Oštećenje ahilove tetive

  • Dislokacije

Jedan od najčešćih problema trkača je oštećenje Ahilove tetive. Ozljede Ahila nisu rijetkost kod trkača početnika i kod visoko profesionalnih sportaša, pa je važno znati na što treba paziti tijekom treninga.

Oštećenje ahilove tetive

Ahilova tetiva i njezine ozljede

Ahilova tetiva (Ahila, calcaneus tetiva) pričvršćuje tele mišića na calcaneus. Zahvaljujući Ahilu osoba može skakati, trčati, stajati na nožnim prstima. Ova tetiva jedna je od najjačih, može podnijeti vlačno opterećenje do 400 kg, ali je i najteže ozlijeđeno.

Najčešći problemi s Ahilom su tendonitis i puknuće tetive. Obje su ove patologije prilično ozbiljne i zahtijevaju kvalificiranu medicinsku njegu..

Simptomi oštećenja Ahila

Ahilova tetiva - tetiva - upala, koja se očituje bolom u gležnju, obično bliže peti. Ponekad to može biti popraćeno lokalnim oticanjem i crvenilom kože te povećanjem njezine osjetljivosti.

Tendonitis može biti bolan kada stojite na čarapama ili petama, ograničavajući pokretljivost gležnja i bol na početku hoda ujutro.

Ruptura ahilove tetive ozbiljna je ozljeda koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i kiruršku intervenciju. Ovo je stanje u kojem postoji potpuno ili djelomično odvajanje tetive od calcaneusa. Simptomi puknuća - iznenadna jaka bol, oticanje, nemogućnost stajanja na petama ili čarapama, a ponekad i nemogućnost da samo stojite na bolnoj nozi.

Uzroci ozljede Ahilove tetive

Svi Ahilovi problemi temelje se na biomehaničkim faktorima ili vanjskim čimbenicima i na zanemarivanju principa razumnog doziranog opterećenja..

Biomehanički čimbenici koji izazivaju oštećenje Ahila:

  • pretjerana pronacija;
  • varusna (zaobljena) zakrivljenost nogu;
  • visoki luk stopala;
  • deformacija kalkaneusa;
  • navika koračanja na stražnjoj strani pete;

Nepovoljni vanjski faktori:

  • trčanje i vježbanje na pretjerano tvrdim površinama;
  • loše cipele s grubim, ukočenim potplatom (posebno u prednjem dijelu stopala);
  • previše ukočena peta tenisice;
  • monotoni, često ponavljani pokreti (dugo trčanje);
  • nedostatak ili nedovoljno zagrijavanje prije trčanja;
  • udarac u tetivu u trenutku napetosti mišića tele;
  • loše istezanje mišića tele i stražnjeg dijela bedara;
  • nagli teret (skok, trzaj s mjesta);
  • pretreniranost sportaša, prekomjerno opterećenje mišića nogu.

Ali možda je najvažniji uzrok ozljeda ignoriranje prvih simptoma. Često sportaši, posebno početnici, pokušavaju ne primijetiti bolne bolove, objašnjavajući ih uobičajenim umorom ili bolom „iz navike“. Čak i ako je Ahil natečen i upaljen, ne žuri se posavjetovati se s liječnikom, pokušavajući samostalno primijeniti zagrijavajuće i analgetske masti.

Doista, upalni proces može biti popraćen dugim, ali ne teškim nelagodom. U ovom slučaju bol je često epizodne prirode - pojavljuju se s povećanim stresom i nestaju u mirovanju.

Ovdje vreba najveća opasnost! Na pozadini kronične upale, snaga vlakana opada. Na mjestima mikro-suza nastaju ožiljci, a ubrzo se elastičnost vlakana primjetno smanjuje. Kao rezultat toga, za nekoliko mjeseci, samo će jedan oštar pokret biti dovoljan za potpuno odvajanje.

Što učiniti s prvim simptomima oštećenja Ahila

Najvažnije je pravilo da nikada ne trčite kroz bol! To nije slučaj kada trebate svladati sebe, a vaši junački napori neće imati koristi od tijela.

  1. Ako osjećate bol, prepustite se tjelesnim aktivnostima: trčanju, biciklizmu, fitnessu, nogometu, bilo kojim sportovima povezanim sa skakanjem.
  2. Važno je ne samo smanjiti kilometražu ili povećati intervale između vježbi, već osigurati da je tetiva potpuno u mirovanju, jer u protivnom ne možete izbjeći mikrotraume, što unosi najozbiljnije posljedice.
  3. Izbjegavajte trčanje uzbrdo - ovo je previše ozbiljno opterećenje. I nemojte se vraćati do potpunog oporavka (nakon ozbiljnih ozljeda potrebno je od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci oporavka).
  4. Fizioterapijske metode su učinkovite - laserska terapija, magnetoterapija, primjene hidrokortizona. Masti i gelovi koji ublažavaju upalu i potiču ozdravljenje, Troxevasinum, Dolobene-gel, Reparil-gel, itd., Također pomažu. Ali prije upotrebe, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste otkrili koliko je ozbiljna ozljeda i dobili preporuke o režimu i daljnjem liječenju..
  5. U slučaju puknuća tetive potrebna je hitna hospitalizacija..

Općenito, treba imati na umu da rizik od oštećenja Ahilove tetive nikako nije razlog za odbijanje trčanja. Glavna stvar koju morate zapamtiti je da ključ vašeg sportskog uspjeha treba biti kompetentan pristup treningu i pažljiv odnos prema vašem tijelu.

Sve o puknuću Ahilove tetive

Rupturom ahilove tetive naziva se oštećenje najvećeg i najefikasnijeg elementa u ligamentnom aparatu osobe. Potpuna puknuća tetive lišava osobu mogućnosti da stoji na prstima, bezbolno se kreće. Žrtvi je posebno teško penjati se stubama..

U ovom ćete članku naučiti uzroke, simptome i taktike liječenja ozljeda Ahila..

Konstrukcijske značajke i uzroci oštećenja

Ahilova peta odnosi se na vrste oštećenja koja se najčešće javljaju.

Ahilova tetiva smještena je na stražnjoj površini potkoljenice. Element ligamenta je pričvršćen pomoću triceps mišića potkoljenice i mišića soleusa. Tetiva se sužava prema dolje i čvrsto je pričvršćena na petnu kost. Kanal u koji je postavljen Ahil napunjen je posebnom mašću. Ova tekućina pomaže smanjiti trenje tijekom kretanja..

Pomicanje zgloba gležnja glavni je zadatak Ahilove tetive. To pruža priliku osobi da se popne stepenicama, skoči i trči. S obzirom da većina ljudi stavlja veći naglasak na desni ud, on postaje vodeći, to jest otporniji na oštećenja. A lijeva noga više pati od ozljeda.

Ozljeda ligamenta calcanea uvijek je povezana s oštrim porastom opterećenja na Ahilovoj tetivi.

Navodimo najčešće uzroke puknuća ligamenta u potkoljenici:

  • Mehanička oštećenja kao posljedica izravnog udarca u skočni zglob istegnutom tetivom;
  • Intenzivni skok tijekom vježbanja;
  • Slijetanje na izdužene čarape nakon pada s visine;
  • Neočekivana promjena položaja stopala ako se osoba spotakne.

Najčešće je jaz fiksiran 6 cm iznad stopala, u zglobu gležnja. Na ovom mjestu je opskrba krvlju najslabija, pa je zacjeljivanje puknuća tako sporo.

Rizik od nedostatka je velik u sljedećim kategorijama bolesnika:

  1. Ljudi u dobi od 30 do 50 godina. U pravilu se ta dob očituje tjelesnom aktivnošću i pokretljivošću, međutim zglobno i koštano tkivo počinju slabiti. Štoviše, nakupljaju se manja oštećenja ligamenata i drugih tetiva, što također pridonosi ozljedi.
  2. Muškarci. Muške tetive ozlijeđene su 5 puta češće od žena.
  3. Sportaši i ljudi koji vode aktivni stil života.
  4. Pacijenti koji koriste injekcijske steroidne protuupalne lijekove. Injektiraju se izravno u spoj potkoljenice. Lijekovi se dobro nose s upalnim procesom i bolovima, ali oslabljuju obližnje ostale ligamente.

