Perthesova bolest

  • Rehabilitacija

Uzroci, simptomi i liječenje Perthesove bolesti u djece i odraslih

Perthesova bolest je zglob kuka i butne kosti uzrokovan nedovoljnom opskrbom krvi glavom i hrskavicom femura, što ih čini mekim i deformiranim i dovodi do nekroze. Bolest se teško može nazvati uobičajenom, ali ipak se među svim kršenjima kostiju kuka kod djece javlja najčešće.

Bolest pogađa dječake 4-5 puta češće od djevojčica; dob bolesnika najčešće pada u intervalu od 5 do 14 godina. Obično bolest pogađa samo jednu kost, često i desnu, druga bedra ostaju zdrava.

Što je?

Perthesova bolest - bolest femurnog i kučnog zgloba povezana s poremećenom opskrbom krvi glavom femura i pothranjenošću njenog zglobnog hrskavice s naknadnom nekrozom, pripada skupini bolesti ujedinjenih pod imenom osteohondropatija.

uzroci

Do danas ne postoji jedinstven odgovor na pitanje o uzrocima ove bolesti. Poznato je samo da se Perthesova bolest počinje razvijati u slučaju potpunog prestanka opskrbe krvlju u glavi femura. Ali mnogi su stručnjaci skloni vjerovati da je razvoj ove patologije neraskidivo povezan s kršenjima u lumbalnoj kralježnici, posebice s pomicanjem četvrtog kralješka. To je mjesto odgovorno za protok krvi u zglobu kuka i njegovu unutrašnjost.

Ali postoji još nekoliko čimbenika koji su usko povezani s razvojem Perthesove bolesti:

  1. Više od 40% djece s Perthesovom bolešću rođeno je iz trudnoće, popraćeno bilo kakvim komplikacijama (teška toksikoza, prijeti prekid, medicinsko očuvanje ili korekcija trudnoće itd.). Rođenje 17% djece s ovom bolešću bilo je popraćeno glutealnom prezentacijom fetusa.
  2. Prema različitim izvorima, u 24 - 36% svih bolesnika kojima je dijagnosticirana nekroza glave femura, u prošlosti su otkriveni slučajevi traume zdjeličnih kostiju, zgloba kuka i kuka. Među njima je 60-76% takvih ozljeda bilo uobičajene.
  3. Zaražne bolesti i metabolički poremećaji prisutni su u povijesti 11-14% bolesnika.
  4. Displazija kuka zabilježena je u 4–9% slučajeva.

Međutim, navedeni čimbenici odnose se na navodne provokatore nekroze glave femura, a stvarni uzroci razvoja ove bolesti tek treba vidjeti..

Što se događa sa zglobom?

Osnova Perthesove bolesti je razvoj aseptične nekroze. U ovom slučaju, ovaj koncept podrazumijeva smrt koštanog tkiva u regiji glave kosti, na njenoj gornjoj hemisferi. Istodobno, nekroza ima neinfektivno podrijetlo - to jest, u zglobu nema mikroba i gnoja.

Prvo se formira sinovitis - upala zglobne kapsule i promjena svojstava zglobne tekućine, a zatim se pridružuje nekroza glave kosti. Ovisno o trajanju procesa i poremećajima cirkulacije u njemu, lezije se razvijaju u samom zglobu kuka, djelomično su zahvaćeni mozak i hrskavica, kao i vrat femura.

Proces poraza kod Perthesove bolesti ima pet stadija:

  • Stadij 1 prati nekroza u glavi femura,
  • Faza 2 daje sekundarni dojam (razveden) prijelom kosti kosti,
  • Faza 3 je proces resorpcije mrtvog tkiva sa skraćivanjem vrata femura,
  • Stupanj 4 - je popravak tkiva zbog proliferacije vezivnog tkiva,
  • 5. faza, fuzija kostiju zbog kalcijevih soli i stvaranja novog koštanog tkiva.

Takve promjene dovode do deformacije oblika glavice femura i skraćenja njegovog vrata, kršenja normalne strukture zgloba.

simptomi

Prvi znak Perthesove bolesti je pojava tupe, neizražene boli koja se javlja prilikom hodanja. Najčešće su lokalizirani u području pogođenog zgloba kuka, ali u nekim se slučajevima osjećaju kroz cijelu nogu ili u zglobu koljena. Zbog boli dijete počinje vući nogu, šepati.

Na pozadini daljnjeg uništavanja glave femura dolazi do razvedene frakture. Prati je značajno povećanje boli, oticanje mekih tkiva u području pogođenog zgloba kuka. Uz to, ispitivanje otkriva:

  • fleksije, ekstenzori i rotacijski pokreti u zglobu kuka su ograničeni;
  • pacijent ne može okrenuti nogu prema van;
  • koža stopala je blijeda, hladna na dodir i prekrivena znojem;
  • tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti.

U budućnosti se bol postupno smanjuje, pacijent se može ponovno nasloniti na zahvaćenu nogu prilikom hodanja. Slabost i ograničenje pokretljivosti mogu dugo trajati.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza bolesti temelji se na rentgenskom pregledu zgloba. Pomoću ove studije možete odrediti fazu procesa i stupanj deformacije zgloba. Rendgenski snimak uzima se u izravnoj projekciji kako bi se zglob pregledao što je moguće bolje. Obično je prvu fazu vrlo teško primijetiti, a drugu fazu nije prisiljena raditi liječnicima.

Ako postoji potreba za pojašnjenjem dijagnoze, pribjegavajte ultrazvuku ili računalnoj tomografiji.

Liječenje bolesti Perthes

Konzervativno liječenje u pravilu započinje u specijaliziranim ortopedskim centrima s naknadnim praćenjem kod dječjeg ortopeda u klinici u zajednici.

Terapija bolesti Perthes uključuje:

  • upotreba vuče, gipsanih gipsa, posebnih ortopedskih konstrukcija i kreveta radi sprječavanja deformacija glave femura;
  • poboljšati protok krvi u zglobu kuka lijekovima i lijekovima koji nisu lijekovi;
  • potpuno iskrcavanje zgloba kuka za potrebno vrijeme;
  • poticanje obnove normalne strukture koštanog tkiva;
  • stvaranje i jačanje steznika mišića bedara pomoću terapijskih vježbi i terapije vježbanjem.

Kad se postavi dijagnoza, oslanjanje na bolnu nogu djelomično je ili potpuno isključeno. Za to je djetetu propisan strogi počinak u krevetu, a starija djeca su pola kreveta s hodanjem na štake tijekom budnosti. Glavni tretman je fizioterapija, masaža, posebne terapijske vježbe.

Ako postoji potreba za povlačenjem ili imobilizacijom kostura pomoću gipsanih obloga, razmaka, guma, tada se koristi elektromiostimulacija za održavanje tonusa koštanih mišića.

Liječenje lijekovima uključuje imenovanje angioprotektora, hondroprotektora, elemenata u tragovima, vitamina. Motorni režim proširuje se u 4. stadiju bolesti. Sve vježbe odabire samo stručnjak i prati njihovu provedbu.

Hirurška intervencija

U slučaju da konzervativno liječenje nije učinkovito, tada je naznačena operacija.

Perthes bolest se liječi kirurški u teškim slučajevima: s ranom, potpunom i bilateralnom nekrozom. Za operaciju se odabiru djeca nakon navršene 6-7 godine starosti koja imaju simptome formirajućeg subluksacije glave femura. Kod ove bolesti izvode se plastične operacije čiji je cilj ispravljanje glave i „okretanje“ acetabuluma..

Ako se operacija izvodi prema indikacijama, tada uz povoljni ishod i pravovremenu intervenciju, pacijent dobiva priliku kretati se bez pomoći štaka, trske, pa čak i bez natezanja (ili s laganim šepanjem). Ali fizičke aktivnosti poput trčanja i prijenosa težine su zabranjene.

Prognoza i posljedice

Posljedice Perthesove bolesti za život pacijenta nisu opasne, ali u zapostavljenom obliku dovode do invaliditeta. Pokretljivost u ovom slučaju postaje ograničena, moguć je razvoj deformirajuće artroze s oštećenim hodom i stalnom lijenošću. Za pacijenta će biti zabranjene sve aktivnosti koje se odnose na dizanje utega, preopterećenje (sport, istezanje). Ako se liječenje započne pravovremeno, tada se Perthesova bolest potpuno povlači..

