Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa - kako se manifestira liječenje

  • Artroza

Ankilozirajući spondilitis je kronična bolest koja pokriva zglobove kralježnice i strukture vezivnog tkiva koje im je susjedno. Izaziva bol i ukočenost u zglobovima i kralježnici. Bolest je autoimuna..

Najčešće pokriva aksijalni kostur, ali može utjecati i na periferne zglobove i izvan-zglobne strukture. Pojavljuje se u dobi od 20-30 godina. Do danas nije utvrđen niti jedan faktor odgovoran za pojavu bolesti. Uzroci ankilozirajućeg spondilitisa nisu poznati, ali otkriveno je da pacijenti imaju povišen titar enterobakterijskih protutijela. Bolest ima imunološko, genetsko i okolišno podrijetlo..

Ankilozirajući spondilitis - simptomi

Ankilozirajući spondilitis u početku ne daje očite simptome, pa je prepoznat poprilično kasno. Bol se pojačava kako bolest napreduje. Uobičajeni simptomi uključuju nisku temperaturu, gubitak težine i umor. Oni su popraćeni simptomima mišićno-koštanog sustava koji uključuju:

  • pojačavajući noćnu bol u lumbosakralnoj regiji koja zrači na zglobove koljena, stražnjicu i prepone. U početku jednostrani i povremeni, a nakon višemjesečne konstantne;
  • bol i oticanje zglobova koljena ili gležnja, ponekad i plantarna aponeuroza i upala Ahilove tetive.

Najraniji simptom bolesti je lučna zakrivljenost kralježnice u lumbalnom području i pridružena bolnost sakroilijakalnih zglobova. Paravertebralni mišići postupno nestaju, što daje efekt glatkog leđa. U kasnoj fazi bolesti zglobovi u kralježnicama zamjenjuju koštane anastomoze, što značajno smanjuje pokretljivost. Tipični simptomi su kifoza, to jest naginjanje tijela prema naprijed i nemogućnost gledanja unatrag bez okretanja cijelog tijela

Tijekom bolesti simptomi se pojavljuju i u drugim organima, uključujući kardiovaskularni sustav (poremećaji provođenja, regurgitacija ventila), dišni sustav (fibroza), genitourinarni sustav (proteinurija), probavni sustav (čir na želucu i dvanaesniku) i živčani sustav, Bolest može zahvatiti i oči - ponavljajuća upala prednjeg koroida ukazuje na to..

U muškaraca se ankilozirajući spondilitis razvija brže. U žena su simptomi slabiji, pa se bolest dijagnosticira prekasno, kada liječenje više nije moguće..

Ankilozirajući spondilitis - dijagnoza i liječenje

Najvažniji u dijagnozi ankilozantnog spondilitisa je povijest bolesti i fizikalni pregled, provjeravanje pokretljivosti kralježnice i prsnog koša. Prisutnost HLA B27 antigena ukazuje na bolest, iako postoje slučajevi kada pacijenti nemaju taj antigen..

Testovi na ankilozirajući spondilitis prije svega su rendgenski snimci i, ako je potrebno, računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom. Bolest se ukazuje na povećanu razinu CRP-a i ESR-a, što se utvrđuje krvnim testom. U serumu krvi nema proteina, što je reumatoidni faktor, pa je dijagnoza bolesti teška.

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa uključuje nefarmakološki tretman, farmakoterapiju i operaciju. Edukacija pacijenata vrlo je važan čimbenik koji inhibira progresiju bolesti. Pacijent bi trebao spavati na čvrstoj površini s malim jastukom i prestati koristiti duhan. Uz ankilozirajući spondilitis vrlo su korisne vježbe i fizioterapeutski postupci koji sprječavaju grublje tkivo. Također je važno imati pozitivan stav prema životu i ne podlegnuti bolesti - ponekad se preporučuje psihoterapija.

Lijekovi uključuju primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i glukokortikosteroida koji se ubrizgavaju u zglobove ili periartikularna tkiva. Pacijenti koji ne mogu koristiti NSAID mogu ublažiti bol paracetamolom ili slabim opioidima. Sulfasalazin se koristi kod osoba s ankilozantnim spondilitisom i perifernim artritisom.

Ako pacijent ne reagira na standardno liječenje, liječnik može odabrati biološki tretman ankilozirajućih spondilitisa. Koristi TNF inhibitore (faktor nekroze tumora). Ovo je moderna metoda koja se preporučuje pacijentima s vrlo aktivnom ili kroničnom upalom..

U slučaju značajnih deformacija kralježnice, može biti potrebna kirurška intervencija. S jakom boli, značajnim stupnjem uništenja zgloba i velikom invalidnošću preporučuje se artroplastika kralježničnog zgloba, odnosno postupak koji uključuje uklanjanje zahvaćenog zglobnog segmenta i zamjenu istog umjetnim elementom.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Ankilozantni spondilitis. Faze, oblici, dijagnoza i liječenje ankilozirajućih spondilitisa.

BEKHTEREVOVA BOLEST (BB).

Ankilozirajući spondiloartritis (AS) ili F-BEKHTEREV (BB).

BB - ovo je kronična sistemska bolest koju karakteriziraju upalne lezije zglobova kralježnice, paravertebralnih tkiva i sakroilijakalnih zglobova s ​​ankilozom intervertebralnih zglobova i razvojem kalcifikacije spinalnih ligamenata.

Temelj bolesti je upala zglobova, tetiva i ligamenata. A također postoje upalne promjene sinovijalne membrane zglobova, promjene koštanog tkiva. Ako se vrijeme ne dijagnosticira i ne provede liječenje, tada dugotrajna nekontrolirana upala zglobova i zglobova kralježnice dovodi do limitiranja i razvoja ankiloze - nepokretnosti kralježnice.
Stoga je važno što prije smanjiti agresivnost imunološkog sustava i ublažiti upalu - jedini način za održavanje pokretljivosti i ublažavanje bolova u leđima i zglobovima.

Na BB uglavnom utječu mladići. Simptomi se često pojavljuju nakon 35-40 godina, ali bolest može početi i ranije, u 15-30 godina.
Odnos muškaraca i žena 9: 1.
Prvi put je izraz "ankilozirajući spondilitis" namijenjen ovoj bolesti predložen 1904. godine.


Etiologija.

Uzrok bolesti još uvijek nije jasan. U podrijetlu BB-a velika se važnost pridaje genetskim čimbenicima.
Razlog je genetska predispozicija kod ljudi koji nose određeni antigen (HLA-B 27), koja se javlja u 90-95% bolesnika, u oko 20-30% njihovih rođaka prvog stupnja srodstva i samo 7-8% u općoj populaciji.

Uzrok ankilozantnog spondilitisa - postoji vrsta agresivnosti imunološkog sustava prema tkivu vlastitih zglobova i ligamenata (neadekvatan imunološki odgovor). U ovom slučaju imunološki sustav pogrešno percipira neka tjelesna tkiva kao strana, što je uzrok agresije.

Raspravlja se o ulozi zaraznih čimbenika u razvoju BB-a. Postoje dokazi o ulozi nekih sojeva Klebsiella i drugih vrsta enterobakterija u razvoju perifernog artritisa u bolesnika s BB-om. Dobiveni su podaci o prisutnosti u ovoj skupini bolesnika upalnih promjena u crijevima, kao i znakova disbioze različitog stupnja.


BB klasifikacija.

S protokom:
1) polako napreduje;
2) sporo napreduje s razdobljima pogoršanja;
3) brzo napreduje (u kratkom vremenu dovodi do potpune ankiloze);
4) Septička opcija, koju karakterizira akutni početak jakog znojenja, zimica, groznica, ubrzani nastup viscerata, ESR = 50-60 mm / h i više.


Po fazama:
I početno (ili rano) - umjereno ograničenje pokreta u kralježnici ili u zahvaćenim zglobovima; radiološke promjene mogu biti odsutne ili odrediti nejasnost ili neujednačenost površine sakroilijakalnih zglobova, širenje zglobova u zglobovima, žarišta osteoskleroze;

II stadij - umjereno ograničenje pokreta u kralježnici ili perifernim zglobovima, sužavanje zglobnih prostora ili njihova djelomična ankiloza, sužavanje intervertebralnih zglobova ili znakovi ankiloze kralježnice;

Kasni III stadij - značajno ograničenje pokreta u kralježnici ili velikim zglobovima kao posljedica njihove ankiloze, koštane ankiloze sakroilijakalnih zglobova, intervertebralnih i rebrastih kralješaka, uz prisutnost okoštavanja ligamentnog aparata.