Vrste oštećenja i njihove manifestacije

Oštećenja tetive pete podijeljena su u nekoliko skupina, od kojih svaka ima svoje karakteristične manifestacije.

Ovisno o vremenu koje je prošlo nakon ozljede, pauze su podijeljene u 2 skupine:

Razmotrimo još nekoliko vrsta ozljeda donje trećine nogu:

  • Neizravna vrsta ozljede. Njegov izgled uzrokovan je brzim kontraktilnim pokretima tetive i istodobnim utjecajem gravitacije na njih;
  • Izravna vrsta ozljede. To postaje rezultat snažnog mehaničkog udara (šoka);
  • Profesionalna vrsta ozljede. Stalno opterećenje mišića i tetiva sportaša uzrokuje strukturne promjene u njima, što često dovodi do ozljeda;
  • Potpuna vrsta ozljede. Ahilej je potpuno rastrgan;
  • Djelomična ruptura Ahilove tetive. Slomljen je samo dio tetive.

Unatoč činjenici da se istezanje smatra manjim oštećenjem, opasno je pojavom upalnog procesa u tetivama. Zbog stalne upale noge boli i ometaju svakodnevne dužnosti..

Osim toga, učestalo istezanje dovodi do sitnih suza, koje bez liječenja dovode do degenerativnih promjena u spojnim elementima nogu. Oni uzrokuju degenerativne prekide. Njihov izgled nije povezan s vanjskim utjecajima. Degenerativni procesi uništavaju poseban građevinski protein koji se zove kolagen. Zbog toga ligamenti mijenjaju svoj sastav i postaju kruti, što dovodi do puknuća.

Bez obzira na vrstu oštećenja zgloba, razloge njegove provokacije, simptomi rupture su isti:

  • Lokalizirana bol na mjestu ozljede;
  • Specifičan zvuk koji podsjeća na mrvicu ili klik;
  • Ograničenje pokreta u zglobu gležnja;
  • Jačanje boli tijekom vježbanja;
  • Hromost;
  • Poteškoće pri savijanju stopala;
  • Edem;
  • Razvoj modrica;
  • Na palpaciji se jasno osjete pečati.

U nekim slučajevima, čak i kod puknuća tetive u prvim minutama, osoba možda ne osjeća bol. Međutim, u ovom će se slučaju posljedice ozljede očitovati za nekoliko dana.

Prve pomoći i dijagnostičke mjere

Kad nema sumnje da je došlo do pucanja Ahila i žrtva doživi jaku bol, morate ga odmah prevesti u najbližu medicinsku ustanovu. Međutim, prije nego što to učinite, napravite sljedeće:

  • Dajte pacijentu analgetik da smanji bol;
  • Izvršite imobilizaciju nogu, tj. Da je imobilizirate što je moguće više;
  • Podignite oštećenu nogu;
  • Nanesite mjesto hladno na mjesto oštećenja kako biste smanjili bol i ublažili oticanje.

Ako postoje posebni uređaji, upotrijebite nosač stubišta. Njegova primjena zahtijeva poštivanje određenih pravila:

  • Lagano savijte zglob koljena;
  • Savijte gležanj što je više moguće;
  • Guma je položena, počevši od gornje trećine bedara i završavajući prstima.

Nakon poduzetih mjera, pacijent se odvodi u medicinsku ustanovu. U tom slučaju, potrebno je konzultirati traumatologa.

Dijagnoza se provodi pomoću ankete, tijekom koje se utvrđuju uzroci ozljede i posebnim testovima.

  • Thompsonov test

Test je komprimiranje mišića gornjih nogu. Ova kompresija trebala bi uzrokovati refleksnu fleksiju stopala. Ako postoji jaz, stopalo se neće saviti.

Žrtva je položena na trbuh, savijajući noge do koljena. Ako dođe do puknuća tetive, nožni prst zahvaćene noge bit će ispod zdravog.

  • Test manšete

Na oštećeni dio udova stavlja se manžetna i napuni se zrakom do 100 mmHg. Umjetnost. Tada liječnik počinje pomicati stopalo. Ako postoji jaz, tlak se neće povećati na 140 mm Hg. st.

Igla koja se koristi za injekciju umetnuta je u dio nogu, gdje aponeuroza prelazi u Ahil. Zatim žrtva pomiče stopalo, a liječnik promatra koja odstupanja igla čini.

Za dijagnozu su dovoljni vizualni pregled i rezultati 2 testa. Međutim, u složenim slučajevima, kada je potrebno saznati stupanj ozljede tetive, liječnik će propisati hardverske dijagnostičke metode:

Specifičnosti liječenja

Izbor liječenja za puknuće Ahilove tetive ovisi o takvim čimbenicima:

  • Starost žrtve;
  • Njegova anamneza patologija kroničnog tipa;
  • Vrijeme koje je prošlo od ozljede;
  • Vrsta ozljede tetive.

Postoje dvije metode liječenja: konzervativna terapija i kirurška intervencija..

Glavni cilj konzervativnog liječenja je maksimalno imobiliziranje Ahila. U ove se svrhe koriste posebni uređaji izrađeni od gipsa. Nošenje gipsanog lijeva pomaže da se zajedno rastrgani krajevi tetive mogu zajedno rasti. Koristite uređaj 1,5-2 mjeseca.

Unatoč visokoj učinkovitosti ove tehnike, uporaba gipsanih odljevaka ima nekoliko nedostataka:

  • Longet je težak i neudoban uređaj;
  • Budući da je ud potpuno imobiliziran, oporavak može biti kompliciran povećanim razvojem tetiva;
  • Pacijent ne može obavljati kompletne higijenske postupke, jer lovac ne smije biti u kontaktu s vodom;
  • Tijekom liječenja uređaj se može slomiti;
  • Gips ima tendenciju raspadanja. Mrvice materijala uhvaćene u jaz između kože i uređaja uzrokuju nelagodu kod pacijenta.

Moderna traumatologija nudi prikladnije uređaje za imobilizaciju oštećene tetive. Tu spadaju plastični gips i ortoze. Oni su puno lakši od "braće" od gipsa i omogućuju vam da pokretnost zadržite netaknute dijelove nogu, što znatno pojednostavljuje postupak oporavka.

Treba napomenuti da konzervativna terapija nije uvijek učinkovita. Štoviše, na rupturi se gotovo uvijek formira hematom koji se ispod uređaja ne može brzo i u potpunosti riješiti. Ovaj postupak ometa pravilnu fuziju tetiva, što ga čini puno slabijim i povećava rizik od ponovljene puknuća 2-3 puta..

Iz prethodnog se može zaključiti da konzervativna metoda liječenja nije uvijek indicirana. Koristi se ako je ozljeda svježa ili pacijentove aktivnosti i stil života nisu povezani s fizičkom aktivnošću..

Kirurško liječenje rupture je učinkovitije. Ova taktika lišena je svih nedostataka konzervativnih metoda..

Kirurgija se provodi na 2 načina: otvorena i zatvorena.

Otvorenom operacijom vrši se rez na koži u predjelu Ahilove tetive dužine 8-10 cm. Kirurg, "strugajući" rubove tetive, šiva ih. U postoperativnom razdoblju trebate nositi gips 1,5 mjesec. Nakon takve operacije, na koži pacijenta ostaje veliki ožiljak, što uzrokuje estetsku nelagodu..

Kao alternativna operacija, provodi se zatvorena vrsta kirurške intervencije. Tetiva se povezuje kroz male punkture u koži. Međutim, ova metoda ima svoje nedostatke. Kirurg ne vidi mjesto praznine, pa veza vlakana može biti netočna. Najopasnije u ovoj situaciji je da liječnici, djelujući gotovo "na slijepo", mogu dodirnuti živac tele. I u ovom slučaju, nakon operacije, uporaba gipsa je indicirana mjesec dana. Nakon uklanjanja šavova, ud se imobilizira još 1 mjesec.

