Aseptična nekroza glave zgloba kuka

  • Giht

Aseptična nekroza utječe na glavu kučnog zgloba zbog prekida u opskrbi tkiva kisikom. Patologija ima komplikacije, od kojih je najopasnija gangrena. Stoga je s prvim simptomima bolesti potrebno odmah započeti liječenje kako bi se izbjeglo daljnje napredovanje patologije.

uzroci

Etiologija patologije nije potpuno shvaćena. Liječnici imaju tendenciju o nekoliko hipoteza o dinamici patologije:

  • Traumatično - razvija se na pozadini oštećenja integriteta koštanog tkiva ili dislokacije.
  • Vaskularni - kao rezultat toga krvne žile cirkulacijskog sustava su blokirane malim krvnim ugrušcima, što dovodi do poremećenog lokalnog protoka krvi (ishemije). S opterećenjem bedara nastaju i najmanje trabekule, što rezultira stiskanjem vena, zgrušavanjem krvi, stvaranjem krvnih ugrušaka u venama, zatim u malim arterijama. Vezivno tkivo zglobova ne dobiva potrebnu prehranu, razvijaju se degenerativni procesi u hrskavičnom tkivu. Glava femura gubi prirodnu zaštitu od trenja. Zglobna kost počinje se oštećivati ​​i postupno se razgrađuje, stanice umiru i razvija se zglobna nekroza.
  • Mehanički - koštano tkivo se "umara". Impulsi zbog preopterećenja ulaze u središnji živčani sustav, obrnuti puls smanjuje odliv krvi. Kao rezultat toga, metabolizam je poremećen, produkti raspadanja se nakupljaju u koštanim tkivima. Kost se počinje deformirati i urušavati..

Uzroci patologije mogu biti vaskularne bolesti:

  • tromboza,
  • poremećaj cirkulacije,
  • grčevi krvnih žila,
  • arterijski pritisak nakon ozljede.

Čimbenici razvoja patologije mogu poslužiti:

  • učestalo pijenje,
  • dugotrajno hormonsko liječenje,
  • ozljede bedara,
  • kronični pankreatitis,
  • patologija cirkulacijskog sustava,
  • radijacija,
  • dekompresijska bolest itd..

simptomi

Ova patologija češće pogađa muškarce u dobi od 20 do 50 godina. Glavni simptom patologije je bol u području kuka. Bol se javlja bilo kojim pokretom koji je praćen opterećenjem na zglobu. Pojavljuje se neprestana bol u koljenu. Nakon napora, bol se projicira u područje stražnjice ili donjeg dijela leđa. Pojavljuje se hromost. 2-4 dana nakon početka razvoja patologije noga gubi pokretljivost, nakon 2 tjedna mišići bedara podvrgavaju se atrofiji (skraćuju). Vizualno vidljiva razlika pogođenog režnja postaje tanja, mijenja se njegova duljina.

Vrste i faze razvoja

Nekroza kuka razvija se u nekoliko faza. I s napredovanjem patologije, glava zgloba prolazi postupno uništavanje:

  • Prva faza traje šest mjeseci. Patologija utječe na grede zglobne kosti, ali anatomska struktura se ne mijenja. Etiologija sindroma boli je različita, bol zrači u stražnjicu, koljeno, prepone ili donji dio leđa, što ometa točnu dijagnozu.
  • 2. faza (šest mjeseci) - iz opterećenja se razvija komprimirani (otisnuti) prijelom koštane grede. Postoji ograničenje u kretanju bedra, atrofija mišićnog tkiva na zahvaćenom donjem udu.
  • Treća faza (18-30 mjeseci) - tijekom tog razdoblja, mrtve stanice koštanog tkiva se razrjeđuju, hrskavica raste, vrat femura se skraćuje. Sindrom boli je kontinuiran, kretanje je ograničeno, hodanje je moguće samo trskom. Donji ud skraćuje se ili produžuje (za 10%).
  • Stadij 4 (šest mjeseci ili više) - razvija se sekundarna deformirajuća artroza. Počinje proces okoštavanja obraslog hrskavičnog tkiva (obnavlja se spužvasta tvar glave femura), ali anatomska struktura acetabuluma je poremećena. Stalna bol.

Aseptična nekroza ne može zahvatiti čitavo područje glave femura, a patologija se može klasificirati prema području žarišta bolesti.

Dijagnostika

S pravodobnom dijagnozom nekroze zgloba glave femura, terapija neće biti teška. Ultrazvuk, rendgenski i laboratorijski pregledi ne daju pozitivne rezultate. Točnija dijagnoza provodi se pomoću CT i MRI..

Roentgenography

U početnoj fazi razvoja patologije provodi se rendgenski pregled koji praktično ne pokazuje distrofične procese u koštanom tkivu. Deformacije u zglobu u fazi 2 ili 3 mogu se dijagnosticirati rendgenskim zrakama. Slike se snimaju u dvije projekcije: bočnoj i izravnoj.

CT omogućava ispitivanje kostiju i mekog tkiva u slojevima. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam točno određivanje područja zahvaćenog tkiva i stupanj deformacije čak i u početnoj fazi aseptičke nekroze.

MRI traje oko 20 minuta i može otkriti čak i male promjene u tkivima. Ova vrsta pregleda je najugodnija (zahvaćeni ud nije savijen za pacijenta). Pacijent se postavlja u kapsulu i tkivo se pregledava u slojevima..

Laboratorijska istraživanja

Za sveobuhvatnu dijagnozu i potvrdu prisutnosti patologije provodi se laboratorijski pregled: ispitivanja urina i krvi. U ovoj se bolesti pojavljuju markeri u urinu, koji se sintetiziraju tijekom raspada kolagena..

liječenje

Liječenje nekroze zgloba kuka propisuje se nakon dijagnoze i procjene općeg stanja pacijenta i usmjereno je na ublažavanje boli, sprečavanje razvoja bolesti, uklanjanje deformacija kučnog zgloba. U početnim fazama bolesti propisano je konzervativno liječenje, koje se temelji na setu mjera:

  • lijekovi,
  • Tjelovježba,
  • fizioterapeutski postupci,
  • massotherapy,
  • nošenje ortopedskih uređaja.

liječenje

  • NSAID (indometacin, diklofenak itd.) Koji ublažavaju bol i upalne procese, smanjuju mišićnu napetost,
  • vazodilatacijski lijekovi (Theonikor i drugi) koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, smanjuju bol (koriste se u početnom stadiju bolesti),
  • lijekovi koji pojačavaju oporavak koštanog tkiva (kalcij D3, oksidvit itd.),
  • kalcitonini, potičući sintezu novih stanica u oštećenim tkivima,
  • hondroprotektori (glukozamin, hondroitin itd.) za regeneraciju hrskavice.

kirurški

Kirurško liječenje provodi se ako konzervativne metode nisu dale pozitivnu dinamiku u liječenju aseptične nekroze zgloba kuka. Operacije se provode raznim metodama:

  • Dekompresija - kanal se buši u glavi zgloba. To povećava opskrbu krvlju u ovoj zoni, jer se sintetiziraju nove žile u kanalu. Intraossealni pritisak se smanjuje, zbog toga se simptom boli smanjuje.
  • Autograft unutar kanala transplantiran je dijelom fibularnog koštanog tkiva sa vaskularnim pedilom. Poboljšava protok krvi i jača vrat femura..
  • Endoprostetika - oštećeni spoj zamijenite umjetnim. Glava femura sa šipkom od titana (cirkonij) umetnuta je u bedrenu šupljinu i fiksirana. Istodobno, na mjestu zgloba spoja ugrađen je konkavni dio, koji osigurava rotaciju zgloba.