Po stupnju aktivnosti:
Minimalan sam - lagana ukočenost i bol u kralježnici i zglobovima udova ujutro, ESR do 20 mm / h, CRP +;

Umjerena II - stalna bol u kralježnici i zglobovima, jutarnja ukočenost (nekoliko sati), ESR - do 40 mm / h, CRP ++;

III izražena - jaka stalna bol, ukočenost tokom dana, eksudativne promjene u zglobovima, niska temperatura, visceralne manifestacije, ESR - više od 40 mm / h, CRP+++.


Prema stupnju funkcionalne insuficijencije zglobova:
I - promjena fizioloških zavoja kralježnice, ograničavajući pokretljivost kralježnice i zglobova;

II - značajno ograničenje pokretljivosti, zbog čega je pacijent prisiljen na promjenu svoje profesije (treća skupina invaliditeta);

III - ankiloza svih dijelova kralježnice i zglobova kuka, uzrokujući potpunu invalidnost (druga skupina invaliditeta) ili nemogućnost samoposluživanja (prva skupina invaliditeta).


Oblici bolesti (kliničke mogućnosti):

  • Središnji oblik je oštećenje samo kralježnice.
  • Rhizomelic oblik - oštećenje kralježnice i korijenskih zglobova (ramena i kukova).
  • Periferni oblik - oštećenje kralježnice i perifernih zglobova (koljeno, gležanj, itd.).
  • Skandinavski oblik - oštećenje malih zglobova ruku, kao kod reumatoidnog artritisa i kralježnice.
  • Visceralni oblik - prisutnost jednog od gore navedenih oblika i oštećenje visceralnih organa (srce, aorta, bubrezi).


Klinička slika.

Ankilozirajući spondilitis ili ankilozirajući spondilitis mogu biti različite prirode:

  • Bolest kralježnice.
  • Bol u zglobovima lakta, gležnja i koljena.
  • Poremećaji u kardiovaskularnom sustavu, poput poremećaja u ritmu otkucaja srca, perikarditis, aortitis i pogoršanje aorte.
  • Amiloidoza bubrega.

BB obično počinje postepeno, u adolescenciji ili mladoj dobi (15-30 godina). Bolest može prethoditi nelagodu, gubitku apetita, gubitku težine, vrućici, slabosti i umora.

Simptomi oštećenja zglobova.

  • Kardinalni simptom je sakroileitis - bilateralna upala sakroilijakalnih zglobova. Karakteriziraju ga pritužbe na upalne bolove u križnici, stražnjici i na stražnjoj strani bedara, što podsjeća na lumbosakralni išijas.
    Bol u lumbosakralnoj kralježnici s BB-om je dvostrana, stalne je prirode, pojačava se u drugoj polovici noći. Atrofija glutealnih mišića, njihova napetost često se primjećuje.
  • Drugi najvažniji rani simptom BB je bol i ukočenost u donjem dijelu leđa. Bol se pojačava ujutro, ali smanjuje se nakon vježbanja i vrućeg tuširanja. U lumbalnom dijelu postoji krutost. Otkriva se glatkoća ili potpuni nestanak lumbalne lordoze.
  • Kasnije Upalni proces širi se na kralježnicu.
    Poraz torakalne regije karakterizira bol, koja često zrači duž rebara. Zbog stvaranja ankiloze sterno-rebrastih zglobova ekskurzija prsa je oštro smanjena.
    U slučaju oštećenja vratne kralježnice, glavni prigovor je oštro ograničenje pokreta do potpune nepokretnosti, kao i bol pri pomicanju glave. Pacijent ne može doći do prsnice do brade.
    S progresijom bolesti fiziološki zavoji kralježnice nestaju, formira se karakteristična "suplementarna poza" - izražena kifoza torakalne kralježnice i hiperlordoza grlića maternice. Kod stiskanja kralježaka otkrivaju se vertebro-bazilarni insuficijencijski sindrom, karakteriziran glavoboljom, vrtoglavicom, mučninom, fluktuacijama krvnog tlaka.
    Kao reakcija na upalni proces u kralježnici postoji refleksna napetost mišića rektusa leđa. U tom se slučaju otkriva simptom "tetke" - odsustvo opuštanja mišića rektusa leđa na strani savijanja kada je tijelo nagnuto u frontalnoj ravnini
  • Često kod pacijenata u procesu Uključeni su periferni zglobovi.
    Značajka ovog oblika BB je da periferni artritis može biti privremena manifestacija bolesti i nestati tijekom njenog tijeka..
    Karakterističan je poraz zglobova korijena - kuka i ramena. Poraz ovih zglobova je simetrične prirode, započinje postupno, često se završava ankilozirajući. Uključivanje ostalih perifernih zglobova u upalni proces javlja se rjeđe (10-15%).
  • Upečatljiva klinička manifestacija su BBentezopatije - mjesta pričvršćivanja na pretklon calcaneus tetiva i plantarna aponeuroza.
  • Uz BB promatrano Visceralne lezije. Dakle, prema raznim autorima, 10-30% bolesnika s BB-om ima oštećenje oka u obliku prednjeg uveitisa, iritisa, iridociklitisa. Oštećenje očiju može biti prva manifestacija bolesti, prethodi simptomima sakroiliitisa i često se ponavlja.
  • Oštećenja na kardiovaskularnom sustavu javlja se u 20-22% svih slučajeva BB-a. Pacijenti se žale na kratkoću daha, palpitacije, bol u srcu. Uzroci ovih pritužbi su aortitis, miokarditis, perikarditis i distrofija miokarda. U bolesnika se mogu otkriti poremećaji ritma, sistolički šumovi iznad aorte ili na vrhu srca, gluhi zvukovi srca. Opisani su slučajevi teškog perikarditisa s progresivnim zatajenjem cirkulacije, potpuni atrio-ventrikularni blok.
    S produljenim tijekom BB s velikom kliničkom i laboratorijskom aktivnošću može se oblikovati insuficijencija aortnog zaliska. Ovo je karakteristična značajka oštećenja srca kod BB-a.
  • Studija dišnog sustava otkrila je Ograničenje respiratornih izleta pluća. Emfizem pluća se postepeno formira, razvijajući se kao posljedica kifoze i oštećenja zgloba rečnih kralješaka.
    Razvoj apikalne pneumofibroze, koji nije čest (3-4%) i zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s tuberkuloznim promjenama, smatra se specifičnom lezijom pluća kod pacijenata s plućnom bolešću..
  • Oštećenje bubregas BB-om razvija se u 5-31% bolesnika. Edem, hipertenzija, anemični sindrom i zatajenje bubrega pojavljuju se u kasnim fazama bolesti na pozadini dodavanja bubrežne amiloidoze, što je najčešća varijanta bubrežne patologije u bolesnika s BB-om. Uzroci bubrežne amiloidoze su visoka aktivnost upalnog procesa i teški progresivni tijek bolesti. Ponekad uzroci mokraćnog sindroma, koji se manifestiraju proteinurijom i mikrohematurijom, mogu biti dugotrajna primjena NSAID-a s razvojem nefropatije lijekova.
  • U nekih bolesnika otkriva se BB Znakovi oštećenja perifernog živčanog sustava, zbog sekundarnog cervikotorakalnog ili lumbosakralnog radikulitisa. U vezi s teškom osteoporozom, nakon manje ozljede mogu se razviti prijelomi vratnih kralježaka s razvojem kvadrplegije.
  • Pod utjecajem male traume tijekom uništavanja poprečnog ligamenta atlanta razvijaju se atlantoaksilarne subluksacije (2-3%). Rijetka komplikacija je razvoj sindroma konjskog repa zbog kroničnog epiduritisa s impotencijom i urinarnom inkontinencijom.

Dijagnostika.

U daleko naprednijim oblicima dijagnoza ne uzrokuje poteškoće. Ali glavni problem ankilozantnog spondilitisa je kasna dijagnoza.
Koji su prvi signali? Na koje simptome trebam tražiti??
- Ukočenost, bol u sakroilijakalnoj regiji koja može dati stražnjici, donjim udovima, pojačavaju se u drugoj polovici noći.
- Trajna bol u calcaneusu kod mladih.
- Bol i ukočenost u torakalnoj kralježnici.
- Povećana ESR u krvnom testu do 30-40 mm na sat i više.

