Artroskopija koljena

  • Giht

Artroskopija je operacija dobivanja slike iz zgloba pomoću posebne kamere koja se naziva artroskop. Artroskop omogućava dobivanje visokokvalitetnih povećanih slika s unutarnje strane zgloba kroz mali rez na koži dugačak samo 7-8 mm, čime se izbjegavaju otvoreni zahvati. Pod kontrolom artroskopa rade se i drugi pristupi zglobu koljena kroz koji se uvode posebni alati pomoću kojih je moguće riješiti mnoge probleme unutar zgloba.

Unatoč činjenici da se koriste mali rezovi, volumen operacija tijekom artroskopije može biti vrlo velik, pa se često one operacije koje se izvode artroskopski ne mogu adekvatno provesti otvoreno..

Artroskopske intervencije ne zahtijevaju produženu hospitalizaciju, u većini slučajeva 1-2 dana u bolnici su dovoljna.

Indikacije za artroskopsku operaciju na zglobu koljena.

Glavne indikacije za operaciju koljena su sljedeće bolesti i simptomi:

Oštećenje zglobnih hrskavica

Ruptura prednjeg križnog ligamenta

Ruptura stražnjeg križnog ligamenta

Slobodna intraartikularna kondromska tijela

Patella bol

Skrivanje i zatezanje koljena

Transplantacija zglobne hrskavice

Artroza koljena

Ruptura meniskusa najčešći je uzrok artroskopske operacije na zglobu koljena. Menisci su jastučići izrađeni od njihovog hrskavičnog tkiva koji pomažu koljenu da bolje apsorbira stres prilikom hodanja, trčanja, skakanja i drugih aktivnosti. U slučaju puknuća meniskusa, njegovi fragmenti mogu ozlijediti zglobnu hrskavicu i uzrokovati epizode zaglavljenja zgloba. Ozljede zglobne hrskavice s vremenom dovode do artroze zgloba koljena. U 95% slučajeva potrebna je djelomična resekcija oštećenog fragmenta meniskusa. U 5% mladih aktivnih bolesnika s određenom vrstom ruptura može se izvršiti šav meniskusa. Oporavak nakon operacije meniskusa varira ovisno o veličini jaza i može biti u rasponu od 2-3 tjedna do 5-6 mjeseci.

Ruptura unutarnjeg meniskusa prema vrsti „vodenja za zalijevanje“ s blokom zgloba koljena (nemogućnost potpunog odmotavanja zgloba koljena). Na fotografiji je prikazan veliki ulomak meniskusa usko zasutnih između zglobnih površina bedrene kosti i tibije.

Degenerativna kombinirana ruptura tijela i roga unutarnjeg meniskusa zgloba koljena.

Uzdužna ruptura stražnjeg roga vanjskog meniskusa, praćena njegovom hipermobilnošću. S takvim puknućem meniskus se može značajno pomaknuti unutar zgloba stvarajući osjećaj mehaničkog bloka, stranog tijela, nestabilnost u zglobu, zaglavljanje, klikove.

Uklonjeni ulomak unutrašnjeg meniskusa tijekom puknuća prema vrsti drške kante za poliranje s blokom zgloba koljena.

Meniskus nakon liječenja za parakapsularnu subtotalnu rupturu, poput zalijevanja, može podnijeti.

Promjene u zglobnoj hrskavici koljena.

Zglobna hrskavica je glatko, elastično i čvrsto vezivno tkivo koje prekriva kosti koje čine zglob. To omogućava kosti da klizi slobodno u odnosu na jednu drugu u zglobnom zglobu. U slučaju ozljeda, povećanog habanja, nekih metaboličkih poremećaja, hrskavica se može istrošiti, što uzrokuje bol i ograničen raspon pokreta. Artroskopija ne liječi artritis ili artrozu, ali može umanjiti bol i djelomično obnoviti hrskavicu kostiju u zglobu zbog zahvata kao što su hondroplastika, debridman i mikrostruktura i nekoliko drugih.

Uzdužne pukotine tibijalne hrskavice nakon epizode košnje nakon puknuća prednjeg križnog ligamenta zgloba koljena.

Degenerativne promjene u zglobnoj hrskavici koljena koje se pojavljuju na pozadini oštećenja poderanog meniskusa.

Slobodno intraartikularno tijelo koljena.

Slobodno postavljena intraartikularna tijela najčešće nastaju kao rezultat odvajanja hrskavičnih ili koštano-hrskavskih fragmenata, velikih fragmenata meniskija. Slobodno se krećući unutar zgloba mogu uzrokovati zaglavljenje zgloba, bol, klikove, osjet stranog tijela u zglobu, epizode nestabilnosti. Osim toga, zglobna tijela, kada se zaglave, ozljeđuju zglobne hrskavice i mogu dovesti do razvoja artroze. Artroskopski nije teško brzo i učinkovito ukloniti slobodno zglobovno tijelo, istovremeno razumijevajući uzrok njegovog nastanka.

Slobodno intraartikularno tijelo zgloba koljena, koje se sastoji od oguljenog dijela hrskavice unutrašnjeg kondila bedra, na pozadini njegove stalne traume, na fragmente izlomljenog meniskusa.

Slobodno intraartikularno tijelo zgloba koljena nakon uklanjanja, koje se sastoji od oguljenog dijela hrskavice unutrašnjeg kondila bedra i uzroka odvajanja je degenerativno modificirani stražnji rog unutrašnjeg meniskusa.

Oštećenja hrskavice koljena.

Patela (ili patela) može dati sindrom jakog bola, što je teško konzervativno liječenje. Najčešće se pojavljuje na pozadini funkcionalnog preopterećenja tijekom sporta ili kao rezultat krutosti kvadricepsa. Ostali uzroci boli u ovoj lokalizaciji mogu biti pomak patele prema van kao rezultat urođenih obilježja formiranja zgloba koljena ili kao posljedica njegove traumatične dislokacije. Artroskopija vam omogućuje obradu oštećenja hrskavice na unutarnjem lomu patele, slabljenje stupnja napetosti njezinog ligamentnog aparata, popravljanje patele u pomaknutom unutarnjem položaju.

Artroskopska obnova ligamentnog aparata koljena.

Nakon ozljede, nestabilnost zgloba koljena može se pojaviti kao posljedica rupture jednog ili više ligamenata. Najčešće se operacija provodi zbog puknuća prednjeg križnog ligamenta. Ali u nekim slučajevima dolazi do puknuća stražnjeg križnog ligamenta, vanjskih i unutarnjih kolateralnih ligamenata, ligamentnog aparata stražnjeg bočnog dijela zgloba koljena, ligamentnog aparata koji podržava patelu i niza drugih ozljeda. Popravak ligamenta izvodi se vlastitim alografima (na primjer, vlastitim polu-tetivom i nježnim mišićima), kao i kadveričnim ligamentima i sintetskim analogima. Sama operacija tehnički je prilično složena intervencija, zbog čega će biti razvrstani u zasebne članke.

Priprema autografta za plastičnu operaciju prednjeg križnog ligamenta u vezi s njegovom rupturom.

Artroskopska transplantacija hrskavice.

U slučaju izoliranih oštećenja hrskavice punog sloja, moguće je izvršiti njegovu artroskopsku transplantaciju iz zona manje opterećenih tijekom fizičke aktivnosti u područje oštećenja. Ova intervencija može se izvesti i artroskopski i otvoreno, ali artroskopska tehnika ima nekoliko prednosti, poput smanjenja boli i skraćivanja trajanja rehabilitacije.

Opis postupka artroskopije koljena.

Artroskopija zgloba koljena je skupni pojam koji se koristi u odnosu na sve operacije na zglobu koljena, a koje se izvode kroz malene posjekotine (6-7 mm) pomoću posebnih instrumenata, uključujući kameru i optički vodič. Najčešći artroskopski zahvati na zglobu koljena su artroskopska meniscektomija, artroskopska plastična operacija prednjeg križnog ligamenta, uklanjanje slobodnih intraartikularnih kondromskih tijela, debridement i mikrofrastruktura osteohondralnih oštećenja, artroskopska medijalizacija patele kao i operacije poznate kao „shurum blue - burumumbebebebebebebebebeumbeum burum - burumumbebeumbebeum burum - burumumbeumbeumbeum burum - burumumbebeumbeum burum - burumumbeum bubeumum burum - burumumbeum bubeumum burum - burumumbeum burumumbeum) chik-chirik i trawl-wali ”koji se svode uglavnom na artroskopsko razočaranje ako u zglobu nije pronađeno ništa zanimljivo.

