Hernija intervertebralnog diska lumbalne kralježnice - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

  • Rehabilitacija

Intervertebralna hernija (ispravnije je koristiti izraz intervertebralna terminologija) diska je morfofunkcionalno stanje kralježnice u kojem se intervertebralni disk širi izvan vlaknastog prstena. To je znak izraženih degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici, može biti posljedica ozljeda kralježaka-kralježnice.

Mnogi vjeruju da je prolaps manji od 6 milimetara izbočenje, dok prolaps od 6 milimetara ili više je kila. Međutim, u tom pogledu ne postoje jednoznačni terminološki kriteriji. I ispravnije je uvijek govoriti o prolapsu intervertebralnog diska, ako govorimo o opisu neuro-slikovnih metoda istraživanja, bez pribjegavanja terminologiji hernije / protruzije.

Po sebi, hernija diska ne može se smatrati zasebnom neovisnom bolešću, već je posljedica degenerativnih bolesti kralježnice, traumatičnih učinaka. Disk hernije mogu se razmatrati u okviru različitih sindroma, koji se razlikuju ovisno o lokalizaciji, uključenosti korijena ili tvari leđne moždine u proces.

Češće od ostalih lokalizacija postoje lokalizacije intervertebralnih hernija u cervikalnoj i lumbosakralnoj kralježnici, posebice na razini LV-SI segmenta. Upravo je na ovoj razini prijelaz jednog pomičnog dijela kralježnice u drugi nepomičan, a opterećenje intervertebralnih segmenata najveće.

Podaci za liječnike. U ICD-u 10 postoji nekoliko šifri pod kojima je uobičajeno kodiranje diskogenih lezija kralježnice. Pod šifrom M50.0, lezije cervikalnih intervertebralnih diskova su šifrirane. Pod šifrom M51.1 šifrirana je lokalizacija kile u lumbalnoj, torakalnoj regiji. Nulta treća znamenka znači prisustvo mijelopatije, 1 - radikulopatija, 2 - još jedna određena lezija, 3 - druga degeneracija diska. U ICD-u, 11 hernija intervertebralnih diskova također pripadaju klasi ortopedskih bolesti, a kodiraju se u odjeljku FA80, treća znamenka određuje mjesto prolapsa.

simptomi

Simptomatologija bolesti ovisi o lokalizaciji procesa, veličini kile, njegovoj lokalizaciji izravno u intervertebralnom segmentu. Dakle, hernija diska, koja je pala sprijeda, ne bi trebala dovesti do narušavanja korijena ili kompresije leđne moždine i češće je asimptomatska. Dok hernija koja steže korijen leđne moždine može dovesti do radikulopatije. Tada će simptomi kile biti slabost u nozi ili ruci, kršenje njezine osjetljivosti, konvulzije, ograničenje pokreta udova. U kasnijim fazama radikulopatije razvija se mišićna hipotrofija..

Velike kile mogu dovesti do kompresije leđne moždine. U slučaju lokalizacije u lumbosakralnom, pacijent može razviti zdjelične poremećaje, sindrom kaudenog isprekidanog klaudikacije. Također, kompresija leđne moždine prijeti razvoju mijelopatije, pri kojoj je oštećen neuromuskularni prijenos, a trpe se putovi živčanih impulsa od mozga do leđne moždine..

Invalidnost hernija utvrđuje se u bolesnika s teškim disfunkcijama. Dakle, invalidnost se može pripisati osobi s radikulopatijom, pacijentima nakon neurokirurgije, u prisutnosti mijelopatije.

Dijagnostika

Dijagnoza kile moguća je samo s neurorazumljivom studijom visoke rezolucije. Takva ispitivanja su MSCT ili MRI. Treba imati na umu da je MRI kao cjelina, posebno izvedena na uređajima najnovijih generacija (3 Tesla i više), mnogo preciznija zbog prevladavajuće procjene stanja mekih tkiva. MSCT, usmjeren prvenstveno na rasvjetljavanje stanja koštanog tkiva, ne može uvijek odrediti prisutnost kile s lokalizacijom u cervikalnom području zbog njegove relativno male veličine.

Nemoguće je utvrditi herniranje diska "rukama", kao i uz rutinsku rendgensku pretragu. Vjerojatnu prisutnost lezije intervertebralnog diska možemo pretpostaviti tek nakon potpunog neurološkog pregleda.
Neurološkim pregledom otkrivaju se znakovi napetosti u korijenima kralježnice, otkriva se refleksni mišićni grč. Također, gubitak refleksa, promjena osjetljivosti radikularnog tipa, smanjenje snage mišića udova sugeriraju prisutnost radikulopatije.

Video od autora

liječenje

Sve liječenje herniranih diskova može se podijeliti u nekoliko faza - konzervativno liječenje, blokada, neurokirurško liječenje.

U prvoj fazi lijek je standardni za vertebrogene sindrome boli. Koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, relaksanti za centralni mišić i vitamin B. Često, vazoaktivni lijekovi (na primjer, trental) nadopunjuju liječenje. U slučaju sindroma dugotrajne boli, primjena antikonvulziva kao što su pregabalin, gabapentin, kao i antidepresivi (amitriptilin, duloksetin ili venlafaksin može se smatrati učinkovitom).

U prisutnosti radikulopatije, može se koristiti dodatna neuroprotektivna terapija (pripravci tioktične kiseline, posebno, Berlition, Thioctacid). Također, koriste se dodatni lijekovi poput proserina, koji doprinose poboljšanju provođenja živčanih impulsa.

Ponekad, posebno u slučajevima umjerene boli, produljene prirode procesa, emocionalnih promjena kod pacijenta, pribjegavaju terapiji antidepresivima. Mnogi se lijekovi koriste kao antidepresivi, izbor se temelji na financijskim mogućnostima pacijenta, prisutnosti somatske patologije i drugim kriterijima.

Osim liječenja lijekovima, koriste se ručne manipulacije, fizioterapija, terapija vježbanjem, opće preventivne preporuke. Masaža laganim tempom kao dodatno sredstvo za ublažavanje mišićnog spazma i boli može se propisati gotovo svim pacijentima, pod uvjetom da nema izravnih kontraindikacija za masažu. Pitanje s manualnom terapijom manje je jasno.

Ručna terapija može se propisati samo u malom broju slučajeva. Suprotno uvriježenom mišljenju, manualna terapija ne može „ispraviti“ intervertebralne kile i olakšati pacijenta od bolesti. Sama volim vrlo manualnu terapiju, pribjegavam raznim manualnim tehnikama u vrlo mnogim situacijama, ali herniju ne možete ukloniti. Da biste shvatili zašto se samo morate još jednom pažljivo upoznati s patogenezom procesa. Prsti ne mogu doći do mjesta lokalizacije kile, "ispravljanje" intervertebralnog diska također neće izaći, kao i "punjenje" vlaknastog prstena. Ali opet pomaknite postojeću kilu, uzrokujući dodatno komprimiranje korijena ili izravno leđne moždine, možete. Stoga, uz prijetnju takvog procesa, s lokalizacijom kile na nivou cerviksa, ručna terapija je kontraindicirana.

Od fizioterapeutskih učinaka, u nedostatku kontraindikacija, najčešće se primjenjuju DDT, elektroforeza s različitim lijekovima i magnetoterapija. Potrebno je tečajno liječenje, barem 5-10 postupaka.

Tečajevi tjelovježbe najbolje su raditi nakon savjetovanja s instruktorom fizikalne terapije. Specifične vježbe za lokalizaciju procesa na određenoj razini date su u odjeljku Rehabilitacija, pododjeljku vježbanja. Da biste ojačali mišićni korzet, ublažili grčeve, spriječili pogoršanja, preporučuje se redovno (i idealno - svakodnevno) izvođenje.

Ako su sve gore navedene metode liječenja neučinkovite, prelaze na sljedeću fazu - blokadu. Blokade se uglavnom dijele na sljedeće vrste: paravertebralna, epiduralna, blokada fasetnih zglobova. Paravertebral - najjednostavnija blokada od svih - u biti je intramuskularna injekcija lijekova u duge mišiće leđa. Liječnik pronalazi najviše bolne točke i uvodi razne lijekove koji smanjuju bol..

