Disfunkcija temporomandibularnog zgloba

  • Ozljeda

Dragi prijatelji, po nalogu gradonačelnika Moskve S.S.Sobyanina imamo karantin.

Po završetku stomatologije, uvodimo internetsko savjetovanje sa specijalistima. Ako vam nešto smeta i hitno vam je potrebna konzultacija, pišite nam i kontaktirat ćemo vas kod stomatologa.

Temporomandibularni zglobovi povezuju donju čeljust s lubanjom. U 65% ljudi rade s kršenjima. U 80% slučajeva s ozbiljnim „kvarovima“ (problemi s pokretljivošću, boli ili nelagode), dijagnoza otkriva disfunkciju TMJ. Ovo je stanje u kojem temporomandibularni zglobovi ne rade pravilno zbog malog začepljenja, zakrivljenosti kralježnice ili vrata, problema s ligamentima ili mišićima lica. Plan liječenja određuje se primarnom patologijom, treba biti sveobuhvatan.

simptomi

Bolovi na licu: u podnožju donje čeljusti, s jedne ili obje strane, u mirovanju ili pokretima donje čeljusti.

Vanjski zvukovi pri kretanju donjom čeljusti s jedne ili obje strane: drobljenje, klikovi, koštani crepitus itd..

Problemi s pokretljivošću čeljusti: usta se ne otvaraju u potpunosti, osoba ne može pomaknuti donju čeljust prema naprijed ili u stranu.

Stalna napetost mišićnih mišića (do jake boli).

Česti napadi bruksizma (škripanje zubima u snu).

Asimetrija u strukturi lica: u obliku brade, usana ili njihovih bradavica, u otvoru usta.

Nepravilan, “prisiljen” položaj donje čeljusti.

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba može se očitovati licem, glavoboljom, bolovima u ušima. U slučaju ozbiljnijih povreda, donja čeljust može "iskočiti" zgloba, može zaglaviti u određenom položaju.

Ako postoji sumnja na disfunkciju TMJ, dijagnosticiraju:

  • ortodont uzima lijekove, procjenjuje okluziju, zatvaranje proteza;
  • nužno je obaviti radiografiju, trodimenzionalna tomografija ili MRI;
  • liječnik fotografira lice kako bi procijenio njegovu simetriju;
  • provode se ispitivanja i mjerenja radi otkrivanja odstupanja u pokretu čeljusti, radi procjene amplitude;
  • liječnik razgovara s pacijentom, prikuplja informacije o osjetima u TMJ-u (klikovi, bol, razlika u osjetima na desnoj i lijevoj strani, vanjski zvukovi kada se čeljust pomiče, itd.);
  • uz to se može procijeniti stanje OPD-a (držanje, simetrija položaja lopatica, kučnog zgloba, ramenog pojasa itd.).

Na temelju rezultata pregleda liječnik utvrđuje ima li pacijent disfunkciju TMJ, kako se manifestira, koliko je izražen.

Tretman disfunkcije TMJ

Plan liječenja izrađuje se uzimajući u obzir prirodu patologije, uzroke njezine pojave, stanje dentofacijalnog sustava i mišićno-koštani sustav. Uz ispravljanje ugriza, može biti potrebna ručna terapija, tečaj liječenja od neurologa itd..

Upotreba zglobnih utora i rasteza

Zglobne gume koriste se za vraćanje u normalni položaj elemenata spoja jedan prema drugom. Ispravno "čine" zglobni rad, što vam omogućava da vratite normalno stanje ligamenata i mišića čeljusti, hrskavice.

  • ako je disfunkcija temporomandibularnog zgloba primarna i izazvala malokluziju, najprije se koristi zglobni ulomak. Nakon korekcije liječnik procjenjuje stanje dentofacijalnog sustava, ponovno izvodi dijagnostičke snimke i slike, odlučuje o izvedivosti i opsegu ortodontskog liječenja. Ako je struktura denticije poremećena zbog TMJ-a, stomatološki ortodont DentoSpas preporučuje korištenje zagrade za ispravljanje patologije. Ako se to ne učini, okluzija će ostati narušena i s vremenom se kršenja mogu ponovno pojaviti;
  • ako dođe do disfunkcije TMJ zbog malokluzije, ortodontsko liječenje provodi se istodobno s korekcijom stanja zgloba. Za to se mogu koristiti pomoćni ortodontski uređaji za vraćanje ispravnog položaja čeljusti jedan prema drugom;
  • kada se rad TMJ-a normalizira i otkloni patologija ugriza, pacijent može proći dodatni tretman kiropraktikom ili ortopedom radi vraćanja normalnog funkcioniranja ligamenata, jačanja mišića čeljusti.

Disfunkcija se može razviti nakon gubitka ili ekstrakcije zuba. U ovom se slučaju prvo provodi ortodontsko liječenje (ako je potrebna korekcija okluzije), zatim se vrši implantacija i protetika. U posljednjoj fazi instalira se zglobni zglob ili se provodi tijek liječenja kako bi se vratio normalan rad zgloba.

Disfunkcija TMJ može se očitovati samo asimetrijom lica i ne uzrokuje nelagodu. Usprkos tome, mora se liječiti. Bez korekcije, patologija će se intenzivirati. Opasna je pojavom boli, nelagode, ograničenja na zglobu, pogoršanjem općeg stanja zuba.

Nakon tečaja liječenja, fotometrija, lijekovi za registraciju ugriza, funkcionalna analiza, MRI ili trodimenzionalni CT provode se za praćenje stanja TMJ. Ispitivanje je potrebno kako bi se utvrdilo kako se funkcionalnost zgloba promijenila, je li moguće nadoknaditi postojeće povrede. Liječenje se smatra uspješnim ako je nakon korekcije ugriza i uporabe zglobnih ukosnica bilo moguće vratiti simetriju lica, potpuno zatvaranje zuba, normalne fisura-tuberkularne kontakte.

Imate pitanja?

Klikom na gumb "Pošalji" automatski izražavate suglasnost s obradom vaših osobnih podataka i prihvaćate uvjete Korisničkog ugovora.

TMJ disfunkcija

Sadržaj

Sindrom disfunkcije temporomandibularnog zgloba je trajno kršenje koordiniranog rada samog zgloba ili periartikularnog tkiva. Ovo je stanje prilično uobičajeno, ali zbog raznolikosti simptoma može se prikriti kao slične bolesti. U članku će se govoriti o razlozima zbog kojih se razvija disfunkcija TMJ, što to znači i koje su metode najučinkovitije za njezino liječenje..

Uzroci disfunkcije temporomandibularnog zgloba

Sinhroni rad temporomandibularnih zglobova pruža različite pokrete čeljusti tijekom grickanja, žvakanja, razgovora. Djelovanje ovisi ne samo o intraartikularnim strukturama, već io stanju okolnih mišića, koštanog tkiva, kao i denticiji. Stoga, uz bolesti poput artritisa ili artroze TMJ-a, kada simptomi uzrokuju primarni patološki procesi izravno u elementima zgloba, postoje i disfunkcije ekstraartikularnog porijekla.

Svi organi dentofacijalnog sustava usko su povezani, pa čak i gubitak jednog zuba ili tuberkula koji je stomatolog netočno stvorio na ispunama može potaknuti razvoj zglobne disfunkcije.

Razlikuju se sljedeće skupine uzroka disfunkcije TMJ:

bolesti mišića koje negativno utječu na stanje zgloba (miozitis, kontraktura).

poremećaji u zatvaranju zuba, što može biti obilježje strukture čeljusti ili posljedica stomatološke intervencije. Nepravilnim ugrizom neke su skupine zuba izložene povećanom stresu tijekom žvakanja tijekom života osobe. To dovodi do promjena u funkciji zuba: mišićni spazam, navika žvakanja s jedne strane ili izbjegavanje bilo kakvih pokreta. Uz produljeni razvoj, ove promjene mogu uzrokovati bol i smanjiti učinkovitost žvakanja. Ista kršenja mogu se dogoditi ako imate nepravilno postavljene ispune ili nepravilne proteze..

bolni procesi u zglobu (upala, trauma, poremećaji cirkulacije).

psihološki faktori: stres, stalan emocionalni stres, fobije. Biti u stalnom stresu, povezan, na primjer, s teškim životnim okolnostima, također može biti uzrok postupnog razvoja disfunkcije TMJ. Prilikom doživljaja žvakaći mišići osobe imaju tendenciju naprezanja (čeljusti su komprimirane) - ovo je vrsta zaštitne reakcije tijela, usmjerene na slabljenje psihološkog stresa. Česta tjeskoba dovodi do činjenice da su mišići koji podižu čeljust većinu vremena napeti. To komplicira ispravan rad TMJ-a, a prate ga i simptomi boli u licu, čeljusti, sljepoočnici, ušima.

Bol, klikovi u sljepoočnici i uhu mogu biti znakovi disfunkcije TMJ.

Simptomi i posljedice disfunkcije TMJ

Budući da se bolest često razvija zbog različitih nepovoljnih čimbenika ili kao rezultat njihove kombinacije, u svakom se slučaju mogu pojaviti različiti simptomi. Najčešći simptomi koji prate zglobnu disfunkciju:

  • bolovi u mišićima ili zglobovima dok razgovaraju, žvaču, grizu;
  • klikovi, škripci prilikom pomicanja čeljusti;
  • česti bolovi u glavi i licu, bol u sljepoočnici, uhu;
  • krutost u zglobu;
  • osjećaj nelagode, umor u području čeljusti;
  • šum (zvonjava) u ušima;
  • problemi sa spavanjem.

Produljeno postojanje disfunkcije TMJ u nedostatku odgovarajuće terapije i zanemarivanje simptoma često dovodi do ozbiljnih komplikacija. Mogu se razviti bolesti poput artroze, artritisa, ankiloze. S vremenom je moguća potpuna imobilizacija čeljusti ili nemogućnost otvaranja usta za više od nekoliko milimetara. Takve komplikacije zahtijevaju složene kirurške intervencije, tako da ako imate neobične simptome (klikanje u zglobovima, bol), ne treba odgoditi odlazak stručnjaku.
U slučaju poremećaja zgloba, bilo koja skupina zuba može dugo vremena doživljavati opterećenja koja značajno prelaze normalne (fiziološke). Žvakanje preopterećenja negativno utječe prvenstveno na stanje parodontalnih ligamenata, desni, okolnog koštanog tkiva.

U slučaju disfunkcije TMJ, tkiva u blizini zuba podvrgavaju se stalnim traumama, njihova prehrana je poremećena, što na kraju dovodi do propadanja, gubitka i gubitka zuba. To zauzvrat još više otežava rad zgloba i stvara se "začarani krug": što je izraženija zglobna disfunkcija, pogoršava se stanje zuba.

