Femoralna patelarna artroza

  • Ozljede

Primjena predložene metode u liječenju bolesnika s gonartrozom može istovremeno poboljšati uvjete
funkcioniranje oba dijela zgloba koljena: femoralno-tibijalne i femoralno-patele.

UVOD

MATERIJAL I METODE

REZULTATI I RASPRAVA

ZAKLJUČAK

2.Kotelnikov G.P. Hirurška korekcija deformacija koljena. Samara, 1999. 184 s.

3. O patogenezi deformirajuće artroze zgloba koljena / V.V. Plyatsko, T.N. Pechenova, T.T. Volodina, N.A. Nosar, Yu.A. Stavinski // Ortopedija, traumatologija i protetika 1990. Ne 3.P. 45-48.

4. Metoda liječenja gonartroze: US Pat. 2477090 Ros. Federacija. Broj 2011154288/14; proglašen 12/28. 2011; Publ. 10.03. 2013, bik. Broj 7.

Patellofemoralni zglob

Koljeno je složena struktura koja se sastoji od nekoliko izvedenih zasebnih zglobova
komplementarne funkcije. Normalno kretanje u koljenu zahtijeva koordiniranu interakciju zgloba femura-tibija i patele-femura, što se sastoji u osiguravanju fiziološki ispravnog položaja zglobova, dovoljnom prostoru između zglobnih površina, optimalnoj napetosti susjednih mekih tkiva i koordiniranom kontrakcijom mišićno-dinamičkih stabilizatora.

ANATOMIJA ZDRUŽENJA KNEA

Patela je trokutasta kost smještena na prednjem dijelu koljena. Posljednja površina patele artikulirana je bedrenim utorom koji se nalazi na prednjoj površini distalnog dijela femura. Posljednja i prednja površina patele
bedreni žljebovi prekriveni su zglobnom hrskavicom - posebna vrsta vezivnog tkiva koje omogućuje glatko klizno gibanje zgloba, smanjuje trenje i raspoređuje učinke različitih sila koje se primjenjuju na zglob tijekom pokreta.

Patela je sezamoidna kost, što znači da se nalazi unutar tetive na mjestu gdje se tetive bacaju kroz zglobove. Patela prekriva veliku usku patelu kojom je kvadriceps pričvršćen na kosti potkoljenice. Osim vertikalne patelarne tetive, također postoji nekoliko ligamenata koji okružuju patelu, što pomaže da se ona stabilizira. Ti se ligamenti nazivaju patelarni ligamenti za potporu..

MEHANIKA PRVEGA ZDRUŽENJA

Glavni pokreti koljena - fleksija, ekstenzija i, u maloj mjeri, rotacija - rezultat kretanja tibijalno-femoralnog zgloba. Veliki kondili femura "kotrljaju se" duž gornje zglobne površine tibije, uslijed čega dolazi do zglobnog pokreta u zglobu. Kada je noga u koljenu savijena, patela se kreće prema dolje duž bedrene brazde i, obrnuto, kad je noga u koljenu savijena, patela se pomiče prema gore. Pokretni položaj patele u širokom rasponu gibanja tibijalno-bedrenog zgloba pomaže u stabiliziranju patele, raspodjeli opterećenja na kondilima femura i značajno povećanju ergonomije i snage podešavanjem kuta vučenja potkoljenice femorisa. Zahvaljujući mehanici patela-femura, trošimo 50% manje napora prilikom savijanja nogu u koljenu (to jest, uzimajući u obzir samo stupanj napetosti mišića bez prilagođavanja mehanici pokreta zgloba).

Normalno, putanja klizanja patele, to jest položaj patele u odnosu na bedreni utor tijekom cijelog raspona pokreta, trebala bi biti apsolutno glatka i glatka kako bi se minimaliziralo trenje i ergonomsko kretanje. Normalna elastičnost patele, pravilna ravnoteža napetosti patelarnih ligamenata i koordinirana kontrakcija kvadriceps femoris, guste šape zgloba koljena i biceps femoris jamče normalnu putanju patele.

PATOLOGIJE I CILJEVI RADA SA SOFT TISSUES

Nepravilna staza patelarnog klizanja vrlo je čest uzrok boli u koljenu i oslabljene funkcionalnosti. Deformacije poput varusnog koljena (deformacija područja zgloba koljena s zakrivljenosti nogu koja nalikuje slovu O) i valgus koljena (stanje u kojem se dovode koljena, a potkoljenica i bedro formiraju vanjski kut) mogu dovesti do promjene uglova napetosti tetive patele i poremećaja putanje patela klizati.

Neravnoteže mekog tkiva također mogu utjecati na kretanje patele. Prekomjerna napetost ileo-tibijalnog trakta, bočni široki mišić bedara ili bicepsa bedara može dovesti do bočnog pomicanja patele.

Prekomjerna napetost guskog stopala ili medijalnog mišića bedara dovodi do medijalnog pomaka patele. Uz to, pretjerana napetost i skraćivanje glave kvadriceps femoris ograničava klizanje patele prema dolje što, kada se izloži, dovodi do pretjeranog trenja zglobne hrskavice.

