Anatomija ligamenta

  • Artroza

Zdjelični ligamenti opisani su različito u različitim knjigama o anatomiji. To se dogodilo kao rezultat neke zbrke i dvosmislenog tumačenja njihove strukture. U našem se opisu ligamenti razmatraju s funkcionalnog stajališta.

Funkcija ligamenata je ograničiti kretanje kostiju na razini fiziološke amplitude, ali ne i njegova potpuna zabrana. Ako kažu da ligamenti "sužavaju" ili se "opiru" pokretu, tada će takvo tumačenje biti ispravnije - ograničit će ga. Jednako je realno reći da ligamenti omogućavaju kretanje. Ovdje je popis ligamenta koji su važni za naše potrebe, kao i popis pokreta koji oni dopuštaju ili ograničavaju.

1. Sakro-gomoljasti ligamenti počinju od tuberkula išijaste kosti i od tetiva mišića stražnjeg bedra, penju se prema gore, natrag i do sredine, pričvršćuju se na kokciks i vršak križnice - krila S5. Od križnice se nastavljaju prema gore, praćeni dugim dorzalnim sakroilijakalnim ligamentima i pričvršćeni su na ZVGPK. Dio ligamenata ispod križnice odupire se svojoj nutaciji, uglavnom duž srednje poprečne osi. Dio pričvršćen na ZVGPK odupire se suprotnom pokretu.

Preporučene knjige o anatomiji:

- Kapandji fiziologija zglobova, (1974),

- Ljudska anatomija Ansona Morrisa (1966),

- Anatomija Warwicka i Williamsa Greya 35. britansko izdanje (1973).

Izvrsna rasprava o zdjeličnoj artrologiji može se naći u Leejevom zdjeličnom pojasu, 2. izdanje (1999). U ovoj su se knjizi osi i pokreti zdjelice i križnice raspravljali u poglavljima 2 i 3..

2. Sakro-spinozni ligamenti počinju na išijasnim grebenima i pričvršćuju se zajedno sa sakro-gomoljastim ligamentima na stražnjoj strani i medijalno na stranama križnice i kokciksa ispod sakroilijakalnih zglobnih mjesta. Sprječavaju nutaciju sakruma, uglavnom duž gornje poprečne osi.

3. Ventralni sakroilijakalni ligamenti primarno su zadebljanja sinovijalnih kapsula sakroilijakalnih zglobova. Istodobno, oni postaju snažniji na ZVGPK-u, gdje su pričvršćeni na bočni rub pre-pretkutne površine S3, ojačavajući tako točke ilija-sakralne osi rotacije, ili donju poprečnu os.

4. Iliao-lumbalni ligamenti počinju na širokim područjima poprečnih procesa četvrtog i petog lumbalnog kralješka. Sastoje se od pet dijelova koji povezuju kralježnice s iliazalnim grbovima. Općenito je poznato da je jedna od njihovih funkcija stabilizacija lumbosakralnog zgloba (Bogduk, 1991; Kapandji, 1974; Willard, 1997). Njihova sposobnost pretvaranja aksijalne rotacije kralježnice u rotaciju bezimenih kostiju duž osi X je upitna. Trebalo bi postojati znatna slabost u ovom sustavu, jer su u većini slučajeva rotacija bezimenih kostiju i rotacija donjeg dijela lumbalne kosti prilično neovisni.

5. Prednji uzdužni ligament kralježnice nadilazi lumbosakralni zglob, do sakralnog promotora, gdje je pričvršćen na prvi sakralni segment. Vlakna su mu pomiješana s periosteusom sakruma, ali opet postaje prepoznatljiva kao sakrokokcigealni ligament. Ligament ograničava maksimalni naginjanje leđa (Anson, 1966.).

Slika 1.31. Posteriorno sakroilijakalni ligamenti. Duboki ligamenti uključuju: duboke interosseasne ligamente, aksijalne ligamente, kao i križno-gomoljaste i sakralno-spinozne ligamente. Većina interosseasnih ligamenata je skrivena od pogleda iliaksnim grbovima. Tri odsječka dorzalnog sakroilijakalnog ligamenta (označena i prikazana na desnoj strani) su dorzalni ligament, dugački dorzalni sakroilijakalni ligament i Zaglasov ligament. Gornja poprečna os sakralne nutacije i suprotnog djelovanja stabilizirana je aksijalnim ligamentom i / ili Zaglasovim ligamentom.

6. Vrhunski pubični ligament prolazi kroz vrhunac stidne stijenke, a lučni pubični ligament ide ispod simfize, pričvršćujući se ispred dvije polovice zdjelice. Nisu namijenjeni ograničavanju vertikalnog pomicanja škare u pubičkoj fuziji.

7. ingvinalni ligament u stvari nije ligament, to je pregib mišićnog šava koji pričvršćuje pokosne mišiće trbuha. Ne podržava nikakve zglobove.

8. Interosozni sakroilijakalni ligamenti pričvršćuju se na dorzalna krila križnice prema van iz živčanih prolaza (sakralni tuberkle), povezujući ih s velikim medialnim prednjim površinama iliuma. Odupiru se prednjem i stražnjem smicanju baze križnice, omogućujući stvaranje malih vibracija bilo po srednjoj ili gornjoj poprečnoj osi.

9. Kratki aksijalni ligament sastoji se od vodoravnih vlakana dubokog stražnjeg interosseasnog ligamenta koji je pričvršćen na krilo drugog sakralnog segmenta dublje od površnih dorzalnih sakroilijakalnih ligamenata. Njegov položaj odgovara gornjoj poprečnoj osi nukleusa sacruma i odgovarajućem suprotnom pokretu.

10. Površinski dorzalni sakroilijakalni ligamenti sastoje se od tri glavna dijela - gornjeg dorzalnog, Zaglasova ligamenta i dugog dorzalnog - svi se zbližavaju na ZVGPK. Gornji dio izlazi iz ZVGPK-a prema prednjem i središnjem dijelu, pričvršćuje se na prvi sakralni segment i pruža mutacijski otpor duž srednje poprečne osi. Zaglasov ligament jača aksijalni ligament koji leži neposredno ispod njega. Dugi dorzalni ligament spušta se do vrha križnice, do donjeg bočnog kuta S5 i odupire se obrnutoj nulaciji duž srednje poprečne osi.

11. Posteriorni uzdužni ligament prekriva stražnje površine tijela kralježaka. Na kranijalnom kraju kralježnice spaja se s integumentarnom membranom, koja se zauzvrat miješa s tvrdom maternicom (TMT) na gornjoj površini baze okcipitalne kosti.

Ispod njega obnavlja se komunikacija s kralježničnim dijelom dura mater, pričvršćujući se na unutarnji dio sakralnog kanala neposredno iznad pričvršćivanja dura mater. U potkoljenici se naziva bočni i dorzalni sakrokokcgealni ligamenti..

U kranijalno-sakralnoj teoriji (Sutherland, 1939) vjeruje se da TMT povezuje pravilne pokrete okcipitalne kosti i križnice, koji se kreću pasivno, zbog kranijalnog ritmičkog impulsa. Ova mehanička veza predložena je zbog neelastičnosti TMT-a, koji je doista čak i manje elastičan od stražnjeg uzdužnog ligamenta. Istodobno, empirijski je utvrđeno da postoji značajan "progib" u mehanizmu, koji pruža značajnu neovisnost sakruma od okcipitalne kosti.

12. Vleeming i suradnici (1995) pokazuju da lumbalno-torakalna fascija igra kritičnu ulogu u prenošenju opterećenja s debla na donje ekstremitete. Ovo je polazna točka nekih važnih posturalnih mišića koji osiguravaju kontinuitet fascije do gornjih ekstremiteta kroz latissimus dorsi, a donjim ekstremitetima kroz sakro-tuberkularni ligament, mišiće stražnjeg bedra i široku fasciju.

Slika 1.32. Mišići A, B, C, D i E. pričvršćeni su na križnicu i potkoljenicu. A i B. Mišići koji ispravljaju kralježnicu organizirani su u tri okomita stupa: spinozni mišić, najduži mišić leđa i iliak-kostalni mišić. Svi su pričvršćeni na križnicu, ali ileo-rebrasti mišić također je pričvršćen na iakalni greben. Dublji mišići nalaze se dublje od mišića koji ispravljaju kralježnicu. C. Piriformis mišić polazi od prednjih bočnih površina križnice, prolazi kroz veliku išijaste ureze i pričvršćuje se na trohanter bedrene kosti. D i E. Zdjelična dijafragma (mišić koji podiže anus i kokcigealni mišić) tvori zdjelično dno.

Koje kosti tvore zglob kuka

Donji udovi osobe doživljavaju veliki stres prilikom hodanja. Kučni sferni zglob donjih ekstremiteta sastoji se od tri osi: poprečne, sagitalne i vertikalne, povezuje nogu s deblom. Čovjek oduzme, savije i ispruži nogu, rotira kuk.

Dubok, stabilan položaj zgloba između zdjeličnih i bedrene kosti čini snažan temelj koštanih i hrskavičnih struktura, tetiva i mišićnog tkiva, s kojima čovjek može izravno hodati. Zglob je oslonac za kralježnicu i zdjelicu, koji može podnijeti pritisak gornjeg dijela tijela.

Anatomija kuka

Složena struktura ljudskog zgloba kuka stvorena je od hrskavice, kostiju i mišićnog tkiva. Zglob kuka nastaje spajanjem glave femura s acetabulumom zdjelične kosti. Acetabulum povezuje ilium, stidne i ischium.

Kombinacija oblika glave i šupljine uklanja trošenje tkanina. Snažno, glatko i elastično tkivo hrskavice učvršćuje vratnu kost. Vrećica s kapsulom pokriva glavu, vrat i šupljinu, tvoreći šupljinu obloženu vezivnim tkivom ispunjenim tekućinom. Tri sinovijalna bursa smještena je u blizini zgloba: iliak-lopatica, trohanterična i išijas. Torba djeluje kao amortizer, uklanja trenje.

Ligamenti i tetive nalaze se na vrhu torbe. Mišići učvršćuju zglob, jačaju i odgovorni su za kretanje zgloba femura. Zglobna acetabularna usnica pričvršćuje kapsulu na zdjelične i bedrene kosti.

Vlakna hrskavice okružuju fosu zdjelične kosti i zadržavaju glavu femura unutar. Površinska veličina šupljine povećava se zbog usne za 10%.

Hyaline hrskavice sadrže vodu i kolagen. Unutarnja površina tkiva hrskavice bliže mjestu glave sastoji se od hijaluronske kiseline, ostatak tkiva je rastresit.

Jaka vezna tkiva unutar zdjelične šupljine okružena su sinovijalnom membranom s tekućinom, pružaju klizanje artikulacije i pokretljivost. Pritisak na bedro raspoređen je pravilno, ozljede se uklanjaju.

Usnica prelazi u poprečni ligament, u kojem živci i krvne žile prelaze u glavu femura. Kapsula je pričvršćena pomoću iliopsoas mišića.

Složena struktura okvira stvara snagu. Uz pomoć zgloba koji može izdržati velika opterećenja, osoba se u potpunosti kreće, trči, čuči i pliva.

Vezovi bedara

Anatomija ligamenata ljudskog kučnog zgloba tvori koherentan sustav. Razlikuju se sljedeći ligamenti koji obavljaju važne funkcije:

  1. Ileo-femoralni ligament je jak i preuzima opterećenje. Oblik ventilatora započinje na vrhu zgloba, dodiruje kost kuka, uklanja zglob zgloba, drži tijelo uspravno.
  2. Sramno-bedreni ligament je mali, slab, započinje u stikalnom dijelu zdjelične kosti, zatim do femura do malog trohantera, usporava kuk.
  3. Išijas-femoralni - početak preuzima prednju površinu išijaste kosti i doseže stražnji dio zgloba, presijecajući se s vratom bedra. Vlakna ligamenta usmjerena gore-van dijelom prepliću zglobnu vrećicu i sprečavaju pomicanje bedra prema unutra.
  4. Ligament glave femura sastoji se od labavog tkiva, smještenog u zglobnoj šupljini sinovijalnom tekućinom, ne preuzima opterećenje. Ligament je odgovoran za slobodno kretanje, sprečava dislokaciju kukova, a također štiti žile koje prolaze do glave.

