Istraživanje sinovijalne tekućine: kako se analiza izvodi i što pokazuje

  • Artroza

Za bolesti zglobova potrebno je proći sveobuhvatno ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok i priroda upalnog procesa. Jedan od najvažnijih testova je proučavanje sinovijalne tekućine. Postupak uzimanja tekućine na analizu je neugodan, ali studija je najučinkovitiji način postavljanja dijagnoze i neophodna je za sastavljanje režima liječenja.

Značajke proučavanja sinovijalne tekućine

Jedan od najvažnijih testova je proučavanje sinovijalne tekućine.

Sinovijalna tekućina, često nazvana zglobna tekućina, djeluje kao mazivo između hrskavice. Zahvaljujući ovoj tvari osigurava se jastučenje, smanjenje udarne sile i opterećenja na zglobove tijekom pokreta. Sinovijalna tekućina dodatno služi kao transport hranjivih tvari koje održavaju elastičnost hrskavice..

Uz bilo kakva kršenja u zglobu i upalni procesi, prve promjene utječu na zglobnu tekućinu. Uz pomoć istraživanja sinovijalne tekućine, moguće je brzo postaviti točnu dijagnozu u početnim fazama razvoja patologija zglobova..

Indikacije za analizu sinovijalne tekućine:

  • sindrom boli;
  • kršenje motoričke aktivnosti zgloba;
  • iznenadna hromost;
  • jutarnja ukočenost zglobova.

Ispitivanje sinovijalne tekućine propisano je za reumatoidni artritis ili za sumnju na bolest, upalu zglobne kapsule. Ova je studija potrebna kako bi se isključila ili potvrdila bakterijska priroda upalnog procesa..

Da biste uzeli malu količinu tekućine na analizu, provodi se punkcija. Postupak se provodi u dvije faze. Prvo se mjesto punkcije temeljito dezinficira i probije anestetik kako bi se eliminirao sindrom boli. Koristi se samo lokalna anestezija. Zatim se u zglobnu šupljinu, šuplju iznutra, ubacuje posebna igla, kojom se pumpa mala količina tekućine.

Punkcija se ne može izvesti samo u slučaju infekcije epiderme oko područja ubrizgavanja. Uz pogoršanje kroničnih dermatoloških bolesti, postupak se odgađa dok se ne postigne remisija. Probijanje sinovijalne membrane radi skupljanja tekućine iz zgloba ne vrši se s općim ozbiljnim stanjem, koje je praćeno groznicom ili intoksikacijom.

Punkcija se koristi istovremeno kao dijagnostička i terapijska metoda. Prilikom sakupljanja tekućine iz zgloba, tlak u sinovijalnoj membrani se smanjuje, što odmah uklanja sindrom boli s upalom. Također, uz pomoć punkcije, mogu se uvesti posebni lijekovi protiv bolova ili protuupalni lijekovi koji ublažavaju simptome artritisa..

Procjena sastava sinovijalne tekućine

Analiza sinovijalne tekućine pomaže identificirati uzrok nepravilnosti u radu zglobova

Sinovijalna tekućina u zdravom zglobu svijetlo je žuto viskozno mazivo. Njegova količina može varirati od 1 do 4 ml. Tijekom analize sinovijalne tekućine zgloba koljena, za istraživanje se sakuplja oko 1 ml tekućine.

  • vizualna procjena tekućine i njenih fizičkih svojstava;
  • određivanje kemijskog sastava;
  • bojenje brisa i mikroskopski pregled rezultirajućeg pripravka;
  • bakterijska tekuća kultura.

Kombinacija ovih faza omogućava sveobuhvatnu procjenu funkcije zgloba i identificiranje svih mogućih kršenja. Dešifriranje citološkog pregleda sinovijalne tekućine omogućit će bolje razumijevanje njezinog značenja i mogućih kršenja sastava.

Vizualna analiza tekućine: norma i patologija

Dešifriranje vizualne analize sinovijalne tekućine pomaže u prepoznavanju uzroka neispravnosti zgloba. To je potrebno za utvrđivanje upalne ili neupalne prirode bolesti..

Vizualna analiza
parametriNormaNeupalni procesUpalni procesSeptički proces
BojaViskozna bistra tekućinaSvijetlo žuta bistra tekućinaŽuto, prozirnoŽuta do smeđa, mutna tekućina
Bakteriološka kulturanegativannegativannegativanpozitivan
bijele krvne stanice7500
neutrofili75%

Broj leukocita određuje se na 1 μl ispitivanog lijeka..

Uz osteoartrozu se opaža ne-upalni patološki proces u zglobnoj kapsuli. Ovaj rezultat analize također je karakterističan za sistemski eritematozni lupus i artrozu, koji se razvijaju u pozadini ozljeda.

Upala zglobova karakteristična je za reumatoidni i gihtazni artritis. Te bolesti prate ukočenost u zglobovima ujutro, odmah nakon spavanja i jaka bol.

Septički upalni proces u zglobovima razvija se na pozadini infekcije tuberkulozom, gonorejom i drugim infekcijama. Naziva se i gnojnom ili infektivnom upalom..

Kemijska analiza

Procjena staničnih elemenata kemijskom analizom

Kemijskom analizom sinovijalne tekućine određuje se prisutnost proteina, glukoze, mokraćne kiseline. U zdravim zglobovima odsutni su proteinski spojevi. Njihova prisutnost ukazuje na artritis usljed gihta ili psorijaze. Procjena količine proteina provodi se popunjavanjem vidnog polja mikroskopa.

Glukoza u sinovijalnoj tekućini ukazuje na komplikacije dijabetesa. Kako bi se izbjegao lažno pozitivan rezultat, analiza se provodi ujutro na prazan želudac. Svakako odbijte hranu najmanje 8 sati prije probijanja.

Mokraćna kiselina u sinovijalnoj tekućini otkriva se samo s jednom bolešću - gihtom. Budući da gihtni artritis prate specifični simptomi, određivanje razine mokraćne kiseline u zglobovima je pomoćna, ali nije obvezna, studija za ovu dijagnozu..

Mikroskopija

Svrha mikroskopske analize je brojanje kristala i staničnih elemenata u sastavu ispitivanog materijala. Za to je uzorak stavljen pod mikroskop, obojen posebnim pripravkom i pažljivo proučen. Procjena staničnih elemenata provodi se vizualno..

Mikroskopija sinovijalne tekućine
Elementi stanicaNormalna vrijednostRazlozi povećanja
bijele krvne stanicedo 150 stanica po mililitruUpala
neutrofiliCitološka analiza

Citološkom analizom ocjenjuje se ukupni broj stanica

Citologija je nužni minimum u ispitivanju zglobne tekućine. Za brojanje stanica obično se koriste posebni pripravci za bojenje i dodatna oprema koja vam omogućuje točno određivanje vrste i broja izmijenjenih stanica. Citološka analiza je jednostavnija, jer se broj stanica procjenjuje vizualno, prema volumenu dijapozitiva. Ova metoda omogućuje samo utvrđivanje prirode bolesti, prema broju leukocita. Povećanje broja ovih stanica ukazuje na upalu..

Citološkom analizom ocjenjuje se ukupni broj stanica. Štoviše, analiza otkriva upalnu, neupalnu i purulentnu prirodu bolesti. Drugim riječima, kemijska analiza i citološka analiza gotovo su ista stvar, samo su rezultati kemijske analize detaljniji.

Prilikom bojenja lijeka i stavljanja u posebnu centrifugu moguće je odrediti kristale u sastavu tekućine. U tom se slučaju otkriva prisutnost iglastih i četverokutnih kristala.

Bolesti koje se mogu dijagnosticirati tijekom produženog citološkog ispitivanja obojenog pripravka:

  • sve vrste artritisa;
  • giht
  • artroza;
  • naslage kalcijevih soli u zglobovima;
  • gnojna i infektivna upala zglobova.

Citološki pregled provodi se prilično jednostavno i brzo, što ga čini jednim od prvih načina procjene zdravlja zglobova.

Bakterijska kultura

Ako su mikroskopskom analizom i citologijom otkrivene septičke upale, potrebna je dodatna bakterijska inokulacija zglobne tekućine. Takva analiza omogućuje vam da točno identificirate vrstu patogena infektivne upale na temelju kojeg možete odabrati najučinkovitiji režim liječenja.

Za analizu, zglobna tekućina se stavlja u poseban okoliš, koji se puni hranjivom otopinom. U ovom okruženju bilo koji patogeni mikroorganizam brzo sazrijeva i njihova populacija se povećava. Nekoliko dana kasnije laboratorijski asistent procjenjuje sastav tekućine stavljajući malu količinu "zrelog" pripravka na stalak za mikroskop. Uzročnik bolesti bit će one bakterije ili gljivice, čiji se broj povećao što je više moguće dok su u mediju.

Osim toga, tijekom studije može se provesti analiza patogenih bakterija na osjetljivost na antibiotike.

Ispitivanje sinovijalne tekućine smještenog u poseban hranjivi medij traje nekoliko dana jer patogeni uzročnici sazrijevaju prilično sporo. Obično su rezultati spremni za 3-7 dana, ali u nekim slučajevima može potrajati i dulje, do dva tjedna.

Dodatni pregledi

Radiografija zglobova omogućuje isključenje oštećenja hrskavice

Unatoč informativnosti analize, ispitivanje zajedničke tekućine propisano je tek nakon preliminarne dijagnoze. Uz bolove u zglobovima i oslabljenu pokretljivost, pacijentu se prije svega pokazuju sljedeći pregledi:

  • krvni test;
  • zajednička radiografija
  • MRI i ultrazvuk.