Ligamenti koji drže patelu također trebaju optimalnu ravnotežu između pokretljivosti i stabilnosti. Kršenja putanje klizanja patele često dovode do boli tijekom hodanja, trčanja, čučnjeva ili penjanja stepenicama.

Kretanje može biti popraćeno krepitusom (karakterističan hrskavi zvuk). Crepitus je dokaz oštećenja hrskavice i rani znak osteoartroze. Rad s mekim tkivima u ovom je slučaju posebno učinkovit za vraćanje normalne pokretljivosti mišića, ligamenata i tetiva koljena.

Femoralni patelarni zglob

Najpotpuniji odgovori na pitanja o temi: "zglobovi patele femura".

Domaći i strani autori identificiraju brojne bolesti zgloba femura i patelu, praćene bolom u prednjem dijelu zgloba i oštećenom funkcijom zgloba koljena:

displazija patele i kondila femura;

uobičajena dislokacija patele;

seciranje pateloog osteohondritisa;

sindrom lateralne hiperpresije;

visok i nizak položaj patele;

traumatična prepatellarna neuralgija.

Najčešći uzrok boli je kondromalacija patele, otkrivena izolirano i u kombinaciji s drugim lezijama zgloba. Studije artrotomije, autopsije i artroskopije otkrile su prevladavajuću lokalizaciju žarišta hondromalacije u regiji medijalnog faseta i grebena patele. Prema Abernethy i sur., Koji su proučavali 100 zglobova koljena tijekom obdukcije, fibrilacija hrskavice na grebenu i medijalnoj strani patele bila je univerzalni nalaz kod gotovo svih odraslih, često bez simptoma.

Tema rasprave koja je u tijeku je odnos hondromalacije i artroze femoropatellarnog zgloba. Wiles i sur. smatrati kondromalacija patele kao početni stadij razvoja artroze. Bentley i Dowd to negiraju, argumentirajući svoje poglede s različitom lokalizacijom područja oštećenja zglobne hrskavice tijekom chondromalacia - medijalnog područja i patele grebena te s artrozom - bočne plohe i zglobne površine bedrene kosti, kao i razlike u dobi pacijenata i nedostatka anamnestičkih podataka koji sugeriraju koja prethodi deformirajućoj artrozi, hondromalaciji. Potreba jasne diferencijalne dijagnoze ovih patoloških stanja nastaje zbog razlike u načelima njihova liječenja. S hondromalacijom, početne patološke promjene pojavljuju se u matriksu i kolagenim vlaknima dubokih slojeva hrskavice, dok površinski sloj izgleda glatko i netaknuto, sudjelujući u procesu tek u kasnim fazama, što se očituje razvlechenie, do razine subhondralne kosti. Suprotno tome, s deformirajućom artrozom prvi je zahvaćen površinski sloj hijalina..

Neravnoteže u pateli i displazija koljena identificirane su kao zasebna skupina bolesti, popraćena bolom u prednjem koljenu. Ovu leziju karakteriziraju anatomske smetnje u zglobovima - valgus, recidivirajuće i rotacijske deformacije, visok položaj patele, bočni položaj tibijalne tuberoznosti, hipoplazija zglobnog brazde i vanjski kondil femura.

Dijagnostika

Glavni prigovor kod bolesnika s izoliranim lezijama femoropatellarnog zgloba su frontalni bolovi lokalizirani ispod patele. Priroda sindroma boli određena je postojećim patološkim stanjem.

Bolesnike s kondromalacijom karakterizira akutna grčevna bol ispod patele, koja se pojavljuje i otežava prilikom hodanja gore ili niz stepenice, produljeni boravak sa savijenim nogama u zglobovima koljena, vožnja bicikla; u trećine bolesnika bolovi su različite prirode: gotovo stalni, bolni, pogoršani nakon fizičkog napora i kada se vremenske promjene.

S različitim oblicima displazije femoropatellarnog zgloba, priroda sindroma boli određuje se trajanjem bolesti - akutna grčevna periodična bol u početnom razdoblju bolesti kako napreduje, može se objasniti postupnim razvojem degenerativnih-distrofičnih lezija zgloba femura-patele.

Uz kondromalaciju patele, bol se obično proteže na anteroposteriorni dio zgloba koljena, a u displastičnim stanjima poput poremećaja ravnoteže i sindroma lateralne hiperpresije patele - na prednju.

Budući da u hijalinskoj hrskavici nema živčanih završetaka, izgleda da su izvori impulsa boli sinovijalna membrana i subhondralni sloj kostiju.

Karakteristična pritužba pacijenata je retropatelarni crepitus, koji oni nazivaju "zgnječenje zglobova". Ne postoji direktna veza između intenziteta crepitusa i stupnja oštećenja hrskavice.

Oko polovice pacijenata žali se na nestabilnost u zglobu koljena. U stranim publikacijama ovaj se simptom opisuje pod nazivom "odustajanje".

