Kako razumjeti da je nos slomljen

  • Dislokacije

Nos je najistaknutiji dio lica, zbog čega se oštećenje njegovih anatomskih struktura nalazi u 30% svih ozljeda lubanje lica. Stalni krvarenja iz nosa, hematomi na licu, otežano disanje i bolovi u rezanju glavni su znakovi slomljenog nosa. Najčešće se ozljede lica događaju kod muškaraca u dobi od 16 do 45 godina. Uzroci oštećenja nosnih struktura mogu biti vrlo raznoliki: od domaćih i industrijskih ozljeda do trivijalne borbe.

Sadržaj članka

Dosta je lako dijagnosticirati patologiju lokalnim manifestacijama - hematomi, oticanje tkiva, deformacija nosnog septuma itd. Međutim, ne svaka ozljeda dovodi do ozbiljnog oštećenja koštanih i hrskavičnih struktura u organu. Ponekad se stupanj oštećenja tkiva može odrediti samo endoskopskim pregledom i rinoskopijom, koji provodi traumatolog ili otolaringolog.

Anatomija nosa

Vidljivi dio nosa sastoji se od leđa (septuma), korijena, krila i vrhova. Osnova organa su strukture kostiju i hrskavice, koje mu daju strogo definiran oblik. S ozljedama lica najčešće pati od nazalnog septuma. Leđa se sastoje od kostiju, a prednja strana je od hrskavice..

Prijelom nosa - mehaničko oštećenje hrskavice, kostiju i mišićnih struktura vanjskog dijela organa. Među svim ozljedama lubanje lica najčešće su ozljede nosnog septuma. Glavni uzroci patologije uključuju:

  • ulične borbe;
  • bavljenje sportom;
  • industrijske ozljede;
  • pad s visine;
  • olupine automobila;
  • vojne ozljede.

Slomljeni nos dobar je razlog da potražite pomoć traumatologa. Ozljeda gotovo nikada ne prolazi nezapaženo, jer oštećenje anatomske strukture nosa dovodi do kršenja olfaktornih i respiratornih funkcija.

Deformacija septuma postaje vidljiva tek nakon što edem nestane.

Samoporavnavanje kosti strogo je zabranjeno. Neprimjerene manipulacije mogu nanijeti još veću štetu mekim i koštanim strukturama i, kao rezultat, teškim krvarenjima iz nosa.

Klasifikacija prijeloma

Prije nego što odredite lom nosa, morate saznati koje su vrste ozljeda lica. Ovisno o ovoj ili onoj vrsti oštećenja, primijenit će se najprikladnija taktika liječenja. U traumatologiji postoji sljedeća klasifikacija prijeloma nosa:

  1. bez pomaka - jedna od najlakših vrsta oštećenja kod kojih se u kostima nalaze sitne kosti i zavoji;
  2. s pomakom - ozbiljna ozljeda karakterizirana pomakom koštanih i hrskavičnih struktura u odnosu na početno mjesto;
  3. zatvoreno - patologije u kojima nema kršenja integriteta vanjskih tkiva;
  4. otvorena - na mjestu ozljede formira se otvorena površina rane, s koje su vidljivi fragmenti koštanog tkiva.

Povreda anatomske strukture nosnog septuma može dovesti do komplikacija - astmatičnih napada i upale perifernih živaca.

Najopasnije su otvoreni prijelomi. Rane su pogodan medij za razvoj bakterijske infekcije. Stoga se djeci i odraslima koji su imali otvoren prijelom nosa savjetuje da odmah potraže kvalificiranu medicinsku pomoć..

Simptomatska slika

Kako otkriti je li slomljen nos? Gotovo svaka osoba koja nema medicinsko obrazovanje može utvrditi prisutnost prijeloma u nosnim kostima. Ali čak i ako je dijagnoza očita, ipak je vrijedno potražiti pomoć stručnjaka. Instrumentalnim pregledom utvrđuje se stupanj oštećenja tkiva, značajke patoloških procesa i, sukladno tome, odgovarajuća strategija liječenja.

Sindrom boli

S oštećenjem intranazalnih anatomskih struktura, osoba osjeća oštru neprekidnu bol. Hrskavice i koštane formacije prekriveni su mišićima u kojima se nalaze receptori za bol. Mehaničke ozljede potiču aktivnost receptora, zbog čega osoba osjeća jaku bol.

Ako je prijelom zatvoren, palpacija nosa dovodi do povećane nelagode. Ako ne koristite lijekove protiv bolova, to može naknadno dovesti do migrene i šoka boli..

Kad se osteo-hrskavični septum pomakne, disanje je poremećeno. Svaki pokušaj udisanja zraka kroz nos dovodi do porasta boli i lošeg zdravlja..

epistaksa

Trajni krvarenja iz nosa (epistaksa) glavni su simptomi slomljenog nosa. Oštećenje anatomske građe neizbježno vodi do puknuća kapilara unutar organa i, kao rezultat, do krvarenja. Posebna pažnja zahtijeva posteriornu epistaksu u kojoj se krv može uzdići kroz nazolakrimalni kanal. Znakovi jakog krvarenja iz nosa su:

  • neprestani iscjedak iz krvi iz nosnih prolaza;
  • crvenilo očnih proteina (povezano s istjecanjem krvi u orbitu);
  • povraćanje i mučnina (nastaje zbog prodiranja velike količine krvi u želudac).

Kritično smanjenje krvotoka u tijelu može uzrokovati smrt. Ako je prijelom zatvoren, prije dolaska brigade hitne pomoći, preporučuje se pričvrstiti vrećicu s ledom na nos ili napraviti hladni oblog. To će smanjiti promjer žila i, sukladno tome, intenzitet krvarenja.

Poremećeno nazalno disanje

Očiti znaci slomljenog nosa su oštećeno nazalno disanje i vrtoglavica. Deformacija koštano-hrskavičnog septuma dovodi do začepljenja dišnih putova i narušenog normalnog disanja. Zapreka unutarnjih nazalnih otvora također može biti uzrokovana nakupljanjem krvi u nosnoj šupljini.

U slučaju ozljede, toplo se ne preporučuje pacijentu ležati na leđima. Prodiranje krvi u sinuse može uzrokovati jaku upalu i razvoj sinusitisa. Štoviše, koagulirana krv je pogodan supstrat za razvoj oportunističkih mikroorganizama u nazofarinksu - piogenih bakterija, gljivica sličnih kvascima itd..

Promjena oblika nosa

Po deformitetu nosnog septuma, možete odmah shvatiti da je nos slomljen. Međutim, odmah nakon ozljede, meka tkiva na licu nabreknu, zbog čega je stupanj zakrivljenosti koštano-hrskavičnih struktura gotovo nemoguće utvrditi. Sekundarni znakovi patologije ukazuju na promjenu oblika nosa - otežano disanje, krvarenje iz nosa itd..

Neblagovremeno smanjenje nosnih kostiju uzrok je trajnog kršenja oblika vanjskog dijela organa.

S relativno manjim oštećenjem intranazalnih struktura, pacijenti ne žure u posjet klinikama i hitnim službama. Ali odmah nakon što se edem na licu smiri, može se ispostaviti da se nazalni septum pomaknuo iz normalnog položaja za 0,5 cm ili više. Vanjske kozmetičke mane prisiljavaju pacijente da potraže kvalificiranu pomoć. Ali već nakon fuzije koštanih i hrskavskih struktura, defekt je moguće eliminirati samo operacijom - rinoplastikom.