Kružna zona ligamenata kolagenih vlakana pričvršćena je na sredini vrata femura. Snop vlakana ometa otmicu kuka, a kružnim rasporedom tkiva rotira bedro. Intraartikularni trokutasti ligament - amortizer, sprečava prijelome dna zglobne šupljine.

Poprečni ligament acetabuluma - unutarnjeg ligamenta, smanjuje napetost i deformaciju hrskavice, obuzdava stidne, ishijalne kosti, povećava površinu acetabuluma.

Rad ligamenata koji se spiralno protežu između zdjelice i bedra, kao i mišićni kostur je međusobno povezan, uravnotežen, jamči integritet zdjelice i vertikalni položaj ljudskog tijela. Mjere jačanja ligamenta uključuju redovitu tjelovježbu i zdrav način života..

Struktura kosti kuka

Zglob kuka je sferičan. Razmotrite kosti zgloba kuka. Artikulacija zgloba kuka sastoji se od artikulacije glave femura i acetabuluma zdjelične kosti. Zdjelična kost sastoji se od išijaste, iakalne i stidne kosti.

Pogledajmo koje kosti tvore strukturu zgloba kuka. Pubik - uparena kost, sastoji se od tijela, gornjih, donjih grana, smještenih pod kutom.

Artikulacija površina bočnih strana stidne kosti, koje su u sredini povezane fibro-hrskavičnim tkivom, naziva se stidni zglob. Spoj grana tvori membranu - ventil za zatvaranje. Prednji acetabulum - tijelo.

Bilješka. Produbljivanje zdjelične kosti u obliku polumjeseca, podudara se s glavom femura, zajedno stvara potporu, slobodno kretanje zgloba, uklanjajući dislokaciju. Hrskavica prekriva površinu šupljine i glave, štiti od trenja.

Ishijum se nalazi na donjoj površini zdjelice, sastoji se od grane i tijela uz stidne i iakalne kosti u slivu zdjelice..

Ilium je gornji dio zdjelice, sastavljen od krila i površine križnice. Povezuje tijela stidne i ishijumske, formira acetabulum.

Na bedru je velika cjevasta kost. Gornja pinealna žlijezda naziva se glava femura, artikulira femur potkoljenice i zdjelice u acetabulumu. Glava femura zatvorena je dvotrećinskom šupljinom, pa se zglob naziva maticom. Glava ligament jača vezu.

Struktura zgloba kuka kod žena je različita od muške zdjelice. Dječja funkcija žene uzrokuje razlike. U žena je zdjelica u poprečnom i uzdužnom smjeru mala, široka i veća u volumenu. Kosti su tanke i glatke. Iluusna krila i ishijalni tuberkuli snažnije su raspoređeni. Ulaz u zdjelicu poprečno je ovalni, veći od muškog, šupljina se ne sužava.

U muškaraca je šupljina u obliku lijevka. Dorzalni pubični kut je 90-100 stupnjeva. Zdjelica zene je sklonija od muškaraca za 10-15%. Mišići pričvršćeni na kosti zdjelice žene su masivniji kako bi se reproduktivni organi tijekom trudnoće čvrsto održavali u ispravnom položaju.

Što pokazuje CT zgloba kuka i lumbosakralne kralježnice. Kako liječiti koksartrozu zglobova kuka.

Mišići bedara

Osoba pravi svestrane pokrete. Mišići zgloba kuka, anatomija femura usko su povezani. Posebnost je u tome što je bez rada mišićnog tkiva koštani spoj nepomičan.

Mišići koji pomiču donji ud prikačeni su za gornji kraj femura i za izbočine zdjeličnih kostiju. Masivni mišići fiksiraju glavu femura u acetabulumu. Krvne žile zaštićene su od oštećenja tijekom ozljeda, spriječava se premještanje fragmenata.

Okomita, anteroposteriorna i poprečna os rotacije zgloba uključuju mišićne skupine odgovorne za sposobnost osobe da sjedi, okreće kuk, naginje tijelo, otima i dovodi kuk. Glutealni i bedreni mišići nalaze se na prednjoj površini bedara, pružaju osobi vertikalni položaj tijela.

Mišići koji savijaju zglob kuka, produžujući koljeno:

  1. Iliao-lumbalni mišić - potječe od iliumske i sakralne kosti, a na malom proljevu bedrene kosti. Vodi ud naprijed.
  2. Napetost široke fascije bedra - vjetrovitog oblika, smještenog između zgloba kuka i koljena, spojenog s glutealom.
  3. Šablon - kratak, vretenast, mesnat, smješten unutar kuta zgloba kuka.
  4. Proksimalno - na grebenu stidne kosti, distalno - na dijafizi femura. Funkcija - proširuje porođajni kanal.
  5. Krojenje - ravno i dugo, leži ispred bicepsa bedara, formira kanal femura.
  6. Veliki adduktorski mišić je mesnat, vretenast, smješten na ishijumu. Funkcija - naginje tijelo prema naprijed.
  7. Piriformni i suptilni mišići donose nogu, bedro okrenite prema van.

Mišići ekstenzora kuka koji savijaju koljeno:

  1. Glutealna skupina pričvršćena je u području zdjelice, proksimalno od krila sakralne i iakalnih kostiju, distalno od skeleta femura. Mali i srednji glutealni mišići preusmjeravaju nogu. Gluteus maximus, koji se sastoji od snopova vlakana, polu-membranskih i polutežnih mišića, uključeni su u sposobnost osobe da ustane..
  2. Mišić biceps femoris teče duž bočne površine bedra, završava s tri grane: koljeno - na pateli, tibija - na kranijalnom rubu, peta - na potkoljenici.
  3. Polutružni mišić - debeo, smješten je iza bicepsa, ima sakralnu i sešijatsku glavu.
  4. Polu-membranski - širok, smješten na bočnoj površini bedra, ide uzduž kondila bedrene kosti, utkan je u Ahilovu tetivu.
  5. Kvadratni mišić bedara je kratak, smješten je na medijalnoj strani ispod bicepsa bedara. Ide uzduž površine ishijuma do dijafize bedra.

Ortopedisti preporučuju jačanje korzeta mišića. Snažni mišići čine figuru privlačnom, sprječavaju ozljede ligamenta i razvijaju krvožilni sustav. Dobar protok krvi i opskrba minerala u tragovima pomoći će izbjeći degenerativne promjene..

Shema opskrbe krvlju

Za održavanje funkcija zdjelice i donjih ekstremiteta potrebna je stabilna opskrba korisnim tvarima. Sustav arterija prolazi kroz mišiće do koštane tvari, prodire u šupljinu, hrani se hrskavičnim tkivom. Kisik se u zdjelu dovodi glutealnim i opstruktivnim arterijama. Odljev krvi prolazi kroz susjedne iakalne i duboke vene.

Bilješka. Medijalna i bočna arterija, duboka arterija koja prolazi u tkivima femura, osigurava potreban protok krvi i protoka limfe u glavu i vrat bedara.

Innervacija se odvija i unutar i izvan zgloba. Receptori za bol prelaze u zglobnu šupljinu i signaliziraju upalni proces. Veliki živci: femoralni, išijastični, glutealni i obturatorni. Metabolizmi tkiva nastaju tijekom normalnog funkcioniranja mišićnog i krvožilnog sustava.

Funkcionalna svrha spoja

U šupljini zdjelice pod zaštitom jakih kostiju nalaze se vitalni organi genitourinarnog sustava, reproduktivni i probavni organi donjeg dijela trbuha. Za žene tijekom trudnoće zaštita je od posebnog značaja - zdjelični dno uključen je u proces poroda fetusa. Struktura podupire maternicu u ispravnom položaju.

Zdjelična kost i jak zglob femura obavljaju potpornu funkciju gornjeg dijela tijela, pružajući slobodne pokrete u različitim smjerovima i ravninama: funkciju uspravnog hodanja, savijanja i savijanja nogu, okretanja zdjelice u odnosu na donje ekstremitete. Okvir drži cijelo tijelo, oblikuje pravilno držanje.

Zglob kuka u zdravom stanju je izdržljiv, pruža osobi različite vrste tjelesne aktivnosti. Kršenje strukture i funkcije zdjeličnih kostiju zbog bolesti, ozljeda dovodi do smanjenja motoričke aktivnosti.

Važno je poduzeti preventivne mjere za poboljšanje i jačanje zglobova. Tjelesni trening poboljšava prehranu donjih ekstremiteta, jača zglobove i sprečava upalni proces.

Zaključak

Zglob kuka nosi ogromno opterećenje na gornjem dijelu trupa. Važno je pažljivo pratiti zdravlje kučnog zgloba, provoditi dijagnozu i liječenje od strane stručnjaka. Nepažnja za zdravlje zglobova može dovesti do potpune nepokretnosti, invalidnosti.

Ako se bavite gimnastikom, onda u starosti možete izbjeći bol tijekom fizičke aktivnosti. Vježbe za jačanje mišića zdjelice pomažu u izbjegavanju ozljeda ligamenata, koje, postajući snažne, razvijene, štite kapsulu. Pravilno funkcioniranje zgloba kuka podržava koordinaciju ljudskih pokreta, pruža lijepo olakšanje nogu i elegantno hodanje.

Upala i oštećenje ligamenata kučnog zgloba

Kineziologija (ranije biomehanika čovjeka) je znanost koja proučava pokret mišića. Na primjer, uzmite mišiće ljudskog kučnog zgloba. Tijekom evolucije čovjek je postao dvopedalan, a zglob kuka od tada podržava čitav kostur. Ali kosti bez mesa same su bezvrijedne. Proučimo detaljnije biomehaniku spoja donjih ekstremiteta u obliku čaše.

Anatomija kuka

Anatomija zgloba kuka (mišići i ligamenti) prilično je složena. Aparat kuka zgloba sastoji se od: koštanog dijela, ligamentnog aparata i mišića.

Koštani dio zgloba kuka sastoji se od:

  • Acetabulum koji se nalazi u zdjeličnoj kosti;
  • Glava zgloba, ima sferni oblik. Glava je umetnuta u acetabulum i normalno ne izlazi iz nje..

Koštane strukture prekrivene su hrskavicom, što ne uzrokuje trenje kostiju.

Kako bi dijelovi kosti međusobno komunicirali, ligamenti ih drže:

  • Stidne-femoralna;
  • Iliao femoralni. Štiti zglobni aparat od prekomjernog produženja;
  • Bedreni-femoralna;
  • Intraartikularni ligament zgloba glava povezuje zglobnu kapsulu i zglobnu glavu.

Ovaj cijeli ligamentni aparat štiti zglob, i pomoći će mu da se kreće u pravom smjeru.

Mišići koji okružuju zglobni zglob pomažu u obavljanju različitih pokreta:

  • Veliki lumbalni;
  • Mali lumbalni;
  • Unutarnje zaključavanje;
  • Vanjsko zaključavanje;
  • Kvadrat;
  • Twin;
  • Kruškasti oblik;
  • Mala i srednja stražnjica;
  • ilijačni.

Svaki od ovih mišića osigurava kretanje zglobnog zgloba zdjelice u određenom smjeru i ravnini.

Kineziologija

Spoj zdjelice i bedra ima tri osi rotacije, odnosno tri stupnja slobode kretanja. A to znači da, ovisno o tome koja se od njih kreće, uključene su različite mišićne skupine. Mišići koji djeluju na zglob kuka dijele se na fleksije, ekstenzore i rotacijske. Razmotrimo detaljnije svaku os.

  1. Poprečno, oko nje postoje fleksija i produžetak. Mišići fleksnog zgloba kuka: iliak-lumbalni, češalj, ravan, kroj i tenzor.