Perthesova bolest

Perthesova bolest (ili osteohondropatija glave femura) jedna je od najčešćih bolesti zgloba kuka u djece u dobi od 3 do 14 godina i najčešći je oblik aseptične nekroze glave femura u djetinjstvu.

Izraz "aseptična nekroza" u ovom slučaju označava nekrozu koštanog tkiva pinealne žlijezde (to jest gornje polutke) glave femura neinfektivne prirode.
Kao neovisnu bolest prvi su je opisali kirurzi: engleski Legg [Legg A. Th., 1909], francuski Calvet [Calve J., 1910] i njemački Perthes [Perthes GG, 1910] i otada su ga nazivali imenima ovih autora, tj. Legg - Calve - Perthes bolest.
Perthesova bolest javlja se u displastičnom zglobu kuka, a poremećaji strukturalnog razvoja mogu utjecati na bilo koju od njegovih komponenti, uključujući vaskularnu i živčanu strukturu. Valja naglasiti da je liječenje ovih bolesnika što uspješnije što se ranije postavi dijagnoza, jer sa svakim mjesecem postupka metode liječenja su komplicirane, a funkcionalni rezultat odgođene terapije se pogoršava.

Pojavu bolesti uglavnom preskaču liječnici na ambulanti. U 80% bolesnika s izraženim radiološkim manifestacijama prethodno su kontaktirali poliklinike u mjestu prebivališta, gdje čak i nije postojala pretpostavka o mogućem nastanku bolesti. U budućnosti su glavni prigovori: hromost - nestabilne prirode koja se javlja krajem dana ili nakon fizičkog napora, umor, bol u koljenu i rjeđe u zglobu kuka, ograničenje pokreta u zglobu kuka na zahvaćenoj strani. Često, nakon što bol prestane, pacijenti se vraćaju na prethodni način motoričke aktivnosti, a uz opetovanu pojavu boli na radiogramima primjećuju se već izraženi znakovi osteonekroze. Vegetovaskularne abnormalnosti gotovo se stalno otkrivaju u obliku mramornog uzorka kože, blijedosti, hlađenja i znojenja stopala, usporavanja kapilarnog pulsa na nožnim prstima, snižavanja temperature, asimetrije reakcije znojenja, poremećaja cirkulacije u cijelom udu. Prva „epizoda boli“ najvažnija je u dijagnostici bolesti i u velikoj mjeri određuje daljnju taktiku liječenja i prognozu bolesti. Nakon 4-6 mjeseci nedijagnosticirane bolesti, javlja se hipotrofija mišića bedara, stražnjice, uporna klaudicacija, kontrakcija u zglobu kuka, što uzrokuje ortopeda. Najčešće su bolesna djeca u dobi od 5 do 12 godina, dječaci - oko 4 puta više od djevojčica. Obično je zahvaćen jedan zglob, a u 70-20% slučajeva dva zgloba.

Klasifikacija Legg-Calve-Perthes bolesti.

Općenito prepoznata klasifikacija osteohondropatije glave femura, koju je predložio Axhausen 1928., najpotpunije odražava poznate procese tijekom Perthesove bolesti, ističući 5 stadija.

  • I - stadij: primarna subhondralna aseptična nekroza spužvaste kosti i koštane srži glave femura.
  • II - stadij: prijelom dojma.
    III - stadij: podjela deformirane glave femura u sekvestre - fragmentacija.
  • IV - faza: popravak, rekonstrukcija koštanih greda.
  • V - stadij: završna, obnova strukture spužvaste tvari.

Dijagnoza Legg - Calve - Perthes bolesti.

Dijagnoza u ranim fazama bolesti je teška, posebno u fazi predradioloških promjena zbog odsutnosti patognomoloških simptoma. Postojeće subjektivne senzacije kod Perthesove bolesti jednako su uobičajene i kod ostalih bolesti kuka.
Glavna metoda dijagnoze degenerativnih procesa kučnog zgloba ostaje radiološka. Kompjuterska tomografija, koja omogućuje slojevito polipozicijsko istraživanje strukture glave i vrata, uputit će se na obećavajuće suvremene metode zračne dijagnoze displastičnih bolesti zgloba kuka..

X-dijagnostika.

U Perthesovoj bolesti zglobovi zdjelice i kuka ispituju se u dvije projekcije: izravna projekcija i izravna projekcija prema Lauensteinu.

Pacijent K., 9 godina. Dijagnoza: Perthesova bolest s desne strane II - III čl. a - izravna projekcija; b - izravno prema Lauensteinu

U većini slučajeva klinički se simptomi često ne opažaju u ranoj fazi, što se određuje širenjem zgloba zgloba. To se može objasniti razvojem sinovitisa i ravnanjem zglobnih hrskavica. Synovitis nastaje povećanjem zglobne tekućine, koja pomiče glavu femura prema van. Drugi razlog je porast zgloba u zglobu zbog zadebljanja hrskavice pinealne žlijezde. Prema dobivenim podacima (radiografima) proučavane su strukturne promjene koštanog tkiva, stadij bolesti i obnova glave femura. Da bi se utvrdio prostorni odnos u zglobu, izvršena je rendgenska analiza radiograma.

Računalo i magnetska rezonanca za Perthesovu bolest.

Projektira se slojevita slika koja daje objektivne podatke o stupnju gustoće rendgenskih zraka različitih dijelova organa i tkiva. Trenutno se ova tehnika široko koristi u proučavanju bolesti kostiju i zglobova..
MRI vam omogućuje dobivanje slojevitih slika protona vode u tri pravokutne projekcije. Ova metoda omogućuje vam postizanje minimalnih promjena na kostima i zglobovima (trabekularni edem kostiju, izliv u zglobnu šupljinu) koje se ne mogu dobiti CT pregledom.
Računala tomografija i MRI izvode se dok ležite na leđima. Rezultat nam omogućuje procjenu stanja koštanih struktura i stupnja anatomskih poremećaja.

Perthesova bolest

Uzroci ove bolesti nisu u potpunosti razumljivi, ali određeni mehanizmi patogeneze postali su jasni posljednjih godina.

Prije svega potrebno je određeno genetsko određivanje (tj. Prisutnost mijelodisplazije). Mijelodisplazija znači nerazvijenost leđne moždine. U pravilu, mijelodispazija je umjerena i manifestira se samo kao kršenje u razvoju inervacije zgloba kuka, što se očituje različitim ortopedskim bolestima (uključujući Perthes-ovu bolest). Nerazvijenost inervacije popraćena je nerazvijenošću vaskularne mreže koja je odgovorna za dotok krvi u zglob i smanjenje vaskularnog tonusa. Ali za razvoj aseptične nekroze potreban je potpuni prekid dotoka krvi u glavu kuka. Takva stanja nastaju tijekom upale zgloba ili ozljede zgloba..

Upalni proces u zglobu može biti reaktivne prirode na infekcije (ARI, ENT bolest). U pravilu su simptomi Perthesove bolesti povezani s manjim ozljedama ili virusnim bolestima, što primjećuju roditelji pacijenata. Kao rezultat kombinacije genetske nerazvijenosti inervacije i opskrbe krvlju i u prisutnosti provocirajućih čimbenika (trauma ili infekcija), dolazi do kršenja cirkulacije krvi glave femura, što dovodi do djelomične ili potpune nekroze mjesta s poremećenom opskrbom krvi. U početku se nekroza pojavljuje u kosticiranju glave femura u jezgri, zatim je moguć kompresijski prijelom u tom dijelu femura, a zatim resorpcija nekrotičnog tkiva i zamjena koštanog tkiva vezivnim tkivom, što se nakon nekog vremena kalcificira. Sve to dovodi do skraćenja vrata femura, kršenja strukture acetabuluma i, ovi anatomski poremećaji dovode do kršenja biomehanike pokreta u zglobu kuka.

simptomi

Simptomi kod Perthesove bolesti ovise o stupnju nekrotizacije i veličini žarišta nekroze. U početnoj fazi Perthesove bolesti simptomi mogu biti odsutni ili manji. Djeca se mogu žaliti na blagu bol u bedru kuka ili koljena.

