Moderni lijekovi za reumatoidni artritis

  • Giht

Reumatoidni artritis je bolest koja je desetljećima bila u središtu pozornosti reumatologa širom svijeta. To je zbog velikog medicinskog i socijalnog značaja ove bolesti. Njegova prevalenca doseže

Reumatoidni artritis je bolest koja je desetljećima bila u središtu pozornosti reumatologa širom svijeta. To je zbog velikog medicinskog i socijalnog značaja ove bolesti. Njegova prevalenca doseže 0,5–2% ukupnog stanovništva u industrijaliziranim zemljama [1, 2]. U bolesnika s reumatoidnim artritisom smanjuje se očekivani životni vijek u usporedbi s općom populacijom za 3–7 godina [3]. Teško je precijeniti ogromnu štetu koju je ta bolest nanijela društvu zbog rane invalidnosti pacijenata, koja se u nedostatku pravodobno započete aktivne terapije može dogoditi u prvih 5 godina od nastanka bolesti.

Reumatoidni artritis je kronična upalna bolest nejasne etiologije, koju karakteriziraju oštećenja perifernih sinovijalnih zglobova i periartikularnog tkiva, praćena autoimunim poremećajima i sposobna dovesti do uništenja zglobne hrskavice i kostiju, kao i sistemskih upalnih promjena.

Patogeneza bolesti je vrlo složena i u velikoj mjeri nedovoljno istražena. Unatoč tome, do danas su dobro poznate neke ključne točke u razvoju reumatoidne upale koje određuju glavne metode terapijskog učinka na nju (Sl. 1). Razvoj kronične upale u ovom je slučaju povezan s aktiviranjem i proliferacijom imunokompetentnih stanica (makrofaga, T i B limfocita), što je praćeno oslobađanjem staničnih medijatora - citokina, faktora rasta, molekula adhezije, kao i sintezom autoantitijela (na primjer, anticitrulinska antitijela) i stvaranjem imunološki kompleksi (reumatoidni faktori). Ovi procesi dovode do stvaranja novih kapilarnih žila (angiogeneza) i rasta vezivnog tkiva u sinovijalnoj membrani, do aktiviranja ciklooksigenaze-2 (COX-2) s povećanom sintezom prostaglandina i razvojem upalne reakcije, do oslobađanja proteolitičkih enzima, aktiviranja osteoklasta i kao rezultat - do uništavanja normalnih tkiva zglobova i pojave deformiteta.

Liječenje reumatoidnog artritisa

  • terapija lijekovima;
  • metode koje nisu lijekovi;
  • ortopedsko liječenje, rehabilitacija.

Na temelju patogeneze bolesti, postaje očito da je moguće učinkovito utjecati na razvoj bolesti na dvije razine:

  • suzbijanje prekomjerne aktivnosti imunološkog sustava;
  • blokirajući proizvodnju medijatora upale, prije svega prostaglandina.

Budući da, pored same upale, aktivaciju imunološkog sustava prate i mnogi drugi patološki procesi, učinak na prvoj razini je puno dublji i učinkovitiji nego na drugoj. Imunosupresija lijekova osnova je za liječenje reumatoidnog artritisa. Imunosupresivi koji se koriste u liječenju ove bolesti uključuju osnovne protuupalne lijekove (BPV), biološke pripravke i glukokortikosteroide. Na drugoj razini su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i glukokortikosteroidi.

Općenito, imunosupresivnu terapiju prati sporiji razvoj kliničkog učinka (u širokom okviru - od nekoliko dana u slučaju biološke terapije do nekoliko mjeseci u slučaju primjene nekih od NSAR-a), koji istodobno mogu biti vrlo izraženi (do razvoja kliničke remisije) i uporni, a također je karakterizirano inhibicijom uništavanja zglobova.

Zapravo protuupalna terapija (NSAID) može dati klinički učinak (analgezija, smanjenje krutosti) vrlo brzo - u roku od 1-2 sata, ali s ovim liječenjem gotovo je nemoguće potpuno zaustaviti simptome aktivnim reumatoidnim artritisom i, izgleda, uopće ne utječe. o razvoju destruktivnih procesa u tkivima.

Glukokortikosteroidi imaju i imunosupresivni i izravan protuupalni učinak, pa se kliničko poboljšanje može brzo razvijati (u roku od nekoliko sati intravenskom ili intraartikularnom injekcijom). Postoje dokazi o suzbijanju napredovanja erozivnog procesa u zglobovima tijekom produljene terapije malim dozama glukokortikosteroida i njihovom pozitivnom utjecaju na funkcionalni status pacijenta. Istodobno, iz prakse je dobro poznato da samo imenovanje glukokortikosteroida, bez drugih imunosupresivnih lijekova (BPV), rijetko omogućuje učinkovitu kontrolu tijeka bolesti.

Metode liječenja reumatoidnog artritisa bez lijekova (fizioterapija, balneoterapija, dijetalna terapija, akupunktura itd.) Dodatne su metode koje mogu malo poboljšati pacijentovo dobrobit i funkcionalni status, ali ne zaustavljaju simptome i pouzdano utječu na uništavanje zglobova.

Ortopedsko liječenje, uključujući ortozu i kiruršku korekciju deformiteta zglobova, kao i mjere rehabilitacije (fizioterapijske vježbe itd.) Su od posebnog značaja uglavnom u kasnim fazama bolesti za održavanje funkcionalne sposobnosti i poboljšanja kvalitete života pacijenta.

Glavni ciljevi liječenja RA su [2, 6]:

  • ublažavanje simptoma bolesti, postizanje kliničke remisije ili barem niske aktivnosti bolesti;
  • inhibicija napredovanja strukturnih promjena u zglobovima i s njima povezanih funkcionalnih poremećaja;
  • poboljšanje kvalitete života pacijenata, očuvanje radne sposobnosti.

Treba imati na umu da ciljevi liječenja mogu značajno varirati ovisno o trajanju bolesti. U ranoj fazi bolesti, odnosno s trajanjem bolesti od 6-12 mjeseci, postizanje kliničke remisije vrlo je realan zadatak, kao i inhibicija razvoja erozije u zglobovima. Korištenjem suvremenih metoda aktivne terapije lijekovima moguće je postići remisiju u 40-50% bolesnika [4, 5], također je prikazan odsutnost nove erozije prema rendgenu [7] i magnetska rezonanca [8] kod značajnog broja bolesnika s vremenom praćenja od 1. -2 godine.

Uz dugotrajni reumatoidni artritis, posebno s nedovoljno aktivnom terapijom u ranim godinama bolesti, teorijsko je također moguće postizanje potpune remisije, ali vjerojatnost za to je mnogo manja. Isto se može reći i o mogućnosti zaustavljanja progresije razaranja u zglobovima koji su već bitno uništeni u nekoliko godina bolesti. Stoga se s dalekosežnim reumatoidnim artritisom povećava uloga rehabilitacijskih mjera, ortopedske kirurgije. Osim toga, u kasnim fazama bolesti, dugotrajna potporna osnovna terapija može se koristiti za sekundarno sprječavanje komplikacija bolesti, poput sustavnih manifestacija (vaskulitis, itd.), Sekundarne amiloidoze.