Dijagnoza i liječenje disfunkcije temporomandibularnog zgloba

Zbog raznolikosti manifestacija bolesti, pacijenti s disfunkcijom TMJ-a često prolaze brojne pretrage određenog broja stručnjaka: neurologa, ortopeda, ENT stručnjaka, psihijatara i, na kraju, stomatologa. Prilikom odabira liječnika koji će raditi na problemima s TMJ-om važan je uski fokus njegove specijalizacije. Unatoč širokoj rasprostranjenosti sindroma, ograničen broj stomatologa je uključen u njegovo liječenje, i to gnatolozi - liječnici specijalizirani za bolesti temporomandibularnog zgloba i usko povezanih organa.

Prilikom kontaktiranja pacijenta, specijalist provodi detaljno istraživanje, utvrđuje simptome i ispituje stanje zuba. Okluzivni poremećaji (nepravilno zatvaranje) ostaju najčešći čimbenik u manifestaciji zglobne disfunkcije, stoga je prije instrumentalnog pregleda zgloba važno sveobuhvatno pregledavanje zuba. Najvažniji dijagnostički koraci su:

  1. Lijevanje obje čeljusti i lijevanje njihovog gipsanog modela kako bi se ponovno stvorio i proučio omjer zuba, analiza opterećenja na žvakaćim aparatima;
  2. Pregled postojećih ispuna na prisutnost predimenzioniranih elemenata ugriza (suprakontakti), čipsa i pukotina;
  3. Provjera stanja proteza, ortodontskih uređaja (narukvice, pločice, elineri);
  4. Ako je potrebno - ortopantomografija, MRI, CT, ultrazvuk;
  5. Za sveobuhvatnu dijagnozu može biti potreban dodatni pregled pacijenta od strane neurologa, psihijatra, endokrinologa.

Disfunkcija TMJ je složena bolest, koja često zahtijeva pažljivo proučavanje ne samo dentofacijalnog sustava, već i stanja tijela u cjelini. Svaki je slučaj manifestacije ovog sindroma individualan i tek nakon iscrpne dijagnoze možemo početi razvijati terapijske mjere.

Samo-lijek koji se temelji na iskustvu poznanika, informacijama o forumima i web-lokacijama TMJ-a s pričama i kako je netko izliječio disfunkciju TMJ na popularne načine može dovesti do pogoršanja stanja.

Metode liječenja disfunkcija temporomandibularnog zgloba prvenstveno ovise o utvrđenim uzrocima i mogu uključivati ​​sljedeće metode:

  1. Ispravljanje ili zamjena nekvalitetnih ispuna, neprikladnih proteza, držača.
  2. Terapijska i preventivna miogimnastika.
  3. Protuupalna terapija.
  4. Selektivno brušenje.
  5. Kirurgija za teške strukturne poremećaje u zglobu.
  6. Ispravljanje ugriza i oštećenja.

Za napade boli odabiru se analgetici. Ako je pacijentova zglobna disfunkcija uzrokovana kroničnim stresom, uz savjete psihologa mogu se propisati sedativni lijekovi, blagi lijekovi za smirenje. Upotreba pojedinačno izrađenih obloga kapa od polimernih materijala pomaže u smanjenju mišićnog tonusa i uklanjanju boli u temporomandibularnom zglobu i čeljusti. Ovisno o dizajnu, usnik može zaštititi zube od preopterećenja, osloboditi napetost mišića i vratiti normalan međusobni položaj zglobnih elemenata.

Liječenje TMJ-a (disfunkcija zgloba)

Disfunkcija TMJ je ovih dana prilično česta patologija jer je najvećim dijelom uzrokovana faktorima stresa. Može biti teško razumjeti što je primarno, a što sekundarno, jer ljudi s disfunkcijom zglobova dolaze u pravilu s patologijom ugriza, patologijom mišićno-koštanog sustava (zakrivljenost kralježnice, vrata). Stoga je zajedničko liječenje složena priča. Događa se da je primarna patologija patologija zgloba, događa se da mišićno-koštani sustav.

Uzroci disfunkcije TMJ

Ortodont bi trebao otkriti što je bilo primarno - okluzija, pogrešan položaj zuba ili odsutnost zuba, možda ne baš uspješan ortodontski tretman u anamnezi, rano liječenje u vrijeme kada su bila djeca ili tinejdžeri te bi naknadno liječenje moglo biti razlog. Važno je pravilno dijagnosticirati.

Sveobuhvatni tretman za TMJ

Kad je liječnik utvrdio uzrok patologije zgloba ili uzrok, utvrđuje spremnost pacijenta za sveobuhvatni plan liječenja. Uz ortodontsku terapiju, može se uključiti i osteopat ili kiropraktičar, ili čak ortoped, ako je potrebna složenija korekcija mišićno-koštanog sustava..

Pacijent mora biti svjestan da je moguće poravnati položaj čeljusti uz pomoć zglobnog žljeba ili „žljeba“, ali da se problem ne riješi pogrešnim ugrizom. Za ispravljanje ugriza potrebno je ortodontsko liječenje. Ako je prije toga već bilo ortodontsko liječenje, tada se teže odlučiti na ponovljeno liječenje..

Stoga se problem sa zglobom najprije rješava pomoću kružnog ili zglobnog umetanja, zatim se vrši korekcija okluzije, a po potrebi i protetika. Paralelno se radi s osteopatom na vraćanju korzeta mišića leđa i vrata.

Događa se da pacijent odbije liječenje bracesima nakon što riješi problem sa zglobom. U ovom slučaju, upozoravamo ga na potrebu stalnog nošenja zglobnog žljeba kako bi se izbjegla pojava starih problema s TMJ-om. Napokon, relaps se može dogoditi usred stresa prilično brzo.

Koji su simptomi disfunkcije TMJ??

  • Bol i bol u jednom ili oba TMJ-a u mirovanju ili pri otvaranju usta.
  • Krckanje, klikovi, krepitus i ostali šumovi u području jednog ili oba TMJ-a pri otvaranju usta.
  • Povijest ozljede TMJ-a (prethodno), uklj. dislokacija, subluksacija, kronična subluksacija.
  • Ograničenja mobilnosti TMJ, ograničenje otvaranja usta.
  • Pretjerani ton žvačnih mišića, bruksizam ("brušenje" zuba u snu, u mirovanju).
  • Asimetrija brade, usana, frenuma usana, asimetrija otvora usta, otvor u obliku slova S.
  • Sumnja se na donju vilicu.

Prisutnost jednog ili više gore navedenih simptoma može ukazivati ​​na disfunkciju TMJ.

Tradicionalno ortodontsko liječenje nije usmjereno na liječenje disfunkcije TMJ. U procesu ortodontskog liječenja, ozbiljnost disfunkcije ne može se mijenjati, smanjivati ​​ili povećavati. Trenutno u svjetskoj znanstvenoj ortodontskoj literaturi nema uvjerljivih dokaza o odnosu između ortodontskog liječenja i stanja TMJ. Pogoršanje zgloba nakon tretmana možda nije povezano s tim tretmanom..

Bilješka! Čak i ako nema vidljivih kliničkih manifestacija disfunkcije zglobova, mogu se pojaviti latentni poremećaji koji zahtijevaju posebnu dijagnostiku da bi se identificirali..

Ako postoji prisilni pogrešan položaj donje čeljusti, njegov se položaj tijekom liječenja može promijeniti promjenom i komplikacijom plana liječenja (potreba za uklanjanjem pojedinih zuba, povećanje trajanja liječenja). Pouzdano prisiljeni položaj ne može se dijagnosticirati tradicionalnim ortodontskim metodama; za provjeru njegove prisutnosti u pravilu je potrebna posebna analiza (ručna funkcionalna analiza, određivanje središnjeg omjera čeljusti), uporaba posebnog zglobnog uporišta u razdoblju od nekoliko mjeseci, što, međutim, ne daje 100 % jamstva.

Da biste proveli detaljnu zajedničku dijagnozu, razjasnili specifičnosti vašeg slučaja i dalju proizvodnju zglobnog uloška, ​​možete zakazati sastanak sa stomatologom-ortodontom koji je uključen u problem disfunkcije TMJ..

Disfunkcija TMJ je kronično stanje koje se može nadoknaditi, ali ne i izliječiti (tj. Moguće je eliminirati simptome, međutim, patološke promjene u zglobovima, ako su se već dogodile, vjerojatno će i dalje trajati).

Što će se dogoditi ako se ne liječi disfunkcija TMJ?

Ako se disfunkcija ne liječi, kompenzacijske sposobnosti tijela mogu se iscrpiti prije ili kasnije, simptomi će se pogoršati, patologija će početi napredovati, uzrokujući više nelagode (ponekad i nekoliko godina), što utječe na pogoršanje funkcije zuba.

Da bi se to pokušalo spriječiti i provesti liječenje uzimajući u obzir individualne karakteristike strukture i funkcioniranja temporomandibularnih zglobova, pacijentima se obično nudi sljedeći pristup.

Metoda za liječenje disfunkcije TMJ

1. Dijagnoza disfunkcije TMJ.

  • Tijekom dijagnoze zgloba u klinici provodi se niz mjerenja i ispitivanja, bilježe se svi osjećaji u području zgloba (nelagoda, klikovi, bol, odstupanje čeljusti pri otvaranju i zatvaranju), razlika u osjetima u desnom i lijevom zglobu.
  • Ortodont također uzima dojmove čeljusti i fotografira lice i intraoralne fotografije, kao i trodimenzionalnu računalnu tomografiju lica (3D CT), ako je potrebno, liječnik može dati smjernica za dodatna istraživanja - magnetska rezonanca TMJ-a (MRI).
  • Često ortodont, osim ručne funkcionalne analize, provodi i vizualnu procjenu: držanje, simetrija ramenog remena, lopatica, strukture kostiju kuka itd., Provodi potrebne testove, fotografira. Prema rezultatima, moguće je zakazati konzultaciju s osteopatom ili kiropraktikom radi zajedničkog upravljanja bolesnikom. U pripremu plana liječenja također mogu biti uključeni povezani stručnjaci (ortoped, kirurg, parodontist).

Koje vježbe su propisane pacijentima za normalizaciju rada i opuštanje mišićnih mišića?

Vježba broj 1

Na zrcalu nacrtajte okomitu liniju s markerom, stanite nasuprot tako da linija dijeli lice na desnu i lijevu polovicu, stavite prste na područje zglobnih glava, jezik podignite prema gore i natrag, otvorite i zatvorite usta prema liniji (možda neće raditi odmah), 2-3 puta / dan za 30 ponavljanja. Ne trebate širom otvarati usta (udobne širine), glavna stvar je simetrična (tako da se čeljust ne "pomiče" u bilo kojem smjeru). Ako postoji klik, otvorite dok ne klikne..

Vježba br. 2 (ciklus)

Učinite to kada je to moguće, na primjer, ispred televizora, za računalom, u prometnoj gužvi za volanom. Otvorite - zatvorite usta bez zatvaranja zuba u trajanju od 30 sekundi, a zatim izvucite jezik naizmjenično na desno, a zatim na lijevi obraz 30 sekundi. Otvorite ponovo - zatvorite usta, a zatim pomičite jezik u krugu 30 sekundi unutar predjela (iza usana), prvo u jednu, a zatim drugu stranu (u smjeru kazaljke na satu), ponovo otvorite - zatvorite usta itd. Za ovo zubi se ne smiju dodirivati ​​pola sata, usne su zatvorene. Ako želite zatvoriti usta ili progutati - stavite jezik među zube. Ponovite ciklus 20-30 minuta 2-3 puta dnevno

2. Okluzivna terapija za disfunkciju TMJ

Nakon dijagnoze, pacijent se evidentira kod ortodontskog ordinacije na određivanje središnjeg omjera čeljusti ("pravi" položaj donje čeljusti, položaj u kojem će vam zglobovi i žvakaći mišići biti najugodniji).

Da bi se preciznije utvrdio i popravio ovaj položaj, za pacijenta će se od posebne plastike individualno izrađivati ​​okluzivno udubljenje (ukosnica), koje će se istrošiti dok se nosi. Guma se mora stalno nositi (spavati, govoriti, ako je moguće, u njoj je) - ovo je točka okluzalne terapije, koja će pomoći zglobovima i žvakaćim mišićima da se pregrade u najudobnije funkcionalno stanje.

Čišćenje i njega gume vrlo je jednostavno - nakon jela (kao i tijekom pranja zuba) četkom mekom četkom kistom ili sapunom.

3. Instalacija grudnjaka za pacijenta s disfunkcijom TMJ

Ugradnja bracket sustava na gornju čeljust provodi se u prosjeku nakon 3 mjeseca okluzalne terapije. Guma se podešava jednom u 1-2 tjedna, ili po nahođenju liječnika, sve dok se ne uklone glavne pritužbe na TMJ (paralelno s poravnavanjem zuba na gornjoj čeljusti), zatim se nosači postavljaju na donju čeljust s djelomičnim smanjenjem (brušenjem) opstruirajućih okluzalnih dijelova gume ili potpuno uklanjanje. Ovdje pacijent treba biti strpljiv - postupak može trajati nekoliko mjeseci.

Paralelno se prati novi položaj donje čeljusti: opetovana ručna funkcionalna analiza, fotometrija, registracija ugriza, računalna tomografija lica tijekom liječenja, nastavak ortodontskog liječenja na nosilima.

Nakon završetka ortodontskog liječenja, trebala bi uslijediti konačna kontrola položaja donje čeljusti (ručna funkcionalna analiza, fotometrija, registracija ugriza, 3D CT lica nakon završetka (nakon) liječenja).

Zglobni spoj s nagradama

4. Rezultat liječenja disfunkcije TMJ

Rezultat liječenja je zadovoljavajući estetski rezultat, postizanje potpune okluzije s višestrukim jednoličnim kontaktima fisura-tuberkul i uklanjanje ili smanjenje težine disfunkcije TMJ. Obvezna je, ako postoje dokazi, potpuna racionalna protetika ili funkcionalno-estetska obnova zuba, kao završna faza liječenja - ova faza zahtijeva opsežnu konzultaciju ortopedskog stomatologa.

Liječenje i dijagnoza disfunkcije TMJ u klinici Povjerenje

Klinika Povjerenje zapošljava ortodonte sa obrazovanjem iz područja maksilofacijalne kirurgije. Posjeduju moderne dijagnostičke tehnike, poput Aqualizer terapije splintom, a klinika je opremljena modernom dijagnostičkom opremom. Tretman koristi integrirani pristup, uključujući preporuku vježbi, nošenje zglobne žlice i postavljanje nabora. Za potpuno vraćanje zdravlja zglobova i usne šupljine, ovisno o slučaju, uključeni su implantolozi, ortopedi i parodontolozi.

Da biste dobili detaljne savjete stručnjaka i najslobožniji sveobuhvatni plan liječenja, možete koristiti uslugu pregleda zuba (uključuje pregled svih specijalista, dijagnostiku, plan liječenja i preporuke).

Članak pripremio Badmaev A.N., ortodont stomatolog

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba (TMJ) u medicini se različito naziva: miofacijalni sindrom, kronična subluksacija donje čeljusti, artritis, artroza TMJ zglobova. Ponekad ga zovu Kostenov sindrom po imenu otolaringologa iz SAD-a, koji je prvi proučavao disfunkciju temporomandibularnih zglobova početkom 20. stoljeća i pronašao vezu s bolovima u ušima. Ovo je jedna od složenih i bolnih patologija koju nije lako dijagnosticirati i liječiti..

znakovi

Dijagnoza lezije TMJ komplicirana je činjenicom da ova patologija ima puno simptoma. No neki od njih mogu se nazvati klasičnim - oni koji utječu na same TMF zglobove, uši, glavu, lice i zube. Budući da u zglobovima nema živčanih završetaka, kada je njihova funkcija na ovom području narušena, osoba ne doživljava bol. Javlja se u ušima, na vratu, glavi ili okidačkim točkama, koje su brtve u mišićima (žvakaća, privremena, hioidna, temporalna, cervikalna) - bol se osjeća kada se na njih vrši pritisak. U ovom slučaju nastaje šum u ušima, škripanje u zglobovima prilikom otvaranja usta.

Najčešći simptom je klik u zglobu donje čeljusti, a ne prati ga uvijek bol. Zvuk čeljusti mogu čuti i drugi. Ako čeljust klikne, to znači da je disk pomaknut, a mišići koji podržavaju donju čeljust dok žvaću hranu neprirodno su napeti. Rezultat ove napetosti je bol u mišićima, licu, glavi i vratu.

Blokiranje ili zaključavanje TMJ uvjet je u kojem se zglob kreće neravnomjerno zbog kršenja koja su se dogodila u njemu. Osoba primjećuje da se donja čeljust otvara neravnomjerno, kao da nešto hvata. A da biste širom otvorili usta, najprije morate pomaknuti donju čeljust u jednom smjeru, a zatim u drugom smjeru, ponekad to morate učiniti dok ne čujete klik na mjestu "otključavanja"..

Zbog blizine TMJ-a u zglobovima, njegov poraz često uzrokuje bol u uhu, zagušenje, sve do gubitka sluha. Tinitus može uzrokovati poremećaje u zglobu i borbu protiv bolova lijekovima (aspirin, ibuprofen).

Glavobolja je jedan od najčešćih simptoma TMJ patologije. Obično je koncentrirana u sljepoočnicama, stražnjem dijelu glave, pa čak i ramenima (lopaticama). Stiskanje čeljusti i škrgutanje zuba (bruksizam), koji mogu biti simptomi patologije TMJ, uzrokuju bolove u mišićima, što uzrokuje glavobolju. Pomaknuti TMJ disk također može uzrokovati bolove u zglobovima, koji često zrače do sljepoočnice, čela ili vrata. Štoviše, ti su bolovi toliko jaki da ih liječnici često zbunjuju s migrenama ili patologijama mozga..

Zbog bruksizma, koji može biti i uzrok i posljedica lezije TMJ-a, zubi mogu postati vrlo osjetljivi. Istodobno, stomatolog ne može pronaći razloge te osjetljivosti i prisiljen je izvaditi zube, a u nekim slučajevima i ukloniti ga kako bi ublažio svog pacijenta od boli. Ali ona, naprotiv, pojačava.

Bol u leđima zbog povećane napetosti mišića (sindrom miofascijalne boli), vrtoglavica, dezorijentacija, zbunjenost, depresija i, u pozadini, poremećaj spavanja mogu biti povezani s patologijom TMJ. Također je moguć razvoj fotofobije (povećana osjetljivost na svjetlost), pojava boli u oku, zamagljen vid i trzanje očnih mišića.

Opis

TMJ je zglob smješten ispred uha, koji se sastoji od temporalne kosti i donje čeljusti. Mišići koji obavljaju funkciju žvakanja, gutanja i govora povezuju donju čeljust s lubanjom. To je ovaj aparat koji omogućuje našoj čeljusti da se kreće lijevo i desno, otvara i zatvara usta i produžuje donju čeljust. Ispravno djeluje kada se donja čeljust sinkrono pomiče u zglobu, i s desne i s lijeve strane - to je simetričan organ, pa u slučaju neispravnosti jednog od njih, rad druge radnje također propada. TMJ bolesti nastaju kada se donja čeljust pomiče tijekom otvaranja i zatvaranja usta i drugih pokreta donje čeljusti..

Disfunkcija se javlja u svim dobnim skupinama, a općenito ljudi koji pate od ove patologije, prema različitim procjenama, do 70 posto. Među uzrocima njegove pojave su malokluzija, oštro naprezanje mišića za žvakanje teške i grube hrane, nepravilni zubni tretman (zubno punjenje, protetika), bruksizam i povećana abrazija zuba, sportska opterećenja koja dovode do preopterećenja određenih mišićnih skupina.

Često je uzrok razvoja disfunkcije zgloba TMJ stres, kao i nepravilni stomatološki tretman, točnije greške ortopedskih stomatologa, ortodonata, terapeuta i kirurga: čak i liječenje jednostavnim karijesom može dovesti do disfunkcije mandibularnog zgloba ako je stomatolog precijenio ispunjenje, što je narušilo simetriju i dovelo do jednostranog opterećenja, a zatim do premještanja diskova, a s njim do boli. Uzroci ove bolesti mogu biti i zglobna trauma, abrazija zuba bruksizmom, pretjerani stres tijekom sporta.

Prva pomoć

Ako ste sigurni da je bol koju doživljavate povezana s disfunkcijom mandibularnog zgloba, tada za poboljšanje funkcije žvakanja i smanjenje boli možete koristiti vlažnu toplinu: na bolno mjesto trebate nanijeti oblog - boca s vrućom vodom može obavljati svoju funkciju, zamotan u topli, vlažni ručnik kako bi se izbjegle opekline.

Led će vam pomoći smanjiti upalu i ublažiti bol. Ali pakovanje leda (ili plastičnu bocu s ledom) ne možete staviti izravno na kožu, bolje je omotati je krpom. Zapamtite da ne možete koristiti led duže od 10-15 minuta, pauza između ugradnje kompresa bi trebala biti najmanje sat vremena.

Analgetici pomažu privremenom smanjenju boli.

