Hirurška drenaža

  • Dislokacije

Broj patenta: 1690785

Tekst

(51) 5 DRŽAVNI IZUM PRI SKRBU SSSR-a ISAN ISOTEN (57) Izum se posebno odnosi na kiruršku perforaciju između dobro uglednih zemalja. 42A.A, Dobitak, sadržaj, u svrhu osiguranja održavanja karme i karme, udarac je izveden - u obliku ovčje trube i nakon darivanja jednog od muškaraca i žena, s rezultatom DRUGOG SERTIFIKATA SSSR27 / 00, 1981.Y DRŽAVA Odlazi na medicinu, askijsku drenažu. Izum se odnosi na medicinu, posebice na kirurške odvode. Svrha ovog izuma je osigurati potpuni odljev sadržaja rane iz međuprostornih prostora i rana iz džepova. Na crtežu je prikazana kirurška drenaža, općeniti prikaz. Drenaža se sastoji od gumene ili silikonske cijevi 1 promjera do 10 mm sa bočnim otvorima 2, čiji su broj i opseg pojedinačni i ligature 3, pruge 4 izrezane iz gume rukavica vezane su za područja između rupa 2. Radi pouzdanosti, trake se mogu fiksirati s dvije ligature 3. Broj, širina i duljina traka mogu biti različiti i ovise o topografiji rane. Trake se mogu prerezati na pola do osnove pričvršćenja na cijev 1. Drenaža se koristi na sljedeći način: u jedan prostor rane kroz zaseban probijanje kože - kontrapertura - umetnite cijev 1, isprobajte i popravite drenažu sastoji se od cijevi, na koju su perforacijske rupe fiksirane gumene trake duljine i širine, dizajnirane za umetanje u međuprostorne šavove i džepove rane kako bi se stvorio odljev iz njih za ranu 1 bolestan. oko kontraverzure ligatura 3. Nakon toga se u usisnom dijelu cijevi, ako ih nema, izrezuju bočne rupe 2, a gumene trake 4. učvršćuju se. Oni su namotani i usmjereni slobodnim krajevima u međuprostorne prostore u pravcima potrebnim za odljev. Rana se šiva kako bi se osigurala zategnutost.Hirurška drenaža može se koristiti u liječenju opsežnih rana različitog podrijetla (s ozljedama, kao i nakon rana od vatrenog oružja) zatvorenom metodom hirurškog odvoda; cijev s potpunom drenažom do rana međuotornih prostora, glavna cijev spojeni i ogranci fiksirani na podlozi s mogućnošću njihovog fiksiranja, / G osptsratsosnisiu uschryu Sastavio 3, Nikolaeva, Lezhnina Tehred M, Morgental Corrector M, Demchik Rada 101 Patag Gagarina St., Uzhgorod, 101 Kaz 3877 3877 Tiraž pretplate VNIIIPI Državnog odbora za izume i otkrića pri Državnom odboru za znanost i tehnologiju 113035, Moskva, Zh. Raushskaya nab 4/5

Zahtjev

V. S. Boyarincev i A. A. Csybin

BOYARINTSEV VALERY SERGEEVICH, Tsybin ANATOLY ALEXANDROVICH

IPC / Oznake

Link kod

Stroj za izradu električne izolacijske cijevi od metalnog omotača

Broj patenta: 21913

. 45, šipke 46 i poprečni član 47, pokreću nož 14 i režu metalnu traku 6, ostavljajući tako kraj cijevi slobodnim od metalnog omotača. Pomicanjem pokazivača 16 na polugu 15, duljina dijela cijevi slobodnog omotača može se mijenjati. Oblik poluge 29 (Sl. 3) s dva utora 3 "i 32 omogućuje pripremu sljedeće faze radova prije završetka postupka. Kada se poklopac papirne cijevi 8 metalnim omotačem započeo između para valjaka 1, 2, 3, 4, papirna cijev se može prenijeti sa ruke od udubljenja 31 do velikog udubljenja 32, tako da je udubljenje 31 oslobođeno za primanje nove papirne cijevi, tako da pokazivač 16 ne leži cijelo vrijeme na papirnoj cijevi koja prolazi..

Uređaj za uklanjanje dijelova probavnog i dišnog trakta s vrata lešine ptica preostalih nakon uklanjanja unutarnjih organa kroz otvor na stražnjem dijelu trupa

Broj patenta: 1470173

. nosač za podršku) s ključem koji se kreće duž utora s utorom (nije prikazan), koji pruža mogućnost izvođenja vertikalnog podešavanja programa, a ptica koja se obrađuje nalazi se na konstantnoj visini u odnosu na kolut s utorom. Radijalni izbočeni elementi 2 imaju oblik ravnih lopatica 9, čija površina paralelno s osi rotacije radnog tijela. Na slici 4 prikazan je mehanizam za učvršćivanje trupa u trenutku uklanjanja s vrata trupa dijelova probavnog i dišnog trakta, koji sadrži montažnu jedinicu 10, elastični element 11 i držač 12, aparat djeluje na sljedeći način: za uklanjanje dijelova probavnog i dišnog trakta s vrata ptice, preostale nakon uklanjanja unutarnjih organa.

Pneumatske cijevi za mjerenje punog i brzinskog tlaka u usisnim kanalima

Broj patenta: 108024

. 3) f) Nte, bc) 15 t 1) Zamjena Oka 1 Otvoreni konj pričvršćen na mikrootrovnicu) b), a zlim konjima) kroz otvarač 4 s) b) n 1 lst s krajem otvorene cijevi). Cijevi) prirubljene) s krajem povezanim s otvorom 4 mjerne cijevi; BOT; l s drugim krajem zgloba 1 L) d) C 5 s Yatmosferay.Pneumatske cijevi i ugradnja JOB-a. Ti si u VslsVlk) n) t pakao) dobro, t 0 L C I. K O C C O) P R 0 T P V C 00 K L, Lruga) je konjski. "Zlo od Okom.Vsels; činjenica da u suši je manje atmosferskog zraka, a O O, C O r) na b i m 3 atm 0 s f e 1) na zračnom kanalu: 1 neprekidno se kreće po zraku, ne dopuštajući 5. cijev m 3 i s O 1) 51 tona s 5 il o. Izvršili smo tlačne vrpce na krajevima cijevi) kroz otvore) I 4 kroz cijevi 1 prelivali).

Metoda liječenja gnojnih rana

Patent Number: 1163863

. stezaljke. Dvokanalna silikonska drenažna cijev umetnuta je u ranu šupljinu kontravertizijom u 1. šupljini, a rana je zapečaćena najlonskim šavovima. Proteole denaturiranih proteina neživih tkiva izvršen je navodnjavanjem frakcijske rane šupljine 2 O terrilitinom otopljenim u OX otopini uree, Urea, denaturiranjem proteina neživih tkiva, što je ubrzalo proces proteolize. Za jednu primjenu korišteno je 200 IE terrkpitina otopljenog u 10 ml 307 ureje. Nakon svake sesije proteolije, koja je trajala 1,5 sata, sadržaj rane se evakuirao pomoću 307. UR uree bez enzimskog preparata. Navodnjavanje površine rane 30. ureom između sesija proteolize osiguralo je efekt dehidratacije i.

Metoda za kiruršku rehabilitaciju glasa nakon potpunog uklanjanja grkljana

Broj patenta: 1125805

. sluznica se mobilizira, izrezan je zaklop u obliku slova c, rubovi zaklopke su pričvršćeni na sluznicu i formira se areflux ventil. Metoda je sljedeća. Prema općenito prihvaćenoj metodi, provodi se laringektomija. Trahekularno se presijecaju na razini trećeg polukruga. Izvodi se resekcija prednjeg zida sapnika do razine trajne traheostomije (četvrti do peti polukrug), ostavljajući zid membrane do 500 mm. Na stražnjem zidu dušnika i prednjem zidu jednjaka izrađuje se uzdužni rez dužine dr. 100 mm kroz sve slojeve, anastomoza se formira ubodom sluznice jednjaka s sluznicom traheina, prva faza je s jedne strane, prototipični rub sluznice mozafora je sa svih strana sluznice i sluznica je sluznica mozafora sa svih strana sluznice i sluznica je sluznica sluznice i sluznica je sluznica sluznice i sluznica mozafora..

