Osteoporoza u djece i adolescenata s endokrinom patologijom

  • Ozljeda

Razmatraju se mogući uzroci razvoja sekundarne juvenilne osteoporoze. Prikazane su metode dijagnosticiranja osteoporoze u modernim uvjetima, kao i pristupi liječenju osteoporoze i osteopenije u djece i adolescenata.

Ispitani su mogući razlozi za razvoj sekundarne juvenilne osteoporoze. Predstavljene su metode dijagnostike osteoporoze u suvremenim uvjetima, kao i pristupi liječenju osteoporoze i osteopenije u djece i adolescenata..

Dio 2. Početak članka pročitao u broju 6, 2013.

Osteoporoza zbog bolesti štitnjače

Hipotireoza je jedna od najčešćih bolesti štitnjače (85–90% slučajeva). Bolest se temelji na potpunoj ili djelomičnoj insuficijenciji hormona štitnjače. Razlikovati između urođene i stečene, primarne hipotireoze, koja se temelji na patologiji same štitnjače. Uzrok sekundarne hipotireoze je patologija hipofize, praćena smanjenom proizvodnjom hormona koji stimulira štitnjaču hipofize.

Manjak hormona štitnjače grubo krši procese rasta i diferencijacije svih tkiva i sustava tijela. To se prije svega odnosi na urođenu hipotireozu, koja se javlja u populaciji s učestalošću od 1 slučaja na 3500-4000 novorođenčadi.

S hipotireozom, stopa remodeliranja smanjuje se za faktor 2–3 - i resorpciju kosti i stvaranje kostiju. Produljena tvorba kostiju dovodi do usporavanja mineralizacije kostiju i povećanog rizika od prijeloma. Pacijenti oštro zaostaju u rastu. Tjelesne proporcije u djece bez liječenja približavaju se kondrodistrofičnim, razvoj kostura lica zaostaje (široko postavljene očne duplje, široki potonuti nos). Zubi mliječnih zuba kasne, a kasnije je njihova promjena trajna. Fontanele se kod djece dugo ne zatvaraju, ponekad ostaju otvorene do školske dobi.

Prošireni oblik urođene hipotireoze karakterizira mišićna hipotenzija, retardacija u psihomotornom razvoju, uporna opstipacija, slab grubi glas, poluotvorena usta s jezikom koji ispada zbog edema, proširenje unutarnjih organa (kardiomegalija, hepatomegalija itd.) I stridorsko disanje.

Kada je radiografija kostiju promatrana je zrnasta struktura gornjih epifiza femura, koje se kostimiraju sa zakašnjenjem. Jezgre okoštavanja pojavljuju se neravnomjerno, okoštavanje epifize počinje iz različitih žarišta nasumično razbacanih po području epifizne hrskavice. Često pronađena hipoplazija prvog lumbalnog kralješka ili fraktura njegovog tijela s deformacijom. Kod kasnije hipotireoze, djeca imaju osteoporozu (OP), povećanu krhkost kostiju i povećava se rizik od patoloških prijeloma [9].

Patofiziološka osnova razvoja OP i patoloških prijeloma u tireotoksikozi izravno je suprotna onima kod hipotireoze. Izloženost višku hormona štitnjače dovodi do negativne mineralne ravnoteže s gubitkom kalcija, što se očituje povećanom resorpcijom koštanog tkiva. Istodobna aktivacija osteosinteze ne nadoknađuje pojačanu resorpciju, s tim u vezi se u jednom ciklusu obnove kosti izgubi do 10% njegove mase.

Bolesnici s hipertireozom pokazuju nisku razinu kalcitriola, ponekad hiperkalcemiju i smanjenje razine paratireoidnih hormona. Klinički, to dovodi do razvoja difuzne osteopenije, pa čak i OP-a. Mogući su bolovi u kostima, patološki prijelomi, kralježnica kralježnice i stvaranje kifoze. Artropatija s hipertireozom rijetko se razvija, poput hipertrofične artropatije sa zadebljanjem falangiranja prstiju i periostealnim reakcijama. U djece je moguć razvoj kratkog stasa i rano zacjeljivanje šavova lubanje [2, 7].

Pojačani katabolizam s tireotoksikozom dovodi do mišićne slabosti i atrofije. Mišićna slabost javlja se pri hodanju, ustajanju s koljena ili podizanju utega.

Tirotoksikozu karakterizira oštećenje ne samo mišićno-koštanog sustava, već i živčanog (očituje se razdražljivošću, prekomjernom motoričkom aktivnošću, emocionalnom nestabilnošću, tremorom itd.) I kardiovaskularnim (sinusna tahisistola, atrijska fibrilacija, povećani sistolni i sniženi dijastolički krvni tlak ) sustavi, egzoftalmos i povećanje štitne žlijezde.

Liječenje tireotoksikoze ovisi o uzrocima koji su je uzrokovali. U dijagnostici patoloških promjena u kostima koje krše sadržaj hormona štitnjače, pomoći će radiografija i proučavanje biokemijskih markera. Uz hipotireozu, opaža se niska razina kalcija u serumu u krvi u kombinaciji sa smanjenim izlučivanjem njega mokraćom, povećava se vrijednost paratireoidnog hormona i kalcitriola. S hipertireozom je situacija upravo suprotna. Dakle, eutiroidno stanje je ključni faktor za normalno stvaranje kostiju i postizanje fiziološke razine mineralizacije kostiju u djece sa bolešću štitnjače.

Osteoporoza s nedostatkom hormona rasta

U djetinjstvu, somatotropni hormon (STH), potičući razvoj epifizne hrskavice, utječe na rast kostiju u duljini, a također aktivira rast periosta, tj. Povećava širinu i debljinu kosti. Hormon rasta ima izravan poticajni učinak na hondrocite i osteoblaste, djelujući putem faktora rasta-1 sličnom inzulinu. Pod utjecajem STH-a pojačava se rast vezivnog tkiva, mišića i unutarnjih organa.

Zajedno sa seksualnim steroidima i modulatorima metabolizma fosfor-kalcij (1,25- (OH)2-D3, paratiroidni hormon, kalcitonin), hormon rasta jedna je od najvažnijih komponenti regulacije metabolizma kostiju i održavanja njegove mineralne gustoće.

I kod djece u rastućim kostima i kod odraslih stalno se odvija proces preuređenja kostiju, karakteriziran osteogenezom i osteoresorpcijom. U djetinjstvu formiranje kostiju prevladava nad njihovim uništavanjem, pružajući rast.

STH aktivira 1-alfa-hidroksilazu bubrega, povećava pretvorbu transportnog oblika vitamina D u njegov aktivni metabolit - kalcitriol, čime pridonosi apsorpciji kalcija i fosfora u crijevima. Također, hormon rasta povećava reapsorpciju fosfora u bubrezima [10].

Manjak hormona rasta u djece dovodi do smanjenja koštane mase. Istovremeno, nizak sadržaj osteokalcina, 1,25- (OH)2-D3 i prokolgen prvog tipa. Koštana dob ove djece znatno zaostaje za putovnicom. Posljedica nedostatka STH je smanjena mineralna gustoća dugih tubularnih kostiju i kralježnice, kao i slabost skeletnih mišića.

