S72 Prijelom butne kosti

  • Dislokacije

Mnogi ljudi prihvataju težak prijelom kao smrtnu kaznu. Prijelom vrata bedrene kosti (ICD kod 10, br. S72.0) ne koalira se - potrebna je kirurška intervencija. Složene operacije, duga rehabilitacija nisu uvijek moguće zbog zdravstvenog stanja žrtve. U skladu s dobnom gradacijom bolesnika, za pacijentove resurse odabire se odgovarajući tretman.

Značajke ozljede

Kršenje integriteta bedra događa se u njegovom najtanjem dijelu, koji se naziva vratom - spajanje s glavom.

Kategorija bolesnika sklonih opasnim ozljedama su starije osobe, starije od 60–65 godina ili više. Prema ICD-u 10, žene imaju 4 puta veću vjerojatnost za zatvaranje frakture vrata bedrene kosti.

Smanjena čvrstoća kosti stvara visoki rizik od prijeloma nakon što padne na bok, izbočine. Bolest osteoporoza, dijabetes melitus, pijelonefritis, osteohondroza povećava krhkost femura čak i od manjeg izlaganja.

Mladi također mogu dobiti frakturu vrata bedrene kosti prema ICD 10 kao rezultat nesreće, pada s velike visine. Kirurško liječenje može vratiti pacijenta u aktivan život.

Prijelomi se razlikuju ovisno o vrsti:

  • bočni (bočni);
  • medijalni (intraartikularni).

Druga sorta je najopasnija, jer se fuzija kostiju unutar zgloba ne događa zbog neadekvatne cirkulacije vrata.

Nedovoljnost kliničkih manifestacija traume osnova je kasnih posjeta pacijenata traumatologu. Samo-lijek od navodnih modrica, artroze utječe na razvoj patologije, uzrokuje teške komplikacije.

simptomi

Oštećenje vrata femura očituje se u slijedećim simptomima:

  • umjerena bol u ingvinalnom ili kučnom zglobu;
  • neznatno skraćivanje udova;
  • vanjska rotacija stopala;
  • hematom na području ozljede;
  • asimetrija ingvinalnih nabora;
  • Sindrom “zalijepljenog peta” - nemogućnost podizanja noge dok leži.

Postoji motoričko ograničenje, poteškoće u oslanjanju na ozlijeđeni ud. Palpacija u području lezije je bolna..

Sumnju na ozljedu uvijek mora provjeriti liječnik. Rendgenski pregled pomaže dijagnosticirati, pravodobno nastaviti liječenje kako bi se izbjegle komplikacije.

Moguće posljedice prijeloma kuka:

Neblagovremena medicinska skrb, pacijentovo slabljenje tijela dovodi do razvoja depresije, pojave čireva od pritiska, smrti.

Metode liječenja

Složenost ozljede povezana je s anatomskim položajem oštećenog područja. Imobilizacija, kao metoda liječenja drugih prijeloma, s ovom patologijom povezana je s razvojem atrofije periartikularnih tkiva.

Starost pacijenta značajno utječe na prirodu liječenja. Odmor u krevetu je kontraindiciran za starije osobe, što dovodi do prodora, razvoja upale pluća.

Glavne metode liječenja:

  • osteosinteza - pričvršćivanje vijcima za bedreni vrat. Pacijenti mlađi od 65 godina dopušteni su;
  • ugradnja endoproteze - potpuna ili djelomična zamjena dijela femura protezom. Liječe se bolesnici stariji od 65 godina s umjereno aktivnim životom..

Operacija je kontraindicirana kod pacijenata s mentalnim poremećajima koji su izgubili sposobnost kretanja prije nego što su ozlijeđeni..

Konzervativni tretman uz pravilnu njegu ne dovodi do fuzije kostiju, ali može poboljšati kvalitetu života..

Metoda skeletne vuče indicirana je za fizički aktivne bolesnike. Starijem pacijentu propisuje se derotacijska čizma, koja je gipsani longuet s poprečnim štapom. Dizajn isključuje rotacijske pokrete, ne ometa manifestaciju aktivnosti, olakšava održavanje.

Oporavak mladih pacijenata događa se za šest mjeseci. Liječenje starijih osoba traje dulje, ovisi o sposobnosti tijela da se regenerira, općem stanju.

Prijelom kuka

Naslov ICD-10: S72.0

Sadržaj

Definicija i pozadina [uredi]

Prijelomi kuka

Oni čine od 1 do 10,6% svih ozljeda kostiju kostura. Podijeljeni su na proksimalne prijelome, dijafizne i distalne prijelome.

Proksimalni femur je u posebnim anatomskim i fiziološkim uvjetima:

• vrat bedra nije pokriven periosteumom; u trohanternoj regiji je periosteum dobro definiran;

• kapsula zgloba kuka pričvršćena je na bedro u podnožju vrata; vrat i glava femura u potpunosti se nalaze u zglobu šupljine;

• vrat i glava femura su opskrbljeni krvlju zbog:

a) okrugle ligamentne arterije (u starijih osoba ova je arterija obično obliterirana);

b) arterije koje prodiru u vrat s mjesta pričvršćenja kapsule; dio ovih žila prolazi ispod sinovijalne membrane izravno duž vrata femura i ulazi u glavu na mjestu prijelaza koštanog dijela u hrskavicu; c) arterije koje prodiraju u kost u intertrohanteričkoj regiji.

Dakle, što se više proksimalno od mjesta pričvršćivanja kapsule dogodi prijelom, lošija je opskrba krvi glavom femura. Područje bedara dobro je opskrbljeno krvlju zbog arterija koje prodiru u mišiće.

• Cervikalno-dijafizni kut formiran osovinama vrata i dijafizom butne kosti u prosjeku je 127 °. Što je manji ovaj kut, veće je opterećenje na vratu bedara i lakše se događaju njegovi prijelomi. Smanjenje cervikalno-dijafizalnog kuta u starijih osoba jedan je od uvjeta koji predisponiraju prijelom kuka.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Mehanizam prijeloma vrata i trohanterične regije bedra obično je povezan s padom pacijenta, kontuzijom u trohanteričnoj regiji i oštrom rotacijom, obično u smjeru prema van, rijetko prema unutra. Treba napomenuti da se prijelomi vrata uglavnom promatraju u starosti, a trohanterični prijelomi se primjećuju u starosti..

Prijelomi gornjeg dijela femura dijele se na:

a) medijalni (intraartikularni) i

b) bočni (ekstraartikularni).

a) Medijalni prijelom može biti subkapital kad linija prijeloma prolazi blizu prijelaza vrata u glavu femura ili prolazi kroz vrat.

F. Pauwels dijeli prijelome vrata bedrene kosti na tri vrste, ovisno o tome je li linija loma vodoravna, ukošena ili okomita.

Prognoza je bolja za horizontalni prijelom (tip 1), kada se sile koje djeluju na fragmente imaju tendenciju sažimanja, i lošija za lomove s vertikalnom ravninom, jer ih sile koje djeluju na fragmente razdvajaju. Autor razmatra prijelome s kutom do 30 ° do prijeloma tipa 1, prijelome s kutom od 30 do 70 ° do tipa 2 i tip 3 s kutom većim od 70 °.

Prijelomi prvog tipa u pravilu nastaju uslijed naprezanja prilikom otmica, kada se sile koje djeluju na fragmente imaju tendenciju sažimanja. Iskustvo pokazuje (Chernavsky V.A., Yumashev G.S., Silin L.L. i drugi) da ovi takozvani prijelomi otmice mogu proizvesti fuziju kao rezultat jednostavne imobilizacije. Istodobno, prijelomi 2. i 3. tipa u pravilu se ne ruše, već se prvenstveno premještaju kao rezultat sila koje razdvajaju fragmente. Ti se prijelomi nazivaju adukcijski prijelomi (ako se ravnina prijeloma proteže distalno od pričvršćivanja zglobne kapsule na vrat femura). Svi bočni (trohanterični) prijelomi su izvanartikularni.

b) Bočni prijelomi uključuju:

• intertrohanteric (interrochanteric) - lom u blizini intertrohantericke pruge;

Ti prijelomi mogu biti bez pomaka i sa pomakom fragmenata, s oštećenjem i bez oštećenja na malom trohanteru. Ova vrsta prijeloma najčešće je kod starijih ljudi. Visoka učestalost prijeloma trohanterija u starijoj skupini bolesnika posljedica je činjenice da je u ovoj dobi osteoporoza trohanera posebno izražena: u spužvastoj tvari formiraju se velike stanice i praznine; kortikalni sloj nabodala postaje tanji, postaje vrlo slab i lomljiv.

Kliničke manifestacije [uredi]

Prijelom kuka: dijagnoza [uredi]

Glavni karakteristični klinički znakovi prijeloma vrata maternice i trohanterice su:

• Vanjska rotacija cijelog donjeg udova, dovođenje i skraćivanje. Rotacija vanjskih udova tijekom adukcijske frakture vrata bedrene kosti doseže 40-60 °. Ovaj simptom je posebno izražen kod poprečnih prijeloma, kod kojih stopalo, s cijelim vanjskim rubom, leži na vodoravnoj ravnini stola ili kreveta..

• Hematomi u ingvinalnom (s prijelomima medija) ili trohanterickom području nisu rani znak i obično krv teče samo nekoliko dana nakon ozljede.

• Bolnost s aksijalnim opterećenjem i opterećenjem na velikom skeweru. Ljuljanje na peti ispravljene noge ili na području većeg trohantera uzrokuje pojačanu bol. Bol u prijelomu trohanterice je jača, a stanje bolesnika neposredno nakon ozljede je teže.

• moguće pojačano pulsiranje bedrene arterije ispod puparioznog ligamenta (simptom Girgolava).

• Simptom “lijepljenja pete”. Pacijent ne može podići i držati podignutu ravnu nogu, već je savija u zglobovima koljena i kukova tako da peta klizne duž ravnine kauča.

• Rozera-nelatonska linija - Ova linija povezuje išijasti tubercle s prednjim gornjim iliaksom kralježnice. Vrh većeg trohantra obično se nalazi na ovoj liniji. Kod prijeloma grlića maternice i trohanterice zbog pomicanja bedra prema gore, veći trohanter stoji iznad linije Roser-Nelaton.

• Shemaker linija povezuje vrh većeg trohantera sa prednjim gornjim iliacijskim kralježnicom. Normalno, ta linija koja prelazi srednju liniju trbuha teče prema pupku ili iznad njega. S lomom vrata bedrene kosti zbog pomicanja većeg trohantera prema gore, ta linija prolazi ispod pupka.