Ispitivanje krvi na reumatoidni faktor je obavezno. Visoka razina ovog imunoglobulina ukazuje na autoimunu prirodu bolesti, što je tipično za reumatoidni artritis.

U nekim slučajevima dolazi do upale zgloba, ali reumatoidni faktor se ne povećava. Opći i biokemijski test krvi pomoći će točno utvrditi prisutnost upalnog procesa..

X-zraka zglobova uklanja oštećenje hrskavice. MRI i ultrazvuk otkrivaju uključenost okolnih tkiva u upalni proces i pomažu u utvrđivanju prisutnosti kalcifikacija u zglobovima.

Kome liječniku trebam kontaktirati nakon primanja rezultata pregleda?

U velikoj većini slučajeva primarnu dijagnozu provodi terapeut ili obiteljski liječnik. Ovaj će specijalist uputiti pacijenta na standardne preglede - krvni test na reumatoidni faktor, rendgenski snimak zglobova, biokemijski test krvi radi utvrđivanja razine mokraćne kiseline.

Kada potvrdi upalnu prirodu bolesti, liječnik će pacijenta uputiti reumatologu. Režim liječenja odabrat će upravo ovaj specijalist. Uz to, reumatolog također propisuje posebne laboratorijske testove za bolesti zglobova kako bi se utvrdilo promjene u sastavu sinovijalne tekućine..

Ako nema upale, poremećaji u zglobovima mogu biti posljedica degeneracije hrskavičnog tkiva ili ranih ozljeda. U tom slučaju liječenje treba provesti ortopedski kirurg.

Moguće komplikacije punkcije

Rizici ovise o profesionalnosti liječnika i provođenju preliminarnih pregleda

Ispitivanje studije sinovijalne tekućine zahtijeva punkciju zgloba kapsule. Sam postupak ima minimalne kontraindikacije i ne zahtijeva nikakvu pripremu, osim odbijanja hrane 8 sati prije analize.

Kod provođenja punkcije koriste se anestetici, jodni pripravci, antiseptici. Nakon uzimanja tekućine, na mjesto uboda nanosi se tlačni preljev, nakon tretiranja kože antiseptikom. Čvrsti zavoj treba nositi cijeli dan, a zatim ga zamijeniti labavim fitiljem.

Unatoč prividnoj jednostavnosti, probijanje nije sigurno. U velikom broju slučajeva nastaju sljedeće komplikacije:

  • unutarnja infekcija zgloba;
  • krvarenje s oštećenjem posude;
  • oštećenje ligamenta i oslabljena pokretljivost;
  • bol u oštećenju živaca.

Infekcija zglobova rijetka je komplikacija. Rizik od infekcije povećava se opetovanim probijanjem sinovijalne membrane. Krvarenje zbog oštećenja krvnih žila zahtijeva dodatne mjere medicinskog osoblja jer krv dolazi izravno u sinovijalnu membranu.

Teške komplikacije, kao posljedica pogoršanja zdravstvenog stanja i pokretljivosti zglobova, primijećene su u izoliranim slučajevima. Rizici od komplikacija uvelike ovise o profesionalnosti liječnika i provođenju preliminarnih pregleda.

Nedostatak tekućine u zglobu koljena

Zglobovi nemaju izravnu opskrbu krvlju. Njihova se prehrana osigurava sinovijalnom tekućinom. To je gusta, ali elastična tvar koja smanjuje trenje i sprječava trošenje hrskavice. Nedostatak tekućine u zglobu koljena dovodi do pogoršanja funkcija OA u cjelini. Postoji škripanje, pucketanje, jutarnja ukočenost. S vremenom se razvija intenzivna bol u koljenu, degenerativne promjene se povećavaju. Bez pravodobnog liječenja, osoba ima poteškoća u kretanju. Znatno pogoršava kvalitetu života, sve do invaliditeta.

Anatomija i osnovni pojmovi

Zglob koljena (CS) ima složenu strukturu, uključujući ligamentni aparat, sinovijalne vrećice i zglobne površine. Smatra se kondilom u obliku - biaksijalno, povezan izbočinama u kostima. Prednja strana COP-a predstavljena je patelom (patela). Potonji je povezan s kvadriceps femoris tetivom, nastavljajući ligament patele. U sastavu ligamentnog aparata razlikuju se lateralni, posteriorni i intraartikularni ligamenti.

Na spojnoj površini butne kosti i tibije nalaze se srpaste hrskavice - menisci. KS ima 5 sinovijalnih vrećica:

  1. poplitealni utor;
  2. potkožno predkoljeno u koljenu;
  3. suhi tetivni mišić;
  4. suprapatellar;
  5. duboka koljena.

Unutrašnjost svake vrećice predstavljena je sinovijalnom membranom. Ona je odgovorna za ispuštanje tekućine u zglobnu šupljinu.

Sastav sinovije (sinovijalna tekućina) vrlo je sličan krvnoj plazmi. Posebno su važni hijaluron, kolagen, glukozamin i hondroitin. Ove biološke komponente podržavaju elastičnost, jednolikost i funkcionalnost hrskavice. Nedostatak i višak zglobne tekućine štetno utječu na zdravlje:

  1. Višak dovodi do razvoja bursitisa i sinovitisa. Akumulacija tekućine u koljenu unutar sinovijalne membrane uzrokuje bol, oticanje i crvenilo kože. Kretanje koljena ograničeno.
  2. Hendikep. Izaziva brzo uništavanje hrskavice. Razvija se artroza, a s njom se povećava učestalost i intenzitet boli..

Manjak sinovijalne tekućine detaljnije je obrađen u nastavku..

uzroci

Oporavak tekućine u zglobu koljena započinje utvrđivanjem uzroka. Samo specijalist može postaviti dijagnozu: reumatolog ili kirurg osteopat. Bolesti koje uzrokuju nedostatak sinovije:

  1. Osteoartroza. Bolest koja dovodi do stanjivanja, deformacije i degeneracije zglobova. Može se pojaviti na pozadini doživljene ozljede. Među vjerojatnim preduvjetima: genetska predispozicija, metabolički poremećaji, neke bolesti mišićno-koštanog sustava.
  2. Ipak bolest. Oblik juvenilnog artritisa, koji se nalazi uglavnom u djece. U teškim slučajevima uzrokuje krutost zgloba zbog fuzije hrskavice.
  3. Ankilozantni spondilitis. Kronična patologija, koja pogađa uglavnom sakroilijakalni zglob - spoj zdjelice s kralježnicom
  4. Sacroileitis. Upalni proces lokaliziran u iliakalnom zglobu kuka. Javlja se na pozadini infekcije, trudnoće, uz intenzivne fizičke napore.
  5. Sistemski eritematozni lupus. Autoimuna bolest koja uzrokuje kompleks patoloških promjena u zglobovima, sastavu krvi, vidu. Utječe na živčani, mokraćni, mentalni i ostale sustave tijela.
  6. Infektivna lezija. Manjak tekućine može biti posljedica prodora specifičnih bakterija.
  7. Onkološke bolesti. Maligni procesi nepovoljno utječu na sinoviju.
  8. Artritis. Upalna bolest različite etiologije dovodi do nedostatne ili previše tekućine u sinovijalnoj membrani.

Postoje i drugi razlozi za nedostatak sinovije:

  • dehidracija;
  • intenzivna opterećenja;
  • trauma;
  • helminti;
  • nizak imunitet;
  • pretežak;
  • neuravnotežena prehrana.

simptomi

Nedostatak tekućine u koljenu očituje se na različite načine. Specifičan popis simptoma ovisi o dijagnozi, brzini razvoja degenerativnih procesa u zahvaćenom zglobu. Uglavnom pronađeni:

  1. Sindrom boli. Manjak hijaluronske kiseline, kolagena, polisaharida dovodi do pretjeranog trenja zglobnih površina. Postoji peckanje, rezanje, peckanje, bol pri stiskanju.
  2. Pogoršanje općeg blagostanja. Bolesti zglob reflektira se cijelim tijelom. Dolazi do povećanja tjelesne temperature, slabosti, zimice, smanjene performanse.
  3. Specifični zvukovi. Nedostatak sinovije dovodi do pucanja, pucketanja, škripanja.
  4. Ograničenje mobilnosti. Trenje zglobnih površina dovodi do postupnog smanjenja amplitude pokreta zbog boli i oticanja.
  5. Promjena na koži. Zbog upalnog procesa, koža nad zahvaćenim područjem postaje edematozna i crvena.
  6. Prerastanje koštanog tkiva. Vjerojatno pojava koštanih procesa - osteofita.

