Kirurgija za stenozu lumbalne, torakalne i cervikalne kralježnice: cijena i vrste

  • Rehabilitacija

Stenoza je patološko sužavanje spinalnog kanala, praćeno kompresijom leđne moždine ili živčanih korijena koji se protežu od nje. Bolest dovodi do razvoja kompresijske mijelopatije i mijeloradiculopatije. Pojavljuju se kronična bol u leđima, pareza, paraliza, zdjelična disfunkcija i drugi neugodni simptomi.

Stenoza grlića maternice.

Liječenje spinalne stenoze

Spinalna stenoza može se liječiti konzervativno ili brzo. U prvom slučaju pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova, protuupalna, vaskularna sredstva, vježbe, fizioterapija. Konzervativni tretman pomaže poboljšati dobrobit samo 32-45% pacijenata. Stoga pacijentu sa spinalnom stenozom treba operacija.

Glavni cilj kirurške intervencije je eliminiranje čimbenika koji uzrokuju kompresiju leđne moždine i korijena koji izlaze iz nje. Za to kirurzi izvode dekompresijske operacije. Njihova suština je uklanjanje hernija intervertebralnih diskova ili vertebralnih lukova koji komprimiraju neuronske strukture. Prije svega, liječnici obraćaju pažnju na prirodu kompresije.

Hernija, a nakon stenoze lumbalne.

Prednje kompresije pacijent podvrgava diskektomiji. Tijekom operacije kirurzi uklanjaju kompresivnu kili kičmene moždine ili cijeli intervertebralni disk. U slučaju stražnje kompresije, liječnici preferiraju laminektomiju ili laminoplastiku.

Nakon dekompresije kirurzi izvode stabilizaciju kralježnice. To pomaže popraviti kralješke u pravom položaju i spriječiti njihovo pomicanje u budućnosti. Time se izbjegava sekundarna stenoza i nestabilnost u segmentima kralježnice..

Tablica 1. Vrste operacija.

dekompresija
Klasična diskektomijaIndicirano za kompresiju leđne moždine herniranim diskom. Tijekom operacije liječnik potpuno uklanja MTD, a na njegovo mjesto ugrađuje kavez od titana.
Mikrokirurška diskektomijaRijetko se koristi zbog visoke učestalosti recidiva intervertebralnih hernija. Umjesto toga, kirurzi obično izvode klasičnu diskektomiju s daljnjim fiksiranjem kralježaka sustavima prednje stabilizacije..
Dekompresivna laminektomijaPotrebno za stražnju kompresiju leđne moždine. Suština laminektomije je uklanjanje dijela kralježničnog luka. Nakon toga, kirurg stabilizira kralježnicu koristeći različite dizajne.
Stabilizacija
Stabilizacijski sustavi za prednje stupoveNjihova je instalacija potrebna za fiksnu vezu tijela kralježaka. Kirurzi upotrebljavaju u obliku kosti drobljene kosti i titanijske strukture za transpedikularnu fiksaciju.
Sustavi stražnje stabilizacijeMožete povezati zglobne i poprečne procese kralježaka. Međutim, jačanje srednjeg i stražnjeg potpornog stupa kralježnice ne osigurava uvijek snažnu fiksaciju.
Dimanska stabilizacija
Korištenje interspinoznih U-implantataU-sustav dizajniran je za dinamičko fiksiranje spiralnih procesa na razini L1-L5. Njegova ugradnja smanjuje opterećenje stražnjih potpornih stupova, proširuje područje kralježničnog kanala i uklanja bol uzrokovanu fasetnim sindromom.
Korištenje Dynesys transpedikularnog sustava fiksacijeSustav pouzdano povezuje tijela susjednih kralježaka, zadržavajući dobar raspon pokreta u kralježničnom-motornom segmentu. Koristi se za patologiju lumbalne kralježnice.
Korištenjem DCI implantataDinamični DCI cervikalni implantat postavlja se umjesto udaljenog intervertebralnog diska na razini C3-C7. Operacija održava relativno dobar raspon pokreta u cervikalnoj regiji..

Činjenica! Ugradnja dinamičnih sustava za stabilizaciju nije moguća uz nestabilnost kralježnice. Razlog je nedostatak terapijskog učinka i nesposobnost struktura da drže kralješke u ispravnom položaju..

Dekompresijska operacija vratne kralježnice

Kirurški zahvati na vratnoj kralježnici mogu se izvesti prednjim ili stražnjim pristupom. U prvom slučaju kirurg "prolazi put" iz kralježnice kroz stanične prostore vrata, u drugom - secira meko tkivo s leđa.

Indikacija za operacije s prednjim pristupom:

  • kifoze;
  • MRI-provjerena prednja kompresija;
  • duljina stenoze nije veća od dva kralješka;
  • izražena spinalna nestabilnost.

Tijekom kirurških intervencija liječnici provode disketomiju i fuziju kralježnice. U nedostatku kontraindikacija, umjesto MTD-a mogu ugraditi dinamički DCI implantat. Operacija prednjeg pristupa je traumatična i dovodi do komplikacija.

Kirurgija sa stražnjim medijalnim pristupom manje je invazivna i sigurnija. Tijekom njihovog provođenja, specijalist pravi laminektomiju ili laminoplastiku. Po potrebi provodi fuziju kralježnice. Da bi popravio kralježnice, kirurg može koristiti razne dizajne.

Indikacije za operaciju stražnjeg pristupa:

  • prisutnost proširene stražnje kompresije;
  • cervikalna lordoza;
  • prepoznavanje okoštavanja stražnjeg uzdužnog ligamenta;
  • kongenitalna stenoza.

Uz osteoporozu, ligamentnu insuficijenciju i veliku vjerojatnost razvoja pseudoartroze, liječnici preferiraju operaciju s zadnjim kirurškim pristupom.

Dekompresijska operacija na lumbalnom dijelu

Donedavno je dekompresivna laminektomija s fiksacijom kralježaka prednjim ili stražnjim stabilizacijskim sustavima smatrana optimalnom metodom liječenja spinalne stenoze. Međutim, postavljanje građevina dovodi do kršenja biomehanike susjednih kralježničnih-motornih segmenata i razvija se „bolest susjedne razine“, uključujući spondilolistezu, skoliozu, spinalnu stenozu itd..

Znanstvenici su počeli razvijati dizajne za dinamičku stabilizaciju. Danas se u kliničkoj praksi široko primjenjuju Dynesys sustavi zaključavanja i interspinozni distanci u obliku slova U. Njihova instalacija omogućuje vam postizanje boljih funkcionalnih rezultata i značajno smanjenje razdoblja rehabilitacije..

Znatiželjan! Prema statističkim podacima, učinkovitost neurokirurške dekompresije u kombinaciji s dinamičkom interspinoznom stabilizacijom iznosi 90%.

Značajke kirurškog liječenja komplicirane stenoze

Sa spinalnom stenozom, u kombinaciji s nestabilnošću kralježnice, uporaba samo dekompresijskih ili interspinoznih fiksacijskih sustava je neprihvatljiva. Kirurški zahvati dovest će do još većeg labavljenja motornih segmenata kralježnice i pogoršati pacijentovo stanje. U tom se slučaju postavljanje prednjih ili stražnjih stabilizacijskih sustava smatra optimalnom..