• Briand Trokut se određuje kada pacijent leži na leđima. Crta je spina iliaca anteriorno superiorna od vrha većeg trohantera, druga crta je također povučena od spina iliaca anterior superior okomito na izbočenje femoralne osi provučene kroz veći trohanter. Obično se formira pravokutni trokut s jednakim nogama. U slučaju prijeloma vrata bedrene kosti, veći trohanter kreće prema gore, vodoravna noga se smanjuje i trokut postaje nejednak.

• Linija lanceta - ova linija povezuje vrhove oba skela. Normalno je da se nalazi na istoj udaljenosti (7 cm) od anteroposteriorne kralježnice iliuma. S lomom vrata bedrene kosti i pomicanjem većeg trohantera, ovo udaljenost na boku prijeloma bit će manja nego na zdravoj strani.

• Simptom Alice. Na boku frakture vrata bedrene kosti, zbog visokog stajanja trohantera, smanjuje se napetost pelviotrohanternih mišića i mišića koji naprežu široku fasciju femura; liječnikovi prsti lako se pritisnu u dubinu između iliakalnog krila i vrha većeg trohantera.

• Od velike važnosti za dijagnozu lomova vrata maternice i trohanterice je rendgenski pregled; daje točnu predodžbu o mjestu prijeloma, njegovoj prirodi i premještanju fragmenata. Radiografske snimke izvode se u dva međusobno okomita smjera: anteroposteriorno (slika u obliku lica) i bočno (profilna slika).

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Prijelom kuka: liječenje [uredi]

Prijelomi vrata femura češće se opažaju kod starijih osoba sa smanjenom sposobnošću regeneracije koštanog tkiva. Jedan od nepovoljnih trenutaka koji uzrokuje kasno spajanje fragmenata tijekom prijeloma vrata femura, stvaranje lažnog zgloba i nekroza glave femura je:

• Kršenje opskrbe krvi proksimalnim fragmentom uslijed rupture posuda koje se opskrbljuju. U slučaju visokih prijeloma vrata (na primjer, transdermalnim), glava femura se smanjuje ili gotovo potpuno gubi opskrbu krvlju; prema tome, loša imobilizacija ili nedovoljna adaptacija fragmenata dovodi do nekroze glave i resorpcije vrata femura.

U međuvremenu, zbog osteoporoze kostiju i određenog smanjenja cervikalno-dijafiznog kuta u starosti i povećanja opterećenja na vratu femura, potrebna je snažna prilagodba fragmenata za potpunu regeneraciju u kasnijoj.

Vaskularno oštećenje uslijed frakture vrata važan je (ali ne jedini) razlog odsutnosti fuzije ili pseudoartroze..

• Tijek loma loma i njegov odnos prema vodoravnoj liniji. Postoje tri vrste prijeloma vrata: tip 1. Ravnina loma u odnosu na vertikalnu liniju koja povezuje prednju gornju ilijansu kralježnice nagnuta je pod kutom od 30 °;

2. vrsta. Kut nagiba ravnine loma u odnosu na vodoravnu liniju je 40-50 °;

3. vrsta. Kut nagiba ravnine loma prelazi 70 °.

Kod prijeloma tipa 1 uvjeti za stvaranje koštane srži su najbolji jer su sile pritiska u zoni prijeloma veće od onih koje se razdvajaju. Kod prijeloma drugog tipa sile odvajanja jednake su silama pritiska, a uvjeti ozdravljenja manje su povoljni nego kod prvog tipa. U slučaju prijeloma vrata 3. tipa, snage odvajanja značajno prelaze sile pritiska, što komplicira koalescenciju fragmenata i potiče stvaranje lažnih zglobova.

Omjer statičko-dinamičkih sila u zoni prijeloma igra dominantnu ulogu u patogenezi lažnih zglobova vrata femura.

• Nekvalificirani ili nedovoljni položaj fragmenata; uznapredovala dob pacijenta, čije su funkcije formiranja kostiju značajno oslabljene; bolesti koje se javljaju smanjenjem otpornosti tijela; prerano opterećenje zahvaćenog režnja i nepravilna imobilizacija zone loma.

• Anatomska i fiziološka obilježja proksimalne butne kosti trebaju se također uzeti u obzir u izradi programa rehabilitacijskog liječenja..

Potrebno je imati na umu rizik od razvoja respiratornih komplikacija kod pacijenata (hipostatska pneumonija), općih i lokalnih poremećaja cirkulacije krvi, razvoja komplikacija gastrointestinalnog trakta i drugog u uvjetima dugotrajnog odmora u krevetu s prisilnim položajem leđa s podignutom zahvaćenom nogom ( na standardnom autobusu).

Medijske (neodređene) adukcije (varus) frakture vrata bedrene kosti u pravilu se trebaju liječiti odmah, jer smrtnost starijih bolesnika konzervativnim liječenjem doseže 20-30% ili više. Uvjeti za konsolidaciju prijeloma, osobito kod potkapitalnih prijeloma, nepovoljni su zbog anatomskih značajki i poteškoće imobilizacije prijeloma. Istodobno, produljeni odmor u krevetu kod starijih bolesnika dovodi do razvoja kongestivne pneumonije, bedrensa, tromboembolije, što je glavni uzrok visoke smrtnosti.

Postoje dvije glavne metode kirurške osteosinteze za medijalne frakture vrata bedrene kosti:

a) zatvorena metoda - bez otvaranja zgloba kuka (izvanartikularno) i

b) otvorena metoda - sa širokim otvorom zgloba kuka.

Operacija osteosinteze obično se provodi 3-5 dana nakon dolaska pacijenta u bolnicu. Prilikom prijema pacijentu, koštana vuka se primjenjuje na gipkost tibija i udova se postavlja na standardni remen. Za to vrijeme provodi se klinički i laboratorijski pregled pacijenta i smanjuju se fragmenti, čiji se položaj kontrolira radiografima.

Nakon zatvorene osteosinteze, gipsana masa se ne nanosi, a operirana noga je fiksirana (na vanjskoj površini) vrećama pijeska kako bi se spriječilo vanjsko okretanje. Nakon otvorene osteosinteze, prije uklanjanja šavova (7.-10. Dan), zadnji dio gipsa nanesen je od XII rebra na nožne prste stopala.

Od prvih dana nakon operacije indicirano je aktivno upravljanje pacijentima:

a) okreće se u krevetu;

b) vježbe disanja (statičke i dinamičke prirode);

c) aktivni pokreti u velikim i malim zglobovima ramenog pojasa i gornjih udova;

d) izometrijska napetost mišića ramenog pojasa i gornjih udova;

e) povlačenje s potporom za balkanski okvir (trapez);

e) aktivni pokreti u svim zglobovima i izometrijska napetost mišića zdravog donjeg udova;

g) posebne vježbe (za operirani ud) - pokreti prstima stopala i stopala, aktivni pokreti u zglobu koljena (klizanje stopala po ravnini kreveta) - nakon 10-12 dana.

2-3 tjedna nakon operacije pacijentima je dopušteno sjesti na krevet spuštenih nogu. U tom razdoblju propisana je mišićna masaža operiranog režnja. U roku od 3-4 tjedna pacijenti su osposobljeni za kretanje uz pomoć štaka - najprije unutar odjeljenja, zatim odvajanja (bez opterećenja operirane noge!). Tek nakon 3 mjeseca može se preporučiti dozirano opterećenje na operiranoj nozi. Treba imati na umu da se fuzija kosti prijeloma događa nakon 4-8 mjeseci. Stoga, kako bi se spriječila pojava aseptične nekroze glave femura, opterećenje operirane noge nije dopušteno tek 5-8 mjeseci nakon operacije. Potpuno opterećenje operirane noge može se preporučiti pod uvjetom da se klinička i radiološka utvrdi potpuna konsolidacija loma.

Medijalna (injekcijska) otmica (hallux valgus) frakture vrata bedrene kosti liječi se i kirurški i konzervativno. Ti prijelomi vrata femura liječe bolje od onih koji nisu zabijeni. Razbijanje prijeloma (prekinuta povezanost fragmenata) smatra se komplikacijom i ne smije se raditi.

Taktika liječenja u velikoj mjeri određena je stupnjem rezanja fragmenata i smjerom ravnine prijeloma. Ovisno o smjeru ravnine loma, razlikuju se dvije vrste čekića.

a) vertikalni valgus (otmica) lom, u kojem njegova ravnina prolazi okomito;

b) horizontalni valgus (abdukcijski) prijelom, kod kojeg linija prijeloma teče vodoravno.

S vertikalnim lomovima potkoljenice uz otmicu i nedovoljnom primjenom fragmenata jedan u drugi, postoji opasnost da se umoče; u tim je slučajevima indicirano kirurško liječenje. Kako bi se izbjeglo ukopavanje fragmenata tijekom operacije, nogu ne treba jako ispružiti duž duljine, a također je uzeti i okrenuti je prema unutra.

S horizontalnim abdukcijskim lomovima potkoljenice i dubokom međusobnom implantacijom fragmenata može se upotrijebiti konzervativni tretman, a glavna pozornost treba usmjeriti na sprječavanje mogućeg odvajanja fragmenata (lom loma), što se postiže ili imobilizacijom gipsa ili stalnim istezanjem (lagano opterećenje).

MBK kôd 10 - Prijelom bedrene kosti

Od svih poznatih prijeloma kostiju, fraktura kuka (šifra mcb-10) je 5-6%. Dijagnosticirano MRI, radiografija za intraartikularni prijelom.

Glavni simptomi su bol, ograničena pokretljivost kuka, deformacija i skraćivanje zahvaćenog režnja. Načini liječenja: repozicija krhotina, fiksacija trokrakim noktom (igle za pletenje). U nekim slučajevima pacijentima se propisuje kostura.

Uzroci loma kuka

Glavni uzroci prijeloma kuka u bolesnika u mladoj dobi:

U starijih bolesnika:

  • lagani udarac;
  • pada s male visine;
  • rezultat spoticanja zbog pretjerane krhkosti i krhkosti kostiju, propadanja koštane mase kod ljudi nakon 65 godina.

Grupa rizika uključuje:

  • žene u predmenopauzi;
  • starijih bolesnika s osteoporozom, stanjivanjem (smanjenjem) gustoće koštanih struktura.

Provocirajući faktori:

  • infekcija kostiju;
  • reumatoidni artritis;
  • dijabetes;
  • nasljedna predispozicija;
  • Multipla skleroza;
  • senilna demencija;
  • mršavost ljudi s tankošću kostiju, malom mišićnom masom, asteničnim tipom tjelesnosti;
  • zlouporaba diuretičkih diuretika što dovodi do gubitka kosti;
  • sjedilački način života;
  • pothranjenost;
  • loše navike (alkohol, pušenje);
  • zlouporaba steroida;
  • sportovi snage.

Simptomi i znakovi

Glavni simptomi frakture vrata bedrene kosti su oštra bol u pečenju, deformacija (skraćivanje) zahvaćenog režnja u slučaju prijeloma s pomakom. X-zraka će vam pomoći identificirati točnu sliku lezije..

Kada se pojave neugodni simptomi, pacijentima se ne preporučuje odgađati posjet liječniku. Uostalom, čak i s ozbiljnom ozljedom, simptomi mogu biti mutni, nejasni.

Događa se da bol zrači u prepone i nije uvijek moguće odmah shvatiti da je vrat kuka prepun ozbiljnih komplikacija:

  • nakupljanje krvi u zglobnoj vrećici;
  • nekroza glave zgloba;
  • punkcija koštanog fragmenta velike krvne arterije.

Simptomi prijeloma kuka:

  • skraćivanje zahvaćenog režnja za 2-3 cm na pozadini oštre kontrakcije mišića;
  • pojava tumora, hematoma;
  • krutost pokreta;
  • nemogućnost da ostane uspravan.

Obično je slomljenim zglobom nemoguće pomaknuti stopalo, okrenuti ga u stranu. Pouzdan znak loma vrata bedrene kosti je rotacija stopala, inverzija, neprirodno prikazivanje stopala, posebno pri zauzimanju ležećeg položaja. Oštra bol se opaža čak i laganim tapkanjem po peti.

Klasifikacija prijeloma

Kost kuka sastoji se od 2 zgloba, mnogih anatomskih struktura. Prijelom se može pojaviti na gotovo bilo kojem području kosti. To je femoralni dio klasificiran po ICD kodu 10.

S obzirom na lokaciju, stupanj oštećenja prema vrsti loma je:

  • zatvorena u nedostatku komunikacije kosti s vanjskim okruženjem;
  • otvorena u slučaju oštećenja kosti zajedno s kožom uz pojavu otvorene ozljedajuće rane.

S obzirom na mjesto prijeloma, razlikuju se: intraartikularni, kondilarni. Uzduž linije: ravno, koso, spiralno. Ovisno o mjestu pomaka, oblik loma:

  • bočni u slučaju oštećenja malog, velikog trohantera;
  • dijafiza u slučaju oštećenja donje trećine bedara s pojavom umjerene boli, koja se širi na koljeno;
  • medijalni u slučaju oštećenja vrata i glave femura.

Dijagnostičke metode

U slučaju oštećenja gornjeg dijela femura, dijagnostičke metode su od koristi:

  • radiografija za utvrđivanje stupnja, lokacije oštećenog područja;
  • računalna tomografija kako bi se razjasnila složenost ozljede femura;
  • MRI za sumnju na intraartikularni prijelom.

Liječenje frakture kuka

Prije svega, treba pružiti prvu pomoć pacijentu:

  • nanoseći tijesan zavoj, diterichs ukosnicu popraviti zahvaćeno područje, počevši od pazuha do gležnja izvan;
  • fiksacija stopala pod pravim kutom;
  • primjena anestetika.

Optimalnu tehniku ​​liječenja odabire traumatolog prema svjedočenju dijagnoze. Liječenje je konzervativno, lijekovi. Ako postoje kontraindikacije ili u teškim slučajevima - operativni zahvat.

Važno je da pacijenti poštuju krevet u mirovanju. Imobilizirana noga trebala bi pružiti potpuni mir..

Konzervativno liječenje

Lijekovi se češće propisuju ako postoje kontraindikacije za operativni zahvat, bolesti kardiovaskularnog sustava ili ometaju starije bolesnike.

Glavna indikacija za liječenje lijekom je nekomplicirani prijelom bez pomaka fragmenata:

  • opojni analgetici;
  • lijekovi protiv bolova za ublažavanje boli, poticanje cirkulacije krvi, respiratorne funkcije;
  • sredstva za infuziju s uvođenjem intravenske otopine glukoze, natrijevog klorida. Reopoliglyukina.

U frakturi je najbolja opcija operacija. U većini slučajeva potrebno je ispraviti neuspjeli zglob i oporavak u postoperativnom razdoblju, fuzija kosti odvija se u kraćem vremenu.

Ako konzervativne metode liječenja postanu neučinkovite, moguće je imenovanje alternativnih opcija:

  • kosturna vuka;
  • artroplastika zgloba;
  • osteosinteza uvođenjem metalnih struktura za fiksiranje koštanih fragmenata s naknadnim spajanjem;
  • upotreba ploča, struktura (pin, sivash čep);
  • nanošenje gume Belera s dodatnom primjenom lijekova protiv bolova.

Hirurška intervencija

Kada se dogodi prijelom vrata bedrene kosti, mnogi liječnici inzistiraju na hitnoj operaciji i u prvih 3-5 dana dobivaju više šanse za brzu fuziju svježih prijeloma.

Primjenjive intervencije:

  • lijevanje s razdobljem imobilizacije 1,5 mjeseca;
  • kosturni ekstrakt u slučaju prijeloma koštanog tijela, premještanje fragmenata s suspenzijom težine na kondilove radi smještanja raseljenih fragmenata;
  • osteosinteza pod anestezijom u slučaju prijeloma zdjeličnih kostiju s istezanjem koštanih fragmenata vijcima, nakon čega slijedi razdoblje rehabilitacije bolesnika s pokretljivošću na štakama;
  • artroplastika s nadomještanjem zahvaćene kosti implantatom;
  • smanjenje koštanih fragmenata s unutarnjom fiksacijom;
  • otvorena redukcija obradom fragmenata pinealne žlijezde femura, djelomična (cjelovita) zamjena zgloba kuka.

Rehabilitacija

U slučaju prijeloma kuka treba započeti mjere rehabilitacije što je prije moguće. Tako ćete izbjeći stvaranje koštane srži, atrofiju mišića, invalidnost..

fizioterapija

Program za oporavak - sveobuhvatan:

  • masaža do 2 puta dnevno;
  • vježbe disanja u skladu s Strelnikovom tehnikom;
  • terapijska dijeta s biljnim vlaknima za povećanje otpornosti tijela, uklanjanje opstipacije kada pacijenti duže vrijeme ostanu u prisilnoj nepokretnosti;
  • fizioterapija (elektroforeza, iontoforeza, magnetoterapija) radi zaustavljanja upale, ublažavanja boli i oteklina, normalizacije trofizma metabolizma mekih tkiva u operiranim područjima;
  • magnetoterapija;
  • laserska terapija;
  • lokalna krioterapija s 5-10 sesija.

Važno je da pacijenti budu aktivni odmah nakon operacije, da se okreću u krevetu, izvršavaju izometrijsku napetost mišića udova i podižu tijelo, oslanjajući se na balkanski okvir visi iznad pastele, da izvode vježbe disanja do kraja procesa ozdravljenja frakture..

Glavna stvar je spriječiti degenerativne promjene u zglobu, što kasnije može dovesti do ograničenja pokretljivosti stopala.

Prijelomi kuka u djece

Pojava kod djece nije tako česta, za razliku od pacijenata u starosti. uzroci:

  • krhkost kostiju;
  • nedostatak vitamina D u tijelu;
  • pad s visine;
  • snažan udarac pri igri, u borbi;
  • nošenje cipela ne veličine;
  • česta spoticanja;
  • vožnja u automobilu bez sigurnosnih sjedala;
  • mršavost;
  • pothranjenost, nedostatak koštanog tkiva važnih minerala.

Prijelom kuka liječi se aseptičnim preljevom. S otvorenim prijelomom - analgetska analgezija. Zatim će liječnik odabrati optimalnu metodu terapije (kiruršku, nehiruršku), ovisno o vrsti ozljede.

Prognoza

U slučaju prijeloma kuka, stariji pacijenti nisu imuni od komplikacija, često imaju pridružene kronične bolesti. Period rehabilitacije je obično dug. Neovisna je i dodatna pojava čireva pod pritiskom.

Ostale komplikacije zbog duge nepomičnosti zglobova:

  • upala pluća;
  • venska tromboembolija;
  • nepravilna (nepotpuna) fuzija kostiju zbog kršenja opskrbe krvlju.

Ako je tipna linija velika, to može dovesti do invalidnosti..

Povoljan ishod je vertikalni prijelom, koji čak i bez operacije obično brzo raste zajedno zbog stvaranja koštane srži u trohanteričnoj regiji.

Manje optimistične prognoze za višestruke prijelome kuka praćene pomicanjem fragmenata. Ako nemate operaciju, vjerojatnost invalidnosti je velika.

Ako zanemarite recepte liječnika nakon operacije, tada u slučaju lošeg fiksacije, primjene mekog ukosnica, stopalo može nakon toga početi sagnuti.

Preventivne mjere

Da biste spriječili lom vrata bedrene kosti pomoću ICD 10 koda znači:

  • ojačati koštani kostur;
  • normalizirati prehranu uključivanjem proizvoda s kalcijem, ispiranje kojih je kod mnogih ljudi nakon 35 godina prilično brzo;
  • pravodobno liječiti unutarnje zarazne bolesti.

Dugo držanje kreveta tijekom prijeloma kuka mnogih pacijenata dovodi do psiholoških slomova, produžene depresije. Trauma je složena, pa trebate biti strpljivi, a podrška prijatelja i rodbine može biti neprocjenjiva.

Šifra prijeloma kuka za mikrobiom 10, znakovi i metode liječenja

Femur (od latinskog femur, os femoris) najveća je cjevasta kost u ljudskom kosturu u debljini i dužini. Statistike traumatologije pokazuju da prijelomi ove kosti zauzimaju 2-3% od ukupnog broja ozljeda mišićno-koštanog sustava.

Ova trauma često dovodi do komplikacija u obliku bola šoka i obilnog gubitka krvi, utječe na opće stanje i zahtijeva dugotrajnu terapiju i rehabilitaciju.

Prijelom butne kosti, posebno kod dijafize, u mnogim slučajevima dovodi do oštećenja velikih krvnih žila, što je pretrpano velikim gubitkom krvi (oko 1,5 litara).

Mnogi ljudi imaju traumatični šok povezan s hitnim slučajem na pozadini ozljede kuka..

ICD kod ozljede 10

Prema klasifikaciji ICD 10, koju koriste liječnici širom svijeta, kršenje integriteta bedrene kosti označeno je oznakom S 72. Osim toga, ozljeda raspodjeljuje u nekoliko potpovezaka koja pomažu identificirati vrstu i težinu prijeloma.

Pododstavci ICD 10 i oznake štete:

  • S0 - oštećenje vrata femura.
  • S1 - intervertebral.
  • 2 - subtrohanterijski.
  • 3 - prijelom dijafize
  • S4 - prijelom donjeg dijela kosti.
  • S7 - višestruki prijelom.
  • S8 - prijelom u ostalim dijelovima kosti.
  • S9 - lom neodređenog mjesta.

Etiologija

U mnogim slučajevima dolazi do prijeloma butne ili zdjelične kosti kod starijih ljudi koji su skliznuli ili pali s visine na noge. Muškarci i žene stariji od 60 godina imaju veliku vjerojatnost za ozljede kod kojih je tijelo podložno promjenama povezanim s dobi. Zglobovi slabe i gube sposobnost da izdrže opterećenja i tjelesnu težinu, a lomljive kosti lako se mogu puknuti i slomiti čak i nakon laganih udara.

Ljudi u mladoj dobi često dobivaju lom nakon prometnih nesreća, padova s ​​velikih visina ili tijekom prekomjernog opterećenja tijekom sporta.

Grupa visokog rizika:

  • Najviše popustljive ozljede femura u starosti (svaka 4 slučaja), to je zbog anatomske osobine kosti, koja je u nekim područjima tanja nego u muškaraca. Također, s početkom menopauze, na pozadini oštre promjene hormonske ravnoteže, kalcij se kod žene aktivno ispire, a kosti postaju krhke.
  • Povijest dijabetesa, artritisa, osteoporoze, multiple skleroze itd..
  • Slijepo i slabovidno.
  • Genetska predispozicija za koštane patologije.
  • Osobe na tretmanu diureticima i antikoagulansima.
  • Alkoholike i ovisnike o drogama.

simptomi

Femur se napukne na pukotinu ili prijelom u raznim predjelima - proksimalno (dio blizu zgloba kuka), distalno (bliže zglobu koljena) i na dijafizu (srednji dio kosti).

Svaka vrsta ozljede očituje se na svoj način, a također zahtijeva drugačiji pristup u pogledu liječenja i rehabilitacije.

Proksimalni prijelom

Na ovom dijelu kosti može se dogoditi prijelom vrata ili lom glave bedrene kosti. Cerviks nije pokriven periosteumom, u usporedbi s ostalim, pa je vjerojatnije da će biti ozlijeđen. Proksimalni prijelom može se dogoditi kroz skewe, vrat i zglobnu glavu, koji ulazi u fosu zgloba kuka. Tijekom poprečnog prijeloma pojavljuju se jaki bolovi, masivno oticanje u području kuka i ograničenje pokretljivosti.

Često su takvi prijelomi popraćeni pomakom koštanih fragmenata, što je vidljivo kod skraćivanja bolne noge. Biser se može čekirati - u ovoj situaciji, femur je pritisnut u zdjelicu, ili nije udaren.

Glavni znak slomljenog prijeloma je jaka bol koja se pojačava kada pokušate napraviti pokret stopala. Ako obični prijelomi mogu otežati korak na nogu, onda kada se ubacuje, to neće uspjeti..

Slomio kuk u proksimalnom dijelu, osoba neće moći okretati nogu prema unutra ili unutra..

Prijelom dijafize

U tom dijelu kost je okružena mišićnim aparatom, a u blizini prolaze velike krvne žile i živčana vlakna. Svaki prijelom u srednjem dijelu često je popraćen velikim gubitkom krvi i šokom..

U većini slučajeva pacijent ima pomak fragmenata, zbog utjecaja kontrakcija mišića. I to su fragmenti koji ozljeđuju žile, mišiće i živce.

Prijelom dijafize prolazi s jakom boli, izraženiji je nego kod ozljeđivanja drugih dijelova, a boli šok razvija se na njegovoj pozadini. Opseg bedara naglo se povećava (pomicanje kostiju i mišića, stvaranje edema i masivni hematom).

Nakon pregleda, može se razlikovati specifični simptom "patološka pokretljivost bedra", tijekom palpacije čuje se krepitacija koštanih fragmenata. Ako žrtva ima tanke mišiće i sloj masnog tkiva, fragmenti mogu rastrgati kožu, a prijelom će se nazvati otvorenim. U ovoj situaciji, visok stupanj infekcije.

Prijelom distalnog dijela

Ovo je relativno blaga ozljeda u usporedbi s prijelomom vrata, glave ili dijafizom. Bol je manje jaka, šok je rijedak. Žrtva je primijetila patološku pokretljivost potkoljenice, jer je narušena cjelovitost zgloba koljena.

Izgubio je sposobnost odmora na bolnoj nozi. Na pregledu možete vidjeti razdvajanje između bedara i koljena. Česti pratitelji distalnih prijeloma su rupture ligamenta koljena.

Prva pomoć

Ako je osoba zadobila ozljedu stegnenice, vrlo je važno pružiti mu prvu pomoć prije dolaska hitne pomoći, jer o njoj ovisi buduće liječenje i rehabilitacija u mnogo čemu. Algoritam prve pomoći:

  1. Za početak, žrtva se izvlači iz šoka.
  2. Ako postoji krvarenje, morate ga zaustaviti.
  3. Injektirajte lijekove protiv bolova.
  4. Imobilizirajte ud primjenom gume. Za to su prikladna sva improvizirana sredstva (ploče, duge grane, cijevi itd.). S vanjske strane bedara guma je podešena na cijelu stranu tijela (od stopala do pazuha), s unutarnje strane (od stopala do prepona).

liječenje

Liječenje frakture gipsom lijevanom u odraslih često se ne provodi zbog lošeg rada udova zbog dugotrajne imobilizacije. Indicirano je za: prijelom kuka bez pomaka kod djece, kondilarni prijelom, pucanje rane u nogu, kao i one bolesnike koji se ne mogu iztegnuti.

Za nanošenje gipsa morate:

  • Kvalitativna anestezija pacijenta.
  • Zavoj od bradavice do nožnih prstiju.
  • Polaganje pamučnog jastuka u području gdje kosti strše.
  • Nakon dovršetka lijevanja, izvršite kontrolu X-zraka..

Žbuka se prilagođava 2 mjeseca. Ako je repozicija bila uspješna, liječnik može promatrati proces fuzije samo 4-6 tjedana.

Svakodnevni pregledi pomoći će u praćenju općeg stanja pacijenta, posebno pažljivo praćenju prisutnosti mrvice u području prijeloma..

Moramo imati na umu da se krepitus pojavljuje sve do početnog prianjanja fragmenata, što se događa oko kraja 3 tjedna.

Za podizanje tonusa pacijentovih mišića i tijela, za poboljšanje cirkulacije krvi i ubrzanje regeneracije koštanog tkiva liječnik propisuje terapijske vježbe, masažu, vježbanje, fizioterapiju i pojačanu prehranu.

Skeletna vuka

Liječenje skeletne vuče ima minimalne kontraindikacije i sastoji se u postupnoj obnovi koštanog tkiva zbog racionalno odabranog opterećenja i prirodnog kretanja fragmenata. Dežurni liječnik nadzire proces vuče, pa pacijent treba biti u krevetu.

Noga je fiksirana posebnom gumom, nakon čega se odabire tečaj rehabilitacije. Da biste se postupno i što učinkovitije produžili, koristite Kirschnerove žbice.

Nakon analize prirode ozljede i karakteristika samog pacijenta, odabire se opterećenje koje će postati stimulator vuče i oporavka.

Parametri opterećenja mogu varirati - na primjer, za frakturu vrata, koristite opterećenje u području od 2 kilograma, a za tijelo bedara, počevši od 6 kilograma.

Nakon ugradnje igala za pletenje, pacijent je ograničen u kretanju, pa mora izvesti posebne vježbe iz kompleksa vježbe terapije, za noge i fizioterapijske postupke.

Kirurško liječenje

Otvorene repozicije fragmenata femura provode se povezivanjem s intramedularnom metalnom osteosintezom, nešto rjeđe - ekstramedularom. Nakon pričvršćenja kosti vijcima i pločama, rana se šiva nitima, a na vrh šavova postavlja se gipsani odljev. Operirani pacijenti su s fiksnim udom oko 3 mjeseca.

Rehabilitacija

Nakon operacije, liječnici savjetuju da se počne kretati što je prije moguće. U bolničkom okruženju osoblje će pomoći. Ako pacijent počne obavljati minimalne pokrete, smanjit će rizik od niza komplikacija.

Fizioterapeutski postupci koji ubrzavaju brzinu regeneracije tkiva vrlo su važni. Ali s velikom pažnjom treba izvoditi sve manipulacije, jer je kost vrlo krhka.

Vježba za prijelom kuka

Prvi mjesec rehabilitacije trebao bi se odvijati pod strogim nadzorom specijalista. Izvodeći vježbe fizioterapije, pacijent treba paziti na svoje blagostanje i ne prekomjerno se ponašati.

Popis vježbi terapije za obnovu kuka prvog razdoblja:

  1. Ležeći na leđima, morate ispružiti ruke uz torzo.
  2. Ruke se podižu (pri udisanju) i padaju (pri izdisaju).
  3. Oštri trzaji ruku naprijed i natrag (udarci).
  4. Vježbe za glavu (nagnuti se prema naprijed s pokušajima da prsa stignu do brade).
  5. Stisnite prste u šaku prilikom udisaja i otpustite ih prilikom izdaha.
  6. Povucite noge na sebe, samo prste na ozlijeđenu nogu.
  7. Pokreti savijanja koljena zdrave noge.

Drugo razdoblje vježbanja:

  1. Ruke spuštene u prstima vijugaju iza glave, ispružavaju se i vraćaju se.
  2. Pokreti ruku koji nalikuju gumi za istezanje.
  3. Produženje i savijanje koljena zdrave noge.

Važno je izvoditi okrete s tijelom, a ovdje ne možete bez pomoći instruktora u terapiji vježbanja. Možete izvoditi vježbe u paru, prebacivati ​​predmete partneru rukama, itd..

Treće razdoblje vježbanja:

  • Pacijent radi sve gore navedene vježbe. Bez pomoći se kotrlja na trbuh i na leđa.

Masaža

Masaža ubrzava oporavak cijelog tijela, pa se pacijenti oporavljaju, mnogo brže. Liječnik savjetuje masažu već 2-3 dana nakon operacije. Kod starijih osoba masaža se vrši vrlo nježno i brže kako bi se izbjegao nepotreban stres na kardiovaskularni sustav.

Dijetalna hrana

Preporuke liječnika vrlo su važne za oporavak, a kod prijeloma femura tijelo treba puno kalcija i kolagena koji idu u fuziju kostiju. Također, pacijentu je potrebno više vitamina i minerala za održavanje snage i jačanje imunološkog sustava.

Hrana treba biti lagana: mliječni i kiselo-mliječni proizvodi, juhe i juhe, povrtni pire, voće, povrće i sve što sadrži mnogo vlakana.

Uzroci i simptomi loma kuka ICD kod 10, liječenje ozljeda

Od svih poznatih prijeloma kostiju, fraktura kuka (šifra mcb-10) je 5-6%. Dijagnosticirano MRI, radiografija za intraartikularni prijelom.

Glavni simptomi su bol, ograničena pokretljivost kuka, deformacija i skraćivanje zahvaćenog režnja. Načini liječenja: repozicija krhotina, fiksacija trokrakim noktom (igle za pletenje). U nekim slučajevima pacijentima se propisuje kostura.

Uzroci loma kuka

Glavni uzroci prijeloma kuka u bolesnika u mladoj dobi:

U starijih bolesnika:

  • lagani udarac;
  • pada s male visine;
  • rezultat spoticanja zbog pretjerane krhkosti i krhkosti kostiju, propadanja koštane mase kod ljudi nakon 65 godina.

Grupa rizika uključuje:

  • žene u predmenopauzi;
  • starijih bolesnika s osteoporozom, stanjivanjem (smanjenjem) gustoće koštanih struktura.

Provocirajući faktori:

  • infekcija kostiju;
  • reumatoidni artritis;
  • dijabetes;
  • nasljedna predispozicija;
  • Multipla skleroza;
  • senilna demencija;
  • mršavost ljudi s tankošću kostiju, malom mišićnom masom, asteničnim tipom tjelesnosti;
  • zlouporaba diuretičkih diuretika što dovodi do gubitka kosti;
  • sjedilački način života;
  • pothranjenost;
  • loše navike (alkohol, pušenje);
  • zlouporaba steroida;
  • sportovi snage.

Bilješka! U djece uzrok prijeloma kuka može biti snažan udarac, pad s visine, razvoj patološkog procesa u butnoj kosti.

Simptomi i znakovi

Glavni simptomi frakture vrata bedrene kosti su oštra bol u pečenju, deformacija (skraćivanje) zahvaćenog režnja u slučaju prijeloma s pomakom. X-zraka će vam pomoći identificirati točnu sliku lezije..

Kada se pojave neugodni simptomi, pacijentima se ne preporučuje odgađati posjet liječniku. Uostalom, čak i s ozbiljnom ozljedom, simptomi mogu biti mutni, nejasni.

Događa se da bol zrači u prepone i nije uvijek moguće odmah shvatiti da je vrat kuka prepun ozbiljnih komplikacija:

  • nakupljanje krvi u zglobnoj vrećici;
  • nekroza glave zgloba;
  • punkcija koštanog fragmenta velike krvne arterije.

Simptomi prijeloma kuka:

  • skraćivanje zahvaćenog režnja za 2-3 cm na pozadini oštre kontrakcije mišića;
  • pojava tumora, hematoma;
  • krutost pokreta;
  • nemogućnost da ostane uspravan.

Obično je slomljenim zglobom nemoguće pomaknuti stopalo, okrenuti ga u stranu. Pouzdan znak loma vrata bedrene kosti je rotacija stopala, inverzija, neprirodno prikazivanje stopala, posebno pri zauzimanju ležećeg položaja. Oštra bol se opaža čak i laganim tapkanjem po peti.

REFERENCA! U medicini je poznat termin „ubodna peta“ kada je nemoguće odvojiti nogu s kreveta s lomom kuka, iako je u cjelini savijen i savijen. Pri okretanju vrata, torza, možete čuti karakterističnu mrvicu. Znakovi prijeloma mogu biti slični dislokaciji, modricama, uganuću. Ne zanemarujte fenomen. Inače može doći do invalidnosti, pa čak i smrti..

Klasifikacija prijeloma

Kost kuka sastoji se od 2 zgloba, mnogih anatomskih struktura. Prijelom se može pojaviti na gotovo bilo kojem području kosti. To je femoralni dio klasificiran po ICD kodu 10.

S obzirom na lokaciju, stupanj oštećenja prema vrsti loma je:

  • zatvorena u nedostatku komunikacije kosti s vanjskim okruženjem;
  • otvorena u slučaju oštećenja kosti zajedno s kožom uz pojavu otvorene ozljedajuće rane.

S obzirom na mjesto prijeloma, razlikuju se: intraartikularni, kondilarni. Uzduž linije: ravno, koso, spiralno. Ovisno o mjestu pomaka, oblik loma:

  • bočni u slučaju oštećenja malog, velikog trohantera;
  • dijafiza u slučaju oštećenja donje trećine bedara s pojavom umjerene boli, koja se širi na koljeno;
  • medijalni u slučaju oštećenja vrata i glave femura.

Na bilješku! S otvorenim prijelomom dijagnoza nije osobito teška, budući da su fragmenti kosti vidljivi kroz ranu. Jako krvarenje ne može se ignorirati i hitno trebate kontaktirati hitnu pomoć. Gubitak krvi dovodi do gubitka svijesti, napadaja panike, traumatskog šoka, oštećenja rada srca.

Dijagnostičke metode

U slučaju oštećenja gornjeg dijela femura, dijagnostičke metode su od koristi:

  • radiografija za utvrđivanje stupnja, lokacije oštećenog područja;
  • računalna tomografija kako bi se razjasnila složenost ozljede femura;
  • MRI za sumnju na intraartikularni prijelom.

Liječenje frakture kuka

Prije svega, treba pružiti prvu pomoć pacijentu:

  • nanoseći tijesan zavoj, diterichs ukosnicu popraviti zahvaćeno područje, počevši od pazuha do gležnja izvan;
  • fiksacija stopala pod pravim kutom;
  • primjena anestetika.

Optimalnu tehniku ​​liječenja odabire traumatolog prema svjedočenju dijagnoze. Liječenje je konzervativno, lijekovi. Ako postoje kontraindikacije ili u teškim slučajevima - operativni zahvat.

Važno je da pacijenti poštuju krevet u mirovanju. Imobilizirana noga trebala bi pružiti potpuni mir..

Konzervativno liječenje

Lijekovi se češće propisuju ako postoje kontraindikacije za operativni zahvat, bolesti kardiovaskularnog sustava ili ometaju starije bolesnike.

Glavna indikacija za liječenje lijekom je nekomplicirani prijelom bez pomaka fragmenata:

  • opojni analgetici;
  • lijekovi protiv bolova za ublažavanje boli, poticanje cirkulacije krvi, respiratorne funkcije;
  • sredstva za infuziju s uvođenjem intravenske otopine glukoze, natrijevog klorida. Reopoliglyukina.

REFERENCA! Za razliku od kirurške metode, konzervativni pristup liječenju dovodi do prostate, razvoja zaraznih bolesti i zagušenja u plućima. Pri odabiru tehnike liječnik uzima u obzir kontraindikacije dostupne starijim pacijentima s nemogućnošću operacije.

U frakturi je najbolja opcija operacija. U većini slučajeva potrebno je ispraviti neuspjeli zglob i oporavak u postoperativnom razdoblju, fuzija kosti odvija se u kraćem vremenu.

Ako konzervativne metode liječenja postanu neučinkovite, moguće je imenovanje alternativnih opcija:

  • kosturna vuka;
  • artroplastika zgloba;
  • osteosinteza uvođenjem metalnih struktura za fiksiranje koštanih fragmenata s naknadnim spajanjem;
  • upotreba ploča, struktura (pin, sivash čep);
  • nanošenje gume Belera s dodatnom primjenom lijekova protiv bolova.

Hirurška intervencija

Kada se dogodi prijelom vrata bedrene kosti, mnogi liječnici inzistiraju na hitnoj operaciji i u prvih 3-5 dana dobivaju više šanse za brzu fuziju svježih prijeloma.

Primjenjive intervencije:

  • lijevanje s razdobljem imobilizacije 1,5 mjeseca;
  • kosturni ekstrakt u slučaju prijeloma koštanog tijela, premještanje fragmenata s suspenzijom težine na kondilove radi smještanja raseljenih fragmenata;
  • osteosinteza pod anestezijom u slučaju prijeloma zdjeličnih kostiju s istezanjem koštanih fragmenata vijcima, nakon čega slijedi razdoblje rehabilitacije bolesnika s pokretljivošću na štakama;
  • artroplastika s nadomještanjem zahvaćene kosti implantatom;
  • smanjenje koštanih fragmenata s unutarnjom fiksacijom;
  • otvorena redukcija obradom fragmenata pinealne žlijezde femura, djelomična (cjelovita) zamjena zgloba kuka.

Rehabilitacija

U slučaju prijeloma kuka treba započeti mjere rehabilitacije što je prije moguće. Tako ćete izbjeći stvaranje koštane srži, atrofiju mišića, invalidnost..

fizioterapija

Program za oporavak - sveobuhvatan:

  • masaža do 2 puta dnevno;
  • vježbe disanja u skladu s Strelnikovom tehnikom;
  • terapijska dijeta s biljnim vlaknima za povećanje otpornosti tijela, uklanjanje opstipacije kada pacijenti duže vrijeme ostanu u prisilnoj nepokretnosti;
  • fizioterapija (elektroforeza, iontoforeza, magnetoterapija) radi zaustavljanja upale, ublažavanja boli i oteklina, normalizacije trofizma metabolizma mekih tkiva u operiranim područjima;
  • magnetoterapija;
  • laserska terapija;
  • lokalna krioterapija s 5-10 sesija.

Važno je da pacijenti budu aktivni odmah nakon operacije, da se okreću u krevetu, izvršavaju izometrijsku napetost mišića udova i podižu tijelo, oslanjajući se na balkanski okvir visi iznad pastele, da izvode vježbe disanja do kraja procesa ozdravljenja frakture..

Glavna stvar je spriječiti degenerativne promjene u zglobu, što kasnije može dovesti do ograničenja pokretljivosti stopala.

Važno: svakodnevno nastavite s oporavkom kod kuće, provodite vježbe masaže i fizioterapije, u prehranu uvrstite hranu s vitaminom D, kalcijem, fosforom, ne odbijajte provoditi seanse fizioterapije.

Prijelomi kuka u djece

Pojava kod djece nije tako česta, za razliku od pacijenata u starosti. uzroci:

  • krhkost kostiju;
  • nedostatak vitamina D u tijelu;
  • pad s visine;
  • snažan udarac pri igri, u borbi;
  • nošenje cipela ne veličine;
  • česta spoticanja;
  • vožnja u automobilu bez sigurnosnih sjedala;
  • mršavost;
  • pothranjenost, nedostatak koštanog tkiva važnih minerala.