Sigurnije su operacije koje se izvode korištenjem modernih sustava (Achillon i Tenolig).

Kirurška intervencija može se izvesti samo ako je od ruptura prošlo više od 3 tjedna. Nakon tog razdoblja, liječnici koriste tetivnu plastiku. Operacija se izvodi na otvoren način pomoću grafta, koji se koristi kao dio tetive s drugih mjesta ili umjetnih materijala..

Metode rehabilitacije

Nakon puknuća Ahilove tetive potrebna je rehabilitacija kako bi se u potpunosti vratile funkcije oštećenog udova. Trajanje i specifičnost ovog razdoblja ovisi o vrsti ozljede i načinu liječenja..

Rehabilitacija nakon operacije nužno uključuje uporabu narukvice. To je naziv ortopedske "čizme", u kojoj je stopalo fiksirano u određenom položaju. Da biste olakšali hodanje prva 2-3 tjedna koristite štake.

Da bi se razvila funkcionalnost Ahilove tetive, propisani su sljedeći postupci:

  • Masaža;
  • Vježbe oporavka;
  • Fizioterapeutski postupci.

Sve mjere oporavka treba razviti liječnik koji se provodi i provesti pod njegovim nadzorom. Uz točnu provedbu svih medicinskih preporuka 4 mjeseca nakon uklanjanja gipsa, započinje razdoblje oporavka.

Istezanje ahilove tetive - simptomi, prva pomoć i liječenje

Ahilova tetiva najmoćnija je u ljudskom tijelu i sposobna je podnijeti ogromna opterećenja. On povezuje mišiće tele i calcaneus, pa je drugi naziv za njega tetiva calcaneus. U intenzivnom sportskom treningu veliki je rizik od ozljeda ovog dijela tijela, od kojih je najčešća Ahilova tetiva. Vlakna se troše. Oštra bol probija nogu, nabrekne, a boja kože se mijenja. Ako se pojave takvi simptomi, trebate odmah konzultirati liječnika. Da bi se razumjela priroda ozljede, preporuča se podvrgnuti ultrazvuku, MRI, rendgenu.

Značajke ozljede

Ahilova tetiva sastoji se od vrlo jakih vlakana guste strukture. Nisu dovoljno fleksibilni, stoga tijekom ozljeda podliježu istezanju i kidanju. To se posebno događa kod aktivnih sportaša koji redovito vježbaju..

Zahvaljujući ovoj tetivi možemo:

  • Trčanje.
  • Skok.
  • Za korak po stepenicama.
  • Toe gore.

Ahilova tetiva u mišićno-koštanom sustavu služi kao glavno sredstvo za podizanje pete tijekom motornih aktivnosti, formiraju ga dva glavna mišića: soleus i tele. Ako se, primjerice, tijekom trčanja, treninga ili udaranja naglo ugovaraju, tada se tetiva može slomiti. Zato sportaši zagrijavaju ovu mišićnu skupinu prije početka vježbanja. Ako se to ne učini, doći će do "hladnog starta", drugim riječima, nespremni mišići i tetive dobit će redoslijed većeg opterećenja nego što mogu preuzeti, što će dovesti do ozljede.

Istezanje je profesionalna bolest svih sportaša, plesača, fitnes instruktora i ostalih ljudi čiji je život povezan sa stalnim kretanjem i stresom.

Klinička slika ozljede

Istezanje Ahilove tetive popraćeno je neugodnom mrvicom i akutnom bolom u gležnju, toliko je snažno da žrtva može izgubiti svijest od bola. Gotovo odmah na ovom mjestu nastaje tumor. Kada se razbije veliki broj vlakana, stisne se živčani završeci, a bol se pojačava.

Simptomi istezanja ovise o njegovoj težini i mogu biti sljedeći:

  • krvarenje ili postupno razvijanje opsežnog hematoma;
  • povećanje oteklina od gležnja do gležnja;
  • pojava neuspjeha u stražnjoj calcaneal regiji s potpunim odvajanjem tetive;
  • nedostatak motoričke sposobnosti stopala.

Na početnom pregledu traumatolog procjenjuje stupanj oštećenja osjećajući i rotirajući stopalo. Takve manipulacije su vrlo bolne, ali mogu pomoći u određivanju stupnja oštećenja gležnja..

Istezanje prve pomoći

U slučaju ozljede stopala ni u kojem slučaju se ne smijete baviti samo-dijagnosticiranjem i samo-lijekovima. Pogrešno odabrane metode i, kao rezultat, nezdrava tetiva neće vam omogućiti da se potpuno bavite sportom i dugo će donijeti osjećaj boli i nelagode. Ako se ustanovi povreda, odmah pozovite liječnika ili odvedite žrtvu u hitnu pomoć..

Prije pojave stručnjaka, noga se mora imobilizirati i staviti na gumu, pokušavajući to učiniti s ispruženim nožnim prstom. Ako nemate pravi alat pri ruci, možete koristiti elastični zavoj da fiksirate ud, a ispod njega stavite tijesan valjak kako biste osigurali odljev tekućine.

Za ublažavanje bolova koristite:

  1. Protuupalne tablete (Nise, Diklofenak, Nurofen i drugi) i antihistaminici (Tavegil, Suprastin, Tsetrin i tako dalje). Ako nisu pri ruci, možete uzeti bilo koje lijekove protiv bolova (Analgin, Paracetamol).
  2. Drobljeno pakovanje leda ili poseban medicinski paket za hlađenje. Prvo ili drugo moraju biti omotani tkivom kako bi se izbjegla hipotermija udova. Trajanje izlaganja ne smije biti veće od 15 minuta na sat.
  3. Tretman alkoholnim rubovima rana u slučaju oštećenja kože i sterilnim zavojem kako bi se zaštitili od infekcija.

Dijagnostika

Za utvrđivanje težine i dijagnosticiranje ozljede tetive može samo liječnik (traumatolog ili ortoped) tijekom početnog pregleda udova. U pravilu se uzima rendgen kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost prijeloma. Ako nema loma, preporučuje se pretraga MRI ili CT da biste shvatili koliko su ozbiljno oštećena vlakna, krvne žile, živci i tkiva.

Rehabilitacija

Duljina razdoblja rehabilitacije ovisit će o tome koliko je tetiva oštećena. U svakom slučaju, žrtvi su dodijeljeni ortopedski jastučići u obliku posebne čizme s pet centimetara pete. Takve ortoze pomažu smanjiti opterećenje tetive, a također poboljšavaju cirkulaciju krvi u stražnjem dijelu stopala i ubrzavaju proces ozdravljenja..

Za ublažavanje boli liječnici propisuju protuupalna lijeka protiv bolova u obliku gelova ili masti. Ovaj se tretman koristi za uganuće blage težine. Oni ublažavaju oticanje, poboljšavaju regeneraciju stanica, smanjuju bol, sprečavaju komplikacije i ublažavaju upalu..

Unatoč činjenici da je stopalo čvrsto fiksirano, potrebno je trenirati i ojačati mišiće gležnja. To će pomoći fizikalnoj terapiji. Nastava započinje postupno. Za početak, pacijent se naizmjenično opušta i istegne mišiće, pozitivnom dinamikom liječenja koriste se složenije vježbe - okreti, naizmjenični nožni prsti i pete pri hodanju, čučnjevi.

Osim toga, oporavak uključuje metode fizioterapeutskih učinaka koje su razmotrene u tablici.