Osnovna terapija za reumatoidni artritis. NSAID-ovi (sinonimi: osnovni lijekovi, antireumatski lijekovi koji mijenjaju bolest, lijekovi usporenog djelovanja) glavna su komponenta liječenja reumatoidnog artritisa i, u nedostatku kontraindikacija, trebaju se dodijeliti svakom pacijentu s ovom dijagnozom [9]. Naročito je važna najbrža moguća primjena BPVP-a (odmah nakon dijagnoze) u ranoj fazi, kada postoji ograničeno vrijeme (nekoliko mjeseci od pojave simptoma) za postizanje najboljih dugoročnih rezultata - tzv. „Terapijski prozor“ [10].

Klasični BPVP imaju sljedeća svojstva.

  • Sposobnost suzbijanja aktivnosti i proliferacije imunokompetentnih stanica (imunosupresija), kao i proliferacije sinoviocita i fibroblasta, što je popraćeno izrazitim padom kliničke i laboratorijske aktivnosti RA.
  • Trajnost kliničkog učinka, uključujući njegovo postojanost nakon povlačenja lijeka.
  • Sposobnost odgađanja razvoja erozivnog procesa u zglobovima.
  • Sposobnost induciranja kliničke remisije.
  • Sporo razvijanje klinički značajnog učinka (obično unutar 1-3 mjeseca od početka liječenja).

BPVP se međusobno značajno razlikuju u mehanizmu djelovanja i značajkama primjene. Glavni parametri koji karakteriziraju BPVP prikazani su u tablici 1.

BPVP se uvjetno može podijeliti na lijekove prvog i drugog reda. Lijekovi prvog reda imaju najbolji omjer učinkovitosti (pouzdano suzbijaju i kliničke simptome i napredovanje erozivnog procesa u zglobovima) i toleranciju, pa su stoga propisani većini bolesnika.

Prvi red BPVP-a uključuje.

  • Metotreksat je "zlatni standard" u liječenju reumatoidnog artritisa. Preporučene doze - 7,5–25 mg tjedno - biraju se pojedinačno, postupnim povećanjem od 2,5 mg svaka 2–4 ​​tjedna dok se ne pojavi dobar klinički odgovor ili netolerancija. Lijek se daje oralno (tjedno dva dana zaredom, frakcijski u 3-4 doze svakih 12 sati). U slučaju nezadovoljavajuće tolerancije metotreksata ako se uzima oralno zbog dispepsije i drugih pritužbi povezanih s gastrointestinalnim traktom (GIT), lijek se može primijeniti parenteralno (jedna i / m ili iv injekcija tjedno).
  • Leflunomid (arava). Standardni režim liječenja: oralno, 100 mg dnevno 3 dana, zatim 20 mg / dan neprekidno. Ako postoji rizik od netolerancije na lijek (starost, bolest jetre itd.), Liječenje može započeti s dozom od 20 mg / dan. U usporedbi s metotreksatom po učinkovitosti, ima nešto bolju toleranciju. Postoje dokazi o većoj učinkovitosti leflunomida u odnosu na kvalitetu života pacijenata, osobito s ranim reumatoidnim artritisom. Trošak liječenja leflunomidom je prilično visok, pa se češće propisuje ako postoje kontraindikacije za uporabu metotreksata, njegovu neučinkovitost ili netoleranciju, međutim može se koristiti i kao prvi osnovni lijek.
  • Sulfasalazin. U kliničkim ispitivanjima nije bila lošija po učinkovitosti u odnosu na druge NSAID, međutim, klinička praksa pokazuje da sulfasalazin obično daje dovoljnu kontrolu tijeka bolesti s umjerenom i niskom aktivnošću reumatoidnog artritisa.

NSAID drugog reda koristi se mnogo rjeđe zbog manje kliničke učinkovitosti i / ili veće toksičnosti. Propisuju se u pravilu u slučaju neučinkovitosti ili netolerancije na NSAID prvog reda..

NSAID mogu uzrokovati značajno poboljšanje (dobar klinički odgovor) u oko 60% bolesnika. Zbog sporog razvoja kliničkog učinka, primjena BPVP-a za razdoblja kraća od 6 mjeseci ne preporučuje se. Trajanje liječenja određuje se pojedinačno, tipično trajanje "tijeka" liječenja jednim lijekom (u slučaju zadovoljavajućeg odgovora na terapiju) je 2-3 godine ili više. Većina kliničkih smjernica podrazumijeva dugotrajnu uporabu doza održavanja NSAID-a za održavanje poboljšanja..

Uz nedovoljnu učinkovitost monoterapije bilo kojim osnovnim lijekom, može se odabrati shema kombinirane osnovne terapije, tj. Kombinacija dva ili tri BPVP-a. Sljedeće su se kombinacije pokazale najboljima:

  • metotreksat + leflunomid;
  • metotreksat + ciklosporin;
  • metotreksat + sulfasalazin;
  • metotreksat + sulfasalazin + hidroksiklorokin.

U kombiniranim režimima, lijekovi se obično koriste u srednjim dozama. Nadmoć kombinirane osnovne terapije nad monoterapijom dokazana je u brojnim kliničkim studijama, ali veća učinkovitost kombiniranih režima ne smatra se strogo dokazanom. Kombinacija NSAID-a povezana je s umjerenim porastom učestalosti nuspojava..

Biološki lijekovi u liječenju reumatoidnog artritisa. Izraz biološki pripravci (iz engleskog biologics) koristi se za označavanje lijekova proizvedenih biotehnologijom i provodeći ciljano („točkovno“) blokiranje ključnih točaka upale koristeći antitijela ili topljive receptore za citokine, kao i druge biološki aktivne molekule. Dakle, biološki pripravci nemaju nikakve veze s "biološki aktivnim aditivima u hrani". Zbog velikog broja "ciljnih molekula" koji potencijalno mogu suzbiti imunološku upalu, razvijen je niz lijekova iz ove skupine, a još nekoliko lijekova prolazi kroz klinička ispitivanja.

Glavni biološki pripravci registrirani u svijetu za liječenje reumatoidnog artritisa uključuju:

  • infliksimab, adalimumab, etanerscept (utječu na faktor nekroze tumora (TNF-α);
  • rituksimab (djeluje na CD 20 (B-limfociti));
  • Anakinra (utječe na interleukin-1);
  • abatasept (djeluje na CD 80, CD 86, CD 28).

Biološke pripravke karakterizira izražen klinički učinak i pouzdano dokazana inhibicija razaranja zglobova. Ovi znakovi omogućavaju svrstavanje bioloških pripravaka u skupinu BPVP-a. Istovremeno, obilježje grupe je brz (često unutar nekoliko dana) razvoj snažnog poboljšanja, koje kombinira biološku terapiju s metodama intenzivne njege. Karakteristična karakteristika bioloških uzročnika je pojačanje učinka u kombinaciji s BPVP-om, prvenstveno s metotreksatom. Zbog velike učinkovitosti u reumatoidnom artritisu, uključujući bolesnike koji su otporni na konvencionalnu terapiju, biološka terapija je sada premještena na drugo najvažnije mjesto (nakon BPV-a) u liječenju ove bolesti..