Pravodobno liječenje patologije ima pozitivan trend, a oporavak dolazi za nekoliko mjeseci. U naprednijim slučajevima potrebna je jedna od sljedećih operacija.

Ova vrsta operacije smatra se složenom. Moguće postoperativne komplikacije:

  • infekcija rana,
  • nepravilno postavljanje proteze dovodi do potrebe ponovljenih operativnih zahvata za par godina.

Aseptična nekroza vrata zgloba kuka liječi se konzervativnim metodama u ranoj fazi..

Gimnastika i masaža

Kompleks konzervativnih terapijskih mjera uključuje terapijsku masažu i terapiju vježbanjem. Pacijentu je propisan set vježbi za jačanje mišića i ligamenata bez opterećenja glave femura i isključujući rotacijske i ekstenzorske pokrete.

Masažu treba provoditi stručnjak. Ovim postupkom poboljšava se cirkulacija krvi u području glave femura, tkiva primaju potrebne hranjive tvari i započinje proces regeneracije oštećenog područja. Tijekom terapije, mora se poštivati ​​ortopedski režim: ne može se pomaknuti bolno stopalo, to će dovesti do atrofije mišićnog tkiva, neprekidne boli.

Uz konzervativnu terapiju potrebno je:

  • hodajte mirno 20 minuta,
  • penjati se stubama,
  • vježba na stacionarnom biciklu,
  • koristiti trsku u početnom razdoblju bolesti,
  • prekomjerna težina izgubiti težinu.

Zglobna nadomjesna operacija za aseptičnu nekrozu glave zgloba kuka

Aseptična nekroza je nekroza praćena uništavanjem subhondralnog dijela koštanog tkiva, odnosno koji se nalazi odmah ispod zglobne hrskavice. Ovo mjesto ima dobru opskrbu krvlju i unutrašnjost, što je i razlog njegovog učestalog oštećenja..

Najčešće je zahvaćen zglob kuka, posebno glava femura. Češće se razbole mladići i muškarci srednjih godina.

Bolest gotovo uvijek dovodi do trajne i teške invalidnosti. Zato je važno pravovremeno ga prepoznati i započeti potpuno liječenje.

uzroci

Kao što naziv govori, zarazni uzročnik nije uključen u patološki proces, za razliku od septičke nekroze kostiju.

Glavni razlog nastanka aseptične nekroze glave femura (ANGBC) je kršenje cirkulacije krvi na ovom području. Do takvih kršenja može doći zbog:

  1. Ozljede (modrice, prijelomi itd.) Zgloba kuka.
  2. Upotreba steroidnih hormona poput kortikosteroida tijekom vremena.
  3. Dugo i često konzumiranje alkohola.
  4. Učinci ionizirajućeg zračenja.
  5. Prisutnost drugih bolesti, kao što je anemija srpastih stanica, itd..

Postoji i teorija nasljedne predispozicije za razvoj takve patologije. Ta se teorija temelji na urođenim metaboličkim (metaboličkim) poremećajima koštanog tkiva, što može uzrokovati poremećaje cirkulacije u njemu. Stoga se pod utjecajem nekih provocirajućih čimbenika (na primjer, hipotermija, mikrotrauma itd.) Kod djece može razviti i aseptična nekroza zgloba kuka.

Kako prepoznati ANGBK?

Najčešće su zahvaćena oba zgloba kuka. Čak i ako je početni patološki proces jednostran, tada je u gotovo 90% slučajeva drugi zglob zahvaćen u roku od jedne do dvije godine.

simptomi

Glavna manifestacija ANGB-a je bol. U početku se smeta samo pri kretanju u njemu, na primjer, hodanju i širi se na cijeli donji ud. Nakon toga, bol se lokalizira u zglobu kuka, a često se može proširiti i na koljeno.

Ozbiljnost boli povećava se tijekom napredovanja bolesti.

Patološki procesi koji se događaju u zglobu, s vremenom uzrokuju skraćivanje udova. Izvana se to očituje hromošću i čestim disfunkcijama cijele noge. Zbog ograničenja svih pokreta u zahvaćenom donjem udu dolazi do atrofije bedrenih i glutealnih mišića. Oni su smanjene veličine, "suhi".

Nažalost, rane manifestacije ANGBC-a nisu nespecifične, što je uzrok dijagnostičkih pogrešaka. Također, pacijenti mogu zanemariti nelagodu, pa čak i bol u zglobu kuka. To očito ne pogoduje ranom otkrivanju bolesti..

Dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode su rentgenska i magnetska rezonanca (MRI). U ranim fazama ANGBC-a osobito je važno napraviti MRI pretragu, jer nije moguće uvijek otkriti početne patološke promjene na radiografima..

Prema općenito prihvaćenoj klasifikaciji, razlikuje se pet stadija radioloških promjena s aseptičnom nekrozom glave femura. Taktike liječenja za svakoga od njih su različite. Uz to se ponekad koristi radioizotopsko skeniranje, ultrazvuk, mjerenje tlaka unutar kosti itd..

liječenje

U liječenju aseptične nekroze glave femura vrlo je važan njezin rani početak. U ovom slučaju, postoji puno veća šansa za uspjeh terapije. Sve metode liječenja angioplastike dijele se na konzervativne i kirurške.

Konzervativno liječenje

Takav tretman često traje nekoliko godina. Koristi se integrirani pristup takvoj terapiji, koji se sastoji od nekoliko komponenti. Mi ćemo ih razmotriti u nastavku.

Ortopedski način rada

Konzervativna terapija temelji se na mehaničkom sprečavanju razvoja deformiteta glave femura. Za ublažavanje opterećenja na njemu koriste se sljedeće metode:

  • Mirovanje.
  • Razne metode vuče - manžetna, ljepljiva traka itd..
  • Gipsani odljevci i gume.
  • Posebni ortopedski uređaji (Atlanta, SRH, MHE, itd.).

Vrsta iskrcaja, kao i trajanje imobilizacije (fiksacije) zgloba, liječnik određuje u izravnom odnosu s stupnjem oštećenja i napretkom liječenja. Ova vrsta liječenja obično se kreće od nekoliko mjeseci do godine i pol. Obavezno kombinirajte istovar s fizioterapijom i fizioterapijom.

Prekomjerna težina stvara dodatno opterećenje na zglobu kuka. Stoga je u takvim slučajevima potrebno postići gubitak kilograma u tijelu.

Liječenje lijekovima

U početnim fazama ANGBC-a propisani su lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije u zahvaćenom zglobu. Ovim se postiže smanjenje ishemije (krvarenja) na zahvaćenim dijelovima kostiju, kao i smanjenje viskoznosti krvi i sklonost prekomjernoj trombozi.

U tu svrhu koriste se razni vazodilatatora - nos-pa, nikotinska kiselina, itd. Široko se koriste sredstva protiv trombocita - dipiridamol i pentoksifilin..

Obvezno imenovanje lijekova koji ispravljaju metabolizam fosfora i kalcija. U tu svrhu, na primjer, propisani su pripravci etidronske kiseline u kombinaciji s pripravcima vitamina D i kalcija.

Za poticanje procesa regeneracije koštanog tkiva (oporavka) koriste se različiti biogeni stimulansi, na primjer, staklasto tijelo u kombinaciji s vitaminima skupine B. Propisani su hondroprotektori za poboljšanje stanja zglobne hrskavice.

fizioterapija

Koristi se kod gotovo svih bolesnika s ANGBC-om u kombinaciji s drugim metodama liječenja..

Obično se koristi elektroforeza s raznim lijekovima. Na primjer, elektroforeza s prokainom ili lidokainom može značajno smanjiti bol. Utječe na područje pogođenog zgloba kuka, donje torakalne i gornje lumbalne kralježnice.

Također se propisuju UHF liječenje, magnetska i laserska terapija, elektromiostimulacija itd. Primjenjuju se masažni postupci za lumbalnu regiju i zahvaćeni ud..

Kako su patološke manifestacije utihnute, liječenje se provodi u specijaliziranim balneološkim lječilištima i blatu. Obavezno provodite vježbe fizikalna terapija - vježba terapija. Ovdje se vrijedi zaustaviti.

fizioterapija

Terapija vježbanja propisana je od trenutka dijagnoze. Skup vježbi razvija se strogo individualno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir stupanj oštećenja glave femura.

LFK časovi se održavaju svakodnevno pod vodstvom certificiranog instruktora. Krajnji cilj takvih vježbi je vratiti normalan raspon pokreta u zahvaćenom zglobu kuka. A također - sprečavanje kontrakcija (krutosti) u ostalim zglobovima udova.

kirurgija

Prema statistikama, provodi se u otprilike 5-15% bolesnika s ANGBC-om. Glavna indikacija za operativni zahvat je prividna neučinkovitost konzervativnog liječenja i napredovanje bolesti s razvojem komplikacija.

Međutim, trenutno, uzimajući u obzir raznolikost metoda kirurškog liječenja AHFS-a, neke se operacije provode zajedno s konzervativnom terapijom i dodatak su joj..

Do danas je poznato nekoliko vrsta operacija koje se koriste za aseptičnu nekrozu glave femura. Izbor određene vrste kirurške intervencije određuje liječnik, uzimajući u obzir sve indikacije i kontraindikacije za takvo liječenje.

Dekompresija glave bedrene kosti

Drugi naziv za takvu operaciju je tuneliranje. Koristi se za jake bolove kako bi se smanjio intraozalni pritisak..

Načelo rada sastoji se u bušenju posebnim alatom jedan ili više kanala u glavi femura. Često se ovaj postupak kombinira s primjenom lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u kosti..

Transplantacija autografta

Transplantacija autografta iz fibule prilično je tehnički teška operacija. Njegova suština leži u transplantaciji dijela fibule pacijenta zajedno s posudom. Ovim se postižu dva učinka odjednom: jačanje zahvaćenog koštanog tkiva femura i poboljšanje njegove opskrbe krvlju.

Nažalost, ponekad se u presađenoj posudi pojave krvni ugrušci, što takvu operaciju čini neučinkovitom.

osteotomije

Postoji mnogo sorti ove operacije s angioplastikom. Najčešće se koristi intertrohanterna osteotomija. U ovom se slučaju dio femura izrezuje na razini njegovih trohantri. U novom položaju kost je fiksirana raznim uređajima - vijcima, pločama itd..

Nakon takve operacije povećava se područje zglobnih površina, a žarište nekroze pomiče se na manje opterećeno područje zgloba. To vam omogućuje stvaranje uvjeta za obnavljanje (oporavak).

arthroplasty

Suština operacije je stvaranje novih zglobnih površina u zglobu kuka. Načelo takve operacije ovisi o vrsti i području nastalih patoloških promjena..

Svrha ove kirurške intervencije je povećati normalan raspon pokreta u zglobu kuka, smanjiti hromost i intenzitet boli.

artrodeza

Najčešće se izvodi kod pacijenata kojima su endoprotetici iz nekog razloga kontraindicirani. Suština takve operacije je stvaranje umjetne nepokretnosti (fuzije) zgloba kako bi se uklonila jaka bol.

Nakon uklanjanja koštanog tkiva zahvaćenog nekrotičnim procesom u zglobu, glava femura čvrsto je usklađena s acetabulumom i u tom položaju je fiksirana vijcima, šipkama ili drugim uređajima.

Artrodeza se koristi u malom dijelu bolesnika. To je "osakaćena" operacija, jer se kod takvih bolesnika nakon toga razvijaju jasna zdjelična distorzija i zakrivljenost lumbalne kralježnice u stranu, s odgovarajućim neurološkim simptomima.

Endoprostetika glave femura

Najčešće se koristi u kasnim fazama ANGBC-a. Posebno je indiciran za razvoj njegovih komplikacija, na primjer, osteoartroza. Možda je najčešća operacija ove patologije..

Tijekom takve kirurške intervencije provodi se zamjena (protetika) glave femura. Proteza je izrađena od materijala koji su u potpunosti kompatibilni s ljudskim tkivima - titana, cirkonija itd..

Nakon uspješne operacije obnavlja se volumen normalnih pokreta u zglobu i uklanja se sindrom boli..

Posljedice aseptične nekroze

Pravovremenom dijagnozom i liječenjem započetim u ranim fazama bolesti, moguće je postići značajno poboljšanje stanja pacijenta. Štoviše, što je pacijent mlađi, to je veća vjerojatnost gotovo potpunog izlječenja.

Napredovanje bolesti značajno utječe na kvalitetu života pacijenta i obično dovodi do invaliditeta zbog razvoja deformirajuće osteoartroze zgloba kuka (koksartroza). Ovu komplikaciju karakterizira razvoj kontrakcija (krutosti) u zglobu. A u kombinaciji s prilično izraženim sindromom boli značajno otežava život bolesne osobe.

Zbog toga ne smijete zanemariti ni manje nelagode u zglobovima i odmah potražiti liječničku pomoć..

Simptomi i liječenje aseptične nekroze glave femura

Aseptična nekroza glave femura otkriva se kod mladih ljudi radne dobi i, ako se ne liječi, dovodi do invalidnosti pacijenta tijekom 3-4 godine zbog progresivnog uništavanja glave zgloba kuka. Ova bolest je polietiološka, ​​odnosno javlja se kada djeluje nekoliko čimbenika. Dijagnoza nekroze provodi se rendgenskim metodama. Konzervativna (lijek i fizioterapeutska) metoda liječenja ima pozitivan učinak samo u ranim fazama bolesti.

Aseptična nekroza glave femura (aseptična osteonekroza ili Perthesova bolest) je bolest zgloba kuka povezana s nekrozom koštanog tkiva glave kao rezultat oštećene lokalne cirkulacije. Bilateralna lezija nogu opaža se u 10-20% slučajeva, a s jednostranom nekrozom najčešće se javlja u glavi desne bedrene kosti. Bolest je češća kod muškaraca (omjer otkrivanja bolesti među ženama je 8: 1), u dobi od 30-50 godina.

