Lumbalna hernija

  • Ozljeda

Hernija lumbalne kralježnice je izbočenje središnjeg dijela intervertebralnog diska (pulpne jezgre) u stranu i natrag iza razmaka između dvaju kralježaka. Najčešće se hernija nalazi u lumbalnoj kralježnici, doživljava maksimalna opterećenja prilikom sjedenja, hodanja i dizanja utega.

Uzroci i faktori rizika

Uzrok pojave kila u lumbalnoj kralježnici vidi se u degenerativno-distrofičnim promjenama intervertebralnih diskova. Postupna dehidracija i stanjivanje vlaknastog prstena - periferni odjeljci intervertebralnog diska doprinose protruziji pulpnog jezgra na ranjivim mjestima. Kliničke manifestacije intervertebralnih hernija obično su povezane sa kompresijom korijena spinalnih živaca i krvnih žila izbočenim rubovima intervertebralnih diskova. U najnaprednijim slučajevima leđna moždina također je izložena kompresiji.

Među čimbenicima koji nepovoljno utječu na trofične intervertebralne diskove u lumbalnoj kralježnici su:

  • pasivan stil života;
  • pretežak;
  • visok rast (od 180 cm za muškarce i od 170 cm za žene);
  • neuravnotežen način motoričke aktivnosti (dugi periodi nepokretnosti zamjenjuju se jakim opterećenjima);
  • ozljede lumbalne kralježnice;
  • kongenitalna displazija zgloba kuka;
  • oštećeno držanje i trajni deformiteti kralježnice;
  • težak fizički rad povezan s dizanjem utega i produljenim boravkom u savijenom položaju;
  • profesionalni sport;
  • nagli porast teških tereta s nedovoljnom obukom;
  • vježbe s nepravilnim utezima;
  • pušenje i zlouporaba alkohola;
  • endokrini poremećaji i metaboličke patologije;
  • nasljedna predispozicija.

Faze

Nastajanju kile intervertebralnog diska prethodi blagi pomak pulpne jezgre prema periferiji bez oštećenja vlaknastog prstena. U ovoj se fazi proces stvaranja hernije može zaustaviti primjenom terapijskih vježbi i drugih preventivnih mjera, međutim, zbog nepostojanja pritužbi, početna faza degeneracije intervertebralnog diska najčešće se otkriva slučajno. Većina pacijenata vidi liječnika ako se stvori ekstruzija..

Nekomplicirane lumbalne kile u 80% slučajeva nestaju samostalno zbog dehidracije oštećenih tkiva u roku od 6-12 mjeseci.

Progresivni razvoj hernije lumbalne kralježnice prolazi kroz četiri stupnja.

  1. Izbočina. Djelomični gubitak elastičnosti vlaknastog prstena s pomicanjem pulpnog jezgra u stranu za više od 2-3 mm. Kliničke manifestacije u pravilu izostaju.
  2. Ekstruzija - djelomična izbočina rubova intervertebralnog diska s puknućem vlaknastog prstena u prorijeđenom dijelu. Senzorno-motorički simptomi opaženi su na ispupčenoj strani..
  3. Prolaps intervertebralnog diska. Kada hernija strši u kralježnični kanal, ispupčeni rubovi pulpnog jezgra komprimiraju tijela kralježaka, krvne žile i korijene perifernih živaca.
  4. Sekvestracija. Izvučeni dio pulpne jezgre prodire u spinalni kanal ometajući normalno opskrbu krvlju leđne moždine i stisnuvši meka tkiva. Oštećenje živčanih struktura može uzrokovati disfunkciju zdjeličnih organa i paralizu donje polovice tijela. Često postoje alergijska stanja uzrokovana reakcijom imunoloških stanica cerebrospinalne tekućine na strano tkivo intervertebralnog diska.

Simptomi kile lumbalne kralježnice

Izražena klinička slika hernije lumbalne kralježnice očituje se uglavnom u fazi ekstruzije. Najčešća pritužba je jaka bol u desnoj ili lijevoj nozi, koja prekriva unutrašnjost bedara i proteže se do stražnjice. Ovisno o veličini i lokaciji kila, bol se može spustiti s bedra do pete i stražnjeg dijela stopala. Bol je oštra, goruće prirode i pojačava se kašljem, kihanjem, dugim sjedenjem, naglim pokretima, vožnjom po neravnom terenu, pokušavajući se nagnuti prema naprijed ili prebaciti na drugu stranu. Često, nekoliko tjedana prije pojave boli, pacijente zabrinjava blaga nelagoda u donjem dijelu leđa..

Ako kila zahvaća stražnje korijenje kralježničnih živaca, boli se dodaju jednostrani senzorni poremećaji u nozi, donjem dijelu leđa ili u perineumu. Pacijenti se mogu žaliti na osjećaj groznice, peckanja, peckanja, ukočenosti ili "goosebumps" na koži. Povrede provođenja živaca na pozadini slabljenja ili kompenzacijske napetosti mišića dovode do ograničenja pokretljivosti lumbalne kosti. Pacijentima je teško penjati se i spuštati stepenicama, čučnuti, odskakati i savijati se, držeći noge ravno; hod postaje drhtav i neuravnotežen. Pacijenti često zauzimaju prisilno držanje, naginju se i nose tjelesnu težinu na jednom udupu, dok gledaju gola vrata, na jednoj strani su vidljivi istaknuti mišići lumbalne kosti.

Neizravni simptomi kile lumbalne kralježnice ukazuju na nedostatak opskrbe krvlju i atrofične pojave. Jedna noga može biti tanja, hladnija ili blijeđa od druge; Uočena je i rjeđa dlaka na tijelu od kile.

S povredom leđne moždine, bol se širi na obje noge i prati kršenje živčane regulacije zdjeličnih organa. Pacijenti imaju česte nagone za mokrenjem, urinarnu i fekalnu inkontinenciju, proljev ili zatvor; ginekološki poremećaji mogu mučiti žene i probleme s potencijom kod muškaraca.

Najčešće komplikacije hernija lumbalne kralježnice su progresivna atrofija korijena živaca i tako dalje. cauda equina sindrom, koji nastaje kada je spinalni kanal potpuno blokiran i nekoliko živaca istodobno ozlijeđeno.

Dijagnostika

Preliminarnu dijagnozu postavlja neurolog na temelju anamneze, kliničke prezentacije i fizikalnog pregleda. Da bi se identificirale parestezije i biomehanički poremećaji karakteristični za sindrome kompresije kralježnice, razvijeni su standardni dijagnostički postupci:

  • proučavanje tetiva refleksa donjih ekstremiteta;
  • funkcionalni test s podizanjem ispravljene noge;
  • mjerenje snage i tonusa mišića;
  • određivanje osjetljivosti na bol, temperaturu i vibracije u nogama, stražnjici, perineumu i donjem dijelu trbuha.

Vanjske manifestacije kompresije živčanih korijena i leđne moždine omogućuju nam prosudbu veličine i lokalizacije patologije, ali nemaju dovoljno specifičnosti za dijagnozu hernije lumbalne kralježnice. Slično tome, može doći i do upale živčanih korijena ili onkopatologije, stoga odlučujuća riječ u dijagnozi intervertebralnih hernija pripada instrumentalnim tehnikama vizualizacije mekih tkiva - MRI i CT. Ako se sumnja na ozljedu leđne moždine, propisuje se kontrastna mijelografija..

Najčešće se hernija nalazi u lumbalnoj kralježnici, doživljava maksimalna opterećenja prilikom sjedenja, hodanja i dizanja utega.

Liječenje hernije lumbalne kralježnice

U nedostatku komplikacija, liječenje malih intervertebralnih kila svodi se na ublažavanje boli i aktiviranje cirkulacije krvi u susjednim tkivima. Kratki tijek lijekova protiv bolova i / ili nesteroidnih protuupalnih lijekova obično je dovoljan za ublažavanje akutne boli. Sa slabim odgovorom na terapiju lijekovima, može se izvesti rendgenski kontrolirana blokada oštećenih živčanih korijena. Za uklanjanje grčeva u mišićima koriste se mišićni relaksanti. Prvih 3-5 dana od početka pogoršanja bolesnik treba promatrati odmor u krevetu s imobilizacijom donjeg dijela leđa. Preporuča se ležati na leđima s mekim jastukom ispod donjeg dijela leđa.

Nakon zaustavljanja sindroma boli prikazana je terapija vježbanjem, kinezioterapija i post-izometrijsko opuštanje, koji pridonose obnovi trofičnih mekih tkiva i stvaranju mišićnog korzeta koji podupire kralježnicu. U početku se sve vježbe za herniju lumbalne kralježnice izvode dok ležite ili stojite na četveronošcima. Počeli biste s podizanjem, otmicom i informacijama o nogama savijenim u koljenima, a nakon 3-4 tjedna redovitog treninga možete vježbati kod švedskog zida, s loptom ili s gimnastičkim palicama. Također se preporučuje posjet bazenu.

S niskom učinkovitošću konzervativnog liječenja i pojavom komplikacija razmatra se pitanje kirurške intervencije. Najmanje traumatična metoda kirurškog liječenja intervertebralnih hernija je mikrodisektomija - uklanjanje pulpnog jezgra putem punkcije pomoću tankog endoskopskog manipulatora i zamjena uništenih tkiva posebnom supstancom. U nekim se slučajevima disk potpuno uklanja, a na njegovo mjesto se postavlja endoproteza..

