Degenerativna spinalna stenoza

  • Artroza

Degenerativna spinalna stenoza česta je komplikacija osteohondroze, to je kronični proces karakteriziran patološkim suženjem središnjeg spinalnog kanala

Vertebralna stenoza je bolest koja uključuje kombinaciju suženja spinalnog kanala prema bilo računalnoj tomografiji (CT) ili magnetskoj rezonanci (MRI) ili radiografiji kralježnice (spondilografija) i karakterističnim kliničkim simptomima. Tijekom provođenja MRI skeniranja za osobe starije od 60 godina, primijećeno je da njih 21% ima radiološke znakove suženja spinalnog kanala na lumbalnoj razini. Samo trećina (33%) podnosila je pritužbe tipične za degenerativnu stenozu.

Klasifikacija degenerativne spinalne stenoze

Prema anatomskim kriterijima:

  • Središnja stenoza - smanjenje udaljenosti od stražnje površine tijela kralježaka do najbliže suprotne točke na luku u dnu spinoznog procesa (do 12 mm - relativna stenoza, 10 mm ili manje - apsolutna) ili područja kralježničnog kanala (do 100 mm? - relativna stenoza, 75 mm i manje - apsolutna stenoza);
  • Lateralna stenoza - sužavanje radikularnog kanala i intervertebralnog forama na 4 mm ili manje.

Po etiološkim čimbenicima:

  • Kongenitalna ili idiopatska stenoza - ahondroplazija;
  • Stečena stenoza - degenerativna stenoza spinalnog kanala;
  • Kombinirana stenoza - svaka kombinacija urođene i stečene stenoze.

Primjećuju se i relativna stenoza kralježnice i apsolutna stenoza.

Ako se sagitalna veličina kanala smanji na dvanaest milimetara, oni govore o relativnoj patologiji. Ako se otkrije suženje do deset milimetara ili manje, stenoza se definira kao apsolutna.

Uzroci degenerativne stenoze

Spinalna stenoza na lumbalnoj razini vrlo je česta bolest. Njegova učestalost naglo raste kod osoba starijih od 50 godina, a u ovoj dobnoj skupini od 1,8 do 8%. Prema danskim autorima, stenoza lumbalne kralježnice događa se s učestalošću od 272 slučaja na 1.000.000 ljudi godišnje. Svake godine u skandinavskim zemljama zbog ovog problema djeluje oko 7,7 na 100.000 stanovnika..

Kongenitalna stenoza nastaje zbog anatomskih značajki strukture kralježnice u ljudi i očituje se:

  • Skraćivanje luka kralježaka;
  • Ahondroplazija (povećanje debljine vertebralnog luka, skraćenje nogu i smanjenje visine tijela kralježaka);
  • Hrskavična i fibrotična dijastematikomija.

Uzroci stečene degenerativne stenoze su različiti, glavni su:

  • Deformirajući spondilartroza s hipertrofijom intervertebralnih zglobova, stvaranjem rubnih osteofita;
  • Osificirana hernija diska;
  • Hipertrofija i okoštavanje žutog ligamenta;
  • Foresteerova bolest (difuzna idiopatska hiperostoza reumatoidne prirode);
  • Ankilozantni spondilitis;
  • Spondilolisteza degenerativno-distrofičnog podrijetla;
  • Jatrogena stenoza - stvaranje subarahnoidnih adhezija i / ili postoperativnih ožiljaka;
  • "Čelična stenoza" - uvođenje metalnih struktura u lumen spinalnog ili radikularnog kanala.

Središnja kralježnička stenoza nastaje zbog patoloških procesa u anatomskim strukturama koje formiraju kralježnični kanal (posebice intervertebralni diskovi, intervertebralni zglobovi, žuti ligament, stražnji uzdužni ligament), koji sadrži kralježničnu vrećicu s živčanim korijenom uključenim u nju.

Lateralna vertebralna stenoza može se pojaviti u jednoj ili više od tri anatomske zone: ulazno područje (bočni udubljenje), srednje područje i izlazno područje (intervertebralni foramen).

Bočni džep ograničen je na:

  • Leđa - gornji zglobni proces kralješka;
  • Medijalno - dura mater;
  • Bočno s nogom kralješka;
  • Dorzalno - od tijela kralježaka;
  • Frontalni intervertebralni disk.

Obično je visina bočnog džepa 5 mm. Smanjenje njegove veličine na 3-4 mm definira se kao stenoza. U većini slučajeva, lateralna recesijska stenoza uzrokovana je ili hipertrofijom superiornog zglobnog procesa kralješka ili posterolateralnom hernijom intervertebralnog diska.

  • Srednja zona je ograničena;
  • Stražnji - intervertebralni zglob;
  • Gornji dio kralježaka nogu;
  • Prednji - tijelo kralježaka;
  • Medijalno - ispravni spinalni kanal.

Sužavanje srednje zone i, sukladno tome, kompresija korijena može se dogoditi spondilolistezom i rotacijskim deformitetima

Intervertebralni foram je ograničen na:

  • Iznad i dolje, po nogama susjednih kralježaka;
  • Ispred tijela tijela susjednih kralježaka i intervertebralnog diska smještenog između njih;
  • Leđa - intervertebralni zglob i bočni dio žutog ligamenta.

Normalno, visina intervertebralnog foramena je 20-30 mm, širina 8-10 mm, a površina od 40 do 160 mm ?. Smanjivanje visine intervertebralnog otvora manjeg od 15 mm tumači se kao njegova stenoza (u kombinaciji s kliničkim znakovima oštećenja korijena živca).

Intervertebralna stenoza češća je u donjoj lumbalnoj regiji.

Mehanizam razvoja degenerativne stenoze

Patofiziološki razvojni mehanizmi koji uzrokuju razvoj karakterističnih tegoba nastaju zbog kombinacije triju skupina faktora:

  1. povećani epiduralni tlak;
  2. aseptička upala;
  3. ishemija u regiji kralježničnog motornog segmenta.

Pojava svakog od čimbenika u razvoju degenerativne stenoze rezultat je kronične kompresije neurovaskularnih struktura kralježničnog kanala.