Ako ovi simptomi potraju duže od tri mjeseca, potrebna je hitna konzultacija s reumatologom.!
Ne uvijek bolest počinje s kralježnicom, može započeti zglobovima ruku i nogu (nalik reumatoidnom artritisu), upalnim bolestima oka, s oštećenjem aorte ili srca. Ponekad dolazi do sporog napredovanja, kada bol praktički nije izražena, bolest se otkriva slučajno tijekom rendgenskog pregleda.
Vremenom se povećava ograničenje pokretljivosti kralježnice, naginjanje u stranu, naprijed, natrag teško je i bolno, primjećuje se skraćivanje kralježnice. Duboko disanje, kašljanje, kihanje također mogu uzrokovati bol. Kretanje i umjerena tjelesna aktivnost - smanjuju bol.

Diferencijalna dijagnoza ankilozantnog spondilitisa.

Prije svega, potrebno je razlikovati od degenerativnih bolesti kralježnice (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

POTREBNO JE PAŽLJIVO NA slijedeće:

1. Ankilozirajući spondilitis uglavnom se razvija kod mladića, a DZP, unatoč tendenciji da ih "pomlađuje" posljednjih godina, uglavnom se javljaju nakon 35-40 godina.
2. Uz ankilozantni spondilitis, bol se pojačava u mirovanju ili s produljenim boravkom u istom položaju, posebno u drugoj polovici noći. Kod DZP-a, naprotiv, bol se javlja ili pojačava nakon fizičke aktivnosti na kraju radnog dana.
3. Jedan od najranijih znakova ankilozantnog spondilitisa - napetost mišića leđa, njihova postupna atrofija i ukočenost kralježnice. S DZP-om, ograničenje kretanja događa se na vrhuncu boli i razvoju radikulitisa, s olakšanjem boli, vraća se pokretnost kralježnice.
4. Rane radiološke promjene karakteristične za ankilozirajući spondilitis u sakroilijakalnim zglobovima kralježnice ne događaju se s.
5. Kod ankilozantnog spondilitisa često se primjećuje porast ESR-a u krvnom testu, drugi pozitivni biokemijski znakovi aktivnosti procesa, što se ne događa s DZP-om.

Potrebno je razlikovati početni zglobni oblik ankilozirajućih spondilitisa također i od reumatoidnog artritisa (RA).


POTREBNO JE POMINATI:

1. Žene imaju veću vjerojatnost da boluju od RA (75% slučajeva).
2. Kod RA se često javljaju simetrična oštećenja zglobova (uglavnom zglobova šake), a kod ankilozirajućih spondilitisa vrlo je rijetko.
3. Sakroileitis (upala sakroilijakalnih zglobova), oštećenje sternoklavikularnih i sternokartikularnih zglobova izuzetno su rijetki u RA i vrlo su karakteristični za ankilozirajući spondilitis.
4. Reumatoidni faktor u serumu javlja se u 80% bolesnika s RA i samo 3-15% bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom.
5. Potkožni reumatoidni čvorovi koji se pojavljuju u RA u 25% slučajeva ne javljaju se kod ankilozirajućih spondilitisa.
6. HLA-27 (specifični antigen koji se nalazi u krvnim testovima) karakterističan je samo za ankilozirajući spondilitis.


Liječenje ankilozirajućih spondilitisa.

Kako liječiti ankilozirajući spondilitis?
Liječenje treba biti sveobuhvatno, dugotrajno, postupno (bolnica - sanatorij - ordinacija).

IMENOVATI:

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID),
  • Glucocoricoids,
  • Imunosupresivi (u teškim slučajevima)
  • fizioterapija,
  • Ručna terapija,
  • fizioterapija.

Terapeutske vježbe treba provoditi dva puta dnevno 30 minuta, vježbe pojedinačno odabire liječnik.
Osim toga, morate naučiti opuštanje mišića. Da bi se usporio razvoj nepokretnosti u prsima, preporučuju se vježbe disanja (duboko disanje)..
U početnoj je fazi važno spriječiti razvoj zloglasnog držanja kralježnice (ponosna poza, pohlepna poza).

Prikaz skijanja i plivanja koji jačaju mišiće leđa i stražnjice..
Krevet treba biti tijesan, jastuk treba ukloniti.

Bolest je progresivna, ali joj se može oduprijeti. Glavni zadatak je odgoditi razvoj bolesti, spriječiti da se krene naprijed. Stoga je potrebno redovito podvrgavati pregledima reumatologu, a s egzacerbacijama ići u bolnicu.

Što je ankilozirajući spondilitis i kako ga liječiti

Upala zglobova kralježnice često se očituje bolovima u leđima. Kronična upala obiluje kršenjem motoričke funkcije kostura i rada unutarnjih organa.

Jedna od najozbiljnijih dijagnoza među bolestima vezivnih i mišićno-koštanih struktura je ankilozirajući spondilitis ili ankilozirajući spondilitis. U ovom ćemo članku detaljno reći o uzrocima ovog sindroma, njegovoj dijagnozi i liječenju.

Karakteristike bolesti

Prvo pitanje pacijenta koji je došao liječniku sa sličnom dijagnozom: "Što je ovo & # 8212, ankilozirajući spondilitis?". Formulacija dijagnoze može unaprijed prestrašiti pacijenta i dovesti do depresivnog stanja, stoga bi kvalificirani stručnjak trebao točno opisati uzroke i posljedice sindroma.

Ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis) & # 8212, je sistemska bolest vezivnog tkiva, zglobova i unutarnjih organa, karakteriziran upalnim procesima u zglobovima i ligamentima.

Napredovanje patologije dovodi do širenja upale na unutarnje organe, oslabljene funkcije mišićno-koštanog sustava, deformacije kralježnice.

S jakom promjenom strukture skeleta, osoba može postati invalid.

Dijagnoza Ankilozantni spondilitis V.M. prvi put je opisan 1892. godine i doslovno je zvučao kao "utrnulost kralježnice sa zakrivljenjem".

uzroci

Trenutno nije utvrđen jedini pravi uzrok zbog kojeg se razvija ovaj sindrom. Razlozi za razvoj ankilozantnog spondilitisa smatraju se genetskim oštećenjem & # 8212, prisutnost antigena u krvi koji izaziva autoimunu reakciju tijela.

U riziku od morbiditeta su muškarci od 15-35 godina. Ankilozirajući spondilitis kod žena dijagnosticira se devet puta manje i puno je lakše.

Među faktorima koji utječu na razvoj spondilitisa razlikuju se:

  • infektivne lezije genitourinarnog, živčanog sustava i gastrointestinalnog trakta,
  • bolesti endokrinog sustava,
  • hormonalni disbalans,
  • hipotermija,
  • ozljede i druge bolesti mišićno-koštanog sustava,
  • stres,
  • akutni ili kronični upalni procesi u tijelu.

Smatra se da vanjski čimbenici samo pojačavaju genetsku predispoziciju. Odnosno, bez specifičnog antigena HLA-B27 u krvi vjerojatno se nećete susresti s dijagnozom spondilitisa kad vam postane prehlađeno ili imate ozljedu kralježnice..

Simptomi i dijagnoza

Kliničku sliku dijagnoze karakterizira autoimuna reakcija tijela na antigene koje tijelo proizvodi u borbi protiv infekcije, ali u većoj količini od potrebne količine.

Neiskorišteni antigeni počinju napadati stanice domaćina i uništavati tkivo.

Pod utjecajem antitijela razvijaju se destruktivni procesi u kralježnici, osoba gubi slobodu pokreta, gubi pokretljivost zglobova.

Bolest zahvaća prije svega križne i iakalne zglobove, spajajući ih zajedno. Zatim se patologija širi na intervertebralne, rebrasto-vertebralne zglobove.

Zbog progresije spondilitisa opažaju se skeletna deformacija, fuzija intervertebralnih diskova, nedostatak fleksibilnosti i pokretljivosti zglobova, smanjenje motoričke aktivnosti pacijenta i prijelomi.

Simptomi spondilitisa dijele se na rani i kasni, ovisno o tome u kojoj se fazi dijagnosticira bolest..

