ICD kod 10 displazija kuka u djece

  • Dislokacije

Kongenitalna dislokacija kuka prilično je čest poremećaj koji je iz više razloga teško dijagnosticirati u ranim fazama. Ipak, što prije se utvrdi, što je prije propisano liječenje, lakše će biti ukloniti patologiju i smanjiti rizik od daljnjih promjena. Ali kršenja u koštanom sustavu uvijek su vrlo ozbiljna..

Poznato je da se kod djevojčica dislokacija kuka javlja i do deset puta češće nego među dječacima. Možda je to zbog razlika u strukturi zgloba femura. Zglobovi zdjelice kod žena su po definiciji pokretljiviji. Dislokacija kuka može biti jednostrana, ili možda bilateralna. U drugom slučaju bit će zahvaćena oba zgloba. Srećom, bilateralne lezije su nekoliko puta rjeđe. Međutim, liječenje u oba slučaja nije drugačije.

Karakteristična obilježja patologije

Anatomski elementi zgloba kuka su femur i acetabulum zdjelične kosti čiji oblik nalikuje šalici. Njegova je površina obložena elastičnom, ali jakom hijalinom hrskavicom, koja obavlja funkciju koja apsorbira udarce. Ovo vezivno tkivo s elastičnom međućelijskom supstancom dizajnirano je za držanje glave femura u zglobu, ograničavajući pokrete s previsokom amplitudom koji mogu oštetiti zglob. Hrskavično tkivo u potpunosti prekriva glavu bedrene kosti, osiguravajući njezino glatko klizanje, sposobnost izdržavanja teških opterećenja. Anatomski elementi zgloba kuka povezani su ligamentom koji je opremljen mnogim krvnim žilama kroz koje hranjive tvari ulaze u tkiva. Struktura zgloba kuka uključuje i:

  • sinovijalna vrećica;
  • mišićna vlakna;
  • ekstraartikularni ligamenti.


Anatomija zdravih TBS-a.
Takva složena struktura doprinosi pouzdanom pričvršćivanju glave femura, potpunom produženju i savijanju zgloba. S displazijom se neke strukture razvijaju nepravilno, što uzrokuje pomicanje glave femura u odnosu na acetabularnu šupljinu i njezino klizanje. Češće s kongenitalnom dislokacijom kuka u djece nalaze se sljedeća anatomska oštećenja:

  • ravnanje šupljine, izravnavanje njene površine, mijenjanje oblika čašice;
  • inferiorna struktura hrskavice na rubovima šupljine, njegova nemogućnost držanja glave femura;
  • anatomski pogrešan kut formiran od glave i vrata bedra;
  • pretjerano izduženi ligamenti, njihova slabost, izazvana abnormalnom strukturom.

Bilo koji kvar uzrokuje dislokacije, subluksacije glave femura. U kombinaciji s slabo razvijenim mišićima situacija je još gora.

Displazija i kongenitalna dislokacija kuka u odraslih

Dešava se da nije bilo moguće otkriti displaziju kod djeteta na njegov rođendan. Stoga bi u svakom slučaju roditelji trebali stalno pratiti zdravlje svog djeteta, posebno u prvim mjesecima njegova života. Neliječena displazija već u 3-5 godina dovodi do ozbiljnih posljedica i ne ostavlja šansu za potpuno oporavak. Dakle, nepažnja roditelja dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema, a u najgorem slučaju - do invaliditeta.

Život s dijagnozom „displazija“ i njezine varijacije popraćen je bolom, tromošću, stalnim liječenjem u nadi da će ublažiti „utjecaj“ bolesti. Jedino zajamčeno liječenje je kirurško. Međutim, nema garancije da se trajno riješite boli. Žene s ovom dijagnozom ne mogu biti sigurne u zdravlje svog djeteta, i on automatski spada u kategoriju rizika budući da postoji faktor nasljednosti.

Ozljeda zglobova, trudnoća, hormonalne promjene mogu izazvati razvoj koksartroze. Često se otkriva takva patologija kao što je neoartroza, tj. nova zajednička formacija.

Kada postavljate dijagnozu, ne oklijevajte ili se ne bojte komplikacija nakon operacije. U ovom će slučaju posljedice ignoriranja problema biti puno ozbiljnije od mogućih poteškoća u liječenju.

Uzroci i okidači

Zašto se radi o prirođenoj dislokaciji zgloba kuka, znanstvenici još uvijek tvrde. Postoje različite verzije razvoja patologije, ali svaka od njih još nema dovoljno uvjerljivu bazu dokaza. Utvrđeno je da otprilike 2-3% anomalija ima teratogeni oblik, to jest da se formira u određenoj fazi embriogeneze. Izneseno je nekoliko teorija o tome što može poslužiti kao anatomski preduvjet za nastanak ortopedske patologije:

  • prerano rođenje, izazvano kršenjem cirkulacije krvi između posteljice i fetusa;
  • nedostatak elemenata u tragovima, vitamina topljivih u masti i u vodi u tijelu žene tijekom gestacije;
  • nasljedna predispozicija, hipermobilnost zglobova uzrokovana značajkama biosinteze kolagena;
  • trauma ženi tijekom trudnoće, izloženost zračenju, teškim metalima, kiselinama, lužinama i drugim kemikalijama;
  • trauma novorođenčeta tijekom njegovog prolaska kroz porođajni kanal;
  • kršenja pravilnog razvoja i funkcioniranja pojedinih organa i sustava fetusa zbog neispravnog trofizma tkiva;
  • oštre fluktuacije hormonalne pozadine, nedovoljna ili prekomjerna proizvodnja hormona koji utječu na proizvodnju stanica koštanog i hrskavičnog tkiva;
  • uzimanje žena farmakoloških pripravaka raznih skupina, posebno u prvom tromjesečju, kada fetus formira glavne organe svih vitalnih sustava.

Svi ti čimbenici postaju uzrok slobodnog prolapsa butne kosti iz acetabularne šupljine određenim pokretom. Kongenitalnu dislokaciju zgloba kuka treba razlikovati od stečene patologije, obično rezultat traume ili razvoja bolesti kostiju i zglobova..

Koji su oblici subluksacije??

Slične patologije su stečene i prirođene. Uzrok subluksacije urođenih je nasljednost ili patologija trudnoće. Često ih dovodi displazija - nepravilni razvoj zgloba, što povlači za sobom inferiornost. Stečena subluksacija može se dogoditi zbog bolesti kostiju i okolnih tkiva, ozljeda, kao posljedica dužeg blokiranja djetetovih nogu, nepravilnog previjanja, neugodnih dječjih sjedalica, otežanog porođaja.

Kompletne i nepotpune dislokacije također su podijeljene ovisno o smjeru pomicanja (desno, lijevo), kao i:

  • Stražnji. Pristranost je usmjerena prema stražnjem dijelu tijela. Najčešći razlog je snažan udarac nosaču automobila tijekom nesreće. Ozljeda je vrlo opasna zbog mogućeg oštećenja štitnjače.
  • Ispred. Glava femura pomiče se prema naprijed, noga je okrenuta i gotovo je nemoguće pomaknuti se.
  • Središnji. Najopasnija opcija, gotovo uvijek popraćena lomovima.

Prva faza ovog problema je prelokacija - nestabilnost zgloba, kada se zglobna kapsula istegne i mišići oslabe. Ako problem nije riješen, tada se pojavljuje subluksacija - daljnja promjena kad se glava pomakne, ali sve dok ne izađe potpuno iz zakretanja. Uz pravilno liječenje, zglob se oporavlja i funkcionira normalno, bez liječenja može doći do dislokacije i daljnjih komplikacija..

Klasifikacija

Kongenitalnoj dislokaciji kuka u novorođenčadi prethodi displazija. Ovaj izraz odnosi se na posljedice kršenja stvaranja pojedinih dijelova, organa ili tkiva nakon rođenja ili tijekom embrionalnog razvoja. Displazija je anatomski preduvjet za dislokaciju koja se još nije dogodila, jer oblici dodirnih zglobnih površina odgovaraju jedan drugome. Ne postoji simptomatologija patologije, a moguće je dijagnosticirati promjene u tkivima samo uz pomoć instrumentalnih studija (ultrazvuk, radiografija). Prisutnost kliničke slike karakteristična je za takve faze bolesti:

    predviđanje. Zglob kuka u potpunosti je formiran, ali glava femura periodično se pomiče. Ona se neovisno vraća u anatomski ispravan položaj, ali u nedostatku medicinske intervencije, patološko stanje napreduje;

subluxation. Površine elemenata zgloba kuka mijenjaju se i njihov omjer je narušen. Glava femura nije smještena u samoj acetabularnoj šupljini, već na njezinom vanjskom rubu. Svako pasivno ili aktivno kretanje može izazvati dislokaciju;

dislokacija. Promjene su utjecale na zglobnu šupljinu, glavu i vrat bedara. Zglobne površine su snažno pomaknute jedna u odnosu na drugu. Glava femura nalazi se iznad šupljine.

Pri odabiru metode terapije mora se uzeti u obzir mjesto anatomske greške. Uz acetabularnu displaziju lokalizira se u acetabularnom umetku. Na glavi femura nalazi se i anomalija.

liječenje

Terapiju patologije provodi ortoped. Liječenje treba započeti što je prije moguće. Ako je problem otkriven u novorođenčadi i dojenčadi prije šest mjeseci, preporučuje se uporaba mekih struktura koje ne ometaju motoričku aktivnost.

Jedna od učinkovitih metoda terapije su Pavlikovi stresi - proizvodi od mekog tkiva u obliku zavoja na prsima koji drže noge po strani i fiksiraju zglob kuka u ispravnom položaju. Kretanje nogu ne ometa prilikom korištenja dizajna.

