Esi Hip endoproteza

  • Ozljede

Problem zamjene post-resekcijskih defekata proksimalnog femura u bolesnika s tumorima i tumorskim bolestima najhitniji je zbog činjenice da oko 50% svih kirurških intervencija pomoću endoproteza predstavlja upravo takvu lokalizaciju.

Problem zamjene post-resekcijskih defekata proksimalnog femura u bolesnika s tumorima i tumorskim bolestima najhitniji je zbog činjenice da oko 50% svih kirurških intervencija pomoću endoproteza predstavlja upravo takvu lokalizaciju.
Do sada korištena endoproteza ima ozbiljne nedostatke u dizajnu:
-nerazdvojni dizajn, zbog čega je operacija dugotrajna;
-stalna vrijednost metadijafiznog dijela endoproteze, koja ne dopušta tijekom operacije, ako je potrebno, promjenu razine resekcije bez gubitka kvalitete kirurškog liječenja;
- strogo individualna proizvodnja endoproteze s konstantnim veličinama svih komponenti;
- konusno polirana noga, koja promiče pokretljivost udaljenog kraja nogu endoproteze u proširenom medularnom kanalu donje butne kosti;
-fiksacija endoprotezne glave u gnijezdu dovodi do stalnog efekta kidanja na gnijezdu endoproteze od acetabuluma do faze prijenosa udova.
Svi ovi nedostaci korištene endoproteze poslužili su kao poticaj za stvaranje nove vrste endoproteze za zamjenu naknadnih resekcija defekta proksimalnog femura.
Prototip stvaranja takve endoproteze bio je KMFTR endoproteza (KOTZ MODULARNI FEMUR TIBIA SUSTAV OBNOVE). Pri razvoju nove endoproteze ESI-ja također su uzete u obzir mane dizajna
ovog sustava:
-prisutnost glave endoproteze iste veličine;
- veličina metadijafizne komponente je konstantna, što vam ne omogućuje podešavanje duljine vrata endoproteze (nemoguće je vratiti ton glutealnih mišića).
Montažna totalna endoproteza ESI koja će zamijeniti oštećenja proksimalnog femura nakon resekcije ima:
-trokutasta cilindrična noga presvučena poroznim titanom 4 veličine promjera 12,14,16,18 mm i duljine 3 veličine - 230, 280 i 330 mm, što vam omogućuje da zamijenite naknadni resekcijski defekt do polovice butne kosti uz održavanje stabilnog položaja ;
- set dijafiznih čahura 4 veličine 10, 30,50 i 100 mm. Njihova uporaba u raznim varijacijama omogućuje zamjenu reseciranih proksimalnih krajeva butne kosti različitih veličina. Sustav utora i letvice na svakom rukavu pruža derotacijski učinak noge endoproteze;
-glava promjera 28 mm. Također ima 3 veličine dubine mlaznice na vratnom konusu endoproteze: (-) 6 mm, stapndart i (+) 6 mm;
-šuplji;
-polietilena obloga.
Odabir veličine glave tijekom operacije omogućuje kirurgu da postigne potrebnu napetost mišića, pričvršćenu na veliki i mali trohanter.
Acetabularna (zdjelična komponenta) endoproteze sastoji se od šalice koja je hemisfera s vanjskim navojem u 3 okreta i ima 6 rupa za urez u koštano tkivo i polietilenskog umetka.
Šalica ima 5 veličina - A (46, 48), B (50.52), C (54, 56), D (58, 60) i E (62, 64). Polietilenska obloga velikim slovom je velika, prema veličini čaše.
Nakon provođenja potrebne duljine resekcije proksimalnog bedrena, acetabulum se standardnim alatom obrađuje do određene veličine čaše endoproteze, nakon čega se čaša
nit se umetne u acetabulum tako da se njegova os nalazi pod kutom od 30-45 stupnjeva prema sagitalnoj ravnini i pod kutom odstupanja od 10-15 stupnjeva.
Nadalje, kanal koštane srži distalne butne kosti obrađuje se cilindričnim bušilicom promjera noge endoproteze. Zbog skupa čaura nadoknađuje se naknadna resekcija defekta, nakon čega se noga endoproteze odvodi u medularni kanal. Mišići odsječeni od većeg trohantera učvršćeni su lavsanom kroz posebne rupe u cervikalno-dijafizaalnom dijelu endoproteze. Nakon što se dizna glava endoproteze, umetne se u šupljinu umetka u položaju fleksije u zglobu kuka od max položaja vanjske rotacije do max unutarnjeg položaja.
U tom slučaju endoproteza postaje neodvojiva.
Treba napomenuti da je pri korištenju ukupne ESI endoproteze u modularnom dizajnu za zamjenu postsekcijskog defekta proksimalnog dijela dijafize femura, umjesto izbočenja, moguće koristiti cevasti alograft za nadoknadu nastalog oštećenja kosti.
Također, predstavljena endoproteza može se koristiti (kao ortopedska) za totalnu artroplastiku kuka kod koksartroze, aseptične nekroze glave femura i patoloških prijeloma
bedreni vrat zbog osteoporoze.
Međutim, u takvim slučajevima treba izvršiti resekciju kuka ne u intertrohanteričnoj regiji, već u subvertrohijalnoj regiji..
Uporaba endoproteze ne isključuje, u svrhu dodatne fiksacije acetabularne komponente i nogu endoproteze, upotrebu koštanog cementa.
Klinika je izvela 21 operaciju za zamjenu oštećenja u postsekciji modularnom endoprotezom ESI. Svi pacijenti su podvrgnuti rendgenskim i morfološkim studijama.
Indikacije za takve operacije bile su: metastatske lezije u 4 slučaja, u 3 ogromna ćelijska tumora, u 3 bolesnika patološki prijelom proksimalne butne kosti zbog cista, osteogeni sarkom kod 2 pacijenta, jedan po jedan U ovom slučaju, defekti su zamijenjeni zbog patološkog prijeloma vrata femura zbog osteoporoze, limfogranulomatoze i paroznog tumora. Kod jednog pacijenta zamijenjen je defekt proksimalne butne kosti veličine 16 cm, koji je nastao nakon osteomijelitisa. Dvaput, kako bi se zamijenio post-resekcijski defekt dijafize majčine kosti, uz endoprostetiku, korišten je i tubularni alograft.
U ranom postoperativnom razdoblju 2 pacijenta su imala dislokaciju glave proteze. Ovu komplikaciju objašnjavamo tehničkim pogreškama prilikom instaliranja acetabularne komponente.
Sažetak. Ukupna proteza (modularna) za zamjenu post-resekcijskih oštećenja proksimalnog bedrene kosti je univerzalna i omogućuje zamjenu post-resekcijskog defekta koji doseže polovinu femura dobrim funkcionalnim rezultatima tijekom operacije. Endoprostetika vam omogućuje
rano postoperativno razdoblje (3-5 dana nakon operacije) za započinjanje hodanja sa štakorima bez jake boli i oslabljene funkcije koljena. Analiza dugoročnih rezultata zamjene oštećenja proksimalnog bedrena s ESI endoprotezom pokazala je da je trenutno ova endoproteza optimalna za zamjena post-resekcijskih defekata proksimalnog femura.

Proteza kuka, kako odabrati najbolje

Zamjena kukova često je jedina metoda obnavljanja motoričkih aktivnosti. Ugradnja implantata uklanja sindrom boli koji ne ostavlja pacijenta s bolestima mišićno-koštanog sustava.

Moderne vrste proteza dizajnirane su tako da u potpunosti oponašaju urođeni zglob i ispune njegove funkcionalne sposobnosti..

Iz velikog broja endoproteza može se odabrati odgovarajući implantat. Ponekad pacijenti pokušavaju sami odabrati implantat, proučavaju marke, modele, sorte. Ortopedisti često od pacijenata čuju sljedeće:

  • Nedavno sam pročitao da je najpouzdanija proteza izrađena od keramike..
  • Cementirana proteza je zastarjeli model, a proteza bez cementa je dobra opcija..
  • Najbolje su proteze strane, imaju pozitivne kritike.

Prvi mit koji treba razriješiti je da najbolja endoproteza ne postoji..

Drugo, postoji mnogo varijacija ortopedskih konstrukcija koje zamjenjuju TBS: neke su bolje, druge su inferiorne u odnosu na jednu, ali druge u superiornosti. Govorimo o poznatim tvrtkama koje djeluju na tržištu ortopedije nekoliko godina..

Postoje jeftini modeli, ali postoje i skupe proteze. To ne znači da jeftinija opcija može biti puno gora i izazvati komplikacije. Oslobađanjem novog modela implantata tvrtka je primorana povećati troškove jer razvoj, proizvodnja i potrošni materijal zahtijevaju velika ulaganja. Novi će modeli uzeti u obzir nedostatke prethodnih i više ih neće sadržavati u sebi. Moguće je da će radni vijek biti i duži.

U trećem slučaju potrebno je uzeti u obzir ne samo kvalitetu proteze, već i rad kirurga. Čak i skupi implantat ne jamči uspjeh operacije s niskom kvalifikacijom liječnika i nedostatkom iskustva u artroplastici. Stoga se treba fokusirati ne samo na modele i tvrtke, već i na znanje onoga koji će upravljati vama. Ne zaboravite na važnost rehabilitacije. Potpuni tečaj oporavka jamči uspješan oporavak s bilo kojom inačicom protetskog dizajna.

Modeli vodećih stranih tvrtki nemaju neke posebne razlike, pa je teško reći koja je bolja. Usporedba - prije prema standardima cijene i kvalitete. Poznate tvrtke Zimmer, De-Puy, Biomet proizvode ekvivalentne uzorke koji nemaju izražene razlike.

Prilikom odabira proteze ne pazite na tvrtku ili troškove, već na važnije karakteristike koje utječu na život adaptacije - treći par.

Vrste endoproteza, njihove razlike

Važno je znati! Liječnici u šoku: "Učinkovit i pristupačan lijek protiv bolova u zglobovima." Pročitajte više.

Ako govorimo o izgledu proteze, ovo je potpuna imitacija čovjekovog urođenog zgloba, koji podnosi svakodnevni stres i posjeduje iste funkcionalne sposobnosti kao prethodno uništene.

Značajke i razlike razlikuju se po vrsti artroplastike:

  • površna. Zamjenjuju se glava TBS-a i acetabulum;
  • Ukupna. Kompletna zamjena oštećene kosti i hrskavice ekscizijom vrata femura.

Implantati se razlikuju po načinu pričvršćivanja:

  • Učvršćivanje bez medicinskog cementa. Koristi se za mlade bolesnike bez znakova osteoporoze. S dobrom gustoćom kostiju, izrastaju u protezu i popravljaju je. Za fiksaciju bez cementa može se koristiti noga sa legurom titana..
  • Učvršćivanje cementom. Tehnika se koristi kod starijih osoba ili kod bolesnika čija gustoća kostiju ne dopušta upotrebu metode bez cementa.

U posljednje vrijeme često možete čuti koncept "tekućeg implantata". Nije povezana s kompletnom artroplastikom, jer ovo nije proteza. Namjera se uvođenju određenih vrsta kiselina čija je svrha obnavljanje vezivnog tkiva hrskavice. Bilo koji stručnjak će vam reći da to nije moguće. Pod utjecajem degenerativno-distrofičnog procesa patologije zgloba potpuno se uništavaju i nemaju sposobnost regeneracije. Jedini izlaz je operacija.

Razmislite o parovima trenja. Nema smisla odabrati određenu marku ili se fokusirati na cijenu, ali ima smisla razmišljati o drugim karakteristikama, jer proizvodi habanja negativno će utjecati na okolna meka tkiva i kosti. Evo što stvarno trebate razgovarati sa svojim liječnikom.

Postoje sljedeće sorte:

  • metal u kombinaciji s metalom;
  • metal i polietilen;
  • keramika plus keramika;
  • kombinacija keramike i polietilena.

Svaka od vrsta ima svoje prednosti i nedostatke. To ne znači da će kombinacija jedne komponente biti loša, a druga dobra. Proteza, kao i parovi trenja, biraju se pojedinačno. Ono što nije pogodno za jednog pacijenta, može se preporučiti drugom..

RaznolikostPozitivne straneNegativne strane
Kombinacija keramike i keramike
  • Komponente trenja su netoksične
  • Visoka otpornost na trošenje
  • Mogućnost hvatanja velikog promjera glave
  • Visok rizik od cijepanja materijala tijekom fizičkog napora
  • Prilično visoka cijena
  • Često izaziva škripanje
Metal u kombinaciji s metalom
  • Kratki vijek trajanja
  • Stabilnost materijala, velika pokretljivost
  • Godišnje se pojavljuju novi modeli, napredniji (ima se puno toga za izabrati)
  • Niska cijena
  • Visoka toksičnost proizvoda trenja
  • Šalica je osjetljiva na naginjanje, po mogućnosti ne prelazi 50 stupnjeva
Metal i polietilen
  • Proračun implantat, cijena - pristupačnija
  • Najpopularnija vrsta trenja para
  • U kombinaciji s niskom cijenom ima pristojnu kvalitetu
  • Kut šalice može doseći 90 stupnjeva
  • Za razliku od drugih vrsta, manje je otporan na habanje.
  • Promjer glave nije dostupan preko 32 mm
  • Postoji neka toksičnost, iako prilično umjerena.
Keramika i polietilen
  • Najbolja opcija proteze.
  • Pogodno za sve, bez iznimke, iako se preporučuje starijim osobama pasivnog načina života
  • Životni vijek je prilično dug

Popularna opcija je kombinacija metalne komponente s metalnom komponentom zbog niske cijene, ali preporučuje se da je ne instaliraju svi - ona ima niz ograničenja. Češće se ugrađuje kod muškaraca koji su navikli na aktivniji način života. Snažno se ne preporučuje ženama koje planiraju buduću trudnoću: postoji visok rizik da toksični proizvodi uđu u posteljicu, što negativno utječe na fetus. U nekim je zemljama uporaba ove kombinacije komponenata zabranjena..

Keramika se često koristi u kombinaciji s polietilenom: pogodna za pacijente bilo koje kategorije, nema dobnih ograničenja. Zamjena nadomjesne operacije može biti potrebna nakon 15-20 godina.

Od 10 do 15% komplikacija nakon artroplastike povezano je s nepravilnim odabirom proteze, točnije parovima trenja. Zato je važno pronaći kvalificiranog ortopeda i obratiti pažnju ne na marku implantata, već na njegovu kvalitetu..

Vijek trajanja trećeg para „keramika plus keramika“ je najveći. Pogodno za gotovo sve bolesnike, jedina kontraindikacija je da se takve proteze za osteoporozu (niska gustoća tkiva) ne ugrađuju. Glavni uvjet za produljenje trajanja uporabe, kako bi se smanjio rizik od ponovne operacije, je ispravna ugradnja strukturnih komponenata.

Kuk: cijena proteze

Troškovi endoprotetike i sam implantat ovise o medicinskom centru ortopedske kirurgije. Prema statistikama iz 2014., prosječna cijena u Moskvi je 90.000-120.000 rubalja. U ovu cijenu nisu bili uključeni boravak u bolnici i dijagnostički testovi.

Cijena ortopedskih konstrukcija ovisi o proizvođaču i korištenom materijalu. Strane tvrtke nude implantate u regiji od 1300-2000 dolara, domaće su nekoliko puta jeftinije.

Na kvalitetu endoprotetike ne utječu troškovi, već kvaliteta operacije i naknadne rehabilitacije. Čak i najskuplja endoproteza ne jamči terapijski učinak s pogrešno izvedenom intervencijom i nepostojanjem ispravnog razdoblja oporavka.

Gdje kupiti kuk protezu?

Čak se i „zanemareni“ problemi sa zglobovima mogu izliječiti kod kuće! Samo ga ne zaboravite da je mažete jednom dnevno..

Bavit ćete se kupnjom implantata kako biste TBS direktno zamijenili sa svojim liječnikom. Surađuju s proizvođačima i moći će reći koliko vrijedi određena vrsta..

Protezu je moguće kupiti samostalno u specijaliziranoj trgovini ili naručiti putem interneta. Usluga je moguća ako ste unaprijed dogovorili sve nijanse, otkrili potrebnu vrstu proteze.

Postoje tvrtke u ruskim gradovima - službeni distributeri stranih proizvođača ortopedskih implantata. Češće možete čuti za Legacy MED (surađuje sa svjetski poznatom američkom tvrtkom Johnson & Johnson). Ovdje možete kupiti endoprotezu od titana i keramike. Točnu cijenu reći će konzultant.

Dislokacija kučne proteze

Razvoj takve patologije kao što je TBS dislokacija nakon zamjene je rijedak slučaj, dijagnosticira se ne više od 2-4 puta na 100 operiranih pacijenata. Simptomi se ne razlikuju od dislokacije do zamjene. Klinička slika je sljedeća:

  • razvoj sindroma boli koji ne reagira na olakšanje boli;
  • promjena duljine donjeg režnja, njegovo skraćivanje;
  • kršenje amplitude pokreta, krutosti, oštar pad fizičke aktivnosti.

Da bi se razjasnila stabilnost pacijentovog dizajna, stavljaju se u anesteziju, gdje liječnik namjerno vrši subluksaciju proteze, a zatim je vraća u prvobitni položaj. Ovaj postupak sugerira uzroke koji su uzrokovali komplikaciju i ubuduće smanjuje rizik od ponovne dislokacije.

Liječenje se sastoji u izmjeni dislokacije i naknadnom nošenju posebne proteze, tečaju fizioterapijskih vježbi, fizioterapiji, masaži.

Zimmer: proteze kuka

Poznati proizvođač ortopedske opreme, tvrtka osnovana u Sjedinjenim Državama prije više od stotinu godina, Zimmer (Zimmer). Kroz cijelo razdoblje postojanja tvrtka se neprestano razvijala, uvodeći najnovije tehnologije, stvarajući nove dizajne, proteze. Njegovi proizvodi se transportiraju u različite zemlje svijeta, koriste se u medicinskim centrima u Izraelu, Njemačkoj, Rusiji, Češkoj.

Takva je popularnost povezana s kvalitetom proizvoda: karakterizira ga izdržljivost i velike mogućnosti prilagođavanja..

Asortiman tvrtke je širok, moguće je odabrati protezu u omjeru cijena i kvaliteta. Čak i jeftini implantati omogućuju vam da u potpunosti simulirate urođeni zglob i dobru izdržljivost.

Koja se proteza može kupiti, koliko služi? Proizvodnja Zimmer proizvodi sljedeće strukture implantata:

  • proteza za zamjenu koljena. Neosporni vođa: gotovo polovica operacija obavlja se pomoću proteza ove tvrtke. Životni vijek - 15 ili više godina;
  • endoproteze za zamjenu zgloba ramena. Jedinstveni inovativni razvoj - spoj s maksimalnom razinom implantabilnosti, vraćanje funkcija ruke za 95%;
  • implantati za protetiku TBS. Veliki izbor vrsta, postoji mogućnost individualnog odabira, uključujući i po cijeni.

Glavna razlika između Zimmerovih proizvoda je visoka prilagodba proteze, što skraćuje razdoblje rehabilitacije.

Prema statistikama, umjetni spojevi ovog proizvođača u 99% slučajeva ostaju stabilni 10-12 godina nakon ugradnje. U gotovo 85% radnog vijeka Zimera blizu 15-18 godina. Stoga je takva popularnost tvrtke u potpunosti opravdana..

Često pacijenti postavljaju takvo pitanje: je li moguće staviti naše proteze, koliko će godina trajati? Kvaliteta domaćih proizvođača nije mnogo lošija, postoje mnoge vrijedne ortopedske tvrtke. Kada odgovarate na drugo pitanje, vrijedno je razmotriti mnoge čimbenike. Ovdje sve ne ovisi o cijeni implantata, već o odabranom dizajnu - paru trenja, vještim rukama liječnika i rehabilitologa.

Trošak zgloba kuka

Povremeno nakon operacije za zamjenu zgloba nastaju komplikacije; u 10% su povezani s nepravilno odabranim implantatom. Pacijentima se dijagnosticira prijelom vrata, razvoj zaraznog procesa, edemi, hematomi.

Činjenica: ne postoji specifična proteza - univerzalni model koji bi mogao svima odgovarati i ne izazivati ​​nuspojave..

Glavna greška mnogih pacijenata je odabir endoprotetskog dizajna prema recenzijama s Interneta i po cijeni. Osoba odabire najskuplju protezu strane proizvodnje i obavlja operaciju s kirurgom s malo iskustva. Kao rezultat toga, prilagodba je loša, oporavak je dug, mnogo je komplikacija.

Ako se odlučite za endoprotetiku, obratite pažnju - cijena implantata, Zimera ili keramike, nema nikakve veze s uspjehom liječenja. Ima smisla odlučiti se za jeftin, ali prikladan ortopedski predmet.

Iskusni kirurg ima svoje preferencije u modelima i robnim markama, tako da su preliminarne konzultacije i odabir izuzetno nužni. Stručnjaci, i privatne ustanove i javni zdravstveni domovi češće se savjetuju da odaberu Zimmer i DePuy. Iako proteze ovih proizvođača nemaju fundamentalnu razliku, izgledom su potpuno slične, radi se o visokokvalitetnim proizvodima s mogućnošću odabira dizajna uzimajući u obzir financijske mogućnosti.

Koliko košta liječenje takvim endoprotezama? Prosječna cijena u Moskvi iznosi 200.000 rubalja, uzimajući u obzir boravak u privatnoj klinici, laboratorijske pretrage, bolnicu i naknadnu rehabilitaciju pod nadzorom specijaliziranog liječnika.

U ortopedskoj kirurgiji važna je točka: osnova za uspješan oporavak je oporavak. Ni jedna, čak i najskuplja proteza ne jamči uspjeh operacije bez poštivanja pravila rehabilitacije.

U praksi je dovoljno primjera kada su pacijenti, nabavivši najinovativniji i najskuplji implantat, potpuno zanemarili obnovu, vjerujući da mu zbog visoke cijene nije potreban. Rezultat - nakon nekoliko godina pacijenti su se vratili liječniku žaleći se na bol, otekline i grčeve. U ovom slučaju ne može biti konzervativnog liječenja - propisana je revizija, nakon čega slijede dodatni troškovi i duga rehabilitacija.

Vrlo često je zamjena urođenog zgloba umjetnim zglobom jedini način za vraćanje normalnog funkcioniranja mišićno-koštanog sustava. Odgovorno odaberite protezu, dijagnozu, kliniku, liječnika i daljnji oporavak.

Revizija endoproteze kuka

Svake godine stotine tisuća ljudi implantiraju novi zglob kuka. Sa porastom broja implantiranih proteza kuka, broj ljudi koji ih mijenjaju neprestano raste. Zašto se to događa, zašto operacija zamjene endoproteze postaje sve popularnija?

Čak i visokokvalitetne proteze imaju životni vijek od petnaest do dvadeset godina. Što duže proteza ostaje funkcionalna, to je udaljenija potreba za operacijom zamjene endoproteze, takozvanom revizijom endoproteze. Iz toga slijedi da će mladi aktivni bolesnici u dobi od 50 do 60 godina (ponekad čak i malo mlađi), vjerojatno implantat morati mijenjati jednom u životu. Ali ostaje određeni postotak ljudi koji moraju češće zamijeniti implantat. Ponovljena artroplastika naziva se revizija. Ova intervencija je složenija i ima veći rizik od komplikacija od primarne endoprotetike..

Uzroci koji utječu na život proteze

Primarni cilj primarne endoprotetike je vratiti pacijenta u cjelovit život, ublažiti bol i pružiti puni raspon pokreta u zglobu. Nitko ne može znati koliko dugo će implantat "živjeti", ali moguće je pokušati proširiti njegovu funkcionalnost. Na primjer, na trajanje proteze utječu razni čimbenici,

  • stil života, razina aktivnosti;
  • dob pacijenta i povezana patologija;
  • trošenje zglobova;
  • kvaliteta endoproteze;
  • artroplastična tehnologija.

Ukratko se usredotočimo na svaki čimbenik..

  1. Pacijentov način života i aktivnosti.

Velika aktivnost bolesnika, pretjerano vježbanje (posebno skijanje, nogomet, hokej, jahanje, borilačke vještine) ili, obrnuto, tjelesna neaktivnost, profesionalne aktivnosti povezane s čestim čučnjevima, savijanjem i nošenjem težine doprinose smanjenju života umjetnog zgloba. Ne možete prejesti i udebljati se, trebali biste napustiti loše navike, izbjegavati skakanje, penjanje strmim stepenicama.

Istodobna patologija aktivno utječe na vijek trajanja. Ozbiljni problemi endoproteze mogu dovesti do pretilosti, dijabetes melitusa, okluzije perifernih arterija, poliartritisa. U nekih bolesnika tijelo je oslabljeno kao rezultat uzimanja imunosupresiva, kemoterapije. Stoga su osobe oboljele od raka posebno izložene riziku. Neke studije sugeriraju da prethodne invazivne intervencije na zglobu (do intraartikularnih punkcija) negativno utječu na uspjeh endoprotetike..

Unatoč širokom rasponu kvalitetnih implantata, dolazi do habanja materijala. Tijekom trenja, komponente implantata ispuštaju i najmanje čestice, zglob se polako istroši. Ponekad periartikularna tkiva reagiraju na umjetni materijal i dolazi do aseptičke upale. Osim toga, većina operiranih pacijenata već ima problema s koštanim tkivom zbog starosti. Pojavi osteoporoze nepovoljno utječu na život čak i najskupljeg umjetnog zgloba.

Izbor proteza je važan jer moderne proteze izrađene od materijala visoke otpornosti na habanje obično imaju znatno duži vijek trajanja. Kvalificirani liječnik će odabrati odgovarajuću protezu, uzimajući u obzir dob pacijenta, njegovu aktivnost, popratne bolesti. Danas na tržištu postoji ogroman izbor umjetnih proteza od materijala nove generacije. Posljednja generacija keramičkih proteza može se učinkovito koristiti više od 20-30 godina.

Kirurški zahvat također može biti presudan. Neispravna fiksacija implantata uzrokuje otpuštanje zgloba, što osim funkcionalnog ograničenja pokreće uništavanje koštanog tkiva. Danas mnogi liječnici koriste takozvane računalne navigacijske sustave. Oni pružaju savršeno pozicioniranje kostiju prilikom postavljanja proteze. Na taj način omogućuje se točno postavljanje endoproteze zgloba, što pomaže u izbjegavanju preopterećenja proteze u budućnosti, a samim tim i njezinog preranog trošenja. Pored toga, korisno je, posebno kod mlađih bolesnika, koristiti proteze za očuvanje kosti (očuvanje kostiju). Kada se takve proteze koriste tijekom implantacije, sačuvat će se što je moguće više pacijentovog koštanog tkiva, što može naknadno olakšati fiksaciju druge proteze.