Postoji 5 stadija tijeka bolesti:

  • Nula, rana faza. Nekroza stanica koštane srži, nedostatak integriteta tkiva. Razvija se lokalni edem. Simptomi su odsutni, a promjene u kosti mogu se otkriti samo kontrastnim snimanjem magnetskom rezonancom.
  • Prva početna faza, reverzibilna. Ukupna nekroza koštane srži u glavi zgloba kuka, početak nekroze septuma koštanog tkiva. Na MRI se otkriva edem koštane srži, u gornjem dijelu glave - zatamnjena traka u obliku srpa. Nema drugih simptoma..
  • Druga početna faza, nepovratna. Dolazi do odvajanja nekrotičnog područja s granulacijskim tkivom. Počinje koštana neoplazma. Povremeno se javlja bol u prepone. Patološka svijetla područja otkrivaju se na rendgenu. Na MRI-ju je jasno vidljivo područje kosti koje je ograničeno dvije trake.
  • Treća faza (prijelom dojma). Injekcija zahvaćenog područja glave. Postoji izraženi sindrom boli, pogoršan pokretima.
  • Četvrta, kasna faza. Karakteristične su progresivna deformacija glave kuka i razvoj distrofičnog procesa u zglobu. Mrtvi fragment je odvojen od kosti. Javlja se njegova fragmentacija, a u nekim slučajevima resorpcija i zamjena vezivnim tkivom. Vrat bedara je skraćen i deformiran.

Aseptična nekroza glave femura

U djece se ova bolest najčešće javlja u dobi od 5-12 godina među dječacima. U djevojčica je nekroza kuka rjeđa, ali bolest je teža. Budući da je jedan od odlučujućih čimbenika u prognozi ove patologije rana dijagnoza, tada se čak i beznačajna bol u nogama djeteta ili povreda njegovog hodanja trebaju konzultirati s ortopedom.

Ako se ne liječi, aseptična osteonekroza u trećini slučajeva dovodi do koksartroze zgloba kuka - oštećenja zglobnih hrskavica, deformacije kostiju i uništavanja zglobova kuka. Simptomi ove dvije bolesti su slični. Razlika od koksartroze je što u ovom slučaju dolazi do uništavanja hrskavice.

Kao rezultat uništenja zgloba kuka u bolesnika dolazi do kršenja motoričkih funkcija, ograničenja pokreta, mišićne atrofije u bedru. Izraženi sindrom boli značajno pogoršava kvalitetu života i dovodi do potrebe za redovitom primjenom analgetika. Uključivanje u upalni proces unutarnjeg sloja zglobne vrećice i krvnih žila, promjene koštanog tkiva čine proces uništavanja zgloba nepovratnim..

U 80% bolesnika dolazi do razaranja glave femura u roku od 3-4 godine. Jedna od posljedica bolesti je potreba za potpunom nadomještanjem (endoprotetici) zgloba kod polovice bolesnika. Ova operacija je skupa i ne jamči potpuni oporavak tjelesne aktivnosti. Ponovljena operacija potrebna je za 40% pacijenata, ranije od 10 godina nakon prve proteze. Često, brzo uništavanje glave kuka, ograničenje pokretljivosti zgloba i hromost zbog skraćenih udova dovode do invaliditeta.

Glavni čimbenici aseptične osteonekroze su kršenja:

  • opskrba arterijskom krvlju u kuku;
  • metabolizam lipida (blokiranje krvnih žila masnim plakovima, uočeno alkoholizmom, hiperlipidemijama i liječenje hormonskim lijekovima);
  • koagulacija krvi;
  • resorpcija kostiju.

Razvoj bolesti događa se iz sljedećih razloga:

  • ozljede zglobova, posebno s oštećenjem krvnih žila (prijelom kuka, dislokacija);
  • kronični alkoholizam (pijenje više od 0,4 litre tjedno);
  • kemoterapija i zračenje;
  • uzimanje hormonskih lijekova (jedan od najčešćih uzroka);
  • povišeni lipidi u krvi;
  • dekompresijska bolest (začepljenje malih arterija zračnim mjehurićima);
  • sistemska skleroderma;
  • nasljedna predispozicija;
  • reumatoidni artritis;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • smanjenje snage glave kao rezultat naglog povećanja težine tijekom trudnoće.

Tijekom pijenja alkohola inhibiraju se hormoni, pušenje, matične stanice koštane srži. Koštano tkivo postaje slabije i pod opterećenjem se događa septuma u septumu. Zbog mehaničke kompresije vena dolazi do povećanja tlaka u koštanoj srži i smanjenog protoka krvi.

Čimbenici rizika za pojavu bolesti uključuju:

  • sistemska osteoporoza;
  • bolesti krvožilnog sustava;
  • patologija jetre, nadbubrežne žlijezde;
  • akutni ili kronični pankreatitis;
  • anemija srpastih ćelija;
  • operacija kuka;
  • imunopatološka upala krvnih žila.

U djece je odlučujući čimbenik pojave nekroze prirođena nerazvijenost leđne moždine u lumbalnoj regiji koja sama po sebi može proći neopaženo tijekom života i može se manifestirati u obliku ortopedskih patologija. Anatomski gledano, to se izražava činjenicom da umjesto 10-12 velikih arterija, koje bi obično trebale okruživati ​​glavu bedrene kosti, postoje samo 2-4 nerazvijene. Poticaj za razvoj nekroze u djece je:

  • fizička trauma (uključujući manju), što dovodi do cijeđenja nerazvijenih krvnih žila;
  • zarazne bolesti.

Simptomi nekroze su različiti - od nepostojanja bilo kakvih manifestacija do jakih bolova u zahvaćenom zglobu kuka. Za sindrom boli karakteristične su sljedeće značajke:

  • lokalizacija - u ingvinalnoj regiji, koja se daje koljenima (70% svih slučajeva), donjem dijelu leđa, stražnjici, potkolenicama, preponama;
  • u početnoj fazi očituju se periodični napadi;
  • u mirovanju bol nestaje, pojačava se s napornim naporima, hodanjem, lošim vremenom;
  • nakon toga se intenzitet boli povećava i postaje konstantan;
  • nema groznice s boli;
  • unatoč liječenju, bol je uporna.

Zračenje boli u drugim područjima dovodi do potrebe da se dijagnoza razlikuje s lumbosakralnim radikulitisom i drugim patologijama. Pored toga, primjećuju se sljedeći simptomi:

  • ograničenje pokreta u zglobu (uključujući i kada nema bolova), posebno rotacijskog;
  • kod nekih bolesnika iznenadni početak bolesti;
  • ravnanje glutealnih mišića i njihova izražena atrofija na zahvaćenoj nozi;
  • bilateralna lokalizacija u 50-60% slučajeva. Poraz druge noge često se dogodi u roku od godinu dana nakon početka nekroze na prvoj nozi.

Neki bolesnici s pogoršanjem ne mogu stajati i hodati, ali spontano se pojave olakšanja vraćaju se u normalnu aktivnost. Djeca se najčešće povremeno žale na bolove u bedru ili koljenu. Može doći do kršenja hodanja (pad na jednu nogu ili povlačenje).

Tradicionalna dijagnostička metoda je rendgenski pregled, koji se provodi u prvoj fazi dijagnoze. Rendgenska slika vizualizira presjek nekroze, njegovu veličinu i oblik. Nedostatak ove metode je što je neinformativna u ranim fazama bolesti, jer tijekom tog razdoblja glava i dalje zadržava oblik, a koštana struktura nije slomljena. Kostna gnojna nekroza može se otkriti histološkim pregledom. Česta medicinska pogreška je zaustavljanje daljnjeg traženja uzroka boli, a pacijenti se počinju liječiti od lumbalne osteohondroze, upale išijalnog živca ili artroze koljena.

