Kosti donjeg udova

  • Artroza

Spoj lijeve i desne zdjelične kosti - zglob pubika (simphisis osium pubis) (sl. 44) - formiran je simfizijskim površinama stidnih kostiju povezanih interlobularnim diskom (disc intarpubicus) (sl. 44). Zglob je ojačan duž gornjeg ruba superiornog stidnog ligamenta (lig. Pubicum superius), a duž donjeg ruba - lučni stidni ligament (lig. Arcuatum pubis).

Polu-zglob koji tvori aurikularne površine iliuma i križnice naziva se sakroilijakalni zglob (articulatio sacroiliaca) (sl. 44). Oblik spoja je ravan, s malom količinom pokreta u njemu. Zglobna kapsula pričvršćena je uz rub zglobnih površina; zglob je ojačan snažnim sakroilijakalnim ligamentima - dorzalnim (ligg. sacroilliaca dorsalia) (sl. 45), koji prolazi duž dorzalnih površina kostiju, i ventralnim (ligg. sacroilliaca ventralia) (sl. 44), povezujući njihove ventralne površine. Polazeći od sakruma, kroz sakrum prolaze sakrospinozni (lig. Sacrospinale) (lig. Sacrospinale) (sl. 44, 45) i križno-gomoljasti (lig. Sacrotuberale) ligamenti (sl. 44, 45). Pričvršćujući se na išijansu kralježnice (sakralno-spiralno) i na išijatični tubercle (sakralno-gomoljasti), ti ligamenti pretvaraju velike i male išijaste ureze u velike (foramen ischiadica majus) i male (foramen ischiadica minus) išijas (sl. 44).

Pored toga, svaka zdjelična kost zglobna je s lumbalnom kralježnicom kroz iliak-lumbalni ligament (lig. Iliolumbale) (sl. 44, 45), koji povezuje poprečni proces V lumbalnog kralješka sa stražnjim ilealnim grebenom. Zdjelična kost se također kombinira s vrhunskom epifizom femura (zgloba kuka).

Mišići i ligamenti zdjelice

Zdjelični ligamenti opisani su različito u različitim knjigama o anatomiji. To se dogodilo kao rezultat neke zbrke i dvosmislenog tumačenja njihove strukture. U našem se opisu ligamenti razmatraju s funkcionalnog stajališta.

Funkcija ligamenata je ograničiti kretanje kostiju na razini fiziološke amplitude, ali ne i njegova potpuna zabrana. Ako kažu da ligamenti "sužavaju" ili se "opiru" pokretu, tada će takvo tumačenje biti ispravnije - ograničit će ga. Jednako je realno reći da ligamenti omogućavaju kretanje. Ovdje je popis ligamenta koji su važni za naše potrebe, kao i popis pokreta koji oni dopuštaju ili ograničavaju.

1. Sakro-gomoljasti ligamenti počinju od tuberkula išijaste kosti i od tetiva mišića stražnjeg bedra, penju se prema gore, natrag i do sredine, pričvršćuju se na kokciks i vršak križnice - krila S5. Od križnice se nastavljaju prema gore, praćeni dugim dorzalnim sakroilijakalnim ligamentima i pričvršćeni su na ZVGPK. Dio ligamenata ispod križnice odupire se svojoj nutaciji, uglavnom duž srednje poprečne osi. Dio pričvršćen na ZVGPK odupire se suprotnom pokretu.

Preporučene knjige o anatomiji:

- Kapandji fiziologija zglobova, (1974),

- Ljudska anatomija Ansona Morrisa (1966),

- Anatomija Warwicka i Williamsa Greya 35. britansko izdanje (1973).

Izvrsna rasprava o zdjeličnoj artrologiji može se naći u Leejevom zdjeličnom pojasu, 2. izdanje (1999). U ovoj su se knjizi osi i pokreti zdjelice i križnice raspravljali u poglavljima 2 i 3..

2. Sakro-spinozni ligamenti počinju na išijasnim grebenima i pričvršćuju se zajedno sa sakro-gomoljastim ligamentima na stražnjoj strani i medijalno na stranama križnice i kokciksa ispod sakroilijakalnih zglobnih mjesta. Sprječavaju nutaciju sakruma, uglavnom duž gornje poprečne osi.

3. Ventralni sakroilijakalni ligamenti primarno su zadebljanja sinovijalnih kapsula sakroilijakalnih zglobova. Istodobno, oni postaju snažniji na ZVGPK-u, gdje su pričvršćeni na bočni rub pre-pretkutne površine S3, ojačavajući tako točke ilija-sakralne osi rotacije, ili donju poprečnu os.

4. Iliao-lumbalni ligamenti počinju na širokim područjima poprečnih procesa četvrtog i petog lumbalnog kralješka. Sastoje se od pet dijelova koji povezuju kralježnice s iliazalnim grbovima. Općenito je poznato da je jedna od njihovih funkcija stabilizacija lumbosakralnog zgloba (Bogduk, 1991; Kapandji, 1974; Willard, 1997). Njihova sposobnost pretvaranja aksijalne rotacije kralježnice u rotaciju bezimenih kostiju duž osi X je upitna. Trebalo bi postojati znatna slabost u ovom sustavu, jer su u većini slučajeva rotacija bezimenih kostiju i rotacija donjeg dijela lumbalne kosti prilično neovisni.

5. Prednji uzdužni ligament kralježnice nadilazi lumbosakralni zglob, do sakralnog promotora, gdje je pričvršćen na prvi sakralni segment. Vlakna su mu pomiješana s periosteusom sakruma, ali opet postaje prepoznatljiva kao sakrokokcigealni ligament. Ligament ograničava maksimalni naginjanje leđa (Anson, 1966.).

Slika 1.31. Posteriorno sakroilijakalni ligamenti. Duboki ligamenti uključuju: duboke interosseasne ligamente, aksijalne ligamente, kao i križno-gomoljaste i sakralno-spinozne ligamente. Većina interosseasnih ligamenata je skrivena od pogleda iliaksnim grbovima. Tri odsječka dorzalnog sakroilijakalnog ligamenta (označena i prikazana na desnoj strani) su dorzalni ligament, dugački dorzalni sakroilijakalni ligament i Zaglasov ligament. Gornja poprečna os sakralne nutacije i suprotnog djelovanja stabilizirana je aksijalnim ligamentom i / ili Zaglasovim ligamentom.

6. Vrhunski pubični ligament prolazi kroz vrhunac stidne stijenke, a lučni pubični ligament ide ispod simfize, pričvršćujući se ispred dvije polovice zdjelice. Nisu namijenjeni ograničavanju vertikalnog pomicanja škare u pubičkoj fuziji.

7. ingvinalni ligament u stvari nije ligament, to je pregib mišićnog šava koji pričvršćuje pokosne mišiće trbuha. Ne podržava nikakve zglobove.

8. Interosozni sakroilijakalni ligamenti pričvršćuju se na dorzalna krila križnice prema van iz živčanih prolaza (sakralni tuberkle), povezujući ih s velikim medialnim prednjim površinama iliuma. Odupiru se prednjem i stražnjem smicanju baze križnice, omogućujući stvaranje malih vibracija bilo po srednjoj ili gornjoj poprečnoj osi.

9. Kratki aksijalni ligament sastoji se od vodoravnih vlakana dubokog stražnjeg interosseasnog ligamenta koji je pričvršćen na krilo drugog sakralnog segmenta dublje od površnih dorzalnih sakroilijakalnih ligamenata. Njegov položaj odgovara gornjoj poprečnoj osi nukleusa sacruma i odgovarajućem suprotnom pokretu.

10. Površinski dorzalni sakroilijakalni ligamenti sastoje se od tri glavna dijela - gornjeg dorzalnog, Zaglasova ligamenta i dugog dorzalnog - svi se zbližavaju na ZVGPK. Gornji dio izlazi iz ZVGPK-a prema prednjem i središnjem dijelu, pričvršćuje se na prvi sakralni segment i pruža mutacijski otpor duž srednje poprečne osi. Zaglasov ligament jača aksijalni ligament koji leži neposredno ispod njega. Dugi dorzalni ligament spušta se do vrha križnice, do donjeg bočnog kuta S5 i odupire se obrnutoj nulaciji duž srednje poprečne osi.

11. Posteriorni uzdužni ligament prekriva stražnje površine tijela kralježaka. Na kranijalnom kraju kralježnice spaja se s integumentarnom membranom, koja se zauzvrat miješa s tvrdom maternicom (TMT) na gornjoj površini baze okcipitalne kosti.

Ispod njega obnavlja se komunikacija s kralježničnim dijelom dura mater, pričvršćujući se na unutarnji dio sakralnog kanala neposredno iznad pričvršćivanja dura mater. U potkoljenici se naziva bočni i dorzalni sakrokokcgealni ligamenti..

U kranijalno-sakralnoj teoriji (Sutherland, 1939) vjeruje se da TMT povezuje pravilne pokrete okcipitalne kosti i križnice, koji se kreću pasivno, zbog kranijalnog ritmičkog impulsa. Ova mehanička veza predložena je zbog neelastičnosti TMT-a, koji je doista čak i manje elastičan od stražnjeg uzdužnog ligamenta. Istodobno, empirijski je utvrđeno da postoji značajan "progib" u mehanizmu, koji pruža značajnu neovisnost sakruma od okcipitalne kosti.

