Sastav lakta: anatomija i struktura lakta, glavne bolesti

  • Artroza

Lakatni zglob jedinstven je zglob kostiju u ljudskom tijelu. Kroz njega prolaze velike žile i živčane tvorbe koje su odgovorne za opskrbu krvlju i inervaciju podlaktice i ruke. Formiraju ga tri kosti: humerus iznad, radijalni i ulnar odozdo.

Jedini je složeni spoj u anatomiji koji uključuje još 3 jednostavna zgloba:

  • ramena zglob;
  • brachioradial;
  • proksimalni radiolaktički.

Značajka je i u tome što su navedeni elementi kombinirani pomoću zajedničke kapsule. Pričvršćen je uz rub hrskavskih površina povezanih kostiju. Zglobna kapsula fiksirana je ligamentnim aparatom.

Slabe točke

Tamo gdje je kapsula pričvršćena na polumjer, njezina unutarnja površina tvori udubljenje - vrećicu sakralne vreće koja je usmjerena prema dolje. Ovdje se zglobna membrana stanjiva. Ona je slabo mjesto lakatnog zgloba. Kada se upali, u vrećici se nakuplja gnojni iscjedak. Ako pukne, destruktivni proces može prodrijeti u druga tkiva, na primjer, u masno tkivo podlaktice.

Osim ligamentnog aparata, zglob jačaju i mišići. Ali iza i na vrhu kapsule, na stranama procesa ulne, nije ojačana nijednim mišićima. Ovo je područje druga slaba točka..

Anatomija zglobova

Zglob ramena i lakta, kao što naziv govori, povezuje humerus i ulnu. Zglob je oblika blokade i kombiniran je u pokretu s brachioradialisom. Spajanje se događa pomoću procesa na humerusu u obliku bloka i prikladnog zareza na polumjeru. Zahvaljujući svojoj strukturi, posao obavlja samo duž prednje osi, pružajući spoju mogućnost savijanja i savijanja.

Veza između nadlahtnice i polumjera u brahioradijalnoj vezi odvija se preko glave kondila i fossa glave. Iako spoj ima oblik kuglice, može se kretati oko prednje osi (savijanje i odvajanje) i okomito (zakretati).

Proksimalni radiolobočni zglob nastaje uz pomoć zglobnog opsega polumjera i ekscizije ulne, nalik na cilindar. Njegova struktura određuje da se u njemu ostvaruju samo takvi pokreti kao u rotaciji i iz nje.

Međusobna povezanost triju elemenata lakatnog zgloba pruža potreban raspon pokreta.

Ligamenti i raspon gibanja

Aparat za fiksaciju je zajednički za cijeli zglob lakta, kao i kapsula. Ligamenti jačaju vezu i ne dopuštaju joj da pravi pretjerane pokrete, na primjer, bočno. Ovim svojstvom daju stabilnost ovom spoju. U anatomiji se razlikuju dva kolateralna (desno i lijevo od zgloba) i prstenasti ligament.

Zahvaljujući kombinaciji 3 jednostavna zgloba, njihov oblik i ligamentni aparat koji ograničava bočne pokrete, pokreti poput fleksije i produženja mogući su u lakatnom zglobu. Osim toga, kao rezultat kombiniranog djelovanja proksimalnog (gornjeg) i distalnog (donjeg) zgloba radioaktiva, podlaktica se okreće prema i nadlaktici.

Možemo zaključiti da je veza prilično mobilna. To omogućuje čovjeku poduzimanje jasnih i svrhovitih radnji. Zato je važna obnova lakatnog zgloba nakon traumatičnog izlaganja ili upale.

Mišićni aparat

Pravljenje pokreta je nemoguće bez tako važne komponente anatomije kao mišići. Većina mišića lakta nalazi se na nadlaktici i podlaktici, te stoga počinju daleko od same veze. Navodimo mišićne skupine koje djeluju na lakatni zglob:

  1. Fleksija uključuje bicepse ramena, brahijalni mišić, brachioradialis, okrugli pronator.
  2. Ekstenzija se izvodi tricepsima ramenog i ulnarnog mišića.
  3. Pri rotiranju prema unutra djeluju mišići poput okruglih i kvadratnih pronatora i brahioradijalni mišići..
  4. Rotacija prema van izvodi se udarom, bicepsima ramena i brachioradialis mišićima.

Oni su predstavljeni skupinama koje kreću ud u jednom smjeru. U anatomiji se nazivaju mišići agonista. Mišići koji izvode rad u suprotnim smjerovima su antagonistički mišići. Te skupine osiguravaju koordinaciju pokreta gornjeg udova..

Uravnotežen raspored i struktura mišića omogućuje čovjeku da izvodi ciljane akcije i regulira snagu kontrakcije.

Krv i venski odljev

Krv teče do sastavnih elemenata zgloba i mišića kroz ulnarnu arterijsku mrežu koja je formirana od 8 grana i leži na površini zglobne kapsule. Odlaze od velikih brahijalnih, ulnarnih i radijalnih arterija. Ova veza različitih žila naziva se anastomoza. Takva anatomija dovoda krvi u laktu pruža dovoljan dotok krvi u ulnarnu regiju ako neka od velikih arterija koje opskrbljuju zglob prestane funkcionirati. Ali jedan od negativnih aspekata arterijske mreže je velika vjerojatnost krvarenja tijekom rane žila, što je teško zaustaviti.

Venski odljev nastaje kroz istoimene vene s arterijama koje osiguravaju prehranu.

Neuronske formacije

Innervacija mišićnog aparata koja izvodi pokrete u zglobu lakta nastaje zbog 3 živčane formacije: radijalnog živca koji ide duž prednje površine ulnarne regije, medijalnog živca koji također ide sprijeda i ulnara koji prati stražnju površinu regije.

Klinička uloga spoja

Lakatni zglob, zajedno s ramenom, vrlo je važan u ljudskom životu. Zahvaljujući njemu moguće je obavljati i domaće i profesionalne aktivnosti. Ako se u slučaju bolesti ili ozljede ne provede pravilno liječenje, tada kršenje funkcija tako značajne anatomske formacije dovodi do velikih poteškoća koje pogoršavaju kvalitetu ljudskog života.

Bolesti lakta mogu se pojaviti kao posljedica traumatičnih i infektivno-upalnih promjena. To uključuje:

  • artritis - akutna ili kronična upala;
  • bursitis - upala sluznice;
  • epikondilitis ("teniski lakat", "golferov lakat") - upala epikondila nadlahtnice;
  • modrice, dislokacije, uganuće, prijelomi.

Glavni simptom bolesti lakatnog zgloba je bol. Najčešće se s tim suočavaju ljudi koji vode aktivan stil života, bave se sportom i redovito putuju. Česta je i pojava među ljudima koji su zbog profesionalnih aktivnosti prisiljeni na velike fizičke napore. Posebna struktura i opskrba krvlju povećavaju osjetljivost zgloba na ozljede. Stoga je vrlo važno, posebno spomenutim rizičnim skupinama, spriječiti razvoj bolesti i na vrijeme se posavjetovati s liječnikom.

Za procjenu stanja zgloba, najinformativnije istraživanje je artroskopija. To je siguran rad s minimalnim oštećenjima, tijekom kojeg proizvode probijanje i pregledavaju spoj iznutra uz pomoć video opreme.

Anatomija i opis ligamenta lakatnog zgloba

Struktura lakta predstavljena je sjedinjenjem takvih kostiju: humerus, ulnar i radial. Uz pomoć njih osoba pravi pokrete gornjim udovima - savija se i savija, skretanje prema dolje, okret prema gore i kružna rotacija. Stabilan položaj i jačanje koštanih zglobova stvaraju ligamente zgloba lakta. Oni su složena tvorba vezivnog tkiva koje drže kosti zajedno s unutarnjim komponentama..


Unatoč činjenici da lakat ima složenu strukturu i karakteristike visoke čvrstoće, on se u velikoj mjeri podvrgava raznim ozljedama. U tom slučaju motorička aktivnost ruku je poremećena, opažaju se bolovi i drugi neugodni simptomi. Oštećenja lakatnog zgloba javljaju se uglavnom kod ljudi koji vode aktivan stil života. U riziku su sportaši, ljudi u starosti koji imaju smanjenu elastičnost mišića, kao i ljudi koji izvode teške fizičke aktivnosti ili svakodnevne statičke pokrete na ovom području tijela. Sklonost primanju takvih ozljeda povećava se tijekom različitih patoloških procesa u tijelu koji nepovoljno utječu na kvalitetu vlakana..

Anatomija lakta

Zglobna anatomija je kombinirana struktura svih njegovih dijelova. Čini se da je kombinacija znatan broj zglobnih formacija. Zglobovi kostiju stvaraju tri komponente koje su objedinjene jednom kapsulom. Struktura zgloba snopa:

  • brachioradial,
  • ramena lakat,
  • proksimalni,
  • lakatni zglob.

Od ovih spojeva svaki ima posebnu individualnu strukturu koja ih razlikuje jedna od druge..

Humerus je poput tubula. Gornji dio je zaobljen, a donji se sastoji od trokutastog oblika i čini kondilol i zglobne formacije potrebne za povezivanje s pred-humeralnim dijelom gornjeg režnja.

Ulna je predstavljena trokutastim oblikom. Proksimalni dio ima zadebljanje s bočnim zarezom koji se spaja s ramenom kosti.

Polumjer ima glavu i zadebljanje na donjem dijelu. Na vrhu glave je udubljenje koje povezuje kondilo s ramenom.

Ovo područje sastoji se od takvih blokova: nadlahtnica i zarez u kosti lakta, koji izgleda poput grebena. Sastavni dio zgloba se povećava uz pomoć procesa: ulnar i koronoid, smješten u dubini proreza. Zahvaljujući ovoj zglobnoj komponenti, provodi se funkcionalna pokretljivost gornjeg režnja.

Plecheluchevoy

Ovaj dio gornjeg udova sastoji se od glave ramena i zareza smještenog na glavi radijusa. U ovom trenutku motorička i rotacijska funkcija radijusa.

Proksimalni radiolaktički

Nalazi se između radijalne fose i kruga koji čini zglob radijalne kosti, naime njegova glava. Zahvaljujući ovoj strukturi vrši se vertikalno aksijalno omotavanje. Ovaj zglob ojačan je ligamentima: kolateralni radijalni i ulnarni.

Zglobna kapsula

Dijelovi zgloba povezani su u jednoj kapsuli. Sastoji se od hermetičke membrane koštanog zgloba koja štiti od oštećenja i vezivnog tkiva. Ovaj dizajn ima vanjski i unutarnji sloj, u sredini je sinovijska tekućina. On igra važnu ulogu u osiguravanju očuvanja tkiva koje vlaži spoj kostiju, zbog čega se ne brišu. U prednjem dijelu su u sastavni dio uključena uzdužna vlakna. Bočne strane okružene su tetivama. Ako je zglob lakta oštećen, u šupljini kapsule može se formirati patološka tekućina.

Ligamentozni aparat

Ligamentozni aparat lakta predstavljen je velikim brojem tetiva koje drže lakat u potrebnom položaju, sudjeluju u motoričkim aktivnostima. Razlikuju se sljedeće vrste tetiva:

  • Kolateralni ligament lakta osigurava održavanje stabilnog položaja zgloba i smanjuje napetost u momentu motornih i rotacijskih pokreta.
  • Radialni kolateralni ligament pomaže stabilizirati područje lakta pri obavljanju motoričke funkcije podlakticom.
  • Prstenasti ligament usmjeren je na zadržavanje polumjera u odnosu na ulnar.
  • Kvadratni ligament vrši vezivnu funkciju u polumjeru (uz njegovu pomoć su povezani donji rub i vrat).

Ligamentno tkivo ima sposobnost puknuti nepažljivim, naglim pokretima i opterećenjima koja prelaze normu. Stoga bi trebali izbjegavati rizike, neopravdani fizički napor, ojačati ligamente uz pomoć posebnih vježbi, prehrane i dodataka prehrani.

Okvir mišića

Okvir mišića pruža pouzdanu i stabilnu zaštitu u laktu. Predstavlja ga ogroman broj mišićnih vlakana fleksije i ekstenzora, uz pomoć kojih se obavljaju motoričke funkcije udova. Brahijalni mišići dijele se na sljedeće vrste:

  • dva glava,
  • troglavi mišić,
  • humeralni,
  • lakatni,
  • brachioradial,
  • radijalni fleks zgloba.

