Ankiloza TMJ

  • Ozljeda

TMJ ankiloza je patološka disfunkcija čeljusti temporomandibularnog zgloba, pri kojoj postoji ograničenje njegove pokretljivosti i sužavanje zgloba zgloba. Razlike između jednostrane i bilateralne patologije, međutim, bilateralna lezija je prilično rijetka. Češće se deformacija čeljusti opaža samo s jedne strane i, u većini slučajeva, njegova pokretljivost je s vremenom uvelike ograničena.

Kongenitalna disfunkcija u pravilu nije vrlo česta pojava, posljedica je ostalih anomalija čeljusti. Klinička odstupanja zglobnih površina dijele se na koštane i vlaknaste. Bolest se dijagnosticira uglavnom u muške djece i adolescenata. U mlađoj dobi uglavnom se formira fuzija koštanog karaktera jer dolazi do intenzivnog rasta kostiju. Zreli ljudi obično pokazuju vlaknast oblik.

simptomi

Simptom ankiloze je trajno potpuno ili djelomično ograničenje otvaranja usta, tj. ograničenje spuštanja donje čeljusti i potpuna odsutnost kliznih pokreta u zahvaćenom zglobu vodoravno.

Stupanj pokretljivosti glave donje čeljusti određuje se palpacijom ispred tragusa uha i kroz prednju stijenku vanjskog slušnog otvora. Fibroznom ankilozom utvrđuje se jedva primjetna pokretljivost glave donje čeljusti, što nije slučaj sa sinostozom.

Kod pregleda odraslog pacijenta kod koga se ankiloza razvila u djetinjstvu, pronalazi se izražena usporavanje rasta zahvaćene polovice donje čeljusti i cijele odgovarajuće polovice lica. Međutim, u djece s ankilozom primjetna je asimetrija lica zbog pomicanja brade i vrha nosa na bolnu stranu, smanjenja svih veličina zahvaćene polovice tijela i grana donje čeljusti (jednostrana mikrogenija ili retrognacija mandibule). Osim toga, uši na bolnoj strani mogu se nalaziti niže nego na zdravoj strani. Kao rezultat toga, zdrava polovica lica izgleda izmučeno i spljošteno..

Brada je pomaknuta na bolnu stranu koja zbog postavljanja normalnog volumena mekih tkiva u područje smanjenog tijela i grana donje čeljusti izgleda zaobljenije i daje dojam da je zdrava. Stoga postoje slučajevi kada neiskusni liječnik uzima zdravu stranu za pacijenta i čak poduzima operaciju na zdravom zglobu. S tim u vezi, potrebno je pažljivo odrediti glavne dimenzije donje čeljusti s obje strane..

Ako su u djetinjstvu pogođena oba zgloba, razvija se bilateralna mikrogenija, karakterizirana takozvanim ptičjim licem, tj. oštra nerazvijenost cijelog donjeg lica.

U slučaju razvoja ankiloze u odrasle osobe koja je već dovršila formiranje kostura, kašnjenje u razvoju donje čeljusti je malo ili potpuno nema.

Kao posljedica produljenog ankiloziranja, funkcija prehrane i govora izrazito je poremećena, osobito kod bilateralnih vlaknastih i koštanih ankiloza. U tim je slučajevima, zbog nedovoljnog otvaranja usta, potpuno ili gotovo potpuno isključeno jelo obroka normalne konzistencije. Pacijenti jedu tekuću ili kašastu hranu kroz uski jaz između zuba, kroz jaz umjesto zuba koji nedostaje ili post-molarni jaz; moraju brisati kruh prstom kroz pukotine među zubima.

Nemogućnost normalnog unosa i žvakanja hrane dovodi do pojave gingivitisa, patoloških gingivnih džepova, do taloženja velike količine zubnog kamena, višestrukog oštećenja zuba karioznim postupkom i pomicanjem zuba u obliku ventilatora. Takvi su pacijenti u pravilu oslabljeni, umorni i imaju nezdravu kožu; većina njih ima smanjenu ili nultu kiselost želučanog soka zbog poremećene lučenja želuca. Međutim, u nekim slučajevima pacijenti su dobro prilagođeni takvim uvjetima prehrane i njihova prehrana je gotovo nepromijenjena. Govor bolesnika s ankilozom je oslabljen i težak.

Nerazvijenost čeljusti dovodi do povlačenja jezika tijekom spavanja na leđima, zbog čega je potpuno nemoguće spavati u ovom položaju ili spavanje prati snažno hrkanje. Stalni nedostatak sna dovodi do iscrpljivanja živčanog sustava, pacijent postaje razdražljiv, gubi na težini i gubi radnu sposobnost.

Smanjenje vilice

Sam pojam ispravljanja podrazumijeva puknuće labavih fibrotičkih adhezija nastalih u zglobu šupljine. Pod općom anestezijom, uz pomoć posebnog alata - konzervatora, provodi se prisilno otvaranje usta, u kojem se formirani labavi zglobovi puknu. Mišljenja liječnika o prihvatljivosti korištenja ove metode dijele se.

Većina vjeruje da provođenje korekcije na već upaljenom, upalnom zglobu može samo pogoršati situaciju stimuliranjem i ubrzavanjem prelaska vlaknastih zglobova u gustu kost. Manji broj liječnika smatra da takva tehnika prisilnog "krvoločnog" odvajanja adhezija, ako se izvede pravilno i na vrijeme, može donijeti trajan pozitivan rezultat..

Smanjivanje čeljusti vrši se prema posebnoj tehnici, koja uključuje postupno otvaranje usta pomoću posebnih lopatica i okretnih ekspandera, dok se sve radnje izvode s krajnjim oprezom i u fazama, kako bi se izbjegla zajednička dislokacija na zdravoj strani. Tijekom prva tri dana propisan je odmor za zglob, uzimanje antibakterijskih (za sprečavanje aktiviranja infekcije, koja bi mogla biti u stanju spavanja u zglobu šupljine) i lijekova protiv bolova

U budućnosti se provode posebne terapijske vježbe, koje pridonose brzom zacjeljivanju, sprječavanju mogućih komplikacija. Nakon nekoliko tjedana propisana je dijeta, koja podrazumijeva povećanje opterećenja na pacijentovom žvakaćem aparatu: dijeta je obogaćena čvrstom hranom, poput mrkve, jabuka, orašastih plodova, koja predisponiraju za dugotrajno pojačano žvakanje hrane.

Opterećenje zgloba i tkiva koje ga okružuju doprinosi povećanoj opskrbi krvlju i hranjivima, oksidacijskim redukcijskim procesima, obogaćivanju tkiva kisikom u zahvaćenom području, što dovodi do ubrzanja i jačanja svih reparativnih (oporavnih) procesa.

Metode liječenja

U prvim fazama razvoja bolesti moguće je koristiti konzervativne metode, uključujući fizioterapeutske postupke, intraartikularne injekcije hormona hidrokortizona, mehanoterapiju. Fizioterapijske metode uključuju:

  1. Fizioterapija ultrazvučnim valovima;
  2. fonoforeze;
  3. Elektroforeza pomoću hijaluronske kiseline;
  4. Elektroforeza pomoću kalijevog jodida

U posebnim kliničkim slučajevima indicirana je primjena prisilnog odvajanja gornje i donje čeljusti pod općom anestezijom. Također je moguće rascijepiti adhezije unutar zglobne vrećice vlaknaste naravi, nakon čega slijedi uklanjanje glave donje čeljusti.

U dijagnozi vlaknaste ili mandibularne ankiloze koštane srži, liječenje je moguće samo kirurškim putem, primjenom određenih mjera u području ortodoncije. Glavni ciljevi koje liječnici slijede tijekom operacije su:

  • Eliminacija deformiteta lica;
  • Kompletna obnova funkcionalnih značajki u donjoj čeljusti

Posebna točka u provođenju kirurške intervencije je pravilna anestezija, jer je pravilna intubacija iz tehničkih razloga teška. Dešava se da je uz sužavanje nosnih prolaza ili zakrivljenost nosnog septuma potrebna traheotomija. Tijekom kirurške operacije moguće je nekoliko metoda upravljanja, uključujući:

  1. Operacija križanja koštane grane radi ispravljanja urođenih ili stečenih deformiteta, s daljnjim istezanjem kostura;
  2. Operacija sjecišta s daljnjim promjenama u zglobu donje čeljusti i plastičnom promjenom koštanih struktura donje čeljusti;
  3. Obavljanje osteotomije, uz daljnju inscenaciju autografta

Nakon operacije, kako bi se izbjegao ponovni razvoj patološkog procesa, koristi se posebna fiksacija donje čeljusti. Tijekom razdoblja rehabilitacije provodi se postupna masaža mišićnih mišića, kao i gimnastičke vježbe za djelomično atrofirane mišiće.

Nakon kirurške operacije, indicirano je ortodontsko liječenje, koje vam omogućuje da zagriz učinite normalnim i poravnate položaj zuba..