U početnoj fazi razvoja sindrom se manifestira bolnim senzacijama u prepone, križnice, stražnjice i kukova. Bol se povećava tijekom spavanja ili nakon buđenja.

Ukočenost zglobova osjeća se i kad ustajete iz kreveta, a bolovi koji rastu prema večeri sprečavaju osobu da zaspi..

U prvoj fazi spondilitisa već postoji ograničenje pokretljivosti zgloba sakroilijakalnog zgloba & # 8212, nagibi su teški. Disanje, kašljanje i kihanje postaju bolni.

Kako se patologija razvija, osoba gubi motoričke funkcije kralježnice. Osifikacija nastaje cijelom dužinom kralježnice, što dovodi do značajnog uništavanja kostura i invalidnosti.

Izvana bolest obeshrabruje čovjeka, čineći ga kratkim, grbavim, s trajno savijenim nogama i rukama (vidi fotografiju).

liječenje

Glavni cilj liječenja ove patogeneze & # 8212, je uklanjanje uzroka i smanjenje rizika od komplikacija. Ovaj se cilj postiže uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova, glukokortikoidnih hormona, fizioterapije, gimnastike, masaže.

Terapija bi trebala služiti povećanju obrambenih sposobnosti tijela i uklanjanju boli.

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa ne može jamčiti potpuno vraćanje funkcija mišićno-koštanog sustava.

U većini slučajeva, kao rezultat liječenja, moguće je zaustaviti napredovanje bolesti, ali kičmeni je stup do tada već dovoljno deformiran i nije u stanju steći zdrav izgled. U takvim slučajevima, dežurni liječnik odluči se na operativni zahvat radi postavljanja zajedničkog implantata..

Ankilozirajući spondilitis: prognoza za život

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa lijekom osmišljeno je da privremeno poboljša blagostanje, uklanjajući uzroke razvoja autoimune reakcije tijela.

Međutim, s velikom vjerojatnošću, stručnjaci predviđaju patologiju relapsa.

Nakon nekog vremena nakon terapije, bolest opet počinje mučiti pacijenta, uništavajući i deformirajući kralježnički stup, što dovodi do njegove potpune imobilizacije.

U takvoj situaciji, osoba je osuđena na praćenje zdravlja svog tijela, posebno mišićno-koštanog sustava, kako bi održala dobro zdravlje, pribjegavajući terapiji vježbanja, masaži, fizioterapiji i spa tretmanu.

Zaključak

Simptomi i liječenje ankilozirajućih spondilitisa ovise o stupnju oštećenja tijela po patologiji.

Shvaćajući kako se razvija spondilitis, pacijentu je lakše spriječiti ozbiljne posljedice bolesti i # 8212, kao što su invalidnost i nepokretnost.

Ankilozantni spondilitis

Pacijenti koji su dobro obaviješteni o svojoj bolesti
i vodite zdrav način života, bilježite manje boli,
manje vjerovatno posjetiti liječnike, samopouzdaniji
i ostati aktivniji unatoč bolesti.

A. G. Bochkova, NIIR RAMS, Moskva, laboratorij za spondiloartritis

Povijest otkrića ankilozantnog spondilitisa

Arheološke studije egipatskih mumija otkrile su da je bolest, koja se danas naziva ankilozirajući spondilitis, čovječanstvu poznata od davnina. Prvi povijesni opis ove bolesti u literaturi datira iz 1559. godine, kada je Realdo Colombo u svojoj knjizi "Anatomija" opisao dva kostura s promjenama karakterističnim za AS. 100 godina kasnije, 1693., irski liječnik Bernard Connor opisao je ljudski kostur sa znakovima skolioze, u kojem su križnjak, zdjelična kost, lumbalni kralješak i 10 torakalnih kralježaka s rebrima spojeni u jednu kost. Postoji nekoliko kliničkih opisa ove bolesti izrađenih sredinom 19. stoljeća. Ali samo opis ruskog liječnika Vladimira Bekhtereva 1893., njemačkog liječnika Adolfa Strumpela 1897., francuskog liječnika Pierrea Marieja iz 1898., kao i opis Bernarda Connora iz 17. stoljeća smatraju se prvim opisima ankilozantnog spondilitisa. Tada je bolest dobila ime Ankilozantni spondilitis, a do sada se naziv "ankilozirajući spondilitis" koristi ne samo u Rusiji.

Što je ankilozirajući spondilitis??

Glavna značajka upale zglobova u ovoj bolesti je postupno ograničavanje njihove pokretljivosti s nastajanjem ankiloze (fuzija kostiju međusobno), otuda i naziv bolesti. Istodobno se javlja i okoštavanje ligamenata koji jačaju kralježnicu. Kao rezultat toga, kralježnica može u potpunosti izgubiti svoju fleksibilnost i pretvoriti se u čvrstu kost.

Obično se bolest razvija postupno, pojavljuju se mali bolovi u leđima, koji se s vremenom pojačavaju i šire na druge dijelove kralježnice. Bol se može pojaviti sporadično, ali češće su trajne i samo se privremeno smanjuju nakon uzimanja lijeka. Priroda boli ima sljedeće značajke: bol se pojačava u mirovanju, posebno u drugoj polovici noći ili ujutro, prati je ukočenost, smanjuje se ili potpuno nestaje nakon vježbanja, a brzo se zaustavlja primjenom protuupalnih lijekova. (Tab. 1) Postupno dolazi do ograničenja pokretljivosti kralježnice, što se ponekad neprimjetno događa za samog pacijenta i otkriva se samo uz poseban pregled od strane liječnika. Ponekad su bolovi vrlo slabi ili čak odsutni, a jedina manifestacija bolesti je kršenje pokretljivosti kralježnice. Promjene kralježnice se obično šire odozdo prema gore, pa se poteškoće s kretanjem vrata pojavljuju prilično kasno. U nekim slučajevima, ograničenja kretanja i bol u vratnoj kralježnici promatraju se od prvih godina bolesti, što može ukazivati ​​na nepovoljniju varijantu tijeka bolesti. Uz smanjenje fleksibilnosti kralježnice, ograničena je i pokretljivost zglobova koji spajaju rebra s torakalnim kralježnicom. To dovodi do oslabljenih respiratornih pokreta i oslabljene ventilacije, što može pridonijeti kroničnoj bolesti pluća.

U nekih bolesnika, osim promjena u kralježnici, pojavljuju se bol i ograničenje pokreta u ramenu, kuku, temporomandibularni zglobovi, rjeđe bolovi i oticanje zglobova ruku i nogu, bol u sternumu. Te pojave mogu biti blage i kratkotrajne, ali u nekim su slučajevima trajne i prilično teške. Za razliku od artritisa kod drugih bolesti, upala zglobova u bolesnika s AS rijetko prati njihovo uništavanje, ali pomaže u ograničavanju pokretljivosti kod njih.

Pravi uzrok AS (ankilozirajući spondilitis) još nije jasan.

Do danas je uobičajeno polaziti od činjenice da se ta bolest - poput reumatoidnog artritisa - javlja zbog nepravilnog funkcioniranja imunološkog sustava i utječe na autologne stanice. U vezi s tim, ankilozirajući spondilitis ponekad se naziva i autoimuna bolest (autos - od grčkog korijena „ja“).

Iz još uvijek nejasnih razloga, zaštitne stanice koje moraju presresti patogene koji prodiru u tijelo napadaju prije svega autologne (ili vlastite) sakroilijakalne zglobove, zglobove kralježnice i druga tkiva, poput šarenice oka. To uzrokuje upalne reakcije na pogođenim strukturama, koje mogu kasnije dovesti do deformacije i gubitka pokretljivosti kralježnice i / ili zglobova.

Unatoč činjenici da već nekoliko godina znanstvenici već znaju koji se procesi događaju s produljenom kroničnom upalom, uključujući i ankilozirajući spondilitis, još uvijek nije potpuno jasno zašto imunološki sustav počinje djelovati protiv vlastitih struktura.

Obično se patogeni mikrobi ili strane tvari koje uđu u tijelo prepoznaju po bijelim krvnim stanicama koje su zaštitne stanice tijela. Aktivni limfociti uključeni su u složenu operaciju uništavanja mikroba ili stranih tvari tijekom koje se uništavaju svi "nepozvani gosti". U ankilozirajućem spondilitisu limfociti zbunjuju vlastite stanice i vlastita tkiva sa stranim patogenima. Pretpostavljeni "neprijatelji" su strukture vlastitog tijela, posebno hrskavično tkivo i kosti. Da bi bili bolje naoružani u borbi protiv patogena, a u ovom slučaju sa vlastitim strukturama, limfociti se počinju umnožavati i privlače makrofage (jedove stanica). Oni, zauzvrat, radi poboljšanja zaštite šalju se iz krvi na "mjesto događaja", naime na područje hrskavice i koštanog tkiva, kao i u zglobove (na primjer, u sakroilijakalne zglobove). Aktivirani ćeliji koji zauzvrat stvaraju različite posrednike, takozvane citokine, koji djeluju na druge stanice koje uzrokuju upalu, poput magneta. A onda slijedi "opća ofenziva" na pogođene strukture. Kobno u ovoj situaciji je činjenica da limfociti ne primjećuju svoju pogrešku, a upalni proces, kao u lančanoj reakciji, se stalno zapali i pohranjuje, te tako postaje „kroničan“. Stoga se AS (ankilozirajući spondilitis) naziva kronična upalna bolest kralježnice i zglobova.

Citokin, koji igra središnju ulogu u bilo kojoj vrsti upalnog procesa, naziva se "faktorom nekroze tumora alfa" ili skraćeno TNF-α (Faktor tumorske nekroze - TNF-α). Ime mu ne odgovara baš mnogim njegovim funkcijama, jer je isprva opisano u vezi s tumorima.

TNF-α nastaje primarno iz aktiviranih ćelijskih jednjaka (makrofaga), ali i iz T-limfocita. TNF-α, kao u začaranom krugu, stimulira zaštitne stanice da proizvode sve nove TNF-α, pa se upala nastavlja, pa čak i intenzivira. Stoga se TNF-α može usporediti s domino čipom, koji prisiljava preostale čipove da padaju jedan za drugim, što se događa u lančanoj upalnoj reakciji.

Upalne stanice koje prodiru u područje takvih ciljnih struktura poput zglobova, hrskavice i kostiju u kombinaciji s oslobođenim medijatorima izazivaju kroničnu upalu u zglobovima kralježnice i sakroilijaksa, što dovodi prvo do fibroze, a zatim do ankiloze pogođenog zgloba ili zgloba. Ograničenje pokretljivosti kralježnice ili zglobova u fazi upale povezano je s bolom i reverzibilno je, tada u fazi fibroze i ankiloze postaje trajno.

Ekstraartikularne manifestacije

Pored kralježnice i zglobova, ponekad se opaža oštećenje različitih organa i sustava. Oči su najčešće pogođene, to se očituje boli i crvenilom jednog oka, lakriminacijom, fotofobijom, zamagljenim vidom. U takvim slučajevima pacijente treba promatrati ne samo reumatolog, već i oftalmolog. Uz iridociklitis (iritis ili prednji uveitis), propisivanje sredstava za širenje zjenice, topikalnih kortikosteroida, liječenje treba započeti odmah nakon dijagnoze iridociklitisa, kako bi se izbjeglo oštećenje vida. Uveitis kod AS-a obično je jednostran i uz adekvatno liječenje obično nestaje u roku od 2-3 mjeseca bez posljedica. Ako se pravodobno ne propiše odgovarajuće liječenje, tada uveitis može dovesti do sinehije, katarakte, glaukoma ili gubitka vida

Ostale ekstravertebralne manifestacije (poremećaji srčane provodljivosti, oštećenja aortnog zalistaka srca, bubrega, pluća) mnogo su rjeđe. Još rjeđe, AS je popraćena bubrežnom amiloidozom, ozbiljnom komplikacijom u kojoj dolazi do zatajenja bubrega..

Kako se dijagnosticira AS?

Upala sakroilijakalnih zglobova, s kojom započinje AS, nije uvijek praćena jakom boli, ali nužno uzrokuje promjene u zglobnoj hrskavici i kostima, što se može zabilježiti na radiografima. Te same po sebi, te promjene nemaju značajan utjecaj na dobrobit pacijenata, ali su vrlo karakteristične za ovu bolest i omogućuju vam da pravilno dijagnosticirate u ranoj fazi, kada fuzija između kralježaka još nije formirana i postoje povoljni uvjeti za liječenje. Stoga, ako postoji sumnja na AS, obavezan je rentgen zdjelice, na kojem se jasno mogu vidjeti sakroilijakalni zglobovi. Ponekad su promjene u tim zglobovima na početku bolesti minimalne i nisu tipične za točnu dijagnozu, a zatim se za dvije ili dvije godine napravi druga slika, a kada usporedite rendgenski zrak, možete pouzdano procijeniti postojeće promjene. Osjetljivija metoda otkrivanja sakroiliitisa je magnetska rezonanca ili rentgenska računalna tomografija, koja vam ponekad omogućuje da vidite znakove sakroiliitisa mnogo ranije nego što su vidljivi na radiogramima. Ova metoda još nije dovoljno uvedena u svakodnevnu medicinsku praksu i trebala bi je analizirati iskusni reumatolog ili specijalista MRI..

Rendgenski pregled kralježnice u ranim fazama manje je važan za dijagnozu, ali je obvezan za daljnju komparativnu analizu otkrivenih promjena kako bolest napreduje, kao i za isključenje mogućih drugih uzroka boli u kralježnici.

Obavezno provedite studiju o nošenju antigena kompatibilnosti tkiva HLAB27 (osjetljivost gena na AS), njegova prisutnost ponekad je važan argument u korist dijagnoze AS.

Među laboratorijskim metodama najvažnije je određivanje ESR i C-reaktivnog proteina (CRP). Ti pokazatelji omogućuju prosuđivanje koliko aktivno prolazi upalni proces. Međutim, oni ne odražavaju uvijek ispravno stanje pacijenta, a same vrijednosti ESR-a još uvijek nam ne dopuštaju zaključak da nema upale. Pored toga, radi razjašnjenja dijagnoze, provodi se pregled na intestinalne i urogene infekcije (klamidija, yersiniosis itd.). Uloga ovih mikroorganizama u patogenezi bolesti nije u potpunosti proučena, ali vjeruje se da ponekad mogu utjecati na težinu ankilozirajućih spondilitisa ili učestalost pogoršanja, posebno kod oštećenja perifernih zglobova.

Tijekom početnog pregleda provodi se i cjelovitiji pregled pacijenta radi identificiranja popratnih bolesti i identificiranja izvanartikularnih manifestacija AS.

Glavna poteškoća u dijagnozi AS je prepoznavanje bolesti u ranim fazama, što uvelike ovisi o analizi čisto kliničkih, a ne strukturnih promjena u kosturu, iskustvu i intuiciji liječnika.

AS tretman

Nažalost, AS je i dalje bolest u kojoj još uvijek nema metoda za potpunu obustavu procesa bolesti..

Glavni cilj liječenja je smanjenje upale, a time i boli i očuvanje pokretljivosti kralježnice. Za to se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Ne liječe bolesti, ali mogu umanjiti upalu, bol i održati pravilno držanje. Doza ovih lijekova može se mijenjati ovisno o zdravstvenom stanju, ali ne smije prelaziti maksimalnu dnevnu. Lijek morate uzimati strogo za vrijeme ili nakon jela.

NSAID obično dobro podnose bolesnici s AS-om i mogu se koristiti dulje vrijeme, često čitav život. Ako uzrokuju neželjene učinke (najčešće iz gastrointestinalnog trakta: gastritis, peptički čir), tada je potrebno koristiti lijekove - takozvane "gastroprotektore", koji uključuju omeprazol, ranitidin i druge. Do danas, jedan od najučinkovitijih NSAID-a za liječenje pogoršanja AS-a smatra se indometacinom. Najpoznatiji protuupalni lijek, diklofenak (voltaren), sličan je po učinkovitosti i podnošljivosti..

