Što je fasetni sindrom, njegovi simptomi i liječenje

  • Rehabilitacija

Facet sindrom uobičajena je patologija kralježnice, karakterizirana oštećenom funkcijom intervertebralnih zglobova. U većini slučajeva patologija se razvija na pozadini artroze, u kojoj postoji oštećenje ne samo intervertebralnih diskova, već i susjednih tkiva. Rizična skupina uključuje ljude starije od 50 godina. U ovoj kategoriji pojedinaca fasetni sindrom dijagnosticira se u otprilike 90% slučajeva. Muškarci pate od ovog patološkog stanja češće od žena.

Što je fasetni sindrom?

Vrlo često se patološka stanja kao što su artroza i subluksacija intervertebralnih zglobova, lumbalni sindrom, osteoartritis, kao i spondiloartritis, također smatraju fasetnim sindromom..
U srcu bolesti, fasetni sindrom je kršenje pojedinih zglobova kralježnice. Jedan od glavnih razloga ove pojave je značajno smanjenje prostora između kralježaka tijekom dehidracije intervertebralnih diskova. Kao rezultat takvih patoloških procesa, hrskavično tkivo se uništava, a kapsule fasetnih zglobova neprirodno se jako rastegnu, pridonoseći subluksaciji zglobova.

Kao rezultat uništavanja fasete, pojavljuje se veliki broj problema s mišićno-koštanim sustavom, praćen bolom. Pojava faktora boli izaziva prvenstveno izravnom blizinom korijena živaca s ozlijeđenim zglobovima.

Vrlo često se patološka stanja kao što su artroza i subluksacija intervertebralnih zglobova, lumbalni sindrom, osteoartritis, kao i spondiloartritis, također smatraju fasetnim sindromom..

Patologija

Uz patološke promjene u zglobnom zglobu:

  • sužavanje visine između kralježaka - to se događa zbog smanjenja visine intervertebralnog diska;
  • rupe između kralježaka mogu se smanjiti ili iskriviti, tj. deformirati, što dovodi do razvoja drugih popratnih bolesti i pojave sindroma boli, budući da su oštećeni korijeni živčanih završetaka;
  • javlja se reaktivni sinovitis;
  • pojava boli na lumbalnoj razini;
  • dolazi i do mehaničke blokade sinovijalne membrane samog zgloba;
  • kao rezultat degenerativnih promjena u zglobu faseta dolazi do kompresije korijena živaca, koja može biti dinamična ili statička.

Akutni oblik

U akutnom obliku postoji oštro blokiranje korijena, što rezultira nemogućnošću kretanja.

Akutno stanje može biti uzrokovano oštećenjem i mikrotraumom samih kralježaka. U ovom slučaju, glavno opterećenje koje nosi kralježnični stup prelazi na intervertebralne diskove i zglobove. Promjene u njima nastaju zbog nedosljednosti u mehanici pokreta i raspodjele masa tereta. Stoga se kapsula istegne i promijeni zglobna hrskavica.

Kronični oblik

Fasetna artropatija može poprimiti kronični oblik. S njom dolazi do promjene koja se ne očituje dulje vrijeme ili se izražava blagim simptomima. Kao rezultat toga, pacijent ne obraća pažnju na to i bolest postaje kronična. U ovom stanju, sindromi boli i drugi neugodni osjećaji mogu se povremeno pojaviti. Oni ili postaju svjetliji ili blijede, gotovo nestaju.

uzroci

Gotovo svako mehaničko oštećenje zglobova lumbalne kralježnice može izazvati fasetni sindrom. Osim toga, upalni procesi bilo koje prirode koji se događaju u njemu i koji se nalaze u neposrednoj blizini tkiva također utječu na njegov razvoj..

Glavni uzroci fasetnog sindroma uključuju:

  • tuberkulozni spondilitis;
  • reumatoidni artritis i drugi trajni upalni procesi koji se javljaju u zglobovima;
  • spondilitisa;
  • mikrotrauma u lumbalnoj kralježnici;
  • artroza intervertebralnih zglobova;
  • giht i pseudogout;
  • metabolički poremećaji u tkivima kralješnih zglobova;
  • gojaznost.

Oštri pokreti lako mogu izazvati trnjenje zglobne kapsule između dva kralješka, što također doprinosi razvoju fasetnog sindroma. Čimbenik rizika je i starost, kada se hranjivost zglobova značajno smanjuje. Osim toga, intenzivni sportovi s potrebom da se primjenjuju značajnija opterećenja, kao i radovi koji zahtijevaju dizanje utega, također često postaju uzroci fasetnog sindroma.

Lokalizacija i% slučajeva od svih

Sindrom obično pogađa nekoliko kralježaka odjednom, ali unutar istog dijela kralježnice. Statistički je otkriveno da učestalost patologije u određenom dijelu kralježnice kod pacijenata nije ista.

  • Cervikalna kralježnica je osjetljivija na takvu patologiju od ostalih - čini 50% svih slučajeva ovog sindroma;
  • Na drugom mjestu je donji dio leđa - on čini 30% svih slučajeva;
  • Najčešće su zahvaćeni humeralni, torakalni i sakralni dijelovi - oni dijele preostalih 20% slučajeva.

Muškarci i žene podjednako su osjetljivi na patologiju. Ali kod djece je sindrom puno rjeđi, jer među njima odgovarajuće bolesti kralježnice nisu raširene. U starijih bolesnika ovo se stanje najčešće razvija, budući da su osjetljiviji na bolesti koje uzrokuju sindrom, a također i zbog kvarova i promjena u njihovom tijelu koje mogu izazvati sami (pothranjenost zglobova kralježnice itd.).

simptomi


U nekim slučajevima fasetni sindrom prate atipične pojave u obliku potpune odsutnosti bilo kakvih simptoma, sve do normalne razine napetosti živčanih korijena.
Glavni znak ove bolesti je pojava boli. U ovom slučaju, bol može biti apsolutno bilo koje prirode i pojaviti se na različitim dijelovima leđa. Međutim, najčešće postoji fasetni sindrom lumbalnog dijela. Pored toga, patologija je uvijek popraćena upalnim procesom, koji se može otkriti tijekom dijagnostičkog pregleda. U ovom se slučaju upalni proces razvija ne samo na mjestu oštećenja fasetnog tkiva, već i postupno pokriva ostale kralješke.

Glavni simptomi bolesti su također:

  • gotovo stalna napetost mišićnog tkiva u području oštećenja;
  • izglađivanje lumbalne lordoze;
  • osjećaj mrvice u kralježnici tijekom bilo kojeg pokreta;
  • pojačana bol kada se naginje na leđa i u stranu;
  • bod bol u području upale, određuje se osjećajući područje koje uzrokuje nelagodu.

U nekim slučajevima fasetni sindrom prate atipične pojave u obliku potpune odsutnosti bilo kakvih simptoma, sve do normalne razine napetosti živčanih korijena.

Uz bolest, periodično se opaža pogoršanje simptoma. A u slučaju dugotrajnog nedostatka pravilnog liječenja dolazi do trajnih oštećenja zglobova. Taj je proces popraćen značajnom slabošću mišića. Oni brzo gube elastičnost, dok pacijentu postaje izuzetno teško sjediti i stajati.

Značajke manifestacije simptoma boli

Kao glavni znak patologije, bol s fasetnim sindromom, najčešće, koncentrira se na jednom mjestu i prati je ograničena pokretljivost mišića.

Pojava akutne boli u vratu ili lumbalnoj regiji, najčešće se očituje pauzom od nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Događa se da se pogoršanje događa samo jednom godišnje.

Radiofrekventna denervacija fasetnih zglobova - opis

Radiofrekventna denervacija fasetnih zglobova zapravo je operativna mjera u kralježnici.

Cijela poanta je u uništavanju živčanog tkiva, koje se nalazi uz zahvaćeno područje i izravno u njemu. Kao rezultat toga, živčani impulsi koji signaliziraju bol prestaju teći u mozak. To jest, sindrom boli se zapravo eliminira.

Načelo djelovanja je prenošenje struje visoke frekvencije na živčane završetke pogođenog dijela. Istodobno su uništeni. Pozitivna strana ovog učinka je što se može provesti čak i kod onih pacijenata koji imaju visok operativni rizik.

Dijagnostika

Zbog činjenice da su simptomi fasetnog sindroma vrlo slični manifestacijama drugih bolesti, njegova dijagnoza je prilično složena. Često samo vrlo iskusan liječnik može odmah otkriti takav problem.

Dijagnoza patologije od strane liječnika uvijek započinje analizom pacijentovih pritužbi, kao i temeljitim proučavanjem anamneze za početno utvrđivanje uzroka bolesti. Osim toga, vanjski pregled i palpacija bolnog područja su obavezni. A za potvrdu dijagnoze koristi se hardverski pregled uz pomoć takvih uređaja:

  • rendgen
  • računalna tomografija (CT);
  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI).

Gotovo uvijek se rentgenski pregled kombinira s dijagnostikom na CT ili MRI uređajima. To je neophodno jer x-ray vam omogućuje da vidite samo oblik i položaj kralježaka. A za detaljan pregled njih koristi se računanje, kao i magnetska rezonanca. Korištenje takvih dijagnostičkih metoda omogućuje točnu dijagnozu.

Kontraindikacije za operaciju

No, unatoč minimalno invazivnoj, visokofrekventna denervacija ima niz određenih kontraindikacija. Glavne uključuju:

  • lokalni ili generalizirani upalni procesi u tijelu bilo koje etiologije, i nije važno gdje se nalaze;
  • neurološke bolesti koje su izražene i trajne;
  • oštećenja leđne moždine i oštećenja spinalnog kanala;
  • razne onkološke bolesti.

liječenje

Postupak liječenja bolesti poput fasetnog sindroma zahtijeva obavezno uklanjanje uzroka patologije. Na taj način terapija može donijeti maksimalan pozitivan učinak.

Liječenje fasetnim sindromom može se provesti konzervativno, ili koristeći kirurške metode.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje nužno se provodi sveobuhvatno i uključuje takve terapijske postupke:

  • uzimanje protuupalnih lijekova nesteroidnog tipa koji propisuje polaznik liječnika strogo pojedinačno;
  • posjet uredu za manualnu terapiju;
  • uporaba metoda fizioterapije;
  • Vježbanje posebnih fizioterapijskih vježbi za jačanje mišića donjeg dijela leđa, kao i ispravno držanje.

Tijekom liječenja apsolutno je potrebno minimalizirati opterećenje na bolnom zglobu lumbalne kralježnice. To se može postići smanjenjem vremena hoda, kao i smanjenjem vremena provedenog u sjedećem i stojećem položaju. Uz sjedeći posao i način života, pacijent s fasetnim sindromom mora pauze i specijalno zagrijavanje mišića i lopata što je češće moguće.

Kao glavni lijekovi u liječenju fasetnog sindroma koriste se:

  • Nurofen;
  • Ortofen;
  • diklofenak.

Točan tretman, kao i odabir lijekova za takvu bolest, trebao bi biti samo nadležni liječnik. Upotreba lijekova tijekom liječenja fasetnog sindroma omogućuje ne samo zaustavljanje razvoja upalnog procesa, već i zaustavljanje boli, kao i povećanje razine prehrane i regeneracije tkiva.

kirurgija

Donji dio leđa pacijenta, koji pati od fasetnog sindroma, zahtijeva kardinalni tretman u obliku operacije u slučaju kada čak i produljeno konzervativno liječenje ne daje trajni pozitivan rezultat. Takva kardinalna terapija može biti zastupljena takvim vrstama manipulacija:

  • uklanjanje živčanih završetaka u području u blizini uništenih faseta;
  • prisilna zamjena periartikularnih tekućina;
  • koagulacija živčanih završetaka.

Izbor određene metode terapije uvijek ovisi o pravovremenosti traženja medicinske pomoći, kao i općem stanju pacijentovog zdravlja. A s obzirom na ozbiljnost posljedica patologije u nedostatku liječenja, vrlo je važno ne odgoditi posjet liječniku.

Indikacije za denervaciju

Glavne indikacije za visokofrekventnu denervaciju fasetnih zglobova su situacije kada:

  • tradicionalna metoda liječenja nije dala učinkovite rezultate, a pacijent i dalje doživljava nelagodu tijekom kretanja, popraćenu bolom;
  • s interkostalnom neuralgijom - kada je takvo stanje popraćeno produljenom boli i nemogućnošću savijanja ili okretanja u bočnom smjeru;
  • kada se bol nastavlja dulje od 6 mjeseci;
  • s artrozom zglobova između kralježaka, popraćen jakom boli.

Kako je operacija

Prije operacije provodi se skup potrebnih pregleda. Da biste to učinili, unajmite i potrošite:

  • opći test krvi i analiza na RW, HIV i hepatitis;
  • pregled i zaključak neurologa;
  • izvodi MRI;
  • čitanja kardiograma;
  • rendgen prsa;
  • Analiza urina.

Radiofrekventna denervacija fasetnih zglobova provodi se isključivo u odjelu neurokirurgije. Prije intervencije, pacijentu je zabranjeno jesti 10 sati. Nakon intervencije pacijent je u odjelu, gdje se prate i prate svi zdravstveni pokazatelji. I također obaviti kontrolni rendgen.

Denervacija fasetskog zgloba provodi se u nekoliko faza:

  • Igla se ubacuje na bok kralježnice, koja bi trebala biti usmjerena u međuprostorni disk - to se naziva fasetska rizotomija;
  • čim se igla postavi na pravo mjesto, elektrode se spajaju na nju i nakon toga se dovodi visokofrekventna struja koja može fluktuirati u rasponu od 2 herca do 100 hertza;
  • zbog toga se igla zagrijava i kao rezultat, živac se uništava uz istodobnu cauterizaciju - živčani impulsi prestaju teći.

Manipulacija RFD provodi se pod lokalnom anestezijom. Vrlo je važno da pacijent tijekom postupka drži nepomičnost dok leži na trbuhu, tako da se igla smjesti točno u zahvaćeno područje. Inače operacija možda neće uspjeti..

Ovom manipulacijom fasetni zglob u kralježnici gubi određeni dio živčanih završetaka. Odnosno, zapravo postoji izuzetak za dobivanje informacija o boli u mozgu s pogođenog područja.

Glavna prednost ove kirurške intervencije je njena minimalno invazivna aktivnost. Stoga su sve komplikacije svedene na minimum..

Proizlaziti

Radiofrekventna ablacija fasetnih zglobova ima sljedeće pozitivne učinke i prednosti:

  • bol ili potpuno odlazi, ili se intenzitet njegova pojavljivanja značajno smanjuje;
  • kod osobe, nakon što je izvršena blokada fasetnih zglobova, vraća se sloboda kretanja u normalnoj amplitudi;
  • dugo će ostati pozitivan učinak kirurške intervencije - manifestacija simptoma može se ponovno pojaviti tek nakon nekoliko mjeseci, a možda i nekoliko godina.

Koliko dugo treba trajati uganuće / napetost dojke prije nego što započne liječenje??

Tehnički, to može dovesti do ozljeda ligamenata i mišića do šest tjedana za adekvatno liječenje. Međutim, većina slučajeva pokazuje da se razina boli počinje smanjivati ​​s 24 sata na 2-3 tjedna. Razine boli su obično najaktuelnije na početku, na kraju prigušeni pozadinski bolovi. Ozbiljnije uganuće mogu potrajati od 3 do 6 tjedana, do potpunog oporavka. Čak i kad razina boli počne slabiti, trebali biste biti oprezni pri povratku svojoj aktivnosti, jer ako je zglob oštećen, slabiji je i podložniji daljnjim ozljedama.

Ako osjetite opetovana prsna (prsa) uganuća i naprezanja, to je znak slabog leđa..

Period oporavka

Blokada fasetnih zglobova u donjem dijelu leđa, unatoč činjenici da se provodi pod lokalnom anestezijom i pacijenti prilično lako podnose, još uvijek zahtijeva potpuni medicinski nadzor. Mora napraviti drugi snimak i osigurati da proces ide u pravom smjeru..

Tijekom nekoliko mjeseci, prema opažanju i preporukama liječnika, od pacijenta će se tražiti da poštuje određeni režim rada.

Nakon njega potrebno je poduzeti mjere za uklanjanje i zaustavljanje razvoja bolesti. Da biste to učinili, vježbajte fizikalnu terapiju, plivanje, uvedite ispravnu prehranu, zdravlje na radu i dnevnu rutinu.

Dijagnostički koraci

Početna faza je objektivni pregled od strane liječnika. U tom slučaju se otkrivaju karakteristične promjene:

  • lumbalna lordoza je glatkija;
  • petljanje kralježaka u lumbalnoj, sakralnoj i torakalnoj regiji;
  • napetost kvadratnog mišića donjeg dijela leđa na zahvaćenoj strani i određivanje paravertebralnih mišića u smanjenom stanju;
  • s oštećenjem lumbalne regije - napetost mišića bedara i poplitealne fossa.

Nakon objektivnog pregleda, liječnik može odmah provesti diferencijalnu dijagnozu spondilartroze s oštećenjem zglobova fasete. Za potvrdu dijagnoze potrebno je provesti instrumentalne dijagnostičke metode.

Danas su moguće identificirati patologije radiografiju, računalnu tomografiju i magnetsku rezonancu.

Te su metode slične, ali svaka ima svoje prioritete..

MRI se koristi u slučaju sumnje i diferencijalne dijagnoze između artroze faseta i hernije diska.

Rendgenski snimak u dvije projekcije može sumnjati samo da nešto nije u redu i biti polazište za informativniji dodatni pregled. Ali u slučaju korištenja kontrastnih fasetnih zglobova s ​​radiografijom, možete jasno vidjeti patologiju.

Računalna tomografija najpreciznija je metoda istraživanja jer dobro vizualizira koštane i hrskavične strukture, podnosi minimalnu izloženost zračenju i omogućava praćenje promjena i kvalitete liječenja. Ali bez kontrasta, ova metoda neće dati nikakve podatke o statusu intervertebralnog diska.

Zašto nastaje?

Patologija može uzrokovati ozljedu kralježnice.
Takva bolest može uzrokovati upalu ili ozljede intervertebralnih zglobova. Međutim, glavni čimbenici koji izazivaju fasetni sindrom uključuju:

  • degenerativni poremećaji kod kojih pate zglobovi kralježnice, zbog čega intervertebralni disk gubi puno tekućine i pukotine, dok sužava prostor između kralježaka i na taj način jako opterećuje zglobove fasete i izaziva njihovu fibrozu;
  • oštri i nepažljivi pokreti;
  • faktor dob koji utječe na trošenje koštanih zglobova;
  • zarazne bolesti;
  • metabolička bolest;
  • ozljeda
  • upalne bolesti.

Sindrom fasetnog zgloba javlja se kod žena i muškaraca koji su sustavno obolijevaju od zaraznih bolesti. Stariji ljudi su skloniji ovoj bolesti zbog istrošenosti zglobova. Ugroženi su i profesionalni sportaši ili ljudi koji podnose velike fizičke napore. Prekomjerna težina izaziva pojavu bolesti u kralježnici, jer tijelo prima dodatno opterećenje u obliku viška kilograma. Sjedilački način života, loše navike poput pušenja, alkoholizma, droga, loše prehrane - svi ti čimbenici utječu na pojavu problema sa zglobovima. Uz to, u opasnosti su i ljudi s dijabetesom, gihtom i drugim metaboličkim bolestima..

Kada i zašto se torakalna faseta proteže / proteže?

Istezanje i deformacija mogu biti posljedica snažnih i iznenadnih prekomjernih pokreta, jakog stiskanja ili opetovanog istezanja.

Sve može biti provocirajući čimbenik: od kontaktnih sportova (hrvanje, boks), do oštrog okretanja glave do osobe koja zove vaše ime.

Duga razdoblja mekog istezanja uzrokuju ponavljajuća naprezanja, poput povlačenja i pomicanja prema naprijed, poput rezanja grmlja u vrtu, kao i dugotrajni stres prilikom sjedenja za računalom. Ostali čimbenici, uključujući loše držanje, sjedeći način života i slabe mišiće leđa, također mogu pridonijeti napetosti..

Druga stvar koja utječe na mnoge ljude je loše držanje spavanja, jer spavanje na trbuhu može prouzročiti suženje fasetskog zgloba i dovesti do istezanja ili istezanja. Preporučljivo je spavati na leđima ili boku.

Vježba terapija za lumbalni

Ovo je druga najčešća vrsta patologije nakon nekvertiranog osteoartritisa. Ovdje je jedan primjeran kompleks vježbe terapije koji se koristi za ovu vrstu bolesti.

  1. Objesite na vodoravnoj traci 1 minutu.
  2. Zauzmite stojeći položaj, ruke na pojasu. Lagano se naizmjenično nagnuti trup najprije na strane, a zatim naprijed / natrag (8-10 puta).
  3. I. p. Ne mijenjajte se. Izvodimo lagano naizmjenične pokrete zdjelice naprijed-natrag (10 puta u svakom smjeru).
  4. Stanite na sve četiri, odmarajući se na podlaktici. Savijte leđa, glavu prema dolje. Držite u tom položaju 5 sekundi, vratite se u. p. (napraviti do 10 puta).
  5. Lezite na leđa. Povucite naizmjenično savijena koljena prema prsima, pomažući rukama. Da biste to učinili, zgrabite koljeno objema rukama i povucite se prema gore. Napravite 10 ponavljanja za svaku nogu..

Naglašavamo da je u fazi pogoršanja potrebna maksimalna imobilizacija oboljelog dijela, stoga se za stručne preporuke u vezi s režimom tjelesne aktivnosti konzultirajte s liječnikom..

Znakovi spondilartroze

Razvijanje spondilartroze može se razlikovati od sljedećih znakova:

  • bolna bol u leđima, koncentrirana u određenom trenutku, koja nastaje pri kretanju, i nestaje pri promjeni položaja ili u mirovanju;
  • ukočenost leđa, koja se najčešće očituje ujutro, nakon dugog boravka u jednom položaju i prolaska kroz vrijeme;
  • ovisno o zanemarivanju bolesti, ozbiljnost simptoma može se pogoršati u smjeru povećavanja boli i smanjenja pokretljivosti leđa.

Ako se uz opisane simptome pojavi „lumbago“, kršenje osjetljivosti donjih ekstremiteta, tada je patologija komplicirana osteohondrozom, koja često prati spondilartrozu.

Funkcije i anatomija

Anatomija ljudskih fasetnih sustava sastoji se od dva susjedna kralješka, koja su povezana dva druga procesna zgloba. Procesi obližnjih kralježaka usmjereni su jedni prema drugima. Zglobovi su načinjeni tako da se njihova površina trlja o kralježnici, ali zbog prisutnosti hrskavice i međuartikularne tekućine koeficijent trenja je minimalan. Krajevi procesa zatvoreni su u zglobnoj kapsuli.

