Kako liječiti ankilozu temporomandibularnog zgloba

  • Ozljede

Ankiloza temporomandibularnog zgloba smatra se opasnom bolešću koja je kronična. Bolest prati gubitak integriteta zglobne površine glave i šupljine u gornjoj čeljusti..

S progresijom bolesti, nepomičnost zgloba formira između gornjeg i donjeg dijela. Najčešće se bolest formira u djece, pa je važno znati simptome i liječenje ankiloze TMJ-a.

Više o bolesti

Ankiloza je prilično česta bolest djece. Najčešće se bolest dijagnosticira prije dobi od osamnaest godina, ali također se bolest može pojaviti čak i formiranjem embrija u maternici.

S takvom bolešću pacijent ne može širom otvoriti usta, zbog čega nije u stanju normalno jesti i ima problema s disanjem. Takvu anomaliju moguće je riješiti kirurškom intervencijom, kao i uz pomoć terapije lijekovima.

Patološka krutost nastaje zbog vlaknaste ili koštane fuzije tkiva u regiji mandibularnog zgloba. Nije teško otkriti prisutnost vlaknaste ankiloze TMJ-a. S takvom patologijom pacijent ne može otvoriti usta, a vizualno se primjećuje jaka deformacija donjeg dijela.

Također, takvu bolest pogađa malokluzija, disfunkcija disanja i govora. Osim toga, bolest uzrokuje tešku asimetriju lica..

uzroci

U većini slučajeva uzroci nastanka ankiloze TMJ-a leže u akutnoj ili gnojnoj upali zgloba, kao i virusnom ili bakterijskom oštećenju obližnjih tkiva. Ponekad se bolest razvija na pozadini pacijentove predispozicije ili u vezi s upalom artritisa ili artroze.

Ostali uobičajeni uzroci bolesti uključuju:

  • virusna ili bakterijska upala ENT organa;
  • TMJ artritis;
  • osteomijelitis donje čeljusti;
  • osteomijelitis maksilarnog flegmona;
  • gnojni ili akutni otitis srednjeg uha;
  • mastoiditis.

U nekim se slučajevima bolest razvija u vezi sa sepsom novorođenčeta, koja se nastavlja formiranjem gnojne upale u zglobovima ili koštanom tkivu.

Pored toga, koštana ankiloza TMJ može nastati uslijed ozljede ili poroda. Provocirajući čimbenici su:

  • pada s velike visine;
  • puške;
  • Nesreća
  • ozljeda u kući.

U takvim je situacijama moguće razviti bolest zbog loma kondilarnog dijela ili zbog dislokacije u ovom području.

Svaka trauma donjeg dijela lica prije ili kasnije izaziva deformaciju hrskavičnog tkiva. U dijagnostičkoj fazi može se primijetiti proliferacija vezivnog tkiva, koja nakon toga postaje vrlo gušća. Tada se na ovom području formira gusti ožiljak. Fuzija i uzrokuje ankilozu koštane srži TMJ.

Vrste upale

Ankiloza se može podijeliti u nekoliko oblika i vrsta. Bolest može biti prirođena ili stečena. Prvi tip karakterizira kronizacija ostalih patologija u maksilofacijalnoj regiji. Smatra se da se ova vrsta izuzetno rijetko dijagnosticira..

Bolest u vodećoj većini pogađa samo jednu stranu, ali u deset posto slučajeva dijagnosticira se bilateralni tip. U tom su slučaju obje strane donjeg dijela lica upale podjednako.

S obzirom na vrstu i stadij lezije, bolest se dijeli na vlaknasti i koštani tip. Osim toga, izolirana je djelomična ili potpuna ankiloza mandibularnog zgloba. Prvi slučaj karakterizira očuvanje ostataka hrskavice, ali s upalom punog izgleda nastaje paraliza donje čeljusti.

simptomatologija

TMJ ankiloza je lezija u temporomandibularnom zglobu. Patologija je popraćena ograničenjem pokreta ili potpunim gubitkom donje čeljusti. Trajna deformacija je za pacijente opasna po život. Većina slučajeva razvoja bolesti dijagnosticira se u mladoj dobi..

Smatra se da se kod muškaraca i adolescenata dječak bolest javlja gotovo dvostruko češće nego u ženskoj populaciji.

Bolest je popraćena izraženim kašnjenjem u razvoju donje čeljusti, kao i disfunkcijom zglobova. Skup simptoma dovodi do kozmetičkog oštećenja, što uzrokuje ozbiljnu stezanje.

S razvojem ankiloze TMJ-a, pacijenti se žale na nemogućnost otvaranja usta. S tim u vezi, većina pacijenata ne može jesti čvrstu hranu. Gotovo svi imaju oštećenje govora i probleme s disanjem.

Istodobno, pacijenti su prisiljeni jesti tekuću hranu koja prolazi kroz praznine između zuba.

Uz povraćanje postoji opasnost od povraćanja i povraća oštri respiratorni distres zbog nedostatka kisika.

S pojavom bolesti u mladoj dobi, gotovo sva djeca pate od deformacije prednjeg dijela i abnormalnosti u strukturi zuba. Djeca često stvaraju malokluziju i probleme sa zubima.

Jednostranom lezijom srednji se dio lica pomiče prema upali. Nakon toga možete primijetiti poprečni ugriz i stvaranje anomalija u razvoju lica, posebno male veličine donje čeljusti.

Bolest uzrokuje zatajenje disanja, kao i hrkanje tijekom spavanja. Često se pacijenti žale na sindrom apneje u snu i ispadanje jezika.

Gotovo svi pacijenti imaju izražene probleme s oralnom higijenom. Nemogućnost pranja zuba uzrokuje plak, karijes i kamen.

Dijagnoza

Kako različite upale u području temporomandibularnog zgloba danas nisu rijetkost, liječnici su u dijagnozi prepoznali određeni sustav. Ispitivanje se sastoji od radiografije i računalne tomografije.

Osim toga, neće biti suvišno provesti kontrastnu artrografiju i rendgenski pregled maksilofacijalne regije u kojem liječnik može vidjeti detaljnu sliku cijele usne šupljine i zuba u susjedstvu odjela prednjeg dijela.

Drugi način laboratorijske dijagnoze je elektromiografija. Ova metoda proučavanja bioelektričnih potencijala omogućava prepoznavanje upaljenih vlakana i skeletnih mišića pacijenta, kao i uspostavljanje električne aktivnosti.

Amplituda otvaranja usta u patologiji je jedan centimetar.

Kvar je moguće ukloniti samo uz pomoć dugotrajnog liječenja kirurškom intervencijom. Za propisivanje liječenja potrebna je konzultacija ne samo sa stomatolozima, već i s pedijatrima, traumatolozima i kirurgima.

liječenje

Liječenje bolesti uključuje konzervativni učinak, koristeći fizioterapiju, kao i uvođenje intraartikularnih injekcija. Nakon medicinskog liječenja, pacijentu se propisuje operacija u fazama, s trakcijom ili artroplastikom. Završna faza je ortopedska korekcija.

Važno! Uklanjanje nedostataka na licu i vraćanje rada donje čeljusti moguće je samo uz pomoć kirurške intervencije.

U početnim fazama razvoja bolesti patologija se može ukloniti uz pomoć ultrazvučne terapije i ultrafonoforeze. Poboljšati postupak omogućit će elektroforeza hijaluronidaze i upotreba kalijevog jodida.

Nakon završetka prve faze terapije, pacijentu se propisuju intraartikularne injekcije primjenom hidrokortizona i mehanoterapije.

Ako nema učinka, pacijent može proći smanjenje. Takav postupak karakterizira dobrovoljna korekcija deformacije. Operacija se izvodi pod općom anestezijom..

Metoda ortopedskog liječenja omogućuje vam da se isteže tkivo, čime se obnavljaju osi i konfiguracija ovog područja. Ako pacijent ne pristane na takvu operaciju, liječnik može propisati disekciju vlaknastih adhezija unutar šupljine spuštanjem glave donje čeljusti.

Trajnu vlaknastu ili koštanu ankilozu TMJ moguće je eliminirati samo kirurškim putem, te ubuduće liječenje nadopuniti ortodontskim postupcima.

Uspješno kirurško liječenje ankiloze temporomandibularnog zgloba uvelike ovisi o anestezijskom upravljanju operacijom. Zbog poteškoće uvođenja endotrahealne cijevi u dušnik kako bi se osigurala propusnost dišnih putova, pacijent se podvrgava traheotomiji.

Za referencu! Traheostomija je kirurška operacija u kojoj se formira privremena ili trajna anastomoza šupljine traheja s okolinom. Tijekom postupka u trakicu se postavljaju kanile koje su suspendirane sa zidova sapnika.

Fizioterapeutski postupci

Nakon operacije, pacijentu se može ponuditi niz fizioterapeutskih postupaka. Oni će pomoći predvidjeti razvoj komplikacija, kao i smanjiti rizik od recidiva..

U takve svrhe, fiksacija donjeg dijela čeljusti pomoću posebnih uređaja i guma, kao i skupa medicinskih, preventivnih i oporavnih vježbi.

Takva terapija vratit će pokretljivost zglobova i pojedinih mišića, a također će vratiti i opće stanje pacijenta. Liječenje možete približiti posebnom masažom..

Nakon fizioterapije, pacijentu se propisuje aktivno ortodontsko liječenje, što će vratiti položaj zuba i ugriza. Nakon što se kosti lica povećaju, pacijenti će možda trebati plastičnu operaciju..

Prognoza

Nažalost, nemoguće je eliminirati ankilozu TMJ bez kirurške intervencije. Ako pacijent ima ozbiljnu kostnu deformaciju, osim operacije, pacijentu je potrebna mentoplastika. Eliminirat će funkcionalne poremećaje i normalizirati osnovne funkcije donje čeljusti.

Pravovremenim liječenjem moguće je brzo i bez posljedica ukloniti ankilozu TMJ-a. U većini slučajeva patologija se eliminira prvi put. Međutim, rizik od recidiva prilično je visok, pa se nakon operacije pacijent mora pridržavati osnovnih metoda prevencije.

Preventivne metode

Možete smanjiti rizik od razvoja recidiva bolesti pridržavanjem jednostavnih pravila:

  1. U prisutnosti bilo kakve upale u ENT organima, važno je posjetiti kvalificiranog liječnika.
  2. Ne zanemarujte simptome upale i na vrijeme liječite sve zarazne, virusne i bakterijske tegobe..
  3. Slijedite dijetu, vodite aktivan stil života.
  4. Ne zaboravite pratiti svoj imunološki sustav i uzimati vitamine..

