Spinalna punkcija

  • Artroza

(sinonim: punkcija subarahnoidnog prostora leđne moždine, lumbalna punkcija, lumbalna punkcija)

umetanje igle u subarahnoidni prostor leđne moždine u dijagnostičke ili terapijske svrhe.

U dijagnostičke svrhe S. p. Provodi se tijekom različitih laboratorijskih ispitivanja cerebrospinalne tekućine za mjerenje tlaka i određivanje propusnosti subarahnoidnog prostora leđne moždine. S. p. Omogućuje vam pouzdanu dijagnozu subarahnoidnog krvarenja i njegov intenzitet, pojasniti prirodu moždanog udara (hemoragični, ishemični), otkriti upalu meninga i odrediti druge promjene u cerebrospinalnoj tekućini kod različitih bolesti središnjeg živčanog sustava.Tlak u subarahnoidnom prostoru leđne moždine može biti vjerojatno presuditi intrakranijalni tlak (intrakranijalni tlak) (norma u pacijentovom položaju na leđima je 100-200 mm vode. čl.). Gradijent pritiska cerebrospinalne tekućine tijekom ispitivanja Kveckenstedta i Stukeyja (vidi Cerebrospinalna tekućina) određuje propusnost subarahnoidnog prostora leđne moždine s različitim lezijama (puna propusnost, djelomična blokada, potpuni blok). Spinalna punkcija koristi se za unošenje radioaktivnih supstanci, radiofarmaceutika ili zraka u subarahnoidni prostor tijekom mijelografije, kao i u pneumoencefalografiji i cisternografiji.

Uz liječenje, cijeli S. p. Koristi se za izlučivanje krvave ili gnojne cerebrospinalne tekućine (do 10–20 ml), kao i za primjenu antibiotika, antiseptika i drugih lijekova, uglavnom za teške purulentno-upalne bolesti mozga i leđne moždine.

Spinalna punkcija najčešće se izvodi u položaju pacijenta koji leži na boku s nogama savijenim u zglobu kuka i koljena, dovedenih u trbuh; glava je blago savijena. Tipično se provodi probijanje između spinastih procesa LIII-LIV ili LIV-LV. U ovom se slučaju usredotočuju na spinasti proces LIV, koja se palpira u sredini linije koja povezuje vrhove iliuma. Strogo se pridržavajte pravila asepsije: obradite kožu jodom, a zatim je obrišite alkoholom. Anestezija se provodi na mjestu uboda uvođenjem tanke igle intradermalno, a zatim subkutano 3-5 ml 2% -tne otopine novokaina. Posebna igla s mandrinom (debljina igle do 1 mm, duljina 10 cm, kut nagiba njezinog kraja 45 °) za S. p. Usmjerena je prema unutra u sagitalnoj ravnini i lagano prema gore, koža, potkožno tkivo prolaze, probijaju interspinozni žuti ligament, epiduralno masno tkivo, traure i arahnoidne meninge (Sl.). Nakon osjećaja „odbacivanja“ igle (za vrijeme probijanja maternice), mandrin se uklanja s nje i potvrđuje se da li cerebrospinalna tekućina teče kroz kanal igle. Diplomirana staklena cijev u obliku slova L, unutarnjeg promjera 1-2 mm, povezana je s paviljonom igala za mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine. Zatim uzmite cerebrospinalnu tekućinu na analizu. Izvlače ga polako, protok se regulira pomoću vretena umetnutog u lumen igle. Ako se sumnja na intrakranijalni volumetrijski proces (intrakranijalni hematom, tumor), oni su ograničeni na vađenje 1-2 ml cerebrospinalne tekućine. Uz sve mjere predostrožnosti, punkcija kralježnice je praktično sigurna. Nakon probijanja preporučuje se odmor u krevetu 1-2 dana. Prva 2 sata pacijent leži bez jastuka.

Indikacije za S. p. Jesu: spontano subarahnoidno krvarenje zbog rupture arterijske i arteriovenske aneurizme, meningitis, meningoencefalitis, mijelitis, arahnomijelitis i druge upalne bolesti, cistikekoza, ehinokokoza i druge parazitske bolesti cerebrokortize, neuroze traume, cerebrospinalnu tekućinu, hidrocefalus itd. Kod spinalne punkcije pribjegava se ako je potrebno endolumbalna primjena lijekova (na primjer, antibiotika za tuberkulozni meningitis, gnojni meningoencefalitis itd.), radioaktivnih supstanci i radiofarmaceutika. Ponekad se tijekom operacije na mozgu S. p. Koristi za uklanjanje cerebrospinalne tekućine kako bi se smanjio intrakranijalni tlak i olakšao pristup tumorima i drugim volumenskim formacijama. Nakon kirurške intervencije, S. p. Koristi se za ubrzavanje rehabilitacije cerebrospinalne tekućine i obnavljanje cerebrospinalne tekućine.

Pri volumenskim procesima u mozgu (tumori, hematomi) S. proizvoda treba izvoditi uz poštivanje svih mjera opreza u vezi s opasnošću od dislokacije i njenog kršenja u šatorskom ili velikom okcipitalnom otvoru. Kod formacija velikog volumena (osobito vremenske i subtentorijalne lokalizacije) i beznačajnih znakova dislokacije mozga S. (Dislokacija mozga), stavka je kontraindicirana. U onim slučajevima kada je dijagnoza potkrijepljena podacima drugih istraživačkih metoda, S. p. Se ne proizvodi. U komi S. predmeta provode se samo kad etiologija kome nije jasna i nužna je njezina različita dijagnoza (alkoholna, traumatična, vaskularna, intoksikacijska, dijabetička itd.). Uz kombinirane traumatične ozljede mozga, često se javljaju dodatne kontraindikacije za C p: traumatični šok, masivan gubitak krvi, velika oštećenja mekih tkiva leđa. Spinalna punkcija se ne izvodi za bedresere i gnojne procese u lumbosakralnoj regiji.

S.-ove komplikacije uključuju meningizam, koji se očituje simptomima meningealne ovojnice, glavoboljom, bolovima u donjem dijelu leđa, vrtoglavicom, mučninom i ponekad povraćanjem. Ove pojave obično nestaju nakon nekoliko dana bez liječenja ili pod utjecajem analgetika, sedativa, uz krevet. Također treba imati na umu da se rupa u dura materu nakon lumbalne punkcije ne može zatvoriti nekoliko sati, a ponekad čak i jedan dan, što uzrokuje propuštanje cerebrospinalne tekućine i hipotenziju cerebrospinalne tekućine. Nakon ponovljenih S. predmeta (na primjer, u liječenju tuberkuloznog meningitisa), nekoliko godina kasnije mogu se razviti implantacijski kolesteatomi u kralježničnom kanalu. Pri volumetrijskom procesu u šupljini lubanje ili okluzalnom hidrocefalusu nakon S. predmeta može se razviti opasno po život povrede stabljike mozga.

Prevencija S.-ovih komplikacija u stavci sastoji se u strogom pridržavanju indikacija i kontraindikacija za njegovo provođenje, pažljivom pridržavanju pravila tehnike izvođenja..

Bibliografija: Fridman A.P. Osnove tekućine, str. 387, L., 1971.

Shematski prikaz punkcije kralježnice na sagitalnom dijelu lumbalne kralježnice.

Indikacije za punkciju mozga

Što je? Punkcija je medicinski postupak za probijanje organa ili njegove šupljine iglom u terapeutske i dijagnostičke svrhe. Probijanje je dvije vrste:

  1. Dijagnostički Probija se organ i uzima se dio biološkog materijala, na primjer, lumbalnom punkcijom (punkcija leđne moždine) uzima se cerebrospinalna tekućina koja se šalje u laboratorijsko istraživanje kako bi se proučila njegova svojstva.
  2. Terapijski. Cilj je poboljšati stanje pacijenta. Na primjer, s hipertenzivnim sindromom vrši se punkcija ventrikula mozga. Uzima se dio tekućine. To snižava intrakranijalni tlak i donosi olakšanje pacijentu. U 19. stoljeću i početkom 20. godine učinjena je vaskularna punkcija - krvotok s arterijskom hipertenzijom. Sada je to nebitno.

Punkcija može biti neovisna metoda dijagnoze i liječenja, a može se koristiti u kombinaciji s drugim metodama. Na primjer, punkcija se može izvesti pod vodstvom ultrazvuka. Mozak se prikazuje na monitoru, gdje se otkriva cista. U stvarnom vremenu, igla se ubacuje u cistu. Kombinacija metoda daje visoku točnost i sigurnost postupka..

Značajke postupka

Probijanje unutar središnjeg živčanog sustava vrši se za mozak i leđnu moždinu.

Punkcija mozga propisana je kada postoji sumnja na gnoj. Česta lokalizacija gnojne formacije:

  • donji prednji režnjevi;
  • temporalna regija;
  • srednje uho;
  • mastoidna regija.

Tehnologija punkcije mozga ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Kako se mozak probija ako je potreban pristup prednjim rogovima bočnih ventrikula:

  1. Pacijent leži na leđima. Glava naslonjena na prsa.
  2. Određuje se mjesto ubrizgavanja. Dva puta se dezinficira jodom.
  3. Procijenite točku probijanja primjenom markera sa zelenom bojom.
  4. Uvodi se lokalna anestezija.
  5. Koža se reže skalpelom. Na istom mjestu u lubanji napravljena je rupa koja se naziva prozorom trepanacije..
  6. Dobivši pristup mozgu, kirurg napravi križni oblik na maternici. Tamo se ubrizga antikoagulant - to sprečava krvarenje.
  7. Kanalirana umetnuta je na dubini od 6 cm. Uvodi se paralelno s rezom. Kad kirurg uđe u šupljinu, on osjeća neuspjeh.
  8. Kroz otvor počinje procuriti tekućina. Njegova boja, gustoća i miris ovise o prirodi upale ili neoplazme. Na primjer, s gnojnom upalom, tekućina ima neugodan miris i zelenu boju, teče polako. Intrakranijalni tlak se ocjenjuje prema brzini izlučivanja tekućine: što je veća, to brže istječe gnoj. Dakle, pri visokom tlaku može teći tekućina.