Indikacije za ponovljene proteze kuka

U svijetu se broj operacija zamjene endoproteze neprestano povećava. Najčešći uzrok zamjene proteza je slabljenje umjetnog zgloba. Kostna struktura se mijenja tijekom godina, kako osoba stare, volumen koštanog tkiva opada i, kao rezultat, proteza gubi podršku. Ako pacijent ima kroničnu upalu, veliku debljanje, s dislokacijom umjetnog zgloba ili frakturom kosti, implantat će možda zahtijevati zamjenu puno ranije. Ponekad je potrebna zamjena zgloba i ponovna protetika kad se komponente implantata istroše ili u procesu infekcije. Revizija operacije postaje nužna kod pogrešnih primarnih endoprotetika.

Priprema za revizorsku intervenciju.

Da bi se ponovljena proteza mogla čvrsto fiksirati i pacijent je mogao živjeti što je moguće bezbolnije, postoje posebne revizijske proteze koje kirurg koristi prilikom obavljanja operacije zamjene proteze. Revizijske proteze omogućuju odabir pojedinačnog implantata za svakog pacijenta i na taj način očuva što veći dio pacijentovog koštanog tkiva, a u nekim slučajevima čak ima i potporni učinak na koštanu strukturu nakon implantacije. Prije ponovnog proteziranja svih pitanja vrlo je važno pouzdano i potpuno odgovoriti liječniku na konzultacije i dati objektivne informacije o svim njegovim problemima:

  • da li je bilo slučajeva alergije na bilo što;
  • postoji li dijabetes
  • Pate li pacijent od varikoznih vena;
  • da li je uporaba hormona ili kemoterapija;
  • postoji li onkologija;
  • da li su izvedene intraartikularne injekcije itd..
  • koliko često hoda;
  • Aktivno provodi slobodno vrijeme?
  • Bavi li se sportom?
  • što cipele preferiraju;
  • kakve rizike ima na poslu

Moramo pokušati detaljno pokriti sva pitanja. Ono što će pacijentu činiti poteškoću može se pokazati specijalistima. Nakon razgovora, liječnik pažljivo razvija detaljan plan djelovanja i govori pacijentu o svim nijansama nadolazećeg postupka, njegovim rizicima i razdoblju rehabilitacije.

Inovativna tehnologija

Ponovna operacija (i revizija je u osnovi ponovna operacija) zbog niza aspekata (ozbiljno prorjeđivanje kosti, temeljitija obrada zglobnih površina) je teža i zahtijeva posebne zahtjeve. Danas, prilikom provođenja inspekcije proteze, trend je upotreba modularnih proteza koje čuvaju kosti (koštanih). Kada ih koristi, liječnik može optimalno prilagoditi umjetni spoj pojedinačnom stanju pacijentovog koštanog tkiva. Načelo modularnog dizajna proteze omogućuje njezino sastavljanje iz različitih modularnih komponenata i, kao rezultat, pogodnije je za obavljanje revizija proteza od standardnih modela. Nakon analize svih prikupljenih podataka i rezultata ispitivanja kirurg razvija shemu nadomještanja endoproteze.

Proteze bez cementa

Ovisno o dobi pacijenta, liječnik može odabrati proteze bez cementa za implantaciju. Njihova porozna, posebno obložena hrapava površina omogućuje da kost čvrsto izraste u površinu endoproteze. Kao rezultat, proteze bez cementa doprinose rastu prirodnog koštanog materijala. Oni su pričvršćeni izravno na kost i dodatno učvršćeni vijcima.

Cementna proteza

Alternativno se revizijske proteze mogu fiksirati i koštanim cementom. Djeluje kao vezivo između kosti i proteze. Pomoću cementiranih implantata pacijenti mogu brzo povratiti pokretljivost nakon operacije, što je prednost, posebno za vrlo starije bolesnike..

Izbor načina vezivanja određuje se kvalifikacijama i iskustvom liječnika, aktivnosti pacijenta i njegovom dobi. Nakon obavljanja revizije proteze, pacijenti ne osjećaju bol tijekom svojih svakodnevnih aktivnosti i često se mogu kretati naokolo bez ozbiljnih ograničenja. Uz iskustvo kirurga i upotrebu visokokvalitetnih proteza vrlo je važno pacijentovo odgovorno rukovanje implantatom: kao i kod prve implantacije, pacijenti ne bi trebali izlagati novu protezu ekstremnim naponima. U ovom slučaju obično mogu očekivati ​​duži život od proteze..

Pozitivni aspekti revizijske artroplastike:

  1. Vraćanje funkcionalnosti kuka.
  2. Što je više moguće nedostatak boli.
  3. Poboljšanje slobode kretanja.
  4. Zahvaljujući upotrebi modularnih proteza moguća je fleksibilna prilagodba individualnim anatomskim značajkama pacijenta.
  5. Proteze bez cementa ne ometaju stvaranje novog koštanog tkiva.

Važni nalazi istraživanja

Jedanaest godina nakon implantacijske revizije 93% pacijenata s protezom bez cementa nije imalo značajnih komplikacija. Nasuprot tome, studije su pokazale da opterećenje koštano-cementnog zgloba nakon obavljene revizije pomoću cementirane proteze kuka smanjuje stabilnost proteze za oko 80 posto u odnosu na prvu implantaciju i posljedično uzrokuje negativne posljedice za pacijenta.

Operacije revizije trebaju se provoditi u specijaliziranim ortopedskim bolnicama. Pacijenti kojima je potrebna operacija radi zamjene endoproteze trebaju obratiti pozornost na iskustvo kirurga i dobiti od njega kvalificirane podatke o izboru proteze.

Rehabilitacija tijekom revizije zamjena endoproteze TBS-a

Mora se imati na umu da se postoperativni period tijekom revizijske protetike zgloba odvija u nježnijem zaštitnom načinu rada i sa strožim motornim ograničenjima:

  • Ne podnosite težinu veću od 5 kg;
  • ne možete duboko čučati i čučati;
  • nemojte vršiti rotacijske pokrete kukom;
  • kada vozite automobil - prvo morate sjesti, a zatim dovesti noge;
  • treba izbjegavati izbočine i ozljede, s tim u vezi treba biti oprezniji s kućnim ljubimcima, skakati i skakati;
  • ne možete dugo stajati, povremeno trebate sjesti da se odmorite, praveći male pauze;
  • treba ustati, pomažući se rukama;
  • moraju se strogo poštivati ​​sve preporuke rehabilitologa.

Mnogo bi se pažnje trebalo posvetiti načinu prehrane, koji mora uključivati ​​skuti sir srednje masnoće, sezam, makovo sjeme, sir, peršin i druge proizvode za jačanje kostiju. Prema propisu liječnika, na tečajevima treba uzimati dodatke prehrani koji poboljšavaju apsorpciju kalcija. Vježbajte redovito.

Isplativo korištenje modularnih proteza

Trenutno su rezultati istraživanja koji bi dokazali isplativost visokokvalitetnih revizijskih proteza u usporedbi sa standardnim modelima još uvijek nedostupni. Međutim, iskustva različitih stručnjaka iz područja kirurgije pokazuju da je razina komplikacija znatno niža kada se koriste modularne proteze bez cementnog materijala u odnosu na standardne modele proteza. Kao rezultat toga, mogu se izbjeći troškovi ponovljenih, prijevremenih operacija, troškovi nove proteze, a mogu se uštedjeti troškovi vezani uz dodatni boravak pacijenta u bolnici, uključujući vrijeme za rehabilitaciju.

Zaključak

Kod pacijenata s umjetnom protezom kuka ili koljena, nakon petnaest ili dvadeset godina, potrebno je obaviti reviziju zamjene proteze - a u nekim slučajevima, unatoč svim poduzetim mjerama, zamjena proteze treba se obaviti još mnogo ranije. Pacijent s endoprotezom treba redovito posjećivati ​​liječnika i biti pod stalnim nadzorom, čak i ako se osjeća dobro i nema pritužbi. A ako postoji nelagoda, odmah trebate konzultirati stručnjaka.

Ne podnosite bol! Ponekad je dovoljno zamijeniti jednu komponentu, u ovom slučaju intervencija će biti što nježnija! No, kada se koriste visokokvalitetne proteze i uz pravilan izbor kirurškog zahvata, prilikom kontaktiranja kvalificiranog i iskusnog stručnjaka, maksimalan mogući vijek trajanja novog zgloba može se osigurati već pri prvoj implantaciji. Zajednički štedljivi način života može također produljiti život umjetnog zgloba.

Primarna ESI zamjena kuka

Vrste endoproteza, njihove razlike

Ako govorimo o izgledu proteze, ovo je potpuna imitacija čovjekovog urođenog zgloba, koji podnosi svakodnevni stres i posjeduje iste funkcionalne sposobnosti kao prethodno uništene.
Značajke i razlike razlikuju se po vrsti artroplastike:

  • površna. Zamjenjuju se glava TBS-a i acetabulum;
  • Ukupna. Kompletna zamjena oštećene kosti i hrskavice ekscizijom vrata femura.

Primjer površinskog implantata Zimmer.

Implantati se razlikuju po načinu pričvršćivanja:

  • Učvršćivanje bez medicinskog cementa. Koristi se za mlade bolesnike bez znakova osteoporoze. S dobrom gustoćom kostiju, izrastaju u protezu i popravljaju je. Za fiksaciju bez cementa može se koristiti noga sa legurom titana..
  • Učvršćivanje cementom. Tehnika se koristi kod starijih osoba ili kod bolesnika čija gustoća kostiju ne dopušta upotrebu metode bez cementa.

Shema metoda fiksiranja implantata.

Metal-polietilen, polietilen-keramika, keramika-keramika.

Razmislite o parovima trenja. Nema smisla odabrati određenu marku ili se fokusirati na cijenu, ali ima smisla razmišljati o drugim karakteristikama, jer proizvodi habanja negativno će utjecati na okolna meka tkiva i kosti. Evo što stvarno trebate razgovarati sa svojim liječnikom.

Postoje sljedeće sorte:

  • metal u kombinaciji s metalom;
  • metal i polietilen;
  • keramika plus keramika;
  • kombinacija keramike i polietilena.

Svaka od vrsta ima svoje prednosti i nedostatke. To ne znači da će kombinacija jedne komponente biti loša, a druga dobra. Proteza, kao i parovi trenja, biraju se pojedinačno. Ono što nije pogodno za jednog pacijenta, može se preporučiti drugom..

RaznolikostPozitivne straneNegativne strane
Kombinacija keramike i keramike
  • Komponente trenja su netoksične
  • Visoka otpornost na trošenje
  • Mogućnost hvatanja velikog promjera glave
  • Visok rizik od cijepanja materijala tijekom fizičkog napora
  • Prilično visoka cijena
  • Često izaziva škripanje
Metal u kombinaciji s metalom
  • Kratki vijek trajanja
  • Stabilnost materijala, velika pokretljivost
  • Godišnje se pojavljuju novi modeli, napredniji (ima se puno toga za izabrati)
  • Niska cijena
  • Visoka toksičnost proizvoda trenja
  • Šalica je osjetljiva na naginjanje, po mogućnosti ne prelazi 50 stupnjeva
Metal i polietilen
  • Proračun implantat, cijena - pristupačnija
  • Najpopularnija vrsta trenja para
  • U kombinaciji s niskom cijenom ima pristojnu kvalitetu
  • Kut šalice može doseći 90 stupnjeva
  • Za razliku od drugih vrsta, manje je otporan na habanje.
  • Promjer glave nije dostupan preko 32 mm
  • Postoji neka toksičnost, iako prilično umjerena.
Keramika i polietilen
  • Najbolja opcija proteze.
  • Pogodno za sve, bez iznimke, iako se preporučuje starijim osobama pasivnog načina života
  • Životni vijek je prilično dug

Popularna opcija je kombinacija metalne komponente s metalnom komponentom zbog niske cijene, ali preporučuje se da je ne instaliraju svi - ona ima niz ograničenja. Češće se ugrađuje kod muškaraca koji su navikli na aktivniji način života. Snažno se ne preporučuje ženama koje planiraju buduću trudnoću: postoji visok rizik da toksični proizvodi uđu u posteljicu, što negativno utječe na fetus. U nekim je zemljama uporaba ove kombinacije komponenata zabranjena..

Pogoršanje metalnih komponenti vidljivih golim okom.

Keramika se često koristi u kombinaciji s polietilenom: pogodna za pacijente bilo koje kategorije, nema dobnih ograničenja. Zamjena nadomjesne operacije može biti potrebna nakon 15-20 godina.

Vijek trajanja trećeg para „keramika plus keramika“ je najveći. Pogodno za gotovo sve bolesnike, jedina kontraindikacija je da se takve proteze za osteoporozu (niska gustoća tkiva) ne ugrađuju. Glavni uvjet za produljenje trajanja uporabe, kako bi se smanjio rizik od ponovne operacije, je ispravna ugradnja strukturnih komponenata.

Imajte na umu da sve postojeće endoproteze udovoljavaju osnovnim zahtjevima i mogu postati potpuna zamjena zgloba koljena. Logično je da na tržištu ne može biti implantata koji ne zadovoljavaju određene standarde. No uz sve to neke su proteze izrađene od kvalitetnijih i otpornijih na habanje, dok su druge slabije kvalitete.

Osnovni zahtjevi za dobru endoprotezu:

  • Biokompatibilnosti. Materijali od kojih se izrađuje implantat moraju biti hipoalergeni i ne bi trebali izazivati ​​reakcije odbacivanja.
  • Usklađenost s anatomskim značajkama kostura. Endoproteza mora biti veličine i umnožavati prirodne zavoje kosti..
  • Usklađenost mehaničkih karakteristika materijala s određenim strukturama zgloba koljena. Materijal implantata mora biti jak i podnijeti velika opterećenja. I glatke površine proteze moraju osigurati lako klizanje njegovih komponenata.
  • Dobra funkcionalnost. Visokokvalitetna endoproteza trebala bi osigurati dobru amplitudu fleksije i ekstenzije bez ograničavanja pokretljivosti koljena.
  • Očuvanje forme i funkcije dugo vremena. Tijekom godina, endoproteze se ne smiju istrošiti ili deformirati..
  • Visoka otpornost na trošenje. Garancijsko razdoblje za moderne proteze je 15-20 godina. Mnogo je slučajeva kada je implantat "radio" 5-10 godina duže od propisanog vremena.

Kritično trošenje na plastičnoj platformi za implantat koljena.

Važno je napomenuti da za normalno funkcioniranje proteze zahtijeva ne samo njezina visoka kvaliteta, već i ispravna ugradnja. Ako tijekom operacije kirurg ne pravilno usmjeri komponente implantata, zglob neće normalno funkcionirati. Životni vijek proteze također ovisi o kvaliteti ugradnje..

Pogledajmo prvih pet svjetskih lidera koji proizvode najkvalitetnije zglobove koljena otporne na habanje..

1. mjesto - Zimmer

Američka tvrtka Zimmer proizvodi endoproteze gotovo 100 godina. Danas se proizvodi niz implantata koji su pogodni za pacijente bilo koje dobi i spola. Proizvodi ovog proizvođača uspješno se koriste za obavljanje unipolarne, minimalno invazivne i ukupne artroplastike.

Zimmer implantati:

  • Zimmer High-Flex. Implantat je sustav za jednostaničnu zamjenu koljena. Koristi se u slučajevima kada pacijent zahtijeva zamjenu samo jednog dijela koljena (ozljeda, prijelomi itd.). Stopa uspješnosti jednopolne endoprotetike s Zimmer High-Flex implantatom iznosi 98% tijekom 10 godina, što je najviša stopa do sada..
  • Zimmer rodna rješenja. Endoproteze nastaju uzimajući u obzir anatomske razlike u strukturi muških i ženskih koljena. Ugradnja ovih implantata omogućava postizanje najkvalitetnijih rezultata operacije za predstavnike različitih spolova.
  • Zimmer rodna rješenja Patello-fememo zgloba. Sustav se koristi za minimalno invazivne operacije. Implantat se koristi za rano kirurško liječenje kod muškaraca i žena s deformirajućom osteoartrozom..
  • NexGen LPS-Flex Mobile i LPS-Mobile. To su totalne endoproteze s hibridnim tipom fiksacije. Imaju pomičnu polietilensku oblogu koja osigurava maksimalnu pokretljivost zgloba koljena.

2. mjesto - Biomet

Još jedan svjetski lider u proizvodnji proizvoda za ortopediju, traumatologiju, stomatologiju i sportsku medicinu. Tvrtka je osnovana 1977 u SAD-u. Danas se proizvodi endoproteze, zubni implantati, sustavi za učvršćivanje fragmenata kostiju, potrošni materijal za traumatologiju i ortopediju.

Proteze za koljena Biomet:

  • Avangarda. To je totalna protezna koljena s fiksacijom bez cementa. Držač implantata zasićen je vitaminom E.
  • AGC koljeno. Endoproteza ima povećanu čvrstoću i otpornost na habanje. Imajte na umu da tvrtka proizvodi nacrte koji vam omogućuju spremanje i zamjenu križnog ligamenta.

U kliničkim studijama ustanovljeno je da je stopa preživljavanja Biomet endoproteza 98%. Prosječni život implantata je 20 godina..

3. mjesto - Aesculap

Njemačka tvrtka Aesculap osnovana je 1967. godine. Danas, zajedno s drugim proizvodima, proizvodi liniju poljupca endoproteza koljena. Pogledajmo najpoznatije modele.

  • Columbusov totalni sustav koljena. Sustav je dizajniran za potpunu zamjenu koljena. Tvrtka proizvodi veliki broj modela s različitim vrstama pričvršćenja, raznim platformama i nogama.
  • Columbus Revision Ukupni sustav koljena. Implantat je namijenjen reviziji endoprostetike. Dostupno u raznim veličinama..
  • KAO Napredna površina. Model ima jedinstven višeslojni premaz cirkonijevog nitrida i keramike. To čini protezu vrlo izdržljivom i povećava njenu otpornost na habanje za 65%.