Dijagnostika

Za procjenu oštećenja zgloba kapsule i zgloba koljena:

  1. Klinička i laboratorijska dijagnostika. Određivanje razine leukocita, kao i dodjela C-reaktivnog proteina, može otkriti činjenicu upale, utvrditi njezin intenzitet. Dodatno su prikazana posebna ispitivanja: za reumatoidni artritis (ACCP, reumatoidni faktor), za ankilozirajući spondilitis (HLA-27B) i druge. Prikazani su ukupni uzorci krvi i urina..
  2. rendgen Omogućuje vam ispitivanje stanja koljena i prepoznavanje nekih uzroka: sakroileitis, osteoporoza, artritis. U većini slučajeva radiografija nije dovoljna za dobivanje točnog rezultata. Rezultat ne sadrži podatke mekog tkiva..
  3. Ultrazvučna dijagnostika. Sigurna, neinvazivna metoda ispitivanja zgloba, ligamenata, hrskavice i sinovijalne vrećice. Otkriva patologije u ranim fazama.
  4. MRI zgloba. Prednost tehnike je procjena stanja COP-a ne samo izvana, nego i iznutra. Ima minimalni popis kontraindikacija. Smatra se najinformativnijim dijagnostičkim alatom..
  5. CT Omogućuje vam dobivanje točne slike superiorne rendgenskim zracima. Radi objektivnosti, rezultat se ponekad izvodi s kontrastnim. Kontrastni mediji pomažu u otkrivanju čak i malih promjena..
  6. Goniometry. Omogućuje vam da procijenite amplitudu pokreta zgloba, koja se promijenila zbog nedostatka tekućine.

liječenje

Nedostatak sinovijalne tekućine zahtijeva terapiju u više faza. Zajedničko liječenje traje dugo, trajni rezultati se primjećuju nakon otprilike 6 mjeseci. Za obnovu sinovijalne tekućine preporučuje se lijek. Među njima:

  1. Lijek protiv bolova. Ublažite simptome kod jakih bolova. Ne utječu na osnovni uzrok patologije.
  2. Nesteroidna protuupalna. Alternativna zamjena za lijekove protiv bolova, zaustavljanje upale. Lijekovi izbora: Nise, meloksikam, ibuprofen, diklofenak.
  3. Hormonski lijekovi (kortikosteroidi). Unošenje hormona pomaže zaustaviti oticanje, smanjiti upalu, smanjiti bol.
  4. Antibiotici. Indicirano za infekciju zgloba.
  5. Antispasmotika. Grčevi u mišićima.
  6. Chondroprotectors. Skupina lijekova za obnavljanje hijalinske hrskavice. Učinak je posljedica sastojaka glukozamina i hondroitina.
  7. Homeopatski lijekovi i dodaci prehrani. Mnogi su stručnjaci skeptični u pogledu uvođenja homeopatskih lijekova i dodataka. Međutim, lijekovi se mogu koristiti za mljevenje koljena ili kao dodatak..

Fizioterapija pomaže obnavljanje sinovijalne tekućine. Omogućuje vam vraćanje pokretljivosti i potiče regeneraciju hrskavice.

Tablica 1. Vrste fizioterapije za vraćanje količine sinovije

Informacije o postupku

Moderna tehnika koja se temelji na uvođenju pročišćene bolesničke krvne plazme u zahvaćeno područje. Zahvaljujući PRP-terapiji, obnavlja se stanična struktura CS, povećava se opskrba krvlju, smanjuje bol. Pretpostavlja tečaj od 8-12 postupaka

Intravenska primjena krvne plazme omogućuje vam da vratite mišićno-koštani sustav, ublažite alergijske reakcije i očistite tijelo

Omogućuje obnavljanje tekućine u zglobu koljena i normalizaciju pokretljivosti. Tečaj uključuje do 10 postupaka

Korištenje mikrostruje ubrzava metaboličke procese u tkivima. Stimulira oporavak i ublažava simptome

S nedostatkom, u kompleksu je propisan nedostatak tekućine. Potrebno je do 10 tretmana. Indiciran je za ubrzanje regeneracije.

Za obnovu sinovijalne tekućine važno je kretati se. Prikazani su pacijenti:

  • fizioterapiju;
  • rekreacijsko plivanje;
  • joga i fitness;
  • redovite šetnje.

Program oporavka odobrava liječnik. Prvi koraci su rješavanje problema s instruktorom.

Narodni lijekovi

Složen pristup

Nedostatak tekućine u zglobu je alarmantna pojava. To stanje zahtijeva hitnu intervenciju. Specijalisti naše klinike provest će temeljitu dijagnozu i razviti individualni program za svakog pacijenta. U svom radu nas vode samo inovativna znanja i tehnike. Među postupcima:

  • PRP terapija
  • akupunktura;
  • hardverska fizioterapija;
  • zglobna punkcija (kako je naznačeno).

Zglobovi, bol, metode liječenja
Datum objave: 02.02.2020
Datum ažuriranja: 02.02.2020

Artritis zglobova. Uzroci, vrste, simptomi i dijagnoza

Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!

Što je artritis zglobova?

Artritis je upalna bolest koju karakterizira oštećenje (upala) tkiva zgloba. Razvoj upalnog procesa dovodi do oštećenja i disfunkcije različitih intraartikularnih komponenata i cijelog zgloba u cjelini, što uzrokuje pojavu boli u zglobovima i drugih karakterističnih simptoma.

Artritis može utjecati:

  • Zglobovi kuka
  • zglobovi koljena
  • zglobovi gležnja;
  • zglobovi stopala;
  • zglobovi ramena;
  • lakatni zglobovi;
  • zglobovi zgloba;
  • zglobovi prstiju
  • zglobovi kralježnice;
  • mandibularni zglobovi i tako dalje.
Veličina i oblik zglobova mogu se značajno razlikovati ovisno o mjestu i funkciji koja se obavlja, ali njihova je struktura mnogo slična. To objašnjava sličnost simptoma kod upale zglobova u različitim dijelovima tijela..

U strukturi zglobova razlikuju se:

  • Zglobne površine kostiju. Bilo koji zglob nastaje spajanjem zglobnih površina dvije kosti. U raznim zglobovima zglobne površine imaju različite oblike i veličine, međutim, sve su prekrivene glatkom zglobnom hrskavicom. Ove hrskavice su sastavljene od hialinskog tkiva, ne sadrže krvne žile ili živce. Njihova glavna funkcija je zaštititi zglobne površine kostiju od deformacija tijekom pokreta u zglobu.
  • Zglobna kapsula. Zglobna kapsula je gusta membrana vezivnog tkiva koja u potpunosti okružuje zglobne površine kosti i ograničava zglobnu šupljinu. Njegova vanjska površina je gušća i obavlja zaštitnu funkciju.
  • Sinovijalna membrana (membrana). Sinovijalna membrana je unutarnja površina zglobne kapsule, bogata krvnim žilama i živčanim završecima. Vaskulatura sinovijalne membrane stalno proizvodi takozvanu sinovijalnu tekućinu, koja ispunjava zglobnu šupljinu. Njegova glavna funkcija je smanjenje trenja između zglobnih površina tijekom pokreta. Sadrži i mnogo minerala i hranjivih sastojaka, a igra važnu ulogu u ishrani zglobnih hrskavica. Zglobna hrskavica ima spužvastu strukturu, tj. Sinovijalna tekućina može prodrijeti u njih. Tijekom opterećenja na zglobu, hrskavično tkivo se sažima i tekućina se iz njega istiskuje u zglobnu šupljinu. Nakon uklanjanja opterećenja, hrskavica se ponovo širi, „usisavajući“ novu sinovijsku tekućinu (bogatu mineralima i hranjivim tvarima)..
  • Ligamenti zgloba. Zglobni ligamenti mogu se nalaziti kako u zglobu zgloba (na primjer, u zglobu koljena), tako i izvan njega, uz vanjsku površinu zglobne kapsule. Njihova glavna funkcija je osigurati čvrstoću zgloba.
S razvojem artritisa mogu utjecati sve komponente zgloba. Ako se uzročni faktor ne može ukloniti pravodobno, daljnje napredovanje bolesti može dovesti do razvoja nepovratnih promjena, kao rezultat toga zglob može izgubiti svoju funkciju organa (to jest, pokretljivost u njemu potpuno će nestati).

Patogeneza artritisa

Bez obzira na uzrok upale, mehanizam razvoja upalnog procesa u zglobovima odvija se približno isto. Kada su izloženi patološkom faktoru, dolazi do upale svih intraartikularnih struktura. Razvoj upalnog procesa u sinovijalnoj membrani dovodi do njegovog edema i oslabljene mikrocirkulacije u njemu, što je praćeno stagnacijom krvi i širenjem krvnih žila. Povećava se propusnost vaskularne stijenke, tekući dio krvi prelazi iz vaskularnog dna u zglobnu šupljinu i miješa se sa sinovijalnom tekućinom, što narušava njegove prehrambene i zaštitne funkcije. Kako bolest napreduje, stanice imunološkog sustava (leukociti) prelaze u žarište upale, što podupire upalni proces i uzrokuje daljnje oštećenje intraartikularnih komponenti.

Ishod patološkog procesa kod artritisa u velikoj mjeri ovisi o njegovom uzroku, kao i o liječenju. Pravodobnim uklanjanjem štetnog faktora u ranim fazama razvoja bolesti moguća je potpuna obnova oštećenih struktura i nestanak svih simptoma. Istodobno, s dovoljno dugim napredovanjem patološkog procesa, dolazi do zadebljanja sinovijalne membrane i smanjenja količine intraartikularne tekućine, uništavanja zglobne hrskavice i oštećenja zglobnih površina kostiju. U početku to dovodi do ograničenja, a zatim do potpunog gubitka pokretljivosti u zahvaćenim zglobovima.

Uzroci artritisa zgloba

Artritis se može razviti kao neovisna bolest, ali češće je manifestacija ili komplikacija drugih bolesti i patoloških stanja. Upala sastavnih dijelova zgloba obično nastaje kao posljedica njihovog oštećenja raznim čimbenicima. Ove lezije mogu biti ili očite (na primjer, s ozljedom) ili skrivene (sa sustavnim upalnim bolestima).

