Cervikalni pleksus

  • Rehabilitacija

Cervikalni pleksus [plexus cervicalis (PNA, JNA, BNA)] - upareni dio perifernog živčanog sustava, formiran spajanjem prednjih grana prva četiri cervikalna kralježničnog živca blizu njihovog izlaza iz intervertebralnih rupa.

Cervikalni pleksus smješten je ispred mišića srednje skale (m. Scalenus med.) I mišića koji podiže scapulu (m. Levator scapulae), ispod gornjeg dijela sternocleidomastoidnog mišića (boja Sl. 6). Motorne grane cervikalnog pleksusa inerviraju neke vratne mišiće (vidi dolje) i dijafragmu, a osjetljive - kožu okcipitalne regije glave, ušna zgloba, prednju i bočnu površinu vrata, djelomično gornji dio prsa.

Živci cervikalnog pleksusa anastomoze s hioidnim živcem (vidi), tvoreći cervikalnu petlju (ansa cervicalis), s dodatnim živcem (vidi), facijalni živac (vidi), s brahijalnim pleksusom (vidi) pomoću isprekidane anastomoze s 5- m cervikalnog spinalnog živca, kao i s gornjim cervikalnim čvorom simpatičkog debla.

Najveći živac cervikalnog pleksusa je frenski živac (n. Phrenicus). Obično ga formiraju dva korijena koja potječu iz C3 i C4, rjeđe postoji dodatni korijen iz C5. Osim motoričkih i proprioceptivnih senzornih vlakana, osjetilna vlakna koja inerviraju perikard, a dijelom i pleura i peritoneum prolaze i kroz frenski živac. Frenski živac na vratu spušta se duž prednje površine mišića prednjeg skale (m. Scalenus ant.), Prolazi između subklavijalne arterije i istoimene vene, a zatim ulazi u prsnu šupljinu. Zatim slijedi zajedno s perikardijalnom dijafragmatičnom arterijom (a.pericardiacophrenica) i istoimenom venom duž bočne površine medijastinalne pleure, prolazi ispred korijena pluća i dopire do dijafragme u blizini središta tetive. Desni frenski živac kraći je od lijevog i prolazi odozgo prema dolje pravocrtnije. Lijevi živac prolazi ispred aortnog luka i, spuštajući se do dijafragme, ide oko srca s lijeve strane. Grane freničnog živca, koje vode prema peritoneumu koji pokriva dijafragmu, imaju veze s granama celijakijskog pleksusa (vidi. Autonomni živčani sustav). Posebno često desni bočni živac ima takve veze, što objašnjava ozračenje boli u vratu bolestima jetre (vidjeti Frenicus simptom).

Kratke mišićne grane cervikalnog pleksusa protežu se na duge mišiće glave i vrata, prednje i bočne mišiće rektusa glave, prednji, srednji i stražnji skaleni mišić, mišić koji podiže lopaticu (mm. Longi colli et capitis, recti capitis ant. Et lat., Scaleni ant., med. i dr., levator scapulae); često odstupaju izravno od prednjih grana spinalnih živaca. Grane koje inerviraju mišiće smještene ispod potkožne kosti (sublingvalni mišići, T.) su sternum-hyoid, sternoconstrictor, štitnjača-hyoid, scapular-hyoid, a također i brada-hyoid (mm). od cervikalne petlje formirane od superiornog korijena, koja dolazi iz sublingvalnog živca (sadrži vlakna iz 1. i 2. cervikalnog kralježničkog živca, prodire u njegov sastav anastomozama) i donjeg korijena, koji sadrži vlakna iz 2. i 3. cervikalnog kralježničnih živaca.

Cervikalni pleksus ima osjetljive grane koje se protežu ispod stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića u sredini. Glavni osjetljivi živci cervikalnog pleksusa su mali okcipitalni živac, veliki ušni živac, poprečni živac vrata i supraklavikularni živci (3-5 živaca). Mali okcipitalni živac (n. Occipitalis minor) formiran je vlaknima iz 1. i 2. vratnog kralježničnog živca, uzdiže se iza zadnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića i grana u koži okcipitalne regije, a djelomično i u predjelu. Veliki ušni živac (n. Auricularis magnus) formiran je vlaknima iz 2. i 3. vratnog kralježničnog živca, ide duž vanjske površine istog mišića i grana u koži pretkutnjaka i donjoj strani lica. Poprečni živac vrata (n. Transversus colli) obuhvaća vlakna iz 2. i 3. vratnog kralježničnog živca, izlazi ispod zadnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, ide naprijed i dijeli se na niz grana koji inerviraju kožu prednjeg vrata, njegova gornja grana povezuje se sa cervikalnom granom facijalnog živca (ramus colli n. facialis). Supraklavikularni živci (nn. Supraclaviculares) formirani su vlaknima iz 3. i 4. vratnih kralježničnih živaca, spuštaju se do klavikule, razgranati ventilom i inerviraju kožu donjih dijelova vrata, kao i kožu koja prekriva deltoidni mišić i prednji gornji dio prsa (do razine II - III rebra).

Patologija

Lezije cervikalnog pleksusa su jednostrane i bilateralne, osim toga, pojedinačni živci zahvaćeni su češće od cijelog pleksusa. Patologija cervikalnog pleksusa i njegovih grana može se javiti s ozljedama (ozljede vrata, traume rođenja itd.), Upalnim procesima i okolnim tkivima vrata (vidi vrat), infekcijama ili intoksikacijama, s kraniovertebralnim anomalijama i tumorima koji potječu od raznih novotvorina i obližnjih organa i tkiva, s metastazama malignih tumora na dubokim limfnim čvorovima vrata, aneurizme velikih žila vrata Lezije cervikalnog pleksusa također se primjećuju tijekom zračne terapije zloćudnih limfoma vrata ili ozračivanja metastaza malignog tumora u vratnim limfnim čvorovima. Provocirajući čimbenici za razvoj patologije cervikalnog pleksusa i njegovih grana mogu biti fizička preopterećenost, nagli pokreti ili produljeni boravak u neugodnom položaju (statička ili dinamička opterećenja), lokalno i opće hlađenje itd..

Poraz grana cervikalnog pleksusa očituje se paralizom, oslabljenom osjetljivošću kože u zonama inervacije tih grana, rjeđe konvulzijama dubokih mišića vrata. Uz paralizu mišića inerviranog cervikalnim pleksusom, pacijentova je glava nagnuta prema naprijed i on ga ne može podići. Konvulzi zahvaćenih mišića su rijetki. Jednostrani tonički mišićni grč određuje obrazac tortikolisa (vidi), klonično - trzanje glave u suprotnom smjeru, ponekad uz istodobno podizanje ramena; bilateralni klonski grč dovodi do kimanja glavom u glavi (vidjeti Konvulzije, Tick). Kršenje osjetljivosti tijekom iritacije živaca cervikalnog pleksusa ima karakter neuralgije (vidi), s dubljom lezijom razvija se hipestezija u zoni inervacije zahvaćene grane cervikalnog pleksusa. Poraz malog okcipitalnog živca uzrokuje jaku bol i hiperesteziju kože (rjeđe hipesteziju) u okcipitalnoj regiji i dijelom kože pretkutnjaka, postoji bol pri palpaciji na izlaznim točkama živca duž stražnjeg ruba gornje trećine sternocleidomastoidnog mišića. Uz oštećenje živaca velikog uha, primjećuju se poremećaji osjetljivosti kože (rjeđe bolovi) u području kuta donje čeljusti i ušća. Kada su oštećeni supraklavikularni živci, postoje kršenja osjetljivosti kože u supraklavikularnoj, subklavijalnoj, gornjoj škapularnoj regiji i u gornjem vanjskom dijelu ramena (koža iznad glavnih mišića deltoida i pektoralis). Oštećenja freničnog živca češće se opažaju u kombinaciji s ozljedama i različitim patološkim procesima u susjednim organima. U ovom se slučaju može razviti paraliza dijafragme s kratkoćom daha, poteškoćama u kašaljnim pokretima ili (s iritacijom živaca) štucanjem (vidi) i boli koji se širi na rameni pojas, ramenski zglob, vrat i prsa..

Dijagnoza lezija cervikalnog pleksusa temelji se na anamnezi, karakterističnim kliničkim manifestacijama (poremećen pokret i poremećaj osjetljivosti) i temeljitim pregledom organa vrata i prsne šupljine. Fluoroskopija prsnog koša, u kojoj se mogu otkriti paradoksalni pokreti i neobičan položaj dijafragme na strani lezije, važna je za prepoznavanje oštećenja phrenicnog živca; za prepoznavanje neurogenih tumora vrata informativna metoda istraživanja je računalna tomografija.

Liječenje lezija cervikalnog pleksusa treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka patologije, kao i na poboljšanje vodljivosti živčanih vlakana pleksusa i ublažavanje boli. Liječenje lijekovima kombinirano je s fizioterapijom, terapijom vježbanjem i masažom (s izuzetkom patologije cervikalnog pleksusa zbog zloćudnog tumora). Upornim štucanjem uzrokovanim iritacijom frenskog živca, stvorite blokadu novokainog živca na vratu.

Prognoza ovisi o prirodi osnovne bolesti koja je uzrokovala patologiju cervikalnog pleksusa..

Bibliografija: Intra-barelna struktura perifernih živaca, ur. A. N. Maksimenkova, L., 1963; Višenamjenski vodič za neurologiju, ed. S. N. Davidenkova, vol. 3, pr. 1, str. 99, M., 1962; Popelyansky Y. Yu. Vertebrogene bolesti živčanog sustava, vol. 3, Kazan, 1981, bibliogr.; Ratner A. Yu. I Soldatova L. P. Obstetricna paraliza kod djece, Kazan, 1975; Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije, vol. 3, str. 24, M., 1981; Triumfov A. V. Lokalna dijagnoza bolesti živčanog sustava, L., 1974; Favorsky B. A. Na pitanje unutargradbene arhitektonike perifernog živčanog sustava, Zh. neuropat i psihijatar., t. 61, br. 2, str. 305, 1961; Clara M. Das Nervensystem des Men-schen, Lpz., 1959.