Fizioterapeutski postupciKlinički učinak i načelo djelovanja
UHF terapijaMjesto ozljede izloženo je elektromagnetskim poljima s frekvencijom oscilacija od 40,68 MHz ili 27,12 MHz, što pridonosi obnovi stanica i poboljšanju cirkulacije krvi.
magnetoterapijaSastoji se u djelovanju magnetskog polja za brzo ozdravljenje ozljede. Ima snažno analgetsko djelovanje..
Ozokeritna i parafinska terapijaOzokerit i (ili) parafin nanose se na oštećeno područje u više slojeva. To doprinosi produljenom zagrijavanju tkiva, što potiče protok hranjivih tvari u ozlijeđena tkiva..
elektroforezaAhilova tetiva izložena je stalnim električnim impulsima kako bi pojačala učinak lijekova. Koriste se anestetici, hondroprotektori, otopine kalcija i protuupalne injekcije..
Električna stimulacijaUticajem tetive pulsnom električnom strujom ubrzava se obnavljanje tonusa mišića tele.
Laserska terapijaLasersko zračenje niskog intenziteta dovodi do povećanja temperature ozlijeđene tetive, uklanjanja edema i hematoma. Ima protuupalno i analgetsko djelovanje.

Hirurška intervencija

U slučaju ozbiljnog oštećenja, na primjer, potpune rupture tetive, potrebna je kirurška intervencija. Da biste to učinili, napravljeni su rezovi iznad mjesta oštećenja, kroz koji se oštećuju vlakna. Nakon toga se rana tretira i šiva, a preko nje se nanosi guma ili žbuka.

Operacija može biti otvorena ili minimalno invazivna. Otvorenom intervencijom ostaje dugačak ožiljak, ali njegova prednost je odličan pristup mjestu oštećenja. Uz minimalno invazivnu operaciju, rez se napravi mali, ali postoji opasnost od oštećenja suralnog živca, što će dovesti do gubitka osjetljivosti stražnjeg dijela stopala..

komplikacije

Ako je stupanj istezanja prilično blag i nije potrebna kirurška intervencija, tada je rizik od komplikacija minimalan. Glavna stvar je ne izlagati ud intenzivnim opterećenjima i privremeno odgoditi trening, gdje su noge uključene.

Nakon operacije u rijetkom slučaju, mogu se pojaviti takve komplikacije:

  • Zarazna infekcija.
  • Oštećenje suralnog živca.
  • Dugo zacjeljivanje rana.
  • Nekroza.

Neosporna prednost kirurške metode liječenja je smanjenje rizika od ponovljene rupture. Vlakna s vlastitim spojem sklonija su novim oštećenjima. Stoga je s takvim ozljedama, ljudima koji su neraskidivo povezani sa sportom, bolje obaviti operaciju nego čekati neovisnu fuziju vlakana tetiva.

Vrijeme iscjeljenja rastezanjem

Brzina ozdravljenja ozljeda Ahilove tetive ovisi o mnogim čimbenicima: težini ozljede, dobi žrtve, prisutnosti kroničnih bolesti, brzini kontaktiranja liječnika, kvaliteti prve pomoći.

  1. S blagim istezanjem, zarastanje se odvija prilično brzo i bezbolno, vlakna se oporavljaju za 2-3 tjedna.
  2. Prosječna ozbiljnost oštećenja s prazninom od gotovo polovine vlakana zarastat će od 1 do 1,5 mjeseca.
  3. Postoperativna obnova vlakana s njihovim potpunim prekidom trajat će do dva mjeseca.

Sportaši moraju imati na umu da je i pri blažoj ozljedi tetiva važno smanjiti opterećenje na udu i na taj način spriječiti pogoršanje problema.

Simptomi oštećenja Ahilove tetive

Poraz Ahilove tetive prilično je česta sportska ozljeda. Morate znati simptome ovog oštećenja kako biste se brzo i pravilno kretali u nastaloj situaciji. Tendinopatija tetive ahilove (calcaneal) tetive uzrokuje bol kada su mišići tela preopterećeni, kada je gležanj dulje vrijeme pod povećanim stresom ili s jednim, ali prekomjernim opterećenjem stopala. Bol neće nužno biti intenzivna, može biti blaga bol ili nelagoda u gležnju. Znakovi oštećenja obično se pojavljuju ujutro, na prvim koracima nakon buđenja. Razlog je taj što se noću noge obično drže u posebnom položaju - nožni prst je spušten, prsti "visi", a peta se, kao da se, podiže. Stoga će se ujutro ukočenost i letargija osjetiti u mišićima gležnja. Neki pacijenti mogu obratiti pažnju na bol koja se javlja kada se dugo penju stubama..

Klinika patologije ovisit će o stupnju oštećenja tetive:

  • modrica - zatvoreno oštećenje mekih tkiva, tetiva ostaje netaknuta.
  • suza (djelomična ruptura ili istezanje) - tetiva prima mikrotraumu, ali djelomični integritet vlakana se održava;
  • ruptura - anatomski poremećaj kontinuiteta tetive

Glavni znakovi ozljede tetive

S modricom Ahilove tetive, bol se može pojaviti samo u trenutku udarca. A u budućnosti pritužbe mogu biti odsutne ili beznačajne - nelagoda tijekom dugih šetnji, prilikom skakanja i trčanja, pojava hematoma i lagano oticanje na području modrice.

Glavni znakovi istezanja ili djelomične rupture tetive calcaneusa

Manje suze i lagano istezanje vjerojatno neće uzrokovati bol. Jače suze mogu biti bolne bilo gdje u tetivu, simptomatologija ovisi o njihovom mjestu:

  • ukočenost ili bol u gležnju pojavljuje se ujutro nakon buđenja ili nakon dužeg sjedenja, tada se bol smanjuje, ali ako pokret postane intenzivan i dugotrajan, bol se nastavlja;
  • oteklina i oteklina iznad pete u području pričvršćivanja Ahilove tetive mogu se pojaviti zbog povećanja veličine vlakana;
  • palpacija tetive može biti zadebljana i bolna na mjestima;
  • napetost u mišićima tele do pojave konvulzija;
  • bol se pojačava pritiskom, na primjer, prilikom penjanja, u ovom slučaju bol je lokalizirana, više iznutra, izvana ili iza u sredini pete;
  • peta se može povećati u veličini, postaje vruća u usporedbi s okolnim tkivima i hiperemična;
  • fleksija i proširenje stopala je poremećeno;
  • pri hodu može doći do pucanja:
  • pojavljuje se hromost, ponekad je gotovo nemoguće hodati i stajati, sve do točke kada morate pribjeći štakama;
  • s kroničnim istezanjem koje nastaje s nepravilnim ili neblagovremenim liječenjem, bol se može pojaviti čak i uz lagani napor, na primjer, brže hodanje

Ruptura tetive

Kada pukne tetiva, žrtva osjeća bolan lokalni udarac u tele ili pete. Često ga prati karakterističan zvuk nalik biču. Obično se javlja pri velikom opterećenju (sprint ili skok), nakon naglog (oštrog) udarca nogom. U nogometu, žrtva u ovom trenutku često vjeruje da ga je protivnik udario po petama. Neke žrtve kažu da postoji osjećaj otkinute noge. Ovaj se fenomen pojavljuje zbog činjenice da mišići tele više nisu povezani s petom kroz tetivu, pa se njihova snaga oštro gubi.

Kao rezultat praznine, nemoguće je stajati na nožnim prstima, pojavljuje se oštra bol kada pokušavate odbiti pete od poda. Postoje iznimke od pravila kada su drugi mišići nogu, poput kukova, bez obzira na Ahilovu tetivu, izuzetno snažni. Tada će pokret jednostavno oslabiti. Ali takvi su slučajevi vrlo rijetki..

Stopalo i potkoljenica mogu postati vrlo otečeni. Ponekad se pojavi opsežna modrica, koja se može proširiti do vrhova nožnih prstiju. Potpunim odvajanjem možete vidjeti udubljenje preko pete (posebno je vidljivo kod asteničnih ljudi). Ako stisnete mišiće tele, tada će pokret potpuno izostati.

Ako postoje znakovi praznine, trebate odmah kontaktirati kliniku kako biste na vrijeme napravili operaciju. Ne možete masirati oštećeno područje, bolje je odmah primijeniti hladnoću i dati nozi povišen položaj.