Doprinos zajednici upala može:

  • Duga hipotermija. S hipotermijom dolazi do sužavanja krvnih žila, zbog čega može doći do narušavanja mikrocirkulacije u tkivima zglobova (što je posebno važno za male zglobove prstiju i nožnih prstiju). Kršenje mikrocirkulacije smanjuje aktivnost imunoloških stanica na zahvaćenom području, što doprinosi razvoju zaraznih bolesti.
  • Povećana opterećenja. Učestalim i velikim opterećenjima mogu se oštetiti razne komponente zgloba (posebno zglobne hrskavice) što može pridonijeti razvoju zaraznog ili aseptičnog (neinfektivnog) upalnog procesa. To se posebno odnosi na razvoj artritisa zgloba koljena i gležnja, koji imaju maksimalno preopterećenje (hodanje, trčanje, dizanje tegova i slično).
  • Starija dob. Znanstveno je dokazano da s godinama zglobna hrskavica postaje tanja, a razmak između zglobnih površina kostiju se smanjuje. Kao rezultat toga, pod određenim opterećenjima (koja su prethodno pacijenti lako podnosili) kosti u zglobu mogu se početi dodirivati ​​i trljati jedna o drugu, što može dovesti do razvoja upale.
Ovisno o uzroku, postoje:
  • reumatoidni artritis;
  • juvenilni artritis;
  • reaktivni artritis;
  • gihtan artritis;
  • psorijatični artritis;
  • post-traumatični artritis;
  • infektivni (purulentni) artritis;
  • ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis);
  • alergijski artritis;
  • nasljedni artritis.

Zglobovi reumatoidnog artritisa

Ovo je kronična sistemska upalna bolest koju karakteriziraju oštećenja zglobova i mnogih drugih organa i tkiva. Uglavnom su bolesne osobe u radnoj dobi, a žene su 2 puta češće od muškaraca. Uzrok bolesti nije u potpunosti utvrđen, ali nije isključena uloga genetske predispozicije, virusnih infekcija (na primjer, Epstein-Barr virus) i oslabljenog funkcioniranja ljudskog imunološkog sustava.

Kao rezultat utjecaja uzročnih čimbenika dolazi do patološke aktivacije imunološkog sustava, što dovodi do povećanog stvaranja imunokompetentnih stanica (T-limfocita). T-limfociti prodiru u sinovijalnu membranu zglobova, uzrokujući razvoj upalnog procesa u njemu, što je popraćeno kršenjem mikrocirkulacije, oticanjem intraartikularnih struktura i povećanjem količine intraartikularne tekućine.

Kao rezultat razvojnih promjena, narušava se cjelovitost krvnih žila sinovijalne membrane i aktivira se proliferacija (pojačana podjela) njegovih stanica. Ishod opisanih procesa je stvaranje takozvanog sinovijalnog panna - izraslina sinovijalne membrane, bogate malim krvnim žilama. Pannus može ispuniti cijelu zglobnu šupljinu, ograničavajući pokretljivost u njoj. Daljnjim napredovanjem bolesti, pannus se može proširiti na zglobne hrskavice i čak doći do zglobnih površina kostiju, što je razlog za njihovu deformaciju i pojavu erozije hrskavice i kostiju (oštećenja).

Juvenilni artritis

Ovu bolest karakterizira oštećenje zglobova najmanje 6 tjedana kod djece mlađe od 16 godina. Uzroci bolesti nisu poznati. Juvenilni artritis dijagnosticira se isključenjem svih ostalih poznatih artritisa..

Provocirati pogoršanje bolesti može:

  • ozljede
  • virusne infekcije;
  • bakterijske infekcije;
  • preventivna cijepljenja;
  • hipotermija.
Klinički bolest počinje pojavom znakova sustavnog upalnog procesa (groznica, slabost, pojačano znojenje i tako dalje). U budućnosti se mogu primijetiti znakovi oštećenja različitih organa i sustava (kardiovaskularni, respiratorni, probavni). Kliničke manifestacije iz zglobova mogu se pojaviti nekoliko mjeseci ili čak godina nakon početka bolesti. U ovom slučaju može biti zahvaćen jedan zglob (koljeno, kuk, gležanj ili drugi), kao i nekoliko zglobova odjednom (poliartritis), uključujući male zglobove prstiju i kralježnice.

Reaktivni artritis zglobova

Ovaj se termin odnosi na upalno oštećenje zglobova koje se razvija 2-6 tjedana nakon zarazne bolesti (klamidija, salmoneloza, dizenterija, gripa, hepatitis, ospice itd.). Artritis se u ovom slučaju razvija kao rezultat povećane aktivnosti imunološkog sustava i oštećenja intraartikularnih komponenti od strane imunokompetentnih stanica..

Mehanizam artritisa nakon infekcije objašnjava se sličnošću različitih antigena (proteinskih kompleksa) infektivnih uzročnika i tkiva vašeg vlastitog tijela. Kada infektivni uzročnik uđe u tijelo, dolazi u kontakt s ljudskim imunitetom, uslijed čega se u tijelu počinju stvarati specifična (osjetljiva samo na ovaj mikroorganizam) koja pronalaze i uništavaju patogeni mikroorganizam, istovremeno uništavajući stanice sastavnih dijelova sličnim antigenim setom.

Gihtan artritis zglobova

Giht je bolest koju karakteriziraju metabolički poremećaji (purini). Purini su dio DNA (deoksiribonukleinska kiselina) i RNA (ribonukleinska kiselina) - glavnih elemenata genetskog aparata stanica.

U normalnim uvjetima purini ulaze u krvotok kada se stanice uništavaju ili zajedno s prehrambenim proizvodima (s mesom, ribom itd.), Nakon čega se pretvaraju u mokraćnu kiselinu i izlučuju putem bubrega. U slučaju povećanog unosa purina u krvotok, kao i kršenja procesa izlučivanja mokraćne kiseline iz tijela, njegova koncentracija u krvi može se značajno povećati. Istodobno, malo topive soli mokraćne kiseline (urati) mogu se nakupiti i taložiti u tkivima čija je temperatura relativno niska (na primjer, u zglobovima nožnih prstiju, koji su zbog najveće udaljenosti od srca "najhladniji" zglobovi u tijelu). To zauzvrat aktivira zaštitne stanice tkiva (fagocite), koje apsorbiraju i probavljaju neku tvar "stranu" određenom tkivu. Međutim, fagociti ne mogu u potpunosti probaviti kristale urata, uslijed čega oni umiru, ispuštajući brojne biološki aktivne tvari u okolna tkiva. Te tvari oštećuju susjedne stanice i pokreću razvoj upalnog procesa, što je izravan uzrok artritisa..

S produljenim tijekom bolesti u blizini zglobova mogu se formirati čitave nakupine urata, tvoreći takozvani tofus - čvrste nodularne formacije koje mogu doseći značajne veličine i dovesti do deformacije zglobova..

Uzrok gihta može biti:

  • Povećani unos purina s hranom - može se primijetiti uz zlouporabu mesa i ribljih proizvoda, kao i graška, graha, pasulja, soje.
  • Pojačano uništavanje tjelesnih stanica - nakon masovnih operacija, s kemoterapijom ili zračenjem (koristi se za liječenje zloćudnih tumora).
  • Kršenja metabolizma (metabolizma) purina u tijelu - mogu se primijetiti s različitim nasljednim bolestima koje karakteriziraju oštećenje enzimskih sustava koji su uključeni u proces pretvorbe purina u mokraćnu kiselinu.
  • Kršenje procesa izlučivanja mokraćne kiseline iz tijela - može se primijetiti kod kroničnog zatajenja bubrega.

Psorijatični artritis

Psorijaza je kronična upalna bolest, čija je glavna manifestacija stvaranje na koži mjesta crvenila nepravilnog oblika (psorijatični plakovi). Izdižu se iznad površine kože, suha i obično bezbolna, mogu se stopiti jedni s drugima, stvarajući tako velika područja oštećenja.

Uzroci bolesti danas nisu poznati, kao ni mehanizam oštećenja zglobova kod psorijatičnog artritisa. Pretpostavlja se da se bolest javlja kao rezultat kršenja procesa dijeljenja stanica kože i nakupljanja imunokompetentnih stanica (T-limfocita) na zahvaćenim područjima, ali nije bilo moguće utvrditi koji je od tih čimbenika primarni. Također nije isključena genetska predispozicija za psorijazu, o čemu svjedoči povećana učestalost bolesti u osoba čiji su roditelji ili neposredna rodbina također patili od ove patologije.

Napadi artritisa u psorijazi mogu biti posljedica patološke aktivacije imunološkog sustava i oštećenja strukturnih komponenti zgloba, što potvrđuje i učinkovitost liječenja lijekovima koji inhibiraju aktivnost imunološkog sustava.

Provocirati pogoršanje psorijatičnog artritisa može:

  • Zarazni uzročnici - virusi, gljivice, bakterije, čije prodiranje dovodi do aktiviranja imunološkog sustava.
  • Hormonske promjene - vrhunska učestalost psorijatičnog artritisa događa se u adolescenciji i menopauzi, dok trudnoća može privremeno ukloniti sve simptome bolesti.
  • Upalne bolesti probavnog sustava - gastritis (upala želuca), enterokolitis (upala crijeva), holecistitis (upala žučnog mjehura).
  • Emocionalni stres - prethodi pogoršanju artritisa u više od polovice slučajeva.
  • Uzimanje određenih lijekova - na primjer, nesteroidni protuupalni lijekovi.