Prema mehanostatskoj teoriji, mišići imaju najjači učinak na formiranje kostiju i gustoću kostiju, jer se koštani sustav prilagođava primijenjenom fizičkom opterećenju [11]. S nedostatkom STH-a, smanjenje mišićne mase je složeno. S jedne strane, stimulira se učinak hormona rasta na mišićno tkivo, s druge strane, smanjenje koštane mase ne doprinosi razvoju mišića, jer mišićni sustav troši proporcionalno manje energije na kretanje. U zdravom tijelu uspostavlja se određena ravnoteža između snage i mase mišića i razvoja koštanog sustava, rizik od prijeloma je nizak. S nedostatkom hormona rasta, anabolički učinak na mišiće opada, a mineralna gustoća koštanog tkiva (BMD) već se smanjuje drugi put. Međutim, studije uzoraka biopsije ilijasa u bolesnika s nedostatkom STH-a proturječe tome: spužvasta tvar je iste strukture kao u zdravih ljudi.

Zbog sistemskih anaboličkih učinaka STH-a, zamjenska terapija je indicirana za svu djecu koja imaju nedostatak hormona rasta. Prema neovisnim studijama, nakon prestanka uzimanja lijekova, rast kostiju se nastavlja 1-1,5 godina, čak i uz objektivno smanjenje mišićne mase. Međutim, pitanje je li moguće trajno povećanje BMD-a nakon prekida nadomjesne terapije na kraju adolescencije još uvijek nije dobro razumljivo [12].

U nekoliko studija pokazalo se da se u liječenju GH-a kod odraslih osoba s nedostatkom ovog hormona BMD u podlakticama povećava, kako u distalnom (trabekularnom), tako i u proksimalnom (kortikalnom) dijelu, što je popraćeno porastom razine osteokalcina u krvi.

Osteoporoza s hipogonadizmom kod djevojčica

Povezanost spolnih hormona i koštanog tkiva je složena i nije u potpunosti shvaćena. Počevši od puberteta, kada se povećava izlučivanje spolnih steroida, potonji aktivno sudjeluju u modeliranju koštanog tkiva. Važni su za stvaranje i održavanje odgovarajuće koštane mase..

Fizički razvoj djevojčica i dječaka prije puberteta nije mnogo drugačiji. Skok rasta događa se kod djevojčica 2-3 godine ranije nego kod dječaka. Njegov završetak je na početku menstruacije. Istodobno, skok rasta kod dječaka započinje većim rastom i u pravilu je veći nego kod djevojčica. Omjer tijela se mijenja. Bliska veza između spolnih steroida i koštanog sustava ukazuje na prevladavanje sazrijevanja kostiju nad ubrzanim linearnim rastom (što u konačnici dovodi do smanjenja konačnog rasta) u djece s preuranjenim seksualnim razvojem. Naprotiv, u nedostatku pubertalnog skoka rasta, stopa rasta opada, ali konačni genetski određeni rast možda neće patiti, jer zone rasta ostaju dugo otvorene, a linearni rast udova traje do 20 i više godina. U djece s manjkom spolnih hormona često se formira visoki rast [3].

Osnova hipogonadizma kod djevojčica je nedostatak funkcije gonada koje sintetiziraju spolne steroide.

Postoje dva glavna patogenetska oblika hipogonadizma. Hipergonadotropni hipogonadizam karakterizira smanjenje funkcije spolnih žlijezda zbog patologije samih jajnika, što je praćeno istodobnim povećanjem sadržaja gonadotropnih hormona u krvi. Hipogonadotropni hipogonadizam, ili sekundarni, nastaje zbog patologije u središnjoj regulaciji sinteze spolnih hormona na razini hipofize i hipotalamusa, što se očituje izoliranim nedostatkom gonadotropnih hormona ili istodobnim nedostatkom drugih hormona hipofize. Ova podjela nije toliko bitna za proučavanje problema OP-a s nedostatkom spolnih hormona, budući da je nedostatak spolnih steroida etiološki čimbenik u razvoju patologije koštanog sustava, stoga su klinika i patofiziološki mehanizmi slični i s hipogonadotropnim i hipergonadotropnim hipogonadizmom.

Klasični oblik hipergonadotropnog hipogonadizma kod djevojčica je Shereshevsky - Turner sindrom (SST). Javlja se s učestalošću od 1: 2000–1: 5000 novorođenih djevojčica. Bolest je povezana s kršenjem jednog X kromosoma ili njegovom potpunom odsutnosti. Seksualni infantilizam otkriven je u 95–98% bolesnika. Kratki stas glavni je simptom bolesti. Stopa rasta počinje opadati u dobi od 3 godine. Karakteristične su koštane promjene: odstupanja zglobova lakta, zakrivljenost kostiju potkoljenice, skraćenje vratnih kralježaka, deformacija lubanje [13].

Osteopenija je karakteristična za ovu bolest u djece, a češći prijelomi zgloba, kralježnice i bedrene kosti primijećeni su u odraslih bolesnika. Osteopenija koja se otkriva u pubertetu traje i u odrasloj dobi.

Estrogeni inhibiraju aktivnost osteoklasta, potičući tako rast i obnavljanje kostiju. Estrogeni su potrebni za biosintezu kolagena i nekolagena proteina, osteokalcin, osteopoetin, osteonektin, povećavaju diferencijaciju osteoblasta i mineralizaciju matriksa. Koštana osteoporoza uzrokovana nedostatkom spolnih steroida u CST može se pojaviti zbog aktivnosti osteoklasta u kostima, oslabljenog modeliranja matriksa i smanjenja taloženja kalcija i fosfata.

Terapija seksualnim steroidima sprječava daljnji gubitak kostiju, normalizira metabolizam kostiju i smanjuje rizik od prijeloma kostiju.

Posljednjih godina preparati hormona rasta široko se koriste u liječenju takvih bolesnika. Takva kombinirana hormonska terapija od puberteta može poboljšati strukturu koštanog tkiva. Hormonska terapija estrogen-progestogenim lijekovima trebala bi se provoditi dulje vrijeme, počevši od 15. godine, kad se postigne rast, blizu konačnog.

Osteoporoza s hipogonadizmom kod dječaka

Najčešći uzrok hipergonadotropnog hipogonadizma u dječaka je Kleinfelterov sindrom (SC). Javlja se s učestalošću od 1 slučaja na 300-1000 novorođenčadi.

Androgeni potiču proliferaciju i diferencijaciju osteoblasta i njihovih prekursora i pojačavaju sintezu kolagena. Ova bolest nastaje zbog prisutnosti dodatnog X kromosoma u muškom kariotipu, mozaični oblici su rjeđi.

U klinici su najkarakterističniji simptomi ginekomastija, zategnuti testisi prije puberteta i neplodnost. Prije puberteta skeletni sustav razvija se prema dobi, ali kasnije se diferenciranje koštanih kostiju odgađa zbog nedovoljne proizvodnje spolnih steroida. Odsutnost androgena dovodi do rasta udova, smanjuje se omjer gornjeg i donjeg segmenta tijela, stvaraju se eunuhoidne proporcije tijela. Koštana dob zaostaje za putovnicom. Konačni rast pacijenata viši je od genetski određenog. U slučajevima kada se vrši rendgenski pregled lubanje, kralježnice tubularnih kostiju, otkrivaju se znakovi osteopenije..

Pacijenti s SC pokazuju povećan rizik od razvoja OP i osteopenije: u 25–48% slučajeva prati smanjenje koštane mase, a u 6-15% slučajeva OP. Godišnje smanjenje koštane mase bilo je 1,18 ± 0,53% u kralježnici i 1,03 ± 0,43% u vratu butne kosti [14].

Osteoporoza u SC povezana je s razvojem hipogonadizma - nedostatka androgena. Međutim, postoje radovi u kojima je navedeno da je smanjenje BMD-a kod muškaraca sa SC primijećeno na pozadini normalne razine testosterona u krvi. Dugotrajna zamjenska terapija androgenima nije dovela do porasta BMD-a i smanjenja osteopenije. Autori to pripisuju nedostatku osjetljivosti androgenih receptora na hormone kod nekih genetskih abnormalnosti u bolesnika sa SC. Genetske studije kod takvih bolesnika otkrile su promjene u genu smještenom na X kromosomu i kodirajući sintezu androgenih receptora, koje utječu na osjetljivost na spolne steroide [15].