Zaključak

Etiologija TMK-ankiloze, pravi uzroci razvoja bolesti, moraju se objasniti traumatologom. Ako ste u opasnosti od razvoja bolesti ili bilo kojeg od gore navedenih simptoma, ne podnosite nelagodu, nego potražite liječničku pomoć. Samo pravovremena terapija pomoći će izbjeći opasne posljedice..

Temporomandibularna ankiloza

Ankiloza temporomandibularnog zgloba treba shvatiti kao ograničenje pokretljivosti ili potpunu nepokretnost donje čeljusti, ovisno o trajnim promjenama zgloba: zglobovi zgloba završavaju se vlaknastim ili koštanim adhezijama, ponekad se protežu do susjednih kostiju.

Grčki izraz "ankiloza" (ankiloza), tj. Krivulja, zakrivljena, ne objašnjava bit ove bolesti. Ovaj je pojam izvorno korišten u odnosu na udove savijene pod kutom, nepomično u zglobu. Uz ankilozu temporomandibularnog zgloba, deformacija donje čeljusti povezana s njegovom nepokretnošću promatra se samo s oštećenjem zgloba u ranoj dobi. Ankiloza temporomandibularnog zgloba u odraslih osoba u pravilu nije popraćena promjenom oblika donje čeljusti i lica.

Ograničenje pokretljivosti donje čeljusti jednog ili drugog stupnja, pa čak i njegova potpuna nepokretnost uzrokovana promjenama izvan zgloba, tj. Kontrakcijom donje čeljusti, bez obzira je li povezana s prisutnošću fuzije kosti ili kičmenog zgloba, ne smije se miješati s ankilozom temporomandibularnog zgloba. proces s zigotičnim lukom i gornjom čeljusti, prisutnost cicatricialnih užeta na predjelu usta između alveolarnog procesa gornje i donje čeljusti, promjene mišićne, upalne, neurogene prirode. Da se izbjegne zabuna, izrazi "istinska" i "lažna" ankiloza također se ne trebaju upotrebljavati..

Priroda i učestalost. Postoje potpune i nepotpune (djelomične), koštane i vlaknaste, jednostrane i bilateralne ankiloze. Međutim, treba napomenuti da dijagnoza potpune ili djelomične ankiloze, koja je u većini slučajeva moguća samo na operacijskom stolu, nema značajan klinički značaj. Razlika između vlaknastih i koštanih ankiloza je važnija, jer priroda kirurške intervencije može biti povezana s tim.

Ankiloza temporomandibularnog zgloba, koja je mnogo rjeđa od ankiloze drugih, posebno velikih zglobova, jednako se često opaža kod žena i muškaraca.

U većini slučajeva ankiloza se javlja u djetinjstvu i adolescenciji, ali uglavnom u djece mlađe od 10 godina, što se može objasniti učestalošću uobičajenih zaraznih bolesti, kao i traumatičnim ozljedama u djetinjstvu. Strukturne značajke zglobnih hrskavica u mladoj dobi također su važne.

Potpuno ograničenje pokretljivosti donje čeljusti događa se u pravilu samo postupno, tijekom razdoblja od nekoliko mjeseci, a ponekad i godina, nakon upalnog procesa ili oštećenja temporomandibularnog zgloba. Međutim, u nekim slučajevima, posebno u djetinjstvu, ankiloza se može brzo razvijati..

U velikoj većini slučajeva, prema različitim podacima u 85–93%, opaža se jednostrana ankiloza temporomandibularnog zgloba, a učestalost oštećenja desnog i lijevog zgloba približno je ista. Značajan postotak (30–32,5) bilateralnih lezija opisanih u literaturi naglo se razlikuje od opažanja stomatoloških klinika. To je zbog činjenice da je niz starih autora imao dijagnostičke pogreške kao rezultat nedovoljnog proučavanja klinike ankiloze temporomandibularnog zgloba.

Razlozi razvoja. Ograničenje pokretljivosti temporomandibularnog zgloba nastaje zbog različitih razloga. Oko dvije trećine ankiloze nastaje nakon zaraznog artritisa, oko jedne trećine - kao posljedica traume i u izoliranim slučajevima, tzv..

Traumatska ankiloza temporomandibularnog zgloba obično se razvija nakon zatvorenih prijeloma zglobnog procesa donje čeljusti. Nakon otvorenih, posebno pucnjava, povremeno se javlja povraćanje. U nekim slučajevima, ankiloza nastaje nakon neodređene dislokacije donje čeljusti. Slučajevi ankiloze u dojenačkoj dobi također trebaju biti uključeni u skupinu traumatičnih ankiloza. U osnovi su povezane s traumom rođenja, primjenom pincete itd..

Zajedničke promjene. Promjene ankiloziranog zgloba su prilično raznolike. Ovise o prirodi prethodnog patološkog procesa, dobi pacijenta, trajanju bolesti, a izražavaju se u razvoju vlaknastog ili koštanog tkiva u zglobu - pojava fibrozne ili koštane ankiloze.

Pomoću vlaknaste ankiloze, kabel od vezivnog tkiva lemi zglobne površine i zateže zglobnu vrećicu, a ponekad dovodi do razvoja vlaknastog tkiva u obodu zgloba. U nekim slučajevima se kod djece s preostalom vlaknastom adhezijom između zglobne glave i zglobne šupljine pojavljuju izrasline kosti na bočnim površinama zglobnog procesa; Posljedica toga je da se deformira tako da zglobna glava i vrat postaju nerazlučivi.

Uz koštanu ankilozu, nastaje djelomična ili potpuna fuzija kosti zglobne glave sa zglobnom šupljinom. Postoji deformacija i skraćivanje zglobnog procesa. Ponekad se fuzija kosti zglobnog procesa s zigotičnim lukom razvija istovremeno; u ovom se slučaju pojavljuje gusti kostni masić značajne debljine (Sl. 258). Neoplazma koštanog tkiva u slučaju ankiloze, što dovodi do oštrog zadebljanja područja zavarenih zajedno, uzrokuje tako značajno smanjenje veličine polumjesečnog zareza da tanka sonda jedva prolazi kroz čeljust i zigomatični luk. U nekim slučajevima, cijeli gornji dio grane donje čeljusti, zajedno s koronoidnim procesom, deformira se i spaja sa susjednim kostima.

Često s ankilozom temporomandibularnog zgloba na zahvaćenoj strani opaža se suženje koštanog dijela ušnog kanala.

Uz ankilozu ponekad se opažaju рубne transformacije i, iako izuzetno rijetka, okoštavanje okolnih žvačnih mišića, što se mora uzeti u obzir tijekom kirurških intervencija.

Nezaključeni zglob s jednostranom ankilozom, unatoč godinama nepokretnosti donje čeljusti, ne podliježe patološkim promjenama.

Deformacija čeljusti. S ankilozom dolazi do deformacije donje čeljusti, izražene snažnije što se ranije razvio patološki proces u zglobu, što je uzrokovalo njegovu nepokretnost. Štoviše, pored opisanih promjena u zglobnom procesu, postoji deformacija i skraćivanje grane i tijela čeljusti sa strane ankiloziranog zgloba (jednostrana mikrogenija). Kao rezultat toga, brada s jednostranom ankilozom pomiče se prema zahvaćenom zglobu i pomalo se pomiče prema nazad, a s bilateralnom ankilozom pomakne se natrag, zbog čega se opaža tipična slika bilateralne mikrogenije („ptice lice“) (sl. 259, 260).

Razvoj deformacije donje čeljusti uglavnom je povezan s kršenjem zona njezinog rasta kao posljedicom patološkog procesa koji je izazvao ankilozu i nedostatka normalne aktivnosti (pokreta) čeljusti. Stoga se zaostajanje u rastu čeljusti i njegove najveće promjene opažaju s ankilozom koja se dogodila u djetinjstvu, tj. Prije formiranja kostura lica, kao i nakon osteomijelitisa grane donje čeljusti. Otkrivaju se male deformacije s ankilozom uzrokovanom traumom, budući da su zone posta u čeljusti manje oštećene..

Promjena oblika donje čeljusti tijekom ankiloze također je donekle povezana s učinkom vuče mišića vezanih uz nju.

Donji dio lica kao rezultat deformacije koštanog kosti na zahvaćenoj strani čini se potpunijim, na zdravom je potopljen, što je u nekim slučajevima ispitivano kao atrofija u studiji na pacijentima i uzrokovalo pogrešno utvrđivanje zahvaćene strane.

Istodobno s kašnjenjem u rastu donje čeljusti, opaža se prilično oštra projekcija njegovih kutova, sprijeda, duž donjeg ruba čeljusti, na razini pričvršćivanja mišićnog mišića, značajno produbljivanje.

Zbog promjene oblika donje čeljusti tijekom ankiloze, zubni luk gornje čeljusti se deformira, a narušava se odnos gornjih i donjih zuba. Ponekad između njih u prednjem dijelu postoji širok razmak, češće su donji prednji zubi nagnuti prema naprijed, razilaze se u obliku ventilatora i dodiruju njihove rezne površine palatalne površine gornjih zuba (sl. 261). Manje često promatrana slika otvorenog ugriza.

Bočni zubi donje čeljusti su pomaknuti, osobito na boku ankiloziranog zgloba, s velikim kutnjacima i djelomično malim kutnjacima, nagnutim naprijed gotovo vodoravno ili oštro pomaknutim na jezičnu stranu. Često se na deformiranoj strani čeljusti drugi veliki molar nalazi vodoravno u donjem dijelu vilice čeljusti, a klija mudrog zuba razvija se u njegovom gornjem dijelu.

Zubi, među kojima ima mnogo karioznih, prekriveni su bogatim naslagama kamena. Dlesi se boli, krvari. Ponekad su uz stalne zube u alveolarnoj kosti mliječni zubi ili njihovi korijeni. Često pacijent ne može ukloniti izgubljene mliječne zube iz usta i prisiljen ih je progutati.

Takvi bolesnici uzimaju hranu u kašastom obliku, usisavaju je ili fino sjeckaju hranu, guraju je u usta kroz male reznice poput zuba među zubima ili ih trljaju u praznine prstom. Međutim, unatoč značajnim poteškoćama u prehrani, opće stanje pacijenata obično ne pati. Dobro se hrane, ali se ipak razlikuju po nekoj slabosti u razvoju mišića.