Većina pacijenata tolerira ove lijekove na zadovoljavajući način, čak i s vrlo dugim dozama. Indometacin ili diklofenak započinju s malim dozama (50 - 75 mg dnevno). Zatim, nakon otprilike 5-7 dana, procjenjujući toleranciju i učinkovitost, ako je potrebno, postupno povećavajte dozu. Tijekom pogoršanja, maksimalna dnevna doza je 150 mg. S vrlo jakom boli u kralježnici dopušteno je povećanje dnevne doze na 200 mg u kratkom vremenu. Indometacin i diklofenak u bolesnika s AS-om obično se propisuju u 3 doze tijekom dana. S osobito jakim bolovima noću, prebacuju treću dozu lijeka u kasnije sate ili preporučuju četvrtu dozu noću. Najčešće nuspojave ovih lijekova su probavne smetnje, glavobolja, vrtoglavica, zujanje u ušima, a ponekad i porast krvnog tlaka. Postoje dugotrajni oblici ovih lijekova (metindolretard 75 mg i diklofenak retard-100 mg), na koje je bolje prijeći nakon odabira potrebne dnevne doze. Kada egzacerbacija nestane, doza indometacina ili diklofenaka može se smanjiti na 50-75 mg dnevno ili prebaciti na održavajuću dozu sigurnijih NSAR-a - meloksikam ili nimesulid.

Relativno "sigurni" nesteroidni protuupalni lijekovi uključuju nimesulid (sinonimi: nise, aponil, nimulid, nimesil), meloksikam (sinonimi: movalis, melox, mirlox, movasin), aertal. Rijetko uzrokuju ozbiljne komplikacije s dugotrajnom primjenom, iako je učestalost blagih komplikacija (mučnina, dispepsija) ista kao kod tradicionalnih NSAR-a, ali jeftiniji indometacin (metindol) i diklofenak. Među njima, najučinkovitiji lijek za AS može se smatrati nimesulidom, koji se obično koristi 100 mg 2-3 puta dnevno..

U bolesnika s perifernim artritisom s nedovoljnom učinkovitošću NSAID-a koristi se sulfasalazin. Ne utječe brzo na jačinu boli i ukočenosti, ali dugotrajna primjena (4-6 mjeseci) može značajno utjecati na tijek AS-a (smanjiti upalnu aktivnost). Terapija ovim lijekom zahtijeva stalno praćenje reumatologa i praćenje krvi i urina.

Ostali lijekovi koji se obično koriste kod reumatoidnog artritisa, kao što su prednizon, metotreksat, arava, plakenil, u bolesnika s AS-om obično su neučinkoviti i trenutno se koriste u izuzetnim slučajevima, uglavnom u perzistentnom tijeku perifernog artritisa. S artritisom perifernih zglobova (osim kuka), brzi učinak postiže se intraartikularnim injekcijama kortikosteroida (diprospan, Kenalog, metilprednizolon). Pored uklanjanja perifernog artritisa, to doprinosi značajnom suzbijanju i općoj upalnoj aktivnosti procesa. Upornim pogoršanjem ili pridruživanjem artritisa kučnih zglobova može se postići brzi i izraženi klinički učinak primjenom prednizolona u obliku takozvane "pulsne terapije" (intravenski kap u 500 mg metilprednizolona 2-3 dana zaredom).

Podaci o procesima kroničnih upalnih reumatskih bolesti, uključujući ankilozirajući spondilitis, postali su osnova za stvaranje novih usmjerenih lijekova. Oni neutraliziraju nepotrebne, odnosno negativno djelujuće posrednike upale i tako zaustavljaju upalnu lančanu reakciju.

Jedan takav lijek je anti-TNF-α antitijelo koje je sposobno presresti TNF-α medijator koji uzrokuje upalu. Pacijentovo tijelo ove lijekove percipira kao prirodne proteinske tvari, a na temelju toga nazivaju se "lijekovima" nazvanim "biološki agensi". Pojava ovih lijekova rezultat je intenzivnih biotehnoloških istraživanja, odnosno oni nemaju nikakve veze s homeopatijom ili alternativnim metodama liječenja. Njihovo drugo ime je „TNF-α blokatori“. Trenutno su kod nas registrirana 2 takva lijeka - infliximab (Remicade) i adalimumab (Humira).

Infliximab (Remicade) koristi se za liječenje AS-a već oko 6 godina u inozemstvu, a od 2005. koristi se u Rusiji (uključujući Institut za reumatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti). Značajna iskustva stečena su u njegovoj primjeni u liječenju pacijenata koji pate od ankilozirajućeg spondilitisa i Crohnove bolesti - kronične upalne bolesti crijeva, kao i reumatoidnog i psorijatičnog artritisa. Infliximab (Remicade) daje se intravenski u dozi od 5 mg / kg isprva s intervalom od 2 do 4 tjedna, a zatim jednom u 6-12 tjedana. Trajanje intervala odabire se pojedinačno, ovisno o aktivnosti bolesti i početku pogoršanja. Maksimalni učinak infliksimaba (Remicade) očituje se nakon 3 infuzije i daljnja primjena lijeka je nužna za održavanje postignutog učinka. Lijek uklanja ograničenja kretanja u kralježnici i zglobovima povezana s upalom. Ako se pokreti u kralježnici nisu potpuno oporavili nakon prve 3 infuzije, to znači da već imate strukturne promjene (ankiloze). Ipak, ako se na pozadini terapije TNF blokatorima fizikalna terapija stalno radi kako bi se razvila pokretljivost kralježnice ili zglobova (posebno ih pojedinačno odabrao instruktor), tada je čak i s uznapredovalim stadijima bolesti moguće značajno povećati raspon pokreta.

Većina pacijenata primjećuje jasno poboljšanje dobrobiti već ujutro nakon prve injekcije lijeka.

Infliximab se može primjenjivati ​​ambulantno pod nadzorom kvalificiranog osoblja. Za svaku infuziju treba izdvojiti dovoljno vremena. Sam postupak infuzije traje oko dva sata, ali tada je potrebno najmanje jedan ili dva sata ostati pod nadzorom liječnika. Sve se to radi iz sigurnosnih razloga. Uvođenjem infliksimaba moguće su alergijske i anafilaktičke reakcije jer je ovaj lijek, iako vrlo pročišćen, ali ipak strani protein. Te reakcije nisu česte, rijetko su jake i obično brzo prestaju nakon što se poduzmu odgovarajuće mjere..

Infliximab se može primjenjivati ​​ambulantno pod nadzorom kvalificiranog osoblja..

Adalimumab je registriran u Rusiji početkom 2007. za iste indikacije. Iskustvo s njegovom praktičnom primjenom u našoj zemlji još je malo. Razlika između adalimumaba je odsutnost mišje komponente u njegovoj molekuli (tj. Pripravak sadrži potpuno ljudska antitijela na TNF), kao i mogućnost njegove supkutane supkutane potkožne injekcije koju pacijent može izvršiti sam. Potrebna standardna potreba za učestalošću ubrizgavanja je 2 puta mjesečno.

Učinkovitost TNF blokatora daleko nadmašuje sve trenutno dostupne lijekove koji se koriste za liječenje AS-a. Neposredna tolerancija je također dobra. Trenutno se biološki lijekovi preporučuju za uporabu u bolesnika sa neučinkovitošću standardne terapije (kontinuirani NSAID ne uklanjaju u potpunosti simptome bolesti, neučinkovitosti sulfasalazina i intraartikularnog ubrizgavanja) ili s prognostički nepovoljnim AS (oštećenje kuka, ponavljajući uveitis, brzo napredovanje funkcionalnih poremećaja kralježnice ili zglobova ) Odluku o imenovanju bioloških uzročnika mora donijeti iskusni reumatolog (stručnjak).

2003. godine, Međunarodna radna skupina za proučavanje AS-a razvila je preporuke za terapiju TNF-blokatorima u bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom koristeći TNF-α blokatore. U skladu s tim, tijekom terapije moraju se ispuniti sljedeći uvjeti:

  1. Dijagnozu ankilozantnog spondilitisa treba potvrditi reumatolog i potrebne pretrage.
  2. Bolesna bolest mora biti utvrđena prije najmanje 6 mjeseci.
  3. Bolest treba nastaviti biti aktivna, unatoč liječenju primjenom najvećih mogućih doza od dva nesteroidna protuupalna lijeka (NSAID).
  4. Aktivnost bolesti određena je simptomima poput boli, jutarnje ukočenosti, ograničenja funkcije kralježnice i umora. Pored toga, znakovi upalnih procesa u krvi i takozvani BASDAI (Bath Ankilosing Spondylitis Disease Activity Disease Activity Index), indeks aktivnosti bolesti s ankilozantnim spondilitisom, dodatno se koriste kao kriterij za aktivnost bolesti. Kada koristimo BASDAI, govorimo o standardiziranom upitniku koji je pacijent ispunio, a koji se pomoću posebne skale služi za izračunavanje aktivnosti bolesti. Istovremeno se postavljaju pitanja o umora, bolova u kralježnici, zglobovima i bazi tetiva, kao i jutarnje ukočenosti pokreta.

Tijekom liječenja blokatorima TNF-a posebnu pozornost treba posvetiti razvoju infekcija. Ako postoji kirurška operacija, potrebno je razgovarati s liječnikom o pitanju prekida liječenja, jer je operacija uvijek povezana s rizikom razvoja infekcije. U takvim je slučajevima potrebno obavijestiti liječnika koji obavlja operaciju i anesteziologa da se liječite infliximabom ili adalimumabom.

Liječniku također trebate reći o svim blažim infekcijama: respiratornim infekcijama gornjih dišnih putova, gljivičnim lezijama kože i drugim stanjima sličnim zaraznim bolestima. To se mora učiniti, usprkos činjenici da se slične bolesti mogu pojaviti i kod zdravih ljudi bez terapije TNF blokatorima..

Učinak TNF blokatora na trudnoću kod žena i fetusa još nije proučen. Nema dokaza o riziku za plod tijekom liječenja blokatorima TNF-a. U studijama na životinjama, također nisu utvrđeni negativni učinci TNF blokatora na fetus. Ipak, tijekom liječenja potrebno je primijeniti pouzdane metode zaštite od trudnoće, a u slučaju njegovog razvoja treba prestati koristiti ovaj lijek. Nema dokaza o negativnom učinku TNF blokatora na spermu, ali tijekom liječenja još uvijek se preporučuje da muškarci koriste barijerske metode kontracepcije (kondom).

Detaljnije informacije ćete pronaći u odjeljku "Informacije o lijeku infliximab (Remicade) u liječenju ankilozirajućih spondilitisa (ankilozirajući spondilitis) na web stranici hppt: //www.arthritu.net.ru"

Fizikalna terapija u bolesnika s AS-om

Redovne vježbe fizikalne terapije vrlo su važne, što osigurava očuvanje pokretljivosti kralježnice, ne dopuštajući da kralješci rastu zajedno.

Pacijenti koji se redovito bave tjelesnim odgojem duže vrijeme održavaju relativno dobro funkcionalno stanje i radnu sposobnost, unatoč uznapredovalim stadijima bolesti.

Zadaci vježbanja u AS

  1. Smanjenje napredovanja ankiloze (ako je pacijent imobiliziran, ankiloza nastaje brzo)
  2. Prevencija naprezanja
  3. Liječenje već nastalih deformiteta
  4. Povećana snaga mišića u oslabljenim mišićnim skupinama
  5. Smanjenje mišićnog spazma i boli
  6. Razvoj ispravne kompenzacije, ispravnog funkcionalnog stereotipa.
  7. Povećani respiratorni kapacitet pluća.

Bez obzira na to kako se osjećate, svakog jutra trebali biste započeti s terapijskim vježbama. Fizioterapijske vježbe potrebne su i u slučajevima kada je pokretljivost kralježnice već ozbiljno ograničena i nema nade za njezin oporavak. Značajno poboljšava ventilaciju pluća koja se smanjuje zbog oštećenja rebrenih kralježaka i zgloba rebra. Neadekvatna ventilacija pogoduje plućnim infekcijama. Možete povećati respiratorni kapacitet pluća ako ispušete balon 3-4 puta dnevno i provedete dovoljno vremena za šetnju svježim zrakom.

Bez obzira na dobrobit, svako jutro trebali biste započeti s terapijskim vježbama.

Za održavanje pravilnog držanja, masaža leđa uspješno se koristi fizioterapijski tretman. To vam omogućuje da dobro osjećate, smanjite potrebu za lijekovima. Međutim, masaža i fizioterapija su od dodatnog značaja i ne mogu u potpunosti zamijeniti medicinski tretman i fizioterapiju.

Kvaliteta života bolesnika s AS-om

Unatoč kroničnom tijeku AS-a i mogućim nuspojavama liječenja, pacijenti s AS-om mogu održavati aktivan stil života dugi niz godina. Uz blagu bolest, životni vijek većine bolesnika ne razlikuje se od opće populacije.

Većina pacijenata s AS-om gotovo stalno povećava umor, ukočenost i bol u različitim dijelovima kralježnice u jednom ili drugom stupnju. U tom je smislu važno isplanirati godišnji odmor, pobrinuti se za svoje zdravlje i posavjetovati se s liječnikom ne samo kada se osjećate lošije. Stalni medicinski nadzor omogućuje liječniku da utvrdi bilo kakva odstupanja i promjene u radu tijela, spriječi komplikacije u liječenju, identificira van-artikularne lezije drugih organa i sustava.

Bez obzira na to kako se osjećate, svakog jutra trebali biste započeti s terapijskim vježbama. Ako vaš posao uključuje dugo zadržavanje u jednom položaju, trebate povremeno napraviti pauze kako biste se ugrijeli.

Pokušajte održavati pravilno držanje dok stojite, sjedite i spavate. To neće omogućiti kralježnici da se začepi u nepoželjnom položaju. Leđa držite ravno, ramena okrenuta, glava uspravna. Sjediti treba biti u razini, s maksimalnim produženjem u lumbalnoj kralježnici. Ispravno držanje možete provjeriti stojeći leđima prema zidu - pete, stražnjica, ramena i glava trebaju istovremeno dodirnuti zid.

Trebate spavati na ravnoj površini i ne previše mekom krevetu.

U ranim fazama bolje je naviknuti se spavati bez jastuka i bez valjaka ispod glave, kako ne biste povećali cervikalnu lordozu, ili spavali na trbuhu bez jastuka. U naprednijim fazama, ako spavate na leđima, koristite tanki jastuk ili stavite jastuk ispod vrata. Pokušajte držati noge ravno u snu.

S sklonošću fleksionim kontrakturama u zglobu koljena i kuka, potrebno je poduzeti sve mjere kako bi ih se eliminiralo (istovar prilikom hodanja, ne prenose velika opterećenja, vježbanje u bazenu, valjak za potkoljenicu 1/3 potkoljenice itd., Štap, drobljenje.

U uznapredovalom stadiju bolesti trčanje, kontaktni sportovi, statičko opterećenje kralježnice su kontraindicirani, ali plivanje je izuzetno korisno.

Tijekom vožnje koristite naslon za glavu koji podupire vrat. Ako imate poteškoće s parkiranjem kad imate ograničenu pokretljivost vrata, pokušajte riješiti ovaj problem retrovizorima..

Trudnoća gotovo ne utječe na dugoročnu prognozu bolesti, ali može je pratiti i pogoršanje AS-a i poboljšanje.

Suradnja sa svojim liječnikom

Pacijenta AS mora stalno nadzirati liječnik i reumatolog koji vam uvijek može pažljivo slušati i stručno vam pomoći. To može biti liječnik u vašem lokalnom zdravstvenom domu ili bilo koji reumatološki centar. Pokušajte redovito podvrgavati preporučenom pregledu, pažljivo čuvajte medicinsku dokumentaciju, x-zrake. Kad dođete liječniku, unaprijed pripremite svoja pitanja i želje. Raspravite o bilo kakvim problemima koji se odnose na promjenu liječenja kao i o upotrebi pseudoznanstvenih tretmana. Slobodno razgovarajte o nekim intimnim problemima (na primjer, pogoršanju uretritisa ili prostatitisa i drugima). Ako vaša okružna klinika ima sobu za vježbanje i masažu, tamo trebate uputiti se i vježbati.

Dijeta

Ne postoji posebna dijeta za ankilozirajući spondilitis. Prehrana bi trebala biti cjelovita, uravnotežena i ne dovesti do povećanja tjelesne težine, što može povećati opterećenje na kralježnici i zglobovima donjih ekstremiteta. Neki znanstvenici vjeruju da je pacijentima s reumatskim bolestima prikazana takozvana "mediteranska" dijeta koja se sastoji od morskih plodova, ribe i puno voća i povrća, a mesni proizvodi su isključeni.

Pušenje

Kronični bronhitis, koji se razvija tijekom pušenja, smanjuje ventilaciju pluća, što se kod bolesnika s AS-om već smanjuje zbog oštećenja rebrenih kralježaka i rebrnih sternuskih zglobova. Neadekvatna ventilacija pridonosi razvoju plućnih infekcija. Trebate prestati pušiti ako imate ovu lošu naviku i dati dovoljno vremena za šetnje svježim zrakom..

Prestanite pušiti ako imate ovu lošu naviku.

Fizioterapija i spa tretman

Fizioterapija se smatra dodatnim tretmanom za AS, njegova primjena je preporučljiva samo u bolnici ili lječilišnom tretmanu. U slučaju pogoršanja najčešće se koristi elektroforeza protuupalnih lijekova (litijev klorid, kalcijev klorid) na zahvaćeno područje kralježnice. Nakon prvih postupaka dolazi do smanjenja boli i ukočenosti. S razvojem kontrakcija zglobova, koriste se ukočenost kralježnice, naftalanska terapija, terapija blatom.

U slučaju lezija kuka primjenjuje se magnetska laserska terapija ili ultrazvuk s hidrokortizonom..

Tijekom razdoblja pogoršanja egzacerbacije, sanatorijsko liječenje može se provesti u sanatorima specijaliziranim za liječenje mišićno-koštanog sustava (Pyatigorsk, Sochi, Saki, Matsesta). Dobar učinak može se dobiti korištenjem radonskih kupki, vježbanja u bazenu, podvodne masaže. Spa-tretman ne poništava propisanu protuupalnu terapiju.

Moderna istraživanja o proučavanju AS

AS se proučava u mnogim znanstvenim centrima svijeta. Znanstvenici ne razumiju u potpunosti što uzrokuje ovu bolest? Sredinom 20. stoljeća otkriven je epidemiološki, radiološki i klinički odnos između ankilozirajućih spondilitisa i drugih oblika spondilitisa (Reiterova bolest, artritis kod psorijaze i upalne bolesti crijeva). Studija ovog odnosa traje do danas..

Do sada nije jasna uloga i odnos infekcije i genetske predispozicije u razvoju AS-a. Kakvi mikroorganizmi i koja uloga imaju u razvoju bolesti i njenom pogoršanju? Zašto se muškarci teže razbole? Istraživanja se nastavljaju na traženju gena predispozicije i proteina gena (koji štite od ove bolesti). Zašto je učestalost AS češća u nekim rasnim i etničkim skupinama nego u drugima? Potvrda bezuvjetnog sudjelovanja u procesu HLAB27, kao i neki čimbenici okoliša (najvjerojatnije mikrobiom), dogodili su se pri korištenju posebnih pasmina miševa (B27 pozitivno), koji su uspjeli izazvati iste promjene u kralježnici i zglobovima kao i u bolesnika s AS-om. Proučava se veza između ostalih genetskih čimbenika koji utječu na težinu i napredovanje bolesti..

Glavni cilj modernih istraživanja je pronaći liječenje koje će učinkovito spriječiti ili usporiti upalu u zglobovima i ligamentima kralježnice i, kao rezultat, stvaranje ankiloze i deformiteta kralježnice.

Otprilike skup potrebnih dnevnih vježbi

(skup vježbi za svaki dan u tjednu možete pronaći na web stranici www.bechterev.info)

Početni položaj (I.P.) - sjedenje na stolici

  1. Okretanje glave udesno, I. P., okretanje glave ulijevo.
  2. Brada se proteže do sredine ključne kosti, I. p., Isto u drugom smjeru.
  3. Bradu ispružimo prema prsima itd..
  4. Polukružna glava desno, lijevo.
  5. Nagnite uho prema ramenu, ip, drugo uho ka ramenu.
  6. Dlanovi stežu laktove. Ruke paralelne s podom. Brada polukruga od lijevog ramena do ruke do desne i leđa.
  7. Bradu pritisnite na vrat, ispružite glavu prema gore.
  8. Ruke na pojasu. Spojite lopatice, laktove natrag, bradu ispružite prema naprijed. Ravno natrag.
  9. Ruke za ruku, prste stisnute u šaku. Pritisnite bradu na vratu, spojite lopatice.

Početni položaj leži na leđima

  1. Ruke podignite, stopala na sebi, ispružite pete i ruke u različitim smjerovima.
  2. Noge su rastavljene na rubu kauča, stopala na sebi, stavite desnu nogu iza lijeve, ispružite petu prema naprijed, početni položaj. Isto je i s drugom nogom.
  3. Ruke uz tijelo, noge zajedno, oslonjene na stražnju stranu glave, ruke i pete za podizanje zdjelice - saviti se unutra..
  4. Podignite glavu, ispružite bradu prema trbuhu.
  5. Pritisnite bradu na vrat, pritisnite kauč stražnjim dijelom glave i opustite se.
  6. Ruke savijene u laktovima, naslonjene na laktove, podignite grudi - udišite, spustite - izdahnite.
  7. Stopala na sebi, noge zajedno, ruke uz tijelo. Na 8 računa podignite noge za 45 stupnjeva, a na 8 računa - spustite.
  8. Ruke iza glave, stopala zajedno, stopala na sebi. Podignite tijelo za 45 stupnjeva, zadržite se i spustite.
  9. Noge su savijene, ruke iza glave, podižu zdjelicu, savijaju se i spuštaju.
  10. Noge su ispravljene, stopala su na sebi, ruke su uz tijelo. Kružni pokreti nogu u jednom i drugom smjeru..
  11. Stopite zajedno, noge na sebi. Sjednite na kauč, rukama ispružite čarape i polako ležite.
  12. Dva koljena privijte na prsa, kružnim pokretima u zglobu kuka.
  13. Noge su savijene. Desnim stopalom uhvatite lijevu potkoljenicu i pomaknite stopalo gore i dolje nogu (od koljena do pete), isto s drugom nogom.
  14. Savijte koljena, ispravite noge za 90 stupnjeva, savijte koljena i ispravite noge. Sve vježbe s utezima.
  15. Povucite čarape, ruke uz tjelesni torzo, "škare".

Početni položaj leži na boku

  1. Oba koljena stavite na prsa, ispružite čelo do koljena i ispravite ravne noge kako biste se savili unatrag.
  2. Zaustavlja se na sebi. Podignite dvije noge gore i dolje. Prebacite drugu stranu kroz trbuh.
  3. Mahi ravno nogom naprijed, natrag.
  4. Savijte nogu u zglobu koljena, kružnim pokretima u zglobu kuka.
  5. Stanite na sebi, podignite ravno nogu gore

Početni položaj na abdomenu

  1. Ruke ispod čela, zategnite stražnjicu.
  2. Ruke na pojas, podignite tijelo, okrenite se u stranu, pogledajte pete. Ista stvar na drugi način.
  3. Ruke uz tijelo, povucite čarape, ravne noge podignite prema dolje i spustite.
  4. Ruke u strane, prsti stisnuti u šaku, podići tijelo - saviti se, povezati lopatice, ispružiti bradu prema grudima.
  5. Ruke savijene u laktovima, oslonjene na laktove (podlaktice), tijelo podignite - savijte se i spustite.
  6. Ruke na pojas, podignite kućište, nagnite kućište ulijevo, spustite se.

Početni položaj - stoji na sve četiri

  1. "Mače." Za savijanje tijela, glavu prema gore, savijanje - glavu dolje.
  2. Sjednite na pete, s ispruženim rukama što je više moguće naprijed, a zdjela leđa.
  3. Puzeći ispod ograde.
  4. Leži na trbuhu, vuče čarape, ruke naprijed. Podignite noge i ruke, napravite škare 10 puta rukama i spustite se.
  5. Ležanje na leđima savijenih nogu. Ruke zgrabite za koljena, ljuljajte se i sjednite na kauč.
  6. Ležite na leđima, ruke iza glave. Podignite dvije noge na 5 stupnjeva, tijelo na 45 stupnjeva, ležite i spustite.
  7. Leđima naslonjeni na zid, savijamo se.
  8. Stojeći bočno prema zidu - naginje se prema zidu.
  9. Stojeći, okreće tijelo natrag u jedno i drugo.
  10. Stojeći ruke na pojasu, kružni pokreti tijela.
  11. Stojeći, okrećući ruke i noge na stražnjoj strani.