Prijelom zdjelice: postoji li opasnost po život?

  • Artroza

Prijelom zdjelice nije samo oštećenje integriteta kostiju, već i opasno po život. Unutar zdjeličnog prstena nalaze se unutarnji organi, krvne žile, živci. U lomu fragmenti mogu ozlijediti meka tkiva, što dovodi do masovnog gubitka krvi, koji može biti i do 3 litre. Oštećenje živčanih završetaka uzrokuje bolni šok do gubitka svijesti. Hitnu pomoć treba pružiti što je brže moguće, jer se sa svakom minutom rizik od komplikacija povećava.

Anatomske značajke

Zdjelica nije jedna kost, kao što su mnogi mogli pomisliti. Sastoji se od tri dijela, čvrsto povezani jedni s drugima. U dijagnozi se uzima u obzir struktura zdjelice, određivanje vrste prijeloma, jer često je oštećena samo jedna kost.

Sastav zdjeličnog prstena uključuje tri uparene kosti:

  • stidne;
  • ilijačna;
  • išijatičan.

uzroci

Prijelomi zdjeličnih kostiju nastaju zbog djelovanja velike sile. Sportaši uključeni u dizanje tegova, starije osobe s oslabljenim metabolizmom minerala, oboljelima štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde su u opasnosti.

Neposredni uzroci prijeloma karlice uključuju:

  1. Pritisak na zdjelični prsten s teškim predmetom (u slučaju nesreće, potresa, rušenja kuće, prirodnih katastrofa).
  2. Snažan udarac u područje zdjelice tijekom borbi, treninga.
  3. Kod sportaša može se dogoditi prijelom zdjelične kosti kao pukotina. Pri podizanju rega velike težine djeluju glutealni mišići, biceps kuka. Većina ih je pričvršćena na ischium. Naglim pokretima mišićna vlakna se skupljaju, što dovodi do pukotina.
  4. Pri padu s visine, često sva sila udara pada na zdjelicu. Pogotovo u slučajevima kada dolazi do pada u vodoravnom položaju.
  5. Osteoporoza (smanjenje koštane gustoće); nasljedni ili stečeni poremećaji metabolizma minerala povećavaju rizik od prijeloma.
  6. U žena, prerasli prijelomi zdjelice mogu komplicirati proces poroda u budućnosti. Veliki fetus, visoka voda, uska zdjelica dovode do pojave pukotina, oštećenja kostiju. Ovo je više izuzetak nego pravilo. Pravovremena dijagnoza tijekom trudnoće pomoći će izbjeći komplikacije..

Vrste prijeloma

Znakovi prijeloma zdjelice ovise o vrsti oštećenja, prisutnosti komplikacija. Ako je slomljen zdjelični prsten, koji je ravnina ulaska u malu zdjelicu, pacijentovo se stanje naglo pogoršava, pokreti donjih ekstremiteta gotovo su nemogući, nestaje stabilnost. Rizik gubitka krvi s ovom vrstom frakture je visok. Hitnu pomoć treba pružiti što je prije moguće. Oštećenje jedne kosti nije toliko opasno po život, ali ne biste je trebali zanemariti. Imobilizacija, transport vrši se polako kako ne bi oštetili posude, unutarnje organe i ne pogoršali situaciju.

Razlikuju se sljedeće vrste prijeloma karlice:

  • izolirani - prijelomi stidne, išijaste ili iakalne kosti, u pravilu se nazivaju stabilnima. Pod djelovanjem traumatične sile dolazi do loma najviše izbočenih dijelova: pukotina ili krila iliuma, tuberkusa ishijuma i grana stidne kosti;
  • nestabilni prijelomi popraćeni su poremećajima zdjeličnog prstena. U većini slučajeva ozlijeđeni su unutarnji organi. Ovisno o mjestu oštećenja, razlikuju se okomito nestabilni prijelomi kada dođe do pomicanja u vertikalnoj ravnini. Rotacijski prijelomi karakterizirani su horizontalnim pomicanjem fragmenata;
  • oštećenja na okretnom kolu. Prijelom kuka nastaje zbog kršenja integriteta dna ili rubova zglobne površine šupljine.
  • kombinirana trauma: prijelomi zdjelice popraćeni su dislokacijama u stidnom ili sakroilijakalnom zglobu.

Lokalne manifestacije

Unatoč nekim razlikama u kliničkoj slici, postoje česti znakovi prijeloma zdjeličnih kostiju. Ovi simptomi ukazuju na oštećenje, potrebu hitne pomoći.

  1. Sindrom boli izražava se što je moguće ozbiljnije. Kada pokušate dodirnuti zdjelicu, pacijent počinje vrištati, pokušava se povući.
  2. Deformacija kostiju, neprirodan položaj udova.
  3. Hematomi, krvarenja ispod kože karakteristični su simptomi prijeloma. Pod utjecajem traumatičnog faktora posude puknu, što dovodi do stvaranja modrica.
  4. U teškim slučajevima dolazi do krvarenja.
  5. Pri kretanju fragmenata na oštećenom području može se čuti krepitus (škripanje)..
  6. Poremećaj cirkulacije, povećana vaskularna propusnost dovodi do edema.
  7. Prijelom kuka popraćen je ograničenjem pokretljivosti donjih ekstremiteta. Podizanje ili pomicanje nogu nije moguće zbog sve veće boli (simptom uparene pete).

Bilješka! S malim lomovima, pukotinama, pacijent može hodati. U većini slučajeva primjećuje se neizražena bol, nelagoda tijekom pokreta. Savjetovanje liječnika je obavezno jer nepravilno spojene kosti mogu uzrokovati trajnu kroničnu bol..

Uobičajeni simptomi

Uz lokalne promjene, s lomovima zdjelice, postoji izražena opća simptomatologija. Kršenje integriteta kostiju, bol, gubitak krvi dovode do traumatičnog šoka. U pravilu, pacijent odmah nakon ozljede je uzbuđen, ne osjeća bol. Nakon nekoliko minuta stanje se počinje pogoršavati. Blijeda koža, hladan, ljepljiv znoj. Tlak se naglo smanjuje, zbog prisutnosti krvarenja iz žila i samih zdjeličnih kostiju, sa spužvastom strukturom.

Srčana palpitacija zaštitni je mehanizam. Da bi se osigurala opskrba hranjivim tvarima, kisikom u mozgu i drugim organima s nedovoljnom količinom krvi, srce je prisiljeno brže raditi. Važnu ulogu igra oslobađanje adrenalina kao odgovor na stresne situacije..

Ponekad je stanje komplicirano nesvjestica. Do gubitka svijesti dolazi zbog jake boli koja značajno prelazi prag osjetljivosti na bol. Drugi mehanizam je gladovanje mozga kisikom tijekom masovnog krvarenja..

Oštećenja unutarnjih organa

Urinarni sustav, donji dio crijeva, maternica, cijevi i jajnici kod žena su najviše osjetljivi na ozljede. Znakovi prijeloma zdjelice su različiti, ovisno o stupnju oštećenja određenog organa:

  • zadržavanje mokraće, prisutnost krvi u uretri ukazuje na puknuće mokraćne cijevi. Nemoguće je postaviti kateter zbog jake boli, mehaničke opstrukcije;
  • s oštećenjem mjehura opaža se hematurija (nečistoće krvi u urinu);
  • krv u rektumu ili vagini znak je oštećenja odgovarajućih organa.

