Arteriovenske malformacije mozga

  • Ozljeda

Sadržaj:

Željela sam razgovarati o hitnoj, složenoj, opasnoj temi - arteriovenoznoj malformaciji moždanih žila.

Što je arteriovenska malformacija mozga (u daljnjem tekstu AVM)

- ružnoća (na francuskom) - patološka zamršenost krvnih žila, bez mikrovaskulacije i žila otpornog tipa, što dovodi do velike brzine protoka krvi u takvom zapetljanju i izuzetno velike vjerojatnosti krvarenja s stvaranjem hematoma, što često može dovesti do smrtnih posljedica.

Klinička slika i simptomi cerebralnih arteriovenskih malformacija (AVM)

Najčešće se arteriovenska malformacija očituje:

  • Hemoragija;
  • Episindrome;
  • Fokalni neurološki simptomi;
  • Cerebralni simptomi.

Rizik od krvarenja iz AVM-a je 2-4% godišnje, a za razliku od arterijskih aneurizmi, rizik od krvarenja povećava se samo s vremenom. Smatra se da su najčešće AVM-ovi (budući da je protok krvi u njima veći). Nakon što je došlo do krvarenja, rizik od ponovljenog krvarenja samo se povećava i iznosi 10-15% godišnje.
Veličina hematoma i njegova lokalizacija su od kliničke važnosti. Najopasniji hematomi moždanog stabljika, hematomi u stražnjoj kranijalnoj fosi, u IV ventrikuli. Veliki hematomi su opasniji od malih.
Vrlo često postoje kombinacije arterijske aneurizme i arteriovenskih malformacija, štoviše, aneurizma može biti nodalna, tj. U debljini tijela AVM-a (u zavojnici) i ekstradodalna - lokalizirana, na primjer, na aferentnoj arterijskoj žili.

Episyndrome. Druga najčešća manifestacija AVM-a. Konvulzije mogu biti različitih oblika. Najviše epileptogenih AVM nalazi se u području medijalnih odjela temporalnih režnjeva mozga i polova frontalnog režnja. AVM uzrokuje izražene atrofične promjene u susjednom medulu (zbog pljačkaškog sindroma), često s preklapajućim hemosiderinom, što dovodi do razvoja patološke električne aktivnosti.

Fokalni simptomi. Ovisi o lokalnoj lokaciji arteriovenske malformacije, a može se očitovati parezom, paralizom, osjetljivim poremećajima itd..

Cerebralni simptomi - glavobolja je također vrlo karakteristična i može biti burna, pulsirajuća, s bukom u glavi.
Divovski AVM mogu utjecati na sistemsku hemodinamiku promjenom volumetrijskih performansi srca.

Metoda za liječenje arteriovenske malformacije mozga

Da bi odabrali najprikladniji tretman za arteriovensku malformaciju, Martin i Spetsler izumili su ocjenu AVM skale koja uzima u obzir sljedeće simptome:

  • Veličina AVM: do 3 cm - 1 bod, 3-6 cm - 2 boda, više od 6 cm - 3 boda;
  • Lokalizacija u funkcionalno značajnoj zoni: Da - 1 bod, ne - 0 bodova;
  • Drenaža u velike venske kolektore - u Galenovu venu, BCC, poprečni sinus. Da - 1 bod, ne - 0 bodova.

Dakle, pacijenti s ocjenom 1-2 mogu podvrgnuti samo operaciji, 3-4 su podvrgnuti endovaskularnoj intervenciji nakon čega slijedi otvorena operacija, 5 - samo endovaskularnom liječenju ili promatranju.

Osim toga, AVM-ovi promjera do 3-4 cm mogu se podvrgnuti radiokirurgiji, zbog čega se AVM isključuje iz krvotoka na 2 godine zbog razvoja upale i proliferacije endotela s naknadnom obliteracijom vaskularnog korita.

Klinički slučaj rupture cerebralne AVM (arteriovenske malformacije)

Pacijent (29 godina) primljen je na odjel intenzivne njege bolnice u umjerenoj komi. CT pretraga mozga otkrila je cerebelarni hematom na lijevoj strani veći od 30 cm3.

Iz anamneze je poznato da je početkom 2000-ih operiran u N.N. Burdenko o AVM cerebellumu.

Arteriovenska malformacija moždanih žila. operacija

Pod anestezijom izvršeno je retrosigmoidno retrepaniranje lijeve klijetke i uklonjen je cerebralni hematom. Primijećeno je prilično intenzivno krvarenje iz jednog zida šupljine hematoma - sumnjivo na krvarenje iz AVM-a - obavljena je temeljita koagulacija ovog mjesta.

Na CT mozgu dan nakon operacije uklonjen je hematom.

Pacijent je 5. dana prebačen iz intenzivne njege na odjel neurohirurgije.

Da bi se razjasnila priroda arteriovenske malformacije (AVM), izvedena je direktna cerebralna angiografija na kojoj su jasno vidljiva 2 aferanta i tijelo s AVM dimenzija oko 2 cm..

Izravne slike prikazuju drenažne vene.

Kasnija venska faza.

Tako imamo AVM od 4 boda prema Martinu - Spetsleru. S obzirom na duboko mjesto AVM-a unutar stabljike, izravno kirurško uklanjanje nije moguće, pa se planira endovaskularno zatvaranje AVM-a, a nakon toga radiokirurško liječenje (veličine su prikladne).

Događaji koje je popisao potonji održavat će se u drugoj zdravstvenoj ustanovi.

Dakle, problem arteriovenske malformacije (AVM) zahtijeva ozbiljan stav, uravnotežen pristup odabiru taktike liječenja. Mikrokirurško uklanjanje AVM-a moguće je u našem odjelu.

Autor članka: liječnik neurohirurga Vorobyov Anton Viktorovich Okvir oko teksta

Zašto nas birate:

  • ponudit ćemo najoptimalniji tretman;
  • Imamo veliko iskustvo u liječenju glavnih neurokirurških bolesti;
  • Imamo ljubazno i ​​pažljivo osoblje;
  • potražite stručni savjet o svom problemu.

U kojim se slučajevima postavlja dijagnoza „cerebralna vaskularna malformacija“ i kolika je opasnost od ovog stanja

Patologija se dijagnosticira uglavnom u bolesnika u dobi od 30-45 godina. U 20% slučajeva otkriven je u djece mlađe od 15 godina. Rijetka je (0,1% stanovništva). Često asimptomatski, u 12% slučajeva može izazvati teške neurološke sindrome i intrakranijalna krvarenja, opasne po život.

Što je

Vene s arterijama obično su povezane širokom mrežom malih kapilara. Funkcija potonjeg je prijenos hranjivih tvari iz krvi u tkiva organa. Difuzija je moguća zbog jednoslojne strukture kapilarnog zida. Kod malformacije dio kapilarne mreže zamjenjuju veće ispletene žile. Najčešće je ovaj zaplet kombinacija vena s arterijama - u ovom slučaju govorimo o arteriovenskoj malformaciji cerebralnih žila (skraćeno AVM). Ponekad se uoče anomalije samo jedne vrste.

Koja je opasnost od ove patologije? S malom veličinom konglomerata, možda se dugo neće manifestirati, ali velike su formacije vrlo opasne. Prije svega, rizik od puknuća, jer je vaskularni zid malformacije deformiran, stanjivan. Vjerojatnost takvog ishoda iznosi i do 4% godišnje, dok se ponovljeno krvarenje javlja 2 puta češće. Kobni ishod u slučaju prekida je 1 od deset slučajeva, a trajna invalidnost pojavljuje se u polovici njih. Ako pored malformacija postoje i aneurizme, povećava se smrtnost.