Teorija grafova, metoda, upute, Boyarintseva T.I., Mastikhina A.A., 2014

Teorija grafova, metoda, upute, Boyarintseva T.I., Mastikhina A.A., 2014.

Navedeni su osnovni pojmovi i teorijski rezultati primjene teorije grafova. Navedeni su primjeri, uzimaju se u obzir tipični zadaci..
Za studente fakulteta "Robotika i složena automatizacija", koji studiraju kolegij "Diskretna matematika".

Ulomak iz knjige.
Eulerov teorem. Na povezanom grafikonu možete točno jednom obilaziti sve rubove i vratiti se u izvornu točku samo i samo ako su sve vrhove parne. Takav se graf naziva Eulerian, a zatvorena staza koja sadrži sve rubove naziva se Eulerov ciklus..
Na povezanom grafikonu možete obrisati sve rubove točno jedanput, ali ne i vratiti se u prvobitni vrh, ako i samo ako su točno dva vrha u njemu. Takav se graf naziva polu-Euler, a put koji sadrži sve rubove naziva se Eulerov lanac. U suprotnom, zaobići sve rubove samo jednom nije moguće..
U dječjim časopisima često objavljuju zadatke poput "crtati bez podizanja olovke". Ako pretpostavimo da su točke u kojima se susreće nekoliko linija vrhovi grafa, a same linije su rubovi, takve se figure mogu smatrati grafovima. Ovi problemi potpadaju pod Eulerov teorem i rješavaju se Fleury algoritam.


SADRŽAJ
Predgovor.
1. Osnovne definicije i pojmovi.
2. Načini da odredite graf.
3. Zadaci na grafičkim presjecima.
4. Stablo. Minimalno rasponsko stablo.
5. Temeljni sustav ciklusa.
6. Izgradnja stabla najkraćih staza.
7. Kondenzacija i baza. Mrežni protoci.
8. Planarnost. Bojanje vrhova.
Književnost.

Besplatno preuzmite e-knjigu u prikladnom formatu, gledajte i čitajte:
Preuzmite knjigu Teorija grafova, metoda, upute, Boyarintseva T.I., Mastikhina A.A., 2014. - fileskachat.com, brzo i besplatno preuzimanje.

Preuzmite pdf
Ispod možete kupiti ovu knjigu po najpovoljnijoj sniženoj cijeni s dostavom po cijeloj Rusiji. Kupite ovu knjigu

Obitelj je za sprovod 17-godišnje kćeri potrošila 42 milijuna rubalja, ugovorivši oproštaj u stilu Spavajuće ljepotice

Uoči Moskve održan je veličanstven sprovod 17-godišnje djevojke. Zbogom, stiliziran kao priča o Spavaćoj ljepotici, roditelje je koštao desetke milijuna rubalja.

Mladi muskonac, prema Mashu, sanjao je o ulasku u kazališno sveučilište i postati glumica. Međutim, prilikom prijema u institut, dijagnosticiran joj je rak 4. faze.

Kad je djevojčica umrla, obitelj joj je priredila originalni oproštaj - na sprovodu su podigli kazališnu pozornicu, dizajneri su stvorili kristalni lijes, koji su ga dostavili na kolicima, svi su gosti dobili kostime u istom stilu.

„Ljubavni otac, znajući kako će se odvijati njeno finale, odlučio je napraviti oproštajni poklon. Otac nam je zahvalio što smo mogli stvoriti tako dirljivu stvar “, rekao je Iskander Kadirov, organizator kreativnog sprovoda.

Roditelji su za izvorni sprovod kćerke platili 42 milijuna rubalja.

Sažetak i disertacija iz medicine (14.1.19.) Na temu: Osteomijelitis u djece: etiologija, patogeneza, klinika, dijagnostika i liječenje

Sažetak disertacije iz medicine na temu osteomijelitisa u djece: etiologija, patogeneza, klinika, dijagnostika i liječenje

Kao rukopis

Csybin Anatoly Alexandrovich

OSTEOMIJELITIS U DJECE: ETIOLOGIJA, PATOGENEZA, KLINIKA, DIJAGNOZA I LIJEČENJE

14.01.19. - dječja kirurgija

Teze za stupanj doktora medicinskih znanosti

Rad je obavljen u Državnoj proračunskoj zdravstvenoj ustanovi moskovske regije „Moskovskom regionalnom istraživačkom institutu tzv M. F. Vladimirsky "

Doktor medicinskih znanosti, profesor Mashkov Alexander Evgenievich

Zasluženi znanstvenik Ruske Federacije, doktor medicinskih znanosti, profesor, Odjel za dječju kirurgiju, Pedijatrijski fakultet Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog sveučilišta NI Pirogova

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije Dronov Anatoly Fedorovich

Doktor medicinskih znanosti, profesor, šef katedre za dječju kirurgiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije Sokolov Jurij Jurijevič

Doktor medicinskih znanosti, profesor, šef katedre za dječju kirurgiju Državne medicinske akademije Voronezh H.H. Ministarstvo Burdenko

Zdravlje Ruske Federacije Vech rkin Vladimir Aleksandrovich

Vodeća ustanova „Moskovsko državno medicinsko i stomatološko sveučilište ime A. I. Evdokimova ”Ministarstva zdravlja Ruske Federacije

Zaštita će se odvijati 20 _ godina 20 sati

sastanak disertacijskog vijeća D 208.072.02 na temelju GBOU VPO RNIMU njih. N. I. Pirogova iz Ministarstva zdravlja Rusije na adresu: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Disertacija se može naći u Znanstvenoj knjižnici GBOU VPO RNIMU njih. N. I. Pirogova iz Ministarstva zdravlja Rusije na adresu: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1

Sažetak poslan. " ”. godina 2013

Znanstveni tajnik disertacijskog vijeća

Doktor medicinskih znanosti, profesor H.H. Kotlukova

OPĆA KARAKTERISTIKA RADA Relevantnost problema

Osteomijelitis je jedna od najtežih opcija za upalni proces, o čemu svjedoče poteškoće u dijagnostici, liječenju, relativno veliki broj komplikacija i poteškoće u rehabilitaciji.

Nepostojanje specifičnih metoda za otkrivanje hematogene prirode osteomijelitisa u ranim fazama uzrok je dijagnostičkih i terapijskih taktičkih pogrešaka viših od 50%. Postreumatski osteomijelitis je lako prepoznati, ali i teško liječiti.

Učestalost akutnog hematogenog osteomijelitisa, koji je uglavnom patologija djetetovog tijela, prema mnogim autorima iznosi 6-10% broja bolesnika s gnojnim bolestima. Posljednjih godina taj se postotak značajno smanjio na 2-3%. Međutim, dobna struktura stope incidencije se promijenila i prebacila na dob novorođenčadi i prenatalno razdoblje. Prijelaz bolesti u kronični stadij i dalje je visok i kreće se od 10 do 40%.

Prevencija komplikacija i liječenje učinaka hematogenog osteomijelitisa uzrokuju raspravu među znanstvenicima i kliničarima. Neuspjesi i komplikacije u liječenju posljedica GO javljaju se u 12-31%, a za određene vrste - u 54,5% liječene djece. Većina ovih slučajeva zahtijeva opetovane kirurške intervencije sa značajnim rizikom za život, a često i s nepovoljnom funkcionalnom prognozom zahvaćenog segmenta..

Mehanizmi takvih komplikacija kao što su kroničnost, generalizacija infekcije i procesi ekstenzivne osteonekroze nisu u potpunosti otkriveni i proučavani..

