Liječenje osteomielitisa: što čeka pacijenta

  • Ozljeda

Infektivni uzročnici, koji prodiru iz vanjskog okruženja ili kronični fokus unutar tijela, mogu utjecati na bilo koje tkivo. U kostima se formiraju gnojni rastopi s stvaranjem sekvestre - novi izmijenjeni fragmenti zbog rada osteoklasta. Te se stanice pokušavaju oduprijeti mikrobnoj agresiji obnavljanjem koštanih struktura. Međutim, učinak njihove aktivnosti je nedovoljan, jer se na pozadini smanjenog imuniteta i visoke invazivne sposobnosti bakterijskih patogena nastavlja gnojna fuzija. Tako se formira osteomijelitis - žarište infekcije koštanog tkiva.

Standard terapijskih mjera uključuje konzervativnu njegu pacijenta, kirurške metode utjecaja na bakterijski proces. Akutna upala uključuje malu intervenciju, ograničenu lokalnom trepanacijom i uspostavljanjem odljeva gnojnih sadržaja. Protokol zahvata za kronični osteomijelitis može uključivati ​​različite tehnike, do djelomične resekcije kostiju i primjene Ilizarov aparata. Pregledi pacijenata koji su podvrgnuti radikalnoj intervenciji pokazuju da je trajanje rehabilitacijskog razdoblja prilično veliko. Međutim, nakon toga često se primjećuje potpuni oporavak, oslobađajući pacijente od dugotrajnih bolnih manifestacija bolesti.

Glavni simptomi

Važno je znati! Liječnici u šoku: "Učinkovit i pristupačan lijek protiv bolova u zglobovima." Pročitajte više.

Bolest se javlja kod djece i odraslih - od rođenja do kasne starosti. Glavni uzrok osteomijelitisa su bakterije koje prodiru u koštano tkivo kontaktnim ili hematogenim putem. Etiološka osnova mikroorganizama je:

  • stafilokoki, posebno zlatni;
  • streptokoki;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • bakterije koje stvaraju spore;
  • Klebsiella, Legionella i rjeđi zarazni uzročnici.

Više od 90% svih osteomijelitisa uzrokuju stafilokoki i streptokoki. Nakon kirurških zahvata na koštanom tkivu radi zamjene proteze u nedostatku odgovarajućeg antiseptika, uvjetno patogeni mikroorganizmi ulaze u ranu. To komplicira identifikaciju etiološkog faktora, utječe na izbor antibiotika, jer je takva flora izrazito neosjetljiva.

Poznati su razlozi smanjenja lokalne imunološke zaštite - to su faktori koji doprinose prodiranju bakterija u koštano tkivo:

  • žarišta bakterijske upale u tijelu - karijes, žučna bolest, infekcije mokraćnog sustava, tonzilitis;
  • produljene akutne respiratorne bolesti koje smanjuju stanični i humoralni imunitet;
  • HIV infekcija;
  • alkoholizam, ovisnost o drogama;
  • ozljeda kosti;
  • operacije - vađenje zuba, endoprotetika.

Protiv pozadine slabljenja obrane tijela, bakterije prodiru i umnožavaju se u koštanom tkivu. Kao rezultat toga, pojavljuje se žarište gnojne fuzije..

Glavne manifestacije osteomijelitisa:

  • bol;
  • porast temperature;
  • oticanje i hiperemija na koži oko lokalnog područja oštećenog koštanog tkiva;
  • asimetrija udova ili lica;
  • opće pogoršanje - opijenost, slabost, znojenje.

Specifične manifestacije osteomijelitisa i njegova dijagnoza ovise o mjestu boli i upalnom procesu. Sljedeće kosti su najosjetljivije na uništenje:

U djece se proces može proširiti na zglobove zbog slabosti sinovijalne membrane. Bol i intoksikacija poprimaju izražene značajke, što pogoršava tijek bolesti kod maloljetnika.

Osnovna načela liječenja osteomijelitisa:

  • detoksikacija;
  • propisivanje antibiotika;
  • kirurško debridman mjesta infekcije;
  • restorativna terapija;
  • oporavak i rehabilitacija.

Liječenje nakon osteomijelitisa uključuje vitaminsku terapiju, stimulaciju imuniteta, preventivne tečajeve antibakterijskih učinaka, vježbanje, masažu i simptomatsko olakšanje.

Antibiotska terapija

Antibakterijska terapija propisana je prije i nakon kirurškog debridmenta. Glavni zadatak antibiotika je suzbijanje aktivne reprodukcije mikroorganizama. Bez obzira na lokalizaciju infektivnog žarišta, parenteralni intravenski agensi u kombinaciji s onima koji se uzimaju oralno se najviše koriste. Za antibiotsku terapiju koriste se skupine lijekova:

  • cefalosporini - cefuroksim, ceftazidim, ceftriakson;
  • glikopeptidi - vankomicin;
  • semisintetski penicilini - Amoksicilin u kombinaciji s klavulanskom kiselinom, Tikarcilin;
  • aminoglikozidi - Tobramicin, Amikacin, Netilmicin;
  • fluorokinoloni - Levofloksacin, Ciprofloksacin;
  • derivati ​​imidazola - metronidazol;
  • antibiotici drugih skupina kod određenih kategorija bolesnika.

Izbor određenog lijeka ovisi o težini pacijentovog stanja, karakteristikama infekcije. Ispod je tablica opcija antibakterijskih kombinacija kod različitih kategorija pacijenata.

djecaOslabljene osobe bilo koje dobi, starije osobeOvisnici i HIV-zaraženiObični bolesnici
Akutni osteomijelitisAmoksicilin + klavulanska kiselina u kombinaciji sa cefuroksimom ili cefotaksimomCefalosporini 3-4 generacije u kombinaciji s fluorokinoloni i metronidazolomVankomicin, Rifampicin, Biseptol u kombinaciji sa cefalosporinima 2-3 generacijeCeftriakson plus aminoglikozidi
Postoperativni procesImipenem ili prethodna kombinacijavankomicinIsta kombinacijaFluorohinolon, cefalosporini, metronidazol
Kronični osteomijelitisAmoksicilin + klavulanska kiselina, Vankomicin, CefepimeCeftazidim, Aminoglikozidi, MetronidazolVankomicin, metronidazol, fluorokinoloni u visokim dozamaCefalosporini, aminoglikozidi, tikarcilin
Difuzna lezija s brojnim žarištima u kostimaParenteralni makrolidi, cefalosporini, vankomicinIsta kombinacijaIsta kombinacijaMetronidazol plus vankomicin u kombinaciji sa cefalosporinima
Kombinirana infekcijaImipenem, VankomicinCefalosporini 4-5 generacija, Netilmicin, Metronidazol, fluorokinoloniBiseptolum, Vancomycin, ImipenemIsta kombinacija
Održivi oblici bolestivankomicinVankomicin, ImipenemIsta kombinacijaVankomicin ili Imipenem

Lijekovi zajedno s antibioticima trebaju uključivati ​​detoksikaciju uvođenjem tekućina za zamjenu plazme, vitaminske terapije, specifičnih lijekova za određene kategorije bolesnika. U slučaju infekcije HIV-om, paralelna antiretrovirusna terapija (antivirusni učinak) je obvezna. U nedostatku učinka na retrovirus, učinak antibiotičke terapije bit će neznatan čak i uz primjenu svih skupina antibiotika.