Preventivne mjere

Možda je glavna preventivna mjera za sprečavanje razvoja tako ozbiljne patologije kao što je aciloza TMJ-a prevencija ozljeda lica, bez obzira na dob.

Pored toga, neophodno je nadzirati zdravlje i odgovorno pristupiti liječenju upalnih gnojnih procesa, što kasnije može dovesti do pojave izuzetno neugodnih patoloških formacija.

Ako počnete primjećivati ​​uznemirujuće simptome ili nelagodu dok jedete ili razgovarate, odmah se posavjetujte s liječnikom i podvrgnite se sveobuhvatnoj dijagnozi.

Razdoblje rehabilitacije nakon liječenja ankiloze TMJ-a vrlo je važno. Ni pod kojim uvjetima ne treba ga zanemariti, već ga treba započeti odmah nakon kirurških zahvata..

Prognoza

Nažalost, nemoguće je eliminirati ankilozu TMJ bez kirurške intervencije. Ako pacijent ima ozbiljnu kostnu deformaciju, osim operacije, pacijentu je potrebna mentoplastika.

Eliminirat će funkcionalne poremećaje i normalizirati osnovne funkcije donje čeljusti.

Pravovremenim liječenjem moguće je brzo i bez posljedica ukloniti ankilozu TMJ-a. U većini slučajeva patologija se eliminira prvi put. Međutim, rizik od recidiva prilično je visok, pa se nakon operacije pacijent mora pridržavati osnovnih metoda prevencije.

Više o bolesti

Ankiloza je prilično česta bolest djece. Najčešće se bolest dijagnosticira prije dobi od osamnaest godina, ali također se bolest može pojaviti čak i formiranjem embrija u maternici.

S takvom bolešću pacijent ne može širom otvoriti usta, zbog čega nije u stanju normalno jesti i ima problema s disanjem. Takvu anomaliju moguće je riješiti kirurškom intervencijom, kao i uz pomoć terapije lijekovima.

Patološka krutost nastaje zbog vlaknaste ili koštane fuzije tkiva u regiji mandibularnog zgloba. Nije teško otkriti prisutnost vlaknaste ankiloze TMJ-a. S takvom patologijom pacijent ne može otvoriti usta, a vizualno se primjećuje jaka deformacija donjeg dijela.

Također, takvu bolest pogađa malokluzija, disfunkcija disanja i govora. Osim toga, bolest uzrokuje tešku asimetriju lica..

Dijagnostika

Sveobuhvatni pregled pored općeg pregleda uključuje:

  • u nekoliko projekcija;
  • i zajednički;
  • ortopantomografije;
  • elektromiografija žvakaćih mišića;
  • kontrastna artrografija.

Informativna dijagnostička tehnika je analiza dijagnostičkih modela izrađenih prema pojedinačnim ulozima..

Pregledom se otkriva da je donja vilica povučena prema dolje za ne više od 1 cm. Karakteristični znakovi ankiloze uključuju nemogućnost klizanja zgloba u vodoravnom smjeru.

Tijekom pregleda hardvera,

  • značajno skraćivanje i promjena oblika grana donje čeljusti;
  • potpuna ili gotovo potpuna odsutnost zajedničkog prostora;
  • teška deformacija zglobne glave.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s tumorskim neoplazmama (uključujući zloćudne), stranim metalnim tijelima (posebno, s ozljedama od vatrenog oružja), kicatricialnim promjenama mekih tkiva i osificirajućim miozitisom.

simptomatologija

S ankilozom TMJ-a, osobi postaje teško napraviti pokrete u donjoj čeljusti. Pacijent ima ozbiljnih poteškoća s otvaranjem usta, žvakanjem hrane, razgovorom. Na početku bolesti pacijentu postaje teško izvoditi samo vertikalne pokrete čeljusti. Kako bolest napreduje, nastaju poteškoće s horizontalnim pokretima. Kad bolest pređe iz vlaknastog oblika u kost, dolazi do potpune nepokretnosti čeljusti..

U fibrotičkom stadiju osobe, kronična bol u čeljusti je uznemirujuća. Oni nastaju ne samo pri pokušaju kretanja, već i u mirovanju. Sindrom boli nestaje kao okoštavanje vezivnog tkiva. To ukazuje na napredovanje bolesti. Kada pacijent pokuša otvoriti ili zatvoriti usta, čuju se klikovi.

Pacijentov oblik lica se mijenja. Jednostranom ankilozom možete primijetiti pomak u srednjoj liniji lica na bolesnu stranu. Pacijent razvija pogrešan ugriz: kad su čeljusti zatvorene, redovi zuba se presijecaju.

U nekim je slučajevima primjetan slab razvoj donje čeljusti. Brada izgleda ukočeno. Karakteristična je malokluzija: gornji redovi zuba djelomično prekrivaju donji. Takve se manifestacije primjećuju s bilateralnom ankilozom TMJ-a. Fotografije vanjskih znakova patologije mogu se vidjeti dolje..

Pacijenti imaju respiratorni distres. Te su manifestacije izravno povezane s nepokretnošću čeljusti. Noću dolazi do naglog prekida disanja (apneje), hrkanja, često dolazi do povlačenja korijena jezika.

Osim toga, kršenje pokreta čeljusti nepovoljno utječe na stanje desni i zuba. Pacijenti često doživljavaju propadanje zuba, gingivitis i parodontnu bolest. To je zbog činjenice da je zbog poteškoće u otvaranju usta pacijentu teško oprati zube i podvrgnuti se zubnom tretmanu.

Mogući uzroci temporomandibularnog zgloba

U ovoj bolesti zglobne površine spajaju vlaknasta ili koštana tkiva, dok se zglobni jaz smanjuje ili potpuno nestaje, zbog čega donja vilica postaje ukočena ili potpuno gubi pokretljivost.

Do pojave ankiloze temporomandibularnog zgloba može doći iz slijedećih razloga:

  • infektivni osteoartritis,
  • ozljede glave i porođajne ozljede,
  • purulentno-upalne bolesti samog zgloba ili obližnjih ENT organa, uključujući purulentni otitis,
  • zarazne bolesti (škrlatna groznica, zaušnjak)
  • neriješena dislokacija donje čeljusti

Prognoza rezultata terapijskog učinka u velikoj mjeri određuje stupanj bolesti, kao i je li prirođena ili je nastala u životu.

Glavni uzrok ankiloze temporomandibularnog zgloba je stalna potpuna ili djelomična nemogućnost otvaranja usta. S ankilozom se smanjuje učinkovitost žvakanja hrane, što može uzrokovati gingivitis, pojačano taloženje kamenaca ispod desni, oštećenje mnogih zuba karijesom i pomicanje zuba..

To zauzvrat može uzrokovati nultu kiselost želuca, opće slabljenje tijela.

Liječenje ankiloze temporomandibularnog zgloba, kao i mnogih drugih bolesti, dobro je započeti što je moguće ranije, kada je spajanje zglobnih površina vlaknasto napušteno.

Liječenje je samo kirurško, a ortodontska i ortopedska podrška poduzeta je dodatna. Kirurške operacije su skupe i složene, često se izvode u fazama. Razvijena je tehnika kirurških operacija za uklanjanje ankiloze. Operacije na koštanoj ankilozi provode se postupcima P. P. Lvova, A. A. Limberga, Yu. I. Vernadskog, G. P. Vernadskog i Yu. I. Vernadskog.

Ako zbog ankiloze temporomandibularnog zgloba dođe do deformacije donje čeljusti, dugotrajna kirurška intervencija prati ortodontska korekcija.

U Moskvi, na Univerzitetskom prospektu, postoji "Međunarodni medicinski centar za liječenje posebno ozbiljnih patologija mišićno-koštanog sustava" (MMTS ODA). Liječenje nije jeftino, ali učinkovito. Za Ruse, MMTS ODA nudi posebne programe, moguće je plaćati liječenje u sklopu police dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja. Ako se prepozna ruska nemogućnost pružanja potrebne medicinske skrbi u Rusiji, liječenje u inozemstvu može se platiti obveznim medicinskim osiguranjem. Centar surađuje sa stranim klinikama, usmjeravajući pacijente na liječenje u inozemstvo, ako to nije moguće u samom medicinskom centru.

Centar zapošljava međunarodne stručnjake s dugogodišnjim radnim iskustvom u Rusiji i inozemstvu: u Sjedinjenim Američkim Državama, Izraelu, Njemačkoj, Švicarskoj, koji uspješno kombiniraju individualni pristup i sveobuhvatno liječenje temporomandibularne bolesti zglobova..

Može se organizirati bolnička, ambulantna služba, zvati stručnjaka kod kuće. Ako je potrebno, centar organizira izlet pacijenata na liječenje u najbolje europske, američke i izraelske medicinske ustanove, puna podrška je moguća.

U MMTS ODA pacijenti dobivaju kvalitetne medicinske usluge koje su u skladu s međunarodnim standardom, što potvrđuju i europski medicinski certifikati.

Klasifikacija

Prema trenutno prihvaćenoj klasifikaciji ankiloze temporomandibularnog zgloba dijele se na kongenitalne i stečene. Prva vrsta patologije u kliničkoj je praksi relativno rijetka i obično je povezana s drugim poremećajima strukture maksilofacijalne regije.