Jedan od glavnih patogenetskih čimbenika GO je endotoksemija. Vjerojatno je rješenje problema infektivne i upalne toksikoze povezano s daljnjim razvojem koncepta endotoksemije, proučavanjem njegovih dubljih i suptilnijih mehanizama. Moderni kompleks intenzivne njege za osteomijelitis (DPA, imunoterapija T-aktivinom, HBO, antioksidacijski tretman, lokalna izloženost radioterapiji s GNL-om) je učinkovit, ima pozitivan učinak i stabilizira opće stanje pacijenta.

Međutim, glavni tretman ostaje kirurško debridman lezije. Kod kirurškog liječenja osteomijelitisa javlja se problem praćenja i kontrole nad upalnim procesom koji se događa na području kirurške intervencije, što otežava liječenje i pogoršava tijek i prognozu bolesti.

Operacija osteoperforacije u akutnom stadiju teškog tijeka bolesti hematogene prirode i fistulsequestrnecrectomy u kroničnoj fazi nije dovoljno učinkovita. Zahtijeva opetovane traumatične operacije. To doprinosi povećanju učestalosti prelaska osteomijelitisa u kronični stadij ili generalizaciji procesa osteomijelitisa s razvojem sepse. Tvorba kroničnog dugogodišnjeg purulentnog žarišta je teško liječiti. Važna točka u kompleksu terapijskih mjera je njihova patogenetska utemeljenost. Radikalno uklanjanje fokusa kod djece nije prihvatljivo. To ukazuje na važnost problema osteomijelitisa u djece i potiče istraživače na proučavanje problema od najveće praktične važnosti..

Dakle, u proučavanju etiologije i patogeneze, kao i u liječenju osteomijelitisa, njegovih relapsa i komplikacija, postoji mnogo neriješenih problema, čiji dubinski razvoj može pomoći poboljšanju rezultata složenog liječenja ispitivane bolesti i rješavanju

problema općenito.

Gore navedene okolnosti potvrđuju potrebu za daljnjim proučavanjem patogeneze GO, bez koje liječenje postaje manje učinkovito.

CILJ RADA: poboljšati rezultate liječenja osteomijelitisa i njegovih komplikacija kod djece, razvijanjem nove hirurške metode liječenja bolesti, temeljene na novom konceptualnom pristupu i patogenetskom utjecaju na upalni proces.

1. Na temelju pregleda literature provesti studiju i analizu postojećih osnovnih aspekata etiologije, patogeneze, kliničkih značajki, dijagnoze i liječenja osteomijelitisa u djece. Navedite opći opis studije.

2. Istražiti etiološku strukturu gnojnog fokusa, njegovu dinamiku i ulogu imunobioloških aspekata patogeneze hematogenog osteomijelitisa u djece.

3. Utvrditi uzroke i obrasce prijelaza akutnog hematogenog osteomijelitisa u kronični stadij.

4. Istražiti utjecaj kompleksa terapijskih mjera na značajke i obrasce patogeneze akutnog stadija osteomijelitisa kod djece, njegov prijelaz u kroničnu fazu i morfološko stanje kroničnog žarišta osteomijelitisa.

5. Razviti novi pristup i patogenetički utemeljenu metodu liječenja gnojne lezije u djece s osteomijelitisom (dugotrajna kontinuirana aspiracijska drenaža purulentne lezije kosti). Proučiti citološku i radiološku strukturu gnojnog fokusa u osteomijelitisu u djece u dinamici kako bi se kontrolirala upala i utvrdio vrijeme aspiracione drenaže..

6. Utvrditi novi koncept i shemu terapijskih patogenetskih učinaka na upalni proces (opći i lokalni) kod osteomijelitisa kod djece na temelju sustavne analize literature i rezultata naših vlastitih istraživanja.

7. Analizirati učinkovitost izvornog kompleksa terapijskih mjera formuliranog u ovom radu.

U radu je prvi put proučena klinička primjena nove izvorne metode - dugotrajna kontinuirana aspiracijska drenaža koštanih gnojnih žarišta (DNADCG) za osteomijelitis i rane mekih tkiva u djece (autorska prava br. 1769867 1990).

Mogućnost je pojašnjena i pokazale su se njezine uporabe kao alternativa radikalnom uklanjanju zahvaćene kosti. Otkriveni su i pročišćeni mehanizmi hidrodinamike u fokusu osteomijelitisa pomoću aspiracijske drenaže..

Prvi put je regulirano i patogenetički potkrijepljeno trajanje aspiracione drenaže gnojnog upalnog žarišta u osteomijelitisu i gnojne upale mekih tkiva kod ove bolesti (RF patent br. 2412724, RF, 2009)..

Predložena je nova metoda i uređaj za obradu kostiju - skup fleksibilnih bušilica i rezača (RF patent br. 1780504, 1992).

Ispitane su pravilnosti tijeka regenerativnog procesa kod rana na kostima i mekim tkivima zahvaćenim osteomijelitisom i identificirane primijenjenom tehnikom drenaže aspiracije. Razvijena je, testirana i uvedena tehnika citološke kontrole nad upalnim procesom u žarištu, koja nam omogućava da u dinamici promatramo i objektiviziramo regenerativne mehanizme koštanog tkiva (RF patent br. 2412724, RF, 2009). Do neke mjere, preko lokalnog fokusa za kontrolu

općenito, proces upale osteomijelitisa u tijelu djeteta.

Dokazane su prednosti nove kirurške metode liječenja osteomijelitisa. Njegova sposobnost da spriječi uništavanje kostiju, širenje gnojno-upalnog procesa izvan svojih granica. Za zaustavljanje tekućeg uništavanja koštanog tkiva i s tim povezanih komplikacija, zbog uravnoteženja, optimiziranja i stimulativnog učinka na akutnu i kroničnu fazu upale i tijekom oporavka, regenerativni procesi. To vam omogućuje da stvorite cijelo područje regenerativne operacije koštanog tkiva..

Razvijen je izvorni koncept i praktična shema patogeneze osteomijelitisa, koji pruža dokaze da su akutni i kronični osteomijelitis stadiji pojedinačnog gnojno-upalnog procesa u kosti. Otvoren je začarani krug patogeneze. Shema patogeneze potvrđuje patogenetsku valjanost i visoku učinkovitost nove metode kirurškog liječenja.

Mogućnost i nužnost produljene aspiracije patoloških sadržaja iz fokusa osteomijelitisa dok se ne dokaže regeneracija glavnih koštanih struktura. Prvi put je pokazano da dugotrajna drenaža, slijedeći metodologiju, garantira izliječenje od osteomijelitisa u bilo kojem stadiju bolesti uklanjanjem glavnih veza patogeneze.

Studija nam je omogućila razvoj, procjenu i primjenu nove kirurške metode za dugotrajnu kontinuiranu aspiracijsku drenažu gnojnog koštanog žarišta u liječenju osteomijelitisa i prevenciju njegovih komplikacija kod djece. Metoda potiče regenerativni proces u kostima i mekim tkivima. Omogućuje vam postizanje lijeka za osteomijelitis. Tehnika je jednostavna i pristupačna, ne zahtijeva dodatne

materijalni i financijski troškovi, mogu se koristiti u specijaliziranom odjelu. Uz ranu upotrebu, nova metoda vanjske drenaže fokusa osteomijelitisa sprječava uništavanje kostiju. U slučaju kašnjenja s kirurškim liječenjem zbog dijagnostičkih ili taktičkih pogrešaka, metoda omogućava zaustavljanje rastućeg uništavanja kosti te dodatno olakšava potpunu regeneraciju uništenog koštanog tkiva uz funkcionalni oporavak bolesnog segmenta.