I. P. Antonov (patologija), V. I. Kozlov (an.).

Anatomija petlje na vratu

Cervikalni pleksus (plexus cervicalis) tvori prednje grane četiriju superiornih cervikalnih spinalnih živaca (CI-CIV) (Sl. 489). Ovaj pleksus smješten je između prednjeg skale mišića i dugog mišića vrata (medijalno), srednjeg skale mišića i mišića koji podiže lopaticu - bočno. Pleksus ispred i sa strane prekriven je sternokleidomastoidnim mišićima. Iz cervikalnog pleksusa izlaze mišićne grane (rami musculares) koje inerviraju duge mišiće glave i vrata, skale mišiće, bočne i prednje rektusne mišiće glave, mišića koji podižu lopaticu, a također i mišiće trapezija i sternokleidomastoida. Od cervikalnog pleksusa vlakna formiraju donji korijen (radix inferior) duboke vratne petlje (ansa cervicalis), kao i dugi dijafragmatični živac. Vrhunski korijen ove petlje formiran je silaznom granom hyoidnog živca. Vlakna cervikalne petlje inerviraju površne mišiće vrata, smještene ispod potkožne kosti. Frenski živac (n. Phrenicus) strmo se spušta prema dolje, prolazi duž prednje površine mišića prednjeg skale i ide u prsnu šupljinu prema korijenu pluća (Sl. 490). Motorna vlakna frenskih živaca inerviraju dijafragmu, osjetljiva vlakna idu u pleuru i perikard (perikardijalna grana, r. Perikardiacus). Trbušne grane (r. Abdominales) šire se u trbušnu šupljinu i inerviraju peritoneum koji oblaže dijafragmu i jetru.

Osjetljive grane cervikalnog pleksusa koji inerviraju kožu anterolateralnog vrata, parotidnog i parotidnog područja velika su ušna zgloba, mali okcipitalni živci, poprečni živac vrata i supraklavikularni živci koji se protežu ispod kože iza srednje trećine sternokleidomastoidnog mišića (sl. 491 ).

Veliki ušni živac (n. Auricularis magnus) ide okomito prema gore i inervira kožu stražnje i bočne strane ušća, ušne školjke i eksterni slušni otvor, kao i kožu lica u parotidnoj žlijezdi slinovnica. Mali okcipitalni živac (n. Occipitalis minor) ide prema gore i inervira kožu iza pretkutnjaka i iznad nje. Poprečni živac vrata (n. Transverses colli) ide naprijed, prodire u potkožni mišić vrata, anastomozira s cervikalnom granom facijalnog živca, gdje tvori površnu vratnu petlju (ansa cervicalis superficialis). Živce inervira kožu prednjeg dijela vrata. Supraklavikularni živci (nn. Supraclaviculares), medijalni, srednji i lateralni, izlaze izpod stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, spuštaju se, odvajaju se poput ventilatora i inerviraju kožu preko klavikule i u gornjem prednjem dijelu prsnog koša (do razine trećeg rebra).

Anatomija petlje na vratu

Cervikalni pleksus (plexus cervicalis) (sl. 513) tvori prednje grane spinalnih živaca iz Cja-CIV, leži na prednjoj površini vratne kralježnice na početku dubokih vratnih mišića (mm.splenius capitis et colli, levator scapulae, scalenus anterior). Ispred cervikalnog pleksusa prekriven je sternokleidomastoidni mišić. Svaka prednja grana kralježnice spušta se bočno i, povezujući se jedna s drugom, tvori tri živčane petlje. U stvaranju pleksusa sudjeluju osjetljive i povezujuće simpatičke grane..

513. Cervikalni i brahijalni pleksus. 1 - n. hypoglossus; 2 - n. vagus; 3 - ansa cervicalis; 4 - nn pectorales medialis et lateralis; 5 - nn intervostobrachiales; 6 - n. thoracicus longus; 7 - fasc. lateralis; 8 - pleksus brachialis; 9 - nn. supraclaviculars; 10 - n. phrenicus; 11 - n. accessorius

Osjetljivi živci cervikalnog pleksusa

1. Mali okcipitalni živac (n. Occipitalis minor). Polazi od receptora kože okcipitalne regije, zatim se tanke grane spajaju u deblji deblo, koje na stražnjem rubu u gornjoj trećini sternokleidomastoidnog mišića perforira površnu fasciju vrata i prodire ispod ovog mišića. Mali okcipitalni živac sudjeluje u stvaranju prve živčane petlje iz Cja-SII.

2. Veliki ušni živac (n. Auricularis magnus). Njegovi se receptori nalaze u predjelu, na koži vanjskog slušnog kanala, u koži parotidno žvakaće regije, u vlaknima i kapsuli parotidne žlijezde. Jedna grana živca iz pretkutnjaka, druga s kože parotidno-žvakalne regije povezane su u jedan živac na prednjem rubu i gornjem dijelu sternokleidomastoidnog mišića, prelazeći trbuh mišića dijagonalno na njegov stražnji rub u sredini mišića i sudjeluje u stvaranju treće petlje, što je povezano sa CIII-CIV.

3. Poprečni živac vrata (n. Transversus colli). Ima receptore u koži, vlaknima i vlastitoj fasciji srednjeg trokuta vrata, u donjem dijelu sternokleidomastoidnog mišića. Tanke grane spajaju se u 3-4 deblje poprečno orijentirane grane koje se skupljaju u jedan živac na stražnjem rubu mišića, ulazeći u drugu petlju povezanu sa CII-SIII. Anastomozirajuća grana prodire iz gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora u poprečni živac vrata.

4. Supraklavikularni živci (nn. Supraclaviculars). Čini se da su oni receptori u koži, potkožnom tkivu gornje torakalne regije, do razine II-III rebra, klavikule i donjeg dijela bočnog trokuta vrata. Tanke grane kože spajaju se u 3-5 grana vidljivih okom u bočnom trokutu i radijalno se približavaju sredini zadnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Spojite se na četvrtu petlju živaca ispod m. sternocleidomastoideus i povezan s CIII-CIV.

Mješoviti živci cervikalnog pleksusa

1. Frenski živac (n. Phrenicus). Njegov motorni dio napušta CIII-CV i spušta se duž prednje površine skale mišića u prednji medijastinum. Na vratu je prekriven sternokleidomastoidni mišić. U prsnoj šupljini, frenski živac s desne strane prati superiornu kavu vene i desni atrij ispred korijena pluća, smješten između medijastinalne pleure i perikarda, gdje prima r. pericardiacus. Desni živac prodire u dijafragmu bliže kralježnici nego lijevi živac. Lijevi frenični živac također prolazi ispred korijena pluća između medijastinalne pleure i perikarda. Prolazi kroz dijafragmu na granici dijelova tetive i mišića. Perikardijalne-frenične krvne žile su susjedne phrenic živcima. Frenski živac, osim motornih vlakana, sadrži osjetljiva i simpatična vlakna.

Receptori osjetljive inervacije freničnog živca su česti u medijastinalnoj pleuri, perikardiju, peritoneumu dijafragme, ligamentima i kapsuli jetre, u zidu inferiorne vene kave i desnoj nadbubrežnoj žlijezdi. Osjetljiva vlakna, koja se u mišićnom dijelu dijafragme povezuju s motornim vlaknima, dopiru do kralježnice III, IV i V, a potom i do jezgara stražnjih stupova leđne moždine..

Simpatička vlakna pričvršćuju se na frenski živac iz donjeg cervikalnog simpatičkog gangliona.

2. Gornji korijen cervikalne petlje (radix superior ansae cervicalis). Predstavlja malu petlju veličine 0,8x1 cm, koju tvori grana C1. Nakon izlaska iz prednje grane 1. spinalnog živca on ide naprijed i spaja se na hioidni živac bez ikakve funkcionalne veze s njim (sl. 514).

514. Omjer cervikalnih živaca i hiioidnog živca. 1 - n. hypoglossus; 2 - n. suboccipital; 3 - prednja grana II vratnog živca; 4 - prednja grana III vratnog živca; 5 - ansa cervicalis

3. Donji korijen cervikalne petlje (radix inferior ansae cervicalis). Izlažu se motorna vlakna CII-SIII, usmjeren prema naprijed i povezan s gornjom cervikalnom petljom, formirajući cervikalnu petlju (ansa cervicalis). Cervikalna petlja na donjem rubu m. digastricus se odvaja od hioidnog živca, a zatim se spušta duž vanjskog zida zajedničke karotidne arterije. Na nivou režnja štitnjače, cervikalna petlja odstupa medijalno do inerviranja mišića koji leže ispod potkožne kosti: mm. omohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus. U mišićima ispod hioidne kosti, u kapsuli i parenhimu štitne žlijezde nalaze se receptori, od njih su zajedno s motornim vlaknima osjetljiva vlakna do leđne moždine.

4. mišićne grane (rr. Musculares). Tanka, inervirajuća mm. recti capitis anterior et lateralis, longus capitis et colli.

Cervikalni pleksus ima vezne grane sa: a) hioidnim živcem; b) dodatni živac; c) brahijalni pleksus; d) gornji cervikalni čvor simpatičkog debla.

Pročitajte na mreži "Ljudska anatomija" autora Prive Mihail Grigorijevič - RuLit - Stranica 369

Rámi dorsáles prsnih živaca dijele se na medijalne i bočne grane, dajući grane autohtonim mišićima; kožne grane u gornjim pektoralnim živcima odstupaju samo od rámi mediádes, a u donjim od rámi kasnije.

Kožne grane triju gornjih lumbalnih živaca idu u gornji dio glutealne regije zvan nn. clúnium superióres, a kožne sakralne grane nazivaju se nn. clúnium médii.

Prednje grane spinalnih živaca

Prednje grane, rámi ventráles, spinalni živci inerviraju kožu i mišiće ventralne stijenke tijela i oba para udova. Budući da koža trbuha u donjem dijelu sudjeluje u razvoju vanjskih genitalija, koža koja ih pokriva također je inervirana od prednjih grana. Potonji su, osim prve dvije, puno veći od stražnjih.