Blokada fasetnih zglobova rijetko se koristi za herniranje diska. Usmjereni su na smanjenje boli kod spondilartroze mastoidnih intervertebralnih zglobova. Epiduralne blokade su metoda isporuke lijekova u epiduralni prostor leđne moždine i imaju izražen protuupalni i analgetski učinak. Tečaj blokade obično se sastoji od tri postupka, a najčešće se koriste lijekovi Kenalog, Diprospan u kombinaciji s lokalnim anesteticima, vitamin B12.

Kirurško liječenje

S nedostatkom učinkovitosti gore navedenih tretmana, teškom hipotrofijom mišića s radikulopatičnim stanjima, zdjeličnim poremećajima, manifestacijama mijelopatije, kao i s prijetnjom kaudalnog isprekidanog klaudicijskog sindroma, indicirana je neurokirurška intervencija. Obično se koriste intervencije laminektomije s uklanjanjem hernije diska, jačanje mjesta kile može se provesti transpedikularnom fiksacijom. Nakon operacije pacijentu se ne preporučuje sjediti 3-6 mjeseci, zbog velikog opterećenja kralježaka u sjedećem položaju.

Također, svim se pacijentima pokazuje sukladnost s općim preventivnim mjerama. Oni uključuju: ograničavanje dizanja utega, rad u nagibu. Pri korištenju dizala, javnog prijevoza, preporučuje se nasloniti se na zid kako bi se smanjila moguća opterećenja uslijed ubrzavanja. Morate spavati na čvrstom krevetu, izbjegavajući neugodne položaje.

Simptomi lumbalne hernije mcb 10

Razlozi promjene


Mobilnost ljudske kralježnice omogućuju posebni slojevi - diskovi koji su zatvoreni između kralježaka. Oni sprječavaju dodir tijela i tvorba proteina s pulpnom želatinoznom jezgrom u unutarnjoj šupljini. Jezgra uključuje posebne tvari koje brzo apsorbiraju i oslobađaju vlagu, nadoknađujući pritisak na stupu.

U intervertebralnim diskovima nema krvnih žila. Prehrana i izlučivanje nepotrebnih tvari propadanja odvija se difuzijom - interakcijom s okolnim mekim tkivima koja se nalaze oko kralježnice.


Da bi diskovi dobili dovoljnu količinu hranjivih sastojaka, osoba se mora više kretati. Međutim, ne preporučuje se postavljanje povećanog opterećenja na kralježnični stup, inače se povećava rizik od ozljeda i razvoja degenerativnih procesa.

Hernija je deformacija intervertebralnog diska. Bolest je dodijeljena kod prema ICD-10 M51.

U početnoj fazi nastaju pukotine kroz koje počinje postupno izbočenje pulpne jezgre prema van. Konzistencija u obliku željeza nadilazi granice svog anatomskog položaja, može komprimirati živčane procese koji potiču iz kičmene moždine.

Kao rezultat kompresije pojavljuje se simptomatologija boli koja zrači na područja i organe koji se zahvaćaju zahvaćenim korijenom. Kliničke manifestacije bolesti ovise o mjestu izbočenja..

Puno je čimbenika koji provociraju razvoj hernije. Podijeljeni su u 2 velike skupine: unutarnju i vanjsku. Prva grupa uključuje:

  • nasljedni faktor: ako je sljedeći rod srodio ili pati od slične patologije, povećava se vjerojatnost njegova pojavljivanja u potomstvu;
  • prisutnost kongenitalnih anomalija u strukturi kičmenog stuba ili drugih dijelova mišićno-koštanog sustava: zglobovi kuka, strukture donjih ekstremiteta itd.;
  • kršenje metaboličkih procesa u tijelu, neuspjeh isporuke korisnih tvari u intervertebralni prostor s osteokondrozom, endokrine patologije, reumatizam.


Uzroci intervertebralne kile

Vanjski uzroci pojave hernije intervertebralnog diska - vanjska izloženost organizma štetnim čimbenicima.

  • Mehaničko oštećenje kralježnice - modrice kao posljedica oštrog udarca, prijeloma kralježaka itd. Tijela kralježaka su pomaknuta, što izaziva promjenu anatomske lokacije diskova. Često se hernijski izbočenja i stanja prije kile (izbočenje) događaju nekoliko godina kasnije, na primjer, nakon nesreće.
  • Vodi sjedilački način života. Ako osoba zauzima položaj u kojem je potreban stalan boravak u jednoličnom položaju, to doprinosi pothranjenosti intervertebralnog prostora i razvoju relevantnih bolesti.
  • Kršenja držanja. Ravna leđa koja nemaju zavoje na grebenu nisu u stanju otkloniti drhtavice tijekom kretanja. To uzrokuje potres mozga i veće opterećenje diska. Ako je zavoj patološki povećan, na međuslojeve se nameće neravnomjerno opterećenje, jezgra odstupi u stranu i gubi funkciju pufera. Na toj pozadini pojavljuju se pukotine i izbočine..
  • Prekomjerna težina i pretilost. Takvi čimbenici doprinose povećanju opterećenja na strukturama kralježničkog stuba, što uzrokuje njegovo prerano starenje i habanje..

Glavni razlog za razvoj promjena u intervertebralnim diskovima je dobni faktor. Kako tijelo stari, gube elastičnost, gustoću, što pod utjecajem drugih čimbenika povećava rizik od degenerativno-distrofičnih procesa.

Često je uzrok psihosomatika. Pojava interdisc hernije dijagnosticira se kod ljudi koji imaju mnogo životnih problema, ali ne mogu se nositi s njima..

Ručna terapija

Ručna terapija temelji se na korištenju ruku. Ovaj postupak smije izvesti samo kvalificirani stručnjak. Ona vrši pritisak na određene točke na leđima, tako da bol i grč nestaju, a kralježnica zauzima normalan položaj.

Zapamtite: nekvalificirani manualni terapeut može pogoršati stanje tijela do paralize.

Koje su kontraindikacije za manualnu terapiju? Oni su kako slijedi:

  • reumatizam;
  • osteoporoza;
  • akutne bolesti gastrointestinalnog trakta;
  • tumori;
  • krvne bolesti;
  • mentalna bolest.

Vrste ispupčenja


Postoji nekoliko klasifikacija kila u kralježničkim segmentima: na temelju lokalizacije, veličine, recepta.

S obzirom na mjesto izbočenja, hernija se razlikuje:

  • u vratnoj kralježnici;
  • u torakalnoj regiji;
  • u lumbalnom dijelu;
  • u lumbosakralnom.

S obzirom na veličinu herniformnog izbočenja, ispustite:

  • male hernije - od 1-5 mm;
  • srednje veličine - 6-8 mm;
  • velike hernije - 9-12 mm;
  • sekvertirana kila - više od 12 mm.

S obzirom na trajanje izbočenja:

  • 0 stupanj ili izbočenje diska;
  • 1. faza ili djelomični prolaps jezgre;
  • Stadij 2 ili potpuno prolapsanje jezgre (upad).


Ako hernijsku izbočinu razmotrimo sa one strane na koju je usmjerena, možemo razlikovati sljedeće vrste:

  • Schmorlova hernija;
  • prednja izbočina;
  • srednja i paramedijska izbočina;
  • bočna izbočina;
  • foraminalno i ekstraforaminalno izbočenje;
  • izdvojena hernija i kalcificirana.

Schmorlova hernija je hrskavični čvor u tijelu kralježaka koji ima bazu usmjerenu prema disku. Bolest nije popraćena teškim simptomima, ne narušava rad mišićno-koštanog sustava i ne zahtijeva specifičnu terapiju..

Manje česta je prednja izbočina, koja ima povoljnu prognozu. Kao i kod Schmorlove hernije, pacijent ne treba liječenje. Prolaps pulpne jezgre događa se ispred tijela kralješaka. Nema teških simptoma.

Posteriorne kile su velika skupina novotvorina koje se liječe samo metodom operacije jer su usmjerene prema spinalnom kanalu. Postoji rizik od kompresije korijena leđne moždine i razvoja komplikacija, uključujući potpunu paralizu.

