Perthesova bolest

  • Ozljeda

Započet ću s pričom: Perthesova bolest - osteonekroza (uništavanje) koštanog tkiva glave femura u djece i adolescenata. Povijest njezine studije seže više od jednog stoljeća, kada je u zoru radiologije njemački ortoped Georg Pertes prvi put otkrio uništavanje glave femura i nazvao izvorno otkriće svojim imenom. Uzrok ove bolesti još uvijek nije poznat. Kad nije poznato, ortopedskom kirurgu je vrlo teško odabrati učinkovit tretman. U tom su pogledu pogreške i komplikacije neizbježne. Međutim, napredak u našoj specijalnosti ne miruje. Zanimljivo je što su se danas pojavili temeljni znanstveni materijali koji omogućavaju otkrivanje faza uništenja glave femura. Dragi roditelji! Tražiti izlaz iz ovog problema isto je kao i traženje igle u sijenu. Tok informacija o liječenju ove bolesti toliko je velik i raznolik da će se lako izgubiti i pronaći odgovor na najvažnije pitanje, kako brže izliječiti svoje dijete.

O (patogenezi) razvoju Perthesove bolesti.

U bilo kojem dijelu koštanog tkiva u djece i adolescenata postoje dvije vrste stanica: tvorci (osteoblasti) i razarači (osteoklasti). Mora postojati jednakost među njima. U razdobljima aktivnog rasta osteoblasti su aktivniji, njihov rad usmjeren je na jačanje gustoće koštanog tkiva djeteta. Međutim, zbog genetske neispravnosti u bolesnika s Perthesovom bolešću, događa se suprotno, aktivnost osteoklasta dovodi do provođenja osteonekroze (uništavanja) koštanog tkiva glave femura.

Na predstavljenoj radiografiji pacijenta B. starog 5 godina, Perthesova bolest s desne strane, u fazi fragmentacije. Glava desne butne kosti smanjena je u visini u odnosu na zdravu i podijeljena je na dva ulomka.

Metoda koja može zaustaviti uništavanje, i što je najvažnije, obnoviti novo koštano tkivo u oštećenoj glavi butne kosti, je uvođenje lijeka (osteochondroprotector). Ključ za rekonstrukciju ispravnog oblika glavice femura trebao bi biti ortoza i sigurnost.

O dugoročnim rezultatima.

„Bebin sin je došao kod oca i pitao dijete što je dobro, a što loše. V. Mayakovsky ”Kako bi se utvrdilo koliko će nova predložena metoda liječenja Perthesove bolesti, svaki samougledni ortoped započeti proučavanjem dugoročnih rezultata. Stoga sam na početku pratio dugoročne rezultate konzervativnog liječenja pacijenata s Perthesovom bolesti 15 do 20 godina nakon završetka liječenja. Nisu bili utješni. U svih 58 pregledanih bolesnika nađeno je pogoršanje glavnih statičko-dinamičkih pokazatelja u zahvaćenom donjem udustvu (hromost, skraćivanje duljine nogu, bol i ograničenje pokreta u zahvaćenom zglobu kuka). Ovi poremećaji u dobi od 30 - 35 godina doveli su do formiranja rane faze kokartroze (patološkog uništenja zgloba kuka), što je radikalno promijenilo kvalitetu njihovog života. Od odabrane profesije, od 40, samo je 20 muškaraca moglo raditi (20 ih je otišlo na drugi lakši posao), a 20 žena nakon rođenja djeteta dovelo je do registracije ortopedskog kirurga, rješavanjem pitanja rane endoprotetike.

O kliničkoj slici.

Prije svega, na početku bi roditelje trebalo upozoriti na hromost, koja dugo traje; drugo, ograničeno kretanje u zglobu kuka, što je popraćeno bolom i njegovom neovisnom željom za sudjelovanjem u aktivnim igrama s vršnjacima.

O dijagnostici.

Bolje je jednom vidjeti nego čuti stotinu puta. Glavna metoda istraživanja u djece i adolescenata sa sumnjom na Perthes bolest je rendgenska dijagnostika. Za dobivanje potpunijih podataka o obliku, strukturi i volumenu mjesta uništenja glave potrebno je izraditi radiografije oba zgloba kuka u dvije projekcije (anteroposteriorno i položaj žabe). Predstavljam vam radiološke slike iz mog osobnog arhiva pacijenta A., starog 6 godina.

Prvi od njih pokazuje smanjenje visine glave lijeve butne kosti, s promjenom njegove strukture, što odgovara drugom stadiju bolesti.

S druge strane, postoji negativna dinamika u obliku izraženog spljoštenosti zahvaćene glave, s jasnim žarištem osteonekroze, što odgovara trećem stadiju bolesti.

Za točnije predodžbu o količini uništenja i učinkovitosti liječenja, potrebno je provesti računalnu tomografiju. Ona će trodimenzionalnom slikom utvrditi pravu sliku uništenja u trećem stadiju bolesti.

U četvrtom stadiju bolesti (oporavak) dolazi do postupnog vraćanja oblika i strukture zahvaćene glave, uz smanjenje volumena žarišta osteonekroze.

Tada dolazi svoj puni ishod.

Međutim, u idealno ispravnom obliku glava femura u fazi obnove nastaje samo u 40% slučajeva, a u preostalih 60% njegovo stvaranje pretrpi složene geometrijske poremećaje, što kasnije može izazvati rani stadij koksartroze (sekundarno uništavanje zgloba kuka) u dobi od 16 do 20 godina godina star. Stoga je vrlo važno ne samo prepoznati ovu bolest u ranoj fazi, već i provesti učinkovito liječenje kako bi se isključio veći postotak dugoročnih nezadovoljavajućih rezultata.

O liječenju.

Zašto odlagati do sutra, što se danas može učiniti! Tako kaže ruska narodna, mudra izreka. Kad liječnik ortoped dijagnosticira Perthesovu bolest kod vašeg djeteta, to zvuči kao presuda za vas, ali ne i za njega! Nije moguće djetetu u dobi od 5 do 7 godina zabraniti trčanje, skakanje, igranje aktivnih igara kao i svi njegovi prijatelji i djevojke! A što zauzvrat? Hodanje na štakama, ograničavanje igranja na otvorenom, boravak u medicinskim ustanovama duže vrijeme, gdje nemaju ugodne postupke i kažu da ćete se uskoro oporaviti! Točno je da trajanje ove bolesti u prosjeku traje 5-7 godina, a kad prestane, već je preko 12. Za to vrijeme nije pohađao vrtić, učio se kod kuće i izgubio kontakt s vršnjacima. Od tada ga osjeća još oštrije on nije poput svih ostalih - dijete s invaliditetom, a vi - roditelji se boje njegove budućnosti: izbor karijere, kvaliteta života, rađanje djece. I vaše prvo pitanje: Koji tretman odabrati? U principu, on nije bogat. U modernoj ortopedskoj znanosti postoje samo dvije metode njenog liječenja, i to konzervativna i operativna. Svaki od njih ima svoje prednosti i mane. Glavni je zadržavanje ili vraćanje ispravnog centriranja glave femura. Samo su načini za njihovo postizanje različiti. U konzervativnom liječenju najčešće se koriste različiti uređaji (postavljanje gipsa, ortopedske gume, vučna rukavice i štake) koji oštro ograničavaju djetetova kretanja u dobi od tri godine. Često se sugerira operativni put liječenja kada je kongruencija zglobnih površina zgloba kuka daleko od idealne. Operacija se izvodi pod općom anestezijom, piljenjem femura i fiksiranjem metalnom pločom, probijanjem vijcima u kost. Ukupni gubitak krvi iznosi oko 0,7 litara, imobilizacija gipsa, zaštitni mod još godinu dana i sekundarna operacija uklanjanja metalnih struktura. Istodobno, ne treba zaboraviti na komplikacije i dugoročne rezultate..