Pacijenti s ankilozom temporomandibularnog zgloba često imaju nejasan govor: doslovno stavljaju riječi kroz zube. Zbog nerazvijenosti donje čeljusti i pomicanja jezika straga, neki od njih imaju respiratorni poremećaj: ne mogu spavati na leđima, spavanje ih prati snažno hrkanje.

Dijagnoza. Ograničena pokretljivost i nepokretnost donje čeljusti mogu uzrokovati ne samo ankiloza zgloba, već i kontraktura donje čeljusti, kao i neoplazme, posebno kosti, čeljusti i zigomatični lukovi. Stoga je prilikom pregleda pacijenta s sumnjom na ankilozu prije svega potrebno isključiti sve te procese, pažljivo provjeravajući stanje tkiva; posebno je važno utvrditi odsutnost ožiljaka u stražnjem dijelu predjela usta ekstraoralnim i intraoralnim pregledom.

Dijagnoza ankiloze temporomandibularnog zgloba postavlja se na temelju niza znakova: nepokretnost ili ograničenje pokretljivosti zgloba, deformacija zglobnog procesa, a ponekad i promjena obrisa susjednih kostiju, promjena oblika i smanjenje grane i tijela čeljusti.

Ispitivanje temporomandibularnog zgloba nakon ispitivanja kože i njezinog obima s ciljem utvrđivanja tragova patoloških procesa (ožiljaka), kao i ispitivanja uha (preneseni otitis media, mastoiditis) provodi se palpacijom. Kada osjetite prstom, obično se otkrivaju samo grube anatomske promjene. Više podataka za dijagnozu može se dobiti ispitivanjem pokretljivosti zglobova. Najprikladniji način za to istraživanje je umetanjem vrhova malih prstiju u ušni kanal oba ušiju, stavljanje palca na zigotično područje i navođenje pacijenta na pomicanje donje čeljusti. Istodobno, čak i mali pokreti zgloba mogu se otkriti kroz prednji zid slušnog kanala. Čak i kad pacijent pokuša spustiti i podići donju čeljust, postoji razlika u pokretu pogođenog i zdravog zgloba, koja postaje još izraženija bočnim pokretima donje čeljusti. U tim slučajevima, kada se čeljust pomiče prema zahvaćenom zglobu, zglobna glava na zdravoj strani pomiče se u zglobu fosusa, a kada pokušate pomaknuti donju čeljust prema zdravom zglobu, ankilozirani zglob ostaje nepomičan i čeljust se ne pomiče. Dakle, s jednostranom ankilozom sačuvan bočni pomak čeljusti moguć je samo prema zahvaćenom zglobu. Ovdje treba napomenuti da su nepokretnost i oštro ograničenje pokretljivosti zgloba karakteristični za koštanu ankilozu, dok vlaknasta ankiloza daje lagano pomicanje zglobne glave prilikom spuštanja i podizanja čeljusti, a bočnim pokretima čeljusti dolazi do laganog okretanja glave čeljusti oko vertikalne osi. Uz to, također treba imati na umu da se čak i u slučaju potpune nepokretnosti obje zglobne glave uz snažnu napetost mišića koji spuštaju čeljust može primijetiti mali razmak između frontalnih zuba gornje i donje čeljusti u kontaktu.

Zaostajanje u rastu čeljusti, njegova deformacija, položaj pretknine na zahvaćenoj strani niži su nego na zdravoj strani, također su značajni dijagnostički znakovi ankiloze. Međutim, ako se ankiloza pojavi kod odraslih s završetkom formiranja donje čeljusti, ovaj simptom, kao i ostale deformacije kostiju u području njegovog kuta i brade, izostaju..

Prilikom pregleda vestibularnog dijela usta, otkriva se pomak u srednjoj liniji donje čeljusti i frenulum donje usne na zahvaćenu stranu. Palpacijom se utvrđuje razlika u stupnju savijanja tijela čeljusti udesno i ulijevo i prisutnost ureza duž donjeg ruba čeljusti sprijeda prema uglu, ili dostupnog samo na zahvaćenoj strani, ili izraženije na strani ankiloze.

Prilikom mjerenja donje čeljusti određuju se dimenzije grane (udaljenost od donjeg ruba zigotičnog luka ispred tragusa uha do ugla čeljusti) i tijela čeljusti (udaljenost od njegovog kuta do srednje linije). Usporedba podataka dobivenih u ovom slučaju pokazuje stupanj zaostajanja u rastu jedne ili druge polovice čeljusti.

Ovi znakovi omogućuju ispravno određivanje strane lezije, a u slučaju bilateralne ankiloze, ustanoviti stranu primarne lezije na temelju značajnijih promjena s jedne strane. Ovo je od velike važnosti za sprječavanje pogrešnih smetnji na zdravoj strani, a bilateralnom ankilozom omogućava uspostavljanje redoslijeda intervencija na zglobovima i određivanje na području kojih se očekuju značajnije promjene.

Rendgenskom snimkom mogu se dobiti brojni podaci koji potvrđuju i pojašnjavaju dijagnozu ankiloze temporomandibularnog zgloba. Istodobno, za fibroznu ankilozu prilično je karakterističan znak prisutnost na roentgenogramu obrisa zgloba zgloba, koji se obično ne nalaze u koštanoj ankilozi. Osim toga, s fibrotskom ankilozom postoji manja deformacija zglobnog procesa; ponekad čak možete odrediti i konture zglobne glave.

Prisutnost značajne deformacije, skraćivanja i zadebljanja zglobnog procesa, smanjenja veličine lunatskog zareza, ponekad stvaranja sinostoze između zglobnog procesa, baze lubanje i zigomatskog luka - sve to nam omogućuje dijagnosticiranje koštane ankiloze.

Liječenje. Zadatak kirurške intervencije s nepokretnošću temporomandibularnog zgloba je stvaranje lažnog zgloba na strani ankiloze. U ovom je slučaju potrebno postići ne samo obnavljanje pokretljivosti donje čeljusti, već i pravilne funkcionalne rezultate; to se može postići samo uz održavanje čvrstoće mišića i moguću simetričnost zglobova s ​​obje strane, tj. kada se stvori lažni zglob, u normalnim je uvjetima moguće bliže njegovom položaju. Ne biste također trebali pribjegavati operacijama koje skraćuju granu donje čeljusti.

Disekcija tijela donje čeljusti sprijeda na žvakaći mišić, koju su predložili neki kirurzi, kako bi postigla svoju pokretljivost izvanartikularnim kontrakturama, koja se izvode više puta i s ankilozom čeljusti-temporalnog zgloba, trenutno se ne koristi. Stvaranje novog zgloba u gore spomenutom dijelu čeljusti dovodi do potpunog gubitka funkcije svih mišića koji podižu donju čeljust na strani operacije i do promjene, posebno s ove strane, stanja žvakanja; osim toga, deformacija donje čeljusti se povećava zbog još većeg pomicanja prema osteotomiji.

Ne može se preporučiti i stvaranje lažnog zgloba u području kuta donje čeljusti. Imajući gotovo iste nedostatke kao i kirurške intervencije u području čeljusti, zbog gotovo potpune deaktivacije funkcije žvačnih mišića, te intervencije, kao i stvaranje lažnog zgloba u cijelom tijelu vilice, prate presjek njegova neurovaskularnog snopa..

Operacije izvedene u području grane donje čeljusti, kada se pseudoartroza formira malo iznad kuta, kao i u srednjim odjeljcima grane i, konačno, u njegovim gornjim odjeljcima, bliže razini mjesta normalnog zgloba, široko se koriste. Međutim, operacije izvedene zbog ankiloze temporomandibularnog zgloba u regiji grane čeljusti, tehnički su jednostavne, imaju niz nedostataka, jer je lažni zglob, lokaliziran u najboljem slučaju u regiji gornje trećine grane, mnogo niži od normalnog. Istovremeno, oba zgloba donje čeljusti smještena su asimetrično, što nepovoljno utječe na kretanje čeljusti. Ovim zahvatima dolazi do gubitka funkcije temporalnog i vanjskog pterygoidnog mišića, ali funkcija žvakanja i unutarnjih pterygoidnih mišića je sačuvana, što omogućava određeni stupanj obnove žvakanja. Operacije u predjelu donje polovice grane donje čeljusti prate, osim toga, oštećenja neurovaskularnog snopa, dok se ekscizira dio kosti, posebno tijekom intervencije s obje strane, skraćuje. Stoga treba dati prednost operacijama koje se izvode na zglobnom postupku, iako su tehnički teže..

Međutim, sužavajući indikacije za intervencije na čeljusnoj grani, treba im pribjeći za previše masivno zadebljanje kosti gornje trećine grane i istodobnu prisutnost kicatricialnih promjena u mišićnim mišićima, s kroničnim purulentnim otitisnim medijima i, s obzirom na mogućnost izbijanja infekcije, također s nedavno završenim upalnim procesom na tom području zglob.

Prototip niza zahvata izvedenih u predjelu grane donje čeljusti je operacija Roche, u kojoj se nakon disekcije i odvajanja mekih tkiva klinast presjek širine 1 cm s bazom okrenutom leđom resecira s grane donje čeljusti. Jedan dio žvakaćeg mišića transplantira se u formirani oštećenje kosti (Sl. 262).

Naš sunarodnjak V. V. Schmidt, modificirajući ovu metodu, izvršio je ankilozu temporomandibularnog zgloba kako bi izrezao dio kosti u obliku klina nešto viši u sredini grane, a u nekim slučajevima i u gornjoj polovici grane, od njezina stražnjeg ruba do lunate ureza (Sl. 263).

Nakon izreza kostnog dijela, donji kraj grane se povlači prema dolje, periosteum unutarnje strane grane je izrezan u predjelu uklonjenog dijela kosti, a pregib na nozi žvakaćeg mišića ubačen je u ovaj koštani jaz, pričvršćujući ga s nekoliko katutova šava na unutarnji pterigoidni mišić. Kirurška rana je šava u slojevima.

Među brojnim objavljenim metodama za stvaranje lažnog zgloba u regiji gornje grane donje vilice, zaslužuje pozornost metoda koju je predložio P. P. Lvov (Sl. 264)..

Lagano zakrivljeni rez kože napravljen je u području kuta donje čeljusti i posteriorno do njega. Nakon toga, vezanje mišića za žvakanje odrezano je od kosti. Operacija se dalje vrši aperiostalno, meka tkiva su odvojena bez periosteuma, potonje se ne odvaja od kosti raspadačem, već se reže samo na području disekcije kosti. To se radi kako bi se spriječilo daljnje bacanje mosta iz periosteuma preko linije formiranog zgloba i kako bi se spriječio ponovni nastanak ankiloze.