Uz to se mogu primijetiti i poremećaji u hodu (pokrivanje nogu). Takav latentni tretman u početnom stadijumu Perthesove bolesti (faza osteonekroze) dovodi do činjenice da je rijetko moguće dijagnosticirati i u skladu s tim liječiti ovu bolest u ranoj fazi. Kako se razvija nekroza, razvija se i deformacija glave femura, što dovodi do promjene biomehanike zgloba i pojave simptoma kao što su hromost, bol u nozi i u zglobu. Posljedice prijeloma dojma u području nekroze može biti skraćenje udova što se može otkriti vizualnim pregledom.

Dijagnostika

Glavna metoda dijagnosticiranja Perthesove bolesti je radiografija. U pravilu je propisana radiografija kučnog zgloba u anteroposteriornoj projekciji i u projekciji Lauensteina. Uz to, imenovanje MRI-ja i ultrazvuka zglobova kuka moguće je radi jasnije vizualizacije morfoloških promjena. Laboratorijske metode istraživanja nužne su u slučaju razlikovanja s drugim mogućim bolestima kučnog zgloba.

liječenje

Liječenje bolesti Perthes može biti konzervativno i brzo.

Konzervativno liječenje temelji se na terapijskim mjerama kojima je cilj osigurati centriranje glave femura (to jest, potpuno uranjanje glave femura u acetabulum). Odmah nakon dijagnoze Perthesove bolesti propisan je odmor u krevetu i potpuno isključivanje opterećenja na nozi (možete hodati samo na štakama). Za održavanje centriranja koriste se posebni ortopedski proizvodi (Vilesky, Mirzoev gume, Lange gips zavoji i drugi). Konstantno centriranje osobito je potrebno kod velike zone nekroze. Osim ortopedskih uređaja koriste se i masaža, medicinski tretman, fizioterapija i fizioterapija. Kompleks terapijskih mjera provodi se u tečajevima od 2-4 tjedna s pauzama od 1 mjeseca. Terapeutske vježbe treba provoditi svakodnevno. Trajanje konzervativnog liječenja provedeno u uvjetima potpunog (ili djelomičnog iskrcaja) bolnog stopala u prosjeku je od 1 do 4 godine. Trajanje liječenja ovisi o dobi djeteta i stupnju patoloških promjena na početku liječenja. Dozirana opterećenja dopuštena su samo na temelju pozitivne dinamike radiografije (MRI) zgloba.

Ali kada postoji značajna deformacija bedrene kosti i subluksacija bedra, često je potrebna kirurška rekonstrukcija zgloba. Uz to, prednost kirurškog liječenja velike nekroze je nepostojanje potrebe za dugotrajnim nošenjem ortopedskih proizvoda i smanjenje vremena rehabilitacije.

Upotreba materijala dopuštena je ako je naznačena aktivna hiperveza na stalnu stranicu članka.

Perthesova bolest je opasna bolest u djece

Perthes-Legg-Calvetova bolest ili osteohondropatija glave femura, takozvana neinfektivna razaranja u zglobu kuka. U pravilu se ova bolest javlja u ranoj adolescenciji i djetinjstvu, a odsutnost liječenja može dovesti do deformacije zglobova i posljedične artroze..

Opće informacije

Perthesova bolest kod djece javlja se na području zgloba kuka i utječe na koštano tkivo, područje samog zgloba, krvne žile i živčane završetke u kostima. Vrlo je važno prepoznati bolest odmah, jer ima napredak i postupno pogoršanje s komplikacijama. Često ova bolest prolazi nezapaženo u prvim fazama.

U pravilu su pogođeni dječaci od 5 do 10-13 godina, djevojčice se razbole 5 puta rjeđe. Najčešće je zahvaćen zglob desnog kuka, povremeno se javljaju bilateralne lezije, ali drugi zglob trza u manjoj mjeri ili dolazi do njegovog brzog oporavka.

Perthesova bolest među svim poremećajima u razvoju zglobova zauzima 17% ukupnog broja svih različitih abnormalnosti i bolesti.

Zanimljivo: vrlo je zapažena činjenica da se Perthesova bolest kod pasa javlja slično kao i kod ljudi. Kod pasa se samo štenci do 6 mjeseci razboljevaju, pojavljuju se slični simptomi i poduzimaju se slične dijagnostičke i mjere liječenja.

uzroci

Ne postoji konkretan razlog koji bi doveo do pojave i razvoja Perthesove bolesti. Među različitim teorijama su sljedeće:

  • ozljede koje su posebno pogodile zglob kuka;
  • imunološka reakcija na razne zarazne lezije zgloba ili infekcije toksinima štetnih bakterija u limfi;
  • hormonalne promjene koje mogu biti uzrokovane prijelaznom dobi;
  • kršenje metaboličkih reakcija elemenata koji su uključeni u stvaranje kostiju (kalcij i fosfor);
  • nasljednost se također pripisuje razlozima, pa je bilo slučajeva takve anamneze.

Perthes bolest se najčešće otkriva u djece:

  • loše zdravlje, skloni dugotrajnim bolestima;
  • koji je bolovao od rahitisa;
  • koji su podhranjeni;
  • koji su skloni alergijskim reakcijama.

Jedan od uvjeta koji je glavni predisponirajući faktor je prisutnost mijelodisplazije, odnosno urođene nerazvijenosti leđne moždine u lumbalnoj regiji. Ta je kralježnica odgovorna za normalno funkcioniranje zglobova i za normalno opskrbu krvlju u svim tkivima. S nerazvijenošću zglobova dolazi do snažnog sužavanja žila, što znači nedostatak opskrbe krvlju i razmjenu limfe. Ovo je ozbiljan preduvjet za pojavu Perthesova sindroma..

Simptomi Perthesove bolesti

Bolest ima fazni razvoj, često porijeklo bolesti primjećuju roditelji nakon bolesti s anginom ili otitisom.

Prije svega se primjećuju:

  • blaga tupa bol u bedru, ponekad sindrom boli daje patelu;
  • hromost;
  • zbog boli dolazi do promjena u hodu, djeca počinju tući nogu.

Ova faza vrlo rijetko postaje razlog odlaska liječniku, a dijete nastavlja svoje uobičajene životne aktivnosti. A to dovodi do postupnog uništavanja i deformacije..

Ako se dijagnosticira ozbiljna promjena u koštanoj strukturi, tada:

  • jaka bol tijekom hodanja;
  • hromost, koja ima snažnu ozbiljnost prilikom hodanja;
  • oticanje u području kuka;
  • neka slabost u mišićima stražnjice;
  • sposobnost da se noga okrene teško je;
  • rotacija zgloba i njegovo produženje također je otežano;
  • s aktivnom fazom lezije može se primijetiti lagano povećanje temperature;
  • neznatno povećanje limfnih čvorova;
  • stopalo se počinje intenzivno znojiti, boja je blijeđa itd.;
  • puls se smanjuje na području prstiju stopala;
  • koža stopala postaje naborana.

Da ova bolest ne uzrokuje nepovratne promjene, potrebni su pravovremena dijagnoza, liječenje i razdoblje rehabilitacije.

Što se događa unutar zgloba

Glavni proces koji se razvija u zglobu je nekroza. Nekroza u ovom slučaju podrazumijeva smrt koštanog tkiva u artikulaciji zgloba, naime koštane glave, koja ulazi u lopaticu femura. Istodobno, nekroza nema zarazne simptome, kao što su čirevi i upale..

U početku postoji upala vanjske zglobne vrećice i promjena svojstava zglobne tekućine, tek nakon toga počinje nekroza kostiju. Dugotrajno oštećenje i napredovanje bolesti postupno dovode do deformacije zglobova i oštećenja koštane srži.

Cijeli se postupak može uvjetno podijeliti u 5 faza:

  • nekroza u području glave femura;
  • zbog nekroze dolazi do omekšavanja tkiva glave, dok je vrh sfere pritisnut prema unutra (kompresijski prijelom);
  • vrat femura skraćuje se resorpcijom mrtvog tkiva;
  • imunitet reagira na uništenje reakcijom imuniteta, formirajući vezivno tkivo;
  • fuzija dvije kosti oko zgloba zbog prekomjernog rasta kosti.

Tijekom svih faza postoji kršenje u zglobu, njegovoj funkciji i strukturi.

Dijagnostika

Perthesovu bolest liječe ortopedi, glavna dijagnostička metoda je metoda fluoroskopskog snimanja u različitim projekcijama, koja vam omogućuje prepoznavanje različitih stupnjeva oštećenja i uništenja zgloba. X-zraka vam također omogućuje da identificirate stadij bolesti: tijekom prve faze vrlo je teško postaviti dijagnozu, a sljedeće faze ne uzrokuju poteškoće u dijagnosticiranju.