Posttraumatski artritis

Kao što naziv govori, posttraumatski artritis razvija se kao posljedica traume na zglobovima. U ovom slučaju, istodobna ozljeda (na primjer, tijekom udara) i duga, često ponovljena ozljeda (na primjer, za boksere koji su tijekom ozljede opetovano udarali sportskim udarcem tijekom ozljede zgloba zgloba i zgloba) mogu igrati presudnu ulogu u nastanku bolesti. prsti).

U slučaju traume istodobno dolazi do oštećenja sastavnih dijelova zgloba (ruptura ligamenta ili zglobne kapsule, prijelom zglobne površine kosti, oštećenje zglobne hrskavice i tako dalje). Često takvu ozljedu prati oštećenje krvnih žila i krvarenje u zglobnoj šupljini. Sve to dovodi do razvoja upale, oticanja tkiva i oslabljene mikrocirkulacije u zglobu. Povoljnim tijekom bolesti i pravilno provedenim terapijskim mjerama upalni proces obično prestaje u roku od nekoliko dana, a potpuna obnova zgloba događa se u roku od nekoliko tjedana (ovisno o težini oštećenja).

U kroničnim, često ponavljanim manjim ozljedama, eksplicitna klinika upale u početku je odsutna. Istodobno se primjećuju manje ozljede intraartikularnih komponenti (hrskavice, sinovijalne membrane, ligamenti), mogu se pojaviti manja krvarenja iz oštećenih žila i tako dalje. U području oštećenja razvija se lokalna upalna reakcija, što rezultira time da se oštećena tkiva tijekom vremena zamjenjuju ožiljnim (vezivnim) tkivom, što značajno smanjuje njihove funkcionalne sposobnosti i na kraju dovodi do oslabljene funkcije zgloba.

Infektivni (gnojni) artritis zglobova

Ova se bolest razvija kao posljedica prodora piogenih bakterija (stafilokoka, streptokoka i drugih) u zglobnu šupljinu, što dovodi do razvoja gnojno-upalnog procesa, oštećenja i uništenja intraartikularnih komponenti i narušene funkcije zglobova..

Pyogene bakterije mogu prodrijeti u zglobnu šupljinu:

  • Pri ozljeđivanju zgloba i kršenju integriteta zglobne kapsule (pri padu na koljena ili laktove s velike visine, s otvorenim lomovima zglobnih površina kostiju i tako dalje).
  • U slučaju nepoštivanja pravila asepsije (skupa mjera usmjerenih na sprečavanje infekcije rane) tijekom medicinskih postupaka (tijekom operacije na zglobu, tijekom punkcije zgloba).
  • Kada se infekcija širi na zglob iz obližnjih gnojnih žarišta smještenih u mekim tkivima ili kostima.
  • S širenjem infekcije protokom krvi iz udaljenih gnojnih žarišta.
Prodiranje infekcije u zglobnu šupljinu aktivira imunološki sustav. Budući da je sinovijalna membrana zglobova dobro opskrbljena krvlju, velik broj leukocita (stanica imunološkog sustava) dostavlja se na mjesto infekcije prilično brzo, što dovodi do razvoja izraženog upalnog procesa. Neutrofili (koji su vrsta bijelih krvnih stanica odgovorni za borbu protiv bakterija) apsorbiraju bakterijske čestice i probavljaju ih, nakon čega umiru, tvoreći gnojnu masu.

Ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis)

Alergijski artritis

Ovaj oblik artritisa nastaje kada se razvije alergijska reakcija kao odgovor na unošenje različitih ljekovitih tvari proteinske naravi (serumi, neka cjepiva) ili prodiranja drugih alergena (hrana, biljni pelud i slično) u organizam. Sami alergeni ne utječu na zglobove ili druga tkiva, ali dovode do patološke, pretjerano izražene aktivacije imunološkog sustava, karakterizirane stvaranjem specifičnih antitijela. Antitijela se vežu na strane antigene, što rezultira stvaranjem velikog broja imunoloških kompleksa. Ti kompleksi mogu cirkulirati krvlju i zadržavati se u malim žilama sinovijalnih membrana različitih zglobova, što dovodi do poremećaja cirkulacije i razvoja upalnog procesa, praćenog edemom tkiva, svrabom i drugim simptomima.

Prije svega, zahvaćeni su mali zglobovi prstiju i nožnih prstiju, a puno rjeđe - veći zglobovi. S alergijskim artritisom deformacija zglobnih komponenti praktički se ne opaža, stoga, pravodobno i adekvatno liječenje može u roku od nekoliko dana ukloniti sve manifestacije bolesti.

Nasljedni artritis

Ovaj oblik artritisa razvija se kod nekih nasljednih bolesti (na primjer, Marfanov sindrom ili Ehlers-Danlos sindrom), karakterizira oštećenja na genetskom aparatu i očituje se nizom simptoma, od kojih je jedan oštećenje i upala zglobova. Uz ove bolesti, dijete ima abnormalni razvoj vezivnog tkiva u cijelom tijelu. To se očituje povećanom pokretljivošću svih zglobova, što je predisponirajući faktor za ozljede, subluksacije i dislokacije, praćene razvojem artritisa.

Liječenje genetskih bolesti danas ne postoji, stoga se osobama s tim patologijama preporučuje voditi smiren način života i izbjegavati situacije u kojima može doći do ozljeda zglobova..

Artritis zglobova tijekom trudnoće

Razlog razvoja artritisa u trudnica mogu biti isti čimbenici koji dovode do pojave ove patologije kod drugih ljudi. Međutim, istodobno s unošenjem fetusa u žensko tijelo primjećuju se brojne promjene koje pridonose oštećenju određenih zglobova i razvoju artritisa.

Razvoj artritisa u trudnica potiče:

  • Povećano opterećenje zglobova. Tijekom trudnoće, težina žene se povećava za 10 ili više kilograma, što je posljedica i rasta fetusa i povećanja količine masnog tkiva u tijelu. U tom su slučaju zglobovi nogu i lumbalne kralježnice izloženi najvećem opterećenju. Ponekad nemaju vremena prilagoditi se (prilagoditi se) brzom porastu opterećenja, što može dovesti do suženja zgloba zgloba i oštećenja unutarartikularnih struktura. Višestruka trudnoća i prekomjerna težina mogu tome pridonijeti..
  • Hormonske promjene. Tijekom trudnoće, u ženskom tijelu se proizvodi ženski hormon relaksin koji smanjuje elastičnost sakroilijakalnog zgloba i zgloba pubika, što je neophodno za normalan razvoj fetusa i porođaja. Istodobno, uz sve veći stres, to može pridonijeti razvoju artritisa..
  • Nedovoljna prehrana. Rast fetusa "uzima" iz majčinog tijela mnoge plastične tvari i minerale koji su potrebni za normalan rast i obnovu hrskavice. Ako se ove tvari ne opskrbe hranom u potrebnim količinama, majka može razviti različite distrofične procese u hrskavici u cijelom tijelu, što rezultira artritisom.

Simptomi i znakovi artritisa zgloba

Glavne manifestacije artritisa su:

  • bol u zglobovima;
  • oticanje tkiva u području upale;
  • porast temperature.

Bolovi u artritisu zglobova

Bolovi u zglobovima javljaju se s artritisom bilo koje etiologije, a mehanizmi njegove pojave uvelike su slični. Pod utjecajem uzročnog faktora razvija se upalna reakcija u strukturama zgloba i u periartikularnom tkivu, što dovodi do širenja krvnih žila. Kroz njih se leukociti dovode u žarište upale protokom krvi, koji uništavaju i luče veliku količinu biološki aktivnih tvari (histamin, serotonin, kallikrein i druge) u okolno tkivo. Te tvari s jedne strane podupiru daljnje napredovanje upale, a s druge strane djeluju na živčane završetke tkiva na zahvaćenom području, što dovodi do akutne, ubodne ili rezne boli, koja se osjeća u području zgloba i na nekoj udaljenosti od nje.

Također, kao rezultat izloženosti biološki aktivnim tvarima, osjetljivost živčanih završetaka u upalnim tkivima značajno se mijenja, kao rezultat toga pacijent može shvatiti bilo koji, čak i obično bezbolan, podražaj kao bol. To objašnjava činjenicu da je svaki pokret u upalnom zglobu ili dodirivanje popraćen pojačanom boli.

Oteklina zglobova s ​​artritisom

Oticanje tkiva oko zgloba s artritisom također nastaje zbog razvoja upale. U upalnim tkivima dolazi do kršenja mikrocirkulacije i širenja krvnih žila. Kao rezultat toga, tekući dio krvi prodire kroz istegnutu vaskularnu stijenku (čija se propusnost povećava) i prelazi u međućelijski prostor tkiva, što dovodi do razvoja edema. Zastoj tekućine u žarištu upale i razvoj edema također su olakšani oštećenom funkcijom limfnog sustava i ograničenjem pokretljivosti u upalnom zglobu.

Edemi mogu zahvatiti samo područje zgloba ili se proširiti na obližnja tkiva, što se određuje težinom upalnog procesa. Edematozno tkivo obično je konzistentne konzistencije, međutim, kod infektivnih edema može biti nategnuto i izuzetno bolno kada se dodirne.

Groznica kod artritisa zglobova

Povećanje temperature za artritis može biti bilo lokalno (što znači porast temperature tkiva preko upalnog zgloba), ili opće (to jest, povećanje tjelesne temperature općenito).