Grana donje čeljusti križana je što je moguće više, koliko postoje postojeći koštani izrastaji, duž crte koja ide koso odozgo i ispred, dolje i nazad; dok u gornjem stacionarnom segmentu formiraju malu šupljinu. Izrezi kostiju, smanjujući duljinu grana, ne stvaraju. Gornji kraj donjeg dijela kosti oblikovan je u obliku oštrog kuta koji se uvlači s nešto zaobljenim vrhom u šupljinu koja se formirala tijekom disekcije kosti. Modeliranje kostiju vrši se pomoću koštanih pinceta. Transplantacija tkiva između seciranih dijelova čeljusti ne čini.

Operacija se može upotrijebiti i u jednostavnim i složenim slučajevima s velikim ožiljcima u obodu zglobnog procesa, velikim zadebljanjem grane, fuzijom kosti grane na više mjesta, na primjer, u zglobu, zigomatskim lukom, tuberkulom gornje čeljusti.

U postoperativnom razdoblju rano treba započeti male aktivne pokrete, a potom na mehanoterapiju uz pomoć posebnih uređaja..

U nekim se slučajevima operacija zbog ankiloze temporomandibularnog zgloba sastoji u uklanjanju zglobnog procesa, disekciji i izdvajanju dijela kosti iz njega. Za operativni pristup zglobnom procesu koriste se različiti urezi. Većina autora nakon disekcije koštanog tkiva, interpozicija (transplantacija u koštani jaz) uglavnom mekih tkiva (široka fascija bedra s masnim tkivom, masno tkivo filatovskog stabljike), ponekad hrskavice hrskavice i stranih tijela (plastika), kao i bioplastika.

Među kirurškim zahvatima u području zglobnog procesa, značajan je interes A. E. Rauera da se napravi kožna osteotomija u području zglobnog procesa s naknadnom transplantacijom široke fascije bedra sa slojem masnog tkiva. Tijekom ove operacije napravljen je vodoravni rez na mekom tkivu duljine 4 cm duž zigomatičnog luka do kosti, ne dosežući 1,5 cm do ušnog kanala da se ne ozlijede žile i živci koji prolaze ovdje. Sa stražnjeg kraja vodoravnog ureza povučeni su prema dolje, ali samo kroz kožu drugi rez je dugačak 4-5 cm (sl. 265). Trokutasti pregib kože koji je istaknut ovim rezovima uklanja se i privremeno se u tom položaju pričvršćuje na kožu obraza šavom. Zatim se periosteus secira u regiji zigotičnog luka i gurajući meka tkiva raspršivačem u smjeru od zigotičnog luka prema dolje, povlače se tupim kukom, a područje ankiloziranog zgloba je izloženo. Persteus koji se istodobno rasteže presječe se samo sa strane kosti. Zatim se jednostavno odvaja tkivo u području ankiloziranog zglobnog procesa, pa čak i dijela grane donje čeljusti, bez opasnosti od oštećenja grana lica. Pod zglobnim postupkom, kako bi se spriječilo oštećenje žila na stražnjoj površini, dovedena je savijena sonda sa žljebovima ili mali zakrivljeni rasprator dok se njegov kraj ne pojavi u području lunatnog zareza i napravi se kosa procesna osteotomija; s ovom intervencijom koriste se osteotom, kružna pila ili pukotine u obliku koplja i pukotina. Sekcija kosti vrši se u kosoj smjeri od lunarnog ureza odozdo i naprijed, dolje i natrag pod kutom od 35 ° (Sl. 266). U tom se slučaju osteotom postavlja okomito na prednju površinu grane čeljusti; s masivnim adhezijama kosti lagano nagib prema dolje. Ako je došlo do spajanja koronoidnog procesa sa zigotičnim lukom ili tuberkulom gornje čeljusti, taj se postupak ukršta i u bazi (Sl. 267).

Nakon disekcije kosti, u nastali jaz se ubacuje rotacijski ekspander, a krajevi kosti razdvajaju se za 1-1,5 cm. U tom slučaju se periosteum na unutarnjoj površini zglobnog procesa i ovdje prisutni ožiljci. S koštanih krajeva uzduž linije osteotomije pažljivo se uklanjaju nepravilnosti i stojeći šiljci.

Nakon toga se u oblikovanu koštanu pukotinu ubacuje ploča izrađena od široke fascije bedra dimenzija oko 4 X 2,5 cm, sa slojem masnog tkiva debljine 0,3-0,5 cm, tako da se presadjeni dio tkiva proteže prekomjerno od unutarnjeg ruba pukotine. Meko tkivo je slojeno u slojeve s Catgutom i dlakom.

U slučaju istodobnog presijecanja koronoidnog procesa, cijelu površinu secirane grane donje čeljusti treba zatvoriti jednim dijelom fascije. Komad široke fascije bedra sa slojem masnog tkiva transplantiranim između razdijeljenih koštanih površina sprečava rast periosteuma.

Nakon košnje osteotomije zglobnog procesa, donji dio prekrižene kosti pri spuštanju čeljusti pomiče se za stražnji kut duž nagnute površine fiksiranog gornjeg dijela. Taj pokret nalikuje kretanju normalne zglobne glave duž stražnje nagnute površine zglobnog tuberkula i događa se istovremeno s kretanjem glave na zdravoj strani.

S bilateralnom oblinom osteotomije, donja vilica suspendirana koronoidnim procesima na temporalnim mišićima, pri spuštanju klizne uz nagnutu površinu fiksiranih gornjih dijelova kosti, što stvara najpovoljnije uvjete za stvaranje lažnog zgloba.

Već je spomenuto da s ankilozom temporomandibularnog zgloba koja se dogodila u djetinjstvu prije završetka rasta kostura lica, dolazi do skraćivanja i deformacije grane i tijela donje čeljusti na pogođenu stranu s pomakom brade na istu stranu i posteriorno (jednostrana mikrogenija).

Stoga je tijekom operacije zbog ankiloze temporomandibularnog zgloba potrebno ispraviti oblik donje čeljusti.

U tu svrhu, nakon osteotomije zglobnog procesa ili grana donje čeljusti i širokog razrjeđivanja krajeva kosti, deformirana strana čeljusti pomakne se prema naprijed i učvrsti u novom položaju pomoću intraoralnih žica koji se protežu intermaxillary trakcijom ili ekstraoralnom trakcijom, primjenjujući stezaljku kosti B. na čeljusti u području njenog kuta. F. Rudko. U ovom slučaju, brada i sredina čeljusti trebaju biti postavljeni u ispravnom položaju, po mogućnosti čak i s nekom hiperkorkcijom.

Osim uklanjanja deformacija, to stvara više mogućnosti za sprječavanje recidiva ankiloze i postizanje boljih funkcionalnih rezultata. To dovodi do indikacija za ranu kiruršku intervenciju, odnosno provođenje u dobi u kojoj možete računati na postupnu prirodnu korekciju oblika donje čeljusti i poboljšanje omjera zuba.

Međutim, treba istaknuti da je otpuštanje donje čeljusti potrebno za takvo kretanje iz tkiva koje ga drži s odvajanjem mišića na vanjskim i unutarnjim površinama njegovih grana moguće samo operativnim pristupom s donjeg ruba čeljusti. Štoviše, A. A. Limberg smatra da je potrebno osloboditi čeljust i od vuče temporalnog mišića. Da biste to učinili, napravite osteotomiju i koronoidni postupak. Ovaj autor također ističe da, ako je potrebno, u slučajevima istodobnog uklanjanja ankiloze i korekcije mikrogenije velikim razrjeđivanjem krajeva kostiju, modeliranje osteotomije gubi na značaju.

Operacija zbog ankiloze temporomandibularnog zgloba treba se izvesti pod lokalnom anestezijom - infiltracijom i provođenjem.

Upotreba anestezije s nepokretnošću donje čeljusti i nemogućnošću čišćenja usne šupljine ako se javi povraćanje i ako dođe do asfiksije, istezanje jezika je velika opasnost.

Jedan je broj autora pribjegao traheotomiji da bi spasio život pacijenata.

U postoperativnom razdoblju nakon kirurških intervencija zbog bilateralne ankiloze, također postoji opasnost od asfiksije uslijed povlačenja jezika. To se može spriječiti preklapanjem gornje i donje čeljusti odmah nakon rada žičane gume gumenim prstenima.

Ozbiljna komplikacija tijekom operacije zbog ankiloze temporomandibularnog zgloba je oštećenje unutarnje čeljusne arterije koja se javlja u izoliranim slučajevima. Pojavom jakog arterijskog krvarenja potrebno je čvrsto tamponirati ranu i obložiti vanjsku karotidnu arteriju. Nakon toga, posuda se ligira ili obloži u ranu, što omogućava izvođenje svih narednih faza operacije. Oštećenja venskog pterygoidnog pleksusa i pojava značajnih krvarenja kao rezultat toga su još rjeđa..

Da bi se izbjegle ove komplikacije, potrebno je pažljivo izvršiti disekciju kostiju. Oštrim alatima duboko u rani ne smije se manipulirati nakon uzgoja krajeva kosti..

Oštećenja na živcu lica koja se nađu tijekom ankiloze temporomandibularnog zgloba kao rezultat prevelikih ureza opažaju se uglavnom u temporalnim i zigotičnim granama. Kako bi se spriječile ove komplikacije, predložen je veliki broj različitih rezova..

U nekim slučajevima, grane facijalnog živca, kao i treća grana trigeminalnog živca, ozlijede se kada su tkiva otprilike raširena i istegnuta.

Ponekad dolazi do oštećenja parotidne žlijezde koja, međutim, ne daje trajnu fistulu i ne utječe značajno na rezultate operacije.

Jedna od komplikacija je kršenje integriteta oralne sluznice tijekom manipulacija u prednjem rubu donje čeljusti grane, što ponekad dovodi do infekcije hirurške rane i odbacivanja transplantiranih tkiva.

Ponekad postoji i gnojna kirurška rana koja nije povezana s bilo kakvim propustima kirurga tijekom operacije. U poznatom dijelu slučajeva suppuracija može biti uzrokovana izbijanjem lokalne infekcije (prethodni artritisom) ili prisutnošću kroničnog otitisnog medija, stvaranjem postoperativnog hematoma itd. Penicilin se koristi tijekom operacije, a nakon operacije, antibiotici i sulfonamidi mogu spriječiti upalne komplikacije.