12. Vleeming i suradnici (1995) pokazuju da lumbalno-torakalna fascija igra kritičnu ulogu u prenošenju opterećenja s debla na donje ekstremitete. Ovo je polazna točka nekih važnih posturalnih mišića koji osiguravaju kontinuitet fascije do gornjih ekstremiteta kroz latissimus dorsi, a donjim ekstremitetima kroz sakro-tuberkularni ligament, mišiće stražnjeg bedra i široku fasciju.

Slika 1.32. Mišići A, B, C, D i E. pričvršćeni su na križnicu i potkoljenicu. A i B. Mišići koji ispravljaju kralježnicu organizirani su u tri okomita stupa: spinozni mišić, najduži mišić leđa i iliak-kostalni mišić. Svi su pričvršćeni na križnicu, ali ileo-rebrasti mišić također je pričvršćen na iakalni greben. Dublji mišići nalaze se dublje od mišića koji ispravljaju kralježnicu. C. Piriformis mišić polazi od prednjih bočnih površina križnice, prolazi kroz veliku išijaste ureze i pričvršćuje se na trohanter bedrene kosti. D i E. Zdjelična dijafragma (mišić koji podiže anus i kokcigealni mišić) tvori zdjelično dno.

Zglobovi i ligamenti zdjelice

Anatomija zdjelice

Dugi niz godina pokušavajući izliječiti JOŽE?

Voditeljica Instituta za zajedničko liječenje: "Zapanjujete se koliko je lako izliječiti zglobove uzimajući lijek za 147 rubalja svaki dan.

Zdjelična kost sastoji se od tri dijela koji su povezani hrskavicama do 14-15 godina, a do 18-20 godina u potpunosti su spojeni i okostenjeni. Pripadaju grupi ravnih koštanih formacija. Takva zasebna struktura doprinosi stabilnosti kostura i ravnomjernoj raspodjeli tereta. Postoje tri odjela:

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno su koristili Sustalaif. Uvidjevši popularnost ovog proizvoda, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji.
Pročitajte više ovdje...

  • ilijačna;
  • stidne;
  • išijatičan.

Ilijasta ravna kost nalazi se iznad acetabuluma. Bočni dio možete osjetiti rukama. Vanjski rub je greben na koji su pričvršćeni mišići peritoneuma. Na naličju, ilealna kost tvori spoj s križnicom i naziva se sakroilijakalni zglob.

Išijas kosti nalaze se na stražnjoj strani zdjelice. Radi praktičnosti sjedenja, zaštićeni su gluteusnim mišićima i potkožnom masnoćom.

Sramna regija stidne kosti nalazi se na prednjoj strani neposredno ispod acetabuluma. U žena se ta kost obično odvaja, tako da tijekom porođaja dijete može prolaziti kroz meka tkiva. Sastoji se od dvije grane koje se spajaju u sredini hrskavičnog tkiva i tvore pubičnu simfizu. U trećem tromjesečju, pod utjecajem hormona, hrskavica i koštano tkivo omekšavaju, što djetetu omogućuje prolazak kroz porođajni kanal.

Razlika između ženske zdjelice i muške u širini i nižem položaju. Prvi znakovi počinju se oblikovati u adolescenciji, kada djevojčica započinje menstruaciju. S inhibicijom funkcije jajnika i nedovoljnom proizvodnjom spolnih hormona, zdjelica djevojčice može se oblikovati kao muški.

Artikulacija sve tri kosti tvori acetabularnu ili hemisfernu šupljinu. Uloga acetabuluma je da podrži glavu femura, prekrivenu hrskavicom. Unutar glave povezano je s hemisferom nekoliko ligamenata. Izvana ga drži acetabulum koji se također sastoji od hrskavice. Glatka površina omogućuje glatku interakciju glave i šupljine. Četiri ligamenta pružaju stabilniji položaj zdjeličnih kostiju: gornji, donji, prednji, stražnji.

funkcije

Prsten zdjeličnih kostiju pruža potpornu funkciju prilikom hodanja, trčanja, sjedenja. Pri brzini od 1 km / h, zdjelična regija doživljava opterećenje od 280% tjelesne težine osobe. Pri brzini od 4 km / h - 480%.

Unutar koštanog tkiva nalazi se crvena koštana srž koja obavlja hematopoetsku funkciju u ljudskom tijelu.

Zglob štiti unutarnje organe, čija je ozljeda opasna po život:

  • rektum;
  • genitourinarni sustav - reproduktivni organi i mjehur.

U žena, stidna kost prekriva maternicu i priloge, osiguravajući pouzdano rođenje djeteta tijekom trudnoće.

Područje zdjelice je težište skeleta. Povezan je sa kralježnicom i donjim ekstremitetima. Oštećenje bilo kojeg dijela kuka utječe na stanje i funkciju gornjih i donjih ekstremiteta. Važno je održavati zdrave zglobove i okolna tkiva..

Struktura kostiju male zdjelice pruža zaštitu od mehaničkih učinaka unutarnjih organa. U slučaju pada s visine, nesreće, prije svega ozlijede se kosti. U teškim slučajevima oštećuju se donji dio crijeva, genitalije, mjehur.

Struktura zdjelice male i velike zdjelice

Struktura kostiju ljudske zdjelice podijeljena je u dva odjela: mali i veliki. Zdjelična regija smještena je na vrhu - to je najširi dio, formiran od ravnih iliakalnih kostiju i lumbalne kralježnice.

Mala zdjelica je usko područje ispod, koje ima oblik cilindra, u kojem postoje unutarnji organi. Prednje stijenke male zdjelice su stidne kosti, stražnji zidovi su sakralni, ishijalni tuberkuli i kokciks. Prijelaz velike zdjelice u mali ima gornji i donji prolaz oblikovan od različitih kostiju.

Okvir mišića

Mišići trbušne šupljine, leđa i kralježnica mišići su pričvršćeni na zdjelične kosti sa svih strana. Donji ekstremiteti imaju svoj mišićni okvir, koji potječe iz zdjelične regije. Dakle, kostur je u potpunosti prekriven zaštitnim slojem u obliku mišića, koji ima zaštitnu funkciju i osigurava pokretljivost zglobova. Zahvaljujući mišićima, osoba može trčati, hodati, čučati, skakati, savijati se. Kostur pruža potporu, a mišići uravnotežuju osobu u gravitaciji. Kod male djece skeletni i mišićni sustav još uvijek nisu dobro koordinirani, pa često padaju dok uče hodati..

Zdjelični mišići nalaze se na svim stranama, osiguravajući kretanje zgloba u sve tri ravnine. Podijeljeni su u dvije skupine, ovisno o mjestu vezivanja: unutarnji i vanjski. Dovod krvi u mišiće zdjelice dolazi iz unutarnje iliakalne arterije. Osjetljivost živaca osigurava lumbalna kralježnica.

Unutarnja mišićna skupina

TitulaOdakle potječe porijeklo?Gdje je priloženoKoje funkcije radeZaliha krviSenzorni živčani čvorovi
Iliopsoas mišićaIliac fossaFemur - mali skenerNagibi, fleksija kuka pri popravljanju donjih ekstremitetaIliac lumbalna arterijaLeđna moždina leđne moždine
Piriformis mišićPovršina sakrumaVeliki skewer - gornji dioKuk u stranuSakralne i glutealne arterijeSakralni odjel
Unutarnji opstruktivni mišićRub stražnje rupeVeliki skewer - medijalna površinabokoviGlutealna i opstruktivna arterijaOpstruktivni živac

Zdjelični mišići - vanjska skupina

TitulaOdakle potječe porijeklo?Gdje je priloženoKoje funkcije radeZaliha krviinervacija
Vanjski opstruktivni mišićStidne i ishijalne kosti izvanaTrohanterijska fosabokoviOpstruktivna arterijaOpstruktivni živac
Gluteus maximus mišićIlij, glutealna površinaVeliki skewerOtmica i rotacija bedara prema van ili vanGlutealna arterijaVrhunski glutealni živac
Gluteus MediusGlutealna ravna kostVeliki skewerOtmica i rotacija kukovaVrhunska glutealna arterijaVrhunski glutealni živac
Gluteus maximus mišićPovršina iliuma, križnica i potkoljeniceGipkost bedaraProdužetak kuka i trupaDonja glutealna arterijaDonji glutealni živac

Mišićni okvir pruža stabilnost koštanim zglobovima, stoga zahtijeva umjerena redovita opterećenja kao i ligamentni aparat.

Zdjelični zglobovi i ligamenti

U području zdjelice razlikuju se tri vrste ligamenata:

  • iliak-femoralni - najgušći i najširi u ljudskom tijelu, njegova širina doseže 1 cm;
  • kružni ligamenti koji ispunjavaju zglobnu vrećicu;
  • pubično-išijas, smješten iza acetabuluma.

Svaki od ovih skupina ima svoje specifične funkcije. Femoralno-iak osigurava ravnomjeran položaj u prostoru, ne dopušta da osoba padne natrag. Pubično-išijasti pružaju okrete i otmice nogu na strane. Kružni ligamenti kolagenih vlakana fiksiraju glavu femura, pružajući mu stabilan položaj u acetabulumu. Oštećenje ligamentnog aparata povlači za sobom zglob kuka u odnosu na os kralježnice.

Podrška i pokret

Normalno hodanje opterećuje svaki zglob kuka, što premašuje tjelesnu težinu osobe 2-3 puta. Važno je održavati kondiciju i ne dopustiti prikupljanje viška kilograma. Kada se penjete stepenicama, opterećenje se povećava 4-6 puta. Trošenje hrskavice izravno ovisi o težini kilograma. Tijekom trčanja, trošenje i habanje je 10 puta brže, stoga se ne preporučuje prekomjerna težina..

Za bolesti zglobova kuka, liječnik propisuje umjerena opterećenja u obliku hodanja ili vježbanja na biciklu za vježbanje. Plivanje daje dobar učinak, kao i u vodi, tjelesna težina vrši manji pritisak na zglobove..

Od snage kostiju zdjelice ovisi kako se nalazi do prijeloma. U starijih ljudi koštano tkivo gubi kalcij i postaje krhko. Žene su podložnije ovom procesu, jer se tijekom menopauze kalcij slabije apsorbira zbog nedostatka estrogena.

Anatomija ligamenata i tetiva zdjelice

Zdjelica u topografskoj anatomiji definira se kao dio ljudskog tijela kojeg čine 2 zdjelične kosti, potkoljenica, križnica, mišići i ligamenti zdjelice. Izvana, njegove granice su gornja linija simfize, grane stidnih kostiju, iliac kralježnice. Na dnu zdjeličnu regiju omeđuju kokciks, veliki trohanterični otoci i ishijalni tuberkuli. Njegov je izlaz zatvoren mišićnom dijafragmom. Odredite mali i veliki bazen. U šupljini male zdjelice nalazi se mjehur, unutarnji genitalni organi, rektum; u šupljini velikog dijela crijeva.

Zdjelični ligamentni aparat predstavljen je sljedećim anatomskim strukturama:

  • ileo-femoralni ligament;
  • stidne-femoralna;
  • bedreni-femoralna;
  • ilijačna-lumbalni;
  • sakroilijačnih;
  • sakralnog-gomoljast;
  • sacrospinous;
  • ilijačna-lumbalni;
  • ingvinalni i lakunarni;
  • barijerska membrana.

Kod djece, zdjelične kosti povezane su elastičnim ligamentima. S vremenom odrastanja, fleksibilni spojevi vezivnog tkiva se mineraliziraju, formirajući koštane fuzije.

Vezivno tkivo kuka

Anatomija ligamenata zgloba kuka odlikuje se složenošću strukture spojeva kostiju zdjelice i bedra. Ispreda, zglob je ojačan sabbifemoralnim i iakalno-femoralnim ligamentom. Prva je pričvršćena u gornjoj regiji na prednjoj strani uzdignuća iakalnog grebena i na usnicu žlijeba ispod pubisa. Ovdje se njeni snopivi spajaju s vlaknima češljanog mišića.

Iliak-femoral ima oblik ventilatora, u gornjem dijelu se odmakne od prednje površine zdjelične kosti, leži ispod donje tende, a kuk se spaja odozdo u području intertrohanteričke linije. Rubovi njegovog središnjeg dijela ojačani su s nekoliko snažnih traka. Gornji pramen ima debljinu do 1 cm, pričvršćen je na dorzalni tubercle. Druga aponeurotska vrpca počinje od gluteus maximus mišića, prelazi u vanjsko područje ilijačko-pretrohanteričnog ligamenta. Donja vrpca ima zajednički početak s gornjom, pričvršćenom na dnu na prednju intertrohanterijsku liniju.

Išijas-femoralni ligament nalazi se na stražnjoj površini zgloba, a potječe od prednje strane išijaste kosti. Većina njegovih vlakana zahvata vrat butne kosti, manji dio prolazi kroz vrećicu zgloba, pričvršćuje se na veći trohanter.

Ovi ligamenti ograničavaju amplitudu pokreta, omogućavaju kružne rotacije sigurnim za tijelo, pronaciju-supinaciju, abdukciju-addukciju, fleksiju-produženje bedra.

Sakroilijakalni ligamenti

Sakrum sa iliumom tvori sakroilijakalni zglob, ojačan vlaknastim snopovima. Među sakroilijakalnim ligamentnim vlaknima postoje:

  • interosseous sacroiliac, smješten između križnice i iakalnog tubusa, kratki su, izdržljivi, stvaraju os rotacije, sudjeluju u stabilizaciji kostura u uspravnom položaju;
  • dorzalni stražnji dio, kratki snopi protežu se od donje osi iliaksa, pričvršćuju se na vrh križa, dugi snopovi potječu iz gornje kralježnice, spuštaju se dolje, pričvršćuju se na stražnju stranu križnice;
  • ventralno, pričvršćeno sprijeda.

Prednja vlakna su dodatna, jačaju sakroilijakalni zglob, ograničavaju kretanje na male rotacije.

Ligamentni aparat za artikulaciju zdjelice sa kralježnicom

Zdjelična kost sa kralježnicom povezana je sljedećim vlaknastim vlaknima:

  • Sakralno-gomoljasti odlaze s površine tuberkula, šireći se u obliku ventilatora, usmjeren prema gore, pričvršćen na vanjski rub križnice i potkoljenice.
  • Zgušnjavani sakrospinozni ligamenti povezuju križnicu i potkoljenicu sa išijamskim ansom. Zajedno s malim i velikim šupljinskim rezovima ograničavaju veliki i mali otvor išijasne kosti kroz koji prolaze žile, živci i mišići koji napuštaju zdjelicu..
  • Ilijalno-lumbalna strana započinje od donjeg dijela kralježnice, spojena je spolja na stražnju površinu iakalnog grebena i proksimalno iliakalno krilo. Služite za jačanje ovog zgloba..

Ilijalno-lumbalni ligament odlazi od grebena ilijaksa, vezan je za spinozne procese kralježaka lumbalnog dijela.

Kako funkcionira ženska zdjelica: anatomija mišića i ligamenata

U smislu anatomije, ženska zdjelica je prsten sastavljen od kostiju, mišića i ligamenata. Da bismo razumjeli kako dolazi do zacjeljivanja fibroida maternice i drugih ginekoloških bolesti, moramo znati strukturu zdjelice i principe njezina djelovanja..

Kako je ženska zdjelica

Izvana zdjelu zdjelice omeđuju dvije zdjelične kosti, križnica i repna kost. U gornjem dijelu ulazi u trbušnu šupljinu. Izlaz je zatvoren mišićima - tvore zdjeličnu dijafragmu.

Zdjelica je uvjetno podijeljena na velike i male. Velika zdjelica je donji dio trbuha. U ginekologiji je najveća zanimljivost mala zdjelica. Sadrži ženske reproduktivne organe - maternicu, jajnike, jajovode, kao i mjehur i rektum.

Sve strukture zdjelice međusobno su povezane mišićima i ligamentima. Snažni ligamenti nalaze se između sakroilijakalnih zglobova. Druga skupina ligamenata nalazi se između križnice i iliuma. Oni preuzimaju značajan dio opterećenja, pa češće od ostalih ne uspiju.

Ovako izgledaju ligamenti zdjelice. Svaki od njih igra ulogu i osigurava skladan rad svih struktura. Neravnoteža u jednom od ligamenata remeti ostale i utječe na stanje zdjeličnih organa.

U ginekološkoj praksi posebna se pozornost posvećuje perineumu. Ovo područje nalazi se na izlazu male zdjelice između kukova. Postoje vanjski genitaliji i anusi. Pod kožom perineuma nalazi se još jedna značajna struktura - zdjelično dno.

Dno zdjelice sastoji se od mišića i ligamenata. Oni reguliraju rad mokraćnog mjehura, uretre i crijeva. Odgovorni za nalet krvi u organe tijekom seksualnog uzbuđenja, utječu na seksualni život. Zaštitite žile i živce koji prolaze u zdjeličnoj dijafragmi, kao i masno tkivo. O ulozi ovog zdjeličnog dna možete dugo razgovarati, ali postoji samo jedna točka - neravnoteža mišića i ligamenata na ovom području značajno krši uobičajeni tijek života:

  • stvara uvjete za izostavljanje zdjeličnih organa;
  • povećava rizik od razvoja upalnih bolesti;
  • ometa puni seksualni život;
  • sprječava začeće i rađanje djeteta;
  • narušava mjehur i distalna crijeva - dovodi do učestalog mokrenja i urinarne inkontinencije, zatvor.

Reproduktivni organi u zdjeličnoj šupljini također nisu u nultoj gravitaciji. Okruženi su ligamentima i pričvršćeni su uz njihovu pomoć na zdjelici i peritoneumu:

  • Maternica se drži na štetu širokih ligamenata - oni su umnožavanje peritoneuma i protežu se do bočnih zidova zdjelice. Između lišća širokog ligamenta prolaze žile i živci koji hrane maternicu i jajnike.
  • Okrugli ligamenti protežu se od gornjih uglova maternice. Ulaze u ingvinalni kanal i granaju se u vlaknima stidne regije i usnih usana.
  • Voronkotazovye ligamenti i dalje šire široke ligamente i drže maternicu sa strana.
  • Naziv govori o sakro-materničnom ligamentu - oni idu do bočnih zidova zdjelice i drže maternicu na pravoj razini.
  • Srčani ligamenti protežu se od grlića maternice. Ako se oštete, maternica ispada.

Zbog brojnih ligamenata, maternica je pokretna i mijenja svoj položaj. S praznim mjehurom je nagnut prema naprijed, s punim mjehurom unazad. Tijekom trudnoće raste i širi se izvan zdjelice. Maternica postaje neaktivna kada se oko ligamenata pojave adhezije - na primjer, kod upalnih procesa ili endometrioze.

Mišići i ligamenti zdjelične šupljine trebaju ostati elastični, pokretni i raditi u skladu. Neravnoteža u ovom području ne uskraćuje potporu unutarnjim organima. Povećava rizik od razvoja ozbiljnih bolesti - fibroida, endometrioze, ciste jajnika. Vraćajući radnu sposobnost ligamentnog aparata, normaliziramo rad zdjeličnih organa i započinjemo iscjeliteljske procese u tijelu.

Kako vratiti žensku zdjelicu, nositi se s miomom i postići njezino smanjenje, naučit ćete na plaćenom tečaju Osnovnog programa za transformaciju energetskih blokova.

Uganuće i suze kuka

Mnogi aktivni ljudi često doživljavaju istegnuće i ligamente u zglobu kuka. Takva ozljeda događa se ne samo u sportu, već i u svakodnevnom životu. Posljedice takve štete često mogu biti vrlo ozbiljne: kontraktura, nestabilnost, dislokacije. Te komplikacije značajno ograničavaju motoričku funkciju mišićno-koštanog sustava..

Anatomija kuka

Ligamenti su dizajnirani za pouzdano fiksiranje glave femura u zglobnoj šupljini zdjelične kosti. Ovaj spoj svakodnevno doživljava povećana opterećenja, što znači da bi trebao imati pojačanu čvrstoću. Potrebna svojstva osiguravaju se unutarartikularnim i vanjskim ligamentima, koji uključuju:

  • Poprečni ligament zglobne šupljine.
  • Ligament glave femura.
  • Ilijak, stidni, zglobni i bedreni ligamenti.
  • Kružna zona.

Zbog razvijenog ligamentnog aparata, zglob dobiva povećanu otpornost na aksijalna opterećenja, što je potrebno za obavljanje osnovnih funkcija: podrška i hodanje.

Dodatnu fiksaciju zgloba pružaju mišići pojasa donjih ekstremiteta, koji svojim tetivama povezuju gornji dio bedara s koštanim strukturama zdjelice. Veliku ulogu igraju takvi:

  1. Glutealni (veliki, mali i srednji).
  2. Veliki lumbalni.
  3. Zaključavanje (vanjsko i unutarnje).
  4. U obliku kruške i kvadrata.
  5. Blizanac (gornji i donji).
  6. Mišić koji zateže široku fasciju bedara.

Ovi mišići podržavaju sve pokrete u zglobu kuka. Međutim, snaga mnogih od njih neće biti dovoljna bez ostalih mišićnih skupina bedara: prednje (fleksori), stražnje (ekstenzori) i unutarnje (adduktori).

Uzroci ozljeda

Prskanje zgloba kuka i obližnjih mišića moguće je u slučajevima kada primijenjena sila premašuje granicu čvrstoće tkiva. Tada dolazi do oštećenja vezivnog tkiva i mišićnih vlakana do njihovog potpunog odvajanja. Najčešće je to zbog:

  • Kapi na zglobu.
  • Iznenadni nepredviđeni pokreti (klizanje, promjena položaja tijela).
  • Sportske ozljede (u gimnastici, atletici i dizanju utega, plivanje, skijanje, klizanje).
  • Prometne nesreće.
  • Kongenitalna displazija vezivnog tkiva.
  • Bolesti živčanog i mišićnog sustava.

Ozljeda zgloba kuka može se spriječiti sigurno u sportu i svakodnevnom životu. Nije tako teško biti oprezan, mnogo je teže ukloniti posljedice oštećenja.

simptomi

Manifestacije ozljede zgloba kuka uvelike su posljedica prirode i mehanizma oštećenja, kao i vrste zahvaćenog tkiva. Zračenje obično prolazi lakše od pucanja mišića. Međutim, sve ovisi o stupnju patologije. S ozljedama zglobova može se dijagnosticirati sljedeće:

  1. Blaga istezanja - javljaju se mikrofrakture.
  2. Srednji jaz - ne više od polovice vlakana je oštećeno.
  3. Teška suza - više od 50% vlakana je rastrgano.
  4. Potpuno odvajanje tkiva.

Simptomi ozljeda mišićno-ligamentnog aparata imaju mnogo sličnosti, a razlikovni znakovi ukazat će na lokalizaciju patoloških promjena. Kršenje strukture mišića i ligamenata bit će popraćeno uobičajenim znakovima oštećenja mekih tkiva. To uključuje:

  • Bol u zglobovima.
  • Oteklina tkiva.
  • Krvarenje u rupturi mišića.
  • Ograničena pokretljivost u zglobu kuka.
  • Moguće su deformacije zgloba.
  • Bol kod palpacije zahvaćenih područja.

Pojava takvih simptoma zahtijeva rani posjet liječniku. Samo će specijalist postaviti ispravnu dijagnozu i propisati najbolje liječenje..

Uganuti

Iako su ligamenti zgloba kuka prilično snažni, ali u određenim slučajevima ne mogu izdržati pojačani stres. U vrijeme ozljede, pacijent osjeća klik i škripanje, nakon čega postoji oštra bol u periartikularnom području, oteklina se povećava. Karakteristična je nemogućnost odmora na nozi, uočljiva je deformacija zone kuka.

Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju ruptura vlakana vezivnog tkiva. Potpunim odvajanjem ligamenata, pacijent ne može napraviti aktivne pokrete zbog jake boli. U ovom će slučaju oporavak biti duži.

Mišice suze

Pod određenim uvjetima, različite mišićne skupine zgloba kuka mogu se ozlijediti, a klinička slika ovisit će i o lokalizaciji. Skupina ekstenzora često je pogođena. To se događa za vrijeme čučnjeva s vagom, trčanja, zamaha nogu i oštrih pluća. Mišići adduktora često se istežu - ako osoba sjedi na uzici ili skače.

Ako se dogodila ruptura mišićnih vlakana, uz jaku bol, povećava se i hematom na području pričvršćivanja tetiva. To je zbog oštećenja žila koje hrane meka tkiva. Zbog nakupljanja krvi, veličina i oblik zgloba kuka mogu se mijenjati. Kretanje u zahvaćenom mišiću postaje oštro ograničeno.

Da bi odredio pogođene strukture, liječnik koristi posebne dijagnostičke testove, koji se sastoje u pasivnom izvođenju određenih pokreta. Pojava tijekom kliničkog pregleda simptoma kao što su bol, zaštitna napetost mišića i ograničenje pokretljivosti ukazivat će na moguću lokalizaciju oštećenja.

Rano otkrivanje patologije je od velike važnosti, jer će o tome ovisiti učinak liječenja i brzina uklanjanja posljedica ozljede..

liječenje

Liječenje ozljeda mišićno-ligamentnog aparata kučnog zgloba temelji se na integriranom pristupu korištenjem svih postojećih terapija. Vreme rehabilitacije ovisit će o težini ozljede; potrebno je nekoliko mjeseci da se potpuno oporavi. Stoga je važno kontaktirati iskusne stručnjake koji će preporučiti najučinkovitije postupke za brži oporavak. Koriste se sljedeće metode:

  1. Imobilizacija.
  2. Liječenje lijekovima.
  3. fizioterapija.
  4. Masaža.
  5. fizioterapija.
  6. Kirurško liječenje.

Izbor tehnike liječenja ovisi o težini oštećenja i sposobnosti postizanja maksimalnih rezultata u kratkom vremenu.

Imobilizacija

Da bi se proces ozdravljenja tkiva aktivno odvijao i završio potpunom obnavljanjem anatomskih struktura, potrebno je osigurati ostatak donjeg udova. Alati za imobilizaciju pomažu u oslobađanju kukova.

Najčešće se koriste gipsani zavoji, ortoze na zglobu kuka. Prvo će se pacijent morati kretati na štakama, a potom s trskom. Ali to ne znači da je potrebno potpuno isključiti pokrete zahvaćene udove - naprotiv, rani razvoj netaknutih zglobova tijekom razdoblja imobilizacije poboljšati će zacjeljivanje tkiva zgloba kuka.

Liječenje lijekovima

Uzimanje lijekova potrebno je u akutnoj fazi oštećenja kako bi se smanjili bolni simptomi, ublažili upale i grčevi mišića. Uz to, lijekovi poboljšavaju zacjeljivanje tkiva i ubrzavaju obnavljanje funkcija zglobova. Propisani su sljedeći lijekovi:

  • Lijekovi protiv bolova i protuupalni učinci (movalis, diklofenak, nimesulid).
  • Dekongestivi (L-lizin escinat).
  • Mišićni relaksanti (midocalm).
  • Poboljšanje cirkulacije krvi (pentoksifilin).
  • Chondroprotectors (hondroitin i glukozamin sulfat).
  • Povećanje regeneracije (Retabolil).

Lijekove možete uzimati kod kuće samo u skladu s medicinskim preporukama - samo-lijek može dovesti do štetnih posljedica.

fizioterapija

U kompleksu mjera rehabilitacije fizioterapija je od velike važnosti. U akutnom razdoblju mogu se koristiti odvojene metode - u kombinaciji s lijekovima. Preporučite tečaj takvih postupaka:

  • Elektroforeza lijekova.
  • magnetoterapija.
  • Lasersko liječenje.
  • UHF terapija.
  • Terapija parafinom i blatom.
  • balneoterapija.

Fizički učinci na tkiva pomažu pojačanom učinku lijekova i bržem oporavku nakon uganuća.

Masaža i vježbe terapija

Ako su ligamenti kuka oštećeni, bit će potrebna produljena imobilizacija kuka. U takvim slučajevima prvo trebate izvesti gimnastiku za pogođeni ud, kao i vježbe u zglobovima koljena i gležnja na bolnoj strani. Prikazana je i masaža slobodnih područja bedara i potkoljenice..

Ozlijeđeni zglob moći će se razviti ne ranije od mjesec dana. Prvo, vježbe su pasivne, a zatim pređite na aktivnu nastavu. To se odnosi i na masažu periartikularne zone, koja se provodi nakon uklanjanja gipsane žlijezde..

operacija

S izraženom rupturom mišića i ligamenata kučnog zgloba, potrebna je kirurška korekcija poremećaja. Sastoji se u šivanju oštećenih ligamentnih i mišićnih vlakana, fiksiranju u anatomsko ispravnom položaju. Nakon toga tkiva zarastaju stvaranjem ožiljaka vezivnog tkiva, što ne utječe na kretanje u zglobu.

Primjena terapijskih vježbi i fizioterapije nakon operacije omogućuje vam da skratite razdoblje rehabilitacije i vratite funkciju udova u potpunosti.

Ispiranje ligamenta i mišića zgloba kuka zahtijeva aktivan pristup liječenju, a u slučaju težih ozljeda - strpljenje i organizovanost od strane pacijenta. Morate se potruditi da učinci ozljede nestanu bez traga..

Anatomija zgloba kuka, mišića i ligamenata koji osiguravaju njegovo kretanje

Zglob kuka (Articulatio coxae, Articulacio coxe) je jednostavan sferni (čašasti) zglob koji nastaje glavom femura i acetabulumom zdjelične kosti. Zglobna površina glave femura prekrivena je hijalukalnom hrskavicom duž cijele duljine, a acetabulum je prekriven hrskavicom samo u području mjesečeve površine, ostatak je prekriven sinovijalnom membranom. U acetabulumu se nalazi i acetabulum, zbog kojeg šupljina postaje nešto dublja. Kako anatomski atlas s fotografijom razmatra strukturu takvog zgloba i kakva je njegova struktura, pročitajte detaljnije.

Struktura zgloba kuka oblikovana je tako da je zglobna kapsula pričvršćena na zdjeličnu kost duž ruba acetabuluma, a na femuru duž intertrohanteričke linije. Sa stražnje strane, kapsula obuhvaća 2/3 femura, ali ne zahvaća intertrohanterični greben. Prema znanosti o anatomiji, upravo zato što je ligamentni aparat isprepleten u kapsulu vrlo jak.

Ligamenti kuka

Najjači ligament je ileo-femoralni ligament, što se može vidjeti gledanjem slike. Prema brojnim znanstvenim izvorima, sposobna je izdržati težinu do 300 kg. Ijakalno-femoralni ligament pričvršćen je, kao što slika prikazuje, tik ispod prednje ilijačne kralježnice i nastavlja se grubom intertrohanteričnom linijom, odvajajući se u obliku ventilatora.

Povezano s ligamentnim aparatom zgloba kuka jesu:

  • Pubično-femoralni ligament. Počinje gornjom linijom stidne kosti, spušta se i doseže intertrohanterijsku liniju, dok se uvlači u zglobnu kapsulu. Pubicno-femoralni ligament, kao i svi kasniji, značajno je slabiji od ilijalno-femorijskog ligamenta. Ovaj ligament ograničava raspon pokreta unutar kojih se kuk može povući..
  • Išijas-femoralni ligament. Potječe od išijaste kosti, ide naprijed i pričvršćuje se na trohanterijsku fosu, dok se uvlači u zglobnu kapsulu. Ograničava pronaciju kuka.
  • Kružni ligament. Smještena je unutar zglobne kapsule, ima izgled kruga (ustvari, oblik joj nalikuje petlji). Pokriva vrat femura i pričvršćuje se na donji prednji iliak kralježnice..
  • Ligament glave femura. Smatra se da ona nije odgovorna za snagu zgloba kuka, već za zaštitu krvnih žila koje prolaze kroz njega. Unutar zgloba postoji ligament. Potječe od poprečnog acetabularnog ligamenta i pričvršćen je za fosu glave femura.

Mišići mišića

Zglob kuka, poput ramenog zgloba, ima nekoliko osi rotacije, i to tri - poprečne (ili frontalne), anteroposteriorne (ili sagitalne) i vertikalne (ili uzdužne). U svakoj od ovih osi, krećući se, zdjelični zglob aktivira svoju mišićnu skupinu.

Poprečna (frontalna) os rotacije pruža produženje i fleksiju u zglobu kuka, zahvaljujući kojoj osoba može sjesti ili napraviti drugi pokret. Mišići koji su odgovorni za fleksiju kuka:

  • Ilijačna-lumbalni;
  • krojenje;
  • Natezač mišića široke fascije;
  • Češalj;
  • Ravno.

Mišići koji daju ekstenziju kuka:

  • Velika stražnjica;
  • Dvoglava;
  • Poluslojna i poluslojna;
  • Veliki adduktor.

Prednja (sagitalna) os rotacije pruža addukciju i abdukciju bedra. Mišići odgovorni za otmicu kukova:

  • Srednja i mala glutealna;
  • Natezač mišića široke fascije;
  • Kruškasti oblik;
  • Twin;
  • Unutarnje zaključavanje.

Mišići koji su odgovorni za dovođenje kuka:

  • Veliki adduktor;
  • Kratko i dugo olovo;
  • tanak;
  • Češalj.

Okomita (uzdužna) os rotacije omogućuje rotaciju (rotaciju) u zglobu kuka: supinacija i pronacija.

Mišići koji pružaju bedro:

  • Natezač mišića široke fascije;
  • Prednji snopovi srednjeg i malog gluteusa;
  • Poluslojna i poluslojna.

Mišići koji pružaju supinaciju bedra:

  • Ilijačna-lumbalni;
  • Kvadrat;
  • Velika stražnjica;
  • Stražnji grozdovi srednje i male stražnjice;
  • krojenje;
  • Unutarnje i vanjsko zaključavanje;
  • Kruškasti oblik;
  • blizanac.

A sada vam nudimo da pogledate video materijal na kojem je jasno prikazana struktura zgloba kuka, ligamenata i mišića.

Skelet, ligamenti i zglobovi zdjelice

topografske

ANATOMIJA

PELVIS I INTERVENCIJE

Zdjelica (zdjelica) je dio ljudskog tijela smješten između trbuha i donjih ekstremiteta, a vanjski je omeđen zdjeličnim kostima, križnom košnicom, kokciksom i ispod perineuma (perineum).

Zidovi zdjelice

Osteo-ligamentni aparat i parietalni mišići koji tvore prednju, stražnju i bočnu stijenku zdjelice sprijeda su prekriveni mišićima koji pripadaju prednjem dijelu bedara; meka tkiva glutealne regije koja pokrivaju zdjelični kostur sa stražnje strane i sa strane također pripadaju donjem udu. Jedini vanjski zid zdjelice je prepona..

VANJSKI VODIČI

Izrasline na kostima koje tvore kost zdjelice služe kao dobre smjernice (Sl. 13-1). Sljedeće se formacije mogu lako palpirati:

• Iliac greben (crista iliaca).

• Gornja prednja ilijačna kralježnica (spina iliaca anterior superior).

• stidne stijenke (tuberculum pubicum).

• simfiza stidne stijenke (symphysis pubica).

• dorzalna površina (facies dorsalis) križnice (os sacrum).

• Coccyx (os coccygis).

• Išijas tubercle (tuber ischiadicum).

• Veliki trohanter bedrene kosti (trochanter major ossisfemoralis).

• sububicni kut (angulus subpubicus); palpabilna kod muškaraca iza korijena skrotuma.

Pored toga, kod žena s vaginalnim pregledom mogu se palpirati sljedeće formacije:

• stidni luk (arcus pubis).

• Rta (promontorium) - u gornjem dijelu zdjelične površine

križnica (facies pelvica).

Skelet, ligamenti i zglobovi zdjelice

Zdjelični skelet predstavljen je s četiri kosti: dvije zdjelice (ossa coxae), križnice (os sacrum) i kokcidi (os coccygis) (sl. 13-2).

Sl. 13-1. Vanjske referentne točke zdjelice, a - pogled sprijeda, b - pogled odozdo - iz perineuma (ženska zdjelica), c - pogled odozdo - iz perineuma (muška zdjelica). 1 - stidni tubercle, 2 - superiorni prednji iliak kralježnice, 3 - iliac greben, 4 - kokcij, 5 - simfiza stidne stijenke, 6 - išijas tubercle. (Od: Moore K. L. Klinički orijentirana anatomija, 1992.)

Zdjelična kost nastaje fuzijom ilijalnih (os Schit), stidnih (os pubis) i išijastih (os ischii) kostiju (sl. 13-3). Zdjelične kosti povezane su sakrumom sakroilijakalnim zglobovima (articulatio sacroiliaca), a između njih - simfiza puba (symphysis pubica) (sl. 13-4).-

nyon sa sakrom sakro-kokcigealnog zgloba (articulatio sacrococcygea).

• sindrom stidne stijenke (symphisis pubica), spojevi-

osipanjem desne i lijeve zdjelične kosti, sastoji se od fibro-hrskavičnog interlobularnog diska (diskus interpubicus). Simfiza stidne stijenke ojačana je superiornim stidijom stidnjaka (lig. Pubicum superius) i lučnim stidnim ligamentom (lig. Arcuatum pubis), koji povezuje donje grane stidnih kostiju i prolazi ispod simfize..

• sakroilijakalni zglob (articulatio)
sacroiliaca) sjedilački, ima jak,
čvrsto zategnuta kapsula
ventralna i dorzalna sakro-
iliac ligamenti (ligg. sacroiliaca
ventralia i dorsalid).

Na unutarnjoj površini zdjeličnih kostiju razlikuje se granična linija (linea terminalis). formiran od rta (promontorium), lučne linije (linea arcuata) iliuma, grebena stidne kosti (pecten ossis pubis) i gornjeg stidnog ligamenta (lig. pubicum superius). Granična linija graniči s gornjim otvorom zdjelice (apertura pelvis superior), koji odvaja veliku zdjelicu (pelvis major) od male zdjelice (pelvis minor), a ograničava trbušnu šupljinu (cavitas abdominis) i zdjeličnu šupljinu (cavitas pelvis). Donji otvor zdjelice (apertura pelvis inferior) omeđen je lučnim stidnim ligamentom (lig. Arcuatum pubis), donjim ogrankom stidne kosti (ramus inferior ossis pubis), ishijalnim tuberkelom (tuber ischiadicum), križno-gomoljastim ligamentom (lig. Sacrobeberale). coccigis).

Velika zdjela bočnih strana omeđena je krilima iliuma (ala ossis ilii) i tvori donji zid trbušne šupljine (vidjeti poglavlje 11).

Granica male zdjelice nalazi se frontalno sa simfizom stidne stijenke, posteriorno sa križnicom, a bočno sa zdjeličnim kostima. Koštani zidovi zdjelice imaju nedostatke.

• Između grana stidne i išijaste kosti nalazi se otvor za zaključavanje (foramen obturatorium). Gusta barijerska membrana (membrana obturatoria) gotovo u potpunosti zatvara obturatorni foramen i prolazi samo kroz opstruktivne žile i živac (vasa et n. Obturatorii) u gornjem dijelu, tvoreći opstruktivni kanal (canalis obturatorius).

• Na grani ishijuma između donje stražnje ilijalne kralježnice (spina iliaca)

3 4

11 15 8

Riža, 13-2. Sakrum i potkoljenica: sakrum ispred (a), straga (b), bočni (c), na sagitalnom rezu (d), odozgo (e), odozdo i gore (e), stražnje kosti (g) i straga (h). 1 - zdjelični sakralni otvori, 2 - ogrtač, 3 - baza križnog zgloba, 4 - superiorni zglobni proces, 5 - bočni dio, 6 - površina zdjelice, 7 - vrh križa, 8 - srednji križni križ, 9 - dorzalna površina, 10 - bočni sakralni greben, 11 - sakralni kanal, 12 - sakralni tuberozitet, 13 - površina u obliku uha, 14 - dorzalni sakralni otvor, 15 - medijalni sakralni greben, 16 - sakralna pukotina, 17 - sakralni rog, 18 - kokcigealni rog. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. I.)

Sl. 13-3. Zdjelična kost iznutra (a), izvana (6) i s prednje strane (c). 1 - gornja grana stidne kosti, 2 - greben stidne kosti, 3 - tijelo stidne kosti, 4 - iliak plućne elevacije, 5 - lučna linija, 6 - toplota ilijaksa kosti, 7 - prednja superiorna iliakna kralježnica: kralježnica, 8 - iak greben, 9 - iliak krila, 10 - iliakalna gomolja, 11 - površina u obliku uha, 12 - donja stražnja ilijačna kralježnica, 13 - velika išijasta režnja, 14 - išijatično tijelo, 15 - mali zglobni zarez, 16 - obodni utor, 17 - stražnji opstruktivni tubercle, 18 - opstruktivni foramen, 19 - donja grana stidne kosti, 20 - fossa acetabuluma, 21 - išijasta kralježnica, 22 - lunate površina, 23 - gornja stražnja ilijačna kralježnica, 24 - donja, prednja i stražnja glutealna linija, 25 - vanjska usnica, 26 - unutarnja usnica, 27 - lapodnogo površina, 28 - acetabulum, 29 - stidni tubercle, 30 - prednji obturatorni tubercle 31 - ekscizija acetabuluma, 32 - vet b ishijalna kost, 33 - ishijalni tubercle. (Od: Sinelnikov P. D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. I.)

Sl. 13-4. Kostur i ligamenti zdjelice: 1 - mali išijastični foramen, 2 - granična linija, 3 - sakroilijakalni zglob, 4 - veliki išijasni foramen, 5 - sakrospinozni ligament, 6 - sakroilijakalni tubercle, 7 - sramna simfiza, 8 - membrana za zaključavanje. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. I.)

posterior inferior) i išijasta kralježnica (spina ischiadica) je velika išijasta zareza (incisura ischiadica major), a između išijaste kralježnice i išijas gomolja (tuber ischiadicum) je mali išijasti zarez (incisura ischiadica minor). Dva jaka ligamenta protežu se od križnice do išijasne gomolja i išijasne kralježnice - sakralno-gomoljasta i sakralno-spinozna (vidi Sl. 13-4).

• Sakrospinozni ligament (lig. Sacrospinal) zatvara veliki išijasti zarez s formiranjem velikog išijas foramena (foramen ischiadicum majus).

• Između sakrospinoznog ligamenta, sakrokubnog ligamentnog ligamenta (tig. Sacrotuberal) i malog išijasnog zareza nalazi se mali išijastični foram (foramen ischiadicum minus).

nalaze se pod akutnim kutom i tvore subfrontalni kut (angulus subpubicus). U žena je gornji otvor zdjelice zaobljen, u muškaraca - u obliku "kartonskog srca", budući da je ogrtač izraženiji.

Šupljina zdjelice kod žena ima oblik zakrivljenog cilindra, budući da se veličine gornjeg i donjeg otvora zdjelice malo razlikuju. U muškaraca zdjelična šupljina ima oblik zakrivljenog konusa jer je veličina donjeg otvora zdjelice primjetno manja od veličine gornjeg otvora.

Nagib zdjelice (inclinatio pelvis) - kut između vodoravne ravnine i ravnine gornjeg otvora zdjelice - kod žena je 55-60 °, u muškaraca - 50-55 °.

Seksualne razlike zdjeličnog kostura

U odrasle osobe struktura zdjeličnog skeleta jasno pokazuje razlike u spolovima (Sl. 13-5, 13-6).

• Krila ilijuma kod žena su smještena horizontalnije, pa je kod žena zdjelica šira i niža nego kod muškaraca.

• Donje grane stidnih kostiju kod žena smještene su pod tupim kutom i tvore pubični luk (arcus pubis), a kod muškaraca oni

DOBNE ZNAČAJKE SKELETONA PELVISA

Zdjelična struktura novorođenčeta (Sl. 13-7) ima sljedeće značajke:

• Zdjelične kosti kod novorođenčadi-

Uglavnom su hrskavica, koja imaju tri jezgre okoštavanja unutar tijela stidne, išijaste i iakalne kosti, odvojene hrskavice u obliku slova U.

• Ogrtač nije izražen, jer je lumbalni dio
kralježnica ide gotovo bez savijanja
sakralan.

Sl. 13-5. Promjeri zdjelice: 1 - poprečni promjer, 2 - kosi promjer, 3 - konjugat, 4 - nagib zdjelice, 5 - dijagonalni konjugat, 6 - pravi konjugat, 7 - anatomski konjugat, 8 - direktni promjer zdjelične šupljine, 9 - zdjelična os 10 - izravni promjer izlaza iz zdjelice. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. I.)

Sl. 13-6. Razlike spola u zdjeličnom kosturu (lijeva muška zdjelica, ženska desna).1 - granična linija, 2 - velika zdjelica, 3 - kapica, 4 - gornji otvor zdjelice, 5 - mala zdjelica, 6 - pubični kut, 7 - stidni luk. (Od: Sinelnikov P_ Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. I.)

Sl. 13-7. Zdjelični kost novorođenčeta i - pogled sprijeda, 5 - bočni pogled, stražnji pogled. 1 - opstruktivni otvor, 2 - mali išijastički otvor, 3 - veliki išijasti otvor, 4 - sakroilijakalni zglob, 5 - simfoza stidne stijenke, 6 - jezgra okoštavanja išijuma, 7 - jezgra okoštavanja iliuma, 8 - jezgra okoštavanja stidne kosti. (Od: Saks F. F. Atlas o topografskoj anatomiji novorođenčeta. - M., 1993.)

• Ilia se nalazi vertikalnije, iliac fossae je slabo izražen (vidi poglavlje 11).

• Gornji otvor zdjelice je uzak, zbog čega u peritonealnoj šupljini zdjelice obično nema petlje tankog crijeva..

• Seksualne razlike u zdjeličnom kostu kod novorođenčadi su slabo izražene. Nakon 8 godina primjećuje se brži rast zdjeličnih kostiju kod djevojčica, a razlike u spolu postaju izraženije.

omjeri uzdužnog i poprečnog promjera zdjeličnog prstena. S jednom ekstremnom vrstom varijabilnosti, uzdužni promjer je veći od poprečnog, dok je zdjelica "stisnuta" sa strana, osovine zdjeličnih organa češće su nagnute prema križnici. S drugom krajnjom vrstom varijabilnosti, uzdužni promjer je manji od poprečnog, dok se zdjelica "stisne" u anteroposteriornom smjeru, a osi zdjeličnih organa češće su nagnute prema simfizi stidne stijenke (Sl. 13-8).

POJEDINACNE SVOJINE PELVISA

Pojedinačna varijabilnost strukture koštane baze zdjelice sastoji se u različitim

Zdjelični mišići

Pored kostiju i ligamenata, u stvaranju zidova zdjelice sudjeluju i unutarnji opstruktivni (tj. Obturatorius internus) i piriformni (tj. Piriformis) mišići (sl. 13-9)..

Sl. 13-8. Pojedinačne karakteristike zdjelice muškaraca (lijevo) i žena (desno). (Od: Moore K. L. Klinički orijentirana anatomija, 1992.)

• Unutarnji opstruktivni mišić (tj. Obtu-

ratorius internus) započinje oko oboda zatvaračkog forama i s unutarnje površine opturacijske membrane, prolazi kroz male išijaste foramente i pričvršćuje se na femur u predjelu trohanterne fossa femura (fossa trochanterica ossis femoris).

• početak mišića piriformis (t. Piriformis)-

uklanja se sa zdjelične površine križnice (facies pelvina), prolazi kroz veliki išijasti otvor, gotovo ga potpuno zatvarajući, i pričvršćuje se na veliki trohanter femura (trochanter major ossis femoralis). Unutar velikog otvora za sšijas tijekom prolaska kruške

mišiće formiraju dva otvora nalik na prorez - supra-i subpiriform (foramer. suprapiriforme et foramen infrapiriforme). Mehanička čvrstoća mekog tkiva perineuma, koja prekriva donji otvor zdjelice, daje dijafragmu zdjelice (dijafragma zdjelice) i urogenitalnu dijafragmu (diaphragmc urogenitalis).

Mišići irisa zdjelice

Zdjelična dijafragma formirana je od mišića koji podiže anus, kokcigealni mišić, gornju i donju fasciju zdjelične dijafragme (fasciae diaphragmatis pelvis superior et inferior) (sl. 13-10, 13-11).

Mišić koji podiže anus (t. Leva-tor anf) sastoji se od tri dijela - stidne-cop-chic (t. Pubococcygeus), ilijakalno-kokcigealni (t. Iliococcygeus) i stidno-rektalni (t. Puborectalis) mišića.

• Pubično-kokcigealni mišić polazi od

donja grana stidne kosti (ramus inferior ossis pubis) i tetivasti luk fascije zdjelice (arcus tendineus fasciae pelvis).

• Počinje ilijak-kokcigealni mišić-

iz tetiva luka fascije zdjelice i išijaste kralježnice. Vlakna ovog mišića, koja se konvergiraju, usmjerena su prema dolje i natrag, isprepletena s vlaknima vanjskog sfinktera anusa (tj. Sphincter ani externus) pričvršćena su na analno-kokcigealni ligament (lig.anococcygeum) i kokciks.

• Počinje pubični rektalni mišić

od donje grane stidne kosti, prekriva stražnji dio rektuma i pričvršćuje se na analno-kokcigealni ligament. Stiskanjem ovog mišića povećava se pro-intersticijska fleksija rektuma (flexura.perinealis), što doprinosi zadržavanju izmeta.

Koccigealni mišić (tj. Kokcigeus) nalazi se na zdjeličnoj površini sakralno-ostičkog ligamenta i proteže se od ishijuma do bočne površine dvaju donjih sakralnih i dva gornja kokcigealna kralješka. Ispred njega je susjedni stražnji rub mišića koji podiže anus, a u kombinaciji čine mišićnu osnovu zdjelične dijafragme (diaphragma pelvis). Zdjelična dias-ragma pokriva donji otvor zdjelice, s izuzetkom malog trokuta-

Sl. 13-10. Mišići koji prekrivaju donji otvor zdjelice: 1 - duboki poprečni mišić perineuma, 2 - pubično-rektalni mišić, 3 - pubično-kokcigealni mišić, 4 - unutarnji opstruktivni mišić, 5 - tetivni luk zdjelične fascije, 6 - ilijac-kokcigealni mišić, 7 - kokcigealni mišić, 8 - veliki išijas foramen, 9 - sakroilijakalni zglob, 10 - piriformis, 11 - rektum, 12 - opstruktivni kanal, 13 - uretra, 14 - sfinkter uretre, 15 - simfoza pubika. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas anatomije čovjeka. - M., 1972. - T. I.)

Sl. 13-11. Zdjelična dijafragma i urogenitalna dijafragma muškarca (a) i žene (b).1 - donja fascija zdjelične dijafragme, 2 - išijas-kavernozni mišić, 3 - lukobano-spužvasti mišić, 4 - površni poprečni mišić perineuma, 5 - vanjski sfinkter rektuma crijeva, 6 - mišić koji podiže anus, 7 - gluteus maximus, 8 - donja fascija urogenitalne dijafragme, 9 - duboki poprečni mišić perineuma, 10 - sakro-gomoljasti ligament. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. I.)

prostora koji leži između medijalnih snopova stidničko-rektalnog mišića ispred anusa i prekrivenog urogenitalnom dijafragmom.

Urogenitalni dijafragmi mišići

Uregenitalna dijafragma (diaphragma igogenitalis) formirana je dubokim poprečnim mišićem perineuma (tj. Transversus perinei profundus), gornjim i donjim fascijama urogenitalne dijafragme (fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior) (vidi sliku, 13-11). ploča se proteže između donjih grana stidnih kostiju ispod zdjelične dijafragme. Između dubokog poprečnog mišića perineuma i stidnog kuta (luk) gornja i donja fascija urogenitalne dijafragme se stapaju s stvaranjem poprečnog ligamenta perineuma (lig. Transversum perinei).

Plodovi zdjelice

Zidovi i organi zdjelice krvlju opskrbljuju grane unutarnje iliakalne arterije (a. Iliasa interna) (sl. 13-12, 13-13).Unutarnja iliakalna arterija na razini sakroilijakalnog zgloba odlazi od zajedničke iliakalne arterije (a. Iliaca communis) i, savijajući se preko granične crte, ulazi u bočni stanični prostor zdjelice, gdje je podijeljen na prednju i stražnju granu.

Grane koje opskrbljuju zidove zdjelice protežu se od stražnje grane unutarnje iliakalne arterije.

• Iliao-lumbalna arterija (a. Iliolum)-

kuglice) dotok krvi u meka tkiva zdjelice.

• Bočne sakralne arterije (aa. Sakrales)

laterales) daju grane koje prolaze kroz zdjelični sakralni foramen (forr. sacralia pelvina), daju grane kralježnice (rr. spinales) i kroz dorzalni sakralni foramen ulaze u sakralnu regiju gdje dovode krv u kožu i donje dijelove dubokostranih mišića leđa.

• Opstruktivna arterija (a. Obturatorla) izlazi kroz obturatorni kanal do bedara opskrbljujući krv istim mišićima.

• Gornja glutealna arterija (a. Glutea superior)

prelazi u glutealnu regiju kroz nadug)-

otvor blende i opskrba krvi mišem-

glutealno područje.

Iz prednje grane unutarnje iliakalne arterije protežu se grane, opskrbljuju uglavnom zdjelične organe.

• Umbilikalna arterija (a. Umblllcalls) daje gornje arterije mokraćnog mjehura (aa. Vesicales, superloris), sudjelujući u opskrbi krvlju mokraćnog mjehura. Distalna pupčana arterija kod odraslih obliterira se formiranjem medialnog pupčanog ligamenta (tig. Umbillcale medlale) koji leži u istom naboru peritoneuma (plica umblllcalls medlalls) (vidjeti poglavlje 11).

• arterija donjeg mokraćnog mjehura (a. Vesicalis

inferior) sudjeluje u opskrbi krvlju mjehura.

Sl. 13-12. Unutarnja iliakalna arterija i njezine grane: 1 - srednja rektralna arterija, 2 - zatvaračka arterija, 3 - gornja arterija mokraćnog mjehura, 4 - zajednička iliakalna arterija, 5 - ilijalno-lumbalna arterija, 6 - unutarnja iliakalna arterija, 7 - superiorna glutealna arterija, 8 - bočne sakralne arterije, 9 - donja glutealna arterija, 10 - unutarnja genitalna arterija. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M. 1972. - T. II.)

Sl. 13-13. Arterije i vene zdjelice muškarca (a) i žene (b). 1 - mokraćni vezikularni pleksus, 2 - vanjska iliakalna vena, 3 - vanjska iliakalna arterija, 4 - zajednička iliakalna vena, 5 - zajednička iliakalna arterija, 6 - unutarnja iliakalna vena, 7 - unutarnja iliakalna arterija, 8 - superiorna glutealna arterija, 9 - genitalna arterija, 10 - arterija i vena donjeg mokraćnog mjehura, 11 - rektalni venski pleksus, 12 - pleksusi maternice i vagine, 13 - srednja rektralna arterija i Beč, 14 - arterija maternice i vena. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. II.)

• Srednja rektalna arterija (a. Rectalis)

medija) sudjeluje u opskrbi krvi u rektumu.

• Maternična arterija (a. Uterina) u žena dovodi krv u maternicu i odvaja cijevne i jajne grane koje sudjeluju u opskrbi krvlju odgovarajućim organima.

• Donja glutealna arterija (a. Glutea inferior) proteže se u glutealnoj regiji kroz subtrohiformni otvor i opskrbljuje gluteus maximus opskrbom krvlju (t. Gluteus maximus).

• Unutarnja genitalna arterija (a. Pudenda interna) napušta subperitonealnu šupljinu zdjelice (cavum pelvis subperitoneal) kroz potkožni otvor u obliku kruške u glutealnu regiju, zatim kroz mali otvor šiške prelazi u išijatično-rektalnu fosu (fossa ischiorectalis), gdje leži na unutarnjoj opstrukciji mišića u genitalnom kanalu (canalis pudendalis). Daje grane koje opskrbljuju meka tkiva i perinealne organe.

Svaki od navedenih parietala

arterije prate dvije istoimene-

moje se vene ulijevaju u unutarnju-

iliac vena (v. iliaca interna), koja se nalazi iza istoimene arterije (vidi, sl. 13-13). Visceralne vene tvore iste venske pleksuse oko organa: vezikalni venski pleksus (plexus venosus vesicalis), venski pleksus prostate (pleksus venosus prostaticus), venski pleksus maternice i vagine (pleksus venosus materinus et vaginalis). Krv iz opisanih pleksusa teče uglavnom u unutarnju iliakalnu venu (v. Iliaca interna). Iz rektalnog venskog pleksusa (plexus venosus rectalis) dolazi do krvarenja kako u unutarnjoj ilijanskoj, tako i u inferiornoj mezenterijskoj veni (v. Mesenterica inferior); Tako se formira jedna od portokavalnih anastomoza u zidu rektuma.

Inervacija zdjelice

Somatska inervacija zdjelice provodi se granama sakralnog pleksusa (pleksus sac-

314 ♦ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERATIVNA KIRURGIJA ♦ Poglavlje 13

ralis), nastao zbog prednjih grana IV-V lumbalnog i I-IV sakralnog živca (sl. 13-14). Lumbosakralni trup (truncus lumbosacralis), formiran od strane prednjih grana ledvenih živaca IV-V, probija se kroz graničnu liniju i spaja prednje grane sakralnih živaca I-IV koji izlaze kroz prednje sakralne otvore. Sakralni pleksus smješten je na prednjoj površini kruške u obliku magenta, oblikom nalikuje trokutu usmjerenom na vrh piriformnog otvora, a njegove najveće grane izlaze kroz zadnji. Sakralni pleksus daje sljedeće grane.

• mišićne grane (rami muscularis) koje inerviraju mišiće piriformnog (t. Piriformis) i unutarnjeg zatvarača (t. Obturatorius intemus).

• superiorni glutealni živac (n. Gluteus superior)

prolazi kroz suprapiriformni otvor zajedno s istoimenim žilama i inervira srednji i manji glutealni mišić (tj. gluteus medius et minimus), kao i-

uvlakač široke fascije (tj. tensor fasciae latae).

• Donji glutealni živac (n. Gluteus inferior) zajedno s istoimenim žilama prolazi kroz piriformni otvor i inervira mišić gluteus maximus (t. Gluteus maximus).

• Posteriorni kožni živac femura (n. Cutaneus femoris-posterior) također prolazi kroz subpiriformni otvor, spušta se prema dolje i ide do bedra ispod donjeg ruba papilarnog mišića i inervira kožu stražnjeg bedra. Donje grane stražnjice (kl. Cluniim inferiores) koje inerviraju kožu glutealne regije takođe odlaze od ovog živca.

• Išijas (n. Ischiadicus) prima - vlakna iz svih grana prednjih spinalnih živaca koji tvore sakralni pleksus, a zajedno s pratećom arterijom (a. Comitans n. Ischiadici) ostavlja pod peritonealnu šupljinu zdjelice kroz subgapoidni otvor. glutealna regija i dalje prema bedru. Grane išijatičnog živca inerviraju zadnju mišićnu skupinu bedara.

Sl. 13-14. Sakralni pleksus 1 - unutarnji zatvarački živac, 2 - donji glutealni živac, 3 - superiorni glutealni živac 4 - lumbosakralni trup, 5 - prednje grane sakralnog živca, 6 - kokcigealni pleksus, 7 - donji rektalni nervi, 8 - genitalni živac 9 - stražnji kožni živac bedra; 10 - išijas. (Od: Sinelsnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M.. 1972. - T. III.)

mišiće potkoljenice i stopala, veći dio kože potkoljenice i stopala (osim područja koje potiče safalni živac; vidjeti poglavlje 3). • Genitalni živac (p. Pudendus) napušta supperitonealnu šupljinu zdjelice kroz otvor sličan udubinama u glutealnoj regiji, zatim ide oko sakro-spinoznog ligamenta i prolazi kroz mali išijasti otvor u sešijalno-rektalnoj fosi, gdje leži na unutarnjem opstruktivnom myopleu u genitalnom području. kanal. Slijedeći živci se odvajaju od išijas-rektalne fose od genitalnog živca:

♦ Donji rektalni živci (items lactates inferiores) koji inerviraju vanjski sfinkter rektuma i kožu u anusu.

♦ Perinealni živac (stavka perinealis), koji inervira površinski poprečni mišić perineuma (tj. Transversum perinei superficialis), išijas-pacifični mišić (tj. Ischiocavemosus), lukobano-spužvasti mišić (tj. Bulbospongiosus).

♦ Posterior skrotalnih (labijalnih) živaca [par. scro-tales (labiates) posteriores], koji inerviraju kožu odgovarajućih organa.

♦ Dorzalni živac penisa (klitoris) [str. dorsalis penis (klitoridis)], koji prolazi kroz urogenitalnu dijafragmu i daje grane kavernoznim tijelima, glans penis, kožu penisa kod muškaraca, usne usne kod žena.

PELVIČKA VEGETATIVNA INERVACIJA

Autonomni živčani sustav zdjelice predstavljen je simpatičkim i parasimpatičkim-

Gympathetic innervacija zdjelice

Simpatički živčani sustav zdjelice predstavljen je sakralnim čvorovima (ganglia sacralia) i nesparenim čvorom (ganglion impar). Sakralni čvorovi u količini od 3-4 nalaze se na prednjoj površini sakruma prema unutra, od zdjeličnih sakralnih rupa. Sakralni čvorovi desnog i lijevog simpatičkog trupa spajaju se dolje i završavaju jednim zajedničkim nesparenim čvorom (ganglion impar). Svaki čvor povezan je interdodalnim granama (rami interganglionares) s gornjim i nizvodnim čvorovima.

Sakralni čvorovi dobivaju pre-nodalna živčana vlakna (nuerofibrae preganglionares) iz simpatičkih jezgara koncentriranih u bočnim rogovima I-III lumbalnih segmenata leđne moždine. Desni i lijevi živci hipogastrike (stavci hypogastrici dexter et sinister), koji sadrže post-čvorne grane, odlazeći od sakralnih čvorova, sudjeluju u stvaranju nekoliko autonomnih zdjeličnih pleksusa, gdje su također utkana vlakna parasimpatičkih živaca. Pod utjecajem simpatičke inervacije mišići zidova šupljih organa se opuštaju i povećava se ton sfinktera, što pomaže zadržati njihov sadržaj.

Parasimpatička inervacija zdjelice

Parasimpatička inervacija zdjelice provodi se unutarnjim živcima zdjelice (predmeti splanchnici pelvini), odlazeći od stanica parasimpatičkih sakralnih jezgara (nucleus parasympathici sacrales) smještenih u bočnim dijelovima prednjih rogova II-IV segmenata sakralne moždine. Odvojeni od prednjih grana sakralnih živaca II-IV, zdjelični unutarnji živci koji sadrže pre-nodalna parasimpatička živčana vlakna dosežu do čvorova donjeg pot-celijakijskog pleksusa (plexus hypogastricus inferior) i kao dio svojih grana dopiru do zdjeličnih organa, sudjelujući u stvaranju odgovarajućih pleksusa. Pre-nodalna živčana vlakna završavaju se na stanicama paraorganskih i intraorganskih autonomnih pleksusa, post-nodalna živčana vlakna šalju se izravno organima, inervirajući ih. Glavna funkcija parasimpatičkih živaca je pražnjenje zdjeličnih organa. Nadraživanje ovih živaca uzrokuje kontrakciju mišića koja gura mokraću (tj. Detrusor vesicae) i opuštanje unutarnjeg sfinktera mokraćne cijevi (tj. Sfinktera uraethrae internus), kontrakciju mišića maternice i opuštanje mišića vrata. Slično tome, ti živci opuštaju unutarnji sfinkter anusa (tj. Sfinkter ani internus).

Simpatička i parasimpatička vlakna formiraju se oko žila i zdjeličnih organa-

316 ♦ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERATIVNA KIRURGIJA ♦ Poglavlje 13

vegetativni pleksusi (sl. 13-15). Ti su pleksusi usko povezani, pa ih je teško razlikovati. Razlikuju se sljedeći vegetativni pleksusi:

• Donji hipogastrični pleksus (plexus hypogastrics inferior) smješten na unutarnjim iliakalnim žilama.

• Rektalni pleksus (plexus rectalis).

• Pleksus vas deferensa (pleksusa)

• Pleksus prostate (plexus prostaticus).

• kavernozni pleksus (plexus cavemosus).

• Materno-vaginalni pleksus (pleksus uterov agin alls).

• Pleksus mokraćnog mjehura (plexus vesicalis).

Navedeni pleksusi obuhvaćaju istoimene organe i pružaju njihovu vegetativnu unutrašnjost.

7 9

Sl. 13-15. Vegetativni pleksusi zdjeličnih organa 1 - donji desni hipogastrični pleksus, 2 - desni hipogastrični živac, 3 - celijakični pleksus, 4 - superiorni mezenterijski pleksus, 5 - gornji hipogastrični pleksus, 6 - lijevi hipogastrični živac, 7 - sakralni čvorovi sim- trup, 8 - sakralni unutarnji živci, 9 - donji lijevi hipogastrični pleksus, 10 - rektalni pleksus. (Od: Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. III.)