Kralješci i intervertebralni zglobovi formiraju foraminalne otvore. Kroz ove foraminalne praznine izlaze živčani korijeni i vene. Za svaki par kralježaka postoji par takvih rupa s obje strane. Iako su intervertebralni pleksusi po svojoj strukturi prilično jednostavni, njihov je funkcionalni raspon prilično potpun. Funkcije i značajke ostalih procesnih spojeva su sljedeće:


Spoj je formiran od parova fasetiranih površina.

  • Osnova za zglobnu strukturu je par lica susednih kralježaka.
  • Zglobna kapsula je mala i pričvršćuje se točno uz rub zglobne površine.
  • Veza se održava na uzdužnom ligamentu i na mišićnim vlaknima koja podržavaju poprečne faze.
  • Oblik zglobova varira ovisno o položaju i odjelu razine kralježnice. U cervikalnom i torakalnom području oblik se smatra ravnim, a lumbalna regija povezana je zglobovima cilindričnog tipa.
  • Mijenjaju njihov oblik ovisno o položaju kralježaka.
  • Zglobovi kičmenog stupa kliznu jedan prema drugom i svrstavaju se u skupinu neaktivnih zglobova.
  • U biomehanici se spojevi smatraju kombiniranim. To znači da se pokreti događaju istovremeno u simetričnim zglobovima i obližnjim segmentima..

Fasetirani zglobovi smatraju se ranjivim zbog osobitosti njihovog oblika, položaja i pokretljivosti.

Costal poprečni prikaz

U torakalnoj regiji nalaze se rebrasto-poprečni i rebrasto-vertebralni zglobovi koji tvore spoj torakalnih kralježaka s rebrima. Ove dvije vrste formacija međusobno su mehanički povezane, pa ne mogu jedna bez druge. Koralni kralježak i poprečni rečni zglob zajedno obavljaju istu funkciju: podižući i spuštajući simetrične lučne kosti koje tvore grudni koš. Ova specifičnost zglobnog aparata kralježnice je specifična za torakalnu regiju.

Svaki od predstavljenih zglobova može patiti od degenerativno-distrofične patogeneze. Iako je vrijedno napomenuti da su zglobne lezije u ovom kralježničnom dijelu rijetkost, jer je torakalni segment snažno ojačan mišićno-ligamentnim kompleksom. Češće se razvijaju u starijih ljudi, uglavnom kod žena.

S obzirom na kliničke manifestacije, u prethodnom smo odlomku već govorili o prirodi dorzalnog tipa bolesti. Podsjetimo na jedno razlikovno obilježje: patološki znakovi uglavnom su koncentrirani u regiji rebara i gornjem dijelu trbušne stijenke. Ako se bolest ozbiljno pokrene, mogu uslijediti opasne komplikacije: jaka depresija respiratornog centra i ozbiljni poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava.

Facet sindrom

* Faktor utjecaja za 2018. godinu prema RSCI

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg atestnog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Facet sindrom (sindrom fasetnog zgloba) - bolest povezana s degeneracijom i oštećenjem fasetnih (intervertebralnih) zglobova, koja se očituje bolovima u leđima, obično bez neuroloških poremećaja.

Artritične promjene kralježnice mogu se razviti nakon 25-30 godina, što je olakšano kongenitalnim anomalijama kralježnice (lumbalizacija, sakralizacija), hipermobilnošću kralježničnih segmenata i traumom. U starijih osoba učestalost fasetnog sindroma doseže 85–90% [2].

Etiologija i patogeneza
Morfološka osnova fasetnog sindroma je deformirajuća spondilartroza.
Prema većini autora, termini „spondilartroza“ i „fasetni sindrom“ sinonimi su. Međutim, neki istraživači tvrde da izraz "spondilartroza" ima općenitije značenje, jer degenerativni proces u pravilu obuhvaća fasete, kapsulu intervertebralnih zglobova, žuti ligament i druga paraartikularna tkiva. Pojam "fasetni sindrom" odnosi se na specifične kliničke simptome određenog zgloba..

Anatomija zgloba faseta Fasete (sinonimi: lučni zglobovi, zglobni procesi) protežu se od kralježnice i sudjeluju u stvaranju fasetnih zglobova (Sl. 1). Dva susjedna kralješka povezana su dva fasetna zgloba smještena na obje strane luka, simetrično u odnosu na srednju liniju tijela. Arkuatni procesi susjednih kralježaka usmjereni su jedan prema drugom, a njihovi su krajevi prekriveni zglobnom hrskavicom. Krajevi zglobnih procesa zatvoreni su u zglobnoj vrećici. Zbog prisutnosti fasetnih zglobova između kralježaka mogući su različiti pokreti, a kralježnica je fleksibilna pokretna struktura [1].
Anatomska struktura kičmenog stuba naglašava svrhu njegovih prednjih rezova (prednji uzdužni ligament, tijela kralježaka, intervertebralni diskovi) uglavnom za otpornost na gravitaciju (kompresiju), a zadnji dio (intervertebralni zglobovi, noge, poprečni i spinozni procesi, ploča) - radi zaštite od aksijalne rotacijske i pomične sile u anteroposteriornom i bočnom smjeru. Raspodjela gravitacije u normalnom segmentu kralježaka, koji uključuje 3-zglobni kompleks, odvija se kako slijedi: od 70 do 88% pada na prednje dijelove, a od 12 do 30% - na stražnje, uglavnom intervertebralne (fasetne) zglobove, iako su oba dijela kralježnice pod stresom kada su izloženi bilo kakvim silama. U slučaju oštećenja diska, s kojima najčešće počinju degenerativne promjene u kralježnici, opterećenje težine postupno se prenosi na intervertebralne zglobove dosežući od 47 do 70%. Takvo preopterećenje zglobova dovodi do uzastopnih promjena u njima: sinovitis s nakupljanjem sinovijalne tekućine između faseta; degeneracija zglobne hrskavice; istezanje kapsule zglobova i subluksacija u njima. Kontinuirana degeneracija zbog opetovanih mikrotrauma, težinskih i rotacijskih preopterećenja dovodi do periartikularne fibroze i stvaranja subperiostealnih osteofita, povećavajući veličinu gornje i donje strane, koja dobivaju oblik kruške. Na kraju se zglobovi naglo degeneriraju, gotovo u potpunosti gube hrskavicu. Često se ovaj proces degeneracije odvija asimetrično, što se očituje neravnomjernim opterećenjem na zglobovima faseta. Kombinacija promjena na zglobu diska i faseta dovodi do oštrog ograničenja pokreta u odgovarajućem motornom segmentu kralježnice.

Sastav kralježničkog segmenta uključuje ne samo hrskavični disk između susjednih kralježaka i lučnih zglobova, već i ligamente i mišiće koji ih povezuju: poprečni, interspinozni i rotatorni mišići. Ti se mišići pod utjecajem impulsa iz zahvaćenog kralježničnog segmenta, posebno iz stražnjeg uzdužnog ligamenta, refleksno naprežu, a nastaje mišićno-tonični sindrom [3].
Važnu ulogu u nastanku fasetnog sindroma igra kršenje zglobnog tropizma, tj. Asimetrični raspored obojenih zglobova. Linearni raspored fasetih spojeva zaslužuje posebnu pozornost. U cervikalnoj regiji fasete su smještene vodoravno (poprečno), s malim odstupanjem od stražnjeg donjeg dijela. U torakalnoj regiji fasetni zglobovi nalaze se na nižoj razini (u odnosu na tijelo kralješaka) i mogu se usporediti s položajem korijena živaca (vodoravno - na vratu i silazak - na torakalnoj kralježnici). U lumbalnom dijelu zglobovi faseta nalaze se sagitalno u prvom i drugom kralješku te gotovo koronarno (tj. Paralelno s koronalnim šavom ili okomito na bočnu površinu tijela kralježaka) u 3-5-im kraljezima. Ponekad se fasetni zglob nalazi s jedne strane u sagitalnoj ravnini, a s druge strane u koronarnom. Takve anomalije tropizma postoje kod mnogih ljudi i smatraju se predisponirajućim faktorom dodatnog rotacijskog opterećenja na njih [2].

Klinička slika
Značajke anatomske strukture fasetnih zglobova određuju njihovo najčešće oštećenje u vratnom (55%) i lumbalnom (31%) dijelu kralježnice. Uz fasetni sindrom, bol se pojačava s produženjem i smanjuje se sa fleksijom. Bol može zračiti paravertebralno u rame, stražnjicu. Reflektirana bol koja dolazi iz intervertebralnih zglobova je lateralizirana, difuzna, teško je lokalizirana i sklerotomska. Ponekad bol zrači u ud, ali ne proteže se ispod lakta ili poplitealne fossa. Bol u licu može biti manje ili više grčevita. Karakteristični su pojava kratkotrajne jutarnje ukočenosti koja traje 30-60 minuta i pojačan bol do kraja dana. Bol se pojačava dugotrajnim stajanjem, ekstenzijom, pogotovo ako se kombinira s naginjanjem ili okretanjem na bolesnu stranu, s promjenom položaja tijela iz ležanja u sjedenje i obrnuto. Istovarivanje kralježnice - lagano savijanje, usvajanje sjedećeg položaja, korištenje potpore (držanja, ograde) smanjuje bol [3].
Karakteristični znakovi boli zbog fasetnog sindroma:
- pojava boli povezana je s rotacijom i produženjem kralježnice;
- bol ima lateraliziranu difuznu prirodu;
- zračenje boli ne širi se daleko od zahvaćenog područja;
- karakterizira jutarnja krutost;
- bol se pojačava u statičkim položajima;
- zagrijavanje, iskrcavanje kralježnice smanjuju bol.
Dijagnostika
Nema patognomoničnih simptoma karakterističnih za oštećenje fasetskog zgloba..
Pregledom se utvrđuje glatkoća cervikalne i / ili lumbalne lordoze, rotacija ili zakrivljenost kralježnice u cervikalno-sternuskom ili lumbosakralnom području. Napetost paravertebralnih mišića, kvadratnih mišića leđa otkriva se na bolnoj strani. Možete otkriti lokalnu bol preko zahvaćenog zgloba. Palpacija se određuje napetošću mišića oko intervertebralnog zgloba. Za razliku od radikularnog sindroma, simptomi prolapsa nisu karakteristični. Ponekad se u kroničnim slučajevima otkrije određena slabost ispravljača kralježnice i mišića poplitealne fossa..
Dakle, klinička značajka dijagnostičke vrijednosti je bol u kralježnici, pogoršana ekstenzijom i rotacijom s lokaliziranom boli u projekciji lučnog zgloba [4].
Rendgenski pregled i računalna tomografija otkrivaju hipertrofiju intervertebralnih zglobova, prisutnost osteofita na njima. Kod aktivne artroze pomoću radionuklidne scintigrafije otkriva se nakupljanje izotopa u intervertebralnim zglobovima..
Konačna dijagnoza fasetnog sindroma postavlja se nakon pozitivnog učinka paraartikularne blokade lokalnim anestetikom sumnjivog intervertebralnog zgloba.

liječenje
U liječenju boli s fasetnim sindromom racionalno je koristiti nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), koji imaju dobar analgetski i izražen protuupalni učinak. Mehanizam djelovanja NSAID-a je suzbijanje aktivnosti enzima ciklooksigenaza (COX) koji ima vodeću ulogu u sintezi prostaglandina koji pojačavaju upalni proces i izravno sudjeluju u stvaranju boli.