Zaključak

Karakteristična značajka patologije je promijenjena pokretljivost zgloba gležnja. Postaje nestabilno. Žrtva se osjeća nesigurno kada se nasloni na oštećenu nogu, snažnim potezanjem pokret postaje potpuno nemoguć. Ruptura ahilove tetive dijagnosticira se odmah, budući da je klinička slika patologije svijetla. Oštra bol s karakterističnim zvukom, nemogućnost stajanja na čarapama, ograničenje pokreta stopala ukazuju na ovu leziju. Jačina boli ne znači nužno ozbiljnost ozljede. Uz to, ponekad djelomični odmor može biti opasniji od potpunog prekida. U svakom slučaju, morate hitno kontaktirati traumatologa kako biste brzo pružili prvu pomoć i započeli liječenje na vrijeme.

Ruptura Ahilove tetive

Razlozi, metode dijagnosticiranja i liječenja ozljeda Ahilove tetive

Uvod

Kalkanealna (Ahilova) tetiva, tendo calcaneus (Achillis), uobičajena je terminalna tetiva tricepskog mišića nogu, m. triceps surae, koji se zauzvrat sastoji od dva mišića - tele, m. gastrocnemius, smješten površno, i soleus, m. soleus koji leži pod njim. U 93% slučajeva calcaneal tetiva nadopunjena je tetivom jedina mišića, m. Plantaris. Točka pričvršćivanja Ahilove tetive je stražnja površina kalkanalnog gomolja. Na mjestu spajanja između tetive i kosti položen je vrlo konstantan sinovijalni vreć, bursa tendinis calcanei. Ahilova tetiva ima kružni gornji dio i relativno ravan distalni kraj.

Tkivo ahilove tetive sastoji se od 70% kolagena (uglavnom tipa I), 2% elastina, kiselih polisaharida (hijaluronske kiseline, hondroitin sulfat) i vode. Kolagena vlakna grupiraju se u primarne snopove, iz kojih se formiraju veliki sekundarni snopovi ili fascikule, koji su okruženi endotenonom, labavim vezivnim tkivom koji sadrži živce, krvne i limfne žile i omogućuju snopovima da kliziju pomalo jedan prema drugom. Snopi su grupirani zajedno kako bi tvorili tetivu okruženu paratenonom. Paratenon se sastoji od dva lišća: visceralnog - epitenona koji pokriva cijelu tetivu i parietalnog - peritonona koji graniči s okolnim tkivima. Listovi paratenona odvojeni su kapilarnim slojem tekućine kako bi se smanjilo trenje tijekom pokreta tetiva..

Opskrba arterijskom krvlju provodi se u proksimalnim odjeljcima zbog grana a. tibialis posterior, a distalno - iz arterijske mreže calcaneus-a, koja nastaje kada se komunikacijske grane spajaju a. tibialis posterior i a. fibularis. Protok krvi u Ahilovoj tetivi odvija se uglavnom zbog žila koje prodiraju kroz mezenteriju paratenona. Posude koje prodiru kroz tetivu u mišićno-tetivasti spoj ili na mjestu pričvršćivanja tetive na calcaneus igraju podređenu ulogu. Broj žila koje opskrbljuju tetivu smanjuje se prostije od kalkaneusa i doseže minimalno 2-5 cm od kalkanealnog gomolja. Venski odljev kroz komunikativne vene u površni i duboki venski sustav.

Hitnost problema puknuća Ahilove tetive posljedica je povećane učestalosti ove ozljede posljednjih godina. Najčešće se ovo oštećenje događa kod muškaraca (prema raznim autorima omjer varira od 1. 7: 1 do 30: 1), što je vjerojatno zbog veće uključenosti muškaraca u sportu i njihove veće podložnosti ozljedama. Tipična puknuća Ahilove tetive događa se kod čovjeka koji se profesionalno ili periodično bavi sportom, u dobi od 30 do 50 godina.

Etiologija i patologija

Etiologija puknuća Ahilove tetive detaljno je istražena, ali ostaje do kraja nejasna. Temelji se na mnogim čimbenicima, kao što su slaba vaskularizacija tetiva, degenerativni procesi, disfunkcija mišića tele, dob, spol, prethodne ozljede, promjene u režimu treninga i nepravilna tjelovježba, vrsta nosive cipele. Može biti povezana i s procesima kao što su upala, autoimuni procesi, hiperuricemija, genetska predispozicija, bubrežna disfunkcija i ateroskleroza..

Teorija degeneracije.

Događaji koji su doveli do raspada nisu jasni. Normalna tetiva se ne pukne čak i kada je primijenjen veliki napon. Arner i sur. prvi je primijetio degenerativne promjene u svih 74 bolesnika s puknuću Ahilove tetive i sugerirao da su te promjene prethodile rupturi. Međutim, oko 2/3 uzoraka dobiveno je više od 2 dana nakon ruptura. Davidsson i Salo izvijestili su o izrazitim degenerativnim promjenama kod 2 pacijenta s puknućem Ahilove tetive, operiranim na dan ozljede. Stoga bi se identificirane degenerativne promjene trebalo smatrati razvijenim prije jaz. Većina tih odstupanja nema etiološka objašnjenja. Moguće je da je promjena u protoku krvi s naknadnom hipoksijom i poremećajem metabolizma faktor u razvoju opaženih degenerativnih promjena.

Tjelesna aktivnost, isprepletena s periodima slabe tjelesne aktivnosti (sportovi vikendom), može dovesti do degenerativnih promjena u tetivama. Sportske aktivnosti dovode do dodatnog opterećenja Ahilove tetive, što dovodi do nakupljanja mikrotrauma, koje, iako su ispod razine praga rupture, ipak mogu dovesti do sekundarnih intrakranijalnih degenerativnih promjena.

Kannus i Jozsa procjenjivali su uzorke biopsije pacijenata sa spontanom rupturom Ahilove tetive uzete tijekom operacije. Samo 1/3 uzorka kontrolne skupine imale su iste promjene, ali u znatno manjem obimu. Također su primijetili da je samo mali dio pacijenata uočio bilo kakve simptome prije rupture. Predložili su da postoje jasni dokazi da su, barem u gradskoj populaciji, degenerativne promjene tetiva široko rasprostranjene kod ljudi starijih od 35 godina, a te promjene mogu biti povezane sa spontanom puknućem tetive..

Mehanička teorija.

Oštećenje tetiva može se pojaviti čak i pod opterećenjima unutar fiziološkog praga uz česte ukupne mikrotraume koje ne ostavljaju dovoljno vremena za regeneraciju.

McMaser vjeruje da potpuno zdrava tetiva nije osjetljiva na puknuće čak ni uz značajne zagušenja. Međutim, Barfred je pokazao da se potpuna ruptura može dogoditi u zdravoj tetivi, s tim da se maksimalno kontrakcija mišića prenosi na prvotno istegnutu tetivu. Slični faktori prisutni su u mnogim sportovima koji zahtijevaju brzo odbojnost. Tako se zdrava tetiva može rastrgati kao rezultat velike napetosti mišića..

Inglis i Sculco sugerirali su da neuspjeh u mehanizmima koji inhibiraju pretjeranu ili nedosljednu kontrakciju mišića može dovesti i do puknuća normalne tetive. Dakle, sportaši koji se prerano vraćaju na trening nakon razdoblja neaktivnosti nalaze se u zoni visokog rizika. Rizik od puknuća Ahilove tetive i dalje raste ako se napetost duž tangente nadopunjuje supinacijom ili pronacijom u subtalarnom zglobu.

U studiji provedenoj na 109 trkača, Clement je pokazao da ozljede Ahilove tetive mogu biti rezultat strukturnih ili dinamičkih abnormalnosti u normalnoj biomehanici donjih ekstremiteta, poput pretreniranosti, funkcionalne prekomjerne pronacije i nedostatka mišića jednjaka ili tela. Također se sugerira da ponavljajuća mikrotrauma uzrokovana ekscentričnim opterećenjem umornog mišića može igrati važnu ulogu u oštećenju tetiva. Potpuna ruptura rezultat je nekoliko mikro-ruptura koje dovode do pucanja tetiva nakon što dosegnu kritičnu točku.