Ankiloze TMJ mogu također biti jednostrane (93%) i bilateralne (7%). Oštećenja desnog i lijevog zgloba dijagnosticiraju se jednako često.

Po prirodi patoloških promjena razlikuje se fuzija kostiju, što je karakterističnije za bolesnike u djetinjstvu i adolescenciji, što je posljedica relativno brzog rasta oblih struktura u ranoj dobi. U odraslih pacijenata češće se otkriva vlaknasta raznolikost bolesti.

Ankiloza TMJ je djelomična i potpuna. S djelomičnim zglobnim površinama, manje hrskavice ostaju, a s potpunom, mandibularna kost ostaje apsolutno nepomična.

Uzroci patologije

U većini slučajeva uzrok razvoja ankiloze donje čeljusti postaju bolesti s gnojno-upalnim procesom u samoj zglobnoj vrećici i susjednim tkivima i organima. Dakle, procesi purulentne i upalne prirode mogu biti uzrok naknadne neaktivnosti mandibularnog zgloba:

  • Upalni procesi u zglobu donje čeljusti;
  • Purulentni nekrotični procesi u kostima hematogenog tipa;
  • Izlivena gnojna upala vlakana oko čeljusti;
  • Purulentni otitis u srednjem uhu;
  • mastoiditis

Često je uzrok takvog patološkog procesa bakterijska infekcija krvi novorođenčadi s određenim žarištima metastaza u zglobnim dijelovima kostiju.

Ostale vrste uzroka koji uključuju razvoj ankiloze NP su:

  • Ozljede tijekom procesa poroda;
  • Ozljede nakon udara izravnog dodira;
  • Pada velika visina

Nakon gornjeg oštećenja moguće je razviti prijelome procesa donje čeljusti, što dovodi do nakupljanja krvi u zglobnoj šupljini. Procesi patološke upalne prirode ili razne ozljede mogu uzrokovati uskraćivanje hrskavice njezinoj prevlaci. Tada se na njima počinje razvijati proces granulacije, zbijanja i stvaranja specifičnog ožiljnog tkiva. Zanemarivanje postupka dovodi do potpune nepokretnosti zgloba.

komplikacije

Bez liječenja, ankiloza TMJ može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Respiratorni poremećaji, koji se često primjećuju ovom bolešću, posebno su opasni. Mogu biti fatalne. Zapetljavanje jezika tijekom spavanja često izaziva povraćanje.

Za bebe mlađe od 1 godine napadi noćne apneje su vrlo opasni. Malo se dijete nije uvijek u stanju probuditi s pojavom asfiksije. Ovo postaje jedan od uzroka SIDS-a (Sindrom iznenadne dojenačke smrti) kada dijete umre u snu od respiratornog zastoja.

Ankilozom TMJ-a osoba gubi sposobnost normalne prehrane. Iz tog razloga pacijent brzo gubi na težini. Gubitak kilograma može doseći fazu anoreksije. Zbog nedostatka prehrane dolazi do pogoršanja općeg zdravstvenog stanja pacijenta, slabljenja i smanjenja radne sposobnosti.

Kao što je već spomenuto, u bolesnika s ankilozom često se uništavaju zubi. Zbog poteškoća u otvaranju usta, takvim je pacijentima teško proći cjelovit stomatološki tretman. U takvim slučajevima karijes često dovodi do periostitisa i flegmona..

prevencija

Prevencija ankiloze sastoji se u pravodobnom liječenju gnojno-upalnih bolesti ENT organa i ozljede čeljusti. Modrice i dislokacije brade ne mogu se zanemariti. Također je potrebno pratiti stanje zuba i, ako je potrebno, provesti oralnu sanitarnu zaštitu.

Ako dijete ima asimetriju lica, loše zube i malokluziju, treba odmah kontaktirati dječjeg ortopeda. To može biti znak urođene ankiloze. Ovo stanje zahtijeva trenutno liječenje, kao i kod djece, fuzija zglobova vrlo brzo postaje teška kost.

Ankiloza temporomandibularnog zgloba: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje patologije

TMJ ankiloza je patološka disfunkcija vilice temporomandibularnog zgloba, kod koje je njegova pokretljivost ograničena, a zglobni jaz je sužen.

Razlike između jednostrane i bilateralne patologije, međutim, bilateralna lezija je prilično rijetka.

Češće se deformacija čeljusti opaža samo s jedne strane i, u većini slučajeva, njegova pokretljivost je s vremenom uvelike ograničena.

Kongenitalna disfunkcija u pravilu nije vrlo česta pojava, posljedica je ostalih anomalija čeljusti. Klinička odstupanja zglobnih površina dijele se na koštane i vlaknaste.

Bolest se dijagnosticira uglavnom u muške djece i adolescenata. U mladoj dobi se uglavnom stvara fuzija koštanog karaktera, jer dolazi do intenzivnog rasta kostiju.

Zreli ljudi obično pokazuju vlaknast oblik.

Kliničke manifestacije

TMJ ankiloza često je posljedica upalnih bolesti određenog zgloba, kao i susjednih ENT organa. Nakon upale patologija se ne razvija odmah, ponekad je potrebno nekoliko godina. A prvi znakovi bolesti pojavljuju se tek nakon potpune erozije zglobne hrskavice, čiji nedostatak izaziva fuziju zgloba, što kasnije povlači karakteristična svojstva ankiloze TMJ:

  • Primjetno smanjenje jedne ili obje čeljusti;
  • Pomak brade;
  • Izobličenje čeljusti;
  • malokluzija;
  • Poremećena govorna funkcija;
  • Asimetrija lica;
  • Stvaranje koštanih naslaga na zubima;
  • Bolest desni;
  • Zatajenje disanja.

Patološke promjene vizualno se očituju kod djece i adolescenata, kod odraslih nema izražene deformacije zglobova donje čeljusti. Pojava ankiloze TMJ-a u ranom djetinjstvu inhibira erupciju trajnih (kutnjaka) zuba, deformirajući zglob i, nakon toga, facijalne kosti.

uzroci

Bolest se može razvijati autonomno, kao i posljedica:

  1. Upalni gnojni procesi koji se javljaju unutar zgloba,
  2. Bolesti srednjeg uha (mesotympanitis, gnojni otitis media itd.);
  3. Nekrotični procesi u koštanoj srži i izravno u kosti.

Ako se razvoj patologije dogodi u djetinjstvu ili adolescenciji, razlog najvjerojatnije leži u prisutnosti agresivnih zaraznih patogena.

Kao rezultat toga, u zglobovima se opažaju apscesi. Prisutnost infekcije u tijelu odraslih posljedica je istodobnih bolesti, na primjer, gonoreje ili difterije.

Manje uobičajena je blizina zglobova zaraženih infekcijom..

Osim upalnih procesa, uzrok ankiloze TMJ-a često su posljedice ozljeda koje izazivaju stvaranje nepokretnih adhezija. Također, patologija može biti posljedica porođajne ozljede, kada se tijekom porođaja koriste medicinske pincete.

simptomi

Najočitiji simptom je nemogućnost otvaranja oštećene čeljusti na željenu širinu, što otežava prehranu.

S tim u vezi, treba jesti tekuću i mljevenu hranu koja može proći kroz malu rupu između čeljusti.

S razvojem bolesti u djetinjstvu pojavljuje se ankiloza TMJ s očitim znakovima deformacije kostiju lica. Ako je prisutan jednostrani pomak, formira se poprečni ugriz..

Za obostrano oštećenje čeljusti karakteristično je ispadanje brade, dok se razvijaju mikrogenija i „ptičje lice“ u kombinaciji s izraženim dubokim ujedom.

Nedostatak pravilne prehrane u djece doprinosi obustavljanju tjelesnog razvoja.

Problem punog disanja noću još je jedan očit pokazatelj za ankilozu TMJ-a, a kršenje bolesti je prepuno pacijenta sa zastojem disanja i povlačenjem jezika..

Nemogućnost normalne oralne higijene izaziva stvaranje koštanih naslaga i plaka na zubima, što na kraju dovodi do karijesa, kao i parodontitisa.

Dijagnostika

Za diferencijalnu dijagnozu bolesti potrebno je konzultirati maksilofacijalni kirurg, jer ankiloza TMJ u svojoj klasičnoj manifestaciji ima simptome slične kontrakciji maksile. Osim toga, preporučuje se otkriti prirodu disfunkcije čeljusti i utvrditi je li posljedica rezultirajućeg tumora.

Obično, kada se pacijentu vizualno dijagnosticira, otkriva se ograničena mogućnost otvaranja usta kada je amplituda izvlačenja donje čeljusti praktično odsutna i ne prelazi više od jednog centimetra.

Dok je normalna udaljenost između zuba obje čeljusti unutar srednja tri prsta.

Za ovo je stanje također karakteristična - nemogućnost izvođenja horizontalnih pokreta donje čeljusti, što ukazuje na asimetriju lica.