Jedan od dokazanijih NSAID-a u praksi je Ksefokam (lornoxicam). Ksefokam je neselektivni NSAID koji spada u skupinu derivata oksikama. Zbog uravnotežene inhibicije COX-1 / COX-2, Xefocam kombinira izraženo analgetsko i protuupalno djelovanje s malim rizikom od nuspojava (AE) [8].
Ksefokam ima kraći poluživot (3-4 sata) od ostalih oksikama. Utvrđeno je da je duži poluživot NSAID-a u plazmi povezan s povećanim rizikom od AE. Stoga, brzo uklanjanje Xefocama iz tijela pomaže smanjiti pojavu AE, posebno iz gastrointestinalnog trakta [9]. Značajka Xefocama je stimulacija proizvodnje endogenog dinorfina i endorfina, što ukazuje na mogućnost lijeka da utječe na središnje veze u patogenezi boli. Dvostruki put izlučivanja lijekova (kroz bubrege i probavni trakt, zaobilazeći enterohepatičku cirkulaciju) smanjuje opterećenje na organima i poboljšava toleranciju, stoga, s blagim do umjerenim stupnjem zatajenja jetre i / ili bubrega, prilagođavanje doze nije potrebno [5]. Dakle, Ksefokam ima dobru toleranciju u usporedbi s ostalim nesteroidnim antireroidima..

Budući da fasetni sindrom prevladava u starijih osoba, dobra tolerancija Xefokama postaje prioritetni faktor u izboru NSAID-a.
Na farmaceutskom tržištu Xefocam je predstavljen u obliku sljedećih oblika doziranja:
- Xefocam - standardne tablete 4 i 8 mg;
- Xefocam liofilizat - za pripremu otopine za i / m i iv ubrizgavanje, u 1 bočici od 8 mg lornoksikama;
- Ksefokam Rapid - 8 mg brzo apsorbirajuće tablete.
Preporučena doza za jednu dozu lijeka Xefocam iznosi od 4 do 8 mg, maksimalna dnevna doza je 16 mg s intervalima između doza od 8-12 sati. Analgetički učinak razvija se u roku od 45-60 minuta kada se koriste standardne tablete i traje 8 sati [7]. Posebnost Ksefokam Rapid oblika je brzina početka analgetskog učinka - 30 minuta nakon primjene, što se postiže zahvaljujući brzoj apsorpciji lijeka koji se već nalazi u želucu [6].

S razvojem refleksnog mišićno-toničnog sindroma indicirano je imenovanje mišićnih relaksana. Mišićni relaksanti, uklanjajući mišićnu napetost, prekidaju začarani krug "bol - mišićni grč - bol". Liječenje mišićnim relaksantima započinje uobičajenom terapijskom dozom i nastavlja se tijekom razdoblja očuvanja sindroma boli; u pravilu je tijek liječenja nekoliko tjedana.
S obzirom na vodeću patogenetsku ulogu u razvoju fasetnog sindroma degenerativno-distrofičnih procesa intervertebralnih zglobova, opravdano je koristiti strukturno modificirajuću terapiju (hondroitin sulfat i glukozamin) - lijekovi koji pomažu usporiti degeneraciju hrskavičnog tkiva. Primjena hondroprotektora preporučuje se već u ranim fazama razvoja ove patologije [2].
Kako bi se smanjila bol, osim lijekova koriste se magnetoterapija, sinusoidno modulirane struje, ionska galvanizacija lijekovima protiv bolova (prokain ili lidokain), fonoforeza s hidrokortizonom za ublažavanje oteklina i upala, masaža i terapijske vježbe.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije, koristi se kirurško liječenje. Najučinkovitija svjetska metoda liječenja je degeneracija (razaranje) radiofrekvencija u kojoj se patološki proces eliminira izlaganjem elektromagnetskom polju valne frekvencije u neposrednoj blizini pogođenog zgloba. Ovom tehnikom moguće je odmah utjecati na nekoliko bolesnih segmenata kralježnice. Ovaj postupak, iako je učinkovit u 80% slučajeva, ne zahtijeva uporabu opće anestezije, rez na koži traje oko 30 minuta, nakon čega pacijent nakon otprilike sat vremena napušta kliniku. Uništavanje radiofrekvencijskih medijalnih grana stražnjih korijena spinalnih živaca (fasetna rizotomija) učinkovito denervira zglobove fasete i pruža dugoročno kvalitetno ublažavanje boli. Uspješna faseta rizotomija u pravilu pruža ublažavanje bolova više od godinu dana.

prevencija
Budući da se prije ili kasnije, do 80% populacije suoči s manifestacijama fasetnog sindroma, održavanje aktivnog načina života pomoći će odgoditi njihov početak. Svakodnevne fizičke vježbe, dozirano hodanje, obilazak bazena osiguravaju formiranje ispravne biomehanike kičmenog stuba, održavanje pravilne cirkulacije krvi u međuretebralnim zglobovima, jačanje mišićnog kostura. To vam omogućuje održavanje funkcionalne pokretljivosti kralježnice dugi niz godina..

Što je fasetni sindrom, njegovi simptomi i liječenje

Facet sindrom jedan je od najčešćih problema s kralježnicom. Gotovo polovica slučajeva boli u donjem dijelu leđa simptom je ove patologije. No s obzirom da bol nije jedini problem i ako napreduje, bolest može uzrokovati ozbiljno pogoršanje kvalitete života, vrlo je važno znati glavne znakove bolesti i principe njezina liječenja.

Što je fasetni sindrom?

U srcu bolesti, fasetni sindrom je kršenje pojedinih zglobova kralježnice. Jedan od glavnih razloga ove pojave je značajno smanjenje prostora između kralježaka tijekom dehidracije intervertebralnih diskova. Kao rezultat takvih patoloških procesa, hrskavično tkivo se uništava, a kapsule fasetnih zglobova neprirodno se jako rastegnu, pridonoseći subluksaciji zglobova.

Kao rezultat uništavanja fasete, pojavljuje se veliki broj problema s mišićno-koštanim sustavom, praćen bolom. Pojava faktora boli izaziva prvenstveno izravnom blizinom korijena živaca s ozlijeđenim zglobovima.

Vrlo često se patološka stanja kao što su artroza i subluksacija intervertebralnih zglobova, lumbalni sindrom, osteoartritis, kao i spondiloartritis, također smatraju fasetnim sindromom..

uzroci

Gotovo svako mehaničko oštećenje zglobova lumbalne kralježnice može izazvati fasetni sindrom. Osim toga, upalni procesi bilo koje prirode koji se događaju u njemu i koji se nalaze u neposrednoj blizini tkiva također utječu na njegov razvoj..

Glavni uzroci fasetnog sindroma uključuju:

  • tuberkulozni spondilitis;
  • reumatoidni artritis i drugi trajni upalni procesi koji se javljaju u zglobovima;
  • spondilitisa;
  • mikrotrauma u lumbalnoj kralježnici;
  • artroza intervertebralnih zglobova;
  • giht i pseudogout;
  • metabolički poremećaji u tkivima kralješnih zglobova;
  • gojaznost.

Oštri pokreti lako mogu izazvati trnjenje zglobne kapsule između dva kralješka, što također doprinosi razvoju fasetnog sindroma. Čimbenik rizika je i starost, kada se hranjivost zglobova značajno smanjuje. Osim toga, intenzivni sportovi s potrebom da se primjenjuju značajnija opterećenja, kao i radovi koji zahtijevaju dizanje utega, također često postaju uzroci fasetnog sindroma.

simptomi

Glavni znak ove bolesti je pojava boli. U ovom slučaju, bol može biti apsolutno bilo koje prirode i pojaviti se na različitim dijelovima leđa. Međutim, najčešće postoji fasetni sindrom lumbalnog dijela. Pored toga, patologija je uvijek popraćena upalnim procesom, koji se može otkriti tijekom dijagnostičkog pregleda. U ovom se slučaju upalni proces razvija ne samo na mjestu oštećenja fasetnog tkiva, već i postupno pokriva ostale kralješke.

Glavni simptomi bolesti su također:

  • gotovo stalna napetost mišićnog tkiva u području oštećenja;
  • izglađivanje lumbalne lordoze;
  • osjećaj mrvice u kralježnici tijekom bilo kojeg pokreta;
  • pojačana bol kada se naginje na leđa i u stranu;
  • bod bol u području upale, određuje se osjećajući područje koje uzrokuje nelagodu.

U nekim slučajevima fasetni sindrom prate atipične pojave u obliku potpune odsutnosti bilo kakvih simptoma, sve do normalne razine napetosti živčanih korijena.

Uz bolest, periodično se opaža pogoršanje simptoma. A u slučaju dugotrajnog nedostatka pravilnog liječenja dolazi do trajnih oštećenja zglobova. Taj je proces popraćen značajnom slabošću mišića. Oni brzo gube elastičnost, dok pacijentu postaje izuzetno teško sjediti i stajati.

Značajke manifestacije simptoma boli

Kao glavni znak patologije, bol s fasetnim sindromom, najčešće, koncentrira se na jednom mjestu i prati je ograničena pokretljivost mišića.

Pojava akutne boli u vratu ili lumbalnoj regiji, najčešće se očituje pauzom od nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Događa se da se pogoršanje događa samo jednom godišnje.

Dijagnostika

Zbog činjenice da su simptomi fasetnog sindroma vrlo slični manifestacijama drugih bolesti, njegova dijagnoza je prilično složena. Često samo vrlo iskusan liječnik može odmah otkriti takav problem.

Dijagnoza patologije od strane liječnika uvijek započinje analizom pacijentovih pritužbi, kao i temeljitim proučavanjem anamneze za početno utvrđivanje uzroka bolesti. Osim toga, vanjski pregled i palpacija bolnog područja su obavezni. A za potvrdu dijagnoze koristi se hardverski pregled uz pomoć takvih uređaja:

  • rendgen
  • računalna tomografija (CT);
  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI).

Gotovo uvijek se rentgenski pregled kombinira s dijagnostikom na CT ili MRI uređajima. To je neophodno jer x-ray vam omogućuje da vidite samo oblik i položaj kralježaka. A za detaljan pregled njih koristi se računanje, kao i magnetska rezonanca. Korištenje takvih dijagnostičkih metoda omogućuje točnu dijagnozu.

liječenje

Postupak liječenja bolesti poput fasetnog sindroma zahtijeva obavezno uklanjanje uzroka patologije. Na taj način terapija može donijeti maksimalan pozitivan učinak.

Liječenje fasetnim sindromom može se provesti konzervativno, ili koristeći kirurške metode.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje nužno se provodi sveobuhvatno i uključuje takve terapijske postupke:

  • uzimanje protuupalnih lijekova nesteroidnog tipa koji propisuje polaznik liječnika strogo pojedinačno;
  • posjet uredu za manualnu terapiju;
  • uporaba metoda fizioterapije;
  • Vježbanje posebnih fizioterapijskih vježbi za jačanje mišića donjeg dijela leđa, kao i ispravno držanje.

Tijekom liječenja apsolutno je potrebno minimalizirati opterećenje na bolnom zglobu lumbalne kralježnice. To se može postići smanjenjem vremena hoda, kao i smanjenjem vremena provedenog u sjedećem i stojećem položaju. Uz sjedeći posao i način života, pacijent s fasetnim sindromom mora pauze i specijalno zagrijavanje mišića i lopata što je češće moguće.

Kao glavni lijekovi u liječenju fasetnog sindroma koriste se:

Točan tretman, kao i odabir lijekova za takvu bolest, trebao bi biti samo nadležni liječnik. Upotreba lijekova tijekom liječenja fasetnog sindroma omogućuje ne samo zaustavljanje razvoja upalnog procesa, već i zaustavljanje boli, kao i povećanje razine prehrane i regeneracije tkiva.

kirurgija

Donji dio leđa pacijenta, koji pati od fasetnog sindroma, zahtijeva kardinalni tretman u obliku operacije u slučaju kada čak i produljeno konzervativno liječenje ne daje trajni pozitivan rezultat. Takva kardinalna terapija može biti zastupljena takvim vrstama manipulacija:

  • uklanjanje živčanih završetaka u području u blizini uništenih faseta;
  • prisilna zamjena periartikularnih tekućina;
  • koagulacija živčanih završetaka.

Izbor određene metode terapije uvijek ovisi o pravovremenosti traženja medicinske pomoći, kao i općem stanju pacijentovog zdravlja. A s obzirom na ozbiljnost posljedica patologije u nedostatku liječenja, vrlo je važno ne odgoditi posjet liječniku.

Kako izliječiti fasetni sindrom

Degenerativna bolest malih zglobova kralježnice - naziva se fasetni sindrom, sindrom fasetskog zgloba, artroza ili spondilartroza kralježnice.

Ako vas boli leđa tijekom ekstenzije, onda je najvjerojatnije ovo prvenstvo sindroma faseta.

Prikupili smo informacije o tome koje su metode liječenja najučinkovitije. Jedna od njih, neočekivano za nas, bila je šok - terapija.

Postoji i lijek na bazi đumbira koji pomaže ne gori od NVSP-a, ali nakon dužeg razdoblja.

Odabrali smo videozapis iz kojeg ćete naučiti kako samostalno dijagnosticirati sebe i koje mjere odmah poduzeti.

Naučit ćete mnoge druge zanimljivosti iz našeg izbora. Pročitajte odmah!

Naše kralježnice sastoji se od 33 kralježaka. A svaki se kralješak, zauzvrat, sastoji od tijela kralježaka i luka kralježaka koji protežu leđnu moždinu. Lukovi imaju zglobne procese na vrhu i na dnu. Svaka dva donja procesa, zajedno s gornjim procesima sljedećeg kralješka, tvore tzv fasetni zglob.

Ovaj zglob probijen je živčanim vlaknima osjetljivim na bol. Između kralježaka nalaze se intervertebralni diskovi kao međuspremnici koji omogućuju pomicanje kralježaka jedan prema drugom..

Ako se udaljenost, odnosno visina između kralježaka smanji, fasetni zglob prestaje pravilno funkcionirati i prima pogrešno opterećenje. U ovom slučaju, oni govore o sindromu faseta ili sindromu fasetskog zgloba. Uz to, iritacija nastaje zbog taloženja kalcija u zglobnoj vrećici..

Bolovi u leđima imaju dugu tradiciju

Početkom prošlog stoljeća liječnici su otkrili fasetne zglobove kao mogući uzrok bolova u leđima. Doista, degenerativne promjene u kralježnici, poput fasetnog sindroma, gotovo se neizbježno pojavljuju u dobi. Od 40. godine svaki drugi stanovnik Njemačke ima ovaj problem. Gotovo 60% odraslih Nijemaca povremeno pati zbog pritužbi na artrozu u kralježnici.

Uzroci bolova u leđima

Artroza zglobova kralježnice jedan je od najčešćih uzroka bolova u leđima. Razlozi smanjenja udaljenosti između kralježaka, posebno u lumbalnoj regiji (EPP), često su degenerativne promjene povezane s godinama..

Drugi uzrok fasetnog sindroma može biti prethodna operacija na intervertebralnom disku. Budući da ako disk ima smanjenu funkcionalnu sposobnost, opterećenje na zglobovima kralježnice automatski se povećava.

Intervertebralni diskovi i faseti, zbog sličnih funkcija, u bliskoj su interakciji. Oštećenja jedne od dviju konstrukcija najčešće dovode do oštećenja druge..

Upalni procesi, ciste i tumori u zglobovima kralježnice mogu stvoriti fasetni sindrom.

Kao rezultat toga, mogu se pojaviti jaki bolovi, na koje tijelo reagira nevoljnim očvršćivanjem (napetošću) susjednih mišića.

Čak i male degenerativne promjene mogu dovesti do jake boli.

Simptomi artroze zglobova kralježnice su raznoliki i ne moraju nužno reći nešto specifično o težini same artroze. U stvari, čak i minimalne degenerativne promjene mogu uzrokovati jaku bol, dok prilično velike manifestacije trošenja kralježnice ponekad dovode samo do manjih pritužbi.

U većini slučajeva pacijenti se žale na jaku lokalnu bol u ograničenom segmentu:

Ako je prisutna bol, tada je obično gluha, ali može biti lupka ili dosadna.

Tijekom dana, bol se često pojačava, jer je kralježnica pod stresom zbog okomitog hodanja, a naprotiv, noću se snažno opterećuje. Bol u leđima uglavnom se javlja kod:

  • padine;
  • pokreti uvijanja;
  • kod promjene položaja tijela.

Uz to, kao dio fasetskog sindroma mogu se pojaviti pritužbe na bolove u zdjelici. Sve u svemu, simptomi fasetnog sindroma mogu dovesti do ozbiljnih ograničenja u svakodnevnom životu..

Tako ćete liječniku pomoći u dijagnozi

Klinička dijagnoza temelji se na ovim pritužbama:

  • početni bolovi ujutro;
  • bol prilikom sipanja i okretanja;
  • bol od lokalnog pritiska.

Fizikalni i neurološki pregled.

X-zrake obično pokazuju artrozu zglobova kralježnice, MRI pokazuje, osim artroze, i anatomske promjene.

Liječenje započinje važnim testom.

Primarno liječenje je konzervativno, to jest, bez operacije. Kako se uzrok uznapredovale artroze kralježaka kralježaka ne može otkloniti, ublažavanje boli i fizioterapija su na prvom mjestu.

U idealnom slučaju, terapeutske vježbe nadopunit će sportovi prilagođeni leđima, kao što su:

Ako konzervativne metode više ne djeluju, bol u fasetnom sindromu liječi se minimalno invazivnom metodom laserom (termička denervacija).

Termičkom denervacijom cilj je blokirati bol koja dolazi od živaca u zglobnoj vrećici. Prvo se provodi test: lokalni lijek protiv bolova ubrizgava se izravno u zglob.

Pomoću ove testne anestezije, provedene pod kontrolom rendgenskih zraka, liječnik ubacuje iglu točno na mjesto zgloba gdje se živac proteže oko zglobne vrećice. Zatim se daje mala količina lijekova protiv bolova..

Ako nakon takvog testa dođe do značajnog poboljšanja pritužbi i smanjenja boli, tada se dijagnoza fasetnog sindroma postavlja točno. Kasnije će biti moguće zaustaviti male živce u zglobu.

Ovaj test je relativni pokazatelj, a ne apsolutni pokazatelj. Spajanje se može izvesti u obliku toplinske ili krioaplikacije. Intraoperativna stimulacija leđne moždine provodi se kako bi se isključila živčana motorička vlakna.

U tom slučaju, laser koji prolazi kroz iglu sa stakloplastikom šalje se izravno na zahvaćeno područje. Laserska temperatura zaustavlja zahvaćeni živac (denervacija).

Učinak takvog liječenja može trajati od 1 do 3 godine, tako da će pacijent ponovno moći voditi normalan život i aktivno sudjelovati u terapijskim vježbama. Ova intervencija spašava mnoge pacijente od velikih operacija..

Takav tretman traje manje od jednog sata, provodi se pod općom anestezijom putem punkcije (bez incizije). Prednost je u tome što nema rezanja mišića, kostiju, ligamenata.

Budući da se rad odvija izvan spinalnog kanala, rizik je izuzetno mali. Nakon tjedan dana nježnog tretmana, pacijenti mogu započeti fizioterapiju kako bi naučili ispravno ponašanje na leđima..

Ako postoji ozbiljna stenoza spinalnog kanala ili hernija intervertebralnog diska, tada se raspravlja o mikrokirurgiji. Ako postoji nestabilnost, može se razmotriti stabilizacija..

Postoje mogućnosti da se zaštitite od bolesti.

Simptomi fasetnog sindroma mogu se ublažiti i usporiti razvoj ovog problema. Artrozu možete spriječiti samo vrlo uvjetno, međutim postoje mjere koje vas u određenoj mjeri mogu zaštititi od bolesti.

  • gimnastika za leđa;
  • gubitak težine;
  • leđni stil.

Težak fizički rad doprinosi razvoju bolesti kralježnice. To znači da dizanje utega znatno nosi leđa i kralježnicu, zglobovi kralježaka se brže istroše, a posebno u lumbosakralnoj regiji.

Zaključak! Vodite život prijateljski za svoja leđa.

Objavio: Dr. med. Brdo Sabarini
Specijalistička neurohirurgija

Ko-autor
Hans-Heinrich Reichelt
Glavni urednik časopisa Medizin für Menschen
medizin-fuer-menschen.net

Etiologija

Fasetirani zglob zatvoren je u sinovijalnu kapsulu, čija je duga sinovijalna vila smještena između zglobnih površina opisana kao meniskoidna struktura. Glavna funkcija fasetnih zglobova je ograničenje prekomjernih pokreta, što održava stabilnost kralježničkog stuba.

Vlaknasta kapsula fasetnih zglobova inervirana je mehanoreceptorima i slobodnim živčanim završecima, koji su smješteni u sub-sinovijalnom krutom subaponeurotskom tkivu i gustom tkivu kapsule. Fasetni zglobovi cervikalne kralježnice bogatije su inervirani mehanoreceptori.

Neuralna aferencija od fasetnih zglobova igra važnu ulogu u propriocepciji i stvaranju boli, a također može modulirati zaštitni senzimotorni refleks (regulira tonus mišića), što sprječava nestabilnost zgloba i njegovu degeneraciju.

Akutne epizode jake bolove u zglobovima u pravilu nastaju iznenadnim (nespremnim) pokretom koji ozljeđuje fasetni zglob. U trenutku tako oštrog pokreta, zglobna kapsula ili meniskoidno tkivo mogu se stisnuti između dvije površine zgloba.

Kao rezultat toga nastaje upalna reakcija, koja je praćena oticanjem i bolom i traje nekoliko dana. Međutim, često fasetna bol, kronične prirode, povezana je s polako razvijajućim se promjenama u zglobovima faseta, uglavnom povezanim s degenerativnim oštećenjima intervertebralnih diskova. Razmotrimo ovaj postupak detaljnije..

Fasetni zglob također je izložen značajnim opterećenjima u zdrave osobe. Pod utjecajem aksijalnih statodinamičkih opterećenja na kralježnični stup tijekom života, elastična želatinozna jezgra intervertebralnog diska, koja igra jastuk za ublažavanje i pruža fleksibilnost kralježnice, počinje gubiti svoja fiziološka svojstva, prije svega, zbog depolarizacije saharida jezgre.

S vremenom vaskularni oslonac kralješka i diska opada, a kralježnični stup i dalje podleže akumulirajućim aksijalnim opterećenjima.

Kao rezultat toga, s godinama intervertebralni diskovi gube vodu (sadržaj vode u jezgri diska je 80% u dobi od 18 godina i 65% u dobi od 65 godina), dok se proteoglikani (glavna komponenta diska) mijenjaju paralelno, što dovodi do gubitka elastičnosti i smanjenja visine diska.

U uvjetima izmijenjene, povećane pokretljivosti kralježničkog segmenta (nestabilnost) dolazi do reaktivnih promjena u susjednim tijelima i zglobovima kralježaka. U slučaju oštećenja diska, opterećenje težine postupno se prenosi na intervertebralne zglobove dosežući od 47 do 70%.

Ovo preopterećenje zglobova dovodi do uzastopnih promjena:

  • sinovitis sa nakupljanjem sinovijalne tekućine između faza;
  • degeneracija zglobne hrskavice;
  • istezanje kapsule zglobova i subluksacija u njima.

Tijekom godina, restrukturiranje kralježnice s njenom degenerativno-distrofičnom lezijom nije se klinički očitovalo, a samo razvoj hipermobilnosti kralježničnog-motornog segmenta, koji potencijalno dovodi do funkcionalnog blokiranja zglobova s ​​oštećenom strukturom meniskusa i / ili reaktivnog sinovitisa, karakterizira sindrom relapsirajuće boli.

Upravo upalni procesi (sinovitis) pokreću mehanizam naknadne degeneracije hrskavice. Sada postoji dovoljno dokaza da protuupalni citokini igraju važnu ulogu u stvaranju boli i u degeneraciji hrskavice..

Konkretno, interleukin-1 (IL-1) inhibira sintezu hrskavičnog matriksa, što pogoršava procese degeneracije hrskavice. Nedavno je otkriveno da oštećena hrskavica više reagira na negativne učinke (IL-1) nego zdrava hrskavica [1].

Kontinuirana degeneracija zbog opetovanih mikrotrauma, težine i preopterećenja rotora uzrokuje periartikularnu fibrozu i stvaranje subperiostealnih osteofita, povećavajući veličinu gornje i donje strane, koja dobivaju oblik kruške.

U sjedećem položaju zdrav fasetni zglob preuzima 16% kompresijskog opterećenja, a u slučaju artroze hrskavičnog tkiva kralježnice, ovaj pokazatelj raste na 47%. Produženje leđa značajno povećava kompresijsko opterećenje. Na kraju se zglobovi degeneriraju i gotovo u potpunosti gube hrskavicu.

Postupci trošenja hrskavice povezani su s traumom i promjenama povezanim s dobi. Štoviše, čak i mikrotrauma koja se dogodila u prošlosti može imati negativan učinak.

Sjedeći način života, loše držanje doprinose povećanom pritisku na disk i, kao rezultat, ubrzavaju degeneraciju diska i smanjuju njegovu visinu.

Zauzvrat, smanjenje visine diska uslijed dobne osteohondroze povezane s godinama dovodi do faznog stresa na istoj razini, a u konačnici također ubrzava procese degeneracije hrskavičnog tkiva zgloba.

Često se ovaj proces degeneracije odvija asimetrično, što se očituje neravnomjernim opterećenjem na zglobovima faseta. Kombinacija promjena na zglobu diska i faseta dovodi do oštrog ograničenja pokreta u odgovarajućem motornom segmentu kralježnice i trajnog sindroma boli.

Klinička slika

Kliničke karakteristike sindroma boli imaju zajedničke manifestacije karakteristične za zglobnu patologiju u cjelini, kao i specifične manifestacije povezane s osobitošću inervacije fasetnog zgloba.

Svaki fasetni zglob i periartikularni prostor inerviraju se iz dvije ili tri susjedne razine, što omogućuje međusobno preklapanje širenja boli iz susjednih lumbalnih fasetnih zglobova.

U tipičnim slučajevima, bol je lokalizirana na jednoj strani paravertebralno. Karakterističan je sklerotomski tip distribucije. Češće je bol ograničena na lumbosakralnu regiju preko zahvaćenog zgloba, koja zrači u glutealnu regiju i gornji dio bedara, ali se nikada ne širi ispod poplitealne fose. Bol u licu je prigušena, monotona, ali ponekad može biti manje ili više grčevita.

Kod teškog fasetnog sindroma na vrhuncu boli, karakteristike sindroma boli mogu oponašati diskogenu bol. Tipično je pojava kratkotrajne jutarnje boli, koja se smanjuje nakon motoričke aktivnosti (hodanje), ali obično se opet intenzivira nakon dnevne aktivnosti na kraju dana. Bol se također povećava kod dužeg sjedenja ili stajanja u jednom položaju.

Debi boli obično je povezan s oštrom rotacijom ili produženjem kralježnice. U budućnosti su karakteristične intenziviranje boli tijekom dužeg stajanja i smanjenje tijekom hodanja i sjedenja. Bol se povećava s produženjem kralježnice, pogotovo ako se kombinira s naginjanjem ili okretanjem na bolesnu stranu, s promjenom položaja tijela iz ležanja u sjedenje i obrnuto.

Istovarivanje kralježnice - lagano savijanje, zauzimanje sjedećeg položaja i korištenje potpornja (položaj, ograde) - smanjuje bol. Dakle, bol se pojačava s produženjem i statičkim opterećenjima, a smanjuje se savijanjem, zagrijavanjem, istovarom kralježnice. Tijekom razdoblja epizode boli i kako bolest napreduje, pokretljivost kralježnice se smanjuje.

Neki pacijenti prijavljuju osjećaj pucanja u kralježnici tijekom pokreta. Bol u fasetnom sindromu je nedosljedna, ali sklona recidivima. Obično se bol javlja nekoliko puta godišnje, a epizode boli sa svakim pogoršanjem teže produžuju. S vremenom bol postaje konstantna.

Na pregledu postoji glatkoća lumbalne lordoze, rotacija ili zakrivljenost kralježnice u sternumu-lumbalnom ili lumbosakralnom, napetost paravertebralnih mišića i četvrtasti leđni mišić na bolnoj strani, poplitealna fossa mišića, rotatora kuka.

Možete otkriti lokalnu bol preko zahvaćenog zgloba. Palpacija se određuje napetošću mišića oko intervertebralnog zgloba. U pravilu nema neuroloških senzornih, motoričkih i refleksnih poremećaja. Za razliku od radikularnog sindroma, simptomi "napetosti" nisu karakteristični, baš kao što nema ograničenja pokreta u nogama.

Rendgenski, MRI ili CT skeniranja lumbalne kralježnice mogu pomoći u dijagnostici fasetnog sindroma. Rendgenski pregled i računalna tomografija otkrivaju hipertrofiju intervertebralnih zglobova, prisutnost osteofita na njima. Konačna dijagnoza fasetnog sindroma postavlja se nakon paraartikularne blokade lokalnim anestetikom sumnjivog intervertebralnog zgloba.

Moguće je spriječiti pogoršanja fasetnog sindroma održavanjem motoričke aktivnosti na visokoj razini, eliminirajući produljeni boravak u antifiziološkom položaju. Tjelesna aktivnost, uključujući sport, mora se mijenjati tako da pacijent izbjegava tjelesne položaje i pokrete koji mogu uzrokovati bol.

Korisne fizičke vježbe usmjerene na jačanje mišićnog kostura kralježnice. Upotreba sjedala s podrškom omogućuje vam da poboljšate držanje dok sjedite. Tijekom duže vožnje, korisno je raditi vježbe jačanja tijekom pauze.

Video - Facet sindrom. Tehnika blokade

Kako liječiti

Liječenje fasetnog sindroma složeno je i treba uključivati ​​promjene načina života, farmakoterapiju, fizioterapijske vježbe i operaciju. Dodatne metode terapije, poput akupunkture, fizioterapije i masaže, također se mogu uspješno koristiti..

Često se blokade pomoću anestetika i / ili steroida koriste za liječenje fasetskog sindroma. Ovu metodu ublažavanja boli treba primijeniti kratkotrajno, jer produljena primjena blokade može oštetiti krajeve živčanih vlakana koja inerviraju zglob..

U pravilu, nakon kratkog tijeka blokade, nastaju rezidualni bolovi, koji zauzvrat zahtijevaju olakšanje, jer uz dugotrajnu istrajnost mogu dovesti do kronične boli.

Glavna terapija fasetnog sindroma je uporaba lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova (NSAID). Dugo je vrijeme liječenje degenerativnih bolesti zglobova kralježnice bilo ograničeno samo NSAID-ovima..

Primjena dugih tečajeva nesteroidnih protuupalnih lijekova ograničena je njihovim gastrointestinalnim i vaskularnim nuspojavama, osim toga, ti lijekovi ne utječu na procese koji su u osnovi strukturnih promjena u tkivu hrskavice [2]. Trenutno postoji veliki izbor lijekova protiv artritisa (lijekovi koji modificiraju tijek bolesti), čija je učinkovitost dokazana u višecentričnim studijama i potvrđena metaanalizama.

Ovi lijekovi usporavaju napredovanje degeneracije hrskavice i smanjuju kliničke simptome (bol, oslabljena pokretljivost zglobova). Međutim, mehanizmi djelovanja tih različitih sredstava kemijske strukture još uvijek su slabo razumljivi..

Među lijekovima iz ove klase, komponente povezane s hrskavicom - glukozamin i hondroitin - imaju visoku razinu dokaza učinkovitosti u placebo kontroliranim studijama, a imaju i visoku bioraspoloživost i dobru toleranciju.

Glukozamin i hondroitin sinergistički aktiviraju sintezu proteina matriksa hrskavice. Vrlo je učinkovita kombinacija hondroprotektivne terapije sa smanjenjem aksijalnih opterećenja na kralježnici, uključujući ortopedsku korekciju anomalija kostura i jačanje mišićnog kostura.

Neki biljni derivati ​​koji djeluju na interleukine mogu se također klasificirati kao lijekovi koji usporavaju zglobnu degeneraciju. U ovu skupinu se prvenstveno uključuje ekstrakt đumbira. Đumbir ima dugu povijest liječenja, posebno kao protuupalno sredstvo za širok raspon bolesti.

U laboratorijskim uvjetima pokazalo se da đumbir i njegove komponente, uključujući gingerol, inhibiraju aktivnost enzima ciklooksigenaze i blokiraju sintezu leukotriena, proizvodnju interleukina (IL-1, IL-12) i faktora nekroze tumora u aktiviranim makrofazima [3].

Acetoksihavicol acetat (ASA) - jedan od sastojaka A. galanga (kineska galanga) - ima snažan inhibitorni učinak na proizvodnju dušičnog oksida. Nedavno je utvrđena veza između dušičnog oksida i iscrpljivanja hrskavice u osteoartritisu. Budući da ACA inhibira proizvodnju dušičnog oksida in vitro, smatra se da ekstrakti A. galange imaju zaštitna svojstva protiv hrskavičnog tkiva [4].

Istodobno, đumbir i njegovi derivati ​​su agonisti kapsaicinskih (vallinoidnih) receptora TRPV1, koji igraju važnu ulogu u perifernim i centralnim procesima nocicepcije [5]. TRPV1 receptori izražavaju se u perifernom tkivu (ganglij stražnjeg korijena) i središnjem živčanom sustavu.

Nedavna istraživanja pokazuju ulogu TRPV1 receptora u mehaničkoj hiperalgeziji, važnom mehanizmu za održavanje bolova u zglobovima. Aktivacija TRPV1 receptora od strane agonista, poput kapsaicina, može povećati bol u početnom razdoblju.