Zbog raznih ozljeda i kroničnih bolesti mogu se pojaviti tumori lakatnog zgloba i drugi patološki procesi, praćeni nizom znakova. Stoga, s neugodnim simptomima, preporučuje se odmah konzultirati liječnika i podvrći se pregledu koji mu je propisao. U nedostatku odgovarajuće terapije i kasnijem razdoblju oporavka, popraćeno masažom, fizioterapijom i terapijom vježbanja, moguće su razne komplikacije.

ELBOW JOINT

ELBOW JOINT [articulatio cubiti (PNA, JNA, BNA)] - pokretni zglob nadlahtnice sa kostima podlaktice (ulnarni i radijalni).

Sadržaj

Uporedna anatomija

L.-ov razvoj sa. povezane s procesima povećanja pokretljivosti gornjeg udova tijekom prijelaza iz života u vodenom okruženju u zemaljski način života. Transformacija perajskih zraka u višeslojni potporni aparat riba cistera (križ Petergius) koja je živjela u paleozojskoj eri i mogla se kretati duž oceanskog dna pratila je formiranje diskontinuirane veze između proksimalne kosti peraje (primitivno rame) i kostiju njegovog međuprostornog segmenta (primitivne ulne i radijusa). U ranih vodozemaca (zubi labirinta), kratki humerus, ulna i polumjer, artikulirajući u L. s. Kod kasnih vodozemaca (kaudata i bez repa) ulna i polumjer, spojeni u proksimalnom dijelu, tvore zglob s nadlahtnicom; u njemu su moguća samo savijanja i produženja. U klasi gmazova L. s. struktura je još uvijek slična zglobu vodozemaca. Kod krokodila i kornjača kosti koje čine L. stranicu su kratke i masivne, kosti ulnara i radijusa povezane su snažnom interosseznom membranom koja se često okostenava. Kretanje u zglobu se događa i samo oko jedne osi (fleksija i produžetak). Kod ptica se opaža izduženje zglobnih kostiju ramena i podlaktice. Na primjer, L.C. golub nastaje distalnom epifizom humerusa, koja nosi zglobnu površinu za vezu s glavom radijalne kosti i istu površinu za proširenu proksimalnu epifizu ulne. U klasi sisavaca primjećuje se značajan razvoj L. stranice. Osim fleksije i ekstenzije, postoje rotacijski pokreti (supinacija i pronacija), što nastaje zbog formiranja triju zglobova (brahiocefalnih, brahioradijalnih i radikularnih), kao i stvaranja više proširivog i pokretnog interosseusnog septuma. Najviši stupanj rotacijskih pokreta opažen je kod primata i ljudi kod kojih je L. str. poprima složenu strukturu.

Embriologija

Kod ljudi do početka 8. tjedna. embrionalnog razvoja u gornjem dijelu, određuju se jasno definirani hrskavični modeli kostiju ramena i podlaktice, između kojih se na mjestu budućeg zgloba vidi mjesto smanjene koncentracije mezenhima. Tijekom 8. tjedna. razvoj vezivnog tkiva koji okružuje pinealnu žlijezdu, podvrgava se daljnjem labavljenju do potpunog nestanka. Stvara se zglobna šupljina, rub je jasno vidljiv u embriju dugom 27 mm. Koštanje epifiza ne obuhvaća njihovu cjelokupnu masu, u zglobu zgloba ostaje zglobna hrskavica s glatkom površinom. Iz susjednog mezenhima formiraju se zglobna kapsula i ligamentni aparat. Do rođenja nastaju produbljivanja fosi kondila humerusa, nastaju blok kondila, blok u obliku i radijalni zarez i ulnarni proces postaje dobro definiran. Konačno oblikovanje zgloba (reljef zglobnih površina, zglobne kapsule, ligamenti, stvaranje sinovijalnih vilica) događa se nakon rođenja, kada počne djelovati.

Anatomija

L. str. - složen zglob (Sl. 1), koji objedinjuje tri zgloba - brahiocefalični (art. Humeroulnaris), brahioradijalni (art. Humeroradialis) i proksimalni radioaktivni (art. Radioulnaris proximalis). Sva tri zgloba zatvorena su u jednu zglobnu kapsulu. Zglob ramena i lakta je blok-oblik (gilingmus) sa spiralnim odstupanjem zareza na bloku. Zglobne površine predstavljene su blokom humerusa (trochlea humeri) i zarezom u obliku bloka (incisura trochlearis) ulne, na rezu koji odgovara zarezu bloka nalazi se vodeći greben koji ispred prolazi u koronoidni proces (processus coronoideus), a iza u širok i masivan ulnar (olecranon) ).

Brahioradijalni zglob je sferni (art.sphaeroidea), formiran glavom kondila humerusa (capitulum humeri), a artikulira se s glavom radijalne kosti (caput radii), kojoj pripada odgovarajuće udubljenje. Proksimalni radiolobočni zglob je cilindričnog oblika (art. Trocboidea), kombiniranog djelovanja (zajedno s distalnim radiolobočnim zglobom). Njegove zglobne površine su zglobni obod (circumferentia articularis) na medijalnoj površini radijalne glave i radijalni rez (incisura radialis) - ulnar.

Spojne površine L. stranice. prekriven hijalinskim hrskavicama. Zglobna kapsula prekriva zglobne površine, kao i koronarne, radijalne i ulnarne fosile kondila, pričvršćujući se iznad njih, ali ispod epikondile humerusa, dalje duž medijalnog ruba zarezne kosti i na vratu radijusa (boja. Prednja i stražnja zglobna kapsula relativno su slobodne, a u zglobnoj šupljini mogu se razlikovati prednja i stražnja komora, međusobno komunicirajući uskim prorezima na bočnoj i medijalnoj površini zgloba. Kod upalnih procesa u zglobu zbog oticanja sinovijalne membrane, poruka komora potpuno prestaje, a kod gnojnih procesa u zglobu potrebno je drenirati svaku komoru odvojeno. Kapacitet L. šupljine s. prosjek odraslih cca. 100 ml Sinovijalna membrana tvori gornju inverziju u stražnjoj komori, a sacciformnu inverziju (recessus sacciformis) u prednjoj komori u području radijalnog vrata. Torbica sinovijalne tetive (bursa subtendinea m. Tricipitis brachii) nalazi se iza zglobne kapsule i tetive tricepsa mišića ramena, a ulnarna hipodermička vrećica (bursa subcutanea olecrani) smještena je na stražnjoj površini ulnarnog procesa..

Zglobna kapsula podržana je s četiri ligamenta (tsvetn. Sl. 2). Ulnarni kolateralni ligament (lig. Collaterale ulnare) proteže se od medijalnog epikondila do medijalnog ruba zareza na bloku. Radijalni kolateralni ligament (lig. Collaterale radi ale) polazi od bočnog kondila, pokriva glavu radijalne kosti s dvije noge i prelazi na rubove radijalnog zareza ulne, gdje se spaja na snopove prstenastog ligamenta. Radijalni ligament radijalne kosti (lig. Annulare radii) pokriva vrat radijalne kosti i pričvršćen je ispred i iza na radijalni zarez zajedno s radijalnim kolateralnim ligamentom. Kvadratni ligament (lig. Quadratum) formiran je vlaknastim snopovima koji počinju od udaljenog ruba radijalnog zareza i idu do vrata radijusa. Ovaj ligament pojačava sakralnu inverziju L. s. Najmanje utvrđeni dijelovi zglobne kapsule su njezini zadnji dijelovi na rubovima tetiva triceps brachii.

Pm. mogući su pokreti oko dvije osi: poprečni, koji prolazi kroz središte glave kondila humerusa i potom kroz njegov blok, i uzdužni, koji ide kroz središte glave kondila i središte glave radijalne kosti. Budući da blok humerusa ima presjek od gotovo 320 °, a zarez u obliku bloka je 180 °, amplituda pomicanja oko poprečne osi (savijanje, proširenje) je 140 °. Raspon kretanja oko uzdužne osi (pronacija, supinacija) doseže 160 °.

Fleksija u L. s. vježbajte bicepsni mišić ramena, brahijalne, brahioradijalne mišiće i okrugli pronator, kao i mišiće koji počinju na medijalnom epikondilu humerusa i idu do podlaktice i ruke; ekstenzija - uglavnom triceps mišića ramena, kao i ulnarni mišić. Pronalaciju podlaktice izvodi okrugli pronator, kvadratni pronator. brachioradialis mišić, supinacija podlaktice - biceps ramena, oslonac za luk, brachioradialis mišić (s početnim pronaciranim položajem podlaktice).

Zaliha krvi. Arterijska krv L. sa. opskrbnih arterija koje se protežu od ulnarne zglobne mreže (rete articulare cubiti), rub se formira zbog anastomoza radijalne kolateralne arterije s radijalnom povratnom arterijom, srednja kolateralna arterija s povratnom interosseznom arterijom, gornja i donja ulnarna kolateralna arterija, respektivno povratna arterija (tsvetn. sl. 3). U zglobnoj kapsuli, posebno u sinovijalnoj membrani, postoje guste intramuralne arterijske i venske mreže. Na mjestu pričvršćivanja kapsule i ligamenata nalazi se gusta mrežasta mreža s finom petljom. Intraosseusne žile anastomoze s žilama zglobne kapsule. Intramuralna venska mreža zglobne kapsule izraženija je od arterijske. Formiraju se vene koje prate iste arterije.

Limfna drenaža. U zglobnoj kapsuli, posebno u sinovijalnoj membrani, u ligamentima L. s. sadrži mreže limfe, kapilare, tvore limfu, žile koje idu do ulnarne limfe, čvorove (nodi lymphatici cubitales), a također se protežu duž brahijalne arterije u aksilarne limfne čvorove (nodi limfni aksilari).

Innervaciju zgloba osiguravaju grane medijalnog, ulnarnog, radijalnog i mišićno-kožnog živca.

Značajke spola i dobi

U žena, u usporedbi s muškarcima, kosti koje čine L. stranicu su nešto manje, zglobna kapsula i ligamenti imaju veću elastičnost i rastezljivost, zbog čega žene imaju veći raspon pokreta u zglobu. Dobne značajke L. stranice prvenstveno zbog vremena okoštavanja kostiju koje čine zglob. Dakle, okoštavanje glave kondila humerusa događa se u razdoblju od 6 mjeseci. do 5 godina, njegov blok - između 10-15 godina, glava polumjera - između 2,5-10 godina, proksimalna epifiza ulne - između 7-14 godina. S godinama se povećava ozbiljnost reljefa zglobnih površina kostiju, oblik i veličina L. s. Dakle, koronarna, radijalna i ulnarna fosa produbljuju se, zglobna kapsula se zadebljava, ligamenti jačaju.

Syntopy

Na prednjoj površini L. s. postoje tri mišićne skupine: bočna - kao dio brahioradijalnih i dugih radijalnih ekstenzora ruke, srednja - kao dio bicepsa i brahijalnih mišića i medijalna - kao dio okruglog pronatora, radijalni fleksor šake, palmarni longusni mišić, ulnarni ekstenzor ruke. Između njih nastaju dva prednja ulnarna brazda: bočni u koji leže radijalni živac, njegove grane i povratne radijalne žile i medijalni gdje brahijalna arterija i njene grane s pripadajućim venama, srednji živac, ulnarna limfa, čvorovi (tsvetn. sl. 4). U zadnjoj zglobu kapsula je ojačana tetivom triceps mišića ramena, a straga i bočno ulnarnim mišićem. U stražnjem medijalnom ulnarnom sulkusu prolazi ulnarni živac i zadnja grana ulnarne rekurentne arterije.