Lokalno povećanje temperature kože za 1 - 2 stupnja u usporedbi s nezapaljivim tkivom objašnjava se širenjem krvnih žila u tkivima oko upalnog zgloba i njihovim prelijevanjem krvlju (krv koja cirkulira ima višu temperaturu od perifernih tkiva). Sistemski porast temperature na 38 - 39 stupnjeva može se primijetiti kod reumatoidnog artritisa, kada se sistemski upalni proces razvija ne samo u zglobovima, već i u mnogim drugim organima. Također, porast tjelesne temperature može se primijetiti s purulentnim artritisom, kada patogene bakterije i njihovi toksini uđu u krvotok. U tom slučaju dolazi do izražene aktivacije imunološkog sustava, zbog čega temperatura može porasti na 39 - 40 stupnjeva i čak i više (ovisno o težini infekcije i liječenju).

Simptomi reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis karakterizira oštećenje mnogih zglobova u tijelu, kao i ekstraartikularne manifestacije (iz drugih organa i sustava).

Oštećenje zgloba kod reumatoidnog artritisa karakterizira:

  • Primarna lezija malih zglobova. Prvo, zahvaćeni su zglobovi prstiju i stopala koji se kao rezultat rasta pannusa mogu deformirati, saviti. Ovdje je važno napomenuti da distalni (najekstremniji) zglobovi kod reumatoidnog artritisa nikada nisu pogođeni. U kasnim fazama bolesti, veliki zglobovi (koljeno, kuk) također mogu biti uključeni u patološki proces..
  • Oštećenja na zglobovima vratne kralježnice. Cervikalna kralježnica je jedini kralježnični stup koji je zahvaćen reumatoidnim artritisom.
  • Oštećenja temporomandibularnih zglobova. Karakterizira ga pojava boli u zglobovima. Bol se pojačava tijekom žvakanja i tijekom razgovora, može zračiti u donju vilicu ili u privremenu regiju glave.
  • Jutarnja ukočenost u zglobovima. Ovaj simptom nastaje zbog edema sinovijalne membrane i povećane proizvodnje sinovijalne tekućine tijekom spavanja, što dovodi do povećanja tlaka u intraartikularnoj šupljini. Nakon buđenja pacijent osjeća ukočenost u zglobovima, ali nakon 20-30 minuta zglob se "razvija", količina tekućine u njemu je malo smanjena i ukočenost nestaje.
  • Simetrija lezije. Nakon lezije jednog zgloba maksimalno tri mjeseca opaža se lezija simetričnog zgloba na drugoj polovici tijela.
  • Progresija bolesti. Oštećenja na zglobovima neprestano napreduju, što dovodi do deformacije intraartikularnih komponenata. Važna je činjenica da su zahvaćeni novi zglobovi prije nego što upala u već zahvaćenim zglobovima nestane..
Važno je napomenuti da se kao rezultat patološke aktivacije imunološkog sustava T-limfociti nakupljaju ne samo u sinovijalnim membranama zglobova, već iu drugim organima i tkivima, uzrokujući razvoj upalnih pojava i u njima.

Osim zglobova, reumatoidni artritis može utjecati na:

  • Koža - kao posljedica upale malih krvnih žila, formiraju se bezbolni potkožni čvorovi koji se nalaze uglavnom u blizini zahvaćenih zglobova.
  • Pluća - plevritis (upala plućne pleure - membrana koja okružuje pluća) može se razviti, praćena nakupljanjem upalne tekućine u pleuralnoj šupljini, plućnom fibrozom (zamjena plućnog tkiva s ožiljkom), bronhitisom (upala bronha).
  • Srce - reumatoidni čvorovi mogu se oblikovati u perikardiju (vanjska membrana srca), miokardu (izravno u srčanom mišiću) ili na endokardiju (unutarnja površina srca izravno u kontaktu s krvlju), što može dovesti do teških krvožilnih poremećaja i čak uzrokovati smrt pacijenta.
  • Bubrezi - do razvoja zatajenja bubrega.
  • Živčani sustav - oštećenje živaca može biti rezultat kršenja opskrbe krvlju (kao posljedica oštećenja krvnih žila), kao i kompresije živčanih trupaca koji se nalaze u blizini deformirajućih zglobova.
  • Oči - različite strukture oka (konjuktiva, sklera i tako dalje) mogu se upaliti.
  • Koštani sustav - pored deformacije zglobnih površina kostiju, u kasnim fazama bolesti može se uočiti generalizirana osteoporoza (metabolički poremećaji u koštanom tkivu, što dovodi do smanjenja čvrstoće kostiju).
  • Mišići - zabilježena je atrofija mišića (smanjenje mišića u veličini).

Simptomi reaktivnog artritisa

Oštećenje zgloba kod reaktivnog artritisa brzo napreduje (obično unutar 12 do 24 sata). U početku su zahvaćeni zglobovi donjih ekstremiteta (zglobovi stopala, zglobovi koljena). Istodobno, artritis je asimetričan (to jest, poraz desnog zgloba koljena ne mora se nužno kombinirati s porazom lijeve strane).

Pored sindroma zgloba, može doći do oštećenja drugih organa i sustava, što se događa na pozadini simptoma zarazne bolesti.

Može se javiti reaktivni artritis:

  • Povećani limfni čvorovi - kao rezultat prodora infektivnih uzročnika u njih.
  • Oštećenja kože - crvenilo, ljuštenje ili svrbež kože u blizini zahvaćenih zglobova.
  • Oštećenje bubrega - do oštećenja mokraćne funkcije.
  • Oštećenje srca - kao rezultat oštećenja srčanog mišića, kršenja učestalosti i ritma srčanih kontrakcija.
  • Oštećenje živaca - očituje se kršenjem osjetljivosti ili boli u gornjim ili donjim ekstremitetima.
  • Oštećenje očiju - karakterizira ih crvenilom, suhoćom ili pojačanim suzenjem, peckanjem ili bolom, fotofobijom.

Simptomi gihta artritisa

Kao što je ranije spomenuto, glavna manifestacija gihta je upala zglobova nožnih prstiju, osobito metatarsofalangealnog zgloba velikog nožnog prsta (nalazi se na mjestu spajanja nožnog zgloba i stopala). U budućnosti se patološki proces može proširiti i na druge male zglobove (na zglobu gležnja, na zglobove prstiju, kralježnicu i tako dalje), gotovo nikada ne zahvaćajući velike zglobove (koljeno, rame, kuk).

Prva manifestacija gihta obično je napad gihta artritisa tijekom kojeg jedan od zglobova stopala postaje vrlo natečen i krajnje bolan (bol je toliko intenzivan da se ne umiri čak ni nakon uzimanja lijekova protiv bolova). Koža preko upaljenog zgloba postaje crvena, postaje napeta i sjajna (zbog oteklina), temperatura joj se značajno povećava. Svaki dodir na upaljenom zglobu ili pokušaj pomicanja popraćen je pojačanom boli.

Do jutra, kliničke manifestacije artritisa pomalo se smanjuju, ali do večeri se mogu nastaviti s novom energijom. Prosječno trajanje napada je od 2 do 7 dana, nakon čega simptomi bolesti nestaju. Ponovljeno pogoršanje može se pojaviti u 1-2 godine..

Pored oštećenja zglobova, gihta se može pojaviti:

  • Napadi groznice - vrućica, znojenje, opća slabost, bolovi u mišićima.
  • Bol u donjem dijelu leđa - zbog stvaranja uratnih kamenaca u bubrezima.
  • Pojava krvi u urinu posljedica je oštećenja malih krvnih žila bubrega uratnim kamenjem.
  • Svrab kože.

Simptomi psorijatičnog artritisa

Gotovo uvijek se pojavljuju na pozadini dugotrajnih manifestacija kožne psorijaze. Nakon izlaganja uzročnim čimbenicima, pacijent se može žaliti na nespecifične simptome nekoliko dana - opću slabost, slabost, neznatno povećanje tjelesne temperature, nakon čega se znakovi upale zgloba brzo razvijaju.

Klinički se psorijatični artritis očituje:

  • Primarna lezija malih zglobova.
  • Oštećenje distalnih (terminalnih) zglobova prstiju i nožnih prstiju, što nije tipično za reumatoidni ili reaktivni artritis.
  • "Aksijalna" priroda lezije, u kojoj su istodobno upaljeni svi zglobovi istog prsta.
  • Oštećenja na zglobovima kralježnice, koja se javljaju kod oko polovice bolesnika.
  • Asimetrična oštećenja na zglobovima prstiju i ruku.
  • Deformacija zgloba.
  • Bol duž ligamenata i tetiva u zahvaćenim zglobovima.
  • Stvaranje psorijatičnih plakova na ekstenzorskim površinama zglobova koljena i lakta, kao i na vlasištu, u pupčnoj fosi i križnici.
  • Svrab na području plakova koji je posljedica oslobađanja biološki aktivnih tvari (serotonina, histamina i drugih) u koži.
  • Oštećenja (deformacija i gubitak) noktiju.
  • Upala mekih tkiva prstiju ili nožnih prstiju.