Klinička slika

Simptomi urođene dislokacije kuka nisu specifični. Čak i iskusni ortoped ne dijagnosticira bolest tek nakon pregleda pacijenta. Različite duljine nogu mogu ukazivati ​​na patologiju zbog pomicanja glave femura. Da bi ga otkrio, pedijatrijski ortoped novorođenče postavlja na vodoravnu površinu i savija noge u koljenima, postavljajući pete na istu razinu. Ako je jedno koljeno veće od drugog, tada je djetetu prikazana daljnja instrumentalna dijagnostika. Za patologiju su karakteristične sljedeće kliničke manifestacije:

  • asimetrično mjesto stražnjice i gležnjeva. Na pregled liječnik novorođenče stavlja prvo na leđa, a zatim ga okreće na trbuhu. Kršenje asimetričnog rasporeda nabora i njihove neravne dubine, postoji velika vjerojatnost displazije. Ovaj simptom je također nespecifičan, a ponekad čak i anatomska značajka. Velike bebe uvijek imaju mnogo nabora na tijelu, što otežava dijagnozu. Štoviše, ponekad se potkožno masno tkivo razvija neravnomjerno, a nakon toga se njegova raspodjela normalizira (obično nakon 2-3 mjeseca);
  • objektivni znak bolesti je oštar, lagano prigušen klik. Ovaj se simptom očituje u ležećem položaju s razdvojenim nogama. Čuje se karakterističan klik kada se oštećeni ud pomakne u stranu. Razlog za njegovu pojavu je smanjenje femura u acetabulum, usvajanje anatomski ispravnog položaja kučnog zgloba. Klik prati obrnuti proces, kada dijete čini pasivno ili aktivno kretanje, a glava kante klizi iz acetabuluma. Kad djeca napune 2-3 mjeseca, ovaj simptom gubi sadržaj informacija;
  • u djece s kongenitalnom dislokacijom zgloba kuka nakon 2 tjedna života, postoji ograničenje kada pokušavate odvesti nogu u stranu. U novorođenčadi su ligamenti i tetive elastični, tako da se obično njegovi udovi mogu ukloniti tako da leže na površini. Ako je zglob oštećen, otmica je ograničena. Ponekad se opaža pseudo-ograničenje, posebno kod pregleda dojenčadi do 4 mjeseca. Javlja se zbog pojave fiziološke hipertoničnosti, koja također zahtijeva korekciju, ali nije tako opasna kao dislokacija.

Ako iz nekog razloga patologija nije dijagnosticirana pravodobno, tada može utjecati na meka tkiva koja se nalaze u blizini bedra. Na primjer, kongenitalna dislokacija kod djece starije od godinu i pol klinički se očituje lošim razvojem mišića stražnjice. Dijete pokušava stabilizirati zglob kuka i njiše se tijekom pokreta, njegov hod nalikuje "patci".

Mišljenje dr. Komarovskog o liječenju displazije

Pedijatar podržava klasične metode:

  • slobodno zamatanje,
  • dijagnoza na prvi znak i rani početak terapijskog učinka,
  • održavanje pokretljivosti u zglobu kuka i u zglobu koljena, tečajevi masaže, terapija vježbanjem,
  • pričvršćivanje nogu,
  • terapija se ne prekida sama od sebe, već je prilagođava liječnik.

Komarovsky također preporučuje da, nakon otkrivanja prvih znakova TPA ili sumnje na patologiju, potraži pomoć stručnjaka i ne koristi narodne lijekove ili samostalnu dislokaciju kao metode liječenja.

Dijagnoza

Pored kliničkog pregleda za dijagnozu instrumentalnih studija. Unatoč informacijskom sadržaju radiografije u otkrivanju patologija mišićno-koštanog sustava, ultrazvuk je indiciran za novorođenčad. Prvo, apsolutno je sigurno, jer na tijelu nema zračenja. Drugo, prilikom provođenja ultrazvuka moguće je s najvećom pouzdanošću procijeniti stanje svih struktura vezivnog tkiva. Na dobivenim slikama dobro se prikazuju koštani krov, mjesto hrskavične izbočine i lokalizacija koštane glave. Rezultati se interpretiraju pomoću posebnih tablica, a kriterij za ocjenu je kut nagiba acetabularne depresije.

Radiografija je prikazana od 6 mjeseci, kada se anatomske strukture počinju okositi. Pri postavljanju dijagnoze izračunava se i kut nagiba šupljine. Pomoću rendgenskih slika moguće je procijeniti stupanj pomicanja glave femura, otkriti kašnjenje njegove okoštavanja.

Glavne metode terapije

Liječenje urođene dislokacije kuka provodi se konzervativnim i kirurškim metodama. Kada se otkriva patologija u terapiji, gume se koriste za potpuno imobiliziranje udova. Ortopedski aparat primjenjuje se tijekom otmice i fleksije zglobova kuka, koljena. Glava femura uspoređuje se s šupljinom, a to omogućuje zglobu da se pravilno oblikuje, razvija. Liječenje novorođenčadi odmah nakon otkrivanja patologije gotovo je uvijek uspješno.

Liječenje djece mlađe od 3 mjeseca smatra se pravodobnom. Kako dolazi do okoštavanja tkiva, smanjuje se vjerojatnost povoljnog ishoda konzervativnog liječenja. Ali uz kombinaciju određenih čimbenika uz pomoć gume, moguć je potpuni oporavak djeteta starijeg od 12 mjeseci.

Kirurgija se također izvodi odmah nakon dijagnoze. Ortopedisti inzistiraju na intervenciji dok dijete ne napuni pet godina. Djeci do 13-14 godina prikazana je intraartikularna operacija s produbljivanjem acetabularne šupljine. Kod operiranja adolescenata i odraslih ekstraartikularnom metodom stvara se hrskavica. Ako se urođena dislokacija dijagnosticira kasno, što je komplicirano oštećenim funkcioniranjem zgloba, tada se provodi endoprotetika..

Posljedice neliječene kongenitalne dislokacije kuka u odraslih su rana displastična koksartroza. Patologija se obično očituje nakon 25 godina boli, ukočenosti zgloba kuka, često dovodi do gubitka performansi. Izbjegavanje takvog razvoja događaja omogućava samo pregled novorođenčeta od strane pedijatrijskog ortopeda, trenutno liječenje.

Moguće komplikacije

Subluksacija je opasna jer se živci i krvne žile stisnu takvim pomakom, postoje problemi sa inervacijom i cirkulacijom krvi, što može dovesti do ozbiljnih posljedica, pogoršanja stanja tkiva do njihove nekroze. U slučaju da točna dijagnoza nije postavljena u djetinjstvu, bolest se može pojaviti kod odrasle osobe, uzrokovati bol, ravne noge, skoliozu, hromost i čak invalidnost.

Zlomična displazija je vrlo rijetka u odraslih, ali dislokacije i subluksacije mogu se pojaviti u bilo koje osobe u bilo kojoj dobi zbog ozljede ili povećanog stresa.

Šifra displazije kuka

Kongenitalne bolesti dovode do problema u razvoju koštanog sustava u djeteta u budućnosti. Ako ne dijagnosticirate patologiju na vrijeme, postoji rizik da se dijete neće moći u potpunosti pomaknuti. Jedna od takvih bolesti je displazija kukova (TPA).

ICD-10 kod

TPA je patološki proces koji se javlja tijekom razvoja fetusa i sastoji se u nepravilnom razvoju kučnog zgloba.

Šifra za displaziju kuka prema ICD-10 (međunarodna klasifikacija bolesti) - Q65.0 - Q65.9 i M 24.8 (zajednička oboljenja).

TPA klasifikacija

Glavne vrste patologije kuka:

  1. Acetabular je degenerativni proces u acetabulumu i duž njegovih rubova. Pri kretanju pod opterećenjem, zglob se proteže izvan zglobne kapsule.
  2. Epiphyseal - selektivna kalcifikacija, što dovodi do krutosti i patologija u vratu femura.
  3. Rotacijski - nedovoljan razvoj u odnosu na mjesto zglobnih površina. Stanje se smatra faktorom rizika koji vodi do displazije kukova..

TPA je također klasificiran prema težini bolesti:

  • 1 stupanj - preliminarni. Glava femura je blago pomaknuta u odnosu na pravilan anatomski oblik.
  • Faza 2 - subluksacija. Položaj zglobne kapsule je prema van i prema gore. Krvotok krvi je otežan.
  • 3 stupanj - dislokacija. Potpuna promjena u anatomskoj konfiguraciji. Hrskavica se povlači prema unutra. Najozbiljnije stanje.

uzroci

Displazija donjih ekstremiteta - defekt u razvoju kučnog zgloba, koji se otkriva pri rođenju.

  1. glutealna (zdjelična) prezentacija;
  2. velika težina fetusa;
  3. spol - najčešće se TPA opaža kod djevojčica;
  4. toksikoza trudnica;
  5. slijed.

simptomi

Bolest je teško otkriti u prvim fazama, jer se razvija gotovo bez simptoma.

Na što treba obratiti pažnju:

  • različit raspored nabora na stražnjici;
  • nemogućnost dijeljenja nogu savijenih u koljenima ili je to kretanje teško.

U 3. fazi postoje:

  1. Klik. Zvuk se može čuti kada podižete djetetove noge u bočne strane. Glava femura ulazi u zglob kuka s karakterističnim zvukom.
  2. Različita visina nabora kože.
  3. Zglobna krutost.
  4. Primjetno skraćivanje jednog udova.

Da biste odredili bolest, trebate ispraviti noge djeteta, a zatim ih donijeti jednu iznad druge. Križanje bez patologije događa se u srednjem ili donjem dijelu bedara. S TPA - u gornjem dijelu.

S urođenom dislokacijom, pogođeni ud pretvara se u pogrešnu konfiguraciju kada je novorođenče na leđima.

Simptomi kod djece od godine dana:

  1. promjena hoda - preopterećenje;
  2. manji oblik stražnjice, s pritiskom na petu - patološka pokretljivost.

Dijagnostika

Sumnja na bolest može se utvrditi u rodilištu nakon pregleda djeteta, procjene stanja njegova zgloba kuka i prikupljenja povijesti majke.

Uz to, djetetu se daje rendgenski snimak, MRI, ultrazvuk koji određuje pomicanje glave i stanje zglobne šupljine i strukture hrskavice.

liječenje

Terapiju patologije provodi ortoped. Liječenje treba započeti što je prije moguće. Ako je problem otkriven u novorođenčadi i dojenčadi prije šest mjeseci, preporučuje se uporaba mekih struktura koje ne ometaju motoričku aktivnost.

Jedna od učinkovitih metoda terapije su Pavlikovi stresi - proizvodi od mekog tkiva u obliku zavoja na prsima koji drže noge po strani i fiksiraju zglob kuka u ispravnom položaju. Kretanje nogu ne ometa prilikom korištenja dizajna.

Također možete koristiti Freykov ortopedski jastuk, koji se sastoji od valjka koji noge drži podalje.

Gore navedeni dizajni pogodni su za djecu koja još nisu počela hodati. Kasnije je potrebno koristiti tvrde gume i malterisanje nakon što je dislokacija premještena uz stalno praćenje radiološkim slikama. Složeni slučajevi uključuju kosturnu vuču.

Uz to, propisan je i tečaj vježbanja (otmica i smanjenje nogu, održavanje zgloba u ispravnom položaju), masaža stražnjice i kuka.