Mehanizam razvoja bolesti

Krv obogaćena kisikom obično ide iz srca u tkiva i organe. Prvo prolazi kroz arterije, a zatim arterija prelazi u arteriole, kroz koje krv već ulazi u kapilare. Postoji kapilarni krevet u kojem dolazi do razmjene sa stanicama: oni uzimaju kisik i hranjive tvari iz arterija i odaju otpadne proizvode i ugljični dioksid. Krv teče dalje kroz vene, odatle se opet uzdiže do srca.

U slučaju AVM-a krv iz arterija ulazi u vene kroz cijev nazvanu fistulu, u tkivima se razvija hipoksija, a u venama stvara povišen pritisak kroz koji teče arterijska krv.

Nakon vremena, fistule se postupno povećavaju, proširuju, zidovi arterija se zadebljavaju. Ako je malformacija dovoljno razvijena, protok krvi u njoj postaje jak, a srčani rad se povećava. U tim slučajevima vene izgledaju poput divovskih pulsirajućih žila. Ne mogu izdržati takav pritisak (nije prilagođen za to), protežu se i često puknu. Ovo stanje krvnih žila može se promatrati u bilo kojem dijelu tijela. Ako se malformacije tiču ​​samo vena, govore o venskom angiomu.

Klasifikacija

Vaskularne malformacije koje se nalaze u mozgu mogu se sastojati samo od vena, arterija ili biti kombinirane. Zadnja opcija - arteriovenska - je najčešća.

Prema vrsti strukture, moždani AVM-ovi dijele se na:

  • Racemični (čini ¾ ukupnog broja) - razgranati vaskularni konglomerat.
  • Fistulous - je masivni pomak između velikih plovila.
  • Kavernozni - nakupina tankozidnih šupljina koja nalikuje bobicama šljiva (dijagnosticirano u 11% slučajeva AVM-a).
  • Mikromalformacija - mala formacija.

Među izoliranim izoliranim venskim malformacijama, arterijskim, telangiektazijama. Anomalije se također razlikuju po veličini. Promjer malih ne prelazi 30 mm, srednjih - 60 mm, a velikih su zapetine veće od 6 cm. Za dijagnozu i liječenje mjesto oštećenja je važno: u blagim se slučajevima nalaze izvan funkcionalno značajnih područja, koja uključuju moždanu stabljiku, privremene i okcipitalne režnjeve, talamus, senzimotorni korteks, govorna regija, centar Broca. Važna je i priroda drenaže, odnosno prisutnost pristupa velikim venama.

Navedeni klasifikacijski parametri važni su za utvrđivanje rizika u slučaju operacije. Svaki od njih (lokalizacija, vrsta odvodnje, veličina) ocjenjuje se na ljestvici s tri točke, a ovisno o količini osvojenih bodova, određuje se operativni rizik. Nizak je 1, a pet znači povećanu tehničku složenost intervencije, veliku vjerojatnost invalidnosti ili smrti.

Ostale prirođene malformacije krvožilnog sustava (Q28)

Venozna arteriovenska prerebralna aneurizma (neprekinuta) Kongenitalna:

    precerebralna vaskularna anomalija NOS prerebralna aneurizma (neprekinut)

Arteriovenska abnormalnost mozga

Kongenitalna arteriovenozna aneurizma mozga (neprekinuta)

    cerebralna aneurizma (neprekinuta) anomalija cerebralnih žila NOS

Kongenitalna aneurizma navedene lokalizacije NKDR

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti

10. revizija (ICD-10

) usvojen kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun obolijevanja, razloga žalbi stanovništva na medicinske ustanove svih odjeljenja, uzroka smrti.

uvedena u praksu zdravstvene zaštite na cijelom području Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. Br. 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017. godini 2018. godine.

Promjenama i dopunama WHO 1990-2018.

Obrada i prijevod promjena © mkb-10.com

uzroci

U većini slučajeva, arteriovenska malformacija mozga posljedica je kršenja formacije cerebralne vaskulature u prenatalnom razdoblju. Genetski faktor nije dokazan, prema tome, čini se da nasljednost ne igra ulogu. Kronične bolesti trudnice, intrauterine infekcije i povećanje pozadine zračenja negativno utječu na razvoj cerebralnog sustava krvotoka krvi. Upotreba određenih lijekova, intoksikacije, prisutnost loših navika u trudnica (alkoholizam, ovisnost o drogama, pušenje) također daju teratogeni učinak..

Stopa hemoragije u djece s cerebrovaskularnom patologijom ove vrste je mala. Obično se bolest prvo pojavi nakon navršenih 20 godina. Kako bolesnik raste, rizik od prekida obrazovanja raste. Stečene malformacije su vrlo rijetke, manifestiraju se do 50 godina. Među uzrocima razvoja bolesti su aterosklerotske, sklerotične promjene vaskularne stijenke, kao i traumatične ozljede mozga.

prevencija

Preventivne mjere usmjerene na sprečavanje nastanka AVM u fetusa tijekom njegova intrauterinog razvoja ograničene su na opće preporuke za trudnice. Tijekom gestacijskog razdoblja treba napustiti pušenje, alkohol, droge. Bilo koji lijek može se uzimati samo prema uputi liječnika. Žene u položaju ne bi trebale imati rentgenske zrake, osim ako nisu povezane s teškim ozljedama.

Kada se bolest dijagnosticira u odrasloj dobi, moraju se strogo pridržavati liječničkih recepata. Ne biste trebali odbiti operaciju ako je preporuči neurokirurg. Ostale preventivne mjere uključuju:

  • Odbijanje teških fizičkih napora.
  • Održavanje odmjerenog načina života.
  • Kontrola emocionalnog stanja, izbjegavanje stresa.
  • Usklađenost s načelima dobre prehrane.
  • Kontrola krvnog tlaka.
  • Odbacivanje loših navika.

Cerebralna malformacija nije rečenica. Ova bolest ima povoljnu prognozu, ali samo svojim pravodobnim otkrivanjem i pravilnim liječenjem..

simptomi

Simptomatologija bolesti ovisi o vrsti njenog tijeka. Prvo, hemoragično, uočeno je u više od polovice slučajeva (prema statistikama, čak do 70%). Karakteristične su za vaskularne malformacije malih dimenzija. Druga varijanta kliničkih manifestacija - torpidna - javlja se u velikim i sekundarnim formacijama.

Hemoragični tijek patologije

Mali konglomerati karakteristični za ovu vrstu tečaja mogu se pojaviti godinama. Često je prvi znak bolesti ruptura neispravne stijenke žila s naknadnim krvarenjem. Ako je arteriovenska abnormalnost raspoređena u stražnjoj kranijalnoj fosi i ima drenažne vene, pojavljuje se klinički simptom poput arterijske hipertenzije. U slučaju puknuća razvijaju se simptomi hemoragičnog moždanog udara:

  • intenzivna glavobolja;
  • mučnina s povraćanjem;
  • parestezija, paraliza, slabost mišića;
  • zbunjenost i gubitak svijesti;
  • poremećaji moždane aktivnosti (koordinacija, vid, govor).

Navedeni simptomi su karakteristični za subarahnoidno krvarenje (krvarenje nastaje između meninga). Na nju otpada gotovo polovica ukupnog broja slučajeva. U ostatku se krv izlijeva izravno u mozak s stvaranjem hematoma različite lokalizacije. Najopasniji od njih su intraventrikularni. Općim simptomima intracelebralnog krvarenja dodaju se specifični simptomi pomoću kojih je moguće odrediti zahvaćeno područje mozga.

