Diklofenak: upute za uporabu

  • Ozljeda

Diklofenak - lijek iz skupine NSAID, derivat je feniloctene kiseline. U doznim oblicima predstavljenima u obliku natrijeve soli. Sastoji se od esencijalnih lijekova.

Lijek je stvoren 1956. godine i izvorno se koristio u liječenju reumatoloških bolesti, pružajući snažan analgetski i protuupalni učinak. Opseg lijeka postupno se proširio: diklofenak se danas široko koristi u traumatologiji, kirurgiji, neurologiji, ginekologiji, urologiji, sportskoj medicini, onkologiji i oftalmologiji.

Sastav, fizikalno-kemijska svojstva, cijena

Diklofenak je dostupan u 6 oblika doziranja: tablete za oralnu primjenu, rektalni čepići, vanjska mast i gel, otopina za i / m davanje i kapi za oči.

Glavna supstancaPomoćne tvariFizikalno-kemijska svojstva.
Ambalaža. Cijena.
RiješenjeDiklofenak natrij - 25 mg u 1 ml otopine ili 75 mg po 1 ampulinatrijev metabisulfit, benzil alkohol, manitol, propilen glikol, voda za injekcije, natrijev hidroksid.Prozirna, bezbojna ili svijetložuta otopina s mirisom benzil-alkohola.
3 ml u ampulama i 5 ampula u konturnim pakiranjima.
Broj 5: 35-45 rubalja.
25, 50 i 100 mg tableteDiklofenak natrij 25, 50 i 100 mg po 1 tabletimliječni šećer, saharoza, krumpirov škrob, povidon, stearinska kiselina.Bijele tablete obložene enteričkim proizvodom.
10 ili 20 tableta u blister pakiranjima. 30 tableta u limenci od polimera ili tamnog stakla.
Broj 20 za 100 mg: 33-35 rubalja;
Broj 20 za 50 mg: 15-20 rubalja.
Supozitoriji 50 ili 100 mgDiklofenak natrij 50 mg ili 100 mg po 1 čepićupolusintetički gliceridi, cetilni alkohol.Bijele ili bijelo-žute supozitorije koje imaju cilindrični oblik.
Broj 10 za 100 mg: 40-80 rubalja.
Mast 1%Natrijev diklofenak - 0,3 g po 30 g mastipolietilen oksid - 1500, dimeksid, polietilen oksid - 400, 1,2-propilen glikol.Bijela mast specifičnog mirisa.
30 g masti u aluminijskoj cijevi.
50-60 rub.
Gel 1 i 5%Natrijev diklofenak 10 ili 50 mg po 1 g gela.propilen glikol, rektivirani etanol, karbopol, nipagin, trolamin, ulje lavande, pročišćena vodaBijeli ili blago žućkasti gel sa specifičnim mirisom.
30 g gela u aluminijskoj cijevi
1% -35- 90 rubalja;
5% - 40 rubalja.
Kapi 0,1%Diklofenak natrij 1 mg po 1 ml kapipolietoksilirano ricinusovo ulje, dinatrijev edetat dihidrat, trometamol, manitol, klorovodična kiselina (1M otopina), benzalkonijev klorid, pročišćena voda.Prozirna ili gotovo prozirna otopina, svijetložuta ili bezbojna.
5 ml u posebnoj bočici s kapaljkom.
5 ili 6 svijeća u konturnom pakiranju.
25-60 rub.

farmakološki učinak

Lijek karakterizira izražen analgetski, protuupalni i antipiretski učinak. U žarištu upale neselektivno inhibira ciklooksigenazu 1 i 2, smanjuje razinu prostaglandina i ometa sintezu arahidonske kiseline.

U liječenju reumatskih bolesti terapeutski učinci diklofenaka doprinose značajnom smanjenju simptoma boli, ukočenosti karakteristične za jutarnje vrijeme, oticanja zglobova, što može značajno poboljšati njihovo funkcionalno stanje.

Primjena lijeka nakon ozljeda ili u postoperativnom razdoblju može smanjiti upalni edem i nelagodu boli.

farmakokinetika

Sa / m uvođenjem, maksimalna koncentracija u plazmi postiže se nakon 15-30 minuta (doza 75 mg). Nakon 3 sata koncentracija lijeka u plazmi iznosi 10% od maksimalne. 99% vezano na proteine ​​plazme.

Internim liječenjem dolazi do brze i potpune apsorpcije, ali hrana usporava apsorpciju za 1-4 sata.

Ako se primjenjuje lokalno, djelomično se apsorbira kroz kožu, bioraspoloživost doseže 6%. Pri primanju lokalne terapije za liječenje zglobova u sinovijalnoj tekućini, opaža se veća koncentracija lijeka nego u krvnoj plazmi.

U konjuktivti i rožnici, koja doseže maksimalnu koncentraciju 30 minuta nakon instilacije, ulazi u prednju komoru oka. Kada se liječi u terapijskim dozama, praktički ne ulazi u sistemsku cirkulaciju.

Oko 65% primijenjenog lijeka u obliku metabolita izlučuje se bubrezima, 1% se izluči nepromijenjeno, preostali dio izluči se u žuči kao metaboliti.

Uputa za uporabu diklofenaka upućuje na to da on prelazi u majčino mlijeko - to treba uzeti u obzir prilikom propisivanja liječenja.

indikacije

Riješenje

Injekcije diklofenaka koriste se za kratkotrajnu terapiju boli različite etiologije umjerenog intenziteta:

  • išijas, lumbago, neuralgija;
  • bolesti mišićno-koštanog sustava: reumatska oštećenja mekih tkiva, reumatoidni i psorijatični artritis, kronični juvenilni artritis, gihtan artritis, ankilozirajući spondilitis, osteoartritis zglobova i kralježnice;
  • algodismenorea;
  • zdjelične upalne bolesti, uklj. adneksitisa;
  • sindrom post-traumatske boli s upalnim pojavama;
  • postoperativna bol.

Supozitorije i tablete Diklofenak

Koriste se za simptomatsko liječenje, naime za smanjenje boli i jačine upale čisto u vrijeme upotrebe, ne utječu na napredovanje bolesti.