Ispadanja tetive vezanih za LP.

Primjena anaboličkih steroida i fluorokinolona povezana je s rupturom Ahilove tetive. Lijekovi obje skupine uzrokuju displaziju kolagenih vlakana, što smanjuje sposobnost tetive da se isteže.

Primjena sistemskih i lokalnih kortikosteroida prethodno je povezana s pucanjem tetiva. Međutim, studije na tetivu kvadricepsa tetive pokazale su da normalna tetiva nije oštećena kao rezultat intratonskih injekcija kortikosteroida. Ipak, većina dostupnih podataka sugerira da uvođenje kortikosteroida u oštećenu tetivu, intrakranijalno i blizu tetive, može izazvati njegovo puknuće..

Uloga kortikosteroida u etiologiji rupture Ahilove tetive još uvijek nije u potpunosti razumjena. Međutim, dostupni podaci ne preporučuju produljenu oralnu primjenu i opetovanu peritonealnu primjenu kortikosteroida. Protuupalni i analgetski učinci kortikosteroida mogu prikriti simptome oštećenja tetiva, omogućujući vam održavanje visoke razine aktivnosti. Kortikosteroidi inhibiraju popravak, a intrakranijalne injekcije kortikosteroida dovode do slabljenja tetive do 14 dana nakon injekcije. Razaranje je izravno povezano s nekrozom kolagena, a obnavljanje čvrstoće tetiva povezano je s stvaranjem stanične amorfne kolagene mase. Iz tog razloga treba izbjegavati aktivnost 2 tjedna nakon ubrizgavanja kortikosteroida u blizini tetive..

Flurokinolonski antibiotici, poput ciprofloksacina, također su nedavno prepoznati kao etiološki čimbenik oštećenja tetiva. U Francuskoj je od 1985. do 1992. godine 100 pacijenata koji su uzimali fluorokinolone pokazali degenerativne promjene tetiva, uključujući 31 puknuće. Mnogi od njih također su primili kortikosteroide, što nam ne omogućuje nedvosmisleni zaključak o izuzetnom učinku fluorokinolona na otkrivene poremećaje. Szarfman i sur. izvijestili su o studiji za životinje fluorokinolona u dozama bliskim ljudskim, što je pokazalo uništavanje izvanćelijskog matriksa hrskavice, nekroze hondrocita i iscrpljivanje kolagena. Odstupanja koja se nalaze u životinjama mogu se pojaviti i u ljudskom tijelu. Autori preporučuju dopuniti popis nepoželjnih nuspojava upozorenjem o mogućnosti puknuća tetive..

Hipertermija i puknuće tetiva.

Do 10% elastične energije pohranjene u tetivi može se osloboditi kao toplina. Wilson i Commhip su in vivo procijenili temperaturu koja proizlazi iz nagiba površnog savijača prstiju tijekom vježbanja. Najviša temperatura od 45 ° C, na kojoj se tenociti mogu oštetiti, izmjerena je u središtu tetive nakon 7 minuta jogginga. Hipertermija uzrokovana vježbanjem može doprinijeti degeneraciji tetiva. Dobra opskrba krvlju tkivima trebala bi spriječiti pregrijavanje, no tkiva poput Ahilove tetive, s područjima slabog opskrbe krvlju, mogu biti osjetljivija na učinak hipertermije.

Mehanizam suze.

Arner i Lindholm klasificirali su mehanizam puknuća Ahilove tetive u skupini od 92 pacijenta u 3 glavne kategorije:

- 53% se javlja tijekom prijenosa težine, uz odbojnost prednje noge i produženje u zglobu koljena. Ovaj pokret je čest tijekom trčanja u šprintu i tijekom skokova u sportovima poput košarke. To objašnjava činjenicu da ruptura lijeve Ahilove tetive prevladava kod desničarskih ljudi..

- 17% pukotina nastaje pri naglom savijanju u zglobu gležnja, što se događa, na primjer, pri padu kroz rupu ili kao posljedici pada na ljestvici.

- u 10% je tetiva bila napuknuta uslijed prisilnog savijanja produžene noge, što se može dogoditi pri padu s visine.

U preostalim slučajevima autori nisu uspjeli utvrditi točan mehanizam ozljede.

Dijagnostika.

Detaljna anamneza i temeljit fizički pregled izuzetno su važni u dijagnozi puknuća Ahilove tetive. Iako se dijagnoza čini jednostavnom, od 20 do 25% ruptura Ahilove tetive preskoči se tijekom početnog pregleda. Postoji veliki broj dijagnostičkih testova i znakova - i kliničkih i instrumentalnih. Klinička studija obično je dovoljna za dijagnosticiranje akutnih ozljeda Ahilove tetive, dok postavljanje dijagnoze kroničnih ozljeda može biti teško. Ultrazvuk i MRI značajno nadopunjuju kliničku dijagnozu, osjetljiviji su i manje invazivni u usporedbi s "mekom" radiografijom ili kserografijom.

Pacijent s puknućem Ahilove tetive obično ukazuje na iznenadnu bol u nozi, često izvještavajući da je tijekom ozljede imao osjećaj udarca u stražnju stranu nogu. Neki pacijenti navode da je ozljedu pratio zvučni klik. Često ne mogu podnijeti opterećenje tjelesne težine i osjećaju se slab ili ukočen u zahvaćenom udu. Međutim, oni mogu biti sposobni za plantarnu fleksiju koristeći dugački fleksor palca, dugi fleksor prstiju, stražnji tibialni i fibularni mišić. Pacijentima s kroničnom puknuću Ahilove tetive često je teško naznačiti trenutak ozljede i prvi put primijetiti oštećenje kad nisu u mogućnosti obavljati svakodnevne zadatke, poput penjanja stepenicama.

Tijekom pregleda može se otkriti difuzni edem i modrice, a ako je edem mali, palpacija otkriva povlačenje duž tetive. Mjesto puknuća obično je 2-6 cm proksimalno od mjesta pričvršćivanja tetive.

Pregled i palpacija trebaju biti dopunjeni drugim testovima kako bi se potvrdila dijagnoza. Iako je Thompsonov test obično prilično pouzdan, ponekad može biti i sumnjiv. U takvim slučajevima treba ga nadopuniti O'Brienovim i Kopelandovim testovima. Također, od pacijenta se može tražiti da se popne na nožne prste.

Thompson (Simmonds) test ili test kompresije potkoljenice

Pacijent je u položaju na trbuhu, stopala slobodno vise, liječnik komprimira meka tkiva gornje trećine nogu. Ako je oštećena Ahilova tetiva, kontrakcija mišića teleta ne dovodi do pokreta stopala. Uvijek treba provesti komparativnu studiju obaju udova kako bi se izbjegao lažno negativan rezultat, koji se može primijetiti nepotpunom puknuću..

U položaju pacijenta na trbuhu traži se da savija noge u zglobovima koljena za 90 *. Ako se tijekom ovog pokreta stopalo na zahvaćenoj strani nalazi u položaju stražnje fleksije, test se smatra pozitivnim.

Igla se umetne iz medicinske štrcaljke u tetivu aponeuroze, stopalo se pomakne i igla se odbije..

Na potkoljenicu se stavlja manžetna sfingmomanometra. Napuhajte ga na pritisak od 100 mmHg i liječnik počne pomicati stopalo. Ako tlak poraste na 140 mmHg, tada se Ahilova tetiva ne rastrga.