Androgeni potiču proliferaciju i diferencijaciju osteoblasta i njihovih prekursora i pojačavaju sintezu kolagena. Učinak na kosti posreduju faktori rasta. Androgeni igraju važnu ulogu u povećanju snage skeletnih mišića. Povećanje mišićne mase intenzivno se događa u pubertetu, prateći povećanje koštane mase.

Sada je dokazano da estrogeni igraju ključnu ulogu u poticanju izlučivanja STH-a kod djece oba spola. U pubertetu dolazi do porasta i spontanog i stimuliranog lučenja STH-a. Osim toga, spolni hormoni uzrokuju da kostur "sazrijeva" i zatvara zone rasta. To se uglavnom odnosi na estrogen. Kod dječaka, androgeni se djelomično pretvaraju u estrogene preko enzima aromataze. Osobe s nedostatkom aromataze nastavljaju rasti, imaju kašnjenje u sazrijevanju skeleta i osteopeniju, unatoč visokoj razini androgena. Dječaci prepubertalne dobi s nedostatkom androgena često su karakterizirani visokim rastom, što je povezano s ne-zatvaranjem okoštavanja pinealne žlijezde.

Hormonska nadomjesna terapija za adolescente s SC-om treba se propisati ne ranije od 14 godina. To sprječava razvoj visokog rasta, povećava razinu mineralizacije koštanog tkiva, poboljšava prilagodbu pacijenta u društvu.

Osteopenički sindrom s hiperprolaktinemijom

Hiperprolaktinemija u odraslih je uobičajen neuroendokrini poremećaj. U adolescenata se hiperprolaktinemija dijagnosticira rjeđe i u većini slučajeva otkriva se slučajno. U adolescenata se može dogoditi usporeni seksualni razvoj. U djevojčica hiperprolaktinemija uzrokuje menstrualnu disfunkciju: primarna ili sekundarna amenoreja.

Pojačana sekrecija prolaktina može biti i idiopatska i simptomatska, u većini slučajeva sa tumorima hipofize koji proizvode hormon.

Uz povećanu sekreciju prolaktina, opaža se smanjenje osjetljivosti hipotalamusa na estrogene, što dovodi do smanjenja sinteze gonadotropnih hormona. Zbog smanjene sinteze gonadotropina u jajnicima, smanjuje se proizvodnja estrogena ovisna o gonadotropinu, a smanjuje se i sinteza progesterona u žutom tijelu. Gore navedeni procesi dovode do sekundarne amenoreje i osteopenije do OP [16].

Osteopenija uzrokovana hiperprolaktinemijom utječe i na trabekularnu i kortikalnu strukturu kosti. Djevojke s visokim sadržajem prolaktina imaju pad BMD-a (na primjer, kralježnice) za 20-25% u usporedbi s dobnom normom. Razina mineralne gustoće s dugogodišnjom hiperprolaktinemijom smanjuje se za 3,8% godišnje. Češće, smanjenje BMD ostaje na razini osteopenije, a OP se razvija rijetko. Bolest prati bol u kralježnici, češće u lumbalnoj regiji, velikim zglobovima, međutim oni brzo nestaju nakon normalizacije razine prolaktina agonistima dopamina, a osteopenija obično ne zahtijeva dodatnu korekciju, samo u slučajevima značajnog smanjenja mineralne gustoće kostiju.

Za dijagnozu hiperprolaktinemije prvo je potrebno proučavanje hormonskog profila krvi: sadržaj prolaktina, folikula-stimulirajućeg hormona, luteinizirajući hormon, dehidroepiandrosteron / dehidroepiandrosteron sulfat; STH i hormon koji stimulira štitnjaču, kao i hormoni štitnjače, jer ti hormoni utječu na stanje koštanog sustava, a neki utječu i na sadržaj prolaktina. Pomoću suvremenih metoda potrebno je ispitati regiju turskog sedla kako bi se otkrio tumor koji proizvodi hormon. Studije nuklearne magnetske rezonancije (NMR) mogu čak vizualizirati mikroprolaktinome. Da bi se identificirala povećana predispozicija pacijenta za razvoj osteopenije s hiperprolaktinemijom, potrebno je odrediti C-telopeptid u krvi.

Dijagnoza osteoporoze

"Zlatni standard" za dijagnosticiranje OP-a u modernim uvjetima je denzitometrija kostiju koja omogućava određivanje BMD-a.

Najčešće djeca moraju razlikovati OP s patologijom poput osteomalacije. S osteomalacijom, demineralizacija tvari s omekšavanjem kostiju odvija se bez izražene promjene sinteze proteina u matriksu. S OP-om dolazi do poremećaja arhitektonske građe kosti, ali to ne utječe na mineralizaciju.

Morfološki, osteomalacija je predstavljena povećanom količinom nemineraliziranog osteoida koji se nakuplja zbog kašnjenja njegove mineralizacije ili ubrzane sinteze [1].

Osteoporoza se često razvija u kralježnici, u proksimalnom bedru, rjeđe u nadlaktici i udaljenom polumjeru. Djeca se žale da im se leđa ili noge brzo umaraju kad stojite ili sjedite. Osteoporoza se očituje bolovima u leđima i / ili nogama, rjeđe u rukama, češće boli u prirodi, pogoršava se fizičkim naporom ili određenim položajem tijela. U slučaju prijeloma, bol može postati vrlo jaka.

Kod pregleda djeteta potrebno je izmjeriti rast (može se smanjiti), obratite pozornost na promjene u držanju, deformitet prsnog koša kao kifoskoliozu, ispravljanje lordoze u lumbalnom dijelu.

Najinformativnija područja za dijagnozu OP su torakalna (počevši od VII torakalne) i lumbalna kralježnica, zdjelica i proksimalna femura te distalni polumjer i zglob [6].

Pomoću radiografije nije lako prepoznati i procijeniti ozbiljnost OP-a, posebno u fazi osteopenije [17]. U pravilu je radiološka dijagnoza OP moguća tek u kasnoj fazi, jer se radiološki znakovi bolesti pojavljuju tek kada je već izgubljeno više od 30% koštane mase. Na rendgenu se mogu otkriti kompresijski prijelomi kralježaka (obično XII toraksa i 1. lumbalnog dijela), frakture vrata bedrene kosti..

Kosti-denzitometrijska ispitivanja omogućavaju kvantificiranje gubitka kostiju BMD-om i dijagnosticiranje OP-a u ranim fazama s visokim stupnjem točnosti.

U klinici se najčešće nalaze rentgenska i ultrazvučna denzitometrija, kao i računalna tomografija..

Princip metoda denzitometrije kosti (rentgenska) temelji se na prolazu rendgenskih zraka iz vanjskog izvora kroz kost do detektora. Detektorski sustav bilježi intenzitet snopa koji se prenosi kroz kost.

U djece i adolescenata intenzitet snopa uspoređuje se s dobnom normom (Z-kriterij), tj. Tipičnim vrijednostima za određenu dob. Rezultat je izražen u postotku odgovarajuće norme koja se uzima kao 100% i u jedinicama standardnih odstupanja od norme (SD).