  • patologije mišićno-koštanog sustava upalne i degenerativne prirode, uključujući psorijatični, reumatoidni, juvenilni kronični artritis, ankilozirajući spondilitis, gihtazni artritis, osteoartritis, tendovaginitis, bursitis;
  • sindrom boli, uključujući migrenu, onkološke bolesti, išijas, osalgiju, lumbago, zubobolju, artralgiju, neuralgiju, mijalgiju, išijas, bilijarnu i bubrežnu koliku, postoperativnu i posttraumatsku bol;
  • algodismenorea;
  • zdjelične upalne bolesti, uključujući adneksitis;
  • zarazne i upalne patologije ENT organa koje se javljaju s boli, kao što su otitis media, faringitis, tonzilitis.

Dodatno za čepiće: groznica koja prati ARVI i gripu.

Gel, diklofenačka mast

  • gore opisane degenerativne i upalne patologije mišićno-koštanog sustava;
  • reumatski i nereumatski bolovi u mišićima;
  • posttraumatski upalni procesi mišićno-koštanog sustava i mekih tkiva: dislokacija zglobova, modrice, oštećenje ligamenata.

Kapi

  • inhibicija mioze tijekom operacije katarakte;
  • upala nakon operacije na organima vida;
  • liječenje i sprječavanje cističnog edema makule mrežnice nakon kirurškog liječenja katarakte;
  • neinfektivni upalni procesi: keratokonjunktivitis, konjuktivitis, erozija rožnice, upala rožnice i konjuktiva nakon ozljeda itd.;
  • fotofobija nakon keratotomije.

kontraindikacije

Svi oblici doziranja diklofenaka nisu propisani u slučaju netolerancije na glavni ili pomoćni iv, kao i kod preosjetljivosti na druge NSAID.

Otopina diklofenaka kontraindicirana je u sljedećim uvjetima

  • pogoršanje lezija gastrointestinalnog trakta (erozivno-ulcerativni);
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • kršenja procesa stvaranja krvi;
  • "Aspirinska trijada" - netolerancija na NSAID u bolesnika s bronhijalnom astmom i polipovima u nosu;
  • promjene u hemostazi, uključujući hemofiliju;
  • djeca mlađa od 18 godina;
  • dojenje;
  • trudnoća.

Oprezno se propisuje u sljedećim stanjima: bronhijalna astma, anemija, kongestivno zatajenje srca, edematozni sindrom, arterijska hipertenzija, zatajenje jetre ili bubrega, upalna bolest crijeva, alkoholizam, erozivne i ulcerozne bolesti gastrointestinalnog trakta (bez pogoršanja), dijabetes, divertikulitis, inducirana porfirija, stanje nakon ozbiljne operacije, starost, sistemske patologije vezivnog tkiva.

Kontraindikacije za upotrebu tableta

Sve kontraindikacije navedene za otopinu, plus dodatno:

  • upalne bolesti crijeva;
  • ozbiljno zatajenje bubrega ili jetre;
  • stanje nakon zaobilaženja koronarnih arterija;
  • 3 tromjesečja trudnoće;
  • dječja dob do 6 godina za tablete od 25 mg, ostala doziranja kontraindicirana su do 18 godina;
  • netolerancija na laktozu, manjak laktaze, patologija apsorpcije glukoze i galaktoze.

Kontraindikacije za uporabu supozitorija diklofenaka

Sve kontraindikacije navedene za otopinu, plus dodatno:

  • hemoroidi, proktitis u akutnoj fazi;
  • djeca do 16 godina.

Dodatne kontraindikacije za upotrebu masti, gela

  • kršenje integriteta kože na mjestu primjene gela;
  • povijest napadaja astme sa salicilatima i NSAID-ovima;
  • 3 tromjesečja trudnoće;
  • dojenje;
  • djeca mlađa od 6 godina;

Upotrebljava se s oprezom u slučaju poremećaja krvarenja..

Kontraindikacije za upotrebu oftalmoloških kapi

  • djeca mlađa od 2 godine;
  • 3 tromjesečja trudnoće, dojenje;

S oprezom: poremećaji zgrušavanja krvi, povijest herpetičkog keratitisa, astma “aspirin”, gastrointestinalne bolesti u akutnom stadiju, stariji pacijenti.

doza

Riješenje

Intramuskularna duboka injekcija. Pojedinačna doza za pacijente je 75 mg, što odgovara 1 ampuli otopine. Ponovljena primjena dopuštena je najkasnije 12 sati. Trajanje upotrebe - 2 dana. Nadalje, ako je potrebno nastaviti liječenje, prelaze na rektalno ili oralno davanje lijeka.

tablete

Uzmite pola sata prije jela, ako vam treba brz terapeutski učinak. U ostalim slučajevima, tablete se uzimaju nakon ili za vrijeme obroka bez žvakanja i pijenja vodom.

Odrasli pacijenti i adolescenti: 25-50 mg dva puta tri puta dnevno (max. 150 mg dnevno). S početkom terapijskog učinka, doziranje se smanjuje na 50 mg dnevno.

U slučaju maloljetničkog reumatoidnog artritisa dnevna doza iznosi do 3 mg / kg tjelesne težine.

U djetinjstvu se treba pridržavati sljedećih doza:

  • 6-7 godina: 25 mg 1 put dnevno;
  • 8-11 godina: 25 mg 2-3 puta dnevno;
  • 12-14 godina: 25-50 mg 3-4 puta dnevno.

svijeće

Namijenjeno rektalnoj primjeni, što je moguće dublje, nakon čina defekacije: 50 mg dva puta dnevno ili 100 mg jednom dnevno. Maksimalna doza za dnevnu upotrebu je 150 mg. Trajanje liječenja određuje se pojedinačno.

Kod migrene: 100-150 mg kod prvih napada.

Supozitoriji se primjenjuju u cjelini, bez rezanja na dijelove, kao to može dovesti do malapsorpcije.

Nanosite ga izvana čistim rukama, lagano se raširivši preko bolnog područja. Gel 1% - 2-4 g po jednoj upotrebi, gel 5% - do 2 g.

Odraslima i djeci starijoj od 12 godina lijek se daje tri do četiri puta dnevno.

Za djecu od 6-12 godina na kožu se nanosi 1% gela u dozi do 2 grama ne više od 2 puta dnevno, 5% gela - do 1 grama za jednokratnu upotrebu maksimalno 2 puta dnevno.

Trajanje liječenja određuje se pojedinačno.

Nanosi se izvana, 2-4 g, u tankom sloju. Mnoštvo - tri do četiri puta dnevno.

Kapi

Prije operacije ubrizgajte u konjunktivnu vrećicu 1 kap pet puta u toku 3 sata. Nakon operacije u ranom razdoblju - 1 kapi tri puta, a zatim - 1 kap tri puta-pet puta dnevno.

Za ostale bolesti: 1 kap četiri do pet puta dnevno.

Tečajno liječenje, ne više od 28 dana.

Nuspojave

Sistemske reakcije. U pravilu su karakteristične za otopinu i tablete diklofenaka, rjeđe za supozitorije, a još manje za masti, kapi i gel.

Probavni sustav: više od 1% bolesnika ima bol u trbuhu, nadimanje, proljev, probavne smetnje, zatvor, nadutost, mučninu, peptičke čireve. Manje često - žutica, krv u izmetu, povraćanje, oštećenje jednjaka, suha usta, hepatitis, nekroza jetre, ciroza, pankreatitis, kolitis.

CNS: glavobolja, vrtoglavica. Manje često - poremećaji spavanja, depresija, pospanost, aseptični meningitis, grčevi, noćne more, tjeskoba.

Organi osjeta: zujanje u ušima. Manje često - diplopija, zamagljen vid, oslabljen okus, gubitak sluha.

Koža: osip, svrbež. Manje uobičajeno: ekcem, alopecija, toksični dermatitis, urtikarija, multiformni eksudativni eritem, manja krvarenja, povećana fotoosjetljivost.

Genitourinarni sustav: zadržavanje tekućine. Rjeđe su proteinurija, oligurija, hematurija, intersticijski nefritis, akutno zatajenje bubrega.

Hematopoetski sustav: anemija, leukopenija, eozinofilija, trombocitopenična purpura, trombocitopenija, agranulocitoza.

Respiratorni organi: bronhospazam, kašalj, laringealni edem, pneumonitis.

CVS: povišeni krvni tlak, kongestivno zatajenje srca, ekstrasistola, bol u prsima, srčani udar.

Alergijske reakcije: anafilaktoidne reakcije, oticanje usana i jezika, vaskulitis.

Lokalne reakcije

S i / m primjenom: infiltracija, peckanje, aseptična nekroza, nekroza masnog tkiva.

Upotreba supozitorija: sluzavi rektalni sekret pomiješan s krvlju, lokalna iritacija, bolovi tijekom crijeva, lokalne alergijske reakcije.

Liječenje kapljicama može rezultirati spaljivanjem očiju, zamućivanjem rožnice, zamagljenom vizualnom percepcijom, iritisom.

Terapija mastima ili gelom - alergijske kožne reakcije.

Predozirati

Moguće je u liječenju tabletama, otopinama, čepićima: vrtoglavica, povraćanje, zamagljena svijest, glavobolja, nedostatak daha. Djecu karakteriziraju mučnina, bolovi u trbuhu, mioklonski grčevi, krvarenje, povraćanje, disfunkcija jetre i bubrega.

Interakcije lijekova (za sistemske oblike doziranja)

  • Povećava koncentraciju metotreksata, digoksina, litija i ciklosporina u plazmi.
  • Smanjuje učinkovitost lijekova iz skupine diuretika, povećavajući rizik od hiperkalemije.
  • Povećava rizik od krvarenja, posebno iz gastrointestinalnog trakta uz istovremeno liječenje trombolitikom.
  • Smanjuje učinkovitost hipnotika, hipotenzivnih i hipoglikemijskih sredstava.
  • Povećava rizik od nuspojava drugih NSAID-a..
  • Pojačava djelovanje lijekova koji uzrokuju fotosenzibilizaciju.
  • Paracetamol povećava nefrotoksične nuspojave diklofenaka.
  • Aspirin smanjuje koncentraciju diklofenaka u plazmi u krvi.
  • Cefamandol, cefotetan, cefoperazon, plicamicin i valproinska kiselina povećavaju učestalost hipoprotrombinemije.
  • Ciklosporin i lijekovi koji sadrže zlato povećavaju nefrooksičnost diklofenaka.
  • Kolzicin, etanol, kortikotropin i lijekovi iz čičkastog luka povećavaju rizik od krvarenja u probavnom sustavu.
  • Lijekovi za tubulnu sekreciju povećavaju toksičnost diklofenaka.

Je li diklofenak moguć uz kontinuirano liječenje bilo kojim drugim lijekom, mora reći liječnik, uzimajući u obzir sve rizike.

Diklofenak - mišljenje liječnika

Većina liječnika karakterizira diklofenak kao učinkovit i brzo djelujući lijek. U međuvremenu, kardiovaskularni rizik diklofenaka veći je od rizika ostalih "rođaka" iz skupine s NSAID-om.

Što je kraći tijek liječenja, to je manja vjerojatnost da će se razviti negativne nuspojave. Izuzetno je važno pridržavati se preporučenih doza, uzeti u obzir kontraindikacije i ne pribjegavati samoliječenju bez liječničkog recepta..

analoga

Voltaren, Ortofen, Naklofen, Diklak, Diklovit, Diklogen, Dikloberl.

Injekcije diklofenaka (Diklofenak). Pregledi pacijenta, upute za uporabu, analozi, cijena

Diklofenak - učinkovita lijeka protiv bolova i protuupalnih injekcija koja se često koriste za liječenje bolesnika s jakom boli.

Recenzije o učinku lijeka uglavnom su pozitivne, ali lijek je moćan, stoga pažljivo proučite upute prije početka terapijskog tečaja. Inače je razvoj negativnih reakcija neizbježan.

Oblici oslobađanja i sastav lijeka

Lijek se u većini slučajeva koristi u obliku otopine za intramuskularnu ili intravensku primjenu. Prozirna je, bez boje, pakirana u ampule od 3 ml. Pri tresenju ampule možete vidjeti formiranje velikog broja velikih i malih mjehurića.

Ampule su izrađene od prozirnog bezbojnog stakla, smještenog u kartonske kutije od 5 komada. U njima možete pronaći i upute o pravilnoj uporabi lijekova. Otopina nema specifičnu aromu, a intramuskularnom primjenom može izazvati nelagodu.

Uz to, na raspolaganju su tablete i rektalni čepići Diklofenak. Možete pronaći lijek u obliku gela za vanjsku upotrebu, kao i masti i kapi za oči. To vam omogućuje da odaberete točno onaj oblik oslobađanja koji će vam omogućiti brzo i učinkovito suočavanje s različitim bolestima.

Tablete su standardne veličine, filmom obložene. Svijeće se također ne razlikuju od drugih lijekova u ovom obliku. Gel i mast se primjenjuju izvana za razne ozljede, modrice i druge ozljede.

U bilo kojem obliku otpuštanja lijeka prisutna je aktivna komponenta diklofenaka. U 1 ml otopine njegova doza je 25 g, to jest u 1 ampuli 75 mg aktivne tvari, što daje terapeutski učinak.

Sastav također sadrži pomoćne sastojke:

  • Natrijev hidroksid.
  • Benzil alkohol.
  • privlači.
  • Natrijev metabisulfit.
  • Propilen glikol.
  • Voda za injekcije.

Pomoćni sastojci nemaju terapeutski učinak. Osim toga, razlikuju se u svakom obliku oslobađanja sredstava. Količina aktivnog sastojka u različitim oblicima doziranja također može varirati, stoga je važno obratiti pažnju na to prije početka.

Farmakološka svojstva

Diklofenak - injekcije, pacijentovi pregledi o kojima mogu biti različiti, što ovisi o trajanju uporabe i dnevnoj dozi. Lijek ima izražena antipiretska svojstva, što pomaže smanjiti ne samo opću, već i lokalnu tjelesnu temperaturu. Kao rezultat, opće stanje tijela je ublaženo, a simptomi su također oslabljeni na zahvaćenom području.

Uz to, lijek ima protuupalna svojstva, što pomaže u sprječavanju širenja simptoma na zdrava tkiva. Alat ima analgetski učinak zbog sadržaja velike količine diklofenaka. Učinak primjene razvija se vrlo brzo, što se također smatra prednosti u odnosu na druge oblike lijeka i drugih lijekova.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Nakon parenteralne primjene, lijek se brzo širi kroz sistemsku cirkulaciju i koncentrira se na zahvaćeno područje, pokazujući terapeutski učinak. Diklofenak brzo inhibira aktivnost komponenti koje izazivaju upalu, što dovodi do olakšavanja stanja i usporava napredovanje bolesti.

Kao rezultat toga, na zahvaćenom području uklanjaju se edemi, bol i upala. Reljef dolazi prilično brzo. Uz to, sastojak smanjuje lokalnu temperaturu, što također utječe na dobrobit i pomalo ublažava bol. Kao rezultat toga, dolazi do značajnog poboljšanja pokretljivosti zglobnih zglobova i sprečava se razvoj komplikacija..

Uz to, aktivna komponenta utječe na agregaciju trombocita, dovodi do njezinog usporavanja, što sprečava stvaranje krvnih ugrušaka.

Kao rezultat, dolazi do neznatnog razrjeđivanja krvi, olakšavajući rad srca i smanjujući opterećenje na zidovima perifernih žila. Diklofenak je učinkovit u liječenju pogoršanja različitih bolesti, ali ne utječe značajno na njihov tijek, već samo uklanja manifestacije.

Vrijedno je napomenuti da se pravilnom primjenom maksimalna koncentracija aktivne tvari u krvi ne povećava, čak i u slučaju ponovljenog davanja u određenim intervalima.

Aktivni sastojak dobro se apsorbira u tijelu i veže se na proteine ​​u plazmi. Njegova bioraspoloživost je 50%, ali ovaj pokazatelj ne slabi učinkovitost.

Djelatna tvar prodire u sinovijalnu tekućinu, vezivno tkivo. Također prelazi u majčino mlijeko i može prijeći placentarnu barijeru. Maksimalna koncentracija u krvi postiže se 20-40 minuta nakon parenteralne primjene. Najveći dio aktivne tvari obrađuje se u jetri, gdje se razgrađuje na metabolite..

Razdoblje povlačenja sastojaka je otprilike 10-18 sati, ovisno o tijelu pacijenta. Glavna količina tvari izlazi uz pomoć bubrega, mali dio - s izmetom. Vrijedno je napomenuti da s oštećenjem probavnog sustava i mokraćnih organa dolazi do laganog usporavanja apsorpcije i evakuacije komponenata iz tijela.

Čak i s produljenom uporabom lijeka, njegovo izlučivanje iz tijela se ne usporava, zbog nedostatka kumulativnog učinka. Lijek se ne nakuplja u tkivima, krvi ili tekućini, što se smatra prednostom i smanjuje rizik od predoziranja..

Indikacije za uporabu

Diklofenak se koristi u većini slučajeva s oštećenjem mišićno-koštanog sustava, a pregledi mnogih pacijenata dokazuju učinkovitost.

Zato se injekcije koriste u sljedećim slučajevima:

  • Ozljede mekih tkiva, kostiju i zglobnih zglobova. Alat se koristi u akutnoj fazi, kada bol narušava opće stanje pacijenta i može dovesti do drugih komplikacija..
  • Migrene različitog stupnja intenziteta. U ovom se slučaju alat koristi samo za pogoršanje, ali ne i kao tijek liječenja.
  • Giht u akutnom i kroničnom obliku. Lijek ne liječi u potpunosti bolest, ali značajno olakšava njegov tijek..

Giht - opasnost od povećane količine mokraće u krvi

  • Degenerativno-distrofične patologije zglobnih zglobova i kičmenog stuba. Uz artrozu, osteohondrozu, lijek se koristi za ublažavanje boli i drugih manifestacija. U pravilu je potrebna analgezija kod lezija intervertebralnih diskova i velikih zglobova zglobova.
  • Upalne patologije s oštećenjem zdjeličnih organa. Uz adnexitis, algodismenoreju i neke druge bolesti, lijek pomaže u sprječavanju komplikacija od vrućice i akutne boli.
  • Period oporavka nakon operacije na trbušnim organima.
  • Pogoršanje kroničnih patologija gušterače, žučnog mjehura, bubrega. Lijek se koristi za ublažavanje simptoma..
  • Teške upalne bolesti gornjeg dišnog trakta, srednjeg ili unutarnjeg uha.
  • Zubobolja i glavobolja.
  • Akutna neuralgija i neuritis.
  • Često se ljekovita otopina koristi kao dio složenog liječenja radikulitisom, popraćenim jakim bolovima kao posljedicom štipanja korijena živčanih završetaka.

    kontraindikacije

    Lijek se ne koristi u slučaju alergije na njegove komponente ili sklonosti sličnim manifestacijama. Ne možete propisati lijek za dojenje i tijekom trudnoće, jer može nepovoljno utjecati na stanje majke i djeteta. Kontraindikacije uključuju razdoblje oporavka nakon pretrpljenog infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara..