Prilično uobičajena tipična tužba kod lezija zgloba femura i patele su pseudooblozi ili „meke“ blokade zgloba koljena. Za razliku od istinskih blokada, kada su menisci i intraartikularna tijela oštećeni, oni se lako eliminiraju i nisu praćeni naknadno izraženim sinovitisom. Oko polovice pacijenata žali se na periodično oticanje zgloba, slabost i grčeve u mišićima bedara i potkoljenice..

Objektivnim pregledom bolesnika s lezijom zgloba femura-patela otkriva se bol u pateli kada se pritisne na kondilome femura, koja se značajno povećava u vrijeme kontrakcije kvadriceps femoris. Uz kondromalaciju patele i artrozu zgloba femura-patela, većina pacijenata ukazuje na difuznu bol ispod patele. Bolovi ispod vanjske fasete i na anteroposteriornoj površini zgloba koljena karakteristični su za bolesnike sa sindromima neravnoteže i lateralnom hiperpresijom patele.

S aktivnim i pasivnim pokretima u zglobu koljena često se primjećuje crepitus. Više od polovice bolesnika ima znakove umjerenog sinovitisa, rjeđe postoji eksudacija u zglobu, hipotrofija mišića bedara i potkoljenice. Ograničenje aktivne fleksije na 45-50 ° je karakteristično, pasivna fleksija i ekstenzija odgovaraju fiziološkoj normi.

U sindromima lateralne hiperpresije i neravnoteže patele, palpacijski pregled omogućuje vam da utvrdite bolno sabijanje vlaknaste kapsule izvan patele.

Svi ovi simptomi nisu nespecifični za razne bolesti femoropatellarnog zgloba i, što ukazuje na lokalizaciju patološkog procesa, ne dopuštaju detalj njenu prirodu.

Objektivnim pregledom mogu se utvrditi brojni simptomi koji omogućuju uspostavljanje preliminarne dijagnoze displazije zgloba femura i patele:

porast kuta kvadriceps femoris veći od 15 °;

odbojnost valux valgus-a od 8 ° ili više;

lateropozicija i nagib patele, njezin asimetrični ulazak u bradu bedrene kosti tijekom fleksije u zglobu;

povećani bočni pomak patele u odnosu na medijalni.

U bolesnika s lezijom femoropatellarnog zgloba, rentgenski pregled vrlo je informativan..

Uz kondromalaciju I-II stadija, radiografski snimci ne pokazuju znakove oštećenja kostiju i hrskavice, a s III-IV stadijom otkriva se manja subhondralna skleroza patele. Nespecifični radiološki znakovi kondromalacije u svim fazama procesa mogu se smatrati zatamnjenjem gornje inverzije i romboidnog prostora, koje se javlja kod više od polovice bolesnika.

U bolesnika s deformirajućom artrozom femoropatellarnog zgloba, radiografski snimci izvedeni u lateralnoj i aksijalnoj projekciji su informativniji. Na bočnim radiografima otkrivaju se subhondralna skleroza patele, osteoporoza, rubni rast kostiju, na aksijalnim radiogramima sužavanje zgloba zgloba.

Za dijagnozu različitih minimalno izraženih oblika displazije femoropatellarnog zgloba koriste se bočni i aksijalni radiografi zgloba koljena..

Za procjenu zgloba femura i patele preporuča se obaviti bočne radiografije u položaju fleksije tibije pod kutom od 30 °;

Blumensaat linija - interkondilarna linija bedara, trebala bi se normalno pružati na donji pol patele;

Insall-Salvati indeks - omjer udaljenosti između donjeg pola patele i gomolja tibije i udaljenosti između gornjeg i donjeg pola patele, obično je 1,02;

Indeks Blackburne i Peel - omjer udaljenosti između donjeg ruba zglobne površine patele i tibijalnog platoa prema duljini zglobne površine patele iznosi 0,80.

Preporučuje se rendgenska snimka zgloba koljena u aksijalnoj projekciji prema sljedećem postupku: pacijent je u sjedećem položaju, posebno izrađen uložak postavljen je ispod zgloba koljena, kontrolirajući potreban kut savijanja u zglobu koljena pomoću goniometra; pacijent drži kasetu s filmom okomito, pritiskajući je na bedro 10 cm iznad patele, a središnji snop je usmjeren okomito na kasetu s potkoljenice. Rani znakovi lezije femoropatellarnog zgloba bolje se otkrivaju ako se provodi aksijalna radiografija kada je potkoljenica savijena za 20 °.

Merchant i sur. i Laurin i sur. smatra da je prikladno odrediti sljedeće pokazatelje:

patelofemoralni indeks Laurin i sur. - omjer medijalne i bočne patelofemoralne udaljenosti jednak 1,6;

patellofemoralni kut Laurin i sur. - sjecište bočne plohe patele s poprečnom linijom koja povezuje kondilo bedra, normalno otvorena bočno;

kut brazde femura prema Merchant i sur., jednak 137 ° ± 6 °;

kut kongruencije prema Merchant i sur. - sjecište bisektora kuta bedrenog utora i linije koja povezuje najnižu točku brazde femura s medijalnim rubom patele, jednaka 8 °.

Posljednja faza pregleda je dijagnostička artroskopija zgloba femura i patele. Omogućuje vam da utvrdite lokalizaciju i stupanj oštećenja hrskavice patele i kondila femura, da identificirate anatomske mogućnosti zglobnih površina i da procijenite simetriju zgloba zgloba femoropatellarnog zgloba, jednolikost i glatkoću klizanja patele u bradu femura. Da bi se utvrdile osobitosti odnosa u femino-patelarnom zglobu, na donjem polu patele postavljen je artroskop, savijajući se i odvijajući potkoljenicu, oni promatraju simetriju zgloba zgloba femoropatellarnog zgloba, jednolikost i glatkoću klizanja patele u bradu bedrene kosti. Asimetrija zglobnog prostora zbog suženja u vanjskom dijelu i neravnomjeran ulazak u bedreni utor patele ukazuje na sindrom lateralne hiperpresije, artroza fememo-patele zgloba i sindrom neravnoteže femoropatellarnog zgloba.

liječenje

Izbor odgovarajuće metode liječenja lezija zgloba femura i patele moguć je samo na temelju točno utvrđene kliničke dijagnoze.

Nehirurško liječenje kondromalacije patele uključuje nesteroidne protuupalne lijekove, FTL i terapiju vježbanjem.

Ako je neoperativ neučinkovit, naznačeno je kirurško liječenje. Ispravna i pravovremena operacija dovodi do ublažavanja boli i potpune funkcionalne obnove zgloba, dok nerazumno dugo nehirurško liječenje ili neadekvatna kirurška intervencija doprinose brzom razvoju degenerativno-distrofičnih lezija zgloba koljena..

Nehirurško liječenje je indicirano za bolesnike s kondromalacijom patele I-II stupnja. Identičan je tretmanu hrskavičnih ozljeda drugih lokalizacija i detaljno je opisan u odgovarajućem odjeljku. Ako je neoperativna terapija neučinkovita, daju indikacije za artroskopiju, tijekom koje se pojašnjava dijagnoza i provode potrebne intervencije.

Rano kirurško liječenje je indicirano za pacijente kojima su dijagnosticirane sljedeće promjene u zglobu koljena na temelju kliničkih i radioloških pregleda:

različiti oblici displazije zgloba femura i patele - operacija ima za cilj ispravljanje poremećenih omjera u zglobu kako bi se spriječilo njegovo uništavanje;

deformirajuća artroza zgloba femura i patele - kirurška intervencija sprječava daljnje napredovanje deformirajuće artroze i femoropatellarnog i femorotibijalnog zgloba

seciranje osteohondritisa i osteohondralni prijelom patele.

Lokalne ozljede zgloba femura i patele otkrivene artroskopijom zahtijevaju iste kirurške zahvate kao i oštećenje hrskavice različitog mjesta.

Ako se na temelju podataka kliničkog i radiološkog pregleda utvrdi dijagnoza displazije zgloba femura i patele, tada se intervencija na zglobnom hrskavicu nadopunjuje operacijom lateralnog otpuštanja, proksimalne ili distalne korekcije ekstenzora. Svrha operacije je povrat normalne biomehanike zgloba femura i patele i saniranje utvrđenih oštećenja hrskavice..

Trajni bokovi frontalne boli na pozadini izolirane degenerativno-distrofične lezije zgloba femura i patele indikacija su za rano kirurško liječenje. Za dekompresiju femoropatellarnog zgloba, Maquet je predložio provesti ventralizaciju tibijalne gipkosti, pomičući je zajedno s grebenom 2-2,5 cm prema naprijed, što smanjuje zglobni tlak za pola. Kliničko iskustvo pokazalo je i visoku učinkovitost ove operacije koja omogućava postizanje pozitivnih rezultata kod 80-95% pacijenata, kao i značajan broj komplikacija, koje se očituju u nekrozi rana na koži, prijeloma gomolja i grebena tibije i nezadovoljavajući kozmetički rezultati.

Bandi kirurgija - ventralizacija patele pomicanjem tibijalne gipkosti prema naprijed za 1 cm - omogućava smanjenje broja postoperativnih komplikacija i smanjenje unutarartikularnog tlaka za trećinu. Eksperimentalni rad Ferguson i sur. dokazali su dostatnost pomaka ispred gomolja za 1,25 cm, što dovodi do smanjenja tlaka za 83,5% i smanjenja broja komplikacija, a dokazali su i da daljnje povećanje ventralizacije dovodi do rotacije patele i povećanja pritiska na njen gornji pol.

Neutralizacija gipkosti tibija.