Zbog kronične kompresije dolazi do neusklađenosti protoka krvi u živčanim strukturama kralježničkog kanala. Razina dolazne krvi opada i, u skladu s tim, dolazi do ishemije korijena živaca (s lateralnom stenozom) i cauda equina (cauda equina) (sa središnjom). Kod kombinirane stenoze opaža se kombinacija ishemije, kako u cauda equina, tako i u živčanom korijenu. Primjećuje se da pojave ishemije uzrokuju demijelinizacijske procese, stvaranje adhezija između mekog i arahnoidnog (arahnoidnog), razvoj intersticijske fibroze i cicatricial kommisusralnog epiduritisa. Potreba za kisikom raste s intenziviranjem biokemijskih procesa. To objašnjava činjenicu da se pri hodanju javljaju pritužbe na bolove u leđima i / ili nogama, slabost sa spinalnom stenozom.

Neusklađenost volumena vaskularnih i živčanih struktura s volumenom spinalnog kanala uzrokuje porast epiduralnog tlaka i, kao rezultat, uzrokuje upalni proces. Epiduralni tlak raste prilikom hodanja, što uzrokuje stvaranje ektopičnih živčanih impulsa, a očituje se pojavom boli.

Značajka patogeneze spinalnog kanala je ovisnost njegovog volumena o položaju tijela. Kad se osoba savije, usna lordoza se ispravlja ili kifoza, zglobni procesi se razilaze, povećava se lumen intervertebralnog otvora, oslobađajući stisnute krvne žile, što dovodi do obnove normalnog protoka krvi, a time i do opskrbe ishemijskih živčanih elemenata.

Kada se savije, visina intervertebralnog otvora povećava se za 12%, dok se savijanjem smanjuje za 15%. To objašnjava karakterističnu tužbu, koja se sastoji u regresiji boli dok potpuno ne nestane kad sjednete, sagnute se. Štoviše, na temelju ovog simptoma provodi se diferencijalna dijagnoza između neurogene (sa spinalnom stenozom) i vaskularne isprekidane klaudikacije. Dakle, s neurogenom isprekidanom klaudikacijom, za razliku od vaskularne osobe, on dugo može raditi na biciklu za vježbanje, oni ne doživljavaju pritužbe na dugotrajnu vožnju.

Kod spinalne stenoze, simptomi mogu biti povezani sa kompresijom leđne moždine (simptomi mijelopatije), repa, korijena leđne moždine, krvnih žila

Što je apsolutna stenoza kičmenog kanala i kako ga liječiti?

Patološko sužavanje spinalnog kanala na bilo kojoj razini naziva se stenoza. Ovo je opasna patologija koja može uzrokovati kompresiju leđne moždine ili živčanih korijena. Ovisno o stupnju smanjenja zazora, određuje se apsolutno suženje ili njegova relativnost.

Što je spinalna stenoza??

U širem smislu, ovo je bolest čiji je znak sužavanje kralježničnog kanala. U većini slučajeva to je kronični proces koji karakterizira kombinacija neuroloških znakova i nezamjenjivo smanjenje promjera lumena kanala..

Apsolutna spinalna stenoza patološki je proces u kojem dolazi do kritičnog suženja leđne moždine. Otvor spinalnog kanala je smanjen na 10 ili manje milimetara.

Živčana tkiva kao rezultat patološkog smanjenja lumena podvrgavaju se kompresiji, što prirodno dovodi do pojave simptoma boli, disfunkcije unutarnjih organa, oslabljene osjetljivosti, gubitka pokretljivosti.

Spinalna stenoza je bolest koja se dijagnosticira u bilo kojoj dobnoj kategoriji, iako se obično smatra bolešću starijih i senilnih osoba. Lezija se može lokalizirati u bilo kojem dijelu kralježnice, ali dorzalni dio najčešće pati, a rjeđe, cervikalni.

Pravovremeno uklanjanje čimbenika koji su doveli do pojave patologije moglo bi spriječiti nastanak takve prijetnje.

Spinalna stenoza može se pojaviti kao posljedica kroničnih, traumatičnih ili sistemskih poremećaja, koji dovode do smanjenja normalnog klirensa, zbog čega je poremećeno normalno funkcioniranje sustava koji opskrbljuju kičmenu moždinu. Istovremeno, suženje kralježničnog kanala i pritisak na mozak kao posljedica kile intervertebralnog kanala ne vrijede.

Razlog su rast kosti ili hrskavice koji nastaju kao rezultat patoloških procesa ili tumora mekih tkiva. Suočeni s ovom dijagnozom, mnogi pacijenti nisu svjesni njegove ozbiljnosti i počinju se pitati o čemu je riječ, apsolutna stenoza, a također i s čime je povezana ova bolest. To se pitanje pojavljuje tek u trenutku kada su se dogodile promjene prijeteće.

Uzroci bolesti

Uzroci bolesti dijele se na primarne i sekundarne. Oni su u prirodi prirođenih anomalija u strukturi organokompleksa ili se pojavljuju kao rezultat niza negativnih učinaka.

Uz urođene anomalije u strukturi kralježaka, abnormalnosti u razvoju hrskavice kralježnice i nekoliko rijetkih oštećenja u razvoju tijekom intrauterine gestacije, svi ostali uzroci smatraju se stečenim. Po prirodi uzroka pojave dijele se na kongenitalne, stečene i kombinirane.

Stečena stenoza može biti rezultat jednog negativnog učinka ili rezultat interakcije kombinacije uzroka koji stvaraju uzastopno uništavanje kralježnice određenog pacijenta.

Uzroci stečene stenoze uključuju sljedeće:

  • degenerativno-distrofične promjene kralježnice uzrokovane brojnim bolestima (osteohondroza, spondilolisteza, spondiloza, spondilartroza),
  • patološke promjene (okoštavanje) intervertebralne kile ili žuti ligament kralježnice,
  • ankilozantni spondilitis,
  • Pagetova bolest,
  • patološki metabolički poremećaji u tkivima kralježnice,
  • komplikacije nakon operacije,
  • maligne novotvorine,
  • ozljede, posttraumatske deformacije kralježnice, hematomi.

Poznavanje uzroka pomaže odrediti taktiku liječenja i odlučiti koliko je realno uspostaviti opskrbu kisikom u leđnoj moždini, obnoviti likvidnost i spriječiti najnepovoljniju prognozu razvoja patologije. Proces dijagnoze i utvrđivanja uzroka vrlo je važan u uklanjanju spinalne stenoze..

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija spinalne stenoze temeljene na različitim razlikovnim značajkama. Zbog pojave dijele se na kongenitalne, stečene i kombinirane (kombinirana patologija).

Na temelju veličine lumena suženja, patologija se može podijeliti u sljedeće kategorije:

  • kada je intervertebralni segment sužen, naziva se bočnim,
  • ako je manji od 10 mm - apsolutni stupanj,
  • na 10-12 mm - relativni stupanj,
  • sa sužavanjem kanala u šupljini, to je sagitalno.

