Rehabilitacija nakon prijeloma gležnja nakon uklanjanja gipsa

  • Giht

Česta vrsta ozljede je prijelom gležnja. Nastaje zbog motoričke aktivnosti osobe s prekomjernim rasponom pokreta, kao i usvajanja nekarakterističnog položaja stopala. Rehabilitacija nakon prijeloma gležnja vrlo je važna, jer o njezinoj ispravnoj svrsi ovisi sposobnost osobe da hoda. Svi detalji ovog razdoblja mogu se naći u članku..

Simptomi ozljede gležnja

Liječnici primjećuju da ovu ozljedu karakteriziraju sljedeći tipični simptomi:

  • Jaka bol, pojava mrvice i hematoma na području oštećenja;
  • Stvaranje edema i gubitak ukupnog učinka pomoću udova.

Čini se da osoba u trenutku udarca ima bolove, ali najčešće je osoba u stanju afekta i možda je uopće ne osjeća. Kasnije razvija jaku bol i ne može zakoračiti na ozlijeđenu nogu. Ako se ne savjetujete s liječnikom na vrijeme, tada osoba može razviti šok od bola.

Ako se tijekom udarca čula jaka mrvica, to znači da je kost slomljena. Ako je to slučaj, osoba će kasnije imati oštećenje na oštećenom području. Ako su oštećene velike žile, može se pojaviti edem na cijeloj površini oštećenog režnja.

Pojava tamnih mrlja na površini kože ukazuje na stvaranje hematoma na mjestu oštećenja. Nastaje ako postoji unutarnje krvarenje u mekim tkivima. Ova pojava dovodi do smanjenja performansi ozlijeđene noge..

Vrste ozljeda gležnja

Liječnici razlikuju sljedeće vrste oštećenja:

  • Supinacija i pronacija.
  • Izolirana. Podijeljeni su na bočni i medijalni. Lateralni se pojavljuju s vanjske strane, a medialni s unutarnje strane gležnja.
  • Višestruki. Razvrstavaju se u dvo-gležanj i tri gležnja. Potonji karakterizira odvajanje stražnjeg dijela tibije.
  • Ozljede ligamenta.
  • Zatvoreni i otvoreni prijelomi.
  • Prijelom gležnja sa ili bez pomaka.
  • Oštećenja prstena gležnja. Oni se formiraju između vilice gležnja i ligamenata. Ti se prijelomi također dijele na stabilne i nestabilne. Uz stabilan prijelom, oštećenje utječe na samo jedan gležanj. Nestabilni prijelomi karakteriziraju dvostruki ili trostruki prijelom gležnja, kao i prisutnost ruptura u ligamentima. Za takve ozljede karakteristična je i prisutnost vanjskog subluksacije u stopalu.

Stoga, kada se neugodni znakovi pojave u udu, osobu treba odmah odvesti u bolnicu. Samo iskusan liječnik, na temelju pregleda, dodatnih dijagnostičkih postupaka, može postaviti točnu dijagnozu i propisati kompetentno liječenje.

Rehabilitacija nakon ozljede

Većinu ljudi često zanima koliko dugo traje rehabilitacija. Liječnici napominju da ako osoba nema komplikacija nakon prijeloma gležnja i uklanjanja gipsa, razdoblje oporavka trajat će od 1 do 2 mjeseca.

Komplikacije koje se mogu javiti kod pacijenta mogu biti:

  • Prisutnost edema u mekim tkivima;
  • Smanjena zajednička aktivnost i lijenost.

U slučaju da je ozljeda popraćena pomakom kostiju i izvršena operacija na ploči, razdoblje rehabilitacije produžit će se na šest mjeseci.

Nakon uklanjanja zavoja pacijentu se preporučuje zavoj nogu. Elastični zavoj nakon prijeloma potreban je kako bi se ud dobio u optimalnom položaju. Isprva je zabranjeno pacijentu da korača na oštećenu nogu dok hoda. Obično se kreće na štakama. Tek nakon 2 tjedna osoba smije koristiti štap umjesto štaka. Ako pacijent ne zna ispravno hodati s štapom, tada se to unaprijed treba konzultirati s liječnikom.

Zapamtite da će ozbiljnost oštećenja utjecati na to kako će se oporaviti nakon prijeloma gležnja i koliko dugo će trajati..

Tijekom perioda rehabilitacije rješavaju se sljedeći zadaci:

  • Povećati mišićni tonus i elastičnost;
  • Riješimo se stagnacije i oteklina u nozi i normaliziramo opskrbu krvlju i odljev limfe;
  • Vratite pokretljivost oštećenog udova.

Samo dežurni liječnik može propisati potrebne dodatne postupke tijekom rehabilitacijskog razdoblja.

Stoga se proces rehabilitacije nakon prijeloma gležnja sa pomakom u cjelini sastoji od sljedećih važnih koraka:

  1. Prolazak fizioterapijskih vježbi od strane pacijenta. Također je propisana fizioterapija, masaža;
  2. Jesti samo zdravu hranu;
  3. Upotreba lijekova i nošenje ortopedskih sredstava.

Osnove fizioterapije

U početku je pacijentu propisana elektromagnetska terapija. Zatim se koriste blatne kupke, kao i djelovanje na oštećeni ud koristeći ultrazvuk, elektroforezu i grijanje.

Ako pacijent ima lom s pomakom, tada su mu propisane kupke s kisikom i biserima, kao i upotreba podvodne masaže, termalnih kupelji, aplikacije s ozokeritom, parafinom i blatom.

U prisutnosti jake boli u gležnju, fizioterapija uključuje upotrebu UHF-a, elektroforezu, upotrebu uređaja almag tipa.

S sporom fuzijom kostiju, koristi se ekstrakorporaalna terapija udarnim valovima..

Tjelesna terapija za lom gležnja ne provodi se za sljedeće kategorije građana:

  • Uz prisutnost teških kroničnih bolesti;
  • Kada se bolesti pojave u cirkulacijskom sustavu;
  • S razvojem novotvorina i zloćudne i dobroćudne prirode;
  • S tendencijom jakog krvarenja.

Tehnika masaže

Obično se masaža nakon prijeloma gležnja pacijentu propisuje nakon što je prošao nekoliko tečajeva fizioterapijskih postupaka. Masaža čini mišiće elastičnim, poboljšava dotok krvi u oštećeno područje i odljev limfe, a pomaže u boljem vježbanju zgloba i vraćanju pokretljivosti udova.

Općenito, masaža za lom gležnja temelji se na provođenju laganih kružnih i fleksno-ekstenzorskih pokreta. To obavlja ili iskusni liječnik ili sam pacijent, ako ima znanje o tehnici masaže.

Masaža se izvodi u nekoliko faza:

  1. Toplim rukama udaraju potkoljenicu. Pokreti se vrše odozdo i kreću se prema gore. Ne možete pritisnuti ud.
  2. Dalje, gležanj se izrađuje kopčama ili vrhovima prstiju. Na njemu se crtaju krugovi, trlja se i lagano navlači..

Također, tijekom oporavka pacijentu se daju kupke s vodenom otopinom morske soli. Za poboljšanje procesa ozdravljenja udova tijekom masaže koriste se razne masti i komprese..