Uz multifokalni difuzni osteomijelitis, koji se širi hematogenim putem, naznačeno je samo intravenozno i ​​intraarterijsko davanje antibiotika. Za djecu suzbijanje upale igra ulogu, pa možete zanemariti neke nuspojave lijekova i proširiti spektar antibakterijskih učinaka. U početku se propisuje empirijska terapija za sve kategorije bolesnika radi suzbijanja najvjerojatnijih patogena. Daljnja korekcija provodi se identificiranjem specifičnog mikroorganizma koji je izazvao žarište akutne ili kronične upale. Pored lijekova i kirurške njege, koristi se fizioterapija laserom, UHF ili dijadinamskih struja.

Za ublažavanje patnje pacijenta mogu se koristiti narodni lijekovi. Oni nisu osnovni, jer bez potpune medicinske skrbi pacijent će umrijeti, ali može ubrzati proces ozdravljenja. Za lokalno izlaganje, iscjelitelji preporučuju sljedeće bilje za pomoć kod osteomijelitisa:

Ove biljke imaju zacjeljivanje rana, upijajući, protuupalni učinak. Od njih se izrađuju dekoracije i tinkture, a zatim se na kompresije nanose zahvaćeno područje koštanog tkiva. Uklanjanje gnoja sa sokom aloe kod osteomijelitisa prakticira se u narodnoj medicini dugi niz godina. Comfrey terapija je jednako popularna kao i biljka s izraženim analgetskim svojstvima. Protiv karijesa, kamilica ili kalendula u obliku dekocije koristi se kao sredstvo za ispiranje usne šupljine. Međutim, uz sve prednosti alternativnih metoda liječenja, njihova učinkovitost u teškom osteomijelitisu je nedovoljna, pa je pomoć kirurga nužna.

kirurgija

Osteomijelitis je gnojni proces koštanog tkiva s stvaranjem sekvestre i apscesa, pa terapijske mjere ne mogu učiniti bez kirurške intervencije. Kod kuće se bolest ne liječi, pa je za postizanje pune pomoći pacijentu nužna hospitalizacija u purulentnom kirurškom odjelu.

Glavne moderne metode operativne korekcije uključuju:

  • lokalna trepanacija primjenom rupa za mljevenje s drenažom;
  • otvaranje apscesa;
  • sekvestrektomija i otvoreno debridman mjesta infekcije;
  • resekcija kosti uz primjenu aparata Ilizarov;
  • otvorena osteosinteza pomoću metalnih ploča;
  • zamjena kosti umjetnim materijalom.

Koji kirurški tretman odabrati, odlučuje specijalist, na temelju karakteristika tijeka bolesti. Akutni se slučajevi često sretno završavaju nakon jednostavne trepanacije, ali kronični proces treba radikalnu kiruršku skrb.

Infekcija nakon vađenja zuba

Jedna od sorti bolesti je osteomijelitis čeljusti. Nastaje kada infekcija uđe kontaktom nakon vađenja zuba, praćena jakom boli s nemogućnošću obavljanja funkcija žvakanja. Problem zahtijeva trenutno liječenje, jer je kvaliteta života pacijenta oštro narušena.

Osnovna načela terapije uključuju:

  • kirurško debridement lezije u čeljusti;
  • uporaba antibiotika;
  • imobilizacija primjenom gume;
  • štedljiva dijeta;
  • detoksikacija.

Čak se i „zanemareni“ problemi sa zglobovima mogu izliječiti kod kuće! Samo ga ne zaboravite da je mažete jednom dnevno..

Slijed mjera liječenja započinje s kirurškom skrbi, zatim se primjenjuje imobilizacija, a paralelno se propisuju i konzervativne mjere. Nakon uklanjanja guma liječenje se mijenja: doza antibakterijskih lijekova se smanjuje, lokalni antiseptički učinak prestaje, dijeta se proširuje, pridružuje se fizioterapeutska pomoć. U roku od dva tjedna potpun oporavak.

Lezija čeljusti

Fokus kronične infekcije često se nalazi u usnoj šupljini: loše zarastati kariozni zubi, tonzilitis, sinusitis uzrokuju da mikroorganizmi uđu u područje gornje ili donje čeljusti. Tako se razvija osteomijelitis, što je olakšano ozljedama lica, što je komplicirano punkcijom maksilarnog sinusa ili vađenjem zuba. Klinika odontogeni osteomijelitis uključuje sljedeće simptome:

  • jaka bol u zahvaćenom području;
  • nagli oticanje usne sluznice i kože iznad zahvaćene čeljusti;
  • porast temperature;
  • asimetrija lica;
  • slabost, umor.

Pacijent ima funkciju mastifikacije jer je često teško otvoriti usta. Promjene govora, pridružuju se glavobolji. Intoksikacije su sve veće, a proces je sklon širenju bez ikakve pomoći. Stoga stomatolog procjenjuje simptome i liječenje kako bi odlučio o upravljanju pacijentom..

Poraz kosti zahtijeva kirurško debriding čeljusti, koji se izvodi otvorenim pristupom kroz usnu šupljinu. Daljnja taktika je imobilizacija guma, praćena radiološkim nadzorom promjena koštanog tkiva. Propisana je konzervativna antibiotska terapija produljenog spektra djelovanja. Metronidazol se posebno često koristi u kombinaciji s cefalosporinima 3-4 generacije. Uz to su propisani fluorokinoloni ili rifampicin. Možete pomoći pacijentu i narodnim lijekovima. Da biste to učinili, koristi se fito-antiseptik, koji je dio kamilice, kalendule ili eukaliptusa. Sastav se može pripremiti neovisno, ali je poželjno u gojenju koristiti gotove ljekarničke tinkture ovih biljaka.

Osteomijelitis u stomatologiji

Oštećenje čeljusti ima vodeću ulogu u genezi osteomijelitisa nakon vađenja zuba. Infekcija se javlja u stomatološkoj ordinaciji ili kod kuće zbog nepravilne njege postoperativne rane. Glavni simptomi povezani su s oštećenjem usne šupljine:

  • jaka bol;
  • oštro oticanje;
  • nemogućnost jela;
  • poteškoće u govoru;
  • manifestacije opijenosti.

Terapijske mjere se svode na obnavljanje žarišta osteomijelitisa s naknadnim propisivanjem antibiotika. U bolnici se provode kirurške mjere, a uz povoljan tijek bolesti u sljedeća 3-4 dana pacijent se otpušta na promatranje u kiruršku sobu stomatološke klinike. Antibiotici se mijenjaju u oralne uz održavanje doze, a kontrola rendgenskih zraka i uklanjanje imobilizacije provode se ambulantno. Ovaj pristup je potreban radi udobnosti pacijenta i ubrzanja razdoblja rehabilitacije..

Osteomijelitis kosti

Simptomi i liječenje koštanih lezija ovise o lokalizaciji upalnog procesa. Calcaneusov osteomijelitis se najlakše nastavlja. Zahvaćeno područje lokalizirano je samo malo područje udova. Stoga, iako postoje edemi i oslabljena funkcija nogu, ali jednostavan pristup drenaži i moćna terapija antibioticima daju brzi rezultat..