Nakon endoskopske procjene stanja svih intraartikularnih struktura pod kontrolom artroskopa vrši se resekcija zahvaćenog hrskavica, buši se sklerotična subhondralna kost stvarajući u njoj 3-5 kanala u otkaznu kost. Artroskopski stadij operacije završen je obilnim ispiranjem zgloba. Kirurško polje ponovno se obrađuje, radi se figured rez na koži i potkožnom tkivu duž vanjske površine zgloba koljena od sredine patele, obuhvaćajući gomolj tibije i prelazeći na prednju unutarnju površinu potkoljenice do granice gornje i srednje trećine. Alternativno se može koristiti unutarnji parapatellarni pristup. Ligament patele mobiliziran je s obje strane od donjeg pola patele do gomolja tibije, kao i iza tijela masti. S izraženom subluksacijom patele prema van, provodi se bočno cijepanje kapsule vlaknastog zgloba. Istaknuvši gipkost i grebenu tibije 8-12 cm, bušilica promjera 2-2,5 mm izbuši 5-7 rupa u poprečnom smjeru do koštane osi u prednjoj ravnini, povlačeći se 8-10 mm prema rubu grebena. Spojite ove rupe osteotomom ili oscilirajućom pilom, stvarajući tako gipkost i tibijalnu prirubnicu širine oko 2,5 cm, preko 8 12 cm. Formirana se pažljivo podiže na proksimalnom kraju za 1,25-1,5 cm, ostavljajući distalni dodatak netaknut, Kako bi se spriječio gubitak ventralizacije, ispod preklopa se stavlja autograft s iakalnog grebena ili alograft koji se čvrsto drži uslijed čvrstog pritiska cijepanog koštanog režnja. U slučaju nedovoljne stabilnosti ili loma distalnog pričvršćenja ljuskice, gipkost i graft se mogu dodatno učvrstiti s dva spužvasta vijka za zatezanje s djelomičnim navojem.

Umjesto autograft-a, može se koristiti češaljni oblik niklidna titana. U ohlađenom stanju ga spljošte i dovedu pod zaklopku, zagrijavajući se, implantat podiže gomolj za 18-20 mm, rezultirajuća dijastaza napunjena je komadima koštanog alografta.

S vanjskom subluksacijom patele, osteotomija gomolja se izvodi ne okomito na dugu osovinu tibije, već ukoso, tako da se prilikom pomicanja koštane ljuskice pomakne prema naprijed i prema unutra. Ovim se osigurava recirkulacija patele u bedreno-patelarnom sulkusu i povećava se područje kontakta zglobne površine patele, uglavnom zbog njegovog medijalnog aspekta, s kondilima femura, pridonoseći ravnomjernoj raspodjeli mehaničkih opterećenja.

Rana se drenira s jednom ili dvije aktivne drenaže iz dodatnih malih posjekotina. Krajnost se imobilizira stražnjim gipsom odbačenim od glutealnog nabora do vrhova nožnih prstiju.

Postoperativno upravljanje

Prvo oblačenje obavlja se sljedeći dan, drenaža se uklanja nakon 24-48 sati, održava se imobilizacija udova dok se šavovi ne skine s kože 12.-14. Dana. Nakon uklanjanja drenaže prikazane su izometrijske vježbe za kvadriceps femoris, mišiće tele i ravne noge. Ustati i hodati s dodatnom potporom na štakovima bez opterećenja operirane noge dopušteno je odmah nakon uklanjanja drenaže, preporučuje se punjenje dozama nakon 2-3 tjedna, puna - nakon 1 mjeseca. nakon operacije.

Za liječenje deformirajuće artroze femoropatellarnog zgloba u kasnoj fazi, brojni autori predlažu obavljanje patellektomije, što dovodi do pozitivnih rezultata kod 75-90% bolesnika. West i Bentley značajno proširuju indikacije za ovu operaciju i preporučuju je izvoditi čak i s kondromalacijom patele.

Käufer-ove eksperimentalne studije pokazale su značajnu ulogu patele u postizanju punog proširenja u zglobu koljena i potrebu za povećanjem napora koji razvijaju ekstenzori nakon postlektomije, za 15-30%.

Važnost funkcije, kao i masivna opstrukcija tetive quadriceps femoris i progresija gonartroze, što se često primijetilo u postoperativnom razdoblju, doveli su do prevladavajućeg mišljenja posljednjih godina o potrebi održavanja patele i provođenju patellektomije s ekstremnim stupnjem reumatoidnog, degenerativnog ili distrofičnog zgloba traumatike ili trastroematičnog zgloba ili zglobnog, distrofičnog ili distrofičnog distrofija ili trafoterapije..

Za očuvanje patele i zamjenu zahvaćene zglobne površine razvijene su njegove anatomske i kupolaste endoproteze.

Akumulirano kliničko iskustvo pokazalo je dugoročno progresivno pogoršanje rezultata takvih operacija zbog razvoja degenerativno-distrofičnih lezija zgloba koljena..

Potpuna zamjena kuka kod mladih bolesnika također dovodi do brzog razvoja i napredovanja gonartroze, iako Arciero i Thomey ukazuju na povoljnije ishode kod starijih bolesnika. Ackroyd i Newman navode da je dvogodišnja stopa preživljavanja Avonove ukupne peripatellarne zglobne proteze od 96%, što premašuje prethodni Lubinusov dizajn.