X-dijagnoza se može potvrditi ultrazvukom zgloba kuka ili kompjuterskom tomografijom zgloba koštanog tkiva i zgloba.

Liječenje bolesti Perthes

Najintenzivniji tretman u pravilu je za djevojčice. Ali predviđanja za učinkovito liječenje su nešto lošija nego za dječake. U djece u dobi od 3 do 5 godina, taktika liječenja pri utvrđivanju simptoma bolesti svodi se na kratkotrajno praćenje (1-2 mjeseca).

Liječenje Perthesove bolesti kod starije djece provodi se u cilju poboljšanja i vraćanja pokreta oštećenog zgloba.

Nehirurško liječenje Perthesove bolesti

Kako bi se smanjili ili zaustavili upalni procesi u zglobu kuka, aktivno se koriste agensi nesteroidnog tipa, na primjer ibuprofen. Korištenje ovog lijeka može trajati i do nekoliko mjeseci. Obnova tkiva kao glavni učinak signal je za promjenu taktike upotrebe proizvoda.

Ako postoji ograničenje kretanja ili napredak u deformaciji zgloba, tada se može nanijeti gipsani odljev, koji privremeno imobilizira zglob radi vraćanja zgloba koštane glave i zglobne šupljine.

Upotrebljava se i sličan proizvod, nazvan "Petrijev preljev", koji je toaletni preljev na obje noge, povezan drvenim prečnikom. Neće dopustiti djetetu da spoji noge, uvijek ih drži malo razdvojenim. Petrijev preljev primjenjuje se čak i na kirurškom odjelu, a posjekotine vanjskog mišića bedra mogu se izvršiti ako postoji grč koji sprečava širenje nogu. Ali prvo se uzima rendgenski snimak kako bi se utvrdio stupanj oštećenja koštane glave.

Takav se alat može koristiti sve dok ne počne i završi zarastanje zglobova i koštanog tkiva..

Kirurški tretmani

Metoda operacije usmjerena je na vraćanje ispravnog položaja u zglobu kuka. U tom se slučaju koštana glava postavlja mnogo dublje u zglobnu šupljinu. Da bi se popravio taj položaj i omogućilo da se kosti integriraju, koriste se kirurške ploče i vijci. Ponekad je potrebno dodatno produbiti šupljinu, jer koštana glava može nateći tijekom nekroze. Nakon što je operacija izvedena, od prsa do stopala primjenjuje se kruti korzet.

Nakon uklanjanja zavoja, možete raditi fizičke vježbe. Istodobno, opterećenje ne smije biti puno, trebalo bi dodirnuti zglob kuka, ali ne u potpunosti. Procesi koji se događaju u zglobu bilježe se periodičnim slikanjem (ultrazvukom itd.).

Vježbe terapija za djecu s dijagnozom Perthes

Fizioterapija može dati ogromne pozitivne rezultate u liječenju Perthesove bolesti, kao i brz oporavak u rehabilitacijskom razdoblju. No, kako vježbe ne bi naškodile, već bile učinkovite, moraju se uzeti u obzir sljedeća pravila:

  1. Kada se dijagnosticira akutni stadij bolesti, a tkiva umiru aktivno, oštri i stalni pokreti koji uključuju zglob kuka strogo su zabranjeni.
  2. Jednostavni pokreti stopala dopušteni su tijekom razdoblja ozdravljenja kada se tkivo obnavlja. Da biste to učinili, dovoljno je napraviti uobičajene ljuljanje nogu, koristeći zdravu nogu kao referencu. Opterećenje se može povećati brojem ponavljanja.
  3. Aktivne vježbe potrebne su samo kada se obnavlja spužvasto tkivo glave kosti. To će riješiti problem mišićnog tonusa, čija se odsutnost uočava u nekim slučajevima nakon zarastanja kostiju..

Perthesova bolest je bolest koja može postati preduvjet ozbiljnih i dugoročnih oštećenja. Bilo kakvi poremećaji u djetetovom hodu i bolovi od bedara ili koljena trebali bi biti signal roditeljima i prilika da odmah kontaktiraju pedijatrijskog ortopeda. U tom slučaju neće komplicirati, odvest će dijete pod promatranje i oporavak neće dugo trajati.

Perthesova bolest: što je to? Uzroci, simptomi, liječenje

Primjećujući promjenu hoda (hromosti) kod djeteta, može se posumnjati u razvoj patološkog stanja zvanog Perthesova bolest. Bolest koja pripada skupini osteohondropatije lokalizirana je u zglobu kuka, što uzrokuje nekrozu femura. Bolest se pojavljuje kod dječaka starijih od pet godina. Što je razlog za pojavu aseptične nekroze, još nije utvrđeno. Glavni simptomi su hromost, popraćena boli. Konzervativni tretman sastoji se u ograničavanju opterećenja i uzimanju lijekova. U teškim slučajevima je indicirana operacija.

Opis bolesti

Perthesova bolest (aseptična nekroza glave femura) razvija se na pozadini akutnog zatajenja cirkulacije, nakon čega slijedi smrt odsječaka pinealne žlijezde. Slučajevi bolesti češće se bilježe kod dječaka u dobi od tri do četrnaest godina. Među djevojkama patologija je rjeđa, ali se javlja u težem obliku..

Patološki proces može zahvatiti i jedan i oba zgloba, a primjećuje se da s bilateralnom nekrozom jedan od zglobova pati manje i brže se oporavlja. Za povoljnu prognozu važna je dob pacijenta: što je mlađi pacijent, to mu je veća šansa za vraćanje zgloba.

Rana dijagnoza često je teška i pacijenti se zakazuju kod stručnjaka kada degeneracija tkiva dostigne vrhunac, što kasnije dovodi do trajne deformacije koštane glave i pogoršanja kvalitete života malog pacijenta.

Razlozi pojave

Do danas, etiologija bolesti nije potpuno shvaćena. Perthesova bolest smatra se poliotiološkom patologijom, znanstvenici još rade na razvoju teorija o podrijetlu bolesti. Jedna od pretpostavki je odnos Legg - Calve - Perthes bolesti s mijelodisplazijom..

Nepravilan razvoj lumbalne kralježnice u maternici dovodi do poremećaja zdjeličnih organa, kao i donjih ekstremiteta. Pored aseptične nekroze, mijelodisplazija može biti popraćena zakrivljenjem kralježnice - kifozom, kifoskoliozom, urođenom dislokacijom bedara, varusnom instalacijom stopala.

Anomalije u razvoju krvožilnog sustava u zglobu kuka uzrokuju ishemiju praćenu razvojem Perthesove bolesti. Suština patologije je značajno smanjenje broja posuda koje opskrbljuju velik dio zgloba kuka kisikom i hranjivim tvarima. Ako iz vanjskih razloga dođe do cijeđenja malih i nerazvijenih žila, dijete ima sve preduvjete za razvoj bolesti.

Druga skupina korijenskih uzroka uključuje upalne reakcije (sinovitis), koje se razvijaju zbog ozljeda ili zaraznih bolesti. Kršenje procesa stvaranja kostiju s nedostatkom elemenata u tragovima, kao i hormonalne promjene u adolescenciji.

Osim toga, prate se etničke značajke učestalosti dijagnosticiranja patologije. Dakle, većina slučajeva zabilježena je na Kavkazu i u predstavnicima sjevernog dijela Europe, a u Aziji i Africi vjerovatno je da će obolijeti Perthes. Prema nekim izvješćima, rizik od bolesti raste s brojem pariteta (broja) rođenja u povijesti majke.

Klinička slika

U medicinskoj praksi Perthesova bolest ima do dvadeset sorti. Intenzitet simptoma i razdoblje bolesti ovisi o stupnju oštećenja vrata femura.

Za čitavu Perthesovu bolest ostaje karakteristična klinika:

  • dijete je hromo, na početku bolesti to se može očitovati kao "lijepljenje" bolne noge;
  • sindrom boli postaje sve aktivniji do vrhunca razaranja i postupno se smanjuje nakon rasta zahvaćenih područja;
  • pokreti nogu su ograničeni, dijete trpi patnje pokušavajući odvesti nogu u stranu ili je podignuti;
  • opće stanje je oslabljeno, dolazi do porasta tjelesne temperature do 37,3 stupnja, znojenje se povećava, kao rezultat poremećaja cirkulacije, stopalo postaje blijedo i hladno.

Proces nekrotičnih poremećaja teče kroz nekoliko stadija:

  1. Početni stadij Perthesove bolesti karakterizira smrt malih dijelova površinskog sloja pinealne žlijezde i međuprostornog prostora. Tijekom pregleda dolazi do sužavanja lumena arterija za 50%, a posuda s venskom krvlju za 30%, sinteza sinovijalne tekućine se također povećava za 25%. Prva faza često se odvija s minimalnom manifestacijom simptoma. Dijete se žali na bolove u koljenu nakon hodanja, umor i oslabljen hod. Bolna bolest prolazi nakon kratkog odmora ili tijekom spavanja. U ovoj fazi se degeneracijom tkiva može spriječiti pravovremenim liječenjem..
  2. U drugom stadiju, Perthesova bolest se očituje promjenom sastava krvi s naglim porastom izmijenjenih crvenih krvnih stanica. Površinski sloj kosti se zbija i postaje ravnejši, mišići gube ton. Protok krvi se smanjuje, a povećava se količina tekućine u zglobu kuka. Nepovratne promjene pojačavaju bol, hromost postaje izraženija. Pogođena glava femura ne podnosi opterećenje, zbog čega nastaje dojam prijeloma ispod hrskavice. Zidovi zglobne vrećice se zadebljavaju, a na hrskavici se pojavljuju karakteristične nepravilnosti.
  3. Treći stadij Perthesove bolesti započinje klijanjem vezivnih i hrskavičnih vlakana u zadebljanoj membrani kosti, što dovodi do postupne fragmentacije pinealne žlijezde. Destruktivni proces dovodi do smanjenja veličine vrata femura. Ova faza traje od jedne i pol do tri godine, popraćena je sporim tečajem. Klinička slika postaje sve svjetlija. Bol je intenzivna i može se pojaviti u mirovanju. Dijete ima jaku hromost, raspon pokreta u zglobu kuka je ograničen, mišići na zahvaćenoj strani postaju letargični i atrofiraju. U ovoj fazi radiografija pokazuje kako se glava femura doslovno "raspada" na nekoliko fragmenata.
  4. Četvrta faza Perthesove bolesti smatra se restorativnom jer u tom razdoblju počinje rast koštanih stanica na nekrotičnim područjima. Tijekom regeneracije tkiva bol gubi snagu, ali pokreti ostaju ograničeni, a mišići oboljelog udova praktički gube sposobnost kontrakcije.
  5. Peti stadij Perthesove bolesti dovodi do obnove kostiju s ujednačenim rastom koštanog tkiva. Ako patološki proces nije započet, a terapijske mjere započete na vrijeme, dijete ima oslabljen hod i bol u zahvaćenom zglobu.

Trajanje tijeka bolesti obično je od dvije do osam godina, jer se kod dječaka procesi obnove glave femura odvijaju dva puta sporije nego kod djevojčica. Perthesova bolest istovremeno na dva zgloba kuka češće se dijagnosticira kod djevojčica, a bolest je teža nego kod dječaka.

S pravodobnim liječenjem, ishod nakon oporavka je povoljan. U nedostatku odgovarajuće terapije, pacijent razvija komplikacije poput deformiranja koksartroze i skraćenja jednog udova. Razvoj popratnih patologija u budućnosti dovodi do oštećenog držanja, ravnih stopala, uznapredovali oblici koksartroze prijete potpunom uništavanju zgloba s naknadnim endoproteticima.

Dijagnostika

Perthesova bolest otkriva se sveobuhvatnim pregledom uporabom rendgenskih zraka u nekoliko projekcija, ultrazvukom i magnetskom rezonancom. U posljednjim fazama prikazana je računalna tomografija..

Rendgenska slika omogućuje vam da otkrijete destruktivne promjene u drugom ili trećem stadiju bolesti, nakon otprilike 3-6 mjeseci od početka patologije. U početnoj fazi se ne određuju modifikacije rendgenskim zrakama. Ispitivanjem se utvrđuje stupanj oštećenja zbog ispravne taktike daljnjeg liječenja..

Ako se preliminarnom dijagnozom nakon studije znakovi patologije ne potvrde, liječnici provode usporedni opis strukture s navodno zdravim zglobom kuka. Područja gdje se pojavila aseptična nekroza, računalnom tomografijom otkrivaju veličinu i lokalizaciju cističnih novotvorina.

MRI se koristi za ranu dijagnozu, čija relevantnost ostaje za potpunu obnovu pogođenog zgloba. Početni stadij Perthesove bolesti karakterizira povećanje veličine zglobnog prostora, prisutnost eksudata i mali oteklina.

S razvojem drugog stupnja povećava se količina izljeva, rastežu se zidovi zglobne vrećice, pinealna žlijezda smanjuje veličinu. Po prelasku u treću fazu pojavljuje se promjena oblika kostiju kosti, ona postaje poput gljive, vizualiziraju se žarišta upale i fibroskleroza. U posljednjim fazama jasno su vidljivi rast kosti (osteofiti).

Pored toga, provodi se klinički test krvi radi otkrivanja upale i utvrđivanja povećane koagulacije krvi. S normalnim pokazateljima dijagnosticira se četvrti ili peti stupanj patologije.

liječenje

Perthesova bolest liječi se konzervativno i operativno. Unatoč svim dostignućima suvremene medicine, liječenje bolesnika s takvom dijagnozom još uvijek je teško i nije uvijek učinkovito. Svaka od metoda liječenja usmjerena je na iskrcavanje zgloba i njegov potpuni oporavak..

Bolesnici s blagim tijekom patologije do pet godina starosti liječe se kod kuće pod stalnim nadzorom dječjeg ortopeda. Djeca s teškim oblicima bolesti hospitalizirana su u bolnici. Trajanje liječenja je obično jedna do četiri godine.

Konzervativna terapija

Nakon što mu je dijagnosticirana Perthesova bolest, djetetu nije dopušteno da se odmara na bolnoj nozi. Za to je propisano mirovanje i imobilizacija udova za cijelo razdoblje liječenja. Kretanje je moguće samo na štakama, potpuno eliminirajući opterećenje na zahvaćenom zglobu.

Za imobilizaciju je moguće nanijeti gipsani odljev, što je dugo neugodno u obliku nemogućnosti potpune njege nogu. Mnogo je poželjnije koristiti krute ortoze (tutori ili braces s fiksacijom zgloba koljena pod pravim kutom). Ako serijski zavoji ne zadovoljavaju zahtjeve, liječnik formira raspon liječenja od zavoji od tvrdog polimera prema pojedinačnim parametrima.

Od terapije lijekovima u prvoj fazi, liječnik propisuje protuupalne lijekove (Nurofen), ovisno o dobi pacijenta. Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u žilama koje okružuju glavu femura, koriste se angioprotektori (Pentoksifilin). Da bi se obnovila zglobna tkiva, provodi se dug tečaj hondroprotektora (Teraflex, Arthra, Don).

Kako bi se povećao protok krvi i započelo samoizlječenje i regeneracija tkiva, provode se fizioterapeutski postupci: električna stimulacija mišićnog tkiva, regenerativna masaža. Dobre rezultate pokazuje spa tretman, koji pomaže poboljšati imunitet i ubrzati oporavak..

operacija

Kirurška intervencija za Perthesovu bolest provodi se prema nekoliko metoda. U početnoj fazi, kada se još nisu dogodile nepovratne promjene, propisano je tuneliranje femura radi poboljšanja cirkulacije krvi. U dobi od oko 8 godina češće se koriste operacije primjene endoaprata na kosti kosti u svrhu uklanjanja oboljelog područja. U teškim uvjetima, kada su ozbiljni anatomski poremećaji, rekonstruktivne operacije.

prevencija

Perthesova bolest je nepredvidiva bolest, ne može se u potpunosti spriječiti zbog činjenice da postoje određene poteškoće u identificiranju rizičnih skupina za ovu bolest. U pogledu preventivnih mjera, može djelovati samo pažljiv odnos roditelja prema zdravlju njihove djece.

Ako se dijete žali na brzi umor nogu, bolove u zglobu koljena, dijete ima drugačiji hod, odmah biste ga trebali pokazati pedijatrijskom ortopedu kako biste isključili ozbiljnu bolest. Ne treba ignorirati problem, rana dijagnoza omogućava pravodobno liječenje i osiguravanje očuvanja zdravlja u djetinjstvu.

Pertosis bolest što je to

Osteohondropatija glave femura (Perthes-Legg-Calveova bolest)

Bolest je izolirana kao neovisni A. Legg (1909), G. Perthes (1910), J. Calve (1916), i od tada se naziva imenima ovih autora. Među svim osteohondropatijama kreće se od 0,17 do 17% [Shapiro M. N., Tsypkin B. N., 1935; Nizovskaya M. M., Graziansky V. P., 1940], a među bolestima zglobova - do 25,3% [Krylova M. D., 1966].

ETIOLOGIJA.

Uzroci aseptične nekroze epifize glave femura u djece ostaju nejasni, ali infektivne, traumatične, metaboličko-hormonske i nasljedne teorije i dalje se raspravljaju, ali nijedna nema uvjerljive dokaze..

PATOGENEZA.

Ideja patogeneze osteohondropatije glave femura temelji se uglavnom na mikroskopskom pregledu biopsijskog materijala i pojedinačnim slučajevima obdukcije [Sturm V. A., 1935; Kapyatanaki A. L., 1964; Ponseti J., 1956]. Na početku bolesti otkriva se višak žućkaste tekućine, zadebljana i natečena sinovijalna membrana u šupljini zgloba kuka, što ukazuje na prisutnost sinovitisa. Bakteriološkim pregledom nije utvrđena njegova zarazna priroda.

Budući da se bolest pripisuje avaskularnoj prirodi, rane promjene zgloba kapsule i njegovih žila od posebnog su interesa. A. L. Kapitanaki (1964.) pronašao je nakupljanje plazma stanica u kapsuli zgloba kuka tijekom osteohondropatije, P. Mass (1957) otkrio je perivaskularnu infiltraciju limfocitima i plazma stanicama, a G. G. Spiridonov (1959) u žilama vlaknastog sloja kapsule i susjednih vlakana pronašlo je zadebljanje stijenke žila sa sužavanjem njezinog lumena. Takve promjene u kapsuli nalikuju alergijskoj upali i očito se odnose na početne znakove osteohondropatije..

Poremećaj cirkulacije koji je otkriven radioizotopskom studijom u cijelom zahvaćenom udupu i poremećaji mikrocirkulacije u obliku zagušenja u kapilarima noktiju nožnih prstiju stopala, njihovog širenja i tortuoznosti, usporavanja protoka krvi, kongestivne cijanotičke pozadine mogu biti sekundarni u slučaju Legg-Calvet-Perthesove bolesti [V. M. Gartanitskaya, 1973; Semenov V. A., Abalmasova E. A., Kryukova N. N., 1972].

Mikroskopskim pregledom femura u početnom stadijumu osteonekroze R. Mattner (1968.) otkrio je nekrozu jezgara osteocita, nekrozu koštane srži u subhondralnim zonama, područja detritusa u epifiznoj hrskavici. V. A. Sturm (1935.) obavio je detaljan makro- i mikroskopski pregled zgloba kuka 11-godišnjeg dječaka s III - IV stadijem Perthesove bolesti. Makroskopski je otkrio da se pri pritisku hrskavice glave komprimiraju i spljošte omekšavaju ispod nje. Slično omekšavanje kosti otkriveno je u paraepifizijalnoj zoni vrata femura, gdje se pinealna žlijezda, poput kapa, nosi na vratu. Skraćivanje i proširenje vrata bedrene kosti, glave gljiva, moguće je nastalo kao rezultat ovog taloženja pinealne žlijezde. Koštane zrake pinealne žlijezde su nekrotične i omekšane, nalikuju spužvi. Nekroza koštanih greda s masnom koštanom sržom, loši stanični elementi, otkrivena je u pinealnoj žlijezdi, vratu bedra i u manjoj mjeri na krovu zglobne šupljine i velikom trohanteru. Na temelju rasprostranjenosti postupka, V. A. Sturm je Perthesovu bolest smatrao „osteohondropatijom kučnog zgloba“, a ne samo epifizom glave femura. Patološki proces je u ovom slučaju u naravi duboke distrofije s nekrozom sindromske kosti i dijelom hrskavice, posebno u zoni epifizne osifikacije, s nekrozom koštane srži [Sturm V. A., 1935; Shairo E.I., 1970; Ponseti J., 1956.].

KLINIČKA SLIKA.

Osteohondropatija glave femura javlja se u djece u dobi od 5-10 godina, ali slučajevi bolesti mogući su u ranijoj i kasnijoj dobi. U pravilu je zahvaćen jedan zglob, često i desni, ali istodobno se u drugom zglobu otkriva i manji stupanj osteohondropatskih promjena, koje mogu proći obrnuti razvoj bez prolaska kroz sve faze. Tipičan dvosmjerni proces događa se u 7-10% slučajno, ali u pravilu se ne razvija istovremeno [Captain A. L., 1964]. Dječaci se razbole 4-5 puta češće od djevojčica.

Kliniku Perthesove bolesti opisali su mnogi autori, ali do sada kasna dijagnoza nije neuobičajena. Glavni razlog za kasnu dijagnozu bolesti je blagi simptom, produljena razdoblja bezbolnog tijeka nakon pojave i nestanka prve boli.

Najraniji i najčešći znakovi Perthesove bolesti su bol i hromost. Međutim, u određenom postotku slučajeva bol izostaje. Lokalizacija boli nije konstantna: kod 65,9% bolesnika javlja se u zglobu kuka, u 12,4% bolesnika u zglobu koljena, u 10,6% cijelog donjeg udova [Kapitanaki A. L., 1964]. Ponekad se djeca žale na osjećaj suženja u predjelu većeg trohantera, gdje se određuje naglašeni, gusti, ograničeni edemi.

Hromost na početku bolesti može biti posljedica boli i kontrakcije zgloba, a kasnije posljedica smanjenja visine pinealne žlijezde, blagog subluksacije kuka i slabosti glutealnih mišića. Najčešće, kod Perthesove bolesti, postoji ograničenje unutarnje rotacije bedara - kod 87,7–91,2% djece, nešto rjeđe - ograničenje vanjske rotacije fleksije u 35,9%, a smanjenja u 30,9%. U 55% djece formiraju se fleksija i vanjsko-rotacijska kontraktura [Kapitanaki A. L., 1964; Limin A. L., Khvisyuk N. I., 1970.].

Atrofija mišića odnosi se na rane i trajne simptome; najočitije je u glutealnim i bedrenim mišićima. U nekim slučajevima, na pozadini limfostaze, zadebljanja kože i potkožnog tkiva, može biti suptilna. Simptom Alexandrova, u pravilu, je pozitivan. Može doći do teških vegetativno-vaskularnih poremećaja koji su uočljiviji kod jednostranog procesa. Tu spadaju blijedost i hlađenje stopala, smanjenje temperature udova za 0,5–2 ° C, manje izražen kapilarni puls u predjelu nožnih prstiju, natečena koža đona (koža perilice), usporavanje bioloških i hidrofilnih uzoraka, asimetrija reakcije znojenja male, poremećaji cirkulacija krvi u cijelom udu u usporedbi sa zdravom, otkrivena radioizotopskom studijom [Gortanitskaya V. M., 1973; Semenov V. A., Abalmasova E. A., Kryukova N. N., 1974].

Akutni početak Perthesove bolesti javlja se u 0,4-6% slučajeva, s porastom temperature i upalnim pomakom u krvi [Korolev V. A., 1964; Furdyuk V.V., 1976; Masa P., 1962.]. Međutim, kod djece s uobičajenim tijekom često se opaža temperatura subfibrila, porast ESR-a do 23–34 mm / h, leukociti do 109 / l, limfociti do 45–54% [Makushin V. D., 1963; Abalmasova E. A., Kryukova N. N., 1979].

X-RAY ZNAKOVI.

Tijekom osteohondropatije glave femura u djece razlikuje se pet uzastopnih faza u razvoju, od kojih svaka ima svoje putomorfološke i radiološke značajke. I, početni, stadij karakterizira nekroza sindroma kosti pinealne žlijezde i koštane srži, II. Stupanj - prijelom dojma, III. Stupanj - fragmentacija pinealne žlijezde, IV. Stupanj - popravak, faza V - konačna obnova kosti.

Najveće poteškoće u rentgenskoj dijagnostici imaju upravo u početnom (I) stadiju bolesti. Stoga se za dijagnozu ovog stadija razlikuju tri skupine znakova: promjene mekih tkiva (kapsula i mišići), promjene projekcije u kostima zdjelice i zgloba kuka, izravni znakovi bolesti.

Na mekom rendgenskom snimanju oba zgloba kuka u I stadiju moguće je otkriti porast intenziteta i produljenje sjene kapsule zgloba kuka zbog sinovitisa [Ferguson A., 1930], širenje međumuskularnih prostora između srednjih, malih gluteusa i ileo-lumbalnih mišića zbog edema [Shitova N. K., 1961; Kapitanaki A. L., 1964]. Izravni znakovi bolesti stadiju I su osteoporoza kostiju zgloba kuka i odgovarajuće polovice zdjelice, posebno gornjeg i vanjskog dijela šupljine zgloba [Gerasimova N. A., 1925.]; heterogenost, pjegavost paraepifizne zone vrata femura, simulirajući njegovo širenje; tortuoznost i neravnine hrskavične epifizne ploče, prisutnost rubnog režnja i izbočenja na susjednim površinama epifize glave i vrata u epifizijskoj zoni, izravnavanje sfernog kontura pinealne žlijezde, pojava konveksnog vanjskog kontura bedrene kosti, povećanje u zglobu 19. zgloba A. povećanje u visini kralježnice, zgloba A., povećanje u visini kralježnice, zglobovi A. ; Priezzheva V.N., 1971].

Znakovi projekcije mogu se otkriti samo ako je pacijent pravilno simetrično položen, a zdjelične kosti i oba zgloba radiografski. Ti znakovi uključuju različitu projekciju iliumskog krila, obturatorni foramen desno i lijevo [Petukhova L. I., Volkova V. V.], proširenje lika suza [Halkier, 1956].

Kao rani indirektni znakovi Perthesove bolesti predlažu se radiometrija: premještanje sakruma na zdravu stranu; promjena oblika linije Shanton iz lučnog u kvadratni; porast epifizno-dijafizijskog kuta Alsberga; povećanje kuta nastalog sjecištem osi bedra s ravninom ulaska u zglobnu šupljinu; smanjenje kuta nastalog sjecištem Hilgenreinerove linije s nastavkom crte epifizne hrskavice; pomicanje kralježnice i povećanje kuta nastalog sjecištem sagitalne osi zdjelice s nastavkom ravnine ulaska u zglobnu šupljinu [Abalmasova EA, Kryukova I.N., 1979].

Na kraju I faze, u paraepifizaalnoj zoni vrata femura, mogu se otkriti žarišta razaranja, na području kojih kasnije nastaju prosvjetljenja racemoze; vrat se skraćuje, postaje širi. Prva faza traje do 6 mjeseci [Reinberg S. A., 1964.].

U II. Stupnju dolazi do loma dojma kod kojeg se nekrotične koštane zrake, gubeći snagu pod utjecajem statičkih i dinamičkih opterećenja, razbijaju i djeluju. Radiološki u ovoj fazi sjena pinealne žlijezde postaje gušća; njegova se struktura gubi, a visina mu se smanjuje, prostor zgloba se u skladu s tim širi. Počevši od ove stanice dijagnoza bolesti nije teška. II stadij traje od 3 do 6-8 mjeseci.

U III stadiju fragmentacije pinealne žlijezde, u kojem se pinealna žlijezda revaskularizira iz periosteusa vrata femura, hrskavice glave, otkazne kosti vrata. Vezivno tkivo raste u dubini nekrotične kosti pinealne žlijezde, a s njom i žile. Oni dijele glavu u odvojene fragmente, a u vratu se formiraju ciste različitih veličina. Ova faza traje od 1 do 1,5 godina. Istodobno, resorpcija stare kosti prati formiranje nove kosti, koja je iznutra aktivnija, a u središtu glave guste sjenkaste sjene mogu dugo trajati.

U fazi IV - popravak; s njom nestaju sjenkaste sjene, pinealna žlijezda potpuno je zamijenjena novoformiranom kosti s područjima prosvjetljenja u središtu.

U stadiju V - završni, što odgovara obnovi oblika glave i strukture karakteristične za zrelu kost. Oporavak glave može biti dvostruk; s povoljnim ishodima, visina epifize glave približava se njegovoj visini u normalnom zglobu. Međutim, s najidealnijim ishodima, visina glave se obnavlja ne više od 85%. S manje povoljnim ishodima, glava ima oblik gljiva; nije pokrivena udubinom za 30–70%, u 75% bolesnika šupljina je spljoštena i produžena prema gore [A. Redulescu, 1967]. Vrat femura je skraćen i proširen. U tim slučajevima može se formirati subluksacija kuka..

U djece s subluksacijom stvaraju se uvjeti za rani razvoj deformirajuće artroze, što su V. M. Ermolaev i P. D. Mickiewicz već primijetili kod bolesnika u dobi od 15-20 godina. M. D. Krylova (1971) opisala je lokalizirani oblik osteohondropatije u gornjem vanjskom kvadrantu glave, dok su A. L. Limin, N. I. Khvisyuk (1970) primijetili potkapitalni oblik s povoljnijim tokom 19%.

TRETMAN.

Sveobuhvatno konzervativno liječenje Perthesove bolesti osigurava, prije svega, potpuno iskrcavanje udova, poboljšanje i obnavljanje cirkulacije krvi u zglobu kuka i u zahvaćenom udu, poticanje resorpcije nekrotičnog koštanog tkiva i slijedećih procesa neoplazme, očuvanje funkcije zglobova, održavanje fiziološkog tonusa mišića udova i općeg mišića tonusa.

Potpuno iskrcavanje udova treba propisati odmah čim se postavi dijagnoza. Oslobađanje režnja sprječava daljnje smanjenje visine pinealne žlijezde, čije se naknadno obnavljanje događa samo unutar prvotne visine. Tijekom liječenja na bilo koji način, nemoguće je povećati visinu spljoštene pinealne žlijezde.

U svrhu istovara koristi se povlačenje manžetne za zglob gležnja ili zavoj s rukavima koji se obično trljaju na bedru i potkoljenici. Uz atrofiju mišića i raširene vegetativno-vaskularne poremećaje u cijelom udu (posebno izražen zagušenje u venskom sloju), ovu vrstu vuče treba smatrati neracionalnom, pa čak i štetnom.

Široko su se koristili gipsani krevet i gluhi gipsani preljev, tretman u kojem su se svaka 3-4 mjeseca izmjenjivali s funkcionalnim rehabilitacijskim tretmanom ili vučenjem skeleta [Somervill E., 19711. M. Harrison i M. Menon (1966), proučavajući rezultate liječenja Perthesove bolesti od strane svih postojećim metodama, otkrili su da je najbolja metoda popraviti kukove tutorima unutarnjom rotacijom i umjerenom otmicom. Ovom metodom glava femura je centrirana u zglobnoj šupljini, a fiksna otmica kukova smanjuje pritisak na zahvaćenu glavu; ova metoda zadržava i pokretljivost u zglobovima kuka i gležnja.

Opća gimnastika za gornje i donje ekstremitete (isključujući zahvaćeni ud), mišiće leđa i trbušne stijenke počinju se izvoditi od I faze i nastavljaju se stalno. U ovom trenutku dijete je prisilno proizvesti aktivne kontrakcije glutealnih i kvadricepsnih mišića na bolnoj strani, aktivne pokrete u zglobu gležnja. U fazi III djeci je dopušteno da sjednu, podvrgnuta su laganim pasivnim pokretima u zglobu kuka i koljena. Od IV stupnja povezane su aktivne vježbe za zahvaćeni zglob kuka. Navedeni ortopedski režim treba održavati do faze obnove glave femura. Obnavljanjem strukture glave i vrata, karakterističnih za zrelu kost, u sklonom položaju, koriste se naglasak na opružnim uređajima (hodanje dok leži), rotacija na stacionarnom biciklu, lagana potpora za ud dok hodate na štake.

Potpuno opterećenje na udu dopušteno je tek nakon posljednja dva radiografa snimljena u razmacima od 2-3 mjeseca nakon gornjeg pripremnog tretmana, struktura glave i vrata femura ostaje nepromijenjena..

Opterećenje na ud bez štaka u prvoj godini nakon završetka tretmana povećava se postepeno, potpuno isključujući skokove, velike udaljenosti, dizanje tegova i čučnjeve. U ovom je trenutku racionalno koristiti hodanje na biciklu, plivanje. U budućnosti osobe koje pate od Perthesove bolesti moraju izbjegavati pretjerani stres na zglobu, sustavno izvode jutarnje vježbe, uglavnom ležeći, potpuno isključujući vježbe čučnjeva; boravak na moru ljeti i kupanje u bazenu zimi korisno je za njih. Te su mjere neophodne za sprečavanje razvoja rane deformirajuće artroze u zglobu kuka. Masaža pogođenog režnja provodi se u svim fazama bolesti s prekidima 3-4 tjedna; prvenstveno je usmjeren na uklanjanje zagušenja u limfnom i venskom sustavu udova i poboljšanje aktivne cirkulacije krvi.

Lijekovi u kompleksnom liječenju Perthesove bolesti zauzimaju važno mjesto, pružajući ponajprije normalizaciju cirkulacije krvi u zahvaćenom udu, stimulaciju procesa resorpcije i regeneracije. S obzirom na prevladavanje spastičkog tipa krvotoka, kao vazodilatatore koriste se nikotinska i askorbinska kiselina, no-shpa, nikospan, depot-padutin itd. Najveći vazodilatacijski učinak u djece postigao je nikotinska i askorbinska kiselina, što potvrđuje i kapilaroskopija. Stoga se od druge do pete faze treba koristiti ta sredstva, izmjenjujući ih i uzimajući pauze u trajanju od 1-1,5 mjeseci. Tijekom cijelog razdoblja liječenja djeci se daju vitaminski kompleksi. L. A. Smirnova i E. A. Vishnevetskaya (1976), kako bi potaknuli osteogenezu, koristili su opetovane tečajeve ubrizgavanja vitamina B12, koji, kao neurogeni stimulans, pridonosi normalizaciji vegetativno-vaskularnih funkcija; koriste se parafin, ozokerit (t 35–38 ° C), blato, vruće kupke i oblozi. Međutim, kod venske zagušenja, što je karakteristično za stadij I, ta sredstva samo povećavaju stagnaciju, što potvrđuje kapilaroskopija [Abalmasova EA, Kryukova NN, 1979].

Navedeni toplinski postupci se najracionalnije dodjeljuju u fazi fragmentacije, popravljanja i konačnog oporavka.

U fazi loma dojma, posebno u fazi fragmentacije, racionalno je koristiti aloe, PhiBS, staklasto tijelo, elektroforezu s pripravcima koji sadrže jod, što ubrzava resorpciju nekrotične kosti [Volkov V, V., Kovalskaya O.A., Shifris A. Sh., 1965], dijatermija, UHF i elektroforeza s pripravcima koji sadrže kalcijev klorid i fosfor u fazama oporavka. Kao što ukazuju V. I. Rokityansky (1962), A. N. Ryzhikh (1966), A. S. Martene (1967), elektroforeza s kalcijevim jodidom ubrzava obnavljanje koštanog tkiva, a ultrazvuk aktivira resorpciju nekrotičnog koštanog tkiva.

Sva navedena terapijska sredstva u djece s Perthesovom bolešću koriste se u pozadini općeg tretmana jačanja (multivitamini, riblje ulje, kalcijev glukonat, apilak, helioterapija i aeroterapija, dijeta bogata proteinima i vitaminima).

Rezultati konzervativnog liječenja.

Ukupno trajanje konzervativnog liječenja, ali prema raznim autorima, kreće se od 2-3 do 4-6 godina [Reinberg S. A., 1925; Krylova M.D., 1971; Priezzheva V.N., 1971; Somervill E., 1971]. Trajanje i rezultati liječenja izravno ovise o dobi djece na početku bolesti i o stadiju bolesti na početku liječenja. Što je dijete starije i što je ranije započelo s liječenjem, to će brži i potpuniji postupak obnove glave femura.

Za procjenu rezultata liječenja Perthesove bolesti koristi se pretežno sustav u tri točke, koji je prilično subjektivan. Dakle, prema N. Waldenstromu (1922), izvrsni funkcionalni rezultati postignuti su u 62% djece, dobri u 25% djece, zadovoljavajući u 13%. Radiološki su kod tih istih bolesnika dobri ishodi određeni samo u 30% djece, zadovoljavajući ishodi u 54%, a loši rezultati u 16% djece. Kao što autor kaže, osteohondropatski proces samo u rijetkim slučajevima ne ostavlja posljedice i stoga se ne može računati na dobre ishode samoizlječenja. I. M. Shamatov i V. V. Sinev (1966) to potvrđuju: od 28 djece koje su promatrali s Perthesovom bolešću, od kojih 22 djeteta nisu bili podvrgnuti liječenju, dugoročno (do 9-30 godina), 14 je imalo jaku hromost i simptom Trendelenburga, u 22 - skraćivanje bedara, difuzna atrofija mišića (za 2-4 cm), ograničenje otmice, a posebno unutarnja rotacija bedra. Ograničenje fleksije i ekstenzije u zglobu kuka bilo je prisutno kod svih bolesnika. Na rendgenu je kod svih bolesnika glava bila u obliku gljive, a u 13 njegovih rubova stršilo se preko ruba šupljine. Ovi podaci uvjerljivo potvrđuju potrebu za sustavnim liječenjem Perthesove bolesti u djece. A. L. Kapitanaki (1963.) od 95 djece čije je liječenje započelo na vrijeme dobilo je dobre rezultate u 80, a od 40 djece koja su kasno započela liječenje, zabilježeno je samo 16 takvih rezultata..

Kirurško liječenje osteohondropatije glave femura relativno je rijetko. Namijenjen je ubrzavanju revaskularizacije epifize glave i smanjenju vremena liječenja. Međutim, A. L. Kapitanaki (1963.) smatra kirurško liječenje indicirano u slučajevima zakašnjele resorpcije nekrotičnih koštanih greda pinealne žlijezde, koje se mogu otkriti najkasnije za 1-1,5 godina od početka bolesti, a E. I. Shairo (1970) preporučuje u svim slučajevima u fazi prijeloma dojma.

Predložene su različite kirurške metode liječenja Perthesove bolesti: poprečna osteotomija kuka [Kozlovsky A. A., 1924.], transtrohanter-cervikalna osteosinteza [Fergusson A., 1955; Howorth M., 1966.], tunelizacija vrata i epifiza bedara s Kirschnerom govorili su s dugotrajnim stadijem III. Alo- i ksenografti, slobodni autograft, autograft na hranidbenoj nozi koriste se kao stalni nadražaj za revaskularizaciju i stvaranje kostiju [Shairo E. I., 1970]. Mali broj opažanja svake od ovih metoda od strane pojedinih autora ne dopušta im objektivnu ocjenu. A. L. Kapitanaki zabilježio je ubrzanje revaskularizacije epifize glave femura u 8 od 9 bolesnika nakon tuneliranja i kod jednog od tri pacijenta nakon intertrohanterne osteotomije femura. E. I. Shapiro (1970.), kada je autograft na hranjeni vaskularni pedikl uveden u cerviks i pinealnu žlijezdu bedra, zabilježio je smanjenje vremena oporavka epifize glave femura. U eksperimentalnim studijama dobiveni su morfološki dokazi o prodiranju žila kroz dovod periostealnog mišića nogu grafta u vrat i pinealnu žlijezdu kuka.

Nakon poprečne osteotomije, u proksimalnom bedru razvija se osteoporoza, koja dugo traje, ali naknadno ubrzanje procesa oporavka i poboljšanje ishoda nisu utvrđeni. Homograft uveden u vrat femura ostaje nepromijenjen 4-6 godina, a u nekim slučajevima se oko njega formira sklerotično osovina, možda kao manifestacija nekompatibilnosti tkiva. Takve transplantacije, naravno, nisu stimulansi procesa revaskularizacije i stvaranja kostiju..

U slučajevima dužeg očuvanja stupnja prijeloma dojma u pinealnoj žlijezdi ili u prisutnosti presjeka sličnih sekvencu, koristili smo kanalno bušenje iz baze većeg trohantera kroz vrat u pinealnu žlijezdu trokarom promjera 0,5-0,7 cm i dodatnim bušenjem 8-10 kanala iglama za pletenje. Granulirajuće tkivo bogato krvnim žilama raste kroz takve kanale, što poboljšava prehranu kostiju.

(na temelju materijala iz otvorenih internetskih izvora)