Rijetka je lokalizacija neoplazme medijan, koji se u većini slučajeva otkriva u lumbosakralnom segmentu L5-S1. Kada se postigne kila srednje i velike veličine, propisana je kirurška intervencija koja uklanja negativne posljedice: paralizu, parezu, poremećaj zdjeličnih organa itd..

Paramedijska izbočina javlja se češće nego medijan. Hernija strši u izbočenju manžetne kralježnice, uzrokujući kompresiju duralne vreće i korijena živaca. Bolest karakterizira klasična slika: bol, smanjena osjetljivost kože, ograničena pokretljivost itd..

Lateralna neoplazma nije manje uobičajena i nalazi se u bočnom džepu - uskoj šupljini na ulazu živčanog procesa u lumen kralježaka. Lijekovi protiv bolova rijetko pružaju olakšanje, pa je kirurško uklanjanje jedina opcija..

Foraminalna neoplazma je mala, ali je teško dijagnosticirati, jer se često ne otkriva u lumenu spinalnog kanala čak ni CT-om i MRI pretragom. Njegova lokalizacija je u maloj rupi (foraminal), gdje je u većini slučajeva jaka kompresija živčanog procesa.

Ekstraforaminalno izbočenje (posterolateralno ili subligamentarno) karakterizira probijanje fibroznog prstena, prolaps hernije u područje snopa vaskularnog živca i širenje živaca i krvnih žila. Simptom boli je trajan i ne ovisi o promjeni položaja tijela.

Sekvestriranom hernijom odvaja se fragment pulpne jezgre i pomiče se u lumen spinalnog kanala. Nije uvijek moguće odmah pronaći operaciju cijepljenog fragmenta tijekom operacije, stoga često krvari iz vene tijekom operacije.

Kalcificiranu ili okosnu kilu teško je ukloniti, stoga se tijekom operacije koriste dodatni alati.

Simptomi kile lumbalne kralježnice

Akutno razdoblje hernije diska traje do 3 mjeseca. U trenutku hernije diska bol u leđima nestaje ili se smanjuje, ali pojavljuju se akutni, pucnjavi, gorući bolovi u nozi, refleksi ispadaju, osjetljivost je oslabljena, snaga mišića u zoni inervacije korijena se smanjuje. Što se bol širi duž nogu (do pete, nožnih prstiju), veća je vjerojatnost da je uzrok hernija diska. Ako je bol lokalizirana samo u donjem dijelu leđa, tada hernija ne komprimira korijen.

Svaki korijen ima svoju zonu boli i ukočenosti na ekstremitetima. Radikularni sindrom otkriva neurolog objektivnim pregledom. Na lumbalnoj razini najčešće se hernija lokalizira na razini L4-L5 ili L5-S1.

  1. Uz herniju diska L3-L4, korijen L4 pati, bol se širi duž prednje površine nogu, refleks koljena ispada, osjetljivost na prednjoj površini bedara je oslabljena.
  2. Uz herniju diska L4-L5, oštećuje se korijen L5. Bol i ukočenost smetaju duž vanjskog ruba noge uzduž trake od “pruge” do 1 nožni prst, slabe i omamljuju 1 nožni prst.
  3. Uz herniju diska L5-S1, korijen S1 pati, bol zrači duž stražnjeg-vanjskog ruba noge do malog prsta, ahilov refleks ispada, stražnja površina noge i vanjska površina stopala otežu se malim prstom.
  4. Ako je prednja površina bedra otečena hernijom L5-S1, tada hernija ne komprimira korijen S1 i trebate potražiti još jedan uzrok ukočenosti u nozi.
  5. Kada hernija uzrokuje poremećaj cirkulacije u radikularnoj arteriji L5 ili S1, tada se pojavljuje sindrom paralizirajućeg išijasa (slabost ekstenzora stopala i prstiju s „šljokanjem“ stopala prilikom hodanja). U većini slučajeva pareza se sigurno vraća u roku od nekoliko tjedana..

U roku od 3 mjeseca može se povećati veličina kile s nedostatnim opterećenjem, pogoršati se bol i neurološki deficit. Ako se na pozadini konzervativne terapije bol smanjila ili potpuno nestala, hernija diska ostala je na mjestu sa svim fazama i opasnostima. Stoga se mora biti oprezan tijekom fizičkog napora, prilikom dizanja i nošenja utega. U akutnom razdoblju terapijske vježbe treba raditi pod nadzorom iskusnog instruktora, izbjegavajući aksijalna opterećenja na kralježnici.

Nakon 6 mjeseci, hernija zbog prirodnih procesa kod većine bolesnika smanjuje se 2 puta. Sekvestrirane kile kod polovice bolesnika potpuno nestaju. Nakon 1-2 godine, veličina kile ostat će nepromijenjena. Ali oporavak je uvjetovan i uključuje prestanak boli i potpuno oporavak invaliditeta.

Klinička slika


Znakovi i simptomi izbočenja leđa ovise o području njegove lokacije. U većini slučajeva dijagnosticiraju se tumori u lumbalnom i lumbosakralnom segmentu. U cervikalnoj regiji bolest je rijetka. Torakalni segmenti u iznimnim slučajevima prolaze promjene zbog male pokretljivosti kralježnice na ovom području.

Prva klinička manifestacija patologije je bol koja se u početnim fazama pojačava tijekom fizičke aktivnosti, prilikom pomicanja i podizanja teških predmeta.

Kada se izbočina nalazi u cervikalnoj regiji, nelagodu daju ruke i ramena. Osoba je zabrinuta zbog vrtoglavice, povišenog krvnog tlaka, parestezije u gornjim udovima i glavobolje. Neki simptomi nastaju stiskanjem korijena živaca koji se proteže u mozak..

Uz neoplazmu u grudnim segmentima, uznemirujuća bol koja se širi na prsa je uznemirujuća. Ostali simptomi svojstveni hernijama u drugim odjelima.

Ako pulpno jezgro izlazi u lumbalnu ili sakralnu regiju, nelagoda se širi na bedro, stražnjicu, potkoljenicu i stopalo duž linije zahvaćene korijene živca. U naprednim fazama donji ud je otečen. Rad susjednih unutarnjih organa je poremećen: crijeva, mjehur, itd..

Kirurško liječenje

Također, svim se pacijentima pokazuje sukladnost s općim preventivnim mjerama. Oni uključuju: ograničavanje dizanja utega, rad u nagibu. Pri korištenju dizala, javnog prijevoza, preporučuje se nasloniti se na zid kako bi se smanjila moguća opterećenja uslijed ubrzavanja. Morate spavati na čvrstom krevetu, izbjegavajući neugodne položaje.

Autor članka: Alexey Borisov (neurolog)

Praktični neurolog. Diplomirao na Irkutsk Državnom medicinskom sveučilištu. Radi na fakultetskoj klinici za živčane bolesti. Više detalja...

Kako se postavlja dijagnoza?


Prepoznajte hernijsku izbočinu u kralježnici pomoću rendgenskih zraka, računalne tomografije i snimanja magnetskom rezonancom. Laboratorijski testovi nisu informativnog karaktera..

Rendgenski pregled propisan je kada se osoba liječi s bolovima u vratu, prsima ili lumbalnoj kralježnici, širenjem simptoma u glavi, rukama, nogama. Prema rezultatima rendgenske analize otkrivaju se patologije u unutarnjim strukturama kolone, uključujući kile i tumore, određuje se razina koštane gustoće.

Informativnija studija je računalna tomografija koja je propisana za neučinkovitost rendgenskih zraka. Ispitivanje kralježnice često se provodi pomoću kontrasta. Magnetska rezonanca propisana je za otkrivanje abnormalnosti u strukturi kralježaka, intervertebralnih diskova i okolnog tkiva..

Koji liječnik liječi?

Kome liječniku da se obratim ako osjetim bolnu nelagodu u donjem dijelu leđa, prsima i vratnim kralježnicama? U početku biste trebali posjetiti terapeuta, on će saslušati pritužbe, pregledati i poslati na rentgen, kao i izdavati obrasce za urin i izmet. Nadalje, na temelju podataka dobivenih iz početne dijagnoze, terapeut će vas uputiti kod pravog stručnjaka.

U profilu liječenja hernija intervertebralnih diska, dva su glavna liječnika: ortoped i neuropatolog. Kada je u pitanju operacija, kralježnicu operira neurokirurg. Uz glavne stručnjake, s vama će raditi fizioterapeuti i instruktori fizikalne terapije. Konzervativna terapija provodi se ambulantno i djelomično kod kuće, kirurška intervencija i rehabilitacija nakon što je unutar bolnice.

Sažeti

Apsolutno svaka osoba može razviti izbočenje u lumbalnom dijelu, ako njegov životni stil ne uključuje redovitu tjelesnu aktivnost. Jogging, žurno hodanje ili vježbanje u teretani pozitivno će utjecati na stanje vaše kralježnice i pomoći u izbjegavanju raznih bolesti povezanih s tim.


Briga o svom zdravlju nevjerojatno je važna za sve.

Dijagnostika

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik utvrđuje prisutnost kile, provodi palpaciju kako bi utvrdio stane u trbušnu šupljinu. Također je potrebno procijeniti njegovu veličinu i stanje tkiva koje okružuje hernialni defekt..

Ultrazvučni pregled omogućuje vam dobivanje dodatnih informacija o obliku i veličini kile, prisutnosti i težini adhezivnog procesa i upalnih žarišta, stanju aponeuroze i mišićima u kili.

Rendgenska metoda pomaže odrediti koji su organi dio kile i kakvo je njihovo stanje. Ova metoda je posebno vrijedna kada u hernial sac-u postoji tanko crijevo. Pacijent pije suspenziju od barijeva, a kako tekućina prolazi kroz petlje crijeva, procjenjuje se stupanj njegove uključenosti u proces adhezije. Osim toga, možete otkriti ometanje i oslabljene motoričke funkcije tijela.

Potrebno je procijeniti funkciju vanjskog disanja. U bolesnika s velikom postoperativnom hernijom utvrđuje se smanjenje vitalnog kapaciteta pluća, što predstavlja operativni rizik.

Pacijent pije suspenziju od barijeva, a kako tekućina prolazi kroz petlje crijeva, procjenjuje se stupanj njegove uključenosti u proces adhezije..

Preventivne mjere


Redoviti treningi za jačanje trbušnih mišića dobra su prevencija protiv hernija.

U prisutnosti nasljedne predispozicije za razvoj bolesti ili teškog fizičkog napora, obratite pozornost na sljedeće preventivne mjere:

  1. Redovito vježbanje trbušnih mišića. Aktivni sportovi poboljšavaju cirkulaciju krvi u mišićnom tkivu i čine ga gušćim, uklanjajući raslojavanje i odstupanje vlakana.
  2. Pravilna redovita prehrana.
  3. Gubitak kilograma u slučaju pretilosti. Smanjenje volumena potkožnog tkiva povoljno će utjecati na mišićni tonus i stanje vezivnog tkiva.
  4. Sigurnost dizanja utega.
  5. Ženama u posljednjem tromjesečju trudnoće preporučuje se nošenje tijesnog zavoja koji nježno podupire mišiće trbušne šupljine.

Visoka učinkovitost mjera za sprečavanje razvoja hernije dokazana je praktičnim iskustvom tisuća pacijenata.

Diastaza mišića rektusa abdominis

Divergencija rektusnih mišića najčešća je zabluda pacijenta o prisutnosti hernije prednjeg trbušnog zida. Ova se patologija također očituje izbočenjem, ali uvijek je između kifoidnog procesa i pupka, bijela linija trbuha ostaje netaknuta, trbušni organi su na mjestu, nema hernialnih vrata, nema komplikacija.

Taj se problem očituje samo kao kozmetički nedostatak. Budući da se radi o estetskom problemu, pritužbe na izbočenje uglavnom se odnose na slabiji spol. Dijastaza ne zahtijeva kirurško liječenje. U slučajevima oštećenja velikih veličina moguće je izvesti endoskopsku ili klasičnu operaciju na otvorenom.

Druge ili neodređene kile prednjeg trbušnog zida s gangrenom

Incizijska kila (postoperativna ventralna kila):

  • opstruktivna bez gangrene
  • zadavljena bez gangrene
  • neukrotiva bez gangrene
  • davljenje bez gangrene

Gangrenozna incizijska kila

Gangrenozna parastomska kila

Parastomalna kila NOS

  • epigastričan
  • hipogastrični (hipogastrični)
  • središnji
  • spigel linija (abdomen)
  • u procesu xiphoid (subxiphoid)

Bilo koji uvjeti navedeni u K43.6 bez gangrene:

  • opstrukcija
  • povrijeđeno
  • nesvodljiv
  • gušenje

Prognoza

Nekomplicirane lumbalne kile u 80% slučajeva nestaju samostalno zbog dehidracije oštećenih tkiva u roku od 6-12 mjeseci. Adekvatni tretman započet u ranoj fazi uvelike povećava vjerojatnost potpunog izlječenja..

S produljenom kompresijom korijena perifernih živaca i leđne moždine dolazi do nepovratnog oštećenja živčanih struktura s potencijalnim potpunim gubitkom pokretljivosti i sposobnosti samoozljeđivanja. Iz tog razloga, hernije lumbalne regije, čak i bez asimptomatskog tečaja, zahtijevaju stalan medicinski nadzor i praćenje dinamike procesa.

Inguinalna kila kod muškaraca: simptomi, fotografije, liječenje Umbilikalna kila: fotografije, simptomi i tretmani Osteohondroza - što je to i kako liječiti? Ezofagealna kila: simptomi i tretmani

Klasifikacija hernije srednjeg dijela trbuha kod odraslih


Ovisno o mjestu, postoji nekoliko vrsta kila:

  • epigastrična ili supra umbilikalna, dijagnosticirana u više od 82% slučajeva;
  • umbilikalna, koja čini do 14% patologija;
  • sub-umbilikalni, čineći oko 5% slučajeva.

Prilikom provođenja detaljnije studije, ovisno o točnom mjestu nastanka i razlozima pojave, stručnjaci razlikuju ingvinalne, lumbalne, femoralne, postoperativne, ventralne (kralježnične), opstruktivne kile i izbočenje prehrambenih otvora dijafragme. Ovisno o težini i mogućnosti otkrivanja tijekom vizualnog pregleda, razlikuju se vanjske i unutarnje kile.

Osteohondroza ICD 10

Osteohondroza je bolest koja utječe na koštani sustav ne samo odraslih, već i djece i adolescenata. U odraslih osoba osteokondroza se razvija kao rezultat izloženosti negativnim čimbenicima, teškim i monotonim radnim uvjetima, traumama, stresu, stariji su ljudi osjetljivi na bolest. Da se osteokondroza ne bi razvila kod djece i adolescenata, treba se pridržavati određenih pravila: pravodobno liječiti klupko, ravne noge i druge poremećaje stanja stopala, ne dopustiti djetetu da diže tegove, stimulirati sport za razvoj mišića leđa, održavati normalno držanje.

Stručnjaci bolnice Yusupov bave se problemima poremećaja mišićno-koštanog sustava, provode operacije za vraćanje normalne funkcije mišićno-koštanog sustava, mjere rehabilitacije, koje uključuju fizikalnu terapiju, fizioterapiju i druge metode liječenja. Bolnica koristi međunarodni klasifikator bolesti - ICD 10. Sustav kodiranja koristi posebne kodove koji sadrže potpune informacije o bolesti. Kodiranje pomaže zaštiti pacijenta od otkrivanja dijagnoze, što je prikladno za obradu medicinskih podataka.

Sustav kodiranja koristi slova latinične abecede i brojeve. Vrste bolesti su navedene nakon glavne klasifikacijske oznake, odvojene točkom. Na primjer: ICD kod 10 osteohondroza kralježnice - M42, juvenilna osteohondroza kralježnice (vrsta osteohondroze) - M42.0. U klasifikacijskom sustavu bolesti (ICD kodovi) osteokondroza pripada klasi 13. Bolest se odnosi na dorsopatije, koje obuhvaćaju kodove od M40 do M54. Sve bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva su kodirane u sustavu pod oznakama M00-M99.