REFERENCA! Djeca mogu slomiti vrat bedara čak i kada padnu s vlastite visine. Ispod 7 godina, prilično fleksibilan periosteum i mekane kosti bedrene kosti.

Prijelom kuka liječi se aseptičnim preljevom. S otvorenim prijelomom - analgetska analgezija. Zatim će liječnik odabrati optimalnu metodu terapije (kiruršku, nehiruršku), ovisno o vrsti ozljede.

Prognoza

U slučaju prijeloma kuka, stariji pacijenti nisu imuni od komplikacija, često imaju pridružene kronične bolesti. Period rehabilitacije je obično dug. Neovisna je i dodatna pojava čireva pod pritiskom.

Ostale komplikacije zbog duge nepomičnosti zglobova:

  • upala pluća;
  • venska tromboembolija;
  • nepravilna (nepotpuna) fuzija kostiju zbog kršenja opskrbe krvlju.

Ako je tipna linija velika, to može dovesti do invalidnosti..

Povoljan ishod je vertikalni prijelom, koji čak i bez operacije obično brzo raste zajedno zbog stvaranja koštane srži u trohanteričnoj regiji.

Manje optimistične prognoze za višestruke prijelome kuka praćene pomicanjem fragmenata. Ako nemate operaciju, vjerojatnost invalidnosti je velika.

Ako zanemarite recepte liječnika nakon operacije, tada u slučaju lošeg fiksacije, primjene mekog ukosnica, stopalo može nakon toga početi sagnuti.

Preventivne mjere

Da biste spriječili lom vrata bedrene kosti pomoću ICD 10 koda znači:

  • ojačati koštani kostur;
  • normalizirati prehranu uključivanjem proizvoda s kalcijem, ispiranje kojih je kod mnogih ljudi nakon 35 godina prilično brzo;
  • pravodobno liječiti unutarnje zarazne bolesti.

Dugo držanje kreveta tijekom prijeloma kuka mnogih pacijenata dovodi do psiholoških slomova, produžene depresije. Trauma je složena, pa trebate biti strpljivi, a podrška prijatelja i rodbine može biti neprocjenjiva.

Bilješka! Samo liječenje u kombinaciji s strogim pridržavanjem svih uputa liječnika obnovit će motoričku funkciju zahvaćenog zgloba, spriječiti prijeteću opasnost od onesposobljenja.

Možda ti se također svidi

Prijelom kuka: Simptomi, uzroci, liječenje i ICD-10 koda

Standard hitne pomoći za traume ekstremiteta i / ili zdjelice

Naslov: Prijelom kuka.

Prijelomi kuka čine oko 6% svih prijeloma kostiju. Razlikuju se tri glavne skupine prijeloma kuka: prijelomi gornjeg kraja bedra, dijafizni prijelomi i prijelomi donjeg kraja bedra. Ovisno o mjestu prijeloma kuka, može se očitovati boli, ograničenjem pokretljivosti kuka, skraćivanjem i deformacijom oštećenog režnja.

S otvorenim prijelomom moguć je značajan gubitak krvi. Glavna metoda dijagnosticiranja prijeloma kuka je radiografija. Uz intraartikularne prijelome kuka provodi se dodatni MRI zgloba.

Liječenje prijeloma kuka sastoji se u smještanju fragmenata i njihovoj fiksaciji iglama za pletenje, noktom s tri režnja ili vanjskim uređajem za fiksiranje; kostna vuča koristi se prema indikacijama.

Prijelomi kuka čine oko 6% svih prijeloma kostiju. Postoje tri glavne skupine prijeloma kuka: • prijelomi gornjeg (proksimalnog) kraja femura. Ova skupina uključuje prijelome vrata bedrene kosti i trohanteričke prijelome; • dijafiza prijeloma kuka (prijelomi tijela femura); • prijelomi donjeg (distalnog) kraja femura.

Navedene skupine prijeloma kuka razlikuju se u mehanizmu ozljede, kliničkim simptomima, taktikom liječenja i dugoročnoj prognozi.

(frakture vrata bedrene kosti, prijelomi trohantere). Linija prijeloma kuka može se protezati unutar ili izvan zgloba. U prvom se slučaju prijelom kuka naziva intraartikularni, u drugom - ekstraartikularni. U traumatologiji se razlikuju sljedeće vrste intraartikularnih prijeloma kuka: • kapital. Linija prijeloma teče u području glave femura. • Subkapital. Linija prijeloma nalazi se odmah ispod glave. • pretjerano (transcervikalno). Linija prijeloma nalazi se u cervikalnoj regiji. • Bazalni cervikalni. Linija prijeloma nalazi se na granici prijelaza vrata u tijelo femura. Ekstraartikularni prijelomi kuka u njegovom gornjem dijelu nalaze se na razini trohantera. Razlikuju se različiti i intertrohanterni prijelomi. S određenim mehanizmom ozljede (izravan udarac ili pad na ražnju) može se ispasti velika pljuvačka. Izolirani odvoj manjeg trohtera vrlo je rijedak. • Predisponirajući faktori. Prijelomi gornjeg kraja bedra obično se primjećuju u starijih osoba. Žene pate češće. Pojava takvih prijeloma kuka doprinosi osteoporozi i smanjenom mišićnom tonusu. Povećana učestalost prijeloma vrata femura kod žena objašnjava se većom ozbiljnošću osteoporoze i nekim anatomskim značajkama ženskog tijela. Kut između vrata i tijela kosti kod žena je oštriji, a vrat bedra tanji i slabiji. • Uzroci lomova. U mladih i sredovječnih osoba, prijelomi kuka u njegovom gornjem dijelu (obično trohanterični) nastaju kao posljedica značajne traume (u prometnoj nesreći, pad s visine). U starijih ljudi direktan udar ili pad na zglobu kuka može biti uzrok prijeloma kuka. U starosti se frakture vrata femura ponekad događaju kao rezultat normalnog posrnuća, kada pacijent, pokušavajući se oduprijeti, naglo prenosi težinu cijelog tijela na nogu. • Simptomi. Pacijent s frakturom kuka zabrinut je zbog boli u predjelu kuka i ingvinusa. Kod intraartikularnih prijeloma, bol u mirovanju je slaba ili umjerena, oštro se pogoršava pokretima. Palpacija područja prijeloma popraćena je gluhom bolom u dubini zgloba kuka. S trohanterijskim prijelomima kuka, bolovi su intenzivni, pojačani palpacijom i najmanjim pokušajem pomicanja zgloba kuka. Pacijenti s trohanterijskim prijelomima kuka manje su pokretni od bolesnika s lomovima vrata bedrene kosti i, nasuprot tome, pate od oštrih bolova, pa ih subjektivno doživljavaju kao teže. Pacijentova noga na zahvaćenoj strani okrenuta je prema van. Kod prijeloma s pomakom zahvaćena noga je kraća od zdrave. S prijelomima čekića, skraćivanje udova može izostati. Karakterističan znak prijeloma gornjeg dijela bedara je "simptom prilijepljene pete", u kojem pacijent, dok leži na leđima, ne može podići svoju ravnu nogu. Udarni prijelomi često se očituju glatkim kliničkim simptomima. Ponekad se pacijenti mogu slobodno odmarati na bolnoj nozi. Spiralni prijelomi kuka popraćeni su izraženijim edemom i modricama na području ozljede. S lomovima vrata femura, oteklina je manja, modrice, u pravilu, su odsutne. Dijagnoza prijeloma kuka u njegovom gornjem dijelu provodi se radiografijom. Uz intraartikularne prijelome provodi se MRI kučnog zgloba. • Prognoza. Vrat femura nije pokriven periosteumom. Opskrba krvi u vratu i glavi je otežana, pa se prijelomi vrata femura zajedno slabe. Zbog pothranjenosti ne dolazi do pune adhezije u većini slučajeva. S vremenom su fragmenti djelomično fiksirani gustim ožiljkom vezivnog tkiva. Javlja se takozvana vlaknasta unija. Prognoza za frakture vrata bedrene kosti je lošija, što je viša linija loma. Bez kirurškog liječenja, ishod "visoke" frakture vrata bedrene kosti često je invalidnost. Područje ražnjića dobro je opskrbljeno krvlju što stvara povoljne uvjete za stvaranje punog kalusa. Prijelomi kukova u trohanteriji uz adekvatno liječenje u većini slučajeva dobro su spojeni bez operacije. Prognoza se pogoršava s multi-fragmentiranim poprečnim prijelomima kuka sa pomakom fragmenata. • Liječenje. Nakon primitka lokalne anestezije, u područje prijeloma ubrizgava se lokalni anestetik (novokain). Daljnju taktiku liječenja određuje traumatolog u skladu s razinom loma i općim stanjem pacijenta. U slučaju intraartikularnih prijeloma, poželjno je kirurško liječenje, koje osigurava fuziju u 70% slučajeva. Kontraindikacije za operaciju su teške popratne bolesti i starost pacijenta. Starija dob bolesnika s lomom vrata bedrene kosti i prisutnošću popratnih bolesti uzrokuju visoku učestalost komplikacija s produljenim mirovanjem u krevetu. Pacijenti često razvijaju bedrens i upalu pluća. Moguća je tromboembolija. Zbog velikog broja komplikacija pri odabiru taktike liječenja takvih bolesnika, potrebno je pridržavati se općeg načela osiguravanja maksimalne pokretljivosti pacijenta u kombinaciji s imobilizacijom udova pod zadanim uvjetima. Ako pacijentovo stanje dopušta operaciju, provodi se fiksacija troplastičnom autoplastikom nokta ili kosti.

Nakon toga, u bolesnika s lomovima vrata femura, može se oblikovati lažni zglob ili se može razviti aseptična nekroza glave, u kojoj je indicirana zamjena endoproteze zgloba kuka. Za trohanterične prijelome kuka koristi se vučenje kostiju tijekom 8 tjedana..

Nakon uklanjanja vuče nanosi se gipsani odljev. Zakoračiti na oštećenu nogu dopušteno je nakon 3-4 mjeseca. Kirurgija trohanterskih prijeloma može smanjiti vrijeme liječenja i povećati pokretljivost pacijenta. Osteosinteza se provodi noktom, pločama ili vijcima s tri oštrice..

Potpuno opterećenje na nozi dopušteno je nakon 6-10 tjedana.