Metode liječenja prijeloma kuka

Nitko nije imun na prijelom kuka. Liječenje je dugo i može se provesti dvjema glavnim metodama: konzervativno i brzo. Optimalna metoda liječenja danas se smatra operacijom. U ovom se slučaju mladi pacijenti s lomom kuka pričvršćuju prijelomom, a kod starijih bolesnika lakše je zamijeniti zglob endoprotezom.

Uvriježeno je i mišljenje da je dob kontraindikacija za operaciju i da osoba možda ne podnosi anesteziju. Ovo je duboka zabluda, jer uz konzervativno liječenje postoji visoki rizik od komplikacija, a postupak liječenja je dug. Prvo prvo, a razumijevanje svih prednosti i nedostataka svake metode još uvijek vrijedi.

Još trebate liječiti

S razvojem traumatologije i ortopedije, pristupi liječenju takvih prijeloma su se promijenili. Razvijen je cijeli sustav prve pomoći za prijelom kuka. U prvim fazama dominirao je konzervativni tretman i nije dolazilo u pitanje operacija. Liječnici su mogli prepoznati prijelom kuka i mobilizirati ga gipsom i čitavim arsenalom gipsanih gipsa, skeletama. Fragmenti koji koriste vuču mogu se uspoređivati, ali izvodili su se dugo vremena. Sve je to povećalo mogućnost fuzije, ali ogroman broj komplikacija stalno je proganjao pacijenta. S vremenom su se pojavile metode i metode za učvršćivanje fragmenata kosti, te je stoga sve više pristalica ovog pristupa. Sada je velika većina žrtava operirana, međutim, postoje iznimke.

Na što treba paziti pri odabiru implantata

Prilikom odabira endoproteze, liječnici više gledaju na njegov dizajn i vrstu fiksacije. Uspjeh artroplastike ovisi o ove dvije karakteristike. Istodobno, postavljanje nepravilnog implantata može dovesti do nezadovoljavajućeg rezultata operacije i nepoželjnih komplikacija..

Imajte na umu da većina iskusnih liječnika u svojoj praksi koristi proteze 2-3 proizvođača. To daje slobodu izbora i istovremeno omogućava stručnjaku da dobro prouči značajke svakog modela. Dakle, ako vaš liječnik radi s bilo kojim određenim endoprotezama - odaberite opciju među njima. Nemojte prisiljavati kirurga da mu postavi nepoznati model.

Tablica 1. Osnovni principi za odabir endoproteze.

KarakteristikeVarijacijeZnačajke uporabe
MaterijalMetalni dijelovi (femoralni, tibialni, patelarni) izrađeni su od legura na bazi titana ili kobalt-aluminija. Za izradu obloge za oblaganje s polietilenom ultra visoke molekulske mase.Endoproteze izrađene od legura titana smatraju se boljim, jačim i otpornijima na habanje. Većina svjetskih proizvođača izrađuje implantate iz ovih materijala. Ako imate izbor, dajte prednost protezama od titana.
Vrsta fiksacijeDanas se u ortopediji i traumatologiji koriste implantati s cementnom i bez cementnom fiksacijom. Za ugradnju prvog koriste se posebni polimerni cement, a drugi se ugrađuju primjenom preša (pomoću "tijesnog").Cementirane endoproteze češće se daju starijim osobama koje pate od sistemske osteoporoze.
Implantati s fiksnom vrstom fiksacije preporučuju se mladim pacijentima, kao i osobama s normalnom gustoćom kostiju i uskim kanalom femura.
Mobilnost platformePostoje dvije vrste proteza koljena: Fiksni i pokretni ležaj. Prvi se odlikuje tijesnom vezom polietilenske obloge i metalne tibijalne komponente. Druga opcija predviđa određenu slobodu kretanja platforme.Umirovljenicima i osobama neaktivnog načina života stručnjaci preporučuju proteze s fiksnim umetkom. Dizajn pokretnog ležaja zahtijeva snažniju podršku mekih tkiva i ligamenata. Stoga ga osnivaju uglavnom mladi i aktivni ljudi..
Što se tiče ljudi s prekomjernom težinom, oni također više vole opciju s mobilnom platformom.
ProizvođačNajpoznatiji proizvođači endoproteza su Biomet, Zimmer, Stryker, Aesculap, Johnson & Johnson, itd..Većina liječnika svojim pacijentima preporučuje modele stranih proizvođača. Domaći implantati su lošije kvalitete od uvoznih, ali istodobno su s njima u istoj cjenovnoj kategoriji.
CijenaDomaće endoproteze su nešto jeftinije od uvoznih. Cijene za prvi raspon su od 130.000 do 160.000 rubalja, za drugi - 150.000-200.000 rubalja.Skupi modeli obično imaju složenije dizajne i izrađuju ih od boljih materijala. Ali kao što smo rekli, visoka cijena implantata nije jamstvo uspješne operacije.

Proizvodi za zamjenu kukova su visoke kvalitete. Ovo se odnosi na sve proizvođače koji djeluju u Europi ili Sjedinjenim Državama. Stoga je pogrešno govoriti o tome koja je proteza bolja ili loša.

Glavna razlika razlike između endoproteza je par trenja koji nastaje zbog materijala od kojih su izrađena glava i umjetni acetabulum (ili umetak).

  • Metalni polietilen. Metalna glava je nestabilna za habanje, a složeni polimer košuljice umetnute u acetabulum smanjuje silu trenja. Ovo je ekonomska opcija, jer je cijena u Moskvi niska.
  • Metal na metal. Česta kombinacija materijala koji se koristi sve manje zbog učestalih komplikacija zbog metalnih sklonih proizvoda.
  • Keramika-keramike. Najskuplja je opcija, jer je tehnički teško proizvoditi. Ima minimalno trenje s rijetkim komplikacijama nakon ugradnje. Keramika ima visoku cijenu, jer je cijena oko 2 puta veća od analoga.


Vrste parova trenja.

  • Keramički-polietilen. "Zlatna sredina" svih vrsta dizajna za umjetne spojeve. Cijena je kombinirana s niskim trenjem i velikom otpornošću na habanje. Glava femura izrađena je od keramike, a umetak je od složenog polimera. Pacijenti s ustaljenim dizajnom ove vrste su pozitivni.
  • Od čega su napravljeni implantati??

    Umjetni spoj izrađen od titana pogodan je za pokretne ljude.

    • Metal na metal. U ovom su slučaju endoproteze kuka ili koljena izrađene od ultralakih i izdržljivih metalnih slitina. Dobro dokazane titanske proteze, koje se smatraju jakim, pa se ugrađuju u aktivne i pokretne pacijente.
    • Metalni polietilen. Implantat je izrađen od titana i plastike, tako da je manje izdržljiv i izdržljiv. Ove se vrste proteza uspostavljaju za pacijente neaktivnog načina života..
    • Keramičke. Te su proteze izdržljive, sigurne i izdržljive, pa se koriste za mlade pacijente koji se redovito bave sportom i vode aktivan, pokretni život. Jedini nedostatak keramičke endoproteze je visoki trošak, pa si to ne može priuštiti svaki pacijent.
    • Keramički-plastika. Materijali koji se koriste za izradu ove vrste proteza nisu vrlo izdržljivi, pa se postavlja za starije pacijente koji se malo kreću i nemaju rizik od preranog trošenja i kvara umjetnog zgloba..

    Kuk: cijena proteze

    Umjetni implantati za artroplastiku ne prodaju se u ljekarnama. Angažirani su u nekoliko firmi u velikim gradovima. Cijena će ovisiti o nekoliko čimbenika:

    • marža dilera;
    • naziv marke
    • značajke dizajna;
    • kupnja izravno od službenog predstavnika ili preko posrednika u bolnici;
    • izrade i specifičnog modela proteze.

    U Moskvi su predstavljene endoproteze gotovo svih tvrtki. Tajvanski "UOC" nudi najjeftinije implantate, međutim recenzije liječnika o ovom proizvođaču prilično su oprezne. Suština niske cijene je očita - kineske i tajvanske tvrtke jednostavno kloniraju modele europskih tvrtki.

    Titanijska proteza poznatog moskovskog proizvođača košta 99-120 tisuća rubalja. Azijski dizajni su oko 2 puta jeftiniji. Ako je par trenja keramičko-keramički, tada se cijena kreće od 200 tisuća rubalja. Prosječna provjera klasičnog dizajna metala-polietilena ne prelazi polovinu keramičkog proizvoda. Pri kupnji u bolnici moguća su dodatna varanja, maskirana dodatnim medicinskim uslugama.

    Troškovi endoprotetike i sam implantat ovise o medicinskom centru ortopedske kirurgije. Prema statistikama iz 2014., prosječna cijena u Moskvi je 90.000-120.000 rubalja. U ovu cijenu nisu bili uključeni boravak u bolnici i dijagnostički testovi.

    Cijena ortopedskih konstrukcija ovisi o proizvođaču i korištenom materijalu. Strane tvrtke nude implantate u regiji od 1300-2000 dolara, domaće su nekoliko puta jeftinije.