Iliac prijelomi

Ako je ilium oštećen, uočava se skraćivanje udova, bol u krilu ili grebenu na odgovarajućoj strani. Postoji specifičan simptom pokreta unatrag, kada je pacijentu lakše pomaknuti leđa naprijed.

Prijelomi stidne kosti

Češće s ovom vrstom ozljede zdjelični prsten nije slomljen. Pacijent je u prisilnom položaju u kojem se bol smanjuje: leži na leđima, noge savijene u zglobovima koljena, razvedene u stranu. Radi jasnoće, na fotografiji je prikazano ljudsko držanje za prijelome zdjelice (položaj žabe)..

Prijelomi išijasa

Oštećenja nastaju pri padu na zdjelicu, često zimi ili tijekom sporta. Pacijent se žali na akutnu bol, oticanje, crvenilo na stražnjici.

Prijelomi zdjeličnog prstena

Prijelomi zdjeličnih kostiju s kršenjem integriteta prednjeg i stražnjeg polu prstena karakterizirani su patološkom pokretljivošću s laganim pritiskom na zdjelicu, asimetrijom. Sindrom boli je jak, što dovodi do gubitka svijesti. Modrice, modrice na koži.

Kako postaviti dijagnozu?

Glavna dijagnostička metoda je rendgen u dvije ili tri projekcije. Pomoću ove studije možete saznati o broju prijeloma, njihovom položaju, cjelovitosti zdjeličnog prstena, prisutnosti fragmenata.

Ako su potrebne dodatne informacije o stanju ligamenata, zglobova, prisutnosti malih pukotina, primjenjuju se suvremene metode: računalna ili magnetska rezonanca.

Ultrazvučni pregledi trbušne šupljine i zdjeličnih organa su obavezni. Obavijestite bez tekućine u trbušnoj šupljini, zamagljene, iskrivljene konture organa.

Ako postoji sumnja na unutarnje krvarenje, ruptura slezene, mokraćnog mjehura, neophodna je dijagnostička laparoskopija. Kirurg, pomoću posebnog uređaja kroz ureze prednjeg trbušnog zida, ispituje stanje unutarnjih organa. Ako se otkrije oštećenje, uklanja se neživo tkivo, zaustavlja se krvarenje i suzuju. Stoga se laparoskopija koristi i u dijagnostičke i u terapijske svrhe..

Osim toga, primjenjuju se posebni simptomi koji se sastoje u primjeni aksijalnog opterećenja koje uzrokuje bol. Međutim, takvi se simptomi pažljivo provjeravaju kako ne bi pogoršali lom i uzrokovali ozljede organa..

Prva pomoć

Ako postoji sumnja na lom zdjelice, mora se pozvati hitna pomoć. Što brže pacijent bude odveden u bolnicu, veće su šanse za uspješan oporavak.

Ako se pojavi vanjsko krvarenje, morate ga zaustaviti, samo se liječnik u bolnici može nositi s unutarnjim krvarenjem. Da biste to učinili, upotrijebite improvizirane materijale: pojas, šal, odjeću uvijenu u snop. Glavni zadatak je spasiti čovjekov život bez da ga umre od krvarenja prije dolaska hitne pomoći.

Zapamtiti! Ne možete sami premjestiti pacijenta. To može dovesti do oštećenja organa fragmentima kostiju, povećanog krvarenja..

Nakon dolaska liječnika potrebno je izvršiti anesteziju, dati pacijentu ispravno držanje i što prije ga odvesti u bolnicu.

Prijelomi zdjelice popraćeni su jakom boli bilo kojim pokretom. Žaba je optimalna za transport. Pacijent je položen na leđa, noge savijene u zglobovima koljena, stavljajući valjak pod njih. U većini slučajeva noge se razmnožavaju, ali ako se bol pojača, moraju se držati spljoštene. Radi praktičnosti, zglobovi koljena mogu se vezati..

liječenje

Prije svega u bolnici je potrebno stabilizirati čovjekovo stanje: zaustaviti krvarenje, anestezirati.

Pitanje anestezije (analgezija) odlučuje se pojedinačno. Koristi se intraozna ili intralazna primjena novokaina, lidokain. U teškim slučajevima naznačena je opća anestezija i hitna operacija čija je svrha stabilizirati prijelom, otkloniti oštećenja organa, ako se to dogodi, zaustaviti krvarenje.

Potrebno je nadoknaditi volumen gubitka krvi uz pomoć intravenskog davanja plazme, fiziološke otopine, krvnih zamjena. Vrijedno je zapamtiti da volumen gubitka krvi može biti od 3 do 5 litara, a povećava se nestabilnošću zdjeličnog prstena.

Nakon stabilizacije svih vitalnih funkcija u nekompliciranom prijelomu, kirurg prelazi na izravno liječenje prijeloma zdjelice. Izbor taktike upravljanja za frakture ovisi o ozbiljnosti stanja, prisutnosti komplikacija.

  1. Imobilizacija jednostavnih prijeloma bez pomaka provodi se na štitu ili u posebnom visećem položaju. Stanje imunološkog sustava, prisutnost popratnih bolesti i starost utječu na to koliko prijelom zaraste. U prosjeku je to razdoblje 3 mjeseca, ali može biti i duže.
  2. Ofsetni prijelomi izravna su indikacija za prianjanje kostura. Spoke se drže kroz kosti, koje su s vanjske strane fiksirane na posebnom okviru. Ovaj postupak omogućuje odgađanje koštanih fragmenata jedan od drugog. U pravilu slijedi kirurška intervencija..
  3. Operacija se sastoji u pričvršćivanju svih dijelova zdjelice pomoću igala za pletenje, metalnih ploča, vijaka, kao i šipki u uređaju za vanjsku fiksaciju. Nakon osteosinteze naznačena je imobilizacija u trajanju od 3-4 mjeseca..

komplikacije

Unatoč svim naporima, 20% pacijenata razvije neugodne posljedice prijeloma zdjelice. Višestruke ozljede, nepravilno prijanjanje fragmenata, masivni gubitak krvi utječu na daljnje zdravlje. Najčešće komplikacije uključuju:

  • sindrom kronične boli javlja se s nepravilnim podudaranjem kostiju, oštećenjem živčanih završetaka;
  • hromost, promjene u hodu;
  • mišićna atrofija, neaktivnost zgloba kuka javlja se zbog dugotrajne imobilizacije. Da biste izbjegli komplikacije, preporučuje se postupno opterećenje donjih udova, obavljanje punjenja nakon odobrenja liječnika;
  • ozbiljne komplikacije uključuju poremećaje unutarnjih organa: urinarna inkontinencija, seksualna disfunkcija, smanjena osjetljivost donjih ekstremiteta.

Nažalost, liječenje dugoročnih učinaka prijeloma zdjelice je složen proces. Uz pomoć lijekova protiv bolova, vitamina, terapijskih vježbi možete samo smanjiti simptome. Nemoguće je vratiti sve funkcije u potpunosti..