Bolest je moguće identificirati u početnoj fazi primjenom naprednijih i najmodernijih metoda: spiralnog rendgenskog računala (CT) ili magnetske rezonancije (MRI). Odsutnost znakova bolesti na rendgenu ne znači da je patološki proces odsutan. Na računalnim tomogramima oštećeno područje kosti vizualizira se u obliku zamračene granice, a edem obližnjih tkiva - u obliku hiperintenzivne (lagane) lezije. MRI i CT također vam omogućavaju da procijenite dodatne faktore koji nisu dostupni u uobičajenom rendgenu:

  • vizualizacija mekih periartikularnih tkiva;
  • procjena strukture hrskavice;
  • otkrivanje cističnih inkluzija;
  • identifikacija intraartikularnog nakupljanja tekućine;
  • određivanje stupnja patološkog procesa i područja oštećenja zgloba.

Aseptična nekroza glave femura u MRI slici

MRI i CT omogućuju dobivanje slike zgloba u raznim ravninama bez promjene položaja pacijentovog tijela. Rana dijagnoza pomaže na vrijeme započeti liječenje zgloba kuka i izbjeći ozbiljne posljedice. Pomoću ovih metoda moguće je pratiti stanje proteze u postoperativnom razdoblju i integritet metalne konstrukcije. Jedini nedostatak računalnog istraživanja je njihova visoka cijena, što liječnici sprječavaju uporabu tih metoda u praksi.

Kada se na tomogramu potvrde promjene u zglobu, provodi se dodatni test krvi i urina kako bi se utvrdila razina kalcija. Povišeni sadržaj kalcija u urinu, što ukazuje na pojačano izlučivanje njega iz ljudskog tijela, još je jedan znak bolesti.

U ranim fazama bolesti, kada nema deformacije glave kuka, liječenje se može provesti konzervativnim metodama, bez operacije. Terapija lijekovima uključuje upotrebu sljedećih skupina lijekova:

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi.
  • antispasmotika.
  • Antioksidanti koji se daju intramuskularno, intraozno ili u obliku masti (Mexidol, Perftoran i drugi).
  • Bisfosfonati koji usporavaju proces uništavanja kostiju (Xidiphon, Etidronate, Pleostat, Clodronate, Phosphotech, Pamidronate, Risedronate i drugi).
  • Regulatori metabolizma kalcija (Alfacalcidol, Oteogenon i drugi).
  • Vaskularni pripravci za smanjenje ishemijskih događaja u glavi femura (Dipiridamole, Curantil, Xanthinol nikotininate).
  • Hondroprotektori koji obnavljaju metaboličke procese u zglobnoj hrskavici.
  • Vitaminski kompleksi (vitamini skupine B koriste se u kombinaciji s hondroprotektorima, 1-2 puta godišnje).
  • Antikoagulansi, s kombinacijom bolesti s trombofilijom (predispozicija za trombozu krvnih žila) ili hipofibrinolizom.

Zajedno s liječenjem lijekovima ili u postoperativnom razdoblju koriste se fizioterapeutski postupci:

  • Hiperbarična oksigenacija koja poboljšava mikrocirkulaciju u oštećenim tkivima, smanjuje oticanje i bol.
  • Ekstrakoralna terapija udarnim valovima.
  • Fizikalna terapija usmjerena na jačanje mišića nogu (pasivno istezanje, vježbe ravnoteže). Nastava se održava u tečajevima od 10-15 sesija svaka 3 mjeseca.
  • elektroforeza.
  • Tonička masaža.
  • magnetoterapija.
  • Laserska terapija.
  • Vibroakustički učinak na krvne žile (Vitafon aparat).
  • Kupke od blata i mineralne vode.

Termički postupci (primjene parafina, ozokerita, vrućeg blata) su kontraindicirani, jer doprinose povećanju intraozusnog tlaka. Terapija bolesti provodi se dugo, 1-4 godine. Konzervativno liječenje provodi se ako je mjesto nekroze malo. Dva puta godišnje prikazuje se da pacijenti prolaze rendgenski pregled (ili MRI, CT). Spa-tretmanom koji traje ukupno oko 3 godine, poboljšanje stanja glave kuka događa se kod 75% pacijenata. Terapija kisikom pod pritiskom (oksigenacija) kod odraslih tijekom 3 mjeseca pokazuje regresiju nekrotičnog procesa u 80-90% slučajeva.

Tijekom liječenja, udovi s oštećenim zglobom moraju biti u mirovanju. Djeca s ovom bolešću su ograničena u svojim pokretima (ležaj u krevetu) 2 tjedna. Za liječenje djece i adolescenata s nekrozom u 2-3 stadiju koriste se ortoze i gipsani zavoji koji se primjenjuju 1,5-2 mjeseca:

  • gipsani preljevi Lange, Petri, koksitni preljev;
  • bilateralne ortoze za pričvršćivanje obje noge: nosači guma Toronto, Atlanta, Newington, Vilensky, Mirzoyeva;
  • jednosmjerni uređaji (braces Taylor, Imhauser, SPOC, Thomas);
  • fleksija, s fiksnom fiksacijom (braces Birmingham, Schneider).

Ove mjere omogućuju vam oslobađanje glave zgloba kuka. Kretanje djeteta provodi se pomoću štaka.

Guma profesora Mirzoyeve

Budući da loše navike igraju veliku ulogu u pojavi nekroze, potrebno je prestati piti alkohol i pušiti. Zglob kuka treba zaštititi od hipotermije, teških opterećenja, dizanja utega, skakanja i dugog hodanja ili trčanja. Tjelesni odgoj u općoj skupini i sudjelovanje na natjecanjima kontraindiciran je za djecu s ovom bolešću. Najbolji način da ostanete u formi je plivanje. Redovni pregled kod ortopeda mora se obavljati najmanje 2 puta godišnje.

U kasnijim fazama bolesti, kada započinje nepovratna deformacija zgloba, provodi se kirurško liječenje. Postoji nekoliko vrsta operacija:

  • intertrohanterična osteotomija (ekscizija koštanog klina i spajanje fragmenata s fiksativom kako bi se promijenila biomehanika zgloba i uklonio pogođeni dio glave od tereta);
  • dekompresija (otvorena ili ugađanje);
  • rotacijska osteotomija (uklanjanje segmenta glave femura ispod opterećenja okretanjem vrata);
  • plastična kirurgija - zamjena žarišta nekroze (biokompozitni granulirani ili cementni materijali, drobljeni koštani grafti, implantacija vaskularnih snopova);
  • endoprotetika (potpuna zamjena zgloba).

Endoprostetika kuka

Najradikalnija i traumatična metoda je endoprotetika, čije su indikacije sljedeće:

  • starost pacijenta;
  • velika deformacija glave ili acetabuluma zgloba;
  • sistemske bolesti arterijskih žila nogu;
  • tromboflebitis;
  • dijabetes;
  • pijelonefritis i ostale teške popratne bolesti.

Ova operacija je nepoželjna u mladoj dobi. Kompletna obnova zgloba najčešće se ne događa. Kirurška intervencija kod djece provodi se najmanje 6 godina u prisutnosti velikog žarišta nekroze, što može uzrokovati ozbiljnu deformaciju ili subluksaciju zgloba. U djetinjstvu se koriste najmanje traumatične operacije - korektivna osteotomija kuka ili rotacijska transpozicija acetabuluma. Fragmenti kosti učvršćeni su posebnim metalnim uređajima, koji se uklanjaju nakon nekoliko mjeseci. Odmah nakon operacije djetetu se daje gipsani odljev.