Meka (može biti mljevena) ili miješana hrana pruža čeljusti priliku da se opusti. Izbjegavajte tvrdu, hrskavu i žvakaću hranu. Ne pokušavajte otvoriti usta što je više moguće tako što ćete ugristi velike komade.

Naučite tehnike opuštanja koje su vam prikladne: opuštanje vam pomaže da se nosite s bolom koja prati disfunkciju TMJ..

Dijagnostika

Teško je ne samo stomatolozima, već i liječnicima drugih specijalnosti dijagnosticirati disfunkciju TMJ, pa se često ispostavi da se bolest otkriva kasno, a liječenje je dugo i teško. Za dijagnozu TMJ sindroma koriste se radiografija (uključujući ortohopantomogram), elektromiografija, računalna tomografija (CT), magnetska rezonanca (MRI), artroskopija. Da bi se postavila točna dijagnoza, važno je konzultirati stručnjake različitih smjerova u stomatologiji..

liječenje

Zbog činjenice da je disfunkcija zglobova teško dijagnosticirati, čak ni stomatolozi nisu vrlo upoznati s ovom patologijom i metodama liječenja. Stoga većina bolesnika ne dobiva kvalificiranu pravodobnu njegu i odlaze osteopatima, kiropraktičarima, otolaringologima, terapeutima, neurolozima, psihoterapeutima... Zapravo, stomatolozi trebaju liječiti bolesti TJZ, ovisno o uzroku ovog stanja..

Da bi se postigao uspjeh u terapiji, potreban je niz mjera: ortodontsko liječenje radi ispravljanja okluzije, operacija, povlačenje, protetika, fizioterapija, akupunktura.

Prema svjedočenju, liječnik može propisati noćno nošenje trenirke - zglobni žlijeb, kojim se uklanja sindrom miofascijalne boli. Može se koristiti i za dijagnozu i za sprečavanje abrazije zuba u bruksizmu..

Potrebno je liječiti disfunkciju TMJ - kada se disk pomakne, zglobne površine podliježu restrukturiranju (artroza), grubo vezivno tkivo raste u zglobu šupljine, što dovodi do imobilizacije zgloba - ankiloze.

prevencija

Prevencija je pravodobno i kvalitetno liječenje i protetika zuba, korekcija okluzije, pravodoban pristup liječniku nakon ozljede.

Sindrom disfunkcije temporomandibularnog zgloba

Opće informacije

Kolosalni teret postavlja se na ovaj zglob, povezan ne samo s postupkom žvakanja, već i s govorom, pokretima lica itd. Iz različitih razloga može se razviti disfunkcija ANS-a, što dovodi do oštećenja, upale, bolova i drugih poremećaja. Takve promjene su široko rasprostranjene i javljaju se kod 5-15% stanovništva.

Uzroci bolesti TMJ

  • razne nervne iritacije, stresovi;
  • bruksizam (brušenje zuba u snu zbog hipertoničnosti žvakaćih mišića);
  • artritis, artroza i druge bolesti zglobova;
  • vrstom anomalije;
  • Ozljede TMJ-a;
  • pogreške stomatologa, na primjer, nepravilan postavljanje ispuna ili loš odabir proteze;
  • prekomjerna opterećenja prilikom bavljenja atletskim sportovima.

Simptomi disfunkcije TMJ

  • bol u TMJ-u;
  • bolna bol u uhu;
  • ograničenje pokretljivosti zglobova;
  • klikovi ili zveckanje prilikom otvaranja usta ili žvakanja;
  • bol i napetost u mišićima glave i vrata, pojava pečata duž mišića, bolna kada se pritisne;
  • glavobolja (očito zbog stalnog napetosti mišića koji drže donju čeljust).

Dijagnoza bolesti TMJ

Glavni problem sindroma disfunkcije temporomandibularnog zgloba je kasna dijagnoza. Malo ljudi shvaća da s pritužbama na glavobolju ili napetost mišića u vratu treba ići stomatologu. Stoga, primijetite li bilo koji od ovih simptoma, pokušajte vidjeti stomatologa, kirurga ili ortopeda. Radiografska i magnetska rezonanca, artroskopija koriste se za dijagnozu TMJ sindroma..

liječenje

Liječenje bolesti TMJ-a obično provodi stomatolog zajedno s ortopedom i kirurgom. Taktika terapije varirat će ovisno o uzroku ovog stanja: korekcija okluzije, odbijanje loših navika, fizioterapeutski postupci, protuupalni lijekovi, kirurška intervencija. U arsenalu liječnika nakupio se dovoljan broj metoda za dijagnosticiranje i liječenje sindroma disfunkcije TMJ. Glavna stvar je da pacijent dođe do pravog liječnika.

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba

* Faktor utjecaja za 2018. godinu prema RSCI

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg atestnog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Pristupi dijagnozi i liječenju bolova na licu značajno se razlikuju ovisno o profilu liječnika. Najčešći izvori orofacijalne boli su bolesti zuba. Većina pacijenata obraća se stomatolozima koji se obično uspješno nose s tim problemom, ali u nekim slučajevima bol ima drugačiju prirodu. Najčešći uzrok boli na licu koji nije povezan sa zubnim bolestima je disfunkcija temporomandibularnog zgloba (DEMF), u čijem se razvoju razvijaju dva glavna međusobno povezana procesa: patologija samog zgloba (posebno pomak diska) i patologija žvakljivih mišića koji okružuju zglob. Značajnu ulogu u tome igraju psihogeni čimbenici. Za liječenje DVES-a koristi se čitav niz terapijskih mjera, od kojih su najvažnije rana dijagnoza, objašnjenje benigne prirode tijeka bolesti, nesteroidni protuupalni lijekovi, fizioterapeutski postupci, štitnici za usta, u slučaju neučinkovitosti, moguće je minimalno invazivne intervencije. Zbog multifaktorije prirode kronične orofacijalne boli, pristupi prevenciji i liječenju ovog stanja trebali bi se temeljiti na biopsihosocijalnom modelu razvoja boli.

Ključne riječi: bol na licu, disfunkcija temporomandibularnog zgloba, Nise ®, nimesulid, blokada.

Za citat: Isaykin A.I., Smirnova D.S. Disfunkcija temporomandibularnog zgloba. Rak dojke. 2017; 24: 1750-1755.

Poremećaj temporomandibularnog zgloba
Isaikin A.I., Smirnova D.S.

Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po I.M. Sečenova

Pristupi dijagnozi i liječenju bolova na licu, značajno se razlikuju jedni od drugih, ovisno o profilu liječnika. Najčešći uzroci orofascijalnih bolova su bolesti dento-facijalnog sustava. Većina pacijenata odnosi se na stomatologe koji se obično uspješno suočavaju s ovim problemom, ali u velikom broju slučajeva bol ima drugačiju prirodu. Najčešći uzrok bolova na licu koji nisu povezani sa zubnim bolestima je poremećaj temporomandibularnog zgloba (TMJD), čiji razvoj uglavnom uzrokuju dva međusobno povezana procesa: patologija samog zgloba (posebno pomicanje diska) i patologija žvačnih mišića koji okružuju zglob. Značajnu ulogu u tim procesima igraju psihogeni čimbenici. Za liječenje TMJD koristi se širok spektar terapijskih mjera, od kojih su najvažnije rana dijagnoza, objašnjenje dobroćudne prirode bolesti, upotreba NSAID-a, fizioterapijski postupci, upotreba kappa u slučaju neučinkovitost, moguće su minimalno invazivne intervencije. U vezi s multifaktorskom prirodom kronične orofacijalne boli, pristupi prevenciji i liječenju ovog stanja trebaju se temeljiti na biopsihosocijalnom modelu razvoja boli.

Ključne riječi: bol na licu, poremećaj temporomandibularnog zgloba, Nise ®, nimesulid, blokovi.
Za citat: Isaikin A.I., Smirnova D.S. Poremećaj temporomandibularnog zgloba // RMJ. 2017. No 24. P. 1750–1755.

Članak razmatra problem disfunkcije temporomandibularnog zgloba kao najčešći uzrok bolova na licu. Za liječenje disfunkcije temporomandibularnog zgloba koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, fizioterapeutski postupci, štitnici za usta, u slučaju neučinkovitosti moguće su minimalno invazivne intervencije.

Etiologija i patogeneza

Klinika

Dijagnostika

liječenje

Samo za registrirane korisnike

Simptomi i liječenje artritisa temporomandibularnog zgloba (TMJ)

Liječnici drugačije zovu TMJ:

  • miofacijalni sindrom;
  • kronična subluksacija donje čeljusti;
  • artritis, artroza TMJ zglobova;
  • Costenov sindrom nazvan po otolaringologu iz SAD-a, koji je prvi put proučavao disfunkciju temporomandibularnih zglobova (artritis) početkom 20. stoljeća i pronašao vezu s bolom u ušima.

Što je

Artritis temporomandibularnog zgloba je upalna bolest temporomandibularnog zgloba koja povezuje donju vilicu sa temporalnom kosti lubanje.
Artritis temporomandibularnog zgloba može biti jednostran ili bilateralni, akutni ili kronični.

U starijih ljudi jedna je od sorti ove bolesti najčešća - osteoartroza. Ovo je bolest deformirajućih zglobova u kojoj zglobna hrskavica atrofira..

Hrskavica u temporomandibularnim zglobovima nije tako jaka kao u ostalim zglobovima.
Kod reumatoidnog artritisa temporomandibularni zglob zahvaćen je u oko 17% bolesnika.

simptomi

  • Osjećaj ukočenosti i kršenje normalne pokretljivosti donje čeljusti (do potpune nepokretnosti) ujutro nakon spavanja;
  • Bol u zglobu, koja se ponekad proteže do uha, jezika, hrama;
  • Nelagoda tijekom palpacije zgloba;
  • Pojava takozvanog zglobnog buke (šuštanje, škripanje, kliktanje);
  • Kršenje funkcija žvakanja i govora;
  • Pomicanje brade prema oštećenom zglobu;
  • Oteklina i crvenilo kože na mjestu zgloba, na području zgloba može postojati pečat s gnojnim infektivnim artritisom;
  • Također se mogu primijetiti: oštećenje sluha, vrućica, opće neispravnost, vrtoglavica.

Kod teškog reumatoidnog artritisa, posebno kod mladih, zglobna glava donje čeljusti se uništava i skraćuje. Ovo oštećenje dovodi do kršenja relativnog položaja mnogih (ili svih) gornjih i donjih zuba (malokluzija). Ako je oštećenje ozbiljno, donja vilica može postepeno rasti zajedno s temporalnom kosti (ankiloza temporomandibularnog zgloba), što značajno ograničava otvaranje usta.