Oporavak

Koliko dugo će se prijelom zdjelice zacijeliti ne ovisi samo o vrsti oštećenja, već i o provedbi svih preporuka liječnika, o pacijentovoj marljivosti tijekom njihove primjene. Sanacija loma provodi se samo pod nadzorom stručnjaka.

Ustanite sami, radite nagle pokrete, punjenje je zabranjeno! Kosti u vrijeme takvog "amatera" možda još ne rastu zajedno, što će dovesti do komplikacija.

  1. Fizikalna terapija je glavna metoda prevencije atrofije mišića (slabost), ukočenosti zglobova. Oporavak započinje odmah nakon stabilizacije stanja ili operacije. Rano razdoblje oporavka treba započeti vježbama disanja, smanjujući pojedine mišićne skupine i držeći ih u tom položaju nekoliko minuta. Kad se kosti počnu liječiti i liječnik dopušta blago zagrijavanje, mora se pojačati tjelesna aktivnost. Prvo, vježbe se izvode u ležećem položaju, bliže oporavku - stojeći. Rehabilitacija nakon prijeloma zdjelice usmjerena je na obnavljanje snage mišića, cijeli raspon aktivnih pokreta.
  2. Pokazano plivanje ili samo hodanje u vodi.
  3. Masaža poboljšava cirkulaciju krvi u oštećenom području, uklanja zagušenje limfe, vensku krv. Lagani masažni pokreti povećavaju tonus mišića.
  4. Hranom građevinski materijal za obnavljanje koštanog tkiva ulazi u tijelo. Potrebno je jesti hranu bogatu kalcijem: zeleno povrće, kupus, peršin, sir, sir, orasi, morska riba, mahunarke.
  5. Ako samo jedenje nije dovoljno, liječnik propisuje posebne pripravke kalcija.
  6. Kondroprotektori, kolagen potrebni su za sprečavanje razaranja kostiju, obnavljanje hrskavice.
  7. Rehabilitacija prijeloma uključuje fizioterapeutske postupke. Njihov veliki izbor, koji određuje liječnika.
  8. Pacijentima se preporučuje dulje vrijeme nositi zavoj, korzet, koristiti štake, hodalice kako bi se smanjilo opterećenje na zdjelici..

Nemoguće je predvidjeti koliko dugo će trajati rehabilitacija. Sve ovisi o naporu, unutarnjim rezervama tijela, ozbiljnosti oštećenja. U pravilu, fuzija prijeloma zdjelice traje od 5-6 mjeseci do godinu dana.

Zdjelična modrica prilikom pada

Modrica je tupo oštećenje koje nije praćeno traumom na koži. U slučaju ozljede pati samo mišićno tkivo i krvne žile, dolazi do unutarnjeg krvarenja. Krv se počinje nakupljati u slojevima vezivnog tkiva. Konfuzija zdjelice tijekom pada najčešće je ozljeda tijekom leda.

uzroci

Zdjelična modrica nastaje na pozadini mehaničkog udara prilikom pada s raznih visina. Razlog može biti i snažan udarac teškim predmetom. To može biti kamen, opeka, led. Uz to, trauma se može dogoditi kao posljedica prometne nesreće kada osoba prilikom sudara padne na cestu ili udari u bok automobila.

Pri padu može nastati modrica kučnog zgloba tijekom pada:

  • Kada se bavite sportom. Tijekom klizanja na ledu, izvodeći gimnastičke ili akrobatske vježbe, osoba može pasti udarajući u razne predmete.
  • Kada igrate igre na otvorenom.
  • Kad pada, kad na putu ima leda.

Konfuzija mekih tkiva uspostavlja se i tijekom obavljanja službenih dužnosti, na primjer, među građevinarima.

simptomi

Simptomi se razlikuju u intenzitetu i lokalizaciji. Prvi znak zdjelične modrice je bolan u prirodi. Može se dogoditi kako nakon ozljede, tako i za nekoliko minuta. Ovisno o težini i mjestu oštećenja, raspoređuje se na cijeli ud ili bedro. Nakon jednog dana lokalizira se uglavnom samo u području utjecaja čvrstog predmeta. Simptomi ozljede uključuju:

  1. Pojava modrica. Formira se na mjestu na kojem se dogodio udarac. Doseže svoju najveću veličinu za 1-2 dana i postaje bordo-cijanotička nijansa. S vremenom postaje plava, a zatim postaje zelena.
  2. Oteklina mekog tkiva. Pojavljuje se s hematomom. Karakterizira ga brtva mjesta oštećenja..
  3. Crvenilo. Nastaje kao rezultat širenja krvnih žila kože.
  4. Povećanje temperature kože u području ozljede.
  5. Poremećena motorička aktivnost.

Kad padnu, modrica se ne pojavljuje odmah. Nastaje postupno i dostiže svoju maksimalnu veličinu tek nakon određenog vremena. Laganim pritiskom na njega javlja se bol, osjeća se zbijanje. Da bi se smanjio rizik od velike modrice, preporuča se hladno nanijeti mjesto na mjesto ozljede 5-10 minuta.

Dijagnostika

Da bi utvrdio uzrok ozljede, liječnik prvo provodi pregled i ispituje povijest pacijenta. Tijekom vanjskog pregleda otkriva se većina znakova ozljede, a utvrđuje se i obujam i stupanj oštećenja. Uz to, za stručnjaka je važno utvrditi prisutnost oštećene motoričke aktivnosti..

Iskusnom liječniku potreban je vanjski pregled pacijenta kako bi se postavila dijagnoza i odredila metoda terapije. Ali kako bi se isključio razvoj komplikacija i identificirali teže ozljede, propisane su sljedeće dijagnostičke metode:

  • Rentgenski pregled. Slika je snimljena u dvije projekcije. Time se eliminira prisutnost dislokacija i fraktura s izbočenim kukom..
  • CT Propisano je za isključenje oštećenja koštanog tkiva. Također je moguće dobiti informacije o upalnim procesima izazvanim unutarnjim krvarenjem..
  • MR Smatra se jednom od najinformativnijih metoda dijagnostičkih mjera. Oni će vam omogućiti da procijenite stanje zglobova i hematoma.

Pravovremena dijagnoza omogućuje vam da identificirate prijelome, dislokacije, subluksacije i komplikacije ozljede zadobijene tijekom modrice zdjelice prilikom pada.

liječenje

Često se s izbočenim kukom liječi lijekovima. U teškim slučajevima može se izvesti operativni zahvat..

Konzervativno liječenje

Kada ozljede zdjeličnih kostiju i okolnih mekih tkiva ne prate razne komplikacije, liječenje se provodi prema sljedećoj shemi:

  • Odmor za krevet i funkcionalno istovar. Za to je noga lagano podignuta. Pacijent bi trebao biti u ovom stanju tri dana. Tada se koriste štake ili trska..
  • Primjena prehlade. Na mjesto ozljede nanosi se ledeni paket. To pomaže smanjiti krvarenje..
  • Propisivanje protuupalnih lijekova. Primijenite "Diklofenak" ili Ketoprofen. " Za lokalno izlaganje koristite "Voltaren".
  • Propisivanje lijekova protiv bolova. "Ketorolac" ili "Tempalgin" pomažu u ublažavanju bolova.
  • Primjena antialergijskih lijekova. Koriste se za ublažavanje nadutosti. Najčešće se imenuje "Suprastin".