Ekstenzor je veliki gluteus, biceps, veliki adduktor, polu-membranski i polutenski. Ekstenzori također uravnotežuju područje zdjelice tijekom nagiba. Hodanje, grčenje, skakanje - uključuju njihov posao, čak i njišući noge naprijed-natrag.

Oštećenja kuka ligamenta

Ligamentni aparat je vrlo važan i kada je oštećen, funkcionira zglobni zglob zdjelice i cijeli donji ud. Najčešće, oštećenje nastaje nakon ozljede ili nepravilne vježbe.

Ligament je tvorba vezivnog tkiva koja drži dijelove kostiju. Čvrsto je povezan s kostima. U traumatologiji se razlikuje nekoliko vrsta oštećenja ligamenta aparata kuka: iscjedak, suza, potpuna ruptura.

Simptome, dijagnozu i liječenje svake ozljede treba razmotriti detaljnije..

Uganuće kuka

Zračenje nastaje kada se na njih vrši velika sila koja prelazi granicu snage vezivnog tkiva određene osobe. Pri istezanju dolazi do mikrodimanja oštećenja vlakana vezivnog tkiva.

Uzroci upale:

  • Sportska ozljeda;
  • Nesreća
  • Pad s visine vlastite visine;
  • Oštar pokret udova u zglobnom zglobu;
  • Kongenitalna slabost ligamentnog aparata.

Treba napomenuti da su sve ozljede ligamenta slične po svojim simptomima, a točna dijagnoza ponekad se može utvrditi tek nakon dodatne studije.

Simptomi uganuća zgloba kuka:

  • Bol u području zdjelice, pogoršana kretanjem;
  • Asimetrija zglobova s ​​jednostranim produženjem. To je zbog oticanja oštećenog zgloba;
  • Pokreti udova ograničeni.

Dijagnoza se obično postavlja nakon pregleda oštećenog područja. Traumatolog provodi vizualni pregled i palpaciju u području zgloba (oštar bol se otkriva kada se osjeća). Imenovanje rendgenskog pregleda za isključenje puknuća ligamenta.

To je korisno znati!

Upala i oštećenje ligamenata kučnog zgloba

Oštećenja križnih ligamenata koljena

Liječenje uganuća zgloba zgloba uključuje:

  • Hladno na zahvaćeno područje;
  • S jakom boli, lijekovi protiv bolova (Analgin, Tempalgin, Nurofen);
  • Terapija vježbanjem nakon što bol prestane;
  • Fizioterapeutski tretman;
  • Ostatak udova, nanošenje čvrstog zavoja elastičnim zavojem.

Suzenje zdjeličnog ligamenta

Nepotpuna ruptura ili kidanje ligamenta kučnog zgloba karakterizira oštećenje vlakana vezivnog tkiva, ali ligament i dalje povezuje kosti međusobno..

Ovo se stanje događa u sljedećim slučajevima: snažnim udarcem u područje zglobnog aparata, nesrećom, padom na zglob, rijetko tijekom sporta (češće u dizačima tegova).

Simptomi suzenja ligamenta vrlo su slični uganućima:

  • Jaka bol u području zdjelice;
  • Modrice (modrice);
  • Jaka oteklina;
  • Kršenje hodanja do nemogućnosti da se zakorači na bolni ud;
  • Koža na zahvaćenom području je vruća..

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda, rendgenskog snimanja i ultrazvuka.

Liječenje suze je sljedeće:

  • Fizioterapeutski tretman;
  • Tjelovježba i masaža nakon ublažavanja boli;
  • Imobilizacija oštećenog područja pomoću obloga;
  • Nametanje hladnoće na području zdjelice;
  • Primjena analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Potpuna ruptura ligamenta

Potpuna ruptura ligamenata kučnog zgloba, nasuprot kidanju, nastaje kao posljedica ozbiljnih ozljeda kada je izložena velikoj snazi: u nesreći pad s visine veće od osobe, snažan udarac u zdjeličnu regiju (izuzetno rijetko).

Ruptura ligamenta karakterizira pojava takve komplikacije kao dislokacija. To je zbog činjenice da zglob više nije čvrsto fiksiran i bilo koji pokret može dovesti do izlaska zglobne glave iz acetabuluma.

Simptomi puknuća ligamenta:

  • Nemogućnost da se zakorači na stopalo, jaka bol;
  • Teški edemi i krvarenja;
  • Promjena kontura zgloba i skraćivanje donjeg režnja prilikom spajanja s dislokacijom.

Dijagnoza je pregledom, radiografijom.

Liječenje se provodi u bolničkom okruženju, u ovom slučaju je potrebno kirurško liječenje radi vraćanja integriteta 1 ili više ligamenata.

Metode liječenja ruptura ligamenta:

  • Anestezija;
  • Smjer dislokacije;
  • kirurgija;
  • Potpuna imobilizacija udova;
  • Analgetici i NSAID;
  • Tijekom razdoblja oporavka, fizikalna terapija, masaža i tjelovježba.

prevencija

Preporučuje se poduzimanje sigurnosnih mjera kako bi se izbjegle osobne ozljede. Da biste to učinili, pridržavajte se sljedećih pravila:

  1. Bilo koji sportski trening potrebno je započeti s zagrijavanjem, što će pomoći zagrijavanju svih mišićnih skupina..
  2. Opterećenje tijekom vježbanja treba povećavati postupno.
  3. Obavezno je da vježbe uključuju istezanje ligamenata i mišića. To će ih učiniti elastičnim..
  4. Ako ne postoji sigurnost u ispravnom izvođenju složene vježbe, tada se ne preporučuje izvoditi je dok se ne postigne određena tehnika..
  5. Kada su mišići prenaporni, vježbanje treba dovršiti kako biste izbjegli rizik od ozljede..

Redovita tjelovježba i zdrav način života pomoći će smanjiti vjerojatnost pojave uganuća na unutarnjem dijelu bedara. Ali ako nije bilo moguće izbjeći ozljede, preporučuje se ograničiti tjelesnu aktivnost i pokretljivost, primijeniti prehladu i konzultirati se s traumatologom kako bi se ublažili upalni proces i komplikacije u budućnosti.

Upala kuka ligamenta

Budući da su ligamenti usko povezani sa zglobom, njihova se upala često kombinira s artritisom (upalom zgloba). Upalni proces može biti jednostran ili dvostran..

Uzroci upale ligamenta aparata kuka

  • Infekcija;
  • Zamah, u ovom slučaju upala je komplikacija;
  • Pasivan način života;
  • Pretjerani stres u zglobovima.

Simptomi upale ligamenta slični su znakovima upale samog zgloba:

  • Oticanje u području zglobnog aparata;
  • Koža preko zgloba je vruća (lokalna hipertermija);
  • Bol je bolna, prigušena, s progresijom bolesti se povećava;
  • Pokreti su oštro ograničeni i bolni;
  • Hiperemija u području izbočenja zgloba.

Kada se pojave prvi znakovi upale zgloba kuka, obratite se stručnjaku.

Nakon pregleda pacijenta, liječnik može propisati sljedeće dijagnostičke postupke: pregled, rentgenski pregled (slika se snima u nekoliko projekcija), magnetska rezonanca (MRI), laboratorijski test krvi.

Tretman je sljedeći:

  • Pružiti odmor zglobu;
  • Zaustavite bol analgeticima;
  • NSAID u obliku tableta, masti i injekcija pomoći će ublažavanju upale;
  • Fizioterapeutski tretman;
  • Terapija vježbanjem tijekom razdoblja oporavka;
  • Kada se spoji bakterijska infekcija, propisuju se antibiotici širokog spektra;

Dijagnoza ozljede

U početku liječnik detaljno utvrdi vrijeme i okolnosti ozljede, njezin mehanizam, zatim pregleda područje zgloba, palpira (osjećaj), utvrdi raspon pokreta u stojećem i ležećem položaju, stupanj oslabljene funkcije hodanja.

Kada postoje znakovi oštećenja mekih tkiva - ligamenata, mišića, tetiva, tada je optimalna metoda dodatne dijagnoze magnetska rezonanca (MRI).

Ova vrsta istraživanja je univerzalna. Omogućuje vam otkrivanje bilo kakvih promjena u strukturi kostiju i bilo kojeg drugog tkiva: prisutnost prijeloma, pukotina i puknuća kosti, suza ili potpuna ruptura tkiva, pomicanje elemenata zgloba, hematoma.

Po potrebi izvršite postupak artroskopije - ispitivanje zgloba iznutra pomoću optičkog aparata artroskopa.

Upala kuka tetive

Tetiva je tvorba vezivnog tkiva koja je nastavak skeletnog mišića i pomaže ga povezati s kostima. Tendonitis - upala tetiva kučnog zgloba.

Razlozi razvoja upalnog procesa u tetivama su:

  • Ozljede zglobova;
  • Intenzivno opterećenje na zglobu;
  • Neliječena upala ostalih elemenata zglobnog zgloba;
  • Kongenitalni razvojni poremećaj zglobnog aparata;
  • Starija dob. Dolazi do promjene u strukturi mišića i tetiva povezanih s dobi, poremećena je apsorpcija kalcija.

Patološki znakovi upale tetive:

  • Edemi u zglobu zdjelice zdjelice;
  • Hiperemija (crvenilo) kože;
  • Koža je vruća na dodir;
  • Bol;
  • Kretanje nogu je otežano, dolazi do škripanja;
  • Poremećaj spavanja povezan s jakom boli.

Nedostatak liječenja za upalu tetiva u zglobovima može dovesti do oštrog pogoršanja ljudskog stanja.

Dijagnoza se postavlja nakon pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih studija: radiografije, krvnih pretraga, ultrazvuka i MRI.

Terapeutske mjere za tendonitis uključuju:

  • Ostatak udova;
  • Hladni kompres;
  • bolova;
  • antibiotici;
  • NSAR
  • Kortikosteroidi se koriste u ekstremnim slučajevima..

Terapija vježbanjem indicirana je za poboljšanje dobrobiti i nestanak boli. Ako imate problema sa zglobom kuka, pogledajte video:

Za koje je bolesti indiciran postupak??

Periartikularna primjena je injekcija određenih lijekova koji su indicirani na patologije zgloba koljena. Dijagnosticirati se mogu u brojnim reumatskim stanjima i mogu biti neovisna degenerativna, upalna djelovanja koja potječu iz periartikularnih struktura.

Periartikularni uvod (u pravom smislu - preliminarne opće poruke poslane djelu, obično znanstvenog karaktera, kako bi se čitatelj upoznao sa predmetom predmeta

) Je li postupak potreban za brojne bolesti karakterizirane različitim žarištima upale. Konkretno, s naknadnim patologijama:

  • Tendonitis i tenosinovitis. U onim slučajevima kada se upale tetive ili tetive platna.
  • Burzitis. Kada pacijent ima upalnu sinovijalnu vrećicu.
  • Tenobursitis. Istodobna upala i tetiva i tetiva vrećice.
  • Ligamentitis. Upala zgloba zajedničkog ligamenta.
  • Fibrozitisa. S ovom patologijom fascije i aponeuroza se upale.
  • Myotendinitis. Upala mišića uz tetivu.
  • Aktivni artritis. Osobito s izljevom u zglobnu šupljinu, što se opaža s reumatoidnim oblikom bolesti, seronegativnim spondilitisom ili upalnim djelovanjem vezivnog tkiva.
  • Reaktivni sinovitis različitog porijekla. Promatrano kod osteoartritisa, traume ili gihta s artritisom.

Zamah u djetetu

Osip kod djece nije tako čest. Međutim, što je dijete manje, to je veći rizik od nastanka ove ozljede..

Jedan od uzroka uganuća je urođena malformacija kuka, poput displazije.

Ova se patologija dijagnosticira odmah nakon rođenja djeteta ili u prvom mjesecu života. U ovom slučaju spoj se ne može potpuno otvoriti..

Kongenitalna slabost ligamentnog aparata također dovodi do istezanja. Ozljeda nastaje čak i s laganim porastom opterećenja..

Često se ova trauma javlja kod djece koja od rane dobi bave sportom..

Simptomi dječjeg kučnog ligamenta:

  • Bol u zglobovima. Mala djeca postaju nemirna, često plaču. U dojenčadi se plač povećava palpacijom zgloba;
  • Ograničenje pokreta u zglobu. U dojenčadi je teško uzgajati noge ovog zgloba;
  • Oteklina.

Dijagnostika rastezanja: pregled, radiografija.

Liječnik ocjenjuje stanje djeteta, ozbiljnost uganuća i propisuje odgovarajući tretman. Ako je uganuće malo, tada se nakon nekoliko sati dijete obnavlja, a bol potpuno nestaje.

S težim istezanjem bit će potrebno liječenje:

  • Hladni kompres;
  • S jakom boli, možete dati djetetu Nurofen u dozi ovisno o dobi;
  • Ostatak udova;
  • Fizioterapija i terapija vježbanjem tijekom razdoblja oporavka.

Prva pomoć: što učiniti

Prije liječenja štete treba pružiti prvu pomoć žrtvi, to će značajno umanjiti rizik od komplikacija. Potrebno je pomoći žrtvi da zauzme ležeći položaj stavljanjem malog mekog valjka ispod koljena.

Led omotan ručnikom treba nanijeti na zglob kuka, hladnoća će ublažiti oticanje i malo ublažiti bol.

Žrtvu s istegnućem kuka trebaju pregledati stručnjaci. Ali ako nemate kvalificirane pomoći ili manjeg oštećenja tkiva, možete samostalno provoditi aktivnosti prve pomoći:

  • Prvo, oslobodite bok žrtvi od uske odjeće;
  • Položite osobu na čvrstu i ravnu površinu. Krajnosti su poželjne da daju povišen položaj;
  • Nanesite mjesto hladnog na mjesto ozljede. Držite hladno 20 minuta u intervalima od pola sata.

Ako se pacijent smiri nakon pružanja pomoći i odmora, a edem se i dalje povećava, žrtvu odmah pokažite stručnjaku. Moguće je da postoji ozbiljnija ozljeda od uganuća.

Zdjelične kosti, ligamenti i mišići

Zdjelica u topografskoj anatomiji dio je ljudskog tijela koji je omeđen s dvije zdjelične kosti, križnicom, potkoljenicom i ligamentima. Vanjske koštane žile zdjelice su: gornji rub simfize, vodoravne grane stidnih kostiju sa stidnim tuberkulima, gornja prednja ilijasta kralježnica; donji dio je ograničen: kokciks, ishijalni tuberkuli, velike trohanterične bedrene kosti. Izlaz zdjelice zatvoren je mišićima koji tvore zdjeličnu dijafragmu.

Zdjelične kosti, povezane jedna s drugom i u križnicu zglobovima donjeg ekstremiteta, tvore jak koštani prsten - samu zdjelicu. Zdjelica je podijeljena na dva odjela: gornji, širi - velika zdjelica; donja, uža - mala zdjelica.

Velika zdjelica sa strane omeđena je krilima iliuma, a iza donjih lumbalnih kralježaka i osnovom križnice. Donja granica zdjelice je granična crta (linea terminalis) formirana od rta (promontorium), linea arcuata iliuma, pubičnih izbočina i gornjeg ruba stidne simfize.

Mjesto prijelaza velike zdjelice u malu, ograničeno graničnom linijom, gornji je otvor zdjelice. Donji otvor zdjelice ograničen je na stranama išijastičnim tuberkulama, iza kokta, ispred simfize stidne stijenke, a dolje - donjim granama stidnih kostiju.

Koštana baza bočnih stijenki male zdjelice sastoji se od onih dijelova zdjeličnih kostiju koji se nalaze ispod granične crte. Slaba točka zadnjeg zdjeličnog prstena je linija sakralnih otvora sakralne kosti. Na tim mjestima opažaju se prijelomi zdjelice, osobito kada je zdjelica komprimirana u bočnom ili anteroposteriornom smjeru. Sindrom stidne stijenke (symphysis pubica) povezuje obje stidne kosti duž srednje linije. Sindrom pubične simfize predstavljen je vlaknastim hrskavicama, nema zglobne i zglobne vrećice. Pubička simfiza je podržana gustom periosteumom i ligamentima. Prednji stidni ligament, čija su vlakna slična po strukturi vlakna Ahilove tetive, ima najveću snagu od ligamenata pubičke fuzije..

Ilijačne kosti povezane su sakralno kroz sakroilijakalni zglob (art. Sacroiliaca), koji imaju zglobnu vrećicu sa štitnjačom šupljine i ojačani su snažnim vlaknastim ligamentima (ligg. Sacroiliaca ventralis et dorsalis) - ventralnim i dorzalnim u obliku kratkih snopova između gipkost iliuma i sacruma.

Između kosti koja čine sakroilijakalni zglob smješteni su kratki snažni sakroilijakalni interossealni ligamenti (ligg. Sacroiliaca interossea) koji spajaju sakralni i iliakalni tubrozitet. Najmanju snagu ovih ligamenata imaju ventralni sakroilijakalni ligamenti. To objašnjava učestalije rupture sakroilijakalnih zglobova u prednjem dijelu..

Važni su snažni ligamenti zdjelice: križni ligamentni ligamenti koji spajaju križnicu i ishijalne kralježnice iliuma (ligg.sacrotuberale) koji spajaju medijalnu površinu išijasovog tuberkula s vanjskim rubom križnice i kokciksa. Zahvaljujući tim ligamentima, velike i male išijaste urezi zdjeličnih kostiju pretvaraju se u velike i male išijastičke otvore (foramina ischiadica majus et minus) kroz koje se može ishoditi išijas hernija..

Kroz krupne išijamske forame, zdjelični mišić (m. Piriformis) izlazi iz zdjelične šupljine koji se formira na površini zdjelice bočno prema drugom ili četvrtom sakralnom foramenu križnice. Mišić se proteže duž stražnje površine kučnog zgloba i veže se za veći trohanter (mišić pripada posteriornoj grupi mišića kuka). Ispunivši veliki išijasni otvor, mišić formira dva pukotinska otvora za prolaz neurovaskularnih snopova: suprapiriformni i subpiriformni otvor (foramena supra- et infrapiriforme).

Suprapiriformni otvor (foramen suprapiriforme) ima dvije komponente:
gore - donji rub srednjeg gluteusnog mišića; dolje - gornji rub mišića piriformis. Gornje glutealne žile i živci prolaze kroz suprapiriformni otvor.

Subpiriformni otvor (foramen infrapiriforme) - tvori:
gore - donji rub mišića piriformis; ispod - gornji rub sakrospinoznog ligamenta. Sadržaj subpiriformnog otvora - složenog neurovaskularnog kompleksa - donjih glutealnih žila i živaca, išijalnog živca, stražnjeg kožnog živca bedra, unutarnjih genitalnih žila i genitalnog živca.

Anatomija zdjeličnog ligamenta

Priroda je jasno osmislila sve sastavnice ljudskog tijela. Svaki obavlja svoju funkciju. To se odnosi na butne kosti i zdjelicu u cjelini. Anatomija zdjelice je vrlo složena, dio tijela ovdje je pojas donjih ekstremiteta, ograđen na kučnim zglobovima s obje strane. Zdjelica obavlja mnoge zadatke u tijelu. Treba uzeti u obzir osobitosti njegove strukture, posebice jer je anatomija ovog mjesta kod žena i muškaraca vrlo različita.

Zdjelične kosti, anatomija

Ovaj dio kostura predstavlja dvije komponente - dvije bezimene kosti (zdjelice) i križnicu. Povezani su sjedećim zglobovima, koji su ojačani ligamentima. Postoji izlaz i ulaz, koji je prekriven mišićima, ovo svojstvo je najvažnije za žene, značajno utječe na tijek porođaja. Kroz mnoge rupe u zdjeličnom kosturu prolaze živci i krvne žile. Anatomija zdjelice je takva da bezimene kosti ograničavaju zdjelicu sa bočne i prednje strane. Kokcij, koji je kraj kralježnice, služi kao oslonac za leđa.

Neimenovane kosti

Struktura anonimnih zdjeličnih kostiju jedinstvena je jer su predstavljene s još tri kosti. Do 16. godine ove kosti imaju zglobove, a zatim zajedno rastu u acetabulumu. Na tom području postoji zglob kuka, ojačan je ligamentima i mišićima. Anatomija zdjelice predstavljena je s tri komponente bezimene kosti: iliak, stidna, išijas.

Ilium je predstavljen u obliku tijela koje se nalazi u acetabulumu, postoji krilo. Unutarnja površina je konkavna, postoje crijevne petlje. Ispod je bezimena crta koja ograničava ulazak u zdjelicu, a za žene služi kao vodič liječnicima. Na vanjskoj površini nalaze se tri crte koje služe za pričvršćivanje mišića stražnjice. Oštrica krila se proteže uz rub krila, završava stražnjim i prednjim gornjim iliakalnim kostima. Postoji unutarnji i vanjski rub. Važni anatomski orijentiri su donji, gornji, zadnji i prednji ilium.

Stidna kost također ima tijelo u acetabulumu. Postoje dvije grane, formira se zglob - pubična simfizica. Tijekom porođaja, on se razilazi, povećavajući zdjeličnu šupljinu. Simfiza stidne stijenke ojačana je ligamentima, oni se nazivaju donjim i gornjim uzdužnim.

Treća kost je išijas. Njezino tijelo raste zajedno u acetabulumu, od čega se odstupa proces (tubercle). Osoba se odmara na njemu dok sjedi.

krsna kost

Sakrum se može opisati kao produžetak kralježnice..
izgleda kao kralježnica, kao da se spojila. Pet od tih kralježaka ima glatku prednju stranu zvanu zdjelica. Na površini se pronalaze rupe i tragovi fuzije kroz koje živci prolaze u zdjeličnu šupljinu. Anatomija zdjelice je takva da je stražnja površina križnice neravnomjerna, s ispupčenjima. Ligamenti i mišići povezani su s nepravilnostima. S bezimenskim kostima križnica je povezana ligamentima i zglobovima. Sakrum završava kralježnicom, to je presjek kralježnice, uključujući 3-5 kralježaka, ima točke za pričvršćivanje mišića zdjelice. Tijekom porođaja kost se gura natrag, otvarajući porođajni kanal i omogućuje bebi da prođe bez problema.

Razlike između zenske i muške zdjelice

Struktura zdjelice, anatomija unutarnjih organa kod žena ima upečatljive razlike i značajke. Po prirodi, zdjelica je stvorena za reprodukciju potomaka, ona je glavni sudionik u porodu. Za liječnika nema važnu ulogu samo klinička, već i anatomija rendgenskih zraka. Ženka zdjelice je niža i šira, zglobovi kuka su na širokoj udaljenosti.

Kod muškaraca je oblik križnice konkavan i uzak, donji dio kralježnice i rtva strše prema naprijed, kod žena je suprotno - široki križnik blago strši.

Ugao stidne dobi kod muškaraca je akutan, kod žena je ta kost ravna. Krila su raspoređena u ženskoj zdjelici, u daljini su ishijalni tuberkuli. U muškaraca je jaz između anteroposteriornih kostiju 22-23 cm, kod žena varira 23-27 cm. Ravnina izlaska i ulaska u žena iz zdjelice je veća, otvor je poput poprečnog ovalnog oblika, u muškaraca - uzdužni.

Ligamenti i živci

Anatomija ljudske zdjelice strukturirana je tako da su četiri zdjelične kosti fiksirane dobro razvijenim ligamentima. Povezana su s tri zgloba: pubičkom fuzijom, sakroilijakalnom i sakrokokcigealnom. Jedan par nalazi se na stidnim kostima - od dna i od gornjeg ruba. Treći ligamenti jačaju zglobove iliuma i križnice.

Inervacija. Nervi se dijele na vegetativne (simpatičke i parasimpatičke) i somatske.

Somatski sustav - sakralni pleksus povezan s lumbalnim.

Simpatički - sakralni dio graničnih debla, neparni koccigealni čvor.

Mišični zdjelični sustav

Mišićni sustav predstavljen je visceralnim i parietalnim mišićima. U velikoj zdjelici mišić se, zauzvrat, sastoji od tri, međusobno su povezani zauzvrat. Anatomija zdjelice predstavlja iste parietalne mišiće u obliku piriformisa, zaturača i kokcigealnih mišića.

Visceralni mišići igraju veliku ulogu u formiranju zdjelične dijafragme. To uključuje uparene mišiće koji podižu anus, kao i nepareni sfinkter ani ekstremus.

Tu su i iliakno-kokcigealni, stikalno-kokcigealni mišić, snažni kružni mišić rektuma (distalni dio).

Zaliha krvi. Limfni sustav

Krv u zdjelici dolazi iz hipogastrične arterije. Anatomija zdjeličnih organa sugerira njihovo izravno sudjelovanje u ovom procesu. Arterija je podijeljena na stražnju i prednju, a zatim na druge grane. Malu zdjelicu opskrbljuju četiri arterije: bočna sakralna, opstruktivna, inferiorna glutealna i superiorna glutealna.

Krvna cirkulacija obuhvaća žile retroperitonealnog prostora, kao i trbušne stijenke. Glavne vene kružnog venskog kruga prolaze između male i velike zdjelice. Postoje venske anastomoze, koje se nalaze ispod peritoneuma zdjelice, u debljini rektuma i u blizini njegovih zidova. Tijekom blokade velikih zdjeličnih vena, kralježnice, prednji trbušni zid i donji dio leđa služe kao kružni tok.

Glavni limfni sakupljači zdjelice su limfni pleksusi koji razdvajaju limfu. Limfne žile prolaze ispod peritoneuma na razini srednjeg dijela zdjelice.

Izlučujući organi i reproduktivni sustav

Mjehur je mišićni neparni organ. Sastoji se od dna i vrata, tijela i vrha. Jedan odjel glatko prelazi u drugi. Dno ima fiksni otvor. Kad se mjehur napuni, oblik postaje jajolik, prazan urin - tanjur.

Krvna opskrba funkcionira iz hipogastrične arterije. Tada se venski odljev šalje u cistični pleksus. Prianja na prostatsku žlijezdu i bočne površine..

Innervacija je predstavljena vegetativnim i somatskim vlaknima.

Rektum se nalazi u stražnjem dijelu zdjelice. Podijeljen je u tri odjela - donji, srednji, gornji. Izvan mišića su snažna uzdužna vlakna. Iznutra - kružna. Innervacija je ovdje slična mjehuru..

Anatomija zdjeličnih organa nužno uključuje reproduktivni sustav. U oba se spola ovaj sustav sastoji od gonade, kanala, vučjeg tijela, sinusa genitalnih i urogenitalnih tuberkula, Müllerovog kanala, grebena i nabora. Spolna žlijezda je položena u donjem dijelu leđa, pretvarajući se u jajnik ili testis. Ovdje su također položeni kanal, tijelo Wolfa i Müller. Nakon toga, ženski spol - razlikuje Mullerove kanale, muški - kanale i Wolfovo tijelo. Preostale primorde odražavaju se na vanjskim organima.

Muški reproduktivni sustav:

  • testis;
  • sjemenske žlijezde;
  • limfni sustav;
  • prilog tri odjela (tijelo, rep, glava);
  • spermatična vrpca;
  • sjemenske vezikule;
  • penis od tri teladi (korijen, tijelo, glava);
  • prostate;
  • uretra.

Ženski reproduktivni sustav:

  • jajnika;
  • vagina;
  • jajovodne cijevi - četiri odjela (lijevak, prošireni dio, isthmus, dio perforirajući zid);
  • vanjske genitalije (vulva, usne usne).

Prepone

Presjek se nalazi od vrha kockaste kosti do pubičkog brda. Anatomija je podijeljena na dva dijela: prednji (sramotan) i stražnji (analni). Sprijeda je urogenitalni trokut, straga je rektalni.

Međunožje je formirano od strane prugastih mišića koji prekrivaju otvor zdjelice.

Mišići dna zdjelice:

  • osnova zdjelične dijafragme je mišić koji podiže anus;
  • išijas-kavernozni mišić;
  • poprečni duboki mišić perineuma;
  • poprečni površni mišić perineuma;
  • kompresivni mišić (uretra);
  • bulbous spužvasti mišić.

U pojasu donjih ekstremiteta razlikuju se upareni sakroilijakalni zglob i stidna simfiza (sl. 109).

Sakroilijakalni zglob (art. Sacroiliaca) formiran je uhovim površinama zdjelične kosti i križnice. Zglobna kapsula je gusta, čvrsto istegnuta, pričvršćena uz rubove zglobnih površina, spojena s periosteumom zdjelične kosti i križnice. Ligamenti koji jačaju zglob, debeli su, izdržljivi. Ventralni (prednji) sakroilijakalni ligamenti (ligg. Sacroiliaca anteriora) spajaju prednje rubove zglobnih površina. Stražnja strana kapsule ojačana je dorzalnim (posteriornim) sakroilijakalnim ligamentima (ligg. Sacroiliaca posteriora). Najtrajniji su interossealni sakroilijakalni ligamenti (ligg.
croiliaca interossea) koja se nalazi na stražnjoj površini zgloba i povezuje obje zglobne kosti (sl. 110). Ileo-lumbalni ligament (lig. Iliolumbale) također povezuje poprečne procese IV i V lumbalnih kralježaka s tuberozitetom iliuma. Sakroilijakalni spoj je ravan u obliku zglobnih površina. Kretanje u njemu je, međutim, praktično nemoguće. To je zbog složenog reljefa zglobnih površina, čvrsto ispružene zglobne kapsule i ligamenata.

Sindrom stidne stidnice (symphisis pubica) povezuje simfizne površine dviju stidnih kostiju, između kojih se nalazi fibrokartilaginalni interdigitalni disk (diskus interpubicus). Ovaj disk ima usku, sagitalno orijentiranu šupljinu. Pubička simfiza ojačana je ligamentima. Gornji stidni ligament (lig. Pubicum superius) teče poprečno duž gornjeg ruba simfize i povezuje obje pubične kosti. Arcuate pubički ligament (lig. Arcuatum pubis) je pored simfize ispod.

Sindrom pubične simfize ima različite seksualne karakteristike. U žena je ovaj spoj manje visok i deblji nego u muškaraca. U žena, tijekom porođaja u simfizici na stidnoj stijenci, mogući su mali pokreti.

Uz zglobove i ligamente koji ih jačaju, zdjelične kosti povezane su u križnicu pomoću dva snažna ekstrakapsularna ligamenta. Sakralno-gomoljasti ligament (lig. Sacrotuberale) ide od išijasnog tuberkla do bočnog ruba križnice i potkoljenice. Nastavak sakralno-gomoljastog ligamenta prema donjem i prednjem dijelu ishijalne grane je srpasti proces (processus falciformis) ovog ligamenta. Sakrospinozni ligament (lig. Sacrospinale) povezuje išijansu kralježnice s bočnom površinom križnice i potkoljenice..

Sakrum, smješten između dviju zdjeličnih kostiju, "je ključ" zdjeličnog prstena. Gravitacija tijela ne može pomaknuti bazu križnice prema naprijed i prema dolje u sakroilijakalnim zglobovima, budući da su ti zglobovi čvrsto ojačani interosseroznim sakroilijacima, kao i sakro-gomoljastim i sakrospinoznim ligamentima.

Sl. 109. Ligamenti zgloba zdjelice i kuka; pogled sprijeda. 1 - IV lumbalni kralježak; 2 - prednji uzdužni ligament; 3 - iliopsoas ligament; 4 - ingvinalni ligament; 5 - zglobna kapsula zgloba kuka; 6 - ileo-femoralni ligament; 7 - membrana za zaključavanje; 8 - simfiza puba; 9 - lučni ligament pubisa; 10 - gornji stidni ligament; 11 - veliki skewer; 12 - gornja prednja ilijalna kralježnica; 13 - prednji sakroilijakalni ligament.

Sl. 110. Ligamenti sakroilijakalnog zgloba, desno; pogled unazad. 1 - papa.
; 16 - stražnji sakralni otvor; 17 i 18 - stražnji sakroilijakalni ligamenti; 19 - interspinozni ligamenti; 20 - spinozni proces V lumbalnog kralješka.

Zdjelica u topografskoj anatomiji dio je ljudskog tijela koji je omeđen s dvije zdjelične kosti, križnicom, potkoljenicom i ligamentima. Vanjske koštane žile zdjelice su: gornji rub simfize, vodoravne grane stidnih kostiju sa stidnim tuberkulima, gornja prednja ilijasta kralježnica; donji dio je ograničen: kokciks, ishijalni tuberkuli, velike trohanterične bedrene kosti. Izlaz zdjelice zatvoren je mišićima koji tvore zdjeličnu dijafragmu.

Zdjelične kosti, povezane jedna s drugom i u križnicu zglobovima donjeg ekstremiteta, tvore jak koštani prsten - samu zdjelicu. Zdjelica je podijeljena na dva odjela: gornji, širi - velika zdjelica; donja, uža - mala zdjelica.

Velika zdjelica sa strane omeđena je krilima iliuma, a iza donjih lumbalnih kralježaka i osnovom križnice. Donja granica zdjelice je granična crta (linea terminalis) formirana od rta (promontorium), linea arcuata iliuma, pubičnih izbočina i gornjeg ruba stidne simfize.

Mjesto prijelaza velike zdjelice u malu, ograničeno graničnom linijom, gornji je otvor zdjelice. Donji otvor zdjelice ograničen je na stranama išijastičnim tuberkulama, iza kokta, ispred simfize stidne stijenke, a dolje - donjim granama stidnih kostiju.

Koštana baza bočnih stijenki male zdjelice sastoji se od onih dijelova zdjeličnih kostiju koji se nalaze ispod granične crte. Slaba točka zadnjeg zdjeličnog prstena je linija sakralnih otvora sakralne kosti. Na tim mjestima opažaju se prijelomi zdjelice, osobito kada je zdjelica komprimirana u bočnom ili anteroposteriornom smjeru. Sindrom stidne stijenke (symphysis pubica) povezuje obje stidne kosti duž srednje linije. Sindrom pubične simfize predstavljen je vlaknastim hrskavicama, nema zglobne i zglobne vrećice. Pubička simfiza je podržana gustom periosteumom i ligamentima. Prednji stidni ligament, čija su vlakna slična po strukturi vlakna Ahilove tetive, ima najveću snagu od ligamenata pubičke fuzije..

Ilijačne kosti povezane su sakralno kroz sakroilijakalni zglob (art. Sacroiliaca), koji imaju zglobnu vrećicu sa štitnjačom šupljine i ojačani su snažnim vlaknastim ligamentima (ligg. Sacroiliaca ventralis et dorsalis) - ventralnim i dorzalnim u obliku kratkih snopova između gipkost iliuma i sacruma.

Između kosti koja čine sakroilijakalni zglob smješteni su kratki snažni sakroilijakalni interossealni ligamenti (ligg. Sacroiliaca interossea) koji spajaju sakralni i iliakalni tubrozitet. Najmanju snagu ovih ligamenata imaju ventralni sakroilijakalni ligamenti. To objašnjava učestalije rupture sakroilijakalnih zglobova u prednjem dijelu..

Važni su snažni ligamenti zdjelice: križni ligamentni ligamenti koji spajaju križnicu i ishijalne kralježnice iliuma (ligg.sacrotuberale) koji spajaju medijalnu površinu išijasovog tuberkula s vanjskim rubom križnice i kokciksa. Zahvaljujući tim ligamentima, velike i male išijaste urezi zdjeličnih kostiju pretvaraju se u velike i male išijastičke otvore (foramina ischiadica majus et minus) kroz koje se može ishoditi išijas hernija..

Kroz krupne išijamske forame, zdjelični mišić (m. Piriformis) izlazi iz zdjelične šupljine koji se formira na površini zdjelice bočno prema drugom ili četvrtom sakralnom foramenu križnice. Mišić se proteže duž stražnje površine kučnog zgloba i veže se za veći trohanter (mišić pripada posteriornoj grupi mišića kuka). Ispunivši veliki išijasni otvor, mišić formira dva pukotinska otvora za prolaz neurovaskularnih snopova: suprapiriformni i subpiriformni otvor (foramena supra- et infrapiriforme).

Suprapiriformni otvor (foramen suprapiriforme) ima dvije komponente:
gore - donji rub srednjeg gluteusnog mišića; dolje - gornji rub mišića piriformis. Gornje glutealne žile i živci prolaze kroz suprapiriformni otvor.

Subpiriformni otvor (foramen infrapiriforme) - tvori:
gore - donji rub mišića piriformis; ispod - gornji rub sakrospinoznog ligamenta. Sadržaj subpiriformnog otvora - složenog neurovaskularnog kompleksa - donjih glutealnih žila i živaca, išijalnog živca, stražnjeg kožnog živca bedra, unutarnjih genitalnih žila i genitalnog živca.

B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, C. N. Larionova

Spoj lijeve i desne zdjelične kosti - zglob pubika (simphisis osium pubis) (sl. 44) - formiran je simfizijskim površinama stidnih kostiju povezanih interlobularnim diskom (disc intarpubicus) (sl. 44). Zglob je ojačan duž gornjeg ruba superiornog stidnog ligamenta (lig. Pubicum superius), a duž donjeg ruba - lučni stidni ligament (lig. Arcuatum pubis).

Polu-zglob koji tvori aurikularne površine iliuma i križnice naziva se sakroilijakalni zglob (articulatio sacroiliaca) (sl. 44). Oblik spoja je ravan, s malom količinom pokreta u njemu. Zglobna kapsula pričvršćena je uz rub zglobnih površina; zglob je ojačan snažnim sakroilijakalnim ligamentima - dorzalnim (ligg. sacroilliaca dorsalia) (sl. 45), koji prolazi duž dorzalnih površina kostiju, i ventralnim (ligg. sacroilliaca ventralia) (sl. 44), povezujući njihove ventralne površine. Polazeći od sakruma, kroz sakrum prolaze sakrospinozni (lig. Sacrospinale) (lig. Sacrospinale) (sl. 44, 45) i križno-gomoljasti (lig. Sacrotuberale) ligamenti (sl. 44, 45). Pričvršćujući se na išijansu kralježnice (sakralno-spiralno) i na išijatični tubercle (sakralno-gomoljasti), ti ligamenti pretvaraju velike i male išijaste ureze u velike (foramen ischiadica majus) i male (foramen ischiadica minus) išijas (sl. 44).

Pored toga, svaka zdjelična kost zglobna je s lumbalnom kralježnicom kroz iliak-lumbalni ligament (lig. Iliolumbale) (sl. 44, 45), koji povezuje poprečni proces V lumbalnog kralješka sa stražnjim ilealnim grebenom. Zdjelična kost se također kombinira s vrhunskom epifizom femura (zgloba kuka).

Sl. 44.
Ligamenti i zglobovi zdjelice
1 - iliopsoas ligament;
2 - sakroilijakalni zglob;
3 - dorzalni sakroilijakalni ligament;
4 - veliki išijas otvor;
5 - križni spinozni ligament;
6 - mali išijas foramen;
7 - sakro-gomoljasti ligament;
8 - interlobularni disk;
9 - pubička fuzija
Sl. 45.
Pogled stražnjeg zgloba zdjelice
1 - iliopsoas ligament;
2 - dorzalni sakroilijakalni ligament;
3 - sakrospinozni ligament;
4 - sakro-gomoljasti ligament

topografske

ANATOMIJA

PELVIS I INTERVENCIJE

Zdjelica (zdjelica) je dio ljudskog tijela smješten između trbuha i donjih ekstremiteta, a vanjski je omeđen zdjeličnim kostima, križnom košnicom, kokciksom i ispod perineuma (perineum).

Zidovi zdjelice

Osteo-ligamentni aparat i parietalni mišići koji tvore prednju, stražnju i bočnu stijenku zdjelice sprijeda su prekriveni mišićima koji pripadaju prednjem dijelu bedara; meka tkiva glutealne regije koja pokrivaju zdjelični kostur sa stražnje strane i sa strane također pripadaju donjem udu. Jedini vanjski zid zdjelice je prepona..

VANJSKI VODIČI

Izrasline na kostima koje tvore kost zdjelice služe kao dobre smjernice (Sl. 13-1). Sljedeće se formacije mogu lako palpirati:

• Iliac greben (crista iliaca).

• Gornja prednja ilijačna kralježnica (spina iliaca anterior superior).

• stidne stijenke (tuberculum pubicum).

• simfiza stidne stijenke (symphysis pubica).

• dorzalna površina (facies dorsalis) križnice (os sacrum).

• Coccyx (os coccygis).

• Išijas tubercle (tuber ischiadicum).

• Veliki trohanter bedrene kosti (trochanter major ossisfemoralis).

• sububicni kut (angulus subpubicus); palpabilna kod muškaraca iza korijena skrotuma.

Pored toga, kod žena s vaginalnim pregledom mogu se palpirati sljedeće formacije:

• stidni luk (arcus pubis).

• Rta (promontorium) - u gornjem dijelu zdjelične površine

križnica (facies pelvica).

Skelet, ligamenti i zglobovi zdjelice

Zdjelični skelet predstavljen je s četiri kosti: dvije zdjelice (ossa coxae), križnice (os sacrum) i kokcidi (os coccygis) (sl. 13-2).

Sl. 13-1. Vanjske referentne točke zdjelice, a - pogled sprijeda, b - pogled odozdo - iz perineuma (ženska zdjelica), c - pogled odozdo - iz perineuma (muška zdjelica). 1 - stidni tubercle, 2 - superiorni prednji iliak kralježnice, 3 - iliac greben, 4 - kokcij, 5 - simfiza stidne stijenke, 6 - išijas tubercle. (Od: Moore K. L. Klinički orijentirana anatomija, 1992.)

Zdjelična kost nastaje fuzijom ilijalnih (os Schit), stidnih (os pubis) i išijastih (os ischii) kostiju (sl. 13-3). Zdjelične kosti povezane su sakrumom sakroilijakalnim zglobovima (articulatio sacroiliaca), a između njih - simfiza puba (symphysis pubica) (sl. 13-4).-

nyon sa sakrom sakro-kokcigealnog zgloba (articulatio sacrococcygea).

• sindrom stidne stijenke (symphisis pubica), spojevi-

osipanjem desne i lijeve zdjelične kosti, sastoji se od fibro-hrskavičnog interlobularnog diska (diskus interpubicus). Simfiza stidne stijenke ojačana je superiornim stidijom stidnjaka (lig. Pubicum superius) i lučnim stidnim ligamentom (lig. Arcuatum pubis), koji povezuje donje grane stidnih kostiju i prolazi ispod simfize..

• sakroilijakalni zglob (articulatio)
sacroiliaca) sjedilački, ima jak,
čvrsto zategnuta kapsula
ventralna i dorzalna sakro-
iliac ligamenti (ligg. sacroiliaca
ventralia i dorsalid).

Na unutarnjoj površini zdjeličnih kostiju razlikuje se granična linija (linea terminalis). formiran od rta (promontorium), lučne linije (linea arcuata) iliuma, grebena stidne kosti (pecten ossis pubis) i gornjeg stidnog ligamenta (lig. pubicum superius). Granična linija graniči s gornjim otvorom zdjelice (apertura pelvis superior), koji odvaja veliku zdjelicu (pelvis major) od male zdjelice (pelvis minor), a ograničava trbušnu šupljinu (cavitas abdominis) i zdjeličnu šupljinu (cavitas pelvis). Donji otvor zdjelice (apertura pelvis inferior) omeđen je lučnim stidnim ligamentom (lig. Arcuatum pubis), donjim ogrankom stidne kosti (ramus inferior ossis pubis), ishijalnim tuberkelom (tuber ischiadicum), križno-gomoljastim ligamentom (lig. Sacrobeberale). coccigis).

Velika zdjela bočnih strana omeđena je krilima iliuma (ala ossis ilii) i tvori donji zid trbušne šupljine (vidjeti poglavlje 11).

Granica male zdjelice nalazi se frontalno sa simfizom stidne stijenke, posteriorno sa križnicom, a bočno sa zdjeličnim kostima. Koštani zidovi zdjelice imaju nedostatke.

• Između grana stidne i išijaste kosti nalazi se otvor za zaključavanje (foramen obturatorium). Gusta barijerska membrana (membrana obturatoria) gotovo u potpunosti zatvara obturatorni foramen i prolazi samo kroz opstruktivne žile i živac (vasa et n. Obturatorii) u gornjem dijelu, tvoreći opstruktivni kanal (canalis obturatorius).

• Na grani ishijuma između donje stražnje ilijalne kralježnice (spina iliaca)

3 4

11 15 8

Riža, 13-2. Sakrum i potkoljenica: sakrum ispred (a), straga (b), bočni (c), na sagitalnom rezu (d), odozgo (e), odozdo i gore (e), stražnje kosti (g) i straga (h). 1 - zdjelični sakralni otvori, 2 - ogrtač, 3 - baza križnog zgloba, 4 - superiorni zglobni proces, 5 - bočni dio, 6 - površina zdjelice, 7 - vrh križa, 8 - srednji križni križ, 9 - dorzalna površina, 10 - bočni sakralni greben, 11 - sakralni kanal, 12 - sakralni tuberozitet, 13 - površina u obliku uha, 14 - dorzalni sakralni otvor, 15 - medijalni sakralni greben, 16 - sakralna pukotina, 17 - sakralni rog, 18 - kokcigealni rog. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. I.)

Sl. 13-3. Zdjelična kost iznutra (a), izvana (6) i s prednje strane (c). 1 - gornja grana stidne kosti, 2 - greben stidne kosti, 3 - tijelo stidne kosti, 4 - iliak plućne elevacije, 5 - lučna linija, 6 - toplina ilijaksa kosti, 7 - prednja superiorna iliakna kralježnica: kralježnica, 8 - iak greben, 9 - iliak krila, 10 - iliakasta gomolja, 11 - površina uha, 12 - donja stražnja ilijačna kralježnica, 13 - velika išijasta režnja, 14 - išijastično tijelo, 15 - mali zglobni zarez, 16 - obodni utor, 17 - stražnji opstruktivni tubercle, 18 - kosni foramen, 19 - donja grana stidne kosti, 20 - acetabulum fossa, 21 - išijasti luk, 22 - lunate površina, 23 - gornja stražnja ilijačna kralježnica, 24 - donja, prednja i stražnja glutealna linija - 25 - vanjska usnica, 26 - unutarnja usnica, 27 - japan-divlja površina, 28 - acetabulum, 29 - stidni tubercle, 30 - prednji obturatorni tubercle 31 - ekscizija acetabuluma, 32 - vet b ishijalna kost, 33 - ishijalni tubercle. (Od: Sinelnikov P. D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. I.)

Sl. 13-4. Kostur i ligamenti zdjelice: 1 - mali išijastični foramen, 2 - granična linija, 3 - sakroilijakalni zglob, 4 - veliki išijasni foramen, 5 - sakrospinozni ligament, 6 - sakroilijakalni tubercle, 7 - sramna simfiza, 8 - membrana za zaključavanje. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. I.)

posterior inferior) i išijasta kralježnica (spina ischiadica) je velika išijasta zareza (incisura ischiadica major), a između išijaste kralježnice i išijas gomolja (tuber ischiadicum) je mali išijasti zarez (incisura ischiadica minor). Dva jaka ligamenta protežu se od križnice do išijasne gomolja i išijasne kralježnice - sakralno-gomoljasta i sakralno-spinozna (vidi Sl. 13-4).