U M40-43 su naznačene različite podklasifikacije dorsopatije koje nisu drugdje klasificirane. Kodovi koji se koriste za rasvjetljavanje mjesta bolesti (deformirajući dorzopatije M40-M43):

  • više sekcija lezije - 0.
  • okcipitalno-atlanto-aksijalna regija -1.
  • vratna kralježnica - 2.
  • cervikotorakalna kralježnica - 3.
  • torakalna kralježnica - 4.
  • lokalizacija bolesti u torakalnoj i lumbalnoj regiji - 5.
  • lumbalni - 6.
  • lumbosakralni - 7.
  • sakrokokcigealni i sakralni odjel - 8.
  • nije određeno odjel - 9.

Mladostna osteohondroza: ICD kod 10

ICD kod 10 mladenačke kralježnične osteohondroze - M42.0 (iznimka je Calvetova bolest, Scheuermannova bolest, pozicijska kifoza). U klasifikaciji ICD-a 10, u odjeljku "Bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva", u bloku "Dorsopatije" (oznaka M40-M54) nalazi se odjeljak "Deformirajući dorsopatije" (oznaka M40-M43). Osteohondroza kralježnice u ICD-u 10 nalazi se pod oznakom M 42. M42 uključuje sljedeće šifre:

  • juvenilna osteohondroza kralježnice M 42.0
  • osteohondroza kralježnice u odraslih M 42.1.
  • spinalna osteohondroza, neodređena M 42.9.

Ostala maloljetnička osteokondroza nalazi se pod oznakom M92.

Osteohondroza lumbalne: ICD 10

Definicija podrazreda nastaje nakon dijagnoze bolesti. Liječnik proučava rezultate pacijentovog istraživanja, ispituje postojeće sindrome (radikularni, srčani, refleksni). Ako sumnjate na osteohondrozu lumbalne kralježnice, pacijenta se upućuje na dodatna ispitivanja bubrega i gastrointestinalnog trakta. Istraživanja se provode na MRI, CT i radiografiji. Liječenje osteohondroze provodi neurolog. Prema ICD-u, lumbalna osteokondroza provodi se u međunarodnom klasifikacijskom sustavu pod šifrom M42.16.

Osteohondroza vratne kralježnice: ICD 10

Distrofične promjene kralježnice očituju se kršenjem trofičnih kralježaka u vratu, kršenjem prehrane intervertebralnih diskova. Oblik i volumen intervertebralnog diska se mijenjaju, vratna kralježnica postaje nestabilna. Dolazi do kompresije živčanih završetaka, povećavajući napetost mišića kralježnice. Slabljenje vlaknastog prstena, koji pokriva intervertebralni disk, dovodi do razvoja komplikacija: oslabljena funkcija mozga, razvoj intervertebralnih hernija.

Cervikalna osteohondroza u ICD 10 ima oznaku M42.12. U bolnici Yusupov, na odjelu neurologije, dijagnosticiraju i liječe osteokondrozu. Osteohondroza često ima slične simptome kao i druge bolesti. Imajući veliko iskustvo, neurolozi provode učinkovitu dijagnostiku, otkrivaju uzrok razvoja bolesti i propisuju liječenje. Liječenje osteohondroze može se odvijati kao kirurško, lijek, koriste se različite vježbe fizioterapije, fizioterapije i druge metode liječenja. Možete se dogovoriti s liječnikom ako nazovete bolnicu Yusupov.

Intervertebralna hernija lumbalnog dijela

Jedna od najčešćih i najozbiljnijih bolesti, koja pogađa oko 20% svjetskog stanovništva, je kila lumbalne kralježnice.

Ova se patologija pojavljuje na pozadini akutne osteohondroze, pojačanog fizičkog napora ili oštrih nespretnih pokreta, a popraćena je jakom boli. U nedostatku odgovarajućeg i pravodobnog liječenja, bolest može dovesti do potpunog gubitka mobilnosti pacijenta i daljnje invalidnosti.

Hernija se počinje formirati zbog progresivnih degenerativno-distrofičnih procesa u kralježnici, koji su zahvatili bilo koji od elemenata između dva susjedna kralješka. U našem slučaju, na primjer, između lumbalnih kralježaka, između koštanih tijela L4 i L5, usput, najčešće se određuju lezije na ovoj razini. Također je česta lokalizacija L5-S1, no ovdje je već uspostavljena lezija diska između posljednjeg ledvenog kralješka i prvog križnog.

Što je?

Jednostavnim riječima, kila lumbalne kralježnice je izbočenje središnjeg dijela intervertebralnog diska (pulpne jezgre) na bok i natrag izvan razmaka između dvaju kralježaka. Najčešće se hernija nalazi u lumbalnoj kralježnici, doživljava maksimalna opterećenja prilikom sjedenja, hodanja i dizanja utega.

Međutim, da biste shvatili ovo pitanje, prvo morate shvatiti što su hernije u kralježnici u cjelini. Pod medicinskim izrazom podrazumijeva se postupak djelomičnog napuštanja tijela iz anatomske šupljine, koje on zauzima normalnom brzinom. Izlaz iz šupljine, odnosno razvoj patologije, odvija se prema dva scenarija:

  • Kroz šupljinu, što je normalno u području stvaranja hernije.
  • Kroz šupljinu koja se formirala pod utjecajem patoloških čimbenika.

Uz to, nastanak kile nastaje zbog očuvanja membrana koje pokrivaju organ u njegovom prethodnom, normalnom stanju.

Intervertebralna kila lumbalne regije u medicini se tretira kao degenerativna bolest. Drugim riječima, govorimo o patološkom procesu uslijed degenerativnih poremećaja u strukturi i cjelovitosti intervertebralnog diska.

Intervertebralni disk sastoji se od vlaknastog prstena i pulpne jezgre, ima cilindrični oblik, elastični je ulomak kralježnice, vrsta amortizera. Ako je vlaknasti prsten iz nekog razloga uništen, pulpa koja se nalazi u njegovoj pulpi ugasi, taj se fenomen naziva intervertebralna hernija.

Da biste bili još jasniji, razmislite o "slici" na malo drugačiji način. Pulusno jezgro ili pulpa ima konzistenciju jelkaste konzistencije, zbog nje se odvija proces amortizacije kralježaka, to je središnji dio intervertebralnog diska. Pulpa omogućava našoj kralježnici da izdrži povećana opterećenja, jer je pokretna unutar vlaknastog prstena i poprima potrebni oblik, ovisno o situaciji ili položaju tijela. Protruzija središnjeg dijela diska, tj. Pulpe, dovodi do stvaranja hernije. A zbog činjenice da su funkcije pulpne jezgre narušene, osoba doživljava puno nelagode, a vjerojatnost komplikacija raste.

Također je vrijedno razumjeti da je kod za ICD 10 dodijeljen hernijama kralježnice odvojeno, ali posebno u slučaju razvoja patologije u lumbalnom dijelu, sve nije tako jednostavno. Početak koda je M51, zajednički svim hernijama lumbosakralne regije. Međutim, dio pulpne jezgre može iz različitih razloga napustiti vlaknasti prsten, tako da se markiranje nakon točke mijenja, ovisno o konkretnom slučaju:

  • 0 - mijelopatija;
  • M51.1 - radikulopatija;
  • M51.2 - pomak diska, popraćen lumbago sindromom (bol);
  • M51.3 - degeneracija hrskavičnog tkiva segmenta, nije praćena nikakvim neurološkim ili spinalnim simptomima;
  • M51.8 - rafinirana lezija intervertebralnog segmenta;
  • M51.9 - oštećenje segmenta bez istodobnog stanjivanja.

Ovisno o značajkama razvoja patološkog procesa i dijagnoze, ove se oznake mogu pojaviti na medicinskoj evidenciji pacijenta.

Kako se razvija lumbalna kila i kako je opasna

U kralježnici su intervertebralni diskovi spojni materijal. Intervertebralni diskovi sastoje se od vlaknastog prstena i pulpnog jezgra koji se nalazi unutar njega. U lumbalnom području intervertebralni diskovi su veće visine u odnosu na druga područja. Ovo je glavni čimbenik u prevalenciji lumbalne intervertebralne kile..

Vlaknasti prsten može se ispucati iz određenog razloga, što će dovesti do istjecanja tekućine iz jezgre, dolazi do začepljenja živčanih završetaka leđne moždine. Intervertebralni disk je deformiran, formira se intervertebralna hernija lumbalne kralježnice. Ako se displazija i pomak intervertebralnog diska pojave u obližnjem kralješku, ta se bolest naziva Schmorl.

To može biti posljedica ozljede donjeg dijela leđa. Sjedeći rad dovodi do posturalne zakrivljenosti, što negativno utječe na kralježnicu, povećavajući opterećenje intervertebralnih diskova lumbalnog dijela.

Nedostatak opterećenja, intervertebralni disk ne prima snagu, gubi se snaga. Previše aktivan stil života stavlja veliko opterećenje na intervertebralne diskove, što dovodi do njihovog trošenja, deformacije, kao posljedice nastanka patologije.

Kao rezultat razvoja neoplazme, nastaje pritisak na zdjelične organe na kralježnici, što može dovesti do nepravilnog funkcioniranja. Negativni učinak djeluje na živčane završetke i leđnu moždinu, što može dovesti do nepovratnih posljedica kao što su slabost mišića ili paraliza. Kao posljedica promjene intervertebralnog diska razvija se išijas..

uzroci

Glavni uzroci intervertebralne kile lumbalne kralježnice su sljedeći:

  1. Prije svega, osteohondroza pridonosi pojavi kile. Ovaj patološki proces popraćen je degenerativno-distrofičnim lezijama intervertebralnih diskova. S osteohondrozom lumbalne regije smanjuje se elastičnost hrskavičnog tkiva, trofizam vlaknastog prstena se pogoršava, postaje tanji i postaje krhkiji. Osteohondroza i pojava kile vrlo su slični kliničkim znakovima koji mogu utjecati na točnu dijagnozu..
  2. Drugi najčešći uzrok hernije je fizička oštećenja, ozljede zbog kojih se vlaknasti prsten uništava ili oštećuje. Govorimo o teškim modricama i lomovima koji su posljedica udaraca, padova, prometnih nesreća i drugih situacija..
  3. Ostali uzroci bolesti uključuju bolesti kralježnice poput lordoze ili skolioze. U svakom od ovih slučajeva dolazi do neravnomjerne raspodjele opterećenja na kralježnici. To dovodi do činjenice da su pojedinačni kralježnici pod prevelikim pritiskom i ne mogu podnijeti.
  4. Težak fizički rad također dovodi do intervertebralnih hernija u lumbalnoj kralježnici. Prije svega, govorimo o podizanju velikih utega, jer se u ovom slučaju opterećenje na kralježnici znatno povećava. Posebno je velika vjerojatnost razvoja patologije u slučaju nepravilnog podizanja tereta ili oštrih zavoja po tijelu, s velikim teretom u rukama.
  5. Ozbiljnu opasnost predstavljaju takve bolesti koštanih struktura, osobito kralježnice, kao što su koštana tuberkuloza, sifilis i karcinomi..
  6. Često se hernije javljaju s displazijom zglobova kuka (jednostrana ili bilateralna). Ovo je urođena patologija zbog inferiornosti spomenutog zgloba ili zglobova, njihovog nepravilnog razvoja. Kao rezultat ove bolesti, opterećenje na kralježnici je također neravnomjerno raspoređeno..

Pored glavnih uzroka hernije na donjem dijelu leđa, postoji niz predisponirajućih čimbenika koji doprinose razvoju patologije, koji negativno utječu na stanje intervertebralnih diskova:

  1. Jako opterećenje na kralježnici, nije povezano sa sportom ili radom. Prije svega, govorimo o prekomjernoj težini, posebno ozbiljnim oblicima pretilosti. U ovom slučaju, intervertebralni diskovi su oštećeni zbog pretjerano velike ozbiljnosti vlastitog tijela..
  2. Sjedeći i sjedeći način života. Prema statističkim podacima, hernije se češće javljaju kod ljudi koji provode puno vremena za računalom (uredski radnici), vožnji (vozači) itd. Mala pokretljivost i statički položaj dovode do nedovoljne snage pogona, još gore ako osoba često sjedi u neugodnom ili nepravilnom položaju.
  3. Prosječna dob, koja se također uspoređuje s maksimalnim prosperitetom (25-50 godina). Prema statističkim podacima, u ovoj dobi ljudi su što aktivniji, rade, putuju i testiraju se na sve načine. Drugi predisponirajući faktor pripada dobnom okviru, ali sada se odnosi na starost. U naprednim godinama stanje tijela, posebno kralježnice, postupno se pogoršava. Kosti i hrskavice postaju krhkiji, stanje prate popratne bolesti.
  4. Uz ozbiljne ozljede, koje su glavni uzrok hernije, uzimaju se u obzir i lakše ozljede, manje izbočine, modrice i uganuća. U ovom su slučaju ozljede zadobijene tijekom života, čak i u djetinjstvu, opasne..

Štoviše, prema statistikama, kičmena kralježnica češće se dijagnosticira kod pušača, kao i kod muškaraca.

Prvi znakovi

Uz stvaranje intervertebralne kile, osoba će osjetiti simptome:

  • bol u donjem dijelu leđa (donji dio leđa), koja se povećava kretanjem;
  • bol se može proširiti na stražnjicu;
  • osjećaj boli na stranama i na stražnjoj strani nogu;
  • nestanak refleksa koljena;
  • ukočenost u nogama;
  • neispravnost zdjeličnih organa.

Shmorl patologija nema simptoma, mobilnost kralježnice u ovom odjelu se smanjuje.

Simptomi kile lumbalne kralježnice

Akutno razdoblje hernije diska traje do 3 mjeseca. U trenutku hernije diska bol u leđima nestaje ili se smanjuje, ali pojavljuju se akutni, pucnjavi, gorući bolovi u nozi, refleksi ispadaju, osjetljivost je oslabljena, snaga mišića u zoni inervacije korijena se smanjuje. Što se bol širi duž nogu (do pete, nožnih prstiju), veća je vjerojatnost da je uzrok hernija diska. Ako je bol lokalizirana samo u donjem dijelu leđa, tada hernija ne komprimira korijen.

Svaki korijen ima svoju zonu boli i ukočenosti na ekstremitetima. Radikularni sindrom otkriva neurolog objektivnim pregledom. Na lumbalnoj razini najčešće se hernija lokalizira na razini L4-L5 ili L5-S1.

  1. Uz herniju diska L3-L4, korijen L4 pati, bol se širi duž prednje površine nogu, refleks koljena ispada, osjetljivost na prednjoj površini bedara je oslabljena.
  2. Uz herniju diska L4-L5, oštećuje se korijen L5. Bol i ukočenost smetaju duž vanjskog ruba noge uzduž trake od “pruge” do 1 nožni prst, slabe i omamljuju 1 nožni prst.
  3. Uz herniju diska L5-S1, korijen S1 pati, bol zrači duž stražnjeg-vanjskog ruba noge do malog prsta, ahilov refleks ispada, stražnja površina noge i vanjska površina stopala otežu se malim prstom.
  4. Ako je prednja površina bedra otečena hernijom L5-S1, tada hernija ne komprimira korijen S1 i trebate potražiti još jedan uzrok ukočenosti u nozi.
  5. Kada hernija uzrokuje poremećaj cirkulacije u radikularnoj arteriji L5 ili S1, tada se pojavljuje sindrom paralizirajućeg išijasa (slabost ekstenzora stopala i prstiju s „šljokanjem“ stopala prilikom hodanja). U većini slučajeva pareza se sigurno vraća u roku od nekoliko tjedana..

U roku od 3 mjeseca može se povećati veličina kile s nedostatnim opterećenjem, pogoršati se bol i neurološki deficit. Ako se na pozadini konzervativne terapije bol smanjila ili potpuno nestala, hernija diska ostala je na mjestu sa svim fazama i opasnostima. Stoga se mora biti oprezan tijekom fizičkog napora, prilikom dizanja i nošenja utega. U akutnom razdoblju terapijske vježbe treba raditi pod nadzorom iskusnog instruktora, izbjegavajući aksijalna opterećenja na kralježnici.

Nakon 6 mjeseci, hernija zbog prirodnih procesa kod većine bolesnika smanjuje se 2 puta. Sekvestrirane kile kod polovice bolesnika potpuno nestaju. Nakon 1-2 godine, veličina kile ostat će nepromijenjena. Ali oporavak je uvjetovan i uključuje prestanak boli i potpuno oporavak invaliditeta.

Stadij razvoja hernije

Nastajanju kile intervertebralnog diska prethodi blagi pomak pulpne jezgre prema periferiji bez oštećenja vlaknastog prstena. U ovoj se fazi proces stvaranja hernije može zaustaviti primjenom terapijskih vježbi i drugih preventivnih mjera, međutim, zbog nepostojanja pritužbi, početna faza degeneracije intervertebralnog diska najčešće se otkriva slučajno. Većina pacijenata vidi liječnika ako se stvori ekstruzija..

Nekomplicirane lumbalne kile u 80% slučajeva nestaju samostalno zbog dehidracije oštećenih tkiva u roku od 6-12 mjeseci.

Progresivni razvoj hernije lumbalne kralježnice prolazi kroz četiri stupnja.

  1. Izbočina. Djelomični gubitak elastičnosti vlaknastog prstena s pomicanjem pulpnog jezgra u stranu za više od 2-3 mm. Kliničke manifestacije u pravilu izostaju.
  2. Ekstruzija - djelomična izbočina rubova intervertebralnog diska s puknućem vlaknastog prstena u prorijeđenom dijelu. Senzorno-motorički simptomi opaženi su na ispupčenoj strani..
  3. Prolaps intervertebralnog diska. Kada hernija strši u kralježnični kanal, ispupčeni rubovi pulpnog jezgra komprimiraju tijela kralježaka, krvne žile i korijene perifernih živaca.
  4. Sekvestracija. Izvučeni dio pulpne jezgre prodire u spinalni kanal ometajući normalno opskrbu krvlju leđne moždine i stisnuvši meka tkiva. Oštećenje živčanih struktura može uzrokovati disfunkciju zdjeličnih organa i paralizu donje polovice tijela. Često postoje alergijska stanja uzrokovana reakcijom imunoloških stanica cerebrospinalne tekućine na strano tkivo intervertebralnog diska.

Izražena klinička slika hernije lumbalne kralježnice očituje se uglavnom u fazi ekstruzije.

Dijagnostika

U početnoj fazi simptomi hernije više podsjećaju na bolesti unutarnjih organa, stoga bez savjetovanja sa stručnjakom i niza dodatnih studija može biti izuzetno teško posumnjati da se uzrok problema nalazi upravo u kralježnici. Tijekom vizualnog pregleda pacijenta, liječnik može primijetiti distorziju u držanju i otkriti smanjenje ili potpuni gubitak osjetljivosti na određenim dijelovima kože. Osjetivši kralježnicu, određuje najviše bolna područja i područja neprirodne napetosti mišića - na temelju tih podataka može izvući preliminarni zaključak o lokalizaciji patologije.

Za konačnu dijagnozu pacijentu se mogu dodijeliti:

  1. CT skeniranje. Daje detaljne podatke o stanju kičmenog kanala, njegovom sadržaju i okolnim tkivima. Međutim, vizualno potvrditi prisutnost kile kralježnice, podaci dobiveni kao rezultat CT ne mogu uvijek.
  2. rendgen Eliminira druge uzroke boli i nelagode koji nisu povezani s kilom kralježnice.
  3. Magnetska rezonancija. Omogućuje vam da dobijete sveobuhvatne informacije o stanju leđne moždine, živčanim završecima, mekim tkivima, kao i da identificirate degenerativne promjene i tumore, jasno identificirajući njihovu lokaciju.
  4. Myelogram. Ovaj postupak uključuje CT pretragu s injekcijom kontrastnog medija u spinalni kanal. Daje najtačnije podatke o mjestu i veličini kile kralježnice.
  5. Electromyelogram. Pomaže u prepoznavanju koji su živčani završnici stisnuti nastalom hernijom.

Standardni test za konačnu dijagnozu sumnjive kičmene kile je MRI, a dodatne dijagnostičke metode propisane su na temelju individualnih karakteristika pacijenta i simptoma..

Liječenje intervertebralne hernije

Kada glavni popis dijagnostičkih radnji ostane iza sebe, vrijeme je za početak liječenja lumbalne intervertebralne hernije. No mora se imati na umu da je tijek bolesti podijeljen u tri glavna razdoblja:

Akutno razdoblje-Karakteristične su akutna bol u lumbalnom dijelu, ukočenost tijekom pokreta, oslabljena osjetljivost u donjim ekstremitetima..
Subakutno razdobljeDolazi 4-6 dana nakon akutnog razdoblja.Sindrom boli donekle odmiče, osjetljivost u nogama je malo obnovljena.
Period oporavkaJavlja se u 2-3 tjedna nakon početka liječenja, ne mogu svi pacijenti proći ovu fazu.Ovo razdoblje karakterizira odsutnost boli, blagi poremećaji osjetljivosti.

Podjela na razdoblja omogućava stručnjacima da primijene ispravnu strategiju liječenja hernije.

Lijekovi za liječenje

Među lijekovima lokalne i unutarnje upotrebe, koji se široko primjenjuju u praksi liječenja boli u donjem dijelu leđa, poznati su:

  1. Tradicionalni nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, indometacin, itd.) - da, učinkoviti, ali više u zaustavljanju boli i upale za 1-2 žlice. dijagnoza.
  2. Snažni analgetici (Ketorolac, Ketonal, itd.) - propisuju se za jake i dugotrajne bolove 2-3 žlice. Učinkovitost se procjenjuje na 50/50 (nakon prestanka, obično se bol nastavlja).
  3. Injekcije glukokortikoidnih hormona ili lidokaina u kralježnicu - takve se blokade koriste u rijetkim slučajevima kada je pogoršanje boli nepodnošljivo, a konvencionalni NSAID ne djeluju (takva klinika hitno zahtijeva kiruršku intervenciju).
  4. Opioidni pripravci (Tramadol, itd.) Propisuju se samo najtežim bolesnicima sa strašnom i nepodnošljivom boli kratko vrijeme dok se pripremaju za operaciju.

Bilo koji lijek protiv bolova koji se uzima ne može se dugo upotrebljavati zbog negativnog utjecaja na rad gastrointestinalnog trakta, bubrega, jetre, srca i krvnih žila te na hematopoetski sustav. Lokalni pripravci u obliku masti nježniji su, ali nemaju dovoljnu prodornu sposobnost da normalno smiruju upalni spinalni živac.

Živjeti samo od lijekova, izbjegavati operaciju na svaki način kada je to potrebno, bit će skupo za pacijenta. To je slijepa ulica koja neizbježno dovodi do invaliditeta zbog progresivne kile, nepovratne atrofije živčanog tkiva i uzimanja dodatnih medicinskih problema. Ne može se reći da nekontrolirana uporaba droga izaziva ovisnost, a u nekim slučajevima i potpuni nedostatak učinka.

Liječnici često moraju propisati lijekove iz niza hondroprotektora pacijentima. Hondroprotektori poboljšavaju hranjivost hrskavice diska, ali opet, ako disk još nije kritično deformiran. Stoga su hondroprotektivni agensi preporučljivi za izoliranu osteohondrozu ili izbočenje intervertebralnih L-diskova, u drugim slučajevima oni ne djeluju.

Teško je liječiti kičmu kralježnice konzervativnim metodama. Ali terapeutska gimnastika pomoći će u sprječavanju daljnjeg razvoja patologije. Terapija vježbanjem može se izvesti kada su glavni simptomi kralježnice kralježnice lumbalne kosti, kao što je zatečeni živac i bol, već nestali. Program vježbanja treba individualno sastaviti instruktor. Uključuje nagibe tijela, pažljive okrete i rotacije. Cilj je ojačati mišiće kralježnice, čime se sprječava buduće pomicanje diska.

Posebne vježbe izvode se u vodoravnom položaju, licem prema dolje, sa strane ili licem prema gore. Pacijent može stajati i leđima naslonjen na zid. Zauzevši ovaj položaj, on izvodi nagibe, rotacije, uspone, otmice na stranama nogu i ruku. Takvi pokreti medicinske gimnastike, poput vješanja na šipku ili podvodne verzije njezine provedbe, omogućuju vam da istegnete kralježnicu. Kao rezultat toga, intervertebralni se diskovi osjećaju slobodnije i počinju se vraćati u svoje prirodno stanje..

Ako je bolest u ranoj fazi, tada će nastava pomoći u potpunosti izliječiti herniju. Ako se pokrene lumbalna kila, gimnastika će ublažiti simptome. Sve vježbe treba nadgledati instruktor i uz dozvolu dežurnog liječnika, jer u protivnom postoji opasnost od pogoršanja patologije.

Fizioterapija i masaža

Subakutno razdoblje tijeka bolesti omogućuje upotrebu elemenata fizioterapije i masaže.

Sljedeći postupci djeluju vrlo dobro na tijelo:

  • toplinski postupci;
  • akupresure;
  • elektroforeza;
  • akupunktura (ovdje morate biti oprezni i pronaći kompetentnog stručnjaka);
  • podvodna masaža.

Kao dodatno sredstvo koristi se hirudoterapija (liječenje medicinskim pijavicama). Ali ovdje je važno pronaći kompetentnog stručnjaka i posavjetovati se s liječnikom.

Ova tehnika je podmukla i može izazvati komplikacije. Isto vrijedi i za tečajeve ručne terapije i masaže - obje metode zahtijevaju kompetentan pristup i profesionalnu izvedbu.

Važnost terapije udarnim valovima

Unatoč svim raznovrsnim suvremenim metodama suočavanja s ovom bolešću, najučinkovitija i najsigurnija za tijelo je UVT metoda. Kod intervertebralne kile lumbalne kralježnice, liječenje udarno-valnom tehnikom je sljedeće:

  • Izloženost diskovima niskofrekventnim zvukom koji nije osjetljiv na ljudsko uho;
  • Visoki intenzitet opskrbe zvučnim valovima na zahvaćeno područje.

Ova metoda liječenja provodi se samo ako liječnik tijekom dijagnoze nije otkrio nikakve kontraindikacije za pacijenta. Ograničenja obično uključuju trudnoću, prisutnost karcinoma, akutne infekcije u tijelu ili upotrebu pejsmejkera.

Stručnjaci primjećuju sljedeće prednosti ovog postupka:

  • Brzo olakšanje boli;
  • Eliminacija nakupljanja soli;
  • Sposobnost jačanja kralježaka;
  • Eliminacija edema;
  • Regeneracija stanica;
  • Obnova pokretljivosti udova;
  • Smanjenje mišićnog tonusa.
  • Vjerojatnost kirurške intervencije je isključena, jer tijekom akcije udarnog vala uklanja se mrtvi dio kile lumbalne kralježnice;
  • Kraće i lakše razdoblje rehabilitacije, za razliku od operacije;
  • Sposobnost obnove cirkulacije krvi na zahvaćenom području;
  • Mekani učinak na bolna mjesta;
  • Odsutnost nelagode tijekom i nakon sesije liječenja.

Ručna terapija

Ručna terapija temelji se na korištenju ruku. Ovaj postupak smije izvesti samo kvalificirani stručnjak. Ona vrši pritisak na određene točke na leđima, tako da bol i grč nestaju, a kralježnica zauzima normalan položaj.

Zapamtite: nekvalificirani manualni terapeut može pogoršati stanje tijela do paralize.

Koje su kontraindikacije za manualnu terapiju? Oni su kako slijedi:

  • reumatizam;
  • osteoporoza;
  • akutne bolesti gastrointestinalnog trakta;
  • tumori;
  • krvne bolesti;
  • mentalna bolest.

kirurgija

Postoje slučajevi kad konzervativne metode izlaganja nisu djelotvorne. To uključuje:

  • Prisutnost žarišta upale u bedreni živac;
  • Značajna promjena položaja intervertebralnog diska;
  • Ruptura diska;
  • Loša propusnost u uzdužnom kanalu leđne moždine;
  • Pogoršanje pacijenta s vremenom.

U ovom slučaju, samo kirurškim liječenjem može se ukloniti intervertebralna kila lumbalne kralježnice. Međutim, danas postoje blagi minimalno invazivni kirurški zahvati, koji uključuju:

  • Lasersko izlaganje. Pomoću lasera moguće je eliminirati nepotrebnu tekućinu iz oštećene pulpe i ublažiti pritisak na živac;
  • Discektomija. Ova tehnika uključuje uklanjanje dijela diska. U ovom se slučaju koristi igla za uklanjanje dijela pulpnog jezgra;
  • U najtežim slučajevima disk se u potpunosti uklanja s naknadnom protetikom.

Period oporavka

Nakon dugog tijeka liječenja hernije kralježnice, čak i ako je terapija donijela željeni rezultat, pacijentu je potrebna rehabilitacija, što će pomoći u konsolidaciji učinka i sprječavanju komplikacija ili recidiva bolesti. Govorimo o uporabi posebnog korzeta, fizioterapije i kontrole tjelesne težine.

Korzet hernije dizajniran je tako da smanji i ravnomjerno rasporedi opterećenje na kralježnici, prenoseći dio pritiska u trbušnu šupljinu. Kvalitetan proizvod ove vrste trebao bi imati čvrste temelje, ali ostati fleksibilan, održavajući pacijentu ispravno držanje tijekom dana. Točno vrijeme tijekom kojeg se preporučuje ne uklanjati korzet određuje dežurni liječnik - ako ga stalno nosite povećava se rizik od degeneracije stražnjih mišića.

Ogromnu ulogu tijekom rehabilitacijskog razdoblja igra, prije svega, produženje kralježnice, što vam omogućuje da vratite pomaknute kralješke na svoje mjesto. Za to se koristi opterećenje ili posebni simulator, a sam postupak može se provesti u uobičajenim uvjetima ili u vodi. Druga se mogućnost smatra nježnijom i manje bolnom za pacijenta. Nakon istezanja, rezultat se popravlja uz pomoć vježbe terapije i nošenja korzeta.

Jednako je važno za pacijente sa kičmom kralježnice pravilna prehrana, posebno ako imaju višak kilograma. Da bi se normalizirala težina i dalje održavala unutar potrebnih okvira, pacijentima se savjetuje da smanje kalorični sadržaj hrane i povećaju količinu vlakana u prehrani. Također je bolje odustati od alkohola, začinjenih začina, dimljenih i kiselih proizvoda, smanjiti količinu konzumirane soli i ne zaboraviti na režim pijenja.

komplikacije

Lumbalna, lumbosakralna kila kralježnice nepravilnim i neblagovremenim liječenjem dovodi do poremećaja inervacije zdjeličnih organa, mišića donjih ekstremiteta i povećanja neurološkog deficita. Najnepovoljnija posljedica, češća kod 3-4 žlice, je sindrom konjskog repa, koji se očituje:

  • bolna intenzivna radikularna bol;
  • periferna paraliza ili pareza nogu s pretežitošću u distalnim odjeljcima;
  • gubitak svih vrsta osjetljivosti i refleksa u donjim ekstremitetima i u perineumu;
  • teški poremećaji funkcija sigmoida i rektuma, mokraćnog sustava, muškog i ženskog reproduktivnog sustava (fekalni
  • inkontinencija, nekontrolirano mokrenje, impotencija, neplodnost itd.).

Ako se otkrije barem jedan od navedenih znakova lezije konjskog repa, pacijentu je potrebno što prije neurokirurško liječenje. Nijedna konzervativna taktika u ovom slučaju neće spasiti! Prognoza oporavka živčane innervacije i funkcionalnih poremećaja u potpunosti će ovisiti o tome koliko je vremena prošlo od trenutka pojavljivanja sindroma do operacije.

Prognoza

Nekomplicirane lumbalne kile u 80% slučajeva nestaju samostalno zbog dehidracije oštećenih tkiva u roku od 6-12 mjeseci. Adekvatni tretman započet u ranoj fazi uvelike povećava vjerojatnost potpunog izlječenja..

S produljenom kompresijom korijena perifernih živaca i leđne moždine dolazi do nepovratnog oštećenja živčanih struktura s potencijalnim potpunim gubitkom pokretljivosti i sposobnosti samoozljeđivanja. Iz tog razloga, hernije lumbalne regije, čak i bez asimptomatskog tečaja, zahtijevaju stalan medicinski nadzor i praćenje dinamike procesa.