Stakleni sindrom (rakune oči)

Kako mogu otkriti postoji li prijelom nosne kosti ili ne? Sindrom stakla jasan je znak kršenja integriteta intranazalnih anatomskih struktura. Unutarnje krvarenje iz nosa često dovodi do prodiranja krvi u potkožno tkivo očnih kapaka, zbog čega se ispod očiju formiraju veliki plavi krugovi.

U stvari, sindrom naočala je patološko stanje karakterizirano difuznim namakanjem elemenata tkiva krvlju. Modrice u području očiju često se događaju ne samo s kršenjem integriteta nosnih kostiju, već i s ozljedama nosa ili superciliarnih lukova. Uz adekvatan i pravovremen tretman, hematomi se s vremenom potpuno razrijede, a koža oko očiju poprima prirodnu boju.

Dodatni znakovi

Dodatni simptomi frakture nosa određeni su stupnjem oštećenja tkiva i koštanih struktura u organu. U nedostatku otvorenih prijeloma, prisutnost patologije može ukazivati ​​na:

  • vrtoglavica;
  • napadi migrene;
  • oštećenje vida;
  • smanjenje mirisa;
  • astmatični napadi;
  • sluzav nosni sekret.

Zatvoreni prijelom nosa bez pomaka kostiju može se pogrešno smatrati ozbiljnim modricama organa. Važno je razumjeti da metode liječenja patologije ovise o težini oštećenja koštanog, hrskavičnog i mišićnog tkiva. Pustiteći da sve pluta, možete naići na ogromne komplikacije, naročito subperiostealni apsces (subperiostealni apsces), potkožni emfizem (nakupljanje zraka u tkivnim strukturama).

Kako utvrditi da nema loma?

Mnogi ljudi koji su zadobili ozljede lica pitaju se: kako razumjeti da nema loma? Treba razumjeti da epistaksa ne uvijek pokazuje prisutnost prijeloma u kostima. Pri primanju teške ozljede važno je razlikovati frakturu od teške ozljede. Da biste to učinili, napravite sljedeće:

  1. Nježno osjetite izbočeni dio nosa. S modricama, palpacija organa ne uzrokuje jaku bol. Ako nema očiglednih deformacija u septumu, najvjerojatnije su koštane i hrskavične strukture ostale netaknute;
  2. Procijenite stupanj otežanog disanja. U nedostatku prijeloma, nazalno disanje je teško, ali ne značajno. To može biti posljedica oticanja sluznice i krvarenja. U pravilu, edemi odumiru već 3-4 dana nakon uporabe protuupalnih lijekova, zbog čega se nazalno disanje normalizira;
  3. Procijenite brzinu zaustavljanja krvarenja. Ako nema loma, krvarenje će prestati gotovo odmah nakon nanošenja hladnog obloga. Osim toga, s modricama je sindrom naočala prilično rijedak, jer nema deformacija u septumu koje bi mogle izazvati prodiranje krvi u potkožne slojeve oko očiju.

Nakon ozljede ne preporučuje se naglo kretanje glave, jer to može dovesti do prodora krvi u sinus.

Prilično je teško samostalno razlikovati zatvoreni prijelom bez pomaka od modrice. Stoga, ako ste ozbiljno ozlijeđeni, preporučuje se potražiti pomoć u medicinskoj ustanovi.

Zaključak

Prijelom nosne kosti ozbiljna je ozljeda, za koju je karakteristično kršenje anatomskih struktura vanjskog dijela organa. Uzrok patologije može biti domaća borba, sportski trening (kickboxing, borilačke vještine, boks), ozljede automobila, pad s visine, udarci u lice teškim predmetima itd. Kao i većina mehaničkih ozljeda, prijelomi mogu biti otvoreni ili zatvoreni..

Dijagnosticirajte otvorene prijelome po prisutnosti ranih površina na licu. Zatvoreni prijelom može se odrediti pratećim simptomima: kršenje nazalnog disanja, jaka bol u nosu, modrice ispod očiju, deformacija septuma nosa, jaki krvarenja iz nosa itd. Neke oblike frakture nosa teško je razlikovati od modrice. Stoga je prilikom primanja ozljede preporučljivo proći instrumentalni pregled u klinici i dobiti preporuke o liječenju patologije.

Liječenje frakture nosa

Vrste prijeloma nosa

Najčešće se prijelomi i modrice vanjskog nosa nalaze kod muškaraca, kao i kod djece. Općenito, oštećenje vanjskog nosa sastoji se od ogrebotina i modrica. Oštećenje vanjskog nosa su rane na koži koje mogu prodrijeti u unutarnju ljusku nosne šupljine ili mogu biti samo izvana. Oštećenje nosa može biti popraćeno promjenom vrha nosa..

Ako je nos oštećen velikom snagom, može doći do prijeloma. Koštano-hrskav kostur u nosu je prilično osjetljiv. Tkiva nosne šupljine, u pravilu, istodobno imaju lezije izražene abrazijama sluznice, koja prekriva prednji dio nosnog septuma. Modrice nosa prilično su često popraćene promjenama u raznim kostima nosne šupljine - to su prijelomi, dislokacije. Prijelom nosa može biti sa ili bez pomaka hrskavice i kostiju nosne šupljine.

U pravilu, s modricama, dolazi do prijeloma u području septuma nosa. Ako je modrica prilično teška, može dovesti do prijeloma sinusa nosa i gornjeg prednjeg procesa čeljusti. Ozljede u blagom obliku u pravilu se šire samo na meka tkiva nosne šupljine, a s teškim ozljedama moguće su ozljede ne samo mekog tkiva, već i prijeloma nosnih kostiju. U rijetkim slučajevima može doći do prijeloma bez oštećenja mekog tkiva..

Dijagnoza frakture nosa

Dijagnoza frakture nosnog septuma postavlja se ako postoje potpune informacije o vanjskom pregledu pacijenta, rendgenski snimci kostiju nosa i hrskavice, palpacija. Također se vrši dodatna endoskopija. Uzimajući u obzir opću sliku, propisan je posjet oftalmologu, kao i neurologu, uzimaju se laboratorijski testovi. Prema rendgenu, oni daju predstavu o stupnju oštećenja nosne šupljine i prisutnosti loma kostiju nosne šupljine, kao i lica na lubanji..

X-zrake pomažu u boljoj procjeni oštećenja, budući da edem i oteklina, kao i nakupljanje infiltrata u nosnoj šupljini, ometaju vanjski pregled. Ako rendgenski snimak ne pokaže lom kosti, još uvijek postoji vjerojatnost ozbiljnog oštećenja. U nekim je situacijama potrebna tomografija, koja se radi na računalnoj tomografiji.

Simptomi prijeloma nosa

Nakon primitka modrice, pacijent može pasti u stanje šoka, u kojem se pojavljuju i mučnina, vrtoglavica i nesvjestica. Bilo koji od ovih znakova može biti simptom potresa. To može biti i signal koji ukazuje na lom kostiju lubanje. S takvom vjerojatnošću potrebno je pregledati neurologa.

S lomom i oštećenjem mekih tkiva može doći do jakog krvarenja, koje može biti unutarnje i vanjsko. U pravilu krvarenje prestaje bez napora, ali ako je oštećena nosna arterija, tada je potrebno napraviti nosnu tamponadu.