Ne hvalite sebe, neka se drugi hvale! Tako kaže ruska poslovica. Liječenje Perthesove bolesti obiluje mnoštvom pristupa, od naj štedljivijih do najradikalnijih. Glavni je obnova sfernosti zahvaćene glave u kratkom vremenu i odsutnost komplikacija. Moja metoda je ubrizgavanje farmakološkog pripravka "Alflutop" u šupljinu zgloba kuka. Njegov sastav omogućuje pojačanje djelovanja stanica - stvaralaca (osteoblasta) izravno na mjestu uništenja, dok se sprječava kolaps glave femura na odvojene fragmente, prekidaju se bol i hromost, obnavlja se normalno kretanje u bolesnom zglobu. Uz to, djeca dobivaju standardni set fizioterapije, masaže, fizioterapije u klinici i ortopedskim sanatorijima. Nakon 6 - 9 mjeseci, ovisno o dobi djeteta, počinje se oblikovati normalna struktura oboljele glave. Trajanje bolesti je skraćeno na dvije do tri godine. Koristim ovu metodu liječenja već 15 godina, bez komplikacija. Za to vrijeme na noge sam stavio više od 100 pacijenata. Svi oni pohađaju predškolsku i školsku ustanovu, bave se plivanjem, skijanjem i vode zdrav način života. Troje djece služilo je u oružanim snagama Ruske Federacije, dvoje je ušlo u Vatrogasnu i spasilačku akademiju. Nakon provođenja ankete među njima, došao sam do zaključka da se svi smatraju zdravim ljudima.

Kirurgija Perthes

(c) Veterinarski centar za liječenje i rehabilitaciju životinja "Zoostatus".

Varšavska magistrala, 125. st. 1.

Resekcijska artroplastika ili resekcija glave femura jedina je operacija izbora kod Perthesove bolesti.

Legg-Calve-Perthesova bolest ili jednostavno Perthesova bolest ili aseptična nekroza glave femura je patologija koja se manifestira kršenjem opskrbe glave glavom femura, što postupno dovodi do njegove nekroze i uništenja. Kako se bolest razvija, bol se pojačava, pas potpuno prestaje koristiti oštećeni ud. Za ublažavanje boli i vraćanje sposobnosti korištenja šape provodi se resekcija glave femura.

Patologija ima izraženu sklonost pasminama - patuljastih i ukrasnih pasmina pasa.

Kako se razvija Perthesova bolest, stanje glave femura se pogoršava. To su nepovratne promjene, nemoguće je vratiti zglob u prvotno stanje, čineći ga opet glatkim i zdravim na ovoj razini razvoja medicine. Stoga je posjet veterinarskom ortopedskom kirurgu i rehabilitologu i odluka o operaciji potrebno provesti što je prije moguće dok se zglob potpuno ne deformira..

Priprema za operaciju

Nakon dijagnoze, ali prije imenovanja operacije, preporuča se pokazati kućnog ljubimca liječniku za rehabilitaciju. Često Perthesovu bolest prati atrofija glutealnih i bedrenih mišića. To, prvo, uvelike otežava rad kirurga i povećava rizik od mogućih komplikacija, a drugo, usporava obnavljanje sposobnosti podrške nakon operacije (u nekim slučajevima, bez pomoći rehabilitologa, pas možda neće početi u potpunosti koristiti ud). Specijalist za rehabilitaciju razvit će za vas predoperativne pripreme i postoperativni program oporavka. Nakon što postignete svoje ciljeve (obično skup mišićne mase, poboljšanje elastičnosti ligamenata i amplitude pokreta u zglobu), možete zajedno s rehabilitologom isplanirati dan operacije.

operacija

Operacija se izvodi samo po dogovoru, pod općom anestezijom. Prije operacije potrebno je održavati dijetu od 12 sati na testu, a ne davati vodu 4-6 sati. Prije operacije obavezan je pregled od strane vašeg anesteziologa. Preporučljivo je zakazati sastanak s anesteziologom 5-7 dana prije planiranog dana operacije za starije životinje ili životinje s kroničnim bolestima, kako bi se po potrebi obavili potrebni testovi.

Naziv operacije sadrži kratak opis njezina značenja - resekcija (resectio, prevedeno s latinskog - isječak) artroplastika (s grčkog árthron - zglob i plastike - kiparstvo, plastika). Suština operacije je odsjeći deformiranu glavicu bedrene kosti i stvoriti jaz između ožiljnog tkiva između zglobne šupljine i površine femura koji neće dopustiti dodirivanju koštanih površina, čime se u potpunosti sprječava ponovni bol.

Postoje dvije mogućnosti resekcije - puna ili sa očuvanjem vrata femura. Međutim, odbacili su drugu mogućnost u modernoj veterinarskoj praksi, jer s nepotpunom osteotomijom glave femura, koštane površine često dolaze u kontakt i dolazi do recidiva sindroma boli. Izdužena linija duž koje se vrši resekcija vidljiva je na slici..

Nema kontraindikacija za operativni zahvat kod Perthesove bolesti, moguće su kontraindikacije za anesteziju.

Nakon potpunog izlaska iz anestezije pod nadzorom u bolnici, oni će vas kontaktirati, a uvečer istog dana moguće je odvesti psa kući. Bit će potrebno obraditi šavove i izvesti vježbe koje je propisao rehabilitolog.

Komplikacije nakon operacije

Komplikacije nakon operacije mogu se pojaviti kao sive u području šava. U nedostatku vježbi za oporavak, povratak podrške se možda neće dogoditi ili će se pojaviti dulje vrijeme, uzrujanost može potrajati. Uklanjanje šavova preporučuje se 10-14 dana nakon operacije. Da biste zaštitili šav od psa koji se ne razlijeva, preporučujemo vam da kupite zaštitnu ogrlicu.

Postoperativno razdoblje

Odmah nakon operacije (tijekom prvog dana) potrebno je nastaviti sa rehabilitacijskim programom. U ranim danima potrebna je krioterapija i PROM, postupno će vježbe postati složenije.

Cilj postoperativne rehabilitacije je vratiti potpornu sposobnost oštećenog režnja i obnoviti mišićno tkivo. Pas više ne koristi šapu, oslonac na kojem je uzrokovao bol, a ta navika ostaje čak i nakon nestanka sindroma boli. Trajanje oporavka može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci - ovisno o stupnju zanemarivanja problema prije operacije, stupnju mišića, očuvanju elastičnosti ligamenta i mogućnosti provođenja rehabilitacijskog programa. Prognozu za oporavak daje rehabilitolog tijekom početnog pregleda.