Svi se lijekovi koriste dok simptomi modrice i oštećenja ne nestanu, a zatim se liječenje nastavlja fizioterapeutskim metodama. Pomažu u ublažavanju oteklina i upala, kao i sprječavanju razvoja komplikacija. U slučaju ozljede kuka, propisana je laserska terapija, magnetoterapija, UHF, elektroforeza i miostimulacija.

Nakon što bolna senzacija prođe, preporučuje se izvođenje vježbi fizioterapije. Izvedite ih u sklonom položaju. Terapija vježbanjem pomaže ubrzati proces ozdravljenja i vratiti motoričku aktivnost.
[wpmfc_cab_si] Modrice kukova mogu se liječiti samostalno kod kuće. Ali ako se jaki bolovi i hematomi razviju, trebali biste se posavjetovati s liječnikom jer je potrebna hospitalizacija. [/ Wpmfc_cab_si]

kirurgija

Operacija se izvodi samo u slučajevima kada se pojave komplikacije i širi se upalni proces..

S suppuracijom hematoma provodi se disekcija i drenaža. To vam omogućuje uklanjanje gnojnih masa. Rana se tretira antiseptikom i zašije.

U slučajevima kada postoji snažno oticanje i krv dosegne mišiće, propisana je disekcija membrane mišićnog tkiva.

Način operacije ovisi o vrsti oštećenja i prirodi ozljede..

komplikacije

U nedostatku terapije, u slučaju teške kontuzije zdjelice s padom, mogu se pojaviti razne komplikacije. To uključuje:

  • Razvoj potkožnog hematoma. U ovom slučaju potrebno je probijanje i brisanje sadržaja..
  • Kršenje facija loža mišićnog tkiva bedara i stražnjice. To dovodi do pojave sindroma slučaja, koji je popraćen jakom boli i ukočenošću..
  • Stvaranje osifikata. Nastaju intermuskularnim hematomima i predstavljaju okoštana mišićna vlakna. U nekim slučajevima zahtijevaju uklanjanje.
  • Traumatično odvajanje epiderme kučnog zgloba. U medicini se odvajanje masnog sloja i kože naziva Morel-Lavalleova bolest.

Uz opetovane modrice, s vremenom se razvija artroza, što je popraćeno bolom i gubitkom motoričke aktivnosti.

Zdjelična modrica tijekom pada jedna je od najčešćih ozljeda, posebno pri igranju sporta i u slučaju leda na ulicama. Liječenje se može provesti kod kuće, ali ako se pojavi jaka bol i proširi hematom, obratite se liječniku. To će pomoći u izbjegavanju komplikacija i gubitka motoričke aktivnosti..

Oštećenja zdjeličnih kostiju

RCHR (Republički centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017

opće informacije

Kratki opis

Oštećenje zdjeličnih kostiju je kršenje njihove cjelovitosti pod utjecajem vanjskih utjecaja ili traumatičnih čimbenika [1].

ICD-10 kod (ovi):

ICD-10
KodTitula
S32.1Sakralni prijelom
S32.2Prijelom repne kosti
S32.3Iliac prijelom
S32.4Prijelom acetabule
S32.5Prijelom stidne kosti
S32.7Višestruki prijelomi lumbosakralne kralježnice i zdjeličnih kostiju
S32.8Prijelomi ostalih i neodređenih dijelova lumbosakralne kralježnice i zdjeličnih kostiju
33.2Dislokacija sakroilijakalnog zgloba i sakrokokcigealnog zgloba
33.4Traumatična ruptura simfize sramnog zgloba [zglobni zglob]
33.6Istezanje i oštećenje kapsularno-ligamentnog aparata sakroilijakalnog zgloba
33.7Istezanje i oštećenje kapsularno-ligamentnog aparata ostalih i neodređenih dijelova lumbosakralne kralježnice i zdjelice

Datum izrade / revizije protokola: 2017.

Kratice korištene u protokolu:

AO-udruživanje osteosinteze
utrla-terapija rana s negativnim pritiskom
Kronično zatajenje bubrega-kronično zatajenje bubrega

Korisnici protokola: liječnici hitne pomoći, paramedicini, ortopedski traume kirurzi, kirurzi, liječnici opće prakse, vaskularni kirurzi (interventni kirurzi), neurokirurzi, urolozi, ginekolozi.

Kategorija pacijenta: Odrasli.

Razina dokaza:

IVisokokvalitetna metaanaliza, sustavni pregled RCT-ova ili RCT velikih razmjera s vrlo malom vjerojatnošću (++) sustavne pogreške, čiji se rezultati mogu proširiti na odgovarajuću populaciju.
NAVisokokvalitetne (++) sustavne kohortne studije ili kontrole slučajeva ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja s vrlo niskim rizikom sustavne pogreške ili RCT s niskim (+) rizikom sustavne pogreške, čiji se rezultati mogu diseminirati u odgovarajuću populaciju.
SKohorta ili studija slučaja ili kontrolirana studija bez randomizacije s malim rizikom pristranosti (+).
Rezultati kojih se može distribuirati odgovarajućoj populaciji ili RCT-ima s vrlo malim ili niskim rizikom sustavne pogreške (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno distribuirati odgovarajućoj populaciji.
DOpis niza slučajeva ili nekontroliranog istraživanja ili stručnog mišljenja.
GPPNajbolja klinička praksa.

- Profesionalni medicinski vodiči. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID

Klasifikacija

Klasifikacija
Prema klasifikaciji, zdjelične ozljede podijeljene su u 3 vrste (slika 1).

Prijelomi tipa A su stabilni, s minimalnim pomicanjem i, u pravilu, bez kršenja integriteta zdjeličnog prstena. Svi prijelomi bez oštećenja zdjeličnog prstena. Prijelomi tipa A1 uključuju odvajanje anteroposteriornog ili anteroposteriornog grebena iliaktara, frakture ishijalnih tuberkula. Tip A2 uključuje pojedinačne ili bilateralne prijelome kosti stidne i išijasne kosti, ali bez pomicanja fragmenata, dakle sa očuvanim, stabilnim zdjeličnim prstenom. Tip A3 uključuje poprečne ili rubne prijelome križnice i potkoljenice, bez i s minimalnim pomicanjem..

Prijelomi tipa B su takozvani rotacijski nestabilni (ali vertikalno stabilni) prijelomi koji nastaju od utjecaja bočne kompresije ili rotacijskih sila na zdjelicu. Za prijelome tipa B ozljede su karakterizirane rotacijskom nestabilnošću. U tom slučaju ligamentni kompleks stražnje zdjelice i fundusa ostaje netaknut ili djelomično oštećen na jednoj ili dvije strane. Prijelomi tipa B1 nazivaju se ozljede otvorenih knjiga ili vanjski rotacijski nestabilni. Obje polovice zdjelice su nestabilne, raspoređene su na jednoj ili obje strane, a simfiza stidne stijenke je rastrgana. S ozljedama tipa B2, sakroilijakalni ligamenti puknu s jedne strane s prijelomom stidne i ishijalne kosti iste polovice zdjelice. Istodobno, sramna simfiza može biti ili očuvana ili poderana, češće u anteroposteriornom smjeru. Prijelom sakruma može se pojaviti u stražnjem dijelu, ali zdjelični prsten ne pomiče se okomito. Dvostrani prijelomi stražnjeg i prednjeg zdjeličnog prstena klasificirani su u tip VZ, u pravilu dolazi do oštećenja na otvorenoj vrsti knjige s jedne strane, a na zatvorenoj vrsti knjige s druge. ".