Međutim, produljena upotreba kapsaicina dovodi do desenzibilizacije nociceptivnih aferenta, vjerojatno zbog iscrpljivanja tvari P [6]. Shogaol, dehidrirani oblik gingerola, ima veći afinitet prema TRPV1 receptorima, što povećava koncentraciju ove komponente đumbira, pojačava analgetski učinak [7].

Raširena upotreba đumbira u kliničkoj praksi dugo je ograničena njegovom malom bioraspoloživošću. Samo suvremene tehnologije za proizvodnju oblika doziranja omogućile su stvaranje lijeka standardiziranog u skladu s europskim zahtjevima na bazi đumbira.

Na temelju LipoCap ™, tehnologije za proizvodnju oblika doziranja koji povećava bioraspoloživost aktivnih sastojaka lijeka, stvoren je Zinaxin® koji sadrži dvije vrste posebno odabranih ekstrakata đumbira s dokazanim sinergističkim učinkom.

Jedna kapsula Zinaxin® sadrži 255 mg ekstrakta 77/15, koji se sastoji od ekstrakta Zingiber officinale (farmaceutski đumbir) i ekstrakta Alpinia galanga (kineska galanga).

Aktivna hidrofilna tvar (đumbir) zatvorena je u ljusci masnih tvari (LipoCap ™), koja pod djelovanjem žuči formira lipidne micele s jezgrom đumbira.

Apsorpcija se događa u tankom crijevu pasivnom apsorpcijom nakon kontakta lipidnih micela sa staničnom membranom cilija crijevnog epitela, odakle se transportira u limfu, a zatim u krvotok, izbjegavajući učinak prvog prolaska kroz jetru. LipoCap ™ tehnologija povećava bioraspoloživost ekstrakta đumbira 1,6 puta.

Učinkovitost Zinaxina dokazana je u brojnim kliničkim studijama koje udovoljavaju zahtjevima medicine utemeljene na dokazima..

Randomizirana, dvostruko slijepa, placebo kontrolirana paralelna multicentarna (10 centara u SAD-u) studija učinkovitosti zinaksina u bolesnika s kroničnim sindromom boli povezanim s osteoartritisom [8] pokazala je da zinaksin ima analgetski učinak uporediv sa celekoksibom i da je bolji od placeba.

Analgetski učinak Zinaxina razvio se u drugom tjednu uzimanja lijeka i dostigao je maksimum do šestog tjedna liječenja. Postepeni razvoj analgetskog učinka Zinaxina razlikovao ga je od brzog učinka NSAID-a.

Dakle, analgetski učinak celekoksiba naglo se razvio do kraja drugog tjedna primjene, dok se učinak ekstrakta đumbira postupno povećavao.

Unatoč tome, od drugog do šestog tjedna promatranja, klinička učinkovitost celekoksiba i zinaksina nije se značajno razlikovala, dok su oba lijeka značajno premašila učinke placeba..

Otvorena studija učinkovitosti Zinaxina u bolesnika s nespecifičnom boli u leđima također je pokazala postupni razvoj analgetskog učinka [9].

Intenzitet boli se tijekom prvog uzimanja Zinaxina značajno smanjio tijekom prvog mjeseca i nastavio regresirati nakon drugog i trećeg mjeseca primjene. Učinkovitost lijeka primijetila je 85% pacijenata.

Pretpostavlja se da su obilježja razvoja analgetskog učinka Zinaxina posljedica složenog mehanizma djelovanja ekstrakta đumbira, posebno djelovanja kapsaicina.

Brojna ispitivanja pokazala su djelotvornost i sigurnost kombinirane primjene Zinaxin® s oralnim i / ili parenteralnim nesteroidnim protuupalnim lijekovima za smanjenje intenziteta sindroma boli u akutnom razdoblju bolesti.

Dakle, E.A. Yakimenko i sur. u randomiziranom, dvostruko slijepom, placebo kontroliranom ispitivanju, pokazalo se da je Zinaxin učinkovit u 30 bolesnika s NSAID-om [10].

Autori su pokazali da je dodavanje ekstrakta đumbira tradicionalnoj terapiji NSAID-a omogućeno da prepolovi doze lijekova i, u skladu s tim, smanji broj neželjenih reakcija na lijekove.

Opći zahtjev za lijekove koji se koriste za liječenje bolova u zglobovima ostaje visoka sigurnost, jer je nužna njihova dugotrajna primjena kod pacijenata opterećenih somatskim komorbidnim stanjima..

Već stečeno iskustvo u alternativnoj sigurnoj primjeni Zinaxina u bolesnika s manifestacijama nuspojava iz gastrointestinalnog trakta (NSAIDs gastropathy):

  • s anamnezom gastrointestinalnog krvarenja;
  • s poviješću perforacije ulkusa; povijest rekurentnih ulkusa izazvanih NSAID-om [11].

Dakle, jedna od prednosti Zinaxin®-a je njegova sigurnost, uključujući i dugotrajnu upotrebu, što otvara prilično široke izglede za uporabu ovog lijeka za uspješno liječenje pacijenata s bolovima u leđima zbog fasetnog sindroma.

Procesi u segmentu kralježnice, poput:

  • osteochondrosis;
  • spondiloza;
  • spondilartroza;
  • spondilitisa;
  • subluksacija (pomicanje);
  • ili ozljeda zglobova kralježnice;
  • kršenje sinovijalne membrane zglobne kapsule;
  • mehanička ozljeda elemenata zglobne kapsule;
  • artropatija zglobova.

U pratnji iritacije živčanih završetaka i osjećaja boli..

Uzbuđenje se prenosi duž živčanih trnaca koji inerviraju zglob. Ovo je takozvani Lyushkin živac (ponavljajuća meningealna grana). U svaki zglob stane do 30 živčanih trupa (zglobova u kralježnici).

Kod fasetnog sindroma, u prisutnosti upalne komponente, bol u zglobovima kralježnice je bolna, prigušena, mijenja se s promjenom vremena. To je zbog činjenice da su zglobovi kralježnice inervirani vegetativnim (bemelin) vlaknima, što određuje prirodu boli.

Treba napomenuti da svaki segment kralježaka motora ima zglobni kompleks od dva uparena zgloba. Zglobovi su, poput intervertebralnog diska, opterećena struktura kičmenog segmenta. Ali zglobovi su manje opterećeni od intervertebralnog diska. Opterećenje kralježničkog diska do 60–70%.

Opterećenje koje pada na zglobove kralježnice iznosi 15-40%. Ali čak i pri tako relativno malom opterećenju, zglobovi se lako ozlijede, na primjer, oštrim produženjem leđa, s rotacijom tijela u kombinaciji s podizanjem i nekim drugim vrstama pokreta.

Facet sindrom je dovoljno čest. Ponekad se, bez razumijevanja, miješa s hernijom diska, posebno ako se tijekom pregleda MRI-a na nivou boli nađe izbočina ili hernija diska. Stoga liječnik uvijek treba analizirati i uzeti u obzir skup kliničkih podataka i usporediti ih s rezultatima hardverskih studija.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza se postavlja pomoću:

  • Istraživanje;
  • pregled pacijenta;
  • provođenje motornih testova;
  • radiografija kralježnice;
  • MRI odgovarajuće kralježnice.

U nekim su slučajevima korisni laboratorijski testovi..

Liječenje Facet sindroma

Taktike liječenja ovise o uzroku koji uzrokuje bol u zglobovima. Ako se radi o osteohondrozi s hernijom diska, potrebno je razlikovati kliniku sindroma faseta od znakova hernijske izbočenja kako ne bi pogriješili i ne započeli uklanjati ili liječiti herniju.

Ako je fasetni sindrom uzrokovan pomakom u zglobovima, može se upotrijebiti ručna terapija. Ako se pojavi artropatija zglobova, liječite osnovnu bolest. Ako je uzrok artritis, morate pronaći faktor koji je uzrokovao ovaj artritis. Ako je artroza - ponekad je dovoljna fizioterapija ili lokalna injekcijska terapija.

S refleksnim mišićno-toničnim sindromom - lijekovi, blokade, mobilizacija ili manualna terapija.

Upotreba radiofrekventne denervacije zgloba ima ograničene indikacije, jer uništavanjem živčanih formacija oko zgloba, zglob gubi prirodnu regulaciju. Na primjer, vegetativna denervacija zgloba može uzrokovati takozvani Zudekov sindrom, ili - kršenje trofizma (hranjivosti) zgloba uz brzi razvoj degenerativnog procesa u samom zglobu i njegovoj hrskavici..

Nakon radiofrekventne denervacije mišićni (motorički) oslonac zgloba može se izgubiti, što će također dovesti do brzog razvoja artroze i, možda, do povećanja boli u budućnosti..

Stoga liječenje fasetskog sindroma treba uravnotežiti, provjeriti, provesti uzimajući u obzir specifičnu patologiju koja uzrokuje bol u zglobu (ili zglobovima) kralježničnog motornog segmenta.

Učinkovito liječenje može biti samo uz točnu dijagnozu.

Artroza intervertebralnih (fasetnih) zglobova

Facet sindrom je manifestacija artroze intervertebralnih (fasetnih) zglobova. Osteoartritis fasetnih zglobova ne može se samostalno razvijati, to je uvijek tekući degenerativno-distrofični proces koji utječe na intervertebralne diskove, kralježake i sve oko njih.

A ako tvrde da se pojavljuje kod 15-40% svih bolesnika s kroničnom lumbalnom boli, tada je ta brojka očito značajno podcijenjena, jer ovaj sindrom ne može biti bez promjena u intervertebralnim diskovima. I svi pacijenti s intervertebralnim kilama imaju manifestacije artroze fasetnih zglobova u različitom stupnju ozbiljnosti. I što treba, svi se moraju operirati?

Ali tko se nakon radiofrekventne denervacije fasetnih zglobova popravio? Takve nismo upoznali. Zašto se događa da i dalje liječe simptome fasetnog sindroma, a ne njegov uzrok, danas nije jasno. Pokušajmo razumjeti ove sitnice anatomije kralježničkog stuba..

Tijela kralježaka, intervertebralni diskovi, prednji uzdužni ligament dizajnirani su da se odupru gravitaciji, a poprečni i zglobni procesi, ploča, noge i intervertebralni zglobovi štite od rotacijskih i bočnih i anteroposteriornih sila.

Gravitacija u normalnom segmentu kralježnice nije ravnomjerno raspoređena: do 80% u prednjim područjima i do 30% u intervertebralnim (fasetnim) zglobovima.

S oštećenjem intervertebralnih diskova, njegova visina i oblik se mijenjaju, kralješci postaju bliži jedni drugima. I prirodno, zglobne površine intervertebralnih zglobova također postaju bliže, njihov zglobni jaz postaje uži. Naravno, cjelokupno opterećenje težine ide na njih i doseže 70%.

To preopterećenje dovodi do promjena u njima. Prvo na sinoviitis s nakupljanjem tekućine, a zatim na degeneraciju zglobne hrskavice, istezanje kapsule zgloba i subluksacija u njemu. Ti ponovljeni mikrotraume, težinski i rotacijski preopterećenja dovode do periartikularne fibroze i stvaranja subperiostealnih osteofita.

Zbog toga se povećavaju dimenzije gornje i donje strane. Tada se zglobovi oštro degeneriraju i praktički gube hrskavicu. Zbog asimetrije postupka, opterećenje fasetnih zglobova je neujednačeno. Promjene u intervertebralnim diskovima i fasetnim zglobovima oštro ograničavaju kretanja u segmentima kralježaka.