Ozlijeđeno područje nosa sklono je oteklinama i oteklinama, koje neko vrijeme ne umire. S prijelomom nosne kosti opaža se njezin pomak, što je vizualno uočljivo. Palpacijom možete osjetiti tuberkule na stražnjoj strani nosa. Snažan udarac može dovesti do slomljenog nosa. Ako to učinite palpacijom, tada možete pronaći snažnu pokretljivost nosnog septuma i osjetiti fragmente kosti.

Prijelomom procesa kosti gornje čeljusti može se pomaknuti baza nosnog septuma. Prisutnost crepitusa ispod kože može ukazivati ​​na to da postoji vjerojatnost rupture nosne sluznice, kao i prijelom etmoidne kosti. Štoviše, ako ispuhate nos, tada zrak može ući iz nosne šupljine ispod kože lica i kapka. Prisutnost likvora u nosu može ukazivati ​​na oštećenje sita.

Liječenje frakture nosa

Ozljeda kostiju i hrskavice u nosu zahtijeva hitnu njegu. Pomoć je nužna odmah nakon prijeloma. Kada dođe do jakog krvarenja, hitno ga je potrebno zaustaviti, jer postoji vjerojatnost opasnosti po život s ozbiljnim gubitkom krvi. Ako se prijelom nosa pomakne, tada se palcem lijeve ruke obnavlja prijašnji položaj kosti, pod uvjetom da je zakrivljenost na desnoj strani i obrnuto.

Ponekad je potrebno primijeniti silu prilikom postavljanja nosnog septuma. Tijekom postupka postavljanja dijelova kostiju možete čuti škripanje. Ponekad se ispravljaju bez lokalne anestezije, ali povremeno se koristi infiltracija 2% lidokaina. Opća anestezija se ne koristi jer se repozicija provodi u roku od nekoliko sekundi. Nakon prethodnog podmazivanja nosne sluznice s 10% lidokaina, u nosnu šupljinu uvodi se lift i nazalni septum premješta u željeni položaj.

Ako je pomicanje nosne kosti određeno prema bočnoj i stražnjoj strani, tada se pomicanje izvodi sprijeda pomoću prstiju ruke, kao i pomoću dizala. U većini slučajeva, nakon repozicije, trebate napraviti bris nosa. Ako se tijekom palpacije utvrdi značajna pokretljivost kosti, tada je potrebna tamponada. Najčešće, nakon što je postavljena nosna kost, tada nije predviđena dodatna fiksacija izvana. Ali ponekad s teškim oblikom loma miješanjem, stezaljke se primjenjuju u obliku valjka.

U pravilu se nosna kost ispravlja najkasnije jedan dan nakon prijeloma. Ako kasnije potražite pomoć, tada će smanjenje kosti biti prilično teško i bolnije. Ako slomljenu kost i hrskavicu uopće ne obuzdate, to može dovesti do oštećenja nosnog septuma, kao i do trajnih promjena u izgledu nosa.

Smanjenje nosnih kostiju kod prijeloma

Prijelom nosa je dovoljno čest. Ovo je jedna od najčešćih ozljeda lica. To podrazumijeva kršenje funkcija disanja i mirisa. U pravilu se prijelomi nosa događaju u svakodnevnom životu: osoba padne ili dobije udarac u nos u borbi. Ali postoje ljudi koji dobivaju ozljede nosa tijekom profesionalnih aktivnosti: vozači i sportaši.

Premještanje nosnih kostiju tijekom prijeloma pokvari izgled i sprečava osobu da normalno diše, pa je vrlo važno vratiti ih na svoje mjesto. Taj se postupak naziva "repozicija nosnih kostiju"..

Struktura nosa

Organ mirisa, na prvi pogled, jednostavan. U stvari, sastoji se od mnogih kostiju. Kosti i hrskavice u nosu su kako slijedi:

  • Vanjski ili bočni zid čine slijedeće kosti: nazalna, palatinska, etmoidna, lakrimalna. Uz to, uključuje nosnu površinu gornje čeljusti, pterygoidni i frontalni proces glavne kosti.
  • Bočni zidovi međusobno su povezani pregradom.
  • U stražnjem gornjem dijelu nalaze se otvarač i etmoidna ploča.
  • Četverokutna hrskavica s pomičnim dijelom septuma nalazi se ispred dna.
  • Gornji zid sastoji se od rešetkaste ploče. Lako se oštećuje čak i uz blagi udar..
  • Na stranama nosa nalaze se krilna hrskavica.

Najčešće se liječnici suočavaju s lomovima vanjskih kostiju. Oštećenja na zidovima orbite, frontalni procesi i nosni konč su mnogo rjeđa..

Indikacije za repoziciju

Ozljede nosa su različite u svih bolesnika. Ipak, liječnici su sistematizirali vrste ove ozljede kako bi olakšali dijagnozu i naknadno liječenje..

Liječnici razlikuju 4 vrste prijeloma nosa:

  1. Zatvoreni prijelom. Kod njega su vanjski znakovi ozljede slabi. Na površini se mogu vidjeti samo ogrebotine i natečenost..
  2. Otvoreni prijelom. Dolazi do puknuća kože kroz koje su vidljivi fragmenti kostiju.
  3. Prijelom s pomakom. To se može prepoznati po njegovoj prividnoj asimetriji. Takva ozljeda je otvorena ili zatvorena..
  4. Deformacija septuma. Kakva ozljeda izgleda kao da je nos potonuo prema unutra.

S takvim ozljedama vrlo je važno na vrijeme se obratiti liječniku za pomoć. Činjenica je da se između koštanih fragmenata koštana srž formira vrlo brzo. Nekoliko dana nakon ozljede bit će teško napraviti repoziciju, a za 10 dana morat će se koristiti dodatni alati.

Simptomi prijeloma

Za roditelje je vrlo važno znati simptome prijeloma, tako da u slučaju ozljede djeteta na vrijeme treba posjetiti liječnika, jer takve ozljede kod djece kasnije dovode do nepravilnog formiranja organa. Raste krivo, što ometa disanje i izaziva ENT bolesti.

Sljedeći simptomi su karakteristični za prijelom nosa:

  • Krvarenje. Jaki su i prilično blagi..
  • Šok stanje. Često, nakon što se ozlijedi, osoba izgubi svijest.
  • Snažne modrice nastaju oko organa i očiju.
  • Krv isijava vidljivo u bjeloočnicama.
  • Problematično disanje. Pacijent želi temeljito ispuhati nos.
  • U slučaju otvorenog prijeloma dolazi do značajnih oštećenja kože.
  • Jaka bol.
  • Oteklina mekog tkiva.

Ponekad se gornjim simptomima dodaje lokalna hipertermija. Kod nekih bolesnika primjećuje se omekšavanje tkiva, što ukazuje na upalni proces zbog bakterija zarobljenih u rani..

Deformacija tijekom prijeloma nosa ovisi o smjeru udara. Dakle, kada se udari ispred, najčešće označava prijelom obje nosne kosti. Ako je udarac vrlo jak, tada se frontalni procesi gornje čeljusti mogu prekinuti uvlačenjem njihovih fragmenata. Ako je udarac bio bočan, tada je stražnji dio nosa pomaknut u stranu. U ovom slučaju, izbočenja kostiju postaju jasno vidljiva. S jakim udarcem često se sruši vanjski dio organa.

Posljedice ozljeda

Ako se repozicija koštanih fragmenata ne izvrši na vrijeme, tada pacijent može razviti komplikacije. Najčešći od njih je pomicanje nosnog septuma, što izaziva sljedeće posljedice:

  • Česta upala sluznice nosa.
  • Problemi s disanjem.
  • Osjećaj mirisa.

U slučaju ozljede nosa, hematomi nastaju ispod sluznice oko pomaknutog septuma. Oni izazivaju sužavanje nosnih prolaza. Osim toga, zbog pritiska tkiva na fragmente kosti, pacijent doživljava bol.

Bez pravovremene liječničke pomoći, na mjestu hematoma može se razviti suppuration. A to je izravan put do gnojnog spajanja hrskavice..

Kod djece s ozljedama nosa most nosa vrlo često tone, ali nema oštećenja koštanog tkiva. To je zbog njegove dovoljne elastičnosti kod djeteta. Unatoč nepostojanju prijeloma, dijete još uvijek treba pokazati liječniku, tako da na mjesto stavlja nosni septum.

Prva pomoć kod ozljeda nosa

Prvi korak je pričvršćivanje hladnog predmeta na oštećeni organ. Idealna opcija je led smješten u plastičnoj vrećici i umotan u krpu. Hladnoća može značajno smanjiti oticanje i tupu bol.

Ako je bol vrlo jaka, tada žrtvi možete dati jednostavan lijek protiv bolova. Ne smijete zaboraviti obavijestiti liječnika o uzimanju lijeka u bolnici.

Unesrećena osoba mora biti hospitalizirana u sljedećim slučajevima:

  • Nos je vrlo deformiran..
  • Postoji teško krvarenje.
  • Ozljeda je komplicirana oštećenjem ostalih kostiju lica..

U ostalim slučajevima koštano tkivo se premješta u hitnu sobu, nakon čega pacijent odlazi kući. Pacijenta će trebati promatrati ENT liječnik na mjestu registracije 2-3 tjedna.

Vrste repozicije

Povratak fragmenata kosti na njihova mjesta može se provesti na više načina. Koji od načina korištenja za liječenje određenog pacijenta - odlučuje liječnik.

Ukupno postoje 3 vrste izmjena:

  1. Prst. Ova metoda se koristi ako liječnik treba eliminirati bočni pomak koštanih fragmenata. Jednim klikom specijalist vraća premješteno područje u prvobitni položaj.
  2. Instrumentalna. Ova metoda uključuje upotrebu Volkov dizala. Prvo ga liječnik primjenjuje na vanjski dio nosa, određuje dubinu primjene, a zatim ga, nakon primjene anestezije, ubrizgava u nos, podižući koštane fragmente i time vraćajući izvorni oblik nosa.
  3. Prst je instrumentalan. Ova se metoda koristi u slučajevima kada pacijent ima izraženo povlačenje nazalnog leđa s jakim bočnim pomakom. Ovdje se umjesto Volkovih dizala koriste posebni nosni ekspander i gande turundas. Dilator otvara nosne prolaze uz istodobni povratak kostiju na svoje mjesto, a zatim se u njih ubacuju guste gaze, unaprijed podmazane vazelinom.

Otvorenim prijelomom nosa liječnik prvo liječi ranu aseptičkim sredstvima, a zatim uklanja sve male fragmente. Nakon toga se vrši repozicioniranje.

Redukcija nakon fuzije kostiju

Ako je prijelom zatvoren, tada se cijeli postupak provodi pomoću lokalne anestezije. Takva anestezija je sasvim dovoljna. Osim toga, liječnik sve manipulacije provodi ručno.

Treba shvatiti da ima smisla ponovno izmjenjivati ​​samo svježu ozljedu. Ako je nakon prijeloma prošlo više od 20 dana, tada samo plastični kirurg može vratiti nos u početni. Razlog tome leži u činjenici da se koštana srž formira u roku od 10 dana.

U slučajevima kada pacijent odlazi liječniku 20 dana nakon ozljede, tada se operacija odgađa za 6 mjeseci. Ovo je vrijeme potrebno za potpun rast kostiju.

Repozicija nakon fuzije kosti provodi se pod općom anestezijom. Liječnik ponovno razbije nos, a zatim ga postavi u pravilan položaj. Osteotomija može biti bočna ili izravna. Tijekom operacije liječnik dodatno vraća ispravan položaj septuma.

Kirurgija se završava postavljanjem brisa gaze. Oni će podržati fragmente kostiju u određenom položaju i spriječiti krvarenje..

Ponekad se za pričvršćivanje tampona koristi poseban odljev žbuke. Fiksira se na licu pomoću trake. Obično liječnici pribjegavaju ovoj metodi fiksacije kada postoji veliki broj malih fragmenata.

Tamponi se uklanjaju nakon nekoliko dana. Liječnik bi to trebao učiniti. Nepravilno uklanjanje tampona može uzrokovati odvajanje fragmenata kosti i ponovno oštećenje mekih tkiva..

Period oporavka

Repozicija je prilično traumatičan postupak. Iz tog razloga, za bolje ozdravljenje, pacijentica nakon nje mora slijediti sljedeće preporuke:

  • Odbijte posjetiti saune, kupke i tople kupke. Povišena temperatura uzrokovat će krvarenje.
  • Izbjegavajte teške fizičke napore.
  • Nemojte piti alkohol niti jesti vruću ili začinjenu hranu..
  • Za razdoblje oporavka, odbijte nositi naočale.
  • Ne spavaj na trbuhu.
  • Ne uklanjajte tampone sami.

Prvog dana nakon operacije ne možete dirati nos. Pored toga, pacijenta treba pripremiti na bol. Međutim, liječnici, znajući za moguće bolove, pacijentima propisuju lijekove za uklanjanje sindroma boli.

Postoperativno razdoblje nakon repozicije je 2 tjedna. Ali prosječnom oporavku treba 3 mjeseca da bi se potpuno oporavio..

Vrijedno je napomenuti da u prva 2 tjedna nakon operacije pacijent može ustrajati u oticanju nosa i curenju suza. To je normalno, tako da nema brige..

Kontraindikacije za operaciju

Prijelomi nosa često su popraćeni drugim ozljedama različite težine. Obično utječu na mogućnost repozicije. Kada je pacijent u ozbiljnom stanju i istovremeno ima ozljedu glave, tada operacija nije dopuštena. Liječnici moraju čekati da se pacijent stabilizira.

Repozicija je također zabranjena u sljedećim slučajevima:

  • Teške bolesti unutarnjih organa.
  • Niska koagulacija krvi.
  • Prisutnost upalnih procesa na licu.
  • Herpes.

Operacija se ne izvodi ako promjena oblika nosa nije izražena i nema malih fragmenata kosti.

Mogući rizici

Komplikacije nakon repozicioniranja su izuzetno rijetke, ali to nije razlog da se o njima i ne razgovara..

Komplikacije mogu utjecati na oči, jer su u neposrednoj blizini oštećenog organa. Ako se postupak izvodi pogrešno, moguće je krvarenje u očnoj jabučici s naknadnim smanjenjem oštrine vida.

S otvorenim lomovima postoji mogućnost infekcije. Može izazvati gnojne procese koji ostavljaju ožiljke na koži lica..

Napokon, nakon operacije, pacijenti mogu početi snažno hrkati..

Liječnici ne smatraju da je repozicioniranje nosnih kostiju teška operacija. Ovisno o tehnici, ovaj postupak osigurava brzo i pravilno spajanje kostiju. Osim toga, ne možete se bojati razvoja komplikacija.

Prijelom nosa - simptomi, vrste slomljenih kostiju i hrskavice nosa, liječenje i posljedice

Prijelom nosa zauzima vodeće mjesto među ozljedama lica. Najčešće se pojava koja se razmatra javlja u okviru domaćih uvjeta: udarac tijekom pada, tuča, epileptični napadaj.