Liječenje bolesti u početnoj fazi može se provesti narodnim lijekovima. Vrlo je važno posjetiti liječnika, slijediti sve njegove preporuke i provoditi periodično instrumentalno praćenje stanja zgloba.

Od davnina se akupunktura koristi za liječenje različitih bolesti, čije načelo djelovanja s gledišta medicinske znanosti još uvijek nije potpuno razumljivo. Dugotrajno izlaganje tijelu uvođenjem iglica ili električnom stimulacijom određenih točaka poboljšava mikrocirkulaciju u zglobu kuka i može pridonijeti potpunoj obnovi njegove glave. Hirudin, aktivni sastojak slinavne sline, također pomaže u obnavljanju lokalnog protoka krvi. Dobri rezultati prikazani su u manualnoj terapiji, čija se sesija treba provoditi najmanje 2-3 puta tjedno.

U narodnoj medicini za liječenje bolesti zgloba kuka koriste se sljedeći recepti:

  • Žumanjka 1 jaje, 1 žlica. l terpentin i jabučni ocat temeljito se usitnjavaju i utrljaju u područje zgloba.
  • 2 žlice. l Listovi jagodičja sipaju se 1 žlica. kipuće vode i držati na laganoj vatri 30 minuta. Alat se pije tijekom dana u malim obrocima.
  • 1 žlica. l mješavina korijena i cvjetova maslačka se ulije 1 žlica. kipuće vode i inzistirati 1 sat, a zatim filtrirati. Infuzija se pije u ¼ šalice 4 puta dnevno.
  • Grane smreke prelijemo se kipućom vodom u velikoj tavi i kuhamo 15 minuta, filtriramo. Juha se koristi za tople kupke 2-3 puta tjedno.
  • U 20 g lišća crnog ribiza sipa se 1 žlica. kipuće vode i inzistirati pola sata. Infuzija se uzima 2 puta dnevno po pola čaše.
  • Gaza ili komad pamučne tkanine impregnirani su propolisom, omotani oko kuka noću.
  • U veliku rotkvicu izrezuje se jezgra i prelije se cvjetni med. Nakon nekoliko sati, kada se sok počne isticati, proizvod se utrlja u zahvaćeno područje.

Kako liječiti aseptičnu nekrozu glave zgloba kuka

Zglob kuka jedan je od najvećih, podvrgnut je jakom motornom i težinskom opterećenju. Bolesti na ovom području rijetko se dijagnosticiraju, ali su vrlo teške i u mnogim slučajevima pacijenti postaju onesposobljeni. Muškarci često pate od ove bolesti: oni čine 85-87% svih slučajeva.

Ako aseptična nekroza glave femura započne na jednoj nozi, obično nakon nekog vremena i na drugoj.

Nekroza zglobova - što je to?

Bolest se izražava u činjenici da je koštano tkivo glave femura mrtvo. Hrskavica u zoni maksimalnih opterećenja vremenom se istrošuje, glava kosti prvo se deformira, a zatim uništava. Konzervativno liječenje usporava te procese, ali ih ne zaustavlja..

uzroci

Liječnici imaju nekoliko razloga koji uzrokuju poremećaje cirkulacije i naknadnu nekrozu glave zgloba kuka:

  1. Dugotrajno liječenje kortikosteroidima.
  2. ozljede.
  3. Česta upotreba nesteroidnih lijekova protiv upale.
  4. Caissonova bolest.
  5. Zloupotreba alkohola.
  6. Autoimune bolesti.
  7. Bolesti lumbalne kralježnice.

Vrste i stadiji bolesti

Postoje 4 stadija aseptične nekroze i isto toliko vrsta (oblika).

Razvrstavanje po oblicima:

  • središnja - središte glave kuka odumire,
  • segmentna - nekroza zahvaća gornju vanjsku ili gornju kost,
  • periferni - zahvaćen je dio zgloba koji se nalazi ispod same hrskavice,
  • puni oblik - nekroza cijele glave.

Klinička slika

Simptomi nekroze kuka variraju ovisno o stadiju:

Ja - bol nakon napora ili u lošem vremenu,

  • II - jaka i uporna bol, nakon podizanja utega se pojačava,
  • III - pacijentu postaje teško hodati, zahvaćeni ud je skraćen ili produljen,
  • IV (sekundarna deformirajuća artroza) - pokretljivost je oštro ograničena, osoba se može kretati samo uz podršku, u nekim slučajevima bol prelazi u lumbosakralnu kralježnicu.
  • Važno! Kako se bolest razvija, događa se nepovratan proces - atrofija mišića.

    Dijagnostika

    U početnim fazama teško je dijagnosticirati aseptičnu nekrozu glave zgloba kuka. Ako rendgenski snimak ne otkrije patološke promjene, pacijenta se šalje na dodatni pregled.

    • MR,
    • mokraćne markere,
    • određivanje razine minerala u krvi,
    • CT skeniranje,
    • rendgen kuka.

    Vjerojatnost postavljanja točne dijagnoze povećava se sveobuhvatnim pregledom.

    terapije

    Kako liječiti aseptičnu nekrozu glave femura, liječnik odabire na temelju simptoma i stadija bolesti.

    Lijekovi

    Lijekovi su propisani prema stadiju bolesti. U naprednim slučajevima dobro djeluju hondroitin sulfat i glukozamin.

    Za ubrzanje regeneracije preporučuje se kalcij D3, kao i oksidevit. Sibakaltsin, myakaltsiks, Alostin pomažu u uklanjanju simptoma bolova u kostima.

    U prvih šest mjeseci tijeka bolesti vazodilatacijski i nesteroidni protuupalni lijekovi pokazuju visoku učinkovitost.

    Što su Bernardove struje i zašto su potrebne?

    Pročitajte tajne laserskog liječenja zglobova.

    Masaža i gimnastika

    To su važni čimbenici koji sprečavaju napredovanje bolesti. Preporučene terapijske vježbe, u kojima nema aktivne fleksije i produženja zglobova, a glava zgloba kuka nije izložena velikim opterećenjima.

    Gimnastički kompleks trebao bi biti liječnik. Preporučuju se lagane vježbe: sporo hodanje, plivanje, bicikl za vježbanje.

    Korištenje masaže je da potiče cirkulaciju krvi u mišićima, ali to bi trebao učiniti specijalist.

    Ortopedski način rada

    Vrsta i trajanje zajedničkog istovara određuje liječnik. Da biste smanjili udar na bolnu nogu ili ruku, ne dižite teške predmete, ne pravite nagle pokrete, ne trčite, ne skačite.

    Ako je potrebno, spoj je fiksiran zavojem, žbukom. Bolesnicima s prekomjernom težinom savjetuje se da ga smanje..

    Narodni lijekovi

    Liječenje nekroze kuka prema receptima tradicionalne medicine pomaže u početnim fazama.

    Preporučuje se sljedeće:

    • okupajte se terpentinom (0,5 tsp) i morskom soli,
    • navečer utrljajte mast od mješavine otopljene masti nutrije i masti (u jednakim omjerima),
    • noću trljajte zglobove alkoholnom tinkturom iz listova ficusa (inzistirajte na dijelovima biljke u votki 7 dana).