Prednje grane spinalnih živaca zadržavaju početnu metameričku strukturu samo u torakalnoj regiji (nn. Intercostáles). U preostalim odjelima povezanim s udovima, tijekom kojih se gubi segmentabilnost, vlakna koja se protežu iz prednjih grana kralježnice isprepliću se. Tako nastaju živčani pleksusi, pléxusi, u kojima se vlakna različitih neuromore razmjenjuju. Kompleksna preraspodjela vlakana događa se u pleksusima: prednja grana svakog spinalnog živca daje svojim vlaknima nekoliko perifernih živaca, te stoga svako od njih sadrži vlakna iz više segmenata leđne moždine. Stoga je jasno da poraz određenog živca nije popraćen disfunkcijom svih mišića koji primaju inervaciju iz segmenata koji su stvorili taj živac.

Većina živaca od pleksusa je miješana; stoga se klinička slika lezije sastoji od motoričkih poremećaja, poremećaja osjetljivosti i autonomnih poremećaja.

Postoje tri velika pleksusa: cervikalni, brahijalni i lumbosakralni. Potonji je podijeljen na lumbalni, sakralni i kokcigealni.

Cervikalni pleksus, pléxus cervicális, tvori prednje grane četiriju gornjih vratnih živaca (Cja - CIV), koje su međusobno povezane s tri lučne petlje i nalaze se na bočnoj strani poprečnih procesa između pretvebrebralnih mišića s medijalnom i kralježnicom (m. scalénus médius, m. levátor scápulae, m. splénius cérvicis) sa bočne strane, anastomosing od n. accessórius, n. hypoglóssus i truncus sympathicus. Prednji pleksus prekriven m. sternocleidomastoideus. Grane koje se protežu od pleksusa dijele se na kožne, mišićne i mješovite (Sl. 309).

Sl. 309. Shema inervacije glave i vrata živčanim vratnim živcima.

Kožne grane. 1. N. occipitális mínor (od CII i CIII) na kožu bočnog dijela okcipitalne regije.

2. N. auriculáris mágnus (od CIII) inervira ušni kanal i eksterni slušni otvor.

3. N. transvérsus cólli (od CII-SIII) uklanja, kao i prethodna dva živca na sredini zadnjeg ruba m. sternocleídomastoideus i zaokruživši stražnji rub sternocleidomastoidnog mišića, ide prema naprijed i opskrbljuje kožu vrata.

4. Nn. supraclaviculáres (od CIII i CIV) spuštaju se u kožu iznad pektoralis major i deltoidnih mišića.

Grane mišića. 1. U mm. récti cápitis antérior et laterális, mm. lóngi cápitis et cólli, mm. scaléni, m. levátor scápulae i, na kraju, u mm. intertransversárii anterióres.

2. Rádix inférior ánsae cervicális, odlazi iz CII-SIII, trči ispred v. juguláris interna ispod sternokleidomastoidnog mišića i kombinira se s radix superiorom, koji se proteže od n. hypoglóssus, tvoreći zajedno s ovom granom vratnu petlju, ánsa cervicális. Vlakna cervikalnog pleksusa kroz grane koje se protežu od ánsa innervate m. stemohyoídeus, m. stemothyroídeus i m. omohyoídeus.

3. Podružnice do m. sternocleidomastoídeus i m. trapezi (od CIII i CIV) uključeni u inervaciju tih mišića zajedno s n. accessórius.

Mješovite grane. N. phrénicus - frenski živac (CIII-CIV), spušta se duž m. scalénus antérior dolje u prsnu šupljinu, gdje prolazi između subklavijalne arterije i vene. Sljedeće desno n. phrénicus se spušta gotovo okomito ispred korijena desnog pluća i ide duž bočne površine perikarda, do dijafragme. Lijevo n. phrénicus prelazi prednju površinu luka aorte i ispred korijena lijevog pluća prolazi duž lijeve bočne površine perikarda do dijafragme. Oba živca idu u prednji medijastinum između perikarda i pleure. N. phrénicus prima vlakna iz dva donja cervikalna čvora simpatičkog debla.

Cervikalni pleksus, grane, područja kožne inervacije.

Cervikalni pleksus tvori prednje grane 4 superiorna cervikalna spinalna živca. Pleksus se nalazi na razini četiri gornja vratna kralješka na dubokim mišićima vrata i prekriven je sa strane i prednje strane sternokleidomastoidnog mišića. Razlikovati između mišića, kože i miješanih grana cervikalnog pleksusa. Motorički (mišićni) živci odlaze na duge mišiće vrata i glave, na skale mišiće, mišić koji podiže lopaticu, trapezijski i sternokleidomastoidni mišić itd. Petljevna petlja odnosi se na motorne grane cervikalnog pleksusa. Tvori ga silazna grana hyoidnog živca i vlakna cervikalnog pleksusa. Cervikalna petlja leži na srednjoj tetivi skapularno-hiidnog mišića, na prednjoj površini zajedničke karotidne arterije. Cervikalna petlja inervira mišiće ispod bedrene kosti.

Osjetljivi (kožni) živci izlaze ispod zadnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića i prelaze u kožu. Tu se ubrajaju: veliki ušni živac (inervira kožu pretkutnjaka i vanjski slušni kanal, područje posteljice stražnje čeljusti); mali okcipitalni živac (inervira kožu okcipitalne regije i stražnju površinu ušća); poprečni živac vrata (inervira kožu prednje i bočne regije vrata, supraklavikularne živce (inerviraju kožu u supraklavikularnoj i subklavijalnoj regiji).

Frenski živac.

Frenski živac je miješana grana cervikalnog pleksusa. Spušta se niz prednji skalenski mišić, prelazi u prsnu šupljinu između subklavijalnih arterija i vene. Tada živac ide blizu kupole pleure, ispred korijena pluća. Desni dijafragmatični živac teče duž bočne stijenke gornje šupljine vene i leži na perikardu, lijevi - ispred luka aorte, a zatim oba živca prodiru u dijafragmu. Motorna vlakna inerviraju dijafragmu, osjetljiva - pleura i perikard. Neka vlakna prelaze u trbušnu šupljinu i inerviraju peritoneum koji oblaže dijafragmu. Desni frenski živac prolazi kroz celijakijski pleksus bez prekida (u tranzitu) u peritoneum, pokrivajući jetru i žučni mjehur.

Brahialni pleksus, kratke grane, područja inervacije.

Brahialni pleksus formiraju prednje grane četiri donja cervikalna i 1. pektoralna spinalna živca. Topografski se brahijalni pleksus razlikuje u supraklavikularnom i subklavijalnom dijelu. Supraklavikularni dio smješten je u intersticijskom prostoru, a formiraju ga tri debla - gornji, srednji i donji. Subklavijalni dio tvori tri snopa u odnosu na aksilarnu arteriju - medijalni, bočni i stražnji.

Grane koje se protežu od brahijalnog pleksusa dijele se na kratke i duge. Kratke grane protežu se od supraklavikularnog dijela: dorzalni živac skapule, supraskapularni, subkapularni, subklavijalni, dugi pektoralni živac, torakalni spinalni živac, lateralni i medijalni grudni živac, aksilarni živac. Dorzalni živac scapule inervira mišić koji podiže škapula i romboid. Dugi prsni živac inervira prednji dentatirani mišić. Supraskapularni živac inervira supraspinatus mišić i kapsulu ramenog zgloba. Subkapularni živac inervira subkapularne i veće okrugle mišiće. Pektoralis je latissimus dorsi. Bočni i medijalni živac je pektoralis glavni i sporedni. Aksilarni živac prolazi kroz četverostrani otvor na stražnjoj površini ramena, inervira deltoidni mišić, kapsulu ramenog zgloba, krajnja grana je gornji bočni kožni živac ramena.

Duge grane brahijalnog pleksusa. Područja inervacije ulnarnog živca.

Duge grane brahijalnog pleksusa protežu se od medijalnog, bočnog i stražnjeg snopa subklavijskog dijela brahijalnog pleksusa. Duge grane brahijalnog pleksusa uključuju mišićno-mišićni živac, srednji, ulnarni, radijalni živac, medialni kožni živac ramena i medijalni kožni živac podlaktice.

Ulnarni živac - odlazi od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, nalazi se na ramenu pored medijalnog živca, a zatim se spušta i leži iza medijalnog epikondila nadlahtnice.

Na ramenu, ulnarni živac ne daje grane, na podlaktici leži u ulnarnom sulkusu s ulnarnom arterijom, ulnarni fleksor zgloba i medijalni dio dubokog fleksora prstiju se inerviraju.

Duboka grana se odvaja od ulnarnog živca na ruci koji inervira sve mišiće uzdignuća malog prsta, kao i adduktorskog mišića palca i duboke glave kratkog savijača palca, leđa i dlanova interosseous mišića, 3, 4 vermiformne mišiće, zglobove i ligamente ruke. Palmarni digitalni živci inerviraju kožu između 4. i 5. prsta, lakatnu stranu malog prsta, kožu 4. i 5. prsta i ulnarnu stranu 3. prsta, osim za udaljene falange.

Datum dodavanja: 2018-02-18; Prikazi: 2214;

Cervikalni pleksus

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Cervikalni pleksus (plexus cervicales) tvori prednje grane četiriju gornjih vratnih (CI-CIV) spinalnih živaca. Prednja grana (CII se proteže između prednjeg i bočnog mišića rektusa glave, preostale prednje grane - između prednjeg i stražnjeg intervertebralnog mišića, iza kralježnične arterije.

Cervikalni pleksus, njegove grane i inervirani organi

Živci (grane) cervikalnog pleksusa

Segmenti leđne moždine

Grane mišićaCi-CIVPrednji i bočni mišići glave; dugi mišići glave i vrata; mišiće koje podižu lopaticu; skalena i prednja poprečna mišića; sternokleidomastoidni i trapezijski mišićiGornji i donji korijeni vratne petljeCI-CIIISternum-hyoid, sternum-štitnjača, škapularni-hyoid i štitnjače-hyoid mišićiMali okcipitalni živacCII-CTTTKoža bočnog dijela okcipitalne regijeVeliki okcipitalni živacCTTTKoža ušna zgloba i vanjski slušni otvorPoprečni živac vrataCTTTKoža prednje i bočne strane vrataSupraklavikularni živciCII-CIVKoža bočnog vrata i klavikule, kao i koža iznad deltoidnog i pektoralnog glavnog mišića

Dijafragma, pleura, perikard, peritoneum, koja pokriva dijafragmu, jetru i žučni mjehur

Pleksusi su smješteni na strani poprečnih procesa, između početka prednjeg skale mišića i dugog mišića vrata (medijalno), mišića srednje skale, mišića koji podiže lopaticu i mišića pojasa vrata bočno. Prednji i bočni pleksus prekriven je sternokleidomastoidnim mišićima.