Negativni aspekti biološke terapije uključuju:

  • inhibicija antiinfektivnog i (potencijalno) antiumorskog imuniteta;
  • rizik od alergijskih reakcija i indukcija autoimunih sindroma povezanih s činjenicom da su biološki proizvodi proteini u kemijskoj strukturi;
  • visoki troškovi liječenja.

Biološke metode terapije su indicirane ako liječenje lijekovima iz BPVP grupe (poput metotreksata) nije adekvatno zbog nedostatka učinkovitosti ili slabe tolerancije.

Jedna od najvažnijih ciljnih molekula je TNF-a, koji ima mnogo protuupalnih bioloških učinaka i doprinosi trajnosti upalnog procesa u sinovijalnoj membrani, uništavanju hrskavice i koštanog tkiva zbog izravnog utjecaja na sinovijalne fibroblaste, hondrocite i osteoklaste. TNF-α blokatori su najčešće korištena biološka sredstva na svijetu..

U Rusiji je registriran lijek iz ove skupine, infliksimab (remicade), koji je himerno monoklonsko antitijelo na TNF-α. Lijek se obično propisuje u kombinaciji s metotreksatom. U bolesnika s nedovoljnom učinkovitošću terapije srednjim i visokim dozama metotreksata, infliksimab značajno poboljšava odgovor na liječenje i funkcionalne pokazatelje, a također dovodi do izrazite inhibicije napredovanja sužavanja zgloba zgloba i razvoja erozivnog procesa.

Indikacija za imenovanje infliksimaba u kombinaciji s metotreksatom je neučinkovitost jednog ili više NSAID-a koji se koriste u punoj dozi (prije svega metotreksata), uz održavanje visoke upalne aktivnosti (pet ili više natečenih zglobova, brzina taloženja eritrocita (ESR) veća od 30 mm / h, C-reaktivni protein (CRP) preko 20 mg / l). S ranim reumatoidnim artritisom s visokim upalnim djelovanjem i brzim porastom strukturnih poremećaja u zglobovima, može se odmah propisati kombinirana terapija metotreksatom i infliksimabom..

Prije propisivanja infliximaba potrebno je probirni pregled na tuberkulozu (rendgen rendgen prsa, tuberkulinski test). Preporučena primjena: početna doza od 3 mg / kg tjelesne težine pacijenta u / kapljenju, zatim 3 mg / kg tjelesne težine nakon 2, 6 i 8 tjedana, zatim 3 mg / kg tjelesne težine svakih 8 tjedana, s nedovoljnom učinkovitošću može povećati do 10 mg / kg tjelesne težine. Trajanje liječenja određuje se pojedinačno, obično najmanje 1 godinu. Nakon prekida liječenja infliksimabom, terapija održavanja metotreksatom se nastavlja. Treba imati na umu da je ponovno imenovanje infliksimaba nakon završetka liječenja ovim lijekom povezano s povećanom vjerojatnošću reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa.

Drugi lijek za biološku terapiju registriran u našoj zemlji je rituximab (mabThera). Djelovanje rituksimaba usmjereno je na suzbijanje B-limfocita, koji nisu samo ključne stanice odgovorne za sintezu autoantitijela, već također obavljaju važne regulatorne funkcije u ranim fazama imunoloških odgovora. Lijek ima izraženu kliničku učinkovitost, uključujući i u bolesnika koji ne reagiraju na odgovarajuću terapiju infliksimabom.

Za liječenje reumatoidnog artritisa, lijek se koristi u dozi od 2000 mg po tijeku (dvije infuzije od 1000 mg, svaka s intervalom od 2 tjedna). Rituximab se daje intravenski polako, preporučuje se infuzija provoditi u bolnici s mogućnošću precizne kontrole brzine primjene. Za prevenciju infuzijskih reakcija preporučljivo je preliminarno davanje 100 mg metilprednizolona. Ako je potrebno, drugi tijek infuzije rituximaba moguć je nakon 6-12 mjeseci.

Prema europskim kliničkim smjernicama, preporučuje se propisivanje rituksimaba u slučajevima neučinkovitosti ili nemogućnosti provođenja terapije infliksimabom. Mogućnost korištenja rituximaba kao prvog biološkog pripravka trenutno je predmet istraživanja..

Kortikosteroidi. Glukokortikosteroidi imaju višestruko protuupalno djelovanje, uslijed blokade sinteze proupalnih citokina i prostaglandina, kao i inhibicije proliferacije uslijed djelovanja na genetski aparat stanica. Glukokortikosteroidi imaju brz i izražen učinak ovisan o dozi na kliničke i laboratorijske manifestacije upale. Primjena glukokortikosteroida prepuna je razvoja nepoželjnih reakcija, čija se učestalost također povećava s povećanjem doza lijeka (steroidna osteoporoza, sindrom lijeka Itsenko-Cushing, sluznica probavnog sustava). U većini slučajeva, ti lijekovi sami ne mogu pružiti potpunu kontrolu tijeka reumatoidnog artritisa, pa ih treba propisati zajedno s BPV-om.

Glukokortikosteroidi za ovu bolest koriste se sistemski i lokalno. Za sustavnu upotrebu naznačena je glavna metoda liječenja - primjena niskih oralnih doza (prednizon do 10 mg / dan, metilprednizolon do 8 mg / dan) tijekom dugog razdoblja s visokom upalnom aktivnošću, poliartikularna lezija, nedovoljna učinkovitost BPV-a.

Srednje i visoke doze glukokortikosteroida iznutra (15 mg / dan ili više, obično 30-40 mg / dan u smislu prednizona), kao i pulsna terapija glukokortikosteroidima - intravenska primjena velikih doza metilprednizolona (250-1000 mg) ili deksametazona (40- 120 mg) može se koristiti za liječenje teških sistemskih manifestacija reumatoidnog artritisa (efuzivni serozitis, hemolitička anemija, kožni vaskulitis, groznica itd.), Kao i nekih posebnih oblika bolesti. Trajanje liječenja određuje se vremenom potrebnim za ublažavanje simptoma, a obično je 4-6 tjedana, nakon čega se provodi postupno postupno smanjivanje doze s prelaskom na liječenje malim dozama glukokortikosteroida.

Glukokortikosteroidi u srednjim i velikim dozama, pulsna terapija, očito, nemaju neovisan učinak na tijek reumatoidnog artritisa i razvoj erozivnog procesa u zglobovima.

Za lokalnu terapiju koriste se mikrokristalni pripravci koji se propisuju kao intraartikularne i periartikularne injekcije: betametazon, triamsinolon, metilprednizolon, hidrokortizon.

Glukokortikosteroidi za lokalnu upotrebu imaju izražen protuupalni učinak, uglavnom na mjestu ubrizgavanja, a u nekim slučajevima - sistemski učinak. Preporučene dnevne doze su: 7 mg za betametazon, 40 mg za triamsinolon i metilprednizolon, 125 mg za hidrokortizon. Ova se doza (ukupno) može upotrijebiti za intraartikularnu injekciju u jedan veliki zglob (koljeno), dva zgloba srednje veličine (lakat, gležanj itd.), 4-5 malih zglobova (metakarpofalangealni itd.) Ili za periartikularnu primjenu lijeka 3-4 boda.

Učinak nakon jedne injekcije obično se pojavi unutar 1-3 dana i traje 2-4 tjedna uz dobru toleranciju.

S tim u vezi, opetovane injekcije glukokortikosteroida u jedan zglob nepraktično je propisati ranije nego nakon 3-4 tjedna. Tečaj nekoliko intraartikularnih injekcija u isti zglob nema terapijsko značenje i prepun je komplikacija (lokalna osteoporoza, povećana razaranje hrskavice, osteonekroza, suppuration). Zbog povećanog rizika od osteonekroze, obično se ne preporučuje intraartikularno ubrizgavanje glukokortikosteroida u zglob kuka..

Glukokortikosteroidi za topičku upotrebu propisani su kao dodatna metoda za ublažavanje egzacerbacija reumatoidnog artritisa i ne mogu služiti kao zamjena za sistemsku terapiju..

NSAR. Važnost NSAID-a u liječenju reumatoidnog artritisa posljednjih se godina značajno smanjila zbog pojave novih učinkovitih režima patogenetske terapije. Protuupalni učinak NSAID-a postiže se suzbijanjem aktivnosti COX, ili selektivno COX-2, čime se smanjuje sinteza prostaglandina. Dakle, NSAID djeluju na konačnu vezu reumatoidne upale..

Djelovanje NSAID-a kod reumatoidnog artritisa je smanjenje težine simptoma bolesti (bol, ukočenost, oticanje zglobova). NSAID imaju analgetski, protuupalni, antipiretski učinak, ali imaju malo utjecaja na laboratorijske parametre upale. U velikoj većini slučajeva NSAID nisu u mogućnosti na neki način primjetno promijeniti tijek bolesti. Njihovo imenovanje kao jedino antireumatsko sredstvo s pouzdanom dijagnozom reumatoidnog artritisa trenutno se smatra pogreškom. Unatoč tome, NSAID su glavno sredstvo simptomatske terapije za ovu bolest i u većini slučajeva propisuju se u kombinaciji s nesteroidnim nesteroidnim lijekovima..

Uz terapeutski učinak, svi NSAID, uključujući selektivne (COX-2 inhibitori), mogu uzrokovati erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta (prvenstveno njegovih gornjih dijelova - "NSAID-gastropatija") s mogućim komplikacijama (krvarenje, perforacija itd.), kao i nefrotoksične i druge nuspojave.

Glavne karakteristike koje se moraju uzeti u obzir prilikom propisivanja NSAR jesu sljedeće.

  • Nema značajnih razlika između NSAR-a u pogledu učinkovitosti (za većinu lijekova učinak je proporcionalan s dozom do maksimalno preporučene).
  • Postoje značajne razlike između različitih NSAID-a u pogledu tolerancije, posebno u pogledu lezija gastrointestinalnog trakta..
  • Učestalost štetnih učinaka obično je proporcionalna dozi NSAID-a..
  • U bolesnika s povećanim rizikom od razvoja gastrointestinalnih lezija povezanih s NSAID-om, rizik se može umanjiti paralelnom primjenom blokatora protonske pumpe, misoprostola.

Postoji individualna osjetljivost na različite NSAID, kako u pogledu učinkovitosti, tako i podnošljivosti liječenja. Doze NSAID-a za reumatoidni artritis su standardne. Trajanje liječenja NSAID-om određuje se individualno i ovisi o pacijentovoj potrebi za simptomatskom terapijom. Dobrim odgovorom na terapiju NSAID-om, lijek iz skupine koji ima NSAID može se otkazati.

NSAID-ovi koji se najčešće koriste kod reumatoidnog artritisa uključuju:

  • diklofenak (50-150 mg / dan);
  • nimesulid (200-400 mg / dan);
  • celekoksib (200-400 mg / dan);
  • meloksikam (7,5–15 mg / dan);
  • ibuprofen (800-2400 mg / dan);
  • lornoksikam (8–12 mg / dan).

Selektivni NSAID, koji se po učinkovitosti ne razlikuju značajno od neselektivnih, rijetko uzrokuju NSAID gastropatiju i ozbiljne nuspojave iz gastrointestinalnog trakta, iako ne isključuju razvoj ovih komplikacija. Brojna klinička ispitivanja pokazala su povećanu vjerojatnost razvoja teške vaskularne patologije (infarkta miokarda, moždanog udara) u bolesnika koji primaju koksibne pripravke, pa stoga o mogućnosti liječenja celekoksibom treba raspravljati s velikim oprezom kod bolesnika s koronarnom bolešću i drugim ozbiljnim kardiovaskularnim patologijama..

Dodatni tretmani lijekovima. Kao simptomatski analgetik (ili dodatni analgetik s nedovoljnim NSAID-ovima) može se koristiti paracetamol (acetaminofen) u dozi od 500-1500 mg / dan, koji ima relativno malu toksičnost. Za lokalnu simptomatsku terapiju koriste se NSAID u obliku gelova i masti, kao i dimetil sulfoksid u obliku 30-50% vodene otopine u obliku aplikacija. U prisutnosti osteoporoze, indicirano je odgovarajuće liječenje kalcijem, vitaminom D3, bisfosfonatima, kalcitoninom.

Opća načela liječenja bolesnika s RA

Pacijentu s dijagnosticiranim reumatoidnim artritisom treba propisati lijek iz skupine BPVP, koji se s dobrim kliničkim učinkom može koristiti kao jedina metoda terapije [9]. Ostali tretmani koriste se po potrebi..

Pacijenta treba obavijestiti o prirodi svoje bolesti, tijeku, prognozi, potrebi za dugotrajnim složenim tretmanom, kao i mogućim nuspojavama i kontrolnom režimu liječenja, štetnim kombinacijama s drugim lijekovima (posebno alkoholom), mogućoj aktivaciji žarišta kronične infekcije tijekom liječenja, preporučljivost privremenog prekida imunosupresivnih lijekova u slučaju akutnih zaraznih bolesti, potreba za kontracepcijom tijekom liječenja.

Terapiju reumatoidnog artritisa treba propisati reumatolog i provesti pod njegovim nadzorom. Biološko liječenje može se provesti samo pod nadzorom reumatologa koji ima dovoljno znanja i iskustva za njegovo provođenje. Terapija je duga i uključuje periodično praćenje aktivnosti bolesti i procjenu odgovora na terapiju. Pojednostavljeni algoritam prikazan je na slici 2..

Praćenje aktivnosti bolesti i reakcija na terapiju uključuje procjenu pokazatelja zglobnog stanja (broj bolnih i natečenih zglobova itd.), Krvne slike akutne faze (ESR, CRP), procjenu boli i aktivnosti bolesti na vizualnoj analognoj skali, procjenu pacijentove funkcionalne aktivnosti u svakodnevnim aktivnostima s koristeći rusku verziju upitnika o zdravstvenom stanju (HAQ). Međunarodne reumatološke zajednice prepoznaju metode za kvantificiranje odgovora na liječenje primjenom DAS (Disease Activity Score) preporučene od strane Europske lige za kontrolu reumatizma (EULAR) i kriterija American College of Reumatology (ACR) [1]. Osim toga, sigurnost terapije koja se daje pacijentu treba pratiti (u skladu s oblikom i postojećim kliničkim preporukama). Zbog činjenice da se erozivni proces može razviti čak i sa slabim upalnim aktivnostima, osim procjene aktivnosti bolesti i odgovora na terapiju, potrebna je zajednička radiografija. Napredak destruktivnih promjena u zglobovima procjenjuje se standardnom radiografijom ruku i nogu primjenom radiološke klasifikacije stadija reumatoidnog artritisa, kvantitativnim metodama prema Sharp i Larsenovim indeksima. U svrhu praćenja pacijentovog stanja preporučuje se pregled s određenom periodičnošću (tablica 2)..

Liječenje RA-rezistentne terapije

Preporučljivo je razmotriti pacijenta s neučinkovitošću (nedostatak 20% poboljšanja glavnih pokazatelja) barem dva standardna NSAID u prilično visokim dozama (metotreksat - 15-20 mg / tjedno, sulfasalazin - 2000 mg / dan, leflunomid - 20 mg / dan), Neučinkovitost može biti primarna i sekundarna (nastaje nakon razdoblja zadovoljavajućeg odgovora na terapiju ili uz ponovljeno propisivanje lijeka). Postoje sljedeći načini za prevladavanje otpornosti na terapiju:

  • imenovanje bioloških lijekova (infliximab, rituximab);
  • primjena glukokortikosteroida;
  • uporaba kombinirane osnovne terapije;
  • uporaba BPVP drugog reda (ciklosporin, itd.).

S gledišta dugoročnih rezultata u vezi s funkcionalnim poremećajima, kvalitetom života i trajanjem, optimalna strategija liječenja reumatoidnog artritisa je dugotrajno liječenje BPV-a uz sustavnu promjenu sheme njihove primjene po potrebi [11].

Književnost
  1. Kliničke preporuke. Reumatologija / pod. ed. E. L. Nasonova. M.: GEOTAR-Media, 2006.288 s.
  2. Emery P., Suarez-Almazor M. Reumatoidni artritis // Clin Evid. 2003; 10: 1454–1476.
  3. Nasonov E.L., Karateev D.E., Chichasova N.V., Chemeris N.A. Suvremeni standardi farmakoterapije reumatoidnog artritisa // Klinička farmakologija i terapija. 2005. svezak 14. br. 1. str. 72–75.
  4. Balabanova R. M., Karateev D. E., Kashevarov R. Yu., Luchikhina E. L. Leflunomide (Arava) u slučaju ranog reumatoidnog artritisa // Znanstvena i praktična reumatologija. 2005. br. 5. P. 31–34.
  5. Goekoop-Ruiterman Y. P., de Vries-Bouwstra J. K., Allaart C. F. i sur. Klinički i radiografski ishod četiri različite strategije liječenja u bolesnika s ranim reumatoidnim artritisom (studija BeSt): randomizirano, kontrolirano ispitivanje // Arthritis Rheum. 2005; v. 52; 11: 3381–90.
  6. Smolen i sur. Terapijske strategije u ranom reumatoidnom artritisu // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2005; devetnaest; 1: 163–177.
  7. Breeveld F. C., Emery P., Keystone E. i sur. Infliximab u aktivnom ranom reumatoidnom artritisu // Ann Rheum Dis 2004; 63: 149–155.
  8. Quinn M. A., Conaghan P. G., O´Connor P. J. i sur. Vrlo rano liječenje infliksimabom uz metotreksat u ranom reumatoidnom artritisu s lošom prognozom smanjuje magnetsku rezonancu dokaz o sinovitisu i oštećenju, uz trajnu korist nakon povlačenja infliksimaba: rezultat je dvanaestomjesečnog randomiziranog, dvostruko slijepog, placebo kontroliranog ispitivanja // Artritis reum. 2005; 52; 1: 27–35.
  9. Pododbor američkog koledža za reumatologiju o smjernicama reumatoidnog artritisa. Smjernice za liječenje reumatoidnog artritisa. 2002. ažuriranje // Artritis reum. 2002; 46: 328–346.
  10. Quinn M. A., Emery P. Prozor prilika u ranom reumatoidnom artritisu: mogućnost promjene procesa bolesti ranom intervencijom // Clin Exp Rheumatol. 2003; 21; Suppl 31: 154–157.
  11. Karateev D. E. Retrospektivna procjena dugotrajne osnovne terapije u bolesnika s reumatoidnim artritisom // Znanstvena i praktična reumatologija. 2003. br. 3. P. 32–36.

D. E. Karateev, doktor medicinskih znanosti
Institut za reumatologiju RAMS, Moskva

Lijekovi nove generacije za liječenje reumatoidnog artritisa

Normalan život osobe nemoguć je bez učinkovitog funkcioniranja njegovog kostura i zglobova. Jedna od njihovih uobičajenih patologija je reumatoidni artritis (upala zgloba tkiva). To je vrlo teško liječiti bolest u kojoj se razdoblja remisije izmjenjuju s bolnim pogoršanjima..

Ako bezbrižno liječite ovu bolest, tada zglobovi postupno postaju manje pokretni. Prije svega, artritis je opasan jer pacijenta očekuje invalidnost.

Koji se lijekovi koriste za liječenje artritisa?

Terapija patologije temelji se na takvim ključnim točkama:

  1. Ublažavanje boli i smanjenje upale u zglobovima.
  2. Omogućavanje normalne motoričke funkcije.
  3. Prijenos bolesti u fazu trajne remisije.
  4. Održavanje koštane strukture.

Da bi liječenje reumatoidnog artritisa donijelo trajan učinak, potreban je integrirani pristup. Samo u ovom slučaju možemo razgovarati o postizanju održivog pozitivnog rezultata, što je vrlo važno za takvu bolest.

Reumatoidni artritis je teško liječiti i smatra se kroničnim.

Liječnik imenuje:

  1. Lijekovi za liječenje reumatoidnog artritisa. Koriste se lijekovi koji imaju protuupalno djelovanje, sadrže hormone, vitamine, citostatike, protiv malarije, koji se mogu kupiti u ljekarnama. Sve lijekove propisuje samo liječnik. Antibiotik za artritis koristi se samo ako se patologija pretvorila u gnojni oblik..
  2. Posebne vježbe za poboljšanje funkcije zglobova i periartikularnog tkiva.
  3. Fizioterapija: elektroforeza, ultrazvuk, parafin, magnetoterapija.
  4. Sredstva tradicionalne medicine. Koriste se tinkture, dekocije, ljekovito bilje i pčelinji proizvodi.

Lijekovi nove generacije

Razmotrimo detaljnije metode liječenja ove patologije, temeljene na dostignućima farmakologije. Koriste se različita sredstva. Nedavno su pilule nove generacije reumatoidnog artritisa postale popularne. Ali ponekad ne možete bez uzimanja antibiotika, pogotovo ako su patologija uzrokovana drugim upalnim bolestima.

Glavni zadatak pacijenta je na vrijeme konzultirati liječnika. Uporaba lijekova na bazi kemikalija može spriječiti razvoj bolesti u ranim fazama.