Kršenje zatvaranja zuba u obliku otvorenog ugriza događa se u slučajevima resekcije značajnih dijelova grane čeljusti, što dovodi do njenog skraćivanja, kao i prilikom fiksiranja donje čeljusti nakon operacije u položaju značajne otmice.

Postoperativno razdoblje. Budući da je svrha operacije zbog ankiloze temporomandibularnog zgloba stvaranje lažnog zgloba, u postoperativnom razdoblju, ako je operacija izvedena bez međuprostora tkiva, treba započeti aktivne pokrete donje čeljusti u narednim danima, a zatim nastaviti s mehanoterapijom, nastavljajući je dugi niz tjedana nakon operacije. U istim slučajevima kada je mekano tkivo presađeno u oblikovani koštani jaz, nakon operacije je prikazana kratka imobilizacija, koja osigurava ugradnju tkiva smještenog između rascijepljenih krajeva kosti, a kasnije i mehanoterapiju.

Fiksacija donje čeljusti u stanju značajne otmice (spuštanja), koju su predložili neki autori nakon operacija ankiloze, potpuno je pogrešna, jer to dovodi do tipične komplikacije - pojave otvorenog ugriza.

Kako bi spriječio kompresiju interponiranih tkiva, A. A. Limberg predlaže, nakon operacije za ankilozu donje čeljusti, umetnuti između velikih kutnjaka kao odstojnik komad plute ili gumene cijevi debljine 5 do 10 mm i elastično povući prednju stranu donje čeljusti kroz pramen brade vuču. U tom se slučaju dobiva poluga s dvije ruke: prednji se dio donje čeljusti, zbog prisutnosti odstojnika, pomiče malo prema gore, ponekad dok gornji i donji sjekutići ne dođu u dodir, kut čeljusti i njezina grana malo ne padnu prema dolje. Tkiva u obodu odsječenog dijela kosti lagano su ispružena, a krajevi kosti se odvajaju. Kao rezultat toga, presađeni poklopac nije izložen kompresiji i dobro zacjeljuje (Sl. 268).

Nakon 8-14 dana dopušteni su aktivni pokreti čeljusti, a zatim mehanoterapija. U slučajevima kada mehanoterapija ne daje značajan učinak, treba je provoditi posebno uporno koristeći posebne uređaje.

Vježbe u postupnom otvaranju čeljusti mogu se izvoditi uz pomoć gumenih čepova, čija se veličina postupno povećava, gumenih ili drvenih klinova, kao i kroz brojne rotacijske ekspandere koji se koriste u kirurškoj praksi.

Mehanoterapiju koristimo u kombinaciji s trakcijom prema gore opisanoj metodi, postavljajući potpornje između stražnjih zuba, čija se veličina postupno povećava, povlačeći prednju stranu donje čeljusti prema gore; u tu svrhu koristimo intermaksilarnu vuču gumenih prstenova pričvršćenih na žičane tračnice gornje i donje čeljusti, kao i podvezu za bradu pričvršćenu elastičnim trakama na kapicu glave.

Neki autori predlažu upotrebu drvenih kopča za laneno pranje za mehanoterapiju čeljusti. Ove stezaljke, umetnute s tankim krajem između zuba gornje i donje čeljusti, djeluju zahvaljujući svojoj opruzi.

Primjena metode N. N. Ezhkina - sporo razrjeđivanje čeljusti uz pomoć udvostručenih gumenih ploča (sl. 269) daje vrlo dobre rezultate. U tu svrhu pripremaju se gumene ploče duljine 5 cm i širine 2 cm, čija debljina treba biti jednaka polovini udaljenosti između gornjeg i donjeg velikog kutnjaka s najvećim mogućim spuštanjem donje čeljusti. Izrezana ploča presavijena je na pola, da se izbjegne klizanje, oni se omotaju gazom i postave između kutnjaka stražnjom zakrivljenošću. Pacijenti nose takve tanjure svakodnevno, uklanjajući ih za vrijeme jela i toaleta usne šupljine. U nekim se slučajevima, radi povećanja sile razrjeđivanja čeljusti, takve ploče uvode s dvije strane. Kako se otvaranje usta povećava, ploče se zamjenjuju debljim. Ova metoda mehanoterapije ima prednosti u odnosu na uporabu gumenih čepova, jer je u većini slučajeva čep samo uložak. Kada koristite gumu, presavijenu na pola, ploče su kontinuirano uzgajanje čeljusti. Ovom metodom možete dozirati primijenjenu silu u rasponu od 0,1-0,2 kg do nekoliko kilograma (S. F. Kosykh).

Također treba istaknuti aparat koji je predložio A. V. Smirnov, a sastoji se od dvije gume ili otisnute (ortopedske) kašike postavljene na zube izrađene s utisnom masom. Gume ili žlice povezane su u dvije spiralno zakrivljene opruge koje se nalaze izvan usta. Ovaj jednostavan aparat vrši jednak pritisak na cijelu zubu. Uporaba opruga različite elastičnosti omogućuje doziranje primijenjene sile (Sl. 270).

Rezultati. Funkcionalni ishod operacija mora se ocjenjivati ​​ne izravnim, nego dugoročnim rezultatima. Pri određivanju stupnja otvaranja usta treba uzeti u obzir pojedinačnu normu njegovog otvaranja, koja odgovara širini tri srednja prsta.

Postotak relapsa ankiloze, prema različitim izvorima, kreće se od 16 do 33. A. E. Rauer, nakon 89 operacija obavljenih u njegovoj klinici, zabilježio je 12 relapsa (13,5%). Ove relapsi rezultat su razvoja koštanih ili vlaknastih adhezija između krajeva razdijeljene kosti..

Otprilike polovina relapsa događa se tijekom prve godine nakon operacije, a manji broj tijekom druge i treće godine.

Vrste i simptomi TMK ankiloze, metode liječenja

TMJ ankiloza je patologija zgloba koju formiraju temporalne i mandibularne kosti. Manifestira se izrazitim ograničenjem slobode pokreta donje čeljusti i promjenom njegove konfiguracije. Uglavnom dječaci i muškarci pate od ove patologije, kod žena i djevojčica ona je puno rjeđa.

uzroci

Okolnosti koje uzrokuju razvoj ankiloze TMJ-a mogu se podijeliti u 2 velike skupine.

Upalne bolesti sa suppuracijom tkiva, kao što su:

  • TMJ artritis;
  • flegmon mekih tkiva usne šupljine;
  • purulentni otitis media;
  • mastoiditis;
  • sepsa;
  • osteomijelitis donje čeljusti.
  • udariti teškim predmetom;
  • prodorne ozljede lica;
  • porođajne ozljede kod djece;
  • dislokacija mandibularnog zgloba.

Bilo koji od gore navedenih čimbenika uzrokuje pojavu u zglobu područja kosti koja nisu prekrivena hrskavicom. Na tim mjestima, zbog stalnog trenja, vlaknaste granulacije počinju rasti, a zatim "lemljuju" obje zglobne površine - formira se tzv. TMJ ankiloza.

Dolazi do daljnje okoštavanja vlaknastog tkiva. Konačni rezultat ovog procesa je koštana ankiloza TMJ..

Vrste ankiloze TMJ

Opisana patologija u svom podrijetlu može biti prirođena ili stečena. Kongenitalni oblik je prilično rijedak i najčešće u kombinaciji s drugim bolestima maksilofacijalnog sustava. U pogledu volumena lezija, prevladavaju bilateralne ankiloze TMJ-a (više od 95%), samo 5% slučajeva čine jednostrane lezije..

Prema stupnju pokretljivosti mandibularne kosti, ankiloza je djelomična kada postoji barem neki pokret u zglobu, a potpuna kada je čeljust potpuno nepomična.

simptomi

Glavna manifestacija ankiloze TMJ je poteškoće s otvaranjem usta. Pacijenti ne mogu otvoriti usta dovoljno široko da ugrizu komad hrane i žvaču ga. Prisiljeni su jesti kašu ili tekuću hranu koja prodire kroz interdentalne prostore..

Ankiloza u djece dovodi do promjene oblika lica lica, što je popraćeno malokluzijom i stvaranjem drugih anomalija zuba. Jednostrana ankiloza TMJ dovodi do asimetrije lica i pojave križnog ugriza. Bilateralno oštećenje prati stvaranje mikrogenije i prognatije..

U bolesnika s opisanom patologijom, oralna higijena je otežana, što je prepuno pojavljivanju plaka na zubima i pretvaranju u zubni kamen, kao i drugim zubnim bolestima, poput gingivitisa, karijesa ili parodontitisa. Bez liječenja ankiloze TMJ-a, liječenje ovih bolesti je vrlo teško.

Metode liječenja

U početnoj fazi razvoja ankiloze moguća je primjena konzervativnih metoda liječenja: elektroforeza i injekcija hijaluronidaze i hidrokortizona; mechanotherapy; fonoforezom. Nakon nekoliko tečajeva fizioterapije, može se pokušati popraviti - prisilno odvajanje čeljusti (provodi se pod općom anestezijom).

Kirurško liječenje ankiloze TMJ indicirano je za trajne fibrozne ili koštane oblike. Svrha operacije je povrat normalnog funkcioniranja donje čeljusti i korekcija deformacije lica. Postoji nekoliko opcija za operacije s nepokretnošću TMJ-a:

  1. Atroplastična osteotomija.
  2. Osteotomija donje čeljusti praćena skeletom.
  3. Koštano cijepljenje grana donje čeljusti pomoću auto- ili alografta.

Volumen i priroda zahvata određuju se stupnjem deformacije čeljusti i lica kostura.

U postoperativnom razdoblju donja čeljust je fiksirana intraoralnim gumama ili ortodontskim strukturama, čiji je zadatak sprječavanje recidiva. Tijekom razdoblja rehabilitacije koriste se mehanoterapija, fizioterapija i masaža čeljusnog mišića..

Prognoza

Bez kirurške intervencije, ankiloza TMJ dovodi do teških posljedica u obliku nepopravljivih deformacija lica i teških funkcionalnih poremećaja maksilofacijalnog sustava. Kirurške operacije mogu ukloniti teške nedostatke uzrokovane patologijom. Nažalost, čak i najnaprednije operacije ne u potpunosti sprječavaju nastanak ankiloze, stoga su napori maksilofacijalne operacije usmjereni na pronalaženje mogućnosti za učinkovitije liječenje ove patologije.