• Sakrospinozni ligament (lig. Sacrospinal) zatvara veliki išijasti zarez s formiranjem velikog išijas foramena (foramen ischiadicum majus).

• Između sakrospinoznog ligamenta, sakrokubnog ligamentnog ligamenta (tig. Sacrotuberal) i malog išijasnog zareza nalazi se mali išijastični foram (foramen ischiadicum minus).

nalaze se pod akutnim kutom i tvore subfrontalni kut (angulus subpubicus). U žena je gornji otvor zdjelice zaobljen, u muškaraca - u obliku "kartonskog srca", budući da je ogrtač izraženiji.

Šupljina zdjelice kod žena ima oblik zakrivljenog cilindra, budući da se veličine gornjeg i donjeg otvora zdjelice malo razlikuju. U muškaraca zdjelična šupljina ima oblik zakrivljenog konusa jer je veličina donjeg otvora zdjelice primjetno manja od veličine gornjeg otvora.

Nagib zdjelice (inclinatio pelvis) - kut između vodoravne ravnine i ravnine gornjeg otvora zdjelice - kod žena je 55-60 °, u muškaraca - 50-55 °.

Seksualne razlike zdjeličnog kostura

U odrasle osobe struktura zdjeličnog skeleta jasno pokazuje razlike u spolovima (Sl. 13-5, 13-6).

• Krila ilijuma kod žena su smještena horizontalnije, pa je kod žena zdjelica šira i niža nego kod muškaraca.

• Donje grane stidnih kostiju kod žena smještene su pod tupim kutom i tvore pubični luk (arcus pubis), a kod muškaraca oni

DOBNE ZNAČAJKE SKELETONA PELVISA

Zdjelična struktura novorođenčeta (Sl. 13-7) ima sljedeće značajke:

• Zdjelične kosti kod novorođenčadi-

Uglavnom su hrskavica, koja imaju tri jezgre okoštavanja unutar tijela stidne, išijaste i iakalne kosti, odvojene hrskavice u obliku slova U.

• Ogrtač nije izražen, jer je lumbalni dio
kralježnica ide gotovo bez savijanja
sakralan.

Sl. 13-5. Promjeri zdjelice: 1 - poprečni promjer, 2 - kosi promjer, 3 - konjugat, 4 - nagib zdjelice, 5 - dijagonalni konjugat, 6 - pravi konjugat, 7 - anatomski konjugat, 8 - direktni promjer zdjelične šupljine, 9 - zdjelična os 10 - izravni promjer izlaza iz zdjelice. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. I.)

Sl. 13-6. Razlike spola u zdjeličnom kosturu (lijeva muška zdjelica, ženska desna).1 - granična linija, 2 - velika zdjelica, 3 - kapica, 4 - gornji otvor zdjelice, 5 - mala zdjelica, 6 - pubični kut, 7 - stidni luk. (Od: Sinelnikov P_ Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. I.)

Sl. 13-7. Zdjelični kost novorođenčeta i - pogled sprijeda, 5 - bočni pogled, stražnji pogled. 1 - opstruktivni otvor, 2 - mali išijastički otvor, 3 - veliki išijasti otvor, 4 - sakroilijakalni zglob, 5 - simfoza stidne stijenke, 6 - jezgra okoštavanja išijuma, 7 - jezgra okoštavanja iliuma, 8 - jezgra okoštavanja stidne kosti. (Od: Saks F. F. Atlas o topografskoj anatomiji novorođenčeta. - M., 1993.)

• Ilia se nalazi vertikalnije, iliac fossae je slabo izražen (vidi poglavlje 11).

• Gornji otvor zdjelice je uzak, zbog čega u peritonealnoj šupljini zdjelice obično nema petlje tankog crijeva..

• Seksualne razlike u zdjeličnom kostu kod novorođenčadi su slabo izražene. Nakon 8 godina primjećuje se brži rast zdjeličnih kostiju kod djevojčica, a razlike u spolu postaju izraženije.

omjeri uzdužnog i poprečnog promjera zdjeličnog prstena. S jednom ekstremnom vrstom varijabilnosti, uzdužni promjer je veći od poprečnog, dok je zdjelica "stisnuta" sa strana, osovine zdjeličnih organa češće su nagnute prema križnici. S drugom krajnjom vrstom varijabilnosti, uzdužni promjer je manji od poprečnog, dok se zdjelica "stisne" u anteroposteriornom smjeru, a osi zdjeličnih organa češće su nagnute prema simfizi stidne stijenke (Sl. 13-8).

POJEDINACNE SVOJINE PELVISA

Pojedinačna varijabilnost strukture koštane baze zdjelice sastoji se u različitim

Zdjelični mišići

Pored kostiju i ligamenata, u stvaranju zidova zdjelice sudjeluju i unutarnji opstruktivni (tj. Obturatorius internus) i piriformni (tj. Piriformis) mišići (sl. 13-9)..

Sl. 13-8. Pojedinačne karakteristike zdjelice muškaraca (lijevo) i žena (desno). (Od: Moore K. L. Klinički orijentirana anatomija, 1992.)

• Unutarnji opstruktivni mišić (tj. Obtu-

ratorius internus) započinje oko oboda zatvaračkog forama i s unutarnje površine opturacijske membrane, prolazi kroz male išijaste foramente i pričvršćuje se na femur u predjelu trohanterne fossa femura (fossa trochanterica ossis femoris).

• početak mišića piriformis (t. Piriformis)-

uklanja se sa zdjelične površine križnice (facies pelvina), prolazi kroz veliki išijasti otvor, gotovo ga potpuno zatvarajući, i pričvršćuje se na veliki trohanter femura (trochanter major ossis femoralis). Unutar velikog otvora za sšijas tijekom prolaska kruške

mišiće formiraju dva otvora nalik na prorez - supra-i subpiriform (foramer. suprapiriforme et foramen infrapiriforme). Mehanička čvrstoća mekog tkiva perineuma, koja prekriva donji otvor zdjelice, daje dijafragmu zdjelice (dijafragma zdjelice) i urogenitalnu dijafragmu (diaphragmc urogenitalis).

Mišići irisa zdjelice

Zdjelična dijafragma formirana je od mišića koji podiže anus, kokcigealni mišić, gornju i donju fasciju zdjelične dijafragme (fasciae diaphragmatis pelvis superior et inferior) (sl. 13-10, 13-11).

Mišić koji podiže anus (t. Leva-tor anf) sastoji se od tri dijela - stidne-cop-chic (t. Pubococcygeus), ilijakalno-kokcigealni (t. Iliococcygeus) i stidno-rektalni (t. Puborectalis) mišića.

• Pubično-kokcigealni mišić polazi od

donja grana stidne kosti (ramus inferior ossis pubis) i tetivasti luk fascije zdjelice (arcus tendineus fasciae pelvis).

• Počinje ilijak-kokcigealni mišić-

iz tetiva luka fascije zdjelice i išijaste kralježnice. Vlakna ovog mišića, koja se konvergiraju, usmjerena su prema dolje i natrag, isprepletena s vlaknima vanjskog sfinktera anusa (tj. Sphincter ani externus) pričvršćena su na analno-kokcigealni ligament (lig.anococcygeum) i kokciks.

• Počinje pubični rektalni mišić

od donje grane stidne kosti, prekriva stražnji dio rektuma i pričvršćuje se na analno-kokcigealni ligament. Stiskanjem ovog mišića povećava se pro-intersticijska fleksija rektuma (flexura.perinealis), što doprinosi zadržavanju izmeta.

Koccigealni mišić (tj. Kokcigeus) nalazi se na zdjeličnoj površini sakralno-ostičkog ligamenta i proteže se od ishijuma do bočne površine dvaju donjih sakralnih i dva gornja kokcigealna kralješka. Ispred njega je susjedni stražnji rub mišića koji podiže anus, a u kombinaciji čine mišićnu osnovu zdjelične dijafragme (diaphragma pelvis). Zdjelična dias-ragma pokriva donji otvor zdjelice, s izuzetkom malog trokuta-

Sl. 13-10. Mišići koji prekrivaju donji otvor zdjelice: 1 - duboki poprečni mišić perineuma, 2 - pubično-rektalni mišić, 3 - pubično-kokcigealni mišić, 4 - unutarnji opstruktivni mišić, 5 - tetivni luk zdjelične fascije, 6 - ilijac-kokcigealni mišić, 7 - kokcigealni mišić, 8 - veliki išijas foramen, 9 - sakroilijakalni zglob, 10 - piriformis, 11 - rektum, 12 - opstruktivni kanal, 13 - uretra, 14 - sfinkter uretre, 15 - simfoza pubika. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas anatomije čovjeka - M., 1972. - T. I.)

Sl. 13-11. Zdjelična dijafragma i urogenitalna dijafragma muškarca (a) i žene (b).1 - donja fascija zdjelične dijafragme, 2 - išijas-kavernozni mišić, 3 - lukobano-spužvasti mišić, 4 - površni poprečni mišić perineuma, 5 - vanjski sfinkter rektuma crijeva, 6 - mišić koji podiže anus, 7 - gluteus maximus, 8 - donja fascija urogenitalne dijafragme, 9 - duboki poprečni mišić perineuma, 10 - sakro-gomoljasti ligament. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. I.)

prostora koji leži između medijalnih snopova stidničko-rektalnog mišića ispred anusa i prekrivenog urogenitalnom dijafragmom.

Urogenitalni dijafragmi mišići

Uregenitalna dijafragma (diaphragma igogenitalis) formirana je dubokim poprečnim mišićem perineuma (tj. Transversus perinei profundus), gornjim i donjim fascijama urogenitalne dijafragme (fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior) (vidi sliku, 13-11). ploča se proteže između donjih grana stidnih kostiju ispod zdjelične dijafragme. Između dubokog poprečnog mišića perineuma i stidnog kuta (luk) gornja i donja fascija urogenitalne dijafragme se stapaju s stvaranjem poprečnog ligamenta perineuma (lig. Transversum perinei).

Plodovi zdjelice

Zidovi i organi zdjelice krvlju opskrbljuju grane unutarnje iliakalne arterije (a. Iliasa interna) (sl. 13-12, 13-13).Unutarnja iliakalna arterija na razini sakroilijakalnog zgloba odlazi od zajedničke iliakalne arterije (a. Iliaca communis) i, savijajući se preko granične crte, ulazi u bočni stanični prostor zdjelice, gdje je podijeljen na prednju i stražnju granu.

Grane koje opskrbljuju zidove zdjelice protežu se od stražnje grane unutarnje iliakalne arterije.

• Iliao-lumbalna arterija (a. Iliolum)-

kuglice) dotok krvi u meka tkiva zdjelice.

• Bočne sakralne arterije (aa. Sakrales)

laterales) daju grane koje prolaze kroz zdjelične sakralne otvore (forr. sacralia pelvina), vraćaju grane kralježnice (rr. spinales) i kroz dorzalni sakralni otvor odlaze u sakralnu regiju, gdje dovode krv u kožu i donje dijelove dubokih mišića leđa.

• Opstruktivna arterija (a. Obturatorla) izlazi kroz obturatorni kanal do bedara opskrbljujući krv istim mišićima.

• Gornja glutealna arterija (a. Glutea superior)

prelazi u glutealnu regiju kroz nadug)-

otvor blende i opskrba krvi mišem-

glutealno područje.

Iz prednje grane unutarnje iliakalne arterije protežu se grane, opskrbljuju uglavnom zdjelične organe.