U prisutnosti MTD hernija, osoba se podvrgava mikrodisektomiji ili klasičnoj diskektomiji. Prva se operacija obično nadopunjuje postavljanjem međupinoznih distanca, druga - stabilizacijom kralježnice s titanskim kavezom.

Period oporavka

U nedostatku komplikacija, pacijentima je dopušteno da ustanu iz kreveta već uveče na dan operacije ili sljedećeg jutra. Nakon još 3-4 dana otpuštaju se iz bolnice sa potrebnim preporukama. Tijekom sljedećih 6-8 tjedana, pacijenti trebaju izbjegavati velike fizičke napore koji sprečavaju oporavak.

  • Prvih tjedana nakon operacije ni u kojem slučaju nemojte dizati predmete težine veće od 3 kg. Izbjegavajte udarce, vibracije, opetovane trenažne trzaje, duboke zavoje, zavoje, produženo sjedenje.
  • Tijekom svakodnevnih aktivnosti pažljivo pratite svoje dobro stanje. U slučaju boli, prekomjernog umora ili drugih uznemirujućih simptoma, posavjetujte se s liječnikom.
  • Nakon operacije, počnite izvoditi posebne vježbe. Najbolje je da ih odabere rehabilitolog. Od 4. tjedna započnite s aerobnim treninzima (plivanje, vožnja bicikla na miru, itd.).

3 mjeseca nakon lumbalne operacije.

Rehabilitacija ubrzava oporavak i omogućuje osobi da se brzo vrati u svoj uobičajeni način života. Ipak, većina domaćih i stranih klinika ne pružaju ih svojim pacijentima, pacijenti se otpuštaju iz bolnice što je prije moguće..

Ako želite podvrgnuti se operaciji i odmah proći potpunu rehabilitaciju - razmislite o liječenju u Češkoj. Tamo ćete sigurno dobiti kvalitetnu medicinsku njegu.

Trošak operacije za stenozu

U Rusiji troškovi operacije na kralježnici uvelike variraju. Cijena operacije ovisi o njegovoj složenosti, razini zdravstvene ustanove i kvalifikacijama stručnjaka koji tamo rade..

Dekompresivna laminektomija u moskovskim klinikama košta 25.000-50.000 rubalja, diskektomija 18.000-60.000 rubalja, transpedikularna fiksacija kralježaka 40.000-65.000 rubalja, interdicija fuzije, 35.000-70.000 rubalja. Što se tiče dinamičke stabilizacije - u Rusiji se to provodi samo u nekim medicinskim ustanovama, ali košta puno više od operacija stabiliziranja.

Kao što smo već saznali, s kičmenom stenozom pacijenti zahtijevaju dekompresiju i fiksaciju kralježnice. Da biste to postigli, morate napraviti nekoliko manipulacija odjednom. Naravno, kirurška intervencija koštat će pacijenta puno novca. Uz to, morat će platiti i pregled, savjetovanje potrebnih specijalista, anesteziju, troškove potrošnog materijala i implantata.

Stanovnici ZND-a sve češće će biti operirani u inozemstvu. Kvaliteta medicinske skrbi tamo je veća, a liječenje ne košta puno više. U Češkoj ćete se podvrgnuti operaciji i izvesti potpunu rehabilitaciju za samo euro. Što se tiče ostalih zemalja, toliko popularnih među našim sugrađanima, tamo su cijene nešto veće. U Njemačkoj operacija bez rehabilitacije košta 14-18 tisuća eura, u Izraelu - 16-20.

Spinalna stenoza

Strukture uključene u stvaranje stenoze.

Kralježnica se sastoji od 26 kostiju i proteže se od lubanje do zdjelice. ”24 od njih se nazivaju kralješci. 7 kralježaka u cervikalnoj regiji, 12 u torakalnoj regiji, 5 lumbalnih kralježaka, križnica se sastoji od pet spojenih kralježaka, a donji dio kokcija sastoji se od 3-5 nerazvijenih kralježaka. Kralježnica je stupac od 26 kostiju koji se protežu u liniji od baze lubanje do zdjelice. Intervertebralni diskovi nalaze se između kralježaka, koji obavljaju i funkciju vezivanja i jastučenja. Kralježnica je glavni oslonac gornjeg dijela tijela, omogućuje osobi da stoji, okreće se, savija se, osim toga, kralježnica pouzdano štiti leđnu moždinu od oštećenja. Najčešće su kod stenoze pogođene sljedeće strukture:

  • Intervertebralni diskovi - hrskavično tkivo s geliranom tvari koja se nalazi između kralježaka i obavlja funkciju amortizacije.
  • Fasetski zglobovi - spajaju vertebralne lukove jedan s drugim (lukovi se nalaze na kraju tijela kralježaka). Ovi zglobovi pomažu u boljem fiksiranju kralježaka i omogućavaju tijelu da odstupi unatrag.
  • Intervertebralni foramen - prostor između kralježaka kroz koji živčani korijeni izlaze i inerviraju određene dijelove tijela.
  • Vertebralni luk - dio kralješka u stražnjem dijelu kralješka, koji sudjeluje u stvaranju stražnje stijenke kralježničnog kanala.
  • Ligamenti - elastične tvorbe vezivnog tkiva koje fiksiraju kralježnice i ne dopuštaju da se kralježnici iskliznu. Dosta često veliki žuti ligament sudjeluje u stvaranju stenoze koja se proteže cijelom kralježnicom.
  • Noge - dio kralješka koji tvori zidove spinalnog kanala.
  • Leđna moždina i korijeni su nastavak središnjeg živčanog sustava, koji se proteže od mozga dolje do lumbalnog kralježničkog kanala, koji ga štiti poput kućišta. Leđna moždina se sastoji od živčanih stanica, njihovih nakupina. Leđna moždina se spaja na sve dijelove tijela pomoću 31 para korijena koji napuštaju kičmenu moždinu i izlaze iz kralježnice.
  • Sinovijalne membrane su tanke membrane koje proizvode tekućinu (sinovijalnu) potrebnu za podmazivanje unutar zgloba.
  • Vertebralni luk - krug koji se sastoji od koštanog tkiva koji tvori kanal kroz koji kičmena moždina prolazi krug kostiju oko kanala kroz koji prolazi leđna moždina.
  • Konjski rep (Cauda equina) - gomila korijena koji potječe iz lumbalne kralježnice, gdje se leđna moždina završava, a ti korijeni osiguravaju inervaciju donjeg dijela tijela.

Uzroci stenoze

Normalni kralježnički kanal pruža dovoljno prostora za leđnu moždinu i cauda equina. Sužavanje kanala koje se događa sa spinalnom stenozom može biti prirođeno ili stečeno. Od rođenja neki ljudi imaju uski spinalni kanal ili postoji zakrivljenost kralježnice, što dovodi do pritiska na živce mekih tkiva ili ligamenata. U prisutnosti bolesti kao što je ahondroplazija, dolazi do nenormalnog stvaranja koštanog tkiva kralježaka, dolazi do zadebljanja i skraćenja nogu kralježaka, što dovodi do suženja spinalnog kanala.