TMK Ankiloza kod četverogodišnjaka: trodimenzionalno planiranje liječenja

TMJ ankiloza je patološka disfunkcija čeljusti temporomandibularnog zgloba, pri kojoj postoji ograničenje njegove pokretljivosti i sužavanje zgloba zgloba. Razlike između jednostrane i bilateralne patologije, međutim, bilateralna lezija je prilično rijetka. Češće se deformacija čeljusti opaža samo s jedne strane i, u većini slučajeva, njegova pokretljivost je s vremenom uvelike ograničena.

Kongenitalna disfunkcija u pravilu nije vrlo česta pojava, posljedica je ostalih anomalija čeljusti. Klinička odstupanja zglobnih površina dijele se na koštane i vlaknaste. Bolest se dijagnosticira uglavnom u muške djece i adolescenata. U mlađoj dobi uglavnom se formira fuzija koštanog karaktera jer dolazi do intenzivnog rasta kostiju. Zreli ljudi obično pokazuju vlaknast oblik.

Koji su uzroci anomalije??

Ankiloza temporomandibularnog zgloba nastaje iz različitih razloga:

  • Prijelomi unutar zglobova.
  • Upalne bolesti.
  • Otvorene ozljede gnojnim procesom.

Dugo zadržavanje u lijevu također dovodi do ove bolesti, kao i dugo liječenje patologija gnojnim komplikacijama..

Ozljeda je glavni razlog nastanka bolesti. Ozljede tijekom porođaja, padova, ozljeda, udaraca povećavaju rizik od frakture donje čeljusti, dislokacije gornje čeljusti, hemarthrosis unutar zgloba.

Trauma ili upala rezultiraju područjima bez hrskavice. Na njima raste granulacija, nakon toga se kondenzira i pojavljuje se gusti ožiljak. Zove se fibrotička ankiloza..

U nekim slučajevima bolest se javlja kao rezultat gnojnog otitnog medija s dugim tijekom patologije i odsutnosti liječenja. Kosti izraslina razvijaju se u velikoj mjeri, lemlje temporalnu kost s proksimalnim dijelom grane donje čeljusti. Kao rezultat toga, osoba je pogođena ankilozom zgloba donje čeljusti.

Anomalija je dvostrana - vlaknasta ili koštana s obje strane ili vlaknasta s jedne strane, a kosti s druge strane. U takvim slučajevima postoji apsolutna nepokretnost čeljusti..

Klasifikacija

Prema trenutno prihvaćenoj klasifikaciji ankiloze temporomandibularnog zgloba dijele se na kongenitalne i stečene. Prva vrsta patologije u kliničkoj je praksi relativno rijetka i obično je povezana s drugim poremećajima strukture maksilofacijalne regije.

Ankiloze TMJ mogu također biti jednostrane (93%) i bilateralne (7%). Oštećenja desnog i lijevog zgloba dijagnosticiraju se jednako često.

Po prirodi patoloških promjena razlikuje se fuzija kostiju, što je karakterističnije za bolesnike u djetinjstvu i adolescenciji, što je posljedica relativno brzog rasta oblih struktura u ranoj dobi. U odraslih pacijenata češće se otkriva vlaknasta raznolikost bolesti.

Ankiloza TMJ je djelomična i potpuna. S djelomičnim zglobnim površinama, manje hrskavice ostaju, a s potpunom, mandibularna kost ostaje apsolutno nepomična.

Sorte ankiloze TMJ

Bolest je koštanog i vlaknastog tipa.

Vlaknastu ankilozu karakterizira posebna patologija - kontrakcija ruku. To znači da mišići u zdravom položaju fleksiraju falange i ispravljaju druge udaljene falange. Kada dođe do povlačenja mišića, zglobovi s pjegastim falangeom su savijeni, dok su interfalangealni zglobovi u stanju hiperekstenzije.

Bolest se razvrstava na mjesto: intraartikularna, kapsularna i ekstraartikularna.

Razlikovati između potpune i nepotpune ankiloze. U prvom slučaju mobilnost nije 100%, u drugom je djelomično sačuvana..

Simptomi, dijagnoza i izgledi

Ankiloza u odrasloj dobi zbog traume ili upalnih procesa prepoznaje se statistički brže, jer pacijent osjeća nelagodu, bol, opaža oštećenje govora. X-zraka, palpacija, kao i pregled pacijenta za promjene. U djetinjstvu i adolescenciji ankilozu je teže odrediti.

Roditelji, liječnici, nastavno osoblje trebaju biti budni i neprestano pratiti svoje zdravlje, pratiti razvoj djeteta kako bi se isključile moguće komplikacije i spriječile ozbiljne posljedice. Za dijagnozu djeteta potrebno je brzo pokazati liječnicima uske specijalizacije, koji provode pojedinačni pregled i mogu dati konkretne zaključke i opažanja, preporučiti daljnje postupke u slučaju otkrivanja patologija.

Simptomi ankiloze TMJ:

  • Čeljust se ne otvara u potpunosti. Teško je djetetu otvoriti usta da tamo stavi komad hrane. Proces žvakanja kompliciran je bolovima u zglobovima. Dijete preferira tekuću hranu koju ne treba žvakati, odbijajući sirovo povrće i voće, meso. Kao rezultat toga, pojavljuje se prekomjerna težina..
  • Loše stanje zuba. Plak, zubni kamenac, čak i u djetinjstvu, karijes, parodontna bolest i parodontitis, stomatitis. To je zato što je čovjeku teško otvoriti čeljust radi oralne higijene.
  • Poremećena govorna funkcija. Budući da se čeljust ne otvara dobro, motorička funkcija duž vodoravne osi je ograničena, osoba ne može govoriti jasno i jasno. U djece u dobi od 2 do 5 godina, u vezi s tim, odgoda razvoja je sasvim moguće, jer dijete ne može komunicirati s vršnjacima. Rad s logopedima ne pomaže, jer je razlog u fiziologiji.
  • Izvana vidljiva asimetrija lica. Samo 7 slučajeva od 100 je obostrana ankiloza. Najčešće se javlja jednostrano oštećenje zgloba. U ovom je slučaju čeljust kao da je iskrivljena prema oštećenom zglobu. U slučaju bilateralnog oštećenja, čeljust je kao da je pomaknuta natrag. Zalogaj se mijenja.


Dijagnoza se u početku svodi na praćenje i praćenje djetetovih pritužbi

Specijalisti mogu dati tragove i poslati na dodatne preglede i rentgenske snimke. U budućnosti će MRI pomoći razjasniti sliku koja će pokazati što se točno događa unutar zgloba. Izgledi ovise o ozbiljnosti i stupnju bolesti. Ako bolest nije prešla fibrotičke adhezije, tada kirurška intervencija može dati neka jamstva.

Ako je bolest pokrenuta, a zglob potpuno osificiran, tada ni operacija ne daje stopostotnu mogućnost izliječenja. U pravilu, u takvim slučajevima osoba ostaje invalidna. Ostale posljedice razvijaju se na pozadini ankiloze. S vremenom pacijent blijedi. Nesposobnost da komunicira normalno čini ga odmetnikom u društvu. Nemogućnost normalne prehrane utječe na rad cijelog organizma.

Koji su znakovi zajedničke ankiloze??

Glavni simptom koji je prisutan kod dijagnoze TMJ ankiloze je nedostatak pokreta zgloba. Ostale karakteristične karakteristike ovise o stanju u kojem je zglob bio imobiliziran. Ako je zahvaćeni zglob koljena u savijenom položaju, a ova se patologija pojavila u ovom obliku, tada postoji rizik od nepokretnosti pacijenta u budućnosti.

Ako se ozljeda s naknadnom fiksacijom dogodila u izravnom stanju, pacijent će bez problema nastaviti hodati. Ankiloza vlaknastog tipa određena je bolom u zglobu s provedbom akcija ljuljanja. Kod koštane ankiloze, nema boli.

Bolest je popraćena mikrogenijom, koja iskrivljuje pacijentovo lice i krši psihu.

Osim TMJ-a, ankiloza se javlja i kod zuba. U ovom slučaju, privremeni slikar ne ispada zbog nedostatka trajnog zuba. Bolest znači gubitak parodontalne veze i snažnu fiksaciju kosti na korijenski cement.

Glavni znak patologije je prisutnost drugog privremenog molara, dok se trajni ne pojavljuje i ne raste. Takav je zub manji od ostalih i često se naginje na stranu. Takva anomalija nije tako ozbiljna kao promjena tkivnog zgloba praćena ankilozom, uklanja se ugradnjom umjetne krunice.

uzroci

Bolest se može razvijati autonomno, kao i posljedica:

  1. Upalni gnojni procesi koji se javljaju unutar zgloba,
  2. Bolesti srednjeg uha (mesotympanitis, gnojni otitis media itd.);
  3. Nekrotični procesi u koštanoj srži i izravno u kosti.

Ako se razvoj patologije dogodi u djetinjstvu ili adolescenciji, razlog najvjerojatnije leži u prisutnosti agresivnih zaraznih patogena. Kao rezultat toga, u zglobovima se opažaju apscesi. Prisutnost infekcije u organizmu odraslih posljedica je istodobnih bolesti, na primjer, gonoreje ili difterije. Manje uobičajena je blizina zglobova zaraženih infekcijom..

Osim upalnih procesa, uzrok ankiloze TMJ-a često su posljedice ozljeda koje izazivaju stvaranje nepokretnih adhezija. Također, patologija može biti posljedica porođajne ozljede, kada se tijekom porođaja koriste medicinske pincete.

Kako se dijagnosticira ankiloza TMJ??

Kad pacijent posumnja u ovu anomaliju, odlazi liječniku. Nakon pregleda, liječnik otkriva probleme s otvaranjem usta, dok je jaz između gornje i donje čeljusti kada to pokušava učiniti samo 1 cm ili čak manji. Norma je jednaka trima srednjim prstima nečije ruke. Drugi znak koji potvrđuje ankilozu temporomandibularnog sastava je asimetrija lica.

Za dijagnozu su naznačeni ortopanantomografija, računalna i radiografija, zbog čega postoje posebni znakovi bolesti: odsutnost polovice ili punog jaza u zglobu, uništavanje grane donje čeljusti, oštećenje zglobne glave. Kao dodatna ispitivanja provodi se artrografija s kontrastom. Da bi se utvrdilo stanje ugriza, liječnik preporučuje proučavanje dijagnostičkog modela čeljusti.

Važno je razlikovati patologiju s drugim tegobama koje imaju slične simptome. Na primjer, oticanje čeljusti, ožiljci, strani predmeti izrađeni od metala i još mnogo toga.

simptomi


Najočitiji simptom je nemogućnost otvaranja oštećene čeljusti na željenu širinu, što otežava prehranu.
S tim u vezi, treba jesti tekuću i mljevenu hranu koja može proći kroz malu rupu između čeljusti.