Rentgenska denzitometrija apsorpcije jedna je od najobjektivnijih kvantitativnih metoda istraživanja, a njeni se pokazatelji smatraju najpouzdanijim u smislu dijagnoze steroida OP. Glavni pokazatelji koji određuju mineralizaciju kostiju su sadržaj minerala u kosti (koštana masa), izražen u gramima minerala na 1 cm kosti, i BMD, izračunato na promjeru kosti i izraženo u gramima po kvadratnom centimetru.

Smanjenje BMD ispod 2–2,5 jedinica standardne devijacije bez korekcije neizbježno prelazi u OP.

Ultrazvučna denzitometrija kosti (ultrazvučna denzitometrija) temelji se na mjerenju brzine širenja ultrazvučnog vala na površini kosti, kao i na mjerenju disperzije vala u kosti. Ovi parametri odražavaju elastičnost, gustoću i krutost koštanog tkiva..

Trenutno se ultrazvučna denzitometrija smatra probirom radi utvrđivanja rizičnih skupina za frakture kostiju, kao metoda za dijagnosticiranje OP-a i procjenu učinkovitosti terapije [1].

Laboratorijski markeri OP-a su propeptid kolagena tipa I, tetra-rezistentna kiselina fosfataza, alkalna fosfataza, koštana alkalna fosfataza i C-telopeptid u krvi, hidroksiprolin, piridinolin u urinu, koji odražavaju procese koštanog modeliranja, kao i metabolizam kalciju-fosfora: sadržaj kalcija i fosfora krv, dnevno izlučivanje kalcija u urinu.

Liječenje endokrine osteoporoze

Liječenje i prevencija OP-a u endokrinoj patologiji prvenstveno bi trebala biti usmjerena na postizanje maksimalne nadoknade za osnovnu bolest, jer su početne manifestacije osteopenije reverzibilnije.

Patogenetska terapija OP uključuje normalizaciju koštanog metabolizma, smanjenje gubitka koštane mase, ublažavanje boli, sprečavanje lomova kostiju, poboljšanje kvalitete života.

Liječenje osteopenije i OP uključuje doziranu tjelesnu aktivnost, dijetu i lijekove koji uklanjaju nedostatak kostiju.

Mišićna aktivnost je bitna komponenta liječenja OP-a, jer potpuni odmor povećava gubitak kostiju. To mogu biti masaža, gimnastika, fizioterapijske vježbe, planinarenje, plivanje i drugi oblici tjelesne aktivnosti..

Prehrana bi trebala biti primjerena dobi djeteta i biti uravnotežena s proteinima, mastima, ugljikohidratima, kalcijem, fosforom i magnezijem. Dnevne potrebe za kalcijem i elementima u tragovima trebaju biti zadovoljene mliječnim proizvodima (mlijeko, skuta, sirevi).

S izraženijim manifestacijama OP-a naznačena je terapija lijekovima koji djeluju na koštani metabolizam. Među njima su osnovni preparati kalcija i aktivni metaboliti vitamina D..

Manje se često koriste u djece i adolescenata lijekovi koji suzbijaju resorpciju kostiju i sredstva koja potiču stvaranje kostiju.

Korekcija samo s preparatima kalcija provodi se radi prevencije i u početnim fazama osteopenije. Od pripravaka koriste se kalcijev karbonat, kalcijev citrat, kalcijev laktat i njihove kombinacije. Među njima se kalcijev citrat najbolje apsorbira u gastrointestinalnom traktu (GIT). Kombinirani lijekovi uključuju Kalcij Sandoz Forte (kalcijev karbonat + kalcijev laktoglukonat) koji sadrži 500 mg lako probavljivog ioniziranog kalcija. Treba imati na umu da se apsorpcija kalcija u gastrointestinalnom traktu može smanjiti istodobnim unosom hrane koja sadrži oksalnu kiselinu (špinat, rabarbara) ili fitinsku kiselinu (koja se nalazi u svim žitaricama), zbog stvaranja nerastvornih kompleksa s kalcijevim ionima. Kalcij treba uzimati uz obroke ili odmah nakon obroka. Profilaktička doza kalcija u djece kreće se od 500-1500 mg. Sistemski kortikosteroidi smanjuju apsorpciju kalcija. U tim slučajevima, dozu kalcija treba povećati..

Za liječenje osteopenije i OP-a, široko se koriste kombinirani pripravci kalcija i vitamina D: Kalcij-D3 Nycomed koji sadrži kalcijev karbonat i kolekalciferol (vitamin D3) u optimalnom omjeru, Kalcij Osteon je mineralno-vitaminski kompleks koji sadrži kalcijev karbonat i kolekalciferol. Calcemin Advance - uključuje kalcij u obliku kalcijevog citrata i kalcijevog karbonata, kao i vitamin D3 i kompleks elemenata u tragovima (bakar, cink, mangan, bor, magnezij). Lijek regulira metabolizam fosfora i kalcija, nadoknađuje relativni nedostatak elemenata u tragovima i vitamina D3. Alpha D3-Teva (Alfacalcidol) sadrži prekursor aktivnog metabolita D3 - kalcitriol. Utječe na oba dijela procesa remodeliranja kostiju (resorpciju i sintezu), povećava mineralizaciju kostiju i povećava njenu elastičnost poticanjem sinteze proteina koštanog matriksa i koštanih morfogenetskih proteina. Kalcij s vitaminom D3 sadrži kalcij u obliku kalcijevog karbonata i kolekalciferola. Liječnik pojedinačno odredi dnevnu dozu i trajanje tečaja.

Manjak kalcija može biti popraćen smanjenjem magnezija. Magnezij je važan element koji je prisutan u svim tjelesnim tkivima i neophodan je za normalno funkcioniranje stanica. Vitamin B6 (piridoksin) poboljšava apsorpciju magnezija u probavnom traktu. Od magnezijevih pripravaka može se preporučiti Magne B.6 ili Magnerot. Potonji sadrži 500 mg dehidrata magnezijevog orotata. Prisutnost soli orotske kiseline poboljšava apsorpciju magnezija.

Kontinuirano pregradnja kostiju nastaje zbog procesa resorpcije i stvaranja kostiju. U djece i adolescenata lijekove iz ove skupine treba odabrati pojedinačno, s obzirom na osnovnu bolest.

Antiresorptivna sredstva uključuju estrogene, kalcitonine, bisfosfonate. Androgen, anabolici i hormon rasta potiču stvaranje kostiju.

U dječaka s hipogonadizmom koriste se produženi testosteronski pripravci za očuvanje koštane i mišićne mase: testosteronski enantat, Sustanon, Omnadren. Preporučuje se početi uzimati ove lijekove kada je koštana dob 13 godina. Lijekovi se primjenjuju svaka 3-4 tjedna. U prvoj godini doza je 50 mg, u drugoj - 100 mg, u trećoj - 200 mg. Za zamjenu su ti lijekovi dostupni u obliku ljepila..

U djevojčica s hipogonadizmom zamjenska terapija provodi se s estrogenim pripravcima, počevši od 13-14 godina kada je koštana dob 11-11,5 godina. Od pripravaka preporučuje se etil-estradiol (Microfollin) u dozi od 0,1 µg / kg tjelesne mase dnevno tijekom prvih šest mjeseci, a zatim se može povećati na 0,2–0,3 µg / kg tjelesne težine dnevno. Nakon godina liječenja estrogenom, moguće je preći na cikličku zamjensku terapiju estrogen-progestogenim lijekovima: Divina, Trisequens itd. Posljednjih godina u liječenju ove bolesti kod djevojčica s CST-om široko se koristi rekombinantni hormon rasta, koji ubrzava rast i potiče stvaranje kostiju. Početna doza je 0,05 mg / kg dnevno. U bolesnika starijih od 8 godina, liječenje hormonom rasta može se kombinirati s anaboličkim steroidima. Doza oksandrolona je 0,05 mg / kg dnevno..