Femoralni patelarni zglob

Zglob koljena jedan je od najsloženijih mehaničkih sustava ljudskog tijela: opaža i raspodjeljuje opterećenja nekoliko puta veća od tjelesne težine. Najveća tlačna i zatezna opterećenja doživljava zglobok femura-patelar. Poznavajući funkcionalnu anatomiju ovog dijela zgloba, ortoped je bolje voditi se u prepoznavanju ozljeda i odabiru liječenja. Unatoč prividnoj jednostavnosti uređaja, femura-patelarni zglob zapravo je jedan od najtežih dijelova zgloba. Osim teške konfiguracije koštanih površina, zglob ima mnogo fascijalnih slojeva, na njega su pričvršćeni ligamenti i zglobne vrećice.

Rendgenska biomehanika koljena

Biomehanika koljena '>

Koža, potkožno tkivo i fascije

Najlakše je opisati anatomiju zgloba u slojevima, počevši od površnog potkožnog sloja, a zatim prelazeći na duboko smještenu kapsulu. Potkožni sloj sadrži relativno malo masti. Koža koja pokriva patelu vrlo je pokretna i omogućuje kretanje s maksimalnom amplitudom. Postepeno povećavajući broj malih fascijalnih snopova utisnut je u kožu pod pravim kutom sa strana. Ovi snopovi ograničavaju prednji dio sinovijalne vreće pre patele. Ispod patelarnog ligamenta nalazi se i potkožna vrećica patelarnog ligamenta. Oblik i mjesto vreća mogu varirati. Sljedeći sloj - površinski fascijalni ili lučni (budući da tvori poprečni luk) nastavak je široke fascije bedara. Taj površinski fascijalni sloj bočno prelazi u ilijacio-tibialni trakt, medijalno - na distalni dio mišića kvadricepsa, ispod - na ligament patele i završava na razini tuberoznosti tibije. Fascia vlakna nisu uključena u ligament patele, ali se često križaju i zatim obnavljaju prilikom pripreme transplantata iz ovog ligamenta za rekonstrukciju prednjeg križnog ligamenta.

Srednji kosi sloj tetive leži ispred patele i sastoji se od prednjeg dijela tetive mišića rektus femoris, tetiva medijalnog i bočnog širokog mišića femura. Ovaj sloj je deblji od lučnog luka, a njegova vlakna su utkana u dublje slojeve na stranama patele, ali ne u ligament patele. Prostor između međupredmetnog i lučnog sloja sadrži prepatellarnu vrećicu. Duboki uzdužni sloj nastavak je tetive mišića rektus femoris; vlakna koja čine duboki sloj prelaze patelu od vrha do dna i spajaju se s njezinim ligamentom, a zatim se pričvršćuju na tuberozitet tibije. Duboki sloj je usko uz patelu i ograničava dno duboke patelarne vreće. Sljedeći dubinski sloj sastoji se od debelih vlakana u poprečnom smjeru, iz kojih se formiraju ligamenti koji podržavaju patelu. Ta vlakna pružaju otpornost femino-patelarnog zgloba na statička opterećenja. Medijalni ligament koji podupire patelu polazi od medijalne površine patele i pričvršćuje se na medialni kondil femura, bočni ide od vanjske površine patele, prolazi ispod ilijalno-tibijalnog trakta i pričvršćuje se odozdo. Najdublji sloj predstavljen je kapsulom zgloba, pričvršćenom sa strana na patelu, a zatim na menisci.

Mišići i ligamenti

Mobilnost zgloba koljena omogućuju kvadricepsi i stražnji dio bedrenih mišića, ali kvadricepsi su, osim toga, važan strukturni i stabilizirajući element fememo-patelarnog zgloba. Prije svega, stabilizacija dolazi zbog ekscentričnih kontrakcija mišića. Mišić na bedru predstavljen je s četiri glave: medijalnom, bočnom i srednjom, sa širokim mišićima i mišićem rektusa femoris. Na razini zgloba koljena, medijalni i bočni široki mišići poprimaju kosi smjer. Rektusni mišić polazi od donje prednje iliačne kralježnice. U distalnom dijelu njezin tetiv prekriva patelu, a zatim su joj vlakna utkana u ligament patele. Srednji široki mišić počinje od prednje površine gornje polovice femura, prolazi ispod mišića rektusa i pričvršćuje se na bazu patele. Zbog širine nastavka, opterećenje je ravnomjerno raspoređeno po većini tetiva kvadricepsa. Ispod srednjeg širokog mišića nalazi se zglobni mišić koljena, koji potječe od prednje površine distalnog dijela femura i pričvršćen je na zglobnu kapsulu u regiji patele. Tijekom pokreta, mišić povlači torbu i često sudjeluje u stvaranju medijalnih i patelarnih nabora.

Medijalni i bočni široki mišići potiču na prednjoj površini tijela femura medijalno i bočno do mjesta spajanja srednjeg širokog mišića. Pričvršćeni su na gornji medijalni i gornji bočni rub patele. Medijalni široki mišić obično je veći i pričvršćuje se distalno, bočna tetiva je u velikom dijelu pričvršćena u gornji bočni dio patele. Pored toga, vlakna ileo-tibijalnog trakta su utkana u bočni mišić. Medijalni široki mišić igra važnu ulogu u stabiliziranju medijalnog pomaka patele s potpunim produženjem zgloba.