Od stečenih uzroka postoje sljedeći razlozi..

Degenerativne bolesti

Spinalna stenoza se najčešće javlja zbog degenerativnih promjena koje se javljaju zbog starenja tijela. Ali degenerativne promjene mogu biti posljedica morfoloških promjena ili upalnog procesa. Kako tijelo stari, ligamenti se zadebljavaju i kalcificiraju (stvaranje depoa kalcijevih soli unutar ligamenata). Postoje također i izrastaji u regiji kralježaka i zglobova - ti se rastovi nazivaju osteofiti. Kada jedan dio kralježnice pati, dolazi do povećanja opterećenja na netaknutom dijelu kralježnice. Na primjer, s herniranim diskom dolazi do kompresije korijena ili leđne moždine. Kada se pojavi hipermobilnost kičmenog segmenta, kapsule fasetnih zglobova zadebljaju se kao rezultat napora za stabilizaciju segmenta, što može dovesti i do stvaranja osteofita. Ti osteofiti smanjuju prostor intervertebralnog foramena i komprimiraju živčane korijene.

Spondilolisteza je stanje kada se jedan kralježak puza prema drugom. Spondilolisteza nastaje zbog degenerativnih promjena ili ozljeda ili je izuzetno rijetko kongenitalna. Poremećena biomehanika kralježnice zbog listheze može dovesti do pritiska kliznog kralješka i, zajedno s njim, diska, pritiska na kičmenu moždinu ili korijenje.

Degenerativne promjene kralježnice povezane s dobi najčešći su uzroci spinalne stenoze. Često stenozu uzrokuju dva oblika artritisa (osteoartritis i reumatoidni artritis).

Osteoartritis je najčešći oblik artritisa i u pravilu se javlja kod osoba srednje i starije životne dobi. Ovo je kronični, degenerativni proces u koji mogu biti uključeni mnogi zglobovi tijela. S ovom bolešću dolazi do trošenja i stanjivanja površinskog sloja hrskavičnog tkiva zglobova, a često se javljaju osteofiti i višak rasta kostiju zglobova i smanjenje funkcionalnosti zglobova. Kada su u procesu uključeni fasetni zglobovi i diskovi, nastaje stanje koje se naziva spondiloza.S Spondiloza može biti popraćena degeneracijom diska koštanim rastima što može dovesti do suženja spinalnog kanala i intervertebralnih otvora.

Reumatoidni artritis - obično pogađa ljude u starijoj dobi od osteoartritisa, a povezan je s upalom i zadebljanjem mekih tkiva (sinovijalne membrane) zglobova. I iako reumatoidni artritis ne izaziva često stenozu kralježnice, oštećenje ligamenta kostiju zglobova može biti prilično ozbiljno i započinje sinovitom. Segmenti s prekomjernom pokretljivošću (na primjer, vratna kralježnica) utječu na reumatoidni artritis, posebno.
Ostala stanja koja nisu povezana s degenerativnim promjenama u tijelu su sljedeća stanja:
Tumori kralježnice su rast viška tkiva koji može vršiti izravan pritisak na leđnu moždinu ili suziti spinalni kanal. Uz to, rast tumora može dovesti do resorpcije kosti ili fragmentacije kosti..

Ozljede, prijelomi kralježaka mogu uzrokovati sužavanje kanala, osim toga, s kompliciranim lomovima može doći do utjecaja koštanih fragmenata na leđnoj moždini ili korijenu.

Pagetova bolest je kronična bolest koštanog tkiva, koja se očituje abnormalnim rastom kostiju koja postaje gusta i krhka (što povećava rizik od prijeloma). Kao rezultat, nastaje artritis boli u zglobovima. Bolest se može razviti u bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće u kralježnici. Strukturne promjene koštanog tkiva kralježnice mogu dovesti do sužavanja kralježničnog kanala i uzrokovati ozbiljne neurološke simptome.

Fluoroza je prekomjerna razina fluora u tijelu. Može se dogoditi zbog udisanja industrijskih plinova i prašine, gutanja hrane s visokim sadržajem fluora ili slučajnog gutanja hrane s visokim sadržajem insekticida fluora. Višak fluorida može prouzrokovati zbijanje ligamenata ili omekšavanje kostiju i degenerativne promjene što vodi do spinalne stenoze.

Osifikacija stražnjeg uzdužnog ligamenta nastaje nakupljanjem kalcifikacija u ligamentu, koje se protežu duž cijele kralježnice. Ove naslage kalcija zapravo pretvaraju ligamentno tkivo u kosti. A te naslage kalcija mogu vršiti pritisak na živce u spinalnom kanalu.

simptomi

Prostor unutar kralježničkog kanala može se suziti i to može biti asimptomatsko. Međutim, ako suženje vrši pritisak na leđnu moždinu, cauda equina ili živčane korijene, tada se pojavljuju simptomi koji polako napreduju. Vrat ili donji dio leđa mogu ili ne moraju boljeti. Češće pacijenti osjećaju ukočenost, slabost, grčeve ili prolivene bolove u rukama ili nogama. Ako suženo mjesto vrši pritisak na korijen živca, tada pacijenti mogu osjetiti bol koja zrači u nogu (lumbosakralni išijas). Čučkanje ili savijanje kralježnice mogu smanjiti bol (prilikom savijanja dolazi do povećanja između kralježaka u kralježnici. Zbog toga se preporučuju vježbe savijanja kralježnice, zajedno s vježbama s treningom s utezima.

Pacijenti s težom stenozom mogu imati problema s radom crijeva, mjehura ili donjih udova. Na primjer, sindrom cauda equina rijedak je, ali vrlo ozbiljan oblik spinalne stenoze. Ponytail sindrom nastaje zbog kompresije na strukturama konjskog repa, a simptomi mogu uključivati ​​oslabljenu kontrolu rada crijeva, mokraćnog mjehura, erektilnu disfunkciju ili bol, slabost i oslabljen osjećaj u donjim ekstremitetima. Cauda equina sindrom je stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika

Liječnik može koristiti različite pristupe za dijagnozu spinalne stenoze i isključiti druge bolesti:
Povijest bolesti - pacijent detaljno opisuje simptome, prisutnost povijesti povreda, postojeće bolesti koje mogu uzrokovati spinalnu stenozu.
Fizikalni pregled - liječnik pregledava pacijenta, utvrđuje prisutnost ograničenja pokreta u udovima, provjerava na bol s hiperekstenzijom kralježnice, neurološke pokazatelje poput osjetljivosti, mišićnu snagu u udovima refleksnu aktivnost.

Rendgenski snimci zraka omogućuju vam da dobijete dvodimenzionalnu sliku kralježnice. Radiografija se može propisati kao prva istraživačka metoda, posebno pomaže u dijagnosticiranju ozljeda ili tumora. Radiografija vam omogućuje vizualizaciju strukture kralježaka, konfiguraciju zglobnih površina za otkrivanje kalcifikacija.