  1. Osnovni tretman

Reumatoidni artritis je autoimuna bolest. Može se pojaviti čak i u djetinjstvu. Čovjekov imunološki sustav počinje prihvaćati vlastitu hrskavicu i kosti kao strane i napada ih. Nova generacija tableta ima snažan analgetski i protuupalni učinak. Oni suzbijaju imunološki odgovor pacijenta s reumatoidnim artritisom..

Liječenje reumatoidnog artritisa u trenutnoj fazi lijekovima nove generacije smatra se najboljom tehnikom

Nažalost, unatoč učinkovitosti, postoje nuspojave na jetru, bubrege i živčani sustav. Pojavljuju se prilično često. Ali terapija na druge načine ne daje tako trajnu i dugoročnu remisiju..

Često liječnik s trajnim simptomima artritisa propisuje:

Ovi lijekovi ne djeluju vrlo brzo, moraju se koristiti od mjesec do tri, ali sigurniji su za tijelo, a razdoblje remisije se produžuje. Lijekovi se najbolje biraju prema pojedinačnim karakteristikama tijela.

Široko korišteni moderni NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi). Koriste se 1-2 puta dnevno, imaju malo nuspojava. Cijena takvih lijekova je pristupačna. Zastupnici su - "Arkoksiya", "Movalis", "Ksefokam", "Dexalgin".

U liječenju artritisa NSAID-ovi imaju važne funkcije:

  • dobro zaustaviti bol;
  • učinkovit protiv uobičajenih bolesti zglobova (artritis ruku i laktova, artroza zgloba kuka, uganuća i ozljede);
  • smanjiti temperaturu koja može pratiti pacijenta tijekom pogoršanja reumatoidnog artritisa;
  • lijekovi se mogu koristiti u obliku injekcija, tableta, čepića i suspenzija. Stanje remisije uključuje upotrebu tableta, akutni se proces zaustavlja injekcijama.
Što se tiče osnovnih lijekova, oni uklanjaju sindrom boli, inhibiraju razvoj patologije, prenose bolest u fazu remisije
  1. Najnoviji tretmani za reumatoidni artritis

Suvremena terapija bolesti provodi se lijekovima biološke skupine. To uključuje sredstva koja imaju intramolekularni učinak:

Ovi lijekovi su stvoreni zahvaljujući uspjesima u razvoju nanotehnologija. Ova skupina lijekova odnosi se i na sredstva koja utječu na upaljena tkiva zglobova..

Tko je označen za uporabu i koje su sheme?

Koji lijek će vam propisati liječnik, ovisi o stupnju patologije i kako je terapija provedena ranije..

  1. "Orencia" je vrlo učinkovita u fazi akutnog upalnog procesa.
  2. "Rituxan" se preporučuje kada drugi lijekovi nisu učinkoviti.
  3. Enbrel (Etanercept) - ovaj lijek ima izražen protuupalni učinak. Utječe na rast stanica koje izazivaju oticanje i upalu u zglobu. Lijek se često propisuje u kombinaciji s Metotreksatom. Preporučuje se prema određenoj shemi (svaka 3 dana), injekcija se vrši subkutano.

Može se koristiti i odvojeno i u kombinaciji s drugima

  • Biološki reumatoidni lijekovi su snažni lijekovi. Oni su propisani u posebno teškim slučajevima..
  • Lijek Movalis često propisuju liječnici. S reumatoidnim artritisom etablirao se kao novi, visokokvalitetni lijek koji ima dobre kritike..
  • Većina lijekova osnovnog i biološkog djelovanja propisana je i u akutnom razdoblju patologije i u stanju remisije. Terapija se provodi u stupnjevima 2-3 bolesti, kada su se simptomi već očitovali, pacijent deformira zglobove i postoji akutna bol. U četvrtoj fazi patologije terapija lijekovima je pomoćna, a kirurška je glavna.

    Pregled lijekova nove generacije

    Lijekovi za reumatoidni artritis dovoljno brzo omogućuju vam uklanjanje sindroma boli i liječenje upale u zglobovima. Oni se, u većini slučajeva, preporučuju svim pacijentima koji pate od ove bolesti..

    1. Biološki:
    • "Remicade" - savršeno obnavlja motoričke funkcije upaljenih zglobova zbog uklanjanja glavnih simptoma patologije. Kao i Enbrele, i najbolji rezultati u terapiji postižu se u kombinaciji s Metotreksatom. Propisani su, za razliku od drugih bioloških proizvoda, intravenski, a doza se izračunava strogo pojedinačno;
    • "Kinneret." Najnoviji biološki proizvod, koji pomaže tkivima u zglobu da prežive, osigurava njihovo normalno funkcioniranje i uklanja bol, temperaturu, crvenilo i upalu na zahvaćenim mjestima. Lijek se također preporučuje za supkutanu primjenu. Broj liječenja i režim liječenja regulira liječnik u bolnici;
    Osnovni lijek koji se koristi u aktivnom i progresivnom obliku reumatoidnog artritisa
    • "Humira" karakterizira prilično brz učinak na žarišta u upalnim zglobovima nakon početka primjene. Kao rezultat, akutna bol i upalna faza reumatoidnog artritisa vremenom se značajno smanjuju. Kao i drugi lijekovi iz ove skupine, on se daje supkutano. Njegova je posebnost neobičan raspored ubrizgavanja - jednom u 14 dana dva puta po tijeku terapije i vrlo produženo vrijeme asimilacije. Za razliku od drugih lijekova, Humira ne izaziva negativne reakcije u pacijentovom tijelu.

    Lijekovi ove skupine propisuju se s oprezom trudnicama i dojiljama. Također je potrebno uzeti u obzir prisutnost teških popratnih patologija jetre i bubrega. Svi ovi čimbenici moraju se prijaviti reumatologu kako bi ispravio režim liječenja i moguću zamjenu lijekova.

    1. Osnovni, temeljni:
    • Metotrexate se dobro pokazao. Sprječava rast vezivnog tkiva. To je citostatik i antimetabolit. Postoje i dokazi o pozitivnom utjecaju komponenata lijeka na sintezu ribonukleinske kiseline i proteina. Ovo je lijek dugog djelovanja, dobar učinak na imunitet pacijenta, pa se često koristi. Nedostatak Metotreksata je relativno dug tijek terapije;
    • "Leflunomid" je osnovni lijek za liječenje artritisa (reumatskog i psorijatičnog). Dobro podnosi pacijente. Pokazuje imunomodulatorna svojstva, dobro uklanja upalu zglobova i okolnih tkiva.

    Moguća je individualna netolerancija na ove lijekove, što će poslužiti kao faktor njihova povlačenja.

    Što je bolje - osnovna terapija ili biološka sredstva?

    Novi lijekovi za liječenje reumatoidnog artritisa (biološki) mogu značajno smanjiti trajanje terapije. Ako lijekovi osnovnog protokola mogu poboljšati pacijentovo stanje nakon 3-6 mjeseci, tada novi lijekovi smanjuju razdoblje oporavka na 2-6 tjedana.