Bočna radiografija zgloba gležnja ranije se široko koristila za dijagnosticiranje puknuća Ahilove tetive. Kad se razbije Kagerov trokut (trokutasti prostor ispunjen masnoćom prema prednjem dijelu Ahilove tetive i između stražnje strane tibije i gornjeg dijela calcaneusa) gubi ispravnu konfiguraciju. Radiografija trenutno gubi na važnosti u dijagnosticiranju svježih i starih ruptura Ahilove tetive zbog šireg širenja ultrazvučne dijagnostike i magnetske rezonancije, ali njegova je upotreba opravdana za utvrđivanje promjena koje su prethodile rupturi (Haglundova bolest, osifikatima Ahilove tetive) i isključenje traumatičnih oštećenja kostura stopala.

Uvođenje ultrazvuka u kliničku praksu donijelo je značajne promjene u taktiziranju liječenja potkožne rupture Ahilove tetive, jer je postalo moguće ne samo potvrditi ili negirati prisutnost rupture, nego i odrediti parametre važne za odabir metode liječenja: stupanj otapanja krajeva tetive, količina dijastaze, stupanj dodira krajeva tetive u raznim položajima stopala; kao i za praćenje stanja tetive u fazama liječenja.

U ultrazvučnoj studiji pacijenta se postavlja na kauč na trbuhu, prvo su stopala slobodno u neutralnom položaju iznad ruba stola, a zatim se, ako je potrebno, provodi i studija tijekom pokreta stopala (leđa / plantarna fleksija). Za usporedbu, uvijek se pregledavaju obje Ahilove tetive. Tijekom ispitivanja senzor treba postaviti strogo paralelno s tetivom kako bi se osigurala optimalna količina vraćene energije i izbjegli artefakti u obliku lažne hipoehoičnosti. Poželjno je koristiti visokofrekventne linearne senzore (7, 5 - 10, 0 megaherca) koji pružaju najveću jasnoću slike.

U uzdužnom presjeku Ahilova tetiva izgleda poput hipoehoičnog pojasa koji je ograničen ventralnim i dorzalno eho-gustim paratenonom. Unutarnja struktura tetive predstavljena je u obliku naizmjeničnih hiper- i hipoekoloških traka, razdvojenih kad je tetiva opuštena i kompaktnija kada se povuče. Mišično-tetivni spoj je proksimalno, distalno - pričvršćivanje tetive na calcaneus. Tetiva je vretenasto isprepletena u calcaneusu čija dorzalna površina predstavlja eho-gustu liniju blago zakrivljenu straga. Zbog fusiformnog toka tetivanih vlakana u području pričvršćenja refleksija zvučnih valova gubi jednoličan karakter, a tetiva u ovoj zoni često izgleda hipoehoično. Masno tkivo nepravilne gustoće odjeka nalazi se ventralno od tetive, što odgovara Kagerovom rendgenskom trokutu. Uz to su vizualizirani duboki fleksori, stražnja površina tibije s Volkmanovim trokutom i stražnji dio zgloba gležnja. Sagitalna veličina tetive lako se mjeri između lišća peritenona. Značajke klizanja tetiva određuju se pokretima stopala.

Na poprečnim sonogramima u području pričvršćivanja na calcaneus, tetiva izgleda poput srpaste građevine smještene izravno ispod kože. Nadalje, proksimalna tetiva postupno poprima oblik elipse. Na udaljenosti od oko 3-6 cm od potkoljenice, tetiva ima gotovo okrugli oblik, a zatim se ponovo izravnava. Kada pregledate tetivu u poprečnom presjeku, gotovo je uvijek moguće izmjeriti njegovu veličinu (debljinu i širinu).

Kada pukne tetiva, pojavljuju se sljedeće promjene na ultrazvučnoj slici:

- poremećaj tetiva

- vidljivi ograničeni krajevi tetiva

- nakupljanje hipoehoične tekućine (hematom u području rupture)

- labavljenje paralelnih istegnutih struktura.

Navedeni simptomi redovito se otkrivaju prikupljanjem relevantnog iskustva, međutim postoje razne mogućnosti ultrazvučnih slika svježih ruptura Ahilove tetive. U nekim slučajevima se ne opaža jasna dijastaza između krajeva tetive i akumuliranog hematoma, tada je za konačnu dijagnozu nužna dinamička studija. Kada se stražnja fleksija stopala gotovo uvijek promatra divergencija krajeva tetive.

Važne informacije dobivaju se s plantarnom fleksijom stopala, koja pojašnjava mogućnost adaptacije krajeva tetive. S plantarnom fleksijom utvrđuje se i cjelovitost paratenona: kada je školjka oštećena, tetive tetiva preklapaju se jedna s drugom.

U slučaju sumnjive kliničke i ultrazvučne slike oštećenja, MRI snimanje Ahilove tetive može se uspješno primijeniti..

Na sagitalnim dijelovima zdrava Ahilova tetiva izgleda poput duge, tanke, hipointenzivne strukture, počevši od distalnog dijela mišića mišića tele i spajajući se na stražnjoj strani kalkanalnog gomolja. Na aksijalnim dijelovima tetiva izgleda blago spljošteno, sa zaobljenim vanjskim i unutarnjim rubovima. Prednja površina obično je ravna ili blago konkavna, stražnja je konveksna. Okolni sloj masti prilično je izražen i naglašava strukture tetiva. Mogu se primijetiti neznatne razlike u veličini, obliku i vrsti tetive, a ponekad je vidljiva i lobacija strukture prednjih tetiva. Intra-tetivni signali nisu normalni.

Svako povećanje intenziteta intrakranijalnog signala treba smatrati nenormalnim. Da bi se procijenila tetiva s sumnjom na puknuće, trebalo bi ispitati njenu strukturu u načinima T1 i T2. U režimu T1 potpuna ruptura Ahilove tetive definirana je kao nestanak signala unutar tetive, u režimu T2 jaz je predstavljen kao generalizirano povećanje intenziteta signala, edem i krvarenje na mjestu rupture također su vidljivi kao regija s velikim intenzitetom signala. Studija vam omogućuje da jasno procijenite razinu rupture i stupanj divergencije krajeva tetive.

Liječenje akutnih ruptura Ahilove tetive

Liječenje akutnih ruptura Ahilove tetive i dalje uvelike ovisi o preferencijama kirurga i pacijenta. Kirurgija je metoda izbora za sportaše i mlade, dok se svježe praznine kod nesportaša mogu liječiti konzervativno..

Konzervativno liječenje

Neki se autori protive kirurškom liječenju, navodeći visoku učestalost komplikacija kao glavni nedostatak. No nedavne studije o velikoj populaciji pokazuju znatno niži postotak komplikacija. Te komplikacije uključuju kožnu nekrozu, infekciju rana, gastrocnemiusne neurome, razvoj adhezija i uobičajene rizike od anestezije. Problemi s postoperativnim zacjeljivanjem rana i dalje su najčešći i najteže se rješavaju, s obzirom na slabu vaskularizaciju Ahilove tetive. Pristalice konzervativne metode liječenja ukazuju na to da su mogućnosti zaklona područja Ahilove tetive mekim tkivima ograničene. Nažalost, presadci na koži ne mogu se cijepiti na otvorenu tetivu, a plastična operacija s lokalnim tkivima može dovesti do nezadovoljavajućeg rezultata. Stoga je za ove nedostatke često potrebno besplatno zatvaranje zakrilca..

Unatoč stalnom usavršavanju kirurške tehnike i iskustvu, problemi s ranom ne mogu se potpuno ukloniti ako se koristi otvorena metoda kirurškog liječenja, u kojoj se najčešće koristi uzdužni rez kroz prolaznu zonu lošeg opskrbe krvlju. Aldam je koristio poprečni rez na mjestu udaljenom od mjesta puknuća tetive i izvijestio o 1 slučaju komplikacija nakon postoperativne rane u 41 bolesnika.

U starijih bolesnika s kroničnim oštećenjem Ahilove tetive, čija je biološka dob veća od 70 godina, prihvatljivo je samo fizioterapeutsko liječenje. U pravilu se ovi pacijenti žale na slabost sa plantarnom fleksijom i oslabljenim hodom. Često se dobro prilagođavaju svojoj bolesti..