Trajanje artroskopskih operacija uvelike varira od 10 minuta uz jednostavnu meniscektomiju do 4 sata ili više u slučaju istodobne obnove SCS-a i elemenata posterolateralnog kuta. Prosječne vrijednosti mogu se nazvati 20-30 minuta za meniscetomiju i 50-70 minuta za autoplastiku PCS-a ako operaciju izvode iskusni kirurzi, na primjer, u klinici K + 31.

Anestezija za artroskopsku operaciju na koljenu.

Artroskopske intervencije na zglobu koljena mogu se izvesti i pod spinalnom anestezijom, i pod anestezijom. Za kirurga to nije važno, glavna stvar je da se pacijent svojim komentarima ne miješa mnogo u tijek operacije, u vezi s tim pacijent koji spava, mnogo je prikladniji nego budan.

Reže se prilikom izvođenja artroskopske operacije na zglobu koljena.

Za standardnu ​​meniscektomiju obično se koriste dvije male posjekotine od 7-8 mm s obje strane ligamenta smještene ispod patele. Plastika prednjeg križnog ligamenta i drugi jednako uzbudljivi zahvati mogu zahtijevati više rupa. Kroz ove pristupe ugrađena je metalna cijev u zglobu koljena, koja djeluje kao osovina komore i provodnik za vodu.

Prvi je pristup s vanjske strane ligamenta patele, kroz koji se kamera ubacuje u gornju inverziju zgloba koljena. Pod kontrolom kamere pristupa se iznutra patelarnog ligamenta. Zglob se pažljivo ispituje uzastopno iz oba pristupa radi oštećenja vanjskog i unutarnjeg meniskusa, križnih ligamenata, zglobnih hrskavica itd..

Oporavak nakon artroskopije koljena.

Oporavak nakon artroskopskih operacija na zglobu koljena opet uvelike varira ovisno o vrsti intervencije koja je izvršena, o tome je li "sve prošlo kako treba" ili "sve je pošlo po zlu", dobi, povezanoj patologiji i kvaliteti rehabilitacije. Dakle, nakon djelomične resekcije meniskusa trkača zbog male radijalne rupture meniskusa, pacijent može krenuti trčati sljedeći dan (naravno, suprotno preporukama kirurga), a nakon plastične operacije uz istodobnu resekciju vanjskog i unutarnjeg meniskusa za blokirane praznine prema vrsti zalijevanja može obraditi, obnova će potrajati najmanje 6-12 mjeseci i ne može se potpuno pojaviti.

Šive nakon artroskopije koljena

Ovisi o preferencijama kirurga. Neki su spremni gnjaviti se intradermalnim šavovima ili primjenjivati ​​sterilne trake, drugi ne. Ali u svakom slučaju, najpouzdanija fiksacija rubova rane bit će potpuna šava. Zašto se izlagati riziku od raznolikog ruba rane zbog sumnjivog kozmetičkog učinka i nedostatka potrebe da jednom posjetite liječnika radi uklanjanja uboda.

Je li potrebna ortoza nakon artroskopije zgloba koljena?

Kao i u slučaju oporavka nakon operacije, i ovaj je čisto individualan i ovisi o mnogim čimbenicima. Nakon operacije „male“ resekcije meniskusa, zavoj se u načelu uopće ne može upotrijebiti, nakon standardnih plastičnih operacija prednjeg križnog ligamenta, kružnica ili ortoza koriste se do 6 tjedana. No, u slučaju sklonosti rizičnim poduhvatima i odsustvu bilo kakvog osjećaja za samoočuvanje kod pacijenta, preporučuje se nositi pojedinačni karbonski oklop u stilu Batmana i cijeli život.

Kada se prati nakon artroskopije koljena?

Naši pacijenti su uvijek izuzetno zabrinuti zbog higijene. Teoretski, možete se oprati pod tušem 48 sati nakon operacije, pod uvjetom da su rane apsolutno suhe i nema znakova upale. Ali bolje je tolerirati barem 14 dana da se rane u potpunosti zacijele i do ovog trenutka omotani operirani dio tijela plastičnim omotačem tijekom trajanja ablucija. Ležanje u kupaonici i trljanje rana suknjom strogo je kontraindicirano.

Koliko će vremena trebati uzimati lijekove protiv bolova nakon artroskopije koljena?

Bol je subjektivno iskustvo pacijenta. Svaka osoba ima svoju vlastitu školu, od "oh, ne boli" 1 bod do "ah... ne mogu. „10 bodova. Stoga neki pacijenti uopće ne trebaju lijekove protiv bolova, drugi ih jedu u šaci i zahtijevaju suplemente čak i kad bi sve trebalo prestati boljeti. Kirurzi vjeruju da u većini slučajeva artroskopske operacije nisu popraćene jakom boli i boravak u bolnici više od 1-2 dana nije potreban, nakon čega se pacijenti ostavljaju sami i moraju se nositi s bolovima iz kućne ambulante.

Trebat će mi fizioterapijske vježbe i fizioterapija nakon artroskopije koljena?

Kod nekih bolesnika proces oporavka je brz kao i kod X-men Wolverine-a, drugi zahtijevaju promišljeni pristup, predavanja s instruktorom vježbanja i rad na simulatorima. U većini slučajeva, nakon meniscektomije, nisu potrebne više od 2-3 predavanja, dok je rehabilitacija nakon plastične operacije prednjeg križnog ligamenta prilično teška i obično traje 4-6 mjeseci.

Koje vježbe treba raditi nakon artroskopije zgloba koljena?

Kao i u svim prethodnim stavcima, pitanje nije dovoljno specifično da bi na njega bilo jasno odgovoriti. Sve ovisi o tome koja je operacija izvedena..

Rezultati artroskopije koljena.

Rezultat artroskopije zgloba koljena ovisi o tome na čemu je izvedena operacija i što je točno učinjeno tijekom nje. U slučaju puknuća meniskusa, u nedostatku bilo kakvih drugih ozljeda u zglobu koljena, rezultat operacije može biti izvrstan, s potpunom obnavljanjem čitave funkcije zgloba koljena u roku od 2-3 tjedna nakon intervencije. Pacijenti koji pokažu oštećenje zglobne hrskavice pokrivne kosti koji tvore zglob koljena vjerojatnije će i dalje nakon bolova doživjeti bol i druge simptome. Resekcija meniskusa, uklanjanje slobodnih tijela zglobova i liječenje oštećene hrskavice mogu pomoći u smanjenju boli i odgoditi potrebu za nadomještanjem koljena na neko vrijeme..

Vježbe nakon artroskopije koljena.

Vrlo je važno započeti injekciju mišića kvadriceps femoris prije operacije, ove vježbe su važne kako bi se vratila mišićna snaga nakon operacije. Također je potrebno započeti s vježbama za vraćanje snage kvadricepsa što je prije moguće nakon operacije.

Uzimanje lijekova, na što treba paziti prije artroskopije koljena.

Prije nego što se odlučite za artroskopiju koljena, liječnik će vas pitati o svim vašim bolestima i lijekovima koje uzimate. Važno je da liječnik zna i za prethodne operacije, alergije na lijekove, transfuziju krvi i svoja vjerska uvjerenja. Vrlo je važno reći liječniku cijelu istinu o vašim bolestima i lijekovima koje uzimate, jer u protivnom to može dovesti do tužnih posljedica. Sredstva protiv trombocita, poput aspirina, klopidogrela, plaviksa; kao i nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su ibuprofen, nise, nimesil, voltaren i mnogi drugi, preporučljivo je otkazati 5 dana prije planirane operacije. Antikoagulansi, poput heparina, enoksaparina, fraksiparina, posljednji put se primjenjuju 12 sati prije operacije. Oralni antikoagulansi poput xarelto i pradax otkazuju se za 48 sati, warfarin u 72 sata s INR kontrolom.

Što zakazati sastanak s kirurgom ako ste planirali artroskopiju koljena.

Uzmite sve svoje radiograme, MRI, CT i druge pretrage koje imate u rukama. Na list zapišite i sve lijekove koje uzimate.

Kako ubrzati oporavak nakon artroskopije koljena.