    Kako se liječe zglobovi plazmoliftingom? Pročitajte vezu.

    kirurgija

    Operacija je indicirana ako konzervativno liječenje aseptičke nekroze glave femura ne dovede do poboljšanja. U ranim fazama operacija uklanja stasis krvi i normalizira njegovu cirkulaciju. U budućnosti su ciljevi operacije sljedeći:

    • povećana čvrstoća tkiva nakon nekroze,
    • pad intraosseous tlaka,
    • mijenjajući položaj glave femura tako da na njemu nema opterećenja.

    Ako se zglob potpuno srušio, na njegovo se mjesto može postaviti proteza od titana..

    Dekompresija glave bedrene kosti

    Metoda je sljedeća: kako bi se poboljšao protok krvi, izbušuju se kanali koji prolaze kroz vrat bedara do mjesta gdje se primjećuje zastoj krvi. U kanalima se formiraju nove krvne žile, što dovodi do uklanjanja boli i drugih simptoma.

    Transplantacija autoplastike Tibia

    Dijafizni presjek fibule transplantiran je u područje glave femura. To sprječava daljnju deformaciju i uništavanje, ima pozitivan učinak na čvrstoću kostiju i poboljšava protok krvi..

    Endoprosthetics

    Ovom operacijom moguće je vratiti potpunu pokretljivost zgloba kuka. Umjesto umetnutog zgloba ugrađuje se umjetni spoj. U šupljinu je fiksiran šipka cirkonija ili titana, a tamo je umetnuta umjetna glava. Sintetički zglobni ležaj pričvršćen je na drugu kost.

    Glava se može slobodno okretati u šupljini, dok pacijent ne doživljava bol i nelagodu i može živjeti punim životom.

    Postoperativna rehabilitacija

    Vrsta, trajanje i intenzitet opterećenja ovise o početnim podacima o pacijentu:

    • individualne karakteristike pacijenta,
    • tehnika rada,
    • zavoj.

    U prva 2 dana pacijent, pod vodstvom liječnika-instruktora, izvodi lagane gimnastičke vježbe, 3. dan ustaje i počinje malo hodati na štake, uči sjesti, ići u krevet i ustati.

    Tijekom drugog i trećeg tjedna pacijent posjećuje fizioterapiju, nastavlja raditi vježbe, vježba na simulatorima i uzima propisane lijekove. Opterećenje mišića bedara ne smije biti snažno.

    Posljedice aseptične nekroze

    Bez kirurške intervencije ne dolazi do potpunog oporavka ovom bolešću. Koksartroza koja se pojavljuje uzrokuje hromost i bol u bedru. Tijekom vremena, ud potpuno ili djelomično gubi funkcije.

    Kako liječiti humeroskapularni periartritis?

    Otkrijte što je nekartroza..

    Invalidnost i prognoza za oporavak

    Povoljna prognoza je samo za endoprotetike, kada se umjesto zahvaćenog zgloba uspostavlja umjetni zglob. Invalidnost se propisuje ne nakon dijagnoze, već uzimajući u obzir stupanj invalidnosti. Pitanje dodjele određene skupine odlučuje se nakon tretmana.

    Zaključak

    Aseptična nekroza razvija se brzo, tako da ne možete odgoditi posjet liječniku. Kompetentno i pravovremeno liječenje, poštivanje svih liječničkih recepata ključ je dobre prognoze.

    Stanje pacijenta nakon endoprotetike ostaje stabilno nekoliko godina, a on može voditi aktivan, cjelovit život.

    07.07.2012 CT zglobova kuka - Aseptična nekroza glave femura.

    Čovjek, 35 godina. Prigovori na bolove u desnom zglobu desnog kuka.

    Ali izgledaju ti slučajevi?

    Ali izgledaju ti slučajevi?

    • Prijavite se za objavljivanje komentara

    Ne, čini mi se da ne volim.

    Ne, čini mi se da nije tako. Na predstavljenom MRI vidljiva je aseptična nekroza glave. Deformiran je, sve promjene u potkožnom sedlu, uglavnom zbijanje kostiju. A na CT-u postoji nedostatak s nejasnim konturama u dubini, a glava nije deformirana. Trebate napraviti MRI.

    • Prijavite se za objavljivanje komentara

    Anya, mislim da i MRI nije panaceja

    Anya, MRI nije panaceja, mislim da je moguće izvući i zaključak o CT-u, pričekati naše osteologe? Imam Sergej Maladets, a ja, i mislim da mnogi, često nailaze kad ih nakon MRI pošalju na CT da bi se procijenilo stanje koštanih struktura. I nakon CT skeniranja šalju na slike. Tako da kažemo, "natrag" dolaze, iako su ovdje, u mnogočemu, krivi radiolozi. Evo dječaka u mom slučaju, prema slikama su napisali tuberkulozu.

    • Prijavite se za objavljivanje komentara

    Za kosti je često potreban CT.,

    Za kosti su često potrebni CT i MRI. I nakon toga ostaju pitanja. Ali tuberkuloza ovdje, u principu, ne dolazi u obzir potpuno - topio se šećer.

    • Prijavite se za objavljivanje komentara

    Još jedan hondroblastoma može

    Može biti i drugi hondroblastom.

    Naš slučaj kondroblastoma

    • Prijavite se za objavljivanje komentara

    As.necrosis na desnoj strani. Lijevo ognjište

    As.necrosis na desnoj strani. Lijevo ognjište nejasno.

    • Prijavite se za objavljivanje komentara

    Upravo više kao

    S desne strane to više liči na aseptičnu nekrozu, postoji čak i dio promijenjene kosti (prijelom dojma). S lijeve strane je ista nekroza.

    • Prijavite se za objavljivanje komentara

    desno - aseptična nekroza,

    s desne strane - aseptična nekroza, nema sumnje

    • Prijavite se za objavljivanje komentara

    Općenito, dogovoreno

    Općenito, složili su se o aseptičnoj nekrozi i napisali.

    Pacijent je, nakon lokalnog pregleda klina, poslan u glavni grad, gdje mu je savjetovana: dijagnoza "Koksartroza desne strane III. St. Cistična rekonstrukcija desne butne kosti". Prema preporukama, šetnje na štakama tijekom cijele godine..

    Kontrola u godinu dana

    Rendgenska slika s aseptičnom nekrozom glave femura

    Rentgenska dijagnoza aseptične nekroze glave femura temelji se na dva temeljna koncepta.

    1. Standardni radiografi odražavaju samo stanje mineralnog sastava koštanog tkiva. Koštana ishemija nema specifične radiološke manifestacije, a normalan radiograf ne znači da je koštano tkivo zdravo. Standardna radiografija ne može pomoći u ranoj dijagnozi kada nema znakova osteonekroze. Pojava promjena vidljivih na radiogramima povezana je s reakcijom koštanog tkiva na ishemiju.
    2. Nekroza kostiju krajnji je rezultat teške i dugotrajne ishemije. To podrazumijeva primarno stanje koje nije zabilježeno na radiografskim snimcima..

    Aseptična nekroza glave femura može biti povezana s ozljedom zgloba i ne-traumatičnom prirodom. Poznato je da upotreba kortikosteroida, citostatika, alkohola, kao i hiperuremija, dekompresija i bolesti srpastih stanica dovode do razvoja aseptičke nekroze glave femura. Posttraumatska aseptična nekroza glave femura najčešće se razvija s lomovima vrata femura, dislokacijama kuka i prijelomima acetabule, s kroničnim preopterećenjem i ozljedama glave femura.