(prijelomi tijela femura). Prijelom dijafize kuka je teška trauma, popraćena šokom boli i značajnim gubitkom krvi. • Uzroci prijeloma kuka. Prijelomi kuka obično su posljedica izravne traume (pad, šok). Prijelaz kuka moguć je s neizravnom ozljedom (uvijanje, savijanje). Uzrok oštećenja može biti pad s visine, prometna nesreća, industrijska ili sportska ozljeda. Češće pate ljudi mlade i srednje dobi. S izravnom ozljedom nastaju poprečni, ukošeni i narezani prijelomi bedara, s neizravnim - u obliku vijka. U slučaju prijeloma kuka, velik broj mišića pričvršćenih na femur utječe na fragmente. Mišići povlače fragmente na strane, uzrokujući njihovo pomicanje. Smjer pomicanja ovisi o razini loma. • Simptomi. Pacijent s lomom kuka žali se na jaku bol na mjestu ozljede. U području prijeloma postoji oteklina, krvarenje, deformacija udova i patološka pokretljivost. Noga je obično skraćena. Prijelom kuka može biti popraćen oštećenjem živca ili velike žile. Možda razvoj traumatskog šoka zbog jake boli i velikog gubitka krvi. • Prva pomoć. Oštećeni ud mora se popraviti primjenom gume Diterix ili Cramer. Pacijentu se daju lijekovi protiv bolova. Zatim je prekriven pokrivačem i prevezen u bolnicu. • Liječenje. S lomom kuka postoji opasnost od traumatskog šoka. Preventivne mjere protiv šoka uključuju odgovarajuću analgeziju. Uz značajan gubitak krvi, provodi se transfuzija krvi i nadomjestaka krvi. Gipsani preljev se ne koristi u početnoj fazi liječenja jer se fragmenti ne mogu zadržati u pravilnom položaju. Glavne metode liječenja su kosturna vuka, uređaji za vanjsku fiksaciju i operativni zahvat (osteosinteza). Kontraindikacije za kirurško liječenje prijeloma kuka su teške popratne bolesti, zaražene rane i opće ozbiljno stanje pacijenta kao rezultat kombinirane ozljede. U prisutnosti kontraindikacija za operaciju, indicirano je povlačenje skeleta u razdoblju od 6-12 tjedana. Igla za kosturnu vuču prolazi se kroz pregib bedara ili tubrozitet tibije. Pacijent je postavljen na štit, ozlijeđena noga je postavljena na Belerovu gumu. Veličina opterećenja s lomom kuka određena je stupnjem loma prema prirodi pomaka. Težina se može povećati kod mladih bolesnika s dobro razvijenim mišićima. Prosječno opterećenje na početku liječenja je oko 10 kg. Kako se pristranost uklanja, opterećenje se smanjuje. Nakon uklanjanja trakcije, na ozlijeđeni ud nanosi se gipsani odljev do 4 mjeseca.

Konzervativnim liječenjem, zglobovi koljena i kukova dugo vremena ostaju nepomični. Kirurški tretman može povećati pokretljivost pacijenta i spriječiti razvoj kontrakture. Operacija se provodi nakon normalizacije pacijentovog stanja. Osteosinteza se provodi pomoću ploča, igle i šipki.

(kondilarni prijelomi bedrene kosti). Kondilarni prijelomi bedrene kosti nastaju kao rezultat pada ili izravnog udarca u zglobu koljena. Može biti popraćeno premještanjem fragmenata. Češće obolijevaju stariji ljudi. Moguć je prijelom jednog ili oba kondila. Karakteristični pomak fragmenata u kondilarnom prijelomu bedra je gore i na stranu. Linija prijeloma teče unutar zgloba. Krv s mjesta prijeloma ulijeva se u zglob, javlja se hemarthrosis. • Simptomi. Pacijent se žali na oštru bol u koljenu i potkoljenici. Kretanje u zglobu je ograničeno i oštro bolno. Zglob koljena je uvećan. Prijelom vanjskog kondila popraćen je odstupanjem tibije prema van. S lomom unutarnjeg kondila pacijentova tibija odstupa prema unutra. U dijagnozi kondilarnih lomova bedrene kosti, osim radiografije, dodatno se koristi MRI zgloba koljena. • Liječenje.

Područje prijeloma je anestezirano, s hemarthrosisom se vrši punkcija zgloba. Za kondilarne prijelome bedrene kosti bez pomaka primjenjuje se koksitni gipsani preljev (od prepona do gležnjeva) u trajanju od 4-8 tjedana.

Kad se fragmenti premjeste prije nanošenja obloga, ponovo se postavljaju (usporedba). Ako se fragmenti ne mogu usporediti, izvodi se operacija. Za fiksiranje ulomaka koriste se vijci..

U nekim se slučajevima koristi skeletna vuča..

Femur se, kao i sve ostale cjevaste kosti, sastoji od tijela (dijafiza) i dva kraja (epifize). U svom gornjem dijelu nalazi se glava, koja ulazi u zglobnu šupljinu zdjeličnih kostiju, tvoreći zajedno s njima zglob kuka. Tanji vrat nalazi se ispod glave femura..

Vrat femura spaja se s tijelom pod kutom. Vani na mjestu njihove veze nalaze se ispupci (veliki i mali skewer). Donji kraj butne kosti se širi i tvore dva kondila (unutarnji i vanjski).

Kondile sa zglobnim površinama graniče sa tibijom i patelom, tvoreći zglob koljena.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Moderator sadržaja: Vasin A.S.

Prijelom kuka

Materijal s Wikimedija

Naslov ICD-10: S72.0

ICD-10 / S00-T98 KLASA XIX Ozljede, trovanja i neki drugi učinci vanjskih uzroka / S70-S79 Ozljede kuka i kuka / S72 Prijelom bedrene kosti

Definicija i pozadina [uredi]

Prijelomi kuka

Oni čine od 1 do 10,6% svih ozljeda kostiju kostura. Podijeljeni su na proksimalne prijelome, dijafizne i distalne prijelome.

  • Proksimalni femur je u posebnim anatomskim i fiziološkim uvjetima:
  • • vrat bedra nije pokriven periosteumom; u trohanternoj regiji je periosteum dobro definiran;
  • • kapsula zgloba kuka pričvršćena je na bedro u podnožju vrata; vrat i glava femura u potpunosti se nalaze u zglobu šupljine;
  • • vrat i glava femura su opskrbljeni krvlju zbog:
  • a) okrugle ligamentne arterije (u starijih osoba ova je arterija obično obliterirana);
  • b) arterije koje prodiru u vrat s mjesta pričvršćenja kapsule; dio ovih žila prolazi ispod sinovijalne membrane izravno duž vrata femura i ulazi u glavu na mjestu prijelaza koštanog dijela u hrskavicu; c) arterije koje prodiraju u kost u intertrohanteričkoj regiji.

Dakle, što se više proksimalno od mjesta pričvršćivanja kapsule dogodi prijelom, lošija je opskrba krvi glavom femura. Područje bedara dobro je opskrbljeno krvlju zbog arterija koje prodiru u mišiće.

• Cervikalno-dijafizni kut formiran osovinama vrata i dijafizom butne kosti u prosjeku je 127 °. Što je manji ovaj kut, veće je opterećenje na vratu bedara i lakše se događaju njegovi prijelomi. Smanjenje cervikalno-dijafizalnog kuta u starijih osoba jedan je od uvjeta koji predisponiraju prijelom kuka.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Mehanizam prijeloma vrata i trohanterične regije bedra obično je povezan s padom pacijenta, kontuzijom u trohanteričnoj regiji i naglom rotacijom, obično u smjeru prema van, rijetko prema unutra. Treba napomenuti da se prijelomi vrata uglavnom promatraju u starosti, a trohanterični prijelomi se primjećuju u starosti..

  1. Prijelomi gornjeg dijela femura dijele se na:
  2. a) medijalni (intraartikularni) i
  3. b) bočni (ekstraartikularni).
  4. a) Medijalni prijelom može biti subkapital kad linija prijeloma prolazi blizu prijelaza vrata u glavu femura ili prolazi kroz vrat.

F. Pauwels dijeli prijelome vrata bedrene kosti na tri vrste, ovisno o tome je li linija loma vodoravna, ukošena ili okomita.

Prognoza je bolja za horizontalni prijelom (tip 1), kada se sile koje djeluju na fragmente imaju tendenciju sažimanja, i lošija za lomove s vertikalnom ravninom, jer ih sile koje djeluju na fragmente razdvajaju. Autor razmatra prijelome s kutom do 30 ° do prijeloma tipa 1, prijelome s kutom od 30 do 70 ° do tipa 2 i tip 3 s kutom većim od 70 °.

Prijelomi prvog tipa u pravilu nastaju uslijed naprezanja prilikom otmica, kada se sile koje djeluju na fragmente imaju tendenciju sažimanja. Iskustvo pokazuje (Chernavsky V.A., Yumashev G.S., Silin L.L. i dr.) Da ovi takozvani prijelomi otmice mogu proizvesti fuziju kao rezultat jednostavne imobilizacije.

Istodobno, prijelomi 2. i 3. tipa u pravilu se ne ruše, već se prvenstveno premještaju kao rezultat sila koje razdvajaju fragmente. Ti se prijelomi nazivaju prijelomi adduktora (ako se ravnina prijeloma proteže udaljeno od pričvršćivanja zglobne kapsule na vrat femura).

Svi bočni (trohanterični) prijelomi su izvanartikularni.

  • b) Bočni prijelomi uključuju:
  • • intertrohanteric (interrochanteric) - lom u blizini intertrohantericke pruge;
  • • overtrohanteric (perthrochanteric) - lom u području skewerne matrice.

Ti prijelomi mogu biti bez pomaka i sa pomakom fragmenata, s oštećenjem i bez oštećenja na malom trohanteru. Ova vrsta prijeloma najčešće je kod starijih ljudi..

Visoka učestalost prijeloma trohanterija u starijoj skupini bolesnika posljedica je činjenice da je u ovoj dobi osteoporoza trohanera posebno izražena: u spužvastoj tvari formiraju se velike stanice i praznine; kortikalni sloj nabodala postaje tanji, postaje vrlo slab i lomljiv.

Kliničke manifestacije [uredi]

Prijelom kuka: dijagnoza [uredi]

Glavni karakteristični klinički znakovi prijeloma vrata maternice i trohanterice su:

• Vanjska rotacija cijelog donjeg udova, dovođenje i skraćivanje. Rotacija vanjskih udova tijekom adukcijske frakture vrata bedrene kosti doseže 40-60 °. Ovaj simptom je posebno izražen kod poprečnih prijeloma, kod kojih stopalo, s cijelim vanjskim rubom, leži na vodoravnoj ravnini stola ili kreveta..

• Hematomi u ingvinalnom (s prijelomima medija) ili trohanterickom području nisu rani znak i obično krv teče samo nekoliko dana nakon ozljede.