• Umbilikalna arterija (a. Umblllcalls) daje gornje arterije mokraćnog mjehura (aa. Vesicales, superloris), sudjelujući u opskrbi krvlju mokraćnog mjehura. Distalna pupčana arterija kod odraslih obliterira se formiranjem medialnog pupčanog ligamenta (tig. Umbillcale medlale) koji leži u istom naboru peritoneuma (plica umblllcalls medlalls) (vidjeti poglavlje 11).

• arterija donjeg mokraćnog mjehura (a. Vesicalis

inferior) sudjeluje u opskrbi krvlju mjehura.

Sl. 13-12. Unutarnja iliakalna arterija i njezine grane: 1 - srednja rektralna arterija, 2 - zatvaračka arterija, 3 - gornja arterija mokraćnog mjehura, 4 - zajednička iliakalna arterija, 5 - ilijalno-lumbalna arterija, 6 - unutarnja iliakalna arterija, 7 - superiorna glutealna arterija, 8 - bočne sakralne arterije, 9 - donja glutealna arterija, 10 - unutarnja genitalna arterija. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M. 1972. - T. II.)

Sl. 13-13. Arterije i vene zdjelice muškarca (a) i žene (b). 1 - mokraćni vezikularni pleksus, 2 - vanjska iliakalna vena, 3 - vanjska iliakalna arterija, 4 - zajednička iliakalna vena, 5 - zajednička iliakalna arterija, 6 - unutarnja iliakalna vena, 7 - unutarnja iliakalna arterija, 8 - superiorna glutealna arterija, 9 - genitalna arterija, 10 - arterija i vena donjeg mokraćnog mjehura, 11 - rektalni venski pleksus, 12 - pleksusi maternice i vagine, 13 - srednja rektralna arterija i Beč, 14 - arterija maternice i vena. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. II.)

• Srednja rektalna arterija (a. Rectalis)

medija) sudjeluje u opskrbi krvi u rektumu.

• Maternična arterija (a. Uterina) u žena dovodi krv u maternicu i odvaja cijevne i jajne grane koje sudjeluju u opskrbi krvlju odgovarajućim organima.

• Donja glutealna arterija (a. Glutea inferior) proteže se u glutealnoj regiji kroz subtrohiformni otvor i opskrbljuje gluteus maximus opskrbom krvlju (t. Gluteus maximus).

• Unutarnja genitalna arterija (a. Pudenda interna) napušta subperitonealnu šupljinu zdjelice (cavum pelvis subperitoneal) kroz potkožni otvor u obliku kruške u glutealnu regiju, zatim kroz mali otvor šiške prelazi u išijatično-rektalnu fosu (fossa ischiorectalis), gdje leži na unutarnjoj opstrukciji mišića u genitalnom kanalu (canalis pudendalis). Daje grane koje opskrbljuju meka tkiva i perinealne organe.

Svaki od navedenih parietala

arterije prate dvije istoimene-

moje se vene ulijevaju u unutarnju-

iliac vena (v. iliaca interna), koja se nalazi iza istoimene arterije (vidi, sl. 13-13). Visceralne vene tvore iste venske pleksuse oko organa: vezikalni venski pleksus (plexus venosus vesicalis), venski pleksus prostate (pleksus venosus prostaticus), venski pleksus maternice i vagine (pleksus venosus materinus et vaginalis). Krv iz opisanih pleksusa teče uglavnom u unutarnju iliakalnu venu (v. Iliaca interna). Iz rektalnog venskog pleksusa (plexus venosus rectalis) dolazi do krvarenja kako u unutarnjoj ilijanskoj, tako i u inferiornoj mezenterijskoj veni (v. Mesenterica inferior); Tako se formira jedna od portokavalnih anastomoza u zidu rektuma.

Inervacija zdjelice

Somatska inervacija zdjelice provodi se granama sakralnog pleksusa (pleksus sac-

314 ♦ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERATIVNA KIRURGIJA ♦ Poglavlje 13

ralis), nastao zbog prednjih grana IV-V lumbalnog i I-IV sakralnog živca (sl. 13-14). Lumbosakralni trup (truncus lumbosacralis), formiran od strane prednjih grana ledvenih živaca IV-V, probija se kroz graničnu liniju i spaja prednje grane sakralnih živaca I-IV koji izlaze kroz prednje sakralne otvore. Sakralni pleksus smješten je na prednjoj površini kruške u obliku magenta, oblikom nalikuje trokutu usmjerenom na vrh piriformnog otvora, a njegove najveće grane izlaze kroz zadnji. Sakralni pleksus daje sljedeće grane.

• mišićne grane (rami muscularis) koje inerviraju mišiće piriformnog (t. Piriformis) i unutarnjeg zatvarača (t. Obturatorius intemus).

• superiorni glutealni živac (n. Gluteus superior)

prolazi kroz suprapiriformni otvor zajedno s istoimenim žilama i inervira srednji i manji glutealni mišić (tj. gluteus medius et minimus), kao i-

uvlakač široke fascije (tj. tensor fasciae latae).

• Donji glutealni živac (n. Gluteus inferior) zajedno s istoimenim žilama prolazi kroz piriformni otvor i inervira mišić gluteus maximus (t. Gluteus maximus).

• Posteriorni kožni živac femura (n. Cutaneus femoris-posterior) također prolazi kroz subpiriformni otvor, spušta se prema dolje i ide do bedra ispod donjeg ruba papilarnog mišića i inervira kožu stražnjeg bedra. Donje grane stražnjice (kl. Cluniim inferiores) koje inerviraju kožu glutealne regije takođe odlaze od ovog živca.

• Išijas (n. Ischiadicus) prima - vlakna iz svih grana prednjih spinalnih živaca koji tvore sakralni pleksus, a zajedno s pratećom arterijom (a. Comitans n. Ischiadici) napušta ispod peritonealne šupljine zdjelice kroz subgap-otvor. glutealna regija i dalje prema bedru. Grane išijatičnog živca inerviraju zadnju mišićnu skupinu bedara.

Sl. 13-14. Sakralni pleksus 1 - unutarnji zatvarački živac, 2 - donji glutealni živac, 3 - superiorni glutealni živac 4 - lumbosakralni trup, 5 - prednje grane sakralnog živca, 6 - kokcigealni pleksus, 7 - donji rektalni nervi, 8 - genitalni živac 9 - stražnji kožni živac bedra; 10 - išijas. (Od: Sinelsnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M.. 1972. - T. III.)

mišiće potkoljenice i stopala, veći dio kože potkoljenice i stopala (osim područja koje potiče safalni živac; vidjeti poglavlje 3). • Genitalni živac (p. Pudendus) napušta supperitonealnu šupljinu zdjelice kroz otvor sličan udubinama u glutealnoj regiji, zatim ide oko sakro-spinoznog ligamenta i prolazi kroz mali išijasti otvor u sešijalno-rektalnoj fosi, gdje leži na unutarnjem opstruktivnom myopleu u genitalnom području. kanal. Slijedeći živci se odvajaju od išijas-rektalne fose od genitalnog živca:

♦ Donji rektalni živci (items lactates inferiores) koji inerviraju vanjski sfinkter rektuma i kožu u anusu.

♦ Perinealni živac (stavka perinealis), koji inervira površinski poprečni mišić perineuma (tj. Transversum perinei superficialis), išijas-pacifični mišić (tj. Ischiocavemosus), lukobano-spužvasti mišić (tj. Bulbospongiosus).

♦ Posterior skrotalnih (labijalnih) živaca [par. scro-tales (labiates) posteriores], koji inerviraju kožu odgovarajućih organa.

♦ Dorzalni živac penisa (klitoris) [str. dorsalis penis (klitoridis)], koji prolazi kroz urogenitalnu dijafragmu i daje grane kavernoznim tijelima, glans penis, kožu penisa kod muškaraca, usne usne kod žena.

PELVIČKA VEGETATIVNA INERVACIJA

Autonomni živčani sustav zdjelice predstavljen je simpatičkim i parasimpatičkim-

Gympathetic innervacija zdjelice

Simpatički živčani sustav zdjelice predstavljen je sakralnim čvorovima (ganglia sacralia) i nesparenim čvorom (ganglion impar). Sakralni čvorovi u količini od 3-4 nalaze se na prednjoj površini sakruma prema unutra, od zdjeličnih sakralnih rupa. Sakralni čvorovi desnog i lijevog simpatičkog trupa spajaju se dolje i završavaju jednim zajedničkim nesparenim čvorom (ganglion impar). Svaki čvor povezan je interdodalnim granama (rami interganglionares) s gornjim i nizvodnim čvorovima.

Sakralni čvorovi dobivaju pre-nodalna živčana vlakna (nuerofibrae preganglionares) iz simpatičkih jezgara koncentriranih u bočnim rogovima I-III lumbalnih segmenata leđne moždine. Desni i lijevi živci hipogastrike (stavci hypogastrici dexter et sinister), koji sadrže post-čvorne grane, odlazeći od sakralnih čvorova, sudjeluju u stvaranju nekoliko autonomnih zdjeličnih pleksusa, gdje su također utkana vlakna parasimpatičkih živaca. Pod utjecajem simpatičke inervacije mišići zidova šupljih organa se opuštaju i povećava se ton sfinktera, što pomaže zadržati njihov sadržaj.

Parasimpatička inervacija zdjelice

Parasimpatička inervacija zdjelice provodi se unutarnjim živcima zdjelice (predmeti splanchnici pelvini), odlazeći od stanica parasimpatičkih sakralnih jezgara (nucleus parasympathici sacrales) smještenih u bočnim dijelovima prednjih rogova II-IV segmenata sakralne moždine. Odvojeni od prednjih grana sakralnih živaca II-IV, zdjelični unutarnji živci koji sadrže pre-nodalna parasimpatička živčana vlakna dosežu do čvorova donjeg pot-celijakijskog pleksusa (plexus hypogastricus inferior) i kao dio svojih grana dopiru do zdjeličnih organa, sudjelujući u stvaranju odgovarajućih pleksusa. Pre-nodalna živčana vlakna završavaju se na stanicama paraorganskih i intraorganskih autonomnih pleksusa, post-nodalna živčana vlakna šalju se izravno organima, inervirajući ih. Glavna funkcija parasimpatičkih živaca je pražnjenje zdjeličnih organa. Nadraživanje ovih živaca uzrokuje kontrakciju mišića koja gura mokraću (tj. Detrusor vesicae) i opuštanje unutarnjeg sfinktera mokraćne cijevi (tj. Sfinktera uraethrae internus), kontrakciju mišića maternice i opuštanje mišića vrata. Slično tome, ti živci opuštaju unutarnji sfinkter anusa (tj. Sfinkter ani internus).

Simpatička i parasimpatička vlakna formiraju se oko žila i zdjeličnih organa-

316 ♦ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERATIVNA KIRURGIJA ♦ Poglavlje 13

vegetativni pleksusi (sl. 13-15). Ti su pleksusi usko povezani, pa ih je teško razlikovati. Razlikuju se sljedeći vegetativni pleksusi:

• Donji hipogastrični pleksus (plexus hypogastrics inferior) smješten na unutarnjim iliakalnim žilama.

• Rektalni pleksus (plexus rectalis).

• Pleksus vas deferensa (pleksusa)

• Pleksus prostate (plexus prostaticus).

• kavernozni pleksus (plexus cavemosus).

• Materno-vaginalni pleksus (pleksus uterov agin alls).

• Pleksus mokraćnog mjehura (plexus vesicalis).

Navedeni pleksusi obuhvaćaju istoimene organe i pružaju njihovu vegetativnu unutrašnjost.

7 9

Sl. 13-15. Autonomni pleksusi zdjeličnih organa 1 - donji desni hipogastrični pleksus, 2 - desni hipogastrični živac, 3 - celijakični pleksus, 4 - superiorni mezenterični pleksus, 5 - gornji hipogastrični pleksus, 6 - lijevi hipogastrični živac, 7 - sakralni čvorovi simbiotika trup, 8 - sakralni unutarnji živci, 9 - donji lijevi hipogastrični pleksus, 10 - rektalni pleksus. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. III.)