Masti i njihovi recepti za pravljenje:

  1. Pomiješajte: 50 ml maslinovog ulja, 15 mg bakrenog sulfata, 20 mg smrekove smole i 1 sitno sjeckani luk. Dobivena gnojnica nanosi se na oštećeno područje nakon masaže ili kupke..
  2. Pomiješajte ružino ulje i mumiju. Nanesite sastav 3 puta dnevno.
  3. Da biste dobili osloboditi od hematoma, fistula i rana prvih dana nakon uklanjanja obloga, mnogi preporučuju upotrebu badger masti.
  4. Kako biste se riješili jake boli na problematičnom području, potrebno je nanijeti kompres s krumpirom od krumpira.
  5. Da biste poboljšali protok krvi i riješili se edema, koriste se alkoholni oblozi..

Pacijent je oko 5-10 sesija terapeutske masaže koristeći razne masti.

Koraci za pričvršćivanje pregrada

Obično nakon operacije liječnici preporučuju pacijentu da kupi uređaj za učvršćivanje udova..

Uređaji za učvršćivanje su:

  • Meka i podatna;
  • Polutvrda i kruta;
  • Uporno i zaštitno;
  • Iscjeljujuće i korektivno;
  • imobilizirati.

Uz to, možete kupiti ortopedske cipele i ortopedske uloške za cipele. Pomažu u uklanjanju oteklina i sprječavaju ravne noge..

Faze fizioterapijskih vježbi

Jedna od važnih komponenti cijelog razdoblja rehabilitacije su fizioterapijske vježbe. Ovo je skup posebnih vježbi koje razvijaju ud i vraćaju mu pokretljivost u njega. Terapeutska gimnastika nakon prijeloma gležnja ublažava oticanje, smanjuje rizik od pojave takve pojave kao što su post-traumatična ravna stopala, deformacije kostiju, potkoljenice.

Obično tjelesni odgoj liječnici propisuju prvih dana nakon osteosinteze s minimalnim opterećenjem, ali tada se postupno povećava. Prvih nekoliko dana razvoj nogu provodi se s liječnikom koji odabire vježbe i kontrolira ispravnost njihove provedbe. Kada pacijent nauči cijeli kompleks, terapeutske vježbe za frakturu gležnja izvode se kod kuće..

Vježbe nakon prijeloma gležnja uključuju:

  • Primjena fleksije pacijenta i proširenje nožnih prstiju i njihovo hvatanje bilo kojih sitnih predmeta.
  • Valja se između nogu sjenovite loptice ili male boce.
  • Rotacija gležnja: prvo u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, a zatim u smjeru kazaljke na satu.
  • Hodanje s valjanom nogom od pete do pete.
  • Izvođenje bacanja i odmaka stopala od potkoljenice.
  • Prolazeći sobu u polusjepu.
  • Izvođenje vježbe "bicikl".

Osoba kod kuće trebala bi se savijati i odvijati zglob gležnja što je češće moguće.

Ako tijekom vježbe terapije nakon prijeloma pacijent ima neugodne simptome, tada se posavjetujte sa stručnjakom.

Popis postupaka koje pacijent ne smije slijediti tijekom rehabilitacije:

  • Skočite, trčite i snažno se naslonite na ud, te dugo hodajte vanjskom i unutarnjom stranom stopala;
  • Podignite ud, prevladavajući prepreke;
  • Vozi bicikl;
  • Bavite se aktivnim sportom

Kada liječnici odgovore na pitanje kako razviti nogu nakon prijeloma, liječnici često preporučuju pacijentima da se upišu u bazen.

Kako jesti za vrijeme oporavka

Fizikalna terapija nakon prijeloma gležnja nije jedini način brzog zacjeljivanja nogu. Također, pacijent mora znati kako se njegova prehrana treba graditi tijekom prijeloma. Svakog dana u njegovoj prehrani trebaju biti takvi elementi poput kalcija, fosfora, željeza, kao i vitamina i mineralnih kompleksa. Također, specijalist može propisati lijekove koji povećavaju količinu kalcija u kostima..

Nepoštivanje preporuka stručnjaka može dovesti do pojave u osobi komplikacija opasnih po njegovo zdravlje, koje se mogu pojaviti i tijekom rehabilitacije i nakon određenog vremena nakon nje. Pravilna rehabilitacija - ključ je brzog oporavka i ponovnog uspostavljanja tjelesne aktivnosti.

Prijelom gležnja: simptomi, uzroci, prva pomoć, vrste prijeloma, rehabilitacija

Ozljeda gležnja čini do 70% svih ozljeda zgloba gležnja i relevantna je jer dovodi do dugoročne invalidnosti. Operacija gležnja čini 60% svih traumatičnih manipulacija.

Gležanj je distalni (udaljeni) odjeljak tibije tibije. Vanjski i unutarnji gležnjevi dio su gležnja, tvore „vilicu“ ovog zgloba i odgovorni su za njegovu stabilizaciju. Vizualni gležnjevi definirani su kao mala i velika visina stopala.

Uzroci prijeloma gležnja

Traumatični uzroci:Patološki razlozi:Fiziološki razlozi:
  • Šok ili direktna ozljeda (i zglob i gležanj su oštećeni)
  • Nepravilni naglasak na stopalu ili neizravna trauma (javlja se češće nego prethodni, a karakterizira ga fragmentacijski prijelom jednog ili oba gležnja s istodobnim oštećenjem tetiva tetiva, kao i potpuna ili djelomična dislokacija zgloba)
  • Dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva
  • Manjak kalcija
  • Stanje nakon uklanjanja paratireoidnih žlijezda
  • Patologija nadbubrežne žlijezde
  • Hipovitaminoza (posebno D)
  • Atrofični gastritis
  • Osteoporoza
  • osteoartroza
  • Ne zatvarajući točke okoštavanja
  • Onkološki procesi koštanog sustava
  • Kronični osteomijelitis
  • Tuberkuloza kostiju
  • Razdoblje puberteta (intenzivnog rasta)
  • Trudnoća
  • Napredna dob (posebno kod žena)
  • Prijelom gležnja sa ili bez pomaka koštanih fragmenata.
  • Prijelom gležnja s dislokacijom, subluksacijom ili bez dislokacije stopala.
  • Otvoreni ili zatvoreni prijelomi.
  • Vanjski prijelom gležnja, unutarnji ili kombinacija istog.

simptomi

Vrlo jaka bol javlja se u vrijeme ozljede i traje nekoliko sati, nakon čega, podliježe imobilizaciji udova, lagano umire. Ponekad se bol ne javlja na samom početku, već počinje nakon nekog vremena. To je zbog velikog oslobađanja hormona nadbubrežne žlijezde - adrenalina. Ova manifestacija je karakteristična za male prijelome bez pomaka koštanih fragmenata i značajnog oštećenja tetiva-mišićnog aparata gležnja. Jaka bol nastaje prilikom palpacije oštećenog područja ili pokušaja fokusiranja na ozlijeđenu nogu.

Škripanje

Krepitacija koštanih fragmenata (drobljenje) tijekom ozljede pouzdan je znak prijeloma. Palpacija proizvodi zvuk sličan drobljenju snijega. U pravilu se zvuk kombinira s jakom boli i pomakom fragmenata. Krckanje se nikad neće dogoditi s prijelomom gležnja bez pomicanja fragmenata.

Kršenje fleksije i rotacijske funkcije zgloba

Oštećena funkcija gležnja očituje se potpunom odsutnosti fleksije i rotacijskih pokreta u zglobu, patološkom položaju stopala. To je posljedica i samog frakture i potpune dislokacije, nadopunjene oštećenjem ligamenta (pogledajte kako se dislokacija razlikuje od prijeloma, ekstenzije).

Modrica

Hematom je stalan znak prijeloma gležnja. Osobito je izražen u distalnom dijelu potkoljenice i gležnja. Pojava plavkaste boje objašnjava se oštećenjem malih žila koje se nalaze u mišićima i tetivama. Oštećenja većih vaskularnih debla mogu rezultirati krvarenjima, što značajno pogoršava zarastanje kostiju i dovodi do gnojno-septičkih komplikacija..

Edemi s lomovima gležnja ili druge komponente zgloba gležnja nastaju gotovo odmah nakon ozljede, dok pogoršava bol zbog pomaka oštećenih živčanih debla i krvnih žila. Edemi su prirodni odgovor na traumu i imaju dvostruku prirodu: upala i izlaz tekućine iz kapilara u tkivo.

Gubitak osjetljivosti

Ponekad noga nakon prijeloma može izgubiti osjetljivost u distalnim regijama, što se objašnjava i oštećenjem živčanih trupaca i njihovim stiskanjem hematomom ili natečenim tkivom.

Traumatični šok

Ako prva pomoć nije pružena na vrijeme, tada više od polovice žrtava počinje razviti traumatični šok u roku od nekoliko sati. Karakterizira ga pad reaktivnosti tijela na traumu, pad / pad krvnog tlaka i centralizacija cirkulacije krvi (gotovo sva krv ulazi u jetru, srce i pluća). Ovo se stanje u većini slučajeva razvija kod žrtava nakon prijeloma gležnja s obje strane i potpune dislokacije stopala (Dupuytrenov prijelom).

Dijagnostika

  • Pregled: vizualna i klinička procjena oštećenog segmenta udova, gore.
  • Radiografija: standardna metoda dijagnosticiranja prijeloma bilo koje vrste i mjesta, radi ispravne procjene oštećenja provodi se hvatanjem udaljenih i proksimalnih zglobova s ​​mjesta oštećenja;
    - slika kosti u prednjoj i bočnoj projekciji;
    - se provodi u svakoj fazi liječenja (nakon prijeloma, nakon nekoliko tjedana nakon primjene gipsanog giba ili operacije, te nakon nekoliko mjeseci kako bi se procijenio proces konsolidacije).
  • MRI: nema izloženost zračenju i može se izvesti opetovano;
    - omogućuje detaljniju procjenu mjesta loma;
    - kontraindiciran nakon osteosinteze metala.
  • CT: najinformativnija metoda dijagnosticiranja prijeloma;
    - omogućuje vam da sloj po sloj razmotrite područje prijeloma i identificirate bilo kakvu patologiju koštanog sustava;
    - nosi veliko zračenje i proizvodi se prema strogim naznakama.
  • X-zraka denzitometrija: omogućava vam odrediti mineralnu gustoću kosti i standard je u dijagnostici osteoporoze;
    - naznačeno za česte prijelome.
  • Ultrazvuk: dodatna je metoda i omogućuje vam da procijenite šupljinu i strukturu zgloba.

Prva pomoć

  • Uklonite učinke traumatičnog agensa, na primjer, oslobodite gležanj od kompresije tijekom nesreće.
  • Uvjerite žrtvu i, ako je moguće, dajte lijekove protiv bolova.
  • Pozovite pomoć ili hitnu medicinsku pomoć.
  • Izbjegavajte velike pokrete i spriječite da žrtva stoji na ozlijeđenoj nozi, što može pridonijeti još većem pomicanju, oštećenju živaca i krvnih žila.
  • Ozlijeđeni ud popravite improviziranim sredstvima, a po mogućnosti posebnim transportnim gumama (imobilizirajte). To se može učiniti pomoću ploča, okova itd., Zavezanih zavojima ili dugom krpom.
  • U slučaju otvorenog prijeloma nanesite sterilni preljev kako biste spriječili daljnju infekciju rane.
  • U slučaju arterijskog krvarenja, što se može dogoditi tijekom prijeloma gležnja (pulsirajuća i brzo tekuća grimizna krv), nanesite žuljav s improviziranim sredstvima iznad rane, po mogućnosti na bedro, jer nanošenje na potkoljenicu ne može garantirati konačnu hemostazu.
  • U prisutnosti venskog krvarenja (tamna krv, bez pulsiranja), nanesite preljev pod pritiskom.
  • Ako se zatvoreni prijelomi gležnja i ako je moguće, na mjesto prijeloma nanese hladno, potonji će ne samo smanjiti edeme, već i smanjiti bol.
  • Ako je moguće, oštećenom donjem udubinu pružite povišen položaj. To se postiže pomoću valjka improviziranih materijala..
  • Nemoguće je samostalno ispraviti, ako je potrebno samo traumatolog nakon rendgenske snimke..

liječenje

Postoje dva temeljno različita pristupa liječenju lomova gležnja: konzervativni i kirurški. Indikacije za konzervativne mjere (primjena gipsanih lijeva) uključuju:

  • Zatvoreni prijelom jednog ili dva gležnja bez pomicanja koštanih fragmenata i bez ruptura ligamentnog aparata;
  • Uz odgovarajuće premještanje fragmenata od strane traumatologa;
  • Nemogućnost izvođenja kirurške intervencije (teška popratna patologija, odbijanje žrtve od operacije).

Na stražnju površinu potkoljenice i na cijeli potplat nanosi se gipsani odljev, nakon čega se čvrsto fiksira redovitim zavojem. Takav longet ne bi trebao snažno stisnuti potkoljenicu, jer to može dovesti do akutnog poremećaja cirkulacije u oštećenom udu. Nakon nanošenja gipsanog lijeva, potrebno je izvršiti ponovljenu radiografiju kako bi se isključio pomak koštanih fragmenata.

Važno je razumjeti da se uklanjanje gipsa događa tek nakon 6-12 tjedana i to ovisi o stupnju konsolidacije kostiju, složenosti loma i stvaranju koštane srži, što se periodično ocjenjuje pomoću rentgenske kontrole. Odnosno, na pitanje koliko gipsa treba biti s lomom bisera gležnja, odgovor je od 1,5 do 2,5 mjeseca. Dok nosite gipsani kalup, ni u kojem slučaju ne biste trebali stati na nogu, jer to može uzrokovati opetovano pomicanje istih fragmenata i operaciju.

Oporavak nakon prijeloma može trajati od 2 do 12 mjeseci. Ovisi o općem stanju, dobi, razmjeni vitamina i mikro / makro elemenata, kao i o složenosti samog prijeloma.

Česte komplikacije nakon lijevanja i nenormalne fuzije kostiju

  • Lažni zglob u određenoj anatomskoj regiji;
  • Nepovratne promjene u zglobovima (artroza);
  • Habitualna dislokacija gležnja;
  • Deformacija normalnog omjera male i tibije gležnja;
  • Kontrakcija gležnja.

Indikacije za liječenje frakture gležnja operativnim zahvatom

  • Potpuna ruptura ligamenta gležnja;
  • Potpuna dislokacija stopala, u kombinaciji s pomicanjem fragmenata;
  • Otvoreni prijelom;
  • Različiti složeni prijelomi (kronični, ponovljeni, razdvajanje između tibije, Dupuytrenove frakture);
  • Aktivno krvarenje;
  • Nastanak ekstenzivnog hematoma.

Sve vrste kirurških zahvata za prijelome gležnja podijeljene su u:

Vanjski MOS (metalna osteosinteza)
Potopni MOS, koji je zauzvrat podijeljen na fiksaciju fragmenata gležnja koristeći:

  • Fiksna metalna konstrukcija koja je pričvršćena na vanjsku površinu kosti;
  • Unutar kosti;
  • Kroz kost.