Anatomija rendgenskih zraka

Na rendgenu snimljenom u izravnoj projekciji proučavaju se oblik i strukturne značajke kostiju (Sl. 2), u djece stanje osifikacijskih jezgara distalnog humerusa i proksimalnih kostiju ulnara i radijusa (Sl. 3). Jasno su vidljivi epikondili (bočni i izraženiji medijalni) i zglobni kraj nadlahtnice, koji se sastoje od bloka i glave kondila humerusa (glavno glavno pismo). U ulni se razlikuju ulnarni i koronoidni procesi, u radijusu - glava i vrat. Proces ulnarne ulne projicira se na blok i fosu ulnarnog procesa; koronoidni proces pojavljuje se u obliku malog ispupčenja, njegov vrh stoji malo ispod ruba bloka. Na izravnom roentgenogramu procijenite omjer odjela kostiju L. s. Blok nadlahtnice uspoređuje se s blokatoznim (lunatnim) rezom ulne, glavom kondila nadlahtnice (kapitetske uzvisine) s fosom glave radijusa, glavom polumjera s radijusom ulne. Prosvjetljenje koštane strukture projicirano je preko bloka, zahvaljujući koronarnoj i ulnarnoj fosi humerusa koji su razdvojeni tankim koštanim septumom. Ovaj septum ponekad nije prisutan, uslijed čega nastaje jasno definirana rupa od ovalnog i okruglog oblika. 1-1,5 cm. Na roentgenogramu stranice L., izrađenom u bočnoj projekciji, jasnije se razlikuju ulnarni i koronoidni procesi, blok rez ulne, kao i glava i vrat radijusa, detalji humerusa su manje jasni.

Ponekad se u kondilu humerusa, ulnarni proces definiraju izolirane koštane formacije, koje se smatraju perzistentnim apofizama (spojenim točkama osifikacije), na primjer, lakatna čašica (patella cubiti).

Metode istraživanja

Osnovne metode istraživanja L. pp. normalno i s patologijom - pregled, palpacija, proučavanje pokreta u zglobu, rentgenol, metode. Studija mora usporediti zglobove desne i lijeve.

Prilikom pregleda obratite pažnju na pozu pacijenta: u slučaju oštećenja ili akutnih bolesti L. stranice zdravom rukom drži zahvaćeni ud iza podlaktice. S ozljedama, kongenitalnim i stečenim deformitetima L. s. dolazi do promjene normalnog omjera osi ramena i podlaktice (Sl. 4). Kad se ruka deformira u frontalnoj ravnini, linija osi postaje slomljena, nastaje valgus (cubitus valgus) ili varus (cubitus varus) L. deformacija. U slučajevima kada cubitus valgus prelazi fiziol, odstupanje podlaktice je prema van, duga osovina gornjeg režnja proteže se prema unutra od glave ulnarne kosti; kod cubitus varusa os se nalazi prema van od podlaktice i ruke.

Pri pregledu i osjećaju L. s. potrebno je obratiti pažnju na promjenu oblika lakta, neobične depresije, izbočine, nestanak koštanih izbočenja. Normalni L. s. odgovara specifičnom mjestu triju identificirajućih izbočenja kosti - bočnih i medijalnih epikondile humerusa i ulnarnog procesa ulne. S nevezanim L. ta tri izbočenja smještena su na ravnoj liniji - Guetherovoj liniji (Sl. 5, I). Pored toga, vrh ulnarnog procesa smješten je na istoj udaljenosti od bočnog i medijalnog epikondila. Sa savijenim L. s. vrh ulnarnog procesa pomaknut je distalno od gornje crte, a nabrojene koštane izbočine tvore jednakokračni trokut s vrhom koji leži na vrhu ulnarnog procesa - Güterov trokut (sl. 5, 2). Gueterova linija i trokut povrijeđeni su dislokacijama podlaktice, s lomovima s pomakom kondila i epikondile nadlahtnice, s ukočenim prijelomima distalnog kraja nadlahtnice, prijelomima ulnarnog procesa, kao i s bolestima koje dovode do uništenja jednog od identificiranih koštanih izbočenja. Omjer identifikacijskih točaka nije kršen suprakondilarnim prijelomima ramena, s frakturama radijalne glave, koronoidnim procesom ulne i drugim lomovima u predjelu L. stranice, ne prateći pomicanje fragmenata. Druga dijagnostička tehnika je određivanje linije epikondila (Marxova linija). Normalno, epikondialna linija između epikondile humerusa okomita je na dugu os ramena uvučenu kroz sredinu potkoljenice. Os humerusa dijeli ovu liniju na pola (Sl. 6). Međusobna povezanost epikondialne linije i osi ramena narušena je suprakondilarnim prijelomima s bočnim pomicanjem fragmenata, kao i s prijelomima kondija humerusa s pomakom; ovo kršenje izraženo je činjenicom da os ramena prelazi epikondikularnu liniju dalje od njegove sredine, a ne pod pravim kutom, kao što je normalno, ali koso. Akutni kut u ovom slučaju usmjeren je prema offsetu. Uz velika krvarenja, hematom, edeme, izglađivanje normalnog oblika L. s., Određivanje ovih znakova je teško.

Kapsula L. sa. normalno se ne može palpirati. Ako u zglobovoj šupljini na stranama ulnarnog procesa postoji krv ili izljev, moguće je odrediti izbočine natečene, čini se da je ulnarni proces utonuo između njih, L. s. dok je savijen. Kod hron, upalnih ili tumorskih procesa L. od stranice poprima fusiformni oblik.

Velika vrijednost pri klinu, L.-ovo istraživanje stranice. ima detekciju patoline, bočnu pokretljivost. Podlaktica u ekstremnom ispruženom položaju normalno se stabilizira kolateralnim ligamentima. Kada se slome, fraktura jednog od epikondila ili kondila humerusa s potpunim proširenjem podlaktice otkriva jednostranu bočnu pokretljivost.

Za istraživanje aktivnih i pasivnih pokreta u L. od str. izmjerite amplitudu pokreta uz pomoć prijenosnika sa prosječnim položajem između pronacije i supinacije podlaktice (palac je usmjeren prema naprijed). Protraktor se postavlja na vanjsku površinu ruke u ravnini gibanja podlaktice, tako da se zglob nalazi u prostoru zgloba - tik ispod bočnog epikondila ramena. Jedna grana nosača postavljena je oko osi ramena, a druga duž osi podlaktice (Sl. 7). Supinacija i pronaracija mjere se fleksijom u L. s. pod pravim kutom i prilikom postavljanja četkice u sagitalnu ravninu (u srednjem položaju između pronacije i supinacije). Goniometar je instaliran u frontalnoj ravnini tako da se njegov zglob nalazi na kraju savijenog III prsta četke. U ovom slučaju jedna čeljust nosača drži se u vodoravnom položaju, a druga prati pokrete četke, okrećući se podlakticom. Kod upalnih procesa u L. s. mobilnost je obično ograničena u svim smjerovima. S ozljedama se najčešće krše određene vrste pokretljivosti, ovisno o prirodi oštećenja..

Opseg L. s. mjereno duž epikondialne linije.

Važno za dijagnozu oštećenja ili bolesti L. s. ima rentgenol, istraživanje. Prilikom izvođenja rendgenskih L. s. u izravnoj (leđnoj) projekciji rame i podlaktica nalaze se u istoj ravnini, ruka je u položaju supinacije; središnja zraka rendgenskog aparata usmjerena je okomito na ravninu uloška do njegovog središta, prema ulnarnoj fosi. Stiliziranje prilikom izvođenja rendgenskih L. s. u bočnoj (unutarnjoj) projekciji izvodi se na sljedeći način: rame i podlaktica su na istoj razini, ruka je savijena u L. s. 90 °, četkica je u pronaciji; središnja zraka usmjerena je okomito na ravninu kasete na bočni epikondil nadlahtnice. Uz konvencionalnu radiografiju, tijekom svjedočenja provodi se artrografija (vidi), uz pomoć roja utvrđuje se stupanj oštećenja komponenti mekog tkiva zgloba (zglobna kapsula, ligamentni aparat), što se ne otkriva tijekom konvencionalne radiografije. Takva će studija možda biti potrebna za otkrivanje intraartikularnih formacija koje otežavaju pokrete kod L. s. i nije otkriven na konvencionalnim radiografima. Kao kontrastno sredstvo koristite 30% r-r urotrast (3-10 ml) koji se ubrizgava u spoj između glave radijusa i glave kondila nadlahtnice.

Patologija

malformacije

Kongenitalna zraka-lakatna sinostoza je rijetka malformacija mišićno-koštanog sustava; on čini 1,1% svih urođenih deformiteta gornjih udova i 0,11% urođenih deformiteta mišićno-koštanog sustava. Češća je u mužjaka, u pravilu je dvostrana, simetrična, ponekad naslijeđena. Pored promjena u kostima i hrskavicama, displastične promjene nalaze se i u kapsularno-ligamentnom aparatu L. s. te u mišićima ramena i podlaktice.

Uz klin, studija otkriva fiksni položaj podlaktice u pronaciji, nemogućnost aktivne i pasivne rotacije podlaktice. Flexion i ekstenzija u L. s. spasio. Utvrđena je atrofija mišića ramena i podlaktice. U slučaju dislokacije ili subluksacije radijalne glave, palpira se vani, iza ili ispred uobičajenog mjesta. Pacijenti s sinostozom ramenog lakta imaju poteškoće u kretanju rukama, hvatanju i držanju predmeta, pranju itd..

Kada rentgenol, studija zajedno sa fuzijom polumjera i ulne u području lakatnog zgloba, često identificira brojne znakove nerazvijenosti ili nepravilnog razvoja proksimalnih kostiju podlaktice i distalnih dijelova ramena. U području radarsko-lakatnog zgloba fuzija je u pravilu koštana, glava radijalne kosti slabo je diferencirana, kortikalna tvar jedne kosti prelazi u drugu (sl. 8). Homogeno koštano tkivo u području sinostoze ima kontinuirani trabekularni uzorak. Povremeno se puna fuzija kostiju podlaktica ne utvrđuje na uzorcima difrakcije rendgenskih zraka; radijalna glava je jasno diferencirana, pomaknuta prema prednjem i stražnjem dijelu. Unatoč proliferaciji koštanog tkiva, u predjelu zgloba lakta slijedi se jaz. Slična se slika može smatrati stadijom prijelaza sindesmoze u sinostozu. Također se određuje radijalno zadebljanje, lučno zakrivljenje jedne ili obje kosti podlaktice.

Konzervativno liječenje sinostoze zgloba lakova indicirano je kada je podlaktica fiksirana u srednjem položaju između pronacije i supinacije ili u položaju umjerene pronacije. Djelotvoran je u dobi od 6 mjeseci. do 8-10 godina. Kompleks konzervativnih mjera sastoji se u primjeni korektivnih stadija gipsanih obloga, vježbe terapije, radne terapije, masaže. Kirurško liječenje koristi se ne ranije od 4-5 godina u slučajevima kada je podlaktica u položaju oštre pronacije, što grubo krši funkciju gornjeg udova. Njegova je glavna svrha postaviti podlakticu u funkcionalno povoljan položaj. Složeniji i manje učinkoviti su pokušaji obnove rotacijske pokretljivosti podlaktice. Kada je fuzija na kratku udaljenost i kombinacija radarske ulnarne sinostoze s dislokacijom ili subluksacijom radijalne glave, resetira se unutar sinostoze s interpozicijom fascije ili mišića između kostiju i, ako je potrebno, osteotomijom (vidi) u distalnoj ulnarnoj kosti. Ako se sinostoza nalazi na znatnoj duljini i glava radijalne kosti je slabo diferencirana, dio polumjera s periosteumom u proksimalnom dijelu udaljen je od mjesta fuzije. Ova se operacija obično kombinira s osteotomijom distalne ulnarne kosti (slika 9) s naknadnim premještanjem podlaktice u položaj umjerene supinacije. Nakon operacije nanosi se gips na lijevo na 3-5 tjedana, a zatim se provodi rehabilitacijski tretman (masaža, terapija vježbanjem).

Kongenitalna dislokacija radijalne glave iznosi 0,3-0,9% svih kongenitalnih koštanih deformacija i promatra se izolirano i u kombinaciji s prirođenim skraćivanjem i oštećenjem ulnarne glave. Kod žena su izolirane dislokacije 3 puta češće. Najčešće dislokacije glave su posteriorne, rjeđe prednje i vanjske. S dislokacijom posteriorno, ekstenzijom i fleksijom u L. s. pronacija i supinacija su sačuvani. Pri dislokaciji glave radijalne kosti anteriorno fleksija u L. je slomljena; ekstenzija, pronacija i supinacija sačuvani su u cijelosti. Na vanjskoj dislokaciji L. funkcija stranice. gotovo ne pati, mijenja se samo njegova konfiguracija zbog izbočene radijalne glave.

Kirurško liječenje - resekcija radijalne glave - indicirano je samo s izraženim ograničenjem pokreta u L. s. ili boli. Kada kombinira dislokaciju sa skraćivanjem ulnarne kosti, ona se izdužuje s istodobnim smanjenjem radijalne glave ili njenom resekcijom.

Kongenitalna ankiloza lakatnog zgloba izuzetno je rijetka patologija. Može biti jednostrana i obostrana. Fuzija kostiju u pravilu se opaža samo u rameno-laktom zglobu, zbog čega su rotacijski pokreti podlaktice sačuvani u nedostatku fleksije i produženja u L. s. Na pregledu primjećuje se izražena atrofija mišića ramena i podlaktice.

Kirurško liječenje - osteotomija ili artroplastika ramena (vidi) indicirano je za L. ankilozu. u funkciji ili kozmetički oštećen. Svrha osteotomije je savijanje ruke u L. p. pravi kut.

Kongenitalne kontrakcije zgloba lakta također su rijedak oblik kongenitalne deformacije L. s. Nastaju zbog nerazvijenosti mekih tkiva ili abnormalnosti zglobnih krajeva kostiju s artrokripozisom (vidi), sistemskih bolesti skeleta, npr. S dishondroplazijom višestruke epifizne displazije (vidjeti kosti, Osteodysplasia).

Hallux valus ili varusna devijacija podlaktice - rijetki kongenitalni deformiteti L. str. Cubitus valgus tek tada predstavlja patolu. pojava kada je vrijednost vanjskog kuta između ramena i podlaktice veća od 10 ° kod muškaraca i više od 20 ° kod žena. Kongenitalni cubitus varus opisan kao casuistički slučajevi.

Šteta

Učestalost, različite povrede i težina tijeka L. stranice na prvom mjestu među zglobovima gornjeg režnja.

Modricu zgloba prati krvarenje u paraartikularnom tkivu i zglobnoj šupljini (vidi Hemartrosis), oticanje i modrice u predjelu L. s., Bolnost pri palpaciji i pokretu, ograničenje pokreta. S teškim modricama, pojave traumatskog neuritisa ulnarnog živca nisu neuobičajene (vidi). S teškom hemarthrosisom provodi se punkcija s uklanjanjem krvi, primjenjuje se posteriorni gips na 10-12 dana. Lokalna hipotermija preporučuje se tijekom prva tri dana. <пузырь со льдом), затем леч. гимнастика, движения в теплой воде (t° 36,5—37°). Для профилактики пара артикулярных оссификатов используют электрофорез с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном, параартикулярное введение лидазы, гидрокортизона.

Oštećenje ligamentnog aparata može biti u obliku kidanja ili kidanja kolateralnih ligamenata, kapsule zgloba i mišićnih vlakana s velikim krvarenjima u zglobnoj šupljini i paraartikularnom tkivu. Česta opcija oštećenja ligamenta je njegovo razdvajanje s fragmentom kosti u području pričvršćivanja. Klina, znakovi: velika oteklina i modrice u području zgloba, bol i ograničenje pokreta, oštra lokalna bol pri palpaciji; potpunom rupturom ligamenata ili njihovim odvajanjem s područjima koštane tvari - lateralnom patollom. mobilnost. Liječenje: probijanje zgloba uz uklanjanje prolivene krvi, fiksacija zadnjeg gipsanog giba (fleksija u L. s. Na 110-90 °, položaj podlaktice je između pronacije i supinacije), lokalna primjena hladnoće. Nakon uklanjanja dugog (u 3 tjedna) - ležati. gimnastika, pokreti u toploj vodi, fizioterapeutski tretman.

Dislokacija u L. s. u učestalosti zauzima drugo mjesto među svim dislokacijama kod odraslih (18–27%). Postoje dislokacije obje kosti podlaktice (stražnje, prednje, vanjske, prema unutra), divergentne (divergentne) i izolirane dislokacije kostiju radijusa i ulne. Dislokacije podlaktice mogu biti potpune i nepotpune (subluksacije) uz zadržavanje djelomičnog kontakta zglobnih površina. U 46,5% slučajeva dislokacije podlaktice kombiniraju se s intra- ili periartikularnim lomovima kosti koji čine L. s. Sve dislokacije karakteriziraju bol, deformacija i oslabljena funkcija zgloba. Oštećenja velikih žila i živaca su rijetka. Opće pravilo za liječenje dislokacija kod L. s. Je njihovo trenutno smanjenje. U slučaju prijeloma, liječenje započinje repozicijom dislokacije, a zatim se nastavlja liječenjem prijeloma konvencionalnim metodama (vidjeti prijelome).

Dislokacija obje kosti podlaktice straga - najčešća od svih dislokacija L. s. (77,5-90%). Obično se javlja kada padne na ispruženu ruku. Ulnarni proces naslanja se na ulnarnu fosu humerusa, pod utjecajem nasilja distalna epifiza humerusa se gura prema naprijed, rastrgavajući prednji dio zglobne kapsule, mišić ramena i često ulnarni kolateralni ligament (sl. 10). To objašnjava kombinaciju stražnje i vanjske dislokacije obje kosti podlaktice. Obje kosti podlaktice s stražnjom dislokacijom pod utjecajem traume i povlačenjem triceps brachii pomaknute su prema naprijed i prema gore. S ovom ozljedom često se događa * prijelom koronoidnog procesa ulne. Žrtve se žale na bol u L. s. i poduprite podlakticu zdravom rukom. Ruka je savijena u L. s. pod kutom od 120-140 °, podlaktica blago prodrla. Ramena izgledaju izduženo, a podlaktica je skraćena. Osovine potkoljenice i podlaktice sijeku se ispred zgloba. Kombinacijom stražnje dislokacije s vanjskom ili, mnogo rjeđe, s unutarnjom, os podlaktice je pomaknuta prema van ili prema unutra. L. svezak stranice povećana. Ulnarni proces strši straga, iznad njega možete vidjeti ispruženu tetivu tricepsa mišića ramena. Distalna epifiza humerusa stajat će ispred, konture radijalne glave mogu se vidjeti iza i izvan nje. Na palpaciji se utvrđuje difuzna bol, kršenje Guetherove linije (vrh ulnarnog procesa pomiče se prema gore od navedene linije), povlačenje se osjeća iznad izbočenog ulnarnog procesa, na prednjoj površini ulnarnog nabora glatka je površina humerusnog bloka. Aktivni pokreti u L. s. oštro ograničena i bolna. Pažljivim pasivnim pokretima određuje se otpor opruge. Provjerite pulsiranje u radijalnoj arteriji, osjetljivost kože i pokretljivost prstiju. Dijagnoza je potvrđena roentgenogramom L. s.

Redukcija dislokacije provodi se (pod općom ili lokalnom anestezijom) u skladu s metodom Chaklin (Sl. 11). U položaju pacijenta na leđima, rame se odvodi u pravi kut.

Kirurg postaje iza označene ruke i s obje ruke prekriva rame preko L. s. tako da palčevi počivaju na pomaknutom ulnarnom procesu, a ostatak na prednjoj površini ramena. Pomoćnik hvata za ruku i pruža se duž osi podlaktice. Kirurg ravnomjerno prstima pritiska na ulnarni proces. Do savijanja podlaktice dolazi otprilike, o rum-u svjedoči karakteristični zvuk i obnavljanje slobodne pokretljivosti u L. stranici. Nakon smanjenja, provodi se kontrolna radiografija zgloba. Imobilizacija stražnje žbuke bačene od zgloba do gornje trećine ramena (L. s. Savijena je pod kutom od 90 °, podlaktica je lagano supinuirana) traje 10-12 dana (ne više od 3 tjedna), ovisno o stupnju oštećenja ligamentnog aparata. Od 2. dana počinju aktivni pokreti prstima ruke i pokreti u zglobu ramena. Nakon uklanjanja, propisani su longets da leže. gimnastika, pokreti u vodi, fizioterapeutski postupci.

Dislokacija obje kosti podlaktice sprijeda je izuzetno rijetka. Kompletna prednja dislokacija obično se kombinira s prijelomom proksimalne epifize ulne. Smanjivanje se provodi u položaju pacijenta na leđima. Prvi asistent uklanja pacijentovu ruku u zglobu ramena za 90 ° i fiksira je na čvrsti valjak, smješten ispod udaljenog kraja ramena. Drugi asistent povlači se duž osi podlaktice i povlači je straga. U ovom trenutku, kirurg pažljivo vrši pritisak na gornji dio podlaktice, dolje i natrag, i savija ruku u L. s.; smanjenje je dokazano karakterističnim klikom zvuka i obnavljanjem pokreta u zglobu.

Dislokacija obje kosti podlaktice prema van je rijetka, češća je stražnja dislokacija. Vanjske dislokacije su potpune i nepotpune i često se kombiniraju s suznim prijelomom medijalnog epikondila humerusa. Ovim dislokacijama osovina podlaktice je pomaknuta prema van, glava polumjera i ulna koja strši pod kožu izvana. Redukcija se provodi vučenjem duž osi uda i izravnim pritiskom na pomaknuti proksimalni kraj kosti podlaktice (dolje, leđa i iznutra). U vrijeme fleksije i supozicije podlaktice dolazi do smanjenja.

Ostale vrste dislokacija u L. s. (dislokacija obje kosti podlaktice iznutra, diverzija dislokacije kosti podlaktice, dislokacija zadnjične kosti ulnarne kosti, dislokacija glave radijusa) su izuzetno rijetki.

Subluksacija glave radijalne kosti česta je oštećenja L. p., Osobito u djece u dobi od 1 do 4 godine. Subluksacija se događa iznenadnim i nasilnim trzanjem djeteta po zapešću ispružene ruke. U ovom slučaju dolazi do djelomičnog klizanja i kršenja radijalne glave u prstenastom ligamentu uz istodobnu povredu nabora zgloba kapsule između glave ove kosti i glave kondila nadlahtnice. Karakteristična je tipična anamneza, odsutnost deformacije L. stranice, lako savijanje u njemu; podlaktica je prodrla, supinacija joj je ograničena i uzrokuje pojačanu bol. Rentgenol, istraživanje u pravilu ne daje indikacije o bilo kojoj patologiji L. od stranice. Redukcija se provodi bez anestezije: sa savijenim L. s. stvaraju pritisak na radijalnu glavu i supinaciju podlaktice. Početak smanjenja označava se karakterističnim klikom, nestankom boli i obnavljanjem pokreta u zglobu. Imobilizacija nije potrebna.

Nepovratne dislokacije kosti podlaktice javljaju se u 10% slučajeva i nastaju uslijed interpozicije mekih tkiva (kapsula, ostaci ligamenta) ili fragmenta kosti. Ako se dislokacija ne može ispraviti pod općom anestezijom, naznačeno je kirurško smanjenje u prva dva dana. L. str. otvoren stražnjim vanjskim pristupom, interponirana tkiva uklanjaju se iz njegove šupljine i provodi se otvorena redukcija. Ako nije stabilan zbog oštećenja torbice-ligamentnog aparata, prikazana je transartikularna fiksacija s dvije Kirschnerove žbice, koje se u ulnarnim procesom uvode u kostime humerusa, slobodni krajevi žbica ostave se preko kože. Igle se uklanjaju nakon 10-12 dana. Imobilizacija zadnjeg gipsa odljeva do 3 tjedna. nakon postavljanja.

Inveterate dislokacije kosti podlaktice razvijaju se nakon 2-4 tjedna. s nepopravljenim dislokacijama zbog stvaranja gustog ožiljnog tkiva i osifikacija. U terminima do 3-4 tjedna. Preporučuje se ili zatvoreno postepeno (dozirano) smanjenje upotrebom Volkov-Oganesyan-ovog zglobno-distrakcijskog aparata, ili otvorena redukcija koja slijedi primjenom uređaja za stvaranje dijastaze između pinealnih žlijezda kostiju i rane obnove pokreta. Kasnije je indicirana L. artroplastika. odnosno njegova artrodeza u funkcionalno povoljnom položaju.

Habitual dislocation in L. s. pripada broju rijetkih ozljeda i javlja se u pravilu posteriorno ili posteriorno i izvana. Karakterističan rentgenol, njegov znak je formiranje periartikularne osifikacije (vidi), smještene duž kolateralnih ligamenata. Kirurško liječenje: jačanje kolateralnih ligamenata zbog ispupčenja iz tetive triceps mišića ramena ili stvaranja ligamenata iz mylarne vrpce. Nanesite i transpoziciju tetive bicepsa ramenog mišića, da bi-ruyu proveli kroz koštani kanal u ulnarnoj kosti i popravite je na novoj točki spajanja, ili rjeđe artritisu (vidi) L. s.

Prijelomi zglobova često se promatraju i klasificiraju se kao teške i složene ozljede. Svi prijelomi u polju L. s. dijeli se na ekstraartikularne i intraartikularne. Ekstraartikularni prijelomi uključuju suprakondilarne prijelome, smještene malo više ili na razini mjesta prijelaza spužvaste tvari metafize u kortikalnu tvar dijafize humerusa. Intraartikularni prijelomi uključuju: suprakondilarne prijelome i epifiziolizu humerusa, interkondilarne frakture humerusa u obliku slova T i Y; bočni prijelom kondila; prijelom medijalnog kondila; prijelom kondila humerusa; fraktura i apofizaeoliza medialnog epikondila humerusa; lom i apofizioliza lateralnog epikondila humerusa; fraktura koronoidnog procesa ulne, prijelom ulnarnog procesa ulne; prijelom glave i vrata radijalne kosti.

Iako su suprakondilarni prijelomi humerusa ekstraartikularni, u L. s. Često ih prate krvarenje i reaktivni izljev. Podijeljeni su na prijelome ekstenzije i fleksije..

Suprakondilarni prijelomi ekstenzora čine 89,5% svih suprakondilarnih prijeloma i češće se javljaju u djece kada padaju na prekomjerno ispruženu i uvučenu ruku. Linija loma u većini slučajeva ima kosi smjer i vodi se od dna i prednje strane, leđa i gore. Kratki periferni ulomak, pod utjecajem traume i vuče mišića, pomaknut je posteriorno i prema van. Središnji ulomak nalazi se sprijeda i iznutra od periferne strane. Između fragmenata formira se kut otvoren prema nazad i prema unutra. Glavne žile mogu biti narušene između središnjeg fragmenta nadlahtnice i ulne, što, ako se ne popravi, dovodi do razvoja ishemijske kontrakcije. Pri tim lomovima L. područje stranice. a donja trećina ramena je deformirana, proširena u anteroposteriornom smjeru, postoji izražena oteklina i modrice. Ulnarni će proces stajati straga i pomalo je pomaknut prema gore; Tvrda izbočina koja odgovara donjem kraju gornjeg fragmenta nadlahtnice utvrđena je u zavoju lakta tijekom palpacije. Kretanje u L. str. ograničen i oštro bolan, postoji patolina, pokretljivost i često koštani crepitus. Marxova linija je prekinuta, linija i trokut Guethera nisu promijenjeni. Klinom, pregledom, provjerite puls na radijalnoj arteriji, utvrdite osjetljivost kože i pokretljivost prstiju. Radiografija donje trećine ramena i L. sa obaveznom je. u dvije projekcije. Za liječenje suprakondilarnih lomova humerusa kod djece koristi se metoda istodobnog ručnog repozicioniranja ili konstantne vuče kostura, u odraslih se koristi metoda istodobnog ručnog repozicioniranja, vuče skeleta ili otvorena osteosinteza. Za ponovno postavljanje, prvi asistent se proteže duž osi podlaktice kada je savijen do 90 ° L. s., Drugi asistent provodi protuupalno potezanje preko ramena. Uz dovoljnu vuču, kirurg potiskuje podlakticu i eliminira, direktnim pritiskom na fragmente, najprije pomak u širinu, a zatim u anteroposteriorni smjer, zbog čega se periferni ulomak pomiče prema unutra i prema van. L. str. oni su savijeni pod kutom od 70 ° i učvršćeni su u tom položaju stražnjim odljepom žbuke (Sl. 12.2). Imobilizacija traje 3-4 tjedna. u odraslih i 2-3 tjedna. u djece. Nakon premještanja i nanošenja gipsanog lijeva potrebno je pažljivo praćenje opskrbe krvlju i stanja inervacije udova u vezi s opasnošću od kompresije hematoma neurovaskularnog snopa i razvoja Folkmannove kontrakcije (vidjeti kontrakcija). Kod nestabilnih suprakondilarnih prijeloma ekstenzije, oni ponekad pribjegavaju perkutanoj fiksaciji fragmenata Kirschnerovim žbicama. Primjećuju se dobri anatomski i funkcionalni rezultati kada se primjenjuju stalne skeletne vuče za proksimalnu metafizu ulne na otcepljenom udubini ili upotrebom noćnih blokova. Kirurško liječenje frakture suprakondilarnog ekstenzora kod odraslih je indicirano samo u slučajevima kada ručnim repozicijom ili kostnom vukom ne može doći do repozicije fragmenata, što obično ovisi o mišićnoj interpoziciji. Ulomci su učvršćeni iglama za pletenje s potisnim jastučićima učvršćenim u lukovima Volkovi-Hovhannisyan zglobno-distrakcijskog aparata, što uz fiksaciju omogućava rana kretanja u L. s. Osteosinteza fragmenata moguća je i s Kirschnerovim iglama za pletenje nakon čega slijedi lijevanje..

Flexuralni suprakondilarni prijelomi ramena čine 10,5% svih suprakondilarnih prijeloma i javljaju se češće kod odraslih kad padaju na oštro savijeni lakat. Linija loma obično je usmjerena iza i dolje, sprijeda i prema gore. Kratki periferni ulomak pomaknut je sprijeda, prema van i prema gore, a nalazi se ispred središnjeg fragmenta, koji je pomaknut straga i prema unutra od perifernog, a njegov oštar donji kraj oslanja na tetivu tricepskog mišića ramena; formira se kut koji je otvoren prema unutra i prema unutra (Sl. 12, 2). Regija L. s. a donja trećina ramena je deformirana, proširena u anteroposteriornom smjeru; postoji jaka oteklina i modrice. Na stražnjoj površini L. stranice. iznad ulnarnog procesa određuje se izbočeni donji kraj središnjeg fragmenta. Tvrda izbočina koja odgovara gornjem kraju perifernog fragmenta određena je u zavoju lakta tijekom palpacije. Osjećaj je oštro bolan, ponekad se osjeća koštana mrvica. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom. Kada se premjesti, prvi asistent se proteže duž osi podlaktice kada je savijen do 90 ° L. s., Drugi asistent provodi kontrakciju preko ramena. Uz dovoljno trakcije, kirurg suzbija podlakticu i eliminira, izravnim pritiskom na fragmente, najprije pomak u frontalnoj ravnini u širini, a zatim u sagitalnoj ravnini u anteroposteriornom smjeru, zbog čega se periferni ulomak pomiče prema unutra i natrag. L. str. savijeni su pod kutom od 110 ° i učvršćeni su u tom položaju stražnjim odljevom za gips. Skeletna trakcija uspješno se koristi za liječenje supkokondilarnih prijeloma fleksije, au slučaju neuspjeha repozicioniranja, otvorenu redukciju i osteosintezu.

Transdermalni prijelomi i epifizioliza distalne epifize humerusa pripadaju intraartikularnim lezijama. Javljaju se prilikom pada na lakat savijen pod oštrim kutom. Ravnina loma ima poprečni smjer. i prolazi neposredno iznad epifize humerusa ili kroz nju. Ako linija prijeloma (kod djece) prolazi kroz epifiznu liniju, to je epifiziolize (vidi Prijelomi). Distalna pinealna žlijezda pomiče se i okreće prema naprijed. Na klinu, istražite edem i krvarenje u L.-ovom području stranice, pokreti su oštro ograničeni i bolni. Izvodi se rentgenol, pregleda se oštećeni i kod djece, za usporedbu, zdravi ud (sl. 13). Za liječenje transkondilarnih prijeloma i epifiziolize u djece koristi se istodobna ručna repozicija ili kostura. U odraslih se ti prijelomi liječe na isti način kao i suprakondilarni prijelomi..

Intermuskularni prijelomi humerusa (u obliku slova T i Y) su intraartikularni prijelomi i nastaju pri padu na lakat s velike visine ili kao posljedica jakog udarca. Ulnarni proces razdvaja blok humerusa i prodire između kostime humerusa; istodobno dolazi do frakture suprakondilarne fleksije i klinova distalnog kraja dijafize humerusa između kondila. Često su interkondilarni prijelomi više fragmentirane prirode (Sl. 14). Zglob je uvećan, palpacija je oštro bolna, aktivni i pasivni pokreti su ograničeni i bolni, postoji patolina, pokretljivost i krepitus koštanih fragmenata. Kod prijeloma bez pomaka nanosi se gipsani lijevak s gornje trećine ramena na bazu prstiju u trajanju od 3 tjedna. (L. p. Savijen pod kutom od 90 °, podlaktica u srednjem položaju između pronacije i supinacije). Kod prijeloma s pomakom fragmenata naznačena je istodobna ručna repozicija (kod djece), primjena skeletne vuče ili zatvorena primjena Volkov-Oganesyan zglobno-distrakcijskog aparata (u odraslih) pomoću žbica s upornim jastučićima. Sa značajnim pomakom fragmenata koji se ne mogu ukloniti skeletnom trakcijom, poremećajima inervacije i cirkulacije krvi, prisutnošću slobodnih fragmenata kosti u zglobnoj šupljini, prikazano je rano kirurško liječenje - otvoreni položaj fragmenata s obnavljanjem kongruencije zglobnih površina i osteosinteza s iglama za pletenje, vijcima ili vijcima (sl. 15). Imobilizacija gipsa tijekom 3-5 tjedana. ovisno o težini prijeloma.

Prijelom bočnog kondila humerusa češće se opaža kod djece i nastaje kao posljedica pada na lakat ili ruku ispružene i uvučene ruke. U ovom slučaju, glava radijalne kosti, naslonjena na glavu kondila nadlahtnice, prekida čitav bočni kondil i susjedni dio bloka. Linija loma uvijek prodire u zglobnu šupljinu. Kondil je pomaknut prema gore i prema van, može se zakretati za 90-180 ° u vodoravnoj i okomitoj ravnini i može se nalaziti iznutra prema van (Sl. 16). Postoji valusni deformitet L. stranice, trokut i linija Gutera su slomljeni, palpacija uzrokuje oštru lokalnu bol. Flexion i ekstenzija u L. s. ograničeni, rotacijski pokreti podlaktice su oštro bolni i ograničeni. Liječenje: istodobna ručna redukcija, rub se sastoji u produženju, davanje L. s. varus položaj s izravnim pritiskom na pomaknuti fragment; imobilizacija lijevanog zadnjeg gipsa u periodu od 3-4 tjedna. u odraslih i 2 tjedna. u djece; u slučaju lomova s ​​navojem fragmenta - otvorena redukcija i osteosinteza vijkom ili iglama za pletenje.

Prijelom medijalnog kondila humerusa je rijedak i nastaje pri padu na lakat ili direktnom udaru. Djelotvorna sila prenosi se ulnarnim procesom, koji se također često razgrađuje, na medialni kondil. Simptomi prijeloma slični su lomu bočnog kondila humerusa. Liječenje ovog prijeloma u odraslih obično se provodi skeletom, u djece se vrši istodobna repozicija i nanošenje stražnje gipsane kore tijekom 2 tjedna.