U teškom OP koriste se kalcitonini. U tijelu se kalcitonin sintetizira u C stanicama štitnjače, u timusu i paratireoidnim žlijezdama. Smanjuje resorpciju kosti, potiče prijelaz kalcija i fosfata iz krvi u koštano tkivo, smanjuje aktivnost osteoklasta, povećava funkcionalnu aktivnost osteoblasta.

U medicinskoj praksi koriste se sintetski kalcitonini, losos, svinjski kalcitonini i humani kalcitonin. Kalcitonin od lososa ima veću biološku aktivnost i duže trajanje. Lijekovi se koriste parenteralno i intranazalno (Veprena). Tijekom terapije potrebno je sustavno praćenje razine kalcija u krvi, razine alkalne fosfataze i svakodnevno izlučivanje hidroksiprolina iz urina prije tretmana i svakih 3-6 mjeseci tijekom liječenja..

Bisfosfonati su klasa lijekova koji sprečavaju gubitak kostiju. Oni uključuju lijek Xidiphon, čija je aktivna tvar etidronska kiselina. Sprječava oslobađanje kalcija iz kostiju i patološku kalcifikaciju mekih tkiva. Xidiphon 20% smanjuje mogućnost stvaranja nerastvorljivih spojeva kalcija s oksalatima i fosfatima, propisuje se 1 kašika za desert 2-3 puta dnevno.

Književnost

  1. Korovina N.A., Tvorogova T.M., Gavryushova L.P., Zakharova I.N., Tupikina N. V. Osteoporosis in children. Udžbenik. M., 2002.
  2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V. M. Diferencijalna dijagnoza i liječenje endokrinih bolesti (priručnik). M.: "Medicina", 2002. 752 s.
  3. Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V. A. Seksualni razvoj djece: norma i patologija. M.: Color It Studio, 2002, 232 str..
  4. Osteoporoza. Dijagnoza, prevencija i liječenje: kliničke preporuke / Under. ed. O. Lesnyak, L. Benevolenskaya, 2. izd. M.: "GEOTAR-Media", 2010.272 s.
  5. Canalis E., Mazziotti G., Giustina A., Bilezikian J. P. Glukokortikoidom izazvana osteoporoza: patofiziologija i terapija. Objavljeno na mreži 14. lipnja 2007.
  6. Stvarni problemi osteoporoze / Ed. V. I. Strukova. Tiskara "Rostra", 2009.342 s.
  7. Benson M., Fixsen J., Macnicol M., Parsch K. Dječje ortopedije i prijelomi. Izvorno objavio Churchill Livingstone, 2002, 2009, XVI, 868 str.
  8. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A., Shcherbacheva L. I. Dijabetes kod djece i adolescenata. M.: Universum Publishing, 2002, 391 s.
  9. Mosekilde L., Eriksen E. F., Charles P. Učinci hormona štitnjače na metabolizam kostiju i minerala // Endocrinol Metab Clin North Am. 1990; 19: 35–63.
  10. Dedov I.I., Tyulpakov A.N., Peterkova V. A. Somatotropna insuficijencija. M.: "Indeksni tisak" 1998, 312 s.
  11. Hogler W., Shaw N. Nedostatak hormona rasta u djetinjstvu, gustoća kostiju, strukture i prijelomi: ispitivanje dokaza // Klinički endokrinol. 2010; 72 (3): 281–289.
  12. Biller B. M., Sesmilo G., Baum H. B. i sur. Povlačenje dugotrajne primjene fiziološkog hormona rasta (GH): različiti učinci na gustoću kostiju i sastav tijela u muškaraca s nedostatkom GH u odrasloj dobi // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2000, 85, 970–976.
  13. Dedov I.I., Peterkova V.A., Volevodz N.N., Semicheva T.V. Shereshevsky-Turner sindrom (patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje). Metoda. preporuke. M.: "Pharmacia", 2002. 48 s.
  14. Breuil V., Euller-Ziegler L. Disgeneza gonada i metabolizam kostiju // Zglobne kosti kralježnice. 2001, 68: 26–33.
  15. Ferlin A., Schipilliti M., Vinanzi C., Garolla A., Di Mambro A. i sur. Koštana masa kod subjekata s Klinefelterovim sindromom: uloga razine testosterona i polimorfizma gena receptora gena za androgeno. MHR: Osnovna znanost o sporu. Lijek Vol. 16, broj 6, str. 402-410.
  16. Nasybullina F.A., Vagapova G. R. Problematična pitanja dijagnostike i liječenja prolaktinom // Pohađanje liječnika. 2013, br. 3, 23–27 s.
  17. Reinberg S. A. Radiodijagnostika bolesti kostiju i zglobova. 1964.1104 s.

V. V. Smirnov 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
A. G. Zubovskaya

GBOU VPO RNIMU njih. N. I. Pirogova, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva

Krhke kosti kod djece

Ova koštana bolest, koju karakterizira smanjena gustoća kostiju, povećana krhkost i metabolički poremećaji u koštanom tkivu, ranije se smatrala isključivo bolešću odraslih. Međutim, danas se osteoporoza u djece sve više dijagnosticira: što je to patologija koja dovodi do smanjenja čvrstoće kostiju i povećanog rizika od prijeloma?

Uzroci osteoporoze u djetinjstvu

Mekoća i smanjena gustoća kostiju kod djece najčešće se nalaze bliže adolescenciji, uoči puberteta. Međutim, dijagnoza se u nekim slučajevima može postaviti mnogo prije ove točke..

Uzroci urođene osteoporoze (intrauterine patologije):

  • prijevremenost;
  • fetalna hipoksija;
  • pothranjenost;
  • patologija posteljice;
  • višestruka trudnoća;
  • malo vremensko razdoblje između rođenja;
  • nepoštivanje režima dana od strane majke tijekom trudnoće;
  • kronične bolesti žene;
  • uzimanje droga i alkohola, pušenje dok nosi dijete.

Uzroci osteoporoze u djece prve godine života:

  • umjetno hranjenje (najčešće - neprilagođene smjese);
  • manjak vitamina D;
  • crijevne bolesti povezane s oštećenom apsorpcijom;
  • nedostatak ultraljubičastog svjetla;
  • loša higijena.

Uzroci osteoporoze u tinejdžerima:

  • pušenje;
  • konzumacija alkohola;
  • nedostatak mliječnih proizvoda na jelovniku;
  • loša prehrana
  • nepokretnost zbog različitih razloga;
  • trovanje radioaktivnim ili otrovnim tvarima;
  • nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega;
  • sistemske i upalne patologije (na primjer tuberkuloza).

Među razlozima za razvoj osteoporoze u dječjoj dobi u različitim dobima, liječnici primjećuju uporabu niza lijekova, koji uključuju:

  • glukokortikosteroidni hormoni;
  • antikonvulzivne tablete (antikonvulzivi);
  • kemoterapijske tvari;
  • antibiotici (tetraciklin, ciklosporin);
  • antacidi - lijekovi koji smanjuju kiselost želuca.

Osteoporoza se često javlja kao metabolički poremećaj. Predisponirajući čimbenici mogu biti bolesti poput šećerne bolesti, artritisa, leukemije, problema sa štitnjačom, glomerulonefritisa itd. Bez obzira na razloge, ovo je prilično ozbiljna bolest, uslijed koje se povećava broj prijeloma kod djeteta, pogoršava se opće stanje i traži se hitna liječnička pomoć.

Simptomi osteoporoze u djece

Nema izraženih simptoma osteoporoze u djetinjstvu. Bol se može pojaviti u kralježnici, nogama, umor u određenom položaju - sjedeći ili stojeći. Bolni osjećaji s vremenom mogu postati stalni i bolni. Prijelomi kod djeteta mogu se dogoditi bez očitih razloga, u nedostatku ozljeda. Takvi se prijelomi nazivaju spontanim, a najčešće se kosti slome u vratu bedara, tijelima kralježaka, ulnarnom ili humerusu. Osteoporoza se kod djece često očituje sljedećim vanjskim znakovima:

  • niži rast u usporedbi s vršnjacima;
  • promjena u držanju: lom lumbalne korekcije se ispravlja, zaokruženost u području prsnog koša se povećava, trbuh strši;
  • na površini tijela možete promatrati stvaranje asimetričnih nabora kože, koji se pojavljuju zbog odstupanja kralježnice na jednoj od strana.

Dijagnoza dječje osteoporoze je prilično složena zbog blagih simptoma. Znakovi bolesti mogu se prepoznati samo kao rezultat pažljivog promatranja djeteta i pažljivog pregleda rendgenskih zraka tijekom prijeloma. Specijalist će vidjeti na njima:

  • smanjenje gustoće vanjskog sloja kosti;
  • stanjivanje;
  • tkanina se, kao da je, obnavlja iz jednog odjeljka u drugi;
  • klinastog, prilično neobičnog oblika kralježaka - u medicini se nazivaju riblje kralješke.

U ranoj dobi osteoporozu kod djeteta teško je razlikovati od rahitisa (možete vidjeti znakove rahitisa kod novorođenčadi prema referenci). Stoga se u modernoj medicini za precizniju dijagnozu ove bolesti koristi denzitometrija, mjerenje koštane mineralne gustoće. Kada potvrdi dijagnozu, liječnik propisuje liječenje ovisno o djetetovoj dobi i karakteristikama njegovog zdravlja, obliku tijeka bolesti.

Liječenje osteoporoze

Osteoporoza u djece može se liječiti prilično uspješno ako se pokrene na vrijeme. Glavni ciljevi liječenja su stabilizacija stanja, uklanjanje pritužbi, obnavljanje funkcija koštanog tkiva. Simptomatska terapija uključuje:

  • posebna prehrana obogaćena proteinima, fosforom, kalcijem;
  • fizioterapijske vježbe 3-4 mjeseca nakon glavnog složenog tretmana za sprečavanje rizika od deformacija kostiju;
  • lijekovi protiv bolova s ​​izraženim sindromom boli i pritužbama na njega;
  • nošenje posebnih korzeta.

Da biste uklonili glavne uzroke osteoporoze u djece, lijekovi kao što su:

  1. sintetički i prirodni kalcitonini i estrogeni, koji učinkovito apsorbiraju koštano tkivo i propisuju se u kratkim tečajevima;
  2. anabolički steroidi i hormon rasta koji potiču stvaranje kostiju;
  3. Vitamin D, u čistom obliku ili u kombinaciji s kalcijem, kao i osteogenon - ti lijekovi normaliziraju metabolizam zbog kršenja kojih najčešće dolazi do omekšavanja kostiju.

Prioriteti u liječenju dječje osteoporoze su lijekovi iz treće skupine, jer je uporaba hormonskih lijekova nepoželjna. Oni mogu negativno utjecati na stvaranje unutarnjih sustava tijela..

Često roditelji, uz glavnu terapiju, koriste narodne lijekove, ali to se može učiniti samo uz dozvolu liječnika. Posebno se pripremaju smjese i otopine koje jačaju kosti. Kao što su, na primjer, limunov sok s ljuskom jajeta, komfremija i luk. Za prevenciju je dobro djeci davati multivitaminske komplekse sa obveznim sadržajem kalcija, vitamina D i magnezija. Ako je dijete od djetinjstva naviklo da se bavi sportom i jede, nikakva osteoporoza ne prijeti njegovim kostima.

Postoji niz zaključaka o opasnosti pranja kozmetike. Nažalost, ne slušaju ih sve novopečene mame. U 97% šampona koristi se opasna tvar Natrij Lauryl Sulfate (SLS) ili njeni analozi. O učincima ove kemije na zdravlje djece i odraslih napisano je mnogo članaka. Na zahtjev naših čitatelja testirali smo najpopularnije marke..

Rezultati su bili razočaravajući - najviše reklamirane tvrtke pokazale su prisutnost tih vrlo opasnih komponenti. Kako se ne bi povrijedila zakonita prava proizvođača, ne možemo imenovati određene marke. Tvrtka Mulsan Cosmetic, jedina koja je prošla sve testove, uspješno je dobila 10 bodova od 10 (pročitajte). Svaki je proizvod napravljen od prirodnih sastojaka, potpuno siguran i hipoalergen..

Ako sumnjate u prirodnost vaše kozmetike, provjerite datum isteka, ne smije biti duže od 10 mjeseci. Pažljivo birajte kozmetiku, ovo je važno za vas i vaše dijete.

U novije vrijeme osteoporoza se smatrala bolešću starijih osoba. Ali danas se ova patologija sve više nalazi kod djece. Što je osteoporoza? I zašto bolest odrasle osobe utječe na djetetovo tijelo?

Osteoporoza - što je to

Bolest kod koje se smanjuje gustoća kostiju i povećava njihova krhkost, poremećuje se metabolizam kostiju, a naziva se osteoporoza.

U ljudskom tijelu koštani sustav formira se gotovo do 30 godina. Kosti rastu u širini zbog stvaranja koštanog tkiva. I u duljini - zahvaljujući hrskavici.

Osteoporoza se kod djece može razviti kao rezultat:

  • nedovoljno formiranje kostiju
  • pretjerano uništavanje kostiju

Patologija je prilično opasna. Uostalom, utječe na rastući, još ne formirani organizam. Pored toga, povećava se rizik od ozbiljnih ozljeda..

Uzroci i vrste bolesti

Najčešće se bolest nalazi kod djeteta tijekom puberteta. Međutim, i sama bolest može se razviti mnogo prije nego što se dijagnosticira..

Liječnici, analizirajući uzroke osteoporoze, dijele je u 3 vrste:

  • urođen
  • stečena
  • tinejdžerski

Temelj urođene patologije čine takvi čimbenici:

  • hipoksija (nedostatak kisika) fetusa
  • prijevremenost
  • višestruka trudnoća
  • patološki procesi koji se događaju u posteljici
  • pothranjenost tijekom trudnoće
  • kronične bolesti majke
  • česte trudnoće i porođaja
  • uzimanje alkohola, droga od strane trudnice

Uzroci stečene osteoporoze koja se osjeti tijekom prve godine krije se u sljedećim čimbenicima:

  • rijedak boravak mrvica na ulici na suncu
  • manjak vitamina D
  • korištenje djeteta neprilagođenih umjetnih mješavina
  • crijevne bolesti kod kojih je oslabljena apsorpcija
  • loša higijena

Adolescentna patologija razvija se na pozadini:

  • adolescentno pijenje, ovisnost o duhanu
  • sistemske bolesti
  • pothranjenost (nedostatak mliječnih proizvoda u prehrani)
  • izloženost otrovnim i radioaktivnim tvarima
  • fizička neaktivnost
  • bolesti probavnog sustava
  • kronične bolesti bubrega, jetre
  • upalne bolesti

Najčešće se dijagnosticira tinejdžerski oblik osteoporoze.

Predisponirajući faktori

Doprinos stvaranju bolesti u mladoj dobi:

  1. Upotreba određenih lijekova (antikonvulzivi, glukokortikosteroidi, antibiotici, kemoterapija, lijekovi koji smanjuju kiselost želuca).
  2. Bolesti koje dovode do metaboličkih poremećaja (patologija štitnjače, bolesti zglobova, dijabetes, leukemija, glomerulonefritis).

Glavni simptomi

Karakteristično obilježje bolesti kod mladih bolesnika je nedostatak kliničkih manifestacija. Bolest može dugo vremena biti asimptomatska..

Odstupanja se mogu primijetiti sljedećim znakovima:

  • periodično se dijete žali na nelagodu u nogama, kralježnici
  • dugo sjedenje ili stajanje uzrokuje umor
  • kad leže nelagoda potpuno nestaje
  • bolovi u zglobovima povezani s promjenama vremena i raspoloženja djeteta

Bol nije jedina manifestacija osteoporoze.

Napredovanje patologije popraćeno je sljedećim simptomima:

  • prijelomi kostiju izazvani malim teretom (nagli pokret, lagana trauma)
  • kršenje držanja (želudac strši, sternum je zaobljen, lordoza, razvija se kifoza)
  • zaostajanje
  • specifična šetnja patkom
  • zakrivljenost kralježnice, zglobovi nogu
  • prigovore zbog puzanja "goosebumps"
  • glavobolje
  • povremeni grčevi u stopalima, teladi (osobito noću)
  • zubne bolesti (parodontitis, karijes)
  • krhki nokti, tupi razdvojeni krajevi
  • suha koža

Moguće komplikacije

Patologija je opasna zbog svojih teških posljedica. Krhkost koštanog sustava može dovesti do ozbiljnih prijeloma kralježnice i zglobova.

Te ozljede mogu dugotrajno imobilizirati dijete i ponekad uzrokovati invalidnost..

Dijagnostičke metode

Primijetivši neugodne znakove, roditelji trebaju kontaktirati pedijatra kako bi postavili ispravnu dijagnozu.

Da bi otkrio osteoporozu, liječnik će propisati sljedeća ispitivanja:

  1. rendgen Slike pokazuju smanjenje gustoće, promijenjen oblik kralježaka..
  2. Biokemija krvi. Propisana je za procjenu količine kalcija u tijelu..
  3. Ultrazvuk Otkriva stanjivanje kostiju.
  4. Denzitometrija. Glavna studija koja se koristila za mjerenje mineralne gustoće.

Ako je dijagnoza potvrđena, tada će potrebni tretman propisati ortoped, traumatolog, endokrinolog i reumatolog.

Metode liječenja

Kako izliječiti dijete? Unatoč ozbiljnosti i složenosti patologije, savršeno se liječi u djetinjstvu. Glavna stvar je pravodobno kontaktirati liječnika i u potpunosti se pridržavati njegovih preporuka.

Terapija je usmjerena na smanjenje boli, vraćanje ravnoteže između proizvodnje koštanog tkiva i njegovog uništavanja, kao i stabiliziranje pacijentovog stanja.

Sljedeći tretman rješava ove probleme:

  • terapija lijekovima
  • dijetalna hrana
  • kompleks vježbe terapije

Terapija lijekovima

  1. Lijekovi protiv bolova. Da bi se smanjila nelagoda i bol, koriste se NSAID i analgetici. Djeci se preporučuju pripravci paracetamola ili ibuprofena..
  2. Kalcitonini, estrogeni. Ta sredstva usporavaju gubitak kostiju. Ponekad su u stanju potpuno zaustaviti destruktivni proces. Na snazi: Myokaltsiks, Kalsinar, Sibakaltsin, Elkatonin.
  3. Kalcijevi pripravci s vitaminom D. Lijekovi aktiviraju stvaranje novih tkiva. Omogućuju vam usporavanje destruktivnih procesa i služe kao izvrsna prevencija prijeloma. Za osteoporozu odredite: Osteogenon, Calcium D³ Nycomed, Videhol, Wigantol.
  4. Hormonski lijekovi. Dizajnirani su tako da potaknu stvaranje novih tkiva. Ovi lijekovi se propisuju izuzetno rijetko. Izvrsni somatotropni rekombinantni hormon je Norditropin..

Dijetalna hrana

Značajno poboljšati stanje mladog pacijenta omogućit će pravilnu prehranu. Uz osteoporozu, dijete treba prehranu obogaćenu kalcijem i fosforom. Dijeta treba sadržavati povećanu količinu proteina.

Nutricionisti savjetuju da obogatite dnevni meni takvim proizvodima:

  • heljda, zobeno brašno, ječmena kaša
  • jaja
  • mliječni proizvodi
  • svježeg bilja
  • orasi (pistacije, orasi, lješnjaci, bademi)
  • plodovi mora, ribe
  • mliječni proizvodi
  • proklijale žitarice
  • grah, grašak
  • soja

Časovi gimnastike

Liječenje osteoporoze neće biti potpuno bez fizičkih napora. Nastava gimnastike preporučuje se nakon prolaska složene terapije lijekovima, nakon otprilike 3-4 mjeseca.

Prevencija patologije

Prevencija bolesti temelji se na isključenju čimbenika koji provociraju stvaranje osteoporoze.

  • od djetinjstva učiti dijete sportu
  • osigurati uravnoteženu prehranu
  • svakodnevna šetnja vani
  • održati razgovore o opasnosti od alkohola, pušenja
  • pravodobno poduprijeti tijelo multivitaminima
  1. Strogo je zabranjeno započeti tjelesni odgoj bez preporuke liječnika. Budući da je stvaranje deformacija zglobova i kralježnice veliko.
  2. Da bi se smanjila nelagoda boli, pacijentu se može savjetovati da nosi poseban korzet.

Osteoporoza je teška patologija koju karakterizira povećana krhkost kostiju. Ova bolest može dovesti do mnogih deformacija, pa čak i do invaliditeta. Međutim, pravovremeno i pravilno liječenje neće ostaviti patologiji jedinu šansu za daljnji napredak..

Osteoporoza je bolest koju karakterizira smanjena gustoća, i, sukladno tome, povećana krhkost kostiju kostura, kršenje koštanog metabolizma. Ranije se pretpostavljalo da na ovu bolest uglavnom pate odrasli pacijenti, ali danas se osteoporoza javlja kod djece..

Zašto se to događa, kako dijagnosticirati, koji su simptomi i liječenje ove bolesti, razmotrit ćemo u nastavku.

Uzroci osteoporoze u djece

Krhkost i smanjena gustoća kostiju kod mlađe kategorije bolesnika obično se nalaze tijekom adolescencije, često prije puberteta. No, događa se da ovu bolest mogu dijagnosticirati puno prije naznačenog trenutka.

Postoje 3 vrste dječje osteoporoze:

urođen
Uzroci urođene osteoporoze uključuju sljedeće čimbenike:

  • prerano rođenje (prerano rođenje);
  • nedostatak kisika tijekom fetalnog razvoja (hipoksija);
  • vrlo mala porođajna težina (pothranjenost);
  • patološki procesi u posteljici;
  • trudnoća u dvije (i više) trudnoća;
  • mali vremenski interval između porođaja;
  • pothranjenost trudne majke tijekom gestacije;
  • bolesti kronične prirode žene;
  • konzumiranje droga i alkohola kod majki.