Područja rizika uključuju i sport, prometne nesreće i nepoštivanje propisa o sigurnosti na radnom mjestu..

Kako prepoznati slomljeni nos i što učiniti?

Priroda ozljede nosa proporcionalna je snazi ​​udara, dobi žrtve, mjestu primjene. S istim učinkom, deformacije će biti različite za vlasnike velikog ili malog nosa. Djeca, uz prijelom nosne kosti, imaju priliku prijeloma šavova kranijalne kosti.

Simptomatologija dotične bolesti ima nekoliko faza:

  • Početnik. Ima niz simptoma zbog kojih se osjećate što je prije moguće nakon teške bolesti:
  1. Žrtva je u stanju šoka. Gubitak svijesti.
  2. Često dolazi do laganog krvarenja iz nazalnih cjepiva, koje se brzo samoblokira. Ponekad liječnici koriste tamponadu kako bi uklonili ovaj fenomen. U izoliranim slučajevima, krvarenje je jako, teško ga je zaustaviti.
  3. Nakupljanje zračnih masa u površinskom sloju masti nije uobičajena pojava kod pacijenata s predmetnom ozljedom, trajanje ne prelazi 3 dana. Javlja se kada je paralelno s lomom kosti došlo do puknuća sluznice, što je posljedica pojačanog puhanja pacijenta. To je zbog nemogućnosti punog daha: kada je začepljen nosni otvor.
  4. Neispravne promjene na koži nosa, kršenje integriteta njegove sluznice.
  5. Oticanje u nosu, očima, jagodicama. Nije rijetkost pronaći krvarenja na konjuktivici očnih kapaka / očiju. Neće biti ispravno povezati stupanj uništenja koštane materije nosa s vizualnim manifestacijama. Značajni edemi, modrice na području jagodica, očni kapak mogu nastati kao rezultat mikropukotina u nosnoj kosti. Kardinalnim transformacijama koštanog tkiva moguće su male vanjske promjene na sličnim dijelovima tijela..
  • Sekundarna skupina simptoma. Zapravo 12-24 sata nakon ozljede nosa. Glavna komponenta ove skupine simptoma je opsežni edem, koji pokriva nosnu sluznicu, vanjsku kožu u nosu, očne kapke, jagodice.

Ako koristite losione za led, volumen edema počet će nestajati nakon 2 dana. Ako je nemoguće nanijeti led na oštećena područja, edem će se zadržati oko 5 dana.

Vrlo je važno ne ozlijediti sebe ili pogoršati svoju ozljedu. S jakim udarcem, ne preporučujem samostalno sondiranje ozlijeđenog mjesta, pokušavajući utvrditi da li je riječ o prijelomu ili još uvijek modrici.

Ako je nos otečen i (ili) krvari, morate ići u bolnicu. Ne pokušavajte to postaviti sami, krećući se u različitim smjerovima. Ovaj nemar je prepun „transformacije“ frakture bez premještanja u već raseljenu, što je opasnije i teže liječiti..

S jakim udarcem i sumnjom na prijelom, ne biste trebali čekati da se "izliječi". Ako je ovo još uvijek prijelom (ili čak teška modrica), ne biste trebali gubiti vrijeme.

Rani posjet kvalificiranom stručnjaku za djecu i adolescente čije se kosti brzo zacjeljuju posebno je važan. Uostalom, ako pogrešno odrastu, morat će ih se ponovo slomiti.

Ako imate sljedeće simptome, morate početi žurno djelovati kako bi neutralizirali njihov izvor - infekciju koja se povezala s ozljedom:

  1. Crvenilo u području oštećenja.
  2. Oticanje tkiva oko prijeloma.
  3. bol.
  4. Povećanje temperature.
  5. Omekšavanje tkiva, što ukazuje na nastanak apscesa. Potonje se može samouništiti kroz kožu / nosnu šupljinu, rjeđe - uzrokovati moždani apsces zbog proboja gnojnih masa ili infekcije kroz krv. Ako se apsces ne otvori prema van, potrebno je izvršiti resekciju na mjestu nakupljanja gnojnih masa. Nakon što izađu vani, svi gore navedeni simptomi se smanjuju, primjećuje se poboljšanje pacijentovog stanja.
  • Mukozna infekcija dotičnih organa rijetka je pojava svojstvena pacijentima koji imaju aktivan nosni protok krvi, izlučujući sekret je pun mikrobakterija.
  • Simptomi posljedica. U nedostatku medicinske skrbi u slučaju gore navedenih simptoma, koji ukazuju na lom nosa, razvoj takvih manifestacija je relevantan:
  1. Oticanje septuma. Razvija se paralelno s prijelomom. Lokacijska zona je područje ispod septalne sluznice. Zbog pojave hematoma ograničena je mogućnost inspiracije kroz nos. Eliminirati takav simptom zaista je samo operativan način, jer će u protivnom destruktivni procesi preći u hrskavicu.
  2. Gubitak sposobnosti da u potpunosti miriše. Može se kombinirati sa sinehijom, što će uzrokovati migrene, astmatične napadaje, sužavanje nosnog prolaza.
  3. Deformacija izgleda žrtve u smislu ozljede.

Vrste prijeloma nosa - zatvoreno, otvoreno, s pomakom itd., Posljedice prijeloma hrskavice i kostiju nosa

Na detaljnom popisu sorti dotične bolesti dopušteno je podijeliti na:

  • Zatvoreni prijelom bez pomaka. Koža bez pukotina. Vizualno se može utvrditi oticanje materije u području ozljede, modrica. Nema transformacija oblika nosa. Pri palpaciji leđa uništenog organa može se otkriti sitna depresija - točka prijeloma. Često je ova vrsta dijagnoze nemoćna - liječnici koriste x-zrake. U malih bolesnika može se zabilježiti sljedeće:
  1. Utapanje nosne kosti, što krši integritet koštanog tkiva frontalnog područja.
  2. Disekcija nazalnog šava na dvije polovice, pritiskom na posljednju. Izvana, kod oboljelog djeteta može se primijetiti depresivni oblik nosa, prstima pruža priliku osjetiti izbočene fragmente bočne kosti. Hardverskom studijom zatvorenog prijeloma moguće je vidjeti negativne promjene u strukturi septuma. Ponekad je kršenje integriteta nosne sluznice.

Važna je i tehnika udarca koji se dogodio. Ako je provedena s gornje točke, vrijedi predložiti ozljede konveksnog dijela nosa. U takvim je slučajevima zatvorena fraktura fiksirana odmah na 2 dijela nosne kosti:

  1. Okomito (šav od određene kosti).
  2. Vodoravni, koji uključuje taloženje fragmenta kosti.

Palpacijom oštećenog područja otkrivaju se izbočeni komadi kosti. Hrskavično tkivo često ostaje holističko, mijenja se njegov oblik.

  • Otvoreni prijelom bez pomaka. Postoje identični fenomeni koji su gore opisani + integritet kože je narušen zbog izbočene kosti.
  • Zatvoreni prijelom s pomakom. Najčešće se opažaju pomaci razmatrane kosti nadesno: posljedica udarca desnom rukom u lijevu polovicu nosa. Uz stratifikaciju šava, koja spaja nosnu kost s čelom, postoje i promjene u aspektu pričvršćivanja nosne ploče na čelo. Izvana se manifestira kao zakrivljenost. Jedna od podskupina ove vrste ozljede nosa je njegovo potpuno pomicanje. Uvid u utvrđenu štetu ozlijeđen je sljedećim pojavama:
  1. Ispitivanje pacijentovog stanja bez aparata djelotvorno je ako se gleda u profilu: oštećena polovica nosa bit će širina volumena nego zdrava.
  2. Palpacija vanjskog zida nosa ukazivat će na prisutnost cik-caka, nepravilnosti.
  3. Snimanje, pomicanje (lijevo-desno) kosti oštećenog organa velikim kažiprstima omogućuju osjetiti pokretljivost nosne stijenke.
  • Otvoreni prijelom s pomakom karakteriziraju slična obilježja koja su opisana u prethodnom odlomku. Ozljede ove prirode česta su pojava nogometaša, boksera i hokejaša. Tipična manifestacija je pretjerano krvarenje iz otvorene rane..
  • Prijelom hrskavične komponente nosa (septuma). Hrskava tvar je zbog svoje gustoće, fleksibilnosti sposobna podnijeti znatan pritisak izvana, a ostaje cjelovita. Kada se promijeni kost, hrskavica se također može transformirati. Kad se kost postavi, hrskavica se vraća u prvobitni položaj. Ponekad se može primijetiti ozbiljno uništenje hrskavičnog tkiva, što je popraćeno pojavom hematoma. Ako je particija već promijenila svoje mjesto, uz ponavljana direktna / gornja udarca, deformirat će se u istom smjeru.

Poskupljenja povezana s dotičnom bolešću povezana su s oblikom septuma. Nosni septum može biti:

  1. Zakrivljen. Ovdje se postavlja pitanje ne samo estetike izgleda (asimetrija, pojava grba), već i nemogućnosti provođenja cjelovitog nazalnog disanja, što se operacijom stvarno može eliminirati. Inače, sa zakrivljenjem nosnog septuma sinusitisa, rinitis će postati kroničan.
  2. Dopunjena je hematomom, koji bi se također trebao operativno eliminirati..

Liječenje frakture nosa - kada je potrebna operacija?

Pružanje pomoći o navedenoj bolesti sastoji se od nekoliko faza:

  • Nemedicinska pomoć. Hladnoća se primjenjuje na zahvaćeno područje kako bi se smanjila oteklina, uklonila bol.
  • Terapija lijekovima. Sastoji se od cijepljenja protiv tetanusa, imenovanja lijekova protiv bolova, sedativa.
  • Vratite. Jedna od vrsta operativnih intervencija dotične bolesti. Koristi se ako postoji otvoreni / zatvoreni prijelom s pomakom, ali septum je neozlijeđen. Stvarno razdoblje njegove uporabe je prvih nekoliko dana nakon ozljede. Nakon 10 dana nakon primitka frakture, pacijent će osjetiti jaku bol tijekom repozicije, jer će liječnik također imati poteškoća. Za kasnije manipulacije potrebno je popraviti podešeno područje posebnim preljevom..

Algoritam repozicije:

  1. Pacijent zauzima sjedeći položaj.
  2. Liječnik ubrizgava lijek protiv bolova štrcaljkom. U stvarnosti, umjesto injekcija, podmažite područje prijeloma.
  3. Liječnik vrši smanjenje pomoću prstiju, posebnih dizala (prešani prelom). Ako nema dizala, vježbajte pincete, čiji su krajevi omotani mekom krpom / stavljeni na gumenu cijev.
  4. Pomicanjem kostiju u više smjerova odjednom (u stranu, natrag) potrebno je postoperativno fiksiranje tamponadom. Uz brojne prijelome, takvi tamponi impregnirani su parafinom prije unošenja u nosnu šupljinu. Trajanje fiksacije može biti 10-12 dana. Pacijent nema poteškoća s disanjem, ali osigurava se ispravna fuzija kosti..
  • Akutna rinoseptoplastika. Indikativno je ako se prijelom kombinira s transformacijama nosnog septuma. Navedena manipulacija provodi se pomoću anestezije u nekoliko faza:
  1. Uklonite unutarnje nedostatke ravnanjem zakrivljenih zidova. Ako je potrebno, implantiraju se implantati..
  2. Eliminira vanjske probleme.

Postoperativno razdoblje uključuje uzimanje antibiotika, lijekova protiv bolova.

Ova se operacija može izvesti skalpelom / laserom.

Sinusitis: trebam li šuplje kosti u nosu

Koliki je maksilarni sinus 40% svih onih koji su se barem jednom obratili ENT stručnjaku znaju. I premda ih otolaringolozi radije nazivaju maksilarnim sinusima, a njihova je upala sinusitis, u narodu se snažno ukorijenio drugi naziv - sinusitis. Odakle potječe i kako se liječi? Kandidat medicinskih znanosti Alexander Miller o tome govori za Pravda.ru.

Maksilarni (maksilarni) sinus na samom vrhu ima otvor - anastomozu. Bilo bi logično da se nalazi ispod, jer je pogodan za sluz, koja ispire unutarnji nos i istječe van. Kod nas se sluz curi tek kada je sinus pun.

Zašto smo stajali na dvije noge

Vjeruje se da je takva dizajnerska nesavršenost plaćanje za činjenicu da je u jednom trenutku majmun stao na dvije noge i postao čovjek. U sva četiri sata, sustav je funkcionirao savršeno. Kao rezultat toga, uspravno držanje stvorilo je uvjete za stagnaciju sluzi u maksilarnom sinusu.

Gornji dišni putevi proizvode do jedne i pol litre sluzi dnevno. Ispira cijelu sluznicu nosa, ali ako nos nije u redu, ako se školjke povećaju, ako osoba često koristi vazokonstriktivne kapi, tada ima vazomotorni fenomen, u kojem se anastomoza zatvara i pojavljuju se uvjeti za sinusitis.

Sinusitis (sinusitis) možemo podijeliti na primarni i sekundarni. Primarni su oni kod kojih se upalni proces događa zbog infekcije koja je bila u nosu i proširila se na maksilarne sinuse. Sinusitis će se pojaviti s desne ili s lijeve strane, ili ga netko nikada neće imati, ovisi o strukturnim značajkama nosne šupljine kod svake osobe. Što je uža anastomoza, to su veće šanse za upalu.

Sekundarni sinusitis nastaje kada dođe do upale 5., 6., 7. ili 8. zuba, formira se granuloma. Budući da se granulom nalazi na dnu maksilarnog sinusa, uzrokuje upalni proces.

S oštećenim odljevom sluzi stagnira i za 2-3 dana suppurati. Osoba često ima jednostrani curenje iz nosa s obilnim iscjedakom mukopurulentnog karaktera. Nos je blokiran, vrućica, zimica, glavobolja.

Barbarske operacije

Za liječenje sinusitisa koristite takve konzervativne metode kao što su ukapavanje kapi u nos, podmazivanje i, konačno, kirurške metode. Nemoguće je ne obratiti pažnju na sinusitis, jer je to obuzet komplikacijama od oštećenja oka, cerebralnog edema i meningitisa.

Za bolesnike sa sinusitisom, još uvijek je najgora takozvana "punkcija". Ovo je Caldwell-Luc operacija, u kojoj se napravi rez na prijelaznom naboru predjela usta, otvori se prednja stijenka sinusa (obično dleto, dlijeto ili trepanga), a patološki sadržaj ukloni se oštrom žlicom.

Ali to uklanja cijelu sluznicu. Na ranu se postavljaju šavovi. Takva operacija je također vrlo traumatična jer se uklanja pristojna masa koštanog tkiva u prednjem zidu i stvara se nova anastomoza. Operacija je varvarska, ali, nažalost, do danas se prakticira u mnogim klinikama u zemlji.

Današnja operacija maksilarnih sinusa je endoskopska operacija kojom se postiže terapeutski učinak uz minimalno oštećenje.

Kroz malu rupu na prednjem zidu sinusa, mikrokirurškim instrumentom uklanjaju se patološki sadržaji. Anastomoza se stvara u nosu kroz prirodno mjesto usred grla. Ovdje je uveden endoskop (dva puta tanji od kemijske olovke) spojen na video kameru. Zaslon jasno pokazuje sve nijanse strukture zidova sinusa.

Liječnik pregledava stanje anastomoze, sinusa fundusa i struktura nosa nije oštećena. Čitava se šupljina očisti endoskopom, sluznica je sačuvana. Dva dana kasnije pacijent može napustiti kliniku. Ali u postoperativnom razdoblju vrlo je važno provesti visokokvalitetnu konzervativnu terapiju kako bi se spriječio povratak sinusitisa..

Kako izbjeći sinusitis? Prije svega, liječite običnu prehladu pravodobno i ispravno, tako da ne postane kronična. Kronični fokus infekcije je put u kronični sinusitis, koji se ne može izliječiti bez operacije. Osim toga, gornji dišni putevi vrlo vole biti na otvorenom.

Umetnite "Pravda.Ru" u svoj tok informacija ako želite primati operativne komentare i vijesti:

Dodajte Pravda.Ru svojim izvorima u Yandex.News ili News.Google

Također će nam biti drago vidjeti vas u našim zajednicama na VKontakte, Facebooku, Twitteru, Odnoklassniki.

Hirurška anatomija vanjskog nosa

opće karakteristike

Pri opisivanju anatomije nosa uobičajeno je razlikovati sljedeće smjerove, usmjeravajući kirurga na odgovarajuće mjesto različitih anatomskih struktura: kaudalnu, cefaličnu, bočnu (vanjsku), medijalnu (unutarnju), stražnju i stražnju (Sl. 36.1.1).

Stražnji dio nosa započinje u nosu, a najuža točka njegovog koštanog dijela nalazi se na razini medijalnih kutova očiju. Tada se nosne kosti šire u kaudalnom smjeru. Kostni kost nosa predstavljen je relativno malim nosnim kostima i prednjim procesima gornje čeljusti smještene straga do njih.

Bočna hrskavica nosa (gornja bočna), koja ima trokutasti ili pravokutni oblik, pridružuje se nosnim kostima (Sl. 36.1.2).

Kostur kaudalnog dijela nosa predstavljen je velikim krilnim hrskavicama povezanim vlaknastim mostovima s gornjim bočnim hrskavicama i kaudalnim rubom nazalnog septuma. Kupole krila hrskavica obično tvore najviše izbočeni dio nosa i očituju se pomoću dvije točke koje su uočljive samo kod ljudi s tankom ili normalnom kožom s dovoljnom oštrinom kupola.

Konfiguracija supraksa (nalazi se ispod vrha) nosa ovisi o mjestu, veličini i obliku srednjih i medijalnih nogu krila hrskavice. U ovom dijelu nosa, zbog vrlo tanke i spojene kože hrskavice, čak i male promjene u obliku kostura hrskavice postaju primjetne, što je kirurg često predmet.

Dodatna hrskavica i fibro-masno tkivo koji tvore nosno krilo nalaze se posteriorno od hrskavice velikog krila..

Pokrovna

Koža. Koža koja pokriva nos ima neujednačenu debljinu i postaje gušća u smjeru od vrha do dna. Općenito, njegova debljina izravno ovisi o težini potkožnog sloja mekih tkiva, što ima značajan utjecaj i na sadržaj operacija i na njihove rezultate. Dakle, tanka koža i tanki sloj potkožnog tkiva mogu se smanjiti nakon smanjenja jedne ili druge veličine nosa u znatno većoj mjeri od debele kože s većim slojem potkožnog tkiva..

To omogućuje kirurgu da planira relativno velike promjene u obliku nosa s tankom kožom i da dobije jasnije olakšanje nosa mačke. S druge strane, u tim slučajevima postaju uočljive čak i minimalne nepravilnosti u koštano-hrskavičnom kosturu stražnjeg dijela i nosa, što zauzvrat može dovesti do nezadovoljstva pacijenata..

Uz gustu kožu i značajnu debljinu potkožnog tkiva, „urezani“ vrh nosa s dvije različite točke koje strše ispod kože neće raditi, a veličina samog nosa može se promijeniti samo u relativno maloj mjeri.

Potkožno tkivo predstavljeno je s četiri sloja. U potkožno masno tkivo prodire vertikalni vlaknasti skakač koji spaja duboki sloj dermisa sa fibro-mišićnim slojem. Debljina vlakana je najveća u nosu, smanjuje se na minimum u području koštano-hrskavičnog prijelaza nosne dorzume, a zatim se opet povećava preko vrha nosa i preko cefaličnih rubova velikih krilatih hrskavice.

Fibro-mišićni sloj predstavljen je snopovima kolagenih vlakana koji okružuju mišiće nosa, tvoreći površnu i duboku fasciju za svaki mišić, tako da sve ove formacije djeluju kao jedna funkcionalna cjelina. Tako nastaje površni mišićni aponeurotski sustav nosa, čiji su svi dijelovi međusobno povezani.

Duboki masni sloj predstavljen je labavim vlaknima, koje odvaja periosteum (perihondrij) od mišićnog sloja i na taj način povećava pokretljivost mišića u odnosu na kostur nosa.

Periosteum (perichondrium) pokriva koštane (hrskavične) strukture i, nadilazeći veliko krilo i gornji bočni hrskavica, stvara dodatnu potporu za dodatnu hrskavicu. Odgovarajući dijelovi velike krilate hrskavice povezani su vlaknastim mostovima koji su nastavak perihondrije.

Opskrba krvlju i inervacija vanjskog nosa

Izvori opskrbe krvi tkivima vanjskog nosa potječu iz sustava unutarnjih i vanjskih karotidnih arterija (Sl. 36.1.3).

Od najveće važnosti su dvije okolnosti. Prvo, grane odgovarajućih uparenih arterija međusobno se anastomoziraju na razini nosne dorzume, tvoreći široku anastomotsku mrežu. Drugo, opskrba krvlju vrha nosa provodi se iz tri glavna izvora: 1) arterija koje se spušta duž stražnjeg dijela nosa; 2) bočna nosna arterija i 3) labijalna arterija. Oštećenja ovih kod upotrebe otvorenog pristupa ne dovode do kršenja opskrbe kože kožom ako su sačuvani drugi izvori opskrbe krvlju..

Osjetljivu inervaciju nosa pružaju kožne grane petog para kranijalnih živaca (Sl. 36.1.4).

Posebnu ulogu među tim granama igra vanjska nosna grana prednjeg etmoidnog živca, koja se pojavljuje između nosne kosti i gornje bočne hrskavice, prateći istoimenu arteriju. Ova grana inervira kožu nosnog dorusa na više kaudalnoj razini, uključujući vrh nosa, a njeno oštećenje tijekom rinoplastike uzrokuje otečenost. Kako bi spriječio ovu komplikaciju, kirurg treba što je više moguće ograničiti količinu endonasalne intervencije i odvojiti tkivo, krećući se izravno po površini hrskavice..

Koža kaudalnog dijela nosa inervira se granom donjeg orbitalnog živca, čija je blokada potrebna tijekom operacija pod lokalnom anestezijom.

Baza nosa

Podnožje nosa podijeljeno je na sljedeće glavne dijelove: lobule, kožno-membranski pomični dio nosnog septuma ili stupa (od engleskog columella), dno nosnice, predvorje, dno krila, zid krila nosa. Karakteristike ovih dijelova uvelike su određene oblikom i veličinom hrskavice velikog krila.

Svaka velika krilna hrskavica je uvjetno podijeljena u tri kraka (odjeljke): bočni, medijalni i srednji (intermedijar - sl. 36.1.5). Bočne noge velike hrskavice u krilu nazivaju se i donjim bočnim hrskavicama..

Srednja noga se ne smatra samo veznom vezom između medijalnih i bočnih nogu. Njegov oblik i veličina igraju izuzetno važnu ulogu u oblikovanju oblika nosa, njegovoj procjeni i u izradi plana rada.

Medijalne noge podijeljene su na vrhu svoje zakrivljenosti na dva dijela: bazu i segment stupca. Kut ove zakrivljenosti značajno utječe na mjesto osnove medijalnih nogu i, zauzvrat, na stupanj izbočenja ispod kože, sužavajući ulaz u nosni kanal. Na položaj osnove medialnog pedikula utječe i mjesto kaudalnog ruba nazalnog septuma, kao i volumen mekog tkiva na dnu kolone..

Duljina nosnice ovisi o duljini segmenta stupa, a u rasporedu medijalnih nogu postoje tri glavne opcije: 1) asimetrična paralela, 2) simetrična produžena i 3) simetrična ravna (sl. 36.1.6).

Između dva uparena segmenta je labavo vezivno tkivo, uključujući krvne žile. Stoga, otvorenim pristupom, ovo tkivo treba uključiti u formirani preklop, što doprinosi maksimalnom očuvanju njegove opskrbe krvlju.

Segment stupca prelazi u srednji dio nogu na mjestu prijeloma, čije mjesto i kut značajno utječu na profil nosa. Prekomjerno ili, naprotiv, nedovoljno stajanje ove točke česta je osnova za kiruršku korekciju.

Srednje (intermedijarne) noge su konvencionalno podijeljene na dlijeto i kupolu. Cefalični rubovi hrskavice na razini lobule nalaze se blizu jedan drugog, dok su kaudalni odmaknuti prema van. Njihov položaj, duljina i oblik također određuju oblik suprakondalne regije vrha nosa..

Kupole su obično najtanji i najuži odjeljci velike krilate hrskavice i mogu biti asimetrični zbog urođenih strukturnih značajki ili zbog dječjih ozljeda. Njihova veličina i oblik, kao i volumen mekih tkiva smještenih između njih, najvažniji su pokazatelji koji određuju oblik nosa mačke. Izgled potonjeg uvelike ovisi o tri glavne karakteristike: 1) obilježja zakrivljenosti nogu na razini kupole; 2) relativni položaj kupola i 3) debljina mekih tkiva koje pokrivaju kupole. Prva dva pokazatelja najčešće se ispravljaju tijekom rinoplastike..

Značajnu ulogu igra izgled i mjesto točaka vrha nosa (koje strše ispod kože kupole velikog krilatog hrskavice), koje su vrlo važne u njegovim estetskim karakteristikama. Značajni pokazatelji suprauskularne zone vrha nosa, uvelike određeni debljinom mekih tkiva. S njihovim viškom kontura nosa u supraperitonealnoj zoni pomiče se u cefaličnom smjeru, a s nedostatkom formira se tzv..

Bočne noge najveći su dio hrskavice velikog krila i igraju važnu ulogu u određivanju oblika prednjeg dijela nosa, a posebno bočne stijenke krila. Vanjski rub bočnih nogu počiva na dodatnoj hrskavici koja se nalazi uz rub kruškanog otvora, a može imati različit (konkavni ili konveksni) oblik. Međutim, zbog maskirajućeg učinka mekih tkiva, to se često može utvrditi samo izlaganjem hrskavice. Ako su bočne noge pretjerano velike i konveksne (u kombinaciji s spljoštenim kupolama), vrh nosa gubi oblik i poprima bulbous izgled.

Struktura kontaktne zone cefaličnih rubova bočnih nogu i kaudalnih rubova gornje bočne hrskavice je različita: mogu se lijepiti, preklapati jedna o drugu (najčešća opcija) ili preslikavati "rub do ruba".

Hrskavični nosni luk

Kostni luk ima piramidalni oblik, a u cefaličnom dijelu prekriven je značajnim slojem mekih tkiva. Zajedno, to određuje dubinu i visinu mosta nosa, koje su najvažnije karakteristike profila nosa i često se ispravljaju tijekom rinoplastike.

Prema PSullivan i sur., Širina nosnih kostiju u prosjeku je najveća u području nazolabijalnog šava (14 mm), minimalno u predjelu nosa (10 mm), ispod kojeg se ponovo širi (9-12 mm). Nosne kosti imaju najveću debljinu (prosječno 6 mm) iznad mosta nosa i progresivno se tanje u kaudalnom smjeru. Na mjestu gdje se koštani grafti obično učvršćuju vijcima (5-10 mm ispod mosta nosa), debljina nosnih kostiju je 3-4 mm.

Hrskavični luk je jedna hrskavična cjelina koja se može nalaziti na različitim udaljenostima od nosa i formirana je parom gornjih bočnih hrskavica povezanih s dorzalnim rubom hrskavičnog dijela nosnog septuma. Na različitim razinama osteo-hrskavični luk ima različit presjek, čija inačice imaju veliki utjecaj na tehniku ​​korekcije oblika i veličine nosa.

Nosni septum

Nosni septum predstavljen je u anteroposteriornom smjeru različitim komponentama: kosti, hrskavicom i membranoznim dijelom (sl. 36.1.7). Deformacije nazalnog septuma često se očituju otežanim nazalnim disanjem, čije je poboljšanje jedan od zadataka rinoplastike.

Perpendikularna ploča etmoidne kosti tvori kranijalnu trećinu nosnog septuma i sprijeda se spaja s nosnom kosti, kaudalno - na hrskavicu nazalnog septuma, a dolje na otvarač. Područje kontakta vomera s pločicom etmoidne kosti ovisi o tome koliko septičke hrskavice unese između njih.

Raonik je u obliku "kobilice broda" i pričvršćen je uz grebenu gornje čeljusti. Najviše kaudalni dio ovog spoja je prednji nazalni proces gornje čeljusti.

Hrskavica nazalnog septuma ima nepravilno pravokutni oblik i sudjeluje u stvaranju i podupiranju hrskavičnog dijela nosnog dorzuma. Debljina hrskavice obično se značajno smanjuje u svojim prednjim dijelovima.

Veličina hrskavične ploče može značajno utjecati na konture nosa, a posebno na visinu stražnjeg dijela nosa, izbočenje brtve nosa, kao i na mjestu medijalnih nogu krila hrskavica.

U nazalnom septumu razlikuju se dva septalna kuta: prednji i stražnji. Prednji septalni kut formiran je stražnjim i prednjim rubovima hrskavične ploče i izravno je povezan s hrskavičnim formacijama koje čine vrh nosa. Posteriorni septalni kut tvori prednji rub septalne hrskavice i njena baza. Direktno je u kontaktu s nazalnim procesom gornje čeljusti (vidi Sl. 36.1.7).