Torpid tijek patologije

Za razliku od hemoragične, o prisutnosti vaskularne malformacije može se suditi i prije njezine rupture. Velike i srednje velike anomalije očituju se redovitim glavoboljama klastera. Napadi mogu trajati 3 sata, a na njihovoj pozadini često se razvija konvulzivni sindrom. Sljedeća karakteristična značajka može biti neurološki deficit svojstven tumorima mozga..

U ovom se slučaju razvijaju moždani simptomi: difuzne glavobolje burne naravi, mentalne i vidne smetnje, povraćanje, epiproteje. Zbog prirode epileptičnih napada i aure koja im prethodi može se pouzdano utvrditi mjesto malformacije. Kada vrši pritisak na obližnja tkiva i udaljene strukture, žarišni se simptomi pridružuju cerebralnim simptomima. Ovisno o lokalizaciji mogu se pojaviti kognitivne smetnje, pareza facijalnih živaca, paraliza udova i drugi neurološki poremećaji..

AVM vene Galena

Posebna vrsta kongenitalne cerebrovaskularne patologije u djece, koju karakterizira kompleks nedostataka u razvoju velike moždane vene, uključujući i bypass operaciju. To je prilično rijetko, ali u većini slučajeva dovodi do smrti.

Jedino liječenje je neurokirurgija u prvoj godini života. Glavni se simptomi utvrđuju odmah nakon rođenja kod polovice beba s ovom vrstom AVM-a: zatajenje srca, hidrocefalus. Nakon toga dolazi do zaostajanja u mentalnom i fizičkom razvoju.

Oblici bolesti

Suvremena medicina dijeli malformacije mozga na nekoliko oblika:

  1. Arteriovenske malformacije - vrsta bolesti koju karakterizira potpuna odsutnost kapilara koje spajaju vensku i arterijsku mrežu.
  2. Limfne patologije su poremećaji kod kojih pacijent ima problema s limfnim čvorovima. Značajka ovog oblika je česta odsutnost tumora.
  3. Arnold-Chiarijevu anomaliju karakterizira pomicanje mozak na otvor okcipitalnog režnja što rezultira kompresijom obdugata mozga.

Gdje se AVM može smjestiti?

Cerebralne arteriovenske malformacije mogu se pojaviti i razviti u bilo kojem dijelu mozga, kako na njegovoj površini, tako i u dubokim područjima. Pored toga, patologija se može pojaviti između plućnog debla i aorte.

Leđna moždina AVM

Takva bolest najčešće potječe iz donjih dijelova kralježnice. U početnim fazama je asimptomatska, a nakon nekog vremena može se izraziti snažnim gubitkom osjetljivosti u leđima. Može dovesti do krvarenja u leđnoj moždini.

Arteriovenske malformacije između plućnog debla i aorte

Plućno deblo jedna je od najvećih ljudskih krvnih žila koja polazi od desne komore, a aorta je velika neparna arterijska žila velikog kruga cirkulacije krvi.

Embrion bi trebao imati veze između srca i krvnih žila - arterijskog protoka. Nakon rođenja počinje prerasti, a ako se to ne dogodi, tada se zarastani arterijski tok smatra urođenom srčanom bolešću..

Dijagnostika

Prije rupture, vaskularne malformacije hemoragičnog tipa često se ne manifestiraju ni na koji način i mogu se otkriti nasumično. U naglom tijeku bolesti glavobolje, pojava konvulzivnog sindroma i žarišni znakovi razlog su kontakta s neurologom. Na temelju pritužbi, liječnik imenuje konzultaciju neurokirurga koji provodi sveobuhvatni pregled:

  • elektroencefalografija;
  • echoencephalography;
  • rheoencephalography;
  • CT i MRI;
  • cerebralna angiografija.

Računalo i magnetska rezonanca u slučaju patologije torpidnog tipa mogu biti neinformativni. Za potvrdu dijagnoze preferira se angiografija pomoću kontrastnog sredstva. Na odmoru se cijeli kompleks dijagnostičkih mjera pod hitno provodi, dok je najinformativnija MRI.

Zašto ona nastaje?

Dugo se raspravljalo o pitanju genetske predispozicije za ovu patologiju, ali nisu pronađeni pouzdani dokazi. To je urođena bolest. Procesi vaskularnih poremećaja koji dovode do ove patologije javljaju se u prvom ili drugom mjesecu formiranja fetusa. Trenutno su faktori koji predisponiraju:

  • nekontrolirana uporaba lijekova, posebno utječući na fetus (s teratogenim učinkom);
  • prenesene bolesti nastale u prvom tromjesečju trudnoće, virusne ili bakterijske prirode;
  • bolest rubeole tijekom gestacije;
  • pušenje i pijenje alkohola tijekom trudnoće. Nisu sve djevojke, čak i ako su "u položaju", napuštaju ove navike;
  • Ionizirana radiacija;
  • patologija maternice;
  • teška trovanja kemijskim ili drugim otrovnim uzročnicima;
  • oštećenja fetusa fetusa;
  • pogoršanje kronične patologije u trudnica (dijabetes melitus, glomerulonefritis, bronhijalna astma itd.)

Kao rezultat toga, vaskularni snopi su povezani pogrešno, isprepleteni su i nastaju arteriovenske malformacije. Kada se formira na značajnu veličinu, srčani ishod se povećava, hipertrofija zidova vena (povećava se kompenzacijski), a formacija ima oblik velikog pulsirajućeg „tumora“.

Kako se liječi malformacija?

Liječenje anomalije prije rupture svodi se na isključenje konglomerata iz krvotoka. Taj se zadatak obavlja jednom od tri postupka: embolizacijom AVM mozga, transkranijalnim ili radiokirurškim uklanjanjem. Metodologija se bira uzimajući u obzir sve operativne rizike, veličinu i lokalizaciju obrazovanja.

Operacija se izvodi prema indikacijama i nakon puknuća, kada se stanje pacijenta stabilizira. U akutnoj fazi moguće je samo uklanjanje hematoma. Kombinirana intervencija (ekstrakcija ugruška i ekscizija AVM-a) indicirana je za malo obrazovanje.

Hirurško uklanjanje

Izvodi se transkranijalno nakon kraniotomije, ako volumen vaskularne malformacije ne prelazi 100 ml. Koristi se za plitku pojavu konglomerata izvan funkcionalno značajnih područja mozga. Tijekom operacije vodeće se žile blokiraju koagulacijskom metodom, konglomerat se izlučuje, ispusne vene se vežu, AVM se izlučuje u potpunosti.

Klasično uklanjanje u većini slučajeva jamči potpuni oporavak, međutim, potrebni su nootropici s angioprotektorima u razdoblju oporavka. Obavezno sustavno nadgledajte liječnika jer su vjerojatno komplikacije - moždani udari.

Embolizacija AVM

Manje traumatično liječenje, koje nije usmjereno na uklanjanje, već na okluziju cerebrovaskularne anomalije. Korištenjem mikrokatetera urezanog u bedrenu arteriju, u malformaciju se uvodi posebna posuda za kopolimerno lijepljenje. Ova se metoda upotrebljava samo ako su na raspolaganju kateterizacija olovnih posuda..