Tijekom CT ili rendgenske snimke TMJ-a otkrivaju se sljedeći znakovi patologije:

  • Nedostatak praznine;
  • Deformacijske promjene čeljusti;
  • Smanjenje grana čeljusti;
  • Oštećenja na glavi zgloba;
  • Promjena kondilarnog procesa.

Bolest se mora razlikovati smanjenjem pokretljivosti čeljusti, koja nije povezana sa tumorima zglobova, ožiljcima sluznice i vrata, kao i stranim tijelima.

liječenje

Ako je ankiloza TMJ-a u početnoj fazi razvoja, terapijski postupci bit će dovoljni:

  1. Fizioterapija;
  2. Mechanotherapy;
  3. elektroforeza;
  4. Intraartikularna injekcija;
  5. I ultraforeza.

Fizioterapija Mehanoterapija Intraartikularna injekcija

U izuzetnim slučajevima, uz gore navedene fizioterapijske postupke, liječnik može pribjeći ispravljanju - na silu produžavanju donje čeljusti, kao i rezanju vlaknastih spojeva unutar samog zgloba, spuštanjem glave čeljusti. Postupak je prilično bolan, stoga se provodi isključivo pod općom anestezijom..

O liječenju upornih oblika bilo koje vrste ankiloze TMJ-a može se odlučiti samo kirurškim putem, nakon čega uvijek slijede posebni ortodontski postupci. Glavni zadatak operativne korekcije patologije je osloboditi pacijenta od fiziološke deformacije i vratiti puno funkcioniranje donje čeljusti.

Kirurška anestezijska oprema igra važnu ulogu u uspješnom liječenju ankiloze čeljusti, jer je tehnički intubirati takve pacijente vrlo teško..

Ako je slučaj izuzetno težak i ne postoji mogućnost nazotrahealne intubacije, na primjer, nazalni septum je savijen ili su nosni prolazi jako suženi, donosi se odluka o provođenju traheotomije - operacija za seciranje sapnika.

Za izvođenje kirurške korekcije, pacijentu se nudi nekoliko opcija za liječenje ankiloze TMJ-a:

  • Osteotomija (umjetni prijelom) s kostnom vukom;
  • Prijelom s artroplastikom;
  • Položaj autograft kostiju.

Izbor kirurških zahvata određuje se stupnjem i prirodom deformiteta. Kako bi se izbjegao povratak bolesti nakon operacije, oštećena čeljust se fiksira pomoću intraoralnih uređaja i guma, a također su propisani:

  1. Masaža mišićnih mišića;
  2. Fizioterapija;
  3. Dozirana mehanoterapija.
  4. Myogymnastics.

Nakon razdoblja oporavka potrebno je liječenje kod ortodonta, što će pomoći u popravljanju zuba i popravljanju ugriza. Mentoplastika se može preporučiti pacijentima koji su prethodno operirani..

Preventivne mjere

  • Možda je glavna preventivna mjera za sprečavanje razvoja tako ozbiljne patologije kao što je aciloza TMJ-a prevencija ozljeda lica, bez obzira na dob.
  • Pored toga, neophodno je nadzirati zdravlje i odgovorno pristupiti liječenju upalnih gnojnih procesa, što kasnije može dovesti do pojave izuzetno neugodnih patoloških formacija.

Ako počnete primjećivati ​​uznemirujuće simptome ili nelagodu dok jedete ili razgovarate, odmah se posavjetujte s liječnikom i podvrgnite se sveobuhvatnoj dijagnozi.

Temporomandibularna zgloba ankiloza (TMJ)

Patologija u kojoj postoji izraženo kršenje pokretljivosti donje čeljusti naziva se ankiloza TMJ-a. To se događa zbog činjenice da su spojne površine spojene zajedno.

Kao rezultat toga, nastaju problemi s otvaranjem čeljusti, stvara se malaksalost i asimetrija lica postaje previše uočljiva. Osoba pati od problema povezanih s dikcijom, disanjem i žvakanjem.

To značajno utječe na kvalitetu života, uzrokujući nevjerojatnu nelagodu i formirajući unutarnje komplekse.

Značajke bolesti

Ankiloza temporomandibularnog zgloba je bolest u kojoj dolazi do fuzije površina zglobova čeljusti i vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, nema zajedničkog prostora. U tom slučaju dolazi do disfunkcije motornog aparata donje čeljusti. Mobilnost se može u potpunosti blokirati..

TMK ankiloza je dvije vrste. U prvom slučaju, zglob je zahvaćen s jedne strane. U drugom su slučaju oba zgloba odmah zahvaćena s obje strane donje čeljusti. Češće se ova bolest dijagnosticira u adolescentne djece.

REFERENCA. Glavni znakovi ankiloze temporomandibularnog zgloba smatraju se otežanim ili ograničenim otvaranjem usta, malokluzijom, promjenama u anatomskom obliku donje čeljusti. Također postoji kršenje govornog aparata. Neuspjeh glavnih funkcija događa se na dijelu dišnog sustava, a lice stječe asimetriju.

Po svom podrijetlu takva patologija može biti stečena ili prirođena. Stečena temporomandibularna zgloba ankiloza može se pojaviti u bilo kojoj dobi.

Njegov glavni uzrok je rezultirajuća ozljeda ili infekcija u tijelu. Stečeni oblik bolesti najčešće se dijagnosticira kod djece, kao i adolescenata..

Takvo kršenje pojavljuje se na pozadini postojećih bolesti čeljusti i lica.

Na mjestu lokalizacije patologija se može nalaziti samo na jednoj strani ili odmah na obje. Najčešća je jednostrana ankiloza. Ali bilateralni oblik bolesti izuzetno je rijedak.

Struktura ove bolesti je koštana ili vlaknasta. Koštana ankiloza uglavnom se razvija kod djece. To je zbog činjenice da kosti brzo rastu, pa se ponekad spajaju.

Ali vlaknasti oblik bolesti češći je kod ljudi u odrasloj dobi.

Također je prihvaćeno izoliranje djelomične ili potpune ankiloze TMJ-a. Sve ovisi o tome jesu li čestice hrskavičnog tkiva preživjele na površini pogođenog zgloba. Ako su potpuno odsutni, tada stručnjaci dijagnosticiraju potpunu nepokretnost donje čeljusti.

Uzroci bolesti

Značajka ankiloze TMJ je ta što može djelovati kao neovisna bolest i može se razviti u pozadini postojećih bolesti. To može biti upalni proces koji se javlja s gnojnim formacijama ili bolestima srednjeg uha purulentne prirode.

Purulentna bolest srednjeg uha može pokrenuti ankilozu

U slučaju kada razvoj ankiloze temporomandibularnog zgloba započinje u ranom djetinjstvu ili adolescenciji, glavni uzrok postaje trajna infekcija.

Njegovi patogeni ulaze u krv nakon čega patološki proces stvaranja čira počinje u zglobovima i organima.

Infekcija u krvi odrasle osobe može se pojaviti na pozadini neprestane istodobne bolesti. To bi mogao biti:

Ponekad se infekcija događa zbog činjenice da su susjedni organi i zglobovi osjetljivi na zarazne bakterije..

Ponekad je uzrok razvoja ankiloze mandibularnog zgloba rezultirajuća trauma, zbog koje postoji fiksna fuzija kosti unutar zgloba.

U nekim slučajevima, patologije u razvoju zgloba mogu se pojaviti zbog komplikacija u teškom porodu. Naročito ako su korišteni medicinski klinci i na taj način je čeljust lica ozlijeđena.

PAŽNJA! Udarci u čeljust, pomicanje zgloba, prijelom kosti i njeni procesi, što je praćeno unutarnjim krvarenjem, također mogu izazvati ankilozu temporomandibularnog zgloba. U rijetkim slučajevima ova bolest može biti uzrokovana unutarnjim kroničnim bolestima, koje su se odvijale u akutnom obliku. Razvoj ankiloze može dovesti do:

  • upalne i purulentne patologije TMJ;
  • razvoj osteomijelitisa donjeg dijela lica;
  • suppuration u srednjem uhu;
  • ozbiljna oštećenja uha, nosa i grla;
  • upala sloja vlakana u šupljini čeljusti;
  • zglobni hematomi lica;
  • upala temporalne kosti.

Dislokacija donje čeljusti, koja je ispravljena značajnim kašnjenjem, može izazvati razvoj takve bolesti. Ako je novorođenče imalo sepsu, koja se očituje gnojnim lezijama koštanog tkiva lica, tada će rizik od ankiloze biti visok. U nekim se slučajevima ova bolest pojavljuje nakon rane od vatrenog oružja..

Upalni procesi akutne prirode koji se javljaju u regiji hrskavičnog tkiva također pridonose pojavi ankiloze. Granulacija počinje rasti u zahvaćenim područjima..

Oni se s vremenom značajno kondenziraju i formiraju vlaknasto, gusto tkivo. Takve strukture nakon toga postaju krute, zbog čega se pokretljivost zgloba smanjuje, a privremena kost se stapa s kondilarnim procesom.

