Kompletan pregled Ahilove tendonitisa (calcaneus) tetive

  • Artroza

Iz ovog članka naučit ćete: što je tetivaitis Ahilove tetive (naziva se i ahilotendinitisom), uzroke njezine pojave i provocirajući čimbenici, rizična skupina. Vrste i oblici bolesti, karakteristični simptomi, metode liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnica kategorije 2, voditeljica laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015–2016).

Tendoitis Ahilove tetive (ahilotendinitis) naziva se upala koja nastaje zbog oštećenja njegovih tkiva.

Ahilova ili calcaneus, tetiva - snop jakih i elastičnih kolagenih (95%) vlakana pričvršćenih na calcaneus odozdo i soleus teleća mišića odozgo.

Kliknite na fotografiju za povećanje

U stanju se jako rastezati (do 5%) i podnijeti velika opterećenja. Prema legendi - najugroženije mjesto grčkog poluboga i heroja Ahila, ili Ahila ("Ahilova peta"), u čiju je čast tetiva dobila ime.

Razvoj patološkog procesa temelji se na preopterećenju mišića tele, pretjeranim oštrim i nasilnim pokretima ili promjenama u dobnom rasponu kretanja gležnja, što dovodi do puknuća vlakana.

Oštećenje stanica uzrokuje ispuštanje u krv posrednika upale - prostaglandine. To su biološki aktivne tvari koje pokreću i podržavaju sve upalne pojave u tijelu. Pod njihovim utjecajem narušava se mikrocirkulacija krvi u tkivima tetive, mijenjaju se fizikalno-kemijska svojstva krvi, a živčani završeci iritiraju..

Leukociti se povlače prema žarištu lezije, čija nekroza (smrt) potiče stvaranje vlaknastog ožiljaka i taloženje kalcijevih soli na mjestu rupture.

Rezultat promjena je upala, edem, hiperemija (lokalno crvenilo zbog oštećenog odljeva venske krvi). Osoba ima bolove prilikom utovara na gležnju, a nakon toga i u mirovanju.

Ahilotendinitis se u biti ne razlikuje od ostalih vrsta tendonitisa (ulnar, rame, koljeno, kuk), ima slične simptome, uzroke i metode liječenja.

Međutim, mora se razlikovati od tendinoze:

  1. Tendonitis je akutni ili subakutni upalni proces koji se javlja na pozadini mikrotraume i puknuća vlakana tetiva (oštro, snažno istezanje tkiva).
  2. Tendinoza - kronične degenerativne promjene, gubitak elastičnosti i rada kolagena zbog kroničnog oštećenja kroz duže vrijeme.

Patologija nije opasna i potpuno je izlječiva u ranim fazama. Poteškoće nastaju nakon što proces postane kroničan: stvaranje brojnih vlaknastih ožiljaka utječe na elastičnost tetive i može dovesti do djelomičnog ograničenja pokretljivosti gležnja..

Ako sumnjate na tendonitis, trebali biste se posavjetovati s traumatologom ili ortopedom.

Uzroci patologije, faktori rizika

Određujući uzroci bolesti su mikrotrauma vlakana Ahilove tetive, koja proizlaze iz:

  • prekomjerna opterećenja;
  • Prenaponski;
  • oštro istezanje;
  • mehanička oštećenja;
  • nedostatak elastičnosti vlakana tetiva.

Čimbenici koji mogu izazvati tetivitis Ahilove tetive uključuju:

  • infekcije - patogeni prodiru iz udaljenih žarišta upale ili izravno kroz rez, punkciju, otvorenu ranu;
  • alergija;
  • reumatizam - bolest vezivnog tkiva koja se javlja s oštećenjem zglobova i srca;
  • autoimune patologije povezane s oslabljenim imunitetom: na primjer, sistemski lupus;
  • metabolički nedostatak - bolest štitnjače, taloženje soli mokraćne kiseline u tkivima;
  • kongenitalni i stečeni nedostaci stopala - ravna stopala.
Prekomjerni fizički stres kod sportaša (na primjer, tenisači) izaziva pojavu ahilotendinitisa. Kliknite na fotografiju za povećanje

Pretjerana fizička aktivnost, kršenje opreme i režima treninga

Aktivni ljudi

Preopterećenje, pretjerani stres gležnja pri penjanju na planinarske penjače povezane s teškim fizičkim radom

U dobnom rasponu od 45 do 60 godina

S vremenom se krši elastičnost tkiva tetive, opseg pokreta u zglobu gležnja smanjuje se, što dovodi do razvoja tendonitisa nakon manjih opterećenja

S urođenim defektima stopala

Ravna stopala potiču istezanje tetiva-ligamentnog aparata i dovode do razvoja tendonitisa

Oslabljeni imunitet i kronična žarišta infekcije u tijelu

Nosite uske, neudobne cipele

Nošenje takve cipele dovodi do deformacije stopala i oštećenja tetiva i ligamenata

U 80% slučajeva ahilotendinitis se javlja kod sportaša koji su prisiljeni naporno trenirati. Uzrok patologije je pretjerano fizičko opterećenje Ahilove tetive koja prelazi snagu njegovih vlakana.

Kao rezultat, razvija se aseptični proces (tj. Bez infekcije koja prodire u žarište upale) s karakterističnim simptomima i manifestacijama.

Bolest prolazi bez karakterističnih karakteristika, ali zbog činjenice da se opterećenje na udu ne smanjuje, rezultati tendonitisa kod sportaša su teninoza (degenerativna degeneracija tkiva) i oslabljena pokretljivost gležnja.

Četiri vrste ahilotendinitisa i tri oblika patologije

Ovisno o razlozima koji su potaknuli pojavu patologije i o tome kako bolest prolazi, razlikuju se 4 vrste ahilotendinitisa:

  1. Akutni aseptik - odgovor na oštećenja kolagenskih vlakana, bez infekcije.
  2. Kronična vlaknasta - zamjena funkcionalnog tkiva s ožiljcima od vlaknastog (vezivnog) tkiva.
  3. Kronično osificiranje - višak kalcijevih soli, otvrdnjavanje tkiva.
  4. Akutna gnojna - uzrokovana izravnim prodorom patogena u ranu ili njihovim ulaskom iz susjednih i udaljenih žarišta upale.

Tri oblika bolesti:

  • entezopatija - upalni proces na mjestu pričvršćivanja tetive na calcaneus;
  • peritendinitis - upala koja se širi na tkiva koja okružuju tetivu;
  • Sam tendonitis Ahilove tetive - upala pete vezivnog tkiva.

Karakteristični simptomi

Pojava bolesti je asimptomatska, manifestacije polako rastu - ako uzrok nije ozbiljna oštećenja, modrice, šok.

Bol s ahilotendinitisom lokalizirana je duž tetive, obično bliže peti

Prvi i najizraženiji simptom akutnog tendonitisa je bol koja:

  • pojavljuje se u prvih nekoliko minuta uz napetost gležnja, udova, mišića tele ili odmah nakon ozljede;
  • slabi tijekom vježbanja;
  • napokon prolazi sam.

Bez liječenja, patologija postaje kronična, bol se pojačava, ne smanjuje se nakon zagrijavanja, nastavlja se u mirovanju, javlja se noću.

Osoba s tendonitisom osjeća ograničenu pokretljivost gležnja, nelagodu prilikom penjanja i spuštanja stepenicama, nagnute površine, počinje šepati, "štiti" nogu, bojeći se zakoračiti na pete.

Najkarakterističniji simptomi tendonitisa:

  1. Bol (nakon ozljede, tijekom napora ili pritiska na kalkalnu tetivu, kasnije u mirovanju).
  2. Lagano oticanje iznad mjesta na koje je tetiva pričvršćena.
  3. Lokalno crvenilo kože iznad mjesta upale (hiperemija).
  4. Lokalna temperatura (hipertermija).
  5. Oticanje, zadebljanje i zategnutost kolagena vlakna, vidljivo kada se osjećate.
  6. Ograničenja pokretljivosti gležnja (kada savijate stopalo, osoba osjeća bol i nelagodu).