Pored toga, embolizacija se provodi u nekoliko faza, a potpuna okluzija može se postići u samo trećine bolesnika. Stoga se često ova manipulacija provodi kao pripremna prije kirurške ekscizije. Prelijepljenje dijela žila smanjuje rizik od kirurškog krvarenja i komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Radiokirurška metoda

Kao i klasična kirurška operacija, omogućuje vam potpuno uklanjanje anomalije (međutim, njena veličina ne smije prelaziti 3 cm). Ova se metoda koristi kada je transkranijalni pristup vaskularnim malformacijama mozga otežan i embolizacija nije moguća. Operacija je jednosatna izloženost zahvaćenom području uskom zračenju. Nakon toga, postupna skleroza AVM javlja se kroz nekoliko godina..

Nedostatak radiokirurškog liječenja je dugo čekanje za potpuno zatvaranje žila, jer još uvijek postoji mogućnost puknuća. Stoga se suvremene tehnike najčešće sastoje od različitih vrsta operacija. Na primjer, prvo se vrši djelomična embolizacija, a zatim se AVM uklanja kirurški.

liječenje

Način liječenja ovisi o mjestu patologije, njezinoj vrsti, ozbiljnosti simptoma i individualnim karakteristikama pacijenta. Bilo koja od metoda usmjerena je na potpunu blokadu krvnih žila kako bi se spriječilo krvarenje..

Ako pacijent pati od čestih i jakih glavobolja, tada treba propisati lijekove protiv bolova.

Ako je pacijent zabrinut zbog neprestanih napadaja, tada liječnici odabiru odgovarajuću antikonvulzivnu terapiju kako bi se izbjegli edem mozga i smrt živčanih stanica..

Postoje slučajevi kada je dovoljno da pacijenta pregleda neurolog i uzme propisane lijekove koji smanjuju rizik od puknuća vaskularnog pleksusa. Međutim, ova je opcija moguća samo u nedostatku teških simptoma i pritužbi pacijenta.

U svim ostalim slučajevima liječnici pribjegavaju operaciji. Uklanjaju se patološke žarišta, spajaju vaskularne stijenke, na kojima su žile nepravilno spojene. To se radi kako bi se normalizirao protok krvi i cirkulacija mozga..

Postoje 3 operativne metode:

  1. Kirurška resekcija jedna je od najučinkovitijih vrsta kirurške intervencije za uklanjanje malformacija. Takav je neurokirurški postupak složen i propisan je uglavnom u situacijama kada patološki vaskularni pleksus nije dubok i mali je.
  2. Embolizacija je postupak koji se provodi prije operacije, a koji se koristi za duboko lociranje nenormalnih pleksusa krvnih žila i velikih količina patologije. Ovom metodom u posudu se ubrizga posebna tvar koja blokira protok krvi.
  3. Radiokirurgija uništava oštećene žile i potpuno uklanja malformacije. Operacija ne zahtijeva upotrebu kirurškog noža, jer se sastoji u ozračivanju pacijenta protonima. Time se eliminira moguća infekcija pacijenta. Postupak se koristi ako je patologija mala i smještena na velikim dubinama..

O komplikacijama

Među komplikacijama su:

Posljedice i prognoze

Najvjerojatniji ishod malformacije je njezino puknuće sa svim specifičnim simptomima i posljedicama hemoragičnog moždanog udara. Stupanj invalidnosti, vjerojatnost smrti ovisi o volumenu i mjestu krvarenja. Ponovljeni prekidi povećavaju stopu smrtnosti. Međutim, moguće je preživjeti do napredne godine bez operacije, što se opaža u otprilike polovini slučajeva AVM-a.

Ako se karakteristični cerebralni simptomi pojave u obliku glavobolje, epiprisa, kontaktiranje neurologa i započinjanje liječenja pomoći će da se izbjegnu komplikacije. Koliki je postotak oporavka nakon operacije? Radiokirurško i klasično uklanjanje - 85%, embolizacija - oko 30%. U kombinaciji su ove tehnike učinkovitije i daju gotovo sto posto rezultat. Od postoperativnih komplikacija možda je moždani udar..

Moguće komplikacije

Prije krvarenja uvijek postoji hipoksija i ishemija određenih dijelova mozga. Postupno dolazi do neprimjetne smrti moždanog tkiva i njihove degeneracije. U ovom slučaju, ne isključuje se razvoj ishemijskog moždanog udara koji može dovesti do oštećenja vida, pamćenja, paralize, disartrije, afazije i drugih govornih poremećaja..

Ako su AVM dovoljno veliki, mogu istisnuti okolno tkivo i dovesti do kapljice mozga (hidrocefalus). Zbog sve većeg pritiska, susjedne žile također mogu puknuti, tada dolazi do hemoragičnog udara, čiji posljedice mogu biti pareza i paraliza ruku, oslabljena hod, oštećenja govora. Prognoza nakon hemoragičnog udara često je razočaravajuća, oporavak traje vrlo dugo, pacijent je u potpunosti ovisan o drugima.

Prognoza

Prognoza za arteriovensku malformaciju mozga ovisi o lokalizaciji patologije, njezinoj veličini i fazi u kojoj je identificiran.

Kako živjeti s ovom bolešću?

Živjeti s ovom patologijom može biti normalno, ali ako se dijagnosticira na vrijeme i provede se odgovarajuće liječenje.

Prognoza za AVM mozga

Statistički podaci pokazuju da je u više od 50% slučajeva prvi simptom krvarenje, od čega 15% bolesnika umire, a 30% postaje invalid.

U ranoj fazi bolest se otkriva izuzetno rijetko, jer je ne prate nikakvi drugi simptomi..

Dijagnoza je moguća samo uz preventivni pregled. Vjerojatnost krvarenja je velika čak i ako nema pacijenta pritužbe. Mogućnost hemoragičnog moždanog udara povećava se svake godine.

Zašto se javlja arteriovenska malformacija? 5 važnih činjenica o ovoj patologiji

Proživjevši dovoljno godina, mnogi ljudi ni ne pomisle da imaju bolest, zbog koje njihov život može završiti za nekoliko minuta. Arteriovenska malformacija se odnosi na takvu patologiju.

Što je?

Arteriovenske malformacije (AVM) često su kongenitalne, neadekvatne veze arterija, vena i manjih žila, nasumično isprepletene, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u zahvaćenom organu. Vene i arterije imaju oblik posebnog "snopa" krvnih žila. Međusobno su povezani neobičnim šantima ili fistulama. Središte isprepletenosti žila naziva se jezgra malformacije.

Srećom, prilično je rijetka, otprilike 1-2 osobe na 100.000 stanovnika. Najveći broj registriran je u Škotskoj. Tamo se pojavljuju malformacije u 16 - 17 ljudi na 100 tisuća stanovnika.

5 važnih činjenica o arteriovenskoj malformaciji

  1. Prvi simptomi bolesti obično se pojavljuju u dobi od 35 do 40 godina..
  2. Češće utječe na jači spol, ali postoji i kod muškaraca i kod žena, i to u apsolutno bilo kojoj dobi.
  3. Najčešća arteriovenska malformacija mozga.
  4. U ljudi s dijagnosticiranom malformacijom također se otkrivaju razne druge vaskularne patologije, koje značajno kompliciraju liječenje pacijenata. 20 - 40% pronalazi aneurizme (specifično izbočenje zida) različitih žila.
  5. Najčešća i strašnija komplikacija je moždano krvarenje. Svake godine rizik od njenog pojačanja povećava se za 5 - 7%.

Zašto ona nastaje?