    Osteonekroza glave femura prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju. Rane faze aseptične nekroze glave femura u ljudi mogu se razlikovati vrlo rijetko. U eksperimentalno izazvanoj avaskularnoj nekrozi opažaju se prvi histološki znakovi ishemijskog oštećenja u koštanoj srži, nakon 2-4 dana stanični elementi umiru. Nekoliko tjedana kasnije na mjestu nekrotičnih osteocita formiraju se šupljine (lacune). Početna faza popravljanja u eksperimentalnoj ishemijskoj nekrozi je rast kapilara i slabo diferenciranih mezenhimskih stanica u nekrotičnu koštanu srž. Osteoblasti formiraju novo koštano tkivo na površini nekrotičnih trabekula. Patogeneza ne-traumatične aseptičke nekroze glave femura nije u potpunosti razumljiva. Ako kao osnovicu uzmemo vaskularni faktor u razvoju osteonekroze, teorija bi trebala objasniti subhondralnu lokalizaciju primarnog oštećenja i uključivanje različitih odjela koštanog tkiva u proces. Pod utjecajem različitih uzroka (alkohol, kortikosteroidi itd.) Crvena koštana srž degenerira u žutu boju s stvaranjem velikih stanica. To dovodi do kršenja lokalnog protoka krvi zbog vaskularne kompresije, povećanja intraosseoznog tlaka i smanjenja djelomične napetosti kisika, što uzrokuje ishemiju i oštećenje osteocita. Proizvodi (enzimski) mrtvih stanica mogu uzrokovati lokalnu eksudativnu upalu, što dodatno povećava intraozni tlak i pogoršava trofično koštano tkivo. U razvoju deformacije od velikog je značaja kontaktni tlak između zglobnih površina. Glava femura doživljava pritisak u dva smjera: okomito na zglobnu površinu i paralelno s njom. Gradijent tlaka formira zatezne sile, uglavnom u hrskavici, koje idu u lateromedijalnom smjeru..

    Utvrđeno je da vlačne sile u kolagenim vlaknima prekoračuju stresni tlak 12 puta. Ako postoji potpuna kongruencija zglobnih površina, tlak će se ravnomjerno rasporediti po sferi. U nedostatku simetrije, stvaraju se zone koncentracije naprezanja s vrhom u središtu opterećenja, koji se prenose u temeljno tkivo. Zona najvišeg tlaka u raznim položajima odgovara anteroposteriornom segmentu glave femura. Progresija osteonekroze nastaje djelomičnom revaskularizacijom mjesta infarkta, mješavinom koštane neoplazme i njenom resorpcijom od strane osteoklasta, kao i opetovanim vaskularnim poremećajima u koštanom tkivu glave femura. Dinamički nadzor glave femura s oštećenom opskrbom krvlju pokazao je izraženi polimorfizam morfoloških manifestacija bolesti: postoje područja gdje se ishemija kostiju razrjeđuje bez nekroze, u ostalim se slučajevima razvija tipična osteonekroza, koja često postoji zajedno sa popravkom kostiju.

    Najčešća je sljedeća klasifikacija faza razvoja aseptične nekroze glave femura.

    Faza 0: odsutnost bilo kakvih radioloških i kliničkih znakova. Ovaj se stadij može odrediti porazom kontralateralnog zgloba (često aseptična nekroza glave femura ima bilateralnu leziju) prema MRI.

    Stadij 1: klinički znakovi bolesti (bol nastaje zbog progresije ishemije koštane srži i povećanja intraosseoznog tlaka) u nedostatku radioloških manifestacija. Ova faza je određena scintigrafijom i MRI..

    Faza 2: progresija osteonekroze s stvaranjem mjesta skleroze i (ili) ciste u subhondralnom dijelu glave femura. Opisana su tri oblika manifestacije 2. stupnja ANHBK-a: difuzna osteoporoza; sklerotični oblik; mješoviti - sklerotično-osteoporotski. Sklerotske promjene slijede nakon osteolize ili osteoporoze i povezane su s uklanjanjem stare kosti i njenom nadomještanjem novim tkivom. Rani radiološki znakovi uključuju prisustvo žarišta razrjeđivanja u subhondralnim odjeljcima okruglog ili ovalnog oblika sa sklerotičnim konturama veličine od 0,5x0,5 do 4x1 cm. CT je važan za dijagnozu ove i sljedećih faza aseptičke nekroze glave femura (vidi dolje).

    3. stadij: razvija se klasični znak aseptične nekroze glave femura - dojam prijeloma subhondralne kosti s stvaranjem zone kolapsa. Najtipičnija lokalizacija mjesta osteonekroze je anteroposteriorni segment glave femura.

    Stupanj 4: kolaps subhondralne kosti i deformacija zglobne površine bez sužavanja zgloba. Zauzvrat, u 3. i 4. stupnju aseptične nekroze glave femura postoje tri stupnja oštećenja glave femura: A (blaga) - oštećenje na manje od 15% površine i spljoštenost na manje od 2 mm; U (srednja) - lezija od 15-30% i ravnanje glave 2-4 mm; C (teška) - lezija veća od 30% i spljoštenost veća od 4 mm. Radiografski snimci pacijenata s različitim fazama aseptičke nekroze glave femura prikazani su na slici 10.

    Faza 5: terminalna faza nekrotičnog procesa. Karakterizira ga progresivni gubitak zglobne hrskavice i razvoj osteofita acetabuluma, sužavanje zglobnog prostora. Reparacijska faza postupka može dovoljno obnoviti koštanu strukturu u odgovarajućim uvjetima. Zglobna hrskavica, hranjena sinovijalnom tekućinom, dugo zadržava svoju održivost, unatoč kršenju kongruencije. Radiografski snimci pacijenata s različitim fazama aseptičke nekroze glave femura prikazani su na slici 10.

    Radiografske snimke bolesnika s različitim fazama aseptičke nekroze glave femura: a - početni stadij avaskularne nekroze: nedostatak radioloških znakova; b - osteoliza koštanog tkiva gornjeg segmenta glave femura bez znakova njegovog utiska i deformacije; c - rendgenska slika je slična fazi 2, ali postoje početni znakovi kolapsa; g - tipična slika aseptične nekroze glave femura: dojam prijeloma subhondralne kosti s stvaranjem zone kolapsa u najopterećenijem segmentu glave femura; e - kasni stadijum osteonekroze: razaranje gornjeg segmenta glave femura, cistične promjene u sačuvanom dijelu glave i vrata bedra, deformacija acetabuluma, oštro sužavanje zgloba zgloba.

    Uz odvajanje osteonekroze u fazama, razlikuju se četiri oblika: periferni (oštećenje subhondralnog dijela glave), koji se opaža u 9-10%; središnja (formiranje zone nekroze u središtu glave), javlja se u 2%; segmentalni (konusni žarište u području gornjeg ili anteroposteriornog pola glave) opaža se najčešće - u 46 - 48%; totalna lezija cijele glave javlja se u 40 - 42% slučajeva.

    Osobno, moje je mišljenje da se ova dijagnoza od druge faze prema predloženoj klasifikaciji može staviti na radiografske snimke.