Kao rezultat toga, ankiloza vlaknastog tipa prelazi u bolest koštanog oblika.

simptomatologija

Takva se bolest može prepoznati po kršenju koje se događa kada se otvori donja čeljust. Jedenje u takvoj situaciji postaje teško.

Osoba osjeća jaku bol tijekom obroka. Osim toga, nelagoda se pojavljuje pri pomicanju čeljusti gore i dolje.

Postaje primjetno oslabljena govorna funkcija, koja je povezana s poteškoćama u vezi s potpunim otvaranjem usne šupljine.

Posebnu pozornost treba posvetiti razvoju takve patologije u djetinjstvu.

Ako su roditelji primijetili da djetetovi zubi počinju loše izbijati, postoji potpuno pogrešan ugriz ili je primijećena druga patologija usne šupljine, tada trebate odmah kontaktirati stručnjaka. Tijekom pregleda liječnik može utvrditi da je djetetov kostni kost deformiran i da se razvija ankiloza TMJ-a.

Kada je čeljust pogođena ovom bolešću, s jedne strane, većina pacijenata ima izražen simptom u obliku križnog ugriza, a može se primijetiti i defekt izražen nepravilnom simetrijom lica. Srednja linija počinje se pomicati prema zahvaćenom zglobu.

REFERENCA. TMK ankiloza, razvijajući se s obje strane, mijenja oblik lica tako da je donja čeljust snažno pomaknuta natrag. U ovom se slučaju patologija razvija u obliku vrlo dubokog ugriza. Donja vilica istodobno se počinje neispravno oblikovati.

Također, kao popratni simptom, primjećuje se kršenje respiratorne funkcije. Ako je disanje otežano noću tijekom spavanja, tada se osoba može susresti s ozbiljnim i opasnim problemom - padom jezika. A to može izazvati napad gušenja.

Drugi simptom po kojem je moguće prepoznati ankilozu TMJ-a je obilan plak i prisustvo naslaga tvrde strukture.

U većoj mjeri počinju se razvijati propadanje zuba i oralne bolesti poput parodontitisa i gingivitisa. Javlja se bolest desni.

Sve se to događa zbog činjenice da osoba jednostavno ne može održavati dobru oralnu higijenu zbog nepokretnosti pogođenog zgloba..

Uz recidive takve bolesti može se primijetiti trajni otvoreni ugriz, koji je dugo vremena fiksiran u ovom položaju.

Ako se bolest počela razvijati u djetinjstvu, tada će se utvrditi da je odrasla osoba usporena u cijeloj polovici pogođene čeljusti.

U djece se asimetrija lica izražava pomicanjem vrha nosa i brade na stranu gdje je lezija započela. Ponekad se cijela polovica tijela smanjuje u veličini.

Na bolnoj strani lica, ušna nosa može biti niža nego na drugoj strani. Kao rezultat toga, zdrav dio lica izgleda pomalo umočen. To komplicira točnu dijagnozu i naknadno liječenje, jer se ponekad zdravi dio lica uzima za bolnu stranu. U ovom je slučaju potrebno pažljivo odrediti veličinu same čeljusti s dvije strane.

U slučajevima kada se ankiloza razvija kod odrasle osobe u kojoj je formiranje kostura već završeno, ne može se primijetiti kašnjenje u razvoju donje čeljusti ili je vrlo lagano izraženo. Osobe koje pate od takve patologije često imaju nezdravu boju kože. Iscrpljeni su i oslabljeni. A njihov je govor težak i uznemiren.

Značajke liječenja

Prije početka liječenja, osobi se dodjeljuje diferencijalna dijagnoza. To se radi kako bi se postavila točna dijagnoza i isključio mogući razvoj kontrakcije donje čeljusti.

Ove dvije bolesti imaju slične simptome i znakove. Liječnik također otkriva je li kršenje povezano s otvaranjem čeljusti uzrok stvaranja malignog tumora.

Ova dijagnoza sastoji se od metode rendgenskih snimaka i palpacije..

Ako se, međutim, u početnoj mjeri kod osobe nađe ankiloza TMJ-a, tada će u ovom slučaju biti dovoljno samo liječenje lijekovima. Uz to, može se propisati i tečaj fizioterapije. Pacijent specijalist pokazuje posebne vježbe koje se moraju izvoditi svakodnevno. Oni će vam pomoći razviti nepomični bolni zglob..

Što se tiče lijekova, takav tretman uključuje uporabu injekcija (hidrokortizon). Injekcije se rade u području pogođenog zgloba..

Tvorbe vlaknastih tkiva prisutne u zglobu čeljusti najčešće podliježu disekciji. U nekim se slučajevima može upotrijebiti pojačano i mehaničko otvaranje stegnute čeljusti..

U tom se slučaju pacijentu ubrizgava između bočnih zuba čeljusti rotacijskim ekspanderom. Nakon što se postigne dovoljno otvaranja usne šupljine, u slobodni prostor na dijelu bolesnog zgloba stavlja se posebna pasta. Ima sposobnost brzog otvrdnjavanja. Kao rezultat toga, usna šupljina u ovom otvorenom položaju je fiksirana na dva dana.

Ponekad koriste metodu seciranja adhezija nastalih unutar TMJ-a. Međutim, ova se metoda koristi samo kada se patološki proces odvija samo s jedne strane..

Kada se bolest ne može eliminirati konzervativnom metodom, tada je propisano kirurško liječenje.

Zahvaljujući kirurškoj intervenciji moguće je vratiti zdravu pokretljivost donje čeljusti, uspostaviti njezin cjelovit rad, a također i eliminirati postojeću asimetriju lica.

Kako bi se izbjegao razvoj mogućih komplikacija nakon operacije, donji dio lica fiksiran je pomoću posebnih guma. U tom se slučaju pacijentu preporučuje proći tečaj terapeutske masaže. A kod kuće treba svakodnevno raditi vježbe žvakanja kako bi se pomoglo aktiviranje osnovnih funkcija oboljelog zgloba.

Također, uz pomoć stručnjaka, vraća se ispravan ugriz, koji je prethodno prekršen protiv stvaranja ankiloze. Kirurško liječenje u budućnosti se uvijek nadopunjuje ortopedskom terapijom.

Zbog toga je moguće vratiti dobru pokretljivost zgloba lica, kao i dati zubima ispravan anatomski oblik.

U liječenju ankiloze u djece može se primijeniti tehnika u kojoj se uspostavlja lažni zglob i produžava donja čeljust.

Komplikacije i razdoblje rehabilitacije

Kad ankiloza postane složena, intervencija postaje opsežnija. U ovom se slučaju može izvesti operativni zahvat za uklanjanje glave i dijela kosti. Ti se elementi naknadno zamjenjuju metalnim ili armaturnim protezama. Uz to, specijalist otkriva mjesto navodnog jaza, koji bi trebao biti između hrskavice.

Površina glave se odvaja od prethodne fuzije kosti, a zatim se formira njegov novi oblik. Kao rezultat toga, formira se novi zglobni zglob. Period rehabilitacije nakon takve intervencije može se produžiti nekoliko mjeseci. Oporavak nadgleda stručnjak.

Pacijentu se savjetuje da postupno počne napuštati tekuću prehranu i pokušava jesti čvrstu hranu. Prvo, to su omekšani proizvodi koji sadrže grudice. Tada osoba nauči intenzivno žvakati sirovo povrće i orašaste plodove..

Ubrzati ovaj postupak omogućuju terapijske vježbe mišića lica. Međutim, vježbe strogo dozira liječnik kako se na oštećenoj hrskavici ne pojavi pojačano opterećenje. Inače, može se izazvati stvaranje novih adhezija..

Mora se razumjeti da bez kirurškog liječenja, ankiloza TMJ-a može izazvati ozbiljnu deformaciju u kosturu lica.

Stoga je važno ne samo pravovremeno potražiti pomoć stručnjaka za takvu bolest, već i pokušati spriječiti njezinu pojavu..

Prevencija ankiloze je u sprečavanju mogućih ozljeda, a također na vrijeme reagirati na pojavu gnojnih ili septičkih bolesti čeljusti.

Ankiloza TMJ

S ankilozom TMJ-a, zbog nerazvijenosti donje čeljusti, često se razvija deformacija lica.

Uzroci ankiloze

Najčešći uzroci ankiloze:

  • povreda rođenja;
  • mehaničke ozljede (najčešći uzrok);
  • purulentno-upalne bolesti zglobova.

Vrste ankiloze

Bolest je dvije vrste:

  • vlaknasta - postoji postojanje cicatricialnih adhezija između zglobnih zglobnih površina;
  • kost - zbog fuzije kosti zglobnih površina.

Dijagnoza TMK ankiloze

Vodeća uloga u dijagnostici ankiloze pripada rendgenskom pregledu. Temelji se na procjeni funkcionalnih radiograma - tomograma ili zonograma koji se izvode u različitim položajima donje čeljusti (obično sa široko otvorenim ustima i u normalnoj okluziji).

Rendgenski znakovi fibrotičke ankiloze:

  • zajednički prostor je jedva primjetljiv;
  • zglobna glava je spljoštena, vrat je zadebljan.

X-zračni znakovi koštane ankiloze:

  • potpuni nestanak zajedničkog prostora;
  • fuzija kostiju glave donje čeljusti s zglobnim produbljivanjem temporalne kosti;
  • formiranje jednog koštanog konglomerata, koji može uključivati ​​zigomatski luk;
  • zadebljanje i skraćivanje vrata donje čeljusti.

Simptomi ankiloze TMJ

Glavni problem bolesnika s ankilozom TMJ-a je ograničenje otvaranja usta, što sprečava oralnu higijenu, uzrokuje visoku razinu parodontnih i zubnih bolesti (karijes, parodontitis itd.), Dok liječenje bolesti usne šupljine i usnog dijela ždrijela postaje nemoguće.

Ako se ankiloza očitovala u ranom djetinjstvu, tada će doći do nerazvijenosti donje i gornje čeljusti različitog stupnja, pomicanje brade na stranu lezije, pothranjenost, usporavanje rasta, noćno hrkanje, otežano disanje..

TMJ liječenje ankiloze

U početnoj fazi liječenja fibrozne ankiloze TMJ-a moguće su konzervativne metode liječenja. To uključuje:

  • fizioterapija,
  • intraartikularne injekcije hidrokortizona,
  • mechanotherapy.

Ali, u osnovi, ove metode nisu dovoljne za liječenje ankiloze TMJ-a. Stoga se s fibrotskom i koštanom ankilozom koristi samo operativni zahvat. Anestezija ovisi o kliničkim uvjetima i može biti lokalna i opća. Oralna intubacija nije moguća, stoga se intubira kroz nosnu šupljinu ili kroz traheostomiju.

  • Glavni ciljevi liječenja ankiloze:
  • 1) osiguranje prohodnosti gornjih dišnih putova i uklanjanje ventilacijske hipoksije;
  • 2) pružanje pokretljivosti temporomandibularnog zgloba;
  • 3) obnavljanje veličine donje i gornje čeljusti, nosa, ugriza, cirkulacije krvi, inervacije, relativnih položaja točaka fiksacije mišića dna usne šupljine.

Glavne metode kirurške korekcije ankiloze TMJ-a

Ako pacijent ima nerazvijenost čeljusti, tada u prvoj fazi kirurg produžuje tijelo donje čeljusti kako bi normalizirao položaj jezika i otključao gornji dišni put, eliminirao hipoksiju.

Ovaj se postupak izvodi ili osteotomijom, rekonstrukcijom donje čeljusti ili distrakcijskom metodom pomoću vanjskog ili intraoralnog aparata.

U drugoj fazi liječenja formira se lažni zglob što je bliže stvarnom zglobu ili se plastična operacija temporomandibularnog zgloba izvodi konzerviranom, umjetnom ili vlastitom zglobu.

Nakon kirurške korekcije, čeljust se povlači naprijed-natrag, fragmenti se razrjeđuju 2-3 cm, kost je zatvorena kapicama od metala, plastike, formiraju se meka tkiva.

Postoperativno razdoblje

Nakon kirurške korekcije ankiloze, radi normalizacije položaja zuba i ugriza, pacijenti se podvrgavaju ortopedskom liječenju. Nakon čega se neki pacijenti okreću mentoplastici - korekciji oblika brade.

Ankiloza TMJ

TMJ ankiloza je bolest kod koje dolazi do spajanja vezivnog tkiva ili površina zgloba čeljusti, uslijed čega prostor zgloba djelomično ili potpuno nedostaje.

Bolesti TMJ-a su prilično česte i često im se dijagnosticiraju: dok se kod muškaraca takav poremećaj dijagnosticira češće nego kod žena (oko 2 puta).

Bolest karakterizira disfunkcija motornog aparata donje čeljusti, dok je u većini kliničkih slučajeva mobilnost potpuno blokirana.

TMK ankiloza može biti dvije vrste: oštećenje zgloba na jednoj strani i oštećenje zgloba na dvije strane donje čeljusti (potonje je mnogo rjeđe u stomatološkoj praksi). Bolest se često dijagnosticira u adolescentne djece..

Istodobna bolest ankiloze TMJ je kontrakcija donje čeljusti. Dijagnoza se postavlja ako pacijent ima intraartikularne adhezije u kombinaciji s ekstraartikularnim adhezijama. Liječenje ove bolesti provodi se isključivo kirurškom metodom prema planu koji je liječnik unaprijed pripremio.

Glavni pokazatelji ankiloze temporomandibularnog zgloba su:

  • ograničeno ili teško otvaranje usta;
  • promjena anatomskog oblika donje čeljusti;
  • manifestacija znakova gubitka simetrije lica;
  • vrstom anomalije;
  • disfunkcija dišnog sustava;
  • kršenje govornog aparata.

Uzroci ankiloze TMJ

TMK ankiloza može biti ili neovisna bolest ili komplikacija takvih bolesti kao što je upalni proces sa suppuracijom koja se događa unutar zgloba, nekrotični proces koji se javlja unutar kostiju i koštane srži, te bolesti srednjeg uha gnojnog karaktera. U slučaju kada razvoj ankiloze temporomandibularnog zgloba započinje u ranom djetinjstvu i adolescenciji, najvjerojatniji razlog za to je ulazak infektivnih patogena u krvotok, zbog čega počinje stvaranje čira na zglobovima i organima. Infekcije u krvi odrasle osobe mogu biti posljedica prisutnosti popratnih bolesti (poput grimizne groznice, gonoreje ili difterije) ili iz neposredne blizine organa, kostiju ili zglobova pogođenih različitim zaraznim bakterijama.

Ništa manje često u procesu dijagnoze liječnici otkrivaju da je uzrok razvoja ankiloze TMJ-a trauma koja je uzrokovala stacionarnu fuziju unutar zgloba.

Patologija u razvoju zgloba može biti rezultat teškog poroda, kada se postupak porođaja obavio pomoću medicinskih pinceta. Izravni pogodak u području TMJ u većini slučajeva dovodi do razvoja ankiloze.

Osim pomaka zgloba, može doći do loma zglobne kosti i procesa, praćenog krvarenjem u šupljini zgloba, i, kao rezultat, stvaranje hemarthrosis.

Često u medicinskoj praksi, u oko 30 od 100 slučajeva, ankiloza TMJ može biti uzrokovana kroničnim bolestima.

Klasifikacija ankiloze TMJ-a

Da bi se odabrao najučinkovitiji plan liječenja (i medicinski i kirurški) u medicinskoj praksi, maksilofacijalne bolesti se obično klasificiraju prema tri glavna znaka:

  1. etimologija ankiloze TMJ;
  2. lokalizacija ankiloze TMJ;
  3. Struktura ankiloze TMJ-a.

Po podrijetlu bolest može biti prirođena ili stečena u prirodi. U prvom slučaju se ankiloza TMJ dijagnosticira u djece i adolescenata, ali vrlo rijetko. Često je to posljedica popratnih bolesti lica i čeljusti (na primjer, malokluzija). Stečena TMK ankiloza može se pojaviti u bilo kojoj dobi, a glavni uzroci njezine pojave su ozljede ili infekcije.

Po lokalizaciji, bolest može biti na jednoj strani ili odmah na dvije strane. Jednostrana ankiloza TMJ dijagnosticirana je u 93 slučaja od 100, preostalih 7 posto je bilateralna ankiloza. TMJ ankiloza, koja napreduje s jedne strane donje čeljusti, može podjednako zahvatiti i jednu i drugu polovicu lica.

Struktura ankiloze TMJ može biti vlaknasta ili koštana. Prva vrsta bolesti karakteristična je za zrele bolesnike, a ankiloza koštane srži TMJ razvija se uglavnom u djece. To je zbog činjenice da je u djetinjstvu proces stvaranja kostiju prilično brz, stoga može doći do fuzije koštanog zgloba.

Neki stručnjaci još uvijek identificiraju potpunu ili djelomičnu ankilozu TMJ, ovisno o tome jesu li čestice hrskavičnog tkiva preživjele na površini zgloba. U njihovoj odsutnosti, pacijentu se dijagnosticira potpuna nepokretnost donje čeljusti.

Simptomi ankiloze TMJ

Glavni simptom bolesti je kršenje otvaranja donje čeljusti. Pacijent skreće pozornost na činjenicu da proces jedenja postaje težak zbog boli pri pomicanju čeljusti gore i dolje. Također, kršenje funkcije govora postaje vidljivo, zbog poteškoća s potpunim otvaranjem usta.

Posebnu pozornost treba posvetiti razvoju bolesti u djetinjstvu, kada dijete još ne može jasno artikulirati što ga točno muči.

Ako roditelji primijete da zubi djeteta slabo erodiraju, postoji pogrešan ugriz ili se primjećuje druga patologija zuba, potrebno je konzultirati stručnjaka na pregled.

Tijekom pregleda može se utvrditi da je djetetov kostni kost deformiran i da se razvija ankiloza TMJ-a.