Dugo se raspravljalo o pitanju genetske predispozicije za ovu patologiju, ali nisu pronađeni pouzdani dokazi. To je urođena bolest. Procesi vaskularnih poremećaja koji dovode do ove patologije javljaju se u prvom ili drugom mjesecu formiranja fetusa. Trenutno su faktori koji predisponiraju:

  • nekontrolirana uporaba lijekova, posebno utječući na fetus (s teratogenim učinkom);
  • prenesene bolesti nastale u prvom tromjesečju trudnoće, virusne ili bakterijske prirode;
  • bolest rubeole tijekom gestacije;
  • pušenje i pijenje alkohola tijekom trudnoće. Nisu sve djevojke, čak i ako su "u položaju", napuštaju ove navike;
  • Ionizirana radiacija;
  • patologija maternice;
  • teška trovanja kemijskim ili drugim otrovnim uzročnicima;
  • oštećenja fetusa fetusa;
  • pogoršanje kronične patologije u trudnica (dijabetes melitus, glomerulonefritis, bronhijalna astma itd.)

Kao rezultat toga, vaskularni snopi su povezani pogrešno, isprepleteni su i nastaju arteriovenske malformacije. Kada se formira na značajnu veličinu, srčani ishod se povećava, hipertrofija zidova vena (povećava se kompenzacijski), a formacija ima oblik velikog pulsirajućeg „tumora“.

Gdje se može nalaziti malformacija i kako se manifestira?

Arteriovenske malformacije mogu se pojaviti u:

  • mozak;
  • leđna moždina;
  • unutarnji organi.

Vaskularna malformacija mozga očituje se ovisno o mjestu lezije:

  1. Oštećenje frontalnog režnja očituje se zlobnim govorom, padom intelektualnih sposobnosti, glavoboljom, smanjenom radnom sposobnošću, rjeđe istezanjem usana, pojavom napadaja..
  2. Kada je oštećen mozak, dolazi do kršenja koordinacije pokreta, hipotenzije mišića (slabost), horizontalnog nistagmusa (nehotični pokreti oka), pada tijekom normalnog hodanja, nestabilnosti u položaju Romberg (u stojećem položaju, ispružite ruke naprijed i zatvorite oči).
  3. Kada je temporalni režanj uključen u patološki proces, dolazi do izražene glavobolje, oslabljene percepcije govora (pacijenti dobro čuju, ali ne razumiju bit onoga što je rečeno), pulsacije u vremenskoj regiji, konvulzivnih napadaja, smanjenog vidnog polja.
  4. Ako se arteriovenska malformacija pojavi u dnu mozga, tada se to očituje: strabizam, jednostrana ili dvostrana sljepoća, paraliza (potpun gubitak pokreta) donjih ili gornjih ekstremiteta. Poremećeni pokreti očne jabučice.

S oštećenjem leđne moždine, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • s površnim položajem primjećuje se izražena pulsirajuća formacija;
  • bol u kralježnici, posebno u torakalnoj ili lumbalnoj regiji, može zračiti u torakalnu regiju, gornje i donje ekstremitete;
  • smanjen tonus mišića;
  • konvulzivno trzanje ruku ili nogu;
  • moguće oštećenje funkcionalne aktivnosti organa smještenih u zdjelici. To se očituje u teškim slučajevima inkontinencije fekalija ili mokraće;
  • umor, posebno pri hodanju ili vježbanju.

Od unutarnjih organa mogu se pojaviti arteriovenske malformacije između aorte i plućnog debla (dvije velike žile koje izlaze iz srčanog mišića) - otvoreni arterijski (Botallov) kanal (bijela bolest srca). Ovo stanje može izazvati kromosomske bolesti, na primjer, Downov sindrom; rubeola koju je majka prenijela tijekom rađanja djeteta; preuranjenost djeteta. Normalno raste ne više od osam tjedana, u rijetkim slučajevima i do petnaest. Ovo se stanje očituje:

  • povećanje veličine srčanog mišića;
  • kratkoća daha
  • "Strojni šum", koji se može čuti u drugom ili trećem međuprostoru;
  • porast broja otkucaja srca (tahikardija);
  • spor rast i razvoj djeteta;
  • cijanoza kože;
  • u teškim slučajevima, edem gornjih ili donjih ekstremiteta, hemoptiza, poremećeno funkcioniranje srca, otežano disanje. Može doći do spontanog zatajenja srca..

Arteriovenske malformacije koje nastaju u bubrezima očituju se:

  • bol u lumbalnom dijelu s jedne ili obje strane;
  • hematurija (pojava nečistoće krvi u urinu);
  • porast broja krvnog tlaka, slabo podložan korekciji antihipertenzivnim lijekovima.

S oštećenjem jetre koja se javlja vrlo rijetko, specifični simptomi se ne mogu otkriti. Javljaju se samo uz istodobna krvarenja. Postoji blijeda koža, slabost, nesvjestica (sinkopa), vrtoglavica, izmet može biti obojen crnom bojom (melena), u težim slučajevima pada krvnog tlaka.

Ako vaskularna malformacija utječe na pluća, to se manifestira:

  • glavobolje;
  • plućna krvarenja u 10 - 15% slučajeva;
  • povećana količina ugljičnog dioksida u krvi;
  • povećana sklonost trombozi.

Koje su vrste?

Prije svega, malformacije se razlikuju po veličini:

  • mikromalformacije do jednog centimetra;
  • male veličine - do dvije;
  • srednja - do četiri;
  • velika - do šest;
  • div - više od šest.

Odabire se odgovarajući kirurški tretman ovisno o veličini arteriovenske malformacije..

Malformacija moždanih žila događa se:

  • duboko - nalazi se u prtljažniku, potkožne ganglije, ventrikuli;
  • površno - u korteksu ili bijeloj tvari mozga;
  • intraduralno - u tvrdoj ljusci.

Tip:

  • hemoragični oblik. Manifestira se krvarenjem u moždanoj tvari zbog porasta tlaka, zbog poremećene cirkulacije, stijenke žila postaju tanji i slijedi njihova ruptura;
  • trom. Nema krvarenja, ali, postepeno povećavajući volumen, malformacije, komprimiraju različite dijelove mozga s različitim tipičnim neurološkim simptomima.

AVM u leđnoj moždini može se nalaziti u spinalnoj membrani, izravno u samom mozgu ili na njegovoj prednjoj i stražnjoj površini. Prema strukturi razlikuju:

  • Kucam. Snop sadrži dvije hipertrofirane arterije i eferentnu venu;
  • II - kugla s iskrivljenim arterijama koje su isprepletene venama;
  • III - formirani od nezrelih posuda velikih veličina;
  • IV - lišen malih posuda.

Ovisno o vaskularnoj leziji:

  • arterijski (7 - 8% slučajeva);
  • arteriovenski kavernozni (oko 10 - 12%);
  • fistuloza (4 - 5%);
  • racemoza (do 70%);
  • venski (9 - 11%).

Kako otkriti arteriovenske malformacije?

Dijagnostika počinje s:

  • temeljito utvrđivanje neurološkog statusa;
  • mjerenja krvnog tlaka;
  • procjena stanja kože i poteza;
  • pritužbe pacijenta;
  • anketa o tijeku trudnoće.