Imobilizacija

Najčešći oblici nehirurškog liječenja su imobilizacija gipsa, obično unutar 6–10 tjedana. Dobri klinički rezultati izvijestili su usporedive s kirurškim liječenjem.

Iako je funkcija nakon konzervativnog liječenja općenito dobra, visoki rizik ponovne rupture smatra se neprihvatljivim. Lea i Smith u promatranju 66 bolesnika liječenih konzervativno navode 7 ponovljenih nedostataka (13%), Persson i Wredmark navode da je broj od 35%. Nedavno, utemeljeni na radovima o funkcionalnom postoperativnom okršaju, McComis i sur. u promatranju 15 pacijenata s rupturom Ahilove tetive liječen konzervativno, izvješćuje o postizanju dobrih funkcionalnih rezultata.

Stoga u nekim slučajevima vezivanje i imobilizacija gipsa mogu biti održiva alternativa operaciji..

Kirurško liječenje

Posljednja dva desetljeća kirurgija je metoda izbora u liječenju puknuća Ahilove tetive kod mladih pacijenata. Napredak u kirurgiji i novi postoperativni programi rehabilitacije naveli su mnoge kirurge da se odluče za kirurško liječenje. Osim toga, operativna metoda liječenja smanjuje rizik od ponovljenih puknuća s 13-20 na 1-4%, omogućava veću snagu tetiva, uzrokuje manje slučajeva atrofije mišića tele, a također pomaže većem broju sportaša da se vrate na prethodnu razinu tjelesne aktivnosti.

Hirurška tehnika.

Za obnavljanje Ahilove tetive mogu se primijeniti različite kirurške tehnike, od jednostavnog podudaranja kraja do kraja s ubodom Bunnela ili Kesslera, do složenijih primjesa armaturnih armatura ili upotrebe teftnih graftova i umjetnih implantata od raznih materijala. Međutim, ne postoje dokazi da s akutnom rupturom Ahilove tetive ove metode daju bolje rezultate od jednostavne veze na kraj bez proširenja.

Otvoreni šav Ahilove tetive

Pacijent je na operacijskom stolu ležao na trbuhu, s glavom spuštenom na 20 * i s obje noge obješene s ruba stola. Uzdužni presjek dugačak 8-10 cm odmah je medijalni do medijalnog ruba tetive centriranog na mjestu palpabilnog uvlačenja. Potkožna mast sesecira se akutno bez oštećenja na kožnim rubovima rane. Paratenon se reže uzdužno uzduž srednje linije prema duljini incizije kože. Paratenon je često natečen, a ispucani krajevi tetive u klasičnoj verziji imaju oblik konjskog kraja ili krpe. Nakon spajanja krajeva, oni su ušiveni zajedno s jakim upijajućim navojem (na primjer, Vikril 2) prema Kesslerovoj metodi. Prije vezanja krajeva, asistent izvodi plantarnu fleksiju u zglobu gležnja kako bi se krajevi bolje uskladili. Dalje se nanosi omotajući šav tanjim upijajućim materijalom za šivanje kako bi se ojačao spoj. Nakon što se paratinon zatvori tankim vicrilom, potkožna tkiva se šavaju neprekidnim šavom. Kožna rana se zatvara trakama kako bi se smanjila napetost. Zatim se gipsna imobilizacija primjenjuje u položaju kopita stopala. Ograničena opterećenja pod nadzorom fizioterapeuta moguća su na dan operacije. Pacijentu se daje preporuka, ako je moguće, za održavanje povišenog položaja operiranog uda. Imobilizacija se uklanja 2 tjedna nakon operacije uklanjanjem stopala u fiziološkom položaju i nošenjem narukvice. Dopuštena je puna težina.

Transdermalni oporavak

1977. Ma i Griffith opisali su tehniku ​​transdermalnog vraćanja integriteta Ahilove tetive kao kompromis između otvorene operacije i konzervativnog liječenja. Tehnika uključuje rad 6 malih probijanja duž bočne i medijalne granice tetive s daljnjim šavom kroz ove sekcije. Autori izvještavaju o 18 pacijenata koji su koristili ovu tehniku. Postoje dvije manje neinfektivne komplikacije i nijedan slučaj ponovljenog puknuća. FitzGibbson izvještava o 14 dobrih rezultata s jednom komplikacijom oštećenja živaca tele. Rowley i Škotska opisuju 24 pacijenta s puknućem Ahilove tetive, od kojih je 14 imalo konzervativni tretman, a 10 je popravilo transdermalnu Ahilovu tetivu. Kod jednog pacijenta iz zadnje skupine naknadno je uočeno oštećenje živaca u teletu. Pored toga, opažen je brži oporavak kod pacijenata druge skupine..

Drugi autori prijavljuju manji uspjeh s ovom tehnikom. Klein i sur. izvještaji o začepljenju gastrocnemius živaca kod 13% od 38 bolesnika. Hockenbury i Johns uspoređujući in vitro perkutani šav Ahilove tetive s otvorenom obnovom na 10 svježe smrznutih kadaveričkih uzoraka, pokazuju najbolje rezultate u prvoj skupini. Općenito, većina studija pokazuje superiornu učinkovitost otvorenog oporavka Ahilove tetive u usporedbi s zatvorenim.

Nedavno su Webb i Bannister opisali novu tehniku ​​zatvorenog šava Ahilove tetive, izvedenu pod lokalnom anestezijom koristeći 3 poprečna presjeka od 2,5 cm iznad stražnje površine tetive. Nisu izvijestili o oštećenju živaca ili ponovljenoj rupturi kod 27 pacijenata koji su koristili ovu tehniku..

Također treba napomenuti pojavu posebnih sustava vođenja, poput Ahilona, ​​kako bi se smanjio rizik od oštećenja živaca u teletu.

Liječenje kroničnog oštećenja Ahilove tetive

Kod više od 20% bolesnika s puknućem Ahilove tetive, njegovo oštećenje prolazi nezapaženo. Obično je moguće krajeve tetive zašiti kraj u 72 sata nakon puknuća. U slučaju kroničnog oštećenja, krajevi tetive ne mogu se spojiti bez pretjerane napetosti. Nije poznato kada akutno oštećenje postaje kronično, ali obično se smatra da traje 4-6 tjedana..

U slučaju kroničnog puknuća, krajevi tetive mogu se spojiti jednostrukim središnjim (tehnika Chernavsky) ili 2 (medijalna i bočna - Lindholm tehnika) miofascijalnim mišićnim zglobovima tele. Ako je moguće, plantarnu tetivu treba koristiti za jačanje zašivene tetive..

U slučaju ruptura koje se ne spajaju izravno, mogu se koristiti i druge tetive. Perez-Teuffer opisuje rezanje tetive kratkog fibularnog mišića od baze petog metatarzalnog zgloba s daljnjim pričvršćivanjem na calcaneus. Tu modificiranu tehniku ​​kasnije su primijenili Turco i sur. u 40 bolesnika. Oba autora ne prijavljuju nikakva funkcionalna ograničenja nakon ove operacije. Mann i sur. izvješćuje o odličnim i dobrim rezultatima kod 6 pacijenata, u liječenju kojih je kao graft korišten dugi fleksor prstiju. Wapner i sur. izvještava o iskustvu upotrebe dugog savijača velikog nožnog prstiju kao cijepljenja.

Karbonski i poliesterski implantati također se mogu koristiti za spajanje krajeva praznine. Ozaki i sur. prijavite uspješnu aplikaciju Marlex mreže na 6 bolesnika. Bugg i sur. koristio je transplantaciju široke fascije bedara i bilježi dobre rezultate kod 10 bolesnika.

Zaključak

Zbog sve veće popularnosti aktivnosti na otvorenom posljednjih godina, relevantnost puknuća Ahilove tetive i dalje raste. I usprkos opsežnim istraživanjima u ovom području, etiologija oštećenja Ahilove tetive još uvijek nije potpuno jasna. Međutim, jasno je da bi liječenje ruptura Ahilove tetive trebalo biti individualno za svakog pacijenta.