Cervikalni pleksus ima veze sa sublingvalnim živcem pomoću prednjih grana prvog i drugog cervikalnog spinalnog živca, s pomoćnim živcem, s brahijalnim pleksusom (kroz prednju granu četvrtog cervikalnog spinalnog živca), s superiornim cervikalnim čvorom simpatičkog debla.

Mišićne grane nastaju iz cervikalnog pleksusa koji inerviraju duge mišiće glave i vrata, skale mišiće, bočne i prednje rektusne mišiće glave, mišića koji podižu lopaticu te trapezijske i sternokleidomastoidne mišiće. Cervikalni pleksus također odustaje od vlakana koja tvore donji korijen (radix inferior) petlje vrata maternice. Vrhunski korijen (radix superior) ove petlje formiran je silaznom granom hyoidnog živca. Vlakna koja se protežu iz cervikalne petlje inerviraju površne mišiće vrata ispod bedrene kosti.

Osjetljive grane cervikalnog pleksusa su mali okcipitalni živac, veliki ušni živac, poprečni živac vrata i supraklavikularni živci. Ti se živci udaljavaju od pleksusa, obilaze stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića i izlaze iz njega ispod potkožnog tkiva. Najduži živac cervikalnog pleksusa je frenski živac.

  1. Mali okcipitalni živac (n. Occipitalis minor) nastaje uglavnom granama drugog i trećeg cervikalnog živca kralježnice. Izlazi ispod kože na stražnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića, ide prema gore i natrag, a inervira kožu iza pretkutnjaka i iznad nje.
  2. Veliki ušni živac (n. Auricularis magnus) sastoji se uglavnom od vlakana trećeg i, u manjoj mjeri, četvrtih cervikalnih spinalnih živaca. Projekcija izlaza ovog živca u vrat pada na granicu između gornje i srednje trećine stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Veliki ušni živac podijeljen je na prednje i stražnje grane koje su usmjerene prema gore. Zadnja grana teče okomito prema gore i inervira kožu stražnjih i bočnih površina ušća, kože ušne školjke. Neka od vlakana probijaju hrskavicu ušna zgloba i inerviraju kožu vanjskog slušnog kanala. Prednja grana živaca velikog uha ide ukoso naprijed i inervira kožu lica u parotidnoj žlijezdi.
  3. Poprečni živac vrata (n. Transversus colli) sastoji se od vlakana prednje grane trećeg cervikalnog spinalnog živca. Živčić izlazi ispod stražnjeg ruba sternocleidomastoidnog mišića, ide naprijed, odustaje od gornjih i donjih grana, koje prodiru u potkožni mišić vrata i prelaze na kožu prednjeg vrata. Poprečni živac vrata anastomozira sa cervikalnom granom facijalnog živca, čija vlakna dolaze do vrata kako bi inervirali potkožni mišić vrata.
  4. Supraklavikularni živci (nn. Supraclaviculares) formirani su uglavnom granama četvrtog i djelomično petog cervikalnog živca. Supraklavikularni živci se pojavljuju na površini potkožnog mišića vrata na razini sredine zadnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, spuštaju se, odvajaju se poput ventilatora i inerviraju kožu preko klavikule i u gornjem prednjem dijelu prsnog koša (do razine trećeg rebra). Prema lokaciji razlikuju se medialni, srednji i lateralni supraklavikularni živci (nn.supraclaviculares mediales, intermedii et laterales).
  5. Frenski živac (n.phrenicus) nastaje uglavnom prednjim granama trećeg i četvrtog cervikalnog živca kralježnice, strmo se spušta niz prednju površinu prednjeg skale mišića, prelazi u prsnu šupljinu između subklavijalne arterije i vene, medijalno prema unutarnjoj pektoralnoj arteriji. Dalje, živac ide pored kupole pleure, ispred korijena pluća, ispod medijastinalne pleure. Desni frenski živac prolazi uz bočnu površinu gornje šupljine vene, pridružuje joj se perikard, a nalazi se sprijeda u usporedbi s lijevim freničnim živcem. Lijevi frenični živac križa se ispred luka aorte i prodire u dijafragmu na granici središta tetive i njenog kostalnog dijela. Motorna vlakna frenskih živaca inerviraju dijafragmu, osjetljiva vlakna idu u pleuru i perikard (perikardijalna grana, r. Perikardiacus). Dio grana phreicnog živca - phrenic-abdominalne grane (rr. Phrenicoabdominales) prelazi u trbušnu šupljinu i inervira peritoneum koji oblaže dijafragmu. Desni frenski živac prolazi tranzitom (bez prekida) kroz celijakični pleksus do peritoneuma, pokrivajući jetru i žučni mjehur.

Cervikalni pleksus

Cervikalni pleksus (plexus cervicalis) formiran je od prednjih grana četiriju gornjih vratnih živaca (C1 - C4), koje između njih tvore tri lučne petlje, smještene bočno od poprečnih procesa vratnih kralježaka na dubokim mišićima vrata između prettebralnih mišića medijalno (početak m. Scalenus anterior et m. longus colli) i kralježnjaka (m. scalenus medius, m. levator scapulae, m. splenius cervicis) bočno. Povezivanje grana s n pridružite se ovom pleksusu. accessorius, n. hypoglossus et tr. sympathicus. Pleksus je pokriven m. sternocleidomastoideus.

Grane koje se protežu od cervikalnog pleksusa dijele se na

  • kožni (n. auricularis magnus - živac velikog uha, n. transversus colli - poprečni živac vrata, n. occipitalis minor - mali okcipitalni živac, nn. supraclaviculares - supraklavikularni živci),
  • mišića (rr. musculares do dubokih mišića vrata i prsa) i
  • mješoviti (n. phrenicus) (Sl. 15-17).

Dermalni živci izlaze ispod stražnjeg ruba sternocleidomastoidnog mišića i idu gore, naprijed i dolje, inervirajući kožu vrata, ušća, vrata i gornjeg dijela prsa.

Mišićni živci svojim granama opskrbljuju grane vratnih mišića ventralnog podrijetla: duboki mišići koji leže na kralježnici, skaleni mišići, prednji mišići koji se nalaze ispod potkožne kosti.

Frenski živac (n. Phrenicus), koji se proteže od pleksusa, prodire u prsnu šupljinu, prolazi ispred korijena pluća i dopire do dijafragme u blizini središta tetive. Innervacija dijafragme cervikalnim pleksusom objašnjava se početnim polaganjem ovog mišića u vrat.

Shema cervikalnog pleksusa i regije, inervacija

Sl. 15. Shema cervikalnog pleksusa i regije, inervacija:

I, II, III, IV, V - vratni kralješci;

C1, C2, C3, C4, C5 - spinalni živci (cervikalni);

1 - n. occipitalis minor (mali okcipitalni živac) - koža bočnog dijela okcipitalne regije;

2 - n. auricularis magnus (veliki ušni živac) - koža ispred i iza ušća;

3 - n. transversus colli (poprečni živac vrata) - koža vrata iznad i ispod hipoidne kosti;

4 - nn supraclaviculares (supraklavikularni živci) - koža iznad i ispod klavikule i supraskapularna regija;

5 - n. phrenicus (frenski živac) - osjetljive grane idu do pleure i perikarda, mišića - do dijafragme;

6 - ansa cervicalis (cervikalna petlja) - mišićima ispod hyoidne kosti;

Kožne grane cervikalnog pleksusa

Sl. 16. Kožne grane cervikalnog pleksusa:

1 - n. occipitalis major (veliki okcipitalni živac) - zadnja grana II vratnog živca. Innervira kožu stražnjeg dijela vrata;
2 - n. occipitalis minor (C2 - C3) (mali okcipitalni živac) - izlazi ispod m stražnjeg ruba m. sternocleidomastoideus i usmjeren je iza pretkutnjaka do kože lateralne regije očne duplje. Innervira kožu bočnog utora;
3 - n. auricularis magnus (C3) (veliki ušni živac) - iza stražnjeg ruba m. sternocleidomastoideus blizu njegove sredine i ide sve do pretkutnjaka, završavajući u donjem dijelu zadnjeg, kao i do kože ispred i iza pretkutnjaka;
4 - n. transversus colli (C3) (poprečni živac vrata) - odlazi, kao i prethodni. Innervira kožu iznad i ispod bedrene kosti;
5 - nn supraclaviculares (C3-C4) (supraklavikularni živci). Innervirajte kožu iznad i ispod ključne i supraskapularne regije

Mišićne grane cervikalnog pleksusa inerviraju prettebrebralne mišiće (m. Rectus capitis anterior et lateralis, m. Longus capitis et colli), mišić srednje skale (m. Scalenus medius) i mišić skapule (m. Levator scapulae).

Donji korijen (radix inferior) (C1-C2) cervikalnog pleksusa povezuje se s gornjim korijenom (radix superior) hiioidnog živca (n. Hypoglossus), tvoreći vratnu petlju - ansa cervicalis, koja inervira mišiće koji leže ispod hipoidne kosti. N. phrenicus (frenski živac) povezan je granama sa srednjim vratnim i donjim simpatičkim čvorom simpatičkog debla (tr. Sympathicus), spušta se niz m. scalenus anterior i između a. et v. subklavija prodire u prsnu šupljinu, gdje se nalazi u gornjem i srednjem medijastinumu.

Između perikardija i medijastinalne pleure u perikardnom snopu krvnih žila ispred korijena pluća prelazi se u dijafragmu (motorna vlakna), koja je motorni živac, a osjetljivim granama daje pleuru i perikardijum.

Desno n. phrenicus ulazi u dijafragmu bliže kralježničnom stupu, slijeva - na granici njegovog torakalnog i kostalnog dijela. Uz to, osjetljive grane desnog phrenic živca prodiru u trbušnu šupljinu i odlaze do kapsule jetre, žučnog mjehura i solarnog pleksusa nazvanog nn. phrenicoabdominales (phrenic trbušni živci).

Bočna površina vrata

Sl. 17. Bočna površina vrata (uklonjena m. Sternocleidomastoideus):

2 - m. scalenus anterior;

3 - mišići ispod hyoid kosti;

4 - n. occipitalis minor (C2 - C3);

5 - n. transversus colli (C2-Cz);

6 - nn supraclaviculares (C3-C4);
7 - n. hypoglossus;
8 - n. accessorius (anastomoze s C2). Innervira m. trapezi i m. sternocleidomastoideus;
9 - ansa cervicalis (anastomoze s C2 - C3). Innervira mišiće ispod potkožne kosti;
10 - n. phrenicus (C3 - C4 - C5)

Anatomija petlje na vratu

VERZIJE STANJA LIJEPOG LUKA U LJUDI

Cervikalna petlja (ansa cervicalis), formirana granama cervikalnog pleksusa i hioidnog živca, kako je opisano u priručnicima i udžbenicima o ljudskoj anatomiji, obično se nalazi na vanjskoj površini unutarnje jugularne vene. Obraćajući se literaturi o ovom pitanju otkrilo je da brojni istraživači [1-3] primjećuju mogućnost lociranja cervikalne petlje prema unutra iz unutarnje jugularne vene. T. Kikuchi [2] razlikuje dvije vrste položaja cervikalne petlje u odnosu na unutarnju jugularnu venu: unutarnju i vanjsku, Detaljniji opis anatomije cervikalne petlje u odnosu na unutarnju jugularnu venu nije pronađen u literaturi. Stoga je cilj ovog rada bio istražiti topografiju cervikalne petlje, njezin odnos prema unutarnjoj jugularnoj veni, kao i njezin položaj u odnosu na gornji rub štitnjače..

Izdanje: Morfologija
Godina izdavanja: 1998
Volumen: 3s.
Dodatni podaci: 1998. -N 4.-C.47-49
Prikazi: 1402

Topografija cervikalnog pleksusa.

Cervikalni pleksus (plexus cervicalis) tvori prednje grane četiri gornja vratna živca. Nakon izlaska kroz intervertebralni foramen (foramen intervertebrale), ti živci leže na prednjoj površini dubokih mišića vrata na razini gornja četiri vratna kralješka iza sternokleidomastoidnog mišića (sl. 7-22).

Cervikalni pleksus tvori osjetljive, motoričke (mišićne) i mješovite grane.

- Osjetljive grane. Od osjetljivih

Kožni živci vrata (poprečni živac vrata, medialni, srednji i lateralni supraklavikularni živci, veliki ušni živac i mali okcipitalni živac) formiraju se na način kako je gore opisano..

- Motorne grane. Motorne grane cervikalnog pleksusa (rami musculares plexus cervicalis) inerviraju prednje, srednje i stražnje skale mišiće (mm. Scaleni anterior, medius et posterior), dugi mišić glave i vrata (tj. Longus capitis et colli), prednji i bočni rektusni mišići glave ( t. rectus capitis anterior i m. rectus capitis lateralis), prednji poprečni mišići vrata (mm. intertransversarii anteriores cervicis) i mišića koji podižu lopaticu (tj. levator scapulae).

- Motorne grane cervikalnog pleksusa uključuju petlju vrata maternice (ansa cervicalis). Cervikalna petlja nastaje kada su povezani gornji korijen (radix superior) i donji korijen (radix inferior). Vrhunski korijen nastaje od vlakana I cervikalnog spinalnog živca, pridružuje se hioidnom živcu, prelazi u svom sastavu u vanjsku karotidnu arteriju. Na prednjoj se površini vanjske karotidne arterije spušta do bifurkacije i dalje duž prednje površine zajedničke karotidne arterije do spoja s donjim korijenom. Donji korijen nosi vlakna 2. i 3. vratne kralježnične živce i odlazi izravno iz cervikalnog pleksusa. Nakon spajanja korijena iz cervikalne petlje, grane se granaju na sternum-hyoid, sternum-štitnjaču, skapularni-hyoid i štitnjače-hiidne mišiće (tj. Stemohyoideus, tj. Sternothyroideus, tj. Thyrohyoideus et m. Omohyoideus).

- Mješovite grane. Mješoviti živac koji nosi i motorna i osjetilna vlakna je upareni frenski živac (n. Phrenicus). Frenski živac nastaje od prednjih grana C3_4, leži na prednjoj površini prednjeg skale mišića (m. scalenus anterior), spušta se duž njega u medijastinum i dopire do dijafragme uz bočnu površinu perikarda (ispred korijena pluća). Desni frenski živac kroz otvor donje šuplje vene (foramen venae cavae) prodire u trbušnu šupljinu i, prolazeći kroz celijakijski pleksus (plexus celiacus), sudjeluje u inervaciji jetre. Od dijafragmalnih živaca odlaze: osjetljiva perikardija grana (r. Perikardiacus), inervira perikard i pleura; osjetljive dijafragmalno-trbušne grane (rr. phrenicoabdominales), inerviraju peritoneum, obloge dijafragme; motorne grane na dijafragmu.

Topografija brahijalnog pleksusa.

Brahialni pleksus (plexus brachialis) nastaje od prednjih grana četiri donja cervikalna i 1 torakalna spinalna živca - C5_8, th1 (vidi Sl. 7-22). Ovih pet grana u međuprostoru stvaraju debla brahijalnog pleksusa (trunci plexus brachialis).

- Gornji trup (truncus superior) formiran je kao-

manifestacija prednjih grana petog i šestog cervikalnog živca.

- Srednji trup (truncus medius) - ravno uzdužno-

stenoza prednje grane sedmog cervikalnog živca.

- Donje deblo (truncus inferior) nastaje spajanjem prednjih grana C8 i th1. Trsti brahijalnog pleksusa iz intersticijskog prostora izlaze u veliku supraklavikularnu fosu (fossa supraclavicularis major), gdje su smještene njihove prednje odjelje (divisiones ventrales). Grane podijeljenih debla ponovno su povezane s formiranjem bočnih, medijalnih i stražnjih snopova (fasciculus lateralis, fasciculus medialis et fasciculus posterior).

Brahialni pleksus dijeli se na dva dijela: supraklavikularni (pars supraclavicularis) i subklavijski (pars infraclavicularis). Supraklavikularni dio brahijalnog pleksusa na izlazu iz intersticijskog prostora (spatium interscalenum) nalazi se iznad subklavijalne arterije. Preko klavikule brahialni pleksus se u poprečnom smjeru križa s dvije arterije: površna cervikalna arterija (a. Cervicalis superficialls) prolazi iznad, poprečna arterija skapule (a. Transversa scapulae). Između debla pleksusa prolazi poprečna vratna arterija (a. Transversa colli).

Simpatička topografija debla.

Simpatički trup (truncus sympathicus) na vratu leži ispred poprečnih procesa vratnih kralježaka od baze lubanje do vrata 1. rebra iza ili u debljini prettebralne fascije (fascia pretvertebralis) na prednjoj površini dugih mišića glave i vrata.

Simpatičko deblo na vratu najčešće se sastoji od gornjih i srednjih vratnih i vratnih no-torakalnih čvorova (ganglion cervicale superior, ganglion cervicale medium et ganglion cervicothoracicum) i intersticijskih grana (rr.interganglionares). Broj čvorova varira od 2 do 6.

Gornji cervikalni ganglion (ganglion cervicale superius) stalno se primjećuje. Ima fusiformni oblik, duljine oko 2 cm i širine oko 0,5 cm, koji se nalazi na razini tijela II - III vratnih kralježaka medijalno donjem čvoru vagusnog živca. Ispred superiornog cervikalnog čvora nalaze se unutarnja karotidna arterija i unutarnja jugularna vena. Bliski položaj gornjeg cervikalnog čvora i donjeg čvora vagusnog živca na razini III vratnog kralješka omogućava vagosimpatičku blokadu prema Vishnevskom.

Srednji cervikalni ganglion (medij ganglion cervicale) primjećen je u 3/4 slučajeva. Leži u ljestvično-kralježničnom trokutu (trigonum scalenovertebrale) na razini poprečnog procesa Cv ili CVI iznad luka donje štitne arterije.

Od srednjeg cervikalnog čvora šire se sljedeće grane: srednji cervikalni živac (n. Cardiacus cenncalis medius); Povezivanje grana (rr. Communicantes); Inter-nodalne grane (rr. Interganglionares)

Uvijek se nalazi cervikotorakalni (zvjezdani) čvor [ganglion cervicothoracicum (stellatum)]. Nastaje na mjestu spajanja donjeg vrata maternice s prvim torakalnim čvorom i nalazi se na razini poprečnog procesa VII vratnog kralješka iza subklavijalne arterije na mjestu pražnjenja kralježnice. Čvor je spljošten u anteroposteriornom smjeru, ima oblik zvijezde, promjer mu je oko 8 mm

Organe vrata

Grkljan (grkljan) je dio respiratornog aparata smješten između laringealnog dijela ždrijela i dušnika, na razini od gornjeg ruba V do donjeg ruba VI cervikalnog kralješka. Grk se formira od hrskavičnog kostura, ligamenata i mišića. Grkljan je povezan s hipoidnom kosti hiidne membrane štitnjače (membrana thyrohyoidea), istegnutom između hyoidne kosti i gornjim rubom hrskavice štitnjače. Ulaz u grkljan (aditus laryngis) ograničen je sprijeda epiglotisom (epiglotisom), bočno - lopaticama-palatinsko-guturnim naborima (plicae aryepiglottica), koji se formiraju na sluznici tijekom prolaska istoimenih mišića, a sa stražnje strane međuprostornom usnom kožom (uskokozno usjekom). Iza ulaza u grkljan (aditus laiyngis) nalazi se laringealna šupljina (cavitas laryngis) koja ima tri dijela.

1. Prolaz larinksa (vestibulum laiyngis)

2. Srednji dio larinksa - stvarni vokalni aparat (glottis)

Grk se sastoji od krikoidne hrskavice (cartilago cricoidea), hrskavice štitnjače (cartilago thyroidea), dva aritenoidna hrskavica (hrskavica arytenoidea) i epiglotisa (epiglotisa)

Opskrba krvlju u grkljanu je zbog gornjih i donjih larinksa (a. Laiyngea superior et inferior). Prva je grana gornje štitnjačne arterije, druga je donja štitna arterija. Venozni odljev: Protok krvi iz grkljana nastaje duž superiorne larinalne vene (v. Laiyngea superior) u gornju štitnjaču (v. Thyroidea superior), a zatim u unutarnju jugularnu venu (v. Jugularis interna), duž donje larinalne vene (v. Laryngea inferior). teče u donju štitnjaču (v. thyroidea infperior) i dalje u brahiocefalnu venu (v. brachiocephalica).

Do inervacije larinksa dolazi zbog grana vagusnog živca i gornjeg čvora simpatičkog debla. Laringealno-faringealne grane (rr. Laiyngo-pharyngei) protežu se od gornjeg čvora, prodirejući u grkljan kao dio gornjeg grkljanskog živca i duž larinemalnih arterija.

Limfna drenaža iz donjih dijelova grkljana provodi se do prednjih dubokih cervikalnih limfnih čvorova (nodi lymphatici ceiyicales profundi anteriores) - do limfnih čvorova prije grla (nodi limfiti prelaryn-geales), štitnjače limfnih čvorova (nodi lyra limchelic) ) Limfna drenaža iz gornjih dijelova grkljana javlja se u bočnim dubokim cervikalnim limfnim čvorovima (nodi lymphatici cervicales profundi lateralni.

Dušnik.

Sastoji se od 16-20 hrskavica u obliku potkove (cartilagines tracheales), međusobno povezanih prstenastim ligamentima (ligamenta annularia). Na stražnjoj strani polukruga dušnika spojeni su pokretnim mrežasti zid (paries membranaceus). Trakica je podijeljena na cervikalni (pars cervicalis) i torakalni (pars thoracica) dijelovi.

Cervikalni dio se proteže od početka trakice na razini donjeg ruba VI cervikalnog kralješka do gornjeg otvora prsa (apertura thoracis superior), što odgovara razini donjeg ruba ThII.

Cervikalni trak je usmjeren prema dolje i natrag pod oštrim kutom. Stoga njegova prva hrskavica ne leži dublje od 1,5-2 cm od nivoa kože, na razini ureza ureza (incisura jugularis), sapnik leži na dubini od 4 cm. Zbog toga je tehnički gornja traheostomija lakša od donje traheostomije..

Opskrba krvlju i venski odljev. Cervikalni dio dušnika opskrbljuje se granama donjih štitnjačnih arterija (aa. Thyroideae inferiores), dotok krvi se događa kroz istoimene vene brahiocefalnih vena (v. Brachio-cephalica). Innervacija: vrat dušnika inervira se granama rekurentnih laringealnih živaca (nn. Laryngei reccurentes) i granama cervikalnog dijela simpatičkog debla. Limfna drenaža. Limfne žile dušnika ulijevaju se u duboke cervikalne limfne čvorove (nodi lymphatici cervicales profundi). Jednjak (jednjak) je mišićna cijev obložena sluznicom koja povezuje ždrijelo sa želucem. Njezin lumen ima oblik poprečnog proreza veličine 12-24 mm s uzdužnim naborima sluznice. Jednjak je podijeljen na cervikalni dio (pars cenncalis), torakalni dio (pars thoracica) i trbušni dio (pars abdomis).

Grkljan ždrijela na razini donjeg ruba krikoidne hrskavice (što odgovara razini CVI) prelazi u jednjak (jednjak). Cervikalni dio jednjaka (pars cervicalis esophagi) dugačak je oko 5 cm i prelazi u torakalni dio (pars thoracica) na razini jugularnog ureza sternuma (incisura jugularis sterni), što odgovara razini ThII (vidjeti odjeljak "Torakalni jednjak" u 9. poglavlju). Prijelaz ždrijela u jednjak događa se u medijalnoj ravnini i ima sužavanje, ispod lumena cervikalnog jednjaka se povećava, a jednjak odstupa lijevo od medijalne ravnine.

Opskrba krvlju i venski odljev. Cervikalni dio jednjaka opskrbljuje se krvlju granama donjih štitnjačnih arterija (aa. Thyroideae inferiores), protok krvi odvija se kroz istoimene vene u brahiocefalnim venama (v. Brachiocephalica). Innervacija: vrat jednjaka inerviran je granama ponavljajućih laringealnih živaca (items laryngei recurrentes) i granama cervikalnog dijela simpatičkog debla. Limfna drenaža. Limfne žile jednjaka ulaze u duboke vratne limfne čvorove (nodi lymphatici cervicales profundi).

tiroidni.

Štitnjača (glandula thyroidea) odnosi se na endokrine žlijezde (glandulae endocrinae), proizvodi hormone tiroksin, trijodtironin (koji sudjeluju u regulaciji osnovnog metabolizma), kao i kalcitonin (koji sudjeluju u regulaciji metabolizma kalcija i fosfora). Žlijezda je smještena unutar skapularno-trahealnog trokuta (trigonum omotracheale), sastoji se od desnog i lijevog režnja (lobus dexter et lobus sinister), kao i isthmus (isthmus glandulae thyroideae). Prednji dio štitne žlijezde prekriven je mišićima sternuma-hyoid, sternum-štitnjače i scapular-hyoid (mišići (mm. Sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus)).

Isthmus štitne žlijezde proteže se ispred dušnika u razini njegove dvije gornje hrskavice, spajajući desni i lijevi režanj štitnjače. Isthmus štitne žlijezde može biti odsutan. U tim se slučajevima štitnjača može uvjetno smatrati uparenim organom. U trećini slučajeva formira se piramidalni režanj (lobus pyramidalis) koji se uzdiže do bočne ploče štitnjače u obliku hrskavog procesa.

Paratiroidne žlijezde.

Paratiroidne (paratireoidne) žlijezde (glandulae parathyroideae) su endokrine žlijezde koje proizvode paratireoidni hormon koji sudjeluje u regulaciji metabolizma kalcija i fosfata. Paratiroidne žlijezde su izdužene ili zaobljene formacije smeđe-ružičaste boje dužine 4-8 mm i širine 3-4 mm, tj. veličine malog graška. Broj paratireoidnih žlijezda varira od 1 do 8. Obično ih postoje dva para - gornja i donja.

- Gornja paratireoidna žlijezda (glandulae parathyroideae superiores) leži između vlaknaste kapsule štitnjače i visceralne ploče intratekalne fascije na razini krikoidne hrskavice na sredini udaljenosti između gornjeg pola i isthmus štitne žlijezde, uz stražnju površinu njezina režnja.

- Donje paratireoidne žlijezde (glandulae parathyroideae inferiores) nalaze se na donjem polu na stražnjoj površini štitnjače režnja između vlaknaste kapsule i visceralne ploče cervikalne fascije u području u koje ulazi donja štitna arterija. Da bi se očuvale paratireoidne žlijezde tijekom uklanjanja štitnjače, potrebno je odvojiti dio štitne žlijezde odozdo, a pritom sačuvati cijelu „panicu“ žila - grananje donje štitne žlijezde (a. Thyroidea inferior).

Submandibularna žlijezda je složena alveolarno-tubularna žlijezda koja luči i izlučuje mješovitu tajnu. Prekriven je tankom kapsulom i smješten je u submandibularnom trokutu. Izvana, površinska ploča cervikalne fascije i koža susjedne su žlijezdi. Medijalna površina žlijezde susjedna je sublingvalno-jezičnim i stilo-jezičnim mišićima. Gornji rub željeza je u kontaktu s unutarnjom površinom tijela donje čeljusti, a donji dio izlazi ispod njegovog donjeg ruba.

Arterijske grane arterija lica približavaju se submandibularnoj žlijezdi, a venske grane protežu se u istoimenoj veni. Limfne žile potječu iz susjednih submandibularnih limfnih čvorova.

Aferentna inervacija žlijezde provodi se vlaknima jezičnog živca (od mandibularnog živca - treća grana trigeminalnog živca, V par kranijalnih živaca). Efektivnu unutrašnjost osiguravaju parasimpatička i simpatična vlakna. Parasimpatična postganglionska vlakna prolaze kao dio facijalnog živca (VII par kranijalnih živaca) kroz niz bubnjeva i submandibularni čvor. Simpatička vlakna prelaze u žlijezdu iz pleksusa oko vanjske karotidne arterije.

Submandibularna žlijezda slinovnica. Površinska fascija u području submandibularnog trokuta čini slučaj za plazmu. U vlaknima između platizma i 2. fascije vrata, cervikalne grane živca lica i gornje grane n. transversus colli iz cervikalnog pleksusa formiraju arcus cervicalis superficialis, koji se nalazi na razini bedrene kosti. Fascia slobodno okružuje žlijezdu, bez rasta s njom i bez prepuštanja procesa u žlijezdu. Između žlijezde i njenog fascijalnog ležaja nalazi se sloj labavih vlakana. Zbog toga se submandibularna žlijezda može lako razlikovati od kreveta na tupi način. Gornji dio vanjske površine žlijezde susjedno je izravno periosteumu donje čeljusti; unutarnja (duboka) površina željeza počiva na mm. mylohyoideus i hyoglossus, odvajajući se od njih dubokim listom 2. fascije.