Bolest se može lokalizirati na različitim mjestima. S tim u vezi, stenoza može biti:

  • cervikalni,
  • slabinski,
  • torakalni (degenerativni),
  • kralježak (sa sužavanjem lumena).

Takva klasifikacijska podjela patoloških sorti kontrakcija i njihov položaj u kralježnici nastaje zbog potrebe za terminološkom diferencijacijom različitih vrsta stenoze.

Simptomi i dijagnoza

Glavna manifestacija koja kombinira senzacije pacijenata sa spinalnom stenozom su jaki simptomi boli.

Degenerativna stenoza (sekundarna kralježnica) cervikalne regije daje bol u vratu, smetnje, utrnulost i trnce u vratu i ramenom pojasu.

Torakalni odjel (obično traumatične etiologije) donosi poremećaj unutarnjih organa, bol u trbušnim organima i na mjestu ozljede.

Stenoza lumbalne regije daje atrofiju mišića nogu, poremećaj zdjeličnih organa, slabost pri hodu, lošu koordinaciju pokreta donjih ekstremiteta.

Da bi odredio prirodu lezije i mjesto njene lokalizacije, ponekad je dovoljno da liječnik prikupi anamnezu i prati karakteristične znakove koji prate tijek bolesti.

Dijagnoza se provodi pomoću hardverskog istraživanja, koje se po nahođenju liječnika može provesti pomoću radiografije, MRI, CT ili mijelografije. Ako se sumnja na rak, propisano je skeniranje radionuklida..

komplikacije

Sužavanje spinalnog kanala dovodi do začepljenja živčanih korijena i krvnih žila, što značajno smanjuje opskrbu leđne moždine potrebnim komponentama za život. Rezultat apsolutne stenoze lumbalne regije je paraliza donjih ekstremiteta, u prsnom kanalu to može dovesti do gubitka sposobnosti disanja, pa čak i smrti.

Suženi spinalni kanal dovodi do kršenja opskrbe kralježnice, što rezultira gladovanjem kisikom, nedostatkom hranjivih sastojaka. Sužavanje spinalnog kanala na kritične parametre može uzrokovati ishemični moždani udar leđne moždine, invalidizaciju pacijenta, potpuni ili djelomični gubitak pokretljivosti, što dovodi do invalidskih kolica. To se događa uslijed gotovo trenutne smrti živčanih stanica i može postati prigoda za razvoj najgoreg scenarija za pacijenta.

Apsolutna stenoza spinalnog kanala, čije liječenje postaje čimbenik u produljenju životnog ciklusa, ako se nalazi u torakalnoj regiji, može dovesti do zastoja srca ili izrazitih poteškoća u disanju.

Liječenje i prevencija apsolutne kičmene stenoze

Konzervativno liječenje apsolutne stenoze se ne provodi. Čim se dijagnosticira takva patologija, propisana je kirurška operacija koja ne ostavlja vremena za odgađanje. Provodi se prema dvije metode. Pomoću laminektomije uklanja se dio luka kralježnice kako bi se oslobodio lumen, diskektomija, dio intervertebralnog diska ili cijeli disk. U oba slučaja implantat je ugrađen u strukturu kralježnice, čija je svrha sprječavanje nove kompresije.

Konzervativno liječenje apsolutne stenoze spinalnog kanala praktički nije izvedivo, a kirurška intervencija, brzina njegove primjene, postaje faktor koji podržava život

Prevencija apsolutne stenoze provodi se nizom posebnih vježbi koje ometaju njegovo stvaranje. Također se preporučuje kontrola težine kako bi se spriječilo trošenje kralježnice..

Dijagnoza i liječenje degenerativne spinalne stenoze na lumbosakralnoj razini

Verzija: Kliničke preporuke Ruske Federacije (Rusija)

opće informacije

Kratki opis

Udruga neurohirurga Rusije

KLINIČKA PREPORUKA
O DIJAGNOSTICI I LIJEČENJU DENERATIVNE STENOZE KANALA kralježnice na RAZINSKOJ RAZINI (Moskva, 2015)

Kliničke preporuke raspravljane su i odobrene na plenumu Upravnog odbora Udruženja neurokirurga Rusije, Kazan, 02.02.2015.

definicija
Spinalna stenoza je patološko sužavanje središnjeg spinalnog kanala, lateralnog džepa ili intervertebralnog otvora zbog invazije koštanih, hrskavičnih ili mekih tkivnih struktura u prostore zauzete živčanim korijenjem, leđnom moždinom ili konjskim kralježnicom [20].

Etiologija i patogeneza

Etiologija i epidemiologija

Učestalost stenoze spinalnog kanala lumbosakralne kralježnice je od 1,8 do 8%. U Sjedinjenim Državama svake godine operira svakih 90 od 100.000 ljudi starijih od 60 godina radi spinalne stenoze lumbosakralne kralježnice. U Švicarskoj, u kantonu Zurich, s populacijom od oko 1,3 milijuna ljudi, 300 pacijenata godišnje se podvrgne operativnom liječenju, što ukazuje na visoku rasprostranjenost ove bolesti u zemljama s visokim prosječnim životnim vijekom [5,8,25].

Velika većina (90%) epizoda boli u leđima povezanih sa stenozom podložno je konzervativnom liječenju: složenom liječenju lijekovima, čija se učinkovitost objektivno dokazuje rehabilitacijskim programima. Unatoč tome, spinalna stenoza najčešći je uzrok kirurškog liječenja u starijoj skupini bolesnika..

Spinalna stenoza najčešće se klasificira kao primarna, uzrokovana prirođenim anomalijama ili poremećajima koji su se razvili u postnatalnom razdoblju ili sekundarni (stečeni), a koji su posljedica degenerativnih promjena ili lokalne infekcije, traume ili operacije.
Degenerativna spinalna stenoza je kombinacija kliničkih sindroma proizašlih iz degenerativnih promjena u lumbosakralnoj kralježnici. U ogromnoj većini slučajeva kao generator razvoja kliničkih simptoma u populaciji je degenerativna stenoza, čiji uzroci mogu biti sve vrste degenerativne patologije kralježnice, uključujući patologiju diskova, fasetne zglobove, hipertrofiju ligamenta, osteofite, spondilolizu. Degenerativna spinalna stenoza može se pojaviti s drugim manifestacijama bolesti, uključujući degenerativnu spondilolistezu ili degenerativnu skoliozu. Pored degenerativnih promjena koje sporo napreduju, spinalna stenoza ima značajnu dinamičku komponentu. Slobodni prostor spinalnog kanala smanjuje se opterećenjem i produženjem i povećava se istezanjem i savijanjem.