Za ubrzanje rehabilitacije nakon artroskopije zgloba koljena potrebno je: smanjiti razinu postoperativne boli, smanjiti edeme, trenirati mišiće za vraćanje podrške i funkciju hodanja. Bol nakon operacije može biti rezultat pretjerane povećane aktivnosti, dugotrajnog hodanja, jakog oteklina. Stupanj aktivnosti mora se vratiti postupno, prvih nekoliko dana trebate izbjegavati duge šetnje, ne savijajte zglob koljena više od 90 stupnjeva, ne kleknite. Možda ćete trebati osloboditi zglobove koljena ortozom i štakovima po preporuci liječnika. Da biste smanjili oticanje i bol, prvih 5-10 dana nakon operacije trebate koristiti led 30 minuta 4-5 puta dnevno. Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova poput ibuprofena, arkoksije, nise, smanjuje bol, no preporučljivo je uzimati ga samo ako je apsolutno neophodno, na primjer, prije spavanja. Liječnik vježbe terapije započet će s vama raditi nakon operacije. Daljnje rehabilitacijske mjere provode se ambulantno. Također je preporučljivo zaokupiti se kako ćete doći kući nakon operacije, jer nećete moći sami voziti.

Komplikacije nakon artroskopije koljena.

Svaka kirurška intervencija ima svoje rizike. Za bilo koji ortopedski zahvat, infektivne komplikacije su moguće u 1% slučajeva. Poduzimaju se sve moguće mjere za smanjenje infektivnih rizika, poput opetovanog liječenja kirurškog polja antiseptičkim otopinama, uporabe jednokratnih instrumenata, donjeg rublja, kirurških sterilnih filmova koji se zalijepe na kožu neposredno prije incizije i profilaktičkog davanja antibiotika prije incizije. Unatoč tome, dolazi do gnojne postoperativne rane. Specifične komplikacije su nakupljanje krvi u zglobu - hemarthrosis, koja obično zahtijeva punkciju zgloba koljena. Nakon plastične kirurgije prednjeg križnog ligamenta moguća je krutost zgloba, labavljenje implantata i ruptura transplantata. Da biste dobili detaljnije informacije o mogućim rizicima, potrebno je konzultirati svog liječnika.

Zaključak.

Artroskopija zgloba koljena je sigurna i učinkovita operacija. Svaki zglob koljena je jedinstven i zato će rezultati operacije u svakom slučaju biti različiti. Komplikacije su izuzetno rijetke, ali se ponekad dogode. Ako još uvijek imate bilo kakvih pitanja, pitajte kirurga prije operacije..

Artroskopska operacija za puknuće meniskusa

U našoj klinici artroskopiju meniskusa izvode najbolji traumatolozi u Rusiji, koji su u 30 godina rada obavili više od 10 000 artroskopskih operacija.

Za savjet i sastanke nazovite nas na: 295-50-65, 295-50-82.

Ovisno o stupnju oštećenja meniskusa, razlikuje se djelomična i potpuna ruptura. Smjer: vodoravni, po duljini i kosi.

Artroskopija meniskusa minimalno je invazivni kirurški postupak koji traumatolozi često koriste desetljećima. Ova tehnika se preferira zbog niskog stupnja traume okolnih tkiva, visoke učinkovitosti, kako u dijagnostičke tako i u terapijske svrhe, a također i zbog mogućnosti brzog i lakog postojanja postoperativnog oporavka.Najčešće mjesto propisivanja kirurškog liječenja je koljeno. Učestalost ozljeda nastaje zbog činjenice da ovaj jedan od najvećih zglobova osobe doživljava značajna opterećenja, ima složenu strukturu i sposobna je kretati se u tri ravnine. Pored toga, najčešće se podvrgava degenerativnim procesima i promjenama, u slučaju kojih se može primijeniti i endoskopska operacija. Dakle, artroskopija koljena jedna je od vodećih u broju izvedenih ortopedskih zahvata. U ovom slučaju, najčešće je ova operacija propisana za ozljede meniskusa.

Struktura meniskusa.

Sintetički kolagenski implantat.

Meniskus je hrskavica tvorba srpastog koljena koja se nalazi između površina zgloba koljena. Obavlja funkciju amortizacije, pomaže ravnomjernom raspodjeli opterećenja između zglobnih površina, doprinosi boljem klizanju, pružajući slobodu pokreta. U svakom koljenu, bočni (okrenuti prema vanjskoj) i medijalni (prema unutarnjem) menisci nalaze se na bočnim površinama. Oni preuzimaju veći dio tereta, što dovodi do njihovog visokog rizika od ozljeda. Zbog prirode opskrbe krvlju, što je šteta bliža središnjoj zoni, to je manja mogućnost potpunog oporavka. S vremenom, posebno kod sportaša ili osoba s aktivnim tjelesnim aktivnostima, dolazi do stanjivanja hrskavičnog tkiva, a on može naknadno dobiti suzu. Osim toga, kod akutnih ozljeda često se pojavljuju suze. U pravilu je najveća učestalost lezija u unutarnjem menisku. Deformacije su često popraćene narušenim integritetom ligamenta, jer su ove anatomske formacije usko povezane.

Manifestacija patologije popraćena je sljedećim simptomima:

  1. Oštri bolovi koji postaju intenzivniji s opterećenjem na koljenu.
  2. Oticanje edema.
  3. Intraartikularna krvarenja.
  4. Krutost i motorička disfunkcija.
  5. Bol u poplitealnoj regiji, oštra blokada zgloba tijekom fleksije ili ekstenzije.
  6. Pojava klika u vrijeme ozljede i škripanje tijekom kretanja.

Čemu služi artroskopija??

Za artroskopsku operaciju obično se koristi lokalna anestezija.

Propisan je za točnu dijagnozu lokalizacije i stupnja oštećenja, kao i za liječenje, na primjer, šivanje rubova jaza ili resekciju (djelomično uklanjanje) oštećenog hrskavičnog tkiva. Zbog visokog stupnja razvijenosti medicine i profesionalnosti liječnika, čak i uz opsežne pauze, postalo je moguće u potpunosti održavati funkcionalnost zgloba koljena. Ali samo s pravodobnim pristupom specijalistima i ne odgođenom artroskopskom dijagnozom. Uzimajući u obzir provedbu preporuka u postoperativnom razdoblju i prolazak potrebnih rehabilitacijskih mjera, pacijent se nakon nekoliko mjeseci vraća svom dosadašnjem aktivnom načinu života i treningu.

Prednosti artroskopske kirurgije.

Čitava operacija se provodi kroz nekoliko punkcija u koljenu.

Značajne prednosti artroskopije meniskusa uključuju:

  • Niska stopa ozljede (kao što je pristup zglobu kroz male otvore).
  • Rizik od komplikacija svodi se na minimum u usporedbi s klasičnim kirurškim pristupom (infekcije, krvarenja, različita ograničenja kretanja, tjelesne formacije).
  • Nema potrebe za postoperativnom imobilizacijom (gips), kao ni primjenom lijekova koji se teško podnose protiv bolova.
  • Ušteda materijala. Trošak je usporediv s istim s otvorenim pristupom, ali novčani troškovi su manji, jer ne morate dugo biti u bolnici.
  • Lokalna anestezija - artroskopijom nije potrebna anestezija (što je najvažnije za bolesnike s patologijom kardiovaskularnog sustava).
  • Brza rehabilitacija.
  • Na koži je nekoliko malih tragova koji su jedva vidljivi..
  • Dijagnoza i medicinske manipulacije provode se istovremeno - u okviru jedne intervencije.

Više informacija o artroskopiji zglobova, vrstama, koristima i troškovima možete pronaći u ovom odjeljku: https://sportklinika.ru/artroskopija.html

Priprema za operaciju

U fazi pripreme održava se stručno savjetovanje. Identificirane su sve važne točke, pojašnjava se prisutnost alergijskih reakcija. Za poremećaje krvarenja propisani su odgovarajući lijekovi. Predoperativni pregled uključuje savjetovanje s liječnikom, kao i standardni set laboratorijskih testova (klinički i biokemijski testovi krvi, HIV testovi, testovi na hepatitis B i C, sifilis (RW), krv po grupi i Rh faktoru, opća analiza mokraće, kao i koagulogram ) Posebna dijeta nije potrebna, budući da se operacija izvodi pod lokalnom anestezijom. Preporučuje se ograničiti unos teške hrane uoči. Alkohol je isključen iz prehrane tjedan dana prije artroskopije.

Artroskopija meniskusa.

Kirurški instrumenti koji se koriste tijekom artroskopske kirurgije.

Prvo se provodi odgovarajuća anestezija. Tada se pacijent položi tako da je omogućen lak pristup. Kirurg napravi 2 ili 3 male kožne posjekotine za uvođenje kirurških instrumenata: artroskop (uska cijev s kamerom na kraju), kanilu (cijevi) za ispiranje zgloba zgloba i instrument za poboljšanje vidljivosti. Nakon dijagnoze i dobivanja cjelovite slike područja oštećenja, provode se potrebne manipulacije. Ako je moguće, vratite cjelovitost meniskusa, šivajte rastrgane rubove. Odvajanjem dijelova, produženom kompresijom hrskavičnog sloja, provodi se resekcija. Istovremeno, moderne operativne tehnologije omogućuju ne utjecati i očuvati zdrava tkiva u najvećoj mogućoj mjeri.