Reumatoidni artritis obično pogađa obje temporomandibularne zglobove otprilike u istom stupnju, što se u rijetkim slučajevima javlja i kod drugih bolesti ovog zgloba..
Osteoartritis se javlja uglavnom kada se disk istroši ili se u njemu pojave nedostaci, osoba osjeća trenje u zglobu prilikom otvaranja i zatvaranja usta. Kad je osteoartroza jaka, gornja vilica je izglađena i osoba je teško otvoriti usta široko.

Čeljust se također može pomaknuti na zahvaćenu stranu, a tada ga osoba nije u mogućnosti vratiti u svoj prethodni položaj. Ali čak i bez liječenja, većina simptoma nestaje u roku od nekoliko godina, vjerojatno zato što ligament tkiva iza diska postaje gušći i funkcionira poput diska.

uzroci

Postoje dva glavna uzroka artritisa temporomandibularnog zgloba:

  1. Infekcija
  2. Mehaničke ozljede (traumatični artritis).

Akutni traumatični artritis temporomandibularnog zgloba nastaje kao rezultat šoka, modrica, naglog pretjeranog otvaranja usta itd., Osobito nakon ozljeda koje dovode do ulaska krvi u zglob.

Akutni infektivni artritis temporomandibularnog zgloba može biti posljedica akutnog tonzilitisa, gripe, hipotermije ili razviti širenjem infekcije putem krvi kod bolesti poput otitisa, mastoiditisa, osteomielitisa čeljusti, gnojnih zaušnjaka.

Često se akutni artritis temporomandibularnog zgloba razvija s reumatizmom (reumatoidni artritis temporomandibularnog zgloba). Obično su pogođeni drugi zglobovi (ramena, koljena) (prije).

Kronični artritis temporomandibularnog zgloba razvija se neadekvatnim liječenjem akutnog artritisa.

Dijagnostika

Dijagnoza artritisa temporomandibularnog zgloba temelji se na kliničkoj slici.

U krvnom testu primjećuju se znakovi upale. S reumatoidnim artritisom povećava se sadržaj C-reaktivnog proteina, reumatoidni faktor je pozitivan.

Radiološki znakovi pojavljuju se već u kasnoj fazi: sužavanje zglobnog prostora, osteoporoza.

liječenje

U slučaju osteoartroze temporomandibularnog zgloba, osoba treba:

  • Ograničite opterećenje na donjoj čeljusti;
  • Koristite šljokicu za smanjenje mišićnog tonusa;
  • Uzmi lijekove protiv bolova.

Bol obično nestaje nakon 6 mjeseci (sa ili bez liječenja). Raspon pokreta čeljusti obično je dovoljan, iako se ne otvara tako široko kao prije.

Oštećenje temporomandibularnog zgloba u reumatoidnom artritisu liječi se lijekovima koji se koriste bez obzira na to koji su zglobovi pogođeni; to mogu biti analgetici, kortikosteroidi, metotreksat i spojevi zlata.

Održavanje pokretljivosti zglobova i sprečavanje ankiloze (fuzija zglobnih površina) posebno su važni.

Najbolji način da se ti ciljevi postignu je kroz posebne vježbe (LFK) pod nadzorom fizioterapeuta..

Da bi se smanjili simptomi, posebno povećani mišićni tonus, osoba noću stavi žlijeb koji ne ograničava kretanje čeljusti. Ako se ankiloza razvije s nepokretnošću donje čeljusti, pacijentu je potrebna operacija i, u rijetkim slučajevima, protetika zgloba za vraćanje pokretljivosti čeljusti.

Video - Pojava artritisa TMJ

U slučaju artritisa infektivne etiologije, patogeni mogu ući u šupljinu TMJ-a putem krvi ili kontaktno ili izravno.

Hematogena infekcija u zglobu tkiva moguća je sa bolestima kao što su:

  • škrlatna groznica;
  • ospice;
  • angina;
  • difterija;
  • tifusna groznica;
  • salmoneloze;
  • bruceloza;
  • gonoreja;
  • tuberkuloza;
  • sifilis;
  • aktinomikoza.

Do infektivnog oštećenja zgloba može doći uz gnojnu infekciju parotidne i žvakaće zone. Izravna infekcija najčešće je povezana sa:

  • Probijanje TMJ;
  • prijelom donje čeljusti;
  • puška rana.

Reaktivni artritis zgloba je neupalna lezija, ali ima i izravan patogenetski odnos s infekcijom. TMJ reaktivni artritis može se pojaviti sa:

  • klamidijska infekcija;
  • ureaplasmosis;
  • rubeole;
  • virusni hepatitis;
  • enteritis;
  • meningokokna infekcija.

Kod reumatoidnog artritisa oštećenje zglobova nastaje paralelno s ostalim zglobovima ili nedugo nakon njih. Akutni traumatični artritis TMJ može biti uzrokovan mehaničkim oštećenjima zgloba i može se pojaviti kod:

  • modrica;
  • udarac u čeljust;
  • prekomjerno otvaranje usta;
  • često u kombinaciji s hemarthrosisom.

znakovi

Glavni simptom akutnog TMJ artritisa je oštra bol u predjelu zgloba, još gora kada pokušavate otvoriti usta ili pokušate pomaknuti čeljust. Najčešće je bol lokalna, pulsirajuće prirode, ali ponekad može zračiti na jezik, uho, vrat ili hram.

Uz ovu bolest, pacijent može otvoriti usta ne više od 5 ili 10 mm. Pri otvaranju usta dolazi do pomaka donje čeljusti prema leziji. U projekciji zahvaćenog zgloba uočava se crvenilo kože, oticanje mekog tkiva i bol pri palpaciji. S nakupinom seroznog eksudata u zglobnoj šupljini, osoba se može žaliti na osjećaj punoće i nemogućnost čvrstog zatvaranja zuba..

Kod gnojnog artritisa ove zone primjećuje se sljedeće:

  • pojava groznice;
  • stvaranje u području zgloba guste infiltrate;
  • hiperestezije;
  • crvenilo kože.

Pacijenti se mogu žaliti na izgled:

  • lokalna bol;
  • oštećenje sluha;
  • vrtoglavica.

Vizualnim pregledom takvih pacijenata može se pokazati suženje vanjskog slušnog kanala. U teškim slučajevima može se stvoriti apsces koji se može otvoriti u parotidnoj regiji ili u vanjski slušni kanal.

Uspostavljanje dijagnoze

Kada se pregledaju takvi bolesnici, utvrdi se:

  • ograničenje otvaranja usta;
  • smanjenje amplitude pokreta donje čeljusti.

Također je karakteristično odsutnost horizontalnih kliznih pokreta u zahvaćenom temporomandibularnom zglobu, u težim slučajevima može se razviti asimetrija lica..

Za dijagnozu takvih bolesnika možda će biti potrebno provesti:

  • ortopantomografije;
  • radiografija;
  • računarska tomografija.

O liječenju i prevenciji

TMJ terapija artritisa započinje imobilizacijom čeljusti i ostatka pogođenog zgloba nekoliko dana, što se postiže nanošenjem zavoja na donju čeljust ili ukosnicu i interdentalne ploče za odvajanje ugriza i propisivanje polu-tekuće prehrane.

Za uklanjanje negativnih simptoma takvim pacijentima propisuju se:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • terapija antibioticima;
  • intraartikularne injekcije kortikosteroida;
  • chondroprotectors.

Nakupljanjem gnoja u zglobnoj vreći vrši se hitno otvaranje i drenaža zglobne šupljine vanjskim rezom.

Prevencija artritisa temelji se na:

  • pravodobna rehabilitacija kroničnih gnojnih žarišta;
  • i liječenje akutnih zaraznih bolesti;
  • prevencija ozljede zglobova;
  • prevencija i eliminacija specifičnih infekcija.

Što uzrokuje bolest

Priroda tijeka artritisa podrazumijeva prisutnost akutnog i kroničnog oblika. Akutni oblik ove bolesti karakterizira serozni i gnojni tijek. Postoji i klasifikacija TMJ artritisa, ovisno o etiološkom podrijetlu:

  • traumatični artritis;
  • zarazni artritis (nespecifičan i specifičan);
  • reumatoidni artritis;
  • ostali rijetki oblici (reaktivni artritis i drugi).

Specifične zarazne upale TMJ uključuju:

  • syphilitic;
  • tuberkulozan
  • actinomycotic;
  • gonoreja i drugi.

Ova bolest zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer o tome ovisi daljnja prognoza liječenja..

Pravovremeno liječenje akutnog artritisa TMJ pomaže u izbjegavanju komplikacija u obliku:

  • deformiteti zglobova;
  • suppuration;
  • pojava fistula i drugih promjena koje se često razvijaju tijekom kroničnih upalnih procesa određene lokalizacije.

Da bi se spriječila ova bolest, potrebno je svesti na najmanju moguću mjeru rizike:

  • ozljeda zgloba;
  • ne otvarajte usta preširoko dok jedete;
  • zijevanje itd.;
  • pravodobno sanirati žarišta kronične infekcije, smještene pored temporomandibularnog zgloba;
  • liječiti akutne zarazne bolesti;
  • uključiti se u prevenciju i liječenje specifičnih infekcija.

Video - Artroza i artritis vilice čeljusti

Što uzrokuje bolest temporomandibularnog zgloba

  • kršenja zuba, na primjer, oštećenja okluzije, ozljede čeljusti, urođene malformacije zuba, desni ili kostiju, neprofesionalna protetika;
  • prirođene anomalije čeljusnih mišića (na primjer, neusklađenost u proporcijama glave zgloba prema fosi), smanjenje ili povećanje tonusa mišićnih vlakana, razvijeni nedostaci TMJ zbog grčeva, bruksizam, aktivno razgovoreno opterećenje (govornik, glumac, pjevač itd., posebno su karakteristični);
  • problemi u funkcionalnosti središnjeg živčanog sustava, koji utječu na mišiće i kinematiku TMJ-a, kao i napetost čeljusti zbog jakog stresa;
  • promjena procesa endokrinog sustava;
  • stalna napetost temporomandibularnih mišića zbog loših navika kao što su grickanje noktiju i blisko držanje mobilnog telefona uz uho ili dok gledate.

Kako shvatiti da nelagodu uzrokuje upravo TMJ

  1. Klikovi, pucketanje ili iskakanje zvukova tijekom pokreta čeljusti (maksimalno otvaranje usta, pojačano žvakanje, zijevanje). Ponekad slični zvukovi čuju čak i stranci. Samo 20% pacijenata osjeća bol zajedno s odlaznim zvukovima.
  2. Osjećaj zaglavljenja zgloba. To se događa zbog nekompatibilnosti fossa i zglobne glave, pa pacijent mora maksimalno otvoriti usta i "hodati" donjom čeljusti dok ne nađe mjesto savršenog kontakta.
  3. Bolni senzacija. Osjećaju se tijekom žvakanja, u sljepoočnicama, pod jezikom, u ušima (posebno u području kontakta dviju čeljusti, izvan režnja), u vratu, zglobu sternuma, u trapezu. Moguća bol na licu, glavobolja, pritisak u očima. Ponekad je moguće zbuniti TMJ sindrome s osteohondrozom i otitisom.
  4. Druge vrste manifestacija. Neki pacijenti navode simptome kao što su vrtoglavica, nesanica, škripanje zuba, zujanje u ušima i oštećenje sluha, peckanje jezika, nosa ili grla, natečeni limfni čvorovi, poremećaji gutanja, hrkanje i depresivni poremećaji.

Pažljiva dijagnoza bolesti

U stomatološkoj praksi postoje takve vrste bolesti kao što su:

  • artritis;
  • artroza;
  • pomicanje glave;
  • imobilizacija;
  • neoplazme u tkivima temporomandibularnog sastava.

Treba imati na umu da ovim bolestima prethodi uobičajena disfunkcija TMJ koja podliježe korekciji u početnim fazama. Da bi se utvrdila točna dijagnoza, zajednički pregled provodi stomatolog i drugi specijalisti (terapeut, neurolog, otolaringolog i drugi).

Tijekom dijagnoze, stručnjaci osjećaju područje zgloba, procjenjuju njegove funkcije. Stanje TMJ se digitalizira koristeći:

  • ortopantomografije;
  • Ultrazvuk
  • rendgen
  • računalni mikroskop;
  • elektromiografija;
  • gnatodynamometry;
  • phonoarthrography.

Procjenjuje se stanje venske arterijske mreže i uzimaju se lijekovi čeljusti.

Kako liječiti disfunkciju

  • Liječimo oštećenja zuba koja utječu na funkcionalnost TMJ - brušenje zuba i ispune, ispravljanje pogrešaka u protetikama, ispravljanje okluzije, zamjena starih korektivnih struktura s novim, prikladnijim;
  • Smanjite opterećenje na zglobu - više meke hrane, vježbe za opuštanje čeljusti i opuštanje od razgovora i žvakanja, radite masažu lica (miogimnastika);
  • Koristimo fizikalnu i farmakoterapiju za smanjenje boli. U tom se slučaju uzimaju sedativi i intramuskularne injekcije, kao i terapija laserom i ultrazvukom. Dodatni učinak može pružiti psiho- i biofeedback terapija za regulaciju automatskih procesa;
  • Kirurški uklanjamo abnormalnosti i stečene oštećenja zgloba mišića i kosti, ukoliko dosadašnje metode nisu dale značajne rezultate - izvodimo koštanu i mišićnu plastiku disfunkcijskog područja.

Zapamtite da je liječenje disfunkcije važno u početnim fazama, jer će se u protivnom poremećaj funkcija razviti u kronični stadij i poremetiti bolove u različitim točkama maksilofacijalnog sustava. U najboljem slučaju bit će ih moguće potpuno riješiti uz pomoć masaža i umirujućih lijekova, u najgorem slučaju - samo uz pomoć operacije.

Ozljede temporomandibularnog zgloba

Navedeni su različiti uzroci ozljeda temporomandibularnog zgloba. Ponekad je moguće identificirati jedan razlog za pojavu promjena u zglobovima, u drugim slučajevima promjene nastaju iz nekoliko razloga koji imaju malo učinka i uzrokuju disfunkciju zgloba ili patologiju zglobova. U takvim slučajevima tretman treba biti sveobuhvatan.

Često je nemoguće utvrditi jasne razloge disfunkcije zglobova.

Što uzrokuje pritužbe pacijenata

  • škrgutanje zuba ili jak ugriz, što izaziva jak pritisak u temporomandibularnom zglobu;
  • pogrešan ili izmijenjen ugriz (potreban je pojedinačni pregled);
  • nepravilno kretanje mandibularnog diska između glave i fossa, kao i dislokacija diska;
  • infekcije
  • ozljede čeljusti;
  • razni oblici artritisa.

Još nekoliko razloga

  • bol u predjelu vilice, koja je različite prirode. U nekim slučajevima vrlo intenzivan, u drugima - blag;
  • ograničeno kretanje čeljusti, "zatvaranje" čeljusti;
  • bolno klikom, škripanje u zglobu koje se događa prilikom otvaranja i zatvaranja usta;
  • bol, pritisak i zujanje u ušima (u takvim slučajevima otolaringolozi (stručnjaci za uho-grlo-nos) ne vide nikakvu patologiju u ušima);
  • osjećaj nepotpunog ugriza.

Slučajno škripanje ili nelagoda u čeljusnom zglobu ne bi trebalo zabrinjavati. Tipično se takvi problemi rješavaju bez ikakvog liječenja u roku od nekoliko tjedana ili mjesec dana. Ali ako se bol ponavlja i traje duže od mjesec dana, potrebno je konzultirati svog stomatologa i maksilofacijalnog kirurga..

Na što liječnik obraća pažnju tijekom pregleda

  • funkcionalnost zgloba prilikom otvaranja i zatvaranja usta;
  • pokreti čeljusnog zgloba i napetost mišića;
  • u vrijeme pokreta zgloba skreće pozornost na škripanje, intenzitet i učestalost drugih zvukova, s obzirom na položaj donje čeljusti;
  • ispituje ugriz.

Daljnja istraživanja, kao što su:

  • detaljna analiza ugriza;
  • detaljna analiza pokreta zglobova;
  • magnetska rezonanca;
  • CT skeniranje;
  • nakon dijagnoze disfunkcije temporomandibularnog zgloba, uzimajući u obzir individualnu situaciju i plan liječenja, određuju se dodatni saveti stručnjaka iz drugih područja i drugi..

Nakon ocjenjivanja rezultata studija, pacijent raspravlja o mogućnostima rješavanja situacije, provodi detaljnu pripremu i po potrebi obavlja operaciju.

Magnetska rezonanca može pokazati položaj temporomandibularnog zgloba u trenutku kretanja čeljusti.

Pomoću računalne tomografije provodi se analiza koštanog dijela zgloba i analiza kostura dijela lica pacijenta..

Plan i tijek liječenja ovise o pacijentovim pritužbama, subjektivnim i objektivnim pokazateljima koji su uzrokovali oštećenje temporomandibularnog zgloba.

U svjetskoj medicini nisu utvrđene specifične metode koje određuju uspjeh liječenja temporomandibularnog zgloba. Zbog toga je u složenom tretmanu temporomandibularnog zgloba vrlo važno usvojiti iskustvo samo najboljih svjetskih stručnjaka.

U liječenju temporomandibularnog zgloba, razlikuju se tri glavna područja

  1. Konzervativno liječenje.
  2. Konzervativno liječenje ili kirurško liječenje (u određenim slučajevima pacijent nakon razgovora s pacijentom i objašnjenja mogućnosti liječenja ima pravo izbora).
  3. Samo kirurško liječenje ili kirurško liječenje nakon konzervativnog liječenja (u slučaju kada željeni rezultat nakon konzervativnog liječenja nije postignut, koristi se samo kirurško liječenje).

U većini slučajeva disfunkcija temporomandibularnog zgloba čisto je individualna. Maksilofacijalni kirurg, oslanjajući se na teoriju i praksu, kao i na osnovu rezultata specifične situacije, izrađuje plan liječenja uzimajući u obzir općenito stanje, procjenjujući probleme i željeni rezultat.

Video - Kako liječiti čeljusni zglob

Operacija otvorene čeljusti

Operacija zgloba čeljusti provodi se u slučajevima kada;

  • jaka bol u zglobu;
  • dijagnosticira se blokada pokreta čeljusti, klikanje čeljusti ili njezina dislokacija;
  • prevelike promjene u zglobu i na njih ne mogu utjecati konzervativne ili malo invazivne metode;
  • otkrivanje ostalih indikacija.

Važno je znati da se metode operacije otvorenih zglobova i urezi jako razlikuju jedna od druge i da ovise o teorijskim i praktičnim znanjima i tehnologiji koju posjeduje maksilofacijalni kirurg..

Kao i na području koje želi dosegnuti površinu, željeni rezultat i drugi ponekad vrlo individualni kriteriji.

Uspoređujući standardnu ​​operaciju temporomandibularnog zgloba s metodom malog pristupa operaciji, rez se može razlikovati čak 3-4 puta.

Artroskopska kirurgija TMJ-a

Ovo je kirurška studija i postupak liječenja koji se izvodi tijekom operacije temporomandibularnog zgloba. Tijekom rada koristi se tanka, fleksibilna cijev s video kamerom za dobivanje slike spoja iznutra i drugih postupaka.

Artroskopska operacija zgloba mandibule izvodi se za:

  • realna procjena temporomandibularnog zgloba;
  • uklanjanje adhezije;
  • učinci na područja upale;
  • promjene položaja čeljusnog diska;
  • pranje zgloba čeljusti posebnom tekućinom;
  • uvođenje protuupalnih lijekova;
  • mijenjati / utjecati na anatomske površine;
  • ostali postupci.

Otkrivanje da li bi se trebali brinuti oko ovog problema pomoći će vam da odgovorite na ova jednostavna pitanja:

  • Imate li poteškoća sa žvakanjem;
  • Osjećate li bol u TMJ-u;
  • Osjećate li klik kada otvorite ili zatvorite usta;
  • Imate li ograničenja prilikom otvaranja usta;
  • Imate li bolove u licu.

Budući da su uzroci bolesti TMJ vrlo raznoliki, potrebno je uzeti u obzir sve moguće patološke čimbenike kod pacijenta, uključujući:

  • Ozljede TMJ-a;
  • infekcije - škrlatna groznica, ospice, difterija, gripa, tifus i dr.;
  • endokrini poremećaji;
  • kronični emocionalni stres itd.)

Vjeruje se da se različiti sindromi disfunkcije boli temporomandibularnog zgloba, u pravilu, odvijaju bez organskih lezija artikulacijskih elemenata.

Međutim, Yu.A. Petrosov, V.N. Trezubov i sur. (2003) otkrili su morfološke promjene u elementima zgloba - promjene koštane strukture prednjeg dijela glave donje čeljusti, koje ukazuju na funkcionalno preopterećenje zgloba.

Klinika

Može doći do disfunkcije TMJ:

  • bol u parotidnoj regiji;
  • zvonjava u ušima;
  • gubitak sluha;
  • vrtoglavica
  • glavobolja;
  • osjećaj pečenja na jeziku;
  • žvakaća bol;
  • bolovi u mišićima i ograničenje pokreta donje čeljusti;
  • bol pri otvaranju i zatvaranju usta;
  • palpacija parotidne regije i / ili vanjskog slušnog otvora;
  • zračenje boli u infratemporalnom ili inforbitalnom području;
  • klikanje i krepitus u zglobu;
  • ograničavanje otvaranja usne šupljine;
  • subluksacija donje čeljusti.

Prema Yu.A. Sljedeći sindromi mogu se pojaviti kod Petrosova tijekom disfunkcije TMJ: neuromuskularni, okluzalno-artikulacijski; uobičajena dislokacija zglobova.

Razlozi razvoja

  • razne nervne iritacije, stresovi;
  • artritis, artroza i druge bolesti zglobova;
  • Ozljede TMJ-a;
  • vrstom anomalije;
  • bruksizam (brušenje zuba u snu zbog hipertoničnosti žvakaćih mišića);
  • pogrešan tretman: nepravilan postavljanje ispuna, nepravilan odabir proteze;
  • prekomjerna opterećenja prilikom bavljenja atletskim sportovima.

Znakovi razvoja

  • bol u TMJ-u;
  • bolna bol u uhu;
  • ograničenje pokretljivosti zglobova;
  • klikovi ili zveckanje prilikom otvaranja usta ili žvakanja;
  • bol i napetost u mišićima glave i vrata, pojava pečata duž mišića, bolna kada se pritisne;
  • glavobolja (povezana s stalnom napetošću mišića koja drže donju čeljust).

Učinkovit tretman

  • Pri dijagnosticiranju disfunkcije zgloba sada se koriste kliničkim pregledom, podacima instrumentalnog pregleda, proučavanjem okluzije, rezultatima radiografije, uključujući računalnu tomografiju;
  • primjenom grafičkih metoda registracije (intra- i ekstraoralna) procjenjuje se kretanje donje čeljusti;
  • primjenom spektroaudiometrije, akustički šum (zajednički zvukovi) procjenjuje se (kvantitativno i kvalitativno) istodobnim snimanjem na osciloskop;
  • proučiti funkciju neuromotornog aparata i procijeniti koordinaciju mišićnih mišića pomoću elektromiografije (EMG);
  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI) omogućava dobivanje visokokvalitetnih slika zglobnog diska, ligamenata, mišića, koštanih elemenata u jednoj slici, što uvelike povećava mogućnost dijagnosticiranja poremećaja temporomandibularnog zgloba.

Liječenje disfunkcije temporomandibularnog zgloba treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir etiologiju, patogenezu, stadij bolesti, pojedinačne karakteristike njegovog tijeka i stanje pacijenta. Neki autori ističu potrebu psihoterapije prije početka liječenja.

Jedan od važnih elemenata liječenja bolesti TMJ je tehnika funkcionalne relaksacije. Konkretno, s povišenim tonom žvačnih mišića koristi se metoda biološki adaptivne povratne informacije koja se sastoji u činjenici da se poboljšani biopotencijali samog žvačkog mišića dovode u slušalice ili je odgovor trenutni iscjedak usmjeren na napeti mišić.

Pomoću zvučnog signala pacijenti u skladu s programom treninga reguliraju stanje tonusa žvakaćih mišića (ova se metoda, zbog tehničkih nesavršenosti, u praksi ne koristi široko).

Postoji i tehnika za funkcionalno opuštanje mišićnih mišića pomoću "video-računala auto-treninga s biološki adaptivnim povratnim informacijama". Autogeni trening pomaže u oslobađanju napetosti i grča žvačnih mišića.

Za pritužbe na jaku bol i oštro ograničenje pokretljivosti donje čeljusti preporučljivo je primijeniti lokalnu anesteziju i blokadu okidačkih zona. Pozitivan rezultat sindroma disfunkcije TMJ može se dobiti upotrebom fizioterapije.

Liječenje lijekovima usmjereno je na ublažavanje grča, bolova u mišićnim mišićima i zglobovima, uklanjanje poremećaja u emocionalnoj ravnoteži. U tu svrhu primijenite:

  • ne-opojni analgetici;
  • sredstva za smirenje;
  • mišići relaksanti;
  • nootropni i drugi lijekovi.

Specijalni stomatološki tretmani uključuju korekciju okluzije i upotrebu ortopedskih struktura za normalizaciju okluzivnih i okluzalnih poremećaja (gume, štitnici za usta, pločice za ugriz itd.).

Psihosomatski pristup u liječenju disfunkcije temporomandibularnog zgloba

Ograničenja u normalnom funkcioniranju čeljusti očituju se u karakterističnim klikovima i bolovima u zglobovima (TMJ). Poremećaji u zglobu nastaju najčešće kao rezultat promjene položaja donje čeljusti. Vjeruje se da su glavni uzroci razvoja disfunkcije TMJ rođene ozljede, ozljede lubanje tijekom padova i modrice, malokluzija tijekom gubitka žvakaćih zuba. Sve se to događa kao posljedica fizičkog utjecaja..

Ali češće se pojavljuje disfunkcija TMJ u procesu života, uzrok može biti kršenje držanja, skolioza, disfunkcija mišića, tj. prisutnost mišića u stalnom tonu ili njihovo potpuno odsustvo. A govorimo ne samo o mišićima lica, vrata, ramenog pojasa, već i o općem mišićnom tonusu.

U ovoj situaciji mišići koji okružuju zglob pokušavaju ga popraviti u fiksnom položaju. U stalnoj su napetosti. A napetost se širi i dalje - na vrat, ramena. Odavde - bolovi u ramenima, glavobolje „nerazumljivog“ porijekla, poremećaj držanja. Začarani krug.

Pomak čeljusti dovodi do promjena u nosnoj šupljini - dišni procesi, san je poremećen. Protok krvi i limfe se pogoršava, povećavaju se krajnici, pojavljuju se česte prehlade, stalni curenje iz nosa, alergije se mogu pojaviti ili pojačati.

Naravno, u svim gore navedenim slučajevima morate hitno konzultirati stručnjaka uskog profila, maksilofacijalnog kirurga.

U slučaju kada je uzrok problema kršenje držanja, skolioza, disfunkcija mišića, izravni učinak na zglob i mišiće nije uvijek učinkovit, drugim riječima ima dugoročni učinak. U ovom slučaju trebate raditi ne na istrazi, već na uzroku problema.

Nije tajna da je uzrok disfunkcije mišića psihološki. Bez obzira radi li se o stalno negativnoj psiho-emocionalnoj pozadini ili jednokratnom negativnom utjecaju na psihu, kod osobe izaziva sasvim prirodnu reakciju: strah ili agresiju, a kao rezultat toga, napetost mišića. Ta reakcija nije pod kontrolom svijesti, tj. Manifestira se u stalnoj pozadini, automatski.

Otkloniti uzrok takvih disfunkcija posao je terapeuta. Svrha rada je opuštanje, opuštanje mišića. Da biste to učinili, morate promijeniti opći ton, koji je nesvjesno podržan. Potrebno je promijeniti tzv. "Osnovne programe":

  • ljudski stav prema životu;
  • sebi;
  • ljudima oko sebe;
  • svijetu u cjelini.

Zadatak nije jednostavan, ali izvediv.

Prije svega, morate utvrditi uzrok koji je uzrokovao mišićni tonus. Stres - reakcija na problem nije kontrolirana sviješću. Stoga, tražiti da se ne naprežete, opustiti se beskorisno. Stres za osobu - normalno svakodnevno stanje.

Tehnike s kojima radim u potpunosti i potpuno se temelje na radu s nesvjesnim. Razlog ne povlačimo, oslanjajući se na osjećaje i senzacije, „spuštamo se“ u nesvjesno i uklanjamo problem u njegovim kodovima i simbolima.

Radimo s neovisnim jedinicama svijesti, "prepisujemo" negativnu prošlost i oblikujemo ekološki prihvatljiv odnos prema sebi, svom životu i svom okolišu. Rad se izvodi, kažu sada, ne na razini fizičke izloženosti ili izloženosti lijekovima, pa čak ni na energetskoj razini, već na razini informacija. Svaki je pristup individualan, a također je i način rješavanja problema.

Nakon seanse s psihoterapeutom, rad s maksilofacijalnim kirurgom odvija se bez komplikacija, brže i uspješnije.

Video - Kako liječiti DVES

Cilj ove studije bio je utvrditi ulogu neuroloških poremećaja u strukturi dijagnoze sindroma temporomandibularnog zgloba.

Materijali i metode istraživanja

  1. U istraživanju je sudjelovalo 145 osoba sa sindromom disfunkcije temporomandibularnog zgloba..
  2. Starost ispitanih bila je u rasponu od 25 do 65 godina, prosječna dob bolesnika bila je 45 godina. Među njima - 99 žena i 46 muškaraca.
  3. Kontrolna skupina sastojala se od 145 zdravih jedinki i bila je jednaka dobi i spolu glavnoj skupini. Trajanje bolesti bilo je najmanje 18 mjeseci.
  4. U istraživačkoj skupini dominirali su mladi pacijenti (do 40 godina), što odražava opći trend prevalencije sindroma disfunkcije temporomandibularnog zgloba..

Stomatološki pregled pacijenata započeo je razjašnjenjem pritužbi. Zbirka povijesti bolesti uključivala je identifikaciju vremena pojave prvih patoloških promjena, postalo je jasno što je pacijenta povezano s nastankom bolesti, moguće etiološke čimbenike i sve prethodne metode liječenja detaljno su opisane. Utvrđeni su čimbenici koji pogoršavaju ili ublažavaju stanje pacijenta, prisutnost loših navika, bruksizam, priroda hrane, psihoemocionalno i opće stanje pacijenta..

Utvrđeni su čimbenici koji pogoršavaju bol u dinamici. Pojasnio je prirodu pojave boli. Tijekom vanjskog pregleda posebna se pažnja obraćala na izraze lica pacijenta, izraženost očiju, stupanj kompresije čeljusti, naviku guranja donje čeljusti prema naprijed, simetričnost lica u položaju središnje okluzije, stanje kože lica i temporomandibularnih zglobova..

Palpacija TMJ provedena je na dva načina: izravno kroz kožu i iz vanjskog slušnog kanala. Pregledom prsta kroz vanjski slušni otvor utvrđeno je prisustvo tupih klikova, bol u stražnjem zidu zglobne fose, prisutnost ili odsutnost pokretljivosti zglobne glave, ankiloza, dislokacija i subluksacija.

Utvrđena je priroda pokreta donje čeljusti prilikom otvaranja i zatvaranja usta. Zatim je izvršena palpacija glave donje čeljusti izvan i sa strane ušnog kanala u mirovanju i kretanjem donje čeljusti.

Psihološki pregled je proveden prema sljedećim testovima i skalama.