Osim kvadricepsa, koji stabilizira patelu tijekom pokreta, postoji još nekoliko medijalnih ligamenata koji igraju ulogu statičkog ograničenja koja sprečava da se patela kreće prema van. Glavno opterećenje snosi medijalni femoralno-patelarni ligament, pružajući 53% otpor prema vanjskom pomicanju patele. Nadalje, kako se značaj smanjuje, slijede medijalni meniskus-patela ligament (22%), kao i medijalni ligament koji podržava patelu, te medialni tibijalno-patela ligament.

Ispadanje koljena (tretman)

Patelarni ligament

Složeni uređaj patelarnog ligamenta omogućuje raspodjelu značajnih vlačnih opterećenja od njegovog početka na vrhu patele do mjesta pričvršćivanja na tibijalnu gipkost. Ligamentna vlakna počinju daleko odvojeno na stražnjoj i donjoj površini patele. Kako se približavate mjestu prianjanja s njima ispred, spajaju se tetivasta vlakna rektusa femorisa. Kolagena vlakna čvrsto međusobno usko smještena su duž duge osi patele. Kolagen čini 85% suhe težine ligamenta, od kojih su većina vlakna tipa I (90%). Ligamentna vlakna prekrivena su s tri omotača: vanjskim (paratendinium), intermedijarnim (epitendinium) i unutarnjim (endotendinium). Kroz endotendinij, živci, krvne i limfne žile približavaju se stanicama i vlaknima ligamenta.

Čašica

Patela služi kao središte rotacije i osigurava učinkovito funkcioniranje mišića kvadricepsa pri prebacivanju opterećenja na zglob koljena. Teret u središtu rotacije je teško raspodijeliti i uključuje i napetost i kompresiju uz minimalno trenje. Anatomija kosti i hrskavice patele odražava težak odnos sila koje djeluju na njega. Prednja površina patele je konveksna, na nju su ovdje pričvršćene tetive mišića rektus femoris, kao i otvori za krvne žile. Stražnja zglobna površina ima tri lica obložena debelim slojem hrskavice. Najveća faseta - bočna - zauzima prostor od baze do vrha patele i artikulira se s vanjskim kondilima bedra. Od medijalne fasete odijeljen je uzdužni središnji greben koji se odvaja od interkondilarnog sulkula. Medijalna strana je po visini ista kao i bočna, ali oko treće uža; artikulira se s unutarnjim kondilima bedara. Čak i medijalno, nalazi se mali dodatni faset u kontaktu s unutarnjim kondilima bedra samo s potpunim produženjem koljena. Debeli sloj hrskavice koji pokriva fasete poboljšava kongruenciju zglobnih površina i prigušuje kompresijska opterećenja koja nastaju tijekom različitih pokreta u zglobu.

Pročitajte i

  • Aditivi za ligamente i zglobove
    • Glukozamin sulfat
    • Hondroitin sulfat
    • kolagen
  • Suzenje meniskusa: simptomi i liječenje
  • Seciranje osteohondroze
  • Ozljede i ozljede kvadricepsa femorisa
  • Ruptura tetive kvadricepsa tetive
  • Ruptura patelarnog ligamenta
  • Odvajanje tibijske tuberoznosti
  • Ligamenti koljena
    • Kolateralna ruptura ligamenta
    • Ruptura prednjeg križnog ligamenta
    • Ruptura stražnjeg križnog ligamenta
  • Bolovi u prednjem koljenu
    • Chondromalacia patele: simptomi i liječenje
    • Subluksacija i dislokacija patele
    • Tendonitis patelarnog ligamenta
  • Bol u koljenu izvana

Književni izvori

  • Peeler J i suradnici: Strukturni parametri mišića vastus medialis. Clin Anat 2005; 18 (4): 281.
  • Sanders TG, Miller MD: Sustavni pristup interpretaciji magnetske rezonance slikarskih ozljeda koljena. Am J Sports Med 2005; 33 (1): 131.

Osteoartritis zgloba koljena (femoralno-patelarni, femuro-tibialni zglob) po učestalosti pojavljivanja zauzima drugo mjesto među primarnim osteoartritisom

artroza kuka

. Češća je u žena koje su u menopauzi, kao i kod ljudi koji pate od pretilosti i varikoznih vena donjih ekstremiteta. Rjeđe od koksartroze dovodi do invaliditeta.

Uzroci i mehanizmi razvoja primarne artroze zgloba koljena i dalje ostaju nejasni. Postoje mišljenja da nasljednost može imati veliku ulogu u prisutnosti predisponirajućih okolišnih čimbenika i životnog stila osobe (hipotermija, trauma, transcendentalni fizički napor i stres).

Simptomi i dijagnoza artroze zgloba koljena karakterizira karakteristična lokalizacija sindroma boli (duž prednje i unutarnje površine zgloba). Češće se isprva pojavljuju promjene na patelarno-bedrenom zglobu (patelarna artroza), što je povezano s nedovoljnom elastičnošću hrskavice patele i velikim opterećenjem na njoj prilikom hodanja. U ovom slučaju, bol se obično pojavljuje u prednjem dijelu zgloba koljena tijekom produženja, pojačava se - prilikom penjanja i spuštanja stepenicama, kao i kada se patela tuče. Nakon toga, s oštećenjem bedreno-tibijalnog zgloba, pojavljuju se bolovi u području unutarnje, rjeđe vanjske površine zgloba, njegove funkcije se krše (u početnom razdoblju - proširenje, zatim fleksija).