S razvojem bolesti u djetinjstvu pojavljuje se ankiloza TMJ s očitim znakovima deformacije kostiju lica. Ako postoji jednostrani pomak, formira se poprečni ugriz. Za obostrano oštećenje čeljusti karakteristično je ispadanje brade, dok se mikrogenija i „ptičje lice“ razvijaju u kombinaciji s izraženim dubokim ugrizom. Nedostatak pravilne prehrane u djece doprinosi obustavljanju tjelesnog razvoja.

Problem punog disanja noću još je jedan očit pokazatelj za ankilozu TMJ-a, a kršenje bolesti je prepuno pacijenta sa zastojem disanja i povlačenjem jezika..

Nemogućnost normalne oralne higijene izaziva stvaranje koštanih naslaga i plaka na zubima, što na kraju dovodi do karijesa, kao i parodontitisa.

Liječenje ankiloze TMJ-a. Hirurške i ortodontske metode

Ako bolest ima početni stadij, konzervativne metode provode se kao liječenje. Oni uključuju fizioterapiju, injekciju hidrokortizona u zglob. Pored toga, moguće je iscjeljivanje - otvaranje čeljusti nasilnim metodama pod anestezijom.

Eliminacija patologije u trajnom obliku provodi se samo kirurški s daljnjim ortodontskim oporavkom. Tijekom operacije pacijent se oslobađa od deformacije lica i obnavlja se rad donje čeljusti. Od velike važnosti je anestezija pacijenta, jer je intubacija teška. U tom slučaju, ako nije moguće provesti nazotrahealnu intubaciju, provodi se traheotomija.

Nakon operacije, radi sprječavanja recidiva, propisana je fiksacija donje čeljusti gumama i posebnim intraoralnim uređajima, masaža, mehanoterapija, miogimnastika.

Fizioterapija ima pozitivan učinak na proces ozdravljenja. Postupci ublažavaju upalu i bol, smanjuju oticanje i vraćaju pokretnost pogođenog zgloba. U teškim slučajevima artroplastika je indicirana kada su krajevi kostiju zglobova razdvojeni stvaranjem ažuriranih površina, između kojih se postavljaju jastučići posebnog tkiva. Nepravilan položaj zgloba liječi se osteotomijom - ispravljanjem. Ako je slučaj kompliciran, spoj je potpuno zamijenjen.

Preventivne mjere

Možda je glavna preventivna mjera za sprečavanje razvoja tako ozbiljne patologije kao što je aciloza TMJ-a prevencija ozljeda lica, bez obzira na dob.

Pored toga, neophodno je nadzirati zdravlje i odgovorno pristupiti liječenju upalnih gnojnih procesa, što kasnije može dovesti do pojave izuzetno neugodnih patoloških formacija.

Ako počnete primjećivati ​​uznemirujuće simptome ili nelagodu dok jedete ili razgovarate, odmah se posavjetujte s liječnikom i podvrgnite se sveobuhvatnoj dijagnozi.

Razdoblje rehabilitacije nakon liječenja ankiloze TMJ-a vrlo je važno. Ni pod kojim uvjetima ne treba ga zanemariti, već ga treba započeti odmah nakon kirurških zahvata..

Prognoza liječenja i preventivne mjere

Ako ankiloza TMJ-a nije izliječena na vrijeme, nastaju složene asimetrije lica i funkcionalni problemi. Kompetentna kirurška korekcija uz pravovremenu liječničku pomoć normalizirat će rad donje čeljusti i vratiti izgled. Međutim, u sljedećim je visokim stopama relapsa. To znači da je važno poduzeti neke preventivne mjere nakon operacije..

Prije svega, potrebno je izbjeći ozljede i gnojne patologije zgloba. Prikazana je rehabilitacija nakon operacije, kao i kvalitetna ortodontska terapija od strane iskusnog stručnjaka.

Dijagnostika

Za diferencijalnu dijagnozu bolesti potrebno je konzultirati maksilofacijalni kirurg, jer ankiloza TMJ u svojoj klasičnoj manifestaciji ima simptome slične kontrakciji maksile. Osim toga, preporučuje se otkriti prirodu disfunkcije čeljusti i utvrditi je li posljedica rezultirajućeg tumora.

Obično, kad se pacijentu vizualno dijagnosticira, postoji ograničena mogućnost otvaranja usta kada je amplituda izvlačenja donje čeljusti praktično odsutna i ne prelazi više od jednog centimetra. Dok su normalni pokazatelji udaljenosti između zuba obje čeljusti unutar srednja tri prsta. Za ovo je stanje također karakteristična - nemogućnost izvođenja horizontalnih pokreta donje čeljusti, što ukazuje na asimetriju lica.

Tijekom CT ili rendgenske snimke TMJ-a otkrivaju se sljedeći znakovi patologije:

  • Nedostatak praznine;
  • Deformacijske promjene čeljusti;
  • Smanjenje grana čeljusti;
  • Oštećenja na glavi zgloba;
  • Promjena kondilarnog procesa.

Bolest se mora razlikovati smanjenjem pokretljivosti čeljusti, koja nije povezana sa tumorima zglobova, ožiljcima sluznice i vrata, kao i stranim tijelima.

Ankiloza temporomandibularnog zgloba

Ankiloza temporomandibularnog zgloba

Ova se bolest naziva trajnim smanjenjem čeljusti do potpune nepokretnosti donje čeljusti, zbog patološke povezanosti zglobnih površina s vlaknastim ili koštanim prijanjanjem zbog destruktivnih promjena u elementima zgloba. U budućnosti to prati potpuni ili djelomični nestanak zglobne šupljine. Infektivni artritis, gnojni otitisni medij, osteomijelitis, trauma glave kondijalnog procesa donje čeljusti i druge koštane formacije zgloba dovode do ankiloziranja. Pod utjecajem upalnog procesa topi se zglobne površine glave, fossa i interartikularnog diska, nakon čega slijedi zamjena ovih formacija granulacijskim, vlaknastim, a zatim koštanim tkivom. Kada je ankiloza komplikacija prijeloma vrata kondijalnog procesa donje čeljusti u zoni "rasta", stvara se višak koštanog kalusa, obično bez gnojne upale.

U većini slučajeva ankiloza se javlja u djetinjstvu i adolescenciji. To je zbog strukturnih značajki zglobnih hrskavica. Do 25. godine života, hialin je nježan i nije vrlo otporan na infekcije, a zatim postaje grubo vlaknast, otporniji na stres i infekcije..

Postoji ankiloza jednog ili dva zgloba. S jednostranom ankilozom zbog nerazvijenosti donje čeljusti na mjestu lezije obično se primjećuje asimetrija lica. Što se ranije pojavila bolest, to je oštrija asimetrija.

Poznato je da donja čeljust raste prema vrsti enhondralne okosnice. Zona klica nalazi se u kondilarnom procesu. Ovo je središte uzdužnog povećanja (rasta) donje čeljusti. Kršenje zone pojačane aktivnosti opozicije dovodi do usporavanja ili potpunog prestanka rasta kostiju u duljini.

Vučenje mišića također pridonosi nerazvijenosti kostiju. S čvrsto zatvorenim čeljustima, sam žvakaći mišić stalno je u povišenom tonu. Doprinosi ne samo skraćivanju grana donje čeljusti i stvaranju mjesečevog otiska duž donjeg ruba donje čeljusti, već i deformiranju tijela donje čeljusti na zahvaćenoj strani.

Uz to, dolazi do izravnavanja tijela „zdrave“ polovice donje čeljusti. Jednostrana ankiloza dovodi do pomicanja brade iz srednje linije prema zahvaćenoj strani, s bilateralnom ankilozom, brada je pomaknuta prema naprijed.

Jačina promjena u zglobu ovisi o prirodi patološkog procesa koji je doveo do ankiloze, dobi pacijenta, trajanju bolesti i nastaje zbog razvoja vlaknastog, a zatim koštanog tkiva.

Postoje vlaknasta i koštana ankiloza temporomandibularnog zgloba, ali u stvari su to stadiji jednog procesa. Adhezije u zglobu mogu biti duž cijele zglobne površine, tada nastaje potpuna ankiloza, a otvaranje usta gotovo je nemoguće. Ako adhezije nisu nastale na cijeloj zglobnoj površini, već samo na prednjem ili stražnjem dijelu zgloba (djelomična ankiloza), tada je moguće lagano otvaranje usta. Izrasline kostiju mogu doseći tako velike veličine da se formira kontinuirana koštana masa koja zauzima gotovo cijeli rez na donjoj čeljusti između mijeloida i koronarnih otočića. Susjedne kosti ponekad su uključene u proces adhezije. U ovom slučaju, pokreti u zglobu nisu određeni.

Upala temporomandibularnog zgloba

Od velike važnosti za dijagnozu ankiloze temporomandibularnog zgloba su rendgenski snimci i tomografija. Na radiografiji s fibroznim adhezijama nedostaje zglobni jaz. S adhezijama kostiju teško je pratiti obrise zglobnih formacija. Anketa radiografije zgloba u raznim projekcijama pomaže identificirati pravu prirodu promjena, odrediti dubinu izraslina kostiju, njihov smjer i mnoge druge pojedinosti koje zanimaju kirurga. Tomogrami daju jasniju sliku dubine izraslina kostiju. U slučajevima kada je ankiloza posljedica gnojnog srednjeg otitisa u osteomijelitisu donje vilice, tomogrami obično pokazuju opsežno uništavanje glave, dijelova vrata kondilalnog procesa i prednjeg zglobnog tuberkula, neravnomjerne konture pomaknutih dijelova kostiju, neravnomjerno sužavanje zglobnog prostora, marginalna skleroza dodirne grane kontaktne grane čeljust (njeno skraćivanje i širenje).

Ankiloza je popraćena malokluzijom, obiljem zubnih naslaga, višestrukim razaranjem i distopijom zuba. Zubi u prednjem dijelu donje čeljusti obično su u obliku ventilatora i često dodiruju rezne rubove tvrdog nepca.

S jednostranom ankilozom temporomandibularnog zgloba, drugi zglob, unatoč nepokretnosti donje čeljusti koji traje godinama, u pravilu ne podliježe patološkim promjenama.

Liječenje ankiloze temporomandibularnog zgloba uglavnom je kirurško. Međutim, u ranoj fazi fibrozne ankiloze, kada se adhezije još nisu u potpunosti formirale i proširile se na cijeli zglob, konzervativno liječenje hidrokortizonom i naknadna mehanoterapija mogući su. U početku, ako je tehnički moguće, hidrokortizon se ubrizgava u zglobnu šupljinu 25 mg 1-2 puta tjedno, samo 5-6 injekcija. Zatim provesti mehanoterapiju čeljusti s postupno povećanim opterećenjem. Za to se koriste razni uređaji (pasivna i aktivna mehanoterapija). Najrašireniji uređaj razvijen je u Moskovskom institutu za radiotehniku ​​(Sl. 132)..

Metoda istodobne prisilne rupture adhezija s naknadnom mehanoterapijom ne zaslužuje odobrenje, jer se na mjestu puknuća pojavljuje krvarenje, a još jače se pripajaju. Ako se odabere ova vrsta liječenja, tada se mora kombinirati s injekcijama hidrokortizona u zglobnu šupljinu ili intraartikularnim davanjem enzima (lidaze, hijaluronidaze itd.).

Zadatak kirurškog liječenja ankiloze je stvaranje lažnog zgloba. U ove se svrhe već sredinom prošlog stoljeća počela provoditi osteotomija donje čeljusti s oblogom (interpozicijom) između koštanih fragmenata mekih tkiva kako bi se spriječilo spajanje odvojene kosti. Od tada su predložene mnoge različite operativne tehnike. Postupno je utvrđeno da je za naknadnu funkciju donje čeljusti od velike važnosti razina osteotomije.

Oštećenja u ustima i njihovo uklanjanje

Donja čeljust je kao da visi od ligamenata i mišića do baze lubanje. Ne postoji konstantna točka rotacije donje čeljusti u temporomandibularnom zglobu, ali postoji takozvana geometrijska točka rotacije, gdje su putanje različitih pokreta donje čeljusti najbliže jedna drugoj. Donja vilica je stoga poluga s dvije ruke s nestabilnim izbočinom. Ta se geometrijska točka rotacije nalazi na granici gornje i srednje trećine grane donje čeljusti, tj. Iznad mandibularnog otvora. Ovdje je preporučljivo proizvesti osteotomiju.

Dakle, s ankilozom, koja nije praćena velikim rastom, s oštećenjem unutar glave donje čeljusti, ranije su se uspješno koristile metode Lvova i Rauera. Lviv tehnika: nakon osteotomije prednji dio grane čeljusti secira u obliku klina i modelira se glava donje čeljusti. Tehnika nagnute Rauerove osteotomije razlikuje se po tome što se ne modelira kost, već se komad široke fascije bedra sa slojem masnog tkiva postavlja između osteotomiziranih površina, što sprečava da fragmenti kostiju rastu zajedno.

Trenutno je od velikog interesa "suspendirana artoplastika" koju je 1963. predložio V. S. Yovchev. Nakon osteotomije i resekcije kondilarnog procesa, provodi se osteotomija koronoidnog procesa, koja se zatim spaja na mjesto grane donje čeljusti gdje je bila osteotomija kondilarnog procesa. Na taj se način istovremeno uklanjaju ankiloza i mikrogenija jer se osteotomija koronoidnog procesa izrađuje u obliku koraka (sl. 133, a, b).

Nakon konvencionalne osteotomije, fragmenti kosti često rastu zajedno jer kortikalna koštana ploča nema vremena za formiranje u intervencijskom području, a fragmenti donje čeljusti opet su čvrsto međusobno povezani. Kako bi se spriječilo spajanje, predloženo je mnogo različitih metoda. Svi se svode na tri glavne.

1. Stvaranje široke dijastaze između koštanih fragmenata duže vrijeme. Zbog toga je, na prijedlog A. A. Limberga, donja čeljust u području operacije potpuno odvojena od mišićnih mišića pričvršćenih na nju (skeletirana) te se proteže prema dolje i naprijed.

2. Raspored koštanih fragmenata različitih tkiva i materijala. Da biste to učinili, nanesite okolno tkivo, uključujući neke mišiće; slobodno presađena tkiva (koža, fascija, tkivo tkiva epidermalne filatovske stabljike); plastične kapice, biološka plastika itd..

3. Rana mehanoterapija čeljusti i fizioterapijske vježbe. Valja istaknuti prijedlog G. P. Ioanidisa za sprječavanje recidiva ankiloze u bolesnika mlađih od 25 godina. Nužno je ukloniti gornji ulomak kosti nakon osteotomije, jer se u ovoj koštanoj masi - još uvijek mogu sačuvati "zone rasta"..

Trenutno se u liječenju ankiloze čeljusti uspješno ugrađuje cijepljenje kostiju auto-rebrom s dijelom hrskavice koji oponaša glavu, ili alogene liofilizirane kosti, uključujući i dio donje čeljusti grane kondilarnim postupkom, prema prijedlogu i metodi N. A. Plotnikov.

Značajke i opasnosti od bolesti

Razvoj ankiloze u srednjoj dobi leži u činjenici da se periosteum i perihondrija zgloba postupno zamjenjuju hrskavicom s vlaknastom strukturom, a disk se preporodi u gustu hrskavicu. Oni se ne kolabiraju brzo, tijekom njihovog uništavanja pojavljuje se ožiljak. Ova anatomija promjena povezanih s godinama dovodi do česte fuzije vlaknastih zglobova.

Što prije osoba razvije patološke procese u zglobu mandibule, to je primjetnija deformacija ove čeljusti, pogotovo ako pogledate sa strane pogođene bolešću. To je zbog kršenja ili nepostojanja takve akcije kao žvakanje, kao i poteznog djelovanja mišića koji se nalaze u predjelu brade lica. Kao rezultat toga, dolazi do nerazvijenosti donje čeljusti s jedne strane i izobličenja brade. Takva nerazvijenost mandibularnog zgloba može dovesti do kašnjenja u razvoju ostalih kostiju lica, do njihove deformacije, posebno do deformacije gornje čeljusti i odstupanja zuba od norme.

Ako osoba ima čak i minimalne simptome i znakove bolesti poput ankiloze, trebate odmah konzultirati liječnika. Odlaganje posjete ili nade da će se bolest povući sama po sebi nije neopravdano. Početne preventivne akcije trebaju biti da kod prvih znakova bolesti treba spriječiti pojavu gnojnih bolesti i raznih ozljeda donje čeljusti. Najefikasniji način sprečavanja komplikacija je nepogrešiv izbor kirurške strategije, izvrsna provedba svih faza operacije i rehabilitacije, koje bi trebale početi što ranije, kao i liječenje kod ortodontske terapije.
https://youtu.be/rsp4rg9NVQU

Što prije započne liječenje, brži i učinkovitiji pacijent će se vratiti u normalan život. Uostalom, ova bolest ne samo da donosi fizičku muku, već može izazvati i nepopravljivu psihološku traumu djetetu ili odrasloj osobi.

Glavni simptomi i znakovi bolesti

Najčešća pritužba ljudi koji sumnjaju na bolest temporomandibularnog zgloba je nemogućnost otvaranja usta do željene širine. To otežava prehranu, govor postaje nejasan.

Ako se znakovi bolesti pojave u ranoj dobi, tada pacijent može primijetiti takve poremećaje kao što su:

  1. Deformacija lica, popraćena anomalijom zuba, razvojem malokluzije.
  2. Promjene u zubima se mijenjaju.

Mali pacijent s ankilozom TMJ

U slučaju pojave i potvrde jednostrane bolesti temporomandibularnog zgloba uočava se izraženi pomak kontura lica prema leziji. U tom se slučaju pojavljuje križni ugriz. S bilateralnim oštećenjem temporomandibularnog zgloba, pojavljuje se pomicanje brade natrag, razvija se takozvano „ptičje lice“, što potvrđuje dijagnozu bolesti: nerazvijenost donjeg dijela lica i duboki ugriz. U djece je poremećen proces prehrane, što dovodi do pothranjenosti i kašnjenja u fizičkom razvoju djeteta.

U osoba koje imaju mandibularni zglob pojavljuju se sljedeći simptomi:

  1. Zatajenje disanja tijekom spavanja, hrkanje.
  2. Ispuštanje jezika.
  3. Razvoj noćne apneje.

U slučaju ankiloze temporomandibularnog zgloba, nemoguće je normalno oprati zube i isprati usta. Pojavljuju se plak i kamen, sve to dovodi do razvoja karijesa i parodontitisa.

liječenje

TMJ ankiloza liječi se terapijskom i kirurškom metodom. Izbor metode liječenja ovisi o stadiju patološkog procesa.

Konzervativno liječenje koristi se za vlaknasti oblik u početnim fazama i uključuje:

  • Terapija lijekovima - lijekovi koji apsorbiraju vlaknasto tkivo (lidaza, kalijev jodid itd.).
  • Fizioterapija (fonoforeza).
  • Zajednički razvoj.

Ako se patologija ne može izliječiti, kao i s koštanom ankilozom, koristi se kirurška metoda.

Prognoza

Bez kirurške intervencije, ankiloza TMJ dovodi do teških posljedica u obliku nepopravljivih deformacija lica i teških funkcionalnih poremećaja maksilofacijalnog sustava. Kirurške operacije mogu ukloniti teške nedostatke uzrokovane patologijom. Nažalost, čak i najnaprednije operacije ne u potpunosti sprječavaju nastanak ankiloze, stoga su napori maksilofacijalne operacije usmjereni na pronalaženje mogućnosti za učinkovitije liječenje ove patologije.

Dijagnoza ankiloze

Tomografija pacijenta s ankilozom

Tijekom pregleda osobe koja se obratila liječniku koji je posumnjao ili potvrdio znakove bolesti u obliku povrede strukture mandibularnog zgloba, u pravilu se otkrivaju nemogućnost otvaranja usta ili ograničenje njegovog otvaranja, kao i asimetrija kontura lica. Mandibularni zglob ne može napraviti horizontalne klizne pokrete.

Studije - ortopanantomografija, računalna tomografija, rendgenski snimci - pružaju liječniku mogućnost da vidi sljedeće simptome: potpuno ili nepotpuno neosmatranje jaza, mandibularni zglob ima uništenu glavu, deformiranu ili kratku donju čeljust. Ako je potrebno, tada su propisani dodatni pregledi na elektromiografu. Također, za procjenu ugriza izrađuje se dijagnostički model čeljusti.

Mandibularni zglob, zahvaćen ankilozom, mora se razlikovati od nemogućnosti kretanja donje čeljusti, koja nema veze s patologijom zgloba poput tumora čeljusti (odontoma i sarkoma), ožiljaka na licu ili vratu kao posljedica ozljede.