  • Kada čeljust utječe na ankilozu TMJ-a, s jedne strane, većina pacijenata ima izražen simptom u obliku križnog ugriza i možete primijetiti defekt simetrije lica, poput pomaka u srednjoj liniji prema zahvaćenom zglobu.
  • TMJ ankiloza, koja se razvija s obje strane, mijenja oblik lica tako da se donja čeljust pomiče unatrag, dok bolesnik razvija anomaliju u obliku dubokog ugriza, prognatizma ili mikrognatije (nedovoljan razvoj donje čeljusti).
  • Zbog činjenice da ankiloza TMJ-a remeti funkciju žvakanja, pacijent prestaje pravovremeno uzimati hranu, što u djetinjstvu može uzrokovati razvoj bolesti poput pothranjenosti.

Također, kao popratni simptom, primjećuje se kršenje respiratorne funkcije. Ako je disanje poremećeno tijekom spavanja, tada pacijent može imati povlačenje jezika, pojavljuju se napadi apneje. Drugi simptom ankiloze TMJ je prisutnost plaka i tvrdih naslaga, karijesa zuba, gingivitisa i parodontitisa, zbog nemogućnosti dobre higijene usne šupljine.

Dijagnoza TMK ankiloze

Prvenstveno, specijalist provodi diferencijalnu dijagnostiku, jer ankiloza TMJ bez komplikacija ima slične simptome s kontracepcijom mandibule. Također biste trebali otkriti je li disfunkcija otvaranja donje čeljusti uzrok tumora. Dijagnoza se vrši palpacijom u kombinaciji s rendgenom.

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju pritužbi pacijenta i rezultata pregleda koji ukazuju na potpuno ili djelomično otvaranje donje čeljusti, promjenu oblika kondijalnog procesa, smanjene ili povećane veličine donje čeljusti.

TMJ liječenje ankiloze

Ako se pacijentu dijagnosticira TMJ ankiloza početnog stupnja, tada će u ovom slučaju biti dovoljan konzervativni tretman. Liječenje ankiloze TMJ ovom metodom sastoji se u tijeku fizikalne terapije, posebnim fizioterapijskim vježbama, a najčešće su propisani lijekovi injekcije prirodnih lijekova (na primjer, hidrokortizon), koji se postavljaju u područje zahvaćenog zgloba.

Vlaknaste tvorbe prisutne u zglobu čeljusti podliježu disekciji. U nekim slučajevima provodi se pojačano otvaranje čeljusti, dok se pacijentu daje opća anestezija.

Ako se bolest ne može eliminirati konzervativnom metodom, tada se liječenje izvodi kirurški. Ovaj postupak će vratiti pacijentu cjelovit rad donje čeljusti, a također će ukloniti asimetriju lica..

Kako bi se izbjegle komplikacije nakon kirurškog liječenja, donja čeljust je fiksirana posebnim gumama. Osim toga, propisan je i tečaj masaže i vježbe žvakanja..

Oporavak od ugriza nakon operacije sastavni je dio ortodontskog liječenja.

Također se provodi ortodontsko liječenje kako bi se vratila normalna pokretljivost donje čeljusti i učinilo zubni luk anatomskim.

U liječenju ankiloze TMJ-a kod djece postavlja se lažni zglob i produžava se donja čeljust.

Prognoza oporavka pacijenta s TMJ ankilozom:

Temporomandibularna ankiloza zgloba ozbiljna je bolest na području maksilofacijalne kirurgije i zahtijeva pravovremeno, pravilno odabrano i provedeno liječenje.

Ako bolest ne liječite u ranoj fazi, tada će u procesu njezinog napredovanja preći u težak oblik, koji karakteriziraju značajne promjene u obliku kostura lica, kao i mnogi trajni poremećaji govornog funkcionalnog djelovanja.

Kirurško liječenje ankiloze omogućit će pacijentu da ispravi većinu poremećaja: asimetrija lica, nemogućnost otvaranja donje čeljusti, problemi s disanjem, vraćanje govorne funkcije.

Međutim, prema statističkim podacima, u mnogim slučajevima teški oblik ankiloze TMJ-a ne može se izliječiti u potpunosti i popraćeno je pogoršanjem pacijentovog stanja čak i nakon liječenja.

Prevencija ankiloze TMJ:

Glavna preventivna mjera za izbjegavanje takve ozbiljne bolesti jest sprečavanje i sprječavanje osobnih ozljeda u djetinjstvu, adolescenciji i odrasloj dobi.

Potrebno je pratiti i spriječiti razvoj bolesti povezanih s gnojnim procesom u tijelu.

Pri najmanjoj sumnji na takvu bolest, odmah trebate kontaktirati stručnjaka i podvrći se pregledu.

Najvažnije u prevenciji ankiloze TMJ-a je razdoblje rehabilitacije nakon liječenja, koje bi trebalo započeti odmah. Druga preventivna mjera je pravovremeno ortodontsko liječenje..

Temporomandibularna zgloba ankiloza - bolestInform

Ankiloza temporomandibularnog zgloba (TMJ) patologija je karakterizirana izraženim kršenjem pokretljivosti u donjoj čeljusti. Nastaje zbog fuzije zglobnih površina zgloba.

  • Uz ankilozu, otkrivaju se deformacije donje čeljusti, problemi s njezinim otvaranjem, asimetrija lica područja i malokluzija..
  • Pacijent s ovom bolešću ima problema s dikcijom, žvakanjem i disanjem..
  • Razlozi za razvoj ankiloze TMJ-a Klasifikacija Kliničke manifestacije dijagnoze ankiloze TMJ-a Kako se liječi ankiloza TMJ-a Prevencija ankiloze TMJ-a i prognoza
  • Patologija temporomandibularnog zgloba, uključujući artritis ankiloze, artrozu i dislokaciju, stručnjaci za područje maksilofacijalne kirurgije moraju se prilično često susresti u kliničkoj praksi.
  • U više od 80%, ankiloza, koja uzrokuje ograničenje pokreta donje čeljusti ili njezine nepokretnosti, dijagnosticira se kod djece i adolescenata.
  • U muških bolesnika patologija se otkriva dvostruko češće nego kod pripadnika poštenog spola.

Ankilozu uvijek prati nerazvijenost mandibularne kosti s izraženim estetskim poremećajima. Bolest zahtijeva dugo i postupno liječenje. Pacijenti zahtijevaju konzultacije s ENT liječnicima, traumatolozima, plastičnim kirurgima itd..

TMJ može dovesti do ankiloze:

  • purulentno-upalna patologija TMJ;
  • osteomijelitis donje čeljusti hematogenog porijekla;
  • suppuration srednjeg uha i druge teške lezije ENT organa;
  • periandibularni flegmon (difuzna upala sloja vlakana);
  • Oštećenje TMJ-a uslijed povrede rođenja;
  • traumatične ozljede;
  • hematomi u zglobnoj šupljini;
  • prijelom kondilarnog procesa;
  • dislokacija donje čeljusti (posebno - s neblagovremenim smanjenjem);
  • mastoiditis (upala struktura mastoidnog procesa temporalne kosti).
  1. Važno
  2. Jedan od uzroka ankiloze je neonatalna sepsa, praćena gnojnim žarištima u koštanim strukturama i zglobovima.
  3. Ankiloze uzrokovane ranama od metaka razmatraju se odvojeno..

Akutni upalni procesi i teške traumatske ozljede uzrokuju odsutnost hrskavice u zglobovima. U tim zonama rastu granulacije koje se, kako se razvija patološki proces, gušće stvaraju gusta vlaknasta (ožiljak) tkiva.

Vezne strukture postupno se podvrgavaju okoštavanju (okoštavanju), što rezultira pokretljivošću temporalne kosti i kondilarnim procesom. Tako se vlaknasta ankiloza pretvara u kost.

U pedijatrijskih bolesnika često se prvo formira deformirajući osteoartritis zgloba.

Klasifikacija

Prema trenutno prihvaćenoj klasifikaciji ankiloze temporomandibularnog zgloba dijele se na kongenitalne i stečene. Prva vrsta patologije u kliničkoj je praksi relativno rijetka i obično je povezana s drugim poremećajima strukture maksilofacijalne regije.

Ankiloze TMJ mogu također biti jednostrane (93%) i bilateralne (7%). Oštećenja desnog i lijevog zgloba dijagnosticiraju se jednako često.

Po prirodi patoloških promjena razlikuje se fuzija kostiju, što je karakterističnije za bolesnike u djetinjstvu i adolescenciji, što je posljedica relativno brzog rasta oblih struktura u ranoj dobi. U odraslih pacijenata češće se otkriva vlaknasta raznolikost bolesti.

Ankiloza TMJ je djelomična i potpuna. S djelomičnim zglobnim površinama, manje hrskavice ostaju, a s potpunom, mandibularna kost ostaje apsolutno nepomična.