Poraz potkoljenice hvata proces u tibiji, koji se nastavlja s oštrim kršenjima funkcije udova:

  • akutna bol;
  • oticanje nogu;
  • nemogućnost hoda;
  • povećana intoksikacija;
  • užurbana groznica.

S upalom samo tibije, snaga boli se smanjuje. Međutim, brz pristup do njega je težak, a s pridruženim kršenjem opskrbe krvlju u donjim ekstremitetima bolest se često odgađa.

Poraz femura prolazi s teškom intoksikacijom i često imobilizacijom pacijenta. Normalna trepanacija nije dovoljna jer je mišićna masa okolo velika. Stoga se provodi otvorena operacija, koja odgađa rehabilitaciju i potpuni oporavak pacijenta. Išijas osteomijelitis dovodi do oštrih bolova u donjem dijelu leđa. Ponekad pareza udova doseže takvu silu koja u potpunosti komplicira kretanje pacijenta. Otvorena operacija je rijetka, trepanacija i konzervativna terapija se češće koriste..

Ako oštetite bilo koju kost u nozi, možete si pomoći narodnim lijekovima. Biljke u obliku dekocija ili tinktura, primijenjene u obliku obloga na upaljeno područje, ubrzavaju uklanjanje edema i pojačavaju učinak antibiotika. Međutim, njihova upotreba u otvorenoj drenaži uzaludna je, jer gutanje stranih tijela biljnog podrijetla pojačava rast bakterija u rani.

Kronični tip

Uz neadekvatno liječenje akutnog procesa, formira se produljeni upalni fokus u koštanom tkivu. Dio je skleroziran, što uzrokuje Garre-ovu bolest, čije se liječenje provodi godinama u razdobljima pogoršanja. Ali sklerodegenerativni osteomijelitis liječi se samo konzervativno, osnova terapije je fizioterapija i terapija sa vježbanjem. Ograničeni Brodyjev apsces koji nastaje zbog formiranja šupljine u koštanom tkivu ispunjen je gnojnim masama. Potrebna je opsežna reorganizacija, nakon čega slijedi imobilizacija udova.

Nakon posttraumatskog osteomijelitisa, rehabilitacija uvijek kasni. To je zbog uključivanja mekih tkiva u upalu. Nastaje gnojna fistula, čiji se tijek nastavlja duboko u koštano tkivo. Bit će potreban radikalni tretman uz resekciju pogođenog područja i zamjenu umjetnim materijalima. U slučaju oštećenja metatarzalne kosti ili malog nožnog prsta, što je prilično rijetko, liječenje je ograničeno na zatvoreni debridman antibakterijskom terapijom. Isti se pristup koristi kod upale rebra ili sternuma. Teški osteomijelitis bedara zahtijeva ozbiljne mjere - endoprotetiku ili ugradnju Ilizarov aparata.

Ozljeda kralježnice

Oštećenje kralježaka vodi ne samo do boli, već i do neurološkog nedostatka u donjim ekstremitetima. To se očituje poteškoćama u hodanju, oslabljenoj funkciji zdjeličnih organa, razvoju lepršavih pareza nogu. Simptome i liječenje ocjenjuje neurokirurg, koji često mijenja taktiku standardne terapije.

  • kirurško razočaranje;
  • s lokacijom lezije osteomijelitisa u plastičnoj zaptivači potpuno se uklanja;
  • konzervativno liječenje - fizioterapija, antibiotici;
  • simptomatska pomoć - uklanjanje intoksikacije, anestezija, poboljšanje protoka krvi u udovima;
  • nosi korpus za imobilizaciju.

U slučaju oštećenja lumbalne kralježnice, liječenje je usmjereno na stabilizaciju neuroloških poremećaja. Pored laminektomije provodi se drenaža rana, nakon čega slijedi moćna antibiotska terapija.

Infekcija stopala

Patologija velikog nožnog prsta je rijetka. Izaziva proces gihta, traumatično oštećenje ove zone. Osteomijelitis prolazi kao kronična lezija s periodičnim egzacerbacijama i stvaranjem gnojne fistule. To je zbog nedovoljne opskrbe krvlju zonom, posebno kod ljudi starije dobne skupine.

Kako bi se spriječilo širenje infekcije, jedna od metoda liječenja je radikalno uklanjanje zahvaćene falange. Ovaj pristup je posljedica slabog učinka antibiotske terapije, čak i na pozadini uporabe lijekova koji poboljšavaju opskrbu krvlju u udovima. Prekomjerne dijelove nogu karakterizira bolji protok krvi, pa se liječenje propisuje prema standardnom protokolu za upravljanje pacijentima.

Hematogeno liječenje

Širenje infekcije putem krvi uvijek predstavlja opasnost u smislu razvoja septičkih komplikacija. Jedan od tih žarišta je hematogeni osteomijelitis, koji je češći kod djece i oslabljenih bolesnika. Najvažniji uvjet za brzi oporavak bolesnika sa sepsom je kombinacija brze kirurške njege i konzervativne terapije..

Glavna metoda kirurškog liječenja akutnog hematogenog osteomijelitisa je lokalna treparacija mljevenja uz dodatak aktivne drenaže. Princip pomoći je jednostavan - brzo se uspostavlja odljev gnoja, a zatim se dodaje empirijska terapija antibioticima. Da bi se razjasnio uzročnik, za pregled se uzima ne samo gnojni iscjedak rane, već i pacijentova krv.

Infekcije udova

Zarazne uzročnike mogu utjecati bilo koja kost nogu. Najčešće se upala lokalizira u potkoljenici ili bedru. S oštećenjem potkoljenice, simptome i liječenje procjenjuje traumatolog. Kao konzervativna pomoć koriste se sljedeći antibiotici:

  • ceftazidim;
  • cefepim;
  • levofloksacin;
  • tobramicin;
  • u teškim slučajevima - Vankomicin.

Jedan antibiotik ne liječi donje ekstremitete. Obično se koristi učinkovita kombinacija ovisno o osjetljivosti izoliranog patogena. Simptome, liječenje i rehabilitaciju nadgleda stručnjak dok se pacijent u potpunosti ne oporavi..

Centri za liječenje

Gdje se liječi osteomijelitis? Ovo pitanje postavlja svaki pacijent, kao i njegova rodbina. Ni u Rusiji, niti u inozemstvu ne postoji poseban centar koji se bavi isključivo terapijom osteomijelitisom. Glavne klinike za traumu uključene su u terapijske mjere. U Rusiji se liječenje provodi besplatno u cijelom mjestu prebivališta pacijenta ili u središnjim bolnicama s kvotom.

U Njemačkoj i Izraelu, kao i u ostalim zemljama, većina ortopedskih centara ima odjeljenja gdje pomažu pacijentima s osteomijelitisom. Liječenje se odvija isključivo na nadoknadivoj osnovi, uključujući ne samo plaćanje za rad kirurga, već i boravak u bolnici. Troškovi pomoći u Izraelu neizmjerno su veći nego u bilo kojoj europskoj državi.