Ako je potrebno, ovu vrstu kirurške intervencije možete nadopuniti vraćanjem integriteta ligamentnog aparata gležnja. Nakon uspješne operacije rana se bez odgađanja drenira uz pomoć PVC cijevi kako bi se spriječilo ponovno krvarenje ili infekcija u njoj i lijepljenje gipsa.

Komplikacije nakon operacije MOS-a i njihovo liječenje

Među čestim komplikacijama postoperativnog razdoblja, infekcija je povezana s stvaranjem gnojnog žarišta. Javlja se kako u samoj rani, tako i u izbočenju šava. Suština liječenja sastoji se u otvaranju rane, njenoj reviziji i liječenju antiseptičkim tvarima, nakon čega slijedi ponovljena drenaža (za odmrzavanje tijekom oblačenja).

Relaps krvarenja jedna je od najčešćih komplikacija i može se pojaviti zbog oštećenja tijekom rada vaskularnih trupa, nelikvidnosti ligature na žili i gnojnog spajanja stijenke arterije ili vene. Takva komplikacija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju radi provođenja revizije, prepoznavanja i uklanjanja izvora krvarenja.

Osteomijelitis kosti na kojem je izvedena operacija također se često događa. Potonji je taljenje unutarnjeg dijela kosti s izlaskom nastalih nekrotičnih masa prema van pomoću fistule. Takva komplikacija može nastati kao varijanta odbacivanja stranog materijala od kosti (u ovom slučaju metalna ploča). Osteomijelitis također zahtijeva opetovanu kiruršku intervenciju, čija se suština sastoji u otvaranju sekvestracije, uklanjanju i isušivanju.

U posljednje vrijeme sve se više koriste nove metode liječenja komplikacija. Potonji uključuju aparat za ultrazvučnu kavitaciju koji omogućava korištenje ovog fizičkog učinka za čišćenje purulentnih nekrotičnih lezija u rani i kosti bez ozljeđivanja, kao i VAC sustav koji smanjuje broj preljeva na operiranom udubinu stvarajući potpuni vakuum, uslijed čega svi mikroorganizmi umiru.

Konzervativno liječenje postoperativnog razdoblja

  • Prevencija infekcije: propisivanje antibiotika i redovitih obloga za rane.
  • Anestezija: ublažiti bol i stvoriti utjehu za daljnje liječenje.
  • Liječenje istodobne patologije.

Rehabilitacija i prognoza

Prijelom gležnja zahtijeva početak ovog događaja u roku od nekoliko tjedana nakon nanošenja gipsa ili operacije, jer koliko dugo će trajati rehabilitacija ovisi o općem stanju žrtve i njegovim naporima. Treba ga izvoditi i nakon gipsa, posebno ako je u njemu duže od 6 tjedana. To je zbog lagane atrofije mišića nogu i pogoršanja mikrocirkulacije tkiva pod gipsom..

Gimnastika

Gimnastika nakon prijeloma gležnja jedna je od glavnih mjera rehabilitacije i uključuje skup vježbi:

Rano razdoblje nakon ozljede (1-2 mjeseca):

  • Fleksija i produženje nožnih prstiju (ciklično 20 puta u 3-4 pristupa);
  • Fleksija, produženje i rotacija stopala (10-20 puta za 3-4 pristupa);
  • Mahi s ravno ozlijeđenom nogom u bočne stranice, dok ruku fiksira na naslon stolice ili zida;
  • Fleksija i produženje ozlijeđene noge u zglobu koljena u leđnom položaju;

Kasno razdoblje nakon ozljede (6 mjeseci-1 godina):

  • Hodanje na nožnim prstima, a potom na petama;
  • Skakanje konopa u prosječnom tempu od 30 sekundi;
  • Jogging, također u srednje intenzivnom ritmu;
  • Čučanj nožnih prstiju.

Treba napomenuti da se gimnastičke vježbe u kasnom i ranom razdoblju trebaju izvoditi samo nakon pričvršćenja gležnja elastičnim zavojem u obliku križnog zavoja.

fizioterapija

  • Prvih 10 dana nakon fiksacije udova, UHF terapija, magnetoterapija i interferencijske struje smanjuju edem tkiva i smanjuju bol ubrzavanjem mikrocirkulacije. Magnetoterapija je kontraindicirana u MOS-u. Pročitajte više o indikacijama i kontraindikacijama magnetoterapije.
  • 10-45 dnevno ultraljubičasto zračenje udova (suberimetičke i eritemske doze) za poboljšanje regeneracije kostiju i dovoljne proizvodnje vitamina D.
  • Interferencijske struje od 45 do 90 dana s frekvencijom do 100 Hz za poboljšanje lokalnog metabolizma.

Prognoza

Prognoza nakon prijeloma gležnja je 70-80% povoljna i nakon 2-3 mjeseca radna sposobnost se u potpunosti obnavlja, u 20-30%, u skladu s tim, postoji trajna disfunkcija cijelog zgloba gležnja, oko 6-8 mjeseci, to dovodi do produžene rehabilitacije i daljnjih komplikacija s strana osteoartikularnog aparata.

Rehabilitacija nakon prijeloma gležnja: važne nijanse

Koji čimbenici utječu na brzinu oporavka?

Potpuni oporavak nakon prijeloma gležnja dugotrajan je proces koji se odvija u tri faze:

  • Imobilizacija nakon čega slijedi dozirana fizička aktivnost na ozlijeđenoj nozi.
  • Način motora s strogim ograničenjima. Prerano uključivanje oštećenog donjeg udova u rad s lomom gležnja ispunjeno je inferiornom fuzijom kosti.
  • Ostalo zbrinjavanje.

Sukladnost s fazama omogućava da se gležanj i potkoljenica oporave brže. Pored navedenog algoritma rehabilitacijskih mjera, na njihovu kvalitetu utječu i brojni čimbenici:

  • Rani početak oporavka.
  • Prehrana pacijenta svim potrebnim hranjivim tvarima, vitaminima i mineralima.
  • Integrirani pristup oporavku pomoću lijekova, fizioterapijskih vježbi i postupaka fizikalne terapije.
  • Slijedite preporuke liječnika.
  • Pozitivne emocije.

Kad se pacijent postavi za brzi oporavak i ponekad je spreman djelovati kroz bol, tada se rezultati mogu postići i ranije.

ishrana

Potpuni oporavak nakon prijeloma nogu nemoguć je bez hranjivih sastojaka koje pacijent prima hranom. Proteini, masti, ugljikohidrati, vitamini i minerali moraju biti prisutni u prehrani.

Posebna se pozornost posvećuje kalcijumu i proteinima, koji aktivno sudjeluju u rastu koštanog tkiva i obnavljanju funkcija oštećenih struktura. U vrijeme rehabilitacije dopušteno je povećanje dnevnog broja kalorija kako bi se osigurali pojačani metabolički procesi koji se događaju na zahvaćenom području.

Glavna stvar je jesti svježu i zdravu hranu. Tradicionalno se preporučuje korištenje pilećeg mesa, povrća i voća. Vrijedno je odustati od dimljenog mesa, marinada, brze hrane. O pitanjima dobre prehrane također se morate konzultirati s liječnikom. To je posebno važno za bolesnike koji pate od metaboličkih poremećaja poput dijabetes melitusa ili gihta..

Tjelesna i zdravstvena kultura

Rehabilitacija nakon prijeloma gležnja fizioterapijskim vježbama započinje od prvog dana u bolnici. Ako je pacijent podvrgnut jednostavnoj operaciji, nakon nekoliko sati morate početi izvoditi najjednostavnije pokrete stopala. Prilikom izvođenja osteosinteze vježbe terapija je dopuštena od 2-3 dana.