Uzima se 5 ml tekućine. Ona odlazi u laboratorij, a kirurg čisti područje intervencije i šiva kožu.

Kako uzimati tekućinu iz stražnjih rogova bočnih komore:

  • Pacijent zauzima položaj leđa. Glava leži tako da se sagitalni šav pruža duž srednje linije.
  • Priprema je ista kao i kod probijanja prednjih rogova.
  • Koža se reže paralelno sa šavom. Kirurg uzima iglu i ubacuje je pod kutom. Obično maksimalna dubina probijanja doseže 3 cm.
  • Tehnologija uzorkovanja materijala i završni stadij ponavlja tehniku ​​probijanja prednjih rogova.

Punkcija leđne moždine naziva se lumbalna punkcija. Igla se umetne u subarahnoidni prostor u leđnoj moždini u razini donjeg dijela leđa. Svrha punkcije je ispitivanje parametara cerebrospinalne tekućine ili uvođenje cerebrospinalne anestezije.

Kako se probija leđna moždina:

  1. Pacijent leži ili sjedi. Ako je u sklonom položaju - pacijent je položen na svoju stranu. Noge su savijene i dovedene u trbuh. Leđa su savijena koliko je to moguće, a ruke su omotane oko koljena..
  2. Liječnik palpira kralježnice: traži jaz između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. Taj je izbor određen činjenicom da je na ovom mjestu najmanje šanse za oštećenje leđne moždine. Djeci je leđna moždina probijena ispod trećeg lumbalnog kralješka.
  3. Punkcija leđne moždine donosi mnogo boli, pa se pacijentu daje lokalni anestetik. Najčešće se koristi 2% -tna otopina novokaina u volumenu od 7-8 ml.
  4. Između izbočenih dijelova kralježaka umetnuta je Bira igla. Uvodi se s pristranosti prema gore. Postupno ju guraju duboko u sebe. Kirurg će osjetiti podršku - to su ligamenti kralježnice. Nakon njihove punkcije (otprilike na dubini od 5-6 cm, u djece - 2 cm), liječnik će osjetiti neuspjeh - ušao je u spinalni kanal.
  5. Nakon uklanjanja igle, cerebrospinalna tekućina počinje istjecati - to je znak ispravnog postupka. Događa se da igla pritisne u kost. U ovom slučaju liječnik ponovno ponavlja postupak - dok ne dođe do spinalnog kanala.
  6. Nakon uzimanja tekućine, pacijent bi trebao ležati na trbuhu dva sata. Probijanje je zapečaćeno sterilnom krpom.

Nakon postupka, bol se obično osjeća na mjestu punkcije, koja se pojavljuje kao odgovor na smanjenje pritiska unutar lubanje. U prosjeku je potrebno 5 dana.

indikacije

Probijanje mozganom iglom izvodi se s istim indikacijama:

  • Neuroinfekcija i upalne bolesti mozga.
  • Neurosyphilis, meninges tuberculosis.
  • Hemoragični moždani udar, moždano krvarenje i subarahnoidni prostor.
  • Traumatska ozljeda mozga sa edemom.

Zašto lumbalna punkcija:

  1. Potvrdite ili negirajte prisutnost neuroinfekcije, poput meningitisa ili encefalitisa.
  2. Uvesti antibiotik ili kemoterapijski lijek.
  3. Smanjite intrakranijalni tlak.

kontraindikacije

Apsolutna kontraindikacija za punkciju leđne moždine i mozga je sindrom sumnje ili potvrđene dislokacije, u kojem se rasele moždane strukture. Nagli pad intrakranijalnog tlaka istisnut će dijelove mozga, što može uzrokovati hitne slučajeve, poput zatajenja disanja ili srca.

Moguće komplikacije

Moguće komplikacije nakon punkcije mozga i leđne moždine:

  • Pomicanje struktura koje uzrokuje dislokacijski sindrom.
  • Kolesteatom - formiranje šupljine u leđnoj moždini koja sadrži mrtve epitelne stanice.
  • Krvarenje.
  • Glavobolja, mučnina, vrtoglavica.

Spinalna punkcija

Punkcija leđne moždine. Takva užasna fraza često se može čuti na recept liječnika, a postaje još gore kad se ovaj postupak tiče vas. Zašto liječnici probijaju leđnu moždinu? Je li takva manipulacija opasna? Koje se informacije mogu dobiti tijekom ove studije?

Prvo što treba shvatiti kada je riječ o punkciji leđne moždine (naime, to pacijenti često nazivaju ovim postupkom), nije probijanje tkiva organa središnjeg živčanog sustava, već samo prikupljanje male količine cerebrospinalne tekućine koja pere leđnu moždinu i mozak, Takva se manipulacija u medicini naziva spinalna, ili lumbalna, punkcija..

Za što se radi punkcija leđne moždine? Ciljevi ove manipulacije mogu biti tri - dijagnostička, analgetska i terapijska. U većini slučajeva radi se lumbalna punkcija kralježnice kako bi se odredio sastav cerebrospinalne tekućine i pritisak unutar spinalnog kanala, što neizravno odražava patološke procese koji se događaju u mozgu i leđnoj moždini. Ali stručnjaci mogu izvesti punkciju leđne moždine u terapeutske svrhe, na primjer, za unošenje lijekova u subarahnoidni prostor, za brzo smanjenje cerebrospinalnog tlaka. Također, ne zaboravite na takvu anestetičku metodu kao spinalna anestezija, kada se anestetici ubrizgavaju u spinalni kanal. To omogućuje provođenje velikog broja kirurških intervencija bez korištenja opće anestezije..

Uzimajući u obzir da je u većini slučajeva punkcija leđne moždine propisana posebno za dijagnostičke svrhe, o ovoj vrsti istraživanja bit će riječi u ovom članku..

Zašto uzeti punkciju

Lumbalna punkcija uzima se za proučavanje cerebrospinalne tekućine, što vam omogućuje dijagnosticiranje nekih bolesti mozga i leđne moždine. Najčešće je takva manipulacija propisana za osobe koje sumnjaju na:

  • infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
  • sifilitičke, tuberkulozne lezije mozga i leđne moždine;
  • subarahnoidno krvarenje;
  • apsces središnjeg živčanog sustava;
  • ishemični, hemoragični moždani udar;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • demijelinizirajuće lezije živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza;
  • benigni i zloćudni tumori mozga i leđne moždine, njihove membrane;
  • hyena-barre sindrom;
  • druge neurološke bolesti.

kontraindikacije

Zabranjeno je izvesti lumbalnu punkciju s volumetrijskim formacijama stražnje kranijalne fose ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama, uzorkovanje čak i male količine cerebrospinalne tekućine može prouzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati narušavanje moždanog stabljika u velikim okcipitalnim foramama, što rezultira trenutnom smrću.

Također je zabranjeno provesti lumbalnu punkciju ako pacijent na mjestu uboda ima purulentno-upalne lezije kože, mekih tkiva i kralježnice..

Relativne kontraindikacije su teške deformacije kralježnice (skolioza, kifokolikoza itd.), Jer to povećava rizik od komplikacija.

S oprezom se propisuje punkcija bolesnicima s poremećajima krvarenja, onima koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, sredstva protiv trombocita, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Faza pripreme

Postupak lumbalne punkcije zahtijeva prethodnu pripremu. Prije svega, pacijentu se dodjeljuju opći klinički i biokemijski testovi krvi i urina, nužno se utvrđuje stanje sustava koagulacije krvi. Pregled i palpacija lumbalne kralježnice. Prepoznati moguće deformacije koje mogu ometati probijanje.

Morate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate sada ili ste nedavno koristili. Posebnu pozornost treba posvetiti lijekovima koji utječu na koagulaciju krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i druga sredstva protiv trombocita i antikoagulansi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Liječnika također morate obavijestiti o mogućoj alergiji na lijekove, uključujući anestetike i kontrastna sredstva, nedavne akutne bolesti, prisutnost kroničnih oboljenja, jer neki od njih mogu biti kontraindikacija za ispitivanje. Sve žene u rodnoj dobi trebaju obavijestiti liječnika o mogućoj trudnoći..

Zabranjeno je jesti 12 sati prije postupka i piti 4 sata prije punkcije.

Tehnika bušenja

Postupak se provodi u položaju pacijenta koji leži na boku. U tom slučaju trebate saviti noge u zglobu koljena i kuka što je više moguće, dovesti ih do trbuha. Glava treba biti maksimalno nagnuta prema naprijed i blizu prsa. Upravo se u tom položaju intervertebralni prostori dobro proširuju i stručnjaku će biti lakše odvesti iglu na pravo mjesto. U nekim se slučajevima probijanje izvodi u sjedećem položaju pacijenta s leđima što je više moguće..

Specijalist odabire mjesto punkcije palpacijom kralježnice kako ne bi oštetio živčano tkivo. Leđna moždina u odrasle osobe završava se na razini 2 lumbalnog kralješka, ali kod ljudi kratkog rasta, kao i kod djece (uključujući novorođenčad), ona je nešto duža. Zbog toga se igla ubacuje u intervertebralni prostor između 3 i 4 lumbalnog kralješka ili između 4 i 5. To smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.

Nakon tretiranja kože antiseptičkim otopinama provodi se lokalna anestezija za infiltraciju mekog tkiva otopinom novokaina ili lidokaina s običnom štrcaljkom s iglom. Nakon toga provodi se lumbalna punkcija izravno posebnom velikom iglom s mandrinom.

Probijanje se vrši na odabranom mjestu, liječnik usmjerava iglu sagittalno i lagano prema gore. Na dubini od oko 5 cm osjeća se otpor nakon čega slijedi svojevrsni otkaz igle. To znači da je kraj igle pao u subarahnoidni prostor i možete prijeći na cerebrospinalnu tekućinu. Da bi to učinio, liječnik uklanja mandrin iz igle (unutarnji dio, koji instrument čini hermetičkim) i likvor počinje kapljati iz njega. Ako se to ne dogodi, morate biti sigurni da je punkcija ispravna i da li igla ulazi u subarahnoidni prostor.

Nakon što se u sterilnu epruvetu napuni cerebrospinalna tekućina, igla se pažljivo ukloni, a mjesto uboda zapečati sterilnim oblogom. U roku od 3-4 sata nakon punkcije, pacijent bi trebao ležati na leđima ili na boku.

Ispitivanje cerebrospinalne tekućine

Prvi korak u analizi cerebrospinalne tekućine je procjena njenog tlaka. Uobičajeni položaj sjedenja je 300 mm. voda Art., U leđnom položaju - 100-200 mm. voda Umjetnost. U pravilu se pritisak procjenjuje neizravno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnoj vrijednosti tlaka cerebrospinalne tekućine u spinalnom kanalu. Povećava pritisak u upalnim procesima središnjeg živčanog sustava, tumorskih formacija, venskoj zagušenosti, hidrocefalusu i drugim bolestima.

Daljnja tekućina se sakuplja u dvije epruvete od po 5 ml. Zatim se koriste za provođenje potrebnog popisa studija - fizikalno-kemijska, bakterioskopska, bakteriološka, ​​imunološka, ​​PCR dijagnostika itd..

Posljedice i moguće komplikacije

U velikoj većini slučajeva postupak se odvija bez ikakvih posljedica. Naravno, sama punkcija je bolna, ali bol je prisutna samo u fazi umetanja igala.

Neki pacijenti mogu razviti sljedeće komplikacije..

Post-punkcijska glavobolja

Smatra se da određena količina cerebrospinalne tekućine istječe iz rupe nakon proboja, uslijed čega se intrakranijalni tlak smanjuje i javlja se glavobolja. Takva bol nalikuje glavobolji napetosti, ima stalan bolni ili kompresivni karakter i smanjuje se nakon odmora i sna. Može se promatrati u roku od tjedan dana nakon punkcije, ako cefalgija nastavi nakon 7 dana - ovo je prilika da se konzultira liječnik.

Traumatske komplikacije

Ponekad se mogu dogoditi traumatične komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijene kralježnice kralježnice, intervertebralne diskove. To se očituje bolovima u leđima, koji se ne javljaju nakon pravilno izvedene punkcije.

Hemoragične komplikacije

Ako su tijekom probijanja oštećene velike krvne žile, može doći do krvarenja i stvaranja hematoma. Ovo je opasna komplikacija koja zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju..

Dislokacijske komplikacije

Nastaju s naglim padom pritiska u cerebrospinalnoj tekućini. To je moguće u prisutnosti volumetrijskih formacija stražnje kranijalne fose. Da biste izbjegli takav rizik, prije nego što napravite punkciju, potrebno je izvršiti studiju o znakovima dislokacije srednjih struktura mozga (EEG, REG).

Zarazne komplikacije

Može se pojaviti zbog kršenja pravila asepsije i antiseptika tijekom punkcije. Pacijent može razviti upalu meninga i čak formirati apscese. Takve posljedice punkcije opasne su po život i zahtijevaju imenovanje snažne antibakterijske terapije..

Stoga je punkcija leđne moždine vrlo informativna tehnika dijagnosticiranja velikog broja bolesti mozga i leđne moždine. Naravno, komplikacije tijekom i nakon manipulacije su moguće, ali su vrlo rijetke, a upotreba punkcije daleko nadmašuje rizik razvoja negativnih posljedica.

Cerebralna punkcija

Postoji nekoliko načina dobivanja cerebrospinalne tekućine. Najsigurnije od njih je lumbalna punkcija ili lumbalna punkcija završnog spremnika.

Subokcipitalna punkcija cerebelarno-medularne cisterne izvodi se pod spiralnim procesom drugog vratnog kralješka; ima više kontraindikacija i mogućih komplikacija.

Ventrikularna punkcija prednjeg roga lateralne klijetke više je terapijska metoda (koja se koristi za smanjenje intrakranijalne hipertenzije) nego dijagnostička. U djece mlađe od 1 godine, probijanje se provodi kroz veliki fontanel.

Lumbalna punkcija- najsigurnija metoda za proizvodnju cerebrospinalne tekućine. Izvodi se u položaju pacijenta, ležeći na boku, sa nogama savijenim u zglobu kuka i koljena, a glava je savijena sve dok brada ne dođe u dodir sa sternumom. Ovaj se položaj primjenjuje tako da se zglobni procesi lumbalnih kralježaka strše, a udaljenost između njih povećava.

Da bi se utvrdilo mjesto uboda, nacrtana je zamišljena Jacobijeva linija (koja povezuje najviše uzdignute točke vrhova iliaksa). Prolazi između spiralnih procesa kralježaka LIII - LIV. Nema leđne moždine, a korijeni spinalnih živaca (konjski rep) lebde u posljednjem spremniku. Nakon obrade kože i lokalne anestezije posebnom iglom s mandrinom probijaju kožu, ligamente, čvrstu moždinu, nakon čega se osjeća "neuspjeh" igle i počinje se isticati cerebrospinalna tekućina (u odraslih se probijanje vrši na dubini od 4-7 cm, u djece do 3 cm).

Manometrijska cijev mjeri pritisak cerebrospinalne tekućine. Obično se u ležećem položaju nalazi u rasponu od 100-180 mm. voda st.

Ako se sumnja na blok subarahnoidnog prostora, provode se likvidna dinamička ispitivanja koja se temelje na odnosu između tlaka venske i cerebrospinalne tekućine.

Kveckenstedt-ov test se izvodi na sljedeći način: pritisnite na jugularne vene u donjem dijelu vrata 5 sekundi, istodobno povećavajući venski tlak u kranijalnoj šupljini, što dovodi do povećanja tlaka cerebrospinalne tekućine do 300 mm. voda Umjetnost. Nakon zaustavljanja kompresije vena na 2 sekunde, tlak cerebrospinalne tekućine vraća se u normalu. S potpunim blokom subarahnoidnog prostora, tlak se ne povećava, s djelomičnim blokom, porast tlaka cerebrospinalne tekućine je beznačajan.

Tijekom testa Poussepamaksimalno savija glavu, što dovodi do kompresije jugularnih vena. Rezultati uzorka dešifriraju se kao u slučaju uzorka Kveckenstedt. Tlak tekućine obično raste za 30 - 60 mm vode. st.

Stukey test se izvodi na sljedeći način: komprimirajte trbušne vene u epigastričnoj regiji. Tlak likera normalno raste 1,5-2 puta. Ovaj test nije informativan sa subarahnoidnim svemirskim blokovima ispod razine prsnog koša..

Blok subarahnoidni prostor može se pojaviti s tumorom leđne moždine, herniranim diskom, kompresijom kosti pri prijelozima kralješka, adhezijama u arahnoiditisu.

Nakon dovršetka mjerenja tlaka, cerebrospinalna tekućina se sakuplja u 3 epruvete:

1. za proučavanje biokemijskog sastava cerebrospinalne tekućine (proteina, glukoze, klorida itd.);

2. Ispitati kvantitativni i stanični sastav cerebrospinalne tekućine;

3. Za klijanje zbog osjetljivosti na antibiotike, serološka, ​​imunološka, ​​bakterioskopska ispitivanja cerebrospinalne tekućine.

Indikacije za lumbalnu punkciju:

1. U dijagnostičke svrhe: određivanje pritiska cerebrospinalne tekućine, propusnost subarahnoidnog prostora, proučavanje sastava cerebrospinalne tekućine.

2. Uvod u subarahnoidni prostor kontrastnih sredstava (mijelografija, ventrikulografija, PEG).

3. Unošenje lijekova (na primjer, antibiotika za gnojni meningitis, meningoencefalitis).

4. U terapijske svrhe: smanjenje pritiska cerebrospinalne tekućine u cerebralnom edemu, epistatu, opetovana ekstrakcija cerebrospinalne tekućine sa subarahnoidnim krvarenjem, meningitis, nakon moždanih operacija.

5. Za spinalnu anesteziju (koristi se u akušerstvu).

Indikacije se u svakom slučaju određuju pojedinačno za svakog pacijenta.

Kontraindikacije lumbalne punkcije:

1. Apsolutne kontraindikacije:

Volumetrijski proces posteriorne kranijalne fose ili temporalnog režnja;

· Dislokacija mozga klinovima u velikom okcipitalnom foramenu ili Bichu jaz;

2. Relativna kontraindikacija: prisutnost kongestivnih diskova optičkog živca na fundusu (pregled okulista uvijek treba prethoditi punkciji).

Komplikacije lumbalne punkcije:

1. Razvoj post punkcijskog sindroma. Pojava ovog sindroma povezana je s padom pritiska u cerebrospinalnoj tekućini zbog istjecanja iz probušene rupe.

Karakteristične glavobolje, pojačane u uspravnom položaju, mučnina, povraćanje.

Prevencija post-punkcijskog sindroma: upotreba dobro naoštrenih igala, uporaba lokalne anestezije prije punkcije, odmor u krevetu nakon punkcije.

liječenje: unošenje glukoze, fiziološke otopine, upotreba sredstava za smirenje, analgetika.

2. Pojava simptoma klinastog mozga.

Mjere za smanjenje rizika od ove komplikacije:

· 1,5 sat prije punkcije primjenjuju se diuretici (Lasix 2-4 ml intravenski / mlazno);

· Tijekom lumbalne punkcije, kraj kauča se spušta;

· S čestim istjecanjem cerebrospinalne tekućine, ne izdvajajte mandren, uzmite minimalnu količinu cerebrospinalne tekućine na pregled.

Ako tijekom lumbalne punkcije bolesnik razvije poremećaj svijesti (puls se mijenja, pulsijska reakcija na svjetlost se mijenja, neurološki simptomi se povećavaju), poduzimaju se sljedeće mjere:

· 20,0 tople fiziološke otopine ubrizgava se kroz iglu za probijanje;

· Deksametazon do 20 mg ubrizgava se intravenski;

Dijagnostička lumbalna punkcija: indikacije, kontraindikacije, tehnika

Dijagnostička lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija dijagnostički je postupak čiji je cilj dobivanje uzorka cerebrospinalne tekućine izravno iz središnjeg živčanog sustava u području kaudalnog dijela kralježničnog kanala, nakon čega slijedi analiza ovog uzorka.

Postupak se izvodi i u rutinskim uvjetima i u hitnim situacijama i ima iste indikacije za odrasle i djecu.

Cerebrospinalna tekućina može se pregledati pod mikroskopom, usmjeriti na bakteriološku analizu, citološke i biokemijske studije za različite sumnjive patologije.

Kliničar koji poznaje tehniku ​​lumbalne punkcije može igrati presudnu ulogu u usporedbi s drugim stručnjacima u dijagnostici stanja poput meningitisa, subarahnoidnog krvarenja, Julian-Barre sindroma.

Indikacije za lumbalnu punkciju

    Meningitis: bakterijske, virusne, gljivične ili tuberkulozne infekcije središnjeg živčanog sustava
      Virusni meningitis je upala meke i arahnoidne membrane mozga, što je klinička manifestacija infekcije središnjeg živčanog sustava. Lumbalna punkcija najvažniji je postupak u dijagnostici virusnog meningitisa. Visoka brojka bijelih krvnih stanica (posebno neutrofili), visoka količina proteina i niska glukoza osnova su sumnje na bakterijski meningitis, iako neki virusni patogeni mogu dovesti do sličnih rezultata. CT i MRI mozga s kontrastom pomažu identificirati intrakranijalnu patologiju, kao što je intrakranijalni apsces ili subduralni empiem. Tipične promjene CSF-a kod pacijenata sa meningokoknim meningitisom uključuju:
        Povećanje otvorenog tlaka (iznad 18 cm H2O) Broj leukocita između 10 i 10 000 stanica / μl, uglavnom neutrofila Smanjenje koncentracije glukoze (ispod 0,45 g / l) Povećanje koncentracije proteina (iznad 0,45 g / l)
      Gramska mrlja i bakteriološka analiza CSF koriste se za određivanje etiološkog agensa (npr. N. meningitidis). Polimerna lančana reakcija (PCR) može se koristiti kao dodatni standardni laboratorijski postupak za dijagnozu meningokoknog meningitisa
    Encefalitis Subarahnoidno krvarenje Neoplastična bolest Demijelinizirajuća bolest (npr. Multipla skleroza)
      Multipla skleroza je kronična demijelinizirajuća bolest. Tijek bolesti obično karakteriziraju relapsi koji se razvijaju nakon remisije. Multipla skleroza teško je dijagnosticirati, pa biste trebali razmotriti korištenje MRI mozga, lumbalnu punkciju i proučavanje induciranih potencijala (vizualnih i senzornih). Nakon lumbalne punkcije, CSF se analizira elektroforezom za otkrivanje oligoklonskih IgG bendova
    Periferne neuropatije (npr. Julian-Barre sindrom)
      U aktivnoj fazi Julian-Barré sindroma, karakteristične promjene CSF-a uključuju albumino-citološku disocijaciju, koja se očituje povećanjem razine proteina CSF (iznad 0,55 g / l) bez povećanja broja leukocita. Smatra se da ovaj rast odražava širenje upale duž živčanih vlakana. MRI i CT leđne moždine pomažu isključiti druge bolesti.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

    Povećani intrakranijalni tlak. U bolesnika se to može manifestirati u obliku:
      Jaka glavobolja zamagljen vid povraćanje smanjena svijest edem glave optičkog živca
        Edem diska optičkog živca razvija se drugi put zbog povećanog intrakranijalnog tlaka. Mnogi se simptomi kod pacijenta s edemom optičkog diska razvijaju drugi put zbog povišenog intrakranijalnog tlaka, na primjer, glavobolja, poremećaji vida, mučnina i povraćanje. Izvođenje lumbalne punkcije za pacijenta s povišenim intrakranijalnim tlakom može uzrokovati začepljenje (kršenje) mozga
    Neuspjeh pacijenta (ako je u mogućnosti da to učini) Celulitis / apsces, smješten iznad lumbalne kralježnice Koagulopatija
      Postoji visoki rizik od krvarenja nakon lumbalne punkcije s koagulopatijom. Trebate smanjiti rizik tako da ispravite bilo kakvu sklonost razvoju krvarenja, ako je moguće.
    Sumnja na sindrom cauda equina ili kompresiju leđne moždine
      Cauda equina sindrom može biti uzrokovan prolapsom središnjeg diska, tumorom, apscesom / tuberkulozom, hematomom ili traumom. Simptomi uključuju inkontinenciju ili zadržavanje mokraće (što može biti bezbolno), fekonsku inkontinenciju, bilateralnu slabost u nogama i bol. Znakovi mogu uključivati ​​dvosmjerno smanjenje snage i osjetljivosti, smanjenje periferne (lumbalne) osjetljivosti, smanjenje tonusa anusa i dvosmjerno odsustvo refleksa stopala. Bolest se dijagnosticira provođenjem hitne MRI leđne moždine. Bolesnici sa sindromom cauda equina trebaju odmah savjetovanje s ortopedom i neurohirurgijom. Bolest se ne dijagnosticira lumbalnom punkcijom.

Ne smijete izvoditi lumbalnu punkciju pacijentima s povišenim intrakranijalnim tlakom, jer to može uzrokovati udubljivanje (kršenje) mozga i dovesti do smrtnog ishoda. Izvođenje lumbalne punkcije u ovih bolesnika dovodi do smanjenja tlaka zbog pražnjenja CSF-a u području punkcije, što može procuriti. Budući da se tlak CSF-a smanjuje, CSF i tkivo mozga mogu se pomaknuti u područje niskog tlaka (prema punkciji), što dovodi do transtentorijalne i jedinstvenosti klina (izbočenja udice) s pojavom djelomičnih akutnih neuroloških simptoma. Povreda može dovesti do kome i smrti. Pažljivim odabirom bolesnika prikladnim za lumbalnu punkciju i primjenom CT-a mozga smanjuje se rizik od klina u mozgu tijekom lumbalne punkcije. U najmanju ruku, svi bolesnici upućeni na lumbalnu punkciju moraju proći fundoskopiju kako bi pregledali optički disk i isključili njegov edem..

koagulopatije

Kao i kod drugih invazivnih postupaka, prisutnost koagulopatije je kontraindikacija za izvođenje lumbalne punkcije. To uključuje bolesnike koji primaju heparin, varfarin ili bolesnike s oštećenjima koagulacije poput DIC, trombocitopenije ili hemofilije. Kad se korigiraju poremećaji koagulacije, lumbalna punkcija nije kontraindikacija.

INR možete ispraviti vitaminom K, svježe smrznutom plazmom ili koncentratom protrombinskog kompleksa. Pacijenti s hemofilijom trebaju zamjenu faktora koagulacije i bolesnici s trombocitopenijom trebaju transfuziju trombocita kako bi sigurno izvodili lumbalnu punkciju.

Anatomija

Prije izvođenja postupka morate ponoviti osnovnu anatomiju kralježnice, spinalnog kanala i meninga.

Sl. 1 prikazuje, pojednostavljeno, presjek kralježnice uzduž srednje linije sa strukturama kojima igla putuje, krećući se od kože (površno) do subarahnoidnog prostora (duboko).

Te strukture uključuju:

    Koža Površna fascija i masno tkivo Supraspinalni ligament Intraspinalni ligament Žuti ligament Dura mater Arahnoidna membrana Subarahnoidni prostor (sadrži CSF).

Postupak lumbalne punkcije

Pristanak na postupak

Morate obavijestiti pacijenta i rodbinu ili njegovatelja o planiranom postupku i, ako je moguće, potpisati informirani pristanak i staviti ga u povijest bolesti.

Uvijek biste trebali:

    Objasnite zašto je propisana lumbalna punkcija i pobrinite se da pacijent i rodbina to razumiju; Objasnite rizike postupka i moguće komplikacije..

Rizici i komplikacije

    Krvarenje: manje krvarenje primjećuje se prilično često, ali stvaranje epiduralnog ili spinalnog hematoma može uzrokovati neurološki deficit. Ako se to dogodi, odmah treba potražiti savjet neurologa.Glavna glavobolja: Gotovo 30% pacijenata razvije glavobolju nakon lumbalne punkcije. Obično se pojavljuje u razdoblju od 48 do 72 sata nakon postupka i može trajati dva tjedna s naknadnom rezolucijom
      Pacijenti opisuju stalnu mučnu bilateralnu bol uglavnom u frontalnoj, a ne u okcipitalnoj regiji. Najkarakterističniji simptom je njegovo poziciono ortostatsko pojačanje, odnosno glavobolja se pojačava u stojećem položaju, dok u položaju leđa može biti odsutna. Smatra se da je uzrok boli neprestano istjecanje CSF-a s mjesta uboda i intrakranijalna hipotenzija. Možete spriječiti glavobolju u određenoj mjeri upotrebom tanke igle nego inače (22G) za probijanje, postavljanjem nagiba igle paralelno s vlaknima maternice. Ako imate glavobolju tijekom lumbalne punkcije, bolesniku trebate propisati jednostavnu analgeziju i intravensku rehidraciju. i antiemetike ako glavobolju prati mučnina. Mirovanje u krevetu može odgoditi pojavu glavobolje, ali studije ne dokazuju da to može spriječiti njegovu pojavu. Kod jakih ili dugotrajnih glavobolja zatražite od anesteziologa poseban flaster kroz koji se mala količina vlastite venske krvi ubrizgava u susjedni epiduralni prostor kako bi se "začepio" otvor za probijanje. Intravenska primjena kofeina je mogućnost liječenja glavobolje nakon lumbalne punkcije, ali dokazi o ovom pristupu su minimalni..
    Infekcije: Pridržavanje stroge aseptičke tehnike minimizira ovaj rizik. Bol u leđima. Bol duž živaca ili parestezija: iritacija živaca ili živčanih završetaka kada se igla umetne može prouzrokovati disesteziju donjih ekstremiteta. Uklanjanje igle bez zamjene styleta može uzrokovati aspiraciju živčanog ili arahnoidnog tkiva u epiduralni prostor. Prije uklanjanja igle morate zamijeniti štapić kako biste spriječili ovu komplikaciju. Neuspjeh u dobivanju CSF-a (suha punkcija): "suha punkcija" obično je rezultat nepravilnog položaja igle, najčešće - bočnog pomicanja. To se može ispraviti u potpunosti uklanjanjem igle, ponovnim razmišljanjem o anatomiji pacijenta i ponovnim uvođenjem na pravom mjestu i pod pravim kutom. Za pretile bolesnike obična igla može biti kratka, pa morate koristiti dužu iglu. Ako je pacijent dehidriran, možete dobiti "suhu punkciju" kao rezultat smanjenog volumena CSF-a i niskog krvnog tlaka. Ako sumnjate u takvu situaciju, morate rehidrirati pacijenta prije nego što se provede postupak uznemiravanja - to je ozbiljna komplikacija koja može dovesti do kome i smrti. Pažljiv odabir pacijenata pogodnih za lumbalnu punkciju i CT mozga može umanjiti rizik od ove komplikacije..

Trening

Pripremite svu opremu na sterilnom kolicima s pomoćnikom.

    Sterilne rukavice, haljina i naočale za oči Porozni sterilni maramica Antiseptička otopina za kožu Tamponi 10 ml štrcaljka 25G igla (narandžasta) 21G igla (zelena) 1% lidokain za lokalnu anesteziju Spinalna igla (u idealnom slučaju atraumatska) Cijev za mjerenje tlaka s trosmjernim ventilom Tri očistite epruvete za uzorke (ili četiri, ako sumnjate na subarahnoidno krvarenje) Jedna bočica s fluorom oksalatom za glukozu (sivi vrh).

Položaj pacijenta

Ispravan položaj pacijenta ključ je uspjeha. Pacijent je položen na lijevu stranu, vodoravno savijena kralježnica i koljena savijena i povučena do brade. Leđa pacijenta trebaju biti smještena izravno uz rub kreveta..

Tehnika lumbalne punkcije

Ako vam je to prva lumbalna punkcija, provjerite imate li u blizini iskusnog stručnjaka..

Koraci za izvođenje lumbalne punkcije su sljedeći:
  1. Pripremite svu potrebnu opremu na sterilnoj površini (vidi gore)
  2. Zamolite pacijenta da legne na lijevu stranu s leđima do kolica. Pacijent bi trebao saviti koljena i povući ih do brade i lagano spustiti glavu. Lumbalna regija treba biti izložena glutealnom naboru. Kralježnica bi trebala biti savijena, ali treba biti vodoravna.
  3. Palpirajte kralježake zbog koštanih orijentacija

- Razmak L3 / 4 nalazi se u sredini crte koja se provlači između vrhova iliaksa. Označite intervertebralni prostor L3 / 4 ili sljedeći - L4 / 5 (1 cm udaljeno od vrha spinalnog procesa u srednjoj liniji). U tom području nježno gurnite kožu (na primjer, kapicom za iglu). Prilikom obrade kože prije postupka znak za olovku može se izbrisati.
U odraslih se kralježnički kanal završava na razini L1 / 2. Nikada ne stavljajte iglu iznad razine L2 / 3

  • Izvršite potpuno kirurški tretman ruku. Nosite sterilni ogrtač i rukavice te zaštitu za oči
  • Kožu obradite antiseptičkom otopinom (klorheksidin) i obrišite je sterilnom poroznom krpom. Zatražite pomoćnika da ukloni antiseptičku otopinu iz košarice ako koristite otvoreni sustav (poput galipota)
  • Kožu i potkožno tkivo infiltrirajte s 2-3 ml 1% lidokaina narančastom iglom (25G), a zatim upotrijebite veliku plavu iglu (23G) za dublja tkiva
  • Pričekajte nekoliko minuta dok lokalna anestezija ne uspije, za to vrijeme pripremite manometar i postavite trostupanjski ventil u željeni položaj
  • Držite iglu u istoj ravnini s kralježnicom i usmjeravajte je do pupka, umetnite iglu u intervertebralni prostor, a iglani dio treba biti okrenut prema gore
  • Pažljivo provucite iglu kroz površni ligament kralježnice, interspinalni ligament i gušće žuti ligament. Trebali biste osjetiti lagani otpor i neuspjeh kada igla, probijajući tvrdu školjku, uđe u subarahnoidni prostor
  • Jednom rukom držite iglu, drugom - izvadite štapić i gledajte kako se na kraju igle vidi kap CSF-a.
  • Ako smatrate da dirate kost ili CSF ne dolazi, izvadite iglu natrag (tako da je vrh u koži) i pokušajte ponovo umetnuti iglu u drugu liniju. CSF ne curi istom brzinom kao i krv, pa morate pričekati neko vrijeme
  • Čim ugledate CSF, zamijenite štapić i iglu okrenite za 90 ° kranijalno (tako da je igla igle usmjerena prema glavi). To će poboljšati CSF trenutnu.
  • Izvadite štapić i pričvrstite trosmjerni ventil (spojen na manometar) na koncentrator igle. Okrenite slavinu prema pacijentu da otvorite manometar
  • Izmjerite i zabilježite CSF tlak dok pomoćnik drži manometar u uspravnom položaju. Ovaj postupak možete ubrzati ako tražite pacijenta da razgovara ili kašlja, jer to malo povećava intrakranijalni tlak. Nakon uravnoteženja tlaka, tražite od pacijenta da šuti kako bi ispravno odredio vrijednost otvorenog tlaka; može potrajati oko minutu, posebno ako se tlak poveća

    Vrijednosti CSF tlaka od 7 cmH2O do 20 cmH2O se smatraju normalnim. Ako se početni tlak CSF-a neočekivano značajno poveća, brzo uvucite tekućinu u epruvete s uzorcima, umetnite štapić, izvadite iglu i odmah pozovite neurologa na konzultaciju.

  • Ako je situacija sigurna, otvorite trosmjerni ventil za slobodan izlaz maziva
  • Uzmite 10 kapi CSF-a u svaku od tri sterilne epruvete (ili četiri ako sumnjate na subarahnoidno krvarenje) i šest kapi u sivoj bočici fluor oksalata za testiranje glukoze. Uz pomoć pomoćnika pažljivo ih označite
  • Ako vam je potrebna zatvorena vrijednost tlaka, morate okrenuti trosmjerni ventil na mjeraču tlaka i pričekati do razine CSF-a
  • Zatvorite trosmjerni ventil prema pacijentu i odspojite ga sa glavčine igle
  • Zamijenite stylet i izvadite iglu
  • Nanesite okluzivni preljev
  • Uzmite uzorak krvi i stavite je u sivu epruvetu s fluor oksalatom kako biste odredili glukozu, pošaljite uzorak s CSF-om i krvlju za par testova glukoze.
  • Upravljanje pacijentom nakon postupka

    Obavezno uklonite sve oštre predmete..

    Pacijent bi trebao ležati u krevetu na leđima najmanje 30 minuta, a idealno 4 sata. Potrebno je organizirati česte neurološke preglede.

    Uzorke morate poslati u laboratorij pažljivim potpisivanjem svakog..

    Pošaljite drugi uzorak s fluor oksalatom i uzorak krvi za biokemijsko ispitivanje (protein, glukoza, pH). Uzorke 1 i 3 uputiti na mikrobiološko ispitivanje i ispitivanje osjetljivosti na antibiotike (razmotriti izoliranje kulture virusa / PCR). Ako sumnjate na subarahnoidno krvarenje, pošaljite četvrti uzorak u ovojnici (za zaštitu od svjetlosti) za biokemijsko istraživanje na ksantohromiji.

    1. Ghaleb A, Khorasani A, Mangar D. Post-duralna punkcijska glavobolja. Int J Gen Med 2012; 5: 45-51.

    2. Ahmed SV, Jayawarna C, Jude E. Glavobolja nakon punkcijske lumbalne bolesti: dijagnoza i upravljanje. Postgrad Med J 2006; 82 (973): 713-6.

    Što učiniti nakon punkcije kralježnice

    Priprema za punkciju kralježnice

    Značajke ponašanja i indikacije za punkciju kralježnice određuju prirodu preoperativne pripreme. Kao i kod svakog invazivnog postupka, pacijent će morati uzeti testove krvi i urina, podvrgnuti se istraživanju sustava koagulacije krvi, CT, MRI.

    Izuzetno je važno obavijestiti liječnika o svim uzimanim lijekovima, alergijskim reakcijama u prošlosti, popratnim patologijama. Za minimalno tjedan dana svi antikoagulansi i angioagregati se otkazuju zbog rizika od krvarenja, kao i protuupalni lijekovi. Žene kojima je predviđena punkcija cerebrospinalne tekućine i, posebno, tijekom radiopaktonskih ispitivanja, moraju biti sigurne da nema trudnoće da bi se isključio negativan učinak na fetus.

    Žene koje planiraju punkciju cerebrospinalne tekućine i, posebno, tijekom rendgenskih kontrastnih studija, moraju biti sigurne da nema trudnoće kako bi se isključio negativan učinak na fetus.

    Pacijent ili dolazi sam na pregled ako se probijanje planira ambulantno, ili se odvodi u sobu za liječenje iz odjeljenja u kojem se nalazi na liječenju. U prvom slučaju vrijedi unaprijed razmisliti kako i s kim ćete morati doći kući, jer su nakon manipulacije moguća slabost i vrtoglavica. Prije punkcije stručnjaci preporučuju ne jesti i piti najmanje 12 sati.

    U djece uzrok uboda kralježnice mogu biti iste bolesti kao i u odraslih, ali najčešće je riječ o infekciji ili sumnji na zloćudni tumor. Preduvjet za operaciju je prisustvo jednog od roditelja, posebno ako je dijete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata trebali bi pokušati smiriti dijete i reći mu da će bol biti prilično podnošljiva, a studija je nužna za oporavak.

    Obično za spinalnu punkciju nije potrebna opća anestezija, dovoljno je uvesti lokalne anestetike kako bi ih pacijent mogao ugodno prenijeti. U rijetkim slučajevima (na primjer, alergija na novokain) dopuštena je punkcija bez anestezije, a pacijenta upozoravaju na moguću bol. Ako postoji rizik od cerebralnog edema i njegove dislokacije tijekom punkcije kralježnice, tada je poželjno uvesti furosemid pola sata prije postupka.

    Atraumatska punkcija igala

    Postoji tehnika za dobivanje CSF-a pomoću atraumatske igle. Njegova prednost je u tome što nakon operacije ostaje vrlo mala rupa u membranama kralježničkih struktura. Korištenjem ove igle minimizira se post-punkcijski sindrom (kada se koristi igla od 24 G, samo 2% pacijenata prijavi ovu komplikaciju).

    Druga prednost je ambulantna punkcija, a samim tim i smanjenje boravka na neurološkom odjelu na 3-4 sata. Nakon postupka, preporučuje se ležati na trbuhu oko 30 minuta, a zatim u bilo kojem vodoravnom položaju 3 sata. Nakon tog vremena, osoba odlazi kući. Koristeći klasičnu iglu, pacijent provodi 24 sata u bolnici.

    Kako izvesti punkciju

    Slijed akcija tijekom punkcije kralježnice je sljedeći:

    • Pacijenta se stavlja na bok i traži da pritisne koljena na trbuh i nagne glavu. Ovaj položaj omogućuje vam širenje razmaka između kralježaka za nesmetan prodor igle. U nekim se slučajevima postupak izvodi u sjedećem položaju sa zaobljenim leđima.
    • Bolničar odabire mjesto punkcije: to je jaz između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralježaka. Na ovom mjestu je isključen rizik od oštećenja živčanog tkiva, jer leđna moždina završava višim.
    • Koža na ovom mjestu tretira se antiseptikom.
    • Korištenjem obične šprice s tankom iglom provodi se lokalna anestezija s otopinom novokaina ili lidokaina..
    • Nakon što je anestetik djelovao, možete unijeti iglu za punkciju. Ovo je posebna igla, duga 7-10 cm, s velikim razmakom od 4-6 mm. Lumen igle zatvara mandrin - ovo je metalna šipka unutar igle, koja se uklanja tek kada uđe u subarahnoidni prostor leđne moždine. Mandren osigurava čistoću lumena igle - nije začepljen tkivima.
    • U procesu punkcije, igla se usmjerava gotovo pod pravim kutom prema tijelu, usmjeravajući je malo prema gore. Na dubini od 5-6 cm kod odraslih ili 2 cm u djece dolazi do "ispada igle" - otpornost tkiva nestaje. To znači da je igla pala u subarahnoidni prostor, gdje cirkulira cerebrospinalna tekućina..
    • Mandrin se uklanja, a na vanjski kraj igle postavlja se posuda za prikupljanje cerebrospinalne tekućine ili šprica. Normalno, cerebrospinalna tekućina polako kaplje iz igle. U slučaju snažnog porasta intrakranijalnog tlaka može iscuriti pod pritiskom.
    • Kada se uzme dovoljna količina cerebrospinalne tekućine, igla se polako uklanja. Mjesto ubrizgavanja ponovno se tretira antiseptikom i nanosi se pamučna vuna s kolodijom. Collodion je lijek koji tvori film (zvan ljepilo za kožu).

    Važno. Na kraju postupka pacijent je ostavljen u ležećem položaju nekoliko sati. pomaže tijelu da stabilizira tlak cerebrospinalne tekućine i oporavi se od šoka

    pomaže tijelu da stabilizira tlak cerebrospinalne tekućine i oporavi se od šoka.

    Neki pacijenti (posebno oni koji imaju problema s živčanim sustavom) mogu reagirati na punkciju.

    • opća slabost,
    • glavobolja,
    • bol u leđima,
    • mučnina (s mogućim povraćanjem),
    • zadržavanje mokraće.

    Ako se postupak provodi u svrhu anestezije, tada se igla pričvršćuje na igla i polako se, dok se igla kreće kroz tkiva, ubrizgava u anesteziju.

    Većina anestetika ubrizgava se u subarahnoidni prostor kako bi privremeno blokirala osjetljiva živčana vlakna koja odgovaraju leđnoj moždini..

    Laboratorijsko istraživanje cerebrospinalne tekućine

    Analiza cerebrospinalne tekućine započinje od trenutka kada istječe iz igle. Idealna brzina je 1 kap u sekundi. Ako se ovaj pokazatelj poveća, tada možemo govoriti o povećanju intrakranijalnog tlaka.

    Za referencu. Zatim procijenite prozirnost cerebrospinalne tekućine, prisutnost sedimenta i mirisa. Normalno, cerebrospinalna tekućina će izgledati kao destilirana voda. Neke bolesti bakterijske etiologije dovode do zamagljivanja cerebrospinalne tekućine i pojave oštrog purulentnog mirisa (meningitis, encefalitis).

    U prisutnosti patologije, tekućina može steći žućkast ton (takva boja je karakteristična za bolest ksantohromije) ili postati zamućena (to je karakteristično za upalu meninga).

    Na odabranom materijalu obavljaju se različite vrste laboratorijskih ispitivanja:

    • biokemijska analiza - omogućuje vam da procijenite sastav tekućine i otkrijete patološke komponente;
    • bakteriološka kultura - omogućava otkrivanje prisutnosti mikroorganizama u cerebrospinalnoj tekućini (normalno bi trebala biti sterilna);
    • imunološka analiza - provjeriti na prisustvo leukocita u cerebrospinalnoj tekućini (imunološke stanice).

    Za referencu. Podaci iz ovih studija potvrđuju ili pobijaju navodnu dijagnozu. S tim informacijama liječnik može propisati ili prilagoditi liječenje pacijentu..

    Posljedice i komplikacije

    Obično neugodne senzacije u lumbalnoj regiji mogu trajati najviše tjedan dana

    Moguće komplikacije lumbalne punkcije:

    • Traumatska oštećenja korijena spinalnog živca i intervertebralnih diskova. Ustanite iz agresivnih učinaka igle. Manifestira se bolom u lumbalnom dijelu.
    • Subarahnoidni hematom može nastati ako se tijekom postupka oštete velike krvne žile. Također se manifestira kao sindrom boli..
    • Dislokacijske komplikacije. Posljedice povrede meninga u prisutnosti tumorskih lezija mostova.
    • Septičke lezije. Izuzetno rijetki slučajevi neadekvatnog pridržavanja pravila asepsije i antiseptika.

    Sve gore navedene komplikacije zahtijevaju trenutnu ponovnu medicinsku intervenciju, jer neke od njih (komplikacije dislokacije) mogu prouzrokovati smrt.

    Normalno, neugodne senzacije u lumbalnoj regiji mogu se primijetiti nakon punkcije. Ali njihovo trajanje treba biti u roku od tjedan dana. Uz ispravnu tehniku ​​provođenja i odsutnost kontraindikacija, pitanje kako se oporaviti nakon punkcije, zapravo ne tiče pacijenata, jer sve neugodne pojave nestaju same od sebe.

    kontraindikacije

    Apsolutna i kategorična kontraindikacija za izvođenje subarahnoidne punkcije je pomicanje nekih segmenata mozga u odnosu na ostale njegove strukture, jer uvođenje instrumentacije u subarahnoidni prostor u ovom slučaju dovodi do razlike između indeksa cerebrospinalnog tlaka u različitim područjima i može uzrokovati da pacijent iznenada umre na operacijskom stolu.

    Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

    Svi mogući rizici pažljivo se odmjere i procijene i njihova povezanost s očekivanim koristima u slučaju sljedećih kontraindikacija, koje se smatraju relativnim:

    • zarazne i pustularne bolesti kože u lumbalnoj regiji (furunculosis, karbunculosis, gljivične bolesti itd.);
    • kongenitalne malformacije, nedostaci i nedostaci kralježnične cijevi, središnjeg spinalnog kanala i leđne moždine;
    • poremećaj zgrušavanja krvi;
    • prethodno održana blokada subarahnoidnog prostora.

    Uz prisustvo ovih kontraindikacija, koje većina neurokirurga i neurologa smatra uvjetnim, postupak se odgađa dok se ne uklone postojeća ograničenja i bolesti.

    Ako to nije moguće, a dijagnozu treba hitno provesti, važno je uzeti u obzir sve moguće rizike. Na primjer, u slučaju zaraznih bolesti kože na mjestu uboda nakon punkcije, pacijentu se propisuju antibiotici i antimikrobni lijekovi širokog spektra za sprečavanje infekcije unutarnjih tkiva tijela i razvoja upalnih reakcija

    Što je lumbalna punkcija

    Rizik aksijalnog klinanja tijekom postupka

    Aksijalni (cerebelarno-šatorski) klin je prolapsiranje mozga u veliki okcipitalni foramen, što je prirodni foramen kostiju lubanje. Klinički se patologija očituje napadom kome, ukočenim mišićima vrata, naglim zastojem disanja. U nedostatku hitne pomoći dolazi do akutne ishemije i hipoksije moždanog tkiva, a osoba umire. Kako bi se spriječio sindrom vjenčanja tijekom postupka, liječnik koristi najtanju iglu i izvlači minimalnu količinu tekućine kako bi se spriječile nagle promjene cerebrospinalnog tlaka.

    Maksimalni rizici od aksijalnog klinanja primjećuju se uz prisutnost sljedećih patologija:

    • hidrocefalus 3-4 stupnja;
    • velike neoplazme;
    • uvelike povišen ICP (razlika između tlaka cerebrospinalne tekućine i atmosferskog tlaka);
    • kršenje propusnosti puteva cerebrospinalne tekućine.

    U prisutnosti ova četiri faktora, rizik od naglog krvarenja mozga je maksimalan, stoga su podaci patologije u većini slučajeva apsolutne kontraindikacije za lumbalnu punkciju.

    Kako se izvodi lumbalna punkcija kod novorođenčadi i djece starije dobi

    Spinalnu punkciju izvode neurolozi ili anesteziolozi u klinici, koja bi trebala biti dobro opremljena za postupak..

    Postupak se sastoji od nekoliko faza.

    1. Rasprava s roditeljima

    Liječnik objašnjava postupak i značenje punkcije. Također će raspravljati o mogućim negativnim posljedicama iz postupka i otkloniti sve nedoumice..

    Roditelji imaju vitalnu ulogu u odlučivanju o korištenju ublažavanja boli i anesteziji..

    • Lumbalna punkcija provodi se primjenom lokalne anestezije, mjesto ubrizgavanja ostaje otečeno, iako je dijete i sam svjestan (kod starije djece).
    • Također se provodi uz korištenje opće anestezije, kada je dijete potpuno nesvjesno (u dojenčadi).
    • Vaš liječnik može odabrati i intravenski sedativ zbog kojeg će vaše dijete zaspati..

    Vrsta sedativa ovisit će o dobi i zdravlju djeteta, kao i o preferencijama roditelja.

    2. Priprema za postupak

    Čim razgovarate s liječnikom, dat će vam upute što i kako pripremiti dijete za lumbalnu punkciju.

    Posebna priprema nije potrebna, ali liječnik može propisati dijetu koja se mora slijediti nekoliko dana prije postupka.

    Ako vaše dijete uzima bilo koje druge lijekove, vaš liječnik može zatražiti da ih privremeno prestanete uzimati jer mogu iskriviti rezultate lumbalne punkcije. Možete nastaviti dojiti, jer to ne utječe na rezultate postupka..

    3. Postupak lumbalne punkcije

    Na dan ispitivanja liječnik će zamoliti dijete da legne na bok, savijeno, noge uvijene uvis i ruke ispred. Medicinska sestra ili roditelj mogu pomoći vašem djetetu da ostane u ovom položaju..

    Roditeljima je dopušteno da ostanu s djetetom tijekom cijelog postupka jer će njihova prisutnost držati dijete u mirnom i stabilnom stanju..

    Liječnik sonira kralježnicu djeteta kako bi pronašao jaz u lumbalnoj regiji kralježnice. Probijanje lumbalne punkcije vrši se između L3 i L4 ili između kralježaka L4 i L5. Čim se utvrdi mjesto, liječnik ga obriše dezinfekcijskom otopinom, koristeći gel za hlađenje u području kako bi djelomično otekao živčane završetke. Lokalna anestezija ubrizgava se u mišiće donjeg dijela leđa kako bi se anesteziralo mjesto uboda. Ako su roditelji odabrali opću anesteziju ili intravenski sedativ, tada se može ubrizgati u venu na ruci. Ako je ovo opća anestezija ili sedativ, dijete će se polako odvojiti od svijesti. U slučaju lokalne anestezije, roditelje će morati uvjeriti da ostanu nepomični i ne pomiču noge. Nemir počinje za nekoliko minuta i dijete će se uskoro smiriti. Sljedeći korak je umetanje igle za lumbalnu punkciju. Dužinu igle za lumbalnu punkciju određuje liječnik nakon procjene visine, starosti djeteta i upućivanja na moderne medicinske formule. Igla se umetne u donji dio leđa prije ulaska u subarahnoidni prostor koji sadrži cerebrospinalnu tekućinu. Dijete pod utjecajem lokalne anestezije ostaje svjesno, zbog toga može osjetiti pritisak i osjećaj trčanja u kralježnici. Igla za probijanje je šuplja, a unutra je drugačija igla (koja se naziva stilet)

    Nakon probijanja, stylet se pažljivo uklanja povlačenjem bistre cerebrospinalne tekućine i sakupljanjem u epruvete. Tekućina kaplje polako i potrebno je dvije do pet minuta da dovršite prikupljanje

    Igla za ubrizgavanje polako se povlači i na mjesto ubrizgavanja postavlja se sterilan preljev..

    Nakon zatvaranja mjesta injekcije, beba se može polako okrenuti leđima kako bi ležala u uobičajenom položaju.

    Cijeli postupak dječje lumbalne punkcije traje oko 30 minuta. Rezultati ispitivanja mogu se obraditi za nekoliko sati ili dana, ovisno o namjeni spinalne punkcije..

    Međutim, nakon zahvata dolazi odlučna skrb nakon liječenja.

    Tehnika

    Ispitali smo zašto uzimaju punkciju iz kralježaka, sada predlažemo da saznamo kako se točno provodi ovaj postupak:

    • Interpunkcijski u ležećem položaju. Ovaj položaj pacijenta je najpovoljniji za stručnjaka, stoga se koristi mnogo češće. Pacijent je položen na tvrdu površinu s jedne strane. Noga savije prema trbuhu, prsa pritisne na prsa i povuče trbuh. Ovaj položaj omogućuje vam da istežete kralježnicu što je više moguće, što pomaže da se postigne povećana udaljenost između kralježaka. Uzorkovanje cerebrospinalne tekućine provodi se u nazočnosti medicinske sestre. Postoje situacije kada liječnik zatraži od medicinske sestre da fiksira pacijenta u potrebnom položaju prije umetanja igle. To omogućava stručnjaku da bude siguran da pacijent ne mijenja svoj položaj zbog neočekivanog osjećaja uboda igle. Nakon što liječnik umetne iglu, pacijent može polako mijenjati svoj položaj, ali tako da ne ometa povoljan tijek postupka.
    • Interpunkcijski u sjedećem položaju. Pacijent sjedi na jarbolu, dok ga pacijent mora držati rukama. Sestra ga drži, dok ona treba nadzirati pacijentovo stanje, s obzirom na njegovu autonomnu reakciju.

    Prije postupka liječnik prvo palpira mjesto uboda, osjećajući potrebne kralješke i udaljenost između njih. Procijenjeno mjesto uboda tretira se s tri postotnom otopinom joda i 70% -tnom otopinom etilnog alkohola. Ti se proizvodi primjenjuju od središta do periferije..

    Što se tiče analgezije, ovdje je dovoljno od 4 do 6 mililitara dvoprocentne otopine novokaina ili drugog anestetika, koji se daje tijekom buduće punkcije. Vrijedi napomenuti da mnogi liječnici preferiraju lidokain zbog uzimanja spinalne tekućine.

    Lokalna anestezija daje se i pacijentima s nedostatkom svijesti. To je zbog činjenice da blaga bol može izazvati nepoželjnu motoričku reakciju.

    Prije provođenja postupka, specijalist mora nekoliko puta provjeriti mjesto navodne punkcije, a također provjeriti da li igla radi. Tijek igle tijekom punkcije intervertebralnog diska trebao bi biti sličan položaju olovke prilikom pisanja.

    Za malu djecu je smjer igle okomit na probušenu ravninu. Što se tiče odraslih, njihova je igla umetnuta laganim nagibom, s obzirom na prekrivanje zglobnih kralježaka.

    opće informacije

    U većini slučajeva provodi se lumbalna punkcija kako bi se proučio sastav cerebrospinalne tekućine ili odredio tlak u spinalnom kanalu. Dobiveni podaci omogućuju nam identificiranje različitih patoloških procesa koji se događaju u mozgu ili leđnoj moždini.

    U terapeutske svrhe provodi se punkcija kako bi se smanjio pritisak u kralježničnom kanalu, kao i za primjenu određenih lijekova. Izvršite ovaj postupak za anesteziju (spinalna anestezija), što je alternativa općoj anesteziji s malom količinom kirurških intervencija..

    Za izvođenje punkcije pacijent treba ležati na boku, noge treba pritisnuti na trbuh. Ponekad je dopušteno provesti postupak u sjedećem položaju, dok bi leđa trebala biti zaobljena što je više moguće. Takvi položaji tijela omogućuju vam da dobro proširite intervertebralne prostore, što liječniku pomaže da preciznije provede punkciju i izbjegne moguće komplikacije.

    Lumbalna punkcija vrlo je ozbiljan postupak i koristi se samo u slučajevima kada druge vrste dijagnostike nisu informativne prirode. Zabranjeno je provoditi postupak ako u stražnjoj kranijalnoj fosi ili privremenoj režnja mozga postoje neoplazme, kao i ako postoje bilo kakve upalne lezije kože ili mekih tkiva na mjestu uboda

    S oprezom se propisuje punkcija ako postoje problemi s koagulacijom krvi i teškim deformacijama kralježnice.

    Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

    Nakon uzimanja cerebrospinalne tekućine, pacijent se ne podiže, već dostavlja u ležećem položaju u odjeljenje, gdje leži najmanje dva sata na trbuhu, bez jastuka ispod glave. Bebe do godinu dana leže na leđima s jastukom ispod stražnjice i nogu. U nekim slučajevima se spušta kraj glave kreveta, što smanjuje rizik od dislokacije moždanih struktura.

    Prvih nekoliko sati pacijent je pod pažljivim liječničkim nadzorom, svakih četvrt sata specijalisti prate njegovo stanje, jer protok cerebrospinalne tekućine iz otvora za probijanje može nastaviti i do 6 sati. Kada se pojave znakovi edema i dislokacije mozga.

    Nakon punkcije kralježnice potrebno je strogo odmaranje u krevetu. Ako su pokazatelji cerebrospinalne tekućine normalni, nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju nenormalnih promjena punktata, pacijent ostaje u krevetu do dva tjedna.

    Smanjenje volumena tekućine i neznatno smanjenje intrakranijalnog tlaka nakon spinalne punkcije mogu izazvati napade glavobolje, koji mogu trajati oko tjedan dana. Uklanja se analgeticima, ali u svakom slučaju, s takvim simptomom, trebali biste razgovarati s liječnikom.

    Unos cerebrospinalne tekućine za istraživanje može biti prepun određenih rizika, a u slučaju kršenja algoritma punkcije, nedovoljno pažljive procjene indikacija i kontraindikacija, pacijentovog ozbiljnog općeg stanja, vjerojatnost komplikacija raste. Najvjerojatnije, iako rijetke, komplikacije kralježnice kralježnice su:

    1. Premještanje mozga zbog izljeva velikog volumena cerebrospinalne tekućine s dislokacijom i klinovima stabljike i mozak u okcipitalni foramen lubanje;
    2. Bol u donjem dijelu leđa, nogama, oslabljena osjetljivost u slučaju ozljede korijena leđne moždine;
    3. Post-punkcijski kolelesatom, kada epitelne stanice dospijevaju u kanal leđne moždine (pri korištenju instrumenata loše kvalitete, odsutnost trn u iglama);
    4. Krvarenje tijekom traume venskog pleksusa, uključujući subarahnoid;
    5. Infekcija praćena upalom mekih membrana leđne moždine ili mozga;
    6. Ako antibakterijski lijekovi ili radioaktivne supstance uđu u podzločni prostor - simptomi meningizma s jakom glavoboljom, mučninom, povraćanjem.

    Posljedice nakon pravilno izvedene punkcije kralježnice su rijetke. Ovaj postupak pruža priliku za dijagnozu i učinkovito liječenje, a sam hidrocefalus jedna je od faza borbe protiv patologije. Opasnost tijekom punkcije može biti povezana s punkcijom, pri kojoj može doći do infekcije, oštećenja krvnih žila i krvarenja, kao i oštećenja funkcije mozga ili leđne moždine. Stoga se spinalna punkcija ne može smatrati štetnom ili opasnom ako se ispravno procijene svjedočanstvo i rizik i slijedi algoritam postupka.

    Kada je to potrebno i zašto ne napraviti lumbalnu punkciju

    Lumbalna punkcija izvodi se i u svrhu dijagnoze i terapije, ali je neophodna uz pristanak pacijenta, osim kad potonji ne može kontaktirati osoblje zbog teškog stanja.

    Za dijagnozu se vrši spinalna punkcija ako je potrebno proučiti sastav cerebrospinalne tekućine, utvrditi prisutnost mikroorganizama, tlak tekućine i propusnost subarahnoidnog prostora.

    Terapijska punkcija potrebna je za evakuaciju viška cerebrospinalne tekućine ili unošenje antibiotika i kemoterapijskih lijekova u podzemni prostor tijekom neuroinfekcije, onkopatologije.

    Razlozi lumbalne punkcije obvezni su i relativni, kad liječnik donosi odluku na temelju specifične kliničke situacije. Apsolutni pokazatelji uključuju:

    • Neuroinfekcija - meningitis, sifilitska lezija, bruceloza, encefalitis, arahnoiditis;
    • Maligni tumori mozga i njegovih membrana, leukemija, kada CT ili MRI nije moguće postaviti točnu dijagnozu;
    • Potreba da se razjasne uzroci likvora kod uvođenja kontrastnih ili posebnih boja;
    • Subarahnoidno krvarenje u slučaju kada je nemoguće provesti neinvazivnu dijagnozu;
    • Hidrocefalus i intrakranijalna hipertenzija - za uklanjanje suvišne tekućine;
    • Bolesti koje zahtijevaju unošenje antibiotika, antitumorskih sredstava izravno ispod membrane mozga.

    Među relativnima su patologija živčanog sustava s demijelinizacijom (na primjer multipla skleroza), polineuropatija, sepsa, neodređena groznica u male djece, reumatske i autoimune bolesti (lupus eritematozus), paraneoplastični sindrom. Posebno mjesto zauzimaju lumbalna punkcija u anesteziologiji, gdje ona služi kao metoda isporuke anestetika do korijena živaca kako bi se osigurala prilično duboka anestezija uz održavanje pacijentove svijesti.

    Ako postoji razlog za pretpostavku neuroinfekcije, tada će cerebrospinalnu tekućinu dobivenu punkcijom potkožnog prostora pregledati bakteriolozi koji će utvrditi prirodu mikroflore i njezinu osjetljivost na antibakterijske agense. Ciljano liječenje značajno povećava šanse pacijenta za oporavak.

    Pomoću hidrocefalusa, jedini način uklanjanja viška tekućine iz subarahnoidnih prostora i ventrikularnog sustava je upravo probijanje, a pacijenti često osjećaju olakšanje gotovo odmah čim cerebrospinalna tekućina počne istjecati iz igle.

    Ako se tumorske stanice otkriju u dobivenoj tekućini, liječnik može točno odrediti prirodu tumora koji raste, njegovu osjetljivost na citostatike, a kasnije ponovljene punkcije mogu biti način davanja lijekova izravno u zonu rasta tumora.

    Lumbalna punkcija se ne smije dati svim pacijentima. Ako postoji opasnost od zdravlja ili opasnosti po život, tada se od manipulacije mora odustati. Stoga se smatraju kontraindikacijama za punkciju:

    1. Cerebralni edem s rizikom ili znakovima uklještenja u matičnim strukturama ili moždanom deblu;
    2. Visoka intrakranijalna hipertenzija, kada uklanjanje tekućine može izazvati dislokaciju i začepljenje moždanog stabljike;
    3. Zloćudne novotvorine i drugi volumetrijski procesi u kranijalnoj šupljini, intracerebralni apscesi;
    4. Okluzivni hidrocefalus;
    5. Sumnja na dislokaciju matičnih stanica.

    Gore navedeni uvjeti ispunjeni su izostavljanjem matičnih struktura na velikim okcipitalnim foramenima uklapanjem, kompresijom vitalnih živčanih centara, komom i smrću pacijenta. Što je igla šira i što je više tekućine uklonjeno, to je veći rizik od smrtonosnih komplikacija. Ako se probijanje ne može odgoditi, tada se uklanja najmanji mogući volumen cerebrospinalne tekućine, ali uz pojave klina, određena količina tekućine se ubrizgava natrag.

    U slučaju da je pacijent zadobio tešku ozljedu glave, masivan gubitak krvi, ima velike ozljede, u stanju je šoka, opasno je učiniti lumbalnu punkciju.

    Ostale prepreke u postupku mogu obuhvaćati:

    • Upalne pustularne, ekzematozne promjene kože mijenjaju se na mjestu planirane punkcije;
    • Patologija hemostaze s povećanim krvarenjem;
    • Prijem antikoagulansa i sredstava protiv trombocita;
    • Aneurizma moždanih žila s puknućem i krvarenjem;
    • Trudnoća.

    Ove kontraindikacije smatraju se relativnim, povećavaju rizik od komplikacija, ali u slučaju kada je punkcija vitalna, mogu ih se zanemariti s krajnjim oprezom

    Indikacije za punkciju kralježnice

    Obavezna punkcija leđne moždine vrši se zaraznim bolestima, krvarenjima, zloćudnim novotvorinama.

    U nekim slučajevima napravite punkciju s relativnim indikacijama:

    • upalna polineuropatija; groznica nepoznate patogeneze; demilijenizacijske bolesti (multipla skleroza); sistemske bolesti vezivnog tkiva.

    Pripremna faza

    Prije postupka medicinski radnici objašnjavaju pacijentu: zašto im treba probijanje, kako se ponašati tijekom manipulacije, kako se za to pripremiti, kao i moguće rizike i komplikacije.

    Punkcija leđne moždine uključuje sljedeće pripreme:

    Davanje pismenog pristanka na manipulaciju. Predaja krvnih testova pomoću kojih se može procijeniti njegova koagulabilnost, kao i rad bubrega i jetre. Hidrocefalus i neke druge bolesti sugeriraju računalnu tomografiju i MRI mozga. Prikupljanje podataka o povijesti bolesti, nedavnim i kroničnim patološkim procesima.

    Potrebno je unaprijed prestati uzimati razrjeđivače krvi, kao i analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi.

    Prije postupka se ne konzumira voda i hrana 12 sati.

    Žene su obvezne pružiti informacije o navodnoj trudnoći. Ove su informacije potrebne zbog navodnog rentgenskog pregleda tijekom postupka i korištenja anestetika, koji mogu imati nepoželjan učinak na nerođeno dijete.

    Vaš liječnik može propisati lijek koji se mora uzimati prije postupka..

    Obavezna prisutnost osobe koja će biti uz pacijenta. Dijeteu je dopušteno izvršiti punkciju kralježnice u prisutnosti majke ili oca.

    Tehnika postupka

    Učinite punkciju leđne moždine u bolničkom odjeljenju ili sobi za liječenje. Prije postupka pacijent isprazni mjehur i presvuče se u bolničku odjeću.

    Pacijent leži na boku, savija noge i pritišće ih na trbuh. Vrat bi također trebao biti u savijenom položaju, brada je pritisnuta na prsa. U nekim slučajevima provodi se punkcija leđne moždine dok pacijent sjedi. Leđa vam trebaju biti što je moguće mirnija..

    Koža na području uboda se očisti od kose, dezinficira i zatvori sterilnom krpom.

    Specijalist može koristiti opću anesteziju ili koristiti lokalni anestetik. U nekim se slučajevima može koristiti sedativni lijek. Također tijekom postupka kontrolira se otkucaji srca, puls i krvni tlak.

    Histološka struktura leđne moždine omogućava najsigurnije umetanje igle između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralježaka. Fluoroskopija vam omogućuje prikaz video slike na monitoru i nadziranje procesa manipulacije.

    Nadalje, specijalist provodi uzorak cerebrospinalne tekućine za daljnja ispitivanja, višak cerebrospinalne tekućine se uklanja ili se daje potreban lijek. Tečnost se oslobađa bez pomoći i ispunjava epruvetu kap po kap. Zatim se igla uklanja, koža je prekrivena zavojem.

    Uzorci cerebrospinalne tekućine šalju se u laboratorijsko istraživanje, gdje se izravno vrši histologija.

    Liječnik počinje izvlačiti zaključke o prirodi izlaza tekućine i njenom izgledu. U normalnom stanju, cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jedna kap u 1 sekundi.

    Na kraju postupka morate:

    • poštivanje odmora u krevetu 3 do 5 dana po preporuci liječnika; tijelo je u vodoravnom položaju najmanje tri sata; oslobađanje od tjelesne aktivnosti.

    Kad je mjesto uboda vrlo bolno, možete pribjeći lijekovima protiv bolova.

    Nuspojave nakon punkcije leđne moždine javljaju se u 1-5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

    • aksijalni klin; meningizam (simptomi meningitisa pojavljuju se u nedostatku upalnog procesa); zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava; jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može boljeti nekoliko dana; oštećenje korijena leđne moždine; krvarenje intervertebralna hernija; epidermoidna cista; meningealna reakcija.

    Ako su posljedice punkcije izražene u prehladi, ukočenosti, vrućici, stezanju u vratu, iscjedaku na mjestu uboda, morate odmah konzultirati liječnika.

    Postoji mišljenje da spinalna punkcija može oštetiti leđnu moždinu. Pogrešno je, budući da je leđna moždina viša od lumbalne kralježnice, gdje se izravno vrši probijanje.