Što je osteomijelitis kralježnice

Vertebralni osteomijelitis je ozbiljna patologija, koja se sastoji od prodora infekcije u tkivo kosti i hrskavice na pozadini upalnih procesa u tijelu. Purulentni spondilitis često je komplikacija operacije kralježnice. Mogu se javiti cervikalni, torakalni i lumbalni..

Uzroci osteomielitisa

Osteomijelitis kralježnice (šifra prema ICD-10 - M46.2) razvija se zbog prodora bakterija u tijelo ili množenja oportunističke flore. Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus i drugi mikroorganizmi izazivaju oštećenje kostiju i hrskavice.

Rizičnu skupinu čine pacijenti stari 55 godina. Muškarci se češće razbole.

Povećava se rizik od oštećenja segmenata kralježnice:

  • smanjeni imunitet;
  • nedostatak pravodobnog liječenja upalnih procesa u tijelu;
  • loše navike.

Ostali provocirajući faktori uključuju:

  • starija dob;
  • prisutnost dijabetesa;
  • infekcije mokraćnog sustava;
  • venerične bolesti;
  • škrlatna groznica;
  • ospice;
  • upala pluća
  • angina;
  • uzimanje hormonskih lijekova;
  • kronični prostatitis;
  • disfunkcija štitnjače;
  • transplantacija organa;
  • spinalna tuberkuloza;
  • prisutnost onkoloških tumora;
  • svakodnevna primjena lijekova putem intravenskog katetera;
  • nasljedna bolest krvi - anemija srpastih stanica.

Simptomatologija bolesti u velikoj mjeri ovisi o vrsti bakterija, općem stanju tijela i imunitetu.

Simptomi patologije

Bolest može biti:

  • Oštar. Preko 50% slučajeva.
  • Kronični relaps. Dijagnosticirano u 25–35% slučajeva.
  • Primarno kronični. Primjećuje se u 10-15% bolesnika.

Klinika gnojnog spondilitisa uključuje sljedeće simptome:

  • pospanost, zbunjenost;
  • groznica, zimica;
  • trzanje gornjih i donjih ekstremiteta;
  • bol u području upale;
  • mučnina povraćanje
  • grčevi u želucu
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • problemi sa sluhom i mirisom;
  • oštećenje vida;
  • kašalj;
  • djelomična nepokretnost ili paraliza udova;
  • oticanje u području stopala, nogu i kukova;
  • bol u prsima;
  • tahikardija;
  • smanjena osjetljivost u nogama i rukama;
  • astenija.

Za točnu dijagnozu osteomijelitisa potrebni su pokazatelji nekoliko markera. Važan je izvor zaraze i način na koji ulaze bakterije.

Prema vrsti patogena, uobičajeno je razlikovati sljedeće kliničke oblike:

  • Specifično. Patologija se izaziva sifilisom, gonorejom, tuberkulozom, tifusnom groznicom, brucelozom.
  • Ne-specifična. Uzrok infekcije je streptokok i stafilokok aureus..

Bakterije mogu prodrijeti kroz krvotok, limfu, otvorene rane u kičmenom stubu. Također, infekcija je moguća kirurškim zahvatima na kralješku ako se ne opaža sterilnost.

Dijagnostičke metode

Zbog skrivenih simptoma, dijagnoza bolesti, posebno u početnoj fazi, je teška. Za bilo kakve bolove u leđima trebali biste se posavjetovati sa stručnjakom. Provest će se laboratorijska dijagnostika i instrumentalni pregled..

Laboratorijske metode sugeriraju:

  • Kultura krvi Određuje vrstu patogena i omogućuje vam odabir odgovarajućeg antibiotika. Sadržaj informacija ove metode je 50%.
  • Određivanje brzine sedimentacije eritrocita. Marker se povećava u 90% slučajeva.
  • Otkrivanje razine leukocita i limfocita. Metoda je najznačajnija..
  • Analiza urina. U mokraći se primjećuje porast epitela i proteina, što ukazuje na prisutnost upale.
  • Analiza cerebrospinalne tekućine (tekućina koja cirkulira u leđnoj moždini i mozgu). Povećana razina proteina, bijelih krvnih zrnaca i limfocita, što također signalizira upalni proces.

Sljedeći dijagnostički postupci obično se propisuju:

  • Roentgenography. U početnim fazama bolesti ima nizak informativni sadržaj, jer ne pokazuje upalne žarišta. Da biste vizualizirali patološke promjene, koštana struktura mora biti uništena za najmanje 30%. Međutim, slika može prikazati smanjenje udaljenosti između kralješačkih segmenata, uništavanje krajnjih ploča.
  • MRI s kontrastom. Metoda ima visoki stupanj točnosti. Budući da infekcija doprinosi destabilizaciji krvotoka, kontrastno sredstvo može vizualizirati područja s kršenjem.
  • Ultrazvuk Metoda otkriva apscese u mekim tkivima kralježnice..

U nekim se slučajevima vrši biopsija. Propisan je dijagnostički postupak ako nije moguće utvrditi uzročnika infekcije. Izvodi se pomoću igle s kontrolom računalnog tomografa.

Liječenje i prognoza

Liječenje osteomijelitisa je dugo. Potrebno je nekoliko mjeseci da se potpuno zaustavi bolest. Prognoza za akutni proces je povoljna. U kroničnom obliku to ovisi o trajanju i obliku oštećenja..

Liječenje patologije provodi se u bolnici. Budući da je u većini slučajeva uzročnik patologije bakterija Staphyloccocus, indicirana je aktivna antibiotska terapija. Trajanje intravenske primjene lijekova je 1 mjesec. Nakon toga propisano je davanje lijekova u tabletama. Pacijent se mora pridržavati kreveta. Ako infekcija ima tuberkuloznu etiologiju, antibiotska terapija traje do godinu dana.

U stacionarnoj terapiji kralježnica se učvršćuje krutim korzetom. Trajanje nošenja ovisi o dinamici terapije.

Također se koristi detoksikacijska terapija koja uključuje uvođenje Hemodeza, Poliglukina ili Albumina.

Ako je vjerovatno trovanje krvi, naznačena je hemosorpcija. Osnova metode je unošenje u tijelo sorbenata koji uklanjaju toksine..

Provodi se drenaža koja uključuje uklanjanje gnoja i ispiranje upalnih žarišta antibioticima i enzimima.

Pacijentu su propisani lijekovi protiv bolova.

Prikazan je prijem imunomodulatora. Za ubrzavanje procesa regeneracije važno je konzumirati hranu bogatu proteinima i aminokiselinama. Tvari koje su uključene u izgradnju koštane mase.

Važnu ulogu igraju vitamini skupine B. Ukazano je unošenje preparata Milgamma, Neuromultivit i Benevron BF. Terapijski režim uključuje pripravke koji sadrže kalcij i vitamin D3.

Chondroprotectors, kao i vitamini Angie NT, Collagen Ultra, Osteo Sanum, Vitrum Osteomag doprinose jačanju koštanog tkiva.

Fizioterapeutski postupci se koriste:

  • elektroforeza lidokaina;
  • UHF;
  • ultrazvuk;
  • magnetoterapija;
  • ozokerit;
  • terapija kisikom.

Možete liječiti bolest koristeći tradicionalnu medicinu. Koriste se u kombinaciji s glavnom terapijom. Prije upotrebe potreban je savjet stručnjaka.