Fizioterapija i alternativne metode liječenja mogu se koristiti samo u nedostatku akutne boli i znakova neurološkog nedostatka. Elektroforeza, hirudoterapija, dijagnostička terapija daju dobar učinak; osteopatija, masaža i manualna terapija mogu se navesti samo ako postoje subluksacije kralježaka zglobova. Terapijski učinak akupunkture, toplinske terapije i UHF terapije herniranim diskovima nije dokazan.

Moguće komplikacije hernije lumbalne kralježnice

Najčešće komplikacije hernija lumbalne kralježnice su progresivna atrofija korijena živaca i tako dalje. cauda equina sindrom, koji nastaje kada je spinalni kanal potpuno blokiran i istovremeno je narušeno nekoliko živaca. U takvim slučajevima, radi sprječavanja paralize, hitna operacija je indicirana u roku od 24 sata od pojave znakova jakog neurološkog nedostatka, poput slabih pokreta koljena i stopala, ukočenosti nogu i perineuma, gubitka kontrole tijekom mokrenja i defekacije.

Prognoza

Nekomplicirane lumbalne kile u 80% slučajeva nestaju samostalno zbog dehidracije oštećenih tkiva u roku od 6-12 mjeseci. Adekvatni tretman započet u ranoj fazi uvelike povećava vjerojatnost potpunog izlječenja..

S produljenom kompresijom korijena perifernih živaca i leđne moždine dolazi do nepovratnog oštećenja živčanih struktura s potencijalnim potpunim gubitkom pokretljivosti i sposobnosti samoozljeđivanja. Iz tog razloga, hernije lumbalne regije, čak i bez asimptomatskog tečaja, zahtijevaju stalan medicinski nadzor i praćenje dinamike procesa.

prevencija

Za prevenciju intervertebralnih kila važno je održavati tjelesnu aktivnost, nadzirati težinu i držanje, napustiti loše navike i potražiti liječničku pomoć u slučaju ozljede kralježnice. Preporučuje se jesti dovoljnu količinu bjelančevina i vitamina skupine B. Prilikom sjedećeg rada korisno je napraviti pauze u radnoj gimnastici svaka 2-3 sata.

Spinalna hernija - vrste, simptomi, dijagnoza i liječenje

Bolesti mišićno-koštanog sustava nastaju često, zbog mnogih razloga povezanih s ozljedama, degenerativnim ozljedama i promjenama povezanim s dobi. Hernija kralježnice jedna je od najčešćih, a istovremeno i ozbiljnih bolesti grebena. Bolest se javlja u posljednjoj fazi koja je povezana s izbočenjem sadržaja intervertebralnog diska. Trebali biste saznati koji znakovi ukazuju na hernirani disk.

Hernija intervertebralnog diska - što je to

Da biste razumjeli bit bolesti, morate razumjeti medicinsku anatomsku terminologiju. U kralježnici je 5 velikih kralježaka. Intervertebralni diskovi nalaze se između njih - to su fibro-hrskavične strukture. Intervertebralni diskovi sastoje se od vlaknastog prstena koji okružuje pulpno jezgro. Posljednji element je hrskavica u obliku gela.

Prije pojave bolesti prolazi kroz 4 stadija - prolaps, izbočenje, prolaps i kila. Na prvom stupnju oštećenja nastaju metabolički procesi, vlaga se suši, a tkivo hrskavice postaje tanje. Pukotine i mikro pukotine pojavljuju se na vlaknastom prstenu. S vremenom se disk mijenja, a vlaknasti prsten strši. Stanje glatko prelazi u izbočenje i prolaps. Kada se vlaknasti prsten raspadne i pulpno jezgro uđe u intervertebralni prostor, ovo se stanje naziva kila.

Prema statistikama, najčešće postoji intervertebralna kila lumbalne kralježnice. Rjeđe se javlja lezija vratne kralježnice. Najrjeđa i istodobno vrlo propusna varijanta patologije je lezija torakalnog leđa.

Uzroci i simptomi intervertebralne kile

Najčešće, lumbalna kila nastaje iz takvih razloga:

  1. Nepravilno dizanje utega. S vremenom, kronično preopterećenje kralježnice dovodi do bolesti. Profesionalni sportaši najviše su skloni kičmi kičme.
  2. Osteochondrosis. Ovo je istodobna bolest, na pozadini koje se hernije češće pojavljuju.
  3. Pretilost i povećana tjelesna težina, pritiskanje na lumbalnu.
  4. Nedostatak vježbe. Atrofirani mišići ne mogu se nositi s opterećenjem, koje se prenosi na kralježnicu. S vremenom se pojavi bolest..
  5. Pothranjenost. Ako osoba pati od hipovitaminoze i ne uzima dodatne minerale, tada njegovo koštano tkivo postaje krhko, brzo se istroši.
  6. Dehidracija. Ljudi se navikavaju piti puno kave ili čaja, ali uopće ne reguliraju svoju vodenu ravnotežu, ograničavajući unos čiste vode. S latentnom dehidracijom tijekom vremena razvijaju se distrofične promjene koštanog tkiva, uključujući intervertebralne diskove..
  7. Prisutnost loših navika. Zlouporaba alkohola, duhana ili droga uzrokuje kršenje kardiovaskularnog sustava. Kao rezultat, protok krvi se pogoršava, što prijeti komplikacijama iz mišićno-koštanog sustava.
  8. Prenaponska napetost ili stres. Iscrpljivanje CNS-a povećava rizik od problema s kralježnicom.
  9. Faktor dobi. U starijoj dobi vjerojatnije je da će se pojaviti problemi s leđima. Rizična skupina - osobe od 40 godina.

Simptomi intervertebralne kile lumbalne kralježnice dijele se na opće i specifične. U prvom slučaju možete posumnjati na bilo kakve probleme s leđima, a u drugom - razmislite o prisutnosti kile.

Uobičajeni simptomi lumbalne kile uključuju:

  • iznenadna i oštra bol (stalna bol u kasnijim fazama);
  • vrtoglavica i glavobolja (najčešće nastaju s oštećenjem torakalne ili cervikalne kralježnice);
  • visoki krvni tlak;
  • kršenje vestibularnog aparata;
  • problemi sa sluhom ili vidom (češći u cervikalnoj regiji).

Specifični simptomi lumbalne kile uključuju:

  1. Smanjena pokretljivost, osjećaj krutosti ujutro na zahvaćenom području.
  2. Teško se okretati ili savijati, jer se pojavljuje bol.
  3. Lumbago nastaje isprekidanim drhtavicama u rukama ili nogama, što ukazuje na ispašu živčanih vlakana. Primjer je iznenadna, peckanje ili pucanje bolova u stražnjici, bedru ili peti. Parestezija - utrnulost i peckanje mogu se osjetiti u prstima. Ovaj simptom ukazuje na herniranu herniju korijena živca.
  4. U gornjim ili donjim ekstremitetima oslabljena je osjetljivost i inervacija, što može značiti oštećenje leđne moždine. Ovo je stanje karakteristično za herniju u donjem dijelu leđa..
  5. S produljenim stajanjem leđa počinju boljeti.

Ako pacijent osjeća bol u području leđa koja ne prolazi više od 2-3 tjedna, hitno je konzultirati neurologa, terapeuta, traumatologa ili ortopeda kako bi se potvrdili ili opovrgli postojeći znakovi intervertebralne hernije. Važno je razlikovati važne znakove koji ukazuju na razvoj bolesti na određenom odjelu..

Specifični simptomi cervikalne kile uključuju:

  1. Zračenje boli u potiljku vrata.
  2. Povratak boli je niži - do ramena ili lopatica.
  3. Pojava parestezija u predjelu prstiju (utrnulost i peckanje).
  4. Slabost u rukama, oslabljena pokretljivost.

Ako se pojavi kila torakalne regije, tada će se bolest očitovati sljedećim simptomima:

  1. Neugodne senzacije u rebrima, bol u prsima.
  2. Može doći do nelagode u rukama, lopatice ramena.
  3. Postoje znakovi parestezije gornjih ekstremiteta.

Ako je pacijent pronašao kralježničnu herniju u lumbalnoj regiji, tada bol vraća stražnji dio stražnjice, potkoljenice ili bedara. Ujutro postoji krutost donjeg dijela leđa. Mišićna snaga nogu je smanjena, a pacijent ima znakove popratnih bolesti - lumbago ili išijas.

Lumbalna kila - dijagnostičke metode

Ako se pojave simptomi kile kralježnice, obratite se liječniku. Liječnik će pregledati pacijenta, upisati prigovore na karticu i uputiti uputnicu stručnjaku s uskim profilom. Nakon upoznavanja s anamnezom, dežurni liječnik treba uputiti pacijenta na radiografiju. X-zrake su jednostavan, brz i pristupačan način da otkrijete postoje li problemi s koštanim sustavom grebena..