šivanje

Sa svježom ozljedom na području s dovoljno cirkulacije krvi, kao i u bolesnika relativno mlade dobi, najvjerojatnije je potpuno vraćanje njezinog integriteta. Također se kirurški izvodi šavanjem suza tijekom artroskopije. U skladu s preporukama stručnjaka, rehabilitacija se događa vrlo brzo.

Resekcija meniskusa

Ako je nemoguće vratiti prethodnu funkcionalnost u sva tkiva oštećenog meniskusa, tada se oni djelomično uklanjaju. Svi održivi dijelovi se čuvaju i rekonstruiraju u najvećoj mogućoj mjeri, pokušavajući dati što anatomskiji oblik. Rehabilitacija nakon resekcije pod nadzorom ortopedskih traumatologa i rehabilitologa ključ je uspješnog i brzog vraćanja funkcionalnosti koljena.

Potpuno uklanjanje meniskusa (meniscektomija)

Meniscektomija se izvodi za teže patologije, kada su isključene druge metode liječenja. Suvremena medicina ima dovoljno iskustva u naknadnom liječenju takvih bolesnika. Promatrano u ovoj situaciji potrebno je kako bi se izbjegle razne komplikacije, na primjer, artroza.

Postoperativna rehabilitacija

Ručna terapija - nezamjenjiv element programa obnove zgloba koljena nakon operacije.

Svaka operacija uključuje razdoblje daljnjeg oporavka. Artroskopija je kraća i lakša nego kod otvorenog kirurškog pristupa, ali važno je slijediti sve preporuke liječnika.

Nakon artroskopije meniskusa propisan je slijedeći niz mjera ili neke od njih:

  • Tečaj masažne terapije.
  • kineziterapija.
  • Fizioterapeutski postupci.
  • Upotreba ortoza.
  • Kinesiotape.
  • Propisani su potrebni lijekovi.

Stručnjaci odjela za rehabilitaciju SportKlinika razvijaju individualne rehabilitacijske programe.

Stalna interakcija svih odjela naše klinike omogućava rehabilitolozima kreiranje najučinkovitijeg programa rehabilitacije, uzimajući u obzir komentare liječenih traumatologa.

Koliko košta operacija artroskopije koljena?

Cijene artroskopije

Približne cijene, koliko košta artroskopija koljena u Moskvi, ovisno o namjeni operacije:

resekcija meniskusa (djelomično uklanjanje) - 1000 američkih dolara;

rekonstruktivne operacije na ligamentima zgloba koljena s njihovim popravkom alografta - 2.000 dolara;

šav meniskusa (šivanje hrskavične ploče ako je oštećena u crvenoj zoni) - 1.500 dolara;

disekcija intraartikularnih nabora - 1.000 dolara;

uklanjanje kondromnih tijela - 1.000 dolara.

Zašto označavamo u dolarima, a ne u rubaljima? Moguće je da ste pročitali ovaj materijal nekoliko godina nakon njegovog objavljivanja. Mijenja se tečaj rublje. Cijene u dolarima nisu tako volatilne. Stoga će te informacije ostati relevantne duže..

Artroskopija ili otvorena operacija?

Prije toga, liječenje ozljeda i bolesti koljena provodilo se samo pomoću otvorenih operacija. No, prije nekoliko desetljeća pojavila se oprema za artroskopske intervencije. Od tada artroskopija samouvjereno zamjenjuje otvorene operacije i prije ili kasnije potpuno ih je zamijenila. To je zbog činjenice da su takve intervencije:

bolje podnosi pacijent;

imaju manji rizik od komplikacija;

Štoviše, povoljnije su u cijeni od otvorenih operacija. Koji je razlog za to? Naravno, klinike, koje su središta artroskopije, prisiljene su ulagati kako bi kupile potrebnu opremu za takve operacije. To povećava troškove liječenja. Međutim, svake godine troškovi artroskopije postaju manji, a otvorenih operacija - više. Osiguravaju niz drugih troškova, naime:

dug boravak osobe u bolnici;

veći rizik od komplikacija, čiji razvoj zahtijeva dodatno liječenje;

veći gubitak krvi (troškovi transfuzije).

Uglavnom je otvorena operacija skuplja zbog većih troškova postoperativnog liječenja. Dok artroskopska intervencija sama po sebi može biti skuplja od artrotomije. No općenito, proračuni na državnoj razini pokazuju da je artroskopija u prosjeku 15-20% jeftinija od otvorene operacije. Troškovi postoperativnog liječenja obično ne prelaze 30% troškova same artroskopije, dok su kod artrotomije puno veći. Stoga se minimalno invazivno liječenje koristi sve češće. Dok operacija otvorenog pristupa polako bledi.

Artroskopija i konzervativno liječenje

Neki pacijenti, saznavši koliko košta operacija artroskopije zgloba koljena, to odbijaju. Takvi financijski troškovi izgledaju im preveliki. Dok je konzervativna terapija puno jeftinija. Napokon, možete jednostavno popraviti nogu u ispravnom položaju, i pričekati dok se koljeno ne vrati samostalno!

Ali u stvari, ovaj pristup ima mnogo nedostataka. Zapravo je konzervativno liječenje jeftinije od kirurškog. I ispada da je više ili manje uspješan. Nakon završetka akutnog razdoblja edemi nestaju, bol se smanjuje ili potpuno uklanja. Nakon nekoliko mjeseci, osoba postiže konačne rezultate. Čak mu se može činiti da je došlo do potpunog oporavka.

Međutim, u stvarnosti je rizik od komplikacija prisutan u 50-90% pacijenata koji su odbili kirurško liječenje. Moguće posljedice:

sindrom kronične boli;

nestabilnost zgloba, njegovo subluksacija;

ograničenje tjelesne aktivnosti;

nemogućnost intenzivnih opterećenja, uključujući sport, fizički rad;

oštećenja ostalih ligamenata (na primjer, s rastrganim bočnim ligamentom koljena, prednji križni ligament pati s vremenom);

degeneracija zglobne hrskavice i razvoj gonarthrosis.

Ako su ligamenti pokidani, u većini slučajeva ne rastu zajedno. Moraju se obnoviti pomoću artroskopske plastike. Ako je jedan od ligamenata oštećen, tada ne drži zglob u ispravnom položaju. Dolazi do njegovog konstantnog prekomjernog produljenja jer ne postoji ograničavajući faktor. Zbog nestabilnosti i stalnih subluksacija, osoba je prisiljena koristiti ortoze. Ali oni daju samo privremeno olakšanje. Mišići bedara atrofiraju tijekom vremena, a zglobne hrskavice degeneriraju..

Ako su menisci oštećeni, ponekad je moguća njihova obnova bez artroskopije. Ali u većini slučajeva morate obaviti operaciju. Meniskus je slabo opskrbljen krvlju. Može se regenerirati samo u toj zoni koja se nalazi u neposrednoj blizini zglobne kapsule. Neke se komponente mogu otpustiti u cijelosti ili djelomično. Djelomično odvajanje izaziva opetovanu blokadu koljena (ograničenje pokreta). Potpuno odvajanje vodi do činjenice da komad hrskavične ploče visi unutar zgloba, izazivajući stalnu bol, mehanički oštećujući intraartikularne strukture.

Što će se dogoditi ako se ne uradi artroskopija?

Ako je osoba odlučila uštedjeti novac i odbila artroskopiju, to je ispunjeno teškim posljedicama. Mnogi razviju gonartrozu u nekoliko godina. Njegovo liječenje zahtijeva mnogo više financijskih sredstava nego artroskopija. Postoji nekoliko razloga za to:

sama endoproteza koljena košta nekoliko tisuća dolara;

operacija za njegovo postavljanje mnogo je skuplja od artroskopije;

postoperativni oporavak traje nekoliko mjeseci;

moguće komplikacije koje uključuju dodatne troškove, a da ne spominjemo pacijentovu patnju.

Artroskopija urađena na vrijeme povezana je s određenim financijskim troškovima, ali oni su pojedinačni. Osoba se liječi, obnavlja i zaboravi na svoju ozljedu. Može voditi cjelovit način života i baviti se sportom. Problemi će se pojaviti samo ako je pacijent više puta ozlijeđen.