Operacija vrata


Anatomska i fiziološka utemeljenost operacija na vratu: multi-anatomske formacije nalaze se na vratu: krvne žile mozga, početak respiratornog trakta i probavnog trakta, štitnjača, živčani trunci. Anatomska i funkcionalna obilježja ostavljaju trag na liječenju rana i operacijama na vratu. Prije svega, morate imati na umu veliki pomak vrata prilikom pomicanja glave. Dakle, grkljan, dušnik i ždrijelo pomaknuti su u smjeru rotacije glave, a jednjak - u suprotnom. Kada se glava baci natrag, trak se ispravlja i približava se koži, a kad se nagne glava, pomiče se dublje. Zajednička karotidna arterija kreće se u istom smjeru u kojem je glava okrenuta, a unutarnja jugularna vena u ovom slučaju leži na arteriji. Došašće venskih zidova stapa se s rubovima rupa u fasciji kroz koje prolaze vene. Stoga se ovdje proširuju vene koje stvaraju preduvjete za zračnu emboliju. Svi kožni živci koji proizlaze iz cervikalnog pleksusa šalju se na površinski sloj koncentrirano, iz jedne točke, na razini sredine zadnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, gdje se mogu anestezirati. Rezanje tkiva duž zadnjeg ruba gornje trećine ovog mišića može oštetiti pomoćni živac. Na prednjoj površini mišića prednje skale nalazi se phreicni živac. Povratni živci nalaze se u brazdama između dušnika i jednjaka. Kupola pleure 2-3 cm strši iznad ključne kosti.

Kirurški instrumenti: skalpel, hemostatske stezaljke, skalpel za otvaranje fascije, škare za križanje mišića ili tupim kukama za njihovo pomicanje, ligature za vezivanje krvnih žila, sonde, katgut i najlonske niti, igle.

Vagosimpatička blokada vrata maternice prema A.V. Vishnevsky: Indikacije: šok, kauzalgija, rane na ruci Tehnika: na pacijenta se postavlja mali valjak; glava će mu se okrenuti kirurgu, koji stoji sa strane nasuprot blokadi. Nakon obrade kože, anestezija se provodi na mjestu ubrizgavanja igle - u stražnji sternokleidomastoidni mišić, iznad sjecišta s njegovom vanjskom jugularnom venom. Mišić sa žilama koje se nalaze ispod njega odgurnut je lijevim kažiprstom. U rezultirajući slobodni prostor ulijeva se duga igla u smjeru prema gore i iznutra prema prednjoj površini kralježnice; tada se igla odmakne od kralježnice 0,5 cm i 40-50 ml 0,25% otopine novokaina ubrizgava se u tkivo smješteno iza zajedničke fascijalne vagine cervikalnog neurovaskularnog snopa. Mlaz novokaina gura krvne žile dalje od igle. Prilikom povlačenja klipa, krv se ne bi trebala pojaviti u štrcaljki. Pokazatelj pravilno izvedene blokade je hiperemija lica i proteinskog omotača oka te Claude Bernard-Horner sindrom: sužavanje zjenice, suženje palpebralne pukotine i povlačenje očne jabučice. Komplikacije: povrede krvnih žila.

Blokada brahijalnog pleksusa prema Kulenkamfu: indikacije: šok, kauzalgija, rane na ruci. Tehnika: pacijent leži na leđima s valjkom na razini lopatica; glava je okrenuta u suprotnom smjeru od ubrizgavanja. Točka uboda igle nalazi se 1 cm iznad sredine klavikule, prema van od pulsiranja arterije. Nakon infiltracije kože i potkožnog tkiva, igla se ubacuje s prednje strane natrag i prema dolje pod kutom od 60 ° prema frontalnoj ravnini dok se ne zaustavi u 1. rebru, do dubine ne veće od 5 cm. Zatim, kliznuvši uz gornji rub 1. rebra, igla doseže grane brahijalnog pleksusa, oko kojih ukazuje na pojavu boli u pucanju duž svih živaca gornjeg režnja. Nakon provođenja ispitivanja dvostruke aspiracije s rotacijom igle za 180 °, ubrizgava se 30 ml 1% otopine anestetika. Anestezija se javlja za 10-15 minuta. Komplikacije: povrede krvnih žila.

Punkcija i kateterizacija subklavijalne vene: Indikacije: primjena lijekova. Pristup: ispod i iznad klavikule, od jugularne fose. Tehnika: pacijent je smješten u vodoravnom položaju, valjak se postavlja ispod ramena, glava je okrenuta u stranu suprotnu stranu uboda. Mjesto ubrizgavanja igle u kožu može se postaviti unutar granica nepravilnog četverokuta. Gornja strana četverokuta proteže se duž donjeg ruba klavikule od sredine njegove duljine i ne doseže 2 cm do sternuma. Bočne su mu stranice okomite koje se spuštaju od ključne kosti prema dolje: vanjska je 2 cm, a unutarnja 1 cm. Donja strana spaja slobodne krajeve vertikala. Napredujući iglu ispod ključne kosti, dajte joj smjer s orijentacijom prema gornjem rubu sternoklavikularnog zgloba. Kao rezultat toga, zona za probijanje posude ispada da je mjesto prijelaza subklavijalne vene u brahiocefalnu deblu. U ovom slučaju, kateter slobodno napreduje u venskom sloju. Kada umetnete iglu ispod ključne kosti, ona bi trebala biti usmjerena prema naprijed, prema unutra i prema gore, s orijentacijom na sredinu širine vanjske noge sternocleidomastoidnog mišića. Kada iglu umetnete u venu, pojavljuje se osjećaj punkcije. Istodobno se u šprici pojavljuje krv. Nježno odvajajući štrcaljku i brzo prekrivajući kanilu igle prstom, fleksibilni mandrin se uvodi u njegov lumen za 1/3 duljine. Zatim se igla izvadi, na mandrin se stavi kateter i zakreće se u lumen vene. Mandrin se uklanja pomoću šprice za provjeru povratka protoka krvi, a zatim povezuje sustav za transfuziju tekućina. Komplikacije: zračna embolija, tromboza, hematom, pneumotoraks, potkožni emfizem.

Punkcija i kateterizacija vanjske jugularne vene: indikacije: koagulopatija. Tehnika: Igla je pričvršćena na štrcaljku napunjenu izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Kraj igle je postavljen na mjestu uboda na koži, vodeći štrcaljku s iglom kaudalno. Špricu s iglom zakrenite tako da su usmjerene duž osi vene. Šprica je podignuta malo iznad kože. Igla se uvodi, stvarajući mali vakuum u štrcaljki. Nakon ulaska u venu, igla iz kanile se uklanja i ubacuje se središnji venski kateter. Kateter je sigurno fiksiran. Ako se osjeti otpornost na umetanje katetera, tijekom njegove primjene ubrizgava se izotonična otopina, kateter se rotira oko svoje osi ili pritišće na kožu iznad ključne kosti. Komplikacije: kršenje pokretljivosti vrata, punkcija vene, nepravilno mjesto mjesta ubrizgavanja.

Izlaganje i kateterizacija torakalnog kanala: indikacije: zatajenje bubrega, ciroza jetre, portalna hipertenzija, opstruktivna žutica, zatajenje jetre, akutni pankreatitis, toksemija različitog porijekla. Pristup: incizija se vrši paralelno i 1 cm iznad klavikule: od jugularne vene do srednje trećine klavikule. Tehnika: pacijent je na leđima, valjak se postavlja ispod ramena, glava je okrenuta udesno, lijeva ruka je fiksirana duž tijela. Odrežu vlastitu fasciju sternokleidomastoidnog mišića, treću fasciju, uhvate za kuk zadnjeg trbuha mišića hyoid-scapularuma i izvuku ga prema van, odvedu unutarnju jugularnu venu do gumenog držača i spuste ga do venskog kuta. Torakalni kanal nalazi se u tkivu pretposteriornog prostora. Dvije ligature propadnu pod njim. Središno smještena ligatura je zategnuta, a zid torakalnog kanala pažljivo je inciziran škarama. Kateter napunjen heparinom uvodi se u lumen kanališta i fiksira ligaturu na zid kanala. Kanal nije zavezan. Ligatura na kanalu je iznesena, rana je zategnuta u slojevima čvrsto. Kateter je dobro fiksiran na koži. Komplikacije: obilna limforeja nakon ekstrubacije torakalnog kanala; tromboza katetera; supraklavikularna čile formacija.

Limfosorpcija - prolazak limfe kroz sorbente; provodi se nakon drenaže torakalnog limfnog kanala tijekom 5-8 dana. Nakon sorpcije limfa se vraća u venski sektor vaskularnog dna. Indikacije za limfosorpciju: nedovoljna hemosorpcija, plazmafereza, povećana endotoksemija.

Primarno kirurško liječenje rana na vratu: otvoriti ranski kanal, zaustaviti krvarenje, ukloniti zdrobljena i neživa tkiva i strana tijela, strogo se pridržavajući načela djelovanja sloja po sloj. Tkivo se disecira i disecira ekonomično, jer kao rezultat opsežnih ožiljaka narušavaju se funkcije mišića vrata i organa. Rane se proširuju ovisno o mjestu rane. U submandibularnom predjelu i prednjem vratu poželjni su poprečni presjeci, u sternokleidomastoidnom mišiću, predjeli koji odgovaraju njegovom smjeru poželjni su u bočnom dijelu vrata, poprečnom ili ukošenom dijelu. Netaknute fascije se ne otvaraju. Izuzetno pažljivo izrezano duboko tkivo zbog rizika od oštećenja velikih žila i živaca. Oštećene vene vežu se prije križanja. Oštećene submandibularne žlijezde slinovnica uklanjaju se. Ako je štitnjača ozlijeđena, njezin oštećeni segment resecira se. Svi izloženi stanični prostori temeljito su isušeni. Kirurško liječenje rana grkljana i dušnika sastoji se u temeljitom i posebno ekonomičnom izrezu pogođenih tkiva i u obaveznoj primjeni traheostomije. Oštećeni ždrijel i ždrijelo izloženi su rezom duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Nakon uklanjanja ne-održivih tkiva, ubodi se postavljaju na njihove zidove..