    Lijek ne smijete koristiti sa sklonošću krvarenjima i poremećajima hematopoetskog sustava. Bolesti probavnog trakta u akutnoj fazi smatraju se preprekom liječenju. U slučaju peptičnog ulkusa, enteritisa ili kolitisa, lijek se ne smije koristiti, to može izazvati ozbiljne komplikacije.

    Kontraindikacije uključuju unutarnje krvarenje, aspirinsku astmu kao i alergiju na nesteroidne protuupalne lijekove u povijesti pacijenta. S oprezom se otopina koristi u liječenju starijih bolesnika koji pate od patologija srca, krvnih žila.

    Injekcije nisu propisane za bubrežnu i jetrenu insuficijenciju teškog oblika s oštećenim funkcioniranjem organa. Prije propisivanja lijeka potrebna je konzultacija stručnjaka.

    U kojoj se dobi lijek može koristiti?

    Diklofenak - injekcije (pregledi pacijenta mogu biti negativni, što je povezano s pojedinačnom reakcijom tijela), koje se propisuju pacijentima starijim od 18 godina. To je zbog agresivnih učinaka na pacijentovo tijelo, kao i povećanog rizika od komplikacija.

    Uputa za uporabu, doziranje

    Lijek se daje samo intramuskularno ili intravenski u dozi koju je propisao liječnik. Intramuskularne injekcije rade se duboko s dugom iglom, što poboljšava raspodjelu otopine i sprječava stvaranje pečata ili apscesa.

    Dnevna doza za odraslu osobu je 3 ml. Prekoračenje ga snažno obeshrabruje, čak i povratkom boli. Maksimalno trajanje tečaja je 5 dana. Čak i ako je potrebna daljnja anestezija, otopinu ne možete koristiti duže od propisane. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija..

    Vrijeme dana za injekciju ovisi o razdoblju u kojem se pacijent pojačava. U pravilu se injekcije rade navečer ili neposredno prije spavanja, posebno u akutnom tijeku patologije. Treba napomenuti da bez utvrđivanja uzroka boli injekcije ne bi trebale biti.

    Intravenski se lijek primjenjuje tijekom razdoblja oporavka nakon operacije ili s ciljem produljenog unosa aktivne tvari u krv i produženog analgezije.

    Prije infuzije otopine kapaljkom, 1 ampula sredstva doda se u 200 ml 0,9% natrijevog klorida. Postupak se provodi u bolnici i pod nadzorom liječnika. Trajanje mu je najmanje 30 minuta.

    Tijek liječenja intravenskim infuzijama traje ne više od 5 dana, što je povezano s visokim rizikom od komplikacija. Ako je potrebno, jedna doza lijeka može se povećati na 2 ampule, ali to samo liječnik učini nakon pregleda.

    Koliko često se može davati diklofenak?

    Lijek se smije davati ne više od 1 puta dnevno i tijekom 5 dana. Strogo je kontraindicirano povećati dozu ili učestalost upotrebe.

    Dozvoljeno je ubrizgati ne više od 2 ampule intravenski. Ponavljanje postupka više od 1 puta dnevno zabranjeno je. Vrlo rijetko, intramuskularnim injekcijama, dnevna norma se dijeli 2-3 puta. To nije zabranjeno, važno je samo ne prekoračiti dopuštenu dozu dnevno. Ponovite terapijski tečaj dopušten je ne više od 1 puta u 3 mjeseca.

    Nuspojave

    Diklofenak - injekcije, pregledi pacijenata o kojima se potvrđuje prisutnost rizika od razvoja negativnih reakcija. Ako prekršite upute, one se uvijek pojavljuju, često se razvijaju i podliježu svim pravilima.

    Organi i sustaviČeste komplikacije
    Živčani sustavTijekom liječenja mogući su poremećaji spavanja ili stalna pospanost, kao i slabost, umor i smanjena radna snaga. Često pacijente uznemiruju glavobolje, koje se u većini slučajeva javljaju kada postoji kršenje uputa i prisutnost istodobnih odstupanja sa strane moždanih žila. Komplikacije nestaju nakon prestanka upotrebe lijekova, mogu trajati nekoliko dana.
    Osjetni organiZamagljen vid i rožnica mogu se pojaviti kod odraslih uz dugotrajnu upotrebu otopine. Uz to su mogući gubitak sluha, smanjenje kvalitete vida i treperenje muha pred očima. U većini slučajeva komplikacije se javljaju kod pacijenata koji su prethodno imali problema sa organima sluha i vida..
    Probavni traktBol u želucu smatra se najčešćom komplikacijom liječenja lijekom. Uz to, pacijente može uznemiriti mučnina, povraćanja i druge manifestacije. Često postoji poremećaj stolice, koji se očituje u obliku opstipacije ili proljeva. Ako simptomi traju duže vrijeme, može se razviti dehidracija..
    Srce, žileBol u području prsnog koša i tahikardija tijekom liječenja pojavljuju se u bolesnika koji pate od kroničnih bolesti srca i krvnih žila. Ponekad pacijenti imaju visok krvni tlak, kršenje srčanog ritma i opće pogoršanje.
    Genitourinarni sustavU žena liječenje može uzrokovati bol u donjem dijelu trbuha, menstrualne nepravilnosti. Muškarci mogu prijaviti pogoršanje prostatitisa i oslabljenu seksualnu funkciju.

    Pored toga, nuspojave se mogu pojaviti u obliku alergije na lijek. Obično se na koži pacijenata pojavljuje osip, opažaju se svrbež i peckanje, koji se pojačava prilikom češljanja zahvaćenih područja.

    Pojava negativnih reakcija smatra se razlogom otkazivanja lijekova, kao i kontaktiranja liječnika radi dobivanja kvalificirane pomoći.

    Predozirati

    Lijek može izazvati predoziranje. Ako ih pacijenti koriste samostalno i bez prethodnog pregleda. U ovom slučaju pogoršavaju se sve nuspojave, dolazi do značajnog pogoršanja pacijentovog stanja.

    Glavobolja postaje vrlo jaka, pacijent govori o mučnini, opaža se opetovano povraćanje. Bol u želucu može ukazivati ​​na oštećenje krvnih žila u zidu organa, što dovodi do unutarnjeg krvarenja. U tom slučaju pacijentova koža postaje blijeda, krvni tlak se smanjuje, opaža se slabost. Pacijentova svijest može biti oslabljena, uočena žeđ.