Nakon dobro izvedene operacije kod Perthesove bolesti, slijedeći sve preporuke rehabilitologa i pravovremenu vježbu, operirani zglob kuka praktično se neće razlikovati od zdravog, osim malo smanjenog raspona pokreta.

Trošak operacije za Perthesovu bolest

Trošak operacije za Perthesovu bolest u Moskvi, cijena, rubalji
Troškovi anestezije variraju ovisno o težini stanja životinje, popratnim patologijama, značajkama anestezijske koristi
ServisCijena, rub
Trošak operativne resekcije glave femura (kod Perthesove bolesti). Trošak operacije uključuje boravak u bolnici na dan operacije, operativni zahvat (jednostavan čvorov šav), anesteziju.psi do 10 kg12600 - 19900
psi preko 10 kg16000 - 22000

Pretplatu za nastavu možete kupiti u centru za rehabilitaciju.

Pročitajte recenzije o našem veterinarskom centru.
Nazovite 8 (499) 372 00 57 i odmah se prijavite za konzultaciju ili zatražite povratni poziv.
(c) Veterinarski centar za liječenje i rehabilitaciju životinja "Zoostatus".
Varšavska magistrala, 125. st. 1.

(c) Veterinarski centar za liječenje i rehabilitaciju životinja "Zoostatus".

Varšavska magistrala, 125. st. 1. tel. 8 (499) 372-27-37

Perthesova bolest

Perthesova bolest (ili osteohondropatija glave femura) jedna je od najčešćih bolesti zgloba kuka u djece u dobi od 3 do 14 godina i najčešći je oblik aseptične nekroze glave femura u djetinjstvu.

Izraz "aseptična nekroza" u ovom slučaju označava nekrozu koštanog tkiva pinealne žlijezde (to jest gornje polutke) glave femura neinfektivne prirode.
Kao neovisnu bolest prvi su je opisali kirurzi: engleski Legg [Legg A. Th., 1909], francuski Calvet [Calve J., 1910] i njemački Perthes [Perthes GG, 1910] i otada su ga nazivali imenima ovih autora, tj. Legg - Calve - Perthes bolest.
Perthesova bolest javlja se u displastičnom zglobu kuka, a poremećaji strukturalnog razvoja mogu utjecati na bilo koju od njegovih komponenti, uključujući vaskularnu i živčanu strukturu. Valja naglasiti da je liječenje ovih bolesnika što uspješnije što se ranije postavi dijagnoza, jer sa svakim mjesecem postupka metode liječenja su komplicirane, a funkcionalni rezultat odgođene terapije se pogoršava.

Pojavu bolesti uglavnom preskaču liječnici na ambulanti. U 80% bolesnika s izraženim radiološkim manifestacijama prethodno su kontaktirali poliklinike u mjestu prebivališta, gdje čak i nije postojala pretpostavka o mogućem nastanku bolesti. U budućnosti su glavni prigovori: hromost - nestabilne prirode koja se javlja krajem dana ili nakon fizičkog napora, umor, bol u koljenu i rjeđe u zglobu kuka, ograničenje pokreta u zglobu kuka na zahvaćenoj strani. Često, nakon što bol prestane, pacijenti se vraćaju na prethodni način motoričke aktivnosti, a uz opetovanu pojavu boli na radiogramima primjećuju se već izraženi znakovi osteonekroze. Vegetovaskularne abnormalnosti gotovo se stalno otkrivaju u obliku mramornog uzorka kože, blijedosti, hlađenja i znojenja stopala, usporavanja kapilarnog pulsa na nožnim prstima, snižavanja temperature, asimetrije reakcije znojenja, poremećaja cirkulacije u cijelom udu. Prva „epizoda boli“ najvažnija je u dijagnostici bolesti i u velikoj mjeri određuje daljnju taktiku liječenja i prognozu bolesti. Nakon 4-6 mjeseci nedijagnosticirane bolesti, javlja se hipotrofija mišića bedara, stražnjice, uporna klaudicacija, kontrakcija u zglobu kuka, što uzrokuje ortopeda. Najčešće su bolesna djeca u dobi od 5 do 12 godina, dječaci - oko 4 puta više od djevojčica. Obično je zahvaćen jedan zglob, a u 70-20% slučajeva dva zgloba.

Klasifikacija Legg-Calve-Perthes bolesti.

Općenito prepoznata klasifikacija osteohondropatije glave femura, koju je predložio Axhausen 1928., najpotpunije odražava poznate procese tijekom Perthesove bolesti, ističući 5 stadija.

  • I - stadij: primarna subhondralna aseptična nekroza spužvaste kosti i koštane srži glave femura.
  • II - stadij: prijelom dojma.
    III - stadij: podjela deformirane glave femura u sekvestre - fragmentacija.
  • IV - faza: popravak, rekonstrukcija koštanih greda.
  • V - stadij: završna, obnova strukture spužvaste tvari.

Dijagnoza Legg - Calve - Perthes bolesti.

Dijagnoza u ranim fazama bolesti je teška, posebno u fazi predradioloških promjena zbog odsutnosti patognomoloških simptoma. Postojeće subjektivne senzacije kod Perthesove bolesti jednako su uobičajene i kod ostalih bolesti kuka.
Glavna metoda dijagnoze degenerativnih procesa kučnog zgloba ostaje radiološka. Kompjuterska tomografija, koja omogućuje slojevito polipozicijsko istraživanje strukture glave i vrata, uputit će se na obećavajuće suvremene metode zračne dijagnoze displastičnih bolesti zgloba kuka..

X-dijagnostika.

U Perthesovoj bolesti zglobovi zdjelice i kuka ispituju se u dvije projekcije: izravna projekcija i izravna projekcija prema Lauensteinu.

Pacijent K., 9 godina. Dijagnoza: Perthesova bolest s desne strane II - III čl. a - izravna projekcija; b - izravno prema Lauensteinu

U većini slučajeva klinički se simptomi često ne opažaju u ranoj fazi, što se određuje širenjem zgloba zgloba. To se može objasniti razvojem sinovitisa i ravnanjem zglobnih hrskavica. Synovitis nastaje povećanjem zglobne tekućine, koja pomiče glavu femura prema van. Drugi razlog je porast zgloba u zglobu zbog zadebljanja hrskavice pinealne žlijezde. Prema dobivenim podacima (radiografima) proučavane su strukturne promjene koštanog tkiva, stadij bolesti i obnova glave femura. Da bi se utvrdio prostorni odnos u zglobu, izvršena je rendgenska analiza radiograma.

Računalo i magnetska rezonanca za Perthesovu bolest.

Projektira se slojevita slika koja daje objektivne podatke o stupnju gustoće rendgenskih zraka različitih dijelova organa i tkiva. Trenutno se ova tehnika široko koristi u proučavanju bolesti kostiju i zglobova..
MRI vam omogućuje dobivanje slojevitih slika protona vode u tri pravokutne projekcije. Ova metoda omogućuje vam postizanje minimalnih promjena na kostima i zglobovima (trabekularni edem kostiju, izliv u zglobnu šupljinu) koje se ne mogu dobiti CT pregledom.
Računala tomografija i MRI izvode se dok ležite na leđima. Rezultat nam omogućuje procjenu stanja koštanih struktura i stupnja anatomskih poremećaja.

Perthesova bolest (zglob kuka)

Perthesova bolest je poremećaj vaskulature u koštanom tkivu uzrokovan nedovoljnom opskrbom krvlju. U glavi femura formira se upalni fokus, koji tijekom razvoja patologije može potpuno umrijeti. Puni naziv bolesti u medicini je osteohondropatija glave femura ili Legg-Calve-Perthesova bolest.

U pravilu se ova patologija javlja kod djece u dobi od tri do četrnaest godina, ali događa se i kod odraslih. Dječaci su skloniji bolesti od djevojčica i ima pet puta veću vjerojatnost da se razbole, ali ova je patologija kod djevojčica mnogo gora za liječenje.

Uzroci i faktori razvoja Perthesove bolesti

Do danas, medicinski znanstvenici ne mogu točno formulirati jedinstvenu teoriju o nastanku Legg Perthesove bolesti. Bolest pripada kategoriji polietioloških, što znači da je njezino podrijetlo uzrokovano genetskom predispozicijom osobe plus negativnim utjecajem vanjskih čimbenika. Najčešći oblik bolesti uzrokovan je poremećajima u lumbalnom segmentu leđne moždine, čak i tijekom intrauterinog razvoja novorođenčadi.

Pravodobno liječenje pomoći će u sprječavanju ozbiljnih posljedica, kao što su sekundarna koksartroza, ankiloza, deformacijski procesi u ekstremitetima, lijenost i, kao rezultat, invalidnost u ranoj ili ranoj dobi.

Među glavnim uzrocima koji provociraju Perthesovu bolest u djece, možemo izdvojiti:

  • Mehanička ozljeda u zoni femura. Manja oštećenja nakon padova, skokova, modrica itd..
  • Hormonske promjene kod djeteta. Najčešće se to događa u pubertetu.
  • Neuspjeh u tijelu uzrokovan promjenama metabolizma minerala.
  • Upalni procesi unutar kučnog zgloba koji nastaju kada u tijelu postoje patogene bakterije, virusi ili alergijske reakcije.

Stadiji i simptomi bolesti

Perthes bolest zgloba kuka razvija se postupno i bez izraženih simptoma u početnoj fazi. U odraslih je bolest posljedica dječje patologije koja se nije mogla izliječiti u ranoj dobi..

Bol kod djeteta pojavljuje se iznenada i prati je bol u koljenu, šepanje, vrućica. U procesu nekroze tkiva, glava femura se deformira, što uzrokuje bol ne samo u zglobu, već po cijelom udu.

U stražnjici i bedrima opaža se mišićna hipotrofija. Promjene u vegetativno-vaskularnom smjeru u obliku pretjeranog znojenja, smanjenja kapilarnog pulsa u prstima, nabora stopala, njihove blijedoće i hladnoće na dodir. Dijete se može žaliti na bolove u ingvinalnoj zoni, koljenu i zdjelici. U procesu bolesti liječnici razlikuju pet glavnih stadija, koji imaju određeni slijed.

U početnim fazama bolest se odvija praktički, bez posebnih znakova i simptoma, što komplicira njegovu dijagnozu. Istovremeno, 5% svih bolesnika ima bilateralnu Perthesovu bolest.

Stadij osteonekroze

Ovu fazu karakterizira činjenica da u ovoj fazi glava femura pati od loše cirkulacije. To dovodi do nekroze tkiva u žarišnoj zoni. U fazi osteonekroze simptomi se praktički ne promatraju. U rijetkim slučajevima djeca osjećaju lagano bolovanje, bol u predjelu kuka.

Stadij prijeloma glave femoralne glave

Redovnim svakodnevnim aktivnostima počinje s vremenom uništavati dio koštanog tkiva, pa se fraktura pritisne prema unutra, a glava femura se deformira. Ukupna površina patoloških promjena može doseći i do 30%.

Primjetna je nelagoda u kuku i koljenu u trenutku pokreta, jaka bol i očita hromost.

Faza fragmentacije

Pogođeni dio kosti je fragmentiran, a zatim se raspada na pojedine čestice. Površina oštećenja povećava se na 50%. Osjećaj boli pojačava se i ne odmiče čak ni u trenucima odmora.

Raspon pokreta u bedru je ograničen, pojavljuju se otekline i otekline mekih tkiva. Hod djeteta se značajno mijenja, a hromost postaje vidljivija. Perthesova bolest kod djece u ovoj fazi često je popraćena visokom groznicom i znakovima intoksikacije..

Faza popravka

Razdoblje tijeka bolesti, što je karakteristično za proces oporavka i ozdravljenja. Između fragmenata kosti tvore vezivno tkivo i krvne žile. Postupak izgradnje kostiju nastavlja se, ali njihova je struktura mnogo slabija.

Nastavlja se i rast bedrene glave n6a ove faze. Ako se patologija ne liječi na vrijeme, povećanje glave femura dovodi do naknadne deformacije i stvaranja sekundarne koksartroze.

Stadij egzodusa

Stadij bolesti na kojem se mogu razviti posljedice i komplikacije Perthesove bolesti. Primarni čimbenik je jednolika struktura hrskavične zone koja osigurava rast femura u djece. Ako se na ovom području dogodi nekroza tkiva, može se u potpunosti raspasti..

Zbog svih ovih promjena, proces formiranja gornjeg dijela kosti kuka je poremećen, što dovodi do skraćivanja udova, promjene u hodu i motoričke funkcije nogu. S takvom kliničkom slikom može se razviti deformirajuća artroza kuka.

Dijagnoza bolesti

Simptomi i liječenje Legg Perthesove bolesti prije svega zahtijevaju ispravnu dijagnozu, koja bolest može potvrditi ili potpuno pobiti.

X-zraka zglobova kuka glavna je dijagnoza bolesti. Rendgenska fotografija snimljena je u dvije projekcije: anteroposteriorno i u projekciji Lauensteina. Takvom studijom bolest se može prepoznati u prvoj fazi razvoja.

Kao dodatak cjelovitijoj slici patologije, liječnik će moći propisati ultrazvučni pregled zglobova i MRI.

Podaci X-zraka izravno ovise o stadiju bolesti. Najpoznatije i najpopularnije klasifikacije radiografije su Salter-Thomson i Catterol, a svaka od njih ima četiri skupine. Svaka skupina uključuje određene faze ispitivanja glave zgloba kuka u razvrstavanju Catterola i subhondralnog prijeloma u klasifikaciji Salter-Thomson.

Liječenje bolesti Perthes

Liječenje Perthesove bolesti obično rade ortopedi i traumatolozi. Glavni cilj terapijske terapije je održavanje ispravnog anatomskog oblika glavice femura i njegovog središnjeg mjesta unutar acetabuluma.

Bolest se liječi uglavnom konzervativnim metodama, ali kirurška intervencija moguća je u kasnijim fazama njenog razvoja..

Liječenje Perthesove bolesti u djece je prilično dugotrajno i provodi se konzervativnom metodom. Proces liječenja traje od jedne godine, a može trajati i do 3 do 4 godine. Hirurška intervencija propisana je u rijetkim slučajevima, kada postoje ozbiljne komplikacije, za djecu nakon šeste godine.