Stečena
Stečenom se smatra osteoporoza, koja je dijagnosticirana djetetu u prvih 12 mjeseci života. Uzroci bolesti mogu se smatrati:

  • hranjenje djeteta umjetnim neprilagođenim mliječnim mješavinama;
  • nedostatak vitamina D u djetetovom tijelu;
  • neke crijevne patologije povezane s oslabljenom apsorpcijom;
  • bebin rijetki boravak pod ultraljubičastim zracima;
  • kršenje higijenskih standarda.

tinejdžerski
Ovaj oblik bolesti mnogo je češći od urođene ili stečene osteoporoze. Glavni čimbenici koji utječu na razvoj bolesti su:

  • upotreba duhana i alkohola;
  • manjak mlijeka i mliječnih proizvoda u svakodnevnoj prehrani;
  • neuravnotežena prehrana;
  • produljena tjelesna nepokretnost i neaktivan stil života općenito;
  • izloženost radioaktivnim i toksičnim tvarima;
  • patološki procesi u organima probavnog sustava;
  • kronične i bubrežne i jetrene bolesti;
  • sistemske bolesti;
  • patologije upalne prirode;
  • bolesti probavnog sustava.

U zasebnoj skupini uzroka osteoporoze u ranom djetinjstvu trebali bismo izdvojiti uporabu određenih lijekova koji uključuju:

  • antikonvulzivi;
  • hormoni podrazreda glukokortikosteroida;
  • kemoterapijski lijekovi;
  • neka vrsta antibiotika;
  • lijekovi propisani za povećanu kiselost želuca.

Razvoj osteoporoze u djece i adolescenata često je povezan s metaboličkim poremećajima. Čimbenici koji predisponiraju bolest mogu biti dijabetes, funkcionalni poremećaji štitnjače, leukemija, bolesti zglobova itd..

Znaci i simptomi

Značajka tijeka bolesti kod mladih bolesnika je odsutnost bilo kakvih simptoma kod većine bolesnika. Samo u vrijeme kada koštano tkivo ima značajna oštećenja, dijete se može žaliti na bolove u kralježnici i nogama.

Osim toga, liječnici su uspostavili izravan odnos između bolesti i pretjeranog umora djeteta u sjedećem / stojećem položaju. Najčešće se djeca žale na bolove u predjelu prsnog koša, pokušavajući zauzeti ležeći položaj, jer upravo u tom položaju bol umire. Pojava periodične boli može ovisiti o meteorološkim uvjetima ili psiho-emocionalnom stanju djeteta. Nadalje, bolovi su bolni i trajni, osobito u bilo kojem položaju tijela..

Kao što praksa pokazuje, na prisutnost osteoporoze kod djeteta počinje se sumnjati tek kada se prijelomi kostiju pojave bez očitog razloga. Glavna područja prijeloma u ovom slučaju su humerus, ulna i vrat femura. Prijelomi se obično događaju bez pomaka.

Uz pojavu boli, simptomi osteoporoze kod djeteta uključuju:

  • jedan od mnogih simptoma osteoporoze je prijelom kosti koji se dogodio s minimalnim opterećenjem kosti (blaga trauma, naglo kretanje itd.);
  • niži rast (u usporedbi s vršnjacima);
  • promjena držanja (izbočenje trbuha i zaobljenost sternuma, kifoza, lordoza);
  • promjena hodanja ("patka hod");
  • jednolika promjena udova;
  • asimetrija nabora kože na tijelu (povezana s zakrivljenjem kralježničnog stupa u jednom ili drugom smjeru);
  • zakrivljenost kostiju donjih ekstremiteta;
  • karijes;
  • periodontitisu;
  • grčevi u mišićima mišića, stopala tijekom noćnog odmora;
  • osjet "goosebumps" i trnce na tijelu;
  • česte glavobolje;
  • pogoršanje stanja ploča nokta, kose;
  • suha koža.

Moguće je otkriti prirođenu osteoporozu kod djeteta uz pomoć rendgenskog pregleda. Ako postoji bolest, specijalist, proučavajući slike, vidjet će sljedeću sliku:

  • smanjenje gustoće vanjskog koštanog sloja;
  • stanjivanje vanjskog koštanog sloja
  • "Obnova" tkiva s jednog područja na drugo;
  • takozvane "riblje kralješke" - neobičan, klinast oblik.

Načela liječenja

Patologija razmatrana u ovom članku dobro se liječi u pedijatrijskih bolesnika. Glavni uvjet uspješne terapije je njegov pravodobni početak..

    Terapija lijekovima ima nekoliko ciljeva odjednom:
  1. Unos kalcitonina i estrogena usporava ili potpuno zaustavlja gubitak kostiju;
  2. Pripravci s kalcijem, vitaminom D i osteogenonom djeluju sprječavajući lomove kostiju;
  3. Anabolički steroidi i rekombinantni hormon rasta potiču stvaranje novog koštanog tkiva.

Za liječenje patologije u djece koristi se i simptomatska terapija koja uključuje uzimanje analgetika i NSAID-a, kao i nošenje posebno dizajniranih korzeta kad se dijete žali na jake bolove. Nakon završetka tečaja kompleksne terapije lijekovima, pacijentima se preporučuje vježbanje.

Dnevni jelovnik pacijenta treba sadržavati:

  • jaja
  • heljda;
  • Riba i plodovi mora;
  • svježe zelje;
  • bilo koji orah;
  • klijane žitarice, soja;
  • mlijeko
  • mliječni proizvodi

Zanimljivo: Dnevni unos kalcija za djecu do 3 godine je 600 mg; za pacijente u dobi od 4 do 10 godina - 800 mg; adolescenti trebaju 1200 mg kalcija dnevno. Ali, trebali biste znati da za dobivanje 100 mg kalcija trebate upotrijebiti 1000 ml mlijeka, 200 g sira ili 300 g skute. Morate priznati da dijete to ne može učiniti. Čak i stalan unos hrane bogate kalcijem neće pomoći postići željeni učinak. Činjenica je da se potpuna apsorpcija ovog minerala događa samo uz pomoć vitamina D, koji se formira u tijelu (točnije u koži) pod utjecajem ultraljubičastih zraka. Stoga će svakodnevne šetnje na suncu pomoći poraziti ovu neugodnu bolest. Zapamtite, nemoguće je udovoljiti djetetovoj potrebi za kalcijem na 100% samo putem ishrane. Stoga je tako važno uzimati pripravke s kalcijem i vitaminom D koje je propisao specijalist..

Nudimo vam kratke popise lijekova koji se koriste za liječenje osteoporoze u djece, s nazivima samih lijekova:

Pripreme za prevenciju osteoporoze

  1. Kalcijeve soli:
    • Kalcijev karbonat
    • Kalcijev citrat
    • Kalcijev laktat
    • Složene pripreme
  2. Magnezijevi pripravci: (magnezij plus, magnerot itd.)
  3. Derivati ​​etidronske kiseline (Xidiphon)

Lijekovi koji potiskuju kosti

  1. kalcitoninima:
    • prirodni
    • sintetski (miokalcin, sibakalcin, calsinar, elcatonin)
  2. Estrogeni (gel, flaster) - kratki tečaj

Stimulanti koji stvaraju kosti

  1. Rekombinantni hormon rasta (Norditropin)
  2. Anabolički steroid

Lijekovi usmjereni na stvaranje novog tkiva i usporavanje uništavanja

  1. Vitamin D
    • kolekalciferol - DZ (videhol, vigantol, DZ BON, vodena otopina Terpola, oksidevit)
    • metaboliti vitamina D: alfakalcidol
  2. Kombinirani pripravci vitamina D i kalcija (Calcium DZ Nycomed)
  3. Ossein - hidroksiapatit (Osteogenon)

Osteoporoza nije rečenica! Pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti omogućit će se da se dijete vrati u normalan život. A ljubav prema zdravoj prehrani i aktivnom načinu života, usadjena bebi od rane dobi, pomoći će da njegove kosti budu jake još mnogo godina.

Postavite nam pitanje u komentarima ispod Postavite pitanje >>