Prijelomi tipa C. - ozljede s rotacijskom i vertikalnom nestabilnošću, potpunim puknućem zdjeličnog prstena, C - anatomsko teške ozljede s rotacijskom i vertikalnom nestabilnošću. Karakterizira ih potpuna ruptura zdjeličnog prstena i dna, uključujući cijeli posteriorni kompleks sakroilijakalnih ligamenata. Pomicanje zdjeličnog prstena već se događa vodoravno i okomito. Kod ozljeda tipa C1 s izraženim jednostranim pomicanjem može doći do jednostranog prijeloma iliuma, prijeloma sakroilijakalnog zgloba ili potpunog vertikalnog prijeloma sakruma; oštećenja u stražnjem zdjeličnom prstenu nastaju s jedne strane. S ozljedama tipa C2, uništavanje zdjeličnog prstena je značajnije, posebno u stražnjim regijama. S jedne strane oštećenja tipa C1, s druge vrste B. Oštećenja tipa S3 nužno su bilateralna tipa C.

Slika 1. Klasifikacija prijeloma zdjelice.

Klasifikacija LetournelandJudet prikladna je za razumijevanje mehanizma ozljede i određivanje taktike liječenja prijeloma acetabule (Slika 2). Prema ovoj klasifikaciji, svi prijelomi acetabule podijeljeni su u 10 vrsta: 5 jednostavnih i 5 složenih (kombiniranih) prijeloma. Jednostavni prijelomi: prijelom prednjeg zida (d), prijelom prednjeg stupa (c), prijelom stražnjeg zida (a), prijelom stražnjeg stupa (b), poprečni prijelom (e). Kombinirani prijelomi: prijelom stražnjeg zida + prijelom stražnjeg stupa (f), prijelom u obliku slova T (j), prijelom oba stupca (j), prijelom stražnje stijenke + poprečni prijelom (g), prijelom prednjeg stupa + polu-poprečni prijelom (h).

Slika 2. Klasifikacija prijeloma acetabule.

Prijelomi sakruma dijele se na poprečne (vodoravne) i okomite (Slika 3.) Za vertikalne prijelome križnice koristi se klasifikacija koju je predložio F. Denis [2]:
Prijelomi krila križnice (1 zona);
· Foraminalni lom - linija loma prolazi kroz sakralni otvor (2 zone);
· Središnji prijelom - linija loma prolazi kroz sveti kanal (3 zona).
Prijelomi sakralnog krila su prilično česti, s linijom prijeloma koja prolazi kroz bočno-sakralni foramen. Foraminalni prijelom prolazi kroz sakralni foramen i rijetko je, ali često je kompliciran oštećenjem korijena sakralnog živca. Središnji prijelomi prolaze kroz kralježnični (sakralni) kanal..

Slika 3. Klasifikacija prijeloma križnice.

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI

Dijagnostički kriteriji

Žalbe i anamneza:
Bol u zdjelici
Kršenje podržavajuće sposobnosti udova i motoričkih funkcija.

Anamneza:
· Ozljeda.

Sistematski pregled
· Prisilni položaj pacijenta;
· Vanjska rotacija stopala;
Napola savijeni položaj nogu u zglobu kuka i koljena;
Asimetrija zdjelice;
Skraćivanje udova;
· Posebna pažnja mora se obratiti na cjelovitost kože, čija oštećenja ukazuju na otvorenu prirodu prijeloma.

Na palpaciji se određuje:
Bol u mjestu prijeloma zdjelice;
· Bol se pojačava opterećenjem i pokretima donjih udova;
· Larrey pozitivan simptom;
· Pozitivan simptom Verneya;
Pozitivan simptom ubodne pete.

Laboratorijska istraživanja: br.

Instrumentalna istraživanja:
· Anketa radiografije zdjelice - u anteroposteriornoj projekciji zdjelice - mogu se utvrditi grubi pomaci fragmenata, ruptura simfize s dijastazom, pomak polovice zdjelice prema gore;
NB! Vrlo često ovi radiografi nisu dovoljno informativni i oštećenja na stražnjim dijelovima zdjelice (sakroilijakalni zglobovi, križnice), acetabulum stupovima i prijelomi bez pomaka nisu uvijek jasno definirani na njima..
· Rendgenska snimka zdjelice s višestrukim projekcijama. Ovaj ulaz u zdjelicu (rendgenska cijev instalirana je pod kutom od 30-45 ° kranijalno), a izlaz iz zdjelice (x-zraka cijev je instalirana pod kutom od 30-45 °) omogućuje vam da odredite ne samo stupanj vertikalnosti, već i veličinu pomicanja stražnjeg dijela. U slučaju prijeloma acetabule, kako bi se razjasnila dijagnoza i odredila taktika liječenja, potrebno je izvršiti dodatne radiografske pretrage (Judetove projekcije): ilijacijske i obturacijske projekcije. Za provođenje rendgenskih zraka u iliak i zatvaračkoj projekciji pacijent se postavlja rotacijom prtljažnika trupa ili cijevi za 30-45 stupnjeva udesno i lijevo [3].
NB! U slučaju lomova i dislokacija križnice i potkoljenice potrebno je učiniti dodatni rendgenski snimak.
· Računalna tomografija - osjetljiva je i omogućava vam procjenu integriteta stražnjeg dijela zdjelice, a također možete odrediti veličinu i mjesto hematoma.

Savjetovanje stručnjaka:
· Konzultacija s urologom - za otkrivanje uretrorrhagije prema vrsti kapljica krvi koje prskaju oko vanjskog otvora mokraćne cijevi kod muškaraca, na unutarnjim bedrima važan je klinički simptom, s velikim stupnjem vjerojatnosti, koji ukazuje na oštećenje uretre
· Savjetovanje s kirurgom ili proktologom - ako se otkriju tragovi krvi ili krvarenja iz anusa;
· Konsultacija s ginekologom - u slučaju otkrivanja krvi ili krvarenja iz vagine;
· Konzultacija neurologa - s znakovima oštećenja išijasnog živca, korijena L5, S1, S2 i oslabljenom funkcijom zdjeličnih organa.

Dijagnostički algoritam:

Shema 1. Dijagnostički algoritam za frakture zdjeličnog prstena

Shema 2. Algoritam liječenja acetabularnih prijeloma

Diferencijalna dijagnoza

DijagnozaObrazloženje za diferencijalnu dijagnozuanketeKriteriji isključenja dijagnoze
Prijelom stidne, išijaste, sakralne kostiBol u zdjeliciRentgen zdjelice
CT skeniranje
Larreyjev simptom je pozitivan.
Pozitivan simptom Verneya
Kršenje koštane strukture femura u rendgenu
Proksimalni prijelom bedrene kostiBol u kukovimaRentgen zgloba kuka u dvije projekcije
CT skeniranje
Bol se pojačava s aksijalnim opterećenjem.
Kršenje koštane strukture zdjeličnih kostiju na radiografiji
Prijelom lumbalne kralježniceBol u donjem dijelu leđa i u križniciX-zraka lumbalne kralježnice u dvije projekcijeBol u zglobnim i poprečnim procesima lumbalnih kralježaka
Kršenje koštane strukture u rendgenu

liječenje

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju
diazepam
ketorolaka
Natrijev klorid
Tramadol (Tramadol)
Trimeperidin (Trimeperidin)

Liječenje (bolnica)

TAKTIKA ZA STATARSKO OBRADU

Kartica za nadzor pacijenta, usmjeravanje pacijenta: Nema.