MRI koristi snažno magnetsko polje koje, prolazeći kroz tijelo, ulazi u skener i podvrgava se računalnoj obradi. MRI vam omogućuje skeniranje dijelova tkiva, koji se zatim pretvaraju u dvodimenzionalnu ili trodimenzionalnu sliku. MRI je posebno bitna za dobivanje informacija o stanju mekih tkiva, poput intervertebralnih diskova ili ligamenata. Uz to se vizualiziraju leđna moždina, korijeni živaca i okolna tkiva, što omogućava dijagnozu povećanja, degeneracije ili tumora tkiva..

Računalna tomografija (CT) - X-zraka prolazi kroz tkivo pod različitim kutovima i ulazi u skener i analizira ga računalo. Uz MRI, moguće je dobiti dvodimenzionalnu sliku tkiva u slojevima. CT može bolje vizualizirati koštane strukture, ali također vam omogućuje da vidite meko tkivo. CT vam omogućuje vizualizaciju spinalnog kanala i struktura koje ga okružuju.

Mijelografija je vrsta radiografije, ali samo se mijelografijom kontrastno sredstvo ubrizgava u spinalni kanal. To vam omogućuje da vizualizirate prisutnost stenoze tumora, osteofita ili znakova pritiska na leđnoj moždini herniranih diskova..

Radioizotopsko skeniranje (scintigrafija) Radioizotop koji se unosi u krv selektivno se distribuira u tkivima s povećanim metabolizmom. Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje prijeloma, tumora, infekcija. Radioizotopsko skeniranje provodi se radi potvrđivanja dijagnoze, ali u svom čistom obliku ne dopušta razlikovanje bolesti.

Liječenje stenoze

Konzervativni tretmani

Liječenje lijekovima

NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) poput aspirina, naproksena, ibuprofena, indometacina pomažu u smanjenju upale i smanjuju oticanje i bol.

Injekcije kortikosteroida u membrane koje pokrivaju leđnu moždinu mogu smanjiti upalu i bol u nogama.
Injekcije s anesteticima zvanim blokade omogućuju vam ublažavanje boli na neko vrijeme.

Ograničenje motoričke aktivnosti, ovisno o živcima o kojima je riječ.

Tjelovježba. Tjelesne vježbe koje je odabrao liječnik vježbe terapije pomažu povećati raspon pokreta u kralježnici, ojačati mišiće trbuha i leđa, što pomaže u stabilizaciji kralježnice. U nekim se slučajevima može preporučiti aerobna tjelovježba (poput plivanja ili vožnje biciklom), ali s postupnim povećavanjem vježbanja.

Korzeti. Možda pomoću korzeta kratko vrijeme popravite kralježnicu i smanjite bol. Korseti su u pravilu važni kod starijih bolesnika sa slabim trbušnim mišićima i s degenerativnim promjenama u nekoliko dijelova kralježnice.

Ručna terapija Ova metoda liječenja temelji se na principu da smanjenje raspona pokreta u segmentima kralježnice dovodi do oslabljene funkcije i uzrokuje bol. Zadaća manipulacije kiropraktikom je vraćanje raspona pokreta u kralježnici, uklanjanje mišićnih blokova. Ručna terapija također koristi vučne tehnike (spinalnu vuču) kako bi se smanjila kompresija na živčanim strukturama leđne moždine. Istraživanja su pokazala da je manualna terapija jednako učinkovita kao i drugi konzervativni tretmani za spinalnu stenozu..

Akupunktura - ova metoda liječenja je stimulacija određenih dijelova tijela raznim metodama, najčešće uvođenje tankih igala koje prodiru kroz kožu. Studije su pokazale da akupunktura može postići dobre rezultate, posebno kod bolova u donjem dijelu leđa.

Kirurgija. U mnogim slučajevima stanja koja su dovela do stenoze ne mogu se eliminirati konzervativnim metodama liječenja, mada je moguće konzervativnim metodama liječenja na neko vrijeme ukloniti sindrom boli. Stoga se na prvom mjestu uvijek propisuje konzervativno liječenje. Ali ako postoje simptomi poput slabosti u nogama s kršenjem procesa hodanja, oslabljenom funkcijom mjehura i crijeva, tada je potrebna hitna operacija. Osim toga, odsustvo učinka konzervativnog liječenja važno je za odabir kirurškog liječenja. Cilj kirurškog liječenja je uklanjanje kompresije na leđnoj moždini i korijenima i uklanjanje suvišnog tkiva koje uzrokuje kompresiju živčanih struktura. Najčešća operacija je dekompresijska laminektomija koja se izvodi i s fiksacijom i bez fiksacije kralježaka.

Rizik i prognoza kirurškog liječenja

Svaka kirurška intervencija povezana je s rizikom tijekom opće anestezije, a rizik je visok u starijih bolesnika. Rizik od same operacije za spinalnu stenozu moguće je oštećenje duralnih membrana, zarazne komplikacije, tromboza. Prisutnost istodobne somatske patologije faktor je koji utječe na mogućnost kirurškog liječenja. U pravilu, rezultat kirurškog liječenja je brza regresija simptoma, zbog činjenice da se uklanjaju uzroci pritiska na živčane strukture. Ali u nekim slučajevima simptomi mogu dugo trajati nakon operacije. To se obično događa kada je u predoperativnom razdoblju došlo do dugotrajne kompresije na živcima ili leđnoj moždini i došlo je do oštećenja strukture živaca. Dugoročni rezultati kirurškog liječenja ovise o stupnju degenerativnih promjena u kralježnici i korisnosti rehabilitacije.

Upotreba materijala dopuštena je ako je naznačena aktivna hiperveza na stalnu stranicu članka.

Spinalna stenoza - simptomi i liječenje

Što je spinalna stenoza? Uzroci, dijagnoza i metode liječenja opisani su u članku dr. Mazheiko L.I., neurologa s iskustvom od 39 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Spinalna stenoza je stanje u kojem se smanjuje veličina spinalnog kanala u poprečnom presjeku ili se smanjuje veličina intervertebralnih otvora, zbog čega se sadržaj kanala komprimira (leđna moždina, korijeni). Spinalna stenoza se u pravilu otkriva na razini donjih lumbalnih kralježaka, rjeđe u vratnom i torakalnom dijelu kralježnice..

Vertebralni (kralježnični) kanal je prostor unutar kralježničnog stupa, koji formiraju tijela kralježaka i intervertebralni diskovi sprijeda, te lukovi kralježaka povezani žutim ligamentom sa strana i straga. Na presjeku je trokutastog ili ovalnog oblika. [1]

Spinalni kanal sastoji se od: leđne moždine s korijenom okruženim ljušturama mozga, kao i masnim i labavim vezivnim tkivom s arterijama, venama i živcima. Upareni korijeni živaca koji okružuju dura mater, a svaki se proteže izvan spinalnog kanala kroz njegov otvor, napušta leđnu moždinu. Leđna moždina se proteže od velikog okcipitalnog foramena do drugog lumbalnog kralješka. Ispod drugog lumbalnog kralješka u kralježničnom kanalu nalazi se „konjski rep“ - snop korijena od četiri donja ledvena, pet križnih i kockastih korijena leđne moždine..