  • Tinktura oraha. Uzmite 500 ml votke i 200 g pregrada orašastih plodova. Smjesa se unosi 2 tjedna na tamnom, hladnom mjestu. Nakon toga, tinktura se filtrira. Uzima se 1 žlica 3 puta dnevno. Koristite dok bol ne nestane..
  • Orahovi kompres. Uzeto je 30 orašastih koštica. Oni su sitno sjeckani, nakon čega se ulije 1 litra medicinskog alkohola, razrijeđenog vodom u omjeru 1: 1. Infuzirati smjesu treba biti 2 tjedna na tamnom i hladnom mjestu. Kompres se stavlja na zahvaćeno područje mjesec dana.
  • Infuzija na bazi suhe yarrow. Uzmite 1 žlicu biljke i prelijte 500 ml kipuće vode. Smjesa se infundira 15 minuta, nakon čega se filtrira. Infuzija je podijeljena u 4 dijela koji se piju tijekom dana. Svakoj porciji dodaje se 1/2 žličice fenugreeka.
  • Infuzija na temelju cvjetova lila. Uzima se staklenka od 1 litre koja je lagano natopljena cvjetovima jorgana. Do vrha su napunjene votkom. Smjesa se infundira 10 dana, a zatim filtrira. Uzima se 30 kapi 3 puta dnevno..

Kirurška intervencija indicirana je u iznimnim slučajevima s niskom učinkovitošću antibiotske terapije. Sekvestracija je izrezana i uklanjaju se žarišta zahvaćena nekrozom. Zatim se potiče regeneracija koštanog tkiva..

Kirurška metoda se također koristi u prisutnosti opsežnog uništavanja kostiju, popraćeno bolom i uništavanjem kralježačnih segmenata. U ovom je slučaju prikazana rekonstrukcija oštećenih elemenata pomoću presadnica na bazi porozne titanove legure..

Implantat se ne iskorijenjuje u svim slučajevima. Ponekad je proces ozdravljenja popraćen intenzivnom boli. Može doći do poremećaja cirkulacije krvi, može se pojaviti oticanje paravertebralnog tkiva i osjetljivost operiranog područja može se smanjiti. U nekim slučajevima transplantirano tkivo počinje propadati, što uzrokuje deformaciju kralježničkog stupa.

Osteomijelitis kralježnice može uzrokovati niz ozbiljnih komplikacija:

  • oštećenje bubrega
  • opća iscrpljenost tijela;
  • patološki prijelomi;
  • sepsa;
  • kosturna deformacija;
  • formiranje ugovora;
  • nekroza kostiju;
  • onkološke novotvorine;
  • septička artroza, u kojoj se infekcija širi na obližnje zglobove.

Posljedice spinalnog osteomijelitisa povezane su s dodatnim čimbenicima:

  • stanje imunološkog sustava pacijenta;
  • dob;
  • morfologija zaraženih tkiva;
  • odgovor na lijek.

O uspješnom liječenju možete razgovarati ako se bolest ne ponovi tijekom naredne 2-3 godine. Prognoza je u većini slučajeva pozitivna.

U nekim slučajevima patologija izaziva nepovratno uništavanje mišićno-koštanog sustava. Pacijent je u riziku od invaliditeta. Fatalni ishod moguć je širenjem upalnog procesa na unutarnje organe, posebno na pluća i srce.

Spinalni osteomijelitis

U djece osteomijelitis najčešće pogađa duge kosti nogu i nadlaktice, dok je kod odraslih češći osteomijelitis kostiju kralježnice (kralježaka). Osobe s dijabetesom mogu razviti osteomijelitis u donjim ekstremitetima ako imaju trofične čireve na nogama..
Prije se osteomijelitis smatrao neizlječivom bolešću, ali sada se ta bolest uspješno liječi. Većina bolesnika s osteomijelitisom zahtijeva operaciju uklanjanja mrtve kosti u prisutnosti intenzivne antibiotske terapije (jaki se antibiotici primjenjuju parenteralno tijekom najmanje 6 tjedana). S osteomijelitisom kralježnice dolazi do infekcije kralježaka. To je prilično rijedak uzrok bolova u leđima, posebno kod mladih zdravih odraslih..

U pravilu, infekcija ulazi u tijelo kralješaka hematogeno (krvotokom). Vene u donjem dijelu kralježnice također isušuju zdjelicu (Watson-ov venski pleksus) i na taj način infekcije lako ulaze u kralježnicu. Stoga su u većini slučajeva uzrok vertebralnog osteomijelitisa infekcije koje nastaju nakon uroloških postupaka (npr. Cistoskopija).

Faktori rizika

Koštano tkivo općenito je otporno na infekcije. Osteomijelitis zahtijeva uvjete koji povećavaju osjetljivost kostiju na infekciju..

Prisutnost ozljeda ili operacija koje su se nedavno dogodile. Kod teških prijeloma kostiju ili dubokih punkcija, infekcija prodire u kosti ili obližnje tkivo. Hirurška repozicija koštanih fragmenata ili endoprostetika također mogu slučajno pridonijeti infekciji kosti.

Poremećaj cirkulacije. Kada su krvne žile oštećene ili protok krvi kroz njih, nastaju uvjeti za nedostatak imunoloških stanica odgovornih za suzbijanje mikroba i sprečavanje malog broja mikroba koji slučajno uđu u tkivo da se množe. Ono što započinje kao mali rez može prerasti u dubok čir koji može pokriti temeljna tkiva, pa čak i kosti. Bolesti koje dovode do oslabljene cirkulacije krvi uključuju:

  • Dijabetes
  • Bolest perifernih arterija, često povezana s pušenjem
  • Srpka stanična anemija

Medicinski kateteri

Medicinski kateter povezuje vanjski svijet s unutarnjim organima. Iako su ovi kateteri potrebni za neke uvjete, mogu poslužiti kao prijenosnici infekcija u tijelu. Stoga kateteri povećavaju rizik od infekcije, uključujući osteomijelitis. Primjeri uključuju:

  • Dijalizni kateteri
  • Kateteri mjehura
  • Intravenozni kateteri, neophodni za dugotrajnu primjenu lijekova (mjesecima ili čak godinama)

Intravenska primjena lijekova

Ljudi koji ubrizgavaju lijekove imaju visoki rizik za razvoj osteomijelitisa jer obično koriste nesterilne igle i ne tretiraju kožu prije injekcija..

Česti uzroci osteomielitisa.

Sljedeće skupine ljudi su najosjetljivije na razvoj osteomijelitisa:

  • Stariji pacijenti
  • Intravenozni ovisnici o drogama
  • Pacijenti s oslabljenim imunološkim sustavom

Imuni sustav može oslabiti kao rezultat sljedećih stanja:

  • Dugotrajna primjena kortikosteroida za liječenje sistemskih bolesti poput reumatoidnog artritisa.
  • Šećerna bolest ovisna o inzulinu
  • Pacijenti na transplantaciji organa
  • Sindrom stečenog imunološkog deficita (AIDS)
  • Pothranjenost
  • rak

Intravenska upotreba lijekova uzrokuje porast broja bolesnika sa spinalnom infekcijom. U pravilu je Staphylococcus aureus najčešće mikroorganizam koji utječe na kralježnicu, a kod ovisnika koji se koriste intravenskim davanjem lijekova, Pseudomonas aeruginosa često je uzročnik spinalne infekcije. Za liječenje ova dva patogena potrebni su različiti antibiotski tretmani..

U nedavnoj prošlosti mikobakterija tuberkuloza često je bila uzročnik spinalnih infekcija. Trenutno u razvijenim zemljama tuberkuloza kralježnice praktički nije pronađena, a širi se samo u siromašnim, zaostalim zemljama s niskim životnim standardom. Ali ovisnici o drogama mogu imati infekciju tuberkulozom.

Većina infekcija tijela kralježaka nalazi se u lumbalnoj kralježnici zbog venskog krvotoka. Uz tuberkulozne lezije kralježaka, cervikalna i torakalna kralježnica često pati.

simptomi

Prvi simptom infekcije kralježnice je bol, ali ovaj se simptom pojavljuje i kod drugih bolesti kralježnice, te se stoga spinalna infekcija razvija gotovo neprimjetno i dugo vremena. Osim bolova u leđima, mogu biti simptomi opće intoksikacije i upale tijela, poput vrućice, zimice, znojenja, gubitka težine, pojačane boli noću. Spinalna infekcija rijetko uključuje živčane strukture.
Međutim, infekcija može proći u kralježničnom kanalu i izazvati razvoj epiduralnog apscesa, što zauzvrat može izvršiti pritisak na živčane elemente. Ako se to dogodi u vratnoj ili torakalnoj kralježnici, to može dovesti do paraplegije ili kvadriplegije..

Dijagnostika

Često je teško dijagnosticirati spinalni osteomijelitis u ranim fazama. Ako sumnjate na osteomijelitis kralježnice, potrebno je provesti dijagnostičke instrumentalne i laboratorijske studije. Ponekad će biti potrebna punkcija za prikupljanje materijala za bakteriološku analizu i identifikaciju bakterijskih kultura..

Dijagnostička istraživanja

Proces dijagnosticiranja infekcije kralježnice obično započinje radiografijom.

Radiografija može biti normalna već 2-4 tjedna nakon početka infekcije. Za vizualizaciju oštećenja kosti potrebno je uništavanje 50-60% koštanog tkiva kralježaka. Uz sudjelovanje intervertebralnih struktura (diskitis), smanjenje udaljenosti između kralježaka i uništavanje završnih ploča.

Najinformativnija za dijagnozu MRI studija o osteomijelitisu s kontrastom. Infekcija dovodi do povećanja protoka krvi u tijelu kralježaka, pa će se, sukladno tome, kontrast skupiti više u kralježnicama oštećenim infekcijom.

Ponekad se koristi scintigrafija, ali, nažalost, ova metoda ne dopušta razlikovanje tumora ili drugih bolesti od infekcije..

Laboratorijska istraživanja

Kultura krvi omogućuje vam određivanje uzročnika infekcije i, prema tome, odabir potrebnog antibiotika. Ali krvna kultura omogućuje sijanje mikroorganizma u više od pola slučajeva. Neki testovi (markeri upale) sugeriraju prisutnost infekcije. To se posebno odnosi na takvu analizu kao ESR (stopa sedimentacije eritrocita), koja će se povećati s osteomijelitisom u 80-90% slučajeva. Krvna slika leukocita također ima dijagnostičku vrijednost..

Ako su ovi markeri normalni, tada je vrlo malo vjerojatno da pacijent ima infekciju..

Ako su ovi markeri povišeni, tada igraju dijagnostičku ulogu, a ujedno su i kriteriji za učinkovitost liječenja. Smanjeni biljezi upale dobar su pokazatelj adekvatnosti liječenja infekcije..

Po potrebi se može propisati biopsija tkiva kako bi se utvrdio uzročnik infekcije, a biopsija se vrši pomoću igle za punkciju i pod nadzorom CT-a. U nekim se slučajevima za dijagnozu može zahtijevati i otvorena biopsija..

liječenje

Liječenje osteomijelitisa obično je konzervativno i temelji se uglavnom na korištenju intravenskog liječenja antibioticima. Kirurško liječenje ponekad se može koristiti za dekompresiju živčanih struktura, za popravak oštećene kosti, uklanjanje nekrotičnog tkiva ili za stabilizaciju kralježnice..

Konzervativno liječenje uključuje antibiotsku terapiju, restorativne lijekove i odmor.
U većini slučajeva spinalni osteomijelitis uzrokuje Staphyloccocus Aureus koji je obično vrlo osjetljiv na antibiotike. Intravenozno liječenje antibioticima obično traje oko četiri tjedna, a tada se obično propisuje dvotjedni tečaj antibiotika, koji se uzima oralno. Za infekcije izazvane tuberkulozom, antibiotici su potrebni godinu dana. Fiksacija kralježnice (pomoću korzeta) potrebna je u razdoblju od 6-12 tjedana, dok se na rendgenu ne primijeti pozitivna dinamika. Prednost se daje uskim korzetima..

kirurgija

Kirurška dekompresija potrebna je ako epiduralni apsces vrši pritisak na živčane strukture. Zbog činjenice da kirurška dekompresija često još više destabilizira kralježnicu, oni obično fiksiraju kralježnice s njom. Za rezistenciju na trajnu antibiotsku terapiju potrebno je kirurško uklanjanje žarišta infekcije.
Možda će biti potrebno i kirurško liječenje ako postoji veliko oštećenje kostiju koje prati deformacija i bol. Rekonstrukcija kostiju i stabilizacija kralježnice mogu pomoći u smanjenju boli i spriječiti daljnje uništavanje kralježnice..

komplikacije

Osteomijelitis može izazvati sljedeće komplikacije:

  • nekroza kostiju. Infekcija koštanim tkivom može dovesti do poremećaja cirkulacije krvi u kosti, što dovodi do nekroze koštanog tkiva. Ako su područja nekroze mala, tada njihovo kirurško uklanjanje može dovesti do popravljanja tkiva. Kod velike nekroze potrebno je uklanjanje svih nekrotičnih tkiva ili udova, ako govorimo o osteomijelitisu.
  • septički artritis. U nekim se slučajevima infekcija u kosti može proširiti na obližnje zglobove..
  • Poremećen rast kostiju. U djece su najčešća lokalizacija žarišta osteomijelitisa područja rasta tubularnih kostiju što može kasnije dovesti do poremećaja rasta kostiju..
  • rak kože. Ako osteomijelitis dovodi do otvorene rane s ispuštanjem gnoja, tada se rizik od razvoja pločastog karcinoma naglo povećava.

Upotreba materijala dopuštena je ako je naznačena aktivna hiperveza na stalnu stranicu članka.

Osteomijelitis (upala koštane srži) kralježnice 3 simptoma i posljedice

Dijagnoza "osteomijelitis" znači tešku infektivnu leziju kosti, praćenu stvaranjem gnojno-nekrotičnih žarišta.