Prijelom glave kondila humerusa jedna je od čestih ozljeda L. s. a nastaje pri padu na ispruženu ruku. Glava radijalne kosti koja se kreće prema gore i prema naprijed može uzrokovati oštećenje zglobne hrskavice glave kondila, razdvajanje malog područja koštanog tkiva s hrskavicom ili prijelom glave kondila s dijelom bočnog kondila; dok je veliki fragment pomaknut prema naprijed i prema gore. Žrtva doživljava oštru lokalnu bol u bočnom kondilu ramena. Veliki ulomak palpiran je u laktu, iznad izbočenja radijalne glave. Rotacijski pokreti podlaktice, kao i fleksija i ekstenzija u L. s. ograničena i bolna. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom. Liječenje prijeloma glave kondila s stvaranjem velikog fragmenta i njegovo pomicanje prema naprijed i prema gore sastoji se u istodobnom ručnom smanjenju. S potpuno proširenim L. s. i supinacija podlaktice stvara vuču duž osi udara uz istodobni pritisak na pomaknuti fragment u smjeru prema dolje i natrag. Nakon postavljanja L. s. savijte se pod pravim kutom, prodirite u podlakticu i nametnite zadnju žbuku odljevka za 3-4 tjedna. U slučaju neuspjeha zatvorene repozicije, indicirano je kirurško liječenje: otvorena repozicija glave kondila nadlahtnice i transartikularna fiksacija šipkom. Ako postoji mali slobodni fragment kosti, uklanja se..

Prijelom i apofiziliza medijalnog epikondila humerusa češće se opažaju kod djece i adolescenata i javljaju se naglom i snažnom abdukcijom nevezanog podlaktice - ulnarnog kolateralnog ligamenta L. s. snažno napreže i suze od epikondila. Odvajanje epikondila ili odvajanje apofize duž apofizijske hrskavične zone može biti s većim ili manjim pomicanjem fragmenta do razine zgloba i s narušavanjem epikondila između zglobnih površina ulnarnog procesa i bloka nadlahtnice (sl. 17). Odvajanje medijalnog epikondila često se događa s vanjskom dislokacijom podlaktice i prati oštećenje ulnarnog živca. U području medijalnog epikondila ponekad je moguće sondirati pomični fragment. Aktivni i pasivni pokreti u L. s. ograničeni i uzrokuju oštru bol, vidljiva je patrola, bočna pokretljivost u njoj kada podlaktica odstupa prema van. Kod prijeloma s malim pomakom ili s pomakom fragmenta do razine zgloba, istodobna repozicija je prikazana izravnim pritiskom na fragment s naknadnim savijanjem L. s. pod pravim kutom i fiksacijom gipsanom odljevom u periodu od 2-3 tjedna. Ako je fragment povrijeđen u zglobu šupljine, tada je naznačeno kirurško liječenje: otvoreno smanjivanje fragmenta s pričvršćivanjem na krevet pomoću žbice ili vijaka. Kako bi se izbjeglo oštećenje ulnarnog živca, preporučuje se njegova mobilizacija i transpozicija (pomicanje prema naprijed).

Prijelom i apofizilizacija lateralnog epikondila humerusa opažaju se uglavnom kod djece i adolescenata s naglim i jakim adukcijom podlaktice, koja je u nepomičnom položaju. Istodobno, radijalni kolateralni ligament L. stranice. snažno napreže i suze od epikondila ili apofize. Uočeni su različiti stupnjevi pomicanja odvojenog fragmenta, uključujući njegovo zbijanje između zglobne površine bočnog kondila humerusa i glave radijusa. Glavni klin, simptomi su isti kao kod prijeloma medialnog epikondila, ali su lokalizirani u lateralnom epikondilu. Tretman je isti kao kod prijeloma i apofiziolize medijalnog epikondila humerusa. Kod fragmentiranih prijeloma preporučuje se uklanjanje koštanih fragmenata uz zatezanje mišića do koštanog dna..

Do loma ulnarnog procesa dolazi s izravnim utjecajem na čvrsti objekt. Linija prijeloma obično ima poprečni smjer i prolazi kroz sredinu ili bazu ulnarnog procesa, rjeđe se lom lokalizira u apeksu. U području ulnarnog procesa palpacija i pritisak uzrokuju oštru bol, pri prijelomu s pomakom između fragmenata palpira se poprečna pukotina ili povlačenje. Rotacijski pokreti podlaktice su slobodni i bezbolni, aktivna fleksija u L. p. možda. Produljenje kada se fragmenti razilaze samo je pasivno - pod težinom podlaktice i ruke. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom. Liječenje prijeloma bez odstupanja fragmenata sastoji se u nanošenju zadnjeg gipsa tijekom 3-4 tjedna. u položaju fleksije L. s. do kuta od 110-120 °. Za prijelome s odstupanjem između fragmenata (sl. 18), naznačeno je kirurško liječenje (slika 19): otvorena repozicija i osteosinteza fragmenata, što se može učiniti svilenim ili dakronskim šavom, izvedeno kroz proširenje tetive oko vrha ulnarnog procesa i kroz poprečni kanal u grebenu ulnarne kosti, kao i žičanom šavom koja se provlači kroz koštane kanale u ulnarnom procesu i na vrhu ulnarne kosti. Za osteosintezu ulomaka također koristite duge vijke, igle za pletenje žicom u obliku petlje u obliku 8, kao i uređaj za dodatnu žarišnu fiksaciju fragmenata. Važno je popraviti fragmente prilikom savijanja L. s. do kuta od 90-110 ° i pažljivo obnoviti istezanje tetiva triceps brachii. Kod odvojivih prijeloma vrha ulnarnog procesa kod odraslih prikazano je njegovo uklanjanje i zatezanje tetive tricepsa s koštanim šavom. S fragmentiranim prijelomima ulnarnog procesa (do 1/3 njegove veličine) prikazana je resekcija fragmenata, nakon čega slijedi plastična operacija tetive tricepsa mišića ramena s molarnom vrpcom..

Prijelom koronoidnog procesa ulne kod odraslih javlja se u 0,3% slučajeva u odnosu na sve prijelome kosti podlaktice. Javlja se prilikom pada na savijeni zglob lakta i najčešće se kombinira s stražnjom dislokacijom podlaktice, međutim može se izolirati (sl. 20). Klinički se opažaju oticanje i krvarenje u laktu, bol pri palpaciji ovog područja, ozbiljna ograničenja fleksije i ekstenzija u laktu. Da biste postavili konačnu dijagnozu, odredili prirodu prijeloma i pomak fragmenta, potrebna je radiografija u bočnim i kosim projekcijama. Tretman je uglavnom konzervativan: s laganim pomakom fragmenta, nanosi se posteriorni gips na 10-12 dana, nakon čega slijedi imenovanje lokalnih toplinskih postupaka i leže. gimnastika. Kirurgija se pribjegava u slučajevima kada raseljeni fragment uzrokuje trajno ograničenje pokreta u zglobu.

Prijelomi glave i vrata radijalne kosti (sl. 21) događaju se prilikom pada na ispruženu ruku, kada glava radijalne kosti udari s velikom snagom na glavu kondila nadlahnjaka. Razlikovati lomove vrata radijusa s pomicanjem glave, prelomljene vratne frakture vrata, prijelome vanjskog ili unutarnjeg segmenta glave radijalne kosti, kominuirani (fragmentirani) prijelomi glave. Kod sitnih prijeloma i prijeloma, glava polumjera pomaknuta je prema van i prema naprijed. Savijanje, produženje i rotacija su ograničeni i bolni. Liječenje prijeloma i epifiziolize (Sl. 22) radijalne glave bez pomaka ili s malim pomakom i nagibom glave (do 20 °) kod djece sastoji se u imobilizaciji stražnje lijepljene žbuke u razdoblju od 7-10 dana. U slučaju prijeloma s pomicanjem i nagibom glave većim od 20 °, prikazano je jednofazno ručno premještanje: produženje preko podlaktice s provlačenjem preko ramena, otmica podlaktice prema unutra s pritiskom prsta na pomaknuti fragment prema unutra i prema nazad. Podlaktica se suzuje i savija pod pravim kutom u L. s., Nakon čega se nameće zadnja gipsana masa. U slučaju neuspjeha zatvorenog položaja pri djeci, prikazano je otvoreno smanjenje glave i transartikularna fiksacija iglom za pletenje. Nemoguće je pribjegavati uklanjanju glave radijalne kosti kod djece kako bi se izbjegla L. deformacija. U odraslih osoba s lomovima glave i vrata radijusa bez pomaka, kao i s vanjskim regionalnim prijelomima glave, indicirano je konzervativno liječenje: nanošenje stražnje gipsane gipsa za fleksiju u L. s. do kuta od 90-100 ° i položaju podlaktice, prosjek između pronacije i supinacije, u periodu od 2 tjedna. U svim ostalim slučajevima indicirano je kirurško liječenje: resekcija glave zračenja (Sl. 23), nakon čega slijedi nanošenje gipsanog lijeva tijekom 10-12 dana. Klase leže. gimnastika započinje rano.

Otvoreni ne-zglobni prijelomi L. stranice čine 13,2% svih otvorenih prijeloma blizu i intraartikularnog. Oni nastaju izravnim nasiljem ili probijanjem kože fragmenta iznutra. Nakon temeljitog primarnog kirurškog liječenja rane, liječenje je isto kao kod sličnih zatvorenih fraktura L. Uz velika oštećenja mekih tkiva i pinealnih žlijezda, indicirana je primarna resekcija zglobova..

Postupak liječenja ozljeda L. od stranice u polju - vidi Zglobove.

Značajke ozljede lakatnog zgloba u djece

Šteta L. s. u djece zauzimaju posebno mjesto u dječjoj traumatologiji. U učestalosti i raznolikosti lomova i dislokacija L. s. zauzeti prvo mjesto među lomovima i dislokacijama drugih zglobova. Najveće su poteškoće njihova dijagnoza i izbor metode liječenja. Po broju i težini komplikacija oštećenja L. s. kod djece su također na prvom mjestu. To se objašnjava činjenicom da je L. ozljeda s. u djece je popraćeno teškim oticanjem mekih tkiva, što otežava dijagnozu. Fragmenti iz kojih je L. stranica formirana u velikoj se mjeri sastoje od hrskavičnog tkiva, a to stvara velike poteškoće u rentgenolu. dijagnostika. Pri ozljedi L. od stranice nervni trupovi i velike žile često su oštećeni, što dovodi do gubitka živčanih funkcija i poremećaja cirkulacije. U ovom slučaju, najčešće s suprakondilarnim lomovima, zahvaćen je radijalni živac, a s lomovima medialnog epikondila, ulnarni živac. Dijagnostičke pogreške i pogreške u liječenju u pravilu završavaju ograničenjem pokreta u L. s.

Od velike važnosti u dijagnostici prijeloma i dislokacija L. s. ima znanje o značajkama rendgenske anatomije djece L. sa. Kod djece mlađe od 12 godina, humerusni blok je hrskav, pa nije vidljiv na radiografiji. Prema slikama snimljenim u bočnoj projekciji zgloba, čini se da je glava nadlahnjaka artikulirana urezom u laktu. To dovodi do dijagnostičkih pogrešaka i kasne dijagnoze Montagijevih prijeloma. Kasniji razvoj deformiteta zgloba zahtijeva kiruršku intervenciju.

Velike poteškoće nastaju u dijagnozi oštećenja humerusnog bloka. Nemoguće je vidjeti prijelom bloka hrskavice na radiografiji, međutim, postoje neizravni znakovi koji pomažu u dijagnozi. Tijekom prijeloma, blok se pomiče prema unutra, prema gore, što, naravno, dovodi do odgovarajućeg pomaka proksimalnog kraja ulne. Istodobno, na bočnom rendgenu sjena metafize ulne u potpunosti prekriva glavu humerusa i brahioradijalnog zgloba (to se obično ne opaža). Pravovremena dijagnoza frakture bloka omogućava ranu kiruršku intervenciju i time sprječava deformaciju i kontrakciju L. s.

U liječenju prijeloma u polju L. s. u djece je vrlo važno da se pridržavate strogih smjernica za liječenje intra- i periartikularnih prijeloma. Slični prijelomi u djece trebaju savršenu repoziciju, snažnu fiksaciju koštanih fragmenata (izvan zona rasta kostiju). To se može postići samo operativnim putem upotrebom Kirschnerovih žbica..

Najčešći prijelomi u djece uključuju trans- i suprakondilarne prijelome. Tehnika istodobnog repozicioniranja s naknadnom imobilizacijom gipsanih odljevaka bogata je sekundarnim pomicanjem fragmenata i razvojem varusne deformacije L. s. S druge strane, otvorena redukcija i fiksacija koštanih fragmenata iglama često se završava ograničenjem L. funkcije. Moguća je i suppuracija u području žbica, te razvoj osteomijelitisa. Racionalna metoda liječenja trans- i suprakondilarnih prijeloma istodobna je redukcija s naknadnom trakcijom skeleta za proksimalnu metafizu ulne. Bočne petlje mogu ukloniti mala odstupanja u širini. Ova tehnika je indicirana za prijelome ekstenzora, a posebno za prijelome fleksije. Indikacije za otvorenu redukciju javljaju se izuzetno rijetko i uglavnom kompresijom neurovaskularnog snopa.