Pokazalo se da osobe s ovom patologijom provode:

  • ultrazvučna dopplerografija. Omogućuje vam procjenu strukture vena i arterija, cirkulacije krvi u njima;
  • radiografska angiografija. Za vizualizaciju posuda uvodi se kontrastno sredstvo koje ih „ističe“;
  • računalna angiografija. Pomoću nje možete ponovno stvoriti 3D sliku ljudskih posuda;
  • magnetska rezonanca. Visoko precizna metoda za određivanje arteriovenske malformacije omogućava procjenu oblika, strukture, cirkulacije krvi u oštećenim žilama;
  • ultrazvučni pregled srca. Za dijagnozu otvorenog arteriosusa duktusa. Također možete procijeniti udio izbacivanja, ako je veći od 70%, tada vam to neizravno omogućuje prosuđivanje prisutnosti malformacija.

liječenje

AVM se ne odnosi na bolesti koje prolaze same. Sa smještanjem vaskularne malformacije u površinskim strukturama mozga moguće je koristiti:

  • kirurška intervencija. Uspješno liječenje moguće je s volumenom obrazovanja koji ne prelazi 300 kubičnih centimetara;
  • embolizacija. Suština metode je unošenje posebne tvari (kopolimer polivinil-alkohola) u zahvaćene žile, što sprečava cirkulaciju krvi u arteriovenskoj malformaciji. Vrlo rijetko se ovom metodom potpuno izliječi. U osnovi, veličina AVM je smanjena na 70 - 80% u volumenu, što značajno smanjuje vjerojatnost krvarenja;
  • radiosurgery. Najnovija metoda liječenja ove patologije, uspješno korištena u današnje vrijeme. S obrazovanjem manjim od tri centimetra, malformacije nestaju u 90% slučajeva.

Moguće je koristiti kombinaciju gore navedenih metoda za bolje rezultate..

S dubokim rasporedom arteriovenske malformacije, prognoza ostaje nepovoljna, jer liječnici neće moći doći ni u formaciju.

Uz nastanak vaskularne malformacije u unutarnjim organima, pribjegavaju se operaciji i njenom eksciziji. U većini slučajeva prognoza je povoljna.

Koja je opasnost od arteriovenske malformacije??

To je vrlo opasna i podmukla bolest, pa su njezine komplikacije uvijek iznenadne i s velikom vjerojatnošću mogu dovesti do smrti ili invalidnosti osobe. razlikovati:

  • intracerebralna, intraventrikularna i subarahnoidna (u šupljini između arahnoidne i meke membrane) krvarenja. Javlja se u 55 - 65% slučajeva. Simptomi su slični slikom moždanog udara: ukočenost udova, govor je težak, poremećen vid i koordinacija, nagli napad jake glavobolje;
  • epileptični napadaji u oko 25 - 40% slučajeva;
  • kršenje adekvatne opskrbe mozga krvlju dovodi do smrti značajnog dijela neurona i, kao rezultat, to dovodi do značajnog oštećenja govora, intelektualnih sposobnosti, u nekim slučajevima, do pareza ili paralize različitih dijelova tijela.

Arteriovenske malformacije unutarnjih organa rijetko su komplicirane; za njih je karakterističnija asimptomatska bolest..

Zaključak

Nažalost, od pojave ove bolesti nitko nije siguran, a nisu poduzete i preventivne mjere. Jedino što stručnjaci savjetuju je izbjegavanje raznih vrsta ozljeda, posebno područja glave.

Uložili smo puno napora kako biste mogli pročitati ovaj članak, a radovat ćemo vaše povratne informacije u obliku procjene. Autoru će biti drago vidjeti da vas je ovaj materijal zanimao. zahvaliti!

Arteriovenske malformacije

Arteriovenska malformacija je cerebralna vaskularna malformacija. Karakterizira ga formiranje u nekim dijelovima mozga ili leđne moždine vaskularnog snopa koji se sastoji od arterija i vena koje se međusobno izravno povezuju, to jest bez sudjelovanja kapilarne mreže.

Bolest se javlja s učestalošću od 2 slučaja na 100.000 stanovnika, muškarci su osjetljiviji na nju. Češće se klinički očituje u dobi između 20 i 40 godina, ali ponekad debitira i nakon 50.

Glavna opasnost od arteriovenske malformacije je rizik intrakranijalnog krvarenja koji može dovesti do smrti ili uzrokovati trajnu invalidnost.

Uzroci i faktori rizika

Arteriovenska malformacija je urođena patologija koja nije nasljedna. Njegov glavni razlog su negativni čimbenici koji utječu na proces polaganja i razvoja vaskulature (u prvom tromjesečju trudnoće):

  • intrauterine infekcije;
  • neke uobičajene bolesti (bronhijalna astma, kronični glomerulonefritis, dijabetes melitus);
  • uporaba lijekova s ​​teratogenim učinkom;
  • pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama;
  • izloženost ionizirajućem zračenju;
  • intoksikacija soli teškim metalima.

Arteriovenske malformacije mogu se nalaziti u bilo kojem dijelu mozga ili leđnoj moždini. Budući da je kapilarna mreža odsutna u takvim vaskularnim formacijama, ispuštanje krvi događa se izravno iz arterija u vene. To dovodi do činjenice da se u venama pritisak povećava, a njihov lumen se širi. Arterije s ovom patologijom imaju nerazvijeni mišićni sloj i stanjivane zidove. Sve zajedno povećava rizik od puknuća arteriovenske malformacije s pojavom krvavih opasnih po život.

Uz intrakranijalno krvarenje povezano s rupturom arteriovenske malformacije, svaki deseti pacijent.

Izravno ispuštanje krvi iz arterija u vene zaobilazeći kapilare povlači respiratorne i metaboličke procese u moždanom tkivu u području lokalizacije patološke vaskularne formacije, što izaziva kroničnu lokalnu hipoksiju.

Oblici bolesti

Arteriovenske malformacije klasificiraju se prema veličini, lokaciji, hemodinamičkoj aktivnosti.

  1. Površna. Patološki proces odvija se u moždanoj kore ili u sloju bijele tvari koji se nalazi neposredno ispod nje.
  2. Duboko. Vaskularni konglomerat nalazi se u potkortikalnim ganglijima, u predjelu zgloba, u prtljažniku i (ili) ventrikulama mozga.

Prema promjeru zavojnice:

  • oskudno (manje od 1 cm);
  • mali (1 do 2 cm);
  • srednja (2 do 4 cm);
  • velika (od 4 do 6 cm);
  • div (preko 6 cm).

Ovisno o hemodinamičkim karakteristikama, arteriovenske malformacije su aktivne i neaktivne.

Aktivne vaskularne formacije lako se otkriju angiografijom. Zauzvrat se dijele na fistularne i miješane.

Neaktivne malformacije uključuju:

  • neke vrste kaverne;
  • malformacije kapilara;
  • venske malformacije.

simptomi

Arteriovenske malformacije često su asimptomatske i otkrivaju se slučajno, tijekom pregleda iz drugog razloga..

Uz značajnu količinu patoloških vaskularnih formacija, vrši pritisak na moždano tkivo, što dovodi do razvoja cerebralnih simptoma:

  • puknuća glavobolja;
  • mučnina, povraćanje;
  • opća slabost, invalidnost.

U nekim se slučajevima u kliničkoj slici arteriovenske malformacije mogu pojaviti i žarišni simptomi povezani s kršenjem opskrbe krvlju određenog dijela mozga.

Kada se malformacija nalazi u frontalnom režnja, za pacijenta su karakteristični:

  • motorna afazija;
  • smanjena inteligencija;
  • refleks proboscis;
  • neizvjestan hod;
  • konvulzivni napadaji.

Uz lokalizaciju mozga:

  • mišićna hipotenzija;
  • vodoravni grubi nistagmus;
  • nestabilan hod;
  • poremećena koordinacija pokreta.

S vremenskom lokalizacijom:

  • konvulzivni napadi;
  • sužavanje vidnih polja do potpunog gubitka;
  • osjetilna afazija.