Prilazi karotidnim arterijama: zajedničkoj karotidi: pacijent je položen na leđa, valjak se postavlja ispod lopatica, glava je okrenuta u suprotnom smjeru i naginje se natrag. Odjeljak duljine 6-7 cm provodi se duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića od gornjeg ruba štitnjače. Preseče se koža, potkožno tkivo, prva fascija s potkožnim mišićima i površinski list vagine sternokleidomastoidnog mišića. Ležeća površno vanjska jugularna vena preusmjerena je u stranu. Označivši tupim instrumentom sternocleidomastoidni mišić, povucite ga kukom bočno. Prije izoliranja elemenata neurovaskularnog snopa, 4-5 ml 2% -tne otopine novokaina ubrizgava se u njegovu vaginu. Elemente neurovaskularnog snopa razdvojite tupim instrumentom. Do unutarnje karotide: položaj pacijenta, kao u prethodnoj operaciji. Odjeljak dug 6-8 cm započinje malo iznad kuta donje čeljusti i vodi niz prednji rub sternokleidomastoidnog mišića. Podijelivši površinske slojeve, vanjska jugularna vena uzima se u stranu. Otvarajući vaginu sternokleidomastoidnog mišića i kapsulu parotidne žlijezde slinovnica, seciraju drugu cervikalnu fasciju. Da bi se poboljšao pristup, vena lica se veže i prereže. Izloženi su stražnji abdomen mišića bicepsa, stilojoidni mišić i bifurkacijska zona zajedničke karotidne arterije. Izolira se arterija nakon što se u vaginu vagine unese 3-5 ml 2% -tne otopine novokaina. Vanjskoj karotidi: incizija duga 6-7 cm provodi se paralelno s prednjim rubom sternokleidomastoidnog mišića pod kutom donje čeljusti. Secirati kožu, vlakna, površinsku fasciju s potkožnim mišićima. Vanjska jugularna vena zauzeta je i bočno. Vagina sternokleidomastoidnog mišića se otvara duž prednjeg ruba, a mišić se bočno uklanja. Tupim instrumentom, koji dijeli stražnju stijenku vagine i temeljno tkivo, otkriva se facijalna vena i bedreni živac. Trup vene lica ili njegovo podrijetlo križaju se ligature. Nakon toga otkriva se bifurkacija zajedničke karotidne arterije u donjem kutu rane.

Pristup subklavijalnoj arteriji: položaj bolesnika s supraklavikularnim, subklavijalnim i transklavikularnim prilazima - na leđima s valjkom postavljenim ispod ramena; s torakotomijom - na suprotnoj strani intervencije. Kako biste otkrili prvi dio arterije, bolje je koristiti posterolateralnu torakotomiju u III ili IV interkostalnom prostoru. Za isticanje drugog i trećeg odjela možete primijeniti supraklavikularni i subklavijalni pristup. Subklavikularni pristup: kožni rez se proteže od sternoklavikularnog do akromioklavikularnog zgloba. Djelomično secirati zadnji rub sternokleidomastoidnog mišića. Za isticanje drugog dijela arterije potrebno je secirati mišiće prednje skale. Subklavijski pristup: rez na 8-10 cm napravljen je paralelno s kljunom 2 cm ispod nje. Napravljen je slojeviti rez, mišić pektoralis prerezan je preko vlakana, ulazi u subpektoralni prostor, čija je stražnja stijenka duboka fascija grudnog koša. Fascija je secirana, arterija i vena su ligirani. Arterijska ligatura najbolje se izvodi iz vene.

Pristup kralježnicama: pacijenta je položila na leđa valjkom ispod lopatica, a glava mu je odbačena natrag i okrenuta u stranu. Odjeljak duljine 8-10 cm provodi se duž stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića dolje od njegove sredine. Nakon disekcije površnih tkiva, izolira se vanjska jugularna vena i između ligatura. Vagina sternokleidomastoidnog mišića otvara se duž njegovog stražnjeg ruba. Povlačenjem mišića naprijed dijeli se duboki zid vagine tupim instrumentom. Tada se mišić zajedno s podnožjem neurovaskularnog snopa povlači tupom kukom prema naprijed i medijalno. Osjetivši karotidni tubercle na poprečnom procesu VI vratnog kralješka, treća i peta fascija vrata maternice su izrezane iznad njega. Odvajajući vlakno duž ruba dugog mišića vrata, izložite kralježničnu arteriju i vene.

Plastične i rekonstruktivne operacije na karotidnoj, subklavijalnoj i vertebralnoj arteriji: Za stenozu bifurkacije karotidne arterije (unutarnje i vanjske), endarterektomija je uobičajena operacija. Napravljen je iz kirurškog pristupa rezom duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Razlikuju se zajednička karotidna arterija s bifurkacijom i početni presjeci unutarnje karotidne i vanjske karotidne arterije. Odjeljak arterija je uzdužan, prelazi iz zajedničke u unutarnju karotidnu arteriju, onkraj granice stenoze. Odvajanje i uklanjanje plaka. Ako je potrebno, podmetanje distalne intime. Ovisno o kalibru arterija, rez se šiva izravno upletenim šavom ili pomoću flastera iz autovene (dura mater). Sa stenozom usta kralježnice koriste se različite rekonstruktivne operacije: 1) deobliteracija praćena flasterom ili preko subklavijalnog sustava, 2) sjecište i transpozicija u cervikalno-štitnjačanu deblu, 3) autovenska protetika, 4) transpozicija u zajedničku karotidnu arteriju. Protetika kralježaka - rekonstruktivna kirurgija, uključujući resekciju izmijenjenog dijela vertebralne arterije i njezinu zamjenu vaskularnom protezom.

Kirurgija na dušniku: operacija na sapnici se izvodi sa suzama i ozljedama, tumorima, ne-tumorskom stenozom, divertikulama, fistulama. Otvorena operacija traheje uključuje traheotomiju, traheostomiju, terminalnu i kružnu resekciju, kao i plastičnu operaciju za kicatricialnu i ekspiracijsku stenozu, fistulu traheje.

Traheostomija: indikacije: asfiksija. Pristup: duž bijele linije vrata. Tehnika: pacijent je položen na leđa valjkom ispod lopatica. Glava je odbačena natrag i fiksirana izravno u srednjoj liniji. Rez od 5-6 cm počinje od sredine štitnjače hrskavice i provodi se strogo duž srednje linije. Prorežite se kroz kožu, potkožno tkivo i površnu fasciju. Pojavljuju se sočne vene između ligatura. Pronalaze bijelu liniju vrata i otvaraju ga, pokušavajući ne prodrijeti u vaginu mišića sternuma-hyoid. Razdvojivši rubove mišića tupim kukama, padaju u previsceralni prostor, traže prsten hrskavice i isthmus štitne žlijezde. Da bi mobilizirali isthmus, zadebljani list četvrte fascije presijeca se preko gornjeg ruba isthmus i krikoidne hrskavice. Zatim se isthmus s tupim instrumentom odvaja od traheje i pomiče se kukama prema dolje. Dvije stezaljke nameću se na širokom prelazu i križaju se između njih. Staklenke isthmus-a prošarane su i vezane catgutom. Pomicanjem tkiva previsceralnog prostora izloženi su gornji prsteni traheje i učvršćeni kukicama s jednim zubom. Kako bi se spriječio bočni pomak dušnika, još dvije kukice s jednim zubom fiksiraju sapnik sa strana. Uzdužni presjek rastavlja II i III prstenove sapnika, poprečni presjek - jaz između II i III ili III i IV prstena hrskavice. U rak sakoa se ubacuje ekspander i istodobno se povlači endotrahealna cijev. Štit traheotomije cijevi je instaliran u sagitalnoj ravnini, a kanila se ubacuje u dušnik. Zatim se kanila zakreće tako da se zaklopka nalazi u frontalnoj ravnini, i pomiče je prema dolje. Nakon uvođenja kanile, posude se vežu i 1-2 šava se nanose na kožu. Komplikacije: krvarenje, zračna embolija, rana jednjaka, opstrukcija traheja.

Operacija štitnjače: subtotalna subfascijalna resekcija štitnjače (strumektomija): indikacije: nodularni ili difuzni tireotoksični gušter i maligni tumori (karcinom) štitne žlijezde. Pristup: rez u obliku ovratnika 1,0-1,5 cm iznad režnja utora. Tehnika: gornji kožni-potkožno-fascijalni pregib secira od gornjeg ruba štitnjače. Srednje vene vrata, prednje jugularne vene, smještene u debljini druge fascije ili ispod nje, izdvajaju se, hvataju se s dvije stezaljke, seciraju i zavezuju. Druga i treća fascija vrata režu se uzdužno. Iznad razine kožnog incizija, sternum-hyoid mišići seciraju u poprečnom smjeru: ispod mišića se umeće Kocher sonda, primjenjuju se dvije stezaljke i mišić se presiječe između njih - štitnjača je izložena. Pod njenom kapsulom daje se do 10 ml 0,25% -tne otopine novokaina, a zatim se žlijezda izolira iz njene kapsule. Resekcija štitnjače započinje otpuštanjem pregiba i njegovim presijekanjem između dviju stezaljki duž Kocherove sonde koja razdvaja isthmus od dušnika. Secirana fascijalna kapsula pomaknuta je prema naprijed prema liniji rezanja desnog režnja žlijezde; prvo donji, a zatim gornji pol ovog režnja dislociran je od kapsule i režanj je odrezan. Pošto su odrezali desni režanj, oni vrše temeljitu hemostazu, u jednoj catgut ligaturi hvataju nekoliko hemostatskih stezaljki i čvrsto izvlače panjeve žila smještenih u njima u jedan čvor. Nakon pažljive hemostaze, rubovi fascijalne kapsule šava se kontinuiranim kutgutovim šavom. Slojevito zatvaranje rane započinje vezanjem mišića sternuma na potkožnici s katgut šavovima u obliku slova U. Rubovi fascije su ušiveni isprekidanim kutgut šavima, a rubovi kože zašivenim šavovima od svile ili kaprona. Komplikacije: asfiksija, afonija, tetanija, krvarenje.

Pojam radikalnih operacija u raku štitnjače: u slučaju oštećenja jednog režnja štitne žlijezde s papilarnim karcinomom, provodi se hemitiroidektomija s isthmusom, subtotalna tiroidektomija ili totalna tiroidektomija. Kod folikularnog karcinoma provodi se subtotalna resekcija štitne žlijezde, a s medularnim i anaplastičnim karcinomom vrši se tireoidektomija. Kod multicentričnog primarnog tumora koji uključuje oba režnja, indicirana je tiroidektomija. Limfna disekcija cervikalnih limfnih čvorova indicirana je u prisutnosti metastaza.

Zadnja izmjena na ovoj stranici: 2016-06-23; Povreda autorskih prava na stranici