Tijekom kalcifikacije tkiva (stvrdnjavanja zbog taloženja kalcijevih soli) tijekom hodanja čuje se krepitacija (karakteristično „pucketanje“).

Kronični ahilov tendonitis je kompliciran:

  • okoštavanje tkiva (okoštavanje hrskavice, ligamenta, tetiva);
  • pojava koštanih izraslina na calcaneusu (Haglundov greben ili deformitet, šiljci);
  • tendinoza (degenerativno-distrofične promjene, prorjeđivanje, propadanje tkiva);
  • Ruptura Ahilove tetive.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza postavlja se nakon pregleda na temelju pritužbi pacijenta.

Tendonitis potvrđuje:

  1. MR Ova metoda je informativna kod akutne patologije (određuje se nakupljanje tekućine u žarištu upale, što je nevidljivo tijekom vanjskog pregleda) i destruktivne (degenerativne) promjene tkiva (lokalizacija mikrodamaza, upale, vlaknasti ožiljci itd.).
  2. Radiografski snimci - omogućuju vam da identificirate kalcifikaciju (kamenje, obično raspršeno u debljini ili lokalizirano u donjem dijelu kolagena niti, koje također može u potpunosti izostati). Na rendgenskom snimku s ahilotendinitisom vidljive su kalcifikacije u Ahilovoj tetivi u području calcaneal gomolja; Ahilova tetiva šira od normalne
  3. Uzorci i testovi za pokretljivost gležnja, puknuće tetive (savijte zglob iz leđnog položaja, spuštenim stopalima, odredite mjesto i prirodu boli - duž cijele duljine ili malog područja, migrirajući ili koncentrirani na jednom mjestu tijekom pokreta).
  4. Laboratorijski testovi (povećanje C-reaktivnog proteina, broja bijelih krvnih stanica, analiza brzine sedimentacije eritrocita).

Ako postoji sumnja na ahilotendinitis zarazne prirode, pacijent ispituje na postojanje antitijela na streptokoke, gonoreju, klamidiju, spirokete (uzročnike sifilisa).

Metode liječenja

Sve dok nisu započele degenerativne promjene u tkivima tetive (stanjivanje, gubitak elastičnosti), bolest se može izliječiti u potpunosti i bez posljedica za pacijenta.

Mnogo je teže riješiti se kroničnog procesa, to je kruto tetivom i ograničena pokretljivost gležnja..

  • U početnoj fazi (odmah nakon ozljede) na mjesto oštećenja primjenjuje se hladnoća. Losioni ili kompresije primjenjuju se 20-25 minuta tijekom svakih 2-3 sata, tijekom prvog dana.
  • Ako je uzrok tendonitisa infekcija, bolest ili metabolička neravnoteža, ne preporučuje se primjena hladnoće.
  • Važna faza liječenja je osiguranje nepokretnosti zglobova. Da biste to učinili, na gležanj se stavlja elastični zavoj ili gips (izbor ovisi o stupnju oštećenja tkiva), učvršćujući zglob u njegovom prirodnom fiziološkom položaju.
Klikni na fotografiju za povećanje: Zavoj ublažava napetost Ahilove tetive, pomaže u smanjenju edema, pruža propriorecepcijsku stabilizaciju mišića.

Nakon ozljede, noga mora biti podignuta dva dana - to će ukloniti oticanje, spriječiti krvarenje (hematom) i ubrzati popravak tkiva.

Liječenje lijekovima

Liječenje tetiveitis Ahilove tetive provodi se uglavnom konzervativnim metodama - lijekovima i fizioterapeutskim postupcima.

Lijekovi koji se koriste za zaustavljanje boli i upale:

  • Sistemska lijeka protiv bolova, protuupalni, antipiretski lijekovi (Ketoprofen, Piroxicam, Ibuprofen, itd.) Koriste se tijekom 7-10 dana.
  • Upotrebljavaju se masti, kreme, geli sličnog djelovanja (Voltaren, Indomethacin, Dolobene) dok bol u potpunosti ne nestane.

Kod gnojnog tendonitisa koriste se antibiotici, njihov izbor ovisi o rezultatima kulture o osjetljivosti na gnojni iscjedak iz rane (rez, probijanje).

Povremeno se u tkiva u regiji Ahilove tetive uvode glukokortikosteroidi, hidrokortizon. To vam omogućuje ublažavanje jakih bolova i upala..

fizioterapija

Fizioterapeutske metode ubrzavaju popravak tkiva, poboljšavajući mikrocirkulaciju tekućina (krvi, limfe) i metabolizam.

Za liječenje tetiveitis Ahilove tetive koristite:

  1. Laserska terapija - stimulacija svjetlosnim valovima fiksne duljine.
  2. Magnetoterapija - izloženost niskofrekventnom elektromagnetskom polju.
  3. Elektroforeza s lijekovima protiv bolova, protuupalnim lijekovima - pod utjecajem električnog polja, lijek se kreće izravno u leziju.
  4. Ultrazvuk - Korištenje visokofrekventnih zvučnih impulsa.
  5. Terapija udarnim valovima - uništavanje kalcijevih kamenja u debljini tkiva uz pomoć udarnih niskofrekventnih zvučnih valova.
  6. Zagrijavanje.
  7. Massotherapy.

Nakon što je bilo moguće ukloniti izražene simptome, tetivaitis Ahilove tetive i dalje se liječi kompleksom posebnih vježbi fizioterapije. Uz njihovu pomoć obnavljaju funkciju tetive i gležnja.

Primjer skupa vježbi za razdoblje oporavka nakon ahilotendinitisa

kirurgija

Hirurška intervencija je indicirana ako su konzervativne metode neučinkovite (nakon 6 mjeseci ili više nakon ozljede). Što učiniti tijekom operacije:

  • Prorežite kožu kako biste omogućili pristup calcaneal tetiva.
  • Uklanjaju se zadebljana, kalcificirana, izmijenjena tkiva..
  • Nakon ekscizije više od 50% tkiva, kolagenska vrpca se obnavlja tetivom plantarnog mišića.
  • Po potrebi izrezati okolnu vrećicu, ukloniti izrasline iz kostiju (osteotomija).

Period oporavka traje do 3 mjeseca. U prvih 1–1,5 mjeseci pacijent nosi gips.

Period rehabilitacije (vježbe terapije vježbanjem, masaža, fizioterapija) započinje ovisno o tome koliko uspješno tkiva zarastaju. U prosjeku, rehabilitacija traje od 1,5 do 2 mjeseca, ponekad i više.

Narodni lijekovi

Učinkoviti narodni recepti za liječenje tendonitisa Ahilove tetive:

  • Zagrijavajuća mast s češnjakom. Uzmite nekoliko režnja oguljenog češnjaka, samljeti do kašastog stanja, pomiješajte s istom količinom maslaca ili luka. Utrljavajte pažljivim pokretima u zahvaćeno područje jednom dnevno dok se potpuno ne upije. Nastavite tečaj 2-3 tjedna, ponovite nakon tjedne pauze.
  • Komprimirani od gline, luka i mljevenog krumpira. Naribajte oguljeni krumpir srednje veličine, isti luk i pomiješajte s bijelom kozmetičkom glinom (u omjeru 1: 1: 1). Nanesite sastav na četverostruki široki zavoj, pričvrstite ga na mjesto lezije preko noći, prekrivajući ga komprimiranim papirom ili polietilenom, i popravite ga zavojem. Nastavite liječenje dok simptomi tendonitisa potpuno ne nestanu.

Pomoću ovih metoda možete se riješiti aseptičnih procesa, gnojni se liječe isključivo u bolnici.

Prognoza bolesti

Liječenje tendonitisa zahtijeva strpljenje od pacijenta, vrijeme rehabilitacije ovisi o stadiju bolesti i stupnju promjene tetiva. Uz rano liječenje, 75% pacijenata uspije se riješiti patologije u roku od 1,5 do 2 mjeseca.

Hirurški se hronični ahilotendinitis liječi ako konzervativne metode ne daju rezultate nakon šest mjeseci. Razdoblje oporavka nakon postupka traje od 2,5 do 3 mjeseca.

Povratak pretjeranim opterećenjima može izazvati recidiv tendonitisa, stoga se sportašima preporučuje da povećavaju opterećenje vrlo sporo i postupno, ili da napuste profesionalni sport.

Gdje je Ahilova tetiva?

Ahilova tetiva (calcaneus tetiva) najjača je, najjača i najveća u ljudskom tijelu. U stanju je izdržati velika opterećenja, međutim, istodobno je ovaj anatomski segment najosjetljiviji i često je podvrgnut oštećenju i ozljedama..

Struktura ahilove tetive

Ahilova tetiva sastoji se od mišića tele i soleusa. Telični mišić potječe od stražnje površine femura. Na ovom mjestu su pričvršćene njegove dvije glave, koje, ujedinjene, prelaze u mišićnu aponeurozu. Aponeuroza je tetivasta traka, koja se sastoji od elastičnih i kolagenih vlakana, pomoću kojih su mišići pričvršćeni na kosti. Ako je gastrocnemius mišić na površini, tada se soleus nalazi dublje ispod gastrocnemius mišića. Nastaje na stražnjoj površini i gornjoj trećini fibule, a ispod nje također prelazi u aponeurozu.

Treba reći da je, za razliku od aponeuroze mišića gastrocnemiusa, potplat kraći i deblji. Ove dvije aponeuroze, koje su međusobno blizu i povezane samo u donjem dijelu, tvore Ahilovu tetivu. Njihova fuzija je promatrana samo u središtu potkoljenice, dakle, sugerirati da je calcaneal tetiva spoj spoj mišića nije sasvim istinito. Osim toga, kod različitih ljudi mjesto fuzije nalazi se na različite načine i može biti bilo kod pete ili više, u gornjem dijelu potkoljenice.

Funkcije pete tetive

Ovaj anatomski segment obavlja nekoliko strateških funkcija, pa čak možete reći i izuzetne takve vrste:

  1. Potiče uspravno držanje dok hodate. Ova činjenica određena je fiziološkim položajem stopala tijekom hodanja, jer je pod pravim kutom prema tibiji. Zbog svog anatomskog položaja, on pruža snažnu biomehaniku za ovo područje.
  2. Izvodi amortizaciju stopala tijekom pokreta zbog specifičnog uvijanja vlakana.
  3. Struktura aponeuroze koja tvori petnu ploču različitih mišića osigurava im razne fiziološke funkcije. Dakle, mišić soleusa sastoji se od sporih vlakana koja vam omogućavaju da čovjekovo tijelo držite u vodoravnom položaju, a istovremeno sprečava njegov pad.
  4. Telični mišić, naprotiv, sastoji se od brzih vlakana, koja omogućuju brze energične pokrete kada brzo trčite i hodate, a istovremeno jamče stabilnost i zatezanje stopala.
  5. Kalkanalna tetiva osigurava kretanje u zglobovima potkoljenice i stopala, a odgovorna je i za njegovu supinaciju.
  6. Pruža stopalo s raznim mehaničkim svojstvima.

Uzroci oštećenja Ahilove tetive

Razlozi za razvoj ozljeda i oštećenja Ahilove ploče razvijaju se kao posljedica prekomjernog opterećenja stopala, jakog šoka ili zbog oštre kontrakcije mišića. Najčešće se ozljede ovog područja primjećuju kod profesionalnih sportaša koji doživljavaju značajan stres tijekom natjecanja i treninga (pri trčanju, hodanju, skakanju).

Dakle, najčešći uzroci ozljeda:

  • nošenje cipela bez leđa ili s mekim leđima;
  • opterećenja tijekom uspona uzbrdo i s planine;
  • nositi uske cipele izrađene od nekvalitetne kože (s tvrdim potplatom);
  • nošenje cipela koje ne dopuštaju savijanje stopala.

Postoje i takozvani biomehanički faktori koji doprinose razvoju patologije:

  • deformacija pete kosti;
  • klupko stopalo (okretanje stopala prema unutra);
  • nošenje neugodnih štikli;
  • očvršćavanje calcaneal tetive;
  • hipotermija donjih ekstremiteta;
  • okretanje stopala s vanjske strane pete;
  • Haglund deformitet (rast kostiju na stražnjoj strani pete);
  • ravna stopala;
  • varusna deformacija stopala;
  • visoki luk stopala.

Uzrok boli u tetivu pete mogu biti različiti patološki procesi. Najčešće je to:

  • Ahilova tetiva (tetiva Ahilove tetive);
  • teninosis;
  • jaz (djelomičan ili potpun).

Sve patologije nose jedan zajednički naziv - tendinopatije. Tendinopatije imaju uobičajene simptome koji se primjećuju sa svim patologijama tetive calcaneus:

  • bol u peti;
  • bol s pritiskom na petu;
  • bol pri podizanju nožnih prstiju i skakanju;
  • bol tijekom trčanja;
  • oteklina i oteklina;
  • crvenilo u problematičnom području;
  • bol nakon dužeg odmora;
  • funkcionalno ograničenje pokretljivosti nakon duljeg mirovanja.

Problemi s kalkanalnom tetivom ne javljaju se jednog trenutka, kao što mnogi vjeruju. Teške ozljede i ozljede rezultat su dugotrajnog zanemarivanja manjih ozljeda i manjih ozljeda, čini se mnogima. Ako se dogodila manja ozljeda koja se očituje slabom boli, daljnji fizički napor dovest će do zamjene elastičnih vlakana s ožiljnim tkivom.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje bolesti koriste se instrumentalne metode istraživanja:

  • Roentgenography. X-zrake ne odražavaju stanje mekih tkiva, ali pomoći će isključiti druge patologije koje imaju iste simptome i provesti diferencijalnu dijagnostiku..
  • Ultrazvuk Ova studija pomoći će procijeniti stanje tetiva, kao i informacije o opskrbi tkiva krvlju..
  • MR To će vam pomoći prikazati pravu sliku upale, kao rezultat detaljne slike.

Tendonitis Ahilove tetive

Ahilova tetiva razvija se kao rezultat prevelikih opterećenja. Budući da aponeuroza pete obavlja važnu funkciju pri trčanju i hodanju, tada cjelokupna težina ljudskog tijela počiva na njoj. U ovom slučaju ovo anatomsko mjesto treba imati ne samo izdržljivost i snagu, već i prirodnu elastičnost. S vremenom se mnoga mišićna tkiva istroše, njihova rastezljivost i izdržljivost opadaju, što dovodi do mikrotraume i mikropukotina. Drugi razlog za razvoj bolesti je pokušaj trčanja kod ljudi nakon 40 godina, odnosno kod onih ljudi koji nikada prije nisu trenirali trčanje. Mišići, koštane strukture i tetive koji nisu navikli na napor, oštro se upaljuju. Rezultat je upala Ahilove tetive, njegovih mikrotrauma i puknuća. Ravna stopala također su jedan od razloga razvoja tendonitisa. U ovom slučaju dolazi do prekomjernog istezanja aponeuroze pete s hrpom stopala prema unutra.

Simptomi bolesti pojavljuju se postupno. Dakle, nakon dugog opterećenja, osoba osjeća nelagodu, oticanje, crvenilo i bol, koja se povećava palpacijom pete. Uz produljeni odmor, bol i nelagoda se povlače. Međutim, kod opetovanog punjenja, uzorak se ponavlja. Kada je bolest kronična, bol ne nestaje ni u mirovanju, pacijentu je teško zakoračiti na pete, popeti se i spustiti stepenicama.

Tendoitis Ahilove tetive liječi se ambulantno. Konzervativno liječenje uključuje prvenstveno imobilizaciju udova, upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), fizioterapiju (ultrazvuk, elektroforeza, električna stimulacija). Ako konzervativna terapija nije donijela očekivani učinak, koristi se kirurško liječenje tijekom kojeg se provodi repozicija calcaneusa tijekom degenerativnih procesa u stopalu. Tijekom razdoblja oporavka provode se masaža i terapeutske vježbe.

Tendinosis

Tendinoza je bolest koja se očituje degenerativnim - distrofičnim lezijama calcaneal tetiva. Klinička slika s tedininozom karakterizira akutna bol, oslabljena motorička aktivnost. Za razliku od tendonitisa, tendinoza nije upalna patologija. Ovo je bolest u kojoj se degenerativne promjene tetive događaju na mjestu pričvršćivanja na calcaneus. S tendonitisom ne opažaju se degenerativne - distrofične promjene, samo upalni procesi.

Uz značajna nekontrolirana opterećenja na stopalu, pate i ligamenti, mišići i tetive. Oni se nemaju vremena oporaviti, jer stalno opterećenje dovodi do iscrpljivanja svih elemenata stopala. Kao rezultat toga, nastaju mikropukotine aponeuroze, njihovo uništavanje i puknuće. U takvim se uvjetima razvija progresivna distrofija - tendinoza.

Uzroci tendinoze su:

  • mikrotrauma aponeuroze;
  • prekomjerno opterećenje na svim elementima stopala, što dovodi do razvoja bolesti.

Komplikacije tendinoze su:

  • nekroza mekog tkiva stopala;
  • masna degeneracija tkiva stopala;
  • gubitak elastičnosti vlakana tetiva;
  • stvrdnjavanjem tkiva gube fleksibilnost.

Ostali uzroci tendinoze uključuju:

  • autoimuni procesi u tijelu;
  • zarazno oštećenje mekih tkiva koje okružuju tetive;
  • D-hypovitaminosis;
  • česte ozljede;
  • dob nakon 55 godina;
  • artroza i artritis;
  • alergijske reakcije.

Simptomi tendinoze očituju se nespecifično, iz tog razloga dijagnoza ponekad predstavlja određene poteškoće. Glavni simptomi bolesti su:

  • jaka bol pri hodanju ili trčanju;
  • nedostatak boli u mirovanju;
  • bol tijekom palpacije zahvaćenog područja;
  • pukotina tijekom palpacije zgloba;
  • prisutnost edema, crvenilo kože.

Liječenje tendinoze provodi se u dva smjera:

Konzervativno liječenje uključuje:

  • zajednička imobilizacija i odmaranje u krevetu, prije svega potrebno je ukloniti traumatični faktor i osigurati odmor ozlijeđenom udu; za to koristite mekani elastični zavoj koji pouzdano fiksira stopalo u anatomsko ispravnom položaju i oslobađa ga;
  • u početnoj fazi ozljede stavite hladni oblog, a zatim tople komprese;
  • propisati nesteroidne protuupalne lijekove iz skupine NSAID;
  • vanjski nesteroidni protuupalni lijekovi: diklofenak; indometacin, voltaren, fastum gel;
  • u nekim slučajevima su propisani antibiotici, kortikosteroidi, kolhicin;
  • fizioterapeutske metode liječenja; elektroforeza, laserska terapija, iontoforeza, UHF, magnetoterapija; parafinske kupke;
  • masaža, terapijske vježbe;
  • sanitarni i spa tretman.

Ruptura Ahilove tetive

Ruptura tetive najčešća je pojava u sredovječnih i starijih osoba. To je zbog degenerativnih - distrofičnih promjena u tkivima, ligamentima i mišićima, kao i propadanja koštanih elemenata. U nekim slučajevima praznine nastaju kada ljudi precijene svoje snage i mogućnosti..

Postoji nekoliko vrsta karakterističnih oštećenja (ruptura):

  • otvoreno oštećenje, koje prati kršenje integriteta kože (kada je izložena reznim predmetima);
  • zatvorena ruptura događa se s jakom kontrakcijom mišića (bez oštećenja integriteta kože);
  • izravna pukotina nastaje kao posljedica udara tupim objektom;
  • neizravna ruptura - pod utjecajem gravitacije tijela;
  • potpuna ruptura - dolazi do puknuća svih vlakana tetiva;
  • nepotpuna ruptura - opaža se djelomično oštećenje tetivanih vlakana.

Kada pukne tetiva, osjeti se vrlo jaka i oštra bol, koja je praćena mrvicom ili pukotinom. Potpunim prekidom osoba gubi sposobnost savijanja i odvikavanja skočnog zgloba, a djelomičnim prekidom svi pokreti stopala postaju slabi i neizraziti. Pojavljuju se hromost i nesposobnost da stoje na bolnoj nozi. Ozlijeđeno područje bubri i nabubri, pojavljuje se crvenilo kože. Postupno edem napreduje, pokriva cijelo stopalo, razvija se hematom.

Pri pružanju prve pomoći potrebno je imobilizirati ud, nanijeti fiksirajući zavoj, primijeniti hladnoću, primijeniti analgetik. Potom se žrtva prevozi u medicinsku ustanovu.

U specijaliziranoj klinici liječenje se provodi u dva smjera:

Konzervativni tretman uključuje imobiliziranje nogu posebnom gumom ili gipsanim odljevom, koji se primjenjuje na dva mjeseca. To će omogućiti da oštećena tkiva rastu zajedno. Ulomak i gumu također možete zamijeniti posebnom ortopedskom ortozom ili narukvicom. Prednost ovih ortopedskih uređaja je u tome što vam omogućavaju podešavanje nepomičnosti stopala i olakšavanje daljnjeg popravljanja tkiva..

Ahilova tetiva: gdje se nalazi, struktura i funkcije (s fotografijom)

Takva anatomska patologija, čak i ako je prirođena ili stečena, igra dominantnu ulogu u velikom broju ozljeda anatomske strukture nazvanih Ahilova tetiva. Izbor liječenja Ahilove tetive ovisi o tome gdje je ozljeda i što ju je uzrokovalo..

Kakva je Ahilova tetiva

Ahilova tetiva nije ništa drugo do kompleks aponeuroza mišića tele i potkoljenice nogu. Drugi naziv je calcaneal ligament, calcaneal tetiva. U anatomiji se razlikuje u poseban organ u vezi s prisutnošću u ovom moćnom ligamentu nekoliko vrsta tkiva:

  • Kolagena vlakna.
  • fibrocita.
  • Endothenonium.
  • Peritonoid.
  • Epithenony.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje bolesti koriste se instrumentalne metode istraživanja:

  • Roentgenography. X-zrake ne odražavaju stanje mekih tkiva, ali pomoći će isključiti druge patologije koje imaju iste simptome i provesti diferencijalnu dijagnostiku..
  • Ultrazvuk Ova studija pomoći će procijeniti stanje tetiva, kao i informacije o opskrbi tkiva krvlju..
  • MR To će vam pomoći prikazati pravu sliku upale, kao rezultat detaljne slike.

Referenca na povijest

Ahilova tetiva najveći je i najsnažniji ligament u ljudskom tijelu. Znanstvenici se slažu da se formirao tijekom mnogih tisućljeća zbog postupnog prelaska čovjeka u uspravno držanje.

Ta je presuda nastala zbog činjenice da se upravo zbog anatomskog oblika stopala, okomita os osobe ne kreće prema gore ili dolje u odnosu na njenu putanju. A jedna od struktura stopala, naime, kalkanalna gomolja, pričvršćena je na donji dio Ahilovog ligamenta.

Tendinosis

Tendinoza je bolest koja se očituje degenerativnim - distrofičnim lezijama calcaneal tetiva. Klinička slika s tedininozom karakterizira akutna bol, oslabljena motorička aktivnost. Za razliku od tendonitisa, tendinoza nije upalna patologija. Ovo je bolest u kojoj se degenerativne promjene tetive događaju na mjestu pričvršćivanja na calcaneus. S tendonitisom ne opažaju se degenerativne - distrofične promjene, samo upalni procesi.

Uz značajna nekontrolirana opterećenja na stopalu, pate i ligamenti, mišići i tetive. Oni se nemaju vremena oporaviti, jer stalno opterećenje dovodi do iscrpljivanja svih elemenata stopala. Kao rezultat toga, nastaju mikropukotine aponeuroze, njihovo uništavanje i puknuće. U takvim se uvjetima razvija progresivna distrofija - tendinoza.

Uzroci tendinoze su:

  • mikrotrauma aponeuroze;
  • prekomjerno opterećenje na svim elementima stopala, što dovodi do razvoja bolesti.