Konzervativno liječenje

Konzervativna terapija sastoji se od sljedećih mjera:

  • Aktiviranje cirkulacije krvi u zahvaćenom području kuka primjenom lijekova i nemedicinskih metoda.
  • Istovar kuka u određeno vrijeme.
  • Obnavljanje kostiju stimulacijom.
  • Upotreba posebnih ortopedskih uređaja, dječjih kreveta, fiksatora od gipsa kako bi se spriječio proces deformacije u zglobu kuka.
  • Uporaba posebnih gimnastičkih vježbi i fizioterapijskih vježbi za jačanje mišićnog tkiva bedara.
  • Usklađenost s krevetom za malu djecu i djelomičnim odmaranjem u krevetu, kao i premještanje štakama za tinejdžere i odrasle.

operacija

Rekonstruktivna operacija provodi se tek nakon što dijete napuni šest godina, što je prilično rijetka pojava. Operacija se izvodi u naprednoj fazi bolesti i uključuje obnavljanje funkcija zglobova.

Postoje slučajevi kada mišići, zbog jadikovanja, postaju kraći, zbog čega se glava kosti pomiče u zoni femura, ograničavajući kretanje zgloba kuka. S takvim kršenjem, mišić je produljen operacijom. Nakon držanja, spoj je fiksiran gipsanim odljevom, u razdoblju od jednog do dva mjeseca. Za to vrijeme mišić će dostići željenu duljinu.

Ponekad je potrebno prilagoditi mjesto glave femura na acetabulumu, ovaj postupak se također provodi operacijom.

Odrasla osoba s dijagnozom Perthesove bolesti mora tijekom života smanjiti stres na području bedara kako ne bi izazvao deformirajuću artrozu, provoditi preventivne mjere i redovito posjećivati ​​medicinske sanatorijume.

Perthes bolest u djece

opće karakteristike

Bolest je dobila ime po francuskom kirurgu Pertesu Legg Calveu koji je prvi opisao simptome. Bolest uzrokuje poremećenu cirkulaciju krvi u glavi zgloba kuka. Tijekom napredovanja patologije uništavaju se kosti, hrskavice, žile, živci i tetive. Bolest se brzo razvija, ali se liječi duže vrijeme. Kasnim pozivom liječniku zglob se ne može vratiti, povećava se rizik od komplikacija koje mogu prouzročiti invalidnost.

Perthesova bolest uobičajena je kod beba koja su teška više od 4000 g

Bolesti Legg Calve Perthes utječu na djecu od 3 do 14 godina. Štoviše, ako se dogodi kod djeteta mlađeg od 6 godina, tada se bilježi najpovoljnija prognoza s minimalnim posljedicama. U početnoj fazi simptomi se ne pojavljuju. Kako se bolest razvija, primjećuje se blaga bol, dijete počinje lupati. U 95% svih slučajeva Perthesove bolesti desni femur pati od patologije. Bolest se najčešće nalazi kod dječaka, u 5% slučajeva dijagnosticira se kod odraslih muškaraca. Rizik nekroze kuka kod ankilozirajućeg spondilitisa povećava se.

uzroci

Ova bolest je polietiološka. Na njegov razvoj utječu nasljedna predispozicija, metabolički poremećaji, ozljede. Ako se za kratko vrijeme zaustavi protok krvi u zglobu, formira se patološki fokus. Okidači za ovaj postupak su:

  • mehaničke ozljede, a ozljeda može biti toliko mala da prođe nezapaženo;
  • hormonalni poremećaji koji utječu na djecu tinejdžera;
  • kršenje metaboličkih procesa;
  • manjak kalcija.

Predispozicija za razvoj patološkog žarišta očituje se kod djece, koja često pate od virusnih bolesti, rahitisa imaju u ranoj dobi, pate od alergijskih bolesti, pothranjenosti, nedostatka vitamina..

Nepažljiv skok može dovesti do patologije kuka

Stadiji bolesti

Manifestacija patologije temelji se na stvaranju nekroze. Na pozadini potpunog odsutnosti protoka krvi, čak i beznačajnog vremena, koštano tkivo na glavi femura umire. Kod Perthesove bolesti kod djece nekroza nastaje neinfektivnim procesom, zahvaćeno tkivo ne sadrži gnoj, niti mikrobe..

Kao rezultat poremećene cirkulacije, zglobna kapsula se upali, svojstva sinovijalne tekućine se mijenjaju. Zatim se pridružuje smrt tkiva glave kosti u zglobu. Ovisno o tome koliko je dugo poremećen protok krvi, utječu kost kuka, hrskavica i koštana srž. Ortopedisti razlikuju sljedeće faze patologije:

  • osteonekroza, koja karakterizira kršenje protoka krvi u glavi femura, razvoj žarišne nekroze. Simptomi se manifestiraju u oslabljenom hodu. Čini se da djeca vuku ud. Može uzrokovati blagu bol. Promjene površina ne prelaze 10%;
  • prijelom dojma. Pogođeno koštano tkivo pod stalnim izlaganjem opterećenjima se uništava. Dolazi do prijeloma depresivne prirode, glava femura je deformirana. Dijete pati od sindroma svijetle boli tijekom hodanja, koji se odmara u mirovanju, nelagoda u predjelu bedara, hrom je kod kretanja. Promjene površina u strukturama povećavaju se na 30%;
  • fragmentacija. U ovoj fazi dolazi do ozbiljnog uništavanja kosti koja se razgrađuje na dijelove. Djeca pate od jake boli koja se ne pušta u mirnom stanju. U zglobu kuka postoji ograničeno kretanje, primjećuje se oteklina mekih tkiva. Hromost je izrazitija, dječji se hod mijenja. Površina oštećenja povećava se na 50%;
  • popravak. Na zahvaćenom području postupno nastupaju faze ozdravljenja i oporavka. Odvojeni fragmenti kosti povezani su tkivom s krvnim žilama. U ovoj fazi dolazi do stvaranja novog koštanog tkiva, koje karakterizira niska čvrstoća, nastavak rasta tkiva glave kosti u zglobu, stječući nepravilni oblik. Te promjene povećavaju vjerojatnost sekundarnih ozljeda;
  • Izlazak. Ako se liječenje započne pravodobno, potpun oporavak.

Ako postoji opsežna smrt koštanog tkiva u zglobu kuka, narušava se cjelovitost hrskavice, koja djetetu osigurava rast kostiju. U takvoj pozadini, pokret je poremećen zbog različitih duljina nogu.

Simptomi bolesti

Početni stadij patologije određuje se sljedećim simptomima:

  • tupa bol u femuru tijekom pokreta;
  • hrom;
  • hod udova.

Ako ne obratite pozornost na početne simptome, djeca nastavljaju biti aktivna na uobičajeni način. To uzrokuje deformaciju i lom glave bedrene kosti. Taj se postupak može utvrditi sljedećom kliničkom slikom:

  • jaka hromost;
  • svijetla bol tijekom kretanja;
  • podbulost;
  • bol u zglobu tijekom rotacije;
  • blijedost stopala;
  • smanjena brzina otkucaja srca.

Uz ove simptome potrebna je dugotrajna terapija s dugim rehabilitacijskim razdobljem..

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti temelji se na rendgenu u nekoliko projekcija, što vam omogućuje da detaljno vidite strukturu koštanog tkiva. Teško je odrediti početnu fazu patološkog procesa radiografijom. Djetetu je propisan ultrazvuk zgloba kuka ili se preporučuje CT pretraga, koja omogućava vizualizaciju anatomije zgloba.

liječenje

Na početku bolesti preporučuje se konzervativna terapija uz obavezno praćenje kod ortopeda. Konzervativno liječenje je dugo, traje najmanje godinu dana, u teškim fazama - četiri godine. Terapija se temelji na sljedećim principima:

  • potpuno iskrcavanje nogu;
  • primjenjujući skeletnu vuču na ud kako bi se spriječila daljnja deformacija zgloba;
  • poboljšati opskrbu krvlju;
  • stimulacija obnove oštećenog koštanog tkiva;
  • jačanje tijela vitaminskim i mineralnim kompleksima;
  • održavanje mišićnog tonusa.

Budući da se djeca ne mogu dugo kretati, to može izazvati porast tjelesne težine, što će dodatno povećati opterećenje na bedru. U vezi s tim, dodijeljena im je posebna dijeta koja sprečava pretilost. Za cijelo razdoblje liječenja djetetu su propisani:

  • masaža;
  • električna stimulacija mišića;
  • UHF;
  • elektroforeza;
  • blato terapija;
  • prijem hondroprotektora;
  • intramuskularna primjena angioprotektora.

Nakon što je dijete oboljelo od Perthesove bolesti, zabranjeno mu je sudjelovati u trčanju, skakanju. Blagotvorno djelovanje na zdravlje zglobova: plivanje, vožnja biciklom.

Nakon što je fuzija frakture potvrđena rendgenom, djetetu su propisane terapijske vježbe, koje omogućuju obnavljanje mišića, povećanje raspona pokreta. Ako je tijekom početnog liječenja dijagnosticirana ozbiljna faza bolesti, tada je propisana kirurška intervencija, ali samo ako dijete ima 6 godina. Važno je da djeca koja su imala Perthesovu bolest drže bedra bez stresa..

Perthesova bolest je ozbiljna patologija koja može dovesti do stvaranja koksartroze, uzrokujući invalidnost. Pravodobnim pristupom liječniku dolazi do potpunog oporavka.

Perthesova bolest

Perthesova bolest (Perthes-Legg-Calvet-ova bolest, osteohondropatija glave femura) je bolest zgloba kuka, koja se temelji na kršenju opskrbe glave glavom femura, što dovodi do njegove nekroze.

Bolest je rasprostranjena. U strukturi učestalosti različitih vrsta osteohondropatije otprilike 20% nastaje zbog Perthesove bolesti. Patologija se javlja kod djece u dobi od 3 do 15 godina. Djevojke se razbole mnogo rjeđe od dječaka, ali njihova je bolest teža. Oštećenja zgloba kuka mogu biti jednostrana ili bilateralna. Uz obostrano oštećenje, nekrotični procesi u jednom od zglobova uvijek su mnogo manje izraženi.

Uzroci i faktori rizika

Većina stručnjaka vjeruje da je Perthesova bolest polietiološka. Ulogu u njegovom razvoju istovremeno igraju genetska predispozicija, negativan utjecaj vanjskog okruženja i metabolički poremećaji.

Često se Perthesova bolest javlja kod djece s urođenom nerazvijenošću leđne moždine u lumbalnoj regiji - mijelodisplazija. S laganom ozbiljnošću, patologija može ostati nedijagnosticirana tijekom života. Značajniji poremećaji dovode do različitih ortopedskih bolesti, uključujući razvoj Perthesove bolesti.

Na pozadini mijelodisplazije kod djeteta pogoršava se inervacija zglobova kuka i smanjuje se broj žila koje ih opskrbljuju. Ako normalno u području glave femura ima 10–12 arterija i vena, tada se s mijelodisplazijom njihov broj smanjuje za 3 ili 4 puta. Formira se kronična ishemija zglobova..

Oticanje tkiva koje se javlja na pozadini ozljeda i upalnih procesa u regiji kuka djelomično komprimira lumen krvnih žila. U djece s normalnim brojem posuda, opskrba krvi glavom femura pogoršava se, ali ostaje na dovoljnoj razini. U sličnim okolnostima, u djece s mijelodisplazijom krv gotovo u potpunosti prestaje teći u glavu femura. Ovo stanje prati gladovanje kisikom tkiva i metabolički poremećaji u njima. Kao rezultat toga, formiraju se područja aseptične nekroze.

Bolesnici s Perthesovom bolešću ne bi trebali biti uključeni u trčanje, skakanje ili težak fizički rad, ali vježbanje i plivanje su im vrlo korisni..

Okidački (početni) faktori Perthesove bolesti:

  • prolazni sinovitis je upala unutarnje zglobne membrane zgloba kuka koja se javlja na pozadini zaraznih bolesti virusne ili mikrobne prirode (sinusitis, gripa, rubeola);
  • mehaničke ozljede kučnog zgloba, čak i manje;
  • kršenje metabolizma kalcija i fosfora, kao i razmjena drugih minerala koji sudjeluju u stvaranju koštanog tkiva;
  • nagle promjene hormonalne razine tijekom puberteta;
  • kongenitalne malformacije zgloba kuka.

Stadiji bolesti

U kliničkom toku Perthesove bolesti postoji nekoliko stadija:

  1. Prestanak opskrbe krvlju glave femura i početak formiranja mjesta aseptične nekroze.
  2. Sekundarni dojam (depresivan) prijelom u uništenom području glave femura.
  3. Skraćivanje vrata femura povezano s resorpcijom nekrotičnog tkiva.
  4. Rast vezivnog tkiva na mjestu nekroze.
  5. Zamjena vezivnog tkiva kostiju, potpuna fuzija frakture.

simptomi

Prvi znak Perthesove bolesti je pojava tupe, neizražene boli koja se javlja prilikom hodanja. Najčešće su lokalizirani u području pogođenog zgloba kuka, ali u nekim se slučajevima osjećaju kroz cijelu nogu ili u zglobu koljena. Zbog boli dijete počinje vući nogu, šepati.

Na pozadini daljnjeg uništavanja glave femura dolazi do razvedene frakture. Prati je značajno povećanje boli, oticanje mekih tkiva u području pogođenog zgloba kuka. Uz to, ispitivanje otkriva:

  • fleksije, ekstenzori i rotacijski pokreti u zglobu kuka su ograničeni;
  • pacijent ne može okrenuti nogu prema van;
  • koža stopala je blijeda, hladna na dodir i prekrivena znojem;
  • tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti.

U budućnosti se bol postupno smanjuje, pacijent se može ponovno nasloniti na zahvaćenu nogu prilikom hodanja. Slabost i ograničenje pokretljivosti mogu dugo trajati.

Dijagnostika

Glavna metoda istraživanja je rendgenski zglob kuka. Slike su snimljene u standardnim projekcijama i projekcijama Lauensteina ("žaba poza"). Rendgenska slika u ovoj bolesti ovisi o ozbiljnosti patološkog procesa i njegovoj fazi.

Informativnija dijagnostička metoda u ranom stadijumu Perthesove bolesti je magnetska rezonancija zgloba kuka, koja omogućava preciznu procjenu stanja kostiju i mekih tkiva.

U strukturi učestalosti različitih vrsta osteohondropatije otprilike 20% nastaje zbog Perthesove bolesti. Patologija se javlja kod djece u dobi od 3 do 15 godina..

liječenje

Očekivana taktika kod Perthesove bolesti opravdana je samo u djece mlađe od 6 godina s minimalnim promjenama na radiografskim snimkama i blagom kliničkom slikom.

U svim ostalim slučajevima bolesnicima je potrebna dugotrajna konzervativna terapija koja traje nekoliko godina (u prosjeku 2,5-3 godine). Uključuje:

  • istovar udova pomoću gipsanih obloga, kostura;
  • metode liječenja i ne-lijekova za poboljšanje opskrbe krvlju glave femura;
  • održavanje mišićnog tonusa;
  • stimulacija resorpcije nekrotičnog tkiva;
  • stimulacija osteogeneze (stvaranje novog koštanog tkiva).

Tijekom konzervativnog liječenja Perthesove bolesti aktivno se koriste fizioterapijske metode (vježbanje, masaža, ozokerit, terapija blatom, elektroforeza s fosforom i kalcijem, UHF).

Kirurško liječenje Perthesove bolesti propisano je djeci starijoj od 6 godina s kroničnom subluksacijom kuka ili jakom deformacijom kučnog zgloba.

Moguće komplikacije i posljedice

Jedna od najozbiljnijih komplikacija Perthesove bolesti je razvoj deformirajuće osteoartroze zgloba kuka (koksartroza), što dovodi do poremećaja hodanja i pojave upornog sindroma boli.

Djeca s Perthesovom bolešću sklona su pretilosti, jer su dugo vremena prisiljena voditi sjedilački način života. Stoga im se savjetuje da slijede dijetu koja je ograničena na masti i ugljikohidrate..

Prognoza

Prognoza ovisi o lokaciji i veličini nekrotičnog mjesta. S manjom nekrozom i pravodobnim liječenjem, zglob kuka obično se u potpunosti obnavlja.

Prvi znak Perthesove bolesti je pojava tupe, neizražene boli koja se javlja prilikom hodanja. Zbog boli dijete počinje vući nogu, šepati.

S teškom aseptičnom nekrozom, glava femura se raspada na nekoliko zasebnih fragmenata. Nakon toga, oni zajedno rastu, dajući glavi nepravilni oblik, zbog čega postoji anatomska neusklađenost između glave femura i acetabuluma. To ograničava potpornu funkciju nogu, doprinosi razvoju kontrakcija..

prevencija

Mjere prevencije za sprečavanje razvoja Perthesove bolesti ne postoje.

Za prevenciju teške koksartroze, koja predstavlja komplikaciju osnovne bolesti, pacijentima se preporučuje da tijekom života ograniče tjelesnu aktivnost na zglobu kuka. Bolesnici s Perthesovom bolešću ne bi trebali biti uključeni u trčanje, skakanje ili naporan fizički rad, ali vježbanje i plivanje su im vrlo korisni. Redoviti spa tretman također pomaže u održavanju dobrog zdravlja.

Perthesova bolest (Perthes-Legg-Calvetova bolest, osteokondropatija glave femura)

Perthesova bolest je djelomična aseptična nekroza glave femura. Bolest se javlja u adolescenciji ili djetinjstvu. Početak je postupan. Postoje mali bolovi u zglobu, moguće lagano šepanje ili "trzanje" nogu. Nakon toga, bol postaje intenzivna, pojavljuju se jaki grčevi, oteklina i slabost mišića udova i stvaraju se kontrakture. Ako se ne liječi, deformacija glave i razvoj koksartroze postaju vjerojatni ishod. Dijagnoza se temelji na simptomima i radiološkim nalazima. Liječenje je dugo, konzervativno, uključuje imobilizaciju, vježbanje, masažu, fizioterapiju. U teškim slučajevima provodi se rekonstruktivna operacija.

ICD-10

Opće informacije

Perthesova bolest je patološki proces koji karakterizira poremećena opskrba krvlju i naknadna nekroza glave femura. Riječ je o prilično uobičajenoj bolesti i čini oko 17% ukupnog broja osteokondropatija. Pate djeca od 3 do 14 godina. Dječaci su bolesni 5-6 puta češće od djevojčica, ali djevojčice imaju teže poteškoće. Moguće su i jednostrane i bilateralne lezije, pri čemu drugi zglob obično pati manje i oporavlja se bolje.

uzroci

Trenutno nije utvrđen niti jedan uzrok Perthesove bolesti. Smatra se da je riječ o polietiološkoj bolesti, u čijem razvoju određena uloga igraju i početna predispozicija i metabolički poremećaji, kao i utjecaji okoliša. Prema najčešćoj teoriji, Perthesova bolest promatra se u djece s mijelodisplazijom - urođenom nerazvijenošću lumbalne kralježnice, uobičajenom patologijom koja se ne može manifestirati na bilo koji način ili uzrokovati razne ortopedske poremećaje. Pretpostavlja se da sljedeći faktori mogu postati okidači za pojavu Perthesove bolesti:

  • Manje mehaničke ozljede (npr. Modrice ili uganuće kod skoka s male visine). U nekim je slučajevima ozljeda toliko mala da može proći nezapaženo. Ponekad je dovoljno nespretno kretanje.
  • Upala kuka (prolazni sinovitis) s mikrobnim i virusnim infekcijama (gripa, grlobolja, sinusitis).
  • Promjene u hormonalnoj razini u pubertetu.
  • Metabolički poremećaji kalcija, fosfora i drugih minerala koji sudjeluju u stvaranju kostiju.

U nekim se slučajevima otkriva nasljedna predispozicija za razvoj Perthesove bolesti, što može biti posljedica sklonosti mijelodisplaziji i genetski determiniranim strukturnim značajkama zgloba kuka.

Uz mijelodisplaziju dolazi do poremećaja inervacije zglobova kuka, a smanjuje se i broj žila koje dovode krv u tkiva zgloba. Pojednostavljeno, izgleda ovako: umjesto 10-12 velikih arterija i vena na području glave femura, pacijent ima samo 2-4 nerazvijene žile manjeg promjera. Zbog toga tkiva stalno pate od nedovoljne opskrbe krvlju. Promjena vaskularnog tonusa zbog kršenja inervacije također ima negativan učinak..

U relativno nepovoljnim uvjetima (s djelomičnim stezanjem arterija i vena zbog upale, traume itd.) Kod djeteta s normalnim brojem posuda, opskrba kostiju se pogoršava, ali ostaje dovoljna. U djeteta s mijelodisplazijom u sličnim okolnostima krv potpuno prestaje teći u glavu femura. Zbog nedostatka kisika i hranjivih sastojaka, neka tkiva umiru - stvara se dio aseptičke nekroze, odnosno nekroze, koja se razvija bez klica i znakova upale.

Klasifikacija

U traumatologiji i ortopediji razlikuje se pet stadija Perthesove bolesti:

  • Prestanak opskrbe krvlju, formiranje žarišta aseptičke nekroze.
  • Sekundarni dojam (dojam) lom glave bedrene kosti na uništenom području.
  • Resorpcija nekrotičnog tkiva, popraćena skraćivanjem vrata femura.
  • Rast vezivnog tkiva na mjestu nekroze.
  • Zamjena vezivnog tkiva novom kostiju, fuzija prijeloma.

Ishod Perthesove bolesti ovisi o veličini i mjestu mjesta nekroze. S malim izljevom moguć je potpuni oporavak. S opsežnim uništenjem, glava se raspada na nekoliko zasebnih fragmenata i nakon fuzije može steći nepravilan oblik: spljoštiti se, izbočiti se preko ruba zglobne šupljine itd. Kršenje normalnih anatomskih odnosa glave i acetabuluma u takvim slučajevima uzrokuje daljnje pogoršanje patoloških promjena: stvaranje kontraktura, ograničenja potpore i brzi razvoj teške koksartroze.

Simptomi Perthesove bolesti

U ranim fazama, neintenzivna tupa bol pri hodanju. Obično su bolovi lokalizirani u zglobu kuka, ali u nekim slučajevima bol je moguća u zglobu koljena ili cijeloj nozi. Dijete počinje lagano šepati, pada na bolnu nogu ili ga vuče. U pravilu su tijekom ovog razdoblja kliničke manifestacije toliko loše izražene da roditelji nisu ni svjesni odlaska ortopedskom kirurgu, a simptome bolesti objašnjavaju modricom, povećanim stresom, posljedicom zarazne bolesti itd..

S daljnjim uništavanjem glave i pojavom prijeloma dojma, bol se naglo pojačava, hromost postaje izražena. Meka tkiva u zglobu nabreknu. Otkriveno je ograničenje pokreta: pacijent ne može okrenuti nogu prema van, rotacija, fleksija i ekstenzija u zglobu kuka su ograničene. Hodanje je teško. Postoje vegetativni poremećaji u udaljenim dijelovima bolesnog režnja - stopalo je hladno, blijedo, pojačano mu se znojenje. Možda porast tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva. Nakon toga, bol postaje manje intenzivna, podrška na nozi je vraćena, međutim, mogu ostati i hromost i ograničenje pokreta. U nekim se slučajevima otkriva skraćivanje udova. S vremenom nastaje klinika progresivne artroze..

Dijagnostika

Najvažnija studija koja je presudna u dijagnosticiranju Perthesove bolesti je rendgenski zglob kuka. Ako se sumnja na ovu bolest, u standardnim se projekcijama ne uzimaju samo slike, već i rendgenski snimak u projekciji Lauensteina. Rendgenska slika ovisi o stadiju i ozbiljnosti bolesti. Postoje različite radiološke klasifikacije od kojih su najpopularnije Catterol i Salter-Thomson.

  • 1 grupa. Rendgenski znakovi Perthesove bolesti su blagi. Otkriva se mali kvar u središnjoj ili subhondralnoj zoni. Glava femura ima normalnu konfiguraciju. U metafizi nema promjena, linija prijeloma nije određena.
  • 2 grupe. Konture glave nisu slomljene, destruktivne i sklerotične promjene vidljive su na radiografiji. Postoje znakovi fragmentacije glave, određuje se nastala sekvestracija.
  • 3. grupa. Glava je gotovo u potpunosti zahvaćena, deformirana. Otkrivena je linija prijeloma.
  • 4 grupe. Glava je potpuno pogođena. Otkrivena je linija prijeloma i promjena u acetabulumu.
  • 1 grupa. Subhondralni prijelom utvrđen je samo na radiografiji u projekciji Lauensteina.
  • 2 grupe. Subchondralni prijelom vidljiv je na svim slikama, vanjska granica glave nije promijenjena.
  • 3. grupa. Subhondralni prijelom "zahvaća" vanjski dio pinealne žlijezde.
  • 4 grupe. Subhondralni prijelom proteže se na cijelu pinealnu žlijezdu.

U sumnjivim slučajevima u prvoj fazi bolesti ponekad se propisuje MRI zgloba kuka kako bi se preciznije procijenilo stanje kostiju i mekih tkiva.

Liječenje bolesti Perthes

Djeca u dobi od 2-6 godina s blagim simptomima i prisutnošću minimalnih promjena na radiografima moraju se promatrati kod dječjeg ortopeda; posebna terapija nije potrebna. U ostalim slučajevima pacijenti se upućuju na liječenje na ortopedsko odjeljenje, nakon čega slijedi ambulantna skrb. Konzervativna terapija je duga, traje najmanje godinu dana (u prosjeku 2,5 godine, u težim slučajevima do 4 godine). Liječenje uključuje:

  • Potpuno iskrcavanje udova.
  • Primjena skeletne vuče, upotreba gipsanih gipsa, ortopedskih struktura i funkcionalnih ležajeva za sprečavanje deformacije glave femura.
  • Poboljšanje opskrbe krvi u zglobu primjenom metoda lijekova i lijekova.
  • Poticanje procesa resorpcije uništenih tkiva i obnavljanje kostiju.
  • Održavanje mišićnog tonusa.

Djeca s Perthesovom bolešću duže vrijeme ostaju sjedeći, što često izaziva pojavu prekomjerne težine i naknadno povećanje opterećenja na zglobu. Stoga je svim pacijentima propisana posebna prehrana za sprečavanje pretilosti. Istodobno, prehrana bi trebala biti cjelovita, bogata proteinima, vitaminima topivim u mastima i kalcijem. Tijekom cijelog razdoblja liječenja koriste se masaža i posebni kompleksi vježbanja. Kada se koristi kosturna vuka i gipsi u obliku gipsa koji isključuju mogućnost aktivnih pokreta, provodi se električna stimulacija mišića.

Djeci se propisuju angioprotektori i hondroprotektori u obliku sredstava za oralnu primjenu i intramuskularne injekcije. Počevši od drugog stadija, pacijenti se upućuju na UHF, dijatermiju, elektroforezu s fosforom i kalcijem, terapiju blatom i ozokeritom. Opterećenje nogu je dopušteno tek nakon radiografski potvrđenog spajanja prijeloma. U četvrtom stupnju pacijentima je dopušteno izvoditi aktivne vježbe, u petom stupnju koristi se fizikalni terapijski kompleks za obnavljanje mišića i raspona pokreta u zglobu.

Kirurški zahvati za Perthesovu bolest naznačeni su u teškim slučajevima (pojava teške deformacije, subluksacija kuka) i samo u djece starije od 6 godina. Obično izvodite rotacijsku transpoziciju acetabuluma prema Salteru ili korektivnu medijalizirajuću osteotomiju kuka. U postoperativnom razdoblju propisane su fizioterapija, vježbanje, masaža, hondroprotektori i angioprotektori.

Prognoza i prevencija

Uz rano otkrivanje i odgovarajuće liječenje patologije, prognoza Perthesove bolesti obično je prilično povoljna, moguć je potpuni oporavak. U teškim slučajevima u ishodu se otkriva deformirajuća artroza. Ljudima koji su imali ovu bolest, bez obzira na težinu bolesti, savjetuje se da tijekom života isključe prekomjerna opterećenja na zglobove kuka. Skakanje, trčanje i dizanje tegova su kontraindicirani. Plivanje i vožnja biciklom su dozvoljeni. Potrebno je redovito baviti se terapijskim vježbama. Ne biste trebali birati posao vezan uz teške fizičke napore ili dugotrajno stajanje. Potrebno je povremeno podvrgnuti rehabilitacijskom tretmanu u ambulantnim uvjetima i uvjetima sanatorija.