Kada se lokalizira u bazi mozga:

  • paraliza;
  • oštećenje vida do potpune sljepoće na jednom ili oba oka;
  • strabizam;
  • poteškoće s pomicanjem očnih jabučica.

Arteriovenske malformacije leđne moždine očituju se parezom ili paralizom udova, kršenjem svih vrsta osjetljivosti u udovima.

Ako se malformacija pokvari, dolazi do krvarenja u tkivu leđne moždine ili mozga, što dovodi do njihove smrti.

Rizik od puknuća arteriovenske malformacije je 2–5%. Ako se krvarenje već dogodilo jednom, rizik od recidiva povećava se 3-4 puta.

Znakovi rupture malformacije i moždanog krvarenja:

  • iznenadna oštra glavobolja visokog intenziteta;
  • fotofobija, oštećenje vida;
  • oštećena govorna funkcija;
  • mučnina, ponovljena, ne donoseći povraćanje;
  • paraliza;
  • gubitak svijesti;
  • konvulzivni napadaji.

Ruptura arteriovenske malformacije u leđnoj moždini dovodi do nagle paralize udova.

Dijagnostika

Neurološkim pregledom otkrivaju se simptomi karakteristični za leđnu moždinu ili leziju mozga nakon čega se pacijenti upućuju na angiografiju i računalnu tomografiju ili magnetsku rezonancu.

Bolest se javlja s učestalošću od 2 slučaja na 100.000 stanovnika, muškarci su osjetljiviji na nju. Češće se klinički očituje u dobi između 20 i 40 godina, ali ponekad debitira i nakon 50.

liječenje

Jedina metoda za uklanjanje arteriovenske malformacije i time sprečavanje razvoja komplikacija je operacija.

Ako se malforma nalazi izvan funkcionalno značajne zone i njen volumen ne prelazi 100 ml, uklanja se klasičnom otvorenom metodom. Nakon kraniotomije kirurg zavoji adducirane i abduktivne žile vaskularnog snopa, zatim ga izolira i ukloni.

Kada se arteriovenska malformacija nalazi u dubokim strukturama mozga ili funkcionalno značajnim područjima, može biti teško izvesti njegovo transkranijalno uklanjanje. U tim se slučajevima daje prednost radiokirurškoj metodi. Glavni nedostaci:

  • dugo razdoblje potrebno za obrisanje malformacija posuda;
  • niska učinkovitost u uklanjanju vaskularnih pleksusa, čiji promjer prelazi 3 cm;
  • potreba za ponovljenim sesijama ozračivanja.

Drugi način uklanjanja arteriovenske malformacije je endovaskularna embolizacija hranjene arterije. Ova se metoda može primijeniti samo ako je na raspolaganju kateterizacija krvnih žila. Njeni nedostaci su potreba za postupnim postupnim liječenjem i niskom učinkovitošću. Prema statističkim podacima, endovaskularna embolizacija omogućuje postizanje potpune embolizacije malformacija žila u samo 30-50% slučajeva.

Trenutno većina neurokirurga preferira kombinirano uklanjanje arteriovenskih malformacija. Na primjer, sa značajnom veličinom najprije se primjenjuje rendgenska endovaskularna embolizacija, a nakon smanjenja veličine vaskularnog konglomerata, uklanja se transkranijalno.

Moguće komplikacije i posljedice

Najopasnije komplikacije arteriovenskih cerebralnih malformacija:

  • krvarenje u leđnoj moždini ili mozgu;
  • razvoj trajnih neuroloških poremećaja (uključujući paralizu);
  • fatalan ishod.

Jedina metoda za uklanjanje arteriovenske malformacije i time sprečavanje razvoja komplikacija je operacija.

Prognoza

Rizik od puknuća arteriovenske malformacije je 2–5%. Ako se krvarenje već dogodilo jednom, rizik od recidiva povećava se 3-4 puta.

Uz intrakranijalno krvarenje povezano s rupturom arteriovenske malformacije, svaki deseti pacijent.

prevencija

Arteriovenska malformacija je abnormalnost intrauterinog razvoja krvnih žila, stoga ne postoje preventivne mjere koje bi posebno spriječile njegov razvoj.

Znakovi i simptomi arteriovenske malformacije moždanih žila - uzroci i posljedice moždane AVM

Arteriovenske malformacije nastaju na pozadini neispravnih promjena u žilama mozga. Njihova glavna masa ima povećan promjer lumena, zidovi posuda su različitih veličina. Pri proučavanju takvog patološkog stanja, nije uvijek moguće razlikovati žile od arterija.


Tko je u riziku?

Liječenje arteriovenske malformacije ovisi o vrsti i stadiju bolesti, posljedice su izravno proporcionalne prirodi oštećenja na mozgu.

Do danas, medicinska znanost ne može točno utvrditi popis čimbenika koji provociraju pojavu dotične bolesti.

Oni su uvjetno podijeljeni u sljedeće skupine:

  • urođene pogreške u strukturi zidova žila mozga;
  • patologije koje su nastale kao posljedica traume mozga: moždani udari, padovi, ozljede tijekom rođenja;
  • destruktivne pojave u zidovima venskih žila mozga, što je bio rezultat sklerotičnih procesa.

Statistički podaci s obzirom na karakteristike ispitivanih bolesnika daju neke vjerojatne uzroke arteriovenske malformacije mozga:

  • muški rod. Bolest koja se razmatra često se događa među predstavnicima muškog dijela stanovništva;
  • genetski faktor. Ova klauzula podrazumijeva neobaveznu prisutnost oca / majke, drugih rodbine bolesti. Dijagnoza najbližih članova obitelji određenih patologija s aspekta funkcioniranja mozga, kardiovaskularnog sustava rizični su čimbenici za razvoj arteriovenske malformacije mozga u njihovog potomstva u budućnosti.

Navedeni čimbenici rizika za pojavu dotične bolesti nisu znanstvene dogme - mogu se svrstati u medicinske teorije.


Vrste arteriovenskih malformacija moždanih žila u medicinskoj klasifikaciji

Podjela dotične bolesti u jedan ili drugi oblik je zbog tri glavna kriterija:

  • mjesto patologije;
  • parametri arteriovenske malformacije;
  • hemodinamička aktivnost. Ovdje se uzima u obzir mjera opskrbe krvi komponentama mozga; razina i trajanje gladovanja kisikom.

Podjela arteriovenskih malformacija na vrste, uzimajući u obzir navedene kriterije, omogućava provedbu najprikladnijeg liječenja, kako bi se rizik od egzacerbacija sveo na najmanju moguću mjeru u budućnosti.

Na temelju lokalizacije bolesti, AVM je podijeljen na:

  • površna. Središte aktivnosti patološkog procesa može biti moždana kora, bijela tvar koja se nalazi u blizini moždane kore;
  • duboke. Poremećajne pojave mogu se koncentrirati u klijetci / mozgu, u području zgloba, u potkožnoj gangliji.