Osteomijelitis kralježnice čini oko 2% svih slučajeva. Upalni proces utječe na kosti, hrskavicu, meka tkiva i spinalni kanal. Značaj osteomijelitisa i dalje je visok, jer se zbog široke upotrebe u liječenju antibioticima, NSAID-om, kortikosteroidima, povećava i virusnost (stupanj zaraznosti) patogena. Rana dijagnoza bolesti je komplicirana zbog pretežno latentnog oblika početne faze..

Opći opis

Osteomijelitis kralježnice pogađa uglavnom muškarce (60% slučajeva). Prosječna dob pacijenata je od 45 do 75 godina. Najčešće, lumbalna kralježnica (55% slučajeva), rjeđe torakalna (20%), zatim križna i cervikalna.

Kao odgovor na prodiranje patogena u tijelo kralješaka, povezane su imunološke stanice i započinje proces fagocitoze, razvija se neutrofilna upala, edemi i hiperemija (preljev krvnih žila). Rezultat je porast lokalnog tlaka, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi, ishemije (nedostatak opskrbe krvlju), stanične smrti, vaskularne tromboze, stvaranja gnoja.

Nakon nekog vremena, zbog povećanog tlaka, započinje fragmentacija kostiju u sekveries - ograničena područja nekroze iz koštanih stanica koje su odumrle u procesu fagocitoze. U nekim slučajevima mogu se djelomično ili potpuno izbaciti iz kosti, a kada bolest prijeđe u kroničnu fazu, zatvoreni su u sekvestralu. Unutar šupljine nalazi se gnoj, koji periodično istječe iz kapsule duž fistuloznih prolaza. S vremenom se mogu zatvoriti i čak ožiljiti. Tijekom tog razdoblja, bol se povlači, stanje pacijenta se poboljšava. Takva se remisija može izračunati i tjednima i godinama..

U nedostatku učinkovite terapije, upala duž intravertebralnih kanala proteže se do periosteuma, pod kojim počinje stvaranje apscesa i fistula.

Oblici bolesti

Raznolikost oblika spinalnog osteomijelitisa objašnjava se širokim rasponom potencijalnih patogena, različitim načinima njihove penetracije, kao i prisutnošću ili odsutnošću provocirajućih čimbenika. Ovisno o značajkama razvoja, razlikuju se sljedeće vrste:

  • primarni, bez vidljivih izvora infekcije,
  • sekundarni: hematogeni, metastatski, septički,
  • sekundarna post-traumatična, nastala kao posljedica rana, rana od vatrenog oružja,
  • kontakt koji nastaje pri prenošenju infekcije iz žarišta u paravertebralnim tkivima,
  • iatrogeni - posljedica invazivnih dijagnostičkih postupaka, kirurških intervencija na kralježnici.

U smjeru gnojnog procesa, osteomijelitis može biti u obliku spondilitisa (uništavanje kralježaka) i spondilodiscitisa (uništavanje diska).

Prema morfološkim karakteristikama, razlikuju se dvije vrste osteomijelitisa kralježnice:

  • piogeni (gnojni). Može biti akutna i kronična. Prema patogenu dijeli se na specifične (na primjer, gonoreja, tuberkuloza, tifus) i nespecifične (stafilokok, streptokok),
  • granulomatozni (stvaraju se upalni čvorovi). Prema vrstama patogena svrstava se u mikobakterijske (tuberkulozne), spirohetalne (luetne ili sifilitičke), mikotičke (gljivične), tifusne, brucelozne, reumatske.

Oseomijelitis se, ovisno o putovima bakterija koje ulaze u kralježnični stup, dijeli na sljedeće vrste:

  • endogeni, uključujući hematogeni (prijenos patogena u opskrbljujuće posude kralježaka s protokom krvi iz infektivnog fokusa) i venski,
  • egzogeni (traumatični), kod kojeg se patogen uvodi kroz pukotine u kralježnicama i diskovima (deformacije, prijelomi, protetika).

Osteomijelitis se, ovisno o prirodi tijeka bolesti (određen stupnjem virulentnosti bakterija), dijeli na tri oblika:

  • akutna (simptomatologija se oštro manifestira i traje oko 3 tjedna),
  • subakutni (simptomi se primjećuju od 3 tjedna do 3 mjeseca),
  • kronični oblik bolesti, koji je obično uzrokovan sporim infekcijama, prisutnost stranog tijela u žarištu upale, otpornost na mikrofloru (otpornost na lijekove). Traje više od 3 mjeseca.

Što se tiče lokalizacije upalnog procesa, osteomijelitis se razvrstava u žarišne (u slučaju oštećenja koštanih struktura, leđna moždina, fokus destrukcije je ograničen), difuzno žarište (područja bez jasnih granica), prosuti. Lezija može biti pojedinačna i višestruka s pojavom gnojnih žarišta u različitim segmentima kralježnice.

Video

Razlozi razvoja

Osteomijelitis kralježnice izaziva i glavne uzroke i dodatne čimbenike. Prvi uključuju bakterijske infekcije. Glavni uzročnici endogenog oblika su Staphylococcus aureus (60%) i streptokok, ali drugi pyogeni mikrobi mogu poslužiti kao katalizator upale..

Patogeni koji uzrokuju akutni hematogeni osteomijelitis prodiru u kralježnicu protokom krvi iz obližnjih skrivenih i očiglednih zaraznih žarišta, na primjer:

  • do cervikalne regije - s karijesom, tonzilitisom, otitisom,
  • u lumbalnoj i donjoj torakalnoj regiji - s paraproktitisom, tromboflebitisom, hemoroidima, upalom karlice.

Oštećena područja kralježnice (artritis, kila, ozljede) primarno su pogođena.

Izvor infekcije u 37% slučajeva ne može se utvrditi. Ovisnici o drogama, kao i osobe s kroničnom hemodijalizom, izloženi su većem riziku od razvoja hematogenog osteomijelitisa..

Patologija se također može razviti na pozadini tuberkuloze kralježnice, bruceloze, u bolesnika s reumatoidnim artritisom. U 1% slučajeva uzrok mogu biti saprofitne gljivice.

Uzrok posttraumatskog osteomijelitisa najčešće su miješane asocijacije na anaerobne i aerobne mikroorganizme, među kojima prevladava Pseudomonas aeruginosa. Infekcija prodire izravno u kosti zbog lomova i kontakta s otvorenim zrakom.

Sustavni čimbenici koji povećavaju rizik od gnojne upale kralježnice:

  • jetreno, bubrežno zatajenje,
  • dijabetes,
  • dugotrajno liječenje antibioticima (antibiotski osteomijelitis),
  • kršenje mehanizma regeneracije tkiva,
  • kronična hipoksija,
  • imunodeficijencija, imunosupresija,
  • senilna dob,
  • onkološke bolesti,
  • alkoholizam.

Brzina i stupanj razvoja bolesti ovisi o količini patogena koji je prodro u kost, njegovoj virulenciji i prisutnosti faktora koji predisponiraju.

simptomi

Simptomi spinalnog osteomijelitisa ovise o vrsti patogena i prirodi širenja upalnog procesa. Postoje tri oblika razvoja patologije:

  • septičko-penične, počevši od akutne faze. Postoje jasni znakovi infekcije: vrućica, povraćanje, groznica (do 40 ° C), glavobolja. Drugi dan se pridružuju jaki bolovi u leđima i oticanje tkiva duž kralježnice, koža preko zaraženog područja postaje crvena, postaje vruća,
  • fulminant - rijedak i izuzetno težak tečaj. Drugog dana simptomi toksičnog sindroma su fiksni, poremećena je voda-sol, acidobazna ravnoteža - razvija se alkaloza,
  • lokalni je najčešći oblik. Glavni znakovi manifestacije bolesti su postupna manifestacija boli u leđima, pogoršana palpacijom zahvaćenog područja, kretanjem, prihvaćanjem vertikalnog položaja. Niska ili normalna temperatura.