Ako ne radite artroskopiju zbog cijene koja vam se čini visokom, to vam krši stalni troškovi u budućnosti. Oni će biti manji, ali stabilni. Novac će ići na lijekove, medicinske postupke i uređaje. Svi oni daju samo privremeni učinak. Postupno se situacija pogoršava, pojavljuju se znakovi artroze. Dugo se liječi konzervativnim metodama, a također je prilično skupo. Istodobno, posttraumatska gonarthroza napreduje prilično brzim tempom. Stoga, s velikom vjerojatnošću u bliskoj budućnosti nakon odbijanja artroskopije, trebat će vam kirurška intervencija, čija je cijena zajedno s postoperativnim oporavkom nekoliko puta veća od cijene artroskopske operacije.

Dakle, cijena artroskopije koljena u Moskvi u prosjeku je 1-2 tisuće američkih dolara, ovisno o konkretnoj operaciji. Nekima se taj iznos čini vrlo impresivan. Ali odbijanje operacije povlači za sobom ozbiljne posljedice: ne samo medicinske, nego i ekonomske.

Artroskopija koljena (zgloba koljena): suština, ponašanje, oporavak nakon

Autor: liječnik traume Dzhamilova Lidiya Muratovna

Artroskopija zgloba koljena medicinski je instrumentalni postupak koji se koristi za razjašnjenje dijagnoze ili obavljanje kirurških zahvata koji vraćaju funkcionalnost zglobnog aparata. Tehnika se odnosi na nježne (minimalno invazivne) vrste radikalne intervencije za koje nije potreban dug proces rehabilitacije.

Artroskopski ciljevi

Ortopedski traumatolog propisuje artroskopiju koljena u sljedećim slučajevima:

  • Da razjasnimo dijagnozu (ako druge metode nisu dopuštale točno određivanje prirode patologije);
  • Za dobivanje biološkog materijala poslanog na histologiju;
  • Za proučavanje sinovijalne membrane, ligamentnog aparata, meniskusa;
  • Za plastičnu operaciju ligamenata i meniskusa;
  • Za resekciju meniskusa;
  • Da se pripremim za artrotomiju.

Instrumentalna dijagnostika nužna je u slučajevima kada se simptomi patologije i priroda pacijentovih pritužbi ne podudaraju ili ne u suprotnosti s podacima ispitivanja.

Značajke artroskopije

Korištenje artroskopa u ortopedskoj praksi omogućuje sljedeće dijagnostičke korake:

  1. Detaljno pregledajte zglobnu šupljinu;
  2. Procijeniti stanje tkiva prilikom sondiranja sondom;
  3. Procijenite sinovijalnu membranu, meniskus, ligamente, zglobnu kapsulu;
  4. Izvođenje medicinskih postupaka i kirurških zahvata.

Studije nam omogućuju izvlačenje pouzdanih zaključaka o prisutnosti patologija, njihovoj prirodi i podrijetlu, kao i određivanje koncepta daljnjeg liječenja.

Konkretno, prilikom obavljanja artroskopije utvrđuju se različite deformacije, što dovodi do neuravnoteženosti sastavnih dijelova zgloba tijekom pokreta, prirode i stupnja širenja upalnih procesa. Za provođenje određenih laboratorijskih ispitivanja vrši se ciljana biopsija s područja pogođenog područja, što povećava točnost laboratorijskih ispitivanja s vremenom.

Artroskopija nije alternativa kliničkom pregledu. Podaci dobiveni tijekom instrumentalnog postupka dodatak su nehirurškim metodama dijagnoze i uvijek se razmatraju zajedno..

Kako je artroskop

Artroskop je optički uređaj. Osnova dizajna je sustav leća zatvorenih u cilindrično metalno kućište. Na podnožje uređaja pričvršćen je svjetlosni kabel, s druge strane se nalazi leća.

U kirurškoj praksi koriste se uređaji s različitim kutovima gledanja, među kojima su najčešće korišteni dizajni s kutovima gledanja od 30 i 70 stupnjeva. Tijekom rotacije aparata oko svoje osi, granice vizualizacije se proširuju.

Kada koristite uređaj s kutom gledanja od 30 stupnjeva, područje koje se nalazi neposredno ispred kamere, a nešto sa strane, padat će u vidno polje. Astroskop od 70 stupnjeva omogućava dobro ispitivanje sudbine smještene na bočnoj strani aparata. Pri ispitivanju posteromedijalne patele koristi se instrument druge kategorije.

Glavni elementi artroskopa:

  • Cijev, unutar koje su fiksirani endoskop i trokar, opremljena je slavinama za punjenje zgloba tekućinom.
  • Troakar - uređaj za punkciju mekih tkiva i zglobne kapsule kroz koji se cijev ubacuje u zglobnu šupljinu.
  • Izvor svjetlosti - halogen ili ksenonski uređaj od 250 W.
  • Kabel svjetlosnog vodiča - žičani sustav s optičkim vlaknima.
  • Video sustav uključuje tri komponente: kameru, monitor, video snimač. Fotoaparat prenosi sliku na ekran monitora, a videorekorder se koristi za snimanje postupka.
  • Kanila s slavinom - strukturni element kroz koji se fiziološka otopina dovodi u zglobnu šupljinu.
  • Artroskopska pumpa - pumpni uređaj koji isporučuje fiziološku otopinu pod pritiskom.
  • Cijevi (ulaz, izlaz) - vodiči otopina kroz koje se tekućina ispumpava u spoj i van.
  • Periodična označavanja zakrivljene sonde - hirurški instrument za rukovanje unutar zgloba.
  • Brijač - alat za rezanje u obliku oštre glodalice koju čine dvije cijevi koje ulaze jedna u drugu (gornja cijev je nepomična, unutarnja vrši rotacijske pokrete, odrezujući fragmente oštećenog zgloba)
  • Nippers - alat koji se koristi u resekciji meniskusa zgloba koljena. Kada uklanjate stražnji rog, osiguravaju se uske ravne klinčiće, prednji rog odrezan je ušima zakrivljenim pod pravim kutom

Dijagnostička artroskopija

Na koljenom zglobu, u području zgloba zgloba, vrši se perforacija kože i mekih tkiva (dužina incizije ne više od 6 mm). U rupe se uvodi astroskop s uključenim izvorom svjetlosti, osvjetljavajući unutar-zglobni prostor.

Provođenje ovog postupka omogućuje ne samo razlikovanje patologija s zamagljenom kliničkom slikom, nego i postavljanje dijagnoze u ranoj fazi, kada se manifestacije bolesti javljaju periodično, a ne uzrokuju ozbiljnu patnju osobi. Što se prije provede adekvatna terapija, to će duže biti razdoblje stabilne remisije.

Kako je inspekcija

Pregled zgloba tijekom artroskopije provodi se sljedećim redoslijedom:

Ispitivanje stanja sinovijalne membrane (boja, krvožilni uzorak, prisutnost nabora).

struktura zgloba koljena

Studija femoropatellarnog odjela. Hrskavično tkivo patele ispituje se na prisutnost pukotina, nekrotičnih područja, patoloških izraslina. Pomoću sonde umetnute u prednju medijalnu regiju određuje se gustoća hrskavice. Ocjenjuje se stanje pterygoidnih nabora..

Pregled bočnih, srednjih i bočnih džepova. Otkrivena su patološka intraartikularna tijela, rupture sinovije na mjestima spajanja bočnih ligamenata.

Studija medijalnog meniskusa. Koljeno je savijeno pod kutom od 150 stupnjeva, uređaj se prenosi u ravninu prostora medijalnog zgloba. U ovoj perspektivi su jasno vidljivi organi meniskusa, zglobne hrskavice tibije.

Detaljan pregled prostora medijalnog zgloba. Kada se gleda straga, potkoljenica je savijena pod kutom od 100 stupnjeva.

Ispitivanje interkondilarne fose i masnog dijela zgloba. Zglob je savijen pod kutom od 160 stupnjeva, artroskop se prenosi u ravninu femoropatellarnog odjela i pomiče se okomitom osi do točke „neuspjeha“.

Proučavanje stanja prednjeg križnog ligamenta. Određuje se stupanj napetosti, stanje sinovijalne membrane.

Ispitivanje stražnje krsne veze (savijanje pod kutom od 90 stupnjeva uz unutarnju rotaciju potkoljenice).

Tijekom pregleda, liječnik stalno koristi sondu sonde, koja vam omogućuje procjenu gustoće tkiva.

Terapijska artroskopija: rehabilitacija zglobne šupljine

Učinkovitost rehabilitacijske artroskopije koljena koja je propisana pacijentima s reumatoidnim artritisom potvrđena je vremenom. Upotreba uređaja za navodnjavanje sa sustavom odljeva kroz koji se pumpaju ljekovite otopine omogućuje uklanjanje fragmenata patoloških formacija iz šupljine zgloba (kristali urata, detritus hrskavice, ljuskice fibrina, citokini). Uvođenje protuupalnih lijekova - završna faza artroskopskog postupka.

Nekoliko sati nakon artroskopije opaža se pozitivan terapeutski učinak, izražen u prestanku boli, smanjenju edema i hiperemiji u koljenu te povećanju raspona pokreta. Vrijednost kirurškog zahvata leži i u činjenici da se nakon njegovog izvođenja smanjuje potreba za uzimanjem lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova koji povećavaju opterećenje na jetri..

Artroskopija ligamenta

Mobilnost zgloba kolona osigurava ligamentozni aparat - prednji i zadnji križni ligament, medijalni, bočni i bočni (ovi ligamenti se nalaze s vanjske strane).

Artroskopija ligamenta koja se vrši radi vraćanja anatomske pokretljivosti zgloba provodi se uporabom živih bioloških tkiva (potkoljenica ili patelarnih ligamenata) ili neutralnim umjetnim materijalima koji se u medicini nazivaju transplantati..

Element koji se može resorbirati ugrađen je kao fiksator - implantat koji se apsorbira sam i vraća prirodnu stabilizaciju zgloba.

Prednji križni ligament je najosjetljiviji na šok i pucanje, pa se ozljede ovog odjela tako često bilježe u operaciji. Kada govorimo o operaciji stabilizacije zgloba koljena, oni prvenstveno podrazumijevaju plastičnu operaciju prednjeg ligamenta.

Oštećeno tkivo tijekom artroskopije uklanja se kroz perforirani otvor (sve radnje liječnika vidljive su na monitoru s porastom od 40 do 60 puta) i zamjenjuju se graftom.

Kirurg mora stvoriti maksimalnu strukturu blizu anatomske strukture, osiguravajući normalnu napetost ligamenta i prirodni raspon pokreta. O visokoj učinkovitosti ove tehnike svjedoči činjenica da sportaši nakon kirurške artroskopije pokazuju visoke rezultate na međunarodnim natjecanjima, ne doživljavaju bol, pretjerani umor ili nelagodu tijekom pokreta.

Oštećenje stražnjeg križnog ligamenta je teška i, srećom, rjeđa ozljeda. Razlozi su pad s visine, nesreća, pucanje i rana od noža. Artroskopija za plastičnu operaciju zadnjeg križnog ligamenta spada u kategoriju složenih operacija i često se izvodi pod općom anestezijom..

Artroskopska resekcija meniskusa

Do ruptura meniskusa dolazi s jakim mehaničkim naprezanjem (naletima, padovima).Ugroženi su profesionalni sportaši, cirkuski umjetnici i plesači. Traumu prati snažna bol i gubitak pokretljivosti udova..

Artroskopska resekcija meniskusa minimalno je invazivna operacija, čija je svrha uklanjanje oštećenih fragmenata zglobne regije. Suza meniskusa može biti:

  1. Ukupno (cjelovito);
  2. djelomična;
  3. Uzdužni;
  4. poprečna;
  5. Fragmentirano (s fragmentacijom koljena);
  6. krpež.

Budući da je trauma popraćena jakom boli, pacijenti ne odgađaju posjet liječniku, a ta činjenica povećava šanse za potpuno izlječenje. Nakon kirurške artroskopije u vezi s djelomičnom ili potpunom resekcijom meniskusa, pacijent može ustati nekoliko sati nakon završetka operacije, a pražnjenje se javlja nakon 1-2 dana ako nema znakova komplikacija.

Meniskus se resecira u zatvorenom obliku, kroz dva ili tri ureza u koja se aparat (artroskop) pokreće uzastopno. Fiziološka otopina ubrizgana u zglobnu šupljinu povećava područje kirurških zahvata.

S manjim ozljedama uloženi su fragmenti meniskusa, a uz potpuno uništenje provodi se meniscektomija. Na kraju operacije nanose se gume i sterilni preljev.

Rehabilitacija

Razdoblje oporavka nakon artroskopije zgloba koljena ovisi o dobi, zdravstvenom stanju i točnosti poštivanja liječničkih recepata. Prosječno razdoblje rehabilitacije je 2-3 mjeseca. Program daljnjeg liječenja ovisi o prirodi operacije (resekcija meniskusa, šavova ligamenata, postavljanje transplantata, rehabilitacija šupljine itd.) I mogućnosti korištenja nekih učinkovitih tehnika koje se pružaju na komercijalnoj osnovi.

Opterećenje na nozi postupno se povećava, vježbe za jačanje mišića i ligamenata uvode se u skup nastave. U prvim danima nakon operacije propisana je antibiotska terapija, antikoagulansi i heparin niske molekularne težine. Na dan artroskopije hladnoća je prikazana na području zgloba koljena. Noga je zaključana u ispravljenom položaju.

Nakon operacije na križnom ligamentu koristi se ortoza - kompresijski fiksator s ograničenjem kuta savijanja unutar 20 stupnjeva.

Lijekovi protiv bolova i NSAID-a propisani su u dozi koja odgovara fizičkom stanju pacijenta. Mjesec dana nakon operacije, preporučuje se proći tečaj masaže i fizioterapije.

Video: rehabilitacija nakon artroskopske operacije na koljenu

Kontraindikacije za artroskopiju

Apsolutne kontraindikacije su?

  • Akutne purulentne infekcije;
  • Alergija na anestetike;
  • tromboflebitisa;
  • Pogoršanje reumatoidnog artritisa;
  • Bolesti krvi;
  • Teške degenerativne promjene u zglobnom tkivu;
  • Teška mentalna bolest;

Pacijentima koji su imali srčani udar ili moždani udar, operacija se propisuje tek nakon potpunog oporavka i ako kardiolog (neurolog) potvrdi mogućnost operacije.

Komplikacije nakon artroskopije

Komplikacije nakon artroskopije su rijetke. U kirurškoj praksi nađene su sljedeće posljedice operacije:

  1. Krvarenje u zglobu šupljine (hemarthrosis);
  2. Razvoj infekcije u zglobu;
  3. Prekomjerno uganuće;

Nisu svi pacijenti podnose anesteziju jednako dobro, stoga se u roku od dva dana nakon operacije mogu primijetiti antagonističke reakcije: mučnina, glavobolja. Nakon 3-4 dana stanje zdravlja se obnavlja.

Recenzije

Prema pregledima pacijenata ostavljenih na forumima i klinikama, može se zaključiti da se operacija tolerira sasvim zadovoljavajuće. Bol brzo prolazi, ali potrebno je razdoblje od 3-4 mjeseca za vraćanje prirodne pokretljivosti. Profesionalni sportaši i ljudi koji su navikli voditi aktivan stil života ovaj put psihološki proživljavaju. Međutim, ubrzani porast opterećenja je neprihvatljiv - takav pristup može dovesti do ozbiljnih komplikacija i potrebe za drugom operacijom.

Kolika je artroskopija

Dijagnostička manipulacija provodi se i prema politici obveznog zdravstvenog osiguranja i po komercijalnim uvjetima (cijena usluge je od 10 do 15 tisuća rubalja).

Artroskopija za plastičnu operaciju meniskusa i ligamenata provodi se, u većini slučajeva, plaćeno, jer pacijenti ne mogu čekati pomoć u državnom osiguranju zbog ozbiljnog pogoršanja kvalitete života (nepomičnost zglobova, jaka bol). U 2015. godini artroskopija za resekciju meniskusa u Moskvi procijenjena je na 25 do 80 tisuća rubalja.

Trošak ovisi o složenosti korištene opreme, cijenama zaliha i lijekova, statusu klinike, kvaliteti usluge i razini udobnosti za pacijenta.

Artroskopija Artroskopija koljena, ramenskih zglobova. Indikacije, kontraindikacije, prednosti metode i rehabilitacije.

Opće značajke strukture zglobova

Zglobovi su pokretni zglobovi kostiju. Ukupno ih je u ljudskom tijelu oko 230. Zglobovi imaju drugačiji oblik. Smjer i raspon pokreta ovise o tome.

Glavni dijelovi bilo kojeg zgloba:

  • Zglobne površine - površine kostiju koje sudjeluju u stvaranju zgloba. Zbog njihovog klizanja jedni prema drugima, nastaju pokreti.
  • Zglobna hrskavica - prekriva zglobne površine, čini ih glatkim i kliznim.
  • Zglobni jaz - mali razmak između zglobnih površina.
  • Zglobna tekućina je prirodno mazivo koje pomaže zglobnim površinama da klize, smanjuju trenje i štite ih od abrazije.
  • Zglobna kapsula zaštitni je omotač izrađen od vezivnog tkiva koji prekriva spoj izvana..
  • Sinovijalna membrana je unutarnji sloj zglobne kapsule koji proizvodi zglobnu tekućinu.
  • Ligamenti - vlakna vezivnog tkiva koja prolaze u obliku snopova i jačaju zglob, sprječavaju prekomjerne pokrete, dislokacije.
  • Dodatni elementi - zglobni diskovi, menisci, usne itd. Dostupni su samo u nekim zglobovima..
Svaki spoj je složena struktura. Artroskopija pomaže prepoznati kršenja koja su nastala u njoj, razjasniti dijagnozu i započeti ispravno liječenje..

Značajke strukture zgloba koljena

Zglob koljena formiran je od tri kosti:

  • Kondilomi femura.
  • Tibialni kondilomi.
  • Čašica.
Zglob koljena je u obliku bloka. Pomicanja u njemu su moguća:
  • Fleksija 135 °;
  • produženje za 3 °;
  • rotacija oko vertikalne osi za oko 10 °.
Posebni elementi zgloba koljena:
  • Zglobni menisci - s desne i s lijeve strane. Kondili bedara su veći u odnosu na kondilove tibije. To se odstupanje uklanja hrskavicom koja se nalazi u zglobu šupljine - vanjskim i unutarnjim meniscima koljena. Gornja površina meniskusa idealno je kombinirana u obliku i veličini s kondilima femura, a donja - s kondiljem tibije. Osim toga, menisci djeluju kao amortizeri. Artroskopija se često izvodi ako postoji sumnja na oštećenje..
  • Intraartikularni križni ligamenti. Križno povezuju bedro s tibijom, jačajući zglob. Sumnja na oštećenje križnih ligamenata također često postaje indikacija za artroskopiju.
  • Sinovijalne vrećice (male vrećice vezivnog tkiva napunjene sinovijalnom tekućinom). Oko zgloba koljena nalazi se oko 10 komada. Neki od njih komuniciraju sa zglobnom šupljinom..

Opskrba krvi u zglobu koljena vrši se iz poplitealne arterije. Ona prolazi iza, u poplitealnoj fosi. Koliko je zglob dobro opskrbljen krvlju, ovisi o načinu života i fizičkoj aktivnosti osobe..

Oko zgloba koljena nalaze se nakupine masnog tkiva koje nazivamo masnim tijelima zgloba koljena. Glavna im je funkcija amortizacija..

Značajke strukture ramenog zgloba

Zglob ramena formiran je od dvije kosti:

  • Humeral glava.
  • Zglobna šupljina skapule.

Zglob ramena ima sferni oblik.

Mogući pokreti:

  • fleksije i ekstenzije;
  • otmica iz tijela i addukcija;
  • rotacija oko vertikalne osi prema van i prema unutra.
Zglob ramena vrlo je pokretljiv - u njemu se mogu provoditi sve vrste pokreta. Istodobno, slab je zbog strukturnih značajki i tanke zglobne kapsule. Predisponira za dislokacije.

Posebni elementi ramenog zgloba:

  • Zglobna usna. Glava ramena je u obliku kuglice, a zglobna šupljina na lopatici je u obliku zdjele. Male je veličine i ne može u potpunosti pokriti glavu. Stoga se zglobna šupljina nadopunjuje zglobnom usnom - hrskavicom koja teče duž njezina ruba.
  • Zglobna kapsula. Tanka je i može se jako istegnuti. Ako je kapsula pričvršćena na scapulu dovoljno visoko, tada formira džep koji komunicira sa šupljinom zgloba.

Dovod krvi u ramenski zglob je iz aksilarne arterije, što je nastavak subklavijalne arterije.

Koji se drugi zglobovi mogu pregledati artroskopijom??

Suvremena oprema omogućuje artroskopiju gotovo bilo kojeg zgloba.

Pored zglobova koljena i ramena, oni često pregledavaju:

  • zglob zgloba;
  • lakatni zglob;
  • zglobovi kralježnice;
  • skočni zglob;
  • zglobovi stopala.

Priprema artroskopije

  • Prije operacije morate proći pregled, uključujući opću analizu krvi, urina, EKG-a, druge studije, kao i pregled nekih liječnika.
  • Poslije ponoći uoči i ujutro na dan operacije zabranjeno je jesti, piti.
  • Noć prije napraviti klistir za čišćenje.
  • Prije operacije obrijajte kosu u području zgloba.
  • Ako planirate izvršiti artroskopiju zgloba koljena, tada se morate unaprijed pobrinuti za kupnju ili unajmljivanje štaka.
  • Navečer prije, pacijentu se daje lagana tableta za spavanje.
Dan prije, kirurg i anesteziolog razgovaraju s pacijentom. Pružaju informacije o operaciji i anesteziji, o mogućim komplikacijama i rizicima. Pacijent mora potpisati pristanak na intervenciju i anesteziju.

Kakva se anestezija provodi tijekom artroskopije??

Obično se intervencija izvodi pod općom maskom ili endotrahealnom (kroz cijev umetnutu u traheju) anesteziju. Artroskopija se može izvesti pod lokalnom anestezijom kada je zglob probijen otopinom anestezije. Ova se metoda rijetko koristi, jer lokalna anestezija ne traje dovoljno dugo i ne ublažava neugodne senzacije..

Ponekad se vrši spinalna anestezija - anestetik se ubrizgava u kralježnični kanal, a analgezija se postiže na razini leđne moždine.

Koja se oprema koristi za artroskopiju??

  • Artroskop. To je vrsta endoskopa, kruta metalna cijev debljine 4-5 mm, u kojoj se nalazi sustav leća. Ovaj uređaj omogućuje vam da dobijete sliku i prikažete je na zaslonu. Lagani kabel spojen je na artroskop.
  • Trokar. Oštar alat dizajniran za probijanje tkiva. Nakon što kirurg napravi mali rez na koži, on probije masno tkivo i kapsulu zgloba trokarom.
  • Kanila za dovod tekućine u zglob. Za bolji pregled, zglob treba napuniti tekućinom pod određenim pritiskom - najčešće za to koriste sterilnu fiziološku otopinu. Metalna kanila, koja je dizajnirana za opskrbu tekućinom, opremljena je posebnom slavinom za regulaciju tlaka.
  • Kanila za odvod tekućine. Pomoću dvije kanile - za opskrbu i uklanjanje - moguće je isprati zglobnu šupljinu. To je potrebno, na primjer, kada postoji krvarenje, zbog čega nije moguće razmotriti unutar-artikularne strukture. Spoj možete oprati antiseptičkim otopinama.
  • Artroskopska sonda. To je zakrivljena metalna šipka. Pomoću nje kirurg može gurnuti razne strukture kako bi bolje pregledao zglobnu šupljinu. Oznake se primjenjuju na artroskopskoj sondi, zahvaljujući kojoj je moguće procijeniti veličinu formacija.
  • Različiti endoskopski instrumenti.

Artroskopija koljena: napredak

  • Pacijent je smješten na operacijskom stolu na leđima. Koljeno na kojem će se izvesti intervencija treba saviti pod kutom od 90 °. Za to je noga stavljena u poseban držač, ili je bedro položeno na rub stola, a potkoljenica slobodno visi od njega.
  • Nakon što anestezija počne djelovati, a pacijent zaspi, na potkoljenicu i bedro stavlja se elastični zavoj kako bi se smanjili krvni žili.
  • Zatim se štapić nanosi na bedro, a zavoj se uklanja.
  • Prvi koji je uveo artroskop u šupljinu zgloba koljena. Kirurg napravi rez na koži skalpelom, a zatim probije potkapnu masu i zglobnu kapsulu trokarom, te uđe u zglobnu šupljinu.
  • Obično se izrađuju još dvije zajedno s glavnim probijanjem. Kroz njih možete unijeti alate i kanilu za pranje zgloba. Ukupno, na području zgloba koljena nalazi se 8 točaka na kojima se tijekom artroskopije mogu izvršiti punkcije.
  • Liječnik uzastopno ispituje sve intraartikularne strukture. Po potrebi se može provesti artroskopska operacija..

Rehabilitacija nakon artroskopije koljena

Trajanje pacijentovog boravka u bolnici ovisi o bolesti i vrsti operacije. Mogu biti od nekoliko sati do 1-3 dana. Najčešće - 15-30 sati.

Glavne mjere rehabilitacije:

  • Noga treba osigurati potpuni mir. Za to se koristi gipsani niz ili poseban zavoj za ortozu..
  • Da bi se normalizirao protok krvi, spriječio oteklina i krvni ugrušci, liječnik propisuje zavoj nogu elastičnim zavojem, noseći posebno rublje za kompresiju (obično unutar 3-5 dana nakon artroskopije). Noga treba biti u podignutom položaju što je češće moguće.
  • Pacijentu se daju antibiotici. U pravilu jednom ili dva puta. To sprečava razvoj infekcije..
  • Ako je pacijent zabrinut zbog boli, primjenjuju se lijekovi protiv bolova.
  • Masaža. Izvodi se prema propisu liječnika, namijenjenog poboljšanju odljeva limfe.
  • Fizioterapija. Prvog dana nakon artroskopije, liječnik vježbe terapije započinje s pacijentom.

Mobilnost u koljenu treba vratiti postupno, počevši od jednostavnih vježbi.

Rane na mjestima umetanja artroskopa i drugih instrumenata obično zacjeljuju nakon 2 dana. Možda će trebati 2-3 mjeseca da u potpunosti vratite funkciju zgloba..

Artroskopija ramenog zgloba: napredak operacije

  • Pacijent je smješten na operativni stol na takav način da je kirurgima pogodan pristup ramenskom zglobu. Najčešće se postavlja na zdravu stranu, a bolesna se ruka povlači i ispruži pomoću suspendiranog tereta.
  • Provodi se punkcija zgloba ramena: u nju se ubacuje igla iz štrcaljke i kroz nju se unosi fiziološka fiziološka otopina. To je potrebno tako da se zglobna šupljina istegne, a u nju se može umetnuti artroskop, a da pritom ne ošteti hrskavicu.
  • Zatim se napravi rez na koži, a zglobna šupljina probije se trokarom. Uvodi se i ispituje artroskop. Fiziološka otopina se dovodi kroz artroskop u zglobnu šupljinu radi ispiranja i poboljšanja vidljivosti.
  • Ako je potrebno, napravite dodatne punkcije i kroz njih uvedite kirurške instrumente.

Rehabilitacija nakon artroskopije ramenog zgloba

  • Uvođenje antibiotika. Provodi se nakon operacije 1 ili 2 puta kako bi se spriječile zarazne komplikacije.
  • Uvođenje lijekova protiv bolova ako je potrebno.
  • Hladno na zglobu.
  • Nošenje posebnog zavoja za ortozu koji fiksira rame u blago dodijeljenom stanju. Obično u roku od 3-4 tjedna.
  • Fizioterapija. Počinje od prvih dana, postupno povećavajući raspon pokreta i opterećenja na zglobu. Liječnik fizikalne terapije bavi se pacijentom prema posebnoj shemi.
  • Ograničenje tjelesne aktivnosti na 4-6 mjeseci. Nakon toga funkcija zgloba se u potpunosti vraća..

Indikacije za dijagnostičku artroskopiju

Indikacije za dijagnostičku artroskopiju koljena

naznakaOpis
Nejasna dijagnozaArtroskopija se koristi samo u slučajevima kada su već primijenjene sve druge dijagnostičke metode, ali dijagnoza se ne može utvrditi..

Pomoću artroskopije možete identificirati:

  • Oštećenja meniscija koljena. To se posebno odnosi među ljudima koji se bave sportom, jer često pate od meniscija tijekom ozljeda..
  • Oštećenja i patološke promjene u zglobnoj hrskavici. Tijekom artroskopije, liječnik može primijetiti eroziju (površno oštećenje), odvajanje, ispupčenje, hrapavost na zglobnoj hrskavici.
  • Patološke promjene sinovijalne membrane - unutarnjeg sloja zglobne vrećice zgloba koljena.
  • Oštećenja i patološki procesi u masnom tijelu zgloba koljena.
  • Oštećenja križnih ligamenata koljena.
  • Hemartroza - nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini.
  • Prisutnost slobodnih kondromskih tijela u zglobu (fragmenti kosti-hrskavice koji dovode do boli i blokade zgloba) s deformirajućom artrozom i drugim bolestima. Ovisi o tome je li pacijent indiciran za kiruršku intervenciju..
Priprema za operaciju otvorenih zglobovaAko je dijagnoza već jasna, artroskopija pomaže:

  • razjasniti prirodu štete;
  • otkrivaju skrivena oštećenja koja ranije nisu otkrivena;
  • ispravnije isplanirajte vrstu i opseg operacije, rehabilitacijsko liječenje, prognozu.
Akutna ozljeda koljena s krvarenjem zglobne šupljineArtroskopija vam pomaže u planiranju taktike liječenja.
Kontrola nakon otvorene operacije na koljenuCiljevi kontrolne artroskopije nakon operacije:

  • procjena procesa regeneracije, restauracije u tkivima zgloba;
  • procjena pouzdanosti fiksacije transplantata;
  • identifikacija komplikacija: zglobne infekcije, osteoartroza, artrofibroza.
Ponovni povratak simptoma nakon liječenjaArtroskopija pomaže u prepoznavanju uzroka simptoma koji se ponavljaju nakon liječenja, ako njihov uzrok nije jasan.
Pojava novih simptomaAko su se nakon dijagnoze pojavili novi simptomi kojih prije nije bilo, to je obično pokazatelj artroskopije.

Indikacije za dijagnostičku artroskopiju ramenog zgloba

naznakaOpis
Kronična bol u ramenimaArtroskopija pomaže u utvrđivanju uzroka boli koji dugo muči osobu. To mogu biti patološke promjene unutar zgloba..
Nestabilnost ramenaStanje u kojem ligamentni aparat zgloba nije u stanju držati humeralnu glavu u ispravnom položaju u odnosu na zglobnu šupljinu. To dovodi do dislokacija i subluksacija.

Uz nestabilnost ramenog zgloba tijekom artroskopije, može se otkriti oštećenje usne zgloba, kapsule, ligamenta.

Ruptura rotacijske manšete ramenog zglobaRotacijska manžetna formirana je od mišića koji okružuju ramenski zglob. Njegova ruptura dovodi do boli, ograničenja ili potpunog gubitka pokreta u zglobu.
Pomoću artroskopije moguće je utvrditi i popraviti puknuće tetiva mišića koji tvore rotacijsku manžetnu.
Sumnja na oštećenje usne hrskaviceDo oštećenja usne hrskavice dolazi s raznim ozljedama, bolestima. Dijagnoza je prilično složena, liječnici često moraju pribjegavati artroskopiji.
Impeachment sindromImpeachment sindrom (impingement sindrom) nastaje kao posljedica upale i stvaranja koštanih izdanaka u području rotacijske manžetne ramena.

simptomi

  • tupa bol u ramenu, koja se pojačava tijekom podizanja ruke prema gore, u položaju na bolnoj strani;
  • oštra oštra bol pri pokušaju da rukom posegnete za stražnjim džepom hlača;
  • pokretljivost zgloba postupno se smanjuje, pacijent ne može podići ruku uvis.

Tijekom artroskopije, liječnik može vidjeti uzroke sindroma impeachmenta.
Sumnja na kondromatozuS hondromatozom-sinovijom, sluznica zglobne kapsule iznutra postaje gusta i hrapava. Na njemu se pojavljuju hrskavi čvorići.
Simptomi kondromatoze ramenog zgloba:
  • bol
  • škripanje;
  • umanjenje mobilnosti;
  • oteklina zglobova.
Uz kondromatozu tijekom artroskopije, liječnik može pregledati sinovijalnu membranu i otkriti čvorove.
Oštećenje duge glave bicepsa ramena (biceps)Glavni razlog je ozljeda. Tijekom artroskopije, liječnik identificira štetu i utvrđuje njegovu prirodu..

Indikacije za artroskopsku operaciju

Indikacije za artroskopske operacije na zglobu koljena

naznakaOpis, vrste kirurških intervencija
Oštećenje meniskusaIndikacije za operaciju:

  • odvajanje dijelova meniskusa (rogovi, tijelo);
  • ruptura meniskusa;
  • drobljenje meniskusa;
  • druge ozljede meniskusa u kojima nehirurško liječenje nema učinka.

Tijekom artroskopije kirurg može šivati ​​rastrgani meniskus. Ako je jaz veliki, a postoje mengekuske degenerativne promjene, tada se vrši meniscektomija - uklanjanje meniskusa.
Raspeti suze ligamentaKada su razapeti križni ligamenti, poremećena je stabilnost zgloba koljena, potporna funkcija nogu, stalna bol. S vremenom se u različitim strukturama zgloba razvijaju degenerativni procesi, artroza.

Vrste artroskopskih operacija: