Perthesova bolest

• Ozljede

Uzroci, simptomi i liječenje Perthesove bolesti u djece i odraslih
Perthesova bolest je zglob kuka i butne kosti uzrokovan nedovoljnom opskrbom krvi glavom i hrskavicom femura, što ih čini mekim i deformiranim i dovodi do nekroze. Bolest se teško može nazvati uobičajenom, ali ipak se među svim kršenjima kostiju kuka kod djece javlja najčešće.

Bolest pogađa dječake 4-5 puta češće od djevojčica; dob bolesnika najčešće pada u intervalu od 5 do 14 godina. Obično bolest pogađa samo jednu kost, često i desnu, druga bedra ostaju zdrava.

Što je?

Perthesova bolest - bolest femurnog i kučnog zgloba povezana s poremećenom opskrbom krvi glavom femura i pothranjenošću njenog zglobnog hrskavice s naknadnom nekrozom, pripada skupini bolesti ujedinjenih pod imenom osteohondropatija.

uzroci

Do danas ne postoji jedinstven odgovor na pitanje o uzrocima ove bolesti. Poznato je samo da se Perthesova bolest počinje razvijati u slučaju potpunog prestanka opskrbe krvlju u glavi femura. Ali mnogi su stručnjaci skloni vjerovati da je razvoj ove patologije neraskidivo povezan s kršenjima u lumbalnoj kralježnici, posebice s pomicanjem četvrtog kralješka. To je mjesto odgovorno za protok krvi u zglobu kuka i njegovu unutrašnjost.

Ali postoji još nekoliko čimbenika koji su usko povezani s razvojem Perthesove bolesti:

1. Više od 40% djece s Perthesovom bolešću rođeno je iz trudnoće, popraćeno bilo kakvim komplikacijama (teška toksikoza, prijeti prekid, medicinsko očuvanje ili korekcija trudnoće itd.). Rođenje 17% djece s ovom bolešću bilo je popraćeno glutealnom prezentacijom fetusa.
2. Prema različitim izvorima, u 24 - 36% svih bolesnika kojima je dijagnosticirana nekroza glave femura, u prošlosti su otkriveni slučajevi traume zdjeličnih kostiju, zgloba kuka i kuka. Među njima je 60-76% takvih ozljeda bilo uobičajene.
3. Zaražne bolesti i metabolički poremećaji prisutni su u povijesti 11-14% bolesnika.
4. Displazija kuka zabilježena je u 4–9% slučajeva.

Međutim, navedeni čimbenici odnose se na navodne provokatore nekroze glave femura, a stvarni uzroci razvoja ove bolesti tek treba vidjeti..

Što se događa sa zglobom?

Osnova Perthesove bolesti je razvoj aseptične nekroze. U ovom slučaju, ovaj koncept podrazumijeva smrt koštanog tkiva u regiji glave kosti, na njenoj gornjoj hemisferi. Istodobno, nekroza ima neinfektivno podrijetlo - to jest, u zglobu nema mikroba i gnoja.

Prvo se formira sinovitis - upala zglobne kapsule i promjena svojstava zglobne tekućine, a zatim se pridružuje nekroza glave kosti. Ovisno o trajanju procesa i poremećajima cirkulacije u njemu, lezije se razvijaju u samom zglobu kuka, djelomično su zahvaćeni mozak i hrskavica, kao i vrat femura.

Proces poraza kod Perthesove bolesti ima pet stadija:

• Stadij 1 prati nekroza u glavi femura,
• Faza 2 daje sekundarni dojam (razveden) prijelom kosti kosti,
• Faza 3 je proces resorpcije mrtvog tkiva sa skraćivanjem vrata femura,
• Stupanj 4 - je popravak tkiva zbog proliferacije vezivnog tkiva,
• 5. faza, fuzija kostiju zbog kalcijevih soli i stvaranja novog koštanog tkiva.

Takve promjene dovode do deformacije oblika glavice femura i skraćenja njegovog vrata, kršenja normalne strukture zgloba.

simptomi

Prvi znak Perthesove bolesti je pojava tupe, neizražene boli koja se javlja prilikom hodanja. Najčešće su lokalizirani u području pogođenog zgloba kuka, ali u nekim se slučajevima osjećaju kroz cijelu nogu ili u zglobu koljena. Zbog boli dijete počinje vući nogu, šepati.

Na pozadini daljnjeg uništavanja glave femura dolazi do razvedene frakture. Prati je značajno povećanje boli, oticanje mekih tkiva u području pogođenog zgloba kuka. Uz to, ispitivanje otkriva:

• fleksije, ekstenzori i rotacijski pokreti u zglobu kuka su ograničeni;
• pacijent ne može okrenuti nogu prema van;
• koža stopala je blijeda, hladna na dodir i prekrivena znojem;
• tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti.

U budućnosti se bol postupno smanjuje, pacijent se može ponovno nasloniti na zahvaćenu nogu prilikom hodanja. Slabost i ograničenje pokretljivosti mogu dugo trajati.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza bolesti temelji se na rentgenskom pregledu zgloba. Pomoću ove studije možete odrediti fazu procesa i stupanj deformacije zgloba. Rendgenski snimak uzima se u izravnoj projekciji kako bi se zglob pregledao što je moguće bolje. Obično je prvu fazu vrlo teško primijetiti, a drugu fazu nije prisiljena raditi liječnicima.

Ako postoji potreba za pojašnjenjem dijagnoze, pribjegavajte ultrazvuku ili računalnoj tomografiji.

Liječenje bolesti Perthes

Konzervativno liječenje u pravilu započinje u specijaliziranim ortopedskim centrima s naknadnim praćenjem kod dječjeg ortopeda u klinici u zajednici.

Terapija bolesti Perthes uključuje:

• upotreba vuče, gipsanih gipsa, posebnih ortopedskih konstrukcija i kreveta radi sprječavanja deformacija glave femura;
• poboljšati protok krvi u zglobu kuka lijekovima i lijekovima koji nisu lijekovi;
• potpuno iskrcavanje zgloba kuka za potrebno vrijeme;
• poticanje obnove normalne strukture koštanog tkiva;
• stvaranje i jačanje steznika mišića bedara pomoću terapijskih vježbi i terapije vježbanjem.

Kad se postavi dijagnoza, oslanjanje na bolnu nogu djelomično je ili potpuno isključeno. Za to je djetetu propisan strogi počinak u krevetu, a starija djeca su pola kreveta s hodanjem na štake tijekom budnosti. Glavni tretman je fizioterapija, masaža, posebne terapijske vježbe.

Ako postoji potreba za povlačenjem ili imobilizacijom kostura pomoću gipsanih obloga, razmaka, guma, tada se koristi elektromiostimulacija za održavanje tonusa koštanih mišića.

Liječenje lijekovima uključuje imenovanje angioprotektora, hondroprotektora, elemenata u tragovima, vitamina. Motorni režim proširuje se u 4. stadiju bolesti. Sve vježbe odabire samo stručnjak i prati njihovu provedbu.

Hirurška intervencija

U slučaju da konzervativno liječenje nije učinkovito, tada je naznačena operacija.

Perthes bolest se liječi kirurški u teškim slučajevima: s ranom, potpunom i bilateralnom nekrozom. Za operaciju se odabiru djeca nakon navršene 6-7 godine starosti koja imaju simptome formirajućeg subluksacije glave femura. Kod ove bolesti izvode se plastične operacije čiji je cilj ispravljanje glave i „okretanje“ acetabuluma..

Ako se operacija izvodi prema indikacijama, tada uz povoljni ishod i pravovremenu intervenciju, pacijent dobiva priliku kretati se bez pomoći štaka, trske, pa čak i bez natezanja (ili s laganim šepanjem). Ali fizičke aktivnosti poput trčanja i prijenosa težine su zabranjene.

Prognoza i posljedice

Posljedice Perthesove bolesti za život pacijenta nisu opasne, ali u zapostavljenom obliku dovode do invaliditeta. Pokretljivost u ovom slučaju postaje ograničena, moguć je razvoj deformirajuće artroze s oštećenim hodom i stalnom lijenošću. Za pacijenta će biti zabranjene sve aktivnosti koje se odnose na dizanje utega, preopterećenje (sport, istezanje). Ako se liječenje započne pravovremeno, tada se Perthesova bolest potpuno povlači..

Perthesova bolest

Perthesova bolest (ili osteohondropatija glave femura) jedna je od najčešćih bolesti zgloba kuka u djece u dobi od 3 do 14 godina i najčešći je oblik aseptične nekroze glave femura u djetinjstvu.

Izraz "aseptična nekroza" u ovom slučaju označava nekrozu koštanog tkiva pinealne žlijezde (to jest gornje polutke) glave femura neinfektivne prirode.
Kao neovisnu bolest prvi su je opisali kirurzi: engleski Legg [Legg A. Th., 1909], francuski Calvet [Calve J., 1910] i njemački Perthes [Perthes GG, 1910] i otada su ga nazivali imenima ovih autora, tj. Legg - Calve - Perthes bolest.
Perthesova bolest javlja se u displastičnom zglobu kuka, a poremećaji strukturalnog razvoja mogu utjecati na bilo koju od njegovih komponenti, uključujući vaskularnu i živčanu strukturu. Valja naglasiti da je liječenje ovih bolesnika što uspješnije što se ranije postavi dijagnoza, jer sa svakim mjesecem postupka metode liječenja su komplicirane, a funkcionalni rezultat odgođene terapije se pogoršava.

Pojavu bolesti uglavnom preskaču liječnici na ambulanti. U 80% bolesnika s izraženim radiološkim manifestacijama prethodno su kontaktirali poliklinike u mjestu prebivališta, gdje čak i nije postojala pretpostavka o mogućem nastanku bolesti. U budućnosti su glavni prigovori: hromost - nestabilne prirode koja se javlja krajem dana ili nakon fizičkog napora, umor, bol u koljenu i rjeđe u zglobu kuka, ograničenje pokreta u zglobu kuka na zahvaćenoj strani. Često, nakon što bol prestane, pacijenti se vraćaju na prethodni način motoričke aktivnosti, a uz opetovanu pojavu boli na radiogramima primjećuju se već izraženi znakovi osteonekroze. Vegetovaskularne abnormalnosti gotovo se stalno otkrivaju u obliku mramornog uzorka kože, blijedosti, hlađenja i znojenja stopala, usporavanja kapilarnog pulsa na nožnim prstima, snižavanja temperature, asimetrije reakcije znojenja, poremećaja cirkulacije u cijelom udu. Prva „epizoda boli“ najvažnija je u dijagnostici bolesti i u velikoj mjeri određuje daljnju taktiku liječenja i prognozu bolesti. Nakon 4-6 mjeseci nedijagnosticirane bolesti, javlja se hipotrofija mišića bedara, stražnjice, uporna klaudicacija, kontrakcija u zglobu kuka, što uzrokuje ortopeda. Najčešće su bolesna djeca u dobi od 5 do 12 godina, dječaci - oko 4 puta više od djevojčica. Obično je zahvaćen jedan zglob, a u 70-20% slučajeva dva zgloba.

Klasifikacija Legg-Calve-Perthes bolesti.

Općenito prepoznata klasifikacija osteohondropatije glave femura, koju je predložio Axhausen 1928., najpotpunije odražava poznate procese tijekom Perthesove bolesti, ističući 5 stadija.

• I - stadij: primarna subhondralna aseptična nekroza spužvaste kosti i koštane srži glave femura.
• II - stadij: prijelom dojma.
  III - stadij: podjela deformirane glave femura u sekvestre - fragmentacija.
• IV - faza: popravak, rekonstrukcija koštanih greda.
• V - stadij: završna, obnova strukture spužvaste tvari.

Dijagnoza Legg - Calve - Perthes bolesti.

Dijagnoza u ranim fazama bolesti je teška, posebno u fazi predradioloških promjena zbog odsutnosti patognomoloških simptoma. Postojeće subjektivne senzacije kod Perthesove bolesti jednako su uobičajene i kod ostalih bolesti kuka.
Glavna metoda dijagnoze degenerativnih procesa kučnog zgloba ostaje radiološka. Kompjuterska tomografija, koja omogućuje slojevito polipozicijsko istraživanje strukture glave i vrata, uputit će se na obećavajuće suvremene metode zračne dijagnoze displastičnih bolesti zgloba kuka..

X-dijagnostika.

U Perthesovoj bolesti zglobovi zdjelice i kuka ispituju se u dvije projekcije: izravna projekcija i izravna projekcija prema Lauensteinu.

Pacijent K., 9 godina. Dijagnoza: Perthesova bolest s desne strane II - III čl. a - izravna projekcija; b - izravno prema Lauensteinu

U većini slučajeva klinički se simptomi često ne opažaju u ranoj fazi, što se određuje širenjem zgloba zgloba. To se može objasniti razvojem sinovitisa i ravnanjem zglobnih hrskavica. Synovitis nastaje povećanjem zglobne tekućine, koja pomiče glavu femura prema van. Drugi razlog je porast zgloba u zglobu zbog zadebljanja hrskavice pinealne žlijezde. Prema dobivenim podacima (radiografima) proučavane su strukturne promjene koštanog tkiva, stadij bolesti i obnova glave femura. Da bi se utvrdio prostorni odnos u zglobu, izvršena je rendgenska analiza radiograma.

Računalo i magnetska rezonanca za Perthesovu bolest.

Projektira se slojevita slika koja daje objektivne podatke o stupnju gustoće rendgenskih zraka različitih dijelova organa i tkiva. Trenutno se ova tehnika široko koristi u proučavanju bolesti kostiju i zglobova..
MRI vam omogućuje dobivanje slojevitih slika protona vode u tri pravokutne projekcije. Ova metoda omogućuje vam postizanje minimalnih promjena na kostima i zglobovima (trabekularni edem kostiju, izliv u zglobnu šupljinu) koje se ne mogu dobiti CT pregledom.
Računala tomografija i MRI izvode se dok ležite na leđima. Rezultat nam omogućuje procjenu stanja koštanih struktura i stupnja anatomskih poremećaja.

Perthes kukova bolest u djece

Iz ovog članka naučit ćete: što je Perthesova bolest u djece, koliko je opasna bolest. Iz kojih razloga se pojavljuje patologija, koji faktori doprinose njenom razvoju, stadijumi Perthesove bolesti, karakteristični simptomi i moguće komplikacije. Dijagnoza i metode liječenja, prognoza za oporavak.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnica kategorije 2, voditeljica laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015–2016).

Perthesova bolest je kršenje opskrbe krvlju glave i zglobnih hrskavica femura, zbog čega se razvija aseptična (ne-purulentna) nekroza tkiva. Drugi izraz za ovu bolest je osteohondropatija..

Pravi uzrok ove bolesti nije poznat; vjeruju da se često pojavljuje u djece s kongenitalnom mijelodisplazijom - patologijom razvoja leđne moždine, koja smanjuje broj velikih žila koje daju krv zglobu kuka.

Pod utjecajem različitih uzroka (modrice, traume, upale) krvne žile se sužu, stisnu, zbog čega krv ne ulazi u zglob, a s njim i tvari potrebne za razmjenu i normalno funkcioniranje stanica, te kisik. Prema tome, također je poremećen odljev venske krvi, metabolički proizvodi se nakupljaju u tkivima i počinje masovna stanična smrt. Bolest može zahvatiti oba ili samo jedan zglob..

Patologija često pogađa djecu od 3-14 godina, s dječacima 5 puta češćom od djevojčica. U odraslih se bolest praktički ne javlja (5% slučajeva) - oni odmah razvijaju nepovratne promjene koje se mogu eliminirati samo kirurškim metodama (fizioterapija i liječenje lijekovima pomažu djeci dobro). Ovo je karakteristična razlika između Perthesove bolesti kod djece i odraslih..

Perthesova bolest postaje opasna u kasnim fazama, kada počinju ireverzibilne promjene (spljoštenost glave femura, krhkost, prijelomi), u budućnosti u djece - hromost, stvaranje kontraktura (potpuno ili djelomično ograničenje pokreta u zglobu), koksartroza (deformacija).

Kada je nekroza zanemarljiva, bolest se može izliječiti u potpunosti, bez posljedica. S ranom dijagnozom kod djece mlađe od 6 godina to se najčešće radi. S ozbiljnim promjenama tkiva koriste se kirurške metode popravljanja. Pacijent je registriran do kraja života.

Patologiju liječi pedijatrijski ortoped, traumatolog.

Razlozi i okidači

Bolest najčešće pogađa djecu s urođenom mijelodisplazijom. S ovom patologijom, lumbalna kralježnica se ne može u potpunosti razviti, zbog čega živčani završeci i krvožilni sustav u zdjelici i zglobovima kuka ostaju nerazvijeni. Drugim riječima, broj živčanih završetaka i krvnih žila uvelike se smanjuje, pa opskrba krvlju može biti poremećena zbog bilo kakvih vanjskih utjecaja..

Okidači za Perthesovu bolest neznatno se razlikuju kod djece i odraslih (ali mijelodisplazija je glavni uzrok u bilo kojoj dobi).

Uganuće, modrice, ozljede (ponekad manje)

Previše naprezanja zglobova nogu (pretilost, vježbanje)

Bolesti mineralnog metabolizma, rahitisa

Redovita intoksikacija alkoholom

Posljedice virusnih i bakterijskih infekcija (upala zglobova)

Autoimuni procesi (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis)

Hormonsko preuređenje tijekom puberteta

Dugotrajna primjena glukokortikoida, citostatika

Hipotrofija (nedostaci u razvoju zbog nepotpune apsorpcije hranjivih sastojaka)

Problemi s metabolizmom lipida

Caissonova bolest (pojavljuje se s naglim padom respiratornog tlaka u zraku)

Ostali čimbenici koji doprinose mogućem razvoju Perthesove bolesti:

1. Nasljedstvo.
2. Spol (djevojke su 5-6 puta manje vjerojatno da će biti teže, ali postupak oporavka je bolji, brži).
3. Dob (kod odraslih mnogo manje).
4. Težina novorođenčeta (povećava se vjerojatnost kod prevremeno rođene djece koja ima manje od 2,0 kg).

Faze patologije

Specifične promjene u kostima i hrskavici određuju usklađenost s određenim stadijem bolesti.

Zbog problema s opskrbom krvi u zglobu, stvara se žarište nekroze, stadij prolazi bez jakih simptoma (može se pojaviti manja bol)

2. faza (prijelom impresije)

Spužvasta kost postaje krhka, ne podnosi svakodnevni stres, rezultat je dojam (pod pritiskom zdjeličnih kostiju) fraktura vrata bedrene kosti, grlobolja, bol

3. faza (resorpcija)

Bolest napreduje, zahvaćeno tkivo se otapa, glava kosti mijenja oblik, skraćuje se, teško je zakoračiti na stopalo

Stupanj 4 (oporavak)

Kompletna zamjena tkiva, prijelomi zacjeljuju, bol prestaje, zglob se ne miče

5 etapa (završno)

Tkivo postaje tvrdo, osificira, ne boli, pokretnost udova gubi se bez oporavka

Karakteristični simptomi

U prvim fazama bolest se može odvijati bez simptoma ili s vrlo beznačajnim manifestacijama ("sklizajući" nemir u zglobu kuka, prolazak "povlačenjem" udova, hromost), koji se često pogrešno smatraju posljedicama umora, aktivnih igara, fizičke aktivnosti.

Kako bolest napreduje, simptomi se povećavaju, sindrom boli se pojačava. Pacijentu je teško i bolno hodati, stajati na nozi, ud je teško saviti se i saviti, beznačajni fizički napori mogu dovesti do prijeloma vrata femura.

U posljednjoj fazi prolaze svi osjećaji boli, ali pokretljivost zglobova i punopravna motorička aktivnost se ne vraćaju. Dijete može zauvijek ostati jadno.

Uobičajeni simptomi Perthesove bolesti (kako se povećavaju):

Mala nelagoda kod hodanja u nozi (u koljenu ili u zglobu kuka), kao i u ingvinalnoj regiji

Periodično "trzanje" udova, karakteristično za pad na nogu

Intenzivna bol (nakon prijeloma)

Poteškoće i ograničenja u fleksiji, produženju udova, pri hodanju

Izgovorena stalna hromost

Povećanje temperature (od 37 do 38 ° S)

Oticanje mekih tkiva bedara

Smanjenje tonusa, elastičnosti i težine glutealnih i bedrenih mišića

Vegetativno-vaskularni poremećaji (udovi hladni, znojni, koža stopala natečena, mršav, siva)

Bol se smanjuje do potpunog nestanka

Pacijentovi pokreti su ograničeni i ne oporavljaju se do kraja života

Moguće komplikacije

Sljedeće komplikacije su karakteristične za Perthesovu bolest:

• artroza i koksartroza (bolesti s naknadnom deformacijom zglobova);
• skraćivanje nogu;
• potpuna nepokretnost zglobova.

Djeca koja su imala Perthesovu bolest trajno zadržavaju pogrešnu pokret, imaju poteškoće u savijanju i proširenju udova i ograničena su u kretanju.

Dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, uzima se nekoliko rendgenskih zraka u različitim projekcijama. Uz njihovu pomoć utvrđuju se simptomi određenog stadija bolesti:

• u prvim fazama na slikama nema vanjskih znakova bolesti, osim malog oštećenja na glavi femura;
• u kasnijim fazama, uništavanju i deformaciji kosti, linija prijeloma vrata femura postaje vidljiva.

Ako je potrebno, koristite dodatne dijagnostičke metode: ultrazvuk ili MRI.

Metode liječenja

Ako se dijagnoza postavi u početnim fazama bolesti, tada je Perthesova bolest u potpunosti izlječljiva (osobito u djece mlađe od 6 godina), u 80% slučajeva mišićno-koštani sustav ne doživljava nikakve posljedice.

Metode se odabiru uzimajući u obzir stadij bolesti i dob pacijenta, na primjer, bebe do 1-5 godina s blago izraženim promjenama i asimptomatski tijek registriraju se kod ortopeda i prate napredak patologije bez propisivanja bilo kakvih postupaka i lijekova. U ostalim slučajevima koriste se fizioterapija i lijekovi..

Konzervativno liječenje

Za djecu od 6-14 godina češće se koriste konzervativne metode, prvo u bolnici, a zatim kod kuće. Trajanje liječenja ovisi o stadiju bolesti, ali obično terapija traje dovoljno dugo (2-4 godine, ponekad i duže).

1. Vratite dotok krvi u zglob.
2. Pokrenite regeneraciju.
3. Održavajte mišićni tonus.
4. Vratite izgubljenu pokretljivost.

Za početak, osigurajte odmor u krevetu kako biste maksimizirali zglob, a zatim koristite ove metode liječenja:

• pokrivači, vučni, ortopedski uređaji (za sprečavanje mutacije koštane glave);
• elektrostrujna stimulacija mišića;
• fizioterapija (elektroforeza, UHF, nakon obnove cirkulacije krvi - primjene blata, dijatermija, ozokerit);
• masaža;
• Tjelovježba.

Liječenje se provodi na pozadini prehrane kako bi se spriječilo povećanje tjelesne težine zbog sjedilačkog načina života. Istodobno, pokušavaju sastaviti dijetu tako da ona uključuje hranu bogatu mineralima i vitaminima..

Terapija lijekovima sastoji se od imenovanja:

• preparati za popravljanje tkiva hrskavice (hondroprotektori);
• lijekovi koji šire krvne žile i poboljšavaju dotok krvi u kosti (angioprotektori);
• kompleks vitamina i minerala.

Opterećenje udova ograničeno je do kraja liječenja (dijete se kreće na štakama). Signal za kraj terapije je radiografija zgloba bez negativnih promjena tijekom 3 mjeseca.

kirurgija

Kirurške metode oporavka koriste se ako pacijentova dob prelazi 6 godina, u sljedećim slučajevima:

1. Ostale metode ne uspijevaju.
2. Bolest napreduje (zglob je jasno deformiran, oblik subluksacije kuka).
3. Kvalitet života pacijenta se pogoršava (odrasli nemaju drugu mogućnost).

Salter acetabularna transpozicija

Acetabulum je slomljen, pomaknut, obnovljen pomoću posebnih vijaka ili ploča tako da se uklapa ispod glave femura

Cilj je vratiti mobilnost zglobova

Iluzija secira, uklone se kontrakture (adhezije), zglob se pomakne, tvoreći prikladno gnijezdo za glavu femura

Cilj je vratiti mobilnost zglobova

Postoperativno razdoblje traje 8-10 tjedana, sve to vrijeme dijete nosi posebnu konstrukciju od gipsa. Zatim propisati tečaj rehabilitacije vježbanja i fizioterapije od 6 mjeseci do godine. Sve to vrijeme potrebno je strogo ograničiti opterećenje na ud.

Prognoza

Perthesova bolest dijagnosticira se u 17% djece u dobi od 3-14 godina.

Čimbenici koji utječu na ishod i prognozu bolesti su:

• razmjera nekrotičnih lezija tkiva (što su one manje, to je vjerojatnije da će doći do potpunog oporavka, bez nekih posebnih posljedica);
• s pozornice (tradicionalne metode i fizioterapija posebno su učinkoviti u ranim fazama);
• od dobi (do 6 godina, vjerojatnost komplikacija je mala, prognoza se s godinama pogoršava, odrasli su gotovo nemogući da se u potpunosti oporave).

Uz ranu dijagnozu, oporavak se javlja u 80% bolesnika, puni tijek liječenja traje 2-4 godine. Kasna dijagnoza može uzrokovati nepovratne promjene, ometanje kretanja, invalidnost, komplikacije poput artroze i koksartroze.

Nakon uspješnog oporavka pacijente promatra ortoped. Snažna opterećenja na kuku preporučuje se ograničiti do kraja života.

Perthesova bolest

Perthesova bolest spada u skupinu osteohondropatskih bolesti. Kao rezultat kršenja opskrbe glave glavom femura i pothranjenosti hrskavice razvijaju se distrofija i aseptična nekroza. Patološki proces dovodi do promjene strukture i biomehanike zgloba kuka.

Opis

Najčešće se bolest Legg Perthes javlja u dobi između 3 i 12 godina i ne pojavljuje se odmah. U početnim fazama gotovo da i nema simptoma, samo s vremena na vrijeme postoji blaga prigušena bol u nozi. U dječaka kučni zglob zahvaćen je 5 puta češće nego kod djevojčica. U 95% slučajeva poremećaji utječu na desni zglob, a samo 5% u lijevi zglob.

Vrijedno je napomenuti da razvoj patologije kod beba do 6 godina ima najpovoljniju prognozu i minimalne posljedice. Osim toga, važna je težina djeteta pri rođenju - što je više, niži je rizik da se razboli. Prema statistikama, novorođenčad s tjelesnom težinom od 3,5 kg ili manje, podložna je bolesti.

Uzroci i faktori rizika

Podrijetlo bolesti do danas ostaje nepoznato. Utvrđeno je da se osteohondropatija glave femura razvija pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika. Većina stručnjaka podupire hipotezu o učinku mijelodisplazije - nerazvijenosti leđne moždine u lumbosakralnom.

Kongenitalna mijelodisplazija popraćena je kršenjem inervacije i opskrbe krvi zglobova kuka zbog malog broja žila i živčanih završetaka. U djece s ovom defektu, ne više od četiri nerazvijene žile nalaze se pored epifize femura, dok u zdravog djeteta ima najmanje 10. Osim toga, mijelodisplazija negativno utječe na vaskularni tonus.

Pod određenim okolnostima, na primjer, trauma ili mehanička kompresija, u zdravom tijelu dotok krvi u glavu femura pogoršava, ali ostaje dovoljan. U slučaju mijelodisplazije, protok krvi u potpunosti se zaustavlja.

Zbog nedostatka kisika i prehrane počinje djelomična smrt tkiva i nastaje nekrotično područje. Nekroza se razvija bez znakova infekcije i upale, zbog čega se naziva aseptična.

Čimbenici koji mogu potaknuti patološki proces mogu uključivati:

• ozljede različite težine - modrice, uganuće, puknuće tetiva ili neuspješni okret noge;
• reaktivni sinovitis zbog infekcije ili virusne patologije - tonzilitis, gripa, sinusitis;
• hormonske promjene u adolescenciji;
• neuspjeh metabolizma fosfor-kalcij;
• pomanjkanje proteina i energije (hipotrofija) i rahit;
• genetska predispozicija.

U odraslih je uzrok aseptične nekroze produljeno liječenje hormonima ili citostaticima, alkoholizam, dekompresijska bolest, autoimune sistemske patologije i poremećen metabolizam masti. Ti čimbenici mogu dovesti do slabog opskrbe krvi glavom femura, dovodeći do poremećaja arterijskog i venskog krvotoka..

Faze

Perthesova bolest zgloba kuka prolazi kroz pet stadija:

1. zaustavlja se opskrba krvlju, stvara se žarišna nekroza;
2. intraartikularni (utisak) prijelom se događa na mjestu oštećenja;
3. nekrotične stanice se resorbiraju, kost je spljoštena, vrat femura je skraćen;
4. na mjestu nekadašnje nekroze pojavljuje se vezivno tkivo;
5. vezivno tkivo zamjenjuje koštanu strukturu - prijelom je fuziran.

Najoštriji sindrom boli javlja se u fazi resorpcije (stupanj 3) i smanjuje se nakon pojave novog vezivnog tkiva. Na kraju patološkog procesa motorička sposobnost naglo se smanjuje.

simptomatologija

U početku se djeca žale na bol tijekom hodanja i napora, koja je koncentrirana u bedru i koljenu, ingvinalnoj zoni i donjem dijelu leđa. U mirovanju bol prolazi, ali se njezin intenzitet i učestalost postepeno povećavaju..

Bolesno dijete počinje „tonuti“ na nozi, natuče se i pokušava prenijeti tjelesnu težinu na zdrav ud. Budući da je bol isprekidana, pitanje posjeta liječniku nije ni razmatrano.

Uz napredovanje bolesti, pogoršavaju se njeni simptomi: sindrom boli postaje izražen i trajan, pojačano je jačanje. U blizini zgloba pojavljuje se oteklina, pokreti su ograničeni, noga je vizualno skraćena.

Klinička slika nadopunjuje se drugim manifestacijama: teško je hodati, rasporediti bedro, saviti i odvojiti ud u kukovnom zglobu. Stopalo postaje hladno, znoji se obilno, koža je blijeda. Kod neke djece tjelesna temperatura može porasti na 37-38 °.

U budućnosti se intenzitet boli postupno smanjuje, a funkcija podrške. Međutim, lijenost i krutost pokreta u pravilu ostaju. Tijek Perthesove bolesti ovisi o veličini i mjestu nekrotičnog mjesta. S masivnom nekrozom, zglobna površina kosti može se podijeliti u fragmente i potom neravnomjerno rasti, prelazeći fiziološke granice zgloba.

U slučajevima teških promjena u zglobovima zgloba, može se razviti artroza kučnog zgloba - koksartroza.

Dijagnostika

Perthesova bolest u djece otkriva se radiografijom u skladu s prihvaćenom klasifikacijom. Slike se snimaju ne samo u standardnim projekcijama, već i u Lauensteinovoj projekciji, što vam omogućuje da vidite stanje dna acetabuluma i isthmusa.

Prema klasifikaciji Catterola, razlikuju se radiološki znakovi 4 skupine:

1. konture glave femura nisu promijenjene, nema promjena u metafizi, nema linije prijeloma, defekt kosti kuka je beznačajan;
2. utvrđuju se znakovi uništenja i skleroze, kao i fragmentacija glave kosti;
3. koštano tkivo je deformirano, granica prijeloma je vidljiva;
4. potpuno oštećenje glave femura i vidljive promjene u zglobnoj šupljini.

• granica prijeloma vidljiva je samo na slici snimljenoj u projekciji Lauensteina;
• sve slike prikazuju lom, konture glave kosti su sačuvane;
• prijelom zahvaća vanjski dio pinealne žlijezde;
• prijelom cijele glave femura.

Vrijedi napomenuti da se na početku faze prijeloma dojma pojavljuje takozvani „simptom nokta“ - linija po mjestu i duljini čija se prosudba razmjera i lokalizacije nekrotičnog fokusa (sekvestracije). To vam omogućuje da utvrdite ozbiljnost patologije i predvidite njezin daljnji tijek..

Također se vjeruje da je početna faza osteonekroze reverzibilna. U slučaju male lezije, nekroza se brzo vaskularizira (prekrivena mrežom žila), a prijelom se ne događa. Pojava kritične linije ukazuje na razvoj dugog patološkog procesa koji može trajati nekoliko godina.

U teškim slučajevima može se propisati snimanje magnetskom rezonancom kako bi se razjasnila dijagnoza. Pomoću ove metode visoke preciznosti moguće je detaljno utvrditi veličinu i mjesto oštećenog područja nekoliko tjedana prije nego što je vidljivo na radiografiji.

Sonografija se ponekad koristi za procjenu promjena u gustoći kostiju i za otkrivanje tekućine u zglobu. Uz to, ova metoda omogućuje praćenje dinamike obnove koštane glave tijekom liječenja.

liječenje

Djeca mlađa od 6 godina kojima je dijagnosticirana početna faza bolesti ne zahtijevaju specifičnu terapiju. Međutim, oni trebaju redovito posjećivati ​​ortopeda. Za sve ostale isključeno je oslanjanje na bolno stopalo i propisano je strogo mirovanje u krevetu ili blagi režim sa sposobnošću hodanja na štake. Te se mjere poduzimaju i tijekom ispitivanja, s sumnjom na Perthesovu bolest..

U ležećem položaju potrebno je održavati položaj uzgajanjem kukova. Ležanje na obje strane je nepoželjno. Možete zauzeti polusjedeći položaj s jastukom ispod leđa, ne možete dugo sjediti u potpunosti. Ako se opazi upala u zglobu kuka, tada su propisani nesteroidni protuupalni lijekovi.

Prije provođenja terapijskih mjera, glava femura je centrirana, to jest potpuno uronjena u zglobnu šupljinu. To se postiže uz pomoć posebnih uređaja - Mirzoyeve ili Vilensky gume, Lange distanca ili koksitnih obloga. Također se koristi ljepljiva traka, kostur ili manžetna za bedro ili potkoljenicu..

Svrha uređaja za povlačenje je osiguravanje stalnog položaja otmice i unutarnje rotacije TBS-a tijekom cijelog terapijskog razdoblja. U nekim je slučajevima dozvoljen izolirani položaj olova.

Centriranje zglobnih elemenata posebno je važno u slučaju opsežne nekrotizacije, jer je to jedini način da se zaustavi deformacija i spriječi subluksacija. Štoviše, pravilan položaj koštane glave u acetabulumu stvara povoljne uvjete za korekciju postojećih deformiteta. Možete bez centriranja samo s malim žarištem nekroze, koji se dijagnosticira kod djeteta mlađeg od šest godina..

Konzervativno liječenje započinje tek nakon potpunog uranjanja glave femura u odgovarajuću šupljinu. To uključuje lijekove, fizioterapiju, terapeutske vježbe i seanse masaže..

Fizioterapija i terapija vježbanjem

Vježba je potrebna za ubrzavanje popravka kostiju i vraćanje motoričkih sposobnosti. Terapija vježbanja provodi se prijenosnim uređajima za centriranje i izvodi se dva puta dnevno. Ako je potrebno, koristi se femoralni stil..

Pacijentima s Perthesovom bolešću prikazano je plivanje u bazenu, ali ne više od dva puta tjedno. Na kraju razdoblja oporavka preporučuje se vježba na nepomičnom biciklu..

Najvažniji smjer konzervativnog liječenja je uporaba lijekova i uređaja angioprotektivnog djelovanja, koji nadopunjuju osteo- i hondroprotektori. Angioprotektori pomažu povećati protok arterijske krvi u zglobu i ubrzati odljev venske krvi. Osteo- i hondroprotektori doprinose preustroju kosti u nekrotičnom fokusu i poboljšavaju kvalitetu hrskavice.

Lijekovi za obnovu kostiju i hrskavice mogu se propisati u različitim oblicima - tablete, kapsule, injekcije, a također se koriste tijekom postupaka elektroforeze. Elektroforeza se provodi bipolarnom ili tripolarnom metodom, a najučinkovitija je u kombinaciji s kalcijem, fosforom, sumpornom kiselinom i askorbinskom kiselinom..

Za duboko poticanje protoka krvi u regiji TBS-a najčešće se koristi uređaj Vitafon koji ima vibroakustički učinak na stijenke krvnih žila. Fizioterapija i masaža propisani su u tečajevima od dva tjedna do mjeseca, između kojih je pauza od najmanje 30 dana obvezna. Obično su dovoljna četiri ili pet tečaja..

Ukupno trajanje terapije s potpunim isključenjem oslanjanja na udove kreće se od nekoliko mjeseci do četiri godine. Sve ovisi o dobi pacijenta, stadijumu bolesti i opsegu oštećenja. X-zrake se uzimaju svaka tri mjeseca..

Nedostatak konzervativnog liječenja je produljena imobilizacija, koja često izaziva debljanje. Zbog toga se zglob kuka može naknadno preopteretiti, što je vrlo nepoželjno. Stoga se za održavanje normalne težine pacijentima preporučuje posebna prehrana.

Održavanje fiksnog položaja tijela tijekom dugog razdoblja nije dovoljno jednostavno, ali se time izbjegavaju operacija i daljnji postupci povezani s njom - oblozi, šavovi, bolne injekcije, kao i hematotransfuzija.

Hirurška intervencija

Postoje slučajevi kad se mora napustiti tradicionalno liječenje u korist radikalne korekcije, jer se terapija i pridružena neaktivnost mogu povući nekoliko godina. Operacija je indicirana samo za djecu stariju od šest godina s ozbiljnom deformacijom ili subluksacijom uzrokovanom nekrozom velikog volumena..

Najmanje traumatične su korektivna osteotomija i rotacijska acetabularna transpozicija prema Salteru, koje se izvode u roku od sat vremena. Tijekom operacije, položaj zglobnih elemenata istodobno se mijenja nakon sjecišta jedne od kostiju (zdjelice ili bedra). To vam omogućuje da spasite dijete od trošenja guma i vuče u postoperativnom razdoblju. Pored toga, trajanje terapije značajno se smanjuje, a proces ozdravljenja je brži.

Djeca koja su imala operaciju kuka moraju slijediti niz preporuka. Glavni je cjeloživotno ograničenje tjelesne aktivnosti, kao i održavanje normalne težine. Ne možete se baviti gotovo svim sportom, uključujući časove školske teretane.

Međutim, tjelesna aktivnost i dalje je potrebna, uključujući sprječavanje pretilosti. Plivanje, medicinske vježbe i bicikli za vježbanje su dopušteni. Obično, slijedeći preporuke komplikacija.

Dakle, na tijek i prognozu Perthesove bolesti utječe starost pacijenta, volumen femura i pravodobno započinjanje liječenja. Stoga, ako osjetite bol u nogama ili natečenost, svakako se posavjetujte s ortopedom. Rano otkrivanje i dosljedna terapija pomoći će osigurati pozitivan ishod patologije, čak i u teškim slučajevima..

Perthesova bolest

Uzroci ove bolesti nisu u potpunosti razumljivi, ali određeni mehanizmi patogeneze postali su jasni posljednjih godina.

Prije svega potrebno je određeno genetsko određivanje (tj. Prisutnost mijelodisplazije). Mijelodisplazija znači nerazvijenost leđne moždine. U pravilu, mijelodispazija je umjerena i manifestira se samo kao kršenje u razvoju inervacije zgloba kuka, što se očituje različitim ortopedskim bolestima (uključujući Perthes-ovu bolest). Nerazvijenost inervacije popraćena je nerazvijenošću vaskularne mreže koja je odgovorna za dotok krvi u zglob i smanjenje vaskularnog tonusa. Ali za razvoj aseptične nekroze potreban je potpuni prekid dotoka krvi u glavu kuka. Takva stanja nastaju tijekom upale zgloba ili ozljede zgloba..

Upalni proces u zglobu može biti reaktivne prirode na infekcije (ARI, ENT bolest). U pravilu su simptomi Perthesove bolesti povezani s manjim ozljedama ili virusnim bolestima, što primjećuju roditelji pacijenata. Kao rezultat kombinacije genetske nerazvijenosti inervacije i opskrbe krvlju i u prisutnosti provocirajućih čimbenika (trauma ili infekcija), dolazi do kršenja cirkulacije krvi glave femura, što dovodi do djelomične ili potpune nekroze mjesta s poremećenom opskrbom krvi. U početku se nekroza pojavljuje u kosticiranju glave femura u jezgri, zatim je moguć kompresijski prijelom u tom dijelu femura, a zatim resorpcija nekrotičnog tkiva i zamjena koštanog tkiva vezivnim tkivom, što se nakon nekog vremena kalcificira. Sve to dovodi do skraćenja vrata femura, kršenja strukture acetabuluma i, ovi anatomski poremećaji dovode do kršenja biomehanike pokreta u zglobu kuka.

simptomi

Simptomi kod Perthesove bolesti ovise o stupnju nekrotizacije i veličini žarišta nekroze. U početnoj fazi Perthesove bolesti simptomi mogu biti odsutni ili manji. Djeca se mogu žaliti na blagu bol u bedru kuka ili koljena.

Uz to se mogu primijetiti i poremećaji u hodu (pokrivanje nogu). Takav latentni tretman u početnom stadijumu Perthesove bolesti (faza osteonekroze) dovodi do činjenice da je rijetko moguće dijagnosticirati i u skladu s tim liječiti ovu bolest u ranoj fazi. Kako se razvija nekroza, razvija se i deformacija glave femura, što dovodi do promjene biomehanike zgloba i pojave simptoma kao što su hromost, bol u nozi i u zglobu. Posljedice prijeloma dojma u području nekroze može biti skraćenje udova što se može otkriti vizualnim pregledom.

Dijagnostika

Glavna metoda dijagnosticiranja Perthesove bolesti je radiografija. U pravilu je propisana radiografija kučnog zgloba u anteroposteriornoj projekciji i u projekciji Lauensteina. Uz to, imenovanje MRI-ja i ultrazvuka zglobova kuka moguće je radi jasnije vizualizacije morfoloških promjena. Laboratorijske metode istraživanja nužne su u slučaju razlikovanja s drugim mogućim bolestima kučnog zgloba.

liječenje

Liječenje bolesti Perthes može biti konzervativno i brzo.

Konzervativno liječenje temelji se na terapijskim mjerama kojima je cilj osigurati centriranje glave femura (to jest, potpuno uranjanje glave femura u acetabulum). Odmah nakon dijagnoze Perthesove bolesti propisan je odmor u krevetu i potpuno isključivanje opterećenja na nozi (možete hodati samo na štakama). Za održavanje centriranja koriste se posebni ortopedski proizvodi (Vilesky, Mirzoev gume, Lange gips zavoji i drugi). Konstantno centriranje osobito je potrebno kod velike zone nekroze. Osim ortopedskih uređaja koriste se i masaža, medicinski tretman, fizioterapija i fizioterapija. Kompleks terapijskih mjera provodi se u tečajevima od 2-4 tjedna s pauzama od 1 mjeseca. Terapeutske vježbe treba provoditi svakodnevno. Trajanje konzervativnog liječenja provedeno u uvjetima potpunog (ili djelomičnog iskrcaja) bolnog stopala u prosjeku je od 1 do 4 godine. Trajanje liječenja ovisi o dobi djeteta i stupnju patoloških promjena na početku liječenja. Dozirana opterećenja dopuštena su samo na temelju pozitivne dinamike radiografije (MRI) zgloba.

Ali kada postoji značajna deformacija bedrene kosti i subluksacija bedra, često je potrebna kirurška rekonstrukcija zgloba. Uz to, prednost kirurškog liječenja velike nekroze je nepostojanje potrebe za dugotrajnim nošenjem ortopedskih proizvoda i smanjenje vremena rehabilitacije.

Upotreba materijala dopuštena je ako je naznačena aktivna hiperveza na stalnu stranicu članka.

Perthesova bolest: simptomi i liječenje zgloba kuka u djece

Najčešće se bolest dijagnosticira u djece u dobi od 3 do 14 godina, ali javlja se i kod odraslih. Patologija dovodi do artroze zgloba, pa liječenje treba započeti kad se pojave prvi simptomi.

Uzroci bolesti

Pouzdani uzroci ove bolesti, nažalost, nisu poznati. Znanstvenici su mogli otkriti da se bolest češće javlja kod ljudi s genetskom predispozicijom kada su izloženi nepovoljnim vanjskim čimbenicima.

Takvi provocirajući faktori uključuju:

• ozljede koje rezultiraju oštećenjem glave femura;
• hormonska neravnoteža (uglavnom u pubertetu);
• upala kuka;
• kršenje metabolizma fosfora i kalcija.

Virusi i klice koji doprinose uništavanju zgloba mnogo su manje vjerojatno da će izazvati pojavu Legg Perthes bolesti..

Bolest se češće dijagnosticira kod dječaka u njihovoj tinejdžerskoj dobi. Djevojke se rjeđe razbole. Među svim bolestima zglobova, Perthes bolest se javlja u 17% slučajeva.

Perthesova bolest kod djece se vrlo često razvija na pozadini urođene patologije - mijelodisplazije. Ovo je nerazvijenost leđne moždine leđne moždine. Ova bolest se možda dugo ne osjeća, ali može se manifestirati kao tinejdžer s raznim ortopedskim poremećajima.

Mijelodisplaziju karakterizira mali broj žila koje njeguju zglob kuka. Kao rezultat toga, on gubi hranjive tvari..

Perthesova bolest češća je u djece s rahitisom, niskog imuniteta, neuravnotežene prehrane ili s čestim zaraznim i alergijskim bolestima.

Perthesova bolest u odraslih se također može pojaviti iz sljedećih razloga:

• ozljede, modrice, strije, prijelomi;
• zloupotreba alkohola;
• uzimanje hormonskih lijekova;
• autoimune bolesti;
• metabolizam masti.

Svi ovi razlozi dovode do pogoršanja dovoda krvi u zglobu i nekroze koštanog tkiva glave femura.

Simptomi bolesti

Početni simptomi bolesti su bol u bedru ili prepone. Bol se daje u koljenu ili lumbalnom dijelu. Bol se pojavljuje samo pri kretanju, u mirovanju, ona nestaje.

Vrlo rijetko traže liječenje u početnoj fazi. S vremenom dijete počinje lupati ili povlačiti nogu.

Kako bolest napreduje, kada se razvije atrofija mekih tkiva, simptomi postaju ozbiljniji. Bolovi se pojačavaju i postaju redoviti. Postupno se kost deformira i tijekom fizičkog napora to dovodi do prijeloma glave.

Perthesova bolest zgloba kuka očituje se skraćivanjem nogu s bolnom glavom femura.

Ostali simptomi bolesti koji se pojavljuju uz nekrozu kostiju:

• Oteklina zglobova.
• Slabost glutealnih mišića, ograničenje pokretljivosti zgloba kuka. Pacijent ne može zakretati nogu, okretati je unutra ili van.
• Povećanje tjelesne temperature na 37,5 ° C.
• Vegetativni poremećaji, koji se očituju pretjeranim znojenjem stopala. Pete postaju blijede i hladne, nabora koža.

S vremenom bol nestaje, ali hod se mijenja. Razvija se ozbiljna bolest - progresivna artroza.

Faze zajedničkog uništavanja

Postoji pet stadija Perthesove bolesti:

1. Prva razina. Patološki proces započinje kada je cirkulacija krvi u zglobu narušena, što rezultira nekrotičnim područjima. U istoj fazi razvija se upala zglobne kapsule i mijenja se sastav zglobne tekućine. Nedostaje gnojni sadržaj.
2. Druga faza. Na pozadini mikrocirkularnih odstupanja i tjelesne aktivnosti pojavljuju se pukotine, sloj hrskavice se uništava. Kao rezultat toga dolazi do prijeloma glave..
3. Treća faza. Zbog svih promjena dolazi do osteoporoze. Vrat bedra je skraćen težinom.
4. Četvrta faza. Zglob kuka obrastao je ožiljnim tkivom..
5. Peta faza. Prijelom raste zajedno, pojavljuju se sekundarne promjene.

Takve promjene dovode do deformacije glave femura, poremećena je struktura zgloba.

efekti

Perthesova bolest u djece razvija se sporo i ne predstavlja životnu opasnost za malog pacijenta, ali može dovesti do invalidnosti.

Postoje dva ishoda bolesti:

• Zglob kuka ne gubi performanse, pa osoba može živjeti s tim problemom do starosti. No takav je ishod moguć ako je problem otkriven pravodobno i djetetu je pružena medicinska skrb na vrijeme.
• Razvijanje deformirajuće artroze. Ovo je progresivna bolest koja može dovesti do invalidnosti mlađe od 25 godina..

Posljedice ovise o veličini i brzini razvoja nekroze, kao i o učinkovitosti liječenja. Ako je lezija mala, tada je oporavak mnogo brži.

S opsežnom nekrozom nakon prijeloma, glava se nepravilno raste, deformirana je. Rubovi se mogu izbočiti, oblikovati udubine, zadebljati područja koštanog tkiva. Kršenje anatomske strukture zgloba značajno utječe na njegovo funkcioniranje. Kao rezultat nekrotičnih promjena, patološki procesi se samo pogoršavaju.

Komplikacije su sljedeće:

• glava femura je uništena;
• bolesni donji ud je deformiran, njegovo funkcioniranje je poremećeno.

Zašto se razvijaju takve komplikacije? Teške posljedice posljedica su nepravovremenog liječenja i artroze. Ako se bolest liječi na vrijeme, kad pacijent tek počinje šepati, tada se možete potpuno oporaviti.

Tijekom razdoblja terapije, tegovi se ne smiju dizati, fizička aktivnost, posebno trčanje i istezanje, zabranjena je.

Koji liječnik liječi Perthesovu bolest?

Ovu vrstu osteohondropatije liječi ortoped. Najbolje je kontaktirati specijalizirane centre za traumatologiju i ortopediju.

Dijagnostika

Učinkovitost liječenja Legg Calve Perthes bolesti ovisi o pravovremenoj dijagnozi. Patologija se razvija postupno, nekrotični proces utječe ne samo na područje zgloba, već i na koštano tkivo, živce i krvne žile.

Dijagnostika uključuje:

• rendgen kuka;
• određivanje stadija bolesti;
• Ultrazvuk, CT;
• Artroskopija.

Pomoću računalnih metoda dijagnostike snima se fotografija u nekoliko projekcija kako bi se detaljnije proučavala struktura kosti i stupanj njene deformacije..

Na početku bolesti, dijagnoza je teško postaviti, jer su simptomi zamagljeni. Polazeći od drugog stadija, simptomi bolesti su jasno vidljivi na rendgenu.

liječenje

Liječenje Perthesove bolesti kod odraslih i djece započinje konzervativnim metodama. Trajanje terapije i razdoblje rehabilitacije dosežu 3-5 godina. U djetinjstvu je oporavak brži.

Glavni cilj terapijskih mjera je povratak normalne anatomske strukture zgloba. U ovom slučaju bol neće smetati pacijentu, a hod će biti isti.

Ako su kod djeteta u dobi od 2 do 6 godina simptomi bolesti slabi, tada se sva terapija svodi samo na praćenje tijeka bolesti.

Konzervativno liječenje uključuje čitav niz mjera, i to:

• Terapija lijekovima. Lijekovi pomažu poboljšati cirkulaciju krvi, obnavljaju koštano tkivo i apsorbiraju nekrotična područja.
• Fizioterapija. Pomaže u održavanju mišićnog tonusa.
• Masaža. Poboljšava cirkulaciju krvi i pomaže u vraćanju motoričkih funkcija nogu. Postupak traje do 35 minuta.
• Fizioterapeutski postupci. Dobar učinak daje električna stimulacija mišića u zglobu kuka..
• Upotreba gipsanih lijeva, guma ili posebnih ortopedskih konstrukcija kako bi se spriječila deformacija glave femura. Učinkoviti zavoji za gips, gume koje drže udove u razrijeđenom položaju. Skeletne kapke se češće koriste nakon operacije.

Tijekom cijelog tijeka liječenja potrebno je osigurati potpuno iskrcavanje oboljelog režnja. Ne možete se osloniti na nogu, najbolje je pridržavati se kreveta. Ne možeš ležati na svojoj strani.

Pacijenti s Perthesovim sindromom skloni su pretilosti zbog slabe tjelesne aktivnosti, pa trebaju slijediti posebnu prehranu. U tom je razdoblju važno dobro jesti. Hrana bi trebala biti bogata vitaminima kalcijem, proteinima i mastima.

Trebate se liječiti na ortopedskom odjelu. Najbolje je položiti tečaj rehabilitacije u toplicama ili posebnim rehabilitacijskim centrima.

Terapija lijekovima

Liječenje Perthesove bolesti u djece započinje imenovanjem lijekova. Primijenite takva sredstva:

• Osteo- i hondroprotektori - za regeneraciju koštanog i zglobnog tkiva. Wobenzym i Metiluracil ubrzavaju regeneracijske procese. Teraflex, Movex, Aflutop su također učinkoviti. Sredstva su propisana za oralnu ili intramuskularnu injekciju..
• Trenal ili Pentoksifilin - za poboljšanje protoka krvi.
• Metabolički proizvodi Solcoseryl i Mildronate - za poboljšanje mikrocirkulacije.
• Antibiotici i nesteroidni protuupalni lijekovi, na primjer, Ibuprofen, za upalu zglobova.

Trajanje terapije lijekovima može biti do godinu dana..

Uz lijekove trebate uzimati i kalcijeve pripravke, na primjer, Calcimin ili Calcium D3-Nycomed, kao i vitamine B skupine (Neuobex ili Neuromax pripravci).

fizioterapija

Kompleks fizioterapijskih vježbi uključuje jednostavne vježbe za vraćanje pokretljivosti zglobova. Tjelesna tjelovježba, poput masaže, indicirana je u četvrtom stupnju liječenja bolesti. Skup vježbi ovisi o zadacima rehabilitacije. Ako pacijent ima gips u gipsu, tada je moguće samo disanje i restorativna gimnastika, kao i lagana fleksija udova u zglobu kuka.

Ako je bolest u prvom ili drugom stadiju, tada je dovoljan tromjesečni tečaj vježbanja. Ako se bolest zanemari, tada oporavak može potrajati i do dvije godine. Skup vježbi odabire se pojedinačno.

Terapija za vježbanje Perthesove bolesti sastoji se od dva stadija:

• Vježbe koje je potrebno izvoditi u vodoravnom položaju, na fleksiji i produženju svih zglobova donjih ekstremiteta.
• Vježbe u sjedećem položaju počevši od 3-4 faze liječenja. Usmjereni su na pripremu za hodanje i obnavljanje hoda.

Opterećenje se postupno povećava.

Osim tjelesnog odgoja, nastava u bazenu korisna je za pacijente s Perthesovim sindromom. Plivanje ne opterećuje zglob, već ga, naprotiv, opušta i tjera mišiće da rade.

Fizioterapeutski postupci

Primjenjuju se sljedeći postupci:

• elektroforeza;
• UHF;
• dijatermija;
• toplinski postupci;
• blato terapija;
• ozokerit.

Mogućnosti liječenja ubrzavaju popravak kostiju.

Na nogu možete ustati tek nakon kontrolnog rendgenskog snimka.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija indicirana je zbog neuspjeha konzervativnog liječenja. Češće se potreba za operacijom javlja kod odraslih pacijenata, budući da se s godinama smanjuje sposobnost osobe za obnavljanje koštanog tkiva.

U početnoj fazi prikazano je tuneliranje, to jest bušenje tunela u kosti radi poboljšanja cirkulacije krvi. Ako se nakon ove operacije zahvaćena tkiva ne obnove, tada se provodi druga kirurška intervencija. To uključuje uklanjanje deformiranog dijela kosti kuka i postavljanje endoproteze.

Za djecu mlađu od šest godina nemaju endoprotetiku.

Nakon operacije, pacijent mora proći tečaj rehabilitacije. Već dva mjeseca ortopedski kirurg primjenjuje gipsani odljev. Nakon uklanjanja prikazana je terapijska gimnastika, plivanje, vožnja biciklom, ali morate zaboraviti na duge šetnje, trčanje, skakanje, dizanje tegova i sport.

prevencija

Nažalost, prevencija ove bolesti ne postoji. Ishod ovisi o ispravnom liječenju..

Razvoj Perthesove bolesti nemoguće je predvidjeti. Bolest može i napredovati i neovisno regresirati. Ponekad se cijeli život troši na borbu protiv ove patologije i rezultat se ne može postići.