Funkcije leđne moždine:

  1. provođenje - provođenje živčanog impulsa od središta do periferije i obrnuto;
  2. refleks - formiranje odgovora živčanog sustava na iritaciju.

Stenoza je prirođena i stečena. Kongenitalna (primarna) nastaje u 3-6 tjedana fetalnog razvoja ljudskog embrija. Uzroci ovog poremećaja mogu biti genetski čimbenik, kao i zarazni i toksični čimbenici koji utječu na stvaranje kralježnice.

Uzroci urođene stenoze:

  • Kongenitalna hondrodistrofija (ahondroplazija) - intrauterini poremećaj rasta kosti kod kojeg se kralježnični kanal sužava uslijed fuzije kralježaka, skraćivanja i zadebljanja lučnih kralježaka.
  • Diastematomyelia - odvajanje spinalnog kanala unutrašnjim septumom, koji se sastoji od hrskavice ili koštanog tkiva, bifurkacija leđne moždine.

Razlozi stečene (sekundarne) stenoze:

  1. traumatski pomak kralježaka i njihovih fragmenata, intrakanalni hematomi;
  2. degenerativne-distrofične promjene u intervertebralnim zglobovima u obliku rasta kosti usmjerenih unutar spinalnog kanala (fasetna artropatija);
  3. prolaps intervertebralne kile, njeno okoštavanje ili sekvestracija zbog diskopatije;
  4. prednji pomak kralješka (spondilolisteza) zbog anatomskog oštećenja kralježnice;
  5. zadebljanje i kalcifikacija žutih ligamenata kralježnice zbog njihove upale ili distrofije;
  6. zadebljanje kapsule intervertebralnih zglobova zbog njihove upale u ankilozantnom spondilitisu i drugim upalnim procesima;
  7. grubost prednjeg uzdužnog ligamenta (Forestier-ova bolest);
  8. kongestivna nakupina vena unutar spinalnog kanala;
  9. kicatricialne promjene i uvođenje čeličnih konstrukcija unutar spinalnog kanala zbog operacija na kralježnici;
  10. tumori i ciste unutar spinalnog kanala itd..

Često, i prirođeni i stečeni čimbenici utječu na stvaranje spinalne stenoze. Uglavnom starije osobe pate od stenoze, budući da imaju degenerativne bolesti kralježnice povezane s godinama. Učestalost bolesti naglo raste kod ljudi starijih od 50 godina, a u ovoj dobnoj skupini od 1,8 do 8%. [2] Najčešća stečena stenoza spinalnog kanala je posljednja faza spinalne osteohondroze, kada raste koštano tkivo tijela kralježaka i osteofita..

Kod mnogih ljudi bez urođenih poremećaja razvoja kralježnice postoji ustavno anatomski uži spinalni kanal od prosjeka. Normalna dubina spinalnog kanala u lumbalnom području je 13-25 mm, u cervikalnom - 15-20 mm.

U cervikalnoj kralježnici, ovo svojstvo koštane strukture kanala može se otkriti na bočnim rendgenskim snimkama izračunavanjem i vrednovanjem indeksa M. N. Čajkovskog. Indeks Čajkovskog predstavlja omjer sagitalne veličine kralježničnog kanala prema sagitalnoj veličini tijela kralježaka na razini ovog određenog kralješka, isključujući rubne kosti. Na rendgenu se mjeri sagitalni promjer kralježničnog kanala (a) i sagitalna veličina tijela kralježaka (b), prvi se broj dijeli s drugim (a: b).

Mjerenje sagitalne veličine kralježničnog kanala i tijela kralješaka

  • 0,9 do 1,1 - spinalni kanal normalne dubine;
  • manje od 0,85 (prema nekim autorima - 0,75) - ustavno uski spinalni kanal.

Simptomi spinalne stenoze

Vertebralna stenoza razvija se polako i može potrajati mnogo godina. Simptomi stenoze spinalnog kanala u lumbalnoj i torakalnoj regiji postupno pojačavaju bol u leđima, u nogama, koja se u početku pojavljuje inkluzivno prilikom hodanja. Bolne senzacije bez jasne lokalizacije bolesna osoba često označava kao neugodan osjećaj. Pri hodu dolazi do porasta slabosti u nogama (neurogena isprekidana klaudikacija), što prisiljava osobu da se zaustavi, sjedne ili čak legne. Jednostavno savijanje u koljenima i kukovima, kao i ako istovremeno naginjete tijelo prema naprijed, olakšava hodanje. To može objasniti i činjenicu da se osoba s vertebralnom stenozom ne žali na loše stanje slabosti ako vozi duže vrijeme. [3]

Karakteristični su osjetljivi poremećaji - utrnulost, goosebumps i smanjena osjetljivost u donjim ekstremitetima.

Simptomi se pojavljuju na jednoj ili obje strane. Funkcija zdjeličnih organa često je narušena (kašnjenje ili iznenadni nagon za mokrenjem, defekacija, smanjenje potencije). Ako se živčani korijeni dugo stisnu na lumbalnoj razini, donji udovi postupno gube na težini.

Ako se stenoza razvije na razini toraksa, povećavaju se spastični fenomeni u nogama.

Spinalna stenoza na nivou cerviksa često se odvija neprimjetno, simptomi bolesti se pojavljuju već u uznapredovalom stadijumu bolesti. To su jaki bolovi u vratu, obostrani i bilateralni, koji se protežu do lopatica, ramena, ruku, vrata. Bol se može pojaviti po cijelom tijelu u obliku bolnih grčeva. Bol se pojačava s određenim pokretima vrata, dok u rukama postoji slabost i ukočenost, osjećaj gipke. Može postojati osjećaj pamučnosti u nogama, osoba se često spotakne. Karakteristične su zatvor i zadržavanje mokraće. Progresivna kompresija leđne moždine na razini donjeg vrata maternice dovodi do razvoja letargije u rukama i spastičnog stanja mišića u nogama. Ako je kompresija na razini 3-4 vratnog kralješka, tada može doći do kršenja respiratorne funkcije i spastičnih pojava na rukama i nogama. [4]

Patogeneza spinalne stenoze

Oko leđne moždine i korijena normalno treba ostati slobodan (rezervni) prostor u kojem je važan svaki milimetar. U rezervatu su plovila. Ako kosti, hrskavice ili strukture mekog tkiva upadaju u kralježnični kanal, rezervni prostor se smanjuje ili nestaje. Ako se lumen spinalnog kanala patološki suži, dolazi do kršenja cirkulacije leđne moždine i korijena, a cirkulacija cerebrospinalne tekućine je poremećena. [5] Žilnice i živčani elementi - leđna moždina ili korijeni - komprimirani su. Unutar spinalnog kanala pritisak raste, jer vaskularni krevet doživljava kroničnu stagnaciju. Elementima živaca stalno nedostaje opskrba krvlju i kisikom, kao rezultat, njihova je funkcija ozbiljno narušena. Dugotrajna pothranjenost živčanih elemenata popraćena je proliferacijom ožiljnog tkiva, stvaranjem adhezija (kicatricial commissural epiduritis), [6] što dalje komprimira sadržaj spinalnog kanala..