    Na kvalitetu endoprotetike ne utječu troškovi, već kvaliteta operacije i naknadne rehabilitacije. Čak i najskuplja endoproteza ne jamči terapijski učinak s pogrešno izvedenom intervencijom i nepostojanjem ispravnog razdoblja oporavka.

    Kako se fiksiraju proteze?

    Razlika u dizajnu ne ovisi samo o paru trenja. U nekih bolesnika zahvaćen je i acetabulum, na koji je pričvršćena glava femura. U ovom slučaju liječnik će morati zamijeniti oba dijela oštećenog zgloba. Ova se operacija naziva totalna artroplastika..

    Vrste fiksacije implantata u kosti:

    • Proteza bez cementa. I jednopolarne i bipolarne umjetne strukture mogu se umetnuti u pacijentovu potkoljenicu bez dodavanja učvršćujućeg cementa. Koristi se kod mladih pacijenata kako bi se povećala trajnost proizvoda..
    • Cement. Potrebno je starijim bolesnicima i onima koji imaju autoimune bolesti. Zbog krhkosti vlastite butne kosti, čep metalne konstrukcije dodatno je ojačan cementom. Rehabilitacija nema značajnog utjecaja, jer je moguća ugradnja bilo kojeg trećeg para..

    Bilo koji umjetni dizajn trajat će mnogo godina uz pravilan rad. Glavni nedostatak keramičkih proteza je krhkost i karakteristična mrvica. Ako se prvi problem osjeti u 0,5% svih bolesnika, onda je, sudeći po recenzijama, drugi ljudi jasno čulo mrvicu operiranog zgloba, zabrinjavajući mnoge.


    Izgleda poput puknute keramičke glave.

    Za par trenja metal-metal tipičan je sasvim drugačiji problem. Tijekom trošenja formira se najmanji čips koji se apsorbira u krv i uzrokuje lokalnu reakciju. Pojavljuje se lokalni edem tkiva, a puno rjeđe, sistemska reakcija na metal. Edemi značajno ograničavaju pokretljivost pacijenata, ali se mogu liječiti konzervativno. Međutim, dugi tečajevi terapije ne doprinose radosti ljudi koji imaju skupo umjetno zglobove..


    Oksidi metala pod metalnom glavom.

    Parovi trenja metal-polietilen i keramika-polietilen imaju manje iritantan učinak. No, karakteriziraju ih i lokalni edemi, ali s puno blažim tečajem. Međutim, velika fizička opterećenja potpuno su neprihvatljiva, jer oštro povećavaju trošenje konstrukcije.


    Kako keramika može uništiti okolne materijale. Ukupno trošenje.

    Doživotno?

    Na životni vijek utječu ne samo materijal izrade i vještina liječnika, već i razne bolesti poput kroničnog poliartritisa, kao i razina fizičke aktivnosti, stanje koštanog tkiva i težina pacijenta. Prosječni rok za implantat kuka je 10-15 godina. Ali ovo je samo procijenjeno vrijeme..

    Metalne glave uparene s polietilenom istroše se nakon otprilike 10 godina, a keramičke traju mnogo duže. Keramička artroplastika kuka je najdržljivija, s izuzetno niskom stopom trošenja (0,0001 mm godišnje). Pod povoljnim uvjetima mogu trajati više od jednog desetljeća..

    Ali većina operacija revizije izvodi se ne zbog habanja, već zbog labavljenja konstrukcije i destabilizacije spoja..

    Ako je pacijent udovoljio svim preporukama liječnika, pratio težinu i kontrolirao svoje zdravlje, u prosjeku proteza služi do 15-25 godina. No, životni vijek endoproteze kučnog zgloba ili koljena ovisi o mnogim čimbenicima, a kako bi se smanjilo trošenje, preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:

    • pravodobno liječiti zarazne bolesti i spriječiti širenje upale po tijelu;
    • ne dižite velike utege;
    • spriječiti pretjeranu fleksiju umjetnog zgloba;
    • spriječiti osteoporozu.

    Nakon što je implantacija zgloba kuka ili koljena odslužila svoj termin, propisana je revizijska operacija tijekom koje će se ugraditi nova endoproteza. Često se proteina od titana postavlja na mlade i aktivne muškarce i žene. A hibridi titana, plastike i keramike preporučuju se osobama starije dobi, jer se takvi umjetni spojevi istroše mnogo brže.

    Gdje kupiti kuk protezu?

    Prije nego što sami kupite umjetni implantat, morate razgovarati o njegovom dizajnu sa stručnjakom. Važno je razmotriti kakav životni stil pacijenta vodi. Uz aktivne sportove u mladoj dobi morat ćete odabrati izdržljive posebne dizajne. Cijene u Moskvi:

    • Zimmer. Ova međunarodna korporacija, koja uspješno djeluje dugi niz godina, nudi dobru vrijednost za novac. Jednopolna titanska proteza koštat će od 75 tisuća rubalja. Bipolarna za ukupnu artroplastiku je otprilike 1,5 puta skuplja. Keramika košta 200 000 rubalja.
    • Johnson-Johnson. Unatoč promociji marke, udio njenih proizvoda na moskovskom tržištu je nizak. Tvrtka nudi proteze pod markom DePuy. Prosječna provjera jednostavnih proizvoda prelazi 150 tisuća rubalja.

    Biomet. Unatoč visokoj kvaliteti endoproteza, oni se rijetko kupuju. Imlanti su skuplji od Zimera, kupnja bipolarnog implantata koštat će 140-150 tisuća rubalja, keramika - oko 2 puta skuplja.

  • Stryker. Dobro uspostavljena međunarodna korporacija. Ima široku paletu proizvoda. Visoke cijene su usporedive s onima Johnson-Johnsona. Proizvodi tvrtke Stryker samo su 8-12% jeftiniji.
  • Smith i nećak. Rijedak gost na ruskom tržištu. Međutim, proteze su izdržljive i otporne na habanje. Cijena je usporediva s Biometom.
  • Kineske tvrtke i proizvođači iz Tajvana. Oni proizvode klonove svih poznatih američkih i europskih marki. Cijena je obično 1,5-2 puta jeftinija. No, zbog malog postotka instalacija u Moskvi, teško je procijeniti njihovu kvalitetu.
  • "Liječnici kriju istinu!"

    Čak se i „zanemareni“ problemi sa zglobovima mogu izliječiti kod kuće! Samo ga ne zaboravite da ga mažete jednom dnevno...

    Bavit ćete se kupnjom implantata kako biste TBS direktno zamijenili sa svojim liječnikom. Surađuju s proizvođačima i moći će reći koliko vrijedi određena vrsta..

    Protezu je moguće kupiti samostalno u specijaliziranoj trgovini ili naručiti putem interneta. Usluga je moguća ako ste unaprijed dogovorili sve nijanse, otkrili potrebnu vrstu proteze.

    Ne preporučujemo kupnju implantata sami: u slučaju komplikacija riskirate da od liječnika saznate da je problem u implantatu..

    Postoje tvrtke u ruskim gradovima - službeni distributeri stranih proizvođača ortopedskih implantata. Češće možete čuti za Legacy MED (radi sa svjetski poznatim Amerikancem). Ovdje možete kupiti endoprotezu od titana i keramike. Točnu cijenu reći će konzultant.

    Dislokacija kučne proteze

    Razvoj takve patologije kao što je TBS dislokacija nakon zamjene je rijedak slučaj, dijagnosticira se ne više od 2-4 puta na 100 operiranih pacijenata. Simptomi se ne razlikuju od dislokacije do zamjene. Klinička slika je sljedeća:

    • razvoj sindroma boli koji ne reagira na olakšanje boli;
    • promjena duljine donjeg režnja, njegovo skraćivanje;
    • kršenje amplitude pokreta, krutosti, oštar pad fizičke aktivnosti.

    Uzrok dislokacija je trauma, ali snažni mišići, kukovi, uvježbani tijekom rehabilitacijskog procesa, pomoći će u tome da se to spriječi..

    Liječenje se sastoji u izmjeni dislokacije i naknadnom nošenju posebne proteze, tečaju fizioterapijskih vježbi, fizioterapiji, masaži.

    Indikacije i ograničenja

    Operacija uvođenja umjetnog organa obično se propisuje u prisutnosti određenih vrsta bolesti i negativnih stanja TBS-a:

    • prijelom kuka i posljedice traumatskih ozljeda;
    • koksartroza (deformirajuća osteoartroza) i druge vrste artritisa koji uzrokuju degenerativno-distrofične promjene;
    • displazija;
    • kršenje opskrbe krvi glavom femura;
    • urođene malformacije;
    • neke vrste tumora;
    • aseptična nekroza.

    Prisutnost bilo kojeg od navedenih simptoma nije obavezan pokazatelj za kiruršku intervenciju. U svakom pojedinačnom slučaju, pitanje endoprotetike pacijenta odlučuje dežurni liječnik nakon temeljitog pregleda. Konkretno, s koksartrozom je operacija propisana samo za stupnjeve 2-3 bolesti. Utvrđena je i endoproteza za nepodnošljivu produljenu bol u TBS-u, koja ne reagira na liječenje u roku od šest mjeseci.