U drugoj fazi rehabilitacije, volumen izvedenih vježbi se proširuje. Vježbanje s doziranjem pomaže obnoviti mikrocirkulaciju u zahvaćenom području.

Terapija vježbanja nakon prijeloma gležnja uključuje sljedeće vježbe:

  • Hodanje na štakama s djelomičnim opterećenjem na ozlijeđenoj nozi.
  • Nastava na stacionarnom šivaćem stroju za bicikle i noge. Rad nogu uz podršku stopala na stolici za ljuljanje, kotrljanje lopte - dobre vježbe za razvoj zgloba gležnja.
  • plivanje.
  • Rad na simulatoru robotskom hodanju.

Što prije započne razvoj skočnog zgloba i gimnastike nakon prijeloma gležnja, to se pacijent lakše oporavlja. Međutim, važno je razumjeti da se sve mjere rehabilitacije provode samo pod nadzorom liječnika. Nepravilna upotreba terapije za vježbanje nakon prijeloma gležnja prijeti trajnim gubitkom pacijenta za rad.

Vježbe nakon prijeloma gležnja, njihov intenzitet i učestalost biraju se za svaki slučaj pojedinačno. Ponekad se za procjenu tjelesnog stanja određenog pacijenta saziva savjet, koji uključuje kirurga, rehabilitologa, fizioterapeuta, neuropatologa. Kod prijeloma gležnja vrlo je važno ne pretjerivati.

Masaža

Razvoj gležnja nakon prijeloma može se dodatno provesti pomoću masaže zagrijavanja. Mehanički učinak na potkoljenicu i pripadajući zglob osigurava nekoliko učinaka odjednom:

  • Pojačana mikrocirkulacija.
  • Zagrijavanje.
  • Smanjenje oteklina.

Zbog ovih svojstava masaža ostaje važan dio razvoja nogu nakon prijeloma gležnja. Manipulaciju mora provesti liječnik.

fizioterapija

Značajka liječenja nakon prijeloma gležnja i dalje je potreba za fizioterapeutskim postupcima. Posebno popularni:

  • Magnetna terapija.
  • UHF.
  • Ultrazvučna terapija.
  • Zagrijavanje i segmentna masaža.
  • Hidroterapija.
  • Ozokeritne i parafinske kupke.
  • Suha toplina.
  • Elektroforeza s lijekovima.

Rehabilitacija nakon prijeloma gležnja s pomakom ima određena ograničenja u upotrebi fizioterapeutskih postupaka. Zbog uspostavljanja metalnih struktura, ultrazvuk i magnetska terapija su kontraindicirani. Povećavaju rizik od komplikacija..

Glavni cilj bilo koje fizioterapeutske metode je poboljšati mikrocirkulaciju na zahvaćenom području ubrzanim regenerativnim procesima.

liječenje

Rehabilitacija nakon prijeloma potkoljenice, uz terapijske sportove i fizioterapeutske postupke, dodatno predviđa upotrebu simptomatskih lijekova. Lijekovi se propisuju ovisno o težini kliničke slike i pacijentovom zdravlju.

Primjenjive skupine lijekova:

  • Sredstva protiv bolova (Analgin, Tramadol). Ovi lijekovi često se propisuju u ranim fazama razdoblja rehabilitacije, zbog veće ozbiljnosti nelagode.
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Skupina lijekova propisana za uklanjanje boli i sprečavanje napredovanja lokalne upale. U praksi se koriste paracetamol, Ibuprofen i drugi..
  • Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (Trental, Ascorutin). Za gležanj nakon prijeloma potrebna je normalizacija metaboličkih procesa. Ova sredstva savršeno se kombiniraju s fizioterapijom.

Paralelno se primjenjuju pripravci kalcija i vitaminski kompleksi za ubrzavanje regeneracije oštećenog tkiva.

Ortopedski pribor

Offset prijelom gležnja liječi se operacijom. Rehabilitacija traje dugo, što zahtijeva kvalitetnu imobilizaciju udova. Pored tradicionalnog gipsa, u liječenju patologije koristi se posebna ortoza gležnja („cipela“). Dizajn uređaja omogućuje pouzdano fiksiranje nogu uz minimiziranje opterećenja.

Paralelno s tim, pacijentu će trebati štake za kretanje u ranim fazama nakon operacije. Da bi se stabilizirao venski protok krvi, ponekad se koristi kompresijska pletiva na potkoljenici..

Fiksacijski zavoji

Učvrsni zavoji za zglob gležnja nakon prijeloma koriste se u drugom i trećem stupnju rehabilitacije kako je propisao liječnik. Elastični zavoj poboljšava protok venske krvi, ali ne može se koristiti u nedostatku fuzije kosti.

Što se ne može učiniti?

Ako je pacijentu podvrgnuta osteosinteza metala uvođenjem željeznih šipki u kosti, tada je tijekom razdoblja oporavka upotreba ultrazvuka i magnetske terapije kontraindicirana. Dolazi do pregrijavanja strukture, što negativno utječe na stanje oštećenog ljudskog udova.

Prijelom potkoljenice ozbiljan je problem s kojim se vrlo teško nositi. Integrirana uporaba gore navedenih metoda doprinosi regeneraciji oštećenog područja, ali u skladu s preporukama liječnika. Sanacija nakon uklanjanja žbuke može trajati mjesecima. Stoga pacijent mora shvatiti da bi trebao voditi brigu o sebi kako bi umanjio rizik od komplikacija.

Prijelom gležnja

bolesti

Operacije i manipulacije

Priče o pacijentima

Prijelom gležnja

Prijelomi gležnja uključuju i jednostavne vanjske prijelome gležnja koji omogućuju hodanje potpuno potpomognute ozlijeđenom nogom, i složene prijelome dva i tri gležnja, uz subluksaciju i čak dislokaciju stopala, što zahtijeva kirurško liječenje i produljenu naknadnu rehabilitaciju. Prijelomi gležnja su jedan od najčešćih, koji čine do 10% svih prijeloma kostura i do 30% prijeloma donjih udova..

Postoje mnoge različite klasifikacije prijeloma gležnja koje se koriste u svakodnevnom radu kirurga ortopedske traume, ali nijedna od njih nije stekla presudnu prednost u kliničkoj praksi. Razlikuju se sljedeći glavni obrasci oštećenja pri lomovima gležnja:

- Izolirani prijelom gležnja

- Izolirani unutarnji prijelom gležnja

- Prijelom gležnja Bosworth

- Otvoreni prijelom gležnja

- Prijelom gležnja s oštećenjem tibiofibularne sindromoze

Gležanj anatomije gležnja.

Anatomija zgloba gležnja. gležnjevi.

Gležanjski zglob formiran je od tri kosti: tibije, fibularne i talus. Tibija i fibula formiraju utor, unutar kojeg se kreće talus. Glezovi odnosno kosti djeluju kao koštane stijenke utora, a uz njih je i zglob gležnja ojačan skupom ligamenta. Glavna funkcija gležnja je osigurati ograničen raspon pomicanja talusa potrebnog za učinkovito hodanje i trčanje, te ravnomjernu raspodjelu osovinskog opterećenja. To jest, oni sprječavaju pomicanje talusa u odnosu na zglobnu površinu tibije.

Simptomi prijeloma gležnja.

Budući da oštećenje ligamenata skočnog zgloba može biti praćeno istim simptomima kao i fraktura gležnja, svako takvo oštećenje treba pažljivo procijeniti na koštanu patologiju. Glavni simptomi loma gležnja su:

- Odmah nakon ozljede i jake boli

- Palpacijska bol

- Nemogućnost aksijalnog opterećenja

- Deformacija (s lomovima)

Dijagnoza prijeloma gležnja.

Uz karakterističnu anamnezu i kliničku sliku u dijagnozi prijeloma gležnja, od izuzetne je važnosti radiografija. Pored izravne i bočne projekcije, preporučljivo je izvesti rendgenski zrak s unutarnjom rotacijom od 15 ° kako bi se adekvatno procijenio distalni tibialni zglob i stanje distalne tibiofibularne sindesoze. S dijastazom većom od 5 mm između tibije i fibule, postavlja se pitanje potrebe za rekonstrukcijom distalne sindmoze tibije. U rijetkim slučajevima, kada tibiofibularna sindesmoza pukne cijelom dužinom, može se pojaviti vanjski prijelom gležnja u vratu fibule, stoga je potrebno pažljivo ispitati ovo područje i snimiti ga tijekom rendgenskih zraka. Također, kada je radiografija potrebna za procjenu tibijalno-tibijalnog kuta, koji vam omogućuje procjenu stupnja skraćenja fibule zbog loma, kao i procjenu adekvatnosti njegove duljine nakon kirurškog liječenja.

Ramal-tibialni kut (na lijevoj strani nakon osteosinteze prijeloma gležnja, normalno na desnoj strani)

Klasifikacija prijeloma gležnja.

Postojeće klasifikacije prijeloma gležnja mogu se podijeliti u tri skupine. Prva skupina su čisto anatomske klasifikacije, uzimajući u obzir samo mjesto prijeloma, ova skupina uključuje klasifikaciju koja je navedena u uvodu. Druga skupina uzima u obzir i anatomski aspekt i osnovni biomehanički princip oštećenja. Uključuje klasifikaciju Danis-Webera i AO-ATA, dijeleći prijelome u glavne skupine, ovisno o njihovom položaju u odnosu na distalnu tibiofibularnu sindesmozu, na infracindesmozu, trans-transden i suprasindem. Treća skupina uglavnom uzima u obzir biomehaniku ozljeda, najpoznatija klasifikacija je Lauge-Hansen. Da biste razumjeli načela klasifikacije, kao i biomehaniku oštećenja, sjetite se glavnih vrsta pokreta izvršenih u zglobu gležnja.

Osnovni pokreti gležnja.

Komplicirani pokreti u zglobu gležnja.

Mehanizam ozljede Lauge-Hansena

1. Ruptura talusno-fibularnih ligamenata ili puknuće vanjskog gležnja. 2. Vertikalni prijelom unutrašnjeg gležnja ili udarni prijelom prednjeg-unutrašnjeg dijela zglobne površine tibije

1. Ruptura prednjeg tibijalnog ligamenta 2. Kratki kosi prijelom vanjskog gležnja 3. Ruptura stražnje tibijalnog ligamenta ili puknuće stražnjeg dijela gležnja. 4. Poprečni prijelom unutarnjeg gležnja ili ruptura deltoidnog ligamenta

1. Poprečni prijelom unutarnjeg gležnja ili ruptura deltoidnog ligamenta. 2. Ruptura prednjeg tibijalnog ligamenta 3. Poprečni kominuli prijelom fibule preko razine distalne tibijalne sindsmoze

1. Poprečni prijelom unutarnjeg gležnja ili ruptura deltoidnog ligamenta 2. Ruptura prednjeg tibijalnog ligamenta 3. Kratki prijelazni ili spiralni prijelom vanjskog gležnja 4. Ruptura zadnjeg tibijalnog ligamenta ili puknuće gležnja

Klasifikacija prijeloma gležnja Lauge-Hansena

Liječenje prijeloma gležnja.

Liječenje prijeloma gležnja može biti konzervativno i brzo. Indikacije za konzervativno liječenje su vrlo ograničene, uključuju: izolirani prijelomi unutarnjeg gležnja bez pomaka, odvojenost vrha unutarnjeg gležnja, izolirani prijelomi vanjskog gležnja s pomakom manjim od 3 mm i odsutnost vanjskog pomaka, prijelomi gležnja s manje od 25% površine zgloba i manje od 2 mm pomak po visini.

Kirurško liječenje - otvorena redukcija i unutarnja fiksacija, indicirano je za sljedeće vrste prijeloma: bilo koji prijelom s pomakom talusa, izolirani prijelomi vanjskog i unutarnjeg gležnja s pomakom, dva i tri prijeloma gležnja, Bosworthovi prijelomi, otvoreni prijelomi.

Svrha kirurškog liječenja prvenstveno je stabiliziranje položaja talusa, jer čak 1 mm vanjskog pomaka dovodi do gubitka 42% područja tibijalno-talusnog kontakta.

Kirurško liječenje je uspješno u 90% slučajeva. Karakteristično je dugo razdoblje rehabilitacije, šetnja uz vježbanje moguća je nakon 6 tjedana, vožnja automobilom nakon 9 tjedana, potpuno vraćanje sportske fizičke aktivnosti može potrajati i do 2 godine.

Unutarnji prijelom gležnja.

Kao što je gore spomenuto, s izoliranim prijelomima bez pomaka, indicirano je konzervativno liječenje. Imobilizacija u kratkom kružnom gipsanom lijevu ili tvrdoj traci do 6 tjedana.

Kratki kružni gips za lijepljenje gležnja i ukočeni nosač gležnja koji se koristi za konzervativno liječenje frakture gležnja.

Nakon završetka razdoblja imobilizacije započinje faza aktivnog razvoja aktivnih pokreta, jačanja mišića nogu i treniranja mišićne ravnoteže. U početnoj fazi, odmah nakon uklanjanja odljevaka ili zavoja, tijesno hodanje može biti vrlo neugodno, stoga je bolje koristiti dodatnu potporu, poput štaka i trske, najmanje još dva tjedna. S obzirom na visoki rizik istodobnog oštećenja ligamentnog aparata skočnog zgloba, radi djelomičnog rasterećenja nakon uklanjanja zavoja, nošenje laganog zavoja za ortozu prikazano je i u ranom razdoblju rehabilitacije.

Polutvrdi zglob gležnja koji se koristi tijekom rehabilitacije nakon prijeloma gležnja.

Kako se vraća mišićna snaga potkoljenice i pokretljivost zgloba gležnja, moguće je postupno vraćanje sportskim opterećenjima. No, ne treba odmah pojačavati visoka sportska dostignuća, jer će trebati 12 do 24 mjeseca za konačnu obnovu koštanog tkiva u zoni prijeloma.

Kirurško liječenje je indicirano za bilo koji unutarnji prijelom gležnja s pomakom, najčešće se svodi na otvorenu redukciju i osteosintezu prijeloma s dva kompresijska vijka.

Osteosinteza prijeloma gležnja s dva kompresijska vijka.

Alternativne mogućnosti su upotreba protuklizne ploče za kožne prijelome i žičane petlje i Kirschnerove igle.

Osteosinteza prijeloma gležnja jednim kompresijskim vijkom i pločom protiv klizanja.

Vanjski prijelom gležnja.

Konzervativni tretman kako je gore navedeno prikazan je u nedostatku pomaka talusa (to jest s netaknutim unutrašnjim stabilizatorima zgloba gležnja) i manjim pomicanjem vanjskog gležnja. Klasično gledište da je širina zajedničkog prostora duž unutarnje površine veća od 5 mm ukazuje na puknuće unutarnjih stabilizatora u posljednje vrijeme. To je zbog činjenice da su biomehaničke studije na leševima pokazale da je moguće pomaknuti talus do 8-10 mm simuliranim prijelomom vanjskog gležnja i netaknutim deltoidnim ligamentom. Iz tog razloga, potrebno je potvrditi puknuće deltoidnog ligamenta pomoću ultrazvuka ili MRI..

Kirurško liječenje izoliranih prijeloma vanjskog gležnja najčešće se provodi pomoću ploča. Postoje dvije glavne metode za postavljanje ploča - na vanjsku i na stražnju površinu. Prilikom postavljanja ploče na vanjsku površinu moguće je koristiti kompresijski vijak i neutralizacijsku ploču

Osteosinteza prijeloma gležnja primjenom kompresijskog vijka i neutralizacijske ploče postavljene na vanjskoj površini fibule.

ili korištenje ploče koja se može zaključati kao bravica mosta.

Osteosinteza prijeloma vanjskog gležnja pomoću ploče postavljene na vanjskoj površini fibule prema principu fiksacije mosta, uz dodatno fiksiranje distalne tibiofibularne sindsmoze s dva vijka.

Pri postavljanju ploče na stražnju površinu fibule može se koristiti kao protuklizna ploča,

Osteosinteza prijeloma gležnja pomoću ploče postavljene na stražnjoj površini fibule prema principu kompresivne i protuklizne.

Ili kao neutralizirajuća ploča kada koristite kompresijski vijak. Zadnji položaj tanjura biomehanički je opravdaniji, međutim, česta komplikacija je iritacija tetiva peronealnih mišića, što može dovesti do sindroma produljenog bola.

Alternativa može uključivati ​​izoliranu fiksaciju prijeloma s višestrukim kompresijskim vijcima, intramedularne igle ili TEN, ali oni su rjeđi u kirurškoj praksi..

Nakon otvorene redukcije i osteosinteze kostiju, slijedi imobilizacija od 4-6 tjedana u gipsu ili u ortozi, trajanje imobilizacije dvostruko je veće u skupini bolesnika s dijabetesom.

Prijelom gležnja.

Najčešće se nalazi u kombinaciji s prijelomom vanjskog gležnja ili kao dio prijeloma tri gležnja. Kirurško liječenje je indicirano s uključivanjem više od 25% površine potpornog platoa tibije, pomakom većim od 2 mm. Najčešće se koristi pričvršćivanje vijcima, ako se pomak može popraviti, vijci se postavljaju sprijeda, ako se izvodi otvoreno postavljanje od padobranskog pristupa, zatim su vijci ugrađeni od stražnje do prednje strane, također je moguće koristiti neklizajuću ploču postavljenu proksimalno.

Prijelom dva gležnja.

Ova skupina uključuje i frakturu vanjskih i unutarnjih gležnjeva i funkcionalno prijelom dvaju gležnja - prijelom vanjskog gležnja i puknuće deltoidnog ligamenta. U većini slučajeva indicirano je kirurško liječenje. Često se koristi kombinacija neutralizirajućih, mostnih, pločica protiv klizanja, kompresijskih vijaka.

Osteosinteza prijeloma gležnja kompresijskim vijkom i neutralizacijskom pločom postavljenom na vanjskoj površini fibule, osteosinteza prijeloma gležnja s dva kompresijska vijka.

U slučaju oštećenja distalne tibiofibularne sindsmoze, koja se često javlja kod suprasindemskih (visokih) prijeloma fibule, prikazana je ugradnja pozicijskog vijaka u trajanju od 8-12 tjedana uz potpuno isključenje aksijalnog opterećenja.

U liječenju funkcionalnog prijeloma dva gležnja, nema potrebe za šivanjem deltoidnog ligamenta ako ne ometa repoziciju, odnosno, zadovoljavajući položaj talusa. Kada je zataknuto u zglobnu šupljinu, nemoguće je eliminirati subluksaciju, iz tog razloga se vrši pristup unutarnjem gležnju, uklanjanje zgloba i šava deltoidnog ligamenta..

Prijelom tri gležnja.

Kao što naziv govori, uključen je i prijelom sva tri gležnja. S kirurškim liječenjem početno se uklanja pomicanje vanjskog gležnja, nakon čega slijedi repozicija i osteosinteza stražnjeg i unutrašnjeg gležnja.

Osteosinteza prijeloma gležnja s 2 kompresijska vijka i pločom koja se može zaključati montirana na vanjskoj površini fibule prema principu fiksacije mosta, osteosinteza prijeloma gležnja kompresijskim vijkom, osteosinteza gležnja kompresijskim vijkom i protuklizna ploča.

Potrebno je odvojeno razlikovati oštećenja tibiofibularne sindesmoze u kombinaciji s prijelomom gležnja. Ruptura sindesmoze često prati "visoke" prijelome fibule, a javlja se i kod prijeloma dijafize tibije. Za potvrdu dijagnoze često nisu dovoljne izravne, bočne i nagnute projekcije, pa se mora pribjeći stresnim radiografima s vanjskom rotacijom i addukcijom stopala. Također je potrebno procijeniti pokretljivost fibule u odnosu na tibije intraoperativno nakon provođenja osteosinteze. To se može učiniti pomoću malog držača kosti s jednim zubom i prstima kirurga. Za popravljanje sindesmoze najčešće se koriste 1 ili 2 kortikalna vijka veličine 3,5 ili 4,5 mm koji prolaze kroz 3 ili 4 kortikalna sloja. Vijci se drže pod kutom od 30 ° prema naprijed, nakon što ih treba procijeniti, treba procijeniti amplitudu pokreta zgloba gležnja jer ih je moguće "pretegnuti". Potrebno je suzdržati se od aksijalnog opterećenja 8-12 tjedana nakon operacije. Alternativa bi mogla biti upotreba umjetnih ligamenata i specijalnog materijala za šavove, u kombinaciji s držačima u obliku gumba.

Odvajanje prednjeg tibijalnog ligamenta od prednjeg tibijalnog tuberkla (oštećenje Tillaux-Chaput-a) vrsta je oštećenja tibijalne sindsmoze. Često se odvajanje događa s koštanim fragmentom dovoljno velikim da izvede osteosintezu vijcem od 4 mm, ako je veličina fragmenta mala, moguće je koristiti 2 mm vijak ili transozalni šav. U rijetkim slučajevima ligament ne odlazi iz tibije, već iz fibule, načela kirurškog liječenja ostaju ista.

Za kirurško liječenje prijeloma gležnja, dobar funkcionalni rezultat karakterističan je u 90% slučajeva. Rizik od zaraznih komplikacija je 4-5%, u 1-2% je duboka infekcija. Rizik od zaraznih komplikacija značajno je veći u skupini bolesnika sa šećernom bolešću (do 20%), posebno u slučaju periferne neuropatije.

Ako ste pacijent i sugerirate da vi ili vaši najmiliji možete imati prijelom gležnja i želite dobiti visokokvalificiranu medicinsku njegu, možete se obratiti osoblju Centra za kirurgiju stopala i gležnja..

Ako ste liječnik i sumnjate da možete samostalno riješiti određeni medicinski problem vezan za frakturu gležnja, svog pacijenta možete uputiti na konzultacije u središte operacije stopala i gležnja..

Poteškoće i kontroverzna pitanja u liječenju prijeloma gležnja.

S obzirom na ogromnu raznolikost prijeloma gležnja, postoji veliki broj kontroverznih pitanja koja se i dalje raspravljaju u zajednici trauma i njihovo rješenje još nije u potpunosti utvrđeno. Tu spadaju: kada se operira izolirani prijelom gležnja i kada se može liječiti konzervativno? U kojem redoslijedu nastaje osteosinteza gležnja kod trostrukih prijeloma gležnja? kada i kako operirati ili ne operirati prijelome stražnjeg gležnja? kada i kako popraviti distalnu tibiofibularnu sindromu?

Na primjer, izolirani prijelom vanjskog gležnja može biti teška situacija. Na primjer, imate pacijenta s izoliranim prijelomom vanjskog gležnja. Ako je fraktura bez pomaka jednostavna, nanesite lijevanje 3 tjedna, a onda funkcionalna oplata za još 3, sve samo po sebi raste i dobro se oporavi. Ali što znači "bez pristranosti"? U stvarnom životu takvi prijelomi uključuju sve prijelome s pomakom do 2 mm uključivo, ali na dva standardna specijalna radiografa ta ista 2 mm mogu se razlikovati. Štoviše, ako pomak nije u širini, već, recimo, u duljini ili još više rotacijskom, mnogo je teže to radiološki procijeniti, a ponekad je i jednostavno nemoguće. Često se u takvoj situaciji ne dogodi najbolji izbor taktike liječenja..

Primjer. Djevojka s vanjskim prijelomom gležnja. 28 godina. 6 mjeseci nakon ozljede.

Ako procijenite samo izravnu i bočnu projekciju, možete steći dojam da ovaj prijelom pripada kategoriji bez pomaka (na primarnim slikama pomak je potpuno isti kao na slikama nakon 6 mjeseci). Zapravo, upravo je to ono što će apsolutna većina ambulantnih traumatologa i upravo većina traumatologa operirati smatrati takvim lomom. Stoga su djevojčicu liječili konzervativno, 6 tjedana u nastupu. Zatim 6 tjedana fizioterapijskih vježbi. Ali bol i nestabilnost u zglobu nisu nestali. I nakon 6 mjeseci, djevojčica je došla u našu kliniku.

Ako fotografirate s unutarnjom rotacijom od 15 stupnjeva, pomak postaje izraženiji, a s MSCT-om i posebno 3D modeliranjem postaje jasno da je prijelom narastao zajedno s pomicanjem - u položaju vanjske rotacije, otmice i skraćivanja. Kliničkom procjenom određuje se grubo pozitivan test bočnog nagiba talusa.

Pa što kažete? Neki nekoliko milimetara, pa ni u širinu, već rotacijski. Ali to uvelike krši biomehaniku zgloba gležnja, uzrokuje bol i osjećaj nestabilnosti, a dugoročno dovodi do artroze i trajnog gubitka normalne funkcije podrške i hodanja. I prema mom mišljenju postoji samo jedan izlaz u ovoj situaciji - raditi.

Fotografija jasno pokazuje da se tijekom dugog razdoblja fraktura nije zacijelila, jer nije bilo normalnog kontakta između fragmenata kosti. Na prednjoj i stražnjoj površini formirali su se kortikalni mostovi, koji su se morali razdvojiti dlijetom. Oslobođeni udaljeni fragment srušen je i zakretan prema unutra, fiksiran Synthes kutnom pločom stabilnosti. U kliničkoj procjeni tijekom operacije potpuno se uklanja bočni nagib talusa..

Radiološkim određivanjem potpunog uklanjanja pristranosti, vraćen je normalan odnos kostiju u gležanjskom zglobu.

U slučaju koji je predstavljen gore, pacijentica je zahtijevala kirurško liječenje, koje nije primila, a to je čest problem s prijelomom gležnja. No postoji još jedan problem - naime, neadekvatno izvedena operacija. I ovaj problem nije ništa manje čest. Štoviše, poznato je da se broj komplikacija i pogrešaka povećava zajedno sa složenošću frakture. Dakle, za prijelome jednog gležnja, broj pogrešaka tijekom osteosinteze ne prelazi 8%, za prijelome dva gležnja 16%, a za teške prijelome tri gležnja njihov broj je najmanje 35%. Ova se situacija postavlja pred pacijenta izborom hoće li svoje zdravlje povjeriti stručnjaku na mjestu ozljede ili će potražiti specijaliziraniju pomoć.

Najčešće pogreške osteosinteze su neadekvatno uklanjanje pristranosti i nedovoljno stabilna fiksacija.

Klinički primjer jednog od pacijenata liječenih u našoj klinici. Prijelom dva gležnja s pomakom, operacija je izvedena u jednoj od bolnica naše ogromne zemlje.

Utvrđen je nedostatak konsolidacije u području prijeloma medialnog gležnja, vijak i šiljak su migrirali u udaljenom smjeru. Ploča na bočnom gležnju postavljena je niže nego što je potrebno za 1,5 cm. Radiografski snimci izvedeni su 12 tjedana nakon operacije. Bol ostaje u gležnju prilikom hodanja. Pacijent je kontaktirao našu kliniku, preporučio ponovljeni operativni zahvat.

Reosteosinteza prijeloma medijalnog gležnja izvedenom koštanom cijepljenjem izvedena je s 2 kompresirajuća malleolarna vijka. Skida se vanjska ploča gležnja. Šest tjedana nakon operacije, fraktura se u potpunosti konsolidira, pacijent se vratio aktivnim sportovima - akrobaciji i snowboardingu.

Drugi diskutabilan problem u liječenju lomova gležnja je ruptura distalne tibiofibularne sindsmoze i ruptura deltoidnog ligamenta, kao i metode za njihov oporavak.

Naše mišljenje svodi se na činjenicu da ove ligamentne strukture nisu ništa manje važne za stabilnost zgloba gležnja nego prijelomi gležnja i da ih je potrebno kirurško popraviti i povećati u 100% slučajeva. U slučaju prijeloma stražnjeg ruba, poželjno je izravno oporaviti se od posteriornog lateralnog pristupa, jer vam to omogućuje da vratite stabilnost sindesmoze, a u 90% slučajeva nestaje potreba za trans-transdermalnom fiksacijom. Čisto ligamentne lezije sindesmoze su rjeđe, a češće su kod visokih prijeloma fibule. U slučaju takvih ozljeda potrebna je trans-transdermalna fiksacija, a može se izvesti trenutno dvije najčešće metode - upotrebom vijaka za pozicioniranje ili pomoću zaključavanja s gumbima.

Bilo kojom metodom potrebna je izravna vizualizacija prednjeg ili stražnjeg pukotina sindesmoze ili urez fibule kako bi se izbjeglo nepropisno postavljanje implantata i, kao rezultat, poremećaji u biomehanici distalne tibije.

Primjer, pacijent s niskim ukošenim prijelomom lateralnog gležnja, rupturom deltoidnog ligamenta i rupturom distalne tibiofibularne sindesmoze. Tijekom operacije moraju se obnoviti sve tri strukture..

Osteosinteza prijeloma gležnja izvedena je klasičnom AO OTA tehnikom s Synthes kompresijskim vijkom i neutralizacijskom pločom, fiksacijom sindroma tibije s 2 gumba i stezanjem petlje za stezanje Arthrex-a, fiksacijom deltoidnog odvajanja ligamenta sidrom.

U kirurškom liječenju prijeloma gležnja postoje mnoge suptilnosti i nijanse, a sve u konačnici utječe na rezultat. Naravno, što je teži prijelom gležnja i što je mekanija površina tkiva i zglobova oštećena, to je lošija prognoza. No, kako bi se izbjegao razvoj post-traumatske artroze i drugih komplikacija, izuzetno je važno da se kirurško liječenje izvodi pravodobno i tehnički ispravno, koristeći visokokvalitetne implantate i kompetentno predoperativno planiranje.