Principi fizioterapije:

  • provesti sve vježbe dobrog raspoloženja kod bebe sat vremena nakon jela u opuštenom stanju;
  • pokreti su glatki, bez oštrih zavoja i slično;
  • nakon postupka - široko zamatanje;
  • manipulirati na tvrdoj podlozi.
  1. savijanje i produženje nogu;
  2. pritiskom savijenih koljena na trbuh;
  3. kružni pokreti u zglobu kuka;
  4. imitacija vožnje biciklom bez naglih pokreta;
  5. satovi plivanja - aqua gimnastika pod nadzorom stručnjaka.

Osim toga, propisana je fizioterapija: elektroforeza, magnet, parafinske aplikacije.

Nedostatak učinka konzervativne terapije indikacija je za kiruršku intervenciju. Osnovne operacije:

  1. Miotomija - disekcija mišićnog tkiva koja izaziva krutost.
  2. Otvoreno smanjenje dislokacije.
  3. Osteotomija - oblikovanje kosti.
  4. Kirurgija kuka - ometanje pomicanja zglobova.
  5. Endoprostetika - zamjena kapsula TBS-a.
  6. Palijativni postupci - koriste se kada je nemoguće promijeniti zglobnu konfiguraciju, olakšavajući pacijentovo stanje.

Mišljenje dr. Komarovskog o liječenju displazije

Pedijatar podržava klasične metode:

  • slobodno zamatanje;
  • dijagnoza na prvi znak i rani početak terapijskog učinka;
  • održavanje pokretljivosti u zglobu kuka i koljena, tečajevi masaže, tečajevi vježbanja;
  • popravljanje nogu;
  • terapija se ne prekida sama od sebe, već je prilagođava liječnik.

Komarovsky također preporučuje da, nakon otkrivanja prvih znakova TPA ili sumnje na patologiju, potraži pomoć stručnjaka i ne koristi narodne lijekove ili samostalnu dislokaciju kao metode liječenja.

Komplikacije i posljedice

Ako je liječenje pravovremeno, tada je prognoza za bolest pozitivna. U slučaju lansiranja mogući su štetni učinci:

  1. Neoartroza - promjena strukture zgloba sa spljoštenjem glave femura i stvaranjem novog zgloba.
  2. Koksartroza je degenerativni proces koji se razvija u dobi između 25 i 50 godina i popraćen je bolnim senzacijama u zglobu kuka, ograničenom pokretljivošću, mišićnom atrofijom i problemom poremećaja udubljenja i cirkulacije u problematičnom udu..

Mogu se pojaviti i sljedeće komplikacije:

  • promjena u držanju (skolioza);
  • ravna stopala;
  • uobičajena dislokacija kuka zbog uganuća;
  • aseptična nekroza sa oštećenjem krvnih žila.

prevencija

Bolest možete spriječiti ako se pridržavate pravila:

  1. Sukladnost s pravilnom prehranom i svim preporukama liječnika koji promatra.
  2. Redovni pregledi.
  3. Odbijanje gustog natezanja, što pruža veću slobodu za kretanje ruku i nogu djeteta.
  4. Svakodnevno izvođenje elemenata medicinske gimnastike.
  5. Masaža.
  6. Klinički pregled prema dobi djeteta.
  7. Ograničenje opterećenja zglobova.
  8. Šetnje na otvorenom.
  9. Pravodobno liječenje bolesti i kontaktiranje stručnjaka ako se otkriju znakovi bolesti.

TPA je problem koji se ne smije zanemariti, jer od ispravnih postupaka roditelja ovisi hoće li se njihovo dijete moći potpuno kretati i biti zdravo.

Danas je u dojenčadi do godine dana bolest poput displazije prilično česta. To je prilično opasna pojava, jer je teško dijagnosticirati displaziju, a posljedice bolesti mogu značajno pogoršati kvalitetu života djeteta i čak dovesti do invalidnosti.

Što je displazija

Displazija kuka (DTBS) je patologija mišićno-koštanog sustava, kršenje artikulacije glave femura i acetabuluma.

Prema statistikama, svako treće dijete ima displaziju, češće se ta bolest javlja kod djevojčica. Manifestira se u glavnim slučajevima od rođenja, zbog nerazvijenosti zglobova, mišićnih ligamenata. Budući da beba u trenutku rođenja nema ligamente za održavanje zgloba kuka, prerasli su ih u prvoj godini života. Ako tijekom trudnoće i porođaja nije bilo komplikacija, tada se displazija kod djeteta ne otkriva.

Displazija kuka ICD-10 kod

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, displazija se smatra urođenom patologijom, karakteriziraju je nepravilno oblikovani zglobovi, uključena je u klasu bolesti zglobova skupine M24.8

Displazija kuka u novorođenčadi

U novorođenčadi je DTBS kongenitalni ili stečeni kršenje položaja glave femura. Ovo stanje karakterizira dislokacija kuka..

Bolest je potrebno liječiti odmah, sve do trenutka kada mrvice stanu na noge, kako bi se spriječile nepovratne posljedice. Uostalom, prilikom hodanja povećava se opterećenje na zglobovima, glava kosti može potpuno izaći iz šupljine ili prebaciti se na stranu. Rezultat će biti zakrivljenost kralježnice, udova različitih duljina, "patka potez".

uzroci

Čimbenici početka bolesti kod djeteta mogu biti genetska predispozicija, teška trudnoća, izloženost toksinima, hormonalne promjene. Razlikuju se sljedeći uzroci displazije:

  • Endokrine bolesti u majke.
  • Teška toksikoza.
  • Teško rođenje.
  • Ozljede trbuha.
  • Uzimanje hormona tijekom trudnoće.
  • Povećani ton maternice.
  • Nedostatak kalcija i željeza u ranoj trudnoći.
  • Zarazne bolesti.
  • Prerano rođenje.
  • Medicinska nepažnja tijekom porođaja.
  • Veliko voće.
  • Trudnoća 35 godina i više.
  • Čvrsto zamatanje.
  • Povećani progesteron tijekom trudnoće.
  • Zdjelična prezentacija.
  • Neonatalna bolest bubrega.
  • Kronične bolesti u trudnica.
  • Pušenje, alkohol tijekom trudnoće.

simptomi

Simptomi manifestacije DTBS dijele se na primarni i sekundarni. Njihova se manifestacija može vidjeti od rođenja. Pažljivi roditelji mogu utvrditi prisutnost simptoma. Ako postoje znakovi displazije, potrebno je djetetu pokazati ortopeda radi dijagnoze.

Glavne manifestacije bolesti uključuju:

  1. Asimetrija nabora kože. Nije teško odrediti ovaj simptom. Za ovu bebu morate se skinuti gola i staviti je na tvrdu površinu, na leđa. Ispravite noge, ingvinalni i bedreni nabori trebaju biti simetrično smješteni na obje noge.
  2. Različite duljine udova. Da bi se prepoznao ovaj simptom, dijete je položeno, kao u prethodnom slučaju. Izravnajte noge djeteta, njihova duljina treba biti jednaka. Savijte koljena, koljena trebaju biti u ravni.
  3. Karakterističan klik. Izravnajte noge novorođenčeta i lagano ih raširite. U djece s ovom bolešću tijekom otmice i smanjenja nogu čuje se karakterističan klik, koji se nakon toga javlja iz aktivnog pokreta glave femura duž zglobova.

Pored glavnih znakova, postoje i sekundarni simptomi patologije, kao što su:

  • Oslabljen sisalni refleks.
  • Torticollis razvoj.
  • Manja atrofija mišića.
  • Slaba pulsacija femoralne arterije.

Dijagnostika

Ova se bolest dijagnosticira sveobuhvatno:

  • Vizualni pregled Ispituje dječji ortoped palpacijom. U dojenčadi DTBS ima znakove dislokacije, subluksacije, tako da svaka odstupanja od norme zahtijevaju temeljit instrumentalni pregled.
  • Ultrazvuk Može se izvesti više puta, od rođenja. Ovim postupkom nema opterećenja zračenja na zglobovima. Liječnik na temelju slike utvrđuje stanje hrskavice, zglobova kosti, otkrivajući odstupanja. Međutim, jedan ultrazvučni pregled nije uvijek dovoljan, u nekim je slučajevima potrebno uzeti rendgenski snimak.
  • rendgen Ovaj postupak ni na koji način nije inferiorni u učinkovitosti ultrazvuka, ali ima dobna ograničenja. Rendgenski pregled je prihvatljiv od sedam mjeseci. No čak i u ovoj dobi mogu se pojaviti poteškoće u provođenju postupka, jer je problematično natjerati dijete da miruje, poštujući norme simetrije, dok je ispitivanje.

liječenje

Liječenje displazije u novorođenčadi je naporan proces, međutim, možete se riješiti patologije. Razlikuje se nekoliko metoda liječenja: konzervativna, fizioterapija, terapija vježbanjem, kirurška intervencija. Izbor metode ovisi o težini patologije, a suština svake od njih je normalizacija anatomskog oblika zgloba kuka. Liječenje propisuje samo ortoped na temelju pregleda i rezultata ultrazvuka.

Konzervativne metode

Konzervativna terapija koristi se u početnoj fazi bolesti, za djecu od rođenja. Liječenje uključuje široko lebdenje, nošenje ortopedskih pomagala.

Široko znojenje koristi se za liječenje patologije, kao preventivna mjera. Za to se dijete postavlja na leđa, noge su podignute. Između nogu postavljena je rola od nekoliko valjanih pelena, učvršćena drugom pelenom na pojas novorođenčeta. Beckerove hlače također spadaju u široko vreteno i one su prikladnije za upotrebu..

Najčešće, bebama su propisani takvi ortopedski dizajni:

  • Sheena Volkova.
  • Vilensky guma.
  • Freykova guma.
  • Rez Tubinger.
  • Stirrups Pavlik.

fizioterapija

Fizioterapija se koristi samo kao dodatni tretman, pomaže ubrzati proces ozdravljenja u kombinaciji s glavnom metodom liječenja.

Ovisno o težini patologije, koriste se sljedeći postupci:

  • Elektroforeza - jača kosti.
  • Primjene ozokerita - obnavlja oštećeno tkivo.
  • Kupka s morskom soli - normalizira cirkulaciju krvi.
  • NLO - potiče regeneraciju tkiva.

fizioterapija

Terapija vježbanjem mora se provoditi svakodnevno. Roditelji to mogu učiniti kod kuće, ortoped ih uči skupu vježbi. Pokreti bi trebali biti glatki. Cilj gimnastike je vratiti spoj u ispravan anatomski položaj.

Najčešće korištene vježbe su:

  1. Noge djeteta naizmjenično se savijaju, ispravljaju u maksimalno mogućem položaju.
  2. Noge su savijene u koljenima, lagano se okreću u krug.
  3. Obje noge savijamo, a ispravljanjem ih premještamo na strane.
  4. Vježba "Bicikl".

Ove vježbe također se koriste za prevenciju..

Hirurška intervencija

Kada gornje metode ne pomognu ili je bolest dijagnosticirana kasno, pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Međutim, čak ni operacija ne može jamčiti potpuno oporavak..

Preventivne mjere

Da biste spriječili DTBS kod djeteta, morate poštovati sljedeća pravila:

  1. Pridržavajte se preporuka ginekologa tijekom trudnoće.
  2. Redovito se obratite svom liječniku.
  3. Koristite široko zamatanje.
  4. Češće pelene za novorođenčad.
  5. Novorođenče pravilno držite u naručju, na bedru, s raširenim nogama.
  6. Svakodnevna gimnastika s djetetom.

Zapamtite, displazija se liječi, podložna je pravovremenoj dijagnozi i strogom pridržavanju svih preporuka liječnika.

Oštećenja u razvoju kostiju i vezivnog tkiva kostura bez adekvatnog liječenja mogu uzrokovati ozbiljne patologije i značajno smanjiti pacijentovu kvalitetu života. Displazija kuka (TPA) ili urođena subluksacija zgloba uobičajena je dijagnoza koja je uočljiva čak i tijekom fetalnog razvoja, a može se pojaviti i kod odraslih.

Opis bolesti

Acetabulum ili bedro bedra je zglob iliusa, prekriven hrskavicom. U šupljini je glava femura, oko koje postoje ligamenti.

Bedreni krevet je prirodna kapsula koja drži glavu kuka u šupljini kad se nagne. Svi nedostaci u biomehanici zgloba kuka - povećana pokretljivost zgloba, nepotpuna osifikacija glave hrskavice, deformacija osi bedra nazivaju se displazija kuka.

Displazija kuka izaziva deformaciju strukture zgloba kuka, što rezultira disproporcijom glave hrskavice i acetabuluma, dislokacijom zgloba desne ili lijeve strane.

Kod beba

Displazija u dojenčadi je oštećenje formiranja jednog ili oba zgloba kuka, hrskavice postaju manje elastične, bedrena šupljina postaje manje duboka, a glava femura omekšava.

S vremenom se pridruži displazija koljena, kost postaje kraća ili raste u drugom smjeru. Ova komplikacija naziva se dislokacija ili subluksacija..

U trudnica

Displazija tijekom trudnoće nosi niz prijetnji:

  • Rani prekid (pobačaj ili prerano rođenje);
  • Otkrivanje krvarenja nakon porođaja;
  • Poremećen razvoj embrija;
  • Hipoksija djeteta;
  • Prerano ispuštanje amnionske tekućine;
  • Platentalna insuficijencija.

Tijek trudnoće i način porođaja (prirodni ili carski rez) ovise o težini bolesti. Ako ginekolog dopušta prirodno rođenje, provodi se lokalna anestezija i praćenje stanja djeteta i dilatacija grlića maternice.

U odraslih

Što je displazija kuka u odraslih - kršenje strukture zgloba kuka zbog traume ili posljedica bolesti djece. Patologija se razvija zbog kršenja intrauterinog razvoja embrija, kao komplikacija nakon teškog poroda ili disfunkcije endokrinog sustava.

Šifra za displaziju kuka prema ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10 revizija) - M 24.8.

Liječenje TPA-a kod odraslih pacijenata mnogo je složenije i traje dulje nego kod beba. Konzervativna terapija često nije dovoljna. U ovom slučaju je indicirana kirurška intervencija - zamjena zgloba endoprotezom.

Razlozi i klasifikacija

Mnogo je razloga za razvoj displazije kukova u odraslih. Loša ekologija, genetska predispozicija i snažna emocionalna iskustva (stresovi) mogu izazvati bolest. Glavni uzroci bolesti uključuju:

  • Zdjelična prezentacija djeteta;
  • Velika tjelesna masa djeteta;
  • Prenesena infekcija trudnica;
  • Nepravilno previjanje (tijesno);
  • Ozljede zglobova;
  • Oštećenja u formiranju kralježničkog stuba;
  • Ravna stopala;
  • Poremećaji endokrinog sustava;
  • Buduća majka ima više od 35 godina.

Postoje dva oblika TPA - jednostrana i dvostrana. Potonja se sorta dijagnosticira izuzetno rijetko..

Klasična medicina klasificira displaziju u tri podvrste:

  • Acetabularna displazija. Ovom patologijom smanjuje se i spljoštava depresija bedra, a njegova hrskavična kupola je nerazvijena;
  • Dislokacija zgloba kuka događa se kada se promijeni kut spajanja vrata femura s tijelom. Obično je 40 stupnjeva kod odraslih i 60 u djece;
  • Rotacijski oblik je anatomska oštećenja u formiranju i položaju kostiju zgloba kuka. Razvija se na pozadini kopita i skraćivanja nogu.

Stupanj patologije i njegove posljedice

Uobičajeno je razlikovati nekoliko stupnjeva TPA, ovisno o težini tijeka bolesti. razlikovati:

  • Početni ili 1. stupanj displazije, kod kojih strukturne nedostatke još nisu uočljive tijekom vizualnog pregleda oboljelog uda;
  • Anticipacija, čija je karakteristika povećanje kapsule zgloba i lagani pomak glave femura;
  • Subluksacija u kojoj se glava zgloba kuka značajno raseli iz šupljine, zakači za rub i proteže ligamente bedra;
  • Dislokacija - glava zgloba proteže se izvan granica acetabuluma (prema van i prema gore). Rub je stisnut i savijen prema unutra. A ligamenti bedara gube elastičnost.

Nedostatak pravovremene dijagnoze i adekvatnog liječenja TPA opasan je sustavnim kršenjima strukture zgloba kuka, popraćenim bolom i ograničenjem pokreta.

Posljedica displazije kuka u odraslih je artroza i displastična koksartroza. Te se patologije očituju u pogoršanju motoričke aktivnosti, deformaciji susjednih mekih tkiva, bolovima u leđima, donjem dijelu leđa i nogama.

Druga komplikacija TPA je neoartroza kod koje dolazi do povećanja lažnog zgloba na mjestu kontakta femoralnog zgloba s kostima zdjelice. Patologiju prati jaka bol, hromost, skraćenje udova. Dijagnoza neoartroze u većini slučajeva dovodi do invaliditeta.

Simptomi i dijagnoza

Obično se dijagnoza displazije kuka u djece postavlja u prvih sedam dana nakon rođenja. U riziku su bebe s zdjeličnom prezentacijom, novorođenčad s velikom težinom, kao i one čije su majke patile od kasne toksikoze. Obično liječnici obraćaju pozornost na tri simptoma urođene displazije:

  • Asimetrični nabori kože na stražnjem dijelu bedara, u preponama i ispod koljena. Oni se mogu razlikovati po dubini i dužini. Međutim, sami ne biste trebali postavljati dijagnozu, jer se kod zdravih beba javlja lagana asimetrija, a s bilateralnom patologijom glutealni nabori mogu biti identični;
  • Klik je primjetan samo tijekom prva tri tjedna života. Navedeni simptom očituje se kada su noge pomaknute u stranu i ukazuje na to da glava klizi iz kapsule zgloba kuka;
  • Otmica kukova je čest simptom kod odraslih i beba. Kod DTS-a, pacijent ne može širiti noge 90 stupnjeva, ležeći na leđima.

Za displaziju drugog i trećeg stupnja, kut apstrakcije je manji od 60 stupnjeva. S povećanjem mišićnog tonusa, simptom se manifestira svjetlije.

U odraslih osoba znakovi displazije kuka mogu biti manje uočljivi, dakle, bez dijagnostičkih metoda - radiografije i ultrazvuka. Ako se ispostavi da su neinformativni, odredite magnetsku rezonancu ili računarsku tomografiju.

Roentgenography

Ispitivanje kostiju posebnim zrakama, iako zrači tijelo, ali vam omogućuje da popravite kliničku sliku formiranja šupljine femura i zgloba glave. Rezultirajuća slika rastavljena je vodoravno i okomito tako da tvori kut.

Glavni pokazatelj stanja zgloba kuka je acetabularni kut, koji tvori Hilgenreiner liniju i tangentu povučenu preko ruba šupljine. Što je veći kut, to je veći stupanj patologije.

Postupak ultrazvuka

Najsigurniji način dijagnoze TPA. Pomoću ultrazvuka možete pratiti:

  • Stanje kosti kuka;
  • Hrskavična izbočenja;
  • Položaj glave u mirovanju i tijekom pokreta;
  • Kut otklona acetabuluma.

Specijalizirane norme tablica omogućuju tumačenje primljenih informacija..

Ultrazvučnom dijagnostikom nastaje slika koja u izravnoj projekciji nalikuje radiografskoj. Prilikom provođenja ultrazvuka obratite pažnju na takve pokazatelje:

  • Alfa kut - stupanj odstupanja ruba bedrene šupljine;
  • Beta kut - kut odstupanja hrskavice acetabuluma.

Ultrazvuk je najsigurnija i najinformativnija metoda istraživanja koja se preporučuje djeci i odraslima. Ali najčešće liječnici propisuju rendgenski pregled kao najlakši i najbrži način postavljanja dijagnoze.

Liječenje patologije

Liječenje displazije kuka u odraslih usmjereno je na uklanjanje boli i ublažavanje upale. Za to se preporučuje uzimanje lijekova iz skupine NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) - Ibuprofen, Ketoprofen, Diklofenak.

Kondoprotektori su propisani za prevenciju teških komplikacija, pojavu osteoartritisa, neoatroze, koksartroze. U ovom se slučaju preporučuju takvi lijekovi kao Arteparon i Rumalon u obliku intramuskularnih injekcija. Kao pomoćne metode koriste se fizioterapijske vježbe, masaža i fizioterapija..

Tjelesna terapija za displaziju kuka u odraslih pomaže normaliziranju opterećenja na zglobu i vraćanju njegove pokretljivosti. Terapeutska gimnastika je indicirana u svim fazama liječenja. Jedina zabrana je operacija i rehabilitacija.

Izvodite vježbe svakodnevno dva do tri puta dnevno. Tečaj treba završiti opuštajućom masažom. Okvirni kompleks:

  • Ležeći na leđima, savijte koljena. Izvedite vježbu "bicikl" 10-15 puta za svaku nogu;
  • Ležite na leđima, stopala su što bliže jedni drugima;
  • Iz istog položaja, naizmjenično savijte i odvojite noge, pazeći da je teret ujednačen.

Masaža

Terapijska masaža dio je liječenja displazije kukova bez operacije. Tečaj masaže pomaže povećati protok krvi, ojačati mišiće bedara i normalizirati prehranu tkiva. Tehnika uključuje lagano milovanje, tapkanje i trljanje.

Postupak obavljajte svaki dan. Počnite od unutarnje strane bedara, lagano se savijte i odvedite noge na strane. Završite mekim potezima..

fizioterapija

Tijek liječenja TPA za odrasle nužno uključuje fizioterapeutske postupke. Normaliziraju metaboličke procese u mekim tkivima, poboljšavaju protok krvi, osiguravaju prehranu za oštećene zglobove.

Fizioterapeutski tretman uklanja bol i grč u mišićima. Obično preporučujem:

  • Opuštajuće kupke;
  • UV tretman;
  • Primjene s parafinom ili ozokeritom;
  • Elektroforeza pomoću joda, fosfora i kalcija.

Hirurška intervencija

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, preporučuje se zatvoreno smanjenje dislokacije. Ova tehnika operacije bez krvi koristi se za liječenje beba starih 2-3 godine. U budućnosti takav postupak nije moguć, stoga se starijim pacijentima preporučuje kosturna trakcija kako bi se ponovo smjestio glavu zgloba kuka.

Na kraju postupka noga je strogo fiksirana gipsanim odljevom, koja bi se trebala nositi najmanje šest mjeseci. U teškim oblicima displazije kod odraslih indicirano je kirurško liječenje i zamjena zgloba umjetnom protezom.

Prognoza bolesti

Povoljna prognoza displazije kuka moguća je samo uz pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje. Ako je propisani tretman bio neučinkovit, rezultat ovisi o stupnju patologije..

Početni stupanj TPA u odraslih može biti asimptomatski. I u odrasloj dobi dovode do pojave displastične koksartroze, koju karakterizira nagli početak i akutni tijek s povećanim simptomima. Praćen bolešću s jakom boli i ukočenošću pokreta.

U teškoj fazi TPA-e moguć je okretni kuk u kojemu se ud u odraslih bolesnika odvije prema van, savija i donosi. A pokreti postaju nemogući.

Adekvatnim i pravovremenim liječenjem kod odraslih pacijenata izbjegavaju se teške posljedice i omogućuje pacijentu da vodi poznati način života.

Displazija kuka u djece mcb 10

Displazija kuka

Opće informacije

Displazija vezivnog tkiva u tijelu često se očituje kao patologija mišićno-koštanog sustava, uključujući patologiju velikih zglobova (kuka i koljena) u obliku displazije koljena i displazije kukova. Kongenitalna dislokacija kuka (sinonim za urođenu displaziju kuka), odnosi se na teške malformacije mišićno-koštanog sustava i jedno je od vodećih mjesta među svim kongenitalnim bolestima zglobova. Prema literaturi, različiti stupnjevi nerazvijenosti zgloba kuka (displazija) nalaze se u 0,5-5% novorođenčadi.

Nestabilnost zgloba kuka, subluksacija / dislokacija femura displastične geneze kod djece ima tendenciju naglog napretka i vodeći je uzrok displastične deformirajuće koksartroze u adolescenciji. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, progresivni trofični / funkcionalni poremećaji u zdjeličnom zglobu (TS) dovode do sekundarnih težih poremećaja zglobnih struktura, što dovodi do disfunkcije potpornja udova i njegovog pokreta, kršenja fiziološkog položaja zdjelice, zakrivljenosti kralježnice i daljnjeg razvoja deformirajućih koksartroza i osteohondroze, koji su vodeći uzrokovati invalidnost kod odraslih.

Šifra displazije kukova za ICB-10: Q65.0; Q65.1; Q65.2; Q65.3; Q65.4; Q65.5; Q65.6; Q65.9. Displazija kuka u djece karakterizira nerazvijenost gotovo svih elemenata zgloba kuka (kosti, mišići, zglobne kapsule, ligamenti, krvne žile, živci) i promijenjeni prostorni odnosi acetabuluma i glave femura. Općenito, prema objavljenim podacima, različiti stupnjevi nerazvijenosti zgloba kuka (displazija) nalaze se u 0,5-5% novorođenčadi. Istodobno, displastične promjene u zglobu kuka otkrivaju se s obje strane u 25% slučajeva. Levičasta lezija je češća (1: 1,5) od desnostrana. TS patologije statistički su značajno češće kod djevojčica (1: 3). Štoviše, djevojke imaju teže stupnjeve kašnjenja u razvoju zglobova, tj. ova se patologija može pripisati rodno povezanoj.

Značajke anatomije zgloba kuka s displazijom

Zglob kuka ne obavlja samo fiziološku funkciju kretanja u više osi. Njegova osobitost (u kombinaciji s funkcijom kralježnice) je oblikovanje ispravnog držanja osobe, što zbog njegove anatomske strukture (slika ispod) - kombinacija sferične glavice femura i acetabuluma, koja uz pomoć ligamentno-mišićnog aparata formiraju izuzetno stabilan zglob..

Istodobno, kod novorođenog djeteta, čak i u normi, strukturu zgloba kuka karakterizira nezrelost (nepotpuno oblikovana struktura), prekomjerna elastičnost zglobova zgloba, što se očituje:

  • plitko spljošten acetabulum;
  • neusklađenost veličine glave femura u odnosu na veličinu acetabuluma;
  • nedovoljna gustoća zglobne kapsule;
  • loš razvoj mišićnog tkiva zdjelice (gluteus maximus).

Zapravo se glava femura u beba drži u acetabulumu samo okruglim ligamentom, zglobnom kapsulom i acetabulumom. Osim toga, pretežni dio elemenata zgloba pri rođenju je hrskavica, a proces okoštavanja i rasta kostiju se aktivno nastavlja od 1 do 3 godine. U prvoj godini života uglavnom se povećava okoštavanje vrata bedrene kosti, čuvajući hrskavičnu strukturu samo u gornjem dijelu. U istom su razdoblju primijećene najviše stope rasta acetabuluma. Rast glave femura i acetabuluma normalno se odvija sinkrono.

S displazijom kuka kod novorođenčadi mijenjaju se zglobne šupljine, glava / vrat bedra, ali omjer površina zglobova i dalje je normalan. Stupanj displazije određuje ozbiljnost anatomskih oštećenja zgloba, koja su rezultat segmentarne inferiornosti tkiva. Kongenitalna displazija TBS-a očituje se u tri oblika, koji se postupno pretvaraju jedan u drugog (slike dolje):

  • Nestabilno bedro (predislokacija) - karakterizira nestabilnost zgloba na pozadini displazije vezivnog tkiva. Njegova anatomska manifestacija je periodično pomicanje glave femura unutar zgloba šupljine. Oni. glava femura ne pomiče se dalje od acetabuluma. Istodobno je dislokacija i smanjenje lako.
  • Subluksacija kuka - zglobna površina glave femura djelomično je pomaknuta prema van i prema u odnosu na acetabulum, ali se ne proteže izvan limbusa. U tom se slučaju kontakt ovih elemenata spoja sačuva. Okrugli ligament i kapsula su ispruženi, a limbus se pomiče prema gore, gubeći potpornu funkciju, što omogućava da se glava femura pomakne prema gore i djelomično.
  • Dislokacija kuka - glava femura pomiče se još više i proteže se dalje od acetabuluma. U tom slučaju potpuno se gubi kontakt glave femura sa zglobnom šupljinom. Limbus je pomaknut prema dolje, ligamenti i kapsula zgloba su istegnuti. Dislokacija se odnosi na najčešći oblik oštećenja kuka (oko 70%).

U nedostatku liječenja / ili njegove neučinkovitosti, acetabulum se postupno puni vezivnim masnim tkivom, što komplicira ili onemogućuje postupak redukcije zglobova.

Od velike važnosti je rano otkrivanje nestabilnosti TBS-a i pravodobno započinjanje liječenja, jer bolest napreduje kako dijete odraste, što značajno krši biomehaniku donjih ekstremiteta, zahtijeva korektivne operacije za stabilizaciju zgloba, što značajno smanjuje kvalitetu života.

patogeneza

Displazija kuka uzrokovana je insuficijencijom vezivnog tkiva uslijed mutacija različitih gena u različitim kombinacijama i izloženosti štetnim čimbenicima okoliša. Karakteristične anatomske manifestacije displazije TBS-a su nerazvijenost zglobova: hipoplazija i ravnanje acetabuluma u novorođenčadi, usporavanje razvoja glave femura, gnojno-ligamentni i neuromuskularni aparat zgloba, što uzrokuje njegovu povećanu pokretljivost.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta displazije kukova:

  • Displazija femura. Mehanizam razvoja displazije TB je kršenje cervikalno-dijafizijskog kuta, što određuje centralizaciju glave femura u acetabulumu (kut artikulacije vrata femura sa svojim tijelom). Može se primijetiti kako smanjenje kuta zgloba kuka - coxa vara, tako i njegovo povećanje - coxa valga (slika dolje).
  • Acetabularna displazija. Patologija nastaje zbog kršenja razvoja acetabuluma, koja je smanjena u veličini, ravna, s nerazvijenim hrskavičnim obodom.
  • Rotacijska displazija. Zbog neusklađenosti osovina, pokreta svih zglobova donjeg ekstremiteta (pretjerani kut antitorije femura), odnosno kršenja položaja glavice femura u odnosu na acetabulum.

Prema kliničkim i radiološkim kriterijima, postoji dislokacija (nestabilno bedro), subluksacija (primarna, rezidualna i dislokacija bedra (anterolateralna / bočna), nadacetularna i iliakalna dislokacija.

uzroci

U etiologiji TBS displazije kod djece, ključnu ulogu igra kašnjenje u zglobu tijekom fetalnog razvoja (embrionalno polaganje), koje se razvija pod utjecajem nepovoljnih endo / egzofaktora, kao i vanjski učinci na zglob nakon porođaja. Čimbenici koji pridonose razvoju displazije TBS uključuju:

  • Štetna nasljednost (prenosi se autosomno dominantno od roditelja do djeteta).
  • Komplikacije i štetne trudnoće (zdjelični prikaz ploda, veliki plod, oligohidramnio, toksikoza prve polovice trudnoće, porođaj kod žena mlađih od 18 i više od 35 godina).
  • Povećana proizvodnja hormona za opuštanje, koji se u ženskom tijelu izlučuje tkivima maternice i placente da bi se pripremili izravno za porod (utječe na ligamente, povećavajući njihovu elastičnost).
  • Bolest štitnjače.
  • Zarazne bolesti od 10. do 15. tjedna trudnoće (ARVI, rubeola, gripa).
  • Vanjski utjecaji - nekontrolirani lijekovi tijekom trudnoće i alkohol, rendgensko zračenje, zračenje, nepovoljni uvjeti okoliša.
  • Loša prehrana tijekom trudnoće, pridonosi razvoju poremećaja metabolizma vode i soli i proteina, nedostatka vitamina i minerala u tijelu.
  • Čvrsto vijugavo dijete s ispravljenim nogama.

Simptomi displazije kuka

Znakovi displazije kuka u dojenčadi

U pravilu su simptomi kod novorođenčadi s TBS displazijom u nedostatku pomaka glave femura izuzetno rijetki. Glavni simptom u ovom razdoblju može se smatrati prisutnošću prekomjerne rotacije u jednom / oba zgloba, kao i povećanje pasivne pokretljivosti u TBS-u. U dojenčadi su rani i glavni klinički simptomi nestabilnog bedra sljedeći:

  • Ograničavanje kuta pasivnog uzgoja nogu u zglobovima kuka novorođenčeta, savijenih pod pravim kutom. Obično se kukovi moraju preusmjeriti u vodoravnu ravninu (80-90), u prisutnosti patologije, postoji ograničenje u otmici bedra (bilateralno ili na zahvaćenoj strani).
  • Asimetrija glutealnih nabora i nabora kože na bedru.
  • Relativno skraćivanje nogu i rotacija udova prema van.
  • Simptom klika ili klizanja Marx-Ortolani / Barlow.

Kasniji simptomi dislokacije kuka pojavljuju se s početkom samostalnog hodanja i očituju se naglašenim ograničenjem otmice kuka, skraćivanjem bedara (znak Galeazzi).

Karakteristični simptomi kod djece starije od jedne godine su ometan hod: dijete je očigledno napuklo na jednoj nozi (simptomi dislokacije kuka s jedne strane) ili karakteristično "patka" hod (patologija obje TBS).

Simptomi se kod odraslih očituju sindromom boli kod TBS-a, umorom prilikom hodanja, višim trohanterarom i kršenjem lokomotornih funkcija (specifičan patobiomehanički kompleks simptoma, koji se očituje nedostatkom mišića gluteus maximus - Trendelenburg simptom).

Smanjenje funkcije glutealnog mišića doprinosi kršenju stabilnosti zdjelice - pojavi njenog bočnog nagiba, što nadoknađuje Duchenneov simptom (veliki nagib prtljažnika) zbog povećane funkcije kosih mišića trbuha.

Funkcionalno skraćivanje donjeg ekstremiteta uzrokovano pomicanjem glavice femura prema gore, promjenama glutealnih mišića i nedostatkom naglaska na glavi femura doprinose nastanku poremećaja u biomehanici hodanja, naime: njihanje zdjelice i tijela prilikom hodanja, kršenje ritma hodanja, pojava hromosti.

Ispitivanja i dijagnostika

Dijagnoza TBS displazije kod djece prve godine života treba provoditi strogo različito, ovisno o težini poremećaja u zglobu (displazija, subluksacija, dislokacija) i dobnim karakteristikama. Dijagnoza u djece mlađe od 3 mjeseca temelji se na kliničkim i funkcionalnim pokazateljima i ultrazvučnim nalazima..

Dijagnoza TBS patologije u djece starije od 3 mjeseca uključuje dodatne instrumentalne studije: ultrazvuk cervikalne / lumbosakralne kralježnice, rendgenski zglob kuka (nakon 6 mjeseci), dupleksno skeniranje krvnih žila nogu.

Dislokacija kuka, istegnuće mišića, ligamenata i displazija TBS-a

Kongenitalne bolesti dovode do problema u razvoju koštanog sustava u djeteta u budućnosti. Ako ne dijagnosticirate patologiju na vrijeme, postoji rizik da se dijete neće moći u potpunosti pomaknuti. Jedna od takvih bolesti je displazija kukova (TPA).

ICD-10 kod

TPA je patološki proces koji se javlja tijekom razvoja fetusa i sastoji se u nepravilnom razvoju kučnog zgloba.

Šifra za displaziju kuka prema ICD-10 (međunarodna klasifikacija bolesti) - Q65.0 - Q65.9 i M 24.8 (zajednička oboljenja).

TPA klasifikacija

Glavne vrste patologije kuka:

  1. Acetabular je degenerativni proces u acetabulumu i duž njegovih rubova. Pri kretanju pod opterećenjem, zglob se proteže izvan zglobne kapsule.
  2. Epiphyseal - selektivna kalcifikacija, što dovodi do krutosti i patologija u vratu femura.
  3. Rotacijski - nedovoljan razvoj u odnosu na mjesto zglobnih površina. Stanje se smatra faktorom rizika koji vodi do displazije kukova..

TPA je također klasificiran prema težini bolesti:

  • 1 stupanj - preliminarni. Glava femura je blago pomaknuta u odnosu na pravilan anatomski oblik.
  • Faza 2 - subluksacija. Položaj zglobne kapsule je prema van i prema gore. Krvotok krvi je otežan.
  • 3 stupanj - dislokacija. Potpuna promjena u anatomskoj konfiguraciji. Hrskavica se povlači prema unutra. Najozbiljnije stanje.

uzroci

Displazija donjih ekstremiteta - defekt u razvoju kučnog zgloba, koji se otkriva pri rođenju.

  1. glutealna (zdjelična) prezentacija;
  2. velika težina fetusa;
  3. spol - najčešće se TPA opaža kod djevojčica;
  4. toksikoza trudnica;
  5. slijed.

simptomi

Bolest je teško otkriti u prvim fazama, jer se razvija gotovo bez simptoma.

Na što treba obratiti pažnju:

  • različit raspored nabora na stražnjici;
  • nemogućnost dijeljenja nogu savijenih u koljenima ili je to kretanje teško.

U 3. fazi postoje:

  1. Klik. Zvuk se može čuti kada podižete djetetove noge u bočne strane. Glava femura ulazi u zglob kuka s karakterističnim zvukom.
  2. Različita visina nabora kože.
  3. Zglobna krutost.
  4. Primjetno skraćivanje jednog udova.

Da biste odredili bolest, trebate ispraviti noge djeteta, a zatim ih donijeti jednu iznad druge. Križanje bez patologije događa se u srednjem ili donjem dijelu bedara. S TPA - u gornjem dijelu.

S urođenom dislokacijom, pogođeni ud pretvara se u pogrešnu konfiguraciju kada je novorođenče na leđima.

Simptomi kod djece od godine dana:

  1. promjena hoda - preopterećenje;
  2. manji oblik stražnjice, s pritiskom na petu - patološka pokretljivost.

Dijagnostika

Sumnja na bolest može se utvrditi u rodilištu nakon pregleda djeteta, procjene stanja njegova zgloba kuka i prikupljenja povijesti majke.

Uz to, djetetu se daje rendgenski snimak, MRI, ultrazvuk koji određuje pomicanje glave i stanje zglobne šupljine i strukture hrskavice.

liječenje

Terapiju patologije provodi ortoped. Liječenje treba započeti što je prije moguće. Ako je problem otkriven u novorođenčadi i dojenčadi prije šest mjeseci, preporučuje se uporaba mekih struktura koje ne ometaju motoričku aktivnost.

Jedna od učinkovitih metoda terapije su Pavlikovi stresi - proizvodi od mekog tkiva u obliku zavoja na prsima koji drže noge po strani i fiksiraju zglob kuka u ispravnom položaju. Kretanje nogu ne ometa prilikom korištenja dizajna.

Također možete koristiti Freykov ortopedski jastuk, koji se sastoji od valjka koji noge drži podalje.

Gore navedeni dizajni pogodni su za djecu koja još nisu počela hodati. Kasnije je potrebno koristiti tvrde gume i malterisanje nakon što je dislokacija premještena uz stalno praćenje radiološkim slikama. Složeni slučajevi uključuju kosturnu vuču.

Uz to, propisan je i tečaj vježbanja (otmica i smanjenje nogu, održavanje zgloba u ispravnom položaju), masaža stražnjice i kuka.

Principi fizioterapije:

  • provesti sve vježbe dobrog raspoloženja kod bebe sat vremena nakon jela u opuštenom stanju;
  • pokreti su glatki, bez oštrih zavoja i slično;
  • nakon postupka - široko zamatanje;
  • manipulirati na tvrdoj podlozi.
  1. savijanje i produženje nogu;
  2. pritiskom savijenih koljena na trbuh;
  3. kružni pokreti u zglobu kuka;
  4. imitacija vožnje biciklom bez naglih pokreta;
  5. satovi plivanja - aqua gimnastika pod nadzorom stručnjaka.

Osim toga, propisana je fizioterapija: elektroforeza, magnet, parafinske aplikacije.

Nedostatak učinka konzervativne terapije indikacija je za kiruršku intervenciju. Osnovne operacije:

  1. Miotomija - disekcija mišićnog tkiva koja izaziva krutost.
  2. Otvoreno smanjenje dislokacije.
  3. Osteotomija - oblikovanje kosti.
  4. Kirurgija kuka - ometanje pomicanja zglobova.
  5. Endoprostetika - zamjena kapsula TBS-a.
  6. Palijativni postupci - koriste se kada je nemoguće promijeniti zglobnu konfiguraciju, olakšavajući pacijentovo stanje.

Mišljenje dr. Komarovskog o liječenju displazije

Pedijatar podržava klasične metode:

  • slobodno zamatanje;
  • dijagnoza na prvi znak i rani početak terapijskog učinka;
  • održavanje pokretljivosti u zglobu kuka i koljena, tečajevi masaže, tečajevi vježbanja;
  • popravljanje nogu;
  • terapija se ne prekida sama od sebe, već je prilagođava liječnik.

Komarovsky također preporučuje da, nakon otkrivanja prvih znakova TPA ili sumnje na patologiju, potraži pomoć stručnjaka i ne koristi narodne lijekove ili samostalnu dislokaciju kao metode liječenja.

Komplikacije i posljedice

Ako je liječenje pravovremeno, tada je prognoza za bolest pozitivna. U slučaju lansiranja mogući su štetni učinci:

  1. Neoartroza - promjena strukture zgloba sa spljoštenjem glave femura i stvaranjem novog zgloba.
  2. Koksartroza je degenerativni proces koji se razvija u dobi između 25 i 50 godina i popraćen je bolnim senzacijama u zglobu kuka, ograničenom pokretljivošću, mišićnom atrofijom i problemom poremećaja udubljenja i cirkulacije u problematičnom udu..

Mogu se pojaviti i sljedeće komplikacije:

  • promjena u držanju (skolioza);
  • ravna stopala;
  • uobičajena dislokacija kuka zbog uganuća;
  • aseptična nekroza sa oštećenjem krvnih žila.

prevencija

Bolest možete spriječiti ako se pridržavate pravila:

  1. Sukladnost s pravilnom prehranom i svim preporukama liječnika koji promatra.
  2. Redovni pregledi.
  3. Odbijanje gustog natezanja, što pruža veću slobodu za kretanje ruku i nogu djeteta.
  4. Svakodnevno izvođenje elemenata medicinske gimnastike.
  5. Masaža.
  6. Klinički pregled prema dobi djeteta.
  7. Ograničenje opterećenja zglobova.
  8. Šetnje na otvorenom.
  9. Pravodobno liječenje bolesti i kontaktiranje stručnjaka ako se otkriju znakovi bolesti.

TPA je problem koji se ne smije zanemariti, jer od ispravnih postupaka roditelja ovisi hoće li se njihovo dijete moći potpuno kretati i biti zdravo.

Sve o zglobovima

Tražio sam ICD CODE 10 RASPOLOŽENJE ZAKONA HIP-a ZA ICD. PRONAĐENO! ICD-10, Q65, kongenitalne deformacije bedrene kosti. Međunarodna klasifikacija bolesti. Datum postavljanja u bazu podataka 22.03.2010. Kod. Ime.
Softveru za patologiju ICD-10 dodijeljena je zasebna šifra i klasa. Displazija kuka (TBS), njegove manifestacije i karakteristike ovise o mjestu lezije i anatomskim osobinama zglobne kosti.
ICD je normativni dokument koji osigurava jedinstvo D23.7 Koža donjeg udova, uključujući područje zgloba kuka. Isključeno:
fibrozna čeljusna displazija (K10.8). M85.1 Skeletna fluoroza.
Kodeks za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10 Razlozi. ICB kod 10 displazije kuka ICB kod - PROBLEMI NEMA VIŠE!

Etiologija - nerazvijenost zgloba kuka (displazija). Klasifikacija.
Klasifikacija. ICD-10 kod:
displazija koljena - Q65.0, kuk - M24.8. Što se tiče lokalizacije displazije, postoji zglob koljena, kuka, lakta, ramena, gležnja.
Međunarodna klasifikacija bolesti. Q65.1 Kongenitalna dislokacija kuka, bilateralna Po imenu Prema šifri. 2017/2/1. Svjetska zdravstvena organizacija Ženeva, Švicarska Švicarska Švicarska Ženeva. ICD-10Q65.1.
ICD 10 displazija kuka je urođeni patološki proces koji karakterizira Kodeks 10 znači broj revizija dokumenta (ispravlja ga Svjetska zdravstvena organizacija jednom u 10 godina).
ICD-10:
S79 - Ostale i neodređene ozljede kuka i kuka. Lanac klasifikacije Dijagnoza s kodom S79 uključuje 3 pojašnjenja dijagnoze (podnaslovi ICD-10)
Displazija kuka (ICD-10:
M24.8 Ostale određene zglobove zgloba, koji nisu drugdje razvrstani) - prirođena inferiornost zgloba
U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti Desete revizije displazije kukova dodijeljen je kod Q65. Tijekom razdoblja pojačanog mišićnog tonusa (počevši od 7-10 dana života), simptom nestaje. ICD kod 10 displazija kuka ICD kod - 100 PER CENT!

Međunarodna klasifikacija bolesti Dijagnostički kodovi, nazivi, medicinski standardi isporuke ICD klasa 10. RAZRED XVII Kongenitalne malformacije, deformiteti i kromosomske nepravilnosti (Q00-Q99).
Ostali kongenitalni deformiteti femura. Pomicanje prednjeg vrata femura, Kongenitalna acetabularna displazija Kongenitalna:
. valgus položaj [coxa valga]. varus položaj [coxa vara]. Traži po šifri 10
Što je koksartroza, ICD kod 10 ove bolesti? Ova pitanja zanimaju mnoge ljude. Displazija kuka je urođena nerazvijenost kostiju i ligamenata zgloba, što rezultira djecom
ICD-10. Međunarodna klasifikacija bolesti. Pomicanje prednjeg vrata femura, Kongenitalna acetabularna displazija Kongenitalna:
. valgus položaj [coxa valga]. položaj varusa [coxa vara].
Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, displazije kuka, dodijeljeni su sljedeći kodovi. Široko močenje u prisutnosti displazije kuka - video.
Žalbe i anamneza:
anamneza u dobi od 4-6 mjeseci otkrila je displaziju kuka, konzervativnu 2. Antifungalni lijekovi - mikosista jednom ili nistatin u dobnoj dozi, 7-10 dana.
Displazija kuka u ICD-u 10. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ova bolest ima zasebnu klasu i skupinu:
M24.8 - navedena oštećenja zgloba
Displazija kuka u ICD-u 10. Liječenje. ograničena otmica kuka, unutarnja rotacija femura. Zbog čega se najčešće ovo stanje razvija?

Kongenitalna dislokacija kuka

RCHR (Republički centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2010. (naredba br. 239)

- Profesionalni medicinski vodiči. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID

opće informacije

Kratki opis

Protokol „Kongenitalna dislokacija kuka“

ICD 10 kodovi:

Q 65.0 Kongenitalna dislokacija kuka, jednostrana

Q 65.1 Kongenitalna dislokacija kuka, bilateralna

Q 65.2. Kongenitalna dislokacija kuka, neodređena

Q 65.3 Kongenitalna subluksacija kuka, jednostrana

Q 65.4 Kongenitalna subluksacija kuka, bilateralna

Q 65.5 Kongenitalna subluksacija kuka, neodređena

Klasifikacija

1. Subluksacija glave femura.

2. Dislokacija glave femura.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Žalbe i anamneza: u slučajevima kasne dijagnoze, kod djeteta u dobi od 12-15 mjeseci kada samostalno hoda, pokret se poremeti u obliku uspavanja (s jednostranom dislokacijom) ili kao patka potez (s bilateralnom dislokacijom). U slučajevima rane dijagnoze, u dobi od 3-4 mjeseca, otkrivaju se asimetrija nabora kože na bokovima, skraćenje udova, ograničenje otmice u zglobu kuka..

Fizikalni pregled: poremećaj hodanja (hrom ili patka hod), nestabilnost u zglobu kuka, pomak većeg trokantera bočno i prema gore, ograničenje otmice u zglobu kuka, skraćenje udova s ​​jednostranom lezijom.

Laboratorijske studije: ne primjećuju se promjene u kliničkim, biokemijskim analizama u nedostatku istodobne patologije.

Instrumentalne studije: na radiografskim snimkama zglobova kuka sa subluksacijama uočava se pomicanje glave femura bočno, dio glave ostaje neotkriven krovom, linija Shanton je slomljena, glava je deformirana.

U slučaju dislokacija, glava femura pomaknuta je do iliakalnog krila, koja se nalazi u novoformiranoj šupljini koja se nalazi proksimalno od početne šupljine. Glava ima deformiran oblik, smanjene veličine. Vanjski rub acetabuluma je nagnut, plitka šupljina.

Indikacije za savjetovanje stručnjaka: ENT liječnik, stomatolog - za rehabilitaciju infekcija nazofarinksa, usne šupljine; u slučaju kršenja EKG-a - savjetovanje s kardiologom; u prisutnosti IDA - pedijatar; s virusnim hepatitisom, zoonotskim i / materničnim i drugim infekcijama - specijalista za zarazne bolesti; s neurološkom patologijom - neurolog; s endokrinom patologijom - endokrinolog.

Minimalni pregled kada se pošalje u bolnicu:

3. HIV test, hepatitis u slučaju prethodne operacije.

Glavne dijagnostičke mjere:

1. Opći test krvi (6 parametara), hematokrit, trombociti, koagulacija.

2. Određivanje zaostalog dušika, uree, ukupnog proteina, bilirubina, kalcija, kalija, natrija, glukoze, ALT, AST.

3. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.

4. Analiza mokraće.

5. X-zraka zglobova kuka u izravnoj projekciji.

6. Ultrazvuk trbušne šupljine.

9. ELISA za biljege hepatitisa B, C, D, HIV kako je naznačeno.

Dodatne dijagnostičke mjere:

1. Analiza mokraće prema Addis-Kakovskom prema indikacijama.

2. Analiza mokraće prema Zimnitskom prema indikacijama.

3. Kultura mokraće s odabirom kolonija prema indikacijama.

4. Rendgen prsnog koša prema indikacijama.

5. Ehokardiografija prema indikacijama.

Diferencijalna dijagnoza

Znak

Kongenitalna dislokacija kuka

Patološka dislokacija kuka

Kongenitalna varusna deformacija vrata femura

Od početka hoda

Od trenutka kada krenete hodati s poviješću osteoomijelitisa kuka

U dobi od 2-4 godine

Glava femura nalazi se izvan acetabuluma, blago je deformirana

Glava ili ubod vrata femura nalazi se izvan acetabuluma, deformiran je

Glava femura nije promijenjena, nalazi se u šupljini;

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite liječnički savjet

liječenje

Taktika liječenja

Ciljevi liječenja: stvaranje potporne sposobnosti glave femura u acetabulumu.

Liječenje bez lijekova: dijeta u nedostatku istodobne patologije - ovisno o dobi i potrebama tijela. Režim slijedećih 1,5-2 mjeseca je odmor u krevetu, nakon čega slijedi hodanje sa štakama. Tijekom cijelog razdoblja liječenja dijete je ortopedsko.

Liječenje lijekovima:

1. Antibakterijska terapija u postoperativnom razdoblju od prvog dana - cefalosporini 2-3 generacije i linkomicin u dozi ovisno o dobi, 7-10 dana.

2. Antifungalni lijekovi - mikosyst jednom ili nistatin u dozi ovisno o dobi, 7-10 dana.

3. Anestetska terapija u postoperativnom razdoblju od prvog dana (tramadol, ketonal, trigan, promedol) prema indikacijama u dobnoj dozi, u roku od 3-5 dana.

4. U slučaju postoperativne anemije - pripravci željeza (actiferrin, ranferon, ferrum lek) za normalizaciju krvne slike.

5. Kako bi se spriječila hipokalcemija, pripravci kalcija (kalcijev glukonat, kalcij-Dz Nycomed, kalcid, osteogenon) oralno od 7-10 dana nakon operacije u doziranju povezanoj sa dobi.

6. Transfuzija krvnih komponenti (FFP, hermasna jednostruka skupina) intraoperativno i u postoperativnom razdoblju prema indikacijama.

Preventivni postupci:

- prevencija bakterijskih i virusnih infekcija;

- sprečavanje kontrakcija i krutosti zgloba;

Daljnje upute: cilj je vratiti funkcionalni raspon pokreta u operiranom zglobu kuka. 14-16 dana nakon operacije otvorenog smanjenja dislokacije kuka ili 1-1,5 mjeseci nakon izvanartikularnog zahvata, rehabilitacijskog liječenja zgloba kuka i koljena (fizikalna terapija, fizioterapija, masaža, toplinska terapija, BMS). Trajanje rehabilitacijskog razdoblja je 2,5-3,5 mjeseci.

Osnovni lijekovi:

1. Antibiotici - cefalosporini 2-3 generacije, linkomicin

2. Antifungalni lijekovi - mikosyst, nistatin

3. Analgetici - tramadol, ketonal, promedol, trigan

4. Lijekovi za anesteziju - kalipsol, diazepam, mišićni relaksanti, narkotan, fentanil, kisik

5. Tablete s kalcijem

Dodatni lijekovi:

1. Pripravci željeza, oralni

2. Intravenske otopine glukoze

3. Otopina NaCl 0,9%, w / w

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:

1. Položaj glave femura u potkoljenici acetabuluma i bedara.

2. Obnavljanje funkcionalnog raspona pokreta u zglobu kuka.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju: planirana, disfunkcija donjeg udova u obliku hromosti, bol u zglobu kuka pri hodu, skraćenje udova, nestabilnost zgloba kuka, neučinkovit konzervativni tretman.

Neodređena kongenitalna dislokacija kuka

Naslov ICD-10: Q65.2

Sadržaj

Definicija i pozadina [uredi]

Zglobovi kuka čak i zdrave bebe u vrijeme rođenja još nisu u potpunosti prilagođeni ispravljenom položaju nogu kako bi ih podržali u uspravnom položaju. Prije nego što ustane, dijete mora proći određene stupnjeve razvoja: sjedenje, puzanje i tek do kraja druge polovice godine zauzima uspravni položaj bez opasnosti da krši pravilan omjer glava femura prema acetabulumu zdjeličnih kostiju.

S početnom displazijom kuka, glava femura obično se nalazi u acetabulumu, koji je nerazvijen (manji nego inače). Kapsularno-ligamentni aparat, koji ima povećanu rastezljivost, nije u stanju držati glavicu bedrene kosti u tako plitkoj šupljini, pa se određenim pokretima donjeg udova može dislocirati iz šupljine, a zatim se smiriti - ovo se stanje naziva prelokacija u zglobu. S daljnjim razvojem displazije, glava femura počinje se postupno pomicati iz šupljine, krećući se prema van iz nje, a ne u potpunosti se uranja u nju - formira se subluksacija. Tada se, pod utjecajem vuče mišića, glava također pomiče prema gore, potpuno gubeći kontakt s šupljinom - tada se već formira dislokacija u zglobu kuka. U većini slučajeva tijek displazije kuka je upravo takav: predilokacija - subluksacija - dislokacija.

Kongenitalna dislokacija kuka jedna je od najčešćih bolesti mišićno-koštanog sustava u djece. Njegova pojava posljedica je nepravilnog formiranja zgloba kuka. Kongenitalna dislokacija kuka mnogo je češća kod djevojčica nego kod dječaka. Postoje dokazi da je među djecom rođenom u stražnjici učestalost kongenitalne dislokacije kuka značajno veća nego među djecom koja su rođena za glavu.

Ovisno o težini bolesti u vrijeme rođenja djeteta, postoje:

- displazija (jednostavna nerazvijenost) zglobova - kada je omjer u zglobu glave femura i acetabuluma normalan, iako su depresija i nerazvijenost;

- subluksacija (glava femura djelomično napušta zglobnu fosu);

- dislokacija (glava femura u potpunosti napušta zglobnu šupljinu).

Etiologija i patogeneza [uredi]

Poremećaji zglobova kuka koji dovode do razvoja dislokacije mogu se pojaviti utero u posljedici utjecaja mnogih nepovoljnih čimbenika: nasljednih bolesti (urođena dislokacija femura u majke, drugih bolesti mišićno-koštanog sustava), koje se prenosi u majke tijekom trudnoće, bolesti poput akutne (gripa, rubeola) i kroničnih egzacerbacija, pothranjenosti majke tijekom trudnoće (nedostatak vitamina A, C, D, grupe B), uporabe lijekova, uključujući antibiotike, posebno u prva 3 mjeseca fetalnog razvoja, kada se formiraju njegovi organi.

Kliničke manifestacije [uredi]

Klinički znakovi oštećenog razvoja zgloba kuka mogu se otkriti pažljivim pregledom prvih dana života novorođenčeta. Oni se mogu naći tijekom zamaranja. Najčešće se otkriva uzgojno ograničenje jedne ili obje noge, savijenog pod pravim kutom u zglobu kuka i koljena, nejednak broj kožnih nabora na bokovima i različita razina njihovog položaja. Jednostranom dislokacijom ingvinalni i glutealni nabori mogu se razlikovati i po dubini i duljini, a nabori u poplitealnoj fosi se možda neće podudarati. Na dislokacijskoj strani nabori su veći, ima ih više, oni su dublji i duži. Ponekad se primijeti simptom koji se naziva vanjska rotacija. Kod djeteta koje leži na leđima, jedna ili obje noge zauzimaju položaj kada patela nije na vrhu, kao što se očekivalo, već sa strane. Nenormalan položaj nogu, kada se okreću prema van, ponekad se nađe prilikom plivanja.

Prisutnost kongenitalne dislokacije bedara može se ukazivati ​​na škripanje ili klik koji se čuje prilikom previjanja u području jednog ili oba zgloba kuka, a koji nastaju zbog proklizavanja glave femura iz zglobne šupljine prilikom dovođenja i ispravljanja nogu.

Ako se prirođena dislokacija kuka ne otkrije u prvim mjesecima života i ne započne liječenje, skraćenje udova počinje postati vidljivo već u dobi od 5-6 mjeseci.

Mogućnost ove patologije treba imati na umu kada majka primijeti da dijete poštedi jednu nogu, ne sjedi i ne stoji, tim više što ne ide do dobne granice. Ortopedski kirurg treba pregledati svu novorođenčad u rodilištu, međutim, odmah nakon rođenja, urođena dislokacija kuka ne može se uvijek otkriti. Zbog toga se preporučuje djetetu da se pokaže ortopedu u dobi od 1-3 mjeseca, a zatim u dobi od 12 mjeseci.

Neodređena kongenitalna dislokacija kuka: Dijagnoza [uredi]

Standard za dijagnozu displazije kuka je ultrazvuk, koji se mora izvesti za svu djecu u dobi od 1 mjeseca, bez obzira na prisutnost ili odsutnost kliničkih simptoma displazije. Ultrazvučni pregled omogućuje vam da vizualizirate sve strukture zgloba kuka, da procijenite stupanj razvoja kosti i hrskavice krova acetabuluma, kao i da odredite stupanj centriranja glave femura u njemu.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Neodređena kongenitalna dislokacija kuka: Liječenje [uredi]

Za liječenje kongenitalne dislokacije bedara izuzetno je važno njegovo rano otkrivanje i neposredan početak terapijskih mjera. Što se prije započne liječenje, to je jednostavnije, fiziološko, kraće i učinkovitije u smislu rezultata. Svaki propušteni mjesec produžava vrijeme liječenja, usložnjava njegove metode i smanjuje učinkovitost.

Bit liječenja prirođene dislokacije bedara je savijanje nogu u zglobu kuka i potpuno ih uzgajati (položaj žabe). U tom položaju su glave femura suprotne acetabulumu. Da biste noge držali u ovom položaju, koristite široke podloge, ortopedske gaćice, razne pregrade. U tom položaju dijete provodi nekoliko mjeseci (od 3 do 8). Tijekom tog vremena, zglob kuka se obnavlja, normalno se formira i dijete stječe sposobnost da slobodno i pravilno kontrolira noge.

S kasnim otkrivanjem bolesti koriste se metalne gume, uređaji za repozicioniranje dislocirane glave femura, a potom i kirurške metode liječenja.

Dugotrajno prisilno prisustvo djeteta u gumi stvara mnoge neugodnosti pri provođenju higijenske skrbi za njega. Posebnu pozornost treba obratiti na čistoću gume i njezinu kontaminaciju izmetom i mokraćom. Bebu pažljivo operite kako se zavoj ne bi namočio. Dijete u gumi dobiva masažu stopala i gornje polovice tijela. Može se i treba položiti na trbuh od 2. mjeseca života. Da biste stvorili pravilan položaj tijela, preporučljivo je staviti mali mekani valjak ispod prsa, a nakon uklanjanja gume, posadite dijete tako da mu se noge razvedu.

Fizioterapeutski postupci sastavni su dio složenog liječenja djece konzervativnom metodom liječenja.

Prije nanošenja gipsa zavoja, elektroforeza se provodi s 1-2% -tnom otopinom prokaina na zglobovima kuka ili na adduktorima kuka, u trajanju od 10-12 postupaka.

Tijekom razdoblja imobilizacije gipsa i nakon uklanjanja obloga od gipsa propisani su postupci koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, metabolizam minerala - elektroforeza s 3-5% otopinom kalcijevog klorida na zglobu kuka i 2% eufilina, 1% nikotinske kiseline na segmentnoj zoni - lumbosakralnoj kralježnici.

Da bi se stimulirali oslabljeni glutealni mišići, poboljšao trofizam zglobova, propisane su sinusoidno modulirane struje iz Amplipulse aparata. Na tečaju od 10-15 postupaka. Koristi se vježba terapija, masaža, opuštajući adduktori kukova, jačanje glutealnih mišića, 10-15 sesija po tečaju. Tečajevi masaže, fizioterapije provode se 3-4 puta godišnje, nakon 2,5-3 mjeseca.