Nemedicinski tretman:
Dijeta 15;
· Način –1.
· Imobilizacija zdjelice namotavanjem / nanošenjem medicinskog transportnog zdjeličnog pojasa (zavoja), vanjskim fiksacijskim uređajem. List možete koristiti kao pojas. Nametanje zdjeličnog pojasa uvijek je i u svim okolnostima moguće. Remen se nalazi iza zdjelice. Zatim se krajevi spajaju ispred i učvršćuju stezaljkama (mogu se ušivenim) Slika 4.
· Položaj "žabe" ili prema Volkovichu; Stabilizacija zdjelice pomoću uređaja za vanjsku fiksaciju smanjuje zdjelični prostor i obnavlja fiziološku hemostazu, čime se suzbija krvarenje. Vrsta vanjskog fiksatora određuje traumatolog na temelju specifičnosti prijeloma.

Vanjski uređaji za fiksiranje mogu se postaviti u jedinicu intenzivne njege i reanimaciju pod lokalnom ili općom anestezijom od malih incizijskih punkcija.
· Superpozicija skeleta;
· Prekrivanje hamoka;

U slučaju prijeloma i dislokacije kokcisa, bolničko liječenje je indicirano za jaki sindrom boli koji se ne može zaustaviti lokalnim analgeticima i nesterokotičkim nesteroidnim lijekovima. Bolesnici s prijelomom kokta trebaju blokirati mjesto prijeloma i isključiti sjedeći položaj 4 tjedna, a zatim bi trebali koristiti medicinski krug 1-3 tjedna. Nemojte pokušavati popraviti fragmente kroz rektum. Dislokaciju kokta treba popraviti pod lokalnom anestezijom i isključiti položaj sjedenja 4 tjedna, a zatim koristiti medicinski krug 1-3 tjedna.

Terapija rana negativnog pritiska (TROD) - VAC sustav.
indikacije:
Otvoreni prijelomi zdjeličnih kostiju;
· Opsežne postoperativne rane kao pristup nestabilnim lomovima.
NB! TROD - metoda izbora u liječenju i sprječavanju gnojno-upalnih komplikacija u zdjeličnim ozljedama.


Slika 4. Prekrivanje zdjeličnog pojasa za medicinski transport.

Liječenje lijekovima:

Popis esencijalnih lijekova:

Ne.INN lijekdozaTrajanje upotrebeRazina dokaza
Nesteroidni protuupalni lijekovi za ublažavanje boli
1ketorolakaIznutra, za odrasle, 10 mg do 4 puta dnevno, maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 40 mg (za bolesnike težine manje od 50 kg ili s oštećenom funkcijom bubrega 1-2 puta dnevno)
Maksimalne dnevne doze za intramuskularnu i intravensku primjenu su 90 mg / dan za bolesnike u dobi od 16 do 64 godine s tjelesnom masom većom od 50 kg i 60 mg / dan za odrasle bolesnike s tjelesnom težinom manjom od 50 kg ili s CRF-om, i starijih bolesnika. Djeci mlađoj od 15 godina ne preporučuje se..
Trajanje liječenja ne smije biti veće od 5 dana.NA
Opioidni analgetici
2tramadolu / u (polako kapljeti), u / m 50-100 mg (1-2 ml otopine). U nedostatku zadovoljavajućeg učinka nakon 30-60 minuta, moguća je dodatna injekcija 50 mg (1 ml) lijeka. Učestalost primjene je 1-4 puta dnevno, ovisno o ozbiljnosti sindroma boli i učinkovitosti terapije. Maksimalna dnevna doza je 600 mg. Djeci mlađoj od 12 godina ne preporučuje se..1-3 dana.

I3TrimeperidineOdrasli: s / c, in / m i, u hitnim slučajevima, u / u 10-40 mg (1 ml 1% otopine - 2 ml 2% otopine). Unutar 25-50 mg.
Djeca: s / c ili u / m. 2-18 godina: 3-10 mg.Sedativna terapija ovisno o razini psihomotorne agitacije i težini mentalnih poremećaja4diazepamAnksioznost (u obliku kratkotrajne terapije, kako bi se brzo zaustavili simptomi):
iznutra, 2-10 mg 2-4 puta dnevno; u / m ili u / u 2-10 mg (2-5 mg s umjerenom težinom simptoma, 5-10 mg s izraženom kliničkom slikom); ako je potrebno, primjena se ponavlja nakon 3-4 sata.NAIspravljanje vodno-elektrolitne ravnoteže prema indikacijama5Natrijev klorid 0,9%Prije primjene, otopina se zagrijava na 36–38 ° C. Doza se određuje ovisno o gubitku tekućine u tijelu, Na + i Cl−, te u prosjeku iznosi 1000 ml dnevno. Uz velike gubitke tekućine i tešku intoksikaciju, može se primijeniti do 3000 ml dnevno. Brzina primjene je 540 ml / h; ako je potrebno, povećajte brzinu primjene.

Hirurška intervencija

Naziv hirurške intervencije:
· Otvorena repozicija koštanih fragmenata druge određene kosti s unutarnjom fiksacijom (79.39);
Zatvorena repozicija koštanih fragmenata druge određene kosti s unutarnjom fiksacijom (79.19);
· Upotreba uređaja za vanjsku fiksaciju na ostalim kostima (78.19).

Indikacije za kiruršku intervenciju: prijelomi zdjelice s nezadovoljavajućim stajaćim fragmentima.

Kontraindikacije za operaciju:
Akutni i kronični gnojni upalni procesi
Akutne bolesti unutarnjih organa, uključujući zarazne.
Teška somatska patologija (psihijatrijske bolesti, ciroza, postinfarktna kardioskleroza, zatajenje više organa itd.).

Daljnje održavanje:
· Pacijent se rano aktivira, uči se kretati na štake bez utovara operisane strane;
· Propisuje se za ambulantno liječenje nakon savladavanja tehnike kretanja na štakama, ublažavanja boli.
· Kontrolni rendgenski snimci se izvode na 6, 12 i 36 tjedana nakon operacije.

Pokazatelji stope stvrdnjavanja
· Uklanjanje pomaka fragmenata i obnavljanje zdjeličnog prstena na kontrolnim radiografima;
· Ublažavanje boli;
· Obnova potpornja donjih udova.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU SA POKAZIVANJEM VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: br.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
Oštećenja zdjeličnih kostiju.

Trauma zdjelice i udova

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Ozljede zdjelice zbog anatomskih značajki strukture veliki su problem. U starijih ljudi najčešći uzrok oštećenja zdjelice je pad s visine vlastite visine..