    Učinkovito liječenje artritisa lijekovima nove generacije pokazalo je svoju prednost nakon laboratorijskih i ultrazvučnih pregleda stanja zglobova u tkivu. Definitivan minus je činjenica da se oni obično primjenjuju kao potkožne, intramuskularne i intravenske injekcije.

    Kontraindikacije za uporabu ovih lijekova su tumori i tuberkuloza. Nakon što se podvrgnu liječenju ovih bolesti, moguće je koristiti biološke proizvode.

    U pogledu cijena, biološki proizvodi koji se preporučuju za artritis imaju veće troškove od osnovnih. Ali to je korisnije zbog značajnog smanjenja trajanja terapije i produljenja razdoblja remisije. Ovo je vrlo pozitivna vijest u liječenju reumatoidnog artritisa..

    Kada se koriste novi lijekovi, poboljšava se kvaliteta života, poboljšava se pokretljivost i opća motorička aktivnost. Osoba se počinje osjećati puno i praktično zdravo. Bolest prestaje biti težak teret zahvaljujući lijekovima biološke i osnovne serije. Može se tvrditi da je liječenje patologije lijekovima nove generacije učinkovitije od upotrebe antibiotika u kombinaciji s nesteroidnim nesteroidnim lijekovima.

    Kako izliječiti reumatoidni artritis

    U suvremenoj medicini, unatoč svim naprednim dostignućima, ostaje veliki broj bolesti koje nisu dovoljno proučavali uzroke i složene mehanizme razvoja u više faza koji tvore raznoliku kliničku sliku s oštećenjem tkiva i organa, što dovodi do poteškoća u liječenju. Na primjer, sistemske bolesti vezivnog tkiva. U ovu skupinu bolesti spadaju reumatoidni artritis, od kojih je znak erozno-destruktivno oštećenje zglobova, uglavnom malih. Njegov razlog još nije utvrđen: u mehanizmu razvoja glavna uloga pripada napadu imuniteta na tjelesna tkiva.

    Nastavlja se istraživanje uzroka i mehanizama razvoja ove patologije, potraga za novim, učinkovitijim i sigurnijim metodama liječenja, posebno složenim.

    Sadržaj članka

    Reumatoidni artritis zglobova: simptomi i liječenje

    Reumatoidni artritis karakterizira progresivno uništavanje zglobova, koji u kasnijim fazama bolesti postaju nepovratni. Tipični znakovi patologije:

    • prisutnost erozivnih i destruktivnih elemenata u području zglobnih površina;
    • uništavanje malih zglobova;
    • simetrična lezija;
    • razvoj upale u stopalima i rukama;
    • deformacije koje ometaju normalno funkcioniranje zglobova.

    Pored tipičnih zglobnih lezija karakteristični su i poremećaji iz drugih tkiva i sustava, uključujući prisutnost serozitisa (upalni proces u području membrane srca, peritoneuma, pleuralne membrane), stvaranje upalnih čvorova ispod kože, vaskularne lezije u obliku vaskulitisa, povećanje limfnih čvorova (limfadenopatija) i periferne lezije živčanih završetaka (neuropatije).

    Načini liječenja reumatoidnog artritisa određuje reumatolog specijaliziran za autoimune, upalne bolesti. Provodi cjelovitu dijagnozu: vanjski pregled s analizom svih pritužbi i njihovim detaljnim fiksiranjem na karti, nizom laboratorijskih analiza i instrumentalnih studija (uključujući ultrazvuk, radiografiju i druge dodatne postupke).

    Medicinska korekcija temelji se na dugim tečajevima lijekova u kombinaciji s fizioterapijom i ne-lijekovima, korekcijom prehrane i, u nekim slučajevima, s kirurškom intervencijom. Provode se tečajevi protiv relapsne terapije i rehabilitacije, a što prije se lijekovi propisuju i preporuče metode izloženosti lijekovima, povoljnija će im biti prognoza. U naprednim slučajevima bolest prijeti trajnom invalidnošću.

    Češće se sličan problem javlja kod odraslih, osebujan oblik odstupanja u obliku maloljetnice maloljetnika, s osobinama kliničkih simptoma, dijagnoze i terapijskih pristupa, tipičan je za djecu.

    Uzroci i dijagnoza patologije

    Točni uzroci bolesti još nisu utvrđeni, iako postoje teorije o prirodi njezina razvoja. Prema većini istraživača postoji nasljedna predispozicija, prošle infekcije i učinak provocirajućih čimbenika. Primijećeno je da neki mikroorganizmi (retrovirusi, herpes virusi, citomegalovirus, Epstein-Barr, rubeola, kao i mikoplazme) doprinose razvoju upalnih procesa u zglobovima. Kao posljedica infekcije i kvara imunološkog sustava počinju autoimune reakcije - agresija vlastitog imuniteta protiv vezivnog tkiva zglobova i ostalih dijelova tijela, što dovodi do rasta vezivnog tkiva i uništenja hrskavičnih struktura i njihove nepovratne deformacije. Proces dovodi do kontrakture - ograničenja pokreta i nepovratnih deformacija zglobova, subluksacije i oslabljene funkcionalne aktivnosti.

    Kada se obratite stručnjaku s pritužbama "Imam reumatoidni artritis, kako i što liječiti", otkrivaju se sljedeći simptomi:

    • krutost u zglobovima ujutro, prolazi nakon nekog vremena;
    • deformacija malih zglobova prstiju i nožnih prstiju ruke (specifičan simptom je deformacija prstiju šake prema tipu "petlje s gumbom" ili "morževi"
    • simetrične promjene u zglobovima udova;
    • oteklina zglobova.

    U rezultatima laboratorijskih ispitivanja otkriveno je povećanje ESR-a, alkalne fosfataze i specifičnih pokazatelja sistemskih bolesti - reumatoidnog faktora, sijalne kiseline i seromukoida. Rendgenski pregled pokazuje specifične simptome oštećenja zglobova.

    Reumatoidni artritis: kućno ili bolničko liječenje?

    Smještanje pacijenta u bolnicu kada postoji sumnja na razvoj bolesti ili s već postavljenom dijagnozom, naznačeno je u sljedećim slučajevima:

    • ako je potrebno, potvrdu ili pobijanje dijagnoze, za razjašnjenje značajki tečaja, procjenu prognoze u odnosu na daljnji životni i radni kapacitet, rješavanje pitanja invalidnosti;
    • odabir osnovne protuupalne terapije (BPVT) s lijekovima u početnoj fazi, a zatim tijekom cijele bolesti;
    • s oštrim pogoršanjem i razvojem komplikacija;
    • kada postoje teške i sistemske manifestacije koje uključuju živčani sustav i serozne membrane;
    • u stvaranju popratnih komplikacija, znakova septičkog artritisa ili drugih, uključujući one povezane s uzimanjem lijekova.

    U svim ostalim slučajevima liječenje kod kuće dopušteno je pod strogim uvjetima stalnog praćenja od strane liječnika s redovitim pregledima.

    Kako se riješiti reumatoidnog artritisa: principi terapije

    Osnova je integrirani pristup i kombinacija lijekova s ​​metodama bez lijekova, prehranom, tjelesnom aktivnošću i mjerama rehabilitacije. Po potrebi ortoped, neurolog, kardiolog i psihoterapeut sudjeluju u savjetovanju i razvijanju režima liječenja. S laganom deformacijom zglobova, pacijenti mogu nastaviti uobičajene aktivnosti uz ograničavanje tjelesne aktivnosti i stresa, pod uvjetom da se spriječe zarazne bolesti i napuste loše navike.

    Jednako važan uvjet za smanjenje simptoma, posebno u donjim ekstremitetima, je kontrola tjelesne težine, koja smanjuje opterećenje na zahvaćene zglobne površine i kosti, smanjuje rizik od osteoporoze, prijeloma i deformiteta. Pravilno odabrana dijeta bogata polinezasićenim masnim kiselinama, visokokvalitetnim životinjskim i biljnim proteinima pomaže u smanjenju intenziteta upale i potiče obnovu hrskavice.

    Liječnik detaljno govori pacijentu kako smanjiti manifestaciju bolesti zbog promjena u fizičkoj aktivnosti, fizikalnom terapijom i primjenom fizioterapeutskih tehnika. U fazi minimalnih manifestacija ili tijekom remisije indicirana je sanatorijsko-odmarališta.

    Standard za liječenje reumatoidnog artritisa

    Nedavno je postignut značajan napredak u razumijevanju osnovnih mehanizama formiranja, patologija se smatra kroničnom upalnom bolešću imunološke prirode, kod koje je terapija najučinkovitija u početnom razdoblju. Danas je razvijen novi standard koji uključuje upotrebu niza lijekova s ​​različitim učincima:

    • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
    • hormonalni (glukokortikosteroidi ili kortikosteroidi);
    • biološki;
    • sintetička sredstva za zaustavljanje imunoloških i upalnih reakcija.

    Temelj poboljšanja blagostanja je osnovna protuupalna terapija (BVT), koju je važno započeti u prvim mjesecima razvoja, a lijekovi trebaju biti redoviti (oralni, injekcijski), uz stalnu promjenu režima s niskom učinkovitošću. Nestanak ili smanjenje kliničkih simptoma i znakova upale prema laboratorijskim podacima ukazuje na učinkovitost poduzetih mjera. Primjenu BPVT-a treba provoditi uzimajući u obzir moguće nuspojave.

    Kako izliječiti reumatoidni artritis

    U akutnoj fazi ili s pogoršanjem kronične patologije potrebna je medicinska korekcija, ali način liječenja utvrđuje isključivo liječnik. Koriste se steroidni lijekovi, lijekovi faktora nekroze tumora (TNF), nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

    U prvoj fazi su potisnuti akutni procesi, nakon čega slijedi prijelaz na terapiju održavanja tijekom razdoblja propadanja i remisije simptoma. Nesteroidni lijekovi se najčešće koriste, obično skupina neselektivnih inhibitora COX (ciklooksigenaza - enzim odgovoran za sintezu tvari koje doprinose razvoju upale). Učinak kada se uzimaju razvija se brzo, nakon 3-5 dana primjene, ali sami lijekovi imaju niz nuspojava koje ograničavaju njihovu dugoročnu upotrebu i izbor za neke kategorije bolesnika. Selektivni inhibitori COX aktivno se koriste, imaju manji popis nuspojava, pripadaju novoj generaciji lijekova, bolje se podnose i učinkovitiji..

    Liječenje reumatoidnog artritisa uključuje i lijekove glukokortikoidne skupine. Oni brzo i snažno suzbijaju imunološke i upalne reakcije, utječu na metaboličke procese i primjenjuju se na neučinkovitost nesteroidnih protuupalnih lijekova. GCS smanjuju upalu u zglobovima i smanjuju vjerojatnost oštećenja unutarnjih organa, ali imaju i impresivan popis nuspojava i kontraindikacija, u vezi s kojima se njihova upotreba strogo kontrolira i odabire vrlo pažljivo i pojedinačno. Uz pulsnu terapiju, u kombinaciji s citostaticima, koriste se samo u bolnici. Nekontrolirana upotreba ovih lijekova u kući je zabranjena, oni mogu biti opasni u smislu ozbiljnih komplikacija..

    Lijekovi nove generacije za liječenje reumatoidnog artritisa

    Do danas, za borbu protiv ove patologije, široko se koristi nova serija lijekova - biološka terapija. Specifični spojevi koji pripadaju skupini inhibitora TNF (faktori nekroze tumora) ne dopuštaju da se razvije klinička slika imunološke upale. Sredstva se relativno nedavno koriste, pokazuju dobre rezultate, ali značajno utječu na imunitet, suzbijajući ga na pozadini dugotrajne uporabe. Propisuju se u teškim slučajevima kada je bolest otporna na uobičajena sredstva. Biološki proizvodi imaju jedan značajan nedostatak - visoku cijenu, što ograničava njihovu široku uporabu.

    Lokalna terapija

    Također se prakticira vanjska metoda davanja lijekova, a za ove se svrhe propisuju lijekovi za lokalnu primjenu - gelovi, masti, kreme, flasteri s protuupalnim komponentama. Glavni učinak je lokalni učinak na tkiva zgloba i periartikularnih površina, lijekovi se koriste za smanjenje boli i oteklina. Međutim, oni imaju nisku učinkovitost u usporedbi s lijekovima koji se uzimaju oralno (tablete), pa se preporučuju samo u kombiniranoj terapiji.

    Često, vanjski agensi imaju višekomponentni sastav, mogu sadržavati nesteroidne antirevmatičke lijekove, heparin (za poboljšanje mikrocirkulacije i propusnosti krvnih žila), lokalne anestetike (za smanjenje bolova u zglobovima).

    Kako liječiti reumatoidni artritis fizioterapijom

    Kako akutni proces propada, uvijek se postavlja pitanje što dalje činiti, u fazi slabljenja upale i pri ulasku u remisiju. U fazi dodatne korekcije, uključujući kod kuće, prikazana su fizička opterećenja. Postupci pomažu u smanjenju boli, uklanjaju ukočenost ujutro, proširuju fizičku aktivnost pacijenta.

    Koriste se metode primjene galvanskih struja i magnetskog polja na područje zahvaćene površine, primjene parafina ili ozokerita. Ništa manje učinkovite nisu metode dozirane zračenja infracrvenim zrakama ili ultrazvukom određene frekvencije.
    Magnetoterapija za bolesti zglobova ima najizraženiji pozitivan učinak:

    • smanjuje bol i oticanje u zglobovima;
    • povećava raspon pokreta;
    • uklanja jutarnju krutost;
    • omogućava vam smanjenje opterećenja lijekovima na tijelu, jer smanjuje potrebu za lijekovima s anestetičkim učinkom.

    Iako ove metode imaju dovoljno aktivnosti, ne mogu se upotrijebiti kao jedino sredstvo u odlučivanju o izliječenju reumatoidnog artritisa bez liječničkog recepta. Fizioterapija je prikazana kao dodatna tehnika na pozadini osnovnog liječenja.

    Postavite pitanje liječniku

    Postoje pitanja na temu "Kako izliječiti reumatoidni artritis"?
    Pitajte svog liječnika i potražite besplatnu konzultaciju..