Ako je osnova podjele ove bolesti veličina jezgre arteriovenske malformacije, tada se ona može podijeliti u 5 glavnih vrsta:

  1. oskudni AVM (mikro). Njihov stvarni promjer ne prelazi 10 mm. Pregledom uz sudjelovanje medicinske opreme ove će se jezgre vizualizirati u obliku malih slojeva oko kojih će biti vidljiva tanka mrežica arterijskih žila. U nekim će slučajevima, umjesto patološkog zapetljavanja arterija, biti moguće vidjeti samo gustu mrežu arterija, modificirane venske žile (njihov promjer, trajanje će se malo povećati);
  2. mali AVM. Polumjer njihovog opsega neće prelaziti 1 cm;
  3. srednje arteriovenske malformacije. Oni mogu imati opsežnije simptome u usporedbi s prve dvije vrste. To je zbog njihovih parametara: opseg takvih AVM-ova može varirati od promjera od 2 do 4 cm. Medicinske studije ovu vrstu AVM-a rangiraju kao jednu od najopasnijih: rizik od puknuća srednjih malformacija (promjera do 3 cm) veći je od rizika velikih / ogromnih malformacija;
  4. veliki AVM-ovi. Promjer u rasponu od 4-6 cm, takve nepravilnosti predstavljaju ozbiljnu opasnost za pacijenta. Uspjeh kirurške manipulacije za uklanjanje takvog oštećenja ovisit će o mjestu na kojem se nalazi. Međutim, rizik od invalidnosti, smrti dovoljno je visok;
  5. divovske malformacije. Njihov opseg prelazi 6 cm.

U aspektu hemodinamske aktivnosti postoji podjela AVM-a u dvije velike skupine:

Aktivan

Prilično ih je lako otkriti angiogramom. To uključuje:

  • miješani AVM. Nastaju kada je nepotpuno uništeno kapilare. Među postojećim varijantama ove bolesti najčešće se dijagnosticiraju miješani AVM;
  • fistular. Nastaju na pozadini apsolutnog uništenja kapilara, što ne utječe na vezu arterija + vena. Izvana su male petlje koje prodiru u različite dijelove mozga. Mogu biti prisutne u jednom / nekoliko primjeraka;
  • Neaktivan

    Prepoznati ih angiografijom prilično je problematično..
    Neaktivni AVM uključuju:

    • kapilara. Nastaju u vezi s povećanjem polumjera kapilara zbog oticanja potonjih. Maksimalni promjer ovih kapilara ne prelazi 2 cm. Izgledom su višestruki mali glomeruli koji se nalaze u warolium mostu. Njihova ruptura ograničena je na mikroskopsko krvarenje, ali ponekad se s pacijentove strane mogu pojaviti pritužbe na jaku glavobolju, konvulzije;
    • venski. Takvi AVM nastaju zbog nedostatka vezne komponente vene. Što se tiče izgleda, oni podsjećaju na meduza / gljivu. Venske malformacije ne uzrokuju intenzivno krvarenje, ne utječu na obližnje moždane materije;
    • neke sorte kaverne. Uz makro proširenje patoloških područja, potonje će poprimiti oblik mednih stanica. Tvar okolnog mozga može biti podvrgnuta negativnim promjenama. Neuspjeh u cirkulaciji stvaran je zbog tromboze.

  • Glavni znakovi i simptomi arteriovenske malformacije mozga

    Simptomatologija dotične bolesti osjeti se nakon prelaska 20-godišnje prekretnice, iako postoje iznimke.

    Ako se AVM dijagnosticira nakon što pacijent napuni 50 godina, prije tog razdoblja nije bilo pritužbi, možemo govoriti o stabilnosti bolesti: vrlo je mala vjerojatnost pojave simptoma u budućnosti. Trudnoća može izazvati pogoršanje.

    Cijeli popis mogućih simptoma arteriovenske malformacije mozga podijeljen je u sljedeće komponente:

    • epileptiformni napadi (u svakih 3-4 bolesnika).

    Najčešće se opaža kod mladih pacijenata (do 20 godina); s velikim veličinama mozga AVM; s lokalizacijom potonjeg u regiji temporalnog režnja. Ova vrsta napadaja može biti popraćena prisilnim okretanjem glave / očiju, zamračenjem u očima, gubitkom svijesti, nakon čega se grčevi osjećaju. Učestalost očitovanja ovog sindroma je individualna: kod nekih su bolesnici opisani napadaji redovita pojava, kod drugih se mogu pojaviti vrlo rijetko;

    • intrakranijalno krvarenje.

    Javlja se spontano, pri čemu se pacijent dobro osjeća. Utvrđuje se u 40-60% slučajeva. Čimbenici koji uzrokuju ovaj fenomen mogu biti stres, teški fizički napori, prekomjerna konzumacija alkohola..

    Jaz malformacije popraćen je sljedećim pritužbama i:

    • jaka glavobolja, koja je slična moždanom udaru;
    • mučnina, povraćanje;
    • ukočenost udova;
    • opća slabost;
    • vrtoglavica;
    • neznatno povećanje krvnog tlaka
    • gubitak svijesti (ne uvijek).

    U rijetkim slučajevima događa se epileptiformni napad koji dovodi do kome. Kliničke manifestacije krvarenja koja su se dogodila u okviru arteriovenske malformacije mozga bit će određene prirodom krvarenja, trajanjem i jačinom natečenosti moždanog tkiva, stupnjem uključenosti matičnih komponenti u ovaj fenomen;

    Ovaj simptom je relevantan u 5-10% slučajeva. Jačina, učestalost, trajanje glavobolje varira pojedinačno. Neki pacijenti imaju jake migrene, s koncentracijom boli na određenom mjestu, što može ukazivati ​​na mjesto malformacije. Ako se ovaj simptom kombinira s povećanjem promjera vena na glavi / vratu, može doći do hidrocefalusa mozga s zatajenjem srca. Ova bolest razvija se na pozadini pogreške u strukturi Galenove vene koja je temeljna žila mozga.

    Posljedice i komplikacije mozga AVM - zašto je to opasno?

    Posljedice koje nastaju na pozadini dotične bolesti mogu biti nekoliko:

    Sve će ovisiti o razmjeru ovog fenomena. Uz mikroskopska krvarenja oštećenja obližnjih materijala bit će minimalna, pa će broj pritužbi pacijenata biti ograničen. Opsežno krvarenje u moždanom tkivu može uzrokovati smrt pacijenta. Utvrđena arteriovenska malformacija u mozgu treba kvalitativno istraživanje. Međutim, nije uvijek realno predvidjeti njegovu puknuće: postojano tijekom dugog vremenskog razdoblja, može se brzo povećati u veličini, što će izazvati krvarenje.
    Poznati su i slučajevi kada se otkriveni AVM značajne veličine prilično brzo regresira bez ikakvog liječenja.

    • Nedostatak kisika u tkivu mozga.

    U vezi s nastankom oštećenja u određenim dijelovima mozga, ovdje se mijenja i protok krvi: zaobilazeći kapilarne pleksuse, krv brzo teče kroz vene duž izmijenjenog puta. Veliki protok krvi izaziva nesposobnost okolnih mozga da budu zasićeni potrebnim stupnjem kisika, što dovodi do njihove smrti u budućnosti.
    Opisani fenomen često dovodi do ishemijskog moždanog udara koji može biti popraćen gubitkom vida, greškama u govoru, nemogućnošću koordinacije pokreta, amnezijom.

    • Hemoragični moždani udar.

    Tijekom bolesti koja se razmatra, postoji veliki pritisak na zidove zdravih krvnih žila. Do ruptura AVM-a može doći nakon rupture ovih žila. Zbog ozljede pacijent može doživjeti ozbiljne poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava (poteškoće u opažanju informacija, oštećenje pamćenja, oštećenje govora), u radu nekih organa i sustava.

    Zbog nekih sličnih simptoma arteriovenske malformacije moraju se razlikovati od, primjerice, cerebralne krvarenja iz drugih razloga, tumora mozga, apscesa mozga i brojnih drugih bolesti.