Ako postoji hernija kralježnice lumbalne kralježnice, na rendgenu će biti vidljivi znakovi suženja prostora između intervertebralnih diskova. Da bi se dijagnoza u potpunosti potvrdila, potrebno je pretražiti MRI. Što omogućuje prepoznavanje magnetske rezonancije:

  • opće zdravlje intervertebralnih diskova;
  • prisutnost rupture vlaknastog prstena;
  • stupanj oštećenja, lokalizacija i stadij bolesti;
  • gdje je želatinozna jezgra;
  • duljina i širina spinalnog kanala;
  • prisutnost kompresije živčanih završetaka.

Iako je MRI skupa analiza, gotovo je 100% u stanju utvrditi dijagnozu intervertebralne kile lumbalne kralježnice. Određuje se i oštećenje u torakalnoj i cervikalnoj regiji. Razlikuje mehanička oštećenja dubokih mekih tkiva od degenerativne bolesti.

Također, specijalist može utvrditi prisutnost lezije kralježnice na pacijentu prema posebnom pregledu i testovima, ali još uvijek morate potvrditi intervertebralnu herniju dijagnostičkim laboratorijskim metodama.

Važno je razlikovati znakove degenerativnih lezija kralježnice od reumatoidnih komplikacija. Za to se provode laboratorijski testovi. Ako su pokazatelji ESR, C-reaktivnog proteina i reumatološki testovi povećani, to ukazuje na reumatoidno oštećenje zglobova. Kada se pregleda na MRI u bolnom području, bit će vidljiv edem.

Liječenje lumbalne hernije

Bez obzira na mjesto intervertebralne kile, bolest izaziva bolne senzacije i može uzrokovati značajno pogoršanje kvalitete života zbog stalno nastalih nelagoda u leđima. Ovisno o stupnju i lokalizaciji degenerativnog oštećenja, provodi se konzervativno, restorativno ili radikalno (kirurško) liječenje. U početnim fazama mogu se uspješno koristiti samo konzervativne metode terapije. Među konzervativnim metodama liječenja, najčešće se upotrebljavaju lijekovi i nemedicinski učinci na pacijentovo tijelo, čiji je cilj vraćanje izgubljenih motoričkih funkcija leđa.

liječenje

Tipično su lijekovi usmjereni na zaustavljanje boli u akutnom razdoblju. Također periodički propisane lijekove koji poboljšavaju opće dobro u svakodnevnom životu. Podržavajući lijekovi uzimaju se u tečajevima kako bi se usporio razvoj degenerativnog procesa u kralježnici.

Koje se skupine lijekova koriste:

  1. Nesteroidni protuupalni lijekovi. Ovi lijekovi su skupina lijekova prvog izbora, jer imaju dobar terapeutski učinak i omogućuju vam da osjetite olakšanje u prvim danima liječenja. Prvo se injekcije primjenjuju nekoliko dana, a zatim prelaze na tabletu ili oblik vanjskog otpuštanja (u obliku masti, kreme ili gela).
  2. Kortikosteroidni lijekovi. Ovi lijekovi su neophodni ako je bol nepodnošljiva, a NSAID ne pomažu. Jednom ubrizgan u zglobni dio za ublažavanje boli. Kortikosteroidi imaju niz nuspojava koje ne dopuštaju njihovu primjenu dulje vrijeme. U budućnosti ti lijekovi uzrokuju veću štetu zdravlju od nesteroidnih nesteroidnih lijekova. Dostupno u obliku injekcija, masti i tableta.
  3. Mišićni relaksanti. Potrebno za ublažavanje bolova povezanih s povećanom spastičnošću mišića. Stisnuta mišićna vlakna dolaze u hipertoničnost, što pogoršava tijek kile kralježnice. Kada se problematične mišićne skupine opuste, bol nestaje i pacijentova pokretljivost kralježnice se poboljšava. Mišićni relaksanti trebaju se uzimati na tečajevima. Obično se propisuju injekcijske formulacije ili tablete..
  4. Chondroprotectors. Lijekovi s nedokazanom farmakološkom učinkovitošću, koji se aktivno koriste u domaćoj medicini za ublažavanje boli i usporavanje degeneracije hrskavice. Lijekovi iz skupine hondroprotektora dijele se na dvije radne komponente - hondroitin i glukozamin. Ove se komponente odvojeno ubode. Ako vam je potreban sveobuhvatan unos tvari, tada propisujte tablete s kombiniranim sastavom. O prihvaćanju ili ne uzimanju takvih sredstava trebao bi odlučiti nadležni nadležni liječnik.
  5. Vitamini grupe B. Kompleksni lijekovi za ubrizgavanje na bazi tiamina, cijanokobalamina i piridoksina. Ovi lijekovi propisani su za poboljšanje provođenja živaca, pojačavanje funkcija živčanog sustava. U velikim dozama kombinirani neurotropni vitamini smanjuju bol i poboljšavaju dobrobit pacijenta. U akutnom razdoblju naznačena je uporaba oblika za oslobađanje od injekcije, nakon čega slijedi prelazak na formulacije tableta.

Manje se često koriste u složenom liječenju antispazmodicima, homeopatskim lijekovima, adaptogensima i metaboličkim tvarima. Preporučuje se sastaviti tijek liječenja na temelju lijekova s ​​dokazanim terapijskim učinkom..

  1. Među NSAID-ovima, diklofenak natrij zlatni je standard u olakšavanju boli uzrokovanog upalnim procesom. Ova komponenta učinkovito ublažava bol, ima snažan analgetski učinak. Lijek nije pogodan za dugu upotrebu, jer negativno utječe na želučanu sluznicu. Suvremeni neuropatolozi preporučuju obratiti pozornost na NSAID selektivne vrste djelovanja koje koristi duži tijek liječenja. Takvi lijekovi oštećuju gastrointestinalni trakt manje, pa se mogu propisati u roku od tjedan dana. Primjeri - Meloksikam, Nimesil, Celekoksib. Nakon zaustavljanja jake boli prelaze na gelove i masti koje imaju potporni učinak nakon liječenja sistemskim oblicima otpuštanja.
  2. Glukokortikosteroidi imaju snažan učinak povezan s uklanjanjem tekućine i suzbijanjem upalnih medijatora. Kao rezultat toga, bol nestaje odmah i dugo se ne muči. Najsnažniji alat koji se koristi u traumi i neurološkoj praksi je Diprospan. Terapeutski učinak traje oko mjesec dana. Slabiji analozi - Deksametazon, Prednizolon.
  3. Među hondroprotektorima koji se temelje na glukozaminu koristi se Don. Na temelju hondroitina može se propisati Chondrogard. Lijekovi slične vrste djelovanja - Alflutop, Chondrolon.
  4. Mišični relaksanti također imaju relativno brz terapeutski učinak, temeljen na suzbijanju živčanog impulsa u središnjem živčanom sustavu koji se šalje skeletnim mišićima. Na pozadini postupnog opuštanja mišića, ne dolazi do oštećenja motoričke aktivnosti, pokretljivosti ili snage mišića. Mišići se opuštaju postupno. Brzina učinka ovisi o zanemarivanju situacije. Što se više mišića stegne, duže se razvija terapeutski učinak. Primjeri lijekova - Midokalm, Sirdalud. Aktivne tvari lijekova proizvode se u obliku injekcija i u obliku tableta.
  5. Vitaminska pomagala. Za razliku od drugih lijekova, oni djeluju nježno ne uzrokujući snažne nuspojave. Takvi se lijekovi preporučuju ubrizgavati ili uzimati oralno nakon ublažavanja akutnog sindroma boli. Obično se neuro radikalni vitamini propisuju radikularnim sindromom kako bi ublažili bol povezanu sa stisnutim živčanim završecima. Primjeri trgovačkih imena - Milgamma, Neurorubin, Neuromax.

Konzervativni načini izlaganja bez lijekova

Koje mogućnosti terapijskog pomoćnog liječenja specijalist može propisati:

  1. elektroforeza Uz pomoć usmjerenog električnog impulsa u određenom području pacijent se oslobađa kronične boli, poboljšava lokalni protok krvi i uklanja upalu. Da bi se poboljšao učinak postupka, dodatno se koriste lijekovi (na primjer, nikotinska kiselina ili neurotropni vitamini skupine B). Elektroforeza je kontraindicirana osobama s netolerancijom na struju, s kardiovaskularnim problemima, živčanim ili mentalnim poremećajima. Ne preporučuje se provođenje terapije u prisutnosti pejsmejkera, pri povišenoj temperaturi i tijekom trudnoće.
  2. Magnetoterapija je jedna od mogućnosti fizioterapije. Metoda se temelji na utjecaju magnetskog polja, nakon čega pacijent ima poboljšanje. Postupak se ne može izvesti u slučaju mentalnih abnormalnosti kod pacijenta, tijekom akutnih respiratornih virusnih infekcija ili s individualnom netolerancijom. Ako postoji pogoršanje bubrežnih ili jetrenih bolesti, bolje je odgoditi postupak liječenja dok pacijent ne postane bolji. Za djecu mlađu od dvije godine i trudnice, magnetoterapija se također ne preporučuje..
  3. Fonoforeza je fizioterapeutska metoda koja se temelji na korištenju izlaganja ultrazvuku. Tkanine se zagrijavaju na određenom dijelu tijela djelovanjem ultrazvučnog zračenja, što poboljšava protok krvi, uklanja upale i normalizira dobrobit pacijenta. Svi fizioterapeutski postupci, uključujući fonoforezu, trebaju se provoditi tijekom rehabilitacijskog razdoblja, kada je egzacerbacija uspješno zaustavljena lijekovima. Fonoforeza je zabranjena kod visokog krvnog tlaka, sa smanjenom koagulacijom krvi. Ne može se propisati u prisutnosti raka, s tuberkulozom, kao i tijekom trudnoće i dojenja.
  4. Laserska terapija je alternativni i siguran postupak, odobren za primjenu u djetinjstvu i senilnosti. Laserska terapija jedina je metoda odobrena za uporabu u karcinoma, trudnica i dojećih žena. Ne smijete provoditi postupak u prvom tromjesečju trudnoće, u prisutnosti bolesti štitnjače, osoba sa smanjenom koagulacijom krvi i u slučaju plućne tuberkuloze.
  5. Masaža - metoda kontaktnog djelovanja usmjerena na opuštanje stegnutih mišića i poboljšanje protoka krvi u zoni lokalizacije kila kralježnice. Redoviti posjet kiropraktičaru ili masažnom terapeutu pomoći će izbjeći bol i opustiti spazmodična područja na tijelu. Stručnjak mora biti obaviješten o dijagnozi i znati kako pravilno masirati s takvom bolešću. Ako pacijent ima otvorene rane na leđima, bolesti srca i bolesti tijekom razdoblja egzacerbacije, tada je terapija masažom kontraindicirana. Trudnice se mogu masirati samo u sjedećem položaju i u cervikalnom predjelu.

Važna faza u razdoblju oporavka nakon pogoršanja je terapija vježbanjem. Fizioterapijske vježbe ili gimnastika uklanja jedan značajan problem - atrofiju mišića i slabost. Kao što znate, slaba mišićna vlakna nisu u stanju ravnomjerno rasporediti opterećenje na leđima, zbog čega je kralježnica preopterećena, što uzrokuje osteohondrozu, izbočenje ili herniju. Ako je dijagnoza hernije već dostupna, tada je svakodnevna tjelovježba apsolutna nužnost.

Ovisno o mjestu zahvaćenog područja grebena i stupnju zanemarivanja fizičke kondicije, instruktor odabire pojedinačni set vježbi. Pouka započinje od kompleksa zagrijavanja baze, a zatim nastavite s vježbama. Preporučuje se izvoditi sporim tempom, bez naglih pokreta. Na kraju su obavezno spajanje i razvlačenje. Terapija vježbanja treba se izvoditi bez praznina, tako da su mišići leđa uvijek u dobrom stanju.

Ostale metode konzervativne terapije koje se koriste u liječenju hernije leđa:

  1. Ručna terapija. Metoda uključuje upotrebu posebnih tehnika usmjerenih na opuštanje mišića i ublažavanje boli pritiskom na određene točke na leđima. Ručnu terapiju ne treba brkati s masažom, jer su tehnike izlaganja potpuno različite. Sesije ručne terapije, za razliku od masaže, treba provoditi periodično, ali ne u tečajevima. Moraju se pažljivo pristupiti izboru stručnjaka kako ne bi pogoršali tijek bolesti. Ne posjećujte kiropraktičara u prisutnosti osteoporoze, reumatizma i akutnih bolesti gastrointestinalnog trakta.
  2. Akupunktura ili akupunktura je metoda fizičkog djelovanja koja se temelji na upotrebi igala koje opuštaju mišiće i uklanjaju bol. Igle se ubacuju na određenim točkama, zbog kojih pacijent započinje razdoblje olakšanja. Ne možete izvoditi akupunkturu u stanju droga ili alkohola, u prisutnosti mentalnih poremećaja, u starosti i za vrijeme SARS-a. Također, ne radite akupunkturne seanse za trudnice i djecu..
  3. Hirudoterapija je medicinska metoda koja se temelji na upotrebi medicinskih pijavica. Hirudoterapija se obično nudi pacijentima koji pate od hipertenzije, trombocitoze i eritrocitoze. Rjeđe se hirudoterapija propisuje pacijentima koji imaju herniju. Pijavice se postavljaju u zahvaćeno područje i zategnutost mišića, gdje paraziti usisavaju krv, čime se olakšava pacijentovo stanje. Nedostatak postupka su visoki troškovi, potrebno je provesti mnoge sjednice i psihološka netolerancija ove metode izlaganja. Hirudoterapiju ne smije se davati osobama sa smanjenom koagulacijom krvi i onima koji uzimaju antikoagulanse, antiagregacijske tvari (razrjeđivače krvi). Metoda je zabranjena tijekom trudnoće i dojenja te u starosti.

Odabir potrebnih postupaka moguć je samo nakon savjetovanja s liječnikom. Ne preporučuje se neovisna posjeta prostorijama za tretman bez odobrenja stručnjaka..

Hirurška intervencija za herniju kralježnice

Hirurška intervencija se obično koristi prisilno, kada stanje ugrožava normalan život pacijenta. Ključne indikacije za hitno uklanjanje uključuju:

  1. Pareza ili paraliza sfinktera rektuma.
  2. Sindrom jake boli, nepodnošljiva nelagoda u radikularnom sindromu, kada konzervativne metode upravljanja bolom ne pomažu nekoliko tjedana.
  3. Hernijska izbočina veća od 7 mm, nakon čega slijedi sekvestracija.

Operacija se također provodi uz pristanak pacijenta u takvim slučajevima, koji se odnose na relativne indikacije:

  1. Nema rezultata daljnjeg liječenja primjenom konzervativnih metoda terapije 3 mjeseca ili više.
  2. Pojava paralize udova.
  3. Pojava hipotrofije mišića na pozadini promjena u funkcionalnoj aktivnosti korijena živaca.

U drugim situacijama, ako nema gore navedenih komplikacija, operacija se može izostaviti..

ethnoscience

Pouzdane metode liječenja hernije kralježnice uz pomoć alternativne medicine ne postoje. U razdoblju pogoršanja, biljna medicina također nije učinkovita. Samo-lijek je opasan po život, jer može izazvati pogoršanje pacijentovog stanja. Neprihvaćene metode liječenja ne bi trebalo pribjegavati..

Je li moguće igrati sport s intervertebralnom hernijom

Tjelesna aktivnost je nužna kad se pojavi kila, ali važno je biti u mogućnosti ispravno je dozirati. Ispravan način života može utjecati na negativne simptome kile u donjem dijelu leđa i bilo koje druge dorzalne regije. Podizanje utega i aksijalno opterećenje imaju negativan učinak, pa su u potpunosti eliminirani. Glavno pravilo treninga je posvetiti dužnu pozornost zagrijavanju i zagrijavanju, isključiti rad s puno težine i ne zaboraviti na terapiju vježbanjem. Preporučeni broj vježbanja je do 3 tjedno. Dopušteno trčanje, ali sporim tempom, bez naglih pokreta.

U treningu treba dati prednost ubrizgavanju osnovnih mišića. Snažan pritisak u leđima i trbuhu znatno oslobađa opterećenje s kralježnice, što je dobro za dobrobit pacijenta. Preporučuje se odabrati skup vježbi na temelju mjesta ozljede kralježnice.

Ako je pacijent zahvaćen lumbalnom kralježnicom, tada ne možete izvoditi čučnjeve i trakcije sa mlaznicom. Donji udovi mogu se pumpati bučicom, strogo dozirajući težinu tereta. Također možete pumpati ruke i gornji dio leđa bez strogih ograničenja. U slučaju oštećenja torakalne ili cervikalne kralježnice, gornji dio leđa, naprotiv, obrađuje se s oprezom.

Kontraindikacije i preporuke

Što se nakon dijagnoze ne smije učiniti:

  1. Zabranjeno je oštro dizati veliku težinu. To izaziva škripanje živčanog korijena i izbočenje kile još više.
  2. Ne možete napraviti oštre pokrete prilikom savijanja, savijanja prema gore i u stranu. To je također ispunjeno posljedicama u obliku štipanja.
  3. Ne možete brzo trčati, to stvara određeno opterećenje na cijelom mišićno-koštanom sustavu.
  4. Svi sportovi snagom su zabranjeni..
  5. Dugo sjedenje i neaktivnost čimbenik su tjelesne neaktivnosti i pojave ustajalih pojava. Ako je moguće, preporučuje se više hodati kako bi došlo do normalne opskrbe krvi unutarnjim organima i zahvaćenom kralježnicom..
  1. Kako bi se izbjegle moguće komplikacije ili posljedice pogoršanja, preporučuje se slijediti način života koji je liječnik propisao pacijentu. Pacijent redovito izvodi gimnastiku, posjećuje rehabilitacijski centar i ne izvodi radnje s popisa kontraindikacija.
  2. Također se preporučuje uspostava režima spavanja i budnosti. Ako je moguće, uklonite loše navike, uklonite fizičku neaktivnost.
  3. Među značajkama aktivnosti - ne možete predugo ležati, stojati ili sjediti. Fiksno nalaziti se u jednom položaju izaziva stagnaciju u unutarnjim organima, što je kršenje pokretljivosti bolnog područja kralježnice. Aktivni stil života daje suprotan učinak - poboljšava se zdravlje, a bol smeta manje.
  4. Održavanje i održavanje ispravnog držanja za kralježnicu. Dugo zadržavanje u antalgičnom držanju opterećeno je pogoršanjem popratnih bolesti - osteohondroze ili skolioze, ako su prisutne kod pacijenta. Uz pravilno držanje dok sjedite, opterećenje na mišiće raspoređuje se ravnomjerno i ne opterećuje kralježnicu.

Torbe i ruksaci također se ne smiju nositi na jednom ramenu kako ne bi neravnomjerno preopteretili leđa. Pacijent s kilom kralježnice mora imati ortopedske cipele i posteljinu koji učinkovito ublažavaju stres s leđa.

Uredničko mišljenje

Spinalna kila nije fatalna dijagnoza, ali bez liječenja i poštivanja liječničkih preporuka dovodi do značajnog pogoršanja kvalitete života. Prilagođavanjem životnog stila možete postići stabilnu remisiju. Preporučuje se proučavanje ostalih članaka na našoj web stranici za liječenje bolesti kralježnice..

Glavni simptomi lumbalne intervertebralne kile

Kako se razvija kila kralježnice??

Lumbalna regija sastoji se od pet kralježaka (L1 - L5), između dva susjedna nalazi se disk koji se sastoji od dva dijela. Vanjski dio intervertebralnog diska je kruti vlaknasti prsten, unutar njega je središnji dio koji je sličan jeliji - pulpnoj (želatinoznoj) jezgri. Glavna svrha diska je amortizacija vanjskih podražaja koji tijekom bilo kojeg pokreta negativno utječu na stanje kralježaka. Intervertebralni diskovi ravnomjerno raspoređuju pritisak u kralježnicama i na taj način pružaju fleksibilnost kralježnice, odsutnost patoloških promjena i boli.

Vertebralne hernije lumbalne kralježnice razvijaju se kao rezultat izbočenja odvojenog dijela diska u spinalnom kanalu, što dovodi do kompresije živčanih završetaka smještenih na mjestu patološkog učinka. Anatomska značajka diska određuje njegovu prehranu difuzijom, odnosno istjecanjem hranjivih tvari. Obično se to događa s dovoljnom aktivnošću svih kralježaka kao cjeline. U onim slučajevima kada pokreti nisu dovoljno poremećeni, prehrana i, kao posljedica ovog stanja, su struktura diska. Smanjuje se u veličini, ne ispunjava u potpunosti funkciju preraspodjele opterećenja, njegova snaga je narušena i pojavljuje se puknuće vlaknastog prstena. Ovo se stanje javlja pri slaboj tjelesnoj aktivnosti. S druge strane, tkivo diska, njegov prsten i jezgra dizajnirani su za određeno opterećenje te stoga intenzivna tjelesna aktivnost može dovesti i do puknuća vanjske ljuske. Patološke promjene diska događaju se postepeno, a oštro izbočenje diska i pojava kile mogu se pokrenuti čak i minimalnim opterećenjem - nespretan zaokret, kihanje, fizički napor.

Što prijeti samo-lijekovima

Vjerojatnost hernije diska povećava se s godinama. U procesu starenja svi organi, stanice i tkiva ljudskog tijela mijenjaju svoju strukturu na bolje, to se odnosi na njihove diskove - oni se stanjivaju, zbog čega se udaljenost između kralježaka neprestano smanjuje. Ovaj proces dovodi do smanjenja amortizacije, pritiska kralježaka na jezgru diska, što dovodi do izbočenja vlaknastog prstena.
Postoji puno razloga koji predisponiraju promjene u strukturi tkiva diska. Među najčešćim su:

  • Osteohondroza kralježnice.
  • Ozljeda kralježnice. Štoviše, mogući negativni utjecaj mikrotrauma koje sportaši stalno dobivaju tijekom treninga i natjecanja, ljudi određenih specijalnosti, a najčešće uključuju one koji se bave fizičkim radom.
  • Bolesti kralježnice - reumatizam, neoplastični procesi.
  • Anomalije u razvoju kičmenog stuba. Obično su takve patologije urođene i manifestiraju se pod utjecajem provocirajućih čimbenika..
  • Duga dnevna vožnja, sjedeći posao.

Lumbalna hernija je podijeljena na stupanj prodiranja u kralježnični stup:

  • Izmet diska, tj. Izbočenje vlaknastog prstena u kralježnični stup.
  • Prolaps - ruptura fibroznog prstena i izbočenje samog jezgra.

Veličina izbočenja obično ne prelazi 7 milimetara, ali čak je i takav mali segment dovoljan za pojavu boli i radikularnog sindroma. Kila se može komplicirati potpunim odvajanjem diskovnog elementa, uslijed čega prodire u spinalni kanal i poremeti čitavo funkcioniranje leđne moždine..

Postoji i takva neugodna manifestacija kao sekvestrirana kila.

simptomi

Herne kralježnice u većini slučajeva zabilježene su u dorzalnoj regiji, točnije između 5. i 4. lumbalnog dijela (L4-L5) ili između 5. lumbalnog i prvog sakralnog kralješka (L5-S1). Pretežna pojava kila na tim odjelima povezana je s povećanim opterećenjem i anatomskim značajkama intervertebralnih ligamenata.

Simptomi intervertebralne kile lumbalne regije određuju se njegovim učinkom na živčane završetke koji se nalaze u lumbalnom stupcu i izražavaju se:

  • Bol u leđima. Bol se pojavljuje periodično, umire nekoliko dana i ponovo se nastavlja. Povećanje boli javlja se tijekom fizičkog rada, sporta, naglih pokreta.
  • Fiksna bol u nozi, koljenima, stopalu. Pacijenti neurologije bilježe prirodu boli prema dolje, odnosno ona se kreće s leđa prema stražnjici i niže.
  • Umor i slabost u donjim udovima i stopalu.
  • Ukočenost leđa i udova. Hernija u donjem dijelu leđa može utjecati na pojavu zakrivljenosti kralježnice - skoliozu ili kifozu. Takve promjene bilježe se samo nekoliko mjeseci nakon dijagnoze (u nedostatku terapije).
  • Hernija koja se pojavljuje na razini L4-L5, osim boli, karakterizira pojava slabosti u velikom nožnom zglobu, osjećaj goosebumpsa.
  • Vertebralna hernija L5-S1 utječe na pojavu boli u koljenu, gležnju.
  • U kasnijim fazama ili s oštrim odvajanjem segmenta diska pojavljuju se mokrenje, defekacija i paraliza. Ovo stanje zahtijeva hitnu neurološku njegu..

Simptomi također ovise o stadiju patološkog procesa..

  • Prva faza događa se kada je disk pomaknut na udaljenosti ne većoj od 2 mm, izbočina se ne širi dalje od kralježnice.
  • Druga faza - rubni pomak diska ne prelazi jedan i pol centimetara, dok je pulpna jezgra na mjestu.
  • Treću fazu degenerativnog procesa karakterizira pomicanje jezgre izvan kralježaka.
  • Četvrta faza događa se kada se vlaknasti prsten raspada i kada pulpno jezgro visi, dok tekući dio izlazi iz njega.

Osjećaji boli karakteristični za prvi stadij mogu se zabilježiti nekoliko godina, bol je prigušena, bolna, u leđnom položaju prolazi. Što se hernija lumbalnog intervertebralnog diska strši, to se pojavljuje sve veća bol.

Intenziviranje boli primjećuje se s naginjanjem glave, ispravljanjem donjeg udova od patologije. Kako bolest napreduje, komprimirani živčani korijeni počinju umrijeti, što dovodi do pothranjenosti kralježaka i nastanka radikularnog sindroma. Simptomi vertebralne kile lumbalne kosti u radikularnom sindromu:

  • Mišići, noge, stopala, bedra i stražnjica postupno slabe. Osoba gubi sposobnost stajanja na vrhovima prstiju, čuče poteškoće, hoda po stepenicama.
  • Razvija se atrofija mišića - primjetno mršavljenje nogu, asimetrija figure. Donji udovi ne izvode većinu uobičajenih pokreta..
  • Osjetljiva je osjetljivost kože - pojavljuju se trnce, ukočenost, hladnoća stopala i prstiju.
  • Pacijent se može žaliti na povećanu suhoću ili znojenje dijela noge povezanog s živcem koji završava u kralježničnom stupu.
  • U posljednjim fazama bilježi se pojava paralize. Čak se i teško kretati po stanu. Pojava takvih simptoma i odsutnost liječenja dovode do invalidnosti.

Ako se intervertebralna kila lumbalnog stupa značajno proširi izvan kralježaka, tada se naglim pokretima i dizanju utega može dogoditi potpuna kompresija leđne moždine. Stanje karakterizira potpuna paraliza donjih ekstremiteta, nehotični čin mokrenja i defekacije.

komplikacije

Hernija intervertebralnih diskova lumbalnog dijela može biti komplicirana brojnim sekundarnim bolestima koje značajno kompliciraju život pacijenata. Prvo mjesto u posljedicama neliječene kile daje lumbago - oštra bol koja se javlja kao odgovor na fizički napor, neočekivani pokret. Bol može trajati nekoliko tjedana, slabo se ublažava analgeticima i otežava izvođenje uobičajenih radnji..

S dugotrajnom bolešću krše se funkcije zdjeličnih organa. Žene imaju ginekološke probleme, reproduktivna funkcija je oslabljena. Kod muškaraca intervertebralna kila može se manifestirati kao kršenje seksualne funkcije. Pojavom kile u mladoj dobi moguće je stvaranje neplodnosti.

Kombinacija vertebralne hernije s drugim patologijama mišićno-koštanog sustava dovodi do pojačanih simptoma i zahtijeva diferencijalnu dijagnozu. Dijagnoza intervertebralne hernije postavlja se nakon radiografije, magnetske rezonancije i dodatnih pregleda, ovisno o znakovima bolesti. Prognoza bolesti je povoljna prilikom propisivanja pravovremene terapije. Uklonite simptome kile konzervativnim liječenjem, koristeći fizioterapiju, masažu, akupunkturu. S teškim radikularnim sindromom i odsutnosti učinka liječenja, provodi se kirurška operacija. U liječenju intervertebralne kile moguća je upotreba narodnih lijekova, prikazane su fizičke vježbe i promatranje režima dana.

Pročitajte više o liječenju u sljedećim člancima:

Spinalna hernija

Dobrodošli u ordinaciju A.N. Baklanova! Nudimo pouzdane i sigurne tehnologije u liječenju kralježnice..

vijesti

Skolioza 4. stupnja dodatna je muka groznoj osnovnoj dijagnozi SMA

30. prosinca 2019. godine

Liječenje pacijenta s dijagnozom "spinalna mišićna atrofija Kugelberg-Velander"

Elina Abdrashitova, 15 godina - spinalno-mišićna amiotrofija Verdniga-Hoffmanna

kontakti
  • Moskva, Volgogradski prospekt, zgrada 99, zgrada 4
  • Telefon: +7 (499) 746-99-50
  • E-adresa: [email protected]

Spinalna kila, osteohondroza i izbočenja

Razgovarajmo o vrlo uobičajenoj bolesti kralježnice - herniranom disku. Ali prvo ćemo ispitati koncept osteohondroze, čija komplikacija je kila intervertebralnog diska.

Centar za neurohirurgiju dr. Baklanov A.N. uspješno liječi kičmu kralježnice. Na sva vaša pitanja odgovorit ćemo telefonom: +7 (499) 746 - 99 - 50. Pitanje možete postaviti i ispunjavanjem obrasca zahtjeva u nastavku.

Osteohondroza je degenerativno-distrofična bolest kralježnice. Temelji se na distrofičnom poremećaju (nedostatak vaskularne prehrane).

Dakle, kako spriječiti nastanak osteokondroze? Kako se odnositi prema njemu? Nema šanse!
Osteohondroza je fiziološki proces degeneracije i distrofije diska, tj. One promjene koje se događaju kod nas u procesu starenja nazivamo osteohondroza.
Osteohondroza se očituje u degeneraciji diska - procesu isušivanja: sva voda ostavlja i degenerativno promijenjen oblik suhog diska. Time se smanjuje visina m / p diska.

Vrlo često na savjetovanju pacijente zanima kako liječiti osteohondrozu ili kako je spriječiti. Na ovo se pitanje može odgovoriti filozofski: kako možete zaustaviti proces starenja u tijelu? Tada je izumljen lijek za starenje, tada se pojave osteokondroze mogu zaustaviti. U međuvremenu, to je normalan proces tijela, koji bi se trebao dogoditi u svima. Brže ili sporije - ovisi o različitim čimbenicima, na primjer:

  • dizanje utega;
  • pretežak;
  • sportske aktivnosti itd.

Nijedan od lijekova ne obnavlja degenerativno izmijenjen disk (ovo je mišljenje našeg CPPiN-a). Da je to slučaj, na MRI slikama, gdje su "suhi" diskovi vrlo jasno vidljivi, vidjeli bismo da se disk napuni vodom. Međutim, to se ne događa.
Pa što onda radi specijalist za liječenje bolesti kralježnice? Sudjeluje u liječenju komplikacija osteokondroze..

Komplikacije osteohondroze uključuju:

  1. Asimetrična izbočina u kongenitalnoj stenozi kralježnice
  2. Hernija intervertebralnog diska
  3. Spondilartroza (fasetni sindrom)
  4. Pomak kralježaka (spondilolisteza)
  5. Spondiloza (osteofiti)

Predlažem da se detaljnije pozabavimo na svakoj komplikaciji. Za početak ćemo analizirati pojam "izbočenja". Pa što je to?

Protruzija je oticanje intervertebralnog diska u šupljinu spinalnog kanala.

Vrlo često pišu da je izbočenje prehenijalno stanje, a odmah nakon izbočenja pojavit će se kila. Zapravo je izbočina uobičajena pojava i svatko tko napravi MRI ili CT ima nekoliko izbočenja.

Protruzija, koja ne uzrokuje bol, ne treba se liječiti. Vrlo često protruzija može uzrokovati problem s prirođenim uskim kanalom kralježnice. Istodobno, živčane strukture nemaju mogućnost da se negdje pomaknu, zbog čega je živac stisnut.

Na dužnosti, mnogi od nas povremeno podižu utege. Rad može biti sjedeći. U oba slučaja povećava se opterećenje na kralježnici, što dovodi do stvaranja izbočenja.
Dakle, ponavljamo opet da je izbočenje česta pojava. Ako vas ne boli bol u leđima, ne morate je liječiti! Izboj će biti na slikama svih i nekako se ne vrijedi ponašati na poseban način. Pijenje lijekova za liječenje protruzije nije manje besmisleno (takvih lijekova nema!).

Sljedeći trenutak našeg razgovora je spondilartroza, ili bolest lučnih zglobova (oni se nazivaju fasetni zglobovi). Bolest se razvija kada dolazi do degeneracije diska m / n i smanjuje se njegova visina.

Proces je fiziološki. Povećava se površina zglobnih površina (osteofiti), a sve u cilju da se tijela kralježaka zadrže i spriječi njihov razvoj.

Taj se proces može komplicirati bolom zbog napetosti u zglobnoj kapsuli..
Takva se bol liječi radiofrekvencijskom ablacijom..

Sljedeća faza razgovora uključuje pomicanje kralježaka, koji se razvija u posljednjoj fazi komplikacije osteohondroze. Kada disk i mišićno-ligamentni aparat + lučni zglobovi prestanu držati tijela kralježaka, dolazi do odstupanja.

Da biste procijenili ima li pacijent pomak, možete upotrijebiti rendgenski pregled: rendgenski snimak lumbalne kralježnice u izravnoj i bočnoj projekciji + funkcionalan (fleksija i ekstenzija u bočnoj projekciji). Iz ovih je slika moguće procijeniti razvija li se nestabilnost PDS-a i naznačiti stupanj pomaka.

Sljedeća podtema je spondiloza. Ovo je zaštitna reakcija tijela na degeneraciju m / n diska i spondilartrozu. Uz pretjerano aksijalno opterećenje kralježnice (dizanje utega, pretilost, itd.) I nedostatak mišićno-ligamentnog aparata, koštano tkivo raste kako bi se povećalo područje zglobnih površina. To se radi kako bi se oboljeli PDS održao..

MRI / CT skeniranja često opisuju spondilozu, ali rijetko to uzrokuje probleme. U najvećem dijelu ti rastovi ne vrše pritisak na ništa. U onim slučajevima kada su izrasli usmjereni prema živčanim strukturama (živčani korijen ili konjski rep), dolazi do suženja središnjeg kanala ili bočnog džepa (stenoza). Tada vam je potrebna mikrokirurška operacija za uklanjanje osteofita ili operacija za uklanjanje stenoze.

Dakle, dotakli smo se glavnih aspekata osteokondroze. Vratimo se glavnom pitanju - hernija diska.

Uzroci kičmene kralježnice

Hernija m / n diska javlja se sa slabim mišićno-ligamentnim aparatom, prekomjernim opterećenjima, prekomjernom težinom, urođenom slabošću fibroznog prstena.

Sad shvatimo što je hernija m / n diska. To je, u filistejskom jeziku, nastanak hrskavičnog tkiva (diska) izvan vlaknastog prstena. Što je vlaknasti prsten?

Vlaknasti prsten je isti disk (hrskavično tkivo), ali gušći i smješten bliže rubu diska. Vlaknasti prsten je slučaj u kojem postoji gušća jezgra pulpe. Funkcija pulpne jezgre je uravnoteženje kralježničnog stupa oko različitih osi i jednolika raspodjela aksijalnog opterećenja između kralježaka. Drugim riječima, može se zamisliti određeni oval ispunjen viskoznom tekućinom, unutar koje se nalazi kugla (pulpna jezgra). Pritiskom na ovaj oval lopta će se kretati u različitim smjerovima, raspoređujući pritisak.

Vertebralno-motorni segment (PDS) su susjedna dva kralješka s intervertebralnim diskom, živčanim strukturama i mišićno-ligamentnim aparatom.

PDS je strukturno funkcionalna cjelina kičmenog stuba. Jednostavno rečeno, element kralježnice koji obavlja funkcije kretanja i jastuka, držanja utega itd..

Zašto se radilo o PDS-u? PDS ima mnogo ligamenata. Pogledajmo anatomiju PDS-a.
Dakle, ispred PDS-a nalazi se prednji uzdužni ligament. Počinje od križnice i završava vratnom kralježnicom. Nalazi se ispred, to jest sa strane trbuha. Obuhvaća prednju površinu tijela kralježaka i intervertebralnih diskova..

Iza je posteriorni uzdužni ligament, koji također počinje od stražnje površine križnice i nastavlja se do vratnih kralježaka. Za nas posteriorni uzdužni ligament nema malu važnost.

Funkcija ovog ligamenta je držanje intervertebralnih diskova. S nastankom hernije, posteriorni uzdužni ligament pokušava to spriječiti - isteže se, prilagođavajući herni m / n diska i dugo vremena sprečava njihovo nastajanje. Kada postane tanji i ne podnosi pritisak hernije, on pukne i hrskavično tkivo padne u lumen spinalnog kanala (sekvestracija). Važno je spriječiti osteohondrozu i ojačati ligamentni aparat. Na primjer, vježba "Brod":

Početni položaj: ležanje na trbuhu na čvrstoj i stabilnoj površini. Ravne ruke su ispružene duž tijela, ravne noge malo su razdvojene.

Ako vam je razina fitnessa loša, stavite ruke iza stražnjice i radite vježbu s naglaskom na njima. Uz normalnu pripremu, podignite ruke, nastavljajući liniju tijela.

U isto vrijeme otkidamo noge i ruke i podižemo ih na jednaku udaljenost od tla. Obično je 20-30 cm od poda. Noge se mogu malo saviti u koljenima, a ruke u laktovima i raširiti ih. Ovdje je važnije da osjećate napetost u mišićima leđa koji vas drže u tom položaju.

Vrijeme i broj ponavljanja: zadržavamo se u tom položaju 10-12 računa, polako se spuštamo na pod, ponavljamo još 2 puta.

Upotreba vježbe "čamac" za leđa: ojačan je mišićno-ligamentni aparat leđa (uključujući vrlo stražnji uzdužni ligament koji sprečava diskove da formiraju herniju).

Kila se može pomaknuti kada pada i uzlazno (i silazno) (silazno).

Također, u PDS-u postoje žuti ligament, interspinozni i nazalni ligament, koji obavljaju funkciju fiksiranja. Mišići koji se kreću duž kralježničkog stupa obavljaju različite funkcije (uz elastičnost ovih mišića formira se mišićni korzet koji drži PDS, sprječavajući ga da se kreće i formira herniju).

Vrlo je važno uključiti se u prevenciju osteokondroze, odnosno vježbanje. Raznim vježbama jačaju se ne samo mišići, već i ligamenti. Kao rezultat toga, formira se mišićno-ligamentni korzet..

Simptomi intervertebralne kile

Atrofija mišićno-ligamentnog korzeta, cijeli teret pada na kralježake s intervertebralnim diskovima i fasetnim zglobovima. Ako istodobno postoji višak kilograma i osoba počne dizati utege (recimo, 30 kg), neodoljiv zadatak održavanja te težine leži na kosti i hrskavici (govorimo samo o hrskavici i kosti). Atrofični mišići i ligamenti ne žele sudjelovati u ovom radu, jer se nismo bavili sportom. Višak masnog tkiva dodatno i bez dizanja utega dovodi do preopterećenja, a ovdje su također 2 kante vode odlučili donijeti u kupaonicu ili su odlučili premjestiti ormar. Sav teret pada na PDS. Ali što se događa u njemu? Razvija se zaštitni mehanizam - spondiloza i spondilartroza, izbočina.

Spondiloza je zaštitni mehanizam koji se sastoji u sljedećem:

  • S prekomjernim aksijalnim opterećenjem, područje kralješka počinje se povećavati kako bi se održala suvišna težina. To povećano područje koštanog tkiva naziva se spondiloza (osteofiti - koštani izrastaji). Smješteni su po cijeloj površini tijela kralježaka. Opasnost može biti samo u slučaju kada ti rast kostiju počne vršiti pritisak na neurovaskularne formacije kralježnice. Slični problemi nastaju i kod lučnih zglobova (faseta) - spondilartroze.
  • Ispitali smo glavni mehanizam i uzroke nastanka hernije diska. Sada pogledajmo mehanizme liječenja. Da biste razumjeli kako se liječiti, morate razgovarati o jednoj nijansi - anatomiji lokacije živaca (korijena)

Dakle, u kralježničnom-motornom segmentu lumbalne kralježnice nalazi se kralježnični kanal, gdje prolazi glavno deblo živaca - konjski rep i bočni džep, koji se nalazi sa strane spinalnog kanala (iz njega izlazi korijen živca).

Zašto to trebamo znati? Da bi se razumjelo zašto neki pacijenti imaju velike kile i ne mogu se operirati, dok je drugima potrebna operacija čak i s malom kilom od 5 mm.

Vrlo često pacijent dolazi na konzultaciju i kaže da je prijatelj također imao herniju veličine 5 mm i izliječio ga je, ili je rođak imao herniju veličine 1 cm i nije imao operaciju, ali otišao je negdje da popravi herniju i s njim je sve u redu.
U svim slučajevima postoji jedan parametar koji nitko ne uzima u obzir - veličina "sobe" u kojoj se nalazi ova kila. Pod sobom mislimo na spinalni kanal i bočni džep.

Bočni džep (koji se također naziva intervertebralni foramen), odakle izlazi kralježnica, ima svoju veličinu. Svaka osoba ima drugačiju, a vjerojatnost pritiska hernije na živac ili prisustvo mjesta za pomicanje živaca ovisi o ovoj veličini. Upravo zbog veličine bočnog džepa glavna zbrka nastaje kod pacijenata i neurologa. Jedan pacijent s kilom veličine 1 cm može hodati i biti oslobođen boli, a drugi je dovezen u vozilu hitne pomoći i odvezen na nosilom s hernijom iste veličine. Postoji objašnjenje: kod prvog pacijenta bočni džep bio je velik, a živac se pomicao s hernije u stranu, a u drugom dimenzije bočnog džepa nisu dopuštale korijenu da se pomiče, a hernija ga je prenijela. Kao rezultat kompresije, živac je postao crven, natečen i uzrokovao je bol što je dovelo do hospitalizacije.

Dakle, još jednom vas podsjećam: važne su dimenzije bočnog džepa, a ne samo hernija! Samo iskusni neurokirurg ili neurolog može ispitati veličinu bočnog džepa i odrediti taktike liječenja prilikom pregleda pacijenta i njegovih slika. Nisu sve hernije, čak i one vrlo velike, potrebno kirurško liječenje.
Želio bih dati primjer liječenja pacijenta s velikom hernijom:
33-godišnji pacijent došao je na konzultacije s pritužbama na bolove u donjem dijelu leđa. Bol je stalna. Na pregledu postoje simptomi lagane napetosti kralježnice. Na MRI slikama je velika kila L4-L5. Sve prethodne konzultacije svodile su se na kirurško liječenje. Pacijentu su propisani ortopedski režim, konzervativno liječenje i fizioterapija. Tijekom godine, promatran na TsPPiN, prošao je nekoliko faza konzervativnog liječenja. Pacijent se pridržavao svih preporuka. Nakon 10 mjeseci, napravljen je kontrolni snimak u kojem je postalo primjetno da se kila "razriješila".

Dakle, što hernija treba kirurško liječenje?

• Kauda sindrom

Ovo je najistaknutija komplikacija hernije diska. S cauda sindromom postoji vrlo jaka kompresija živčanih struktura, postoji kršenje funkcija zdjeličnih organa. Jednostavno rečeno, pacijent prestaje kontrolirati svoje mokrenje i čin defekacije. Pacijent razvija paralizu nogu ili oba udova. Ovdje je potrebno što prije provesti kirurško liječenje, u protivnom pacijent riskira da ostane onesposobljen.

• Akutna kompresija korijena

To je slučaj kada je pacijent od boli spreman laskati po zidu i spreman je sam skočiti na operacijski stol. S akutnom kompresijom, pacijent ima analgetsko držanje - savija se ili stoji na četvorici. Ovaj je položaj zaštitnički, jer je tjelesna zadaća minimalizirati napetost živaca. Stoga savija lumbalnu regiju ili ga vodi dalje od hernije. Kod akutne kompresije preporučuje se i kirurško liječenje..

U svim ostalim slučajevima trebate se usredotočiti na pokazatelj poput kvalitete života.
Što je kvaliteta života? Ovo je procjena određenog niza uvjeta i karakteristika čovjekovog života, koja se obično temelji na njegovom stupnju zadovoljstva tim uvjetima i karakteristikama.

Kriteriji za narušenu kvalitetu života:

  1. Svakodnevno protiv bolova
  2. Nemogućnost normalnog kretanja (nagnuti)
  3. Nesposobnost da normalno rade svoj posao
  4. Bol od vožnje na dugim udaljenostima itd..

Ako imate ove simptome, razmislite o kirurškom liječenju..
Herne, koje lagano stisnu korijen, ali bol ne utječe na kvalitetu života, mogu se liječiti konzervativno ili minimalno invazivnim postupkom - intradiskalnom dekompresijom (hidroplastika).

U našem centru hidroplastika je ambulantni postupak. Dva sata nakon zahvata pacijent se otpušta.

Liječenje kralježnice kralježnice

Koje su prednosti hidroplastike??

  1. Uklanja intradiskalni tlak
  2. Smanjuje rizik od rasta kile
  3. Potpuno uklanja bol ili je smanjuje
  4. Potiče bržu resorpciju hernije m / n diska
  5. Smanjuje opterećenje lijekovima

Konzervativnim liječenjem preporučuje se ne dizati utege tijekom prvog mjeseca, uzimati NSAID, B vitamine, mišićne relaksate. Također je prikazan prolazak različitih vrsta fizioterapije.
Zadaća svih ovih mjera je uklanjanje upale iz živčanog korijena. Ni jedan lijek ne djeluje na samu herniju. Potrebno je da hernija barem prestane rasti.

Ako pacijent promatra ortopedski režim 1-2 godine, postoji šansa da tijelo samo lizing (rastvara) ovu herniju uz pomoć imunološkog sustava (mehanizam sanogeneze).
Ako imate prekomjernu težinu, preporučuje se hitno smanjiti kako biste uklonili aksijalno opterećenje na kičmenom stubu. Mnogi će reći da je to nemoguće učiniti bez pokreta. Sve je moguće, a samo je vaša nespremnost nositi se s problemom prekomjerne težine. Obično se počnu baviti tim problemom, govoreći o širokoj kosti ili beskrajnoj prehrani koja ne pomaže. Sve je to samo način da se zavarate. U međuvremenu, ovaj problem izravno dovodi do stvaranja kila i pomaka u kralježnici. A ako to zanemarite, postat ćete čest gost neurokirurga. Trebate izračunati indeks tjelesne mase i izgubiti težinu na željene parametre!

Razgovarajmo o tome kako izračunati indeks tjelesne mase. Postoji jednostavan način: potrebno je podijeliti težinu (u kilogramima) na visinu kvadrata (u metrima), tj. BMI = težina (kg): (visina (m)) 2. Na primjer, dolazni podaci su sljedeći: težina = 85 kg, visina = 165 cm, Dakle, BMI = 85: (1,65 × 1,65) = 31,2.

20-25 - ne brinite: imate normalnu težinu, što je u skladu sa svijetom;

25-30 - trebali biste se početi brinuti o svom tijelu; imate lagan višak kilograma. Daljnje nakupljanje masti povećava rizik od razvoja različitih bolesti i pogoršanja općeg zdravlja;

30–35 - imate jasnu sklonost pretilosti, pa se morate potruditi da smanjite ovaj pokazatelj;

35 i više - imate pretilost; vrijeme je da alarmiramo i počnemo aktivno raditi na vraćanju bivšeg obrasca. Obavezno kupite vagu i vagati se 2 puta dnevno, prateći gubitak kilograma. U potpunosti isključite:

  • brašno (kruh);
  • krumpira;
  • maslac i suncokretovo ulje (zamijenite maslinovim).

Banane isključuju voće.
Postoje često (svaka 3 sata), ali u malim obrocima. Od masne hrane možete jesti samo ribu (losos). Poslije 18:00 sati ne jesti (dozvoljene su samo jabuke).

Naravno, ovo je težak put i nije uvijek moguć, jer je potrebno stvoriti uvjete pod kojima će se težina smanjivati ​​za 20-30 kg godišnje. U tom slučaju nemojte dizati utege godinu ili dvije, što nije uvijek moguće. A u svakodnevnom životu morate raditi čišćenje ili popravak, istovremeno organizirati opterećenje na kralježnici. Ali, iz tih razloga, morate povremeno rješavati problem hernije diska kirurški ili raditi intradiskusa (hidroplastika).

Čini se da smo razgovarali o nekim aspektima hernije diska. Također bih želio razgovarati o pristupu njenom kirurškom liječenju hernije, naime, koja metoda provesti kirurško liječenje.

Razni liječnici nude drugačiji pristup uklanjanju hernije diska. Neki predlažu ugradnju transpedikularnih vijaka. Također kombiniraju transpedikularne vijke s posebnim umetkom između kralježaka - kavezom. Drugi stručnjaci herniju uklanjaju endoskopski, a netko preporučuje da je uklonite mikrokirurgijom ili čak i putem punkcije. Koja je metoda najučinkovitija?

Dakle, kada trebate ugraditi transpedikularne vijke za hernirani disk m / p? U slijedećim slučajevima:

  • kada postoji nestabilnost u segmentu kralježnice (pomak);
  • kada se ponavlja ponovljeni hernija m / n diska;
  • kada gotovo cijeli disk padne u lumen spinalnog kanala i nemoguće je mikrokirurško ukloniti ovu herniju.

Transpedikularni vijci su ugrađeni sa ili bez kaveza. Ako je visina diska smanjena, preporučuje se umetanje umetka između kralježaka. Kako je to najbolje učiniti, u svakom pojedinačnom slučaju odlučuje operativni liječnik..

Razmotrite endoskopsku metodu za liječenje hernije diska. Ima sljedeće nedostatke:
- Endoskopska cijev kroz koju se uklanja hernija diska ima širinu od 1,5-2 cm. Rez u toku mikrokirurškog uklanjanja 1,5-2 cm. Mnogi pacijenti misle da će s endoskopskim liječenjem biti manje ožiljaka. Ne postoji razlika između otvorenog uklanjanja hernije diska ili endoskopske u veličini postoperativnog ožiljka.
- Endoskopijom je nemoguće u potpunosti izvesti curettage intervertebralnog diska.
Otkrivanje diska potrebno je za uklanjanje većine intervertebralnog diska. To se radi kako bi se smanjio rizik od recidiva kile. Bez curettage, rizici recidiva povećavaju se mnogo puta.
Međupalni umeci (diam, coflex), koji navodno smanjuju opterećenje s gornjih diskova, nisu nam dobrodošli - nismo primijetili razliku s umetkom i bez njega (to je naše osobno mišljenje).

Dakle, "zlatni standard" za uklanjanje intervertebralne hernije je mikrokirurško uklanjanje. Ovom operacijom uklanja se hernija disk. Dalje je moguće napraviti očvršćivanje diska. Također možete osloboditi dodatni prostor za korijen (foraminotomija).
U našem centru ova je operacija dovedena do savršenstva. Jedinstvena tehnika omogućuje vam da ovu operaciju napravite za 15-20 minuta pod epiduralnom anestezijom, odnosno zaobilazeći opću anesteziju. Opterećenje lijekom na tijelu smanjuje se najmanje 2 puta. Osim toga, praktički nema kontraindikacija za ovu vrstu anestezije. 3 sata nakon operacije pacijent može samostalno sjediti, ustati i hodati. Sutradan, pacijent odlazi kući bez boli. Može započeti s radom za 3-4 tjedna.

Želio bih se dotaknuti još jedne teme operacije intervertebralne hernije - recidiva.
Nažalost, recidivi se javljaju u 5% slučajeva, odnosno mali se dio pacijenata može vratiti s problemom relapsa. Zašto se ovo događa? Mikrokirurškim uklanjanjem hernije m / n diska ne uklanja se cijeli disk. Dio diska koji ostaje da izvršava svoje izravne funkcije (amortizacija, učvršćivanje tijela, itd.), Te daje ponovnu vezu.

Najčešće se to događa kada se ne promatra ortopedski režim: pacijent počinje zaboraviti na operirana leđa i dizati prekomjerne utege.
Može se dogoditi i sama (neuspješno okrenuta ili savijena).
O taktovima relapsa raspravlja se samo s liječnikom koji prolazi. Mikrokirurška operacija obično se izvodi opetovano, ali ponekad se mora uvesti opći transpedikularni dizajn pod općom anestezijom..

Postoji još jedan problem neurokirurga - ponovljeni MRI pregledi nakon operacije. Specijalisti MRI u 90% slučajeva pišu u zaključku da pacijent ima recidiv (iako se recidivi javljaju u 5% slučajeva). Naravno, pacijent, čitajući zaključak, pada u paniku. Nije iznenađujuće, jer tek nedavno je bila operacija!

Tako se dogodilo da su rad neurokirurga počeli ocjenjivati ​​dijagnostičari s MR-om. Neurokirurg mora uvjeriti svoje pacijente, koji dolaze prestrašeni zaključkom. Dugo smo morali objasniti da je došlo do pogreške u izvještaju o MRI-u, a zapravo nije došlo do ponovne pojave.
Pacijenti se žele podsjetiti da u MRI-ovom izvještaju u nastavku, iako malim slovima, piše:
"Ovaj zaključak nije dijagnoza. Navedite dijagnozu kod liječnika ".
Ne plašite se prije vremena! Iako se pojave recidivi, to je još uvijek prilično rijetka pojava. Samo liječnik koji vas je operirao može ispravno protumačiti MRI sliku.

Budući da smo već započeli razgovor o MRI snimanju, također bih se želio obratiti specijalistima MRI. Zašto u zaključku pišete o Schmorlovoj kili kad nema kliničku vrijednost? To plaši pacijente! Schmorlova hernija je migracija pulpne jezgre u tijelo kralješaka (u kosti).

S aktivnim rastom kralježnice, ovaj fenomen nije rijedak. Ova kila ne predstavlja nikakvu opasnost za pacijenta i ne treba joj liječenje. Dovoljno je to opisati, a ne zaključiti. Ispravno ako griješimo.

Čini nam se da smo razgovarali o svim točkama. Hvala na pažnji.