Dugotrajna kontinuirana aspiracijska drenaža lezije i rane od osteomijelitisa ima multifaktorski učinak na djetetovo tijelo i omogućava nadzor i kontrolu upalnog procesa u leziji. To povoljno utječe na tijek upalnog procesa u cjelini. Dugotrajna citološka kontrola fokusa osteomijelitisa omogućuje predviđanje procesa obnove u kosti. To doprinosi brzom uklanjanju upalnih proizvoda iz žarišta i mikrobnoj dekontaminaciji. Pravodobna primjena tehnike u svrhu složene prevencije sprječava komplikacije u postoperativnoj rani, uništavanje kostiju u fokusu osteomijelitisa i razvoj općih komplikacija s nezadovoljavajućim i nepovoljnim ishodima bolesti. Skraćuje vrijeme liječenja, a širokim razvojem tehnike u praksi to može biti način za rješavanje problema osteomijelitisa.

ODREDBE O ZAŠTITI

Rezultati glavnih odredbi formuliranih u ovom radu sastoje se u činjenici da se čitav kompleks terapije i tradicionalnih metoda kirurškog liječenja u istraživanju retrospektivnih skupina pacijenata morao koristiti u pozadini nastalih komplikacija. Širenje gnojne upale u mekim tkivima. Uništavanje kostiju, teška toksikoza i razvoj sepse. Patološki prijelomi, oštećenja kosti i

prijelaz procesa u kronični stadij.

Te promjene u tijelu posljedica su poteškoća u dijagnostici i liječenju prvenstveno akutne, a zatim i kronične faze. Problem koji nije do kraja riješen, rehabilitacija destruktivnog koštanog žarišta u akutnoj i kroničnoj fazi bolesti, otkrivanje mehanizama patogeneze osteomijelitisa, kao lokaliziranog nespecifičnog upalnog procesa. Stoga poboljšanje u liječenju osteomijelitisa ovisi o učinkovitosti kirurške intervencije u fokusu i ostaje njegova najvažnija zadaća.

Prisutnost opsežnog i dugotrajnog purulentnog fokusa u kroničnom stadiju, koji je teško liječiti, često ovu situaciju čini ćorsokakom. Moguće je eliminirati kronični fokus radikalnim uklanjanjem, što kod djece nije prihvatljivo. Novi pristup i kirurška metoda liječenja pomažu da se izvuče iz situacije, što vam omogućuje da istovremeno utječete na sve glavne veze patogeneze bolesti i u određenoj mjeri kontrolirate i upravljate fokusom osteomijelitisa..

Novi patogenetički utemeljen pristup u složenom liječenju GO kod djece bio je povećavanje uloge i učinkovitosti vanjskog uklanjanja upalnih proizvoda u akutnom i kroničnom stadiju. U razvoju kirurške metode liječenja - dugotrajna kontinuirana aspiracijska drenaža koštanih gnojnih žarišta (DNADCGO), koja se koristila u III skupini djece s osteomijelitisom.

PROVEDBA REZULTATA ISTRAŽIVANJA

Metoda dugotrajne aspiracijske drenaže koristi se u kirurškoj bolnici Središnje okružne bolnice Serpukhov, Moskva, od siječnja 1985., na klinici za dječju kirurgiju MONIKI, a tijekom tog razdoblja ova je metoda uvedena i primijenjena u praktičnom radu

kirurški odjeli Pushchino i Lyubertsy, Moskva. Tehnika se primjenjuje na srodnim specijalnostima u stranim zemljama (susjednim zemljama). Koristi se u sanatorijumu koštano-zglobne tuberkuloze. A. A. Bobrova, Alupka, Krim, Ukrajina. Tehnika je uvedena na Odjelu za kiruršku stomatologiju i oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju na Medicinskom sveučilištu Simferopol, na temelju željezničke bolnice Dnjepar. Tehnika je uvedena na Donjeckom nacionalnom institutu za traumatologiju i ortopediju (Ukrajina) za liječenje bolesnika s hematogenim osteomijelitisom kod odraslih i djece.

O disertacijskim istraživanjima napravljena su izvješća i izvještaji na 5 konferencija u Moskvi i moskovskoj regiji, 2 međunarodne konferencije i 5 ruskih konferencija s međunarodnim sudjelovanjem. Na jednom međunarodnom simpoziju, kao i u kirurškom društvu moskovske regije. ODOBRENJE DISERTACIJE

Građa za disertaciju "Osteomijelitis u djece: etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza i liječenje" testirana je na zajedničkom znanstvenom skupu, Odjel za kirurgiju, Katedra za kliničku i laboratorijsku dijagnozu, Odjel za dječju kirurgiju, Odjel za dječju kirurgiju, GBUZ MO MONIKI im. M.F. Vladimirsky. PUBLIKACIJE

Na temelju materijala disertacije objavljeno je 36 znanstvenih publikacija. Od toga 5 članaka u središnjim časopisima i 9 u časopisima recenziranog HAC-a. Uključujući 2 autorska prava i 5 patenata. U vrijeme testiranja disertacije donesene su 4 pozitivne odluke o priznavanju patenta Ruske Federacije.

Obuhvat i struktura disertacije

Disertacija je predstavljena na 302 stranice tipkovnice i sastoji se od 6 poglavlja. Posljednje poglavlje predstavljeno je zaključcima, zaključcima,

praktične preporuke. Popis referenci sastoji se od 701 stavke, uključujući 538 domaćih i 163 stranih izvora. Rad sadrži 274 ilustracije, od čega 236 crteža, 38 tablica, 13 izvoda iz medicinske povijesti. MATERIJALI I METODE ISTRAŽIVANJA

Ovaj rad uključuje klinička opažanja i studije 627 djece s akutnim i kroničnim osteomijelitisom različitih etiologija i lokalizacija, u dobi od 6 mjeseci. mlađi od 18 godina. Pacijenti su liječeni i promatrani u razdoblju od 1981. do 2008. godine. Podaci kliničkih i laboratorijskih ispitivanja podvrgnuti su statičkoj obradi u skladu s općeprihvaćenim preporukama (Oyvin A.I., 1960; Biryukova L.R., 1962; Valvachev N.I. i dr., 1989; Rokitsky P.F., 1973; Stanton G.., 1999). Izračuni su provedeni na računalu Pentium-IV pomoću programa Excel i softverskog paketa Biostatistics. Tablični podaci uzeti su za procjenu standardnog odstupanja uzorka pomoću sljedeće formule:

Bolesnici s osteomijelitisom podijeljeni su u tri glavne skupine (1,11, III.). U skupinama I i II (565 b-x) depilirana su djeca s akutnim i kroničnim hematogenim osteomijelitisom čija su istraživanja bila usmjerena na proučavanje općih zakona i značajki etiologije patogeneze klinike, dijagnoze osteomijelitisa, njegovih komplikacija i nekih lokalnih putomorfoloških karakteristika žarišta osteomijelitisa. Sveobuhvatno liječenje patologije u njima provedeno je tradicionalnim metodama (osteoperforacija - u akutnoj fazi, fistulsekvestrnekrektomiya - u kroničnoj fazi) kirurškog liječenja gnojnih žarišta kostiju. U III gr. (62 bx) uključivala je djecu s akutnim i kroničnim osteomijelitisima različitih

etiologija i lokalizacija. Njihova su istraživanja uglavnom bila usmjerena na proučavanje lokalnih obrazaca i značajki etiologije patogeneze, kliničkih obilježja, dijagnoze osteomijelitisa, njegovih komplikacija, kao i nekih općih karakteristika procesa osteomijelitisa. Sveobuhvatno liječenje patologije u njima provedeno je novom metodom liječenja - dugotrajnom kontinuiranom aspiracijskom drenažom koštano gnojnih žarišta (DNADCGO).

Analiza ovih podataka istraživanja omogućila je naknadno razjašnjenje taktike i pogleda na etiologiju i patogenezu osteomijelitisa kod djece, njegovo kirurško liječenje i prevenciju komplikacija.

Od djece sam gr. 100 bolesnika imalo je akutni hematogeni osteomijelitis (CSO) dugih tubularnih kostiju. U 72 slučaja javio se toksikoseptički oblik osteomijelitisa, a u 28 septikopemični oblik. 12 bolesnika razvilo je sliku sepse.