    Izmet i povraćanje postaju tamne boje, što podsjeća na kavu. U teškim slučajevima, predoziranje može prouzrokovati smrt kao rezultat kritičnog pada krvnog tlaka i zatajenja srca..

    Alergijske manifestacije u slučaju predoziranja pogoršavaju se što može dovesti do Quinckeovog edema ili akutne urtikarije. Ovi uvjeti mogu biti i kobni. Ako se pojave znakovi predoziranja, važno je prestati koristiti proizvod i posjetiti liječnika.

    posebne upute

    Diklofenak - injekcije (pregledi pacijenta pomažu u procjeni učinkovitosti lijeka), propisani samo nakon pregleda, utvrđivanje uzroka boli i drugih manifestacija. Plitkom intramuskularnom injekcijom može se pojaviti mala brtva na gluteusnom mišiću, čija palpacija izaziva bol.

    Uz intramuskularnu primjenu, važno je ne ubrizgavati nekoliko dana zaredom na isto mjesto. To će sigurno dovesti do stvaranja apscesa. U slučaju intravenske primjene važno je izravno pratiti stanje pacijenta tijekom manipulacije. Vrijedno je napomenuti da se ova metoda rijetko koristi, jer se komplikacije tijekom infuzije javljaju češće nego kod intramuskularnih injekcija.

    Interakcija lijekova

    Lijek je strogo kontraindiciran u kombinaciji s drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima i lijekovima na temelju acetilsalicilne kiseline. Nemojte koristiti lijek u kombinaciji s razrjeđivačima krvi na bazi heparina.

    Primjena istodobno s antihipertenzivnim lijekovima, diureticima i srčanim glikozidima dovodi do slabljenja učinkovitosti Diklofenaka. Ne propisivati ​​otopinu u kombinaciji s ciklosporinima i nekim citostaticima.

    Dopušteno koristiti u kombinaciji s vaskularnim, metaboličkim i nootropnim lijekovima. Ne primjećuje se razvoj negativnih reakcija ako se istodobno primjenjuju antidepresivi, mnoge skupine antibiotika.

    analoga

    Lijek ima mnogo strukturnih i drugih analoga koji imaju ista ljekovita svojstva..

    Neki od lijekova imaju drugačiji sastav, što ih ne čini manje učinkovitim:

    • Ketorol - otopina i tablete na bazi ketorolaka. Alat ima izražena antipiretska, protuupalna i analgetska svojstva, ima izražen učinak. Koristi se prema individualnoj shemi, ovisno o težini simptoma..
    • Dikloberl je analog diklofenaka koji se temelji na istoj aktivnoj komponenti, a koji je vrlo učinkovit. Lijek u obliku otopine koristi se za intramuskularnu primjenu i pomaže u uklanjanju boli, vrućice i drugih manifestacija upalnih bolesti tkiva, organa.
    • Naklofen je još jedan lijek koji se često daje intravenski s jakom boli i pomaže u suočavanju s teškim manifestacijama akutnih bolesti. Otopina ublažava bol, groznicu i upale, olakšava stanje pacijenata, sprečava komplikacije.

    Analozi lijeka imaju isti učinak, ali njihova je neovisna uporaba strogo kontraindicirana.

    Uvjeti prodaje i skladištenja

    Otopina se mora čuvati na tamnom i hladnom mjestu. Ali ne smije se zamrznuti. Maksimalni rok trajanja je 2 godine.

    Do danas ljekarne izdaju lijek na recept. Kapi i gel aktualni proizvodi dostupni na šalteru.

    Trošak rješenja u ljekarnama iznosi približno 35-50 rubalja. za 1 ampulu. Cijena ovisi o regiji distribucije..

    Diklofenak je popularna i učinkovita injekcija za intramuskularnu i intravensku primjenu, koja se koristi u liječenju bolesnika s različitim patologijama upalnog podrijetla. Recenzije o učinku lijekova mogu biti kontradiktorne, što ovisi o tijelu određenog pacijenta.

    Video o diklofenaku

    Liječnik o injekcijama i tabletama diklofenaka:

    Diklofenak (Diklofenak)

    Rusko ime

    Latinski naziv tvari Diklofenak

    Kemijsko ime

    2- (2- (2,6-diklorofenilamino) fenil) octena kiselina (kao natrijeva sol)

    Bruto formula

    Farmakološka skupina tvari Diklofenak

    Nozološka klasifikacija (ICD-10)

    CAS kod

    Karakteristike tvari Diklofenak

    Kristalni prah od žućkasto bijele do svijetlo bež boje. Topivo je u metanolu, topivo u etanolu, gotovo netopljivo u kloroformu, kalijeva sol topiva u vodi.

    Farmakologija

    Inhibira ciklooksigenazu, zbog čega su reakcije arahidonske kaskade blokirane i sinteza PGE je poremećena2, PGF2alfa, tromboksan A2, prostaciklin, leukotriene i oslobađanje lizosomalnih enzima; inhibira agregaciju trombocita; s produljenom uporabom ima desenzibilizirajući učinak; in vitro usporava biosintezu proteoglikana u hrskavici u koncentracijama koje odgovaraju onima opaženim u ljudi.

    Nakon oralne primjene, ona se resorbira, hrana može usporiti brzinu apsorpcije, a da ne utječe na njenu punoću. Cmaksimum u plazmi se postiže nakon 1-2 sata. Kao rezultat odgođenog otpuštanja aktivne tvari Cmaksimum produženo djelovanje diklofenaka u krvnoj plazmi ispod onoga što se formira uvođenjem lijeka kratkog djelovanja; koncentracija ostaje visoka nakon dužeg oblika, Cmaksimum - 0,5–1 mcg / ml, vrijeme početka Cmaksimum - 5 sati nakon uzimanja 100 mg diklofenaka produljenog djelovanja. Koncentracija u plazmi linearno ovisi o veličini primijenjene doze. Sa / m uvođenjem Cmaksimum u plazmi se postiže nakon 10–20 minuta, u rektalnoj - nakon 30 minuta. Bioraspoloživost - 50%; intenzivno podvrgnuto presistemskom uklanjanju. Vezanje proteina plazme je preko 99%. Dobro prodire u tkiva i sinovijalnu tekućinu, gdje njegova koncentracija raste sporije, nakon 4 sata dostiže veće vrijednosti nego u plazmi. Otprilike 35% izlučuje se kao metaboliti s izmetom; oko 65% se metabolizira u jetri i izlučuje putem bubrega kao neaktivni derivati ​​(manje od 1% izluči se nepromijenjeno). T1/2 iz plazme - oko 2 sata, sinovijalna tekućina - 3-6 sati; s obzirom na preporučeni interval između doza, ne kumulira se.

    Kada se primjenjuje lokalno, prodire kroz kožu. Kada se uvuče u oči, vrijeme početka Cmaksimum u rožnicu i konjuktivu - 30 minuta nakon instilacije prodire u prednju komoru oka, ne ulazi u sistemsku cirkulaciju u terapeutski značajnim količinama.

    Slabi bol u mirovanju i tijekom pokreta, jutarnja ukočenost, oticanje zglobova, poboljšava njihovu funkcionalnu sposobnost. U upalnim procesima koji nastaju nakon operacija i ozljeda brzo se olakšava i spontana bol i bol tijekom pokreta i smanjuje upalni edem na mjestu rane. U bolesnika s poliartritisom koji su bili podvrgnuti tečajevima, koncentracija u sinovijalnoj tekućini i sinovijalnom tkivu je veća nego u krvnoj plazmi. Superioran je u antiupalnom djelovanju u odnosu na acetilsalicilnu kiselinu, butadion, ibuprofen; postoje dokazi o većoj težini kliničkog učinka i boljoj toleranciji u usporedbi s indometacinom; s reumatizmom i ankilozantnim spondilitisom ekvivalent je prednizonu i indometacinu.

    Uporaba diklofenaka

    Upalne bolesti zglobova (reumatoidni artritis, reumatizam, ankilozirajući spondilitis, kronični gihtan artritis), degenerativne bolesti (deformirajuća osteoartroza, osteohondroza), lumbago, išijas, neuralgija, mijalgija, bolesti ekstraartikularnih tkiva (tendovaginitis, bursitis, meko rumatično tkivo) sindromi u pratnji upale, postoperativne boli, akutni napad gihta, primarna disalgomenoreja, adneksitis, napadi migrene, bubrežne i jetrene kolike, ENT infekcije, rezidualna pneumonija. Lokalno - ozljede tetiva, ligamenata, mišića i zglobova (za ublažavanje boli i upale tijekom uganuća, dislokacija, modrica), lokalizirani oblici reumatizma mekog tkiva (uklanjanje boli i upale). U oftalmologiji - neinfektivni konjuktivitis, posttraumatska upala nakon prodiranja i neprobojnih ozljeda očne jabučice, bol pri upotrebi eksimernog lasera, tijekom operacije uklanjanja i implantacije leće (prije i postoperativno sprječavanje mioze, cistoidno oticanje vidnog živca).

    kontraindikacije

    Preosjetljivost (uključujući druge NSAID), oslabljena hematopoeza neodređene etiologije, peptički čir želuca i dvanaestopalačnog crijeva, upalne bolesti crijeva u akutnoj fazi, "aspirinska" bronhijalna astma, djeca (do 6 godina), posljednje tromjesečje trudnoće.

    Ograničenja primjene

    Poremećena funkcija jetre i bubrega, zatajenje srca, porfirija, posao koji zahtijeva povećanu pažnju, trudnoća, dojenje.

    Trudnoća i dojenje

    FDA-C kategorija fetusa (do 30. tjedna trudnoće).

    Djelovanje FDA kategorije za fetus - D (nakon trudnoće 30 tjedana).

    Nuspojave tvari Diklofenak

    Gastrointestinalne smetnje (mučnina, povraćanje, anoreksija, nadimanje, zatvor, proljev), NSAID-ovi gastropatija (oštećenje antruma u obliku eritema sluznice, krvarenje, erozije i čirevi), akutna erozija lijekova i čirevi drugih gastrointestinalnog trakta, gastrointestinalnog trakta crijevna krvarenja, oslabljena funkcija jetre, povećane serumske transaminaze, lijek izazvan hepatitisom, pankreatitisom, intersticijski nefritis (rijetko nefrotski sindrom, papilarna nekroza, akutno zatajenje bubrega), glavobolja, posrnuće pri hodanju, vrtoglavica, uznemirenost, nesanica, razdražljivost, umor, edemi, aseptični meningitis, eozinofilna pneumonija, lokalne alergijske reakcije (egzantem, erozija, eritem, ekcem, ulceracija), multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, eritroderma, bronhospazam, sistemske anafilaktičke reakcije, uključujući gubitak kose), fotoosjetljivost, purpura, hematopoeza (anemija - hemolitika i apla statička, leukopenija do agranulocitoze, trombocitopenija), kardiovaskularni poremećaji (povišen krvni pritisak), oslabljena osjetljivost i vid, konvulzije.

    Uz a / m uvođenje - spaljivanje, stvaranje infiltrata, apsces, nekroza masnog tkiva.

    Pri korištenju supozitorija, lokalna iritacija, sluzni iscjedak s dodatkom krvi, bol tijekom rada crijeva.

    Ako se primjenjuje lokalno - mogući su i svrbež, eritem, osip, peckanje, sistemske nuspojave.

    Interakcija

    Povećava koncentraciju u litiju, digoksinu, indirektnim antikoagulansima, oralnim antidijabetičkim lijekovima (mogući su i hipo- i hiperglikemija), derivatima kinolona. Povećava toksičnost metotreksata, ciklosporina, vjerojatnost nuspojava glukokortikoida (krvarenja iz probavnog trakta), rizik od hiperkalemije u prisutnosti diuretika koji štede kalij, smanjuje učinak diuretika. Koncentracija u plazmi smanjuje se s acetilsalicilnom kiselinom.

    Predozirati

    Simptomi: vrtoglavica, glavobolja, hiperventilacija, zamagljena svijest kod djece - mioklonski grčevi, gastrointestinalni poremećaji (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, krvarenje), jetra i bubrezi.

    Liječenje: ispiranje želuca, uvođenje aktivnog ugljena, simptomatska terapija usmjerena na uklanjanje porasta krvnog tlaka, oštećenu bubrežnu funkciju, napadaje, iritaciju probavnog sustava, respiratornu depresiju. Prisilna diureza, hemodijaliza su neučinkovite.

    Način primjene

    Iznutra, u / m, unutra / unutra, rektalno, lokalno (kožna, instilacija u konjunktivalnu vrećicu).

    Mjere opreza Diklofenak

    Uz dugotrajno liječenje, potrebno je periodično istraživanje formule krvi i funkcije jetre, analiza izmeta na okultnu krv. U prvih 6 mjeseci trudnoće treba se koristiti prema strogim indikacijama i u najmanjoj dozi. Zbog mogućeg smanjenja brzine reakcije, ne preporučuje se upravljanje vozilima i rad sa mehanizmima. Ne smije se nanositi na oštećenu ili izloženu kožu, u kombinaciji s okluzivnim preljevom; kontakt s očima i sluznicom.

    Rizik od gastrointestinalnih komplikacija

    Rizik od gastrointestinalnih komplikacija. Diklofenak natrij, kao i drugi nesteroidni anti-virusi, može uzrokovati ozbiljne nuspojave iz gastrointestinalnog trakta, uključujući krvarenje, ulceracija i perforacija želuca ili crijeva, što može biti fatalno. Te se komplikacije mogu pojaviti u bilo koje vrijeme sa ili bez prediktivnih simptoma kod pacijenata koji koriste nesteroidne antirepijske lijekove. Samo je 1 od 5 pacijenata imao ozbiljne nuspojave iz probavnog trakta tijekom liječenja NSAID-om simptomatsko. Ulcerativne lezije gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta, veće krvarenje ili perforacija uzrokovana nesteroidnim protuupalnim lijekovima primijećene su u oko 1% bolesnika liječenih 3-6 mjeseci i u oko 2-4% bolesnika liječenih tijekom 1 godine. Rizik od komplikacija iz gastrointestinalnog trakta veći je s produljenom uporabom lijekova, ali postoji i kod kratkotrajne terapije. Stariji pacijenti imaju veći rizik od razvoja ozbiljnih gastrointestinalnih komplikacija.

    Izvori informacija

    Rizik od tromboembolijskih komplikacija

    Odbor za procjenu rizika od farmakovigilance (PRAC) Europske agencije za lijekove (EMA) zaključio je da su učinci lijekova koji sadrže diklofenak na kardiovaskularni sustav ako se koriste sistemski (kapsule, tablete, injekcijski oblici) slični su onima za selektivne inhibitore COX-2, posebno kada se diklofenak koristi u visokim dozama (150 mg dnevno) i uz dugotrajno liječenje.
    PRAC zaključuje da su prednosti upotrebe diklofenaka veće od rizika, ali preporučuje slijediti iste mjere opreza kao i kad koristite COX-2 inhibitore kako bi se minimizirao rizik od tromboembolijskih komplikacija..

    Pacijenti s prethodnom teškom kardiovaskularnom bolešću, uključujući s kroničnim zatajenjem srca, koronarnom srčanom bolešću, cerebrovaskularnim poremećajima, bolestima perifernih arterija, diklofenak se ne smije koristiti. Bolesnici s faktorima rizika (npr. Visok krvni tlak, visok kolesterol, dijabetes, pušenje) trebali bi s velikom pažnjom koristiti diklofenak.

    Izvori informacija

    Interakcije s drugim aktivnim tvarima

    Trgovačka imena

    TitulaVrijednost Wyszkowski indeksa ®
    Voltaren ® Emulgel ®0,0614
    Voltaren ®0,0582
    diklofenak0,0336
    Ortofen ®0,0301
    Naklofen Duo0,018
    Diclovit ®0.0112
    Dikloberl ® N 750.0064
    Diclomelan®0.0033
    Diklofenak Acry ®0.0031
    Diclofen0,0028
    Diclofenacol0,0028
    Naklof0.0027
    Tablete obložene ortofenom, 0,025 g0.0026
    Diklofenak-ratiopharm0.0026
    Diklofenak Sandoz ®0.0025
    Diklo-F ®0.0025
    Voltaren ® Rapid0.0025
    Dikloran ®0,0023
    Dikla ®0.0022
    Rapten Rapid0.0021
    Arthrex0.0016
    Feloran0.0015
    Voltaren ® Acti0.0015
    Diklofenak Acre ® Retard0,0014
    Diklofenak natrij0,0013
    Diclogen®0,0013
    Difen0,0013
    Diklofenak (Ortofen ®)0,0011
    Diclobene0.001
    Rapten Duo0.001
    Veral0.0009
    Diklonat ® P0.0009
    Diclomax ™0.0009
    Diklofenak AKOS0.0009
    Voltaren ® Ofta0.0009
    Reklod diklofenaka0.0009
    Naklofen0,0008
    Diklofenak (Biklopan)0,0007
    Diklofenak Retard-Akrikhin0,0007
    Diklofenak teva0,0007
    Diklofenak Stada ®0,0007
    Flotac0,0007
    Diklofenak-Akrikhin0,0007
    Diklofenak Elf0,0005
    Ortofen injekcija 2,5%0,0005
    Diklofenaclong ®0,0005
    Diclonac0,0004
    Diklofenak retard Obolenskoe0,0004
    Diklofenak kalij0,0004
    Argette Duo0,0004
    Remethan0,0003
    Naklofen SR0,0003
    Diklofenak-MFF0,0003
    Natrijev diklofenak0,0003
    Diklofenak-FPO ®0,0003
    Revmavek0,0003
    Sanfinak0,0003
    Feloran 250,0003
    Buba diklofenaka0,0003
    Dorosan0,0003
    Argette Rapid0,0003
    Ortofer ®0,0002
    Diklofenak Altpharm0,0002
    Diclac ® Lipogel0,0002
    Revodina retard0.0001
    Feloran Retard0.0001
    Diclorium0.0001
    Diklofenak-UBF0.0001
    Orthoflex ®0.0001
    SwissJet Duo0.0001
    Penside0.0001
    Diclomax ™ -250.0001
    Diclomax ™ -500.0001
    Dikloran ® SR0.0001
    SwissJet0.0001
    Diklofenak-Solofarm0.0001
    Diklofenak-Eskom0
    Flector0
    Diklofenak Grindeks0
    Diklofenak Welfarm0
    Nayatoks Diklo0
    Dialrapid0
    Diclofarm0

    Sva prava pridržana. Komercijalna upotreba materijala nije dopuštena. Podaci su namijenjeni medicinskim stručnjacima..