• Bolnost s aksijalnim opterećenjem i opterećenjem na velikom skeweru. Ljuljanje na peti ispravljene noge ili na području većeg trohantera uzrokuje pojačanu bol. Bol u prijelomu trohanterice je jača, a stanje bolesnika neposredno nakon ozljede je teže.

• moguće pojačano pulsiranje bedrene arterije ispod puparioznog ligamenta (simptom Girgolava).

• Simptom “lijepljenja pete”. Pacijent ne može podići i držati podignutu ravnu nogu, već je savija u zglobovima koljena i kukova tako da peta klizne duž ravnine kauča.

• Rozera-nelatonska linija - Ova linija povezuje išijasti tubercle s prednjim gornjim iliaksom kralježnice. Vrh većeg trohantra obično se nalazi na ovoj liniji. Kod prijeloma grlića maternice i trohanterice zbog pomicanja bedra prema gore, veći trohanter stoji iznad linije Roser-Nelaton.

• Shemaker linija povezuje vrh većeg trohantera sa prednjim gornjim iliacijskim kralježnicom. Normalno, ta linija koja prelazi srednju liniju trbuha teče prema pupku ili iznad njega. S lomom vrata bedrene kosti zbog pomicanja većeg trohantera prema gore, ta linija prolazi ispod pupka.

• Briandov trokut određuje se kad pacijent leži na leđima.

Crta je spina iliaca anteriorna superiorna od vrha većeg trohantera, druga crta je također povučena od spina iliaca anterior superior nad okomom na izbočenje femoralne osi provučene kroz veći trohanter.

Obično se formira pravokutni trokut s jednakim nogama. U slučaju prijeloma vrata bedrene kosti, veći trohanter kreće prema gore, vodoravna noga se smanjuje i trokut postaje nejednak.

• Linija lanceta - ova linija povezuje vrhove oba skela. Normalno je da se nalazi na istoj udaljenosti (7 cm) od anteroposteriorne kralježnice iliuma. S lomom vrata bedrene kosti i pomicanjem većeg trohantera, ovo udaljenost na boku prijeloma bit će manja nego na zdravoj strani.

• Simptom Alice. Na boku frakture vrata bedrene kosti, zbog visokog stajanja trohantera, smanjuje se napetost pelviotrohanternih mišića i mišića koji naprežu široku fasciju femura; liječnikovi prsti lako se pritisnu u dubinu između iliakalnog krila i vrha većeg trohantera.

• Od velike važnosti za dijagnozu lomova vrata maternice i trohanterice je rendgenski pregled; daje točnu predodžbu o mjestu prijeloma, njegovoj prirodi i premještanju fragmenata. Radiografske snimke izvode se u dva međusobno okomita smjera: anteroposteriorno (slika u obliku lica) i bočno (profilna slika).

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Prijelom kuka: liječenje [uredi]

Prijelomi vrata femura češće se opažaju kod starijih osoba sa smanjenom sposobnošću regeneracije koštanog tkiva. Jedan od nepovoljnih trenutaka koji uzrokuje kasno spajanje fragmenata tijekom prijeloma vrata femura, stvaranje lažnog zgloba i nekroza glave femura je:

• Kršenje opskrbe krvi proksimalnim fragmentom uslijed rupture posuda koje se opskrbljuju. U slučaju visokih prijeloma vrata (na primjer, transdermalnim), glava femura se smanjuje ili gotovo potpuno gubi opskrbu krvlju; prema tome, loša imobilizacija ili nedovoljna adaptacija fragmenata dovodi do nekroze glave i resorpcije vrata femura.

U međuvremenu, zbog osteoporoze kostiju i određenog smanjenja cervikalno-dijafiznog kuta u starosti i povećanja opterećenja na vratu femura, potrebna je snažna prilagodba fragmenata za potpunu regeneraciju u kasnijoj.

Vaskularno oštećenje uslijed frakture vrata važan je (ali ne jedini) razlog odsutnosti fuzije ili pseudoartroze..

• Tijek loma loma i njegov odnos prema vodoravnoj liniji. Postoje tri vrste prijeloma vrata:
1. vrsta. Ravnina loma u odnosu na vertikalnu liniju koja povezuje prednju gornju ilijansu kralježnice nagnuta je pod kutom od 30 °;

2. vrsta. Kut nagiba ravnine loma u odnosu na vodoravnu liniju je 40-50 °;

3. vrsta. Kut nagiba ravnine loma prelazi 70 °.

U slučaju prijeloma tipa 1, uvjeti za formiranje koštanog kalusa su najbolji jer su sile pritiska u zoni prijeloma veće od onih koje se razdvajaju.

Kod prijeloma drugog tipa sile odvajanja jednake su pritisnim silama, a uvjeti ozdravljenja su nepovoljniji nego kod prvog tipa.

U slučaju prijeloma vrata 3. tipa, snage odvajanja značajno prelaze sile pritiska, što komplicira koalescenciju fragmenata i potiče stvaranje lažnih zglobova.

  1. Omjer statičko-dinamičkih sila u zoni prijeloma igra dominantnu ulogu u patogenezi lažnih zglobova vrata femura.
  2. • Nekvalificirani ili nedovoljni položaj fragmenata; uznapredovala dob pacijenta, čije su funkcije formiranja kostiju značajno oslabljene; bolesti koje se javljaju smanjenjem otpornosti tijela; prerano opterećenje zahvaćenog režnja i nepravilna imobilizacija zone loma.
  3. • Anatomska i fiziološka obilježja proksimalne butne kosti trebaju se također uzeti u obzir u izradi programa rehabilitacijskog liječenja..
  4. Potrebno je imati na umu rizik od razvoja respiratornih komplikacija kod pacijenata (hipostatska pneumonija), općih i lokalnih poremećaja cirkulacije krvi, razvoja komplikacija gastrointestinalnog trakta i drugog u uvjetima dugotrajnog odmora u krevetu s prisilnim položajem leđa s podignutom zahvaćenom nogom ( na standardnom autobusu).

Medijske (neodređene) adukcije (varus) frakture vrata bedrene kosti u pravilu se trebaju liječiti odmah, jer smrtnost starijih bolesnika konzervativnim liječenjem doseže 20-30% ili više.

Uvjeti za konsolidaciju prijeloma, osobito u slučaju potkapitalnih prijeloma, nepovoljni su zbog anatomske osobine i složenosti imobilizacije prijeloma.

Istodobno, produljeni odmor u krevetu kod starijih bolesnika dovodi do razvoja kongestivne pneumonije, bedrensa, tromboembolije, što je glavni uzrok visoke smrtnosti.

  • Postoje dvije glavne metode kirurške osteosinteze za medijalne frakture vrata bedrene kosti:
  • a) zatvorena metoda - bez otvaranja zgloba kuka (izvanartikularno) i
  • b) otvorena metoda - sa širokim otvorom zgloba kuka.

Operacija osteosinteze obično se provodi 3-5 dana nakon dolaska pacijenta u bolnicu. Prilikom prijema pacijentu, koštana vuka se primjenjuje na gipkost tibija i udova se postavlja na standardni remen. Za to vrijeme provodi se klinički i laboratorijski pregled pacijenta i smanjuju se fragmenti, čiji se položaj kontrolira radiografima.

Nakon zatvorene osteosinteze, gipsana masa se ne nanosi, a operirana noga je fiksirana (na vanjskoj površini) vrećama pijeska kako bi se spriječilo vanjsko okretanje. Nakon otvorene osteosinteze, prije uklanjanja šavova (7.-10. Dan), zadnji dio gipsa nanesen je od XII rebra na nožne prste stopala.

  1. Od prvih dana nakon operacije indicirano je aktivno upravljanje pacijentima:
  2. a) okreće se u krevetu;
  3. b) vježbe disanja (statičke i dinamičke prirode);
  4. c) aktivni pokreti u velikim i malim zglobovima ramenog pojasa i gornjih udova;
  5. d) izometrijska napetost mišića ramenog pojasa i gornjih udova;
  6. e) povlačenje s potporom za balkanski okvir (trapez);
  7. e) aktivni pokreti u svim zglobovima i izometrijska napetost mišića zdravog donjeg udova;
  8. g) posebne vježbe (za operirani ud) - pokreti prstima stopala i stopala, aktivni pokreti u zglobu koljena (klizanje stopala po ravnini kreveta) - nakon 10-12 dana.

2-3 tjedna nakon operacije pacijentima je dopušteno sjesti na krevet spuštenih nogu. U tom razdoblju propisana je mišićna masaža operiranog režnja. U roku od 3-4 tjedna pacijenti su osposobljeni za kretanje uz pomoć štaka - najprije unutar odjeljenja, zatim odvajanja (bez opterećenja operirane noge!). Tek nakon 3 mjeseca može se preporučiti opterećenje doziranja na operiranu nogu.

Treba imati na umu da se fuzija kosti prijeloma događa nakon 4-8 mjeseci. Stoga, kako bi se spriječila pojava aseptične nekroze glave femura, opterećenje operirane noge nije dopušteno tek 5-8 mjeseci nakon operacije. Potpuno opterećenje operirane noge može se preporučiti pod uvjetom da se klinička i radiološka utvrdi potpuna konsolidacija loma.

Medijalna (injekcijska) otmica (hallux valgus) frakture vrata bedrene kosti liječi se i kirurški i konzervativno. Ti prijelomi vrata femura liječe bolje od onih koji nisu zabijeni. Razbijanje prijeloma (prekinuta povezanost fragmenata) smatra se komplikacijom i ne smije se raditi.

  • Taktika liječenja u velikoj mjeri određena je stupnjem rezanja fragmenata i smjerom ravnine prijeloma. Ovisno o smjeru ravnine loma, razlikuju se dvije vrste čekića.
  • a) vertikalni valgus (otmica) lom, u kojem njegova ravnina prolazi okomito;
  • b) horizontalni valgus (abdukcijski) prijelom, kod kojeg linija prijeloma teče vodoravno.

S vertikalnim lomovima potkoljenice uz otmicu i nedovoljnom primjenom fragmenata jedan u drugi, postoji opasnost da se umoče; u tim je slučajevima indicirano kirurško liječenje. Kako bi se izbjeglo ukopavanje fragmenata tijekom operacije, nogu ne treba jako ispružiti duž duljine, a također je uzeti i okrenuti je prema unutra.

S horizontalnim abdukcijskim lomovima potkoljenice i dubokom međusobnom implantacijom fragmenata može se upotrijebiti konzervativni tretman, a glavna pozornost treba usmjeriti na sprječavanje mogućeg odvajanja fragmenata (lom loma), što se postiže ili imobilizacijom gipsa ili stalnim istezanjem (lagano opterećenje).