Komplikacije tendinoze su:

  • nekroza mekog tkiva stopala;
  • masna degeneracija tkiva stopala;
  • gubitak elastičnosti vlakana tetiva;
  • stvrdnjavanjem tkiva gube fleksibilnost.

Ostali uzroci tendinoze uključuju:

  • autoimuni procesi u tijelu;
  • zarazno oštećenje mekih tkiva koje okružuju tetive;
  • D-hypovitaminosis;
  • česte ozljede;
  • dob nakon 55 godina;
  • artroza i artritis;
  • alergijske reakcije.

Simptomi tendinoze očituju se nespecifično, iz tog razloga dijagnoza ponekad predstavlja određene poteškoće. Glavni simptomi bolesti su:

  • jaka bol pri hodanju ili trčanju;
  • nedostatak boli u mirovanju;
  • bol tijekom palpacije zahvaćenog područja;
  • pukotina tijekom palpacije zgloba;
  • prisutnost edema, crvenilo kože.

Liječenje tendinoze provodi se u dva smjera:

Konzervativno liječenje uključuje:

  • zajednička imobilizacija i odmaranje u krevetu, prije svega potrebno je ukloniti traumatični faktor i osigurati odmor ozlijeđenom udu; za to koristite mekani elastični zavoj koji pouzdano fiksira stopalo u anatomsko ispravnom položaju i oslobađa ga;
  • u početnoj fazi ozljede stavite hladni oblog, a zatim tople komprese;
  • propisati nesteroidne protuupalne lijekove iz skupine NSAID;
  • vanjski nesteroidni protuupalni lijekovi: diklofenak; indometacin, voltaren, fastum gel;
  • u nekim slučajevima su propisani antibiotici, kortikosteroidi, kolhicin;
  • fizioterapeutske metode liječenja; elektroforeza, laserska terapija, iontoforeza, UHF, magnetoterapija; parafinske kupke;
  • masaža, terapijske vježbe;
  • sanitarni i spa tretman.

Mjesto

Ahilova tetiva nalazi se u donjoj trećini stražnjeg dijela nogu. Budući da je produžetak mišića tele, ahili na staničnoj razini potječu iz srednjeg dijela potkoljenice. U ovom trenutku, snopi telečjeg mišića postupno prelaze u masivno tijelo vezivnog tkiva Ahilovog ligamenta, a zatim prelaze u tetivu mišića soleusa.

Izvodeći zaključak iz gore navedenog, Ahil se može smatrati povezujućom mišicom tele i potplata. I slijedeći ovaj zaključak, potrebno je shvatiti da se radi o jednom tetive-mišićnom sustavu, ovisno jedan o drugom.

Anatomija i fiziologija Ahilove tetive


Fiziološka struktura Ahilove tetive

Ahilova tetiva snažan je gusti ligament smješten u stražnjem dijelu potkoljenice. Služi za pričvršćivanje glave bicepsa na calcaneus.

Ahilov ligament omogućava kretanje stopala u sagitalnoj ravnini stopala i mogućnost osobe da drži okomitu os.

Ahil nije mišić. Ovo je anatomska formacija kojom se mišić vezuje za kost. Ligament omogućava kretanje mišića.

S velikim opterećenjem mišića nogu, koji za to nisu spremni, gotovo uvijek postoji veliki rizik od puknuća ne mišića tijela, već i kidanja ligamenta s kosti. Uostalom, sam mišić je elastičan organ, dok ligament ima gustu strukturu.

Stanična struktura

Na staničnoj razini tetiva je proteinsko vlakno kolagena. Zbog snage ove tvari, organ praktički nema funkciju istezanja.

Kolagena vlakna zauzvrat tvore snopove prvog, drugog i trećeg reda. Prvi i drugi red snopa odvojeni su endotenijskim tkivom, drugi i treći - peritenonijskim tkivom. Povrh svih snopova obloženo je epitelno tkivo. Sva tri tkiva imaju zaštitnu i lokalizacijsku funkciju ligamenta. Potonje je potrebno za inkapsulaciju (ograničavanje) upalnog procesa u organu.

Bolesti ahilove tetive


Modrice u području stopala

Često je Ahilova bolest povezana s ozljedom stopala tijekom hodanja, trčanja ili izvođenja sportskih vježbi. Na drugom mjestu je ozljeda ligamenta uslijed udara u području njegove lokacije.

Simptomi Ahilove bolesti:

  • bol;
  • oteklina;
  • crvenilo;
  • pojava kvržice ili druge formacije (modrica);
  • upaljeni ligament na palpaciji;
  • nelagoda u stopalu;
  • disfunkcija stopala;
  • nepokretnost stopala u pokretima ekstenzije i savijanja.

Bolesti ahilove tetive mogu biti kronične i akutne. Akutna stanja su ona koja nastaju kršenjem integriteta strukture ligamenta. Kronične bolesti često uključuju tendovaginitis, koji se slabo liječi i najčešće zahtijeva redovitu liječničku pomoć..

Odmah treba napomenuti da je uz pomoć tradicionalne medicine liječenje zglobno-ligamentnog aparata vrlo dug proces. Primjena liječenja lijekovima osnova je za brzi oporavak.

Funkcija

Jedina i vrlo važna funkcija Ahilovog ligamenta je pružanje mogućnosti uspravnog držanja, a konkretno - plantarne fleksije u skočnom zglobu. Kontrakcija mišića potkoljenice povlači ligament, a zglob se savija. Pomoću kojih osoba može saviti stopalo prema gore (stajati na petama) ili dolje (stajati na nožnim prstima). Nemogućnost ili bol jednog ili drugog pokreta govori o patološkom procesu ligamenta calcaneal.

Uzroci oštećenja Ahilove tetive

Razlozi za razvoj ozljeda i oštećenja Ahilove ploče razvijaju se kao posljedica prekomjernog opterećenja stopala, jakog šoka ili zbog oštre kontrakcije mišića. Najčešće se ozljede ovog područja primjećuju kod profesionalnih sportaša koji doživljavaju značajan stres tijekom natjecanja i treninga (pri trčanju, hodanju, skakanju).

Dakle, najčešći uzroci ozljeda:

  • nošenje cipela bez leđa ili s mekim leđima;
  • opterećenja tijekom uspona uzbrdo i s planine;
  • nositi uske cipele izrađene od nekvalitetne kože (s tvrdim potplatom);
  • nošenje cipela koje ne dopuštaju savijanje stopala.

Postoje i takozvani biomehanički faktori koji doprinose razvoju patologije:

  • deformacija pete kosti;
  • klupko stopalo (okretanje stopala prema unutra);
  • nošenje neugodnih štikli;
  • očvršćavanje calcaneal tetive;
  • hipotermija donjih ekstremiteta;
  • okretanje stopala s vanjske strane pete;
  • Haglund deformitet (rast kostiju na stražnjoj strani pete);
  • ravna stopala;
  • varusna deformacija stopala;
  • visoki luk stopala.

Uzrok boli u tetivu pete mogu biti različiti patološki procesi. Najčešće je to:

  • Ahilova tetiva (tetiva Ahilove tetive);
  • teninosis;
  • jaz (djelomičan ili potpun).

Sve patologije nose jedan zajednički naziv - tendinopatije. Tendinopatije imaju uobičajene simptome koji se primjećuju sa svim patologijama tetive calcaneus:

  • bol u peti;
  • bol s pritiskom na petu;
  • bol pri podizanju nožnih prstiju i skakanju;
  • bol tijekom trčanja;
  • oteklina i oteklina;
  • crvenilo u problematičnom području;
  • bol nakon dužeg odmora;
  • funkcionalno ograničenje pokretljivosti nakon duljeg mirovanja.

Problemi s kalkanalnom tetivom ne javljaju se jednog trenutka, kao što mnogi vjeruju. Teške ozljede i ozljede rezultat su dugotrajnog zanemarivanja manjih ozljeda i manjih ozljeda, čini se mnogima. Ako se dogodila manja ozljeda koja se očituje slabom boli, daljnji fizički napor dovest će do zamjene elastičnih vlakana s ožiljnim tkivom.