II skupina djece bila je s kroničnim hematogenim osteomijelitisom (465 bolesnika) s različitim mjestima procesa osteomijelitisa. Bilo je 316 dječaka (67,96%), 149 djevojčica (32,04%). Prosječna dob djece bila je 10,54 ± 2,85 godina, u dobi između 2 i 5 bilo je 48 (10,2%) djece, 6-10 godina - 143 (30,75%), a 11-15 godina 274 (58, 93%). Kosti donjeg udova sudjelovale su u patološkom procesu češće od gornjih udova (392 -84,3% nasuprot 73 - 15,7%). U tih bolesnika zabilježeni su 101 slučajevi lokalnih komplikacija KVB: patološki prijelom u 45 (44,5%), dislokacija u 11 (10,9%), lažni zglob u 11 (10,9%), ankiloza u 15 (14, 9%), oštećenje kostiju - u 9 (8.9%), skraćenje udova - u 10 (9.9%).

U III skupinu bolesnika bilo je 62 djece s različitim stadijima i lokalizacijom osteomijelitisa. Od ukupnog broja bolesne djece s osteomijelitisom (62), djevojčice su bile 13 osoba (22,0%), dječaci 49 (78,0%) u dobi od 1,5 do 18 godina. Od toga 30 djece (48,3%) bolesnika s akutnim osteomijelitisom, te 32 (51,7%) ljudi u kroničnom razdoblju bolesti. Tako

Tako je glavna skupina obuhvaćala bolesnike u razdoblju od 1981. do 2008. godine. Bilo je dječaka (56, 19%), a djevojčica - (43.81%).

Sva djeca koristila su sveobuhvatni dijagnostički pristup: kliničku, radiološku, računalnu tomografiju (CT), ultrazvuk, dopleplerografiju, bakteriološke, biokemijske, imunološke, morfološke, citološke i laboratorijske pretrage.

Biokemijske studije uključuju: razinu aktivnosti enzima-antioksidansa superoksid dismutaza (SOD), sadržaj vodotopljivog antioksidansa askorbinske kiseline (AS), istraživanje jedne od komponenti stanične membrane sijalne kiseline (SC), malondialdehida (MDA).

Proučavani su neki čimbenici tjelesnog antiinfektivnog sustava otpornosti (AID): razina proteina akutne faze (BOP), razina serumskih imunoglobulina A, M, C, fagocitna aktivnost neutrofila (FA) i fagocitni indeks (PI), komplementarna aktivnost seruma u krvi, broj subpopulacija POP limfocita, SB56, SE20, razina imunoloških kompleksa u cirkuliranju, indeks intoksikacije leukocitima (LII), određivanje broja MSM screening metodom.

Morfološka ispitivanja provedena su proučavanjem histoloških odjeljaka koštanog tkiva uzetih tijekom operacija.

Bakteriološka ispitivanja provedena su izoliranjem čiste Zeisslerove anaerobne kulture. Pored toga, provedena su posebna bakteriološka ispitivanja kvantitativne kontaminacije tkiva u procesu kroničnog i akutnog osteomijelitisa i bakteriološkog spektra u akutnoj i kroničnoj fazi bolesti. Da bi se utvrdile karakteristike mikrobne kontaminacije ranih tkiva proučavane su mikrobiološke kulture prirodnog materijala

gnojne rane i iscjedak eksudata iz drenaže. U svrhu ekspresne dijagnostike pripremljena su najmanje 2 izvorna otisaka na mrlju (otisci rana) na predmetnim sterilnim čašama. Podaci dobiveni mikroskopijom primarnog materijala uspoređeni su s rezultatima proučavanja morfologije mikroorganizama koji se uzgajaju u aerobnim i anaerobnim uvjetima. Provedena je mikroskopija zavičajnog materijala kako bi se brzo dobili podaci o intenzitetu mikrobnog sjemena ispitivanih uzoraka metodom polukvantitativnog određivanja mikroorganizama metodom Gouldove kalibracijske petlje. Proučavali smo omjer gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, njihove oblike, težinu fagocitoze.

Od 100 pregledane djece, gr. s OCD-ima u kojima je osteoperforacija korištena u složenom liječenju osteomijelitisa provedena su bakteriološka ispitivanja (Sl. 1). Sva djeca bila su s teškim oblicima bolesti (toksični oblik - 58 bolesnika, septicopyemic -42).

Etiološka struktura lezije kod OCD-a u djece (početak bolesti)

Negativni usjevi u aerobiku

Kao rezultat mikrobioloških studija, stafilokok prevladava u etiologiji OCD-a. Dakle, na početku bolesti stafilokok je identificiran u 81,5% slučajeva iz gnojnog žarišta promatranih bolesnika. Streptokok je pronađen u 6,4% bolesnika, a Pseudomonas aeruginosa u 5,2%. U 14% kultura mikroorganizmi pod aerobnim uvjetima nisu detektirani.

U jeku bolesti mikroflora izolirana iz gnojnih žarišta imala je razliku. Udio stafilokoknog aureusa smanjio se na 56%, dok je broj usjeva s Pseudomonas aeruginosa porastao na 19,4%. Udio nehemolitičkih gram-negativnih bakterija (HBO) bio je 2,8%. Tijekom tog razdoblja bolesti gljive roda Candida pojavile su se u gnojnom žarištu (2,8%), broj negativnih usjeva (više od 2 puta) povećao se (33%).

Etiološka struktura fokusa u djece s OCD (oporavak)

Negativna aerobna kultura

Do kraja bolesti dolazi do daljnjeg smanjenja broja usjeva u kojima se nalazi stafilokok (29%) i rast usjeva Pseudomonas aeruginosa (35%). Povećala se specifična težina ostalih gram-negativnih mikroba (NGOB-6%, Proteus-6%). Broj negativnih usjeva bio je 35%. Treba napomenuti da u procesu bolesti dolazi do povećanja broja mikrobnih udruga. Dakle, ako je na početku bolesti njihova specifična težina bila 6,9%, u visini od 24,7%. tada je do kraja bolesti bilo 52,1% (Sl. 3).

Dakle, stafilokok je vodeći etiološki faktor u djece s akutnim osteomijelitisom (OO). U budućnosti će se povećati broj gram-negativnih bakterija, negativnih usjeva i, u rijetkim slučajevima, gljiva roda Candida, te udruge koje do kraja bolesti dostižu maksimalne vrijednosti do 5%.

Za proučavanje značajki upalnog procesa u djece s osteomijelitisom tijekom prijelaza analizirana je njegova kronična faza I

grupa bolesnika. Od toga, djeca s OCD koja su prešla u kronični oblik 30 bolesnika (glavna skupina, 1 g.). Djeca s OCD koja su imala povoljan tijek bez prelaska upalnog procesa u kronični stadij (36 djece, kontrolna skupina 2 g.).

U djece 1g. učestalost inokulacije stafilokoka iz gnojnog žarišta u visini bolesti i u razdoblju kliničke remisije značajno prelazi onu u bolesnika 2 g. Identifikacija Pseudomonas aeruginosa na vrhuncu bolesti u djece glavne skupine veća je u usporedbi s usporednom skupinom (respektivno: 59,7% i 9,5%). Na kraju bolesti ta razlika postaje još značajnija (respektivno: 38,9% i 3,3%). Broj negativnih usjeva u djece je 2 grama. znatno veći (respektivno: 82,3% i 13,2%).

Stoga, kod djece s prijelazom procesa osteomijelitisa u kronični stadij (1 g.) Dolazi do sporog uklanjanja stafilokoka i Pseudomonas aeruginosa iz gnojnog žarišta.

U II skupini bolesnika s kroničnim hepatitisom C u fazi egzacerbacije, u kojima je fistulsequestrnekrektomija korištena u kompleksu za liječenje, provedena su ispitivanja usjeva iz fokusa na anaerobnu floru. Pozitivni rezultati zabilježeni su u 67,5% slučajeva. Među njima su bakteroidi identificirani u 44,4%, prevotella 25,9%, fusobacterium 22,2% i porghyromonas u 7,4% slučajeva (Slika 3).

Sl. 3. Identifikacija anaerobne flore u djece s kroničnim hepatitisom C tijekom pogoršanja

Stoga dugotrajni upalni proces smanjuje otpornost koštanog tkiva, a zajedno s patogenom i uvjetno patogenom mikroflorom prati značajno onečišćenje kostiju ne-klostridijalnim anaerobnim mikroorganizmima. To ukazuje na njihovu nedovoljnu eliminaciju i, u cjelini, sanaciju i dekontaminaciju gnojnog žarišta.

Jedan od ciljeva ovog rada bio je proučavanje karakteristika upalnog procesa u djece I. skupine s osteomijelitisom tijekom prijelaza njegove kronične faze u usporedbi.

Analizom dobivenih podataka utvrđeno je da prijelaz procesa osteomijelitisa u kronični stadij pokazuje relativno povećanje broja leukocita (6,4 ± 0,3 i 8,4 ± 0,2 × 109 / l, 1 = 4,0), broja ubodnih neutrofila smanjenje postotka bazofila, eozinofila. Povećanje eozinofila u procesu kroničnog osteomijelitisa. Sadržaj limfocita u perifernoj krvi u djece je 1 g. znatno niži na visini bolesti i u remisiji, značajno povećanje postotka monocita, ESR. Indeksi alkalne fosfataze premašuju one u bolesnika od 2 g. Povećanje razine 1§0,1§M, 1§A i CEC do razdoblja remisije (sl. 4,5,6). s

1 2 3 razdoblja bolesti

1 2 3 Periodi bolesti

1 2 3 razdoblja bolesti

Sl. 4,5,6. Dinamika razine seruma od 1M, 1A u djece s OCD tijekom prelaska u kronični proces.

Presjek sinteze ^ M i karakterističan za imunološki odgovor tijekom oporavka, praktički se ne događa tijekom prijelaza procesa u kronični stadij. U dinamici stanične imunosti primjećeno je smanjenje broja SEZ usred bolesti za 1 g. pacijenti koji ustraju na remisiji i C056. Količina SE20, naprotiv, značajno je veća u djece od 1 g. u drugoj polovici bolesti. U bolesnika s prijelazom osteomijelitisa u kronični oblik (1 g) nađena je značajna inhibicija fagocitne aktivnosti neutrofila (FA) i relativno nizak fagocitni indeks (PI) tijekom cijele bolesti, bez tendencije normalizacije (Sl. 7,8,9,10).

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

50 40 30 20 10 0

Sl. 8,9,10,11. Dinamika SB limfocita, CE20 limfocita i SB56 (aktivna) i FA u djece s OCD tijekom prelaska u kronični oblik.

Razina hemolitičkog komplementa (CH50) u djece je 1 g. također značajno niže nego u usporednoj skupini, uočene su niske razine protutijela na stafilokokni a-toksin. Obrnuti trend uočen je u istraživanju razine lizocima u krvi djece s OCD.

Rezultati ukazuju na neravnotežu u imunološkom sustavu djece s osteomijelitisom. Usred bolesti, u kroničnom stadiju i u remisiji, imunološki sustav B relativno se aktivira. Količina C020 i imunoglobulini svih klasa se povećavaju. Javlja se inhibicija stanične imunosti. Broj SEZ i SE56 stanica je smanjen.

Najvažniji patogenetski čimbenik u početnom razdoblju prijelaza osteomijelitisa u kroničnu fazu je smanjenje aktivnosti neutrofilne fagocitoze. To može ukazivati ​​da je fagocitoza primarno potisnuta u žarištu upale, što ne omogućava postizanje njezine pune rehabilitacije i regeneracije oštećenih koštanih struktura..

Prilično konstantan obrazac prijelaza upalnog procesa u kroničnu fazu je smanjenje koncentracije lizocima u krvnom serumu.

Svi ti čimbenici ukazuju na neravnotežu u imunološkom sustavu djeteta s hematogenim osteomijelitisom, što je rezultat nedovoljne unutarnje i vanjske eliminacije mikrobnog faktora i proizvoda upale iz fokusa i njihove resorpcije u krvi. To je popraćeno poremećajem regenerativnih procesa u kosti, kršenjem eksudativnih procesa i proliferativne faze upale..

U bolesne djece II gr. s kroničnim hematogenim osteomijelitisom dolazi do značajne promjene u procesima peroksidacije lipida i obrambenog sustava protiv antioksidanata. MDA se povećava za 2,6 puta u usporedbi s kontrolom

(0,89 ± 0,09 i 0,38 ± 0,03 µmol / L, respektivno), aktivnost enzima antioksidans superoksid dismutaza (SOD) u krvnom serumu smanjuje se 1,7 puta (8,04 ± 1,2 i 14, 25 ± 0,013 jedinica / ml), aktivnost komponente stanične membrane sialne kiseline (SC) u krvnom serumu povećava se 1,8 puta u usporedbi s kontrolom. Sadržaj antioksidanta topivog u vodi, askorbinske kiseline (AA), također je smanjen 1,7 puta (0,72 ± 0,15 i 1,3 ± 0,06 mg%).

Ovi parametri odražavaju obrasce patogeneze osteomijelitisa kod djece tijekom prijelaza bolesti u kronični stadij. Aktivna opća terapija za oštro smanjenje toksikoze ne uklanja je u potpunosti.

57 djece 1g. s toksičnim i septikopemičkim oblicima OCD, iz kojih je identificiran stafilokok gnojnog fokusa, razine ^ M, ^ A proučavane su u dinamici, zajedno s razinama antitijela (AT) na stafilokokni a-toksin. Identificirane su dvije vrste oštećenja humoralnog imuniteta: 1. Inhibicija antitijela na etiološki faktor na pozadini smanjene proizvodnje serumskih imunoglobulina (OCD - 52,6%). 2. Smanjenje proizvodnje antitijela s adekvatnom proizvodnjom serumskih imunoglobulina (CSO -19,3%). Međutim, kod 28,1% bolesnika s OCD-om grube povrede u sustavu humoralnog imuniteta nisu otkrivene.

U djece s niskim titrom protutijela na pozadini inhibicije sinteze ^ (skupina A), bolest je teža nego u bolesnika s adekvatnom produkcijom antitijela (skupina B), što pokazuju klinički i laboratorijski parametri. Najveći broj djece s produljenim (kroničnim) tijekom bolesti zabilježen je među bolesnicima s niskim titrom protutijela u kombinaciji s manjkom (10,8%). U djece s adekvatnom produkcijom antitijela i dugotrajnim (kroničnim) oblicima nije primijećeno.

To ukazuje da što su niža razina i trajanje humoralnog odgovora, slabija je eksudativna faza upale i upalni odgovor na infekciju i mogućnost popravljanja tkiva iz patogenih mikroba.

Komponenta humoralne imunosti čest je čimbenik u prvoj fazi eksudativne upalne reakcije tijela nakon promjene, kompenzacijski je i zaštitni mehanizam, popraćen plazmorejom u fokusu koji sadrži faktora humoralne obrane, nakon čega slijedi proliferacija i fagocitoza. Usmjereni su na rehabilitaciju i uklanjanje upalnih proizvoda iz fokusa. Inhibicija ovog mehanizma, kao i nedovoljan vanjski sanitarni učinak tradicionalnih kirurških metoda liječenja, jedan je od faktora u prijelazu upale u kronični stadij. To naknadno podržava inhibiciju regeneracije tkiva u proliferativnoj fazi upale. Zadaća kirurškog liječenja je maksimizirati obnavljanje mehanizama vanjskog debridmana i dekontaminacije fokusa osteomijelitisa i njegovo prilagođavanje općoj terapiji.

U istraživanju ukupnih frakcija proteina u krvi djece, ustanovljeno je da OCD u djece prolazi s disproteinemijom, praćenom izraženim smanjenjem količine albumina, povećanjem frakcija globulina i smanjenjem koeficijenta albumin-globulin, koji traju do razdoblja kliničke dobrobiti.