Najznačajniji prijelomi nastaju tijekom jačih udara, poput prometnih nesreća ili pada s velike nadmorske visine. Pri tome se priroda lezija može kombinirati, a ozljede mogu biti teške (ISS> 16 bodova). U izoliranom obliku, prevalenca je mala. Indikacije za hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege mogu biti traume, popraćene oslabljenim vitalnim funkcijama - hemodinamički poremećaji, šok.

ICD-10 kod

  • S30 Površne ozljede trbuha, donjeg dijela leđa i zdjelice
  • S31 Otvorena rana trbuha, donjeg dijela leđa i zdjelice
  • S32 Prijelom lumbosakralne kralježnice i zdjeličnih kostiju
  • S33 Dislokacija, uganuće i oštećenje kapsule-ligamentnog aparata lumbalne kralježnice i zdjelice
  • S34 Ozljede živaca i leđne moždine na kralježnici, donjem dijelu leđa i zdjelici
  • S35 Ozljede krvnih žila u abdomenu, donjem dijelu leđa i zdjelici
  • S36 Ozljeda trbušnih organa
  • S37 Ozljeda zdjeličnih organa
  • S38 Crush i traumatska amputacija trbuha, donjeg dijela leđa i zdjelice
  • S39 Ostale i neodređene ozljede trbuha, donjeg dijela leđa i zdjelice

Epidemiologija ozljeda zdjelice

U mirnodopskim vremenima prometne nesreće i dalje su glavni uzrok ozljeda, posebno onih povezanih s visokom smrtnošću. Prema službenim statistikama, u Rusiji je 2006. godine od nesreće umrlo 32 621 osoba. U odnosu na 2005., ovaj pokazatelj porastao je za 4%. Dolasci pješaka prevladavaju među svim vrstama prometnih nesreća, posebno u velikim naseljima.

Struktura teških oštećenja udova i zdjelice

  • Nesreća, vozač, putnici (50-60%),
  • ozljede od pada s motocikla (10-20%),
  • Nesreća prilikom sudara s pješakom (10-20%),
  • pad s visine (katatrauma) (8-10%),
  • kompresija (3-6%).

Prema američkim kolegama, učestalost ozljeda udova ne prelazi 3%. Potrebno je razlikovati ozljede (prijelome) udova i zdjelice. S ozljedama zdjelice (prema literaturi) smrtnost je 13-23%. Glavni razlog nastanka štetnog ishoda je masivan gubitak krvi. U strukturi smrtnosti u kasnijem razdoblju važan je razvoj komplikacija. Prema međunarodnim podacima, nema spolnih razlika.

Razlozi za prijem u ICU

e. Najčešće komplikacije prijeloma zdjelice uključuju oštećenje zdjeličnih organa i, kao rezultat, razvoj krvarenja. Uz to, prijelomi zdjelice značajno povećavaju učestalost emboličkih komplikacija, što se opaža i kod prijeloma tubularnih kostiju.

Visoka smrtnost (otprilike 10% u odraslih i oko 5% u djece). Krvarenje je izravan uzrok smrti u najmanje polovice žrtava prijeloma zdjelice. Retroperitonealno krvarenje i sekundarne zarazne komplikacije glavni su prediktori smrti djece i odraslih s ovom vrstom ozljede.

S arterijskom hipotenzijom u prehospitalnoj fazi s lomovima zdjelice, smrtnost može doseći 50%.

Prema statistikama, s otvorenim prijelomom ekstremiteta primjećuje se porast smrtnosti i do 30%.

Uzroci ozljede zdjelice

Zbog anatomskih značajki, pojava ozljede zdjelice zahtijeva izlaganje velikoj kinetičkoj energiji. Treba napomenuti da što je veća sila izlaganja, češće ozljede zdjeličnih kostiju prate oštećenja zdjeličnih organa (mjehura, oštećenja skrotuma, kod žena - maternice, jajnika).

U djece su najčešći uzroci ozljeda u nesreći sudar s pješakom (60-80%) i oštećenja u automobilu (20-30%).

Klasifikacija ozljeda zdjelice

Prijelom zdjelice

  • Regionalni prijelom - prijelomi ilealnog ansa, išijalnih tuberkula, kokcija, poprečni prijelom križnice ispod sakroilijakalnog zgloba, iliuma
  • Prijelom zdjeličnog prstena bez narušavanja njegovog kontinuiteta
  • Jednostrani ili bilateralni prijelom iste grane stidne kosti
  • Jednostrani ili bilateralni prijelom ishijuma
  • Prijelom jedne grane stidne kosti s jedne i ishijuma s druge strane
  • Ozljede zdjeličnog prstena
  • Okomiti prijelom sakruma ili lom bočne mase sakruma
  • Ruptura sakroilijakalnog zgloba
  • Okomiti prijelom ilija
  • Prijelom obje grane stidne kosti na jednoj ili obje strane
  • Prijelom stidne kosti i ishijuma s jedne ili obje strane (fraktura tipa leptira)
  • Simfizna praznina
  • Oštećenja s istodobnim prekidom prednjeg i stražnjeg polu prstena (Malgen tip)
  • Bilateralni prijelom tipa Malgen - oštećeni su prednji i zadnji stražnji prstenovi s obje strane
  • Jednostrani ili vertikalni prijelom tipa Malgen - prijelom prednjeg i stražnjeg polukruga s jedne strane
  • Kosi ili dijagonalni prijelom malgenijskog tipa - prijelom prednjeg polukružnog prstena s jedne strane i stražnjeg - s druge strane
  • Ruptura sakroilijakalnog zgloba i simfize
  • Kombinacija prijeloma simfize s prijelomom stražnjeg polukruga ili kombinacijom puknuća sakroilijakalnog zgloba s prijelomom prednjeg zdjeličnog prstena
  • Prijelom acetabule
  • Prijelom ruba acetabuluma, može biti popraćen stražnjim superiornim dislokacijama kuka
  • Prijelom dna acetabuluma, može biti popraćen središnjom dislokacijom kuka - pomak glave prema unutra prema karličnoj šupljini
  • S oštećenjem cjevastih kostiju razlikuju se otvoreni i zatvoreni prijelomi, sa i bez pomaka.

Komplikacije koštane traume i prijelomi zdjelice

  • Hemoragični i traumatični šok.
  • Masna embolija.
  • Sepsa.
  • Plućna embolija.
  • Sindrom odjeljenja udova.
  • Gastrointestinalni stresni čir.
  • Dijagnoza i prevencija komplikacija.
  • Hemoragični šok.

Šok je adaptivna reakcija organizma na ozljedu. Moramo imati na umu da se hipotenzija u gubitku krvi smatra prediktorom nastanka štetnog ishoda. Uz sve to, preporučuju:

  • žrtve kršenja integriteta zdjeličnog prstena hemoragičnim šokom - fiksacija i stabilizacija prijeloma zdjeličnog prstena,
  • žrtve bez kršenja integriteta zdjeličnog prstena s nestabilnom hemodinamikom - rana angiografska embolizacija ili operacija.

Masna embolija

Učestalost razvoja nije poznata (dijagnoza može biti teška na pozadini kliničke slike osnovne bolesti). Smrtnost je 10-20% i raste s istodobnom teškom patologijom, smanjenjem funkcionalnih rezervi i u bolesnika starije dobne skupine.

Anamneza

  • Trauma dugih kostiju ili zdjelice, uključujući ortopedske intervencije.
  • Parenteralna primjena lipida.
  • Prethodna primjena glukokortikoida.

Sistematski pregled

  • Kardiovaskularni sustav - iznenadna i uporna tahikardija.
  • Pojava tahipne, dispneja, napredovanje hipoksemije na pozadini mehaničke ventilacije nakon 12-72 sata.
  • Groznica s jakim porastom temperature.
  • Generalizirani petehijalni osip, posebno izražen u pazuhu u 25-50% slučajeva.
  • Povećava se encefalopatija.
  • Krvarenja mrežnice (s masnim uključenjima) - nakon pregleda fundusa.

Diferencijalna dijagnoza

  • tela.
  • Trombocitopenična purpura.

Laboratorijska istraživanja

  • Sastav plina u krvi (obratite pozornost na povećanje udjela mrtvog prostora).
  • Hematocrit, broj trombocita i fibrinogen (trombocitopenija, anemija i hiperfibrinogenemija).
  • Otkrivanje urina masnih inkluzija (često se nalaze kod ozlijeđenih nakon ozljede).

Podaci alata

  • Na kontrolnim radiogramima primjećuju se bilateralni infiltrati koji se javljaju 24-48 sati nakon razvoja kliničke slike.
  • CT pluća.
  • MRI je neosjetljiva za dijagnozu sindroma masne embolije, ali može otkriti subsegmentalne nedostatke plućnog tkiva.
  • Transkranijalnom dopplerografijom simptomi embolije otkrivaju se samo 4 dana nakon pojave izražene klinike.
  • Ehokardiografija ima dijagnostičku vrijednost s funkcionalnim ovalnim prozorom u odraslih bolesnika.

liječenje

Osiguravanje odgovarajućeg transporta kisika, ventilacije, ARDS tretmana, hemodinamička stabilizacija, odgovarajući volemični status, sprečavanje tromboze dubokih vena, stresnih ulkusa, puni nutritivni status, liječenje moždanog edema.

Pravovremena kirurška intervencija za stabilizaciju frakture (vidjeti protokol kirurškog liječenja).

Farmakološka terapija specifičnog liječenja, uz primjenu antikoagulansa, dokazala je učinkovitost primjene metilprednizolona (u studijama nije određeno vrijeme i doza).

Tromboza dubokih vena i plućna embolija

Budući da je bilo kakva profilaksa tromboze dubokih vena i plućne embolije povezana s nuspojavama korištenih lijekova, identificirana je skupina bolesnika za koje će rizik korištenja terapije biti manji od rizika od razvoja tromboembolijskih komplikacija. U literarnim izvorima nema nedvosmislenih preporuka na ovu temu. Za kliničku upotrebu nudi se sljedeći sustavni pregled radne grupe za praćenje EAST-a za profilaksu DVT-a..

Dokazi Kategorija A

  • starija dobna skupina je faktor rizika (nije naznačeno u kojoj se točno dobi rizik povećava),
  • povećani ISS i transfuzijska terapija krvi su faktori rizika u nekim studijama, ali metaanaliza ne pokazuje porast rizika kao glavnog faktora,
  • prijelomi tubularnih kostiju, zdjeličnih kostiju, ozljede glave tijekom ispitivanja pokazuju visoku učestalost tromboze dubokih vena i tromboembolijskih komplikacija.

Upotreba niskih doza heparina za prevenciju DVT / plućne embolije

Dokazi Kategorija B

  • postoje dokazi da se heparin u maloj dozi smatra profilaktičkim lijekom visokog rizika.

Dokazna kategorija C

  • za žrtve čiji se rizik od ponovnog krvarenja ili krvarenja smatra presudnim, uporaba heparina (čak i u malim dozama) se ne preporučuje. Prevencija plućne embolije rješava se pojedinačno, uzimajući u obzir rizik.

Primjena čvrstog zavoja donjih ekstremiteta za prevenciju DVT / plućne embolije

Dokazi Kategorija B

  • nema dovoljno dokaza koji upućuju na to da čvrsto vezanje smanjuje rizik od plućne embolije u kombinaciji s traumom •

Dokazna kategorija C

  • u kategoriji bolesnika s ozljedom kralježnice, izolirane studije pokazuju njihovu učinkovitost,
  • za pacijente kojima donji ekstremiteti ne mogu biti fiksirani zavojem, korištenje mišićne pumpe može malo smanjiti rizik od plućne embolije.

Uporaba heparina niske molekularne težine za prevenciju DVT / plućne embolije

Dokazi Kategorija B

  • heparini male molekulske težine koriste se za sprečavanje DVT-a kod bolesnika sa slijedećim ozljedama frakture zdjelice, za koje je potrebna kirurška fiksacija ili produženi odmor u krevetu (> 5 dana), složeni prijelomi donjih udova (otvoreni ili nekoliko u istom udupu), koji zahtijevaju kiruršku fiksaciju ili dugotrajni odmor u krevetu režim (> 5 dana), lezije leđne moždine s potpunom ili nepotpunom motoričkom paralizom.

Dokazna kategorija C

  • žrtve s politraumom koji primaju antikoagulans i terapiju protiv trombocita trebaju (za prevenciju plućne embolije) primati heparine male molekularne težine,
  • mogućnost upotrebe heparina ili antikoagulansa niske molekularne mase za oralnu primjenu razmatra se nekoliko tjedana nakon ozljede u bolesnika s visokim rizikom od DVT-a (stariji pacijenti s ozljedama zdjelice, ozljede leđne moždine, produženi odmor u krevetu (> 5 dana) i bolesnici s produljenom hospitalizacijom ili planiranim dugim razdobljem oporavka funkcije),
  • Heparini male molekulske težine nisu dobro razumljivi kod ozljeda mozga s intracelebralnim krvarenjem, pa se ne preporučuju za upotrebu prilikom instaliranja ili uklanjanja epiduralnog katetera..

Uloga kava filtera za liječenje i prevenciju plućne embolije

Dokazi Kategorija A

  • tradicionalne indikacije za ugradnju cava filtera su prisutnost plućne embolije unatoč cjelovitoj antikoagulanskoj terapiji, visok rizik od razvoja DVT-a i kontraindikacije za antikoagulansku terapiju, vjerojatnost nastanka DVT-a i masovno krvarenje, usprkos terapiji, porast mase tromba (-a) u ileo-femoralnoj veni, unatoč za umjerenu hipokoagulaciju.

Dokazi Kategorija B

  • proširene indikacije za ugradnju cava filtera u bolesnika s DVT ili plućnom embolijom, velikim plutajućim trombom u iliakalnoj veni, nakon masivne plućne embolije, naknadni embolus može biti fatalan tijekom ili nakon kirurške embolektomije.

Dokazna kategorija C

  • postavljanje cava filtera u bolesnika s visokim rizikom od plućne embolije ili DVT nakon ozljede osigurava se u sljedećim okolnostima
  • nemogućnost provođenja antikoagulantne terapije s visokim rizikom krvarenja,
  • ako je jedan ili više odgovora pozitivno u sljedećim paragrafima,
  • teška zatvorena kraniocerebralna trauma (Glasgow-ova ocjena ljestvice koma 16 za stratifikaciju žrtve.