Kliničke manifestacije ankiloze TMJ

Glavni simptomi bolesti uključuju:

  • nemogućnost potpunog otvaranja usta;
  • govorne nedostatke;
  • problemi sa žvakanjem.
  • Pacijenti moraju uzimati polu-tekuću hranu koja može probiti usnu šupljinu kroz jaz između zuba.
  • Važno
  • U slučaju povraćanja u bolesnika s TMJ ankilozom, velika je vjerojatnost povraćanja i asfiksije povraćanja..
  • Patologije koje su se razvile u djetinjstvu popraćene su malokluzijom, deformacijom kostiju lica i problemima s pravovremenom erupcijom zubnih jedinica.

Ako postoji jednostrana lezija, dolazi do pomaka u srednjoj liniji prema zahvaćenom području. U takvim se situacijama obično formira nenormalni križni ugriz..

Ako je lezija simetrična, formira se nerazvijenost donje trećine regije lica, pomicanje brade prema nazad i anomalija ugriza poput prognatije s dubokim zagrizom.

Na pozadini ankiloze TMJ-a moguća je noćna apneja (kratkotrajni respiratorni zastoj) i zadržavanje jezika, što je životno opasno stanje. Pacijenti imaju izražene probleme s higijenom usne šupljine, što uzrokuje stvaranje mekog plaka, mineraliziranih zubnih naslaga i, kao rezultat, karioznih lezija, upale desni i parodontalnih tkiva.

Problemi s hranom u djece s ankilozom često uzrokuju hipotrofiju i opći zaostatak u fizičkom i mentalnom razvoju.

Dijagnostika

  1. Sveobuhvatni pregled pored općeg pregleda uključuje:
  2. Važno
  3. Informativna dijagnostička tehnika je analiza dijagnostičkih modela izrađenih prema pojedinačnim ulozima..

Pregledom se otkriva da je donja vilica povučena prema dolje za ne više od 1 cm. Karakteristični znakovi ankiloze uključuju nemogućnost klizanja zgloba u vodoravnom smjeru.

Tijekom pregleda hardvera otkrivaju se:

  • značajno skraćivanje i promjena oblika grana donje čeljusti;
  • potpuna ili gotovo potpuna odsutnost zajedničkog prostora;
  • teška deformacija zglobne glave.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s tumorskim neoplazmama (uključujući zloćudne), stranim metalnim tijelima (posebno, s ozljedama od vatrenog oružja), kicatricialnim promjenama mekih tkiva i osificirajućim miozitisom.

Kako se liječi TMJ protiv ankiloze

Ovisno o težini patologije, primjenjuje se konzervativno liječenje, koje uključuje intraartikularne injekcije, kao i mehano - i fizioterapiju. U teškim slučajevima pribjegavaju kirurškoj intervenciji, uključujući osteotomiju donje čeljusti, nadopunjenu ekstenzijom ili plastičnom operacijom zgloba. Kirurgija se nadopunjuje ortopedskim liječenjem.

U ranoj fazi fibrozne bolesti prakticiraju se FT metode - elektroforeza hijaluronidaze (za obnavljanje hrskavice), kalijev jodid, ultrazvučna terapija i ultrafonoforeza. Prakticiraju se i mehanoterapija i intraartikularna primjena hidrokortizona..

Smanjenje može biti naznačeno paralelno s konzervativnim postupcima. Ovaj kirurški zahvat, izveden pod općom anestezijom, uključuje intraartikularnu disekciju vlaknastog tkiva s paralelnim smanjenjem zglobne glave ili otklanjanje - mehaničko razrjeđivanje čeljusti.

Teška vlaknasta ili koštana ankiloza TMJ liječi se samo kirurškom intervencijom, nadopunjena ortodontskim postupcima.

Glavni su ciljevi operacije vraćanje simetrije regije lica i vraćanje funkcionalne aktivnosti zgloba (ako je moguće - cjelovito). Kompetentna anestezija igra ogromnu ulogu jer intubacija tijekom intervencije na maksilofacijalnoj regiji često nije moguća. Prema indikacijama, provodi se traheotomija..

Glavne vrste operacije za ankilozu TMJ:

  • osteotomija s artroplastikom TMJ i cijepanjem kosti donje čeljusti grane s autograftom kosti;
  • osteotomija vučne kosti.

Da bi se spriječio povratak, praktikuje se kruto fiksiranje donje čeljusti pomoću intraoralnih uređaja. Već u ranom postoperativnom razdoblju naznačena je mišićna gimnastika, lokalna nježna masaža i fizioterapeutski postupci.

Prevencija i prognoze ankiloze TMJ-a

Prevencija ove patologije prvenstveno uključuje prevenciju gnojnih patologija donje čeljusti i traumatičnih ozljeda. Za sprječavanje recidiva potreban je odgovarajući izbor taktike kirurške intervencije, odabir optimalnih ortodontskih struktura i najbrža moguća rehabilitacija (posebno masaža) u postoperativnom razdoblju.

Bez operacije, deformacije koštanih struktura lica napreduju i funkcionalni poremećaji se povećavaju. Pravovremena korekcija ankiloze temporomandibularnog zgloba u većini slučajeva omogućava postizanje dobrih rezultata. U bolesnika se obnavlja funkcionalna aktivnost TMJ-a, a estetika lica se značajno poboljšava.

Ankiloza TMJ (temporomandibularni zglob): uzroci bolesti, glavni simptomi, liječenje i prevencija

Predstavlja patološku krutost ili potpunu nepokretnost donje čeljusti, što je uzrokovano fibroznom ili koštanom fuzijom zglobnih površina temporomandibularnog zgloba.

uzroci

TMJ ankiloza najčešće nastaje kao posljedica gnojno-upalnih bolesti samog zgloba ili obližnjih ENT organa.

Pojava patologije povezana je s artritisom TMJ, hematogenim osteomijelitisom donje čeljusti, periandibularnim flegmonom, gnojnim otitisom i mastoiditisom.

Vrlo često je stvaranje nepomičnosti donje čeljusti u djece povezano s neonatalnom sepsom, što se događa formiranjem gnojnih metastatskih žarišta u zglobovima i kostima.

Ponekad je pojava ankiloze TMJ povezana s oštećenjem donje čeljusti tijekom porođaja, izravnim udarcem, padom s visine i ranom od vatrenog oružja. U tim se slučajevima može dogoditi prijelom kondilarnog procesa donje čeljusti, dislokacija donje čeljusti ili nakupljanje krvi u zglobu zgloba..

Zbog ozljeda ili upalnih procesa na zglobnim površinama hrskavice mogu potpuno nestati.

Kao rezultat toga, dolazi do povećanja granulacije, koja kada se komprimira, formira gusti ožiljak između dviju površina zgloba, što je popraćeno razvojem vlaknaste ankiloze TMJ-a..

Kasnije se u procesu okoštavanja vezivnog tkiva razvija fiksna koštana fuzija kondilarnog procesa i temporalne kosti. U djetinjstvu, ankiloza koštane srži može prethoditi deformiranju osteoartroze TMJ-a.

simptomi

Uz ovu bolest, pacijenti se žale na nemogućnost otvaranja usta na dovoljnu širinu, što otežava prehranu i uzrokuje kršenje jasnoće govora. Takvi su pacijenti prisiljeni jesti tekuću ili polutekuću hranu koja prolazi kroz jaz između zuba ili postojećih oštećenja zuba. Banalno povraćanje kod takvih bolesnika može prouzrokovati smrt zbog asfiksije..

U slučaju da se bolest razvije u djetinjstvu, može je pratiti deformacija kostura lica, abnormalnosti zuba, malokrvnost i erupcija zuba.

Jednostrana ankiloza TMJ može biti popraćena pomicanjem srednje linije lica prema leziji i razvojem križnog ugriza.

Uz bilateralne lezije primjećuje se pomicanje stražnje brade, stvaranje mikrogenije i nerazvijenost donje trećine lica..

Pacijenti s ovom bolešću mogu osjetiti respiratorno zatajenje, poteškoće ili nemogućnost provođenja dobre oralne higijene.

Dijagnostika

Kod pregleda takvih bolesnika otkriva se ograničenje ili nemogućnost otvaranja usta, smanjenje amplitude pokreta donje čeljusti. Također je karakteristično odsutnost horizontalnih kliznih pokreta u zahvaćenom temporomandibularnom zglobu i pojava asimetrije lica.

Dijagnoza takvih bolesnika može zahtijevati ortohopantomografiju, radiografiju ili računalnu tomografiju TMJ-a.

liječenje

U početnim fazama bolesti indicirano je konzervativno liječenje, koje se temelji na imenovanju fizioterapeutskih metoda, unutarartikularnim injekcijama hidrokortizona, mehanoterapiji. U nekim se slučajevima koristi prisilno odvajanje čeljusti pod anestezijom ili disekcijom vlaknastih zglobova unutar zgloba s spuštanjem glave donje čeljusti.

S naprednim stadijima bolesti propisano je kirurško liječenje, nadopunjeno u budućnosti ortodontskim mjerama.

prevencija

Primarna prevencija bolesti je sprečavanje ozljeda i gnojno-septičkih bolesti donje čeljusti.