U djece u kroničnom stadiju procesa, sadržaj ovih frakcija ostao je značajno visok tijekom cijelog razdoblja bolesti, dok se sadržaj g-globulina povećavao u razdoblju kliničkog oporavka (Tablica 1).

Stoga, dugotrajni proces osteomijelitisa prati neravnoteža proteinskih frakcija u krvi, što može biti uzrokovano toksikozom u obje faze bolesti.

Razina ukupnog proteina, albumina i A / G koeficijenta u dinamici bolesti u bolesnika s OCD (M ± m).

Grupe Period Ukupno protein g / l Albumin A / G Koef.

(n = 62) I 70,20 ± 1,87 # 42,28 ± 1,55 * # 29,92 ± 1,02 * # 0,64 ± 0,02 * #

11 74,08 ± 1,74 43,84 ± 1,10 * # 31,27 ± 0,89 * # 0,71 ± 0,04 "#

III 76,00 ± 1,85 45,25 ± 1,17 * # 35,09 ± 0,88 * # 0,84 ± 0,04 * #

IV 76,29 ± 1,32 54,76 ± 1,64 # 41,64 ± 0,88 # 1,13 ± 0,05 #

2 (p-7) I 63,85 ± 2,08 ”# 38,76 ± 0,94 * # 25,31 ± 0,89 * # 0,61 ± 0,04 *

II 70,00 ± 2,66 36,64 ± 1,37 * # 24,91 ± 1,21 '# 0,54 ± 0,03 * #

III 72,42 ± 3,42 37,55 ± 1,41 * # 26,24 ± 1,26 * # 0,59 ± 0,03 * #

IV 74,14 ± 2,62 41,54 ± 1,32 * # 31,82 ± 0,99 * # 0,64 ± 0,03 * #

Kontrola (n = 10) 74D0 ± 1,64 57,12 ± 1D6 43,26 ± 0,65 1,15 ± 0,04

I- akutno razdoblje; P-subakutni period; W-razdoblje kliničkog oporavka; IV-1 mjesec nakon otpusta iz bolnice. * - značaj razlika s kontrolom - str

Kako se gnojna kost sanira, ESR se normalizira. Leukocitoza i povećan broj ubodnih neutrofila smanjivali su se kako je akutni upalni proces odustao ili bio eliminiran (12,3 ± 2,6; 2,5 ± 0,5). Reakcija neutrofila bila je izravno ovisna o težini pacijenta i aktivnosti upale. Postotak i apsolutni deficit limfocita u krvi (21,2 ± 5,2; 1,6 ± 0,3 i 43,1 ± 5,1; 4,0 ± 0,3) su nestali. Broj monocita postupno se normalizirao (5,3 ± 1,2; 0,7 ± 0,21 i 8,5 ± 1,8; 1,9 ± 0,5).

Eozinofili u procesu liječenja prvo su povećavali, a zatim smanjivali. Eozinofilija je povezana s procesom stimulacije fagocitoze u žarištima upale limfocitima stimuliranim antigenom i stoga je potvrdila poticajni učinak DNK na reparativnu osteogenezu.

Dinamika pokazatelja krvi u bolesnika s III gr.

3 "djeca s OO tijekom liječenja DNK

1.2-start 3.4-proces 5.6-poziv.

U kroničnom stadiju prevladavaju procesi reorganizacije u kostima, ali kao što je već pokazano, nemaju cjelovitost. Treba napomenuti,

da je parametar ESR izravno povezan s dinamikom razine eozinofilnih granulocita u oba stupnja. Njihov rast tijekom liječenja nije bio negativan faktor i pozitivno je utjecao na opće stanje i regeneracijske procese u izbijanju.

U kroničnom stadiju osteomijelitisa kod djece, povećana razina ubodnih neutrofila s pogoršanjem na početku bolesti postupno se smanjivala. Došlo je do sporog porasta razine limfocita i monocita unutar referentnih vrijednosti, što općenito odgovara tendenciji u kroničnom stadiju. Brz trend rasta razine neutrofila.

To ukazuje na poticajni, uravnotežujući i modulirajući rehabilitacijski učinak tehnike, koji vam omogućuje da ga usporedite s HBO-om. Međutim, HBO nema svojstvo vanjske sanacije i ne smanjuje, ali u početnom razdoblju povećava resorpciju iz fokusa.

Neki drugi opći pokazatelji nespecifične upale u organima i tkivima mogu poslužiti kao dokaz: test na timol, AHTT%, protrombin%, alkalna fosfataza, bilirubin, ALT, ACT. Dinamika razine alkalne fosfataze nije se razlikovala na početku i na kraju liječenja i bila je unutar referentnih vrijednosti, što je povezano s nepostojanjem glavne komplikacije - razaranja kostiju. U kroničnom stadiju, na početku liječenja, bili su visoki zbog izraženih destruktivnih promjena. Nije bilo slučajeva inhibicije AIR faktora. Dinamika broja trombocita u bolesnika III skupine imala je izraženu pozitivnu orijentaciju.

Disproteinemija u djece ove skupine bila je izraženija i ovisila je o težini destruktivnih promjena u koštanom tkivu, trajanju ozbiljnog stanja i povezanoj toksikozi. Dinamika je pokazala porast količine ukupnog proteina u krvi tijekom liječenja u obje faze upale. Otklonjena je neravnoteža apbumina i globulina,

očituje se smanjenjem indeksa albumin-globulin.

Došlo je do povećanja U ^ u OCD tijekom razdoblja pogoršanja u CGO. Njihova dinamika u smjeru porasta, očito, ne treba promatrati kao negativnu tendenciju tijekom osteomijelitisa, već samo o intenzitetu fagocitne reakcije i opsonizujućem učinku. Ranije od svih, imunoglobulini su normalizirani u akutnom razdoblju osteomijelitisa, a C-RB je bio najuporniji marker upalnog procesa. C-RB se vratio u normalu unutar otprilike 1,5-2 mjeseca nakon prestanka drenaže.

Uočene su prethodne uobičajene bolesti koje su mogle biti izvor limfogenog uvođenja infekcije u kosti. U gotovo 71% slučajeva bolesna djeca su imala navodni izvor infekcije kostiju, a u 39% slučajeva nije utvrđena. Na prvom mjestu po učestalosti pojavljivanja (30,6%), došlo je do mehaničke ozljede zatvorenog segmenta.

Analiza prirode kirurških metoda liječenja različitih oblika osteomijelitisa koji su prethodili liječenju na novi način. To su: jednostavna incizijsko-drenažna operacija (IDO). Osteoperforacija (OP) u akutnom stadiju osteomijelitisa. Drenaža opskrbe i aspiracije (PAD) i ponovljena fistulsequestrnecrectomy (FSNE) u kroničnom stadiju s naznačenim mogućnostima za vanjsku drenažu u prosjeku 2-3 u svakog pacijenta.

Da bi se utvrdile karakteristike mikrobne kontaminacije tkiva lezije, proučavana je mikrobiološka kultura urođenog materijala iz rana mekih tkiva i eksudata iz lezije kosti. Primijećeno je da se mikrobiološka struktura primarnog i posebno sekundarnog (45 bolesnika) purulentnih žarišta u kroničnom osteomijelitisu značajno razlikuje. U usjevima primarnog materijala iz medularnog kanala tijekom operacije u bolesne djece (17) s akutnim osteomijelitisom 64,62 ± 2,1%

slučajeva, posijan je stafilokok. Prisutnost Staphylococcus aureusa u kroničnom žarištu osteomijelitisa tijekom kirurških intervencija prisutna je samo u 13 (28,8%) slučajeva. U 52,45% slučajeva mikroflora purulentnog žarišta bila je rezistentna na ispitivane antibiotike. Stabilna mikroflora u fokusu osteomijelitisa u gotovo 70% slučajeva (32 od 45) pripadala je pacijentima s kroničnim osteomijelitisom.

U nekim situacijama djetetovo ozbiljno stanje nije omogućilo ponovljenu, radikalnu operaciju. No, u prisutnosti funkcionalne fistule, korišten je za minimalno invazivnu i manje traumatičnu vanjsku drenažu koštane purulentne lezije, postavljanjem drenaže u leziju osteomijelitisa kroz vanjski fistulozni otvor. To je omogućilo podjelu tretmana u faze. U prvom stupnju uspostavite aspiracijsku drenažu kroz funkcionirajuću fistulu. Da biste postigli uklanjanje upalnog edema segmenta, opću upalnu reakciju, za uklanjanje sindroma stalne boli. Da bi se smanjila toksikoza, što je kasnije omogućilo pripremiti pacijenta za operaciju II. Stupnja.

DNADGO je omogućio pregled i razvoj novog pristupa u pogledu odvodnje izvora. Indikacije za uklanjanje drenaže s kosti na temelju: "oskudnog pražnjenja", "beznačajnog" koji se koriste za meka tkiva, čak i u svakodnevnoj praksi ne mogu biti kriterij. Što se smatra "mršavim" za kosti i meka tkiva? U poglavlju o VKG u patogenezi osteomijelitisa pokazano je da kašnjenje više od 5 ml takvog eksudata tijekom dana kod djece može se smatrati katastrofalnim stanjem za djetetovo tijelo.

Eksudativne reakcije u koštanom tkivu, edem tkiva i naknadna intraosseousna hipertenzija predstavljaju kardinalne veze patogeneze koje se moraju ukloniti u najkraćem i najdužem vremenu od trenutka dijagnoze. Kada koristite aspiraciju

drenaža, to se događa zbog neprekidnog odljeva i omogućuje vam precizno izračunavanje količine istisnutog eksudata iz fokusa.

Dugotrajno vanjsko uklanjanje upalnog eksudata iz kosti plazmorejom, "istjecanje membrane" kroz njega, omogućuje nam da usporedimo DNADC s ulogom prirodnog DPA. Koštano tkivo djeluje kao "biološka membrana", a prolazak kroz njega plazme može se usporediti s intrakorporalnom plazmaferezom..

Stoga su razdoblja gnojne drenaže kostiju ovisila o prirodi i stupnju izdvojenog eksudata iz rana, kliničkim, laboratorijskim, znakovima suzbijanja lokalnog upalnog procesa, podacima rendgenskih zraka i mikroskopiji drenažnog eksudata i prosječno su bili 9,5 ± 6,2 mjeseca. Preostala šupljina 1,2 m. ± 10,3dn.

U bolesnika s osteomijelitisom prisutnost gnojne rane, koja je bila neka vrsta „prozora kože“, omogućila nam je praćenje dinamike neizravne regeneracije u žarištima osteomijelitisa kada smo koristili DNK. Citološka i mikrobiološka dinamika brisa-otisaka obilježila su upalni proces i regenerativne promjene u tkivima u ranom postoperativnom razdoblju. Proces cjelovitosti reparativnih procesa u leziji odražava se i na dinamiku razmaza koji se ispuštaju iz drenažne cijevi instalirane u postoperativnoj rani i leziji kostiju. Takve studije provedene su na 25 bolesnika..

Kako je upalni proces upao u akutnoj fazi, odsutnost komplikacija, upalni tip razmaza (Sl. 25, 26) zamijenjen je regenerativnim tipom pražnjenja u razmazu, bez znakova degeneracije leukocita, neutrofila, limfocita. Istodobno se smanjio broj limfocita, a povećali su se neutrofili u koštanom fokusu.

Dinamika citoloških elemenata u razmazu odvojenog eksudata b-x s CSO

-Pe (Zhts ™? 3 4 5 6 7 8 9 10 11 NM

Nakon toga, u brisima su zabilježeni makrofagi, poliblasti i osteoblasti, što ukazuje na prelazak fokusa u fazu regeneracije i reorganizaciju ožiljaka. Kontinuiranim drenažom postiže se najbolji kozmetički rezultat dok se ne pojave osteoblasti i nestanu osteoklasti u morfološkom supstratu eksudata iz rane i kostiju.

Sličan obrazac s nekim karakteristikama može se promatrati u kroničnom stadiju osteomijelitisa (Sl. 27.28).

U kroničnom stadiju, na početku drenaže (sl.), Primjećuje se i veliki broj leukocita (do 100 p / sp.), U citološkim brisima, ali traje malo duže, 4-5 tjedana. Nakon toga, njihov se broj smanjuje (na 50-60 u s / sp.) I oscilira do maksimalnih vrijednosti. Vjerojatno je to ovisilo o neravnomjernosti debridmana i fagocitozi u koštanom tkivu. Odnosno, obilna flora zamijenjena je oskudnom i tako je ostala na kraju odvodnje. Nakon kirurškog liječenja tijekom 2 tjedna, u fokusu je i konvergencija u smislu neutrofila i limfocita, odnosno oni postaju ravnomjerni 50:50. Nakon toga dolazi do divergencije ovih oblika oblikovanih elemenata, ali u manjoj amplitudi. Eutrofili se povećavaju u citološkom brisu na 90 n / a. S malim fluktuacijama, a limfociti se u skladu s tim smanjuju. Ova dinamika traje do kraja liječenja..

Dinamika citoloških elemenata u razmazu izdvojenog eksudata iz drenaže u bolesnika sa CGD-om

Reguliranje određenih parametara eksudativnih procesa u žarištima osteomijelitisa uslijed primijenjenog razrjeđivanja normalizira i modulira migraciju fagocitnih elemenata u žarišta upale, što pospješuje lokalnu fagocitozu i uklanja njezine proizvode kroz drenažu, brzu rehabilitaciju i dekontaminaciju gnojnog koštanog tkiva. Utjecaj na procese u fazi eksudacije u akutnoj leziji sprječava širenje i generalizaciju suppuration, uništavanje koštanog tkiva, odnosno opetovana žarišta promjene i s tim povezane komplikacije. U kroničnom stadiju bolesti, dugoročno reguliranje procesa eksudacije optimizira mehanizme obnove u lroliferativnoj fazi, organizaciju i reorganizaciju koštanog tkiva, sprječavajući prevremenu sklerozu i fibrozu. Omogućuje priliv regenerativnih elemenata u zahvaćena tkiva zbog stimulirane migracije. Modulira formiranje koštanog matriksa i regeneraciju žarišta uništavanja kostiju.

Podaci istraživanja uvjerljivo su pokazali da je liječenje akutnog osteomijelitisa posebno učinkovito tijekom prvih sati od trenutka pojave kliničkih simptoma bolesti, što bi trebalo smatrati ranim liječenjem. Takve stroge taktike se povećavaju

rezultat nove metode liječenja omogućuje vam da spriječite komplikacije, a u praksi to smatraju načinom rješavanja problema osteomijelitisa općenito.

Formulirao je novi koncept patogeneze osteomijelitisa u

Kao rezultat istraživanja i teorijske analize omogućilo je dublje razumijevanje uzroka nepovoljnog tijeka bolesti, neuspjeha i komplikacija te najvažnije njihovu prevenciju i otklanjanje tijekom liječenja. Na temelju toga riješiti najteži zadatak - sprječavanje uništavanja osteomijelitičke kosti i njezino obnavljanje na mjestu uništenja koštanih struktura.

Suština novog koncepta je da se akutni i kronični INFLAMMACIJA mogu predstaviti kao začarani ciklus i shema glavnih kliničkih, patoloških veza: poremećaj mikrocirkulacije, plazmoreja EKG-a, suppuracija, uništavanje, resorpcija, toksikoza. Potonja okolnost podupire upalu i oslabljenu mikrocirkulaciju u koštanom fokusu. Začarani krug se zatvara. Shema ima mogućnost nadogradnje bez promjene glavnih veza na temelju novih podataka (slika 28).