Kao rezultat toga razvijaju se motorički, senzorni, autonomni i trofični poremećaji. Kompresija korijena često uzrokuje jaku bol.

Razvrstavanje i faze razvoja spinalne stenoze

Ovisno o lokalizaciji, razlikuje se središnja i bočna stenoza spinalnog kanala..

Centralna stenoza - smanjenje anteroposteriorne veličine spinalnog kanala.

  • relativna stenoza - anteroposteriorna veličina manja je od 12 mm.
  • apsolutni - manji od 10 mm.

Bočna stenoza - smanjenje veličine intervertebralnog otvora na 4 mm ili manje.

Ako se smanje sve veličine kralježničkog kanala, ovo kombinirana stenoza.

Komplikacije spinalne stenoze

Komplikacije stenoze spinalnog kanala bilježe se kao posljedica dodatne ozljede kralježnice - pad s visine, promet, sportska ozljeda itd. Dolazi do povećanja kompresije leđne moždine s hematomom, ožiljcima, pomaknutim kralježnicom ili njenim fragmentom. Komplikacije s neodređenom dijagnozom "vertebralne stenoze" mogu se dati ručnim terapijskim sesijama, koje se često koriste za bol u kralježnici..

Ali komplikacije kirurškog liječenja stenoze su mnogo češće. Najteži od njih su sljedeći:

  1. sporo napredujuća adhezija u spinalnom kanalu, dodatno komprimirajući leđnu moždinu i korijenje;
  2. pareza, paraliza udova;
  3. zdjelični poremećaji zbog oštećenja korijena leđne moždine kirurškim instrumentom.

Upalni procesi u kralježnicama, membranama i leđnoj moždini su rijetki, jer se nakon operacije naširoko koriste antibiotici. Često komplikacije operacija daju ozbiljnije posljedice od same bolesti. [7]

Dijagnoza spinalne stenoze

Ako se pojave karakteristične pritužbe, potrebne su dodatne metode ispitivanja koje će ne samo izmjeriti veličinu spinalnog kanala, već i utvrditi uzroke koji uzrokuju kompresiju živčanih elemenata unutar spinalnog kanala.

  • radiografija lumbosakralne kralježnice;
  • računalna tomografija (CT);
  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI).

Za procjenu stanja leđne moždine i provođenja živaca koriste se:

  • electroneuromyography;
  • mijelografija;
  • scintigrafija. [8] [9]

Vertebralna stenoza dijagnosticira se ukupnošću identificiranih znakova suženja spinalnog kanala u prisutnosti karakterističnih kliničkih podataka.

Liječenje spinalne stenoze

Konzervativno liječenje primjenjuje se u ranoj fazi bolesti (manja kralježnička stenoza), kada je poremećena samo bol u donjem dijelu leđa i nogu, a nema izraženih neuroloških poremećaja.

  1. nesteroidni protuupalni lijekovi (tablete, kapsule, injekcije, gelovi, gipsi) pomažu u ublažavanju upale i ublažavanju boli;
  2. mišićni relaksanti - lijekovi koji ublažavaju napetost mišića;
  3. B vitamini;
  4. vaskularni i diuretici;
  5. Blokada lijekova s ​​lokalnim anesteticima i hormonima učinkovita je za ublažavanje boli i oteklina.
  1. elektroforeza;
  2. amplipulse;
  3. magnetoterapija;
  4. terapija vodom i blatom.

Prikazane su dozirane vježbe fizioterapije i lagana masaža..

Sa spinalnom stenozom u bilo kojoj fazi manualna terapija je kontraindicirana!

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, bolovi i pareza povećavaju, funkcije zdjeličnih organa su narušene, to je indikacija za kirurško liječenje (otvorene i endoskopske operacije), čija je svrha ublažavanje kompresije leđne moždine i korijena živaca.

  • dekompresijska laminektomija - uklanjanje dijela kralježničnog luka, spinoznog procesa, dijela žutog ligamenta, intervertebralnih zglobova, što se nadopunjuje stabilizirajućom operacijom pomoću metalnih ploča koje jačaju kralježnični stup;
  • mikrokirurška dekompresija i instalacija sustava interspinozne dinamičke fiksacije, što vam omogućuje uštedu mogućnosti fleksije i produženja kralježnice;
  • discektomija, endoskopska mikrodiscektomija, lasersko isparavanje pogođenog diska i druge operacije uklanjanja hernije, ponekad nadopunjuju laminektomiju. [jedanaest]

U pravilu, kirurško liječenje dovodi do oporavka. Nakon operacije, pacijenti trebaju dugotrajno rehabilitacijsko liječenje na rehabilitacijskom odjelu i sanatorijumu. Neki pacijenti nakon operacije imaju komplikacije - povećani ožiljci u kralježničnom kanalu, što dovodi do sekundarne stenoze. Postoje komplikacije u obliku upale, oštećenja korijena i živaca s klinikom pareza ruku i nogu, oslabljena funkcija zdjeličnih organa. [12]

Prognoza. prevencija

Prognoza tijeka ove bolesti ovisi o uzroku, karakteristikama tijeka i trajanju bolesti. Prognoza je povoljna s pravodobnom dijagnozom bolesti, ovisno o uzroku, u ranim fazama uvijek je moguće odabrati odgovarajući konzervativni ili kirurški tretman za pacijenta. Ovo je prevencija jake boli i teških neuroloških komplikacija. Neblagovremena dijagnoza, grube ručne intervencije, komplikacije operacija čine prognozu nepovoljnom, što pacijenta dovodi do trajne invalidnosti.

Spinalna stenoza: opis, liječenje, vježbe

Spinalna stenoza se javlja iz različitih razloga. Ali uvijek se manifestira kao bolna senzacija tijekom kretanja, izmjenjujući se s hromošću, mišićnom slabošću. Liječenje stenoze spinalnog kanala usmjereno je na uklanjanje čimbenika koji su je provocirali, poboljšavajući dobrobit pacijenta. Provodi se konzervativna terapija, a ako je neučinkovita, pacijentu se pokazuje kirurška intervencija.

Opće informacije o bolesti

Važno je znati! Liječnici u šoku: "Učinkovit i pristupačan lijek za ARTROZA postoji." Pročitajte više.

Stenoza je patološko suženje spinalnog kanala. Izaziva invaziju na prostor koji zauzimaju kralježnica kralježnice i strukture leđne moždine, kosti, hrskavice ili meka tkiva. Postoje stečena i prirođena stenoza. Potonje je posljedica nepravilne strukture kralježačnih elemenata, na primjer, skraćenih ili zadebljanih lukova, smanjene visine kralježaka.

Stečena stenoza spinalnog kanala nastaje na pozadini bolesti već prisutnih u tijelu:

  • deformirajuća ili ankilozirajući spondilartroza;
  • Foresteerova bolest (difuzna idiopatska hiperostoza reumatoidnog porijekla);
  • spondilolisteza - pomak gornjeg kralješka u odnosu na donji;
  • jatrogena stenoza, za koju su karakteristične adhezije, stvaranje postoperativnih ožiljaka;
  • osteochondrosis.

Stenoza se često pojavljuje sa okoštavanjem hernialnog izbočenja, hipertrofijom i kalcifikacijom žutog ligamenta. Kao rezultat suženja spinalnog kanala, epiduralni tlak raste, razvija se aseptični upalni proces, dovodi krv u tkiva.

Klasifikacija patologije

Spinalna stenoza može biti početna, progresivna, teška. S beznačajnim stupnjem oštećenja njegovi simptomi su potpuno odsutni. Progresivna patologija karakterizira pogoršanje prijenosa živčanih impulsa. To se očituje u hlapljivoj ili lokalnoj boli u leđima, grčevima mišića. Ako je spinalni kanal uvelike sužen, tada postoje poteškoće s pražnjenjem crijeva i mokraćnog mjehura, vjerojatnost pojave paralize, iznenadni zastoj disanja povećava se.

Stenoza se klasificira i ovisi o njenom mjestu. To je cervikalni, torakalni, lumbosakralni.

rođak

Relativna stenoza je suzenje spinalnog kanala na 10-12 mm. U ovoj fazi nema izraženih kliničkih manifestacija, pa se patologija dijagnosticira slučajno. Samo povremeno postoje lagane nelagode tijekom dužeg boravka na nogama. Nestaju s promjenom položaja tijela ili nakon kratkog odmora. Liječenje je konzervativno, koristeći sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi.

apsolutan

S apsolutnom stenozom, promjer spinalnog kanala sužava se na 4-10 cm. Volumen krvi koja teče do živčanih tkiva se smanjuje, inervacija je frustrirana. Bolovi postaju izraženiji, jači kod hodanja. Slabljenje mišića donjih ekstremiteta.

Karakterističan simptom je smanjenje intenziteta boli prilikom čučnjeva. To je zbog privremenog uklanjanja čimbenika koji izazivaju sužavanje kanala. Ali čim se čovjek uspravi, bol se ponovo pojavljuje.

Apsolutna stenoza očituje se neurološkim poremećajima: kršenje osjetljivosti (osjećaji ukočenosti, trnce, puzanje), gubitak refleksa, grčevi mišića. Prakticira se sveobuhvatan pristup njenom liječenju - uporaba lijekova, fizioterapija, masaža, terapija vježbanjem.

bočni

Za bočnu stenozu karakteristično je suženje spinalnog kanala na 3 mm ili više. Takva snažna kompresija izražena je neurogenom isprekidanom klaudikacijom. Pri kretanju postoji akutna bol, slabljenje kad se tijelo nagne naprijed. Osoba još uvijek može prijeći određenu udaljenost do novog napada boli. Kada sjedite, pojavljuje se samo mala nelagoda.

Tipični simptomi uključuju parezu (smanjena snaga mišića), poremećaje osjeta. Kada se kompresija kralježnice lumbalne kralježnice razvija „sindrom konjskog repa“:

  • pojava akutnih, probijajućih bolova;
  • gubitak punoće mokraćnog mjehura, rektuma.

Bočna patologija postaje indikacija za operativni zahvat. Pacijenti zahtijevaju hitnu dekompresiju spinalnog kanala, jer u protivnom može umrijeti određeno područje leđne moždine.

Metode liječenja stenoze

Prilikom odabira metode liječenja, liječnik uzima u obzir lokalizaciju patologije i stupanj suženja spinalnog kanala. Tijekom terapije pacijentima se savjetuje nošenje ortopedskih uređaja. Za patologiju grlića maternice koriste se Shantovi ovratnici, za bolesti prsnog koša ili lumbalne kosti koriste se polutvrdi elastični zavoji s plastičnim ili metalnim umetcima. Stabiliziraju vertebralne segmente, sprečavajući kompresiju leđne moždine i korijena živaca.

Liječenje lijekovima

U terapiji se lijekovi koriste za potpuno uklanjanje boli, poboljšanje cirkulacije krvi, smanjenje povišenog tonusa koštanih mišića, vraćanje osjetljivosti i inervacije. Ako je moguće, pacijentu su propisana vanjska sredstva - Voltaren, Fastum, Arthrosilen. Ali akutnu bol možete riješiti samo intramuskularnom ili periartikularnom primjenom lijekova:

  • mišićni relaksant Midokalm, koji uključuje anestetik lidokain;
  • glukokortikosteroidi Diprospan, Metilprednizolon, Triamcinolon u kombinaciji s anesteticima Novocain, Lidokain.

NSAID u obliku tableta - Ketorol, Nise, Indomethacin, Ketoprofen, Etorikoksib, Celecoxib - omogućuju vam da se riješite umjerene boli..

Pripreme za liječenje spinalne stenozeNazivi lijekovaTerapijski učinak
Poboljšava protoka krviNicergolin, Vinpocetin, Pentoksifilin, Kurantil, Xanthinol nikotinat, EufillinPoboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenoj kralježnici, uklanjanje nedostataka hranjivih tvari u živčanim strukturama
B vitaminiMilgamma, Combilipen, Neurobion, NeuromultivitisOporavak innervacije, poboljšanje perifernog živčanog sustava
Diuretici (diuretici)Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazide, TrigrimUbrzanje resorpcije upalnog edema koje izaziva sužavanje kanala
Sustavi ChondroprotectorsAlflutop, Rumalon, Chondrogard, Arthra, Structum, TeraflexSprječavanje napredovanja patologija protiv kojih se razvila stenoza

Liječenje narodnim lijekovima

Sredstva pripremljena prema receptima tradicionalne medicine neučinkovita su u liječenju spinalne stenoze. Pomoću masti ne mogu se ukloniti kompresije, trljanje, komprimiranje leđne moždine i živčanih završetaka. Liječnici ponekad dopuštaju uporabu narodnih lijekova s ​​lokalno nadražujućim i zagrijavajućim učinkom kako bi se riješili slabe boli u leđima. Pripremaju se prema takvim receptima:

  • mast. U žbuci izmrvite žlicu meda, sok aloe i lanolin dok ne bude karakteristična pukotina. Dodajte 2 kapi esencijalnih ulja jele, bora, eukaliptusa, žličicu terpentina od gume. U malim obrocima uvesti 100 g medicinskog vazelina;
  • oblog. Samljeti 2 velika svježa lista lišća od matičnjaka do glatka, dodati 2-3 kapi eteričnog ulja borovnice i žlicu debelog meda. Promiješajte, pričvrstite na bolno područje sat vremena. Kompres popravite filmom, vunenom krpom, zavojem od gaze;
  • usitnjavanja. Spremnik od tamnog stakla ispunjava do polovine volumena lišćem i korijenjem hrena u jednakim količinama. Lagano umutite, sipajte votku na vrat. Inzistirajte 2-3 mjeseca na sobnoj temperaturi.

Umirujući biljni čaj također je od pomoći. Da biste ga pripremili, trebate uliti 2 šalice kipuće vode na žličicu hipericuma i origana. Nakon sat vremena, procijedite, pijte 100 ml 2 puta dnevno.

Čak i "zanemareni" ARTROZ možete izliječiti kod kuće! Samo ga ne zaboravite da je mažete jednom dnevno..

Nastava fizikalne terapije započinje nakon smanjenja težine svih simptoma stenoze. Izvode se s umjerenom boli, ali samo pod vodstvom rehabilitologa. Liječnik pokazuje kako pravilno dozirati opterećenja kako bi se mišići leđa ojačali bez istodobnog oštećenja diskova i kralježaka.

Kod kuće se pacijentima preporučuje svakodnevno vježbanje. Koje su najučinkovitije:

  • cervikalna stenoza. Sjednite, stavite desnu ruku na desni obraz. Pokušajte okrenuti glavu udesno, odupirući se dlanom. Vježbu izvodite na drugi način;
  • torakalna stenoza. Stanite na četverokut, zaokružite leđa, spuštajući glavu prema dolje, a zatim ga savijte, podižući bradu;
  • lumbalna stenoza. Lezite na trbuh, ispravite noge, ispružite ruke prema naprijed. Dok izdahnete, podignite lijevu ruku i desnu nogu. Držite se u tom položaju 5 sekundi, izdahnite i zauzmite početni položaj. Vježbu izvodite koristeći desnu ruku i lijevu nogu..

Takve vježbe koriste se ne samo u konzervativnom liječenju, već i u fazi rehabilitacije nakon operacije.

Masaža i manualna terapija

U liječenju spinalne stenoze koriste se razne vrste masaže - vakuum (može), akupunktura (punktat), segmentalno, vezivno tkivo, tajlandski. No, klasika je najviše tražena. Maser djeluje na mišiće leđa, nogu, ruku, primjenjujući najprije udaranje, a zatim klečenje, trljanje, vibracije. Nakon nekoliko seansi poboljšava se cirkulacija krvi, vraća se optimalni mišićni tonus, nestaje bol.

Kiropraktiku se obično pribjegava stenoza provocirana osteohondrozom. Liječnik utječe ne samo na mišiće i meka tkiva. Pažljivo podešava pomaknute kralješke, istegne kralježnicu kako bi povećao udaljenost između kralješanih segmenata. Kiropraktik uklanja ne samo simptome bolesti, već i uzroke suženja spinalnog kanala.

Hirurška intervencija

Konzervativno liječenje stenoze dovodi do poboljšanja dobrobiti kod samo 32-45% bolesnika. Preostalim pacijentima prikazana je kirurška intervencija. Prilikom odabira metode operacije, liječnik uzima u obzir promjer suženog kanala kralježnice, stupanj kompresije korijena živaca i leđne moždine. Prednost se daje minimalno invazivnim metodama, čija upotreba može značajno smanjiti razdoblje rehabilitacije..

Kako se izvodi kirurško liječenje?

Obično se provodi dekompresijska laminektomija koja se sastoji u uklanjanju struktura koje pritiskaju na korijene kralježnice. Kirurg napravi rez, proširuje mišićno tkivo i izrezuje spinovne procese kralježaka kralježaka, žuti ligament i intervertebralne zglobove. Zatim obrađuje kirurško polje antisepticima i šavovima.

Dekompresijska laminektomija ima niz značajnih nedostataka. Najznačajniji od njih je gubitak stabilnosti kralježnice uslijed uklanjanja struktura koje čine potporne stupove. To dovodi do nepravilne raspodjele opterećenja, povećava vjerojatnost ponovne stenoze..

Stoga se u posljednje vrijeme sve više koriste i druge metode kirurškog liječenja:

  • operacije stabilizacije. Nakon laminektomije, operirana kralježnica ojačana je prednjim ili stražnjim stabilizacijskim sustavima od metalnih legura. Kirurška intervencija također nije bez nedostataka, jer krši biomehaniku susjednih kralješačkih segmenata;
  • sustavi za interspinusnu fiksaciju. Stražnja dekompresija izvodi se ugradnjom u interspinozne prostore implantata. To vam omogućuje stabilizaciju kralježnice, zadržavajući sposobnost savijanja i produženja kako u operiranom tako i u susjednim segmentima.

Postavljanje implantata je najučinkovitiji, nježni kirurški tretman. Visina intervertebralnih otvora se povećava, opterećenje ligamenta smanjuje se, intervertebralni zglobovi se iskrcavaju.

Značajke spinalne stenozeTaktika hirurške terapije
Kombinacija sa nestabilnošću kralježniceNije dovoljno ukloniti kompresiju ili instalirati sustave za pričvršćivanje. Ova metoda kirurškog liječenja uzrokovat će povećanu nestabilnost, povećanu ozbiljnost boli. U takvim slučajevima, jedini način za poboljšanje dobrobiti pacijenta je uporaba prednjeg ili stražnjeg stabilizacijskog sustava
Komplikacija intervertebralne kileČesto se stenoza razvija na pozadini 3-4 stupnja osteohondroze, komplicirane intervertebralnom hernijom. Ta kombinacija postaje indikacija za mikrodiscektomiju. Liječnik izrezuje intervertebralne zglobove, polu-lukove kralježaka. U nekim se slučajevima koriste i druge metode kirurškog liječenja - otvorena ili endoskopska diskektomija s daljnjom ugradnjom B-Twin implantata

Rehabilitacija nakon operacije

Pacijentima je dopušteno da ustanu iz kreveta otprilike dan nakon operacije. U roku od 3-5 dana liječenje se provodi u bolnici. Operirani pacijent uzima analgetike, kao i lijekove za sprečavanje razvoja zaraznog procesa. Uz pravilni tretman, šavovi zarastaju u 7-10 dana. Pacijentima se savjetuje da izbjegavaju pojačani stres na kralježnici u trajanju od 1-1,5 mjeseci, uključujući nošenje polugrutih zavoja.

Odmah nakon uklanjanja jake boli liječnik vježbe terapije ili rehabilitolog sastavlja set vježbi za ubrzanu obnovu svih funkcija kralježnice. Također propisana fizioterapija, masaža. Nakon mjesec dana možete se baviti plivanjem, vodenom aerobikom, pilatesom, nordijskim hodanjem.

Sprječavanje bolesti

Prevencija stenoze je pravovremeno liječenje bolesti koje provociraju njezin razvoj. Za to je potrebno proći kompletan medicinski pregled 1-2 puta godišnje, uključujući rentgenski pregled. Pravovremeno otkrivanje i naknadno liječenje osteohondroze ili spondilartroze pomoći će u izbjegavanju opasnog suženja spinalnog kanala, pojave neuroloških poremećaja.

Slični članci

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima i artrozu?

  • Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše kretanje i puni život...
  • Zabrinuti ste zbog nelagode, škripanja i sustavne boli...
  • Možda ste isprobali gomilu lijekova, krema i masti...
  • Ali sudeći po tome što čitate ove retke, nisu vam puno pomogli...

No, ortoped Valentin Dikul tvrdi da uistinu učinkovit lijek za ARTROZA postoji! Pročitajte više >>>