Mogući problemi i patologije Ahila

Kao što pokazuje praksa traženja liječničke pomoći, najčešći problem ovog tijela su suze i naprezanja. Njihovi uzroci mogu se podijeliti u dvije velike skupine: degenerativne i mehaničke.

Govoreći o degenerativnim uzrocima poremećaja tetivnog aparata stopala, trebali bismo se prisjetiti staničnog sastava organa. Zbog činjenice da je glavni dio sastava ligamenta kolagen, kvantitativno smanjenje logično se može smatrati uzrokom puknuća i rastezanja. Može se povezati s dva čimbenika:

  • Starost - kao što znate, s godinama se proizvodnja kolagena u tijelima stanica značajno smanjuje.
  • Ljekoviti - niz farmakoloških skupina lijekova uzrokuje lokalni ili opći nestanak kolagena u tkivima tijela (glukokortikoidi, fluorokinoloni). Pri prvim znakovima oslabljene funkcije Ahilovog ligamenta trebate odmah potražiti savjet liječnika.

Kao rezultat ovih nepovoljnih čimbenika dolazi do svojevrsnog "isušivanja" pete ligamenta i on postaje skloniji ozljedama.

Drugi uzrok Ahilove disfunkcije - mehanički - također se može podijeliti u dvije podskupine:

  1. Otvoreni prekidi - ozljede vanjskih čimbenika (posjekotine, injekcije itd.).
  2. Potkožne suze - ozljede zadobijene zbog nepravilnog opterećenja. To uključuje sportske ozljede (nedostatak zagrijavanja, višak radne težine projektila, dug prekid treninga), nepravilne cipele (nošenje teških cipela s potpeticama, previsoko ili prenisko podizanje, greška veličine), neočekivana opterećenja tetiva (klizanje, pad, zatvorena ozljeda modrica).

Tendonitis Ahilove tetive

Ahilova tetiva razvija se kao rezultat prevelikih opterećenja. Budući da aponeuroza pete obavlja važnu funkciju pri trčanju i hodanju, tada cjelokupna težina ljudskog tijela počiva na njoj. U ovom slučaju ovo anatomsko mjesto treba imati ne samo izdržljivost i snagu, već i prirodnu elastičnost. S vremenom se mnoga mišićna tkiva istroše, njihova rastezljivost i izdržljivost opadaju, što dovodi do mikrotraume i mikropukotina. Drugi razlog za razvoj bolesti je pokušaj trčanja kod ljudi nakon 40 godina, odnosno kod onih ljudi koji nikada prije nisu trenirali trčanje. Mišići, koštane strukture i tetive koji nisu navikli na napor, oštro se upaljuju. Rezultat je upala Ahilove tetive, njegovih mikrotrauma i puknuća. Ravna stopala također su jedan od razloga razvoja tendonitisa. U ovom slučaju dolazi do prekomjernog istezanja aponeuroze pete s hrpom stopala prema unutra.

Simptomi bolesti pojavljuju se postupno. Dakle, nakon dugog opterećenja, osoba osjeća nelagodu, oticanje, crvenilo i bol, koja se povećava palpacijom pete. Uz produljeni odmor, bol i nelagoda se povlače. Međutim, kod opetovanog punjenja, uzorak se ponavlja. Kada je bolest kronična, bol ne nestaje ni u mirovanju, pacijentu je teško zakoračiti na pete, popeti se i spustiti stepenicama.

Tendoitis Ahilove tetive liječi se ambulantno. Konzervativno liječenje uključuje prvenstveno imobilizaciju udova, upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), fizioterapiju (ultrazvuk, elektroforeza, električna stimulacija). Ako konzervativna terapija nije donijela očekivani učinak, koristi se kirurško liječenje tijekom kojeg se provodi repozicija calcaneusa tijekom degenerativnih procesa u stopalu. Tijekom razdoblja oporavka provode se masaža i terapeutske vježbe.

Opasnost od opetovanog puknuća Ahila?

Ponavljana ruptura Ahila u općenitom je slučaju opasna povećavanjem rizika od pokretanja degenerativno-distrofičnih procesa na pozadini smanjenja elastičnosti strukture. Istodobno se učinkovitost sljedećih operacija značajno smanjuje, sve do geometrijske regresije.

U nepovoljnim okolnostima može biti potrebna potpuna zamjena tetive implantatom ili se stvaraju preduvjeti za razvoj trajne invalidnosti pacijenta..

Kako izbjeći ove probleme? Prije svega, provedite potrebne preventivne mjere koje vam je propisao liječnik. Također, ne zaboravite na pažljivo poštivanje tehnike tijekom udarnih opterećenja sportske prirode, ako je potrebno, uravnotežite ih, pridržavajte se zdravog načina života.

Preventivne akcije

Kako bi spriječili bolesti Ahilove tetive, traumatolozi preporučuju pridržavanje sljedećih preporuka:

  • Prije bilo kakve tjelesne aktivnosti potrebno je dobro ugrijati glavne zglobne zglobove i tetive mišića. Zagrijavanje treba trajati 10-15 minuta i uključuje aktivnu gimnastiku u zglobovima;
  • sportske cipele trebaju biti udobne i prikladne za razinu pronacije stopala. Prave tenisice možete odabrati u specijaliziranim sportskim trgovinama. U nedostatku posebne obuće, ortopedske uloške dizajnirane za aktivni sport mogu riješiti problem;
  • tijekom treninga potrebno je odabrati odgovarajuću razinu vježbanja za razinu tjelesne spremnosti. Ni u kojem slučaju ne biste trebali uzimati maksimalnu težinu, jer je to glavni faktor mikro-puknuća tetiva;
  • pravilna organizacija odmora između treninga je neophodna. U pravilu je potrebno oko 48 sati za obnovu mišićno-koštanog sustava;
  • potrebno je izbjeći ozljede potkoljenice i stopala, jer one mogu narušiti integritet Ahila i dovesti do razvoja upalnog procesa;
  • bolesti zglobova poput artroze i artritisa treba liječiti odmah. Napredovanje ovih patologija ograničava raspon gibanja u zglobnim zglobovima, što može nepovoljno utjecati na stanje Ahilove tetive.

Slijedom ovih preporuka izbjegavaju ozljede i upalne promjene na Ahilu. Ako se pojave bilo kakvi simptomi njegovog oštećenja, odmah trebate kontaktirati medicinsku ustanovu radi stručnog pregleda, odabira medicinskih metoda i mjera rehabilitacije.

liječenje

Konzervativne i kirurške metode mogu se koristiti za liječenje ruptura calcaneal tetive..

Konzervativne metode


Koriste se posebne ortoze za imobilizaciju udova tijekom puknuća Ahilove tetive..
Konzervativna metoda usmjerena je na imobilizaciju nogu s izduženim nožnim prstom koristeći raspon od 1,5-2 mjeseca. Ovom će se metodom približiti krajevi tetive i osigurati njihova fuzija. Način imobilizacije udova za puknuće Ahilove tetive određuje se ovisno o težini kliničkog slučaja..

Ispravno izvedena i nametnuta laneta od običnog gipsa dovoljno imobilizira ud, ali njegovo nošenje povezano je s nizom nedostataka:

  • uređaj je težak i neugodan;
  • tijekom nošenja pramenova, pokreti u zglobu su nemogući, a tijekom rehabilitacije mogu se pojaviti poteškoće s njegovim razvojem;
  • ne smije se dozvoliti da uređaj dođe u kontakt s vodom i pacijent se ne može u potpunosti oprati;
  • dok se nosi, longet se može slomiti, a ako je napravljen vrlo gust, tada je nošenje vrlo teško;
  • gips se može raspasti i pasti u prostor između kože i slabina, uzrokujući mnoge neugodnosti.

Radi udobnosti pacijenta, imobilizacija se može izvesti ne lijepljenjem gipsa, već s uporištima ili ortozama. Glavna im je prednost što omogućuju podešavanje kuta imobiliziranog stopala i olakšavaju daljnju rehabilitaciju..

Imobilizacija oštećene noge može se izvesti plastičnim gipsom od polimera. Oni su za pacijenta mnogo prikladniji, jer su lakši od običnog gipsa i na njih ne utječe voda..

