Kellerova bolest: uzroci, simptomi i liječenje

  • Giht

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnica kategorije 2, voditeljica laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015–2016).

Datum objave članka: 25.07.2016

Datum ažuriranja članka: 12.05.2018

Kellerova bolest je nekroza pojedinih kostiju stopala. Ova se patologija odnosi na osteohondropatiju - bolest praćenu uništavanjem otkaznog koštanog tkiva uslijed nedostatka ili potpunog prestanka njegove opskrbe krvlju.

Postoje dvije vrste ove bolesti:

  1. s patološkim promjenama skafoida
  2. s oštećenjem glave II i III metatarzalnih kostiju stopala.

Struktura zgloba gležnja

Obje vrste imaju isti razvojni mehanizam. Do uništavanja spužvastog tkiva kostiju dolazi zbog poremećaja u njegovoj opskrbi krvlju - ovo je kronični proces koji traje dugo. Manjak kisika i hranjivih sastojaka dovodi do uništavanja koštanog tkiva, tada se razvija njegova aseptična nekroza (nekroza - nekroza, aseptik - to jest, bez sudjelovanja mikroba).

Nakon toga, koštano se tkivo polako obnavlja neovisno, ali u nedostatku kvalitetnog liječenja, vjerojatnost komplikacija u obliku nepovratnih deformacija stopala velika je. Ako je liječenje započelo na vrijeme i pacijent je završio cijeli tečaj, tada je trajanje bolesti značajno smanjeno, dolazi do potpune obnove funkcija stopala bez ireverzibilnih posljedica.

Karakteristična značajka ove patologije je postupno uništavanje kosti u nedostatku upale s naknadnom obnavljanjem.

Ova se patologija dijagnosticira uglavnom u male djece i adolescenata. Kellerova bolest 1 češće se dijagnosticira kod dječaka od 3 do 7 godina, a bolest drugog tipa nalazi se u djevojčica od 10 do 15 godina. Možda je razvoj patologije kod mladih u dobi od 20-25 godina.

Simptomi bolesti nepovoljno utječu na motoričku aktivnost djeteta: bol tijekom hodanja i oticanje stopala dovode do promjene u hodu, hromosti, nemogućnosti trčanja. Situaciju je komplicirala mikrofrastruktura u području oštećenja kosti..

Liječenje provodi ortoped, na njemu je da dijete treba poduzeti kada se pojave boli u predjelu stopala. Suočavanje s bolešću nije tako teško - trebate samo strpljenje i pažnju djetetu. A liječnik će pratiti cijeli proces liječenja i rehabilitacije, dati preporuke za dodatno smanjivanje opterećenja na zahvaćene kosti..

Dalje iz članka saznat ćete o uzrocima, fazama tijeka, simptomima, dijagnostičkim metodama i fazama liječenja ove bolesti.

ICD-10 kod

Kellerova bolest pripada skupini osteokondropatskih bolesti, a točni uzroci njezine pojave još uvijek nisu u potpunosti poznati. S ovom bolešću spužvasto koštano tkivo počinje se urušavati: kosti i susjedni zglobovi se deformiraju, u njima se formiraju mikropukotine, što rezultira time da se kost raspada na manje fragmente. No, s pravodobnim pravilnim liječenjem, javlja se visoki stupanj vjerojatnosti: popravak: fragmenti uništene kosti se odvoje i ona se obnavlja zbog svojstava spužvastog tkiva.

Budući da se bolest dijagnosticira uglavnom u djece, prema međunarodnoj klasifikaciji ICD-10, Kellerova bolest ima oznaku M92: ostala maloljetnička osteokondroza.

Ovisno o tome koje su kosti pogođene, bolest se dijeli na dvije vrste.

Sažetak

Iako Kellerova bolest traje već nekoliko mjeseci, a ponekad ima i minimalne manifestacije, liječenje treba započeti kad se pojave prvi znakovi. To će pomoći u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija u obliku kontrakcije zgloba, razvoja osteoartritisa, pogoršanja ravnih stopala, stvaranja nepovratne deformacije stopala zbog prijeloma lučne kosti ili njezinog uništavanja.

Kupnja udobne cipele prave veličine, pravovremeno liječenje plosnih stopa i stopala endokrinog sustava i izbjegavanje ozljeda pomoći će u sprječavanju Kellerove bolesti..

uzroci

Poremećaji cirkulacije su uzrok degeneracije i moguće smrti koštanog tkiva, zbog čega hormonalne promjene, prekomjerni fizički napor, ozljede, ponekad čak i neupadljive i nepravilno odabrana cipela mogu izazvati bolest. Ponekad je razlog nasljednost.

Ispravan odabir cipela za djecu je posebno važan: ona bi trebala biti odgovarajuće veličine, s elastičnim gustim potplatom i anatomskim ulošcima-lukovima. Zbog brzog rasta i nedovoljne gustoće kostiju stopala, djeca su podložnija bolesti od odraslih.

Kellerova bolest tipa 2 kod djece i odraslih

S 2 oblika Kellerove bolesti, lezija glave metatarzalnih kostiju oba stopala istovremeno.

  • Početni stadij prolazi gotovo bez simptoma..
  • Razvoj degeneracije kostiju naznačen je pojavom slabe boli u podnožju 2 i 3 nožne prstiju.
  • Intenziviranje boli događa se prilikom palpacije zahvaćenog područja i opterećenja nožnih prstiju, dok u mirovanju ona nestaje. Dolazak na vrhove nogu, hodanje bos ili u cipelama s tankim potplatima na brdovitoj površini uzrokuje bol.
  • S vremenom, sa stresom, sindrom neintenzivnog bola počinje se pojavljivati ​​u prednjem dijelu stopala. Bol prolazi u mirovanju.

Vizualnim pregledom pacijentovih stopala možete primijetiti jasno skraćivanje prstiju zahvaćenim koštanim tkivom i ograničenje njihovih pokreta. Navedeni oblik bolesti ima duže trajanje tečaja, a iznosi 2-3 godine.

simptomi

Ponekad bolest može biti asimptomatska, ponekad je bol toliko lagana da na nju ne obraćaju pažnju, ali postoje znakovi pomoću kojih možemo pretpostaviti prisutnost Kellerove bolesti u djece:

  1. Prigovori na bolove u nozi tijekom vježbanja.
  2. Hromost pri hodanju.
  3. Dijete se pokušava nasloniti na vanjsku stranu stopala ili se tvrdoglavo pokušava nasloniti na samo jednu nogu.

I za djecu i za odrasle uobičajeni su simptomi:

  • Oticanje (nije jako izraženo) stražnjeg dijela stopala.
  • Bolovi, posebno kod hodanja ili palpacije stopala (središnji dio ili metatarzalni kostur).

Etiologija

Klinička slika ovog defekta očituje se u obliku mnogih tipičnih znakova. Obično razvoj bolesti započinje oticanjem mekih tkiva stražnjeg dijela stopala, što ukazuje na napredovanje degenerativnih procesa u kostima.

Bit će vam zanimljivo: Bolnica № 52, Moskva: odjeli, adresa, kako doći, recenzije pacijenata

Tumore ne karakteriziraju nikakvi znakovi, praktički ih ne prati bol - mogu se pojaviti samo tijekom trčanja ili hodanja.

Nekoliko dana nakon nastanka edema on prolazi sam po sebi, donoseći vidljivi učinak prividnog oporavka. Zapravo, takav predivan nestanak tumora ne smije se zanemariti ni pod kojim okolnostima, jer ukazuje na prijelaz Kellerove bolesti u sljedeću fazu.

Dijagnostika

Glavna (i možda jedina) opcija za utvrđivanje Kellerove bolesti je radiografija, jer čak i temeljito ispitivanje i ispitivanje pacijenta ne mogu otkriti problem.

Kod bolesti tipa 1 promjene na skafoidu jasno su vidljive na slikama: vidljiva su područja povećane gustoće (tamnija su), kao i deformacija ili čak fragmentacija kosti. Nakon tretmana (ili samo-zacjeljivanja kostiju), i struktura tkiva i oblik kosti vraćaju se svojim normalnim vrijednostima.

Kod Kellerove bolesti tipa 2 metatarzalne glave su gušće, udaljenost između njih se povećava, može se pojaviti i fragmentacija. U pravilu se potpuni oporavak gotovo nikada ne događa: degenerativne promjene stopala u ovom slučaju ostaju zauvijek.

Hirurška intervencija

Kako liječiti Kellerovu bolest, ako konzervativne metode borbe protiv nje nisu bile učinkovite? U ovom će slučaju operacija pomoći.

Da biste uklonili ovu patologiju, postoje 2 najčešće korištene kirurške metode:

  • revaskularizirajuća osteoperforacija;
  • resekcijska artroplastika.

Revaskularizirajuća osteoperforacija metoda je kirurških zahvata u kojima se u oštećeno koštano tkivo izbuše 2 rupe. Nakon toga u njih klijaju nove krvne žile, pružajući zahvaćenom području aktivnu opskrbu krvlju, uklanjajući bol, poboljšavajući prehranu koštanog tkiva i njegovu obnovu.

Fizioterapija, terapija vježbanjem, terapeutska masaža pomoći će ubrzati proces oporavka..

Resekcijska artroplastika (endoprotetika) ozbiljna je operacija potpuno zamijeniti ili rekonstruirati zglob oštećen Kellerovom bolešću koristeći prirodni materijal - fasciju, kožu, ljudske kosti. Treba uzeti u obzir indikacije za kirurško liječenje ove vrste:

  • jaka bol u stopalu, koja se ne uklanja lijekovima;
  • značajna ograničenja u zajedničkom kretanju.

Tijekom resekcijske artroplastike, deformirano područje zgloba se izrezuje i odstranjuje, modelira se novo i uspostavlja se njegova pokretljivost. Uz dobro provedenu kiruršku intervenciju, pacijent se potpuno obnavlja i vraća se svom uobičajenom načinu života.

Metode liječenja

Čak i u nedostatku liječenja, bolest može proći sama od sebe: spužvasta struktura ima tendenciju oporavka, oporavlja se samo vrlo sporo, a stopalo može ostati deformirano. Definitivno ga ne vrijedi pustiti da protok: prema statistikama, oko 6% pacijenata postane invalidno.

Tretman je usmjeren na smanjenje opterećenja na stopalu, ublažavanje bolova, poboljšanje opskrbe krvlju u zglobovima. Za to se koriste različita sredstva, i tradicionalna i narodna. Kirurgija se rijetko prakticira, a samo u naprednim slučajevima s bolešću tipa 2.

Čišćenje svijesti gimnastikom prema Peteru Kelderu

Prije nego što počnete s treninzima, potpuno raščistite svoj um, odvojite se od svega, zaboravite na probleme. Morate se sjetiti da se trebate baviti samo mislima o vježbama, njihovoj provedbi, inače riskirate da dobijete pogrešan rezultat. Radujte se životu, razmislite o njegovim ljepotama, čarima, samo što u ovom slučaju možete biti na vrhuncu svojih mogućnosti.


Čišćenje svijesti gimnastikom prema Peteru Kelderu

Bolje je raditi ujutro. Upravo ste se probudili, još uvijek nemate problema, još se niste zabrinuli, ništa vam nije pokvarilo raspoloženje. Trenirat ćete izdvojiti oko pola sata za trening. Ako se osjećate loše, imate problema, stresa, onda je bolje otkazati lekciju, odvojiti se od nje i ne razmišljati.

Premjesti na drugi dan. Ali zapamtite da ne možete puno preskočiti ako napravite pauzu dulje od tri dana, rezultat će potpuno nestati, neće biti i morat ćete početi iznova.

Važno je baviti se gladnima, ne napuniti želudac ničim. Smetaće vam. Možete misliti samo na dobro, ugodno. Zaboravite sve probleme. Ne možete se samo angažirati, već i trenirati svoju svijest, odnosno moći ćete se u bilo kojem trenutku odvojiti od problema i zaboraviti na njih.

Trenirate svoj um, mentalnu stabilnost i snagu volje. U stvari, vježbe nisu komplicirane, samo zahtijevaju napor da isključite svijest. Vježbe za fizički trening ne zahtijevaju. Možete početi vježbati čak i ako prije niste bavili nijednim sportom..

Konzervativno liječenje

Prije svega, propisani su postupci imobilizacije: gips se postavlja na stopalo, koji ga fiksira u nepomičnom stanju, pružajući, s jedne strane, ispravno mjesto svih kostiju, a s druge strane, potpun odmor. Takvu "gips čizmu" pacijent nosi 1-1,5 mjeseci, a prema potrebi nakon mjesec dana postupak se ponavlja.

Za ublažavanje bolova koriste se lijekovi protiv bolova (analgetici), a za ublažavanje lokalnih edema koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi..

Nakon imobilizacije propisuju se masaža i elektroforeza za poboljšanje opskrbe krvlju stopala i zglobova. potreban je set specifičnih vježbi.

Osim toga, potrebno je uzimati vitaminske komplekse s kalcijem i fosforom za jačanje kostiju i bolju obnovu već uništenih područja.

I za odrasle i za djecu princip liječenja je isti, samo se lijekovi mogu razlikovati: za djecu su štedljiviji, "dječji".

Osnovna terapija

Tradicionalni konzervativni tretmani Kellerove bolesti uključuju:

  • imobilizacija zahvaćenog stopala;
  • ograničenje tjelesne aktivnosti;
  • uporaba lijekova;
  • medicinska gimnastika;
  • masaža;
  • fizioterapija.

Imobilizacija bolesnog stopala je kako slijedi. Gipsani odljev, koji oblikuje oblik stopala, nanosi se na bolno mjesto 1-2 mjeseca. Potrebno je potpuno zaštititi zahvaćeno područje nogu od bilo kakve fizičke aktivnosti, što će zaustaviti daljnji nekrotični razvoj kostiju i zaustaviti njihovu deformaciju. Tijekom ovog razdoblja moguće je kretanje pacijenta pomoću štaka.

Nakon uklanjanja odljevaka, potrebno je osigurati lagano opterećenje za bolno stopalo ortopedskim cipelama, posebnim ulošcima, prekrivačima itd. Dugo se treba izbjegavati aktivne i nagle pokrete, trčanje, dugo hodanje..

Simptomi karakteristični za naznačenu bolest u obliku boli, oteklina uklanjaju se lijekovima. Da biste ublažili ili smanjili bol, možete koristiti ne-opojne analgetike i NSAID-ove (Ibuprofen, Paracetamol).

Lijekovi na recept, kompleksi vitamina i minerala koji aktiviraju metabolizam fosfora i kalcija u tijelu. Oni uključuju akvadetrim, multivitaminske pripravke, dodatke kalcijumu.

Pripravci Actovegin, Tanakan itd. Pomoći će poboljšati perifernu cirkulaciju krvi u zahvaćenom području i poboljšati prehranu kostiju. Traumeel C, Osteochel C, itd., Pozitivno utječu na stanje koštanog tkiva..

Tretmani restorativne prirode uključuju masažu, vježbanje i fizioterapiju. Posebne vježbe i masaža omogućit će vam da razvijete bolno stopalo i vratite mu funkcionalnost..

Različiti fizioterapeutski postupci pomoći će značajno smanjiti razdoblje oporavka stopala nakon uklanjanja gipsa i spriječiti nepovratnu deformaciju kosti stopala. Fizioterapija može uključivati: elektroforezu, iontoforezu, refleksologiju, kupke za stopala itd..

Pri liječenju ove patologije narodnim lijekovima potrebno je koordinirati s ortopedskim kirurgom koji je u posjetu.

Pregled Kellerove bolesti (tipovi 1 i 2): uzroci, stadiji, znakovi i liječenje

Kellerova bolest je nekroza pojedinih kostiju stopala. Ova se patologija odnosi na osteohondropatiju - bolest praćenu uništavanjem otkaznog koštanog tkiva uslijed nedostatka ili potpunog prestanka njegove opskrbe krvlju.

Postoje dvije vrste ove bolesti:

s patološkim promjenama skafoida

s oštećenjem glave II i III metatarzalnih kostiju stopala.

Struktura zgloba gležnja

Obje vrste imaju isti razvojni mehanizam. Do uništavanja spužvastog tkiva kostiju dolazi zbog poremećaja u njegovoj opskrbi krvlju - ovo je kronični proces koji traje dugo. Manjak kisika i hranjivih sastojaka dovodi do uništavanja koštanog tkiva, tada se razvija njegova aseptična nekroza (nekroza - nekroza, aseptik - to jest, bez sudjelovanja mikroba).

Nakon toga, koštano se tkivo polako obnavlja neovisno, ali u nedostatku kvalitetnog liječenja, vjerojatnost komplikacija u obliku nepovratnih deformacija stopala velika je. Ako je liječenje započelo na vrijeme i pacijent je završio cijeli tečaj, tada je trajanje bolesti značajno smanjeno, dolazi do potpune obnove funkcija stopala bez ireverzibilnih posljedica.

Karakteristična značajka ove patologije je postupno uništavanje kosti u nedostatku upale s naknadnom obnavljanjem.

Ova se patologija dijagnosticira uglavnom u male djece i adolescenata. Kellerova bolest 1 češće se dijagnosticira kod dječaka od 3 do 7 godina, a bolest drugog tipa nalazi se u djevojčica od 10 do 15 godina. Možda je razvoj patologije kod mladih u dobi od 20-25 godina.

Simptomi bolesti nepovoljno utječu na motoričku aktivnost djeteta: bol tijekom hodanja i oticanje stopala dovode do promjene u hodu, hromosti, nemogućnosti trčanja. Situaciju je komplicirala mikrofrastruktura u području oštećenja kosti..

Liječenje provodi ortoped, na njemu je da dijete treba poduzeti kada se pojave boli u predjelu stopala. Suočavanje s bolešću nije tako teško - trebate samo strpljenje i pažnju djetetu. A liječnik će pratiti cijeli proces liječenja i rehabilitacije, dati preporuke za dodatno smanjivanje opterećenja na zahvaćene kosti..

Dalje iz članka saznat ćete o uzrocima, fazama tijeka, simptomima, dijagnostičkim metodama i fazama liječenja ove bolesti.

Uzroci patologije

Točne uzroke koji provociraju Kellerovu bolest, liječnici i znanstvenici još uvijek ne znaju.

Većina stručnjaka vjeruje da je kršenje lokalne opskrbe krvlju glavnim čimbenikom koji izaziva nekrozu kostiju. Ali mnogo je razloga za neuspjeh dotoka krvi u koštano tkivo:

  • prirođene značajke krvotoka stopala;
  • nošenje uskih cipela;
  • razne ozljede stopala;
  • stečene nedostatke, na primjer ravna stopala (poprečna, uzdužna);
  • loše stanje krvožilnog sustava zbog dijabetesa;
  • endokrini i metabolički poremećaji (pretilost, hipotireoza (to je nedostatak hormona štitnjače)).

Povoljan čimbenik može biti nasljedna predispozicija ili artritis kod djeteta.

Četiri stadija Kellerove bolesti

Za ovu bolest karakteristične su 4 faze faznog razvoja patoloških promjena:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite se udesno)

1. Aseptična nekroza

U ovoj fazi umiru koštane zrake povezane s elementima koštanih struktura. Dolazi do oštrog smanjenja njegove gustoće, više nije u stanju izdržati prethodna opterećenja.

2. Kompresijski prijelom

Formiraju nove grede. Oni još nisu dovoljno jaki, dakle, pod normalnim opterećenjima na lomu stopala, ulazeći jedno u drugo.

Specifične stanice - osteoklasti - otapaju slomljene i mrtve koštane zrake.

Postupno se obnavlja struktura i oblik kosti. Proces pune regeneracije moguć je samo obnavljanjem normalne opskrbe krvi zahvaćenim dijelom kosti.

S patologijom se mogu pojaviti prijelomi (na fotografiji - prijelom metatarzalne kosti stopala)

Simptomi Kellerove bolesti 1

Ova vrsta bolesti očituje se oticanjem bliže unutarnjem rubu stražnjeg dijela stopala, zbog oticanja tkiva ove zone. Pri palpaciji je zahvaćeno područje bolno, a bol se osjeća prilikom hodanja ili drugog stresa na stopalu. Dijete se brzo umara od hodanja, prestaje trčati, žali se na bolove u nogama. Roditelji mogu primijetiti da se pokušava nasloniti na vanjski rub bolnog stopala, zbog čega njegova hoda pati.

Stalna priroda boli stječe se s napredovanjem procesa. Njihov se intenzitet povećava, ne prolaze ni u mirovanju nakon dugog odmora.

Simptomi upale, poput lokalne vrućice i crvenila kože, izostaju..

Kellerova bolest prvog tipa obično pogađa samo jedno stopalo i ne prelazi na drugu.

Trajanje ove vrste bolesti doseže godinu dana, završava potpunim nestankom simptoma ili trajnom deformacijom škaroida.

Simptomi Kellerove bolesti 2

Ovaj oblik patologije najčešće je bilateralni. Početak procesa prolazi nezapaženo. Razvoj degeneracije kostiju naznačen je pojavom slabih bolnih senzacija u podnožju 2 i 3 nožne prstiju. Intenziviranje boli događa se prilikom palpacije zahvaćenog područja i opterećenja nožnih prstiju, dok u mirovanju ona nestaje. Uzimati se na vrhove nogu, hodati bos ili u cipelama s tankim potplatima na brdovitoj površini je bolno. Prilikom pregleda stopala može se uočiti oticanje u II i III metatarzalnoj kosti. Nema znakova upale.

Postupno se priroda i intenzitet boli mijenjaju, ona postaje stalna i jaka, ne prestaje u mirovanju.

Nakon pregleda liječnik primjećuje ograničenje pokreta u zglobovima falangiranja prstiju formiranih od metatarzalnih kostiju, kao i skraćivanje prstiju, u čijoj je bazi postojala nekroza tubularnog koštanog tkiva..

Za razliku od prve vrste, Kellerova bolest 2 traje 2-3 puta duže, u prosjeku traje 2-3 godine. Postoje slučajevi obiteljskog oštećenja kostiju stopala.

Dijagnostika

Liječnik utvrđuje dijagnozu prema rezultatima vizualnog pregleda i rendgenskih snimaka stopala. Ortoped određuje vrstu i stadij bolesti po karakterističnim promjenama na rendgenu.

  • U prvom stadiju Kellerove bolesti I osteoporoza skafoidne kosti nastaje kao posljedica nekrotičnog uništavanja njene otrovne tvari.
  • Na kasnijim fotografijama vidljivo je zgušnjavanje i izravnavanje ove kosti s prepoznatljivim točkama okoštavanja.
  • U još kasnijim slikama utvrđuje se propadanje kosti u pojedine fragmente (defragmentacija), zbog progresije nekroze. Znakovi prijeloma su uočljivi.

Kod Keller II bolesti radiološki su znakovi nekrotičke destrukcije isti, samo lokalizirani u glavama metatarzalnih kostiju nožnih prstiju.

Metode liječenja

Liječenje Kellerove bolesti obje vrste provodi se prema istoj shemi..

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite se udesno)

fazaOpis tekućih promjena

Imobilizacija bolnog stopala

Primjena gipsanog lijeva u obliku čizme pomaže u potpunosti rasterećenja stopala, potrebno je 1 mjesec za nošenje, ponekad i duže

Uzimanje ne-opojnih sredstava protiv bolova

Lijekovi koji aktiviraju kalcij

Lijekovi koji poboljšavaju perifernu cirkulaciju krvi

Jedan od vitaminskih i mineralnih kompleksa

Nakon uklanjanja gipsanog lijeka propisuju se masaža stopala i fizioterapija - terapija blatom, magnetoterapija, kupke za stopala, refleksologija, iontoforeza, elektroforeza

Vježbe koje je specijalno odabrao liječnik fizioterapijskih vježbi pomažu u razvoju stopala nakon duge imobilizacije i vraćanju njegove funkcionalnosti

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, indicirana je revaskularizirajuća osteoperforacija - kirurško stvaranje rupa u kosti kako bi se poboljšao arterijski protok krvi. Zbog njih se koštano tkivo koje zaobilazi zahvaćene žile bolje opskrbljuje krvlju.

Razdoblje oporavka nakon uklanjanja gipsa ili operacije uzimalo se s posebnom ozbiljnošću. Važno je ograničiti motoričke aktivnosti djeteta: napustiti skakanje, trčanje i sve aktivne igre. Da odaberete ortopedsku obuću za njega, kada se nose, stopala će zadržati anatomski ispravan oblik (posebni ulošci smanjit će pritisak na kosti zahvaćene nekrozom).

Kao rezultat, prehrana i regeneracija oštećenih tkiva će se dogoditi brže..

Sažetak

Iako Kellerova bolest traje već nekoliko mjeseci, a ponekad ima i minimalne manifestacije, liječenje treba započeti kad se pojave prvi znakovi. To će pomoći u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija u obliku kontrakcije zgloba, razvoja osteoartritisa, pogoršanja ravnih stopala, stvaranja nepovratne deformacije stopala zbog prijeloma lučne kosti ili njezinog uništavanja.

Kupnja udobne cipele prave veličine, pravovremeno liječenje plosnih stopa i stopala endokrinog sustava i izbjegavanje ozljeda pomoći će u sprječavanju Kellerove bolesti..

  • U kontaktu s
  • Facebook
  • Cvrkut
  • Kolege
  • Moj svijet
  • Google+

Na vrhu feeda komentara nalazi se posljednjih 25 blokova s ​​odgovorima na pitanja. Galina Pivneva, sveučilišna diploma ljudskog zdravlja, učiteljica osnova zdravlja, odgovara na pitanja pod nadimkom Alex administrator..

Odgovore na komentare objavljujemo jednom tjedno, obično ponedjeljkom. Nemojte duplicirati pitanja - svi oni dolaze do nas.

Pozdrav, imam 54 godine, dijagnosticirana je Kellerova bolest 1, kakva je dijeta potrebna dijeta koja štedi kalcij, hvala.

Zdravo, Rose. Kalcijeva dijeta pogodna je za osobe s bolestima zglobova, nakon prijeloma kostiju, osobe starije od 60 godina itd. Trebate napraviti jelovnik od mlijeka, sira, jogurta, sira, tofua, škampi, sardina i drugih vrsta ribe, kao i morskih plodova, povrća, sjemenki i sl. orašastih plodova i riže.

Zabranjena je upotreba alkohola, gazirane vode, kave, špinata i kislica, mahunarki, žitarica (tijekom ograničenih razdoblja) tijekom prehrane. Također je preporučljivo odustati od dodavanja kuhinjske soli jelima, inače će učinkovitost dijeta s kalcijem biti smanjena.

Povrće i voće najbolje je konzumirati sirovo. Od pića preporučuje se davanje prednosti soku od naranče, mineralnoj ili limunskoj vodi.

Pozdrav, sada imam 21 godinu. I imam višak kilograma, volio bih se baviti sportom bez ograničavanja na sebe (trčanje, skakanje itd.). Ali u dobi od 14 godina dijagnosticirana mi je Kellerova bolest 2 i zabranjena mi je bilo kakva vježba. Tada sam se liječio. Sada se bol očituje i stopalo je ošamućeno nakon dugog hoda.
Molim vas recite mi što se može učiniti?

Pozdrav, Anna. Prvo morate ići na dijetu. Za propisivanje bolje prehrane potrebno je konzultirati dijetetičara, jer trebate pravilno smršaviti kako ne biste naštetili tijelu. Izbacite sva brašna, slatkiše, gazirana pića, brze namirnice, pržene i dimljene, masne, itd. Istraživanje razvijenog oblika Kellerove bolesti 2 žlice. s progresijom nekrotičnog procesa pokazuje klastičnu defragmentaciju skafoida, metatarzalnih glava, patološke mikrofrakture kostiju zahvaćenih područja. Stoga, ako je prisutan nekrotičan proces, sportska opterećenja su zabranjena. Ako on nije, potrebna vam je konzultacija stručnjaka za fizičku rehabilitaciju (u vezi s vježbanjem).
Ako konzervativno liječenje nema učinka, propisano je kirurško liječenje.

zdravo moj sin ima 6 godina.
Kellerova dijagnoza potvrđena je prije tri mjeseca.
Nakon savjetovanja s nadležnim ortopedom, podvrgnuti su liječenju: gipsom - lijekom za poboljšanje cirkulacije krvi - vitaminima - kolcima - fizičkim. postupci (magnet, elektroforeza s nikotinom)
promuklo je prošlo, bol je nestala. Sada sin nosi ortopedske visoke cipele, čim je sin skinuo gips, postao je aktivniji nego prije, uglavnom je mega aktivan)) ljubitelj je nogometa i aktivnih igara i vrlo je teško objasniti djetetu da ne možete trčati i treba leći i opustiti se. Odlučio sam nastaviti posjetiti vrtić, jer znam da mu u vrtiću neće dopustiti da bude tako bijesan kod kuće i da će spavati popodne. Danas je noga mog sina ponovo počela boljeti, to je samo još jedno, osteopad je rekao da se bolest počela razvijati i na ostalim našim nogama, tako da smo obavili sve postupke na obje noge. Još radim komprese za noć iz sulfatnog blata.
PITANJE: može li bolje pomoći tijelu da se oporavi i izvede operaciju ?!) Pročitao sam o revaskularizacijskoj osteoperforaciji, što preporučujete? stvarno se nadam vašem odgovoru

Zdravo, Rose. Uvijek imate vremena za operaciju, pokušajte s konzervativnim liječenjem. Ako nema rezultata, tada se možete konzultirati s iskusnim kirurgom.

Imam 38 godina. Rečeno mi je da je Kellerova bolest 2 na desnoj nozi. Boljela me noga i edemi su počeli 3. dana Na rendgenu se ništa ne vidi. Sve je čisto. Kad na slici mogu vidjeti da je ovo Keller2.

Nilufar, bilo je potrebno pitati svog liječnika na osnovu kojeg vam je postavio ovu dijagnozu. Međutim, za iskusnog dobrog liječnika ponekad je dovoljan osobni pregled da postavi dijagnozu. Na primjer, u ovom članku je napisano sljedeće: „Razvoj degeneracije kostiju označava se pojavom slabih bolnih senzacija na dnu 2 i 3 nožne prstiju. Intenziviranje boli događa se prilikom palpacije zahvaćenog područja i opterećenja nožnih prstiju, dok u mirovanju ona nestaje. Uzimati se na vrhove nogu, hodati bos ili u cipelama s tankim potplatima na brdovitoj površini je bolno. Prilikom pregleda stopala može se uočiti oticanje u II i III metatarzalnoj kosti. Nema znakova upale. " Za pacijente, često na digitalnom rendgenu, ništa nije jasno. Glavna stvar je da je liječnici razumiju.

Ako se bolest razvija, kasnije će se na slici vidjeti zgušnjavanje i spljoštenost skafoida, s odvojenim točkama osifikacije, u još kasnijim slikama će se utvrditi dezintegracija kostiju, raspad kostiju u zasebne fragmente. Kad će vam to biti vidljivo, ne želim pogađati. Svaka osoba ima sve pojedinačno i nadam se da će vam biti propisan dobar tretman koji će usporiti proces bolesti.

Dobar dan. Mojoj kćeri dijagnosticirana je Kellerova bolest 2. stupnja. Osim fizioterapije i samo-masaže, terapije vježbanjem, liječnik nije propisao ništa. Moja se kći bavi profesionalnim latinoameričkim plesovima (valcer, samba itd.). Liječnici našeg grada tvrde da je ples koristan u ovoj dijagnozi. Brinem se da li bi se bolest mogla razviti upravo zbog plesa. Pišete, trebate ograničiti fizičku aktivnost i nanijeti žbuku. Što je ispravno za nas? Prestanite plesati ili nastaviti? Zahvaljujući plesu naša su leđa ojačala. Ako kosti izlaze na dvije noge, onda vam treba cast za svaku? zahvaliti

Pozdrav, Natalia. Opterećenja na zahvaćenim kostima trebaju biti minimalna, za liječenje je važno potpuno iskrcati oboljela stopala (u tu svrhu preporučuje se gips), a ples (i bilo koje druge zasićene fizičke aktivnosti) ubrzavaju razvoj komplikacija. Za vašu djevojku bilo bi važno ograničiti motoričke aktivnosti: odbiti skakanje, trčanje i bilo koje aktivne igre, a vi pitate o plesu. Također je potrebno odabrati ortopedske cipele za nju, kada nose kad će stopala zadržati anatomski ispravan oblik. Dakle, na vama je.

Zdravo. Imam Kellerovu bolest od 13 godine. Sada 43. Liječnici slegnu ramenima, kažu da je operacija besmislena. Imam jake bolove. Čak i u najudobnijim cipelama mogu se pojaviti spontani napadi boli. Reci mi, molim te, kamo je bolje skrenuti se ?

Anna, osnovna terapija vaše bolesti trebala bi uključivati ​​imobilizaciju zahvaćenog stopala, ograničenje tjelesne aktivnosti, upotrebu lijekova, terapijske vježbe, masažu, fizioterapiju. Bol možete ublažiti ili smanjiti primjenom NSAID-a (Ibuprofen, injekcija diklofenaka). Actovegin, Tanakan pomoći će poboljšati perifernu cirkulaciju krvi u zahvaćenom području i poboljšati prehranu kostiju. Dokazano je pozitivno djelovanje homeopatskih lijekova na koštano tkivo Traumeel C i Osteochel C. Potrebni su i vitaminski i mineralni kompleksi koji aktiviraju metabolizam fosfora i kalcija u tijelu, na primjer, Aquadetrim, multivitaminske pripravke; proizvodi koji sadrže kalcij. Fizioterapija može uključivati ​​tretmane poput elektroforeze, iontoforeze, refleksologije, kupke za stopala. Ortopedista je uključen u liječenje Kellerove bolesti..

S Kellerovom bolešću, Birutova vojska?

Pozdrav Olga. Ovisi o tome koliko su kosti stopala deformirane. Zaključak će dati traumatolog ili ortoped. Nakon što komisija donese presudu.

Dobar dan, imam 22 i 12 godina. Imam Kellerovu bolest 2., 4. stupnja i prošli mjesec me boli hodanje s osjećajem da će prst otpasti, a širina rupe ili točan naziv postaju veći. Napisali su mi uloške i tablete, ali to ne pomaže

Pozdrav, Lena Za uspješno liječenje morate identificirati uzrok bolesti, prvo što treba raditi na tome. Sam tretman je dug, mora biti uporan, sveobuhvatan. Ako se dogodile patološke promjene u metatarsofalangealnim zglobovima, smanjenje visine i otvrdnuće glava metatarzalnih kostiju, njihova fragmentacija, tada u ovom slučaju liječenje neće dovesti do potpune obnove pogođenih kostiju stopala. Ovdje je potrebna imobilizacija zahvaćenog stopala i ograničavanje svih tjelesnih aktivnosti. Ako se konzervativne metode liječenja pokažu neučinkovitima, provodi se kirurško liječenje.

Dobar dan! Moj sin, star 4 godine, razvio je hromost i bol s vrha stopala. CT pretraga pokazala je Kellerovu bolest 1 početni stadij. Ortoped je propisao osteogenon i trental, kao i fizikalnu terapiju (prvo elektroforeza novokainom i kalcijem, zatim magneti i laser). Je li liječenje ispravno ili treba dodati još nešto? I hoće li se pojmovi bolesti smanjiti ako su se počeli liječiti u ranoj fazi ili ako nastave u fazama (nekroza, kompresijski prijelom, fragmentacija, remisija) ?

Dobar dan, Elena. Kellerova bolest u djece ponaša se agresivnije, u usporedbi sa sličnom bolešću kod odraslih, karakterizira je naglašena klinička slika, zloćudni tijek i niz simptoma na koje je potrebno odmah reagirati djetetov roditelj i liječnici..

Učinkovitost liječenja uglavnom ovisi o pravovremenoj dijagnozi. U ranim fazama provodi se konzervativno liječenje bolesti, što se ostvaruje sljedećim metodama: iskrcavanje stopala metodom potpune imobilizacije zahvaćenog režnja (nanošenje gipsanog lijeva u razdoblju od 1-2 mjeseca); istovar stopala pomoću ortopedskih uložaka, jastučića, nosača lukova, koji pomažu u oslobađanju napetosti od kostiju metatarusa i skafoida; uporaba analgetika i protuupalnih oblika lijekova lokalnog i općeg djelovanja; fizioterapija i terapija vježbanjem bez neuspjeha. Preporučuju se i tople kupke s morskom soli..

Prethodno pisanje prognoze je neadekvatno. U djece, mnoge bolesti često prolaze tijekom prijelaznog razdoblja, a činjenica da odmah započnete s liječenjem daje sigurnost u uklanjanje bolesti.

Pozdrav! Imam 28 godina, imam Kellerovu bolest 2. Već dugo napreduje, od 14. Liječnici kažu da mi je potrebna operacija, ali imam strah i pitanje, što ako ne mogu potpuno hodati? reci mi ima li strašnih posljedica nakon bolesti?

Irina, postoji i osteoplastična operacija Kellerove bolesti 2, koja se sastoji u osteotomiji metafize metatarzalne kosti kako bi se stvorili najpovoljniji uvjeti za brzu regeneraciju nekrobiotički promijenjenog područja kosti. Nedostatak može biti u tome što se deformirana epifiza metatarzalne kosti ne uklanja.

Postoji još jedna poznata metoda osteoplastične kirurgije koja se sastoji u resekciji zahvaćene glave metatarzalne kosti transplantacijom komada masnog tkiva u šupljinu formiranu nakon resekcije. Nedostatak ove operacije je što transplantacija komada masnog tkiva u formiranu šupljinu ne sprječava povlačenje prsta i sve slijedeće posljedice. Postoje i druge metode kirurškog liječenja..

Koja će metoda biti odabrana u vašem slučaju, što može biti, a ne mora biti posljedica, trebali biste o svemu razgovarati s kirurgom. U svakom slučaju, ako nudite operaciju, morate se složiti.

Pozdrav, ovdje sam imao bolove u nogama prije 4 godine i obavio sam pregled, pokazalo se da je to Kellerova bolest 2. Traumatolog mi je propisao masažu, parafin i trenutni tretman (već sam zaboravio), bol je malo nestala i nakon toga sam već liječio. Htio sam pitati je li prekasno za liječenje? Samo je ta bol već postala navika i ne obraćajte pažnju. I koji su načini liječenja? Hvala unaprijed

Zdravo, Raushan. Da biste utvrdili koliko se bolest razvila i što vam može pomoći, potreban vam je pregled i istraživanje. U svakom slučaju, trebate liječiti. A prije svega, učinak se postiže iskrcavanjem stopala i stvaranjem uvjeta za njegovu imobilizaciju. Za bolju obnovu koštanog tkiva koriste se sredstva koja poboljšavaju cirkulaciju krvi i metaboličke procese. U svrhu ublažavanja boli propisuju se analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi, važna je i fizioterapija i termički postupci. Bolest može imati komplikacija: mikrofrastruktura, deformacija zgloba koji je uključen u proces, oslabljena motorička funkcija.

Možete pokušati liječenje bolesti narodnim lijekovima, započnite s primjenom toplih kupki u otopini morske soli. Za pripremu otopine potrebno je otopiti 400 g u toploj vodi. morska sol. Nakon toga se stopala spuštaju u kadu na pola sata. Zatim se stopala isperu i obrišu suhom. Ova jednostavna metoda omogućuje vam smanjenje intenziteta boli i daljnji razvoj patologije, posebno kao dio složene terapije. Ali alternativne metode liječenja omogućuju ublažavanje stanja, a za potpuno izlječenje potrebna je potpuna imobilizacija stopala.

Ljudsko zdravlje

Devet desetina naše sreće temelji se na zdravlju

Kellerova bolest 2

Pregled Kellerove bolesti (tipovi 1 i 2): uzroci, stadiji, znakovi i liječenje

Autorica članka: Victoria Stoyanova, liječnica druge kategorije, voditeljica laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015–2016). Datum objavljivanja članka: 25.07.2016 Datum ažuriranja članka: 05.05.2018

Kellerova bolest je nekroza pojedinih kostiju stopala. Ova se patologija odnosi na osteohondropatiju - bolest praćenu uništavanjem otkaznog koštanog tkiva uslijed nedostatka ili potpunog prestanka njegove opskrbe krvlju.

Postoje dvije vrste ove bolesti:

s patološkim promjenama skafoida

s oštećenjem glave II i III metatarzalnih kostiju stopala.

Struktura zgloba gležnja

Obje vrste imaju isti razvojni mehanizam. Do uništavanja spužvastog tkiva kostiju dolazi zbog poremećaja u njegovoj opskrbi krvlju - ovo je kronični proces koji traje dugo. Manjak kisika i hranjivih sastojaka dovodi do uništavanja koštanog tkiva, tada se razvija njegova aseptična nekroza (nekroza - nekroza, aseptik - to jest, bez sudjelovanja mikroba).

Nakon toga, koštano se tkivo polako obnavlja neovisno, ali u nedostatku kvalitetnog liječenja, vjerojatnost komplikacija u obliku nepovratnih deformacija stopala velika je. Ako je liječenje započelo na vrijeme i pacijent je završio cijeli tečaj, tada je trajanje bolesti značajno smanjeno, dolazi do potpune obnove funkcija stopala bez ireverzibilnih posljedica.

Karakteristična značajka ove patologije je postupno uništavanje kosti u nedostatku upale s naknadnom obnavljanjem.

Ova se patologija dijagnosticira uglavnom u male djece i adolescenata. Kellerova bolest 1 češće se dijagnosticira kod dječaka od 3 do 7 godina, a bolest drugog tipa nalazi se u djevojčica od 10 do 15 godina. Možda je razvoj patologije kod mladih u dobi od 20-25 godina.

Simptomi bolesti nepovoljno utječu na motoričku aktivnost djeteta: bol tijekom hodanja i oticanje stopala dovode do promjene u hodu, hromosti, nemogućnosti trčanja. Situaciju je komplicirala mikrofrastruktura u području oštećenja kosti..

Liječenje provodi ortoped, na njemu je da dijete treba poduzeti kada se pojave boli u predjelu stopala. Suočavanje s bolešću nije tako teško - trebate samo strpljenje i pažnju djetetu. A liječnik će pratiti cijeli proces liječenja i rehabilitacije, dati preporuke za dodatno smanjivanje opterećenja na zahvaćene kosti..

Dalje iz članka saznat ćete o uzrocima, fazama tijeka, simptomima, dijagnostičkim metodama i fazama liječenja ove bolesti.

Uzroci patologije

Točne uzroke koji provociraju Kellerovu bolest, liječnici i znanstvenici još uvijek ne znaju.

Većina stručnjaka vjeruje da je kršenje lokalne opskrbe krvlju glavnim čimbenikom koji izaziva nekrozu kostiju. Ali mnogo je razloga za neuspjeh dotoka krvi u koštano tkivo:

  • prirođene značajke krvotoka stopala;
  • nošenje uskih cipela;
  • razne ozljede stopala;
  • stečene nedostatke, na primjer ravna stopala (poprečna, uzdužna);
  • loše stanje krvožilnog sustava zbog dijabetesa;
  • endokrini i metabolički poremećaji (pretilost, hipotireoza (to je nedostatak hormona štitnjače)).

Povoljan čimbenik može biti nasljedna predispozicija ili artritis kod djeteta.

Četiri stadija Kellerove bolesti

Za ovu bolest karakteristične su 4 faze faznog razvoja patoloških promjena:

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite se udesno)

Metode liječenjaDetalji

1. Aseptična nekroza

U ovoj fazi umiru koštane zrake povezane s elementima koštanih struktura. Dolazi do oštrog smanjenja njegove gustoće, više nije u stanju izdržati prethodna opterećenja.

2. Kompresijski prijelom

Formiraju nove grede. Oni još nisu dovoljno jaki, dakle, pod normalnim opterećenjima na lomu stopala, ulazeći jedno u drugo.

Specifične stanice - osteoklasti - otapaju slomljene i mrtve koštane zrake.

Postupno se obnavlja struktura i oblik kosti. Proces pune regeneracije moguć je samo obnavljanjem normalne opskrbe krvi zahvaćenim dijelom kosti.

S patologijom se mogu pojaviti prijelomi (na fotografiji - prijelom metatarzalne kosti stopala)

Simptomi Kellerove bolesti 1

Ova vrsta bolesti očituje se oticanjem bliže unutarnjem rubu stražnjeg dijela stopala, zbog oticanja tkiva ove zone. Pri palpaciji je zahvaćeno područje bolno, a bol se osjeća prilikom hodanja ili drugog stresa na stopalu. Dijete se brzo umara od hodanja, prestaje trčati, žali se na bolove u nogama. Roditelji mogu primijetiti da se pokušava nasloniti na vanjski rub bolnog stopala, zbog čega njegova hoda pati.

Stalna priroda boli stječe se s napredovanjem procesa. Njihov se intenzitet povećava, ne prolaze ni u mirovanju nakon dugog odmora.

Simptomi upale, poput lokalne vrućice i crvenila kože, izostaju..

Kellerova bolest prvog tipa obično pogađa samo jedno stopalo i ne prelazi na drugu.

Trajanje ove vrste bolesti doseže godinu dana, završava potpunim nestankom simptoma ili trajnom deformacijom škaroida.

Simptomi Kellerove bolesti 2

Ovaj oblik patologije najčešće je bilateralni. Početak procesa prolazi nezapaženo. Razvoj degeneracije kostiju naznačen je pojavom slabih bolnih senzacija u podnožju 2 i 3 nožne prstiju. Intenziviranje boli događa se prilikom palpacije zahvaćenog područja i opterećenja nožnih prstiju, dok u mirovanju ona nestaje. Uzimati se na vrhove nogu, hodati bos ili u cipelama s tankim potplatima na brdovitoj površini je bolno. Prilikom pregleda stopala može se uočiti oticanje u II i III metatarzalnoj kosti. Nema znakova upale.

Postupno se priroda i intenzitet boli mijenjaju, ona postaje stalna i jaka, ne prestaje u mirovanju.

Nakon pregleda liječnik primjećuje ograničenje pokreta u zglobovima falangiranja prstiju formiranih od metatarzalnih kostiju, kao i skraćivanje prstiju, u čijoj je bazi postojala nekroza tubularnog koštanog tkiva..

Za razliku od prve vrste, Kellerova bolest 2 traje 2-3 puta duže, u prosjeku traje 2-3 godine. Postoje slučajevi obiteljskog oštećenja kostiju stopala.

Dijagnostika

Liječnik utvrđuje dijagnozu prema rezultatima vizualnog pregleda i rendgenskih snimaka stopala. Ortoped određuje vrstu i stadij bolesti po karakterističnim promjenama na rendgenu.

  • U prvom stadiju Kellerove bolesti I osteoporoza skafoidne kosti nastaje kao posljedica nekrotičnog uništavanja njene otrovne tvari.
  • Na kasnijim fotografijama vidljivo je zgušnjavanje i izravnavanje ove kosti s prepoznatljivim točkama okoštavanja.
  • U još kasnijim slikama utvrđuje se propadanje kosti u pojedine fragmente (defragmentacija), zbog progresije nekroze. Znakovi prijeloma su uočljivi.

Kod Keller II bolesti radiološki su znakovi nekrotičke destrukcije isti, samo lokalizirani u glavama metatarzalnih kostiju nožnih prstiju.

Metode liječenja

Liječenje Kellerove bolesti obje vrste provodi se prema istoj shemi..

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite se udesno)

fazaOpis tekućih promjena

Imobilizacija bolnog stopala

Primjena gipsanog lijeva u obliku čizme pomaže u potpunosti rasterećenja stopala, potrebno je 1 mjesec za nošenje, ponekad i duže

Uzimanje ne-opojnih sredstava protiv bolova

Lijekovi koji aktiviraju kalcij

Lijekovi koji poboljšavaju perifernu cirkulaciju krvi

Jedan od vitaminskih i mineralnih kompleksa

Nakon uklanjanja gipsanog lijeka propisuju se masaža stopala i fizioterapija - terapija blatom, magnetoterapija, kupke za stopala, refleksologija, iontoforeza, elektroforeza

Vježbe koje je specijalno odabrao liječnik fizioterapijskih vježbi pomažu u razvoju stopala nakon duge imobilizacije i vraćanju njegove funkcionalnosti

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, indicirana je revaskularizirajuća osteoperforacija - kirurško stvaranje rupa u kosti kako bi se poboljšao arterijski protok krvi. Zbog njih se koštano tkivo koje zaobilazi zahvaćene žile bolje opskrbljuje krvlju.

Razdoblje oporavka nakon uklanjanja gipsa ili operacije uzimalo se s posebnom ozbiljnošću. Važno je ograničiti motoričke aktivnosti djeteta: napustiti skakanje, trčanje i sve aktivne igre. Da odaberete ortopedsku obuću za njega, kada se nose, stopala će zadržati anatomski ispravan oblik (posebni ulošci smanjit će pritisak na kosti zahvaćene nekrozom).

Kao rezultat, prehrana i regeneracija oštećenih tkiva će se dogoditi brže..

Sažetak

Iako Kellerova bolest traje već nekoliko mjeseci, a ponekad ima i minimalne manifestacije, liječenje treba započeti kad se pojave prvi znakovi. To će pomoći u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija u obliku kontrakcije zgloba, razvoja osteoartritisa, pogoršanja ravnih stopala, stvaranja nepovratne deformacije stopala zbog prijeloma lučne kosti ili njezinog uništavanja.

Kupnja udobne cipele prave veličine, pravovremeno liječenje plosnih stopa i stopala endokrinog sustava i izbjegavanje ozljeda pomoći će u sprječavanju Kellerove bolesti..

Vlasnik i odgovoran za web mjesto i sadržaj: Afinogenov Alexey.

Kellerova bolest tipa 1 i 2

Mišljenja stručnjaka: Kuzmenko
Dmitrij Vladimirovič Bol u gležnju. Razlog Demidkin
Pavel Mihajlovič Bol u podnožju Kuzmenka
Dmitrij Vladimirovič Bol u stopalu: liječenje Demidkin
Pavel Mihajlovič Bol u stopalu: uzrokuje Kuzmenko
Dmitrij Vladimirovič Izgaranje boli u nozi ili stopalu Srodni videozapisi:

svi povezani videozapisi

Što je Kellerova bolest

Osteohondropatija pojedinih kostiju stopala je degenerativno uništavanje otrovnih škaroida i / ili metatarzalnih kostiju. Bolest se pogoršava nakon pet godina, a većina bolesnika su dječaci. Rjeđe se Kellerova bolest javlja kod djevojčica i odraslih. Patologija je česta kod djece, jer se djetetova aktivnost povećava, raste mu težina, a okoštavanje usporava..

Vrste i uzroci

Bolest se razvija na pozadini lokalnih poremećaja cirkulacije. Zbog nedostatka prehrane kosti su nekrotične. Stanja poput uske cipele, komplikacija šećerne bolesti, metaboličkih poremećaja, ozljeda stopala, komplikacija zaraznih bolesti, hormonalne neravnoteže, bočnih ili uzdužnih ravnih stopala, urođenih deformacija stopala i bolesti vezivnog tkiva prethode patološkom procesu. Kellerova bolest drugog tipa je nasljedna.

Rizična skupina uključuje ljude koji imaju prekomjernu težinu, oštećen metabolizam i bolesnike koji duže vrijeme uzimaju kortikosteroide.

Postoje dvije vrste Kellerove bolesti:

  • 1 tip. Patologija se proteže na škapoid samo jednog stopala i češće se dijagnosticira kod dječaka od dvije do sedam godina,
  • 2 tipa. Patologija oštećuje metatarzalne kosti. Dijagnosticirano je kod djevojčica u dobi od deset do petnaest godina. U medicinskoj praksi drugi se oblik uspostavlja češće.

Napredak bolesti je sljedeći:

  • prva faza - gustoća kostiju opada, razvija se aseptična nekroza,
  • druga faza - zbog krhkih koštanih struktura, rizik od prijeloma raste s laganim opterećenjem na nogama. Prijelom se može dogoditi čak i pod vlastitom težinom. Kosti su se zabijale jedna u drugu,
  • treća faza - patološka područja su fragmentirana,
  • četvrta faza - promijenjeni elementi kostiju i oblik udova postupno se obnavljaju, ako je cirkulacija krvi normalna.

Nelagoda stopala postaje bol, pa dijete ne može trčati. Razvija se hromost, noga nabrekne.

Kellerovu bolest tipa 1 karakterizira oticanje unutarnjeg ruba stopala. U početku se javlja nelagoda, koja prekriva cijelo stopalo, a zatim se razvija u bol. Sindrom boli napreduje kada kliknete na fokus patologije, hodanja. Pacijent se oslanja na vanjski luk stopala, pa se hod mijenja. Postupno se bol pojačava, zabrinjava čak i u mirovanju, dok nema vizualnih simptoma upale. Pacijent malo hoda, više sjedi i ne oslanja se na bolnu nogu. Znakovi bolesti napreduju oko godinu dana, nakon čega se stopalo deformira ili obnavlja.

Kellerova bolest tipa 2 pokriva obje noge odjednom. Prvo se nelagoda javlja u 2 i 3 prsta, a zatim bol prelazi na cijelo stopalo i pojačava se prilikom hodanja na vrhovima prstiju, hodanja na izbočinama i rupama u cipelama s tankim potplatom. U mirovanju, kada sjedi i vodoravno, bol prestaje.

Kako napreduje, bol se pojačava, neprestano ga muči. Nelagoda se ne smanjuje ni u mirovanju. Oteklina je vidljiva golim okom, a sam pacijent primjećuje ograničenu pokretljivost falangiranja. Zbog nekroze smanjuje se duljina zahvaćenih falangi. Bolest se razvija oko tri godine.

S kojim liječnikom bih trebao kontaktirati Kellerovu bolest tipa 1 i 2

Vjerojatnost komplikacija kod bolesti tipa 2 je najveća - razvijaju se ravna stopala, oštećuju se funkcije zglobova, stvara se artroza, kosti stopala se deformiraju. Ne možete odgoditi posjet liječniku, pa ako sumnjate na osteohondropatiju pojedinih kostiju stopala, trebate konzultirati ortopeda. Nakon pregleda, specijalist će uspostaviti dijagnozu, odrediti vrstu patološkog procesa i razviti shemu korekcije.

Terapeutske taktike iste vrste:

  • Imobilizacija stopala. Pacijent mjesec dana s bolešću tipa 1, a do tri mjeseca s bolešću tipa 2, nosi posebnu čizmu od gipsa koja smanjuje opterećenje na kosti,
  • Uzimanje lijekova za poboljšanje metabolizma fosfora i kalcija, ublažavanje bolova i upala, aktiviranje perifernog krvotoka, normalizacija metaboličkih procesa u koštanom tkivu,
  • Masaža dva stopala nakon uklanjanja žbuke,
  • Jedan od fizioterapijskih postupaka je magnetoterapija, terapija blatom, elektroforeza, refleksologija. Sesije se provode odmah nakon uklanjanja imobilizacijskog preljeva za ubrzani popravak tkiva, tijekom fragmentacije kosti je naznačen tijek terapije udarnim valovima,
  • Tjelovježba. Ortoped odabire određeni skup vježbi koje pacijent izvodi kako bi vratio funkcionalnost zahvaćenog stopala.

Kirurški ishod bolesti samo s intenzivnom boli nakon 8-9 mjeseci neuspješne konzervativne terapije. Operacija se sastoji u stvaranju tubula, kroz koje krv teče do skefoidnih i metatarzalnih kostiju. Nakon što se obnovi prehrana zahvaćenog područja, bol nestaje za nekoliko tjedana. Treba napomenuti da nakon postupka rehabilitacija traje do dva mjeseca.

rezultati

Uz dobro odabranu terapiju, koštano tkivo se potpuno obnavlja, pa je rizik od deformiteta stopala nizak.

Sanacija i obnova životnog stila

Za smanjenje opterećenja na deformiranom području, ubrzanje regeneracije tkiva potrebno je ograničiti motoričku aktivnost. Dugo je zabranjeno trčati, skakati, hodati. Zabranjeni profesionalni sport. Potrebno je odabrati ortopedske cipele ili cipele s ortopedskim ulošcima. Tako će se sačuvati anatomski ispravan oblik stopala, a pritisak na presjeke skafoida prekrivenih nekrozom smanjuje se..

Natrag na popis

> Aseptična nekroza skafoidnih posljedica

Prijelom skafoida

Dugi niz godina pokušavate izliječiti ZDRUŽENE? Voditeljica Instituta za zajedničko liječenje: "Zapanjujete se koliko je lako izliječiti zglobove uzimajući svaki dan...

Prijelomi se javljaju kod ljudi prilično često. Različiti čimbenici mogu uzrokovati tako neugodnu pojavu: ozljede, padovi itd. Najčešće su udovi ozlijeđeni. Takvi prijelomi sami po sebi ne predstavljaju prijetnju ljudskom životu. U većini slučajeva njihovo liječenje i naknadni oporavak su uspješni.

Jedna od najčešćih ozljeda je prijelom skafoida. Njegova osobitost leži u činjenici da ga je u nekim slučajevima prilično problematično identificirati. Obično se s tim susreću početnici koji prihvaćaju simptome zbog modrice. Osim toga, takva je ozljeda često popraćena oštećenjem ostalih kostiju, zbog čega se sva pažnja posvećuje jasnom lomu, a škapoid se ne liječi.

Što može dovesti do loma skefoida?

Glavni uzrok prijeloma skafoida je pad na ruku. Ako je glavni udarac bio nanesen četkom, onda je najvjerojatnije bila upravo takva ozljeda.

Do loma dolazi zbog činjenice da zbog pada dolazi do proširenja u zglobu zgloba, a najveći dio tereta pada na škapu. Mogu se pojaviti i situacije kada je lom posljedica ozljede, ali takvi su slučajevi rijetki.

U velikoj većini slučajeva takav je prijelom zatvoren. Prisutnost ruptura kože, najvjerojatnije, bit će povezana s karakteristikama ozljede - padom na kamenitu površinu itd. Kršenje integriteta skafoida može imati nekoliko mogućnosti. Glavni su sljedeći:

  • poprečni rascjep, što dovodi do stvaranja dva fragmenta gotovo jednake veličine;
  • posjekotine kosti uz rub, imaju male dimenzije;
  • prijelom s velikim brojem fragmenata - multi-fragmentiran, što je popraćeno pomakom kosti.

Prisutnost jedne ili druge varijante prijeloma ovisi o prirodi ozljede - intraartikularni ili izvanartikularni prijelom, kao i pojedinačnim karakteristikama ljudskog tijela, prethodnim ozljedama ruke.

Klinička slika ozljede

Kao što je već spomenuto, identifikacija prijeloma ove vrste u nekim je slučajevima prilično problematična. To je zbog nejasnih i blagih simptoma. Stoga je vrlo važno nakon ozljede zgloba zgloba konzultirati liječnika i obaviti pregled. To će vam pomoći u zaštiti od neugodnih posljedica neliječenog prijeloma..

Glavni simptomi loma škapoze uključuju sljedeće:

  • pojava edema na zahvaćenom području, koji se bez pravodobnog liječenja mogu proširiti na cijelo područje zgloba;
  • prisutnost boli lokalizirane na stražnjem dijelu zgloba, koja se obično pojačava proširenjem zgloba, kao i pritiskom na karpalne kosti i zahvaćeno područje;
  • primjetna poremećaja normalnog funkcioniranja zgloba zgloba, što uzrokuje nelagodu.

Važno je razumjeti da nekonsolidirani prijelomi ili pojava lažnih zglobova predstavljaju veliku opasnost za normalno funkcioniranje osobe. Oni mogu dovesti do nepomičnosti karpalne regije što je veliki problem kako za kućni rad, tako i za normalan rad. Stoga, ako utvrdite bilo kakve simptome, bez obzira na to je li došlo do traume, pada ili ne, trebate odmah kontaktirati stručnjaka koji može utvrditi prave uzroke pritužbi.

Kako se dijagnosticira fraktura??

Ozlijeđeni u zglobu zgloba ili otkrili jedan ili više gore predstavljenih simptoma, odmah trebate kontaktirati stručnjaka. To može biti traumatolog ili kirurg. Ako je potrebno, liječnik će pacijenta preusmjeriti do stručnjaka kompetentnijeg za svaku specifičnu situaciju.

Prvi korak u dijagnosticiranju prijeloma je uzimanje anamneze. Podrazumijeva detaljan opis pacijenta obilježja traume skafoida - bilo da je u pitanju pad, trauma itd. Također u ovoj fazi pacijent mora obavijestiti liječnika o prethodnim ozljedama povezanim s zglobnim zglobom i prisutnosti bolesti mišićno-koštanog sustava - zglobova, kostiju.

Utvrđuje lokalizaciju i veličinu oteklina, otkriva prisutnost boli tijekom palpacije određenog područja zgloba zgloba. On bi također trebao obratiti pozornost na značajke kretanja zgloba zgloba, pozivajući pacijenta na nekoliko fleksija i odstupanja na radijalnoj i stražnjoj strani. U ovom je slučaju također potrebno utvrditi prisutnost nelagode ili boli tijekom takvih manipulacija..

Ako se otkrije sumnja na prijelom, pacijenta se šalje na radiografiju. Taj se postupak mora izvesti u tri projekcije - bočnoj, izravnoj i poluprofilijskoj. Ako ne pokazuje prisutnost lomova, pukotina ili pljuska, to još ne ukazuje na njihovu odsutnost. Značajke ove vrste ozljede su da nije uvijek jasno vidljiva na rendgenu. Ako su u tom slučaju, simptomi ukazuju na jasnu traumu, provodi se sljedeći postupak:

  1. Nanosi se gipsani odljev, koji se mora nositi oko dva tjedna.
  2. Na kraju razdoblja, gips se uklanja i radi ponovljena radiografija..

Zbog činjenice da za to vrijeme dolazi do razrjeđivanja kostiju, jaz između fragmenata se povećava. Takav se lom već može lako prepoznati na rendgenu. Nakon toga možete nastaviti s terapijom.

Prva pomoć

Odmah nakon primanja ozljede žrtvi će možda trebati prva pomoć. Njegova kompetentna isprava omogućit će izbjegavanje negativnih posljedica za osobu - ublažit će bol i spriječiti komplikacije prijeloma.

Prilikom pružanja prve pomoći pribjegavaju se takvom algoritmu djelovanja:

  1. Anestezija. U pravilu, bol kod žrtve s ovom vrstom ozljede nije previše intenzivna, pa se možete slagati s nesarentičkim analgeticima. Ketarol se često koristi kao injekcija ili kao pilula..
  2. Ako je ozljeda teška, tada se mora pozvati hitna pomoć. Liječnik će održati Novocainovu blokadu.
  3. U slučaju loma bez deformacije, možete primijeniti pramen pomoću tablete ili drugog improviziranog predmeta.
  4. Kod prijevoza pacijenta potrebna je imobilizacija udova. Istodobno je neophodno ostaviti pristup prstima kako bi se u njima mogla kontrolirati cirkulacija krvi. Za imobilizaciju se koristi žičana šipka..
  5. S otvorenim prijelomom prvo je potrebno liječiti ranu antiseptičkim sredstvima.

Kako se liječi prijelom skafoida??

U većini slučajeva konzervativno liječenje je dovoljno. Međutim, postoje situacije kada je kirurška intervencija neophodna. Možda će biti potrebno ako prijelom nije moguće nezavisno liječiti..

Značajke konzervativnog liječenja

Glavni zadatak konzervativne terapije je potpuno imobilizirati ruku u području oštećenja. U tu svrhu, četkica se postavlja u položaj lagane apstrakcije i proširenja zračenja. Falange prstiju trebaju izgledati kao da drže tenisku loptu. Upravo je u tom položaju konvergencija fragmenata maksimalna. Ovaj je položaj fiksiran gipsom u obliku gipsa, koji treba nanijeti na područje od metatarsofalangealnih zglobova do trećine regije ramena.

Nošenje takvog zavoja u prosjeku treba 2-3 mjeseca. Međutim, ovo se razdoblje može produžiti zbog sporog spajanja kostiju. Potpuni rast kostiju može potrajati i do 6 mjeseci. Vrlo je važno održavati zavoj u pravo vrijeme, jer zbog njegovog preranog uklanjanja može doći do nepravilne fuzije, što ima mnogo negativnih posljedica, sve do gubitka funkcionalnosti zgloba. Nakon uklanjanja obloga uzima se kontrolni rendgen, prema rezultatima kojeg se donosi odluka o tome da li ćemo ponovno nanositi gips..

Pacijent može stvoriti lažni zglob u zglobu. Uzroci koji uzrokuju stvaranje lažnog zgloba su:

  • u vrijeme ozljede oštećene su žile ili snopovi živaca u zglobu;
  • prijelom je intraartikularnog karaktera;
  • gipsana masa nije pravilno nanesena.

Kirurško liječenje

Operacija je propisana u slučaju kada konzervativni tretman ne daje željeni rezultat. Sastoji se od sljedećih intervencija:

  • uklanjanje malih fragmenata, spajanje kojih je nemoguće;
  • uvođenje igle za držanje dva velika utora;
  • uvođenje koštanih fragmenata za popravljanje fragmenata;
  • resekcija procesa radijusa (takva je kirurška intervencija usmjerena na smanjenje boli tijekom kretanja zbog povećanja slobodnog prostora u blizini oštećene kosti).

Nakon potrebne operacije, spoj se također učvrsti pomoću gipsanog lijeva..

U nekim slučajevima pacijent mora šivati ​​žile i tetive. Liječnik provodi ove akcije, pribjegavajući metodama mikrokirurgije.

Ako se pacijentu dijagnosticira abnormalno prianjanje skafoida, tada se tijekom operacije provodi osteotomija - umjetni prijelom kosti. Nakon toga, ispravni fragmenti podudaranja.

Moguće posljedice

Prijelom scaphoida u teškim slučajevima ili u nedostatku pravodobnog i odgovarajućeg liječenja može dovesti do sljedećih komplikacija:

  • kontraktura - zglobna ili ekstraartikularna meka tkiva (tetive, mišići) su skraćena, što dovodi do ograničenja pokretljivosti u području zgloba zgloba;
  • ograničenje pokretljivosti ruku zbog deformacija zgloba zgloba;
  • ankiloza - potpuni nedostatak pokretljivosti u zglobu zgloba zbog nepravilnog prijanjanja škapoze.

Kako je rehabilitacija?

Obvezna faza u liječenju prijeloma je dobro organizirana rehabilitacija. Treba ga provoditi i tijekom nošenja zavoja i nakon uklanjanja zavoja.

Vježbe odabrane od strane stručnjaka usmjerene su na uklanjanje takvih negativnih posljedica prijeloma kao ukočenost i kontraktura. Ni u kojem slučaju ne smijete sami birati takve vježbe i izvoditi ih bez znanja liječnika. Samo-lijek u ovom slučaju ima vrlo negativne posljedice..

Period rehabilitacije podijeljen je u 3 faze. U svakom razdoblju upotreba terapije za vježbanje osmišljena je za rješavanje određenih problema. U prvom zadatku terapijskih vježbi:

  • pružiti opuštanje mišića na oštećenom području;
  • ukloniti krvarenje u području četkice;
  • ublažiti bol;
  • poboljšati cirkulaciju krvi i cirkulaciju limfne tekućine;
  • obnavljaju metaboličke procese.

Glavne korištene vježbe uključuju:

  • pokreti klatna četkom naprijed i natrag;
  • kružnim pokretima u smjeru kazaljke na satu i natrag zglobom zgloba;
  • fleksija i ekstenzija prsta;
  • fleksije i ekstenzije u lakatnom zglobu.

Ova faza rehabilitacije traje 2 tjedna. Od trećeg tjedna zadatci i vježbe terapije vježbanjem malo se mijenjaju. Vježbe su usmjerene na sljedeće:

  • obnavljanje funkcija oštećene ruke;
  • zajednički razvoj nakon imobilizacije;
  • obnavljanje raspona gibanja zgloba.

U drugom razdoblju pacijent izvodi vježbe na gimnastičkom stroju i s loptom. U trećem razdoblju zadatka vježbe terapije:

  • obnavljanje punog raspona pokreta u zglobu;
  • povećani ton tijela;
  • poboljšanje raspoloženja pacijenta.

Tijekom tog razdoblja pacijent izvodi prilično složene vježbe: vješanje na švedski zid, push-up, pull-up itd..

Nakon uklanjanja gipsanog lijeva mora se provesti fizioterapija, koja uključuje takve metode:

  • laserska terapija;
  • terapija magnetskim i udarnim valovima;
  • UHF;
  • parafinske kupke;
  • elektroforeza;
  • masaža i posebna gimnastika.

Pravilno odabrane metode rehabilitacije u potpunosti vraćaju normalno funkcioniranje oštećenog zgloba.

Važno je razumjeti da je, unatoč blagim simptomima i manjim bolovima, lom škarpona prilično ozbiljna ozljeda. U nedostatku odgovarajućeg sveobuhvatnog liječenja, može imati neugodne posljedice koje mogu značajno smanjiti kvalitetu života. Stoga ni u kojem slučaju ne možete zanemariti simptome koji se pojavljuju nakon pada ili traume. Pravovremena dijagnoza i terapija mogu vratiti sve funkcije zgloba, osigurati njegovo normalno funkcioniranje i odsutnost komplikacija.

Gost - 07.07.2016. - 18:07

Moj povratak.ru © 2012—2019. Kopiranje materijala moguće je samo uz link na ovu stranicu.
PAŽNJA! Sve informacije na ovoj web lokaciji su samo za referencu ili popularne. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje anamneze i pregled od strane liječnika. Stoga toplo ne preporučujemo da se konzultirate s liječnikom glede liječenja i dijagnoze, a ne samo-liječenja. Uvjeti pružanja usluge

Liječenje i rehabilitacija nakon prijeloma skafoida

Prijelom skočne kosti šake najčešći je među ozljedama zgloba zgloba. Od osam kostiju lociranih u ovoj anatomskoj regiji, skafoid je najčešće ozlijeđen.

Često se lom skafoida pojavljuje kao rezultat pada na ispravljenu ruku s naglaskom na ispruženi dlan. Prekomjerna ekstenzija javlja se u zglobu šake i maksimalno opterećenje koncentrirano je na škapu.

Prijelomi su mnogo manje vjerojatni zbog izravne ozljede ruke..

Uz neblagovremenu pomoć i liječenje, prelum će dugo zacjeljivati ​​i na kraju može dovesti do jake boli, ukočenosti pokreta u zglobu prvog prsta ruke, pa čak i reaktivnog artritisa.

Simptomi i znakovi ozljede

Kada se lom loze na mjestu izbočenja prvog interdigitalnog prostora pojavi bol na stražnjem dijelu zgloba, pogoršava se pokušajem ispravljanja ruke ili palca, dok se aksijalni pritisak vrši na prvu i drugu metakarpalnu kost, a bol se također pojačava.

Na mjestu lezije je ograničen edem, on se ne širi na druga anatomska područja zgloba. Konture anatomske ugradbene kaše su izglađene. S izoliranim lomovima škaroida pojavljuje se dugotrajna i uporna bol s oštećenom funkcijom.

Obično takvi prijelomi ostaju neprepoznati dugo vremena..

Dijagnostičke tehnike

Prvo, liječnik postavlja par pitanja o okolnostima ozljede i simptomima koji su je pratili. Zatim pregleda zglob, pronalazi mjesta s najvećom boli, procjenjuje koliko su ograničeni pokreti u zglobu zgloba i zglobu prvog prsta.

Liječnik također utvrđuje prisutnost neuhranjenosti u tkivima prstiju, sigurnost boli i osjetljivost na temperaturu u njima.

Tada liječnik obično propisuje rendgenski pregled zgloba i kostiju zgloba. Rendgenski pregled ne otkriva uvijek prijelom, ponekad na slici možda neće biti vidljiv.

Stoga se rendgenske zrake izvode u tri projekcije: izravna, bočna i u 3D projekciji. Na radiografiji dobivenoj u bočnoj projekciji jasno je vidljiv čitav profil skafoida, kao i linija loma, koja možda nije vidljiva na radiografiji izrađenoj u izravnoj projekciji.

Ponekad se prijelom ne otkriva čak ni rendgenski snimkom u tri projekcije, ali postoji klinika prijeloma skafoida. Zatim se pacijentu daje gipsani odljev, a nakon 14-20 dana studija se ponavlja.

Ako dođe do loma, tada će se tijekom tog vremena pojaviti resorpcija duž linije prijeloma, a na radiografiji će biti vidljiv jaz, što vam omogućuje preciznu dijagnozu.

Za točnije i ispravnije dijagnoze prijeloma, liječnik ponekad pacijenta šalje k ​​stručnjaku iz područja ručne kirurgije, koji koristi dodatne metode istraživanja poput magnetske rezonancije, računalne tomografije i radioizotopske pretrage kosti..

Liječenje ozljede

Liječenje frakture skafoida provodi se konzervativnim i kirurškim metodama.

Glavna komponenta liječenja traume je imobilizacija zgloba. Omogućite zglob i prvi prst ruke gipsom ili gumom..

U ranim danima preporučuje se upotreba hladnih kompresa ili leda da se smanji oteklina. Za ublažavanje boli propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi: deksalgin, ketani, ketorol i drugi.

Kad se oteklina smanji, nanosi se gipsani ispust koji osigurava potpunu imobilizaciju zgloba. Gips se obično nosi oko šest tjedana, ali moguće su varijacije ovisno o težini prijeloma..

Nakon pražnjenja trebali biste redovito posjećivati ​​svog liječnika radi praćenja procesa ozdravljenja i sprečavanja komplikacija..

kirurgija

Za prijelome s pomakom i druge teže slučajeve može biti potrebna operacija. Za nemoguće fuziju loma koriste se hirurške metode konzervativnim liječenjem..

Glavne vrste kirurškog liječenja:

  1. Osteosinteza pomoću igle. Izvodi se u prisutnosti dva velika fragmenta skafoida..
  2. Uklanjanje stiloidnog procesa radijusa Ova operacija omogućuje vam smanjenje boli pri kretanju četkom, to je zbog povećanja prostora između najbliže koštane strukture i oštećene lučne kosti.
  3. Plastična osteosinteza. Za držanje fragmenata koristi se koštani graft..
  4. Uklanjanje fragmenata kosti. Koristi se u slučaju marginalnih prijeloma kada fuzija nije moguća..

Komplikacije nakon prijeloma

Ako se ne liječi, posljedice nakon traume škaroida mogu biti vrlo teške, osobito prijelom se ne može zacijeliti. Nakon toga, zbog nefizioloških pomicanja fragmenata kosti, može doći do kršenja odnosa zglobnih površina, što će dovesti do artroze.

U nedostatku opskrbe krvlju, može doći do smrti dijela skefoidne kosti što uzrokuje bol i ozbiljno oštećenje pokreta četkice.

Razvija se aseptična nekroza. Nekrozu možete vidjeti na radiografiji tek nakon nekoliko mjeseci. Stoga sve ozljede ruke zahtijevaju procjenu liječnika.

Rehabilitacija

Rehabilitacija nakon loma skefoida pomoću imobilizacije gipsa uključuje metode fizikalne terapije koje se koriste od prvog dana.

Usmjereni su na sprečavanje razvoja kontrakcije i krutosti ruku. Nemoguće je raditi pokrete u zahvaćenom zglobu, ali pokreti prstiju fleksionim izvlačenjem, kao i pokreti u zglobu lakta i ramena obavezni su.

S smanjenjem edema i odsutnosti boli, kružni gipsani odljev zamjenjuje se gipsanim odljevom nanesenom na stražnju površinu.

Koriste se različiti fizioterapeutski postupci: parafinsko-ozoceritna primjena, magnetska terapija, UHF, laserska terapija, elektroforeza kalcijevog klorida i kalijevog jodida, masaža i gimnastika.

Svi ovi postupci poboljšavaju lokalni protok krvi, što pomaže u smanjenju upalnih manifestacija i edema, a to može značajno smanjiti vrijeme ozdravljenja frakture..

S kirurškim liječenjem, mjere rehabilitacije su iste. Fizioterapeutski postupci i masaža povezani su nakon uklanjanja šavova..

Nakon 4-5 tjedana provodi se kontrolna radiografija i zahvaćeni zglob zgloba aktivno se razvija fizioterapijskim vježbama i manualnom terapijom. Nakon 4-5 mjeseci dolazi do potpunog oporavka.

nalazi

Prijelom skafoida zgloba prilično je česta ozljeda koja zahtijeva pozornost i obavezan pregled od strane liječnika. Pravovremena dijagnoza i učinkovito liječenje omogućuju vam izliječenje frakture bez ikakvih posljedica i komplikacija..

Prijelom polumjera - važan detalj

Kako smanjiti mogućnost prijeloma kostiju Koji znakovi i simptomi ukazuju na lom zgloba?

Kellerova bolest (1 i 2) u odraslih i djece: simptomi, dijagnoza i liječenje

Kellerova bolest prilično je rijetka bolest u kojoj se struktura stopala postepeno uništava, zbog čega se stopalo "raspada", gubeći svoj normalan oblik. Najčešće ova bića pogađa djecu i adolescente, kod odraslih se gotovo ne dijagnosticira.

ICD-10 kod

Kellerova bolest pripada skupini osteokondropatskih bolesti, a točni uzroci njezine pojave još uvijek nisu u potpunosti poznati. S ovom bolešću spužvasto koštano tkivo počinje se urušavati: kosti i susjedni zglobovi se deformiraju, u njima se formiraju mikropukotine, što rezultira time da se kost raspada na manje fragmente. No, s pravodobnim pravilnim liječenjem, javlja se visoki stupanj vjerojatnosti: popravak: fragmenti uništene kosti se odvoje i ona se obnavlja zbog svojstava spužvastog tkiva.

Budući da se bolest dijagnosticira uglavnom u djece, prema međunarodnoj klasifikaciji ICD-10, Kellerova bolest ima oznaku M92: ostala maloljetnička osteokondroza.

Ovisno o tome koje su kosti pogođene, bolest se dijeli na dvije vrste.

Kellerova bolest 1

U ovom slučaju, patološki procesi utječu na skafoid - ravnu kost koja se nalazi u središtu stopala. U osnovi se takva dijagnoza postavlja predškolcima, često dječacima 3-7 godina. U pravilu pati samo jedna noga (iako se ponekad obje počinju urušavati).

Kellerova bolest 2

Kod bolesti tipa 2 zahvaćene su male kosti blizu baze prstiju, takozvane glave metatarzalnih kostiju. U ovom obliku bolest pogađa uglavnom djevojčice tinejdžerke (11-15 godina).

uzroci

Poremećaji cirkulacije su uzrok degeneracije i moguće smrti koštanog tkiva, zbog čega hormonalne promjene, prekomjerni fizički napor, ozljede, ponekad čak i neupadljive i nepravilno odabrana cipela mogu izazvati bolest. Ponekad je razlog nasljednost.

Ispravan odabir cipela za djecu je posebno važan: ona bi trebala biti odgovarajuće veličine, s elastičnim gustim potplatom i anatomskim ulošcima-lukovima. Zbog brzog rasta i nedovoljne gustoće kostiju stopala, djeca su podložnija bolesti od odraslih.

simptomi

Ponekad bolest može biti asimptomatska, ponekad je bol toliko lagana da na nju ne obraćaju pažnju, ali postoje znakovi pomoću kojih možemo pretpostaviti prisutnost Kellerove bolesti u djece:

  1. Prigovori na bolove u nozi tijekom vježbanja.
  2. Hromost pri hodanju.
  3. Dijete se pokušava nasloniti na vanjsku stranu stopala ili se tvrdoglavo pokušava nasloniti na samo jednu nogu.

I za djecu i za odrasle uobičajeni su simptomi:

  • Oticanje (nije jako izraženo) stražnjeg dijela stopala.
  • Bolovi, posebno kod hodanja ili palpacije stopala (središnji dio ili metatarzalni kostur).

Glavna (i možda jedina) opcija za utvrđivanje Kellerove bolesti je radiografija, jer čak i temeljito ispitivanje i ispitivanje pacijenta ne mogu otkriti problem.

Kod bolesti tipa 1 promjene na skafoidu jasno su vidljive na slikama: vidljiva su područja povećane gustoće (tamnija su), kao i deformacija ili čak fragmentacija kosti. Nakon tretmana (ili samo-zacjeljivanja kostiju), i struktura tkiva i oblik kosti vraćaju se svojim normalnim vrijednostima.

Kod Kellerove bolesti tipa 2 metatarzalne glave su gušće, udaljenost između njih se povećava, može se pojaviti i fragmentacija. U pravilu se potpuni oporavak gotovo nikada ne događa: degenerativne promjene stopala u ovom slučaju ostaju zauvijek.

Čak i u nedostatku liječenja, bolest može proći sama od sebe: spužvasta struktura ima tendenciju oporavka, oporavlja se samo vrlo sporo, a stopalo može ostati deformirano. Definitivno ga ne vrijedi pustiti da protok: prema statistikama, oko 6% pacijenata postane invalidno.

Tretman je usmjeren na smanjenje opterećenja na stopalu, ublažavanje bolova, poboljšanje opskrbe krvlju u zglobovima. Za to se koriste različita sredstva, i tradicionalna i narodna. Kirurgija se rijetko prakticira, a samo u naprednim slučajevima s bolešću tipa 2.

Konzervativno liječenje

Prije svega, propisani su postupci imobilizacije: gips se postavlja na stopalo, koji ga fiksira u nepomičnom stanju, pružajući, s jedne strane, ispravno mjesto svih kostiju, a s druge strane, potpun odmor. Takvu "gips čizmu" pacijent nosi 1-1,5 mjeseci, a prema potrebi nakon mjesec dana postupak se ponavlja.

Za ublažavanje bolova koriste se lijekovi protiv bolova (analgetici), a za ublažavanje lokalnih edema koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi..

Nakon imobilizacije propisuju se masaža i elektroforeza za poboljšanje opskrbe krvlju stopala i zglobova. potreban je set specifičnih vježbi.

Osim toga, potrebno je uzimati vitaminske komplekse s kalcijem i fosforom za jačanje kostiju i bolju obnovu već uništenih područja.

I za odrasle i za djecu princip liječenja je isti, samo se lijekovi mogu razlikovati: za djecu su štedljiviji, "dječji".

Narodni lijekovi

Alternativne metode za Kellerovu bolest ni na koji način ne mogu zamijeniti tradicionalno liječenje: one se mogu koristiti samo kao dodatna terapija za ublažavanje oticanja i smanjenje boli, kao i za poboljšanje cirkulacije krvi u stopalima.

Tako, na primjer, tople kupke s morskom soli pomažu u ublažavanju oticanja, a hladni (ne veći od 37 stupnjeva) dekocije rizoma od kalama ili ribizla i lišća koprive pomažu poboljšanju cirkulacije krvi.

prevencija

Kao i svaku bolest, Kellerovu bolest lakše je spriječiti nego izliječiti. Mjere prevencije za odrasle i djecu trebaju uključivati:

  1. Prevencija i liječenje ravnih stopala.
  2. Izbor udobnih cipela, uporaba ortopedskih uložaka.
  3. Konzultacija ortopeda, posebno kada se javi bol ili oteklina.

Za djecu su potrebne dodatne preventivne mjere, posebno odsutnost jakih opterećenja stopala najmanje 7 godina, kao i pažljiva pažnja na ozljede i pritužbe djeteta.

Kellerova bolest: uzroci, simptomi i liječenje

O patologiji, o čijim je značajkama svijet govorio njemački radiolog Keller još u prošlom stoljeću, danas se zna vrlo malo podataka. Bolest, nazvana po otkriću, je aseptična nekroza skefoidnih ili metatarzalnih glava, zbog čega bolest pripada kategoriji osteohondropatije.

Patološke promjene stopala ove vrste pojavljuju se najčešće u djetinjstvu, iako su u medicini poznati slučajevi kada su odrasle osobe bile izložene anomalijama. Kellerova bolest često se dijagnosticira kod dječaka 5-7 godina i djevojčica tinejdžera.

Opće informacije

Kellerova patologija je kronična osteohondropatija, koja se javlja zbog degenerativnih promjena spužvaste tvari tubularnih kostiju i često uzrokuje pojavu aseptičke nekroze ili mikro prijeloma na zahvaćenim mjestima. Anomalija prekriva skefoidne i metatarzalne kosti.

Defekt se nalazi u bolesnika potpuno različitih dobnih skupina, ali najčešće ga podliježu mladi organizmi.

Kellerova bolest u djece mnogo je agresivnija nego kod odraslih pacijenata i karakteriziraju je izraženi simptomi, maligni oblik i mnogi znakovi koji zahtijevaju trenutnu reakciju i liječničku pomoć..

uzroci

Prema liječnicima, patologija, bez obzira na njezinu vrstu, pojavljuje se na pozadini poremećaja punog protoka krvi u tkivima stopala, zbog čega im se opskrbljuje mikronutrijentima i kisikom. Kod Kellerove bolesti prema ICD-10 - M92.

Nastajanju ovog procesa promiču različiti uvjeti, među kojima su:

  • ozljeda tkiva;
  • kronična i akutna intoksikacija;
  • hormonalni poremećaji;
  • metabolički poremećaji;
  • infekcija udaljenih ekstremiteta;
  • produljena upotreba neudobnih ili preuskih cipela;
  • stečene i nasljedne deformacije stopala;
  • prirođene nepravilnosti protoka krvi.

Etiologija

Klinička slika ovog defekta očituje se u obliku mnogih tipičnih znakova. Obično razvoj bolesti započinje oticanjem mekih tkiva stražnjeg dijela stopala, što ukazuje na napredovanje degenerativnih procesa u kostima.

Tumore ne karakteriziraju nikakvi znakovi, praktički ih ne prati bol - mogu se pojaviti samo tijekom trčanja ili hodanja.

Nekoliko dana nakon nastanka edema on prolazi sam po sebi, donoseći vidljivi učinak prividnog oporavka. Zapravo, takav predivan nestanak tumora ne smije se zanemariti ni pod kojim okolnostima, jer ukazuje na prijelaz Kellerove bolesti u sljedeću fazu.

znakovi

Ponekad patologija može biti potpuno asimptomatska. U bolesnika koji uopće ne sumnjaju na prisutnost anomalija u svom tijelu, bolest se često otkriva sasvim slučajno, na primjer tijekom rutinskog pregleda ili radiografije. U nedostatku pravodobne terapije, Kellerova bolest može dovesti do ozbiljnijih posljedica, među kojima su:

  • stvaranje raznih deformacija stopala ili složenih sorti ravnih stopala;
  • razvoj artroze;
  • poremećaji u radu malih zglobova.

U 6% svih slučajeva bolest dovodi do invaliditeta.

Klasifikacija

Bolest tipa Keller 1 u djece karakterizira oticanje u lokalizaciji skafoida i njegova izbočenja na stražnjoj strani stopala. Međutim, drugi znakovi upale, poput lokalnog povećanja temperature kože ili hiperemije, mogu u potpunosti izostati. A to sugerira da patologija ima neinfektivnu prirodu.

Gotovo istodobno s pojavom tumora u blizini skafoida pojavljuje se i sindrom boli, čiji se intenzitet povećava u vrijeme fizičkog napora na udaljenim ekstremitetima. Kao rezultat stalnog porasta boli, dijete počinje postepeno šepati i nasloniti se na vanjski rub stopala. S vremenom sindrom boli postaje stalan i uznemirava pacijenta, čak i u stanju potpunog mirovanja.

Bolest tipa Keller 2 javlja se najčešće kod djevojčica tijekom puberteta i manifestira se kao oteklina. Pacijenti se žale na bol u metatarzalnim kostima. Kao i kod prve vrste bolesti, nema znakova upalnog procesa.

U početku se bol pojavljuje dok hodate i lokalizirana je u prednjem dijelu stopala. Kako se defekt razvija, bol u metatarzalnim kostima raste i postaje trajna. U odraslih osoba Keler-ove bolesti tipa 2 obično traje oko 2-3 godine, nakon čega se pretvara u aseptičnu nekrozu zahvaćenog područja ili njegovu fragmentaciju u male fragmente. Posljedice ove patologije mogu značajno utjecati na kvalitetu života pogođene osobe..

Da bi otkrio Kellerovu bolest, ortoped provodi temeljit pregled ozlijeđene noge, kao i detaljan pregled pacijenta. Glavnom dijagnostičkom tehnikom smatra se radiografija.

Na slikama tipa 1 Kellerove bolesti sukcesivno se otkriva stupanj oštećenja skefoidne kosti, kao i njeno spljoštavanje i zbijanje, potpuna resorpcija fragmenata, a zatim njegova regeneracija do izvornih parametara.

Kod Kellerove bolesti tipa 2, slike pokazuju smanjenje visine metatarzalnih glava, kao i njihovo sabijanje. Osim toga, dolazi do promjene zglobne pločice za zatvaranje, povećava se jaz između metatarsofalangealnih zglobova i fragmentacija kostiju - sve se to također vidi na rendgenu. Čak i nakon odgovarajuće terapije, potpuna regeneracija normalnih parametara oštećene glave gotovo nikada ne dolazi..

Opća načela za liječenje Kellerove bolesti

Učinkovitost terapije ove patologije izravno ovisi o pravovremenosti dijagnoze i ispravnom odabiru sheme. U ranim fazama stvaranja aseptičke nekroze u djece provodi se konzervativno liječenje, koje uključuje uporabu nekoliko metoda:

  • uklanjanje suvišnog opterećenja s stopala potpunom imobilizacijom ozlijeđenog režnja - nanošenje gipsanog lijeva za 1-2 mjeseca;
  • istovar stopala pomoću ortopedskih uložaka, lučnih nosača, jastučića, čime se uklanja stres od skafoidnih i metatarzalnih kostiju;
  • uporaba analgetika za blokiranje boli;
  • uporaba protuupalnih lijekova općeg i lokalnog djelovanja za uklanjanje oteklina i boli;
  • upotreba lijekova na bazi fosfora i kalcija koji pomažu u ravnoteži metabolizma i potiču obnovu kostiju;
  • fizioterapija - kupke s biljem, toplinska terapija, elektroforeza;
  • Terapija vježbanja sastavni je dio liječenja Kellerove bolesti u odraslih i djece u fazi oporavka, podrazumijeva provođenje određenog skupa vježbi.

I s bolešću prvog tipa i s patologijom drugog oblika, kirurška intervencija se propisuje pacijentima izuzetno rijetko, isključivo u naprednim fazama.

Terapija lijekovima

  • Liječenje Kellerove bolesti i djece i odraslih uključuje uporabu lijekova kao dijela sveobuhvatne sheme.
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi i netoksični analgetici. Ovi se lijekovi preporučuju pacijentima da se riješe boli. Budući da se bolest najčešće očituje u djetinjstvu, tada se lijekovi koji sadrže ibuprofen ili paracetamol koriste kao lijekove protiv bolova. Ostali lijekovi se obično ne koriste u pedijatriji. U liječenju odraslih pacijenata primjena drugih lijekova iz ove kategorije je prihvatljiva.
  • Pripreme za stabilizaciju metabolizma fosfora i kalcija. Upotreba lijekova ove skupine pomaže da se što brže obnovi koštano tkivo i da se popuni nedostatak elemenata u tragovima u tijelu. U takvim situacijama liječnici često propisuju "Aquadermite", pripravke koji sadrže kalcij i sve vrste multivitaminskih kompleksa.
  • Sredstva za poboljšanje perifernog protoka krvi. Njihova uporaba nužna je za normalizaciju pune cirkulacije i stabilizaciju opskrbe koštanim tkivom. Uzimajući u obzir dob pacijenta, mogu se propisati "Actovegin", "Trental", "Cavinton", "Cinnazarin", "Bilobil", "Stugeron", "Pentoxifylline", "Tanakan".

Narodni recepti

Ova metoda liječenja usmjerena je samo na uklanjanje neugodnih simptoma: zadovoljavanje sindroma boli i uklanjanje edema.

Takva terapija započinje primjenom termalnih kupelji, za proizvodnju kojih se koristi jednostavna morska sol. Stopala treba spustiti pola sata u vruću otopinu, a zatim ih isprati i obrisati suhim. Ovaj postupak preporučuje se provoditi svakodnevno, najbolje u večernjim satima. Liječenje Kellerove bolesti uz pomoć narodnih recepata može se kombinirati s tradicionalnom medicinom. Ali to se može učiniti samo uz dozvolu liječnika.

Naravno, bolest tipa 2 zahtijeva ozbiljniju terapiju s potpunom imobilizacijom distalnog ozlijeđenog udova. Alternativna medicina u ovom slučaju može samo smanjiti intenzitet sindroma boli. Zato, kada se pojave prvi alarmantni znakovi patologije, hitno je kontaktirati ortopeda.

Hirurška intervencija

U slučaju anomalije prvog tipa, tijekom skeniranja se u kanalu naprave dva kanala u koja posude kasnije izrastu i tkivima daju potrebnu prehranu. Obično se nakon operacije sindrom boli brzo povlači i nikad se ne vraća. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja pacijentu se preporučuje proći tečaj masaže, fizioterapeutske postupke i terapiju vježbanjem.

Ako se otkrije Kellerova bolest tipa 2, operacija se zahtijeva mnogo rjeđe. Hirurška intervencija je potrebna samo uz dodatak deformirajuće osteoartroze. U takvim situacijama uklanjaju se koštani rastovi, a na metatarzalnoj glavi pričvršćuje se specifičan sferni oblik. Ne možete resecirati cijelu kost jer zbog toga udova može izgubiti značajnu potporu.

Preventivne mjere

Kao što znate, bilo koji nedostatak uvijek je puno lakše spriječiti nego liječiti. Prevencija Kellerove bolesti u djece i odraslih sugerira:

  • pravi izbor cipela;
  • odbijanje prekomjernog fizičkog napora;
  • sustavni pregledi u medicinskim ustanovama;
  • pravodobno liječenje raznih ozljeda;
  • rana dijagnoza problema deformiteta stopala.

U praksi se pedijatri moraju nositi s takvom rijetkom bolešću kao što je osteohondropatija skafoida stopala. Patologija se javlja kod djece i adolescenata tijekom razdoblja intenzivnog formiranja koštanog tkiva. Jedan od razloga je poremećeni trofizam zone rasta. Počinje blagom osteoporozom i postepeno dovodi do deformacije, mikro-lomova, potpunog uništenja skafoida na pozadini istodobnog širenja zglobova u zglobovima.

Etiologija: uzroci razvoja patologije

Na drugi način, osteohondropatija se naziva Kellerova bolest. Među glavnim razlozima liječnici identificiraju poremećaje cirkulacije u donjim ekstremitetima s primarnom lokalizacijom u stopalima. Osteohondropatiju karakterizira kršenje mikrocirkulacije u koštanim strukturama skafoida. Kao rezultat toga, tkivu nedostaju hranjive tvari, poremećena je oksigenacija..

Skafoid je spljošten i fragmentiran, može se deformirati u obliku leće. Kod djeteta to dovodi do smrti koštanog tkiva, razvija se aseptična nekroza bez vezanosti zaraznih uzročnika. Čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti uključuju:

  • poremećaji cirkulacije;
  • traumatične ozljede;
  • artritis;
  • osteoartroze;
  • endokrini poremećaji;
  • hormonalne disfunkcije;
  • nasljedstvo.

Razvrstavanje: vrste i oblici bolesti

Adolescenti češće pate od patologije tipa 2.

Liječnici razlikuju 2 vrste bolesti u dijagnozi osteohondropatije stopala. Vrsta patologije ovisi o mjestu lezije:

  • Kellerova bolest 1. Oštećen je medijalni skafoid.
  • Kellerova bolest 2. Praćena lezijom druge ili treće metatarzalne kosti, koja se povezuje s površinom digitalnih falangi. Češće u adolescenciji.

U kliničkoj slici, ovisno o dominantnim simptomima, razlikuju se 4 oblika o kojima ovisi pristup odabiru metode liječenja:

  • Nekrotično. Praćeno aseptičnim razaranjem koštanih greda.
  • Kompresijski prijelom. Karakteristična je sinteza novih struktura snopa. Ali zbog nedovoljne snage dolazi do prijeloma klina.
  • Fragmentacija. Osteoklasti konačno rastvaraju komponente koštanih zraka.
  • Završna. Započinje obnova strukture i oblika.

Glavne manifestacije: kako ne propustiti bolest

Noga može postati bolesna ako dijete trči duže vrijeme.

Na osteokondropatiju pretežno utječu dječaci predškolskog uzrasta. Vrhunac pada u dobi od 3 do 7 godina. Bolest se pojavljuje s jedne strane, rijetko se pojavljuje na suprotnoj strani. Bol u stopalu prvi je i najtipičniji simptom koji se javlja kod bolesnika s hondropatijom. Maksimalna bol pojavljuje se nakon oštrog opterećenja i prema večeri. Pojava boli izaziva produljeno hodanje ili trčanje. Odmor ne daje odgovarajuće olakšanje.

Hondropatija često postaje slučajni nalaz na rendgenskom snimku stopala zbog frakture skefoida.

Pri pregledu jasno se vidi oticanje na stražnjoj površini. Osjećaj metatarzalne kosti stopala popraćen je jakim bolovima. Djeca hodaju, naslonjena na vanjski rub udova. Često se pridruži i hromost. Rezultat je uništavanje aseptika i lom skafoida. Bolest se razvija progresivno, a kako se ovaj sindrom boli pojačava tijekom cijele godine. Zatim se postupno umire.

Učinkovit i siguran tretman

Obloga gipsom pomaže zaustaviti destruktivni proces u kosti.

Konzervativna terapija za skafoidnu osteohondropatiju daje pozitivan rezultat. Provodi se u svim fazama. Kirurzi moraju propisati imobilizaciju stopala kod djece tijekom razdoblja od 1 mjeseca. Gipsani odljev nanosi se na visinu do 1/3 potkoljenice, čak i ako u anamnezi nije bilo loma skefoida. Glavni cilj je osigurati maksimalni mir i zaustaviti uništavanje. Prijelom skafoida kompliciran suprotstavljenim fragmentima liječenim kirurškim metodama.

Manjak učinka konzervativnih mjera, kao i nepodnošljiva bol, indikacija su za operaciju. Tijekom revaskularizacijske osteoperforacije stvaraju se dodatni kanali kroz koje počinju rasti nove kapilare. Trofej se značajno poboljšava i regenerira se koštana struktura. Dobri rezultati s osteohondropatijom donose:

  • fizioterapiju;
  • elektroforeza s nikotinskom kiselinom i analgeticima;
  • ultrazvuk;
  • darsonvalization;
  • fonoforezom;
  • laserska terapija;
  • toplinski postupci.

Za najbržu regeneraciju, normalizaciju cirkulacije krvi i metaboličke procese, malim pacijentima su propisani lijekovi, prikazani u tablici:

Metode liječenjaDetalji
SkupinaPoduzeta akcijaPrimjer
NSARSmanjite upalu, ublažite bolNurofen
ibuprofen
nom
ChondroprotectorsObnavlja kosti i hrskavice"Don"
Arthra
Rumalon
DisaggregantsNormalizirajte protok krvi i koagulaciju„Dipiridamol”
pentoksifilina
heparin
AngioprotectorsOjačati vaskularnu stijenkuEtamzilat
Dicinon
Solcoseryl
analgeticiUklonite bol"Paracetamol"
Kalpol
vitaminiAktivirajte metaboličke procese"Folna kiselina"
"Vitamin B2"
Vitamin E

Mjere za prevenciju skafoidne osteohondropatije

Nakon uklanjanja gipsanog lijeva za osteohondropatiju, djeci se preporučuju posebne uloške sa smanjenim pritiskom na škapoid. To ublažava bol i potiče brži oporavak. Ortopedske cipele održavaju pravilan oblik i učinkovite su tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Djeci je zabranjeno trčati i skakati 2 mjeseca kako bi izbjegli pojavu lažnog zgloba ili pukotine. Za bilo kakve ozljede stopala i gležnja, obavezno se obratite traumatologu. Pravilno poštivanje preporuka, kvalitetna primjena metoda vodi ka potpunom oporavku. Nedostatak liječenja uzrokuje teška ravna stopala, osteoartrozu, kontrakture i deformacije kostiju stopala.

Među osteohondropatijom postoje bolesti koje nježno i neprimjetno uništavaju kosti. Kod njih se ne javljaju akutni sindromi boli s vrućicom, općenito loše stanje, međutim, djelovanje tih nevidljivih ubojitih kostiju može dovesti do prijeloma dojma (prijelomi pinealne žlijezde i metafize nedavno su nazvani ovim terminom). Primjetno je da se ove bolesti razvijaju ne samo kod odraslih: često pogađaju djecu. Takve patologije uključuju aseptičnu nekrozu kosti - Kellerova bolest (prema nekim izvorima, Keller), koja utječe na navikularne i metatarzalne kosti stopala.

Što je Kellerova bolest?

Sama riječ "aseptik" govori o nepostojanju izravne ili neizravne infekcije kostiju: niti se bakterije niti virusi ne nalaze na mjestu patologije niti u cijelom tijelu koji bi bili odgovorni za destruktivni proces kostiju. Kellerova bolest djece je sljedeća:

Skafoidna ili metatarzalna kost stopala neobjašnjivo se počinje kondenzirati, deformirati, raspadati u pojedine fragmente. Taj proces traje oko godinu dana, nakon čega započinje obrnuti spor proces oporavka, ali obnovljena kost više nema prethodnu netaknutu strukturu, već postaje grublja i veća.

Period oporavka je kraći i učinkovitiji kod male djece: što je starija, to se kosti i sporije regeneriraju i padaju šanse za uspješno konzervativno liječenje. Stoga je otkrivanje Köhlerove bolesti u ranom djetinjstvu (zajedno s deformitetima ravnih stopala, valgusom ili varusom, skoliozom) od presudnog značaja.

Pa što zapravo pokreće nekrotični proces kostiju?

Uzroci aseptičke nekroze

Aseptična nekroza može biti uzrokovana:

  • Kosti koje glade:
    • loša opskrba krvlju;
    • nedostatak mineralnih komponenti potrebnih za osteosintezu, poput kalcija, fosfora, kalija, magnezija, bakra i drugih elemenata.
  • Trauma kostiju.
  • Nosite uske, neudobne cipele.
  • Povećani kronični stres na nogama.
  • Prisutnost uzdužnih ili poprečnih ravnih stopala.
  • Nasljedni uzroci.

Međutim, čak i prisutnost svih ovih čimbenika zajedno ne znači da će se s njima nužno razviti nekroza. Kellerova bolest rijetka je dječja patologija s još nepoznatom etiologijom. Vjerojatnost bolesti povećava se nekoliko puta, ako je u obiteljskoj anamnezi.

Postoje dva oblika bolesti: Köhlerova bolest 1. i 2. tipa. Po čemu se oni međusobno razlikuju??

Kellerova bolest tipa 1

Kellerova bolest 1 je aseptična nekroza skefoida stopala. Patologija se uglavnom odvija u obliku jednostrane lezije, rijetko zahvaćajući oba stopala zajedno. Pogađa djecu od tri do sedam godina, uglavnom dječake.

Pored uobičajenih uzroka, pojavi nekroze stopala u dječjoj dobi mogu pridonijeti i sljedeći:

  • Razvoj određenih dječjih bolesti, poput rahitisa.
  • Infektivni, alergijski upalni procesi.

Glavni simptomi Köhlerove bolesti I

  • S medijalne (unutarnje) strane pojavljuje se oteklina na dorzumu stopala.
  • U stopalu se pojavljuje umjerena bolna bol, pogoršana pri hodu.
  • Dijete počinje šepati i pokušava više zakoračiti izvana. Pogrešno se varira stopalo stopala u njemu (ovaj se simptom očituje okretanjem pete prema unutra i u cipeli koja je zaustavljena s vanjske strane).

Na rendgenu su vidljivi sljedeći klinički znakovi:

  • sabijanje strukture subhondralne kosti, drobljenje i spljoštavanje osifikacijskih jezgara u početnim fazama;
  • širenje zajedničkog prostora;
  • raspadanje kostiju u nekoliko fragmenata s ravnom ili oštrom kutnom površinom - simptom kasne Kellerove bolesti;
  • postupno stjecanje klinastog oblika ravnog, a zatim konkavnog oblika polumjeseca.

Klinički simptomi se povećavaju u roku od jedne godine, tada obrnuti proces započinje smanjenjem simptoma bolesti, koje traje otprilike isto.

Čitav puni ciklus bolesti traje od dvije do tri godine..

Pri dijagnosticiranju važno je bolest ne brkati sa tuberkulozom kostiju ili kršenjem procesa okoštavanja.

Liječenje aseptičke nekroze prvog tipa

Liječenje se sastoji u sljedećim pravilima:

  • Potpuno uklanjanje opterećenja stopala tijekom razdoblja boli: za to se pribjegavajte primjeni gipsa tijekom četiri tjedna.
  • Nakon uklanjanja odljeva započinje fizioterapija: elektroforeza novokainom, iontoforeza, toplinska obrada.
  • Za pražnjenje uzdužnog luka koristite ortopedske uloške ili ortopedske cipele.
  • Dijete, kako bi se izbjeglo lom škapula, mora cijelo razdoblje bolesti zaštititi od aktivnih igara, skakanja, trčanja.

Zanemarivanje liječenja Köhlerove bolesti, neodgovornost roditelja dovode do deformacija skefoida i stopala, razvoj uzdužnog ravnog stopala, stvaranje pogrešne poteze kod djeteta.

Nekroza metatarzalne glave (Kellerova bolest 2)

Ako nekroza zahvaća jednu ili nekoliko glava metatarzalnih kostiju, to su simptomi Köhlerove bolesti drugog tipa..

Köhlerova bolest drugog tipa je adolescentska nekroza, koja pogađa uglavnom drugu ili treću glavu metatarzalnih kostiju (najčešće drugu) kod ljudi od 12 do 18 godina. Za razliku od patologije prvog tipa, Keller II bolest češće pogađaju djevojke.

Razlozi su isti kao što je opisano na početku članka. Ovdje se može dodati da profesionalni sportovi, cirkusi ili baleti mogu postati izvor stalnih tinejdžerskih aktivnosti koje vode Köhlerovoj bolesti II..

Simptomi aseptične nekroze metatarzalnih kostiju

  • Povećanje glave (jedno ili više): na njihovom području nastaje oteklina, koja se može proširiti na kosti tarsusa.
  • Simptomi boli:
    • u početku samo boli hodati (hodanje bosonog ili u cipelama s previše tankim ili mekim potplatima zbog kamenja i nervoza postaje posebno bolna);
    • noga postupno počinje lupati i u mirovanju;
    • kada pritisnete na zahvaćenu glavu, bol se pojačava.
  • Razvija se uzdužno-poprečno ravno stopalo.
  • Pogođeni prsti su deformirani i skraćeni..

Stupnjevi Köhlerove bolesti tipa 2

Opseg bolesti nije dobro određen kliničkim pregledom, već analizom rendgenske snimke. Postoji pet stupnjeva aseptične nekroze metatarzalne glave:

  • Prvi stupanj. Na rendgenskim snimkama vidljivim područjima povećane gustoće oblik glave se ne mijenja.
  • Drugi stupanj: Izražena gusta koštana struktura metatarzalne glave. Glava postaje ravnih, visina joj je manja, a zglobni jaz susjednog metatarzofalangealnog zgloba primjetno širi.
  • Treći stupanj. Glava je podijeljena na nekoliko fragmenata, različitih veličina i kontura.
  • Četvrti stupanj. Obnova građevine (popravak):
    • resorpcija područja nekroze;
    • spajanje fragmenata u jednu cjelinu;
    • stvaranje koštanih greda - gruba zadebljanja koja prožimaju cijelu strukturu;
    • zadebljanje i skraćivanje glave i promjena oblika: postaje konkavno, oštro duž rubova;
    • sužavanje zajedničkog prostora.
  • Peta faza. Deformirajuća artroza, što se može smatrati posljedicama aseptičke nekroze. Simptomi u ovoj fazi, kao i kod tipične artroze:
    • nagli pad intertikularnog prostora;
    • rub osteofita uz rubove susjednih zglobnih površina;
    • teške deformacije i ograničenje pokretljivosti prsta.

Keller II bolest mora razlikovati:

  • od loma metatarzalne glave ili njegovih posljedica;
  • tuberkuloza ili infektivni artritis;
  • Marširajuća stopala.

Liječenje Köhlerove bolesti drugog tipa

  • Imobilizacija bolne noge za mjesec dana.
  • Obnavljanje funkcija stopala terapeutskom gimnastikom, masažom, akupunkturom, magnetskom, svjetlosnom terapijom, UVT, terapijom blatom, solnim kupkama za stopala i drugim metodama.
  • ortopedske uloške ili cipele s poprečnim uzdužnim ravnim stopalima.

Köhlerova bolest ima povoljnu prognozu, odnosno moguće je potpuno obnavljanje koštanih funkcija, pod uvjetom da je liječenje ispravno.

Rijetko se koristi kirurško liječenje dječje i adolescentne Kellerove bolesti.

Lijek se temelji na kombinaciji prirodne kompenzacijske obnove kosti (veliko čudo prirode) i stvaranju povoljnih uvjeta za to - izvedivog zadatka za racionalnu osobu.

Prevencija Kellerove bolesti

  • Potrebno je pratiti jednoličnu i izvedivu tjelesnu aktivnost djeteta ili tinejdžera, a ne davati je od pupka profesionalnim sportovima, baletu ili cirkusu. Ovdje morate birati između ambicija, visokih rezultata i zdravlja vašeg djeteta.
  • Pronađite djeci praktične, udobne cipele.
  • Pri prvim znakovima deformiteta stopala (ravnih stopala) provesti terapiju vježbanjem i ortopedskim ulošcima.
  • Razmisliti o ishrani djece do najsitnijih detalja, vodeći računa o nedovršenom rastu kostiju i dječjeg mišićno-ligamentnog aparata.

Prevencija aseptične nekroze u ranoj dobi, pogotovo ako postoje slične bolesti u rodbine, pomoći će osobi u odrasloj dobi, a to je izuzetno važno, jer su procesi oporavka kod kostiju kod odraslih smanjeni, a u starijih osoba teže nula. A kad počne aseptična nekroza, slična Köhlerovoj bolesti, recimo u čovjekovom bedru, godinama to predstavlja vrlo ozbiljnu opasnost.

Scafoidna osteohondropatija (Köhlerova bolest I)

(Osteochondropathia os naviculare)

Aseptična nekroza skafoida stopala javlja se uglavnom kod dječaka u dobi od 3-6 godina, ali može se primijetiti i u kasnijoj dobi (do 12 godina). Prvi put su ih opisali Koehler i Genish 1908. godine.

Kao etiološki čimbenici postoji kršenje razvoja skafoida zbog kršenja cirkulacije krvi u kombinaciji s velikim statičkim opterećenjima. Trajanje bolesti - 1-2 godine.

Klinika. Postoje bolovi, pojačani hodom i oticanje dorzuma stopala duž njegovog medijalnog ruba. Palpacija u izbočenju skafoida uzrokuje jaku bol. S napredovanjem procesa pojačava se sindrom boli, kada hodanje potpora ide prema vanjskom rubu stopala, pojavljuje se hromost.

Na rendgenu u početnom stadiju otkriva se lagana osteoporoza, zatim se koštana struktura jezgre okoštavanja navicularne kosti zadebljava (može biti nekoliko jezgara okoštavanja). Postoji spljoštenost i fragmentacija skafoida, njegova deformacija u obliku leće ili polumjeseca. Susjedne zglobne pukotine se proširuju.

Konzervativni tretman: istovar i imobilizacija udova gipsanim odljevom uz modeliranje uzdužnog luka stopala u trajanju od 1-1,5 mjeseci, zatim ograničavanje statičkih opterećenja, termički postupci, masaža, elektroforeza kalijevog jodida i novokaina, nošenje uložaka-lučnih nosača ili ortopedske cipele. Uz očuvanje boli kod odraslih, koristi se kirurško liječenje - artrodeza koštanim cijepljenjem.

Djelomične osteohondropatije zglobnih površina u obliku klina (disekcija osteohondroze, dissecans osteohondritisa) (Koenig-ova bolest)

Seciranje osteohondritisa zglobnih površina je osteohondropatija s jednom etiopatogenezom i različitim anatomskim lokalizacijama. Bolest se temelji na poremećajima cirkulacije u ograničenom području pinealne žlijezde. Kao rezultat, nastaje rubna aseptična nekroza malog područja subhondralne spužvaste kosti čiji oblik podsjeća na leću, bikonveksnu ili plano-konveksnu leću. Nakon toga, ovaj fragment kosti prekriven hijalinskim hrskavicama potpuno se odvaja u zglobnu šupljinu i pretvara se u "zglobnog miša", blokirajući pokrete u zglobu.

Bolest su prvi opisali Monroe 1726. i Koenig 1888. Prema Centralnom istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju, ona je 0,8% među ortopedskim pacijentima, a 2% u bolesnika s koljenom zgloba. Javlja se u dobi od 11-60 godina, međutim uglavnom se promatra kod mladića od 20 do 40 godina.

U 90-93% slučajeva bolest zahvaća zglob koljena, uglavnom unutarnji kondil bedara. Patološki fokus također se može lokalizirati u regiji glave femura, ramenog dijela glave, distalnoj epifizi pinealne žlijezde - Pannerova bolest (1929.), snopu glave, ulnarnom procesu, tijelu talusa - Diazovoj bolesti (1928.), tijelu kralježaka, metatarzalnoj glavi I.

Etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena. Najviše je prepoznata vaskularna teorija prema kojoj se avaskularna nekroza događa kao rezultat refleksnog spazma ili embolije terminalnih žila koje hrane ograničeno područje pinealne žlijezde..

Klinika. U razvoju patološkog procesa razlikuju se 3 stupnja (Z.S. Mironova, I.A. Badnin, 1976).

Klinička slika u stadiju I bolesti je simptoma slaba. Bol u zglobu koljena različitog intenziteta, neodređene je isprekidane prirode, postoje pojave umjerenog sinovitisa uz lagano oticanje zgloba.

S progresijom bolesti (II stadij) bol poprima trajniji karakter, pojačava se prilikom hodanja. Pacijenti osjećaju ukočenost u zglobu, smanjuje se potporna funkcija udova, pojavljuje se hromost.

Nakon odvajanja nekrotičnog fragmenta kosti-hrskavice (stupanj III) u zglobnu šupljinu (stadij III), ponekad je moguće osjetiti slobodno pokretno intraartikularno tijelo. Njegova veličina može biti od krupne leće do srednje graha, a kada se "zglobni miš" uhvati između zglobnih površina, pojave se oštre boli i naglo ograničenje pokreta - blokada zgloba. S vremenom se razvija hipotrofija kvadricepsa femoris i javlja se osteoartritis.

Radiološki u fazi I u subhondralnoj zoni konveksne zglobne površine bedrene kondile detektirano je ograničeno područje zbijanja kostiju. Obično je dvokonveksna, doseže veličinu od 1,0 × 1,5 cm i ograničena je uskim obodom prosvjetljenja. Tada (u II. Stupnju) dolazi do zbijanja zbijenog koštano-hrskavinog fragmenta iz matične postelje: zona prosvjetljenja oko njega se širi, fragment počinje prodirati u šupljinu zgloba (Sl. 10). U stupnju III određuje se niša u području zglobne površine kondila femura, a intraartikularno tijelo nalazi se u bilo kojem dijelu zgloba koljena (obično u jednom od zavoja, a u slučaju blokade zgloba, između zglobova).

Sl. 10. Koenig-ova bolest unutarnjeg kondila bedra

Slične promjene mogu se primijetiti s djelomičnom osteohondropatijom zglobnih površina glave femura, nadlahtnice i radijusa, glatkom glavom, elevacijom ramena, ulne, blokom talusa i nekim drugim kostima.

Liječenje disecirajućeg osteohondritisa ovisi o stadiju bolesti.

U fazama I i II naznačeno je konzervativno liječenje, uključujući ograničavanje opterećenja uz potpunu iznimku skakanja i trčanja, imobiliziranje pogođenog udova longetom, fizioterapeutske postupke (fonoforeza hidrokortizona, elektroforeza kalcijevog klorida, parafinsko-ozoceritna primjena, laserska terapija), upotrebu vazodilatacijskih lijekova i hondroprotektori.

Kirurško liječenje je indicirano u fazi II i III bolesti (u prisutnosti slobodnog fragmenta kosti i hrskavice koji blokira zglob i podržava fenomen kroničnog sinovitisa), a ujedno je i metoda izbora za patološke promjene II. Stupnja (u prisutnosti fragmentacije zglobnih površina kostiju otkrivenih na rendgenu).

Kirurgija se izvodi artroskopskim tehnikama. Artroskopija ne samo da razjašnjava dijagnozu, nego istodobno uklanja nekrotično izmijenjeno područje zglobne površine, prepoznato po požutjelom, izgubilo je sjaj, omekšao hijalin hrskavicu. Koštani krevet se liječi, rubovi se zaglađuju, po potrebi se vrši tuneliranje i kondroplastika..

Ako je navedeni fragment odvojen i nalazi se u zglobnoj šupljini u obliku slobodnog tijela, on se nalazi i također uklanja. S velikim dimenzijama "zglobnog miša", ulomak je pričvršćen posebnim alatom u najpristupačnijem dijelu zgloba, a uklanjanje se vrši dodatnim rezom. Posljednjih godina, s značajnim oštećenjima zglobne površine kondila femura, proizašlim iz Koenig-ove bolesti, defekti se zamjenjuju koštano-hrskavinskim auto- ili alograftsima (hondroplastika).