    1. dermatološke bolesti i oštećenja kože na bedru;

    2. problemi s perifernim žilama donjih ekstremiteta;

    3. paraliza kvadricepsa;

    4. onkološke bolesti;

    5. teški psihički poremećaji;

    6. prekomjerna težina (preko 120 kg).

    Trošak proteze kuka

    Zimmer proteze su najpopularnije, a u liniji se nalaze sve potrebne vrste ortopedskih implantata. Koji su najbolji implantati u tvrtki? Ovisi o tome kako će ga pacijent koristiti. Za uobičajenu svakodnevicu malim tempom prikladne su sve mogućnosti dizajna. Cijena u Moskvi.

    • Klasični bipolarni implantat. Opremljen je parom trenja metala i polietilena. Trajnost - do vijeka trajanja uz umjerenu uporabu. Iznos koji proizvođač traži za proizvod obično ne prelazi 120 tisuća rubalja.
    • Unipolarna proteina od titana. Najjeftinija opcija. Protektira se samo glava femura, a acetabulum ostaje unutrašnji. Nemoguće je odabrati treći par, uvijek sadrži metalne komponente. Početak oznake cijena - od 75 tisuća rubalja.
    • Keramičke. Najskuplja je građevina. Ima minimalan gradijent trenja i habanja. Cijena počinje od 200 tisuća rubalja.


    Crna keramika, koja je skuplja i trajnija od obične ružičaste ili žute boje.

    Ukratko, pitanje koliko košta dizajn Zimmera, izravno ovisi o modelu. Cijena u Moskvi počinje od 75 tisuća rubalja.

    Povremeno nakon operacije za zamjenu zgloba nastaju komplikacije; u 10% su povezani s nepravilno odabranim implantatom. Pacijentima se dijagnosticira prijelom vrata, razvoj zaraznog procesa, edemi, hematomi.

    Činjenica: ne postoji specifična proteza - univerzalni model koji bi mogao svima odgovarati i ne izazivati ​​nuspojave..

    Glavna greška mnogih pacijenata je odabir endoprotetskog dizajna prema recenzijama s Interneta i po cijeni. Osoba odabire najskuplju protezu strane proizvodnje i obavlja operaciju s kirurgom s malo iskustva. Kao rezultat toga, prilagodba je loša, oporavak je dug, mnogo je komplikacija.

    Iskusni kirurg ima svoje preferencije u modelima i robnim markama, tako da su preliminarne konzultacije i odabir izuzetno nužni. Stručnjaci, i privatne ustanove i javni zdravstveni domovi češće se savjetuju da odaberu Zimmer i DePuy. Iako proteze ovih proizvođača nemaju fundamentalnu razliku, izgledom su potpuno slične, radi se o visokokvalitetnim proizvodima s mogućnošću odabira dizajna uzimajući u obzir financijske mogućnosti.

    Koliko košta liječenje takvim endoprotezama? Prosječna cijena u Moskvi iznosi 200.000 rubalja, uzimajući u obzir boravak u privatnoj klinici, laboratorijske pretrage, bolnicu i naknadnu rehabilitaciju pod nadzorom specijaliziranog liječnika.

    U ortopedskoj kirurgiji važna je točka: osnova za uspješan oporavak je oporavak. Ni jedna, čak i najskuplja proteza ne jamči uspjeh operacije bez poštivanja pravila rehabilitacije.

    U praksi je dovoljno primjera kada su pacijenti, nabavivši najinovativniji i najskuplji implantat, potpuno zanemarili obnovu, vjerujući da mu zbog visoke cijene nije potreban. Rezultat - nakon nekoliko godina pacijenti su se vratili liječniku žaleći se na bol, otekline i grčeve. U ovom slučaju ne može biti konzervativnog liječenja - propisana je revizija, nakon čega slijede dodatni troškovi i duga rehabilitacija.

    Operacija revizije

    Kompletna zamjena zgloba uključuje preliminarnu pripremu za operaciju. Počinje tjedan dana prije postavljanja proteze. Postoje određene točke koje je važno saznati prije operacije:

    1. Pitanje transfuzije krvi je ekstremni slučaj. Najčešće, s takvom operacijom, nije potrebna transfuzija krvi ako pacijent ima razinu hemoglobina od 12%.
    2. Sve stomatološke patologije, poput parodontalne bolesti, karijesa itd., Moraju se ukloniti prije endoprotetike, tako da u vrijeme operacije ne dođe do infekcije kostiju.
    3. Liječnik otkriva koje lijekove uzima pacijent i savjetuje ga u vezi s tim pitanjem..
    4. Provode se dijagnostičke mjere. Obvezna su pretraga krvi, urina, EKG-a, rendgen prsa. Ova su ispitivanja važna prije operacije kako bi se utvrdilo je li operacija dopuštena..

    Postoperativno razdoblje igra ključnu ulogu u trajanju života TBC proteze. Vrlo je važno stalno nadzirati operirano bedro, promatrajući njegov ispravan položaj:

    • spavati prve dane samo na leđima, održavajući polu-određeni položaj nogu;
    • Možete se okrenuti zdravoj strani, ali samo laganim povlačenjem protetske noge. Za osiguranje je bolje staviti valjak ili jastuk ispod njega;
    • stalno spavanje na zdravoj strani dopušteno je najkasnije nakon 2 tjedna;
    • prvi tjedan nemojte micati bolna bedra velikim amplitudama, ne pravite oštre i rotacijske pokrete;
    • ni u kojem slučaju ne savijajte kuk pod kutom većim od 90 stupnjeva (stolice trebaju biti visoke ili imati jastuk);
    • Ne prekrižite noge i ne ležite jednu na drugu;
    • vrlo je važno redovito izvoditi posebne vježbe.

    Tri mjeseca kasnije, prema radiogramu, liječnik će procijeniti stanje zgloba.

    U prosjeku, moderna proteza kuka traje najmanje 15 godina, a većina njih (70%) mirno "živi" do 20 ili 25 godina ili čak i duže. Ali ipak, dođe vrijeme kada daljnje nošenje implantata postane neugodno, pojavljuju se bolovi koje mnogi podnose do krajnjih granica. To se nikada ne bi trebalo učiniti..

    Ortopedska operacija zamjene oštećenog zgloba smatra se teškom.

    Razlozi zamjene su medicinske indikacije: velika istrošenost ovog zgloba, ozljede zglobova, modrice. Takvi udovi ne mogu u potpunosti funkcionirati..

    Protetika može preporučiti:

    • pacijenti s artritisom;
    • artroza;
    • s lomovima vrata femura;
    • displazija;
    • urođene malformacije;
    • onkološke bolesti.

    Proteza nakon aseptičnog oblačenja i starosti. Umjetna acetabularna primarna artroplastika kuka, operacija, anestezija, postoperativna je sposobnost određivanja cijena, koja se koristi kod mnogih simptoma, a liječenje je lokalizirano u zglobu, deformirajući artroza regije kuka itd.) osim što karakter prisiljava pacijenta

    Prvi događaj prije operacije je liječnički pregled nogu. Kao dijagnostički postupci koriste se radiografija, ultrazvuk i MRI operiranog područja. Pacijent je hospitaliziran dva dana prije imenovanja zbog drugog niza postupaka koji će pomoći u uklanjanju prisutnosti kontraindikacija. Provedeno:

    • analiza koagulacije krvi;
    • OAM i KLA;
    • određivanje krvne grupe i Rh faktora;
    • biokemijski test krvi;
    • EKG;
    • testovi na sifilis, hepatitis, HIV;
    • konzultacije užeg stručnjaka.

    Nadalje, pacijentu se pružaju informacije o mogućim komplikacijama, nudi se potpisivanje suglasnosti za kiruršku intervenciju. Istovremeno se daje upute o ponašanju tijekom i nakon operacije. Uoči je dopuštena samo lagana večera. Ujutro ne možete više piti i jesti. Prije operacije koža u predjelu bedara je obrijana, a noge se zavijaju elastičnim zavojima ili se na njih stavljaju kompresijske čarape.

    Nakon prevoženja pacijenta u operacijsku salu, radim mu anesteziju - punu anesteziju s kontroliranim disanjem ili spinalnu anesteziju, što je manje štetno, stoga se češće koristi. Tehnika zamjene kuka je sljedeća:

    • nakon anestezije liječnik liječi kirurško polje antisepticima;
    • zatim secira kožu i mišiće, čineći rez oko 20 cm;
    • zatim se otvara intraartikularna kapsula i glava femura uklanja se u ranu;
    • tada slijedi njezina resekcija prije izlaganja medularnog kanala;
    • kost se modelira uzimajući u obzir oblik proteze, popravite je odabranom metodom;
    • bušilicom obrađuje acetabulum da ukloni hrskavicu iz njega;
    • šalica proteze ugrađena je u rezultirajući lijevak;
    • nakon ugradnje ostaje samo usporedba protetskih površina i ojačanje zašivanjem secirane rane;
    • drenaža se umetne u ranu i stavi se zavoj.

    Gotovo sve pacijente zanima pitanje koliko košta zamjena kuka. Postoji nekoliko programa pomoću kojih se može izvesti ova operacija: