Laboratorijske studije za reumatske bolesti. Reumatizam

  • Giht

Aktivno proučavanje problema reumatizma od strane medicinske znanosti započelo je tek krajem 19. stoljeća. No od davnina su ljudi uspjeli primijetiti vezu između prehlade i naknadnih lezija mišićno-koštanog sustava. Dugo se vjerovalo da ta bolest utječe samo na zglobove. Ali je li zaista tako?

Što je reuma??

Reumatizam (od latinskog - "protok", "širio se tijelom") je sistemska bolest vezivnog tkiva upalne prirode koja se javlja kod osoba koje su mu predisponirane, nakon prethodnih bolesti gornjih dišnih puteva - faringitisa, tonzilitisa, škrlatne groznice uzrokovane beta-hemolitikom streptokok skupine A. Trenutno se pojam "akutna reumatska groznica" koristi u odnosu na ovu patologiju, ali je također poznat i kao Sokolsky-Buyo bolest. Glavna opasnost bolesti leži u činjenici da pogađa mlade ljude mlađe od 23 godine, često u dobi od 7 do 15. S istom učestalošću obolijevaju i muškarci i žene. U Ruskoj Federaciji stopa obolijevanja iznosi 2 slučaja na 100.000 tisuća stanovnika..

"Reumatizam liže zglobove, ali bolno mi kuca srce" - Rene Laannek.

Ishod bolesti često je kronična reumatska bolest srca, koja je karakterizirana taloženjem vlaknastih naslaga na rubovima zglobova ventila ili razvojem bolesti srčanog mišića (stenoza - sužavanje ili nedostatak ventila). Reumatska bolest srca jedan je od vodećih uzroka smrti među mladima, samo u Sjedinjenim Državama bolest svake godine ubije oko 50 000 ljudi..

Kako se razvija reumatska groznica??

Akutnoj reumatskoj groznici prethodi streptokokna bolest - tonzilitis, faringitis, otitis media (upala palatinskih krajnika, ždrijela i uha), škrlatna groznica (bolest popraćena karakterističnim osipom u maloj šupljini, upalom grla, oštećenjem jezika i ljuštenjem kože), erizipelama (kožna bolest, ) U 96 - 97,5% nakon streptokoknih bolesti formira se stabilan imunitet. No 2,5 - 4% ljudi nakon 7 - 21 dana ima složen autoimuni upalni proces. Sljedeći uvjeti doprinose razvoju reumatske groznice:

  • smanjene imunološke sile;
  • mlada dob;
  • pogrešno liječenje infekcije streptokokom;
  • velike grupe - internati, spavaonice;
  • opterećena obiteljska povijest;
  • hipotermija.

Kao odgovor na prodiranje beta-hemolitičkog streptokoka grupe A, u tijelu se stvaraju specifična antitijela za vrstu - antistreptokinaza, antistreptolizin-O, antistreptogialuronidaza, antideoksiribonukleaza B. Oni su s patogenim antigenima i komponentama komplementarnog sustava, koji igraju složenu ulogu u zaštitnom odzivu, koji imaju izraženu ulogu u zaštitnom odzivu, koji ima neposrednu ulogu u zaštitnom odzivu, koji ima neposrednu ulogu u zaštitnom odzivu, koji ima zaštitnu reakciju u zaštitnom odgovoru. protok krvi može se širiti po cijelom tijelu. Streptokokni enzimi i toksini mogu nanijeti značajnu štetu ljudskim organima i tkivima. Na primjer:

  • streptolizin S - oštećuje vezivno tkivo krvnih žila, a streptolizin O - srca;
  • hijaluronidaza - povećava vaskularnu propusnost, što olakšava prodor beta-hemolitičkog streptokoka u tijelo;
  • M-protein - može oštetiti stanice srčanog mišića (kardiomiociti) do potpune nekroze (nekroze);
  • C-polisaharid - njegov učinak povezan je s porazom nekih elemenata središnjeg živčanog sustava.

Dakle, razvoj akutne reumatske groznice temelji se na:

  • izravni toksični učinci tvari koje proizvodi streptokok;
  • imunološki odgovor na patogene antigene, što dovodi do sinteze antitijela od strane tijela koje mogu unakrsno reagirati s antigenima stanične membrane kardiomiocita, srčanih zalistaka, središnjeg živčanog sustava, kože, sinovijalne membrane zglobova i nekih drugih tkiva i organa (fenomen molekularne mimikrije - streptokokni antigeni imaju sličnu strukturu kao antigeni ljudskog tkiva, uslijed kojih tijelo počinje napadati stanice vlastitih organa).

Stadiji reumatskog procesa

Veliki sovjetski znanstvenik A. K. Talalaev prvi je put opisao jednu od najvažnijih pojava u razvoju reumatizma - proces deorganizacije vezivnog tkiva. Prolazi kroz niz uzastopnih faza:

  • mukoidno oticanje kod kojeg se javlja oteklina, edemi i cijepanje kolagenih vlakana (jedna od komponenti strukture vezivnog tkiva);
  • fibrinoidno oticanje, karakterizirano nekrozom (nekrozom) staničnih elemenata i kolagenskih vlakana;
  • granulomatoza - specifični reumatski (Ashoff-Talalayevsky) granulomi nastaju oko mrtvih zona;
  • skleroza - na mjestu lezije nastaje ožiljak vlaknastih stanica. Na primjer, oštećenje srčanih zalistaka s ishodom u sklerozi dovodi do teške deformacije zalistaka, njihova spajanja jedni s drugima i stvaranja stečenih srčanih bolesti, što značajno utječe na zdravlje mladog tijela.

Trajanje svake faze reumatske lezije je 1 do 2 mjeseca, a cijeli postupak oko šest mjeseci.

Ako je vrijeme izgubljeno, tada će s gotovo 100% vjerojatnosti pacijent razviti srčanu grešku različite težine, koja u mnogim slučajevima završava smrću.

Reumatski napad - značajke tečaja

Tijek reumatskog napada može biti:

  • akutna - do 3 mjeseca s visokim stupnjem aktivnosti, težinom simptoma i višestrukim (višestrukim) oštećenjima unutarnjih organa;
  • subakutna - do 6 mjeseci. Karakteriziraju ga manje izraženi simptomi i aktivnosti;
  • dugotrajno - više od šest mjeseci. Dinamiku procesa karakterizira letargija, nedostatak izraženosti kliničke slike. Oštećen, u pravilu, ne više od jednog organa (monosindromna manifestacija) - trenutno je ovaj tečaj najčešće;
  • latentna - bolest se ne očituje sve dok se ne formira potpuni srčani defekt.

5 glavnih znakova pomoću kojih se može otkriti reumatizam

Akutna reumatska groznica kod djece i adolescenata čini akutni prvenac s groznicom do febrilnih vrijednosti (iznad 38 ° C), kao "izbijanje", pojavu razdražljivosti, opće slabosti, pojačanog lošeg stanja, pospanosti. Formiraju se glavni ("veliki") znakovi reume.

Reumatska bolest srca - upalni proces u srčanom mišiću

Javlja se u 95% slučajeva i sastoji se u porazu membrane srca - endokarda, miokarda i perikarda. Ova se stanja očituju porastom otkucaja srca, prekidima u radu srca, bolovima drugačije prirode iza sternuma, kratkoćom daha, povećanim umorom, osobito nakon fizičkog napora. Na membrane mogu utjecati izolirano (obično endokarditis, miokarditis i rjeđe perikarditis) ili zajedno s stvaranjem pankreatitisa.

Temeljna komponenta promjena srčanog mišića je valvulitis, upalni proces koji utječe na srčane zaliste. Na prvom mjestu po učestalosti lezija je lijevi atrioventrikularni ventil (mitralni), zatim kombinacija lezija mitralnog i desnog atrioventrikularnog (aortnog). I na trećem mjestu je izolirano oštećenje aortnog zgloba.

Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis je migratorni upalni proces srednjih i velikih zglobova (gležanj, koljeno, rame, zglob, lakat). Vrlo rijetke i smatraju se atipičnim lezijama malih zglobova stopala i ruku. Javlja se u 60 - 100% slučajeva i često se kombinira s reumatskom bolešću srca. Trenutno u upalni proces sudjeluje više od 2 - 3 zglobnih površina. Pogođeni zglob postaje edematozan, hiperemičan (crvenilo), bolan, njegova je funkcija narušena. U 10% slučajeva primjećuje se samo artralgija - bol u zglobovima, češće migratorne prirode.

Godišnji eritem

Godišnja (prstenasta) eritema (4 - 16% slučajeva). Javlja se u visini napada akutne reumatske groznice. Karakteriziraju je blijedo ružičaste zaobljene formacije s prosvjetljenjem u središnjoj zoni promjera do 5 - 10 centimetara. Smješteni su na trupu, gornjim i donjim ekstremitetima, ali nikada nisu lokalizirani na licu. Ne diže se iznad kože, migrira (pojavljuje se na jednom ili drugom mjestu), nije praćen svrbežom, blijedi je kada se pritisne, nestaje nakon nekoliko dana bez zaostalih promjena (piling, razne pigmentacije, atrofične promjene).

Reumatski čvorovi

Potkožni reumatski čvorovi. Oni su klasična manifestacija bolesti, toliko da nadležni specijalist može postaviti točnu dijagnozu samo ako se ta manifestacija otkrije. Ali trenutno postoje samo do 3% slučajeva patologije. Oni su guste, okrugle, bezbolne, neaktivne formacije u gležnjevima, Ahilova tetiva, ekstenzorske površine zglobova, spinozni procesi kralježaka. Obrnuti razvojni ciklus je do mjesec dana.

drhtanje

Reumatska "mala" koreja (Sydenham). Javlja se u 6 - 30% bolesne djece i adolescenata. Češće se dijagnosticira kod žena. Glavne manifestacije bolesti su horeicna hiperkineza (nehotično kretanje udova), mišićna hipotenzija (jaka mišićna slabost), koordinacijski i statički poremećaji, psihoemocionalne smetnje - razdražljivost, nestabilnost raspoloženja, plačljivost i drugi. Simptom „mršavih ramena“ je karakterističan - ako pokušate pacijenta podići uz aksilarno područje, glava će mu „otići“ do ramena zbog hipotenzije mišića gornjeg dijela ramena; simptom "oči-jezik" - ako pacijent zatvori oči, neće moći dugo produžiti jezik. Poznati su i mnogi drugi neurološki simptomi tipični za reumatsku korenu..

Ostali znakovi reume

Uz to, reumatizam može utjecati na:

  • bubrezi u obliku žarišnih oblika glomerulonefritisa (autoimuna upala glomerula);
  • jetra u obliku autoimunog hepatitisa, koja se brzo povraća standardnim liječenjem;
  • pluća - dolazi do oštećenja pleuralnih listova i pluća s razvojem reumatske serozne upale pluća.

Dodatni "mali" znakovi reume jesu:

  • abdominalni sindrom, koji se očituje bolovima u trbuhu, mučninom, nestabilnošću stolice; povezana je s uključenošću listova peritoneuma u upalni proces;
  • groznica - groznica;
  • artralgija - bol koja se javlja u različitim zglobovima;
  • serozitis - upala različitih membrane - sinovijalna, pleuralna, perikardna.

Dijagnoza reumatizma na suvremenoj razini

Za prepoznavanje bolesti važno je:

  • ispitivanje pacijenta (potrebno je utvrditi odnos s prethodnim bolestima gornjih dišnih putova i karakterističnim pritužbama);
  • auskultacija srca - pomaže slušati stetoskopom o prisutnosti patoloških šumova, na primjer, kada je mitralni ventil oštećen, u lijevoj aksilarnoj regiji provodi se dugi, puhajući sistolički šum, povezan s I tonom;
  • opći test krvi - ubrzanje brzine sedimentacije eritrocita veće od 30 mm na sat;
  • biokemijski test krvi - povećanje razine C-reaktivnog proteina više od dvije norme;
  • bris grla, pomaže identificirati pozitivnu kulturu beta-hemolitičkog streptokoka iz skupine A;
  • reumatski testovi - oštar porast titra antistreptolizina-O (oni su antistreptokokno antitijelo);
  • elektrokardiografija - otkriva najmanje poremećaje srčanog ritma karakteristične za reumatski karditis;
  • ultrazvučni pregled srca - utvrđuje prisutnost različitih srčanih oštećenja, rubnu fibrozu srčanog mišića (tipično za kroničnu reumatsku bolest srca);
  • ultrazvučni pregled unutarnjih organa - za procjenu njihovog stanja;
  • radiografski pregled prsnog koša - ako sumnjate na upalni proces u plućima ili pleuri;
  • obvezna konzultacija neurologa - za isključenje oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Liječenje reumatizma

Lijekovi koji se koriste u terapiji

Koriste se sljedeći lijekovi:

  • antibiotici - koriste se za uništavanje uzročnika bolesti - beta-hemolitičkog streptokoka. Za odrasle osobe koristiti benzilpenicilin, za malu djecu - fenoksimetilpenicilin u trajanju od deset do četrnaest dana, s daljnjim prijelazom na produljeni (produljeni, 1 put svaka 3 tjedna) oblik lijeka - Benzatinbenzililpenicilin (Retarpen, Bitsilin-5, Extentsillin);
  • glukokortikosteroidi (Prednizolon, Metilprednizolon) s oštećenjem više organa i sudjelovanjem u upalnom procesu svih srčanih membrana - pankreatitisu. U ostalim se slučajevima nesteroidni protuupalni lijek, diklofenak, u dozi od 150 mg dnevno, pokazao vrlo učinkovitim u liječenju reumatizma. U djece s protuupalnom svrhom koriste se samo glukokortikosteroidi;
  • pripravci kalija (Panangin, Asparkam) potrebni su tijekom uzimanja hormonskih lijekova (Prednizolon, Metilprednizolon);
  • detoksikacijska terapija kako bi se smanjio učinak streptokoknih toksina na ljudsko tijelo i njihovo povlačenje. Koristite intravensku kapljicu fiziološke otopine, Trisoli, Ringerovu otopinu itd..

Kako spriječiti bolest?

U tu svrhu razvijene su mjere primarne prevencije, koje uključuju:

  • izbjegavanje ljudi sa streptokoknom patologijom (tonzilitis, faringitis, škrlatna groznica, erizipele);
  • Jačanje vlastitih imunih snaga - aktivan stil života, otvrdnjavanje, boravak na svježem zraku, dobar noćni san (po mogućnosti od 22 do 6 ujutro), zdrava prehrana, koja uključuje odgovarajući sadržaj bjelančevina, svježeg voća i povrća;
  • borba protiv velike gužve u internatima, školama, fakultetima i javnim ustanovama;
  • pravodobno liječenje akutnih i kroničnih infekcija uzrokovanih beta-hemolitičkim streptokokom, uključujući imenovanje sljedećih antibakterijskih lijekova: Amoksicilin, Augmentin, Klaritromicin, Roksitromicin ili Kindamicin, Linkomicin s otpornošću na prva četiri lijeka ili njihovu pojedinačnu netoleranciju.

I sekundarna prevencija usmjerena na sprječavanje ponovljenih reumatskih napada. Ono se svodi na imenovanje produženih oblika benzatinbenzililpenicilina - Retarpen, Extentsillin, Bitsilin-5:

  • kod osoba koje su podlegle reumatskom napadu bez karditisa - u roku od pet godina;
  • koji se podvrgnuo karditisu bez bolesti srca - deset godina;
  • s raznim porocima - za život.

Ali, nažalost, u ovom trenutku ne postoji idealna shema koja u potpunosti uništava streptokoknu infekciju.

Zaključak

U sadašnjoj fazi, velike su nade za uvođenje cjepiva koje sadrži dijelove antigena streptokoknih M-proteina koji ne reagiraju na antigene ljudskog srčanog tkiva. Na svu sreću, ovaj ambiciozni cilj uskoro bi se mogao ostvariti.

Koje testove reumatizma treba poduzeti kako bi se postavila dijagnoza

Reumatizam je sistemska bolest vezivnog tkiva, koju karakterizira prisutnost upalnog procesa, uglavnom u zglobovima i membranama srca.

Njenom razvoju prethodi streptokokna infekcija koja aktivira imunološka antitijela tijela da napadaju streptokokne molekule. Ulazak bakterija u tijelo izaziva pojavu tonzila ili gnojnog tonzilitisa, čija je komplikacija prepuna razvoja reumatizma. Tako da se bolest otkriva na vrijeme i ne napreduje, preporučuje se uzeti testove za reumu.

Zarazne abnormalnosti u prvom redu signaliziraju promjene u kemijskom sastavu krvi. Najveća opasnost od reumatizma leži u patološkim srčanim poremećajima, pri kojima se u zalistima događaju ozljede, pridonoseći razvoju srčanih bolesti stečenog oblika.

Indikacije za analizu

Bolest se može pojaviti u različitim varijacijama. S neaktivnom fazom tijeka reume, rezultati analize ne razlikuju se kritično od dopuštenih normi. Ispitivanje krvi za reumatske testove propisano je u prisutnosti očiglednih simptoma, kao i za praćenje liječenja i u preventivne svrhe.

Sljedeći simptomi su karakteristični za početni stadij bolesti:

  • Bol u zglobovima;
  • Ovisnost o vremenu;
  • Asimetrija tijela;
  • Slabost;
  • Groznica niskog stupnja;
  • Krčenje zglobova i oteklina, što je posljedica upale.

Testovi za reumu

Za potvrdu i pobijanje dijagnoze potrebno je provesti laboratorijsku analizu. Sveobuhvatna dijagnoza reumatizma uključuje otkrivanje imunoglobulina u krvi, otkrivanje migratornih imunoloških kompleksa, kao i antitijela na vanjske strukture streptokoka.

Kako bi osigurali pouzdanost rezultata ispitivanja, liječnici preporučuju pridržavanje određenih preporuka prije ispitivanja:

  1. Analiza treba uzeti samo na prazan želudac;
  2. 8-12 sati prije uzimanja krvi nema ništa za jesti;
  3. Pokušajte izbjeći intenzivne fizičke napore;
  4. Odbijte začinjenu i masnu hranu.

Za dijagnozu reumatizma postoji pet glavnih studija:

  • Potpuna krvna slika radi otkrivanja ESR-a i broja bijelih krvnih stanica;
  • Biokemijska analiza ispituje razinu normalnog i ne-glikoziliranog proteina, kao i stupanj reumatoidnog faktora. Ovaj se marker koristi za praćenje patologije i učinkovitosti terapije lijekovima. Pored toga, analiza pomaže u otkrivanju antitijela koja doprinose stvaranju CEC-a koji izazivaju oštećenje zglobova;
  • Da bi se identificirala streptokokna antitijela ispituje se razina antistreptosolin-O. Značajno povećanje protutijela ukazuje na prethodnu infekciju;
  • Prisutnost reumatskih srčanih bolesti i promjene u radu srca otkrivaju se pomoću elektrokardiograma;
  • Ehokardiografija će otkriti srčane bolesti.

screening

Reumatološki skrining je prilično informativna studija. Uz obavezne testove na reumu, dijagnosticira prikupljeni materijal za formulu leukocita i stupanj antinuklearnih antitijela.

Postupak je propisan za ranu dijagnozu streptokokne infekcije, srčanih patologija, kao i bolesti mišićnog tkiva i zglobova. Analiza se vrši uzorkovanjem venske krvi..

Opća analiza krvi

Oštećenje zglobova često se događa u pratnji leukocitoze (pomak formule leukocita ulijevo), do koje dolazi uslijed aktivnog napada uboda, rjeđe mijelocita ili metamielocita. Slični pokazatelji u analizama prisutni su i sa zaraznim procesom koji se intenzivno razvija..

U oblicima subakutnog poliartritisa broj leukocita je unutar dopuštenih granica ili je malo povećan. U pravilu, njihovo smanjenje događa se paralelno s padom tjelesne temperature. Zglobni reumatoidni napad ne karakterizira prisutnost anemije. Ovaj trend ne ukazuje na završetak reumatskog procesa, već samo na pad akutnog upalnog elementa.

Za produljeni tijek ponavljajućih oblika reumatizma promjene u krvi nisu karakteristične, kao što je to slučaj sa zglobnim reumatizmom. Međutim, postoji lagano povećanje bijelih krvnih stanica i smanjenje neutrofila.

Za dugotrajni reumatski endokarditis, s opetovanim pogoršanjem, karakteristična je prisutnost normokromne ili hipokromne anemije, što nije kritično. U infektivnom endokarditisu važne su vrijednosti Bittorf-Tushinsky testa, kao i test formol.

Na rezultate testova za reumatizam uvelike utječe terapija lijekovima, uključujući butadion i amidopirin. Upotreba ovih tvari doprinosi razvoju leukopenije (smanjenju bijelih krvnih zrnaca), a upotreba steroidnih lijekova doprinosi duljem očuvanju leukocitoze, kao i neutrofilije.

Biokemijski parametri

Temeljitija analiza može se dobiti biokemijskom studijom. Za akutni reumatizam karakteristično je prisustvo hiperinoze kada se u krvi opaža porast fibrinogena.

Jednako važan pokazatelj je i porast razine alfa globulina u krvi, što ukazuje na razvoj početne faze reumatoidnog poliartritisa ili pogoršanje reumatske bolesti srca. Kasniji stupnjevi reumatoidnog poliartritisa signaliziraju ogromnu količinu gama globulina, s prilično niskom razinom serumalbumina. Zbog toga se pri analizi reumatizma mnogo pažnje posvećuje specifičnim testovima:

  • Takata-Ara prepoznaje porast gama globulina;
  • Popularni Velmanov test otkriva razinu alfa-globulina;
  • Koncentracija albumina pomaže u određivanju kadmija.

Važnu ulogu u studiji igra prisutnost ne-glikoziliranog proteina u serumu krvi koja se ne otkriva u serumu zdravih ljudi. Njegova prisutnost u krvi nije kritična, ali zahvaljujući ovoj činjenici reumatizam i reumatoidni poliartritis mogu se dijagnosticirati i ranije nego reakcija ESR-a.

nalazi

Na temelju proučenih podataka, vrijedno je tvrditi da reumatizam ima različitu prirodu pojave. Zarazna priroda patologije može izazvati ne samo streptokoknu infekciju, već i druge vrste patogena.

Često je uzrok njezine pojave hiperegija - stanje u kojem se tijelo preuređuje zbog prodora određene vrste alergena. Senzibilizacija tijela nastaje kada u njega uđu proizvodi razgradnje proteina. Češće se to primjećuje u inkubacijskom razdoblju, kada se otkriva apsolutna slika reumatizma, na pozadini izražene osjetljivosti na streptokok.

Reaktivni i kronični oblik bolesti, čiji je glavni faktor streptokok, često izaziva razvoj srčanih bolesti. Međutim, pravodobno liječenje zarazne prirode reume osigurava pacijentu potpuni oporavak, potpuno ga oslobađajući od uznemirujućih simptoma.

Reumatizam

Bolesti zglobova uznemiruju čovječanstvo još od davnina. Postoje dokazi da su artritis često susretali i stari kineski i staroegipatski liječnici, kao i otac medicine Hipokrat.

U davnim vremenima gotovo se svaka zglobna bol zvala reumatizam. Vjerovalo se da ljudski mozak proizvodi neku vrstu otrovne tekućine - ona također dovodi do artritisa. Kasnije, kako se razvijala medicinska znanost, ispostavilo se da postoji mnogo više razloga..

Danas se reumatizam naziva posebnom sistemskom autoimunom upalom vezivnog tkiva. Njegova glavna meta nisu bili zglobovi, već srce. Za to je reumatizam kršten "bolest koja liže zglobove, grize srce". Reumatizam ostaje značajan društveni problem, ali njegov je tok počeo još potajnije - liže zglobove sve manje i manje, ali srce kuca što češće.

Zašto se javlja reumatizam?

Akutni reumatizam nastaje nakon grlobolje uzrokovane β-hemolitičkim streptokokom grupe A. Tijekom bolesti mikroorganizam oslobađa tvari u krv koje imuni sustav prepoznaje kao antigene, a protiv njih se stvaraju antitijela. Antigeni s antitijelima tvore spojeve - imunološke komplekse. Normalno bi ih se trebalo izlučiti, ali kod nekih ljudi se nastane u srcu, zglobovima i drugim organima. Kao odgovor na njih, opet dolazi do imunološke reakcije, razvija se upala.

Uz to, streptokokni antigeni po strukturi nalikuju tvarima koje su dio ljudskog vezivnog tkiva. Imunitet prestaje razlikovati gdje su "njihovi", a gdje "stranci", i napada sve. Ti mehanizmi su u osnovi razvoja reume.

Ljudi koji žive u nepovoljnim uvjetima i slabo jedu, skloniji su reumatizmu. Uočena je i genetska predispozicija - poznate su obitelji u kojima su gotovo svi bolesni.

Simptomi bolesti

Simptomi akutnog reumatizma obično se javljaju 1-2 tjedna nakon grlobolje. Kod većine ljudi bolest se manifestira u obliku reumatske bolesti srca - upale unutarnje obloge i mišića srca. Tjelesna temperatura raste, neznatni bolovi ili nelagode u području srca, uznemirujući osjećaj otkucaja srca. U težim slučajevima javlja se kratkoća daha, oticanje, težina u desnom hipohondriju.

Nakon 1-2 godine ili kasnije, reumatska bolest srca dovodi do srčane bolesti - najozbiljnije komplikacije reumatizma.

Druga moguća manifestacija reumatizma je artritis - upala u zglobovima, najčešće u koljenu. Oni bubre, javlja se bol, pokret je poremećen. Ovi simptomi brzo nestaju nakon uzimanja protuupalnih lijekova i ne dovode do trajne deformacije zgloba..

Rijetke manifestacije:

  • Reumohorea - oštećenje žila mozga. Manifestira se u obliku nasilnih pokreta, grimasije, poremećene koordinacije pokreta, slabosti mišića, mentalnih poremećaja.
  • Eritem prstena je kožna lezija. Blijedo ružičasti prstenovi izgledaju bezbolno.
  • Pneumonija i pleuris. Manifestira se u obliku boli u prsima, kašlja, kratkoće daha.
  • Peritonitis je upala u trbušnoj šupljini. Postoje bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, zatvor, proljev.

Suvremene dijagnostičke metode

Simptomi reumatizma snažno podsjećaju na manifestacije drugih bolesti. Reumatolog će moći postaviti ispravnu dijagnozu nakon prikupljanja anamneze i pregleda, pregleda.

Ispitivanje obično uključuje sljedeće metode:

  • opća, biokemijska, imunološka ispitivanja krvi
  • elektrokardiografija (EKG)
  • rendgen prsa
  • ECHO kardiografija (ultrazvuk srca)

Kako nastaje reumatizam? Koja je prognoza?

Postoji pet vrsta tijeka bolesti:

  1. Začinjeno. Počinje iznenada, popraćeno izraženim simptomima.
  2. Subakutni. Traje 3-6 mjeseci. Simptomi su manje izraženi..
  3. Dugotrajan. Traje više od 6 mjeseci. Svi simptomi su blagi..
  4. Ponavljanje. Izgoršanja se izmjenjuju s razdobljima poboljšanja, ali poremećaji u organima s vremenom se povećavaju.
  5. Latentan. Simptomi su odsutni. Tijekom pregleda ne otkrivaju se prekršaji. U jednom "divnom" trenutku liječnik dijagnosticira srčane bolesti i zaključuje da je pacijent cijelo to vrijeme bolovao od reumatizma.

Što duže bolest traje, to je teže liječiti.

Moderni tretmani za reumu

Akutni bolesnik je hospitaliziran u bolnici. Liječenje uključuje:

  • Odmor u krevetu 2-3 tjedna.
  • Prehrana s ograničenjem soli.
  • Antibakterijska terapija - za borbu protiv streptokokne infekcije.
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi, poput diklofenaka, smanjuju upalu.
  • U teškim slučajevima glukokortikosteroidi (lijekovi hormona nadbubrežne kore, koji suzbijaju imunološki sustav i imaju snažan protuupalni učinak).
  • Nakon pražnjenja, morate promatrati i nastaviti liječenje s reumatologom u klinici. Dugotrajna primjena protuupalnih lijekova i antibiotika pomaže u sprječavanju recidiva. Liječnik može biti upućen na rehabilitaciju u specijalizirani sanatorij.

Reumatizam je bolest, obično nije opasna po život. Njegova najozbiljnija komplikacija je bolest srca, možda će biti potrebno kirurško liječenje..

Ako vas brine bol u srcu, zglobovima i terapeut teško utvrđuje točnu dijagnozu, zakažite sastanak s reumatologom u Centru za medicinu 24/7. Možete obaviti pregled kod nas, nastaviti liječenje u ambulantnom stanju ako ste otpušteni iz bolnice s dijagnozom reumatizma. Zakažite sastanak telefonom: +7 (495) 230-00-01

Metode za dijagnosticiranje reumatizma

Dijagnoza reumatizma

Dijagnoza reumatizma temelji se na Kissel - Jones - Nesterovim kriterijima. U vezi s promjenom tijeka reume koja se primjećuje posljednjih godina i novim podacima o korištenju niza dodatnih dijagnostičkih pokazatelja, ovi kriteriji moraju biti preispitani. Ti su kriteriji navedeni u nastavku s našim dodacima (označenim zvjezdicom u tekstu) i komentarima u vezi s dijagnozom trenutno najčešćih, letargičnih, s minimalnim stupnjem aktivnosti reumatizma s prevladavajućim oštećenjem srca.

I. Glavni (glavni) znakovi

1. Reumatska povijest

a) prethodni akutni napad reumatizma, osobito s sindromom poliartritisa;

b) prisutnost formiranog srčanog oštećenja;

c) pogoršanje reumatske bolesti srca uz nastanak nove (transformacija stare) srčane bolesti;

d) povezanost sa streptokoknom infekcijom u ždrijelu, druge vrste infekcije, virusne bolesti, vanjski utjecaji temperaturnih čimbenika, pojava različitih vrsta (zaraznih i neinfektivnih) alergija

e) epidemiološki faktor ("streptokokno" okruženje).

2. Akutni poliartritis. Poliartritis, monoartritis, artralgija

5. Reumatski potkožni čvorovi.

6. Godišnji eritem.

7. Erythema nodosum.

8. Dokazi o ex juvantibusu (pozitivan učinak antireumatske terapije).

P. Dodatni (sekundarni) simptomi A. Općenito

1. porast temperature, subfebrilna temperatura (konstantna, sporadična, otkrivena samo određenih dana ili djelomičnom termometrijom); dnevna kolebanja (čak i pri normalnoj temperaturi iznad 1 "C).

2. Tahikardija. bradikardija Ostale srčane aritmije i poremećaji provođenja (ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, blokada) *.

3. Promjene u plućima (pneumonitis). Promjene pleure (pleurisy).

4. Bolovi u trbuhu.

5. Adynamia, umor, opća slabost.

6. Blijeda koža i vazomotorna labilnost.

8. Epistaksa.

9. Angina pectoris, koju nitroglicerin nije zaustavio u mladoj dobi, kao izraz koronaritisa.

10. Odjednom ili brzo, bez ikakvog razloga, razvoj zatajenja cirkulacije, progresija kroničnog zatajenja krvotoka, neuspjeh liječenja srčanim glikozidima i diureticima.

11. Tromboemboličke komplikacije.

12. Hemoragične komplikacije. B. Laboratorijski pokazatelji

1. Anemizacija. Leukocitoza. Pomak leukocita ulijevo, porast ESR-a, pojava C-reaktivnog proteina.

2. Albuminurija i hematurija (uglavnom mikroskopska).

3. Disproteinemija: smanjenje sadržaja albumina u krvnom serumu, porast globulina uslijed ag i (ili) nefrakcija, smanjenje koeficijenta albumin-globulin.

4. Povećanje serumskih mukoproteina i glukoproteina (povećanje testa za difenilamin, sijalnu kiselinu, seromukoid).

5. Promjena dinamike normalnih pokazatelja ESR-a, proteograma, muko- i glukoproteina s negativnim terapijskim učinkom prema registriranju aktivnog reumatizma (čak i unutar normalnih granica) i s pozitivnim terapijskim učinkom - prema smanjenju aktivnosti reumatizma (čak i unutar normalnih granica).

6. Povećavajući titri streptokoknih antitijela (antistreptolizia-O, antistreptognaluronidaza, antistreptocnaza itd.).

7. Povećanje titra streptokoknih antitijela (čak i unutar normalnih granica) u dinamici s negativnim terapijskim učinkom i pad (čak i unutar normalnih granica) s pozitivnim učinkom.

8. Promjena ostalih pokazatelja opće i specifične imunološke reaktivnosti.

9. Promjena koagulacije krvi i fibrinolize. B. Pokazatelji instrumentalnog istraživanja

1. Dinamika rentgenske konfiguracije srca

2. Elektrokardiografski znakovi koronaritisa

3. Promjene u elektro-, fono-, ehokardiogramima, polikardiogrami lijevog i desnog dijela srca, drugi pokazatelji instrumentalnih studija povezanih s miokarditisom, perikarditisom, njihova dinamika tijekom nastanka primarne ili nove (transformacija stare) srčane bolesti

Ako razmotrimo značaj gore spomenutih dijagnostičkih kriterija s gledišta najčešće pojavljujuće minimalne aktivnosti reume (reumatske bolesti srca), među glavnim (glavnim) simptomima u odraslih, koreja, reumatski potkožni čvorovi, prstenasti eritem gotovo su izgubili na vrijednosti, dok su stavci 16 i 1c postaju važni. Među dodatnim uobičajenim simptomima, koji su trenutno najčešće prisutni, važno je povećanje temperature do subfebrile (a to se često mora identificirati) ili normalnu temperaturu. Osim tahikardije, kod modernog reumatskog karditisa često postoje i drugi poremećaji ritma i provođenja..

Pneumonitis, pleuris - općenito vrlo rijetka lokalizacija lezije s sporim reumatizmom, kao i bol u trbušnoj šupljini. Adinamija uopće ne postoji, a umor, opća slabost, znojenje, blijedost kože i vazomotorna labilnost primjećuju se kod mnogih drugih bolesti, pa ti simptomi nemaju dijagnostičku vrijednost. Sindrom angine pektoris kao znak koronaritisa karakterističan je za reumatizam, iako je u njegovom modernom toku prilično rijedak. Važan dijagnostički znak minimalnog stupnja aktivnosti reumatske bolesti srca je pojava ili porast zatajenja srca. Tada je N. D. Strazhesko (1937, 1940) nagovještavao prisutnost ovog simptoma s reumatizmom. Konačno, iako se tromboemboličke i hemoragične komplikacije ne razvijaju tako često u klinici modernog reumatizma, međutim, nastaju obično na pozadini aktivnog procesa.

Posljednjih godina, s reumatizmom, takva općeprihvaćena dijagnostička laboratorijska ispitivanja kao pokazatelji proteiograma, difenil testa, sijalne kiseline i seromukoida, streptokokna antitijela neinformativna su (u 15–45% slučajeva). U dinamičnoj studiji, zbog promjena koje su čak i unutar normalnih vrijednosti, povećava se informativnost laboratorijskih ispitivanja.

U dijagnozi reume, kao što je naznačeno, važne su promjene u koagulaciji krvi i fibrinolizi.

Konačno, podaci instrumentalnog istraživanja definitivno su od pomoći u dijagnozi aktivne faze reume..

Ipak, treba napomenuti da do danas ne postoje apsolutno pouzdane metode za dijagnosticiranje reumatizma. Sumnja na reumatizam trebala bi prouzročiti bilo koju bolest koja se pojavila 1-3 tjedna nakon grlobolje ili druge infekcije u ždrijelu prehlade ili prehlade, a karakterizirana je znakovima oštećenja zglobova i unutarnjih organa, posebno srca. Najznačajniji dijagnostički kriteriji su znakovi karditisa otkriveni u kliničkim i instrumentalnim studijama..

Govoreći o dijagnostičkim kriterijima Kissel-Jones-Nesterova, treba napomenuti da nijedan od dodatnih (sekundarnih) znakova nije dovoljan za dijagnozu aktivne faze reumatizma. Za dijagnozu reumatizma općenito je važnija sljedeća kombinacija znakova: a) karditis i dostupnost podataka o postojećoj ili nedavnoj infekciji uzrokovanoj hemolitičkim streptokokom; b) karditis i dva manja znaka; c) karditis i pouzdana reumatska povijest; d) dvije glavne značajke; e) jedan glavni simptom, osim kardita, i tri sekundarna znaka (uglavnom iz skupine B).

Dijagnoza sporog (minimalnog djelovanja) reumatizma može se smatrati pouzdanom ako pacijent ima: 1) očigledne znakove endokarditisa; 2) znakove reumatske bolesti s „pouzdanom“ reumatskom poviješću; 3) tri glavne značajke; 4) dvije glavne i najmanje dvije dodatne značajke; 5) prisutnost očite reumatske povijesti i najmanje tri dodatna znaka.

Od velike praktične važnosti su kriteriji za dijagnozu reumatizma razvijeni tijekom pregleda 2566 pacijenata s reumatizmom od strane velike skupine reumatologa pod vodstvom L. I. Benevolenske i N. A. Andreev (L. I. Benevolensky i sur., 1975). Mjera dijagnostičke vrijednosti svakog simptoma bio je informacijski pokazatelj koji cjelovito odražava osjetljivost i specifičnost simptoma, određeno u bitovima.

Metode istraživanja reumatskih bolesti

Za dijagnozu reumatskih bolesti koriste se različite istraživačke metode, među kojima najvažnije mjesto zauzimaju laboratorijske i instrumentalne studije.

Fizička istraživanja

Ispitivanje pacijenta

Glavni simptom reumatskih bolesti je bol u zglobovima zbog patološkog procesa u zglobovima i periartikularnim tkivima. Pojava boli često je povezana s fizičkim preopterećenjem zgloba, istezanjem njegovog tetiva-ligamentnog aparata, iritacijom sinovijalne membrane osteofitima, poremećajima mikrocirkulacije, promjenom meteoroloških uvjeta i metaboličkim poremećajima u zglobovima kostiju.

Bol često ima emocionalnu boju, što dovodi do razvoja depresije i psihogene artropatije, u kojoj nema organskih promjena u zglobovima, čak ni nakon dugotrajnog promatranja. Priroda, trajanje, intenzitet i vrijeme pojave boli imaju dijagnostičku vrijednost. Dakle, kod reumatoidnog artritisa bolovi su bolovi, pojačavaju se u drugoj polovici noći i smanjuju se nakon početka pokreta.

Karakterističan je osjećaj ukočenosti u zglobovima ujutro. Deformirajući osteoartritis popraćen je tupim, bolnim bolovima, pogoršanima do kraja dana nakon vježbanja i u prvoj polovici noći. Bol se smanjuje ujutro i u mirovanju. Često se pacijenti žale na slabost mišića u područjima koja su susjedna zahvaćenim zglobovima.

Važno je pažljivo prikupljena anamneza..

  • Potrebno je utvrditi početak, tijek i trajanje bolesti. Giht i zarazni artritis razvijaju se iznenada, a reumatoidni artritis i deformirajuća osteoartroza - postupno. Tijekom procesa oštećenja zgloba mogu se ponavljati (s gihtom), migrirajuće (s reumatizmom i virusnim artritisom), kontinuirano progresivno (s reumatoidnim artritisom, Reiterovim sindromom) i kronično (s deformirajućom osteoartrozom).
  • Oštećenje zgloba može biti akutno (manje od 6 tjedana) i kronično (više od 6 tjedana).
  • Reumatske bolesti mogu se pojaviti s oštećenjem jednog (monoartritis), dva do tri (oligoartritis) i više od tri zgloba (poliartritis).
  • Treba razjasniti jesu li pacijent ili članovi njegove obitelji imali infekciju (nazofaringealnu, crijevnu, urogenu) neposredno prije pojave simptoma lezije, kako bi se utvrdili štetni učinci na okoliš (hlađenje, insolacija, ozljede).

Ispitivanje pacijenta

Stanje bolesnika može biti zadovoljavajuće, umjereno i teško. Pregledom se otkriva oticanje zglobova zbog upalnog oticanja sinovijalne membrane i mekih tkiva koje okružuju zglob, a ponekad i izljeva u zglobne šupljine. U kroničnom artritisu razvija se konfiguracija (promjena oblika) zglobova zbog hipertrofije sinovijalne membrane i fibro-sklerotičnih procesa u periartrikularnom tkivu. Moguće je otkriti deformaciju zgloba - trajnu promjenu oblika zglobova zbog rasta kostiju. Oteklina zgloba treba razlikovati od oteklina periartikularnih tkiva. Palpacija i glasački postupak ponekad mogu otkriti izliv u zglobnu šupljinu i razlikovati ga od zadebljanja sinovijalne membrane, kapsule ili kosti. Često se oticanje otkrije samo na jednoj strani zgloba, što može biti posljedica upalnih promjena ligamenata, tetiva ili sinovijalnih vrećica. Pogođeni zglobovi moraju se usporediti sa simetričnim zdravim zglobovima..

Znak upale može biti porast temperature kože preko zgloba. Hipertermiju obično prati promjena boje kože. Dakle, svijetlo crvena boja kože karakteristična je za artritis velikog nožnog prsta u bolesnika s gihtom, malina crvena za psorijatični artritis.

Obvezni fizički pregled je utvrđivanje raspona gibanja svakog zahvaćenog zgloba. Određuje se volumen aktivnih i pasivnih pokreta u svim smjerovima (fleksija, produženje, otmica, redukcija, supinacija i pronacija). Ograničenje pokreta može biti povezano s boli i izljevom, razvojem fibrotske i koštane ankiloze, uglavnom u kroničnom tijeku bolesti. Pri kretanju u zglobovima mogu se pojaviti klikovi, čiji izvor mogu biti intraartikularne formacije ili tetive. Na primjer, trenje između femura i tibije može biti popraćeno klikovima u zglobu koljena..

Patološke promjene u zglobovima često su popraćene oštećenjem mišića uz njih, u kojima se razvijaju upalne i granulomatozne promjene, vaskulitis i degenerativno-distrofični procesi. Klinički se mišićne lezije očituju slabošću i atrofijom, ali obično nisu glavni simptomi bolesti. Jedina reumatska bolest kod koje oštećenje mišića određuje kliničku sliku je dermatomiozitis.

Reumatske bolesti prate razne kožne lezije. Eritem u obliku leptira u stražnjem dijelu nosa otkriva se sistemskim eritematoznim lupusom; multimorfni eksudativni eritem, zaobljene ružičasto-crvene mrlje ili papule na stražnjoj strani ruku i nogu sa Stevens-Johnsonovim sindromom i dermatomiozitisom. Možda je razvoj urtikarije - alergijska reakcija neposrednog tipa, koja može biti akutna i kronična. Kronična urtikarija karakteristična je za sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis itd..

Karakterističan simptom su čvorovi različite veličine i gustoće smješteni u dubljim slojevima kože i potkožnog tkiva. Na primjer, s reumatoidnim artritisom nalaze se čvorovi u regiji olecranona. Gihtični čvorovi, naslage kristala mononatrijevog urata - u tetivama, hrskavicama, sinovijalnim membranama zglobova. Najčešća lokalizacija su uši, laktovi, koljena, prsti i nožni prsti.

Tijekom pregleda, stanje mišićno-koštanog sustava proučava se i u statici i u dinamici. Potrebno je utvrditi patološka odstupanja od hodanja - hromost, neravnomjerna duljina koraka, pokret s prevladavajućom potporom na petama, hodanje na ravne noge zbog nemogućnosti fleksije-ekstenzora pokreta u zglobovima koljena. Treba uspostaviti sposobnost pacijenta da se uspinje i spušta stubama..

Laboratorijske metode istraživanja

Rutinski pregled uključuje kompletnu krvnu sliku, studiju ESR-a i C-reaktivnog proteina. Povećanje ESR-a i pojava C-reaktivnog proteina pojavljuju se kod zaraznih i autoimunih bolesti, artritisa, u trudnica i starijih osoba.

Određivanje reumatoidnog faktora, antinuklearnih antitijela, komplementa i titra antitijela na streptolizin-O nemaju dijagnostičku vrijednost s minimalnim ili nespecifičnim lezijama zglobova i vezivnog tkiva. Ova serološka ispitivanja su indicirana samo s teškim simptomima odgovarajućih bolesti..

Visoki titar antinuklearnih antitijela i njihovo imunofluorescentno obojenje imaju dijagnostičku vrijednost. Prisutnost antitijela na nativnu DNA potvrđuje se rubnom (perifernom) luminiscencijom, što je tipično za sistemski eritematozni lupus..

Za dijagnosticiranje gihta provodi se biokemijsko istraživanje serumske mokraćne kiseline..

Kod akutnog i kroničnog monoartritisa provodi se izljev u zglobu nakon traume i sumnja na infektivni, kristalni artritis ili hemarthrosis, punkcija zgloba i aspiracija sinovijalne tekućine. Procijenite opći izgled i viskoznost sinovijalne tekućine, izbrojite broj leukocita u njoj, mrlje prema Gramu, inokulirajte prema indikacijama i odredite osjetljivost na antibiotike. Prisutnost kristala određuje se pomoću polarizacijske mikroskopije.

  • S ne-upalnim oštećenjima zglobova sinovijalna tekućina je bistra, jantarna, viskozna (kap oslobođena iz štrcaljke uvučena je u dugačku nit), broj leukocita je manji od 2000 μl -1.
  • Kod upalnih lezija sinovijalna tekućina je neprozirna, žuta, viskoznost je smanjena (nakon kapi nema niti), broj leukocita prelazi 2000 μl -1, prevladavaju neutrofili.
  • S hemarthrosisom sinovijalna tekućina je hemoragična.
  • S purulentnim artritisom sinovijalna tekućina je gusta, mutna, sa smanjenom viskoznošću, broj leukocita prelazi 50 000 µl -1, prevladavaju neutrofili. Sinovijalna tekućina obojena je prema Gramu i provedite sjetvu.
  • Kristali natrijevog urata u sinovijalnoj tekućini s gihtom su igličasti, dugi, s negativnom dvosmislenošću; kristali kalcijevog pirofosfata dihidrata s pseudogoutom su kratki, dijamantski oblikovani, s pozitivnom dvosmislenošću.

Instrumentalne metode dijagnostike

Rendgenski pregled je od velike važnosti u dijagnozi, procjeni ozbiljnosti oštećenja zglobova i daljnjoj dinamici procesa. Rani radiološki znakovi većine kroničnog artritisa su zadebljanje mekih tkiva ili periartikularna osteoporoza. S progresijom bolesti razvija se kalcifikacija mekih tkiva, hrskavice, kosti, sužavanje i neravnine pukotina zgloba, erozije, subhondrijalne koštane ciste, osteoskleroza, osteofiti, koštana ankiloza. Daljnje ispitivanje uz detaljnu i ispravnu analizu rezultata rendgenskog pregleda obično nije potrebno.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) ima ograničene indikacije za uporabu. Metoda se koristi za otkrivanje lezija mekih tkiva, sinovijalnih cista i ozljeda tetiva..

Scintigrafija je osjetljiva, ali ne i specifična metoda za dijagnozu upalnih i metaboličkih lezija kostiju i periartikularnih mekih tkiva, što ponekad onemogućuje razlikovanje tih lezija. Koristeći 99m Tc, bijele krvne stanice su označene sa 111 In i 67 Ga.

Računalna tomografija (CT) učinkovita je dijagnostička metoda koja omogućuje dobivanje slike sagitalnog, frontalnog i horizontalnog presjeka svih zglobova. CT omogućava otkrivanje sarkoileitisa, osteoid-osteolize, zglobnih miševa, osteomijelitisa i osteonekroze.

Magnetska rezonanca (MRI) ima visoku razlučivost i superiornija je od X-zraka i CT-a u dijagnostici intraartikularnih poremećaja, oštećenja mekog tkiva, subluksacije ili artritisa intervertebralnih zglobova. MRI može otkriti osteonekrozu i osteomijelitis. MRI nema nuspojava i ionizirajuće zračenje. No, visoki troškovi i dugo trajanje studije ograničavaju upotrebu MRI. Ovo se istraživanje provodi samo u pojedinačnim slučajevima kada jednostavnije i jeftinije metode ne pružaju dovoljno informacija..

Kako pravilno dijagnosticirati reumu?

Reuma je prijetnja zdravlju djece, adolescenata, odraslih i starijih osoba. Bolest karakterizira visok rizik od štetnih učinaka, uključujući invalidnost. Bolest ne nestaje sama od sebe, a uspjeh liječenja određuje se vremenom započete terapije. Šanse za potpuno izlječenje uvelike se povećavaju pravovremenom dijagnozom. Međutim, pravljenje liječničkog izvještaja nije lako - reumatska groznica očituje se velikom raznolikošću simptoma. Točna dijagnoza ovisi o profesionalnosti medicinskog osoblja s potrebnim znanjem i potrebnim iskustvom..

Primarna dijagnoza reumatske bolesti po karakterističnim simptomima

Sumnja na pacijenta s reumatskom bolešću omogućuje ispitivanje. Tijekom prijema, liječnik utvrđuje sumnjive simptome:

  1. Povišena temperatura (često veća od 39 stupnjeva) ukazuje na prisutnost upalnog procesa. Važno je zapamtiti - neki se slučajevi bolesti javljaju bez temperaturnih promjena.
  2. Upala vezivnog tkiva, zglobova, manifestira bol. Na primjer, reumatske lezije ruku dodjeljuju se nepodnošljiva bol u procesu fleksije prstiju.
  3. Oticanje područja zgloba sugerira prisutnost patološkog procesa (na primjer, natečeni zglob lakta). Postoje slučajevi crvenila kože u blizini upaljenog područja.
  4. Poremećaji srca - posljedice reumatskog napada (u bolesnika je ritam poremećen, javljaju se ubodni bolovi, primjećuje se osjećaj težine u prsima);
  5. Opće zdravstveno stanje pati (pacijenti se oštro umaraju, osjećaju pad aktivnosti);
  6. Na koži utječu prstenasta mjesta, mali noduli su lokalizirani ispod kože.
  7. Pacijenti primjećuju poremećaje u emocionalnoj sferi. Simptomi su posebno izraženi kod djece: raspoloženje se povećava, pamćenje se pogoršava, pažnja se smanjuje, poremećaj spavanja.
  8. Negativne promjene utječu na motoričku aktivnost: drhtanje ruku, teško držanje predmeta, nehotično trzanje glave.

Visoko kvalificirani liječnik ne donosi zaključak samo na vanjskim osnovama. Liječnik zapisuje svoje sumnje na karticu, postavljajući dijagnozu u obliku pretpostavke. Da bi se uspostavio točan medicinski nalaz, provodi se diferencijalna dijagnoza reumatizma, uključujući dodatne metode ispitivanja (na primjer, krvne pretrage, elektrokardiograme).

Dijagnostički kriteriji za Kissel-Jones-Nesterov reumatizam

Dijagnosticiranje reumatizma težak je zadatak čak i za iskusnog liječnika. Razni znakovi oštećenja, prisutnost izbrisanih struja bolesti, različiti oblici bolesti otežavaju prepoznavanje pravog uzroka slabog zdravlja. Ne postoji jedinstvena metoda za točnu dijagnozu reumatske groznice.

Dijagnoza se temelji na skupu simptoma koje predlaže pedijatar A.A. Kissel davne 1940. godine. Vrijedne dodatke napravio je kardiolog T. Jones. Simptomatski kompleks koji su razvili znanstvenici odobrilo je Američko udruženje za kardiologiju 1965., a A.I. Nesterov.

Kisel-Jones-Nesterov dijagnostički kriteriji sastoje se od osnovnih i dodatnih značajki. Dijagnoza reumatizma u djece i odraslih provodi se prema sličnim kriterijima, uzimajući u obzir dobne norme.

Sljedeći simptomi su uključeni u glavne simptome reume:

  • upalno oštećenje srčanih membrana;
  • upalna reakcija u zglobovima;
  • nenormalni motorički činovi;
  • potkožni čvorovi;
  • prstenaste ružičaste mrlje na koži;
  • prisutnost čimbenika rizika (rodbina sa sličnom bolešću, prethodne streptokokne bolesti);
  • učinkovitost primjene antireumatskih lijekova (početak poboljšanja nekoliko dana nakon početka liječenja).

Rani razvoj bolesti očituje se živopisnijim znakovima od kroničnog oblika. Ne oklijevajte - pri najmanjoj sumnji kontaktirajte kliniku!

U pravilu, glavni simptomi reumatskih napada prate dodatni simptomi. Bolest se otkriva prema općim dodatnim kriterijima:

  • pacijenti su zabrinuti zbog vrućice;
  • pacijenti se žale na slabost, osjećaj trajnog umora;
  • koža je blijeda;
  • pacijenti se često znoje (posebno noću);
  • krv dolazi iz nosne šupljine;
  • pacijenti su u boli.

Laboratorijska dijagnoza omogućuje vam identificiranje skupa dodatnih posebnih simptoma reume:

  1. Broj leukocita prelazi normalne vrijednosti. Opći test krvi pomaže prepoznati razinu bijelih zaštitnih stanica. Važno je razumjeti da su norme kod djece i odraslih različite. Na primjer, za odrasle osobe višak leukocita smatra se nivoom iznad 9 x 109 / l, za djecu mlađu od jedne godine - 17,5.
  2. ESR raste (brzina podmirivanja crvenih krvnih zrnaca). Žene bi trebale biti upozorene pokazateljima iznad 15 mm / h, muški pacijenti - viškom od 10 mm / h. ESR se može razlikovati općim testom krvi.
  3. Povećani sadržaj fibrinogena (nađen u rezultatima biokemijske analize). Brzina fibrina je 3-4 g / l. S reumatskim napadom pokazatelji se povećavaju 3 puta.
  4. Otkrivanje C-reaktivnog proteina. Normalno funkcioniranje tijela podrazumijeva odsutnost takvog proteina. S reumatizmom, C-reaktivni protein je u biokemijskoj analizi krvi.
  5. Povećava se broj alfa globulina (posebnih proteina koji su odgovorni za imunitet) Norma sadržaja alfa globulina prvog tipa smatra se do 5%, druge vrste - do 13%. Analiza seruma pomaže odrediti točan postotak proteina..
  6. Dolazi do porasta gama globulina (proteina koji štite tijelo od infekcije). Normalno, broj gama globulina ne prelazi 22%. Da bi se utvrdila razina globulina, provodi se test krvnog seruma..
  7. Povećava se broj mukoproteina (određuje se krvnim serumom). Oštar porast mukoproteina ukazuje na akutni početak reumatske groznice.

Zapamtite - točni rezultati dobivaju se samo uz pravilnu pripremu za uzimanje krvi. Isključite začinjenu, masnu hranu dan prije. Jesti ili piti ne preporučuje se neposredno prije ispitivanja. Također je bolje kontaktirati laboratorij ujutro.

Dijagnostički kriteriji za reumurizam Svjetske zdravstvene organizacije

1982. američki istraživači revidirali su dijagnostičke kriterije za reumatske napade. 7 godina kasnije, Svjetska zdravstvena organizacija najavila je modificirani skup simptoma, podijelivši ih u dvije skupine:

  1. Veliki kriteriji. U ovu skupinu spadaju upalni procesi na srčanim membranama, upala zglobova, nekontrolirani pokreti, ružičasti prstenovi na koži, reumatski čvorovi ispod kože.
  2. Mali kriteriji uključuju rezultate kliničke i laboratorijske dijagnostike. Reumatsku bolest potvrđuje porast brzine sedimentacije eritrocita, manifestacija C-reaktivnog proteina i otkrivanje rasta bijelih krvnih stanica. Pozitivni testovi su također potrebni kako bi se dokazala prisutnost streptokoka kod pacijenta (ASL-O analiza, bris grla). Raniji reumatizam - dodatna potvrda liječničkog mišljenja.

Važno! Prema jednom kriteriju, dijagnoza se ne postavlja. Za točnu medicinsku dijagnozu potrebno je u svakoj skupini identificirati najmanje dva kriterija. Liječnik mora uzeti u obzir sve simptome u agregatu. U sumnjivim je slučajevima bolje posjetiti nekoliko medicinskog osoblja kako bi ponovno uzeli testove.

Točna, pravovremena dijagnoza temelj je za uspješno liječenje reumatizma. Sjetite se složenosti dijagnoze, nemojte suzdržavati sumnjive simptome kod liječnika. Ne bojte se čuti razočaravajuću dijagnozu - reumatizam se uspješno liječi!

Zglobni reumatizam: simptomi i liječenje kod odraslih

S godinama mnogi ljudi imaju problema sa zglobovima - boli ih ili boli, pri kretanju i u mirovanju, upale su, njihova pokretljivost opada. Te se pojave posebno često razvijaju u hladnom vremenu. Većina oboljelih od ovih simptoma pripisuje ih reumatizmu. Međutim, je li to zaista tako?

Što je reuma?

Kratki je opis ovog fenomena teško dati. Prvo, definirajmo pojam "reumatizam". Riječ dolazi od starogrčke riječi "rhema" - strujanje, strujanje. Ova je činjenica povezana s činjenicom da je bolest karakterizirana brzim razvojem i širokom raspodjelom po tijelu. Utječe na mnoge organe i tkiva..

Uzroci reumatizma liječnicima su dugo bili misterija. U novije vrijeme, međutim, široko je razvijena teorija o autoimunoj prirodi reumatizma..

U većini slučajeva glavni uzrok reumatizma je infekcija tijela posebnom vrstom mikroorganizma - beta-hemolitičkim streptokokom. Može izazvati da osoba razvije tipične akutne respiratorne infekcije i prehlade..

Ako se liječenje ovih bolesti ne provede na odgovarajući način, a mikroorganizam se ne uništi kao rezultat liječenja antibioticima, kao rezultat toga ostaje dugo u tijelu. Imunološki sustav se, pak, bori i protiv mikroorganizma. Da biste to učinili, ona proizvodi posebna antitijela koja reagiraju na proteine ​​koji čine streptokok. Međutim, takvi su proteini također dio mnogih stanica ljudskog tijela. Kao rezultat toga, imunološki sustav pogrešno počinje napadati tkiva vlastitog tijela, posebno vezivno tkivo. Prije svega, s razvojem reumatske bolesti srce pati. Kardiotoksični učinak nekih sojeva streptokoka također treba uzeti u obzir..

Ali vezivno tkivo dio je mnogih organa, ne samo srca. Tako se ispostavilo da se reumatizam doslovno širi tijelom, utječući naizgled potpuno nepovezani organi. Međutim, ponekad se događa da simptomi reumatizma pogađaju samo jedan organ ili sustav tijela, a ostali organi ili dijelovi tijela manje su pogođeni i vanjski se reumatizam ne očituje u njima.

Pored zaraznih napada, brojni čimbenici utječu na vjerojatnost razvoja reumatizma:

  • genetska predispozicija,
  • pothranjenost,
  • hipotermija,
  • zamarati,
  • nizak imunitet.

Postoji jedna zabluda koja se tiče reumatizma - da se ova bolest očituje samo u odrasloj dobi, uglavnom u starijih osoba. Stoga mnogi ljudi koji imaju problema s mišićno-koštanim sustavom vjeruju da su žrtve reumatizma. Međutim, trenutačno samo djeca u dobi od 7 do 15 godina, ili starije osobe, pate od reume. U oba slučaja uzrok razvoja bolesti je slab imunitet i njegova nesposobnost da se odupire streptokoknoj infekciji. Među djecom se bolest razvija češće kod djevojčica nego kod dječaka. No, često se dogodi da se bolest u djetinjstvu ne liječi pravilno, te se nakon mnogih godina, nakon nekih negativnih čimbenika, ponovno razvija.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje reumatizma nije lak zadatak, jer bolest ima mnogo simptoma i utječe na razne organe, pa prepoznavanje reumatizma ponekad može biti teško. Osim toga, postoje mnoge patologije koje imaju simptome slične reumatizmu, ali nisu reumatizam po svojoj etiologiji. Terapija takvih bolesti također se razlikuje od terapije koja se koristi kod reume. Primarni dijagnostički znakovi uključuju:

  • potkožni čvorovi,
  • eritema marginalis,
  • poliartritis,
  • drhtanje,
  • karditis.

Manji klinički znakovi:

  • bol u zglobovima,
  • porast temperature,
  • pojačano znojenje,
  • lupanje srca,
  • krvarenja iz nosa,
  • bolovi u želucu,
  • blijedost lica,
  • slabost,
  • emocionalna nestabilnost.

Dijagnoza reumatizma koristi sljedeće metode:

  • krvni test,
  • Analiza urina,
  • Ultrazvučno skeniranje,
  • EKG,
  • mjerenje krvnog tlaka,
  • rendgen prsa.

Liječenje reumatizma

Reumatizam je ozbiljna bolest i ne može nestati sam. Manjak terapije može dovesti do činjenice da će se patologija razviti, postati kronična, a pacijent postati invalid. Da biste spriječili razvoj bolesti, morate se posavjetovati s liječnikom.

Liječenje reumatizma uključuje različite metode usmjerene na ublažavanje boli i upale:

  • liječenje,
  • narodni tretmani,
  • fizioterapija.

Kratki popis lijekova koji se koriste u liječenju reume

Vrste testova za otkrivanje reumatizma, dijagnostičke metode, dekodiranje rezultata i daljnje postupke

Reumatizam je skupni pojam za stanja koja utječu na zglobove i vezivno tkivo. Izraz "reumatizam" ne znači jednu specifičnu reumatsku bolest (npr. Reumatsku bolest srca). U članku ćemo analizirati koji testovi reumatizma otkrivaju.

Pažnja! U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10) seropozitivni reumatoidni artritis (RA) označen je oznakom M05.

Koje testove treba uzeti

Potencijalno korisni laboratorijski testovi za otkrivanje RA podijeljeni su u 3 kategorije - biljezi upale, hematološki parametri i imunološki parametri Krvni test za reumatske testove, koji uključuje:

  • Brzina sedimentacije eritrocita (ESR);
  • Razina C-reaktivnog proteina (CRP);
  • Kompletna krvna slika (KLA);
  • Analiza reumatoidnog faktora (RF);
  • Antinuklearni test antitijela (AAA).
  • Ciklički citrulinirani peptidni antitijelo (ADC).

ESR i CRP povezani su s aktivnošću bolesti. Omjer CRP-a tijekom vremena korelira s radiografskim progresijom bolesti.

KLA pomaže u otkrivanju anemije i u korelaciji je s bolešću. Hipokromna anemija obično nastaje zbog gubitka krvi iz gastrointestinalnog trakta (GIT) koji je povezan s primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Anemija može biti uzrokovana i antireumatskom terapijom lijekovima..

Trombocitoza je česta i također povezana s aktivnošću bolesti. Trombocitopenija može biti rijetka nuspojava terapije i pojaviti se u bolesnika s Feltyjevim sindromom. Može se pojaviti leukocitoza, ali obično je blaga. Leukopenija može biti posljedica terapije ili sastavni dio Feltyjevog sindroma..

Imunološki parametri uključuju autoantitijela (RF, ADC i AAA). RF je anti-imunoglobulin (Ig) M antitijelo usmjereno protiv fragmenta IgG Fc, koji je prisutan u oko 60-80% bolesnika s RA. Vrijednosti Ruske Federacije donekle variraju od aktivnosti bolesti, iako koncentracija RF obično ostaje visoka čak i kod pacijenata s remisijama uzrokovanim lijekovima.

RF nije specifičan znak RA, jer se otkriva i kod drugih bolesti vezivnog tkiva, infekcija i autoimunih poremećaja. RF je prisutan u 1-5% zdravih ljudi. AAA je prisutan u otprilike 40% bolesnika s RA, no rezultati testova na antitijela na većinu nuklearnih antigenih podgrupa su negativni..

ADC se trenutno najčešće koristi u kliničkim uvjetima za dijagnozu RA. Pacijenti s ADCP-om mogu imati erozivniji tijek RA bolesti u odnosu na ADCP-negativne bolesnike. Studija iz 2011. godine upućuje na to da ponovna procjena ADC-a ili RF tijekom prve godine nakon početka artritisa ne daje značajne dodatne informacije..

Analize za ADC imaju osjetljivost i specifičnost jednaku ili bolju od one u Ruskoj Federaciji. Prisutnost ADC-a i Ruske Federacije vrlo je specifična za RA. Prisutnost ADC-a i Ruske Federacije zajedno ukazuje na lošiju prognozu. Normu rezultata ispitivanja može odrediti samo liječnik..

Prisutnost RF ne pomaže u predviđanju i korelaciji s rezultatom artritisa tijekom trudnoće. ESR se ne može koristiti za procjenu aktivnosti RA bolesti tijekom trudnoće, jer trudnoća mijenja normalne vrijednosti. Povećanje volumena krvi koje se javlja tijekom trudnoće može dovesti do smanjenja hematokrita.

Na početku RA dolazi do priliva upalnih stanica u sinovijalnu membranu, nakon čega slijedi angiogeneza, proliferacija kroničnih upalnih (mononuklearnih) stanica i rezidentnih sinovijalnih stanica te označene histološke promjene. Za potvrdu je potrebna dijagnoza histologije tkiva..

Histološki pregled

Mnogi se pitaju: što može pokazati histologija tkiva. Izrazito svojstvo reumatoidnog artritisa je perivaskularni infiltrat mononuklearnih ćelija u sinovijalnoj membrani. U ranim fazama primjećuje se prisutnost plazma stanica. Sifilis bi trebao biti dio diferencijalne dijagnoze. Samo liječnik može napraviti ispravne preglede i utvrditi stupanj bolesti. Zabranjeno je raditi samotestiranje bez savjetovanja s liječnikom.

Upala uključena u reumatoidni artritis može biti intenzivna. Sastoji se od mononuklearnih stanica i može ličiti na pseudosarkom. Limfoplazmatska infiltracija sinovijalnog sustava s neovaskularizacijom koja se opaža u RA slična je onoj koja je zabilježena u drugim stanjima koja su karakterizirana upalnim sinovitisom.

Analiza sinovije

Analiza sinovijalne tekućine na reumatoidni artritis pokazuje upalu. Neutrofili prevladavaju u sinovijalnoj tekućini (60-80%). Zbog transportne greške, razina glukoze u sinovijalnoj tekućini (kao i pleuralnoj i perikardnoj tekućini) u bolesnika s RA često je niska u usporedbi s glukozom u serumu.

Dešifriranje rezultata

Dijagnoza "reumatoidnog artritisa" ne može se postaviti samo na temelju jedne kliničke studije. Rezultati pregleda kostiju mogu pomoći u razlikovanju upalnih reakcija od neupalnih promjena u bolesnika s minimalnim tumorom, a rezultati denzitometrije korisni su za dijagnosticiranje promjena mineralne gustoće kostiju koje ukazuju na osteoporozu.

Dekodiranje rezultata ADC-a: tablica

Radiografija je najvrjednija metoda za otkrivanje RA. Olakšava usporedbu i procjenu napredovanja bolesti. Oblik ruku, zgloba, koljena, stopala, laktova, ramena, kukova, vratne kralježnice i ostalih zglobova treba procijeniti pomoću radiografije.

Savjet! Odrasli i mladi pacijenti (muškarci, žene i djeca) trebaju se testirati i konzultirati liječnika s rezultatima. Samo liječnik može dijagnosticirati bolesti na temelju pokazatelja ispitivanja. Kategorički se ne preporučuje samostalno određivanje bolesti i liječenje. Liječnik će vam pomoći potvrditi određenu bolest i dešifrirati testove..