Degenerativna stenoza spinalnog kanala može se anatomsko izraziti suženjem središnjeg kanala, u regiji bočnih masa, foramenalnim foramenom ili bilo kojom kombinacijom opisanih lokalizacija.

Središnja stenoza se podrazumijeva kao invazija vertebralnih struktura u kanal neposredno iza tijela kralješaka s njihovim učinkom na pojedine živčane korijene ili na cijeli „konjski rep“. [23]. Može biti posljedica smanjenja spinalnog kanala u anteroposteriornom smjeru, poprečno ili njihove kombinacije, povezano s smanjenjem visine intervertebralnog diska sa ili bez prolapsa i hipertrofijom fasetnih zglobova i žutog ligamenta. Središnja stenoza najčešće je povezana s koštanim izbočenjima (dijastetemomijelija, hipertrofična potpora, osteofiti stražnjeg intervertebralnog diska), medijalnom izbočenjem ili prolapsom intervertebralnog diska, degenerativnom spondilolistezom, hipertrofijom žutog ligamenta ili gornjeg ruba lamine temeljnog kralješka.

S lateralnom stenozom, strukture kralježnice upadaju u lateralni dio kanala, do mjesta na kojem živčani korijen prelazi u intervertebralni foramen [18]. Lateralna stenoza dijeli se na stenozu bočnog džepa (između gornjeg medijalnog ruba hipertrofiranog fasetnog zgloba i stražnje površine tijela kralješaka ili diska) i foraminalnu stenozu zbog uskog intervertebralnog otvora zbog smanjenja visine diska ili izbočenja diska u intervertebralni otvor, osteofita ruba vertike. Bočni džep može biti stenoziran ne samo hipertrofičnom fasetom i posterolateralnim izbočenjem diska, već i hipertrofičnom žutim ligamentom, spondilolistezom, sekundarnom (nakon lumbalne spondiloze) hipertrofijom kosti, degenerativnom bolešću diska.
Kompresija živčanog korijena u lateralnoj stenozi naziva se "ne-diskogena kompresijska radikulopatija" [16,26].

Patogeneza i patofiziologija
Aksijalni presjeci lumbalnog kralježničnog kanala imaju se oblik koji se približava trokutastom (trotočni). Različiti parametri spinalnog kanala prilično su promjenjivi. Prosječna veličina anteroposteriornog promjera kanala kod odraslih, prema anatomskim i zračnim metodama istraživanja koje je proveo Epstein B.S. i sur. (1964.) i Weinstein P.R. (1993) u rasponu od 15 do 23 mm, a poprečni promjer je 26-30 mm.
Kliničke manifestacije stenoze mogu se razviti sagitalnim promjerom od 10 do 15 mm. Prema Epstein i sur. (1962.), granica sagitalnog promjera za dijagnozu stenoze manja je od 13 mm, a UdenA. i sur. (1985) definirali su je na 11 mm. Verbiest H. (1973, 1975, 1976) smatra vertebralnu stenozu sagitalnim promjerom od 10 mm ili manje apsolutnom, a od 10 do 12 mm - relativnom. U ovom drugom slučaju služi kao upozorenje na moguću pojavu budućih kliničkih manifestacija ako se pridruže spondiloliza ili hipertrofija fasetnih zglobova. S ovim veličinama kanala, umjereno izbočenje diska ili minimalni ventralni osteofit mogu dovesti do simptoma koji se ne mogu razviti s normalnim veličinama spinalnog kanala [28].

Hipertrofija ili okoštavanje žutog ligamenta dovodi do dorzalne kompresije duralne vreće i korijena. Ventralna kompresija nastaje zbog: hernija intervertebralnih diskova, osteofita i rjeđe hipertrofije stražnjeg uzdužnog ligamenta. [2,9,27].
Tipično se degenerativna stenoza javlja na razini L4-L5, a zatim pada sa frekvencijom na razinama: L3-L4, L2-L3, L5-S1 i L1-L2 [12].
Glavni patofiziološki mehanizmi za razvoj simptoma degenerativne stenoze i neurogene isprekidane klaudikacije uključuju [2.24]:
1. kompresija korijena konjskog repa;
2. ishemija, oslabljen venski i limfni odljev u korijenu;
3. povećani pritisak u subduralnom i epiduralnom prostoru.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Klinička slika

Mnogi faktori igraju ulogu u patofiziologiji kliničkih manifestacija spinalne stenoze. Prije svega, to je izravno komprimiranje pojedinih živčanih korijena i cauda equina osteofitima i mekim tkivnim strukturama [24]. Jednako važnu ulogu igra kršenje venskog i limfnog odljeva u korijenu živaca, a posebno njegovo spajanje, ishemija i demijelinacija živčanih korijena, kao i povećani pritisak u duralnom i epiduralnom prostoru, te intraozni tlak.
Kompresija mikrovesela korijena lumbalnog živca, što dovodi do njihove ishemije, najznačajniji je faktor u razvoju najupečatljivijeg sindroma spinalne stenoze - sindroma neurogene isprekidane klaudikacije. Razlikovati između pozicijske i ishemijske neurogene povremene klaudikacije. Prvo se događa u situaciji kada kralježnica neko vrijeme ostaje u nevezanom položaju s naglašenom lumbalnom lordozom. U ovom položaju, degenerativno promijenjeni intervertebralni diskovi i hipertrofični žuti ligament dodatno sužavaju spinalni kanal, što dovodi do prolazne kompresije cauda kopitara. U drugom obliku, pojačana ishemija nastaje stiskanjem lumbosakralnih korijena tijekom hodanja.
Bolest je spora, simptomi se povećavaju tijekom mjeseci i nekoliko godina. Najraniji i najčešći prigovor je bol u donjem dijelu leđa i nogama. Tipičan je za 85-90% bolesnika sa spinalnom stenozom. Bol u lumbalnom dijelu, često bilateralna, proteže se na stražnjici, bedrima i dalje na stopalima. Nakon ove boli, pacijenti primjećuju početak umora, slabosti, bolova i ukočenosti u nogama i stopalima. U velikom broju slučajeva svoje osjećaje iz donjih ekstremiteta opisuju kao gori, konvulzivno suženje, trnce, „teče“, nejasan umor, ukočenost u bokovima i nogama. Tjelesna aktivnost (hodanje, vježbe nogu, produljena vertikalizacija sa spinalnom hiperlordozom) dovodi do pogoršanja bolesti. U nekih bolesnika bol se pojavljuje u donjem dijelu leđa i kukovima, a zatim se širi prema nogama i stopalima. U drugim se slučajevima, naprotiv, pojavljuju u stopalima i nogama i dižu se do kukova i donjeg dijela leđa. U rijetkim slučajevima bol u donjem dijelu leđa se ne opaža. Ponekad se kod asimptomatskog bolesnika može otkriti čak i anatomsko izražena stenoza..