Simptomi infektivnog (purulentnog) artritisa

Ekstraartikularne manifestacije gnojnog artritisa uključuju:

  • Opća slabost, slabost i umor koji proizlaze iz progresije upalnog procesa u tijelu.
  • Povećanje tjelesne temperature na 38 - 40 stupnjeva, što je posljedica aktiviranja imunološkog sustava (posebno prilikom prodiranja piogenih mikroorganizama ili njihovih toksina u sistemsku cirkulaciju).
  • Bol u mišićima i kostima.
  • Kršenje funkcije drugih organa, koje se može razviti s prodorom piogenih bakterija u krvotok i njihovim širenjem u tijelu.

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa (ankilozirajući spondilitis)

Kliničke manifestacije bolesti prvo se pojavljuju već u adolescenciji, tijekom vremena napreduju i, na kraju, dovode do potpunog gubitka pokretljivosti na zahvaćenim dijelovima kralježničnog stuba.

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa su:

  • Bilateralni sakroiliitis (upala zgloba zgloba zdjelice) - očituje se akutnom boli u križnici, stražnjici i na stražnjoj strani bedara, koja se pojačava noću.
  • Bol u lumbalnom području - bolovi su najizraženiji ujutro, ali prolaze nakon nekoliko pokreta ili vrućeg tuširanja.
  • Ukočenost u lumbalnoj kralježnici je također najizraženija ujutro i smanjuje se tijekom dana..
  • Napredovanje patološkog procesa - s vremenom se primjećuje oštećenje gornjih dijelova kralježnice - torakalnog (očituje se bolom duž rebara) i cervikalnog (očituje se izraženim ograničenjem pokretljivosti u vratu i glavoboljama).
  • Deformacija fizioloških savijanja kralježnice - pretjerano izražena kifoza (stražnje savijanje kralježnice) i lordoza (prednje savijanje kralježnice) nastaju u cervikalnom području.
  • Spazam mišića leđa - izrazita kontrakcija mišića koja se javlja kao odgovor na razvoj upalnog procesa u kičmenom stubu i njegov prijelaz u okolna tkiva.
  • Oštećenja ostalih zglobova (ramena, kuka) - mogu se povremeno opažati u bilo kojem stadiju bolesti.
  • Oštećenja drugih organa i sustava - srca (miokarditis, perikarditis), pluća (pneumofibroza, tj. Rast vlaknastog tkiva u plućima), bubrega (do razvoja zatajenja bubrega), očiju (uveitis, iridociklitik) i tako dalje.

Simptomi alergijskog artritisa

Ključni simptom koji ukazuje na alergijsku prirodu artritisa je jasna veza kontakta pacijenta s alergenom i pogoršanja bolesti. Promjene koje nastaju u zglobovima (oticanje, crvenilo, bol i oštećenje funkcije) su znakovi progresivne upalne reakcije.

Alergijski artritis može uzrokovati i druge simptome alergije zbog generalizirane aktivacije imunološkog sustava..

Ekstraartikularne manifestacije alergijskog artritisa mogu biti:

  • kožni osip;
  • svrbež kože;
  • piling kože;
  • suzenje;
  • kihanje
  • curenje iz nosa (obilno iscjedak sluzi iz nosa);
  • opća slabost;
  • glavobolje i bolovi u mišićima;
  • oticanje sluznice dišnih putova (do pojave napadaja astme).
Svi opisani simptomi (uključujući oštećenje zglobova) nestaju u kratkom vremenu nakon uklanjanja alergena..

Dijagnoza artritisa zgloba

Dijagnosticiranje prisutnosti upalnog procesa u zglobu prilično je jednostavno, često je za to dovoljan rutinski klinički pregled. Istodobno, za prepoznavanje uzroka artritisa ponekad je potreban cijeli arsenal laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Da bi utvrdio uzrok artritisa, liječnik mora:

  • procijeniti pritužbe pacijenata;
  • provesti klinički pregled;
  • propisati laboratorijske pretrage;
  • procijeniti podatke rendgenskog pregleda;
  • provesti magnetsku rezonancu (MRI);
  • provesti ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
  • izvršiti punkciju zahvaćenog zgloba (ako je potrebno).

Procjena pritužbi pacijenta s artritisom

Procjena pritužbi pacijenta pomaže liječniku da posumnja na uzrok oštećenja zgloba i, u skladu s tim, stvori plan za daljnja istraživanja. Budući da je glavna manifestacija artritisa bol, to će prvo biti zanimljivo liječniku.

Pri prvom posjetu liječnik može postaviti pacijentu sljedeća pitanja:

  • Kad se prvi put pojavila bol?
  • Je li ozlijeđeni zglob ozlijeđen??
  • Jedan zglob ili nekoliko odjednom boli?
  • Kakva je priroda boli (oštra, šivanje ili tupa, bolna bol)?
  • Što aktivira pojavu ili pogoršanje boli?
  • Što pacijent čini da smanji intenzitet boli?
  • Pate li pacijent ili bilo koji od njegovih uže obitelji (roditelji, djedovi, braća ili sestre) oboljeli od reumatskih bolesti?
  • Postoji li ukočenost u zglobovima i kada je ona najjača (ujutro ili tijekom dana)?

Klinički pregled za artritis

Nakon ankete liječnik prelazi na klinički pregled tijekom kojeg ocjenjuje prirodu oštećenja zgloba, a također pokušava identificirati simptome oštećenja drugih organa i sustava koji se mogu promatrati s različitim reumatskim i zaraznim bolestima.

Klinički pregled pacijenta s artritisom uključuje:

  • inspekcija Pri pregledu posebna se pozornost posvećuje obliku zglobova, a ne samo zahvaćene, već i sve zglobove tijela treba ocijeniti. Pregled započinje od vrha do dna - prvo pregledajte zglobove temporomandibule, zatim zglobove ruku, kralježnice i noge. Tijekom pregleda liječnik procjenjuje oblik i veličinu zglobova, boju kože iznad njih, prisutnost osipa ili drugih patoloških promjena. U tom slučaju zglobove treba usporediti sa simetričnim onima s druge strane tijela..
  • Palpacija (palpacija). Palpacija omogućuje liječniku da utvrdi bol i oticanje zgloba, prisutnost potkožnih čvorova ili drugih strukturnih deformiteta. Također, tijekom palpacije, liječnik procjenjuje lokalnu temperaturu zgloba, uspoređujući je s onom na simetričnom zglobu (za to je potrebno primijeniti stražnje površine dlanova na oba zgloba u trajanju od 3 do 5 sekundi istovremeno).
  • Procjena pokretljivosti zglobova udova. U početku se procjenjuje volumen aktivnih (koje obavlja pacijent) pokreta, dok se od njega traži da izvrši najveću moguću amplitudnu fleksiju, ekstenziju ili rotacijske pokrete. Nakon toga procjenjuje se volumen pasivnih pokreta.Za to liječnik traži od pacijenta da opusti ispitni ud, a zatim ga uzme rukama i ispita mogući raspon pokreta u svakom zglobu, dok procjenjuje pacijentovu bol.
  • Proučavanje drugih organa i sustava. Nakon pregleda zglobova, liječnik procjenjuje stanje kože, jačinu mišića pacijenta, obrazac disanja, otkucaje srca i druge pokazatelje..

Testovi zglobova na artritisu

Nakon ankete, liječnik može propisati laboratorijske testove, čiji su podaci potrebni za isključenje određenih bolesti i potvrđivanje dijagnoze.

Za artritis, liječnik vam može propisati:

  • Kompletna krvna slika (KLA). Omogućuje vam prepoznavanje promjena u tijelu sa sustavnim upalnim ili zaraznim bolestima. Tako, na primjer, ako je žarište infekcije u tijelu, opći test krvi pokazat će porast koncentracije leukocita (stanice imunološkog sustava) više od 9,0 x 10 9 / l i povećanje brzine taloženja eritrocita (ESR) do 20 - 40 mm na sat (s normalno 10 - 15 mm na sat). Istodobno, s reumatskim bolestima ESR se može povećati na 50-60 ili više milimetara na sat, što je posljedica oslobađanja velikog broja takozvanih proteina akutne faze upale u krv (drugim riječima, ESR ukazuje na aktivnost upalnog procesa u tijelu).
  • Kemija krvi. Omogućuje vam prepoznavanje povećanih koncentracija proteina akutne faze upale - C-reaktivni protein (više od 5 mg / l), fibrinogen (više od 4 g / l), haptoglobin (više od 2,7 g / l) i tako dalje. Biokemijski test krvi može biti koristan i kod gihta artritisa, kojeg karakterizira porast koncentracije mokraćne kiseline u krvi (više od 0,36 mmol / litra u žena i više od 0,42 mmol / litra kod muškaraca).
  • Imunološka istraživanja. Ova vrsta istraživanja omogućuje vam da u krvi otkrijete različita antitijela koja su dostupna za određene reumatske bolesti. Od posebnog je značaja takozvani reumatoidni faktor, čija se koncentracija opaža kod više od 85% bolesnika s reumatoidnim artritisom.

X-zraka za artritis zglobova

Rendgenski pregled omogućuje vam da potvrdite dijagnozu artritisa, kao i da identificirate druge (ne upalne) promjene u zglobovima i drugim tkivima. Istodobno, vrijedno je zapamtiti da se promjene vidljive na rendgenu javljaju nakon nekoliko tjedana ili čak mjeseci napredovanja patološkog procesa u zglobovima. Stoga, odsutnost radioloških znakova artritisa 2 do 3 dana nakon početka boli ne može biti razlog za isključenje dijagnoze (u ovom slučaju je potrebno drugo istraživanje).