Objektivnim pregledom otkriva se bol tijekom palpacije duž zgloba zgloba, brtvljenje zglobne vreće, škripanje i ograničenje pokreta, ponekad izljev u nju. U 30-50% bolesnika otkriva se deformacija zglobova koljena, kao i njihova nestabilnost kao rezultat slabljenja bočnih ligamenata..

Kad je rendgenski pregled:

1. Osteoartroza femuro-patelarnog zgloba otkrila je:

  • sužavanje jaza između patele i bedra (na bočnom radiografu);
  • bočni osteofiti patele i bedreni kondil;
  • osteoskleroza patele.

2. Osteoartroza bedreno-tibijalnog zgloba primijećena:

  • istezanje i oštrenje interkondilarnog povišenja tibije;
  • sužavanje zglobnog prostora, oštrenje rubova kondila bedara, češće u predelu unutrašnjeg dijela zgloba.

Dijagnoza artroze zgloba koljena postavlja se u prisutnosti sljedećih karakterističnih znakova:

  1. Bol u koljenu većinu dana prošlog mjeseca.
  2. Regionalni osteofiti (određeni radiografski).
  3. Sinovijalna tekućina karakteristična za artrozu (određeno laboratorijskim metodama istraživanja).
  4. Stariji od 40 godina.
  5. Jutarnja ukočenost manja od 30 minuta.
  6. Crepitus (šuštanje, drobljenje zvuči u zglobu) aktivnim pokretima.

Dijagnoza vrijedi za sljedeće kombinacije znakova: 1, 2 ili 1, 3, 5, 6 ili 1, 4, 5, 6; osjetljivost 94%, specifičnost 88%.

Stupnjevi artroze rendgenske snimke koljena razlikuju 5 stupnjeva deformirajuće artroze koljena:

  • stadijum 0 - odsutnost radioloških znakova - nema artroze;
  • 1. stadij - mali osteofit, sumnjive vrijednosti - dijagnoza je dvojbena;
  • faza 2 - jasan osteofit, nepromijenjeni zglobni jaz - minimalan;
  • stupanj 3 - lagano sužavanje zajedničkog prostora - srednje;
  • stupanj 4 - značajno sužavanje zgloba zgloba sa sklerozom subhondralne kosti - teška artroza.

Više informacija o stupnjevima artroze, koji su karakteristični ne samo za gonarthrosis, već i za ostale zglobove, možete pronaći u odgovarajućem odjeljku..

Liječenje i prevencija gonartroze Ako razmotrimo skup mjera za liječenje, uključujući narodne lijekove i prevenciju artroze koljena, one se temelje na principima koji su tipični za bilo koju vrstu osteoartritisa, a ove informacije možete pronaći klikom na relevantne linkove. Ne postoje razlike za razne vrste zglobova i artroze..

Gimnastika i masaža za artrozu koljena U slučaju artroze koljena korisna je masaža i samo-masaža, ali treba se pridržavati određenih pravila:

  • nemoguće je sami grickati i masirati zglob, jer produljeni fizički učinak na sama tkiva u početku donosi olakšanje boli, ali samo zbog razvoja još veće upale u zglobu;
  • potrebno je masirati mišiće bedara, potkoljenice, tj. mišićno-koštane formacije koje okružuju zahvaćeni zglob, što će povećati protok krvi s kisikom i hranjivim tvarima u tkivima koja okružuju zglob, odakle dobiva prehranu za svoj oporavak i inhibiciju destruktivnih procesa.

Gimnastika ili fizioterapijske vježbe za artrozu zgloba koljena uključuju brojne pokrete, koje će biti prikladno istaknuti u zasebnom članku. Ovdje možete vidjeti dva seta vježbi za ovu vrstu osteoartroze:
Skup vježbi za artrozu koljena br. 1

Skup vježbi za artrozu koljena br. 2

Bolje je, naravno, isprva položiti tečaj fizioterapijskih vježbi pod nadzorom rehabilitologa, koji će odabrati pojedinačni program tjelesnih vježbi za određeni stadij artroze i provjeriti ispravnost njihove primjene, ali ako to nije moguće, tada to možete učiniti sami. Glavna stvar je ne pretjerivati ​​- dodatno fizičko opterećenje zglobova s ​​artrozom nije potrebno.

Dopustite mi da se predstavim. Moje ime je Vasiliy. Radim kao masažni terapeut i kiropraktičar više od 8 godina. Vjerujem da sam profesionalac u svom području i želim pomoći svim posjetiteljima stranice da riješe svoje probleme. Svi podaci za web mjesto prikupljeni su i pažljivo obrađeni kako bi se u dostupnom obliku prenijele sve potrebne informacije. OBAVEZNO savjetovanje sa stručnjakom uvijek je potrebno prije upotrebe značajki opisanih na web mjestu..