Neurogena (kaudogena) isprekidana klaudikacija najkarakterističniji je sindrom spinalne stenoze. Razlikuju ga sljedeći klinički znakovi [6, 10]:
· Bol u leđima koja se javlja prilikom hodanja i zrači u noge uz prednju ili stražnju stranu bedara i potkoljenice.
· Bol, parestezija i distezija u nogama povezani su s položajem kralježnice, koji mehanički sužava kralježnični i neuronski kanal ili intervertebralni otvor (proširenje kralježnice, hodanje, posebno niz stepenice, produženi uspravni položaj).

· Bol u leđima koja se javlja prilikom hodanja i zračenja nogu uz prednju ili stražnju stranu bedara i potkoljenice
Bol, parestezija i distezija povezani su s položajem kralježnice i izazivaju se produženjem kralježnice, hodanjem
· Bol se smanjuje ili nestaje u sjedećem položaju, kada je savijen ili u položaju čučnjeva u većoj mjeri nego kad zaustavljate hodanje.
· Dok ležite, bol se može pojačati.
Neurološki poremećaji (mišićna slabost, gubitak ili smanjenje refleksa, osjetljivi poremećaji) pogoršavaju se fizičkom aktivnošću
Simptom Lasega (ili PVN testa) često je negativan.
· Za razliku od diskogene boli, fleksija ili vertikalizacija ne pojačava simptome..
· Bol, parestezija i diestezija povezani su s položajem kralježnice i izazivaju se produženjem kralježnice, hodanjem, osobito niz stepenice, produljenim stajanjem

Neurogenu klaudikaciju treba razlikovati od stvarne (vaskularne) povremene klaudikacije povezane s okluzivnom bolešću, koju karakterizira pojava boli i / ili konvulzivnih kontrakcija u glutealnim ili telećim mišićima prilikom hodanja, nestanka ili smanjenja nakon odmora. Vaskularna kvrga često se kombinira s drugim manifestacijama: blijedost i cijanoza stopala, distrofične promjene na koži (atrofija nokta, gubitak kose), smanjeni ili odsutni puls na arterijama donjih ekstremiteta, buka tijekom auskultacije, impotencija kod muškaraca. Za razliku od neurogene povremene klaudikacije, vaskularna klaudacija obično ne ovisi o promjeni držanja - olakšanje nastaje kada pokret prestaje, čak i ako pacijent ostane uspravan.

Među ostalim pritužbama pacijenata sa spinalnom stenozom, potrebno je zabilježiti poremećaje u funkciji zdjeličnih organa: različiti stupnjevi ozbiljnosti mokrenja, impotencija.
Neurološki pregled može otkriti minimalne abnormalnosti ili ne otkriti bilo kakve nepravilnosti tijekom rutinskog pregleda.
U rijetkim slučajevima stenoza spinalnog kanala može postepeno razviti kliničku sliku sindroma konjskog repa, kombinirajući bol u leđima, slabost i osjetljive poremećaje u nogama i anogenitalnoj zoni, disfunkciji rektalnog i mokraćnog mjehura..

Dijagnostika

2. Anketa spondilografija s funkcionalnim testovima (standardna) (izravna projekcija u stojećem položaju ravno, s nagibom prema naprijed i natrag, bočna projekcija u stojećem položaju) - omogućava vam da u potpunosti dobijete opću karakteristiku koštane strukture lumbosakralne kralježnice, da identificirate spondilolistezu i hipermobilnost ( nestabilnost) vertebralnog segmenta, koji se ne može otkriti MRI-om koji se izvodi u vodoravnom položaju, za određivanje visine međuprostornih prostora, artroze intervertebralnih zglobova, stvaranje interteznih osteofita,
prepoznati abnormalnost kralježaka, lumarizaciju, sakralizaciju.

3. SKT (preporuka) je naznačen ako MRI nije moguća (čelični implantati, pejsmejker). Uvođenjem kontrasta intraduralno (CT-mijelografija), ova metoda postaje informativnija i njeni rezultati su usporedivi s MRI. SKT mijelografija je invazivna metoda istraživanja koja ograničava njezinu upotrebu. Prilikom obavljanja CT i CTK mijelografije moguće je izvršiti trodimenzionalnu rekonstrukciju kralješačkih segmenata.

4. Elektrofiziološka istraživanja (opcija) provode se u diferencijalnoj dijagnozi degenerativnih bolesti s neuropatijom, mijelopatijom i tunelskim sindromima.


5. Blokada intervertebralnih zglobova (opcija) - jedna od glavnih metoda dijagnoze fasetnog sindroma.

6. Selektivna blokada korijena leđne moždine (opcija) može najpreciznije odrediti razinu oštećenja u slučaju polisegmentarnih promjena na MRI ili SKT.

7. Provokativna diskografija (opcija) preporučuje se za određivanje klinički značajnog pogođenog diska s višerazinskim promjenama. Za cjelovitu procjenu stanja pacijenata prije i nakon kirurškog liječenja koriste se specijalizirane ljestvice koje se sastoje od blokova za procjenu socijalne prilagodbe, težine boli, podrške kralježnice i potkoljenice donjih ekstremiteta, ortopedskog i neurološkog statusa i podataka o dijagnostičkoj zračenja:
· Ljestvica za procjenu ozbiljnosti bolesti (SVZ);
Indeks invalidnosti u Oswestryju (ODI)
Vizualna analogna vaga (VAS)
· Švicarska spinalna stenoza - SSS.

U formulaciju dijagnoze (standardne) treba uključiti sljedeće:
I. Naznaka lokalizacije stenoze prema stupnju oštećenja (L4-L5, L3-L4, L2-L3, L5-S1 i L1-L2);
II. Navođenje vrste stenoze (središnja, bočna, foraminalna);
III. Indikacija otkrivenog sindroma neurogene povremene klaudikacije;
IV. Indikacija prisutnosti nestabilnosti i / ili spondilolisteze;
V. Pokazivanje otkrivene radikulopatije uz naznaku interesa živčanih korijena i bočnih strana.
VI. U prisutnosti sindroma konjskog repa upućuje se na kliničku dijagnozu.

Apsolutna spinalna stenoza na razini L4-L5, L5-S1, C5-C6: metode liječenja

Takvu patologiju kao spinalna stenoza prvi je put opisao liječnik Antoine Portal početkom 19. stoljeća.

Studije su pokazale da je lumen kanala sužen zbog zakrivljenosti kralježnice i drugih bolesti i dovodi do oslabljene osjetljivosti, pa čak i do paralize udova.

Henk Verbist posvetio je problem detaljnije sredinom 20. stoljeća.

Upravo je on klasificirao bolest, uveo koncepte relativne i apsolutne stenoze.

Zahvaljujući uvođenju MRI, sada se bolest dijagnosticira češće i uspješno se liječi.

O bolesti

Slika tijeka bolesti

Apsolutna stenoza spinalnog kanala je sužavanje lumena kanala na nekoliko milimetara (manje od 10). Sužavanje nastaje zbog pritiska sljedećih elemenata: hrskavice, koštanih procesa, mekih tkiva. Oni upadaju u prostor koštane srži, uzrokuju kompresije i poremećaje cirkulacije. Istodobno, pritisak kralježaka kralježnice na živčane završetke nije stenoza.

Stupnjevi i klasifikacija

Sa stajališta porijekla, bolest je kongenitalna, stečena i miješana (kompleks faktora urođenih i stečenih).

U razvoj apsolutne stenoze uključeno je nekoliko patoloških čimbenika: upalni proces, ishemija i povećani epiduralni tlak. Kompresija uzrokuje neravnomjeran protok krvi i slabu opskrbu kisika živčanim završecima. Sve to dovodi do pojave karakterističnih simptoma: boli, ukočenosti, slabosti mišića.

Po lokalizaciji razlikuju se tri vrste: stenoza cervikalnog kanala (c5-c6), torakalni i lumbalni (I4-I5, I5-s1). Najčešća patologija otkriva se u lumbalnom dijelu.

ICD kod

Prema ICD 10, bolest ima M48 kod.

rasprostranjenost

Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, ali ljudi nakon 60 godina češće obolijevaju. Njihova učestalost patologije doseže 35%, međutim, četvrtina pacijenata ne osjeća karakteristične simptome.

uzroci

Kongenitalna patologija uzrokovana abnormalnostima u strukturi kralježaka:Razlozi stečene stenoze:
  • Skraćeni lukovi.
  • Mala visina tijela kralježaka sa zadebljanim lukom.
  • Diastematomielia (vlaknasti ili koštani septum između leđne moždine i repa).
  • intervertebralna hernija sa spinoznim procesima;
  • Osteohondroza u 4 faze s prekomjernim rastom koštanog tkiva;
  • deformirajuća spondilartroza;
  • Ankilozantni spondilitis;
  • ozljede kralježnice;
  • kirurška intervencija (ugradnja titanijskih ploča itd.);
  • neoplazme u kralježnici;
  • metaboličke bolesti.

Stenoza se javlja u dijelu kralježnice koji je zahvaćen gore navedenim bolestima..

efekti

Apsolutna stenoza je opasno stanje koje zahtijeva hitnu njegu..

Ozbiljne komplikacije nastaju kao rezultat pogoršanja opskrbe tkiva kisikom:

  • paraliza donjih ekstremiteta (s lumbalnom stenozom);
  • respiratorna depresija i smrt od gušenja, ako je žarište lokalizirano u torakalnoj regiji;
  • moždani udar u patologiji vratne kralježnice.

Važno! Kao rezultat ovih komplikacija, pacijent može trajno ostati onesposobljen ili umrijeti.

simptomi

Apsolutna stenoza ima živopisnu kliničku sliku.

Tipični simptomi bolesti:

  • Oštra bol u kralježnici. Smanjuje se pri savijanju i sjedenju, a povećava se pri hodanju. To je zbog povećanja udaljenosti između kralježaka prilikom zaokruživanja leđa. Ovaj simptom je glavni dijagnostički kriterij..
  • Neurogena isprekidana klaudifikacija (s lokalizacijom u donjem dijelu leđa). Manifestira se bolovima u jednoj nozi prilikom hodanja. Kada sjedite ili se naslonite, sindrom boli nestaje. U tom slučaju pacijent može dugo raditi bilo koji posao u sjedećem položaju, na primjer, voziti bicikl, voziti automobil.
  • Simptom Lasega. Pacijent doživljava oštru bol duž išijasnog živca kad podigne ispravljenu nogu dok leži na leđima. Pri savijanju nogu bol nestaje.
  • Osjetno oštećenje ruku ili nogu.
  • Pareza.
  • Mišićna slabost gornjih i donjih ekstremiteta.
  • Telečni grčevi.
  • Kod muškaraca seksualna disfunkcija, kod žena - menstrualne nepravilnosti.
  • Oštećenje zdjeličnih organa (urinarna inkontinencija itd.).

Sa stenozom torakalne regije pacijent doživljava bol u prsima, kratkoću daha, povećan broj otkucaja srca. Također, smanjuje se osjetljivost gornjeg dijela prsnog koša, ruke padaju ukočeno. Patologija vratne kralježnice očituje se glavoboljom, nesvjesticom, mučninom, ukočenošću lica, vrata.

Lumbalna stenoza - kućno liječenje

Svaka stenoza kralježnice ledvenog kanala predstavlja visoki rizik od razvoja paralize donjih ekstremiteta, disfunkcije zdjeličnih organa, crijeva itd. Stoga, ako sumnjate na stenozu lumbalne kralježnice, trebate potražiti liječničku pomoć što je prije moguće. Samo iskusan neurolog može utvrditi točan uzrok takve ozbiljne bolesti. Kod kuće je takvu bolest gotovo nemoguće dijagnosticirati. Iako postoji niz specifičnih kliničkih znakova koji sugeriraju razvoj ove patologije.

Da biste shvatili što je stenoza spinalnog kanala lumbalne kralježnice, morate proučiti osnove anatomije ovog dijela mišićno-koštanog sustava. Dakle, lumbalna kralježnica graniči sa križnom i torakalnom regijom. Sastoji se od pet tijela kralježaka. Svaki kralješak ima lučne procese. Zajedno s tijelom kralješka čine ovalnu rupu. Između tijela kralježaka nalaze se hrskavični intervertebralni diskovi. Oni točno ponavljaju oblik tijela kralježaka sa lučnim procesima. Dakle, unutrašnjost intervertebralnog diska također ima ovalni otvor. Čitav kralježnični stup (do 2 sakralna kralješka) šuplje je - unutra je ovalni spinalni kanal. U vratnoj kralježnici povezuje se kroz ovalnu rupu u lubanju do intrakranijalne šupljine, odakle dolazi cerebrospinalna tekućina. Uz pomoć ove tekućine, živčani impuls se prenosi u strukture mozga i obrnuto.

U spinalnom kanalu je leđna moždina i krvne žile koje je hrane. To su velike spinalne arterije i vene. Čak i s malom stenozom spinalnog kanala, započinje ishemija leđne moždine. To negativno utječe na nutrinu tijela..

Za inervaciju upareni radikularni živci odlaze iz leđne moždine kroz foraminalne bočne otvore u tijelima kralježaka. Uključuju senzorne i motorne aksone. Senzorna vrsta živčanih vlakana odgovorna je za signalizaciju od kože i mišićnih receptora do mozga. Nervozni impuls prenosi se motoričkim (motornim) aksonima iz mozga signalom o tome što treba poduzeti.

Stenoza spinalnog kanala je sužavanje njegovog unutarnjeg lumena zbog rasta koštanog tkiva ili pomaka hrskavičnih intervertebralnih diskova. Patologija se očituje djelomičnim gubitkom određenih funkcija autonomnog živčanog sustava. Dalje u članku razmatramo glavne uzroke razvoja patologije, njene uobičajene vrste, kliničke manifestacije i metode liječenja kod kuće.

Uzroci lumbalne stenoze

Različiti su razlozi za razvoj stenoze lumbalne kralježnice, hernije intervertebralnog diska - jedan od njih. Svi faktori rizika dijele se na:

  • traumatične (prijelomi, uključujući kompresiju tijela kralježaka, pukotine, uganuće tkiva ligamenta i tetiva, dislokacija tijela kralježaka itd.);
  • ortopedski (kršenje držanja i zakrivljenosti kičmenog stuba, opstrukcija zdjeličnih kostiju, sindrom kratkih nogu, ravnih stopala, nogavica);
  • upalne (zarazne i aseptične vrste upalne reakcije, uključujući one izazvane gubitkom hernialne izbočine u lumen spinalnog kanala, tuberkuloza, poliomielitis, sifilis i druge infekcije);
  • degenerativne distrofične (ovo je razvoj osteohondroze s izbočenjem i istiskivanjem intervertebralnog diska, što u konačnici dovodi do pojave hernije, komprimiranja duralnih membrana leđne moždine);
  • vertebrogeni (nestabilnost položaja tijela kralješaka, retrolisteza, spondilolisteza, deformirajući osteoartritis intervertebralnih zglobova itd.);
  • kongenitalna (patologija razvoja tkiva kičmenog stuba u intrauterinom stadiju stvaranja neuralne cijevi fetusa).

S velikim stupnjem vjerojatnosti sljedeći negativni čimbenici mogu pratiti razvoj stenoze spinalnog kanala lumbalne kralježnice:

  • težak fizički rad s dizanjem značajnih utega;
  • nedostatak redovitog fizičkog napora na mišićnom okviru leđa i donjeg dijela leđa u dovoljnom volumenu dovodi do kršenja difuzne prehrane hrskavičnog tkiva intervertebralnih diskova i razvoja osteokondroze;
  • pušenje i pijenje alkohola - ometaju mikrocirkulaciju krvi u području paravertebralnih mišića;
  • sjedeći posao;
  • nepravilna organizacija rada i vezova;
  • navika klanjanja i nošenja teških stvari u jednoj ruci;
  • pogrešan izbor cipela za sport i svakodnevno nošenje;
  • tumori unutarnjih organa trbušne šupljine;
  • adhezivna bolest i dislokacija unutarnjih organa trbušne šupljine i zdjelice;
  • padovi, nesreće, prodorne rane, infekcije tijekom operacije na kralježnici.

Uz stenozu spinalnog kanala, hernija i hemangiom uvijek su isključeni u prvom redu. Zatim izvršite pregled trbušne šupljine kako biste isključili rast tumora. Dijagnozu treba provesti kvalificirani neurolog ili vertebrolog. Samo ti liječnici imaju dovoljnu razinu stručne spreme da utvrde koji su čimbenici pokrenuli razvoj stenoze i koji će tretman pomoći da se izbjegne kirurška intervencija..

Vrste stenoze lumbalne kralježnice

U odrasle osobe obično se razvija sekundarna stenoza spinalnog kanala lumbalne regije, izazvana negativnim učinkom vanjskih čimbenika (trauma) ili unutarnjih (bolest). Primarni oblik patologije može biti samo urođen, zbog intrauterine malformacije.

Degenerativna stenoza lumbalnog dijela može se primijetiti kod reumatskih patologija (ankilozirajući spondilitis, sistemski lupusni eritematozus) i u starijih osoba. Smanjenje visine intervertebralnog diska s povećanjem područja koje on zauzima (izbočenje) vrlo je čest faktor u razvoju relativne stenoze spinalnog kanala lumbalnog dijela, a lokalizacija koja se najčešće susreće je L5-S1.

Bočna stenoza lumbalne kralježnice je vrsta patologije koju karakterizira bočna kompresija duralnih membrana leđne moždine. U većini slučajeva, bočna stenoza lumbalne kralježnice negativno utječe na radikularne živce, izaziva znakove radikulitisa i lumbalne ishijalgije.

Spinalna stenoza lumbalne kralježnice može se razviti na pozadini osteokondroze, pomicanja tijela kralježaka, zakrivljenosti kralježničkog stuba itd. Potpuno spinalnu stenozu lumbalnog područja moguće je izliječiti samo ako se eliminira osnovna bolest koja ga izaziva.

Apsolutna stenoza lumbalne kralježnice potpuna je blokada kanala kompresijom leđne moždine. Praćen je oštrim gubitkom funkcija donjih ekstremiteta, zdjeličnih i trbušnih organa. Razvija se paraliza nogu, osoba može pasti. U teškim slučajevima, apsolutna stenoza spinalnog kanala lumbalnog dijela može dovesti do smrti u prisustvu bolovog šoka. Potrebna je hitna operacija. Najčešće je apsolutna stenoza posljedica traumatičnih učinaka, na primjer, pomicanje kralježaka, kompresijski prijelom itd..

Stenoza lumbosakralne kralježnice

U prilično mladih ljudi koji vode sjedilački način života, stenoza lumbosakralne regije često se dijagnosticira na razini L5-S1. Taj intervertebralni disk čini uvjetno težište ljudskog tijela. Ako se osoba ne bavi tjelesnim odgojem i krši pravila osobne higijene, tada hrskavica vlaknastog prstena brzo prolazi degenerativni proces. Gubi svoju elastičnost. Kao rezultat toga, intervertebralni disk je spljošten i počinje vršiti pritisak na duralne membrane leđne moždine. S izraženim stupnjem protruzije ili s prolapsom dorzalne intervertebralne kile opaža se stenoza lumbosakralne kralježnice. Može čak izazvati sindrom hiperaktivnosti mokraćnog mjehura, displaziju tkiva prostate (kod muškaraca) i mokraćnu inkontinenciju (kod žena) uz lagano sužavanje..

Znakovi i simptomi spinalne stenoze

Prvi znakovi stenoze lumbalne kralježnice obično se pojavljuju na visini osnovne bolesti. Odjednom počinje slabost u mišićima nogu, grčevi u mišićima teladi, uzrujano crijevo i ubrzano mokrenje.

Postupno se simptomi lumbalne stenoze povećavaju. Ako se kompresija leđne moždine ne smanji, pacijentovo se blagostanje brzo pogoršava.

Glavni klinički simptomi spinalne stenoze lumbalne regije:

  • oštra bol u lumbalnom području, koja se može proširiti po glutealnoj regiji, svim površinama bedara i potkoljenice;
  • mišićna slabost, osjećaj da noge postaju pamučne i ne slušaju se;
  • nehotično mokrenje i defekacija;
  • naknadno kašnjenje mokrenja zbog paralize mišićne stijenke mokraćnog mjehura;
  • grčevi u mišićima nogu;
  • poteškoće u bilo kojem pokretu tijela (okreti, zavoji);
  • glavobolja zbog povećanog tlaka cerebrospinalne tekućine i sekundarne intrakranijalne hipertenzije;
  • vrtoglavica, mučnina, u visini boli mogući su napadi cerebralnog povraćanja.

S blagim stupnjem stenoze, klinički znakovi možda nisu vrlo izraženi. To može biti sindrom iritabilnog crijeva koji se povremeno pojavljuje, grčevi nogu (posebno nakon teških fizičkih napora), tupa i povlačna bol u donjem dijelu leđa koja se proteže na stražnjici i kukovima.

Ako se u lumbalnom dijelu pojave bilo kakvi znakovi nevolje, odmah trebate potražiti liječničku pomoć. Pravovremena dijagnoza omogućit će učinkovito liječenje konzervativnim metodama.

Posljedice spinalne stenoze

Posljedice stenoze spinalnog kanala lumbalne kralježnice mogu biti najnepredvidivije i negativne. S obzirom na to da je leđna moždina odgovorna za sve funkcije i održivost ljudskog tijela, jasno je da se od kršenja ovog procesa ne može očekivati ​​ništa dobro..

Najčešće posljedice u nedostatku pravodobnog liječenja stenoze spinalnog kanala:

  • pareza ili paraliza donjih ekstremiteta - osoba gubi sposobnost samostalnog kretanja, postaje onesposobljena;
  • poremećaj funkcioniranja unutarnjih organa trbušne šupljine (može započeti proces stvaranja kamenja u žučnom mjehuru zbog stagnacije žuči, crijeva će biti paralizirana, mjehur neće raditi)
  • muškarci počinju imati problema s erekcijom i potencijom, žene imaju poteškoće sa začećem i rađanjem djece;
  • s potpunom atrofijom leđne moždine može nastupiti smrt.

Nakon uklanjanja stenoze, posljedice se moraju zaustaviti uz pomoć kompetentno osmišljenog tečaja rehabilitacije. Na primjer, ako su donji udovi bili paralizirani, tada pomoću posebnih vježbi, refleksologije, masaže i fizioterapije možete postupno obnoviti autonomni živčani sustav. Naravno, ovo će zahtijevati određeni napor. Ali rehabilitacija je potrebna pod vodstvom iskusnog liječnika. U ovom je slučaju moguće potpuno ukloniti sve negativne posljedice stenoze spinalnog kanala..

Kako liječiti spinalnu stenozu lumbalnog dijela

Prije liječenja stenoze spinalnog kanala lumbalne kralježnice potrebno je utvrditi uzrok njegove pojave. Glavni tretman lumbalne stenoze trebao bi biti usmjeren na vraćanje normalne prohodnosti spinalnog kanala. Ako je ovo hernija diska, tada se mora popraviti i provesti sveobuhvatno liječenje osteokondroze. Ako je uzrok tumor, onda se mora kirurški ukloniti. Ako se stenoza razvije na pozadini upalnog procesa i edema duralnih membrana leđne moždine, važno je provesti etiotropni tretman.

Liječenje stenoze spinalnog kanala lumbalnog dijela na pozadini degenerativnih distrofičnih promjena hrskavičnih intervertebralnih diskova može se provesti kod kuće. Za to se preporučuje korištenje individualno dizajniranog kompleksa terapijskih vježbi. Također je potrebno prisustvovati sjednicama masaže i refleksologije. Izvrsni rezultati dobiveni su laserskim tretmanom zahvaćenih područja intervertebralnih diskova..

Liječenje spinalne stenoze lumbalne kralježnice treba provesti pod nadzorom iskusnog liječnika. To mora biti neurolog ili vertebrolog. Ovi stručnjaci stalno prate stanje pacijenta. Ako primijete negativan trend (pogoršanje), tada će se tijek liječenja i taktike njegove uporabe pravovremeno prilagoditi.

Ne preporučujemo odlaganje liječenja stenoze spinalnog kanala, jer ovu bolest karakterizira prilično brz progresivan tijek. A ako se danas još uvijek osjećate prilično dobro, sutra se možda ujutro probudite s paraliziranim nogama. Ovo nije jednostavna bolest. Zahtijeva liječenje od strane stručnjaka.

Postoje kontraindikacije, potreban je savjet stručnjaka.

Možete koristiti besplatnu primarnu liječničku uslugu (neurolog, kiropraktičar, vertebrolog, osteopat, ortoped) na web stranici Klinike za slobodno kretanje. Na početnom besplatnom savjetovanju liječnik će vas pregledati i ispitati. Ako postoje rezultati MRI, ultrazvuka i rendgenskih zraka - analizirat će slike i postaviti dijagnozu. Ako ne, napisat će potrebne upute.