Metode suvremene kirurgije omogućuju funkcionalnu imobilizaciju, u kojoj pacijentov gležanj nije potpuno imobiliziran. Izvodi se pomoću posebnih ortoza ili posebnih razmaka izrađenih od gipsa ili polimernih materijala. Takvim se uređajima dodaje peta, na kojoj pacijent počiva na nozi.

Nedostaci konzervativnih metoda

Kada pukne tetiva, postoji kršenje integriteta krvnih žila, a na mjestu ozljede nastaje krvarenje. Nastali hematom sprečava potpunu konvergenciju krajeva oštećene tetive. Nakon toga raste zajedno s izduživanjem i postaje manje jak i jak. Nakon završetka liječenja, rizik od njegove rupture u budućnosti povećava se tri ili više puta, a jačina pokreta u zglobu postaje manja.

U nekim slučajevima, u trenutku puknuća, degenerativne promjene već su prisutne u vlaknima tetiva. Ona postaje labava i raste sve gore. Ponekad konzervativno liječenje ne može osigurati njezin oporavak, a nekoliko tjedana nakon imobilizacije potrebno je obaviti kirurški postupak da ga ubodne.

S obzirom na sve nedostatke konzervativnih metoda, možemo zaključiti da se one mogu primijeniti samo kad je liječenje započelo u prvih nekoliko sati nakon ozljede, a pacijent se ne bavi profesionalnim sportom i ne vodi aktivan stil života. Tipično se ove metode terapije preporučuju starijim osobama, a u drugim je slučajevima opravdano izvesti kiruršku operaciju koja vam omogućuje točno podudaranje i spajanje vlakana oštećene tetive. Ova metoda daje pouzdaniji i brži rezultat..

Hirurške metode

Kirurgija zbog puknuća calcaneal tetive treba izvesti što je prije moguće nakon ozljede. To je zbog činjenice da s vremenom mišići postaju sve kraći i teže je točno uskladiti razderane krajeve, a nakon 18-20 dana već je nemoguće izvesti takvu intervenciju.

Spinalna anestezija, lokalna anestezija ili intravenska anestezija mogu se koristiti za anesteziju takvih operacija. Izbor metode ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta.

U klasičnoj operaciji na stražnjoj površini potkoljenice napravi se rez na koži dug 8-10 cm, koji kirurg pristupa tetivi, "čisti" njegove rubove i šiva je šavom tetive. Postoji mnogo tehnika izrade takvih šavova, a najčešća je Krackow. Nalazi se na oba kraja oštećene tetive, a rubovi niti su spojeni. Nakon završetka šava kirurg šiva ranu u slojevima.

Klasična operacija šivanja Ahilove tetive ima niz nedostataka:

  • dugi rez koji ostavlja ožiljke i pruža estetsku nelagodu;
  • dugotrajno zacjeljivanje rana u bolesnika sa šećernom bolešću.

Da bi ih se isključilo, operacije se mogu izvesti na perkutanom ubodu tetiva: prema Trachuk, Ma, Griffith, itd. Tijekom takvih intervencija ne vrši se rez na koži i probijanje tetiva kroz punkcije. Perkutano šivanje također ima nekoliko nedostataka:

  • kirurg ne vidi krajeve tetive, pa njihova usporedba tijekom uboda može biti netočna;
  • u blizini tetive je tele živaca, koji mogu ući u petlju niti.

Da bi se u potpunosti uklonile moguće komplikacije zahvata na šivanju Ahilove tetive, moderne kirurške tehnologije omogućuju:

  1. Ahilonski minimalno invazivni sistem bodova. Za šivanje i točno podudaranje krajeva tetive dovoljan je mali rez do 3-4 cm.
  2. Tenolig sustav. Ova tehnologija djeluje po principu harpuna i omogućava precizno ubodanje rubova tetive bez ikakvog ureza..

3 tjedna nakon puknuća Ahilove tetive, njegovo šivanje nije moguće izvesti prema gore navedenim metodama. Da biste ga vratili u takvim slučajevima, može se izvesti plastika tetiva. Za to se može izvesti samo otvorena operacija s dugim rezom. Izvodi se raznim metodama. Kao transplantacija mogu se koristiti presjeci tetiva s njegovog gornjeg kraja, druge tetive ili sintetički materijali..

Uz opetovane rupture Ahilove tetive, operacija se može izvesti samo prema otvorenoj tehnici.

Malo povijesti

Ahilova tetiva dobila je ime u čast mitskog ratničkog junaka Ahila, kojeg je Homer opisao u Iliadi. Prema legendi, majka heroja Tethys, koja je čula predviđanja sudbine za smrt svoga sina u budućoj bitci, učinila ga je neranjivim, potapajući dijete u Styxove vode. Istodobno ga je držala za pete i to je bilo jedino mjesto koje nije dotaklo čarobne vode jedne od pet rijeka podzemlja.

Za vrijeme Trojanskog rata, Ahil je ubio princa Hektora, a njegov brat Paris osvetio se nad njim pucajući strijelom s otrovom s luka. Udarila je herojevu petu i od tada se Ahilova peta naziva slabo mjesto.

Narodni lijekovi i metode

Postoji nekoliko metoda tradicionalne medicine za ublažavanje upale Ahilove tetive. Koristite metode kao dodatak glavnom liječenju, uz savjetovanje s liječnikom. Iznad pete može nastati mekani tubercle. Povremeno se ovo mjesto pocrveni, nabubri, postoji osjećaj vrućine.

Glavni učinak lijekova je ublažavanje upale i boli. Sljedeći sastav nanosi se na elastični zavoj..

  1. Dodajte jednu žlicu brašna i alkohola u jedan protein pilećeg jajeta, dobro pobijedite.
  2. Raspodijelite potrebnu količinu smjese u ravnomjernom sloju, zavojite zglob gležnja u obliku gipsa.
  3. Svakodnevno mijenjajte preljev.

Hladni oblog s tinkturom komfrija pomoći će ublažavanju boli prilikom hodanja. Žlica proizvoda razrijeđena je u čaši vode, impregnirana zavojem i zavojem. Umjesto brašna, koristite travu pastirske vrećice (žlica u čaši kipuće vode), infuziranu 2 sata. Preljev se čuva dok se ne osuši..


Korisno ulje mljevenje. Za bazu vam treba žličica biljnog ulja. Dodajući dvije kapi jele i ulja lavande, smjesa se lako utrlja u područje iznad pete. Možete koristiti drugačiji sastav: žličicu biljnog ulja, s dodatkom 5 kapi geranijevog ulja, klinčića i lavande.

Tendonitis možete liječiti mastima napravljenim na bazi svinjske unutarnje masti. Na 100 grama osnove miješa se zdrobljeni prah cvjetova nevena i biljka pelina, uzima se u 30 grama. Smjesa se zagrijava u vodenoj kupelji, nanosi se na zahvaćeno područje tankim slojem.

Klinička slika ozljede

Istezanje Ahilove tetive popraćeno je neugodnom mrvicom i akutnom bolom u gležnju, toliko je snažno da žrtva može izgubiti svijest od bola. Gotovo odmah na ovom mjestu nastaje tumor. Kada se razbije veliki broj vlakana, stisne se živčani završeci, a bol se pojačava.

Simptomi istezanja ovise o njegovoj težini i mogu biti sljedeći:

  • krvarenje ili postupno razvijanje opsežnog hematoma;
  • povećanje oteklina od gležnja do gležnja;
  • pojava neuspjeha u stražnjoj calcaneal regiji s potpunim odvajanjem tetive;
  • nedostatak motoričke sposobnosti stopala.

Na početnom pregledu traumatolog procjenjuje stupanj oštećenja osjećajući i rotirajući stopalo. Takve manipulacije su vrlo bolne, ali mogu pomoći u određivanju stupnja oštećenja gležnja..