Ovisno o uzroku artritisa, mjesto lezije i priroda promjena u zglobovima bit će različiti. Istodobno, postoje opći kriteriji za potvrdu prisutnosti upalnog procesa u zglobu koji se ispituje..

Rentgenska upala zgloba očituje se:

  • Periartikularna brtva mekog tkiva. Ovaj se simptom razvija kao posljedica upalnog edema i zadebljanja sinovijalne membrane i ostalih struktura zgloba.
  • Sužavanje zajedničkog prostora. Posljedica je uništenja intraartikularne hrskavice.
  • Izravnavanje zglobnih površina kostiju. Ovaj se simptom pojavljuje u kasnim fazama bolesti kao rezultat prijelaza upalnog procesa iz zglobne šupljine u koštano tkivo..
  • Deformacija zglobnih površina kostiju. Ovaj se simptom obično promatra s produljenim tijekom reumatoidnog artritisa, a karakterizira ga žarišno uništavanje hrskavice i koštanog tkiva u području zgloba, što se na rendgenu očituje oštećenjem s neravnim rubovima.
  • Periartikularna osteoporoza (povećana prozirnost koštanog tkiva). Razvija se kao posljedica oštećenja koštanog tkiva upalnim procesom, što dovodi do ispiranja kalcijevih soli i smanjenja čvrstoće kostiju. Prve radiološke manifestacije osteoporoze su mali, točkasti dijelovi prosvjetljenja koji se nalaze u području zglobnih površina kostiju. Daljnjim napredovanjem bolesti te se zone spajaju jedna s drugom, povećavajući ukupnu površinu oštećenja.

Faze rendgenskih zraka reumatoidnog artritisa

Radiološke manifestacije reumatoidnog artritisa slične su onima drugih artritisa. Istodobno, tijek ove patologije karakterizira niz znakova koji su omogućili razlikovanje nekoliko radioloških stadija. U svakoj fazi promatraju se određene promjene u sastavu zglobova, što je važno uzeti u obzir prilikom propisivanja liječenja.

Rendgenski snimak tijekom reumatoidnog artritisa emitira:

  • 1. faza. Karakterizira ga zbijanje periartikularnog tkiva i pojedinačno žarište osteoporoze u malim zglobovima ruku i nogu.
  • 2 faza. Karakterizira ga napredovanje periartikularne osteoporoze, koja zahvaća veće zglobove (zglob, gležanj). Primjećuje se i sužavanje zglobnog prostora i deformacija (erozija) zglobnih površina kostiju u zahvaćenim zglobovima..
  • 3 pozornica. Na pozadini gore opisanih promjena može se primijetiti izražena deformacija zglobnih površina kostiju, što može uzrokovati subluksacije i dislokacije u zahvaćenim zglobovima.
  • 4 faza. Karakterizira ga uništavanje zglobne hrskavice i potpuna fuzija zglobnih površina kostiju jedna s drugom, što dovodi do gubitka pokretljivosti u zahvaćenim zglobovima. Uočena je i naglašena deformacija kostiju stopala i zgloba..

MRI za artritis zglobova

Magnetska rezonanca (MRI) moderna je studija koja se temelji na učinku nuklearne magnetske rezonance. Njegova je suština sljedeća - kada se tkiva ljudskog tijela stave u jako magnetsko polje, jezgre njihovih atoma prolaze određene promjene, a nakon napuštanja ovog polja vraćaju se u svoj izvorni oblik, zračeći energijom, čija količina ovisi o vrsti sastava tkiva. Zračena energija detektira se posebnim senzorima, a na temelju dobivenih informacija računalo stvara visoko preciznu trodimenzionalnu sliku proučenog područja.

Pomoću artritisa MRI može otkriti:

  • upalno zadebljanje mekih tkiva;
  • deformitet zglobne hrskavice;
  • zglobna deformacija kosti;
  • prisutnost tekućine ili gnoja u šupljini zgloba (otkriva se čak i mala količina);
  • prijelaz upalnog procesa na periartikularna tkiva (ligamenti, mišići i dr.).

Ultrazvuk za artritis

Ultrazvučnim pregledom (ultrazvukom) zglobova otkriva se čak i mala količina tekućine koja se akumulira u zglobnoj šupljini u najranijim fazama artritisa. Ova metoda je također učinkovita u otkrivanju zadebljanja sinovijalne membrane i otkrivanju panna kod reumatoidnog artritisa, određivanju debljine zgloba i otkrivanju deformacija kostiju..

Po potrebi se može koristiti i ultrazvučni ultrazvuk Doppler (Doppler ultrazvuk). Ova studija omogućuje vam da procijenite prirodu opskrbe krvi u zglobovima, identificirate oštećenje krvnih žila (arterija ili vena) i planirate taktike kirurškog liječenja.

Punkcija (punkcija) zgloba s artritisom

Punkcija zgloba omogućuje vam da iz njegove šupljine dobijete određenu količinu sinovijalne tekućine, što se može dodatno istražiti u laboratoriju. Normalna sinovijalna tekućina je prozirna, viskozna, ima svijetložutu boju, sterilna je (ne sadrži bakterije i druge mikroorganizme). Broj stanica u njemu ne prelazi 180 milijuna u 1 litri (uglavnom su to stanice sinovijalne membrane i bijele krvne stanice).

Kada se zarazi zglobna šupljina, boja sinovijalne tekućine može se promijeniti u žuto-zelenu ili sivu, zbog stvaranja gnoja. Ona postaje manje viskozna, zamućena, u njoj se pojavljuje sediment koji je predstavljen uglavnom česticama uništenih stanica sinovijalne membrane. Broj stanica u sinovijalnoj tekućini također se značajno povećava (s purulentnim artritisom ta brojka može biti i stotinu puta veća od normalne). Identifikacija reumatoidnog faktora i C-reaktivnog proteina obično ukazuje na reumatsku bolest.

Tehnika punkcije zgloba
Ovaj postupak je relativno siguran, ali zahtijeva da liječnik zna anatomiju zglobova kako ne bi oštetio iglu raznim živcima i krvnim žilama. Postupak treba izvesti u sterilnim uvjetima i korištenjem instrumenata za jednokratnu upotrebu, koji će umanjiti rizik od infekcije zglobova..

Prije početka punkcije, pacijent leži ili sjedi na kauču u udobnom položaju (svaki je put različit i ovisi o spoju koji se planira probiti). U svrhu dezinfekcije liječnik nekoliko puta obrađuje mjesto predložene punkcije alkoholnom otopinom, zatim polako i pažljivo ubacuje debelu iglu u zglobnu šupljinu, na koju je pričvršćena štrcaljka. Tanke se igle ne koriste za dijagnostičke punkcije, jer kad se uzme tekućina, njihov lumen se može začepiti gnojnim masama ili staničnim ugrušcima..

Uvodeći igru ​​duboko u 0,5 - 1,5 cm (ovisno o veličini probušenog zgloba), liječnik nježno izvuče klip šprice, prikupivši određenu količinu sinovijalne tekućine (ili gnoj s gnojnim artritisom). Nakon toga se štrcaljka također pažljivo uklanja, a na područje ubrizgavanja nanosi se sterilni preljev.

Pacijentu se savjetuje da ne pere ili vlaži mjesto uboda 1 do 2 dana kako bi se izbjegla infekcija.

Ostala ispitivanja za artritis

U teškim ili neshvatljivim slučajevima liječnik može propisati složenije studije koje će utvrditi uzrok bolesti.

Da biste dijagnosticirali artritis, možda će vam trebati:

  • Artrografije. U ovom se istraživanju u zglobnu šupljinu uvodi posebna radiopropusna tvar. To vam omogućuje da dobijete jasniju sliku zglobne hrskavice, intraartikularnih ligamenata i sinovijalne membrane tijekom naknadnog rendgenskog pregleda.
  • Artroskopija U ovom je istraživanju tanka cijev umetnuta u zglobnu šupljinu, na čijem se kraju nalazi mala video kamera. To vam omogućava da vizualno pregledate zglobnu šupljinu i intraartikularne komponente (sinovijalnu membranu, ligamente, hrskavicu), a po potrebi čak i izvršite neke medicinske intervencije.
  • Radioizotopska studija. Suština ove studije je sljedeća - u bolesnikovu venu ubrizgava se posebna tvar (na primjer, pirofosfat ili tehnecij) koja se selektivno nakuplja u žarištima upale. Ako se tijekom naknadne studije (provedene uporabom posebnog aparata) utvrdi porast koncentracije ovog lijeka u zglobnoj šupljini, dijagnoza artritisa može se smatrati potvrđenom. Glavna prednost ove metode je sposobnost dijagnosticiranja upalnog procesa u ranim fazama njegovog razvoja.
  • termografija U ovom istraživanju lokalna temperatura zahvaćenih zglobova procjenjuje se pomoću posebne toplinske komore (preko upaljenih zglobova temperatura će se povećati za nekoliko stupnjeva).
  • Denzitometrija kostiju. Pomoću ovog postupka može se istražiti gustoća kostiju koja se koristi za procjenu stupnja osteoporoze..
  • Biopsija. Biopsija uključuje intravitalno uklanjanje malog komada jedne ili više intraartikularnih komponenti (na primjer sinovijalne membrane) i njegovo daljnje proučavanje u laboratoriju. To vam omogućuje da identificirate kristale mokraćne kiseline s gihtom, razne imunološke komplekse s reumatoidnim ili reaktivnim artritisom i tako dalje. Biopsija je relativno sigurna istraživačka metoda koja se danas provodi artroskopijom..