U slučaju lezija lumbalne kralježnice, pridružuje se kompresijski radikularni sindrom, popraćen boli, grčevima i trncima mišića. S hematogenim oblikom vjerovatno je širenje upale na membrane mozga (meningijalni sindrom).

Hematogena vrsta patologije može potrajati mjesecima ili godinama, skrivajući se, povremeno se osjećajući ponavljajućom boli u kralježnici. Jatrogeni oblik (na primjer, nakon ugradnje proteze), može započeti i za nekoliko dana, i nakon 3-12 mjeseci.

U teškim slučajevima bolesti fistulozni prolazi probijaju se u lumen spinalnog kanala ili izlaze, koštano tkivo se raspada, primjetna deformacija kralježnice.

Ekstenzivno širenje infekcije po tijelu je kobno.

Dijagnostika

Kompletna dijagnoza osteomijelitisa kralježnice može se postaviti samo u specijaliziranim odjelima. Budući da je patologija prilično rijetka, mogu se pogriješiti u taktikama pregleda i liječenja pacijenta.

Radiografija se smatra klasičnom metodom dijagnosticiranja bolesti kralježnice, ali u ranim fazama osteomijelitis nije dovoljno informativan. Radiološke promjene postaju uočljive tek od 5-6 tjedana, kada je većina koštanog matriksa već uništena. Na rendgenu su vidljivi oštećenja tijela kralježaka, smanjenje njihove visine, stanjivanje diskova.

Od metoda zračenja za rano otkrivanje bolesti, prikladno je koristiti spiralnu računalnu tomografiju s višeplanarnom rekonstrukcijom. Jasno se prikazuju slike koštane strukture kralježnice, sekvestracije, nakupljanja tekućine.

Najtačniji način otkrivanja bolesti je MRI. Iz dobivenih slika jasno se može razlikovati priroda oštećenja kralježaka, koštane srži i mekih tkiva. Najvrjednija korist je sposobnost razlikovanja stvarne upale u koštanoj srži od infekcije okolnih tkiva..

CT i MRI kralježnice jasno pokazuju prisutnost apscesa koji, ovisno o lokaciji, mogu biti epiduralni, faringealni, paravertebralni, retroperitonealni. Pokrenut epiduralni apsces može dovesti do paralize..

Specifične metode istraživanja su scintigrafija, fistulografija (proučavanje fistuloznih prolazaka), infracrvena termografija.

Vizualna dijagnoza kralježnice nužno se kombinira s laboratorijskim testovima za identifikaciju patogena. Vrste laboratorijskih ispitivanja:

  • opća klinička analiza krvi, urina, bakterioza,
  • identifikacija imunološkog statusa,
  • određivanje profila citokina (sklonost tijela da razvije upalu),
  • biopsija zahvaćenog područja (kosti, gnoj, meko tkivo) u svrhu bakteriološke i histološke analize. Postupak se može izvesti aspiracijom igle ili otvorenom biopsijom koštanog mjesta tijekom operacije. Ako se pacijent podvrgava antibiotskom liječenju, tada se njihov unos zaustavlja 3 dana prije uzimanja materijala.

Analiza materijala iz fistule je nepraktična, jer rezultat može biti razmažen infekcijom koja se pridružila izvana. Kultura krvi na patogenu često daje lažne negativne rezultate, posebno u akutnom hematogenom obliku patologije.

liječenje

Akutni spinalni osteomijelitis u većini slučajeva uspješno se liječi konzervativnim metodama terapije. Dodijeljeno mirovanju i uzimanju antibiotika (4-6 tjedana), aktivnih protiv patogena otkrivenog dijagnozom. Često se koristi kombinacija 3-4 vrste lijekova.

Prvih tjedana lijek se daje parenteralno (injekcijski) kako bi se postigla željena koncentracija. U nekim je slučajevima preporučljivo imobilizacija (fiksacija) kralježnice. Koristi se imunomodulacijska terapija, posebice kvantna hemoterapija (transfuzija liječene krvi). Metaboliti za korekciju aktivnosti enzima (tiamin pirofosfat, riboflavin) također su uključeni u režim liječenja. Konzervativne metode nadopunjuju se kirurškim metodama ako su potrebni epiduralni ili paravertebralni apscesi..

Hirurška intervencija se obično koristi za liječenje kroničnog hematogenog, traumatičnog, jatrogenog spinalnog osteomijelitisa. Glavne faze:

  • uklanja se sve mrtvo tkivo, gnoj, zahvaćeni kralježnici,
  • operirana područja pažljivo se tretiraju otopinom antibiotika ultrazvučnom kavitacijom,
  • uz pomoć implantata i transplantata obnavlja se potporna funkcija kralježnice.

Važno je osigurati adekvatnu drenažu rana i učinkovitu terapiju antibioticima tijekom sljedećih 3-6 tjedana. Povoljan ishod liječenja (95% operacija) ukazuje na zacjeljivanje rana primarnom namjerom, odnosno bez upale, opetovanih otvora i drenaže. Konačni rezultat može se prosuditi 2-3 godine nakon operacije. Relapsi se javljaju u 7% slučajeva.

Tijekom perioda rehabilitacije, u svrhu ublažavanja upale i ubrzavanja regeneracije tkiva, koriste se fizioterapijske metode:

  • UV zračenje,
  • UHF, mikrovalna terapija,
  • infracrvena laserska terapija,
  • magnetoterapija,
  • elektroforeza,
  • aplikacije ozocerita i parafina.

Kupelji vodikovog sulfida i ozona, baroterapija kisikom su korisni.

prevencija

Mjere prevencije osteomielitisa uključuju sprečavanje recidiva i sprečavanje bolesti..

Važno je na vrijeme sanirati zarazne žarišta u tijelu: liječenje zuba, rinitisa, tonzilitisa, tonzilitisa i genitourinarnih infekcija. Poduzmite mjere za jačanje imuniteta.

Prevencija egzogenih oblika patologije ovisi o poštivanju medicinskog osoblja pravila asepsije i antiseptika, kao i o imunološkom statusu pacijenta.

Nakon tečaja liječenja potrebno je poduzeti pristupačne mjere za sprječavanje recidiva: spriječiti ozljede, pravodobno liječiti infekcije, redovito izvoditi vježbe za jačanje mišića kralježnice i poboljšati njenu pokretljivost, ne zanemariti zakazane preglede.

U 98% slučajeva spinalni osteomijelitis uspješno se liječi ako se terapija započne u ranim fazama. Najopasniji je oblik koji se latentno razvija, pa ako imate stalne tupe bolove u leđima, trebali biste se obratiti ortopedskom traumatologu.

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter. Popravit ćemo to, a vi ćete imati + karmu