Rehabilitacija

Nakon što je operacija dovršena, pacijentov ud se imobilizira, kao i kod konzervativnog liječenja, a prvih tjedana treba hodati na štake. Najpoželjnije je imobilizirati ortozu jer je tijekom njenog nošenja moguće mijenjati kut savijanja stopala. Pacijenti su istegnuti nožnim prstima oko mjesec dana, a zatim se kut postupno mijenja i pacijentu je dopušteno da samostalno hoda. U većini slučajeva imobilizacija se otkazuje nakon 1,5 mjeseca, ali u nekim slučajevima produžava se razdoblje nošenja narukvice.

Program rehabilitacije, tj. Razvoj zgloba, započinje čak i tijekom imobilizacije udova, a ovaj pristup omogućava nam poboljšanje rezultata liječenja. Za oporavak pacijentu se preporučuju vježbe iz terapeutske gimnastike i fizioterapije.

Ruptura ahilove tetive uobičajena je trauma koja zahtijeva pravovremenu liječničku pomoć i rano liječenje. Može se izvesti primjenom konzervativnih ili kirurških tehnika. Izbor načina liječenja je individualan i određuje se težinom i trajanjem ozljede, dobi pacijenta i opremom medicinske ustanove.

Kada započeti hodati nakon oštećenja?


Simptomi i liječenje Ahilove uganuće Pitanje mogućnosti aktivnog kretanja nakon zadobivanja Ahilove ozljede u nadležnosti je stručnjaka uskog profila koji provodi liječenje i praćenje trenutnog stanja žrtve. Prati dinamiku oporavka, može donijeti odluku o početku vježbe terapije, ojačati Ahil i druge mjere rehabilitacije, a također navodi približne datume za potpuno oporavak na temelju trenutne kliničke slike.
U općenitom slučaju, vrijeme je prilično promjenjivo, ovisno o ogromnom broju čimbenika, o ozbiljnosti i prirodi primarne ozljede trenutne dinamike fuzije i uspješnosti operacije. U većini slučajeva osoba počinje hodati u okviru potrebnih postupaka fizikalne terapije krajem prvog tjedna razdoblja rehabilitacije. Potpuni oporavak događa se najmanje 3-4 tjedna, u nekim slučajevima postupak traje i do šest mjeseci.

Klasična otvorena operacija

Otvorena klasična operacija rupture Ahila relativno je rijetka jer ima ozbiljnih nedostataka - visoki rizik od komplikacija, grubi ožiljci, značajan kozmetički nedostatak, ali s velikim razmakom između krajeva ozlijeđene tetive, druge metode mogu biti tehnički nemoguće.

Otvorenom operacijom operirana osoba leži na trbuhu, stopalo visi s ruba operacijskog stola. Izvodi se jedna od vrsta anestezije nakon čega kirurg napravi dugački rez preko zone rupture do 18-20 cm. Poželjno je da reznu liniju postavi medijalno (prema unutra) od srednje linije potkoljenice, jer se na taj način smanjuje vjerojatnost oštećenja velikih živaca.

Koža i meka tkiva seciraju se uzdužno, zatim se krajnji fragmenti rastrgane tetive izlučuju, čiste i pripremaju za šivanje uklanjanjem neživih područja. Oba presjeka tetive podudaraju se što je bliže i ravnomjerno, ušivenim posebnim izdržljivim nitima i povuku se uz njihovu pomoć do najbliže moguće udaljenosti.

Nakon uboda krajeva tetive, postavljaju se dodatni šavovi u obliku slova U, a meka tkiva se šavaju obrnutim redoslijedom. Ako je potrebno, gumeni odvodi se ostavljaju u rani ili se čvrsto čuju. Nakon operacije fiksacija nogu s longusom s umjerenom plantarnom fleksijom obavezna je.

Video: Primjer kirurgije rupture Ahila

Plastika prema Chernavskyju

Druga mogućnost za brzo uklanjanje ozljeda Ahilove tetive je plastika prema Chernavskyju. Potreba za plastičnim operacijama nastaje kada su krajevi ahila jako razrezani, značajno se odstupaju tijekom vuče mišića, kroničnih ozljeda, kada su se pojavile ozbiljne degenerativne promjene i ožiljci u području narušenog integriteta.

Tijekom Chernavsky operacije, pacijent leži u istom položaju kao i kod otvorenog uboda krajeva tetive, anestezija je slična onoj kod klasične vrste intervencije, pristup je uzdužan iznad defektne zone. Nakon pregleda krajeva tetive, kirurg iz aponeuroze mišića gastrocnemiusa formira klapnu duljinu do 8 cm i širinu oko 2 cm. Krajevi ahila povlače se zajedno kao u klasičnoj operaciji, ali može doći do poteškoća u njihovom podudaranju - udaljenost može ostati veća od pola centimetra. Nadalje, aponeurozni režanj baca se preko praznine i učvršćuje, pri čemu se jačina gotovo udvostručuje, ali mogu se pojaviti poteškoće pri šivanju zbog povećane debljine tetive.


Plastika ahilove tetive prema Chernavskyju

Načini za smanjenje učestalosti komplikacija i kirurške traume koriste se Kirschnerova igla umetnuta kroz proksimalnu tetivu, ubodom distalnog kraja ahila probijanjem kože u predjelu bubrežnog tkiva, provođenjem niti kroz kalkanalni kanal u slučaju slabo lociranih suza.

Pored plastike prema Chernavskyju, postoje i drugi načini za jačanje Ahilove tetive - upotreba dviju tetiva prema Lindholmu, drugim tetivama, sintetičkim materijalima.

prevencija

Prevencija upale i ozljede Ahilove tetive je jednostavna. Učestalost i intenzitet treninga trebaju biti ujednačeni, njihovo jačanje - postupno. Prije nastave potrebno je zagrijavanje. Opterećeni dijelovi tijela i zglobova trebaju odmor nakon bilo kakve vježbe.

Ključ uspjeha je pravovremeno otkrivanje i liječenje svih akutnih i kroničnih bolesti. Morate hodati u cipelama koje su udobne, anatomske, a ne zgužvane. Ne idite svakodnevno u visokim potpeticama, učitavajući točke pričvršćivanja Ahilove tetive.

Posebnu pozornost treba posvetiti pravilnom načinu života režimom, racionalnoj prehrani, odbacivanju loših navika, stresu i preopterećenju. Prekomjerna težina je neprihvatljiva, a umjereno aktivan način života, vježbe istezanja samo će imati koristi.

Izbjegavajte ozljede stopala, ligamenta, ahila ne dobiva se uvijek. Ne može se isključiti loša nasljednost, kao ni vanjske okolnosti. Međutim, mogu se uložiti maksimalni napori za smanjenje rizika..

komplikacije

Ako je stupanj istezanja prilično blag i nije potrebna kirurška intervencija, tada je rizik od komplikacija minimalan. Glavna stvar je ne izlagati ud intenzivnim opterećenjima i privremeno odgoditi trening, gdje su noge uključene.

Nakon operacije u rijetkom slučaju, mogu se pojaviti takve komplikacije:

  • Zarazna infekcija.
  • Oštećenje suralnog živca.
  • Dugo zacjeljivanje rana.
  • Nekroza.

Neosporna prednost kirurške metode liječenja je smanjenje rizika od ponovljene rupture. Vlakna s vlastitim spojem sklonija su novim oštećenjima. Stoga je s takvim ozljedama, ljudima koji su neraskidivo povezani sa sportom, bolje obaviti operaciju nego čekati neovisnu fuziju vlakana tetiva.

Hirurška intervencija

U slučaju ozbiljnog oštećenja, na primjer, potpune rupture tetive, potrebna je kirurška intervencija. Da biste to učinili, napravljeni su rezovi iznad mjesta oštećenja, kroz koji se oštećuju vlakna. Nakon toga se rana tretira i šiva, a preko nje se nanosi guma ili žbuka.

Operacija može biti otvorena ili minimalno invazivna. Otvorenom intervencijom ostaje dugačak ožiljak, ali njegova prednost je odličan pristup mjestu oštećenja. Uz minimalno invazivnu operaciju, rez se napravi mali, ali postoji opasnost od oštećenja suralnog živca, što će dovesti do gubitka osjetljivosti stražnjeg dijela stopala..

Tko je u rizikuZašto problemi s tetivama