  1. Beck-ova skala depresije: Subjektu se postavlja upitnik s izjavama i mogućim odgovorima, od kojih svaki ima bodove. Obrada rezultata sastoji se u zbrajanju bodova, a interpretacija se temelji na usporedbi dobivenog iznosa s predloženim dijagnostičkim kriterijima.
  2. Toronto ljestvica alexithymia je upitnik za procjenu razine alexithymia. Alexithymic tip ličnosti je detektiran u 74 točke na ovoj skali. Tip koji nije aleksitimik ima 62 boda ili manje.
  3. Metodologija procjene reaktivne i osobne anksioznosti Spielberger: od ispitanika se traži da odgovori na 40 pitanja, prosudbi, od kojih 20 - za mjerenje stanja reaktivne tjeskobe i 20 - za procjenu osobne anksioznosti. Postoje 4 moguća odgovora na svako pitanje. Tumačenje rezultata temelji se na činjenici da konačni pokazatelj svake potklase može biti u rasponu od 20 do 80 bodova.

Rezultati istraživanja

Ispitivanje pacijenata s DEMF-om uključeno u studiju pokazalo je neke obrasce (tablica 1).

Razlozi zbog kojih su pacijenti povezivali razvoj disfunkcije TMJ

Patogeni čimbeniciBroj pacijenata%
Zubarski tretman4027,7
Iracionalna protetika ili nedostatak protetike duže vrijeme7249,7
Maksilofacijalne ozljedejedanaest7.6
Upalne bolesti maksilofacijalne regijedevetnaesttrinaest
Nije naveo razlog32
UKUPNO:145100

Kao što se može vidjeti iz tablice, najčešće su pacijenti razvoj poremećaja povezali s neracionalnom ili neizvršenom protetikom i medicinskim manipulacijama u usnoj šupljini.

Pacijenti koji su uključeni u ovu studiju, ovisno o njihovim bihevioralnim i emocionalnim karakteristikama utvrđenim tijekom komunikacije s njima, mogu se podijeliti u nekoliko skupina.

  • 1. skupina - bolesnici s prevladavajućim alarmantnim simptomima (33 osobe - 22,8%).
  • Skupinu 2 (6 osoba - 4,1%) predstavljaju pacijenti s paničnim poremećajima, koji se očituju u obliku ponavljajućih neočekivanih napada panike s naknadnim razdobljem stalne zabrinutosti zbog mogućnosti ponovnog napada.
  • Skupina 3 razlikovala se na temelju prevladavanja raspoloženog i depresivnog raspoloženja (15 ljudi - 10,3%).
  • Grupu 4 predstavljaju pacijenti (2 osobe - 1,4%), čija je priroda žalbi (neka pretencioznost, naklonost, demonstrativnost, raspoloženje) omogućila da razgovaramo o prisutnosti histeričnih osobina ličnosti kod ovih bolesnika.
  • Skupina 5 sastojala se od bolesnika kod kojih je disforija prevladavala u strukturi afektivnih poremećaja (razdražljivost, ogorčenost, reakcija ogorčenosti) (2 osobe - 1,4%).
  • Skupina 6 nije imala izražene afektivne poremećaje (87 osoba - 60%). Žalbe su u pravilu bile sažete, jasne, adekvatne kliničkoj slici. Stav prema bolesti, kao i prema liječenju i prognozi, bio je konstruktivan, pozitivan. Unatoč izraženom sindromu boli, ti su pacijenti strpljivo podnosili patnju, vjerujući u uspjeh liječenja, primijetili čak i male pozitivne promjene tijekom terapije.

Osobitost psihosomatskih manifestacija (58 osoba - 40%) bila je ta što pacijenti nisu usmjerili pažnju liječnika na emocionalne, osobne probleme, pokušavali su izbjeći raspravu tijekom razgovora, premještajući razgovor u glavni tok somatske bolesti, pokušavali izbjeći kontakt s psihoterapeutom.

Tijekom razgovora s njima, privukla se pažnja na teškoće u verbaliziranju pritužbi, nemogućnost govora o osjećajima (aleksitimija), slabu sposobnost razlikovanja unutarnjih osjetila i nerazumijevanje nečijeg tijela. Često su imali iskrivljenu unutarnju sliku bolesti, pogrešno su izrazili anatomsku strukturu zgloba. Od ovih je pacijenata često bilo moguće čuti izjave da su "zglob slomljeni ili okostenjeni".

Neki su pacijenti iz ove skupine izgledali tužno, depresivno, primijećene su neke motoričke inhibicije. Međutim, nije bilo pritužbi na pad raspoloženja. Prema našem mišljenju, ta psihološka pozadina bila je osnova razvoja i uzrokovala je kronični tijek procesa bolesti.

Pri objektivizaciji težine vodili smo se kriterijima težine afektivnih poremećaja i određivanjem motoričke funkcije temporomandibularnog zgloba (Tablica 2).

Raspodjela bolesnika prema težini kliničkih manifestacija

KatOzbiljnost bolestiukupnosvjetloprosječanteškoŽena

Abs.35pedeset1499%35,450.61468,3Muški

Abs.1427546%30,358,610.131,7UKUPNO4977devetnaest145%33.85313,2100

  • Bolesnike blage ozbiljnosti karakteriziralo je u pravilu odsutnost izraženih afektivnih poremećaja. Pokazali su samo malu zabrinutost zbog klika u zglobu i laganu bol tijekom jela. Otvaranje usta bilo je završeno.
  • U bolesnika s umjerenom težinom poremećaja izraženija je emocionalna nestabilnost. U pravilu su se emocionalni poremećaji manifestirali u obliku tjeskobe, hipohondrijalne fiksacije na bolne senzacije stalne prirode. Postojalo je ograničenje otvaranja usta na 2,5-3 cm. Rigidnost žvačnih mišića bila je umjerena. Unatoč tome, pacijenti ove skupine nastavili su se nositi s službenim i kućnim dužnostima i vodili aktivan stil života. Voljno se liječi i vjeruje u uspjeh terapije.
  • Bolesnike s teškim stupnjem poremećaja karakterizirali su izraženi afektivni poremećaji. Mnogi od njih osjećali su se beznadno, razočarani u tretmanu. Postojalo je trajno ograničenje otvaranja usta na 1 cm. Bol je zračila prema hramu, uhu, vratu, okcipitalnoj regiji, glosofaringealnom prostoru. Na palpaciji temporomandibularnog zgloba primijećena je oštra bol. Ponekad je došlo do povećanja temperature kože u području zgloba.

Tablica 3 prikazuje rezultate neuropsihološkog ispitivanja..

Rezultati neuropsihološkog pregleda.

vagaA. Beckova skala depresijeToronto ljestvica alexithymiaSpielbergerova ljestvica anksioznosti
grupeM ± mM ± mM ± m
Pacijenti s DVES-om

n = 145

25,4 ± 3,769,3 ± 2,549,1 ± 2,7
Zdrav

n = 145

12,5 ± 3,4 **59,5 ± 2,8 ***32,8 ± 24 **

Razine depresije, anksioznosti i alexitimija bile su značajno veće, kao što je prikazano u tablici 3, u skupini bolesnika nego u skupini zdravih pojedinaca.

Zaključak

Dakle, anketa nam je omogućila da pokažemo da je vodeći sindrom u ispitivanoj skupini bolesnika neuromuskularni sindrom.

40% ispitivane skupine bilo je u stanju psiho-emocionalnog stresa. Afektivni poremećaji najčešće se očituju u obliku depresije i tjeskobe. Pacijente s DEMF-om razlikovala je sklonost suzbijanja negativnog utjecaja, neurotična prekomjerna kontrola afektivnih reakcija i nemogućnost asertivnog ponašanja.

Psihoterapijska korekcija i psihofarmakoterapija propisani pacijentima s DEMF-om u fazi funkcionalnih poremećaja sprječavaju razvoj organske patologije temporomandibularnog zgloba.

Razumijevanje psiholoških karakteristika pacijenata, adekvatna psihoterapija, psihofarmakoterapija propisana pacijentima u ranim fazama bolesti ubrzat će proces rehabilitacije bolesnika s DVES-om, smanjiti vrijeme liječenja.

Video - Disfunkcija žvakanja

Prva pomoć

Ako ste sigurni da je bol koju doživljavate povezana s disfunkcijom mandibularnog zgloba, tada:

  1. Da biste poboljšali funkciju žvakanja i smanjili bol, možete koristiti vlažnu toplinu: na bolno mjesto trebate nanijeti oblog - boca s vrućom vodom umotana u topli, vlažni ručnik može obavljati svoju funkciju da izbjegne opekline.
  2. Led će vam pomoći smanjiti upalu i ublažiti bol. Ali pakovanje leda (ili plastičnu bocu s ledom) ne možete staviti izravno na kožu, bolje je omotati je krpom. Zapamtite da ne možete koristiti led duže od 10-15 minuta, pauza između ugradnje kompresa bi trebala biti najmanje sat vremena.
  3. Analgetici pomažu privremenom smanjenju boli.
  4. Meka (može biti mljevena) ili miješana hrana pruža čeljusti priliku da se opusti. Izbjegavajte tvrdu, hrskavu i žvakaću hranu. Ne pokušavajte otvoriti usta što je više moguće tako što ćete ugristi velike komade.
  5. Naučite tehnike opuštanja koje su vam prikladne: opuštanje vam pomaže da se nosite s bolom koja prati disfunkciju TMJ..

Tko i kako treba liječiti

Zbog činjenice da je disfunkcija zglobova teško dijagnosticirati, čak ni stomatolozi nisu vrlo upoznati s ovom patologijom i metodama liječenja. Stoga većina bolesnika ne dobiva kvalificiranu pravodobnu njegu i odlaze osteopatima, kiropraktičarima, otolaringologima, terapeutima, neurolozima, psihoterapeutima...

Zapravo, stomatolozi bi se trebali baviti bolestima TMJ-a, ovisno o uzroku ovog stanja..

Da bi se postigao uspjeh u terapiji, potreban je niz mjera:

  • ortodontsko liječenje radi ispravljanja ugriza;
  • kirurška intervencija;
  • povlačenje zuba;
  • protetike;
  • fizioterapeutski postupci;
  • akupunktura.

Prema svjedočenju, liječnik može propisati noćno nošenje trenirke - zglobni žlijeb, kojim se uklanja sindrom miofascijalne boli. Može se koristiti i za dijagnozu i za sprečavanje abrazije zuba u bruksizmu..

Potrebno je liječiti disfunkciju TMJ - kada se disk pomakne, zglobne površine podliježu restrukturiranju (artroza), grubo vezivno tkivo raste u zglobu šupljine, što dovodi do imobilizacije zgloba - ankiloze.

Prevencija je pravodobno i kvalitetno liječenje i protetika zuba, korekcija okluzije, pravodoban pristup liječniku nakon ozljede.