Teško je liječiti prijelome glave kondila humerusa. Ti prijelomi mogu biti različitog stupnja pomicanja, i stoga su podijeljeni u dvije vrste: prijelomi kod kojih glava nadlahnjaka ne gubi kontakt s glavom polumjera i kreće se prema van, gore i sprijeda; prijelomi, kod kojih glava kondila humerusa napušta šupljinu L. s., okreće se oko svoje osi i nalazi se u mekim tkivima, tj. zapravo se događa dislokacija glave nadlahtnice. Dijagnoza ovih lezija nije vrlo teška. S potpunim pomicanjem ulomaka prikazano je otvoreno smanjenje i fiksacija žbicama. S malim pomakom potreban je zatvoreni položaj i fiksacija ulomaka iglama za pletenje, ostavljajući krajeve žbica iznad kože. Za popravak prijeloma humerus blok potrebno je samo na otvoren način, a zatim ih popraviti iglama za pletenje.

Prijelomi medialnog epikondila prilično su česti i kombinirani su s dislokacijom kosti podlaktice. Dijagnosticiranje je jednostavno. Ali ako se medijalni epikondil nakon dislokacije postavi u zglobnu šupljinu, uzima se kao jedno od jezgara okoštavanja i ne uklanja se brzo iz zglobne šupljine. Većina pedijatrijskih traumatologa popravlja medikalni epikondil na zatvoren način i popravlja ga gipsanim prugom ili pamučno-gazinom pločicom. Međutim, ova se tehnika rijetko završava prirastom fragmenta. Najčešće se fibrozna fuzija medijalnog epikondila događa u offset položaju. Otvoreni položaj omogućuje precizno podudaranje fragmenata kosti i čvrsto ih fiksirajte tankim vijkom ili šipkom. U slučajevima umetanja medijalnog epikondila u šupljinu L. s. također je indicirano kirurško liječenje.

Prijelomi glave i vrata radijalne kosti su vrlo teški za liječenje i često završavaju nekrozom glave i konturacijom supstitucije pronacije. Njihovo liječenje treba započeti pokušajem zatvorenog repozicije, a samo ako ne uspije, naznačeno je otvoreno smanjenje. U ovom slučaju uklanjanje glave ne bi trebalo biti učinjeno..

Prijelomi ulnarnog procesa u prisutnosti pomaka podliježu otvorenom postavljanju i fiksaciji kružnim šavom ili vijcima..

Šteta L. s. uvijek zahtijevaju ustrajni rehabilitacijski tretman u rehabilitacijskom centru. U tom slučaju treba izbjegavati masažu i upotrebu toplinskih postupaka..

bolesti

Bursitis - upala ulnarne hipodermičke vrećice - česta bolest L. s. Može biti serozna ili gnojna. Serozni bursitis često ima prof. karaktera i povezana je s stalnim opterećenjem na području zgloba. Klinički ga karakterizira okrugli, blago bolni fluktuirajući tumor u regiji ulnarnog procesa. Koža se ne mijenja, palpacija nije bolna, određuje se zadebljana ulnarna potkožna vrećica. Kretanje u L. str. moguće u cijelosti. Liječenje: probijanje vrećice s uklanjanjem sadržaja i unošenje 25 mg hidrokortizona u njenu šupljinu, nakon čega slijedi nanošenje tlačnog preljeva. Punkcija se može ponoviti nakon 3-4 dana. Upornim, ponavljajućim tečajem indicirano je ekscizija vrećice. Purulentni bursitis obilježen je oštrim bolovima, pojačanim palpacijom i pokretima u L. s., Povišenom lokalnom i općom temperaturom. Koža iznad vrećice je hiperemična. Kada se iz vrećice izbije gnojni sadržaj, razvija se prosuta potkožna flegmona podlaktice. U ranim fazama gnojnog bursitisa punkcija je indicirana evakuacijom sadržaja i unošenjem antibiotika; u naprednim slučajevima i s razvijenim flegmonom, rez s drenažom i naknadnim liječenjem otvorenih rana (vidjeti Bursitis).

Artritis može biti posljedica modrice L. s., Hematroze ili oštećenja kože ovog područja s naknadnom infekcijom, a mogu se javiti i kao komplikacija inf. bolesti (škrlatna groznica, tifus, gonoreja) ili su posljedica generalizirane infekcije (septicopyemia). S artritisom L., s. obično u savijenom položaju, pacijent zdravu ruku podupire podlakticu, zglob je povećan, konture su mu izglađene, lokalna temperatura povišena, pokreti su oštro ograničeni zbog boli. Kod purulentnog artritisa (vidi. Artritis) koža preko L. s. hiperemična, edematozna, tjelesna temperatura povećana, postoje promjene u hemogramu karakteristične za gnojni proces. Da bi se razjasnila priroda izljeva (serozni ili gnojni), naznačena je dijagnostička punkcija L. Rentgenol, znakovi gnojnog artritisa pojavljuju se samo nekoliko tjedana nakon početka bolesti. Isprva su vidljive sužavanje i nejasnost kontura zgloba prostora, zatim postoje obrasci zglobnih površina, subhondralni! osteoporoza. Kasnije se zglobne površine uništavaju, razvija se L. ankiloza. Gonorejski artritis karakterizira raširena osteoporoza, sužavanje zglobnog prostora bez žarišta razaranja u pinealnim žlijezdama. U početnim fazama akutnog artritisa L. s. prikazana je punkcija s intraartikularnom primjenom antibiotika, imobilizacija udova zadnjim gipsanim lijevom. S purulentnim artritisom provodi se artrotomija (vidi) drenažom zgloba iz posteriornog i anteroposteriornog pristupa. Antibiotici i antiseptici unose se kroz odvode, sadržaj se usisava. U dalekosežnijim slučajevima s uništenjem pinealnih žlijezda i razvojem panarthritisa (vidi) indicirana je resekcija zgloba..

Reumatoidni artritis prilično često pogađa L. stranice, osobito kod žena. U ranim fazama ova se bolest očituje u obliku sinovitisa, karakteriziranog povećanjem opsega zgloba, zbijanjem paraartikularnih tkiva, umjerenom boli. Nakon toga, s napredovanjem procesa, dolazi do uništavanja zglobne hrskavice, stvaraju se kontrakture s oštrim ograničenjem pokreta sve do vlaknaste ili koštane ankiloze. Radiološki reumatoidni artritis (vidi) L. str karakterizira teška osteoporoza, prorjeđivanje kortikalne tvari, sužavanje zglobnog prostora. S napredovanjem procesa na zglobnim površinama kostiju pojavljuju se uzorci, pseudocistično prosvjetljenje u pinealnim žlijezdama, okruženo zonama osteoskleroze. Kirurško liječenje reumatoidnog artritisa L. s. u ranim fazama, kada još uvijek nema značajnog ograničenja pokreta i uništavanja pinealnih žlijezda, je proširena sinovektomija. Pri deformaciji glave radijalne kosti koja blokira pokrete u L. stranici, prikazana je resekcija. Uklonite izrastke kostiju u području bloka nadlahtnice i koronoidnom procesu ulne, rascijepite intraartikularne adhezije. Nakon kratkotrajne imobilizacije (4-5 dana) počinju se odlagati. gimnastika. Kod grubih destruktivnih promjena u L. s., Naznačeno je oštro ograničenje pokreta ili s koštanom ankilozom (posebno s bilateralnim lezijama) artroplastika. Endoprostetika L. str nije primljen zbog nedostatka dovoljno učinkovitih endoproteza.

Tuberkuloza lakatnog zgloba uočena je u 2,6 - 2,9% slučajeva svih specifičnih lezija mišićno-koštanog sustava i zauzima prvo mjesto među slučajevima tuberkuloze zglobova gornjeg udova. Češće kod djece. Poraz se može primarno lokalizirati u sinovijalnoj membrani ili u pinealnim žlijezdama (apofiza) kostiju koje tvore L. s. Primarni sinovijalni oblik je 2x / 2 puta rjeđi. Lezija se u većini slučajeva nalazi u ulnarnom procesu, rjeđe u epifizi humerusa i, kao iznimka, u glavi radijusa. U nekim se slučajevima može primijetiti tuberkulozna lezija u metafizi humerusa ili blizu jednog od kondila. Klin, slika karakteristična za tuberkulozu kostiju i zglobova. L. str. povećava se u volumenu, postupno stječe karakterističan fusiformni oblik. Konstrukcija fleksije ili ankiloza vlaknastog zgloba razvija se pod tupim kutom. Često se opažaju apscesi i fistule, koji se obično nalaze na stražnjoj površini L. s. Kada rentgenol, studija otkriva sužavanje zglobnog prostora, osteoporozu, nejasnost i uzure zglobnih krajeva, žarišta razaranja u nadlahtnici ili ulni, kasnije - manje ili više uništavanje pinealnih žlijezda. Liječenje primarnim sinovijalnim oblikom sastoji se u imobilizaciji udova, primjeni lijekova protiv TB. U slučaju izoliranog tuberkuloznog osteitisa indicirana je ekstraartikularna nekrektomija, s probojem fokusa u zglobu, indicirana je intraartikularna nekrektomija (vidjeti). S velikim lezijama zglobnih krajeva kosti nužna je ekonomska resekcija zgloba. Nečujnim postupkom s grubim razaranjem pinealnih žlijezda, obnavljanje funkcije zgloba postiže se modeliranjem resekcije. Kod tuberkuloznog bursitisa vrećice ulnarnog izdanka prikazana je ekstirpacija vrećice (vidi. Tuberkuloza kostiju i zglobova).

Tabetička i sringomijelitis artropatija lakatnog zgloba (vidi Artropatija) ima sljedeći klinički rentgenol, znakovi: značajno povećan volumen zgloba, ponekad lagana fluktuacija, labavost zgloba (patolina, bočna pokretljivost), škripanje tijekom pokreta, gusti flasteri (okoštavanje) određeni su tijekom palpacije paraartikularna tkiva; na roentgenogramima osebujna slika destrukcije zgloba s opsežnim kostima i paraartikularnim osifikatima. Ortopedsko liječenje sastoji se u proizvodnji aparata sabirnice za gornji ud sa šarkom u L. s. (vidi Ortopedski uređaji).

Psorijatični artritis lakatnog zgloba duž klina i rentgenol, simptomatologija nalikuje reumatoidnoj leziji zgloba. Izrazita svojstva - izraženije i progresivno sve veće uništavanje pinealnih žlijezda i deformitet zglobova s ​​karakterističnom klinikom psorijaze (vidjeti). Liječenje u kasnim fazama bolesti je operativno - artrodeza ili artroplastika L. s.

Kondromatoza je jedna od čestih bolesti L. s. (L. stranica udara stranicu u 29% slučajeva i po učestalosti zauzima drugo mjesto nakon kondromatoze zgloba koljena). Glavni klin, simptomi: bol i ograničenje pokreta u L. s., Atrofija mišića, povećanje volumena zgloba zbog nakupljanja sinovijalne tekućine, škripanje tijekom pokreta. Na konvencionalnim radiografima i s kontrastnim radiografima. studija u zglobu pokazuje kondromna tijela. Kirurško liječenje - sinovektomija s uklanjanjem kondromskih tijela s posteriornog ili stražnjeg medijalnog pristupa (vidi zajedničku kondromatozu).

Secirajuća osteohondroza (vidi. Koenig-ovu bolest) karakterizira žarišna subhondralna nekroza koštanog tkiva s naknadnim gubitkom aseptične sekvestracije kostiju u šupljini L. s. Liječenje pri blokadi L. stranice - operativno: uklanjanje slobodnog intraartikularnog tijela.