Bol počinje tijekom ekstenzije i rotacije lumbalnog dijela tijekom torzijskih preopterećenja. Bol je ograničena na područje iznad zahvaćenog zgloba u lumbosakralnoj kosti, rijetko se ta bol odražava i grčevitom prirodom, ponekad zrači na stražnjicu i gornji dio bedara.

Jedan od simptoma fasetnog sindroma može biti kratkotrajna jutarnja ukočenost s naknadnim porastom boli u večernjim satima. Od duljih nagiba, promjena položaja tijela, s produljenim stajanjem produžava se bol, ali istočenje kralježnice s određenim položajima smanjuje bol.

Nakon pregleda pacijent otkriva:

  • glatkoća lumbalne lordoze (i što je neobično - zavoji kralježnice nastaju do 7. godine života);
  • zakrivljenost i rotacija kralježnice u lumbosakralnom dijelu;
  • izražena napetost paraktaralnih mišića i četvrtastog mišića na bolnoj strani;
  • napetost mišića poplitealne fose i rotatora femura.

Palpacija zahvaćenog zgloba je bolna. Kod fasetskog sindroma vrlo su rijetki refleksni, motorički, senzorni poremećaji i "napetost", nisu karakteristični za radikularni sindrom i nema ograničenja pokreta u nogama. Ponekad se u kroničnim slučajevima otkrije određena slabost ispravljača kralježnice i mišića poplitealne fossa..

Zglobovi faseta inerviraju se od 2-3 susjedne razine, što ozbiljno otežava dijagnozu.

Video - Facet sindrom. Uzrok bolova u leđima

Metode za liječenje artroze intervertebralnih zglobova

Danas je najučinkovitija metoda liječenja ne samo simptoma, već i samog fasetnog sindroma, denervacija radiofrekvencijama, kada se patološki proces, čini se, eliminira izlaganjem elektromagnetskom polju valne frekvencije u blizini pogođenog zgloba i nakon sat vremena pacijent može napustiti kliniku.

Ali sljedećeg dana, a možda i na ovaj dan, isti se bolovi vraćaju bolesnima koji su ga prije mučili. Da, jer uzrok razvijene artroze nije uklonjen. U našoj klinici stalno smo suočeni s takvim slučajevima. I vjerujte mi, prilično je teško liječiti takve bolesnike s fasetnim sindromom.

Pogotovo na početku, kada je vjera u ozdravljenje na najnižoj razini. Pojavljuje se samo kad cijelo osoblje klinike ulaže velike napore ne samo u liječenju, već i mentalno pomaže u rješavanju problema..

Takvi pacijenti uvijek postaju naši prijatelji, pa čak i prijatelji. I pacijenti se trude da se ne sjećaju operacije, jer je u to vrijeme bio njihov - pogrešan izbor.

Govore li vam o simptomima fasetnog sindroma? I rekli su da je moguće pobijediti bolest jednostavnom operacijom, a čak ni anestezija i rez na koži nisu potrebni? Razmislite o takvoj operaciji. besplatan sir samo u miškoj zamci.

Kako je dijagnoza

Budući da su simptomi sindroma fasetnog zgloba slični simptomima mnogih drugih bolesti, u slučaju sumnje na spondilartrozu njemački stručnjaci provode temeljitu dijagnozu, što između ostalog pomaže u prepoznavanju mogućih popratnih bolesti.

Uz prikupljanje anamneze i pregled stručnjaka iz područja mišićno-koštanih poremećaja, dijagnoza uključuje:

  • radiografija u određenim projekcijama;
  • CT
  • MR
  • kao i dijagnostička blokada.

U njemačkim specijaliziranim klinikama, mali volumen mješavine kontrastnog sredstva, lokalnog anestetika i kortizona ubrizgava se u fasetne zglobove pod kontrolom rendgenskih zraka za dijagnostičku blokadu. Značajno smanjenje akutne ili kronične boli tijekom djelovanja blokade potvrđuje dijagnozu..

Metode liječenja

Liječenje u njemačkim specijaliziranim centrima usmjereno je na vraćanje mobilnosti pacijenata i njihove sposobnosti da izdrže stres. Ovisno o uzroku i ozbiljnosti tijeka bolesti, pacijentima se propisuje konzervativno ili kirurško liječenje.

U većini slučajeva, u njemačkim klinikama za liječenje fasetnog sindroma pribjegavaju se konzervativnim metodama:

  • terapija lijekovima protiv bolova;
  • fizikalna terapija (električni šok, ultrazvuk, toplinska i hladna obrada itd.);
  • stabilizirajuća vježba terapija;
  • fizioterapiju;
  • ergotherapy;
  • osteopatije;
  • i kiropraktika.

Kirurške tehnike

Ako konzervativni tretman ne pomogne, u njemačkoj specijaliziranoj klinici može se izvesti jedna od sljedećih blagih intervencija:

  • infiltracija;
  • termička sonda;
  • krioterapija;
  • dinamička fiksacija kralježnice.

Infiltracija

Kod infiltracijske terapije fasetnog sindroma, lijek protiv bolova (često u kombinaciji s protuupalnim sredstvom) ubrizgava se u zahvaćeni intervertebralni zglob kako bi ublažio bol i iritaciju zgloba.

Terapija toplinskom sondom

Selektivna perkutana termokoagulacija intervertebralnih zglobova i sakroilijakalnog zgloba „isključuje“ iritirana živčana vlakna pomoću sonde čiji se vrh zagrijava na 80 °. Nakon ovog postupka, uključeni živci prestaju slati impulse boli u mozak..

krioterapija

Kroz mali rez do fasetskog zgloba, koji zahtijeva liječenje, provedite najtanju sondu. Stimulacija probne struje pomaže nenamjerno hlađenju motornih živaca. Nakon što je sonda fiksirana u ispravnom položaju, slijedi direktno odmašćivanje hlađenjem sonde do -62 °. U prosjeku, pozitivan rezultat ove terapije traje oko godinu dana. Tada se terapija mora ponoviti.

DIAM implantat

DIAM implantat u obliku slova H izrađen je od polietilena sa silikonskom jezgrom. Postavlja se i fiksira između spiralnih procesa dvaju kralježaka. Svrha ovog implantata je ograničiti raspon gibanja intervertebralnog zgloba tijekom savijanja i ispravljanja, čime se osigurava istovar zahvaćenog segmenta..

Visoko precizna oprema njemačkih klinika i profesionalnost njemačkih specijalista omogućuju izvođenje ove operacije na minimalno invazivni način.

Uzroci bolesti:

  • spol - prema statistikama, žene pate od ove bolesti gotovo dvostruko češće;
  • dob - najčešće se spondilartroza kralježnice razvija u starijih osoba;
  • nasljedstvo;
  • prirođena patologija kralježnice;
  • svakodnevno veliko opterećenje kralježnice povezano s profesionalnim aktivnostima;
  • ozljede kralježnice;
  • pretilosti;
  • tjelesna neaktivnost;
  • kršenje držanja;
  • prekomjerna sportska opterećenja.

Simptomi spondilartroze kralježnice

Najčešći proces koji prati spondilartrozu je tupa bol u leđima, koja može trajati dugo. Često ti bolovi postaju kronični. Ostali simptomi bolesti su:

  1. Krutost različitih dijelova kralježnice (do cijele duljine). Proces se promatra ujutro, ubrzo nakon buđenja. Olakšanje nastaje nakon 30-50 minuta aktivnosti.
  2. Smanjena pokretljivost leđa zbog subluksacije zglobova. To dovodi do činjenice da mnogi pokreti (posebno okreti tijela) zbog boli postaju nepristupačni.

Liječenje kronične boli u leđima terapijom udarnim valovima

Jedna od metoda uspješnog liječenja fasetnog sindroma je terapija udarnim valovima..

Njegova nedvojbena prednost u odnosu na druge metode je mogućnost primjene u većini slučajeva zbog minimalnog broja kontraindikacija.

Prednosti ove manipulacije su:

  1. Uklanjanje upale u mekim mišićnim i zglobnim tkivima zbog uništavanja oboljelih stanica.
  2. Smanjenje boli u zahvaćenom području.
  3. Poboljšanje opskrbe krvlju tkivima.
  4. Povećana brzina regeneracije stanica.

Svaki zglob ima kapsulu, unutar koje se nalazi zglobno mazivo - sinovijalna tekućina.
Prisutnost fasetiranih zglobova omogućuje čovjeku da vrši takve pokrete poput nagiba i okreta. Da osoba nije imala fasetne zglobove, naša kralježnica ne bi imala takvu fleksibilnost.

Kod osteohondroze, kao rezultat degenerativnih promjena intervertebralnog diska, opaža se smanjenje visine diska. To povećava opterećenje na zglobovima faseta. Kao rezultat kroničnog preopterećenja, u njima se mogu pojaviti degenerativne promjene i upale. Artroza se razvija (sinonimi za osteoartritis, deformirajuća artroza) fasetnih zglobova.

S artrozom se početne promjene događaju u hijalinskoj hrskavici. Debljina mu se smanjuje, pojavljuju se područja omekšavanja hrskavice - hondromalacija. Takva zglobna hrskavica gubi svoja elastična svojstva, ne može apsorbirati opterećenja.

Postupno se zahvaćeni zglob povećava u veličini - razvija se njegova hipertrofija. Razvoj artroze popraćen je rastom rubnih osteofita-kostiju koji mogu nadražiti živčane korijene i stisnuti krvne žile.

U budućnosti artritisni zglob može biti upaljen - razvija se sinonovitis. Prisutnost sinovitisa dovodi do pojave jake boli.
Takvi degenerativno izmijenjeni, upaljeni fasetni zglobovi uobičajeni su izvori kronične boli u leđima..

Dijagnostičke metode

Najbolja dijagnostička metoda za dijagnosticiranje fasetne artropatije je snimanje magnetskom rezonancom (MRI). Na aksijalnim presecima koji prolaze kroz zglobove mogu se otkriti njihove morfološke promjene, kao što su:

  • hipertrofija zglobnih procesa;
  • stanjivanje zglobnih hrskavica;
  • nakupljanje upalne tekućine u zglobnoj šupljini (sinovitis).

U nekim slučajevima, za pojašnjenje dijagnoze, koriste se takve pojašnjavajuće dijagnostičke metode kao SPECT (računalna tomografija s jednom fotonskom emisijom), koja vam omogućuje dijagnosticiranje upale fasetih zglobova.

Video - Upala fasetnih zglobova

liječenje

Za liječenje fasetne artropatije u prvom stupnju koristi se terapija lijekovima (protuupalni lijekovi). U prisutnosti pretilosti, preporučuje se mršavljenje..

Pozitivan utjecaj imaju:

  • masaža;
  • korekcija osteopatije;
  • fizioterapiju;
  • blato terapija;
  • fizioterapiju;
  • Spa tretman;
  • zdravo plivanje.

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja primjenjuju se interventne (punkcijske) metode liječenja: provodi se blokada fasetnih zglobova, što može dovesti do smanjenja ili nestanka boli do 6 mjeseci.

Uz otpornost na bol povezanu s artrozom fasetnih zglobova, liječnik može predložiti minimalno invazivnu operaciju-endoskopsku denervaciju fasetnih zglobova.

Ova mala operacija omogućuje vam da pacijentu trajno olakšate bolove u leđima povezane s artrozom fasetnih zglobova.