Epikondilitis - bolest L. stranice, koja je povezana s distrofičnim promjenama tetiva u području spajanja mišića podlaktice na bočni (povremeno medijalni) epikondil nadlahtnice. Češće se promatra kod sportaša, kao i kod pojedinaca koji obavljaju jednoličan fizički rad. Karakterizira ga uporna bol, trajanje tečaja, posebno s kasnim početkom liječenja (vidjeti epikondilitis).

Deformirajuća artroza može imati distrofičan karakter, a može biti i posljedica intraartikularnih prijeloma, dislokacija, bolesti L. stranice upalne prirode. Liječenje je u većini slučajeva konzervativno (fiziobalneoterapija), s jakim bolovima i izraženim ograničenjem pokreta u zglobu, može se naznačiti artrodeza ili artroplastika (vidjeti Artrosis).

Stečene deformacije posljedica su ozljeda ili bolesti L. s.

Najčešće se opažaju varusna ili valgusna odstupanja podlaktice kao rezultat nepravilno spojenih transkondilarnih ili suprakondilarnih prijeloma humerusa, epifiziolize distalnog kraja nadlahtnice s neravnomjernim preuranjenim zatvaranjem zone rasta. Označena deformacija L. s. kao što su cubitus varus i cubitus valgus može biti popraćena nestabilnošću zgloba zbog zatajenja ligamenata i slabosti mišića pričvršćenih na epikondile. S teškim deformacijama postoji kasni neuritis ulnarnog živca, što zahtijeva njegovu neuralziju, mobilizaciju i kretanje prema prednjoj površini L. sa.

Pri deformaciji L. stranice. u frontalnoj ravnini moguće je ograničenje pokreta u njemu. S izraženom deformacijom koja narušava funkciju zgloba ili stvara ozbiljnu kozmetičku manu, indicirano je kirurško liječenje. Sastoji se od suprakondilarne osteotomije humerusa nakon čega slijedi korekcija deformiteta..

U slučaju nepravilno spojenih suprakondilarnih i transkondilarnih prijeloma nadlahnjaka s deformacijom u sagitalnoj ravnini, izraženo ograničenje pomicanja fleksije ili ekstenzora u L. s. Kirurško liječenje - korektivna suprakondilarna poprečna osteotomija ramena.

Kontrakture i ankiloze - najčešća vrsta stečene patologije L. stranice Nakon povrede L. razvijaju se u 16 - 20% bolesnika. U 14,3% slučajeva ograničenje pokretljivosti L. s. povezana je s okoštavanjem paraartikularnih tkiva. Glavni razlog kontrakcije L. je nepravilno spojen suprakondilarni i suprakondilarni prijelom s pomakom fragmenata, dislokacije i subluksacije kosti podlaktice - izolirani ili u kombinaciji s intra- i periartikularnim prijelomima, višestruko fragmentirani intraartikularni prijelomi distalne epifize humerusa, popraćeni velikim oštećenjem umjetne kosti. razvoj deformirajuće artroze (vidi). Kontrakture L. s. mogu biti posljedica kicatricialnih promjena u zglobnoj kapsuli i periartikularnom tkivu kao posljedica dugotrajne imobilizacije gornjeg režnja, okoštavanja paraartikularnih tkiva, kao i kicatricialnih promjena u tkivima L. nakon opeklina (vidi Ugovor).

Kontrakture L. s. mogu biti fleksija, ekstenzor, supinacija i pronacija. Češće se opaža kombinacija različitih vrsta kontura, dok njihova ozbiljnost i funkcija, značaj nisu isti. Potpuna odsutnost pokreta fleksije-ekstenzora u L. str. opaženo s fibrotskom ili koštanom ankilozom; rotacija podlaktice u tim je slučajevima ograničena na različit stupanj.

Konzervativni tretman je indiciran za kontrakture u početnim fazama, neovisno o oštećenju kostiju pinealnih žlijezda kostiju koje formiraju L. s. Sastoji se od primjene aktivnog ležanja. gimnastika s kratkotrajnim polaganjem udova u položaju postignute maksimalne korekcije, pokreti u vodi (ležeći. plivanje), fizioterapeutski postupci (elektroforeza s lidazom, kalijev jodid, fonoforeza s hidrokortizonom), ubrizgavanje stakla, pirogenal. Uz trajna ograničenja kretanja koja ne mogu biti podvrgnuta konzervativnoj terapiji i odsutnost pozitivne dinamike, prikazana je obnova pokretljivosti primjenom zglobno-distrakcijskog aparata Volkov-Oganesyan (vidi. Aparati distrakcije-kompresije). S kontrakturama povezanim s cicatricialnom degeneracijom kapsule-ligamentnog aparata, prikazan je mobilizacijski zahvat na mekim tkivnim komponentama zgloba, nakon čega slijedi primjena zglobnog aparata i složeni rehabilitacijski tretman. Ako je L. kontraktura posljedica nepravilno spojenog intra- ili periartikularnog prijeloma s stvaranjem koštanih izbočenja i zrelim osifikacijama, artroliza se provodi djelomičnom resekcijom koštanog tkiva, uklanjanjem adhezija mekih tkiva i okosnicama.

Na koštanim ili vlaknastim ankilozama L. stranice, prikazane su kasne kontrakcije kao rezultat kronične, ne usmjerene dislokacije kosti podlaktice ili nepravilno spojene intraartikularne frakture sa značajnim kršenjem kongruencije u zajedničkoj operaciji artroplastike. Suprakondilarna osteotomija indicirana je za koštanu ankilozu (vidi) L. str. u začaranom položaju koji krši funkciju udova.

tumori

Na polju L. s. postoje razni benigni i zloćudni tumori mekog tkiva ili kostiju prirode. Tumori L. s. rijetki su, među njima su češći sinovij (vidi), hondrosarkom (vidi), osteosarkom (vidi. Osteogeni sarkom). Opća načela za dijagnozu i liječenje - vidjeti Bone, Joints.

operacije

Punkcija L. s. primjenjuju se dijagnostički i leže. ciljeve, odrediti prirodu patolina, sadržaj u zglobnoj šupljini, unošenje kontrastnih sredstava, isprazniti zglob iz prolivene krvi tijekom hemarthrosis-a, eksudata, gnoja, kao i isprati zglobnu šupljinu i primijeniti lijekove. Probijanje se izvodi savijenim pod kutom L. s., Straga i prema van od sredine ulnarnog procesa na donjem rubu bočnog kondila nadlahtnice i neposredno iznad glave radijusa, u palpabilnom pukotinu brahioradijalnog zgloba. Na tom mjestu, zglobna kapsula u prisustvu hemarthrosis ili izljeva u zglobu izdaje se najviše (u obliku valjka). Kraj igle šalje se na prednju površinu medijalnog kondila - u šupljinu zgloba ramena i lakta.

Artrotomija L. s. može biti neovisna intervencija ili koristiti kao pristup elementima zgloba (vidjeti Artrotomiju). Izvodi se iz dva posterolateralna rezova napravljena na sredini udaljenosti između ulnarnog procesa, lateralnog i medijalnog epikondila humerusa. Uz raširenu purulentnu leziju, može se izvršiti obdukcija zgloba iz posterolateralnog i antero-internog pristupa. Za artrotomiju i resekciju L. stranice oni također koriste stražnji pristup prema Langenbeku (Sl. 24). Incizija započinje 4–5 cm iznad vrha ulnarnog procesa i vodi između njegove unutarnje i srednje trećine, a zatim se rez vrši iznad ulnarnog procesa i niže uz vrh ulne (ukupna duljina presjeka je 6–8 cm). Tricepsi mišića ramena uzdužno su prerezani odmah do kosti. Da bi se otvorila zglobna šupljina, meka tkiva se ljušte na stražnjoj površini, prvo s vanjske strane, a zatim iznutra. Zglobna kapsula se otvara duž vanjskog ruba tetive tricepsa mišića ramena. Ako je potrebno izvršiti resekciju zgloba, tada se dlijetom mjesto pričvršćivanja tetive mišića tricepsa ramena na ulnarni proces odvaja s koštanom pločom, zatim se mjesto pričvršćenja mišića i kapsule odvaja rasipnikom i nožem. Medijalni i bočni epikondili srušeni su dlijetom zajedno s mišićima pričvršćenim na njih. Dislocirajte zglobne krajeve kosti u ranu i izvršite im resekciju.

Za resekciju L. stranice uživajte i u stražnjem pristupu Kochera. Incizija započinje 3-5 cm iznad bočnog epikondila i vodi duž vanjskog ruba nadlahtnice okomito prema radijalnoj glavi, odakle se incizija okreće u poprečnom smjeru i dovodi do grebena ulnarne kosti, odstupajući od vrha ulnarne kosti za 4-5 cm (ukupna duljina rezati 10 cm). Mišići se raščlanjuju tupim načinom, prstenasti radijalni ligament i radijalni kolateralni ligament zgloba rastavljaju se nakon čega se otvara spoj između radijusa i ulne. Pomoću raspadača, meka tkiva se odvajaju od pinealnih žlijezda, apeks ulnarnog procesa zajedno s tetivom tricepsa mišića ramena pričvršćenom na njega srušen je dletom, isto se radi s bočnim kondilom nadlahtnice. Zglobovi kostiju dislocirani su u ranu i njihova resekcija se vrši u skladu s prirodom lezije zgloba..

Za osteosintezu intraartikularnih lomova humerusa, artrodeze i artroplastike L. str. obično koriste prošireni pristup Kocheru bez rušenja epikondila i ulnarnog procesa. Tetiva tricepskog mišića ramena secira zakrilca (baza lopute je na vrhu ulnarnog procesa) i nakon intervencije na pinealnim žlijezdama šiva se jakim kutnjakom i svilom ili lavsanom (vidi Artrodesis, Artroplastika).

Bibliografija: Andrianov V.L. et al. Kongenitalni deformiteti gornjih ekstremiteta, str. 47, M., 1972; Akhundov A. A. Transkondilarni i suprakondilarni prijelomi humerusa kod djece, Baku, 1973; Bairov G. A. Prijelomi u lakatnom zglobu kod djece, L., 1962, bibliogr.; Boychev B., Conforti B. i Chokanov K. Operativna ortopedija i traumatologija, trans. s bulg., s. 247, Sofija, 1961; Volkov M.V., Gudushauri O.N. i Ushakova O. A. Pogreške i komplikacije u liječenju prijeloma kostiju, str. 30, 128, M., 1970.; KaplanA. B, Oštećenja kostiju i zglobova, str. 220, M., J 979; Kovanov V. V. i Travin A. A. Hirurška anatomija gornjih udova, str. 396, M., 1965, bibliogr.; Kornev P. G. Liječenje vatrenih rana udova i tehnika gipsa, str. 101, L., 1947; Krupko I. L. Vodič za traumatologiju i ortopediju, knez. 1, str. 45 i drugi, L., 1974; Ispiranje usana K. A. Dovod krvi u kapsule zglobova gornjeg udova osobe u vezi s funkcionalnim i profesionalnim opterećenjem, Arch. Anat., Histol i embrio., T. 60, „Nb 1, str. 73, 1971; Marx V.O. Ortopedska dijagnostika, str. 322, Minsk, 1978; Rhine-Oerg S. A. Radiodijagnostika bolesti kostiju i zglobova, princ. 2, str. 213, M., 1964; Sverdlov Yu.M. Traumatske dislokacije i njihovo liječenje, str. 87, M., 1978; Sorokin A. P. i Dolenko F. L. Morfofunkcionalna osnova zajedničke topologije, Arch. Anat., Histol i embrij., T. 73, br. 7, str. 49, 1977; Terzhumanov R. i Stavrev P. Istraživanje vrijednosti kvadratnog ligamenta u lakatnom zglobu, ibid., Br. 8, str. 44; Topografska i anatomska obilježja novorođenčeta, izd. E. M. Margorina, str. 233, L., 1977; Watson-Jones R. Prijelomi kostiju i oštećenja zgloba, trans. s engleskog, str. 315, M., 1972; Hadži-dek G. i dr. Radiodijagnostika, per. s bulg., s. 259, Sofija, 1962; Bier A., ​​Braun H. u. Kummell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 6, S. 350, Lpz., 1975; C h i a g e 1 1 i A. B. Evolucija primata, L. - N. Y., 1973.


B. M. Lirtsman; B. A. Dyachenko (najam.), C. S. Mihajlov (an.), G. M. Ter-Egiazarov (det. Chir.).