Prijelom rebara

  • Artroza


Prijelom rebara - uobičajena vrsta ozljede prsnog koša uzrokovane povredom integriteta kostiju i / ili hrskavice rebara uslijed vanjskih čimbenika.

U male djece i adolescenata izuzetno je rijetka zbog visokog stupnja elastičnosti koštanih struktura, koji se s godinama smanjuje, što dovodi do čestih prijeloma u starijih osoba.

Do 15% ukupnog broja prijeloma kostiju su prelomljena rebra, koja se često kombiniraju s ozljedama različitih stupnjeva organa prsne šupljine - pluća i srca.

Sadržaj

Jednostrani prijelom rebra bez komplikacija nije štetan za zdravlje, za razliku od ozbiljnih bilateralnih ozljeda, popraćenih višestrukim prijelomima nekoliko rebara s oštećenjem parietalne pleure, pluća, velikih žila ili srčanih struktura, što dovodi do komplikacija, poput zatajenja disanja.

Nekomplicirani prijelomi čine oko 40%. Komplicirano do 60% od ukupnog broja slučajeva.

U traumatološkoj praksi često se dijagnosticira integritet rebara IV - VII, na kojem, za razliku od gore navedenog, nema masivan sloj grudnih mišića, a koji su manje elastični u odnosu na rebra ispod. Prijelomi u bočnim odjeljcima rebara VIII - X koji se nalaze u najširem dijelu prsnog koša su česti.

Etiologija

Uzroci prijeloma podijeljeni su u dvije vrste:

  1. Mehanički. Do loma nastaje rebra s normalnim mineralnim sastavom, pod utjecajem vanjske mehaničke sile koja znatno prelazi snagu cjevastih kostiju, koja uključuju rebra.
  2. Patološki. Provocirani malim učincima na rebra, funkcionalno i strukturno izmijenjeni zbog različitih bolesti ili patoloških stanja, što dovodi do smanjenja čvrstoće kostiju.

Uzroci mehaničkih lomova rebra:

  • pad s visine;
  • izravan udarac u prsa tupim predmetom;
  • prometna nesreća;
  • sportske ozljede;
  • kompresija prsnog koša.

Bolesti koje pridonose patološkim lomovima rebara:

  • reumatoidni artritis;
  • osteoporoza;
  • koštana tuberkuloza;
  • krvne bolesti;
  • maligni tumori koštane srži i koštanog tkiva;
  • metastaze iz malignih novotvorina u kosti;
  • genetske abnormalnosti u razvoju koštanog sustava;
  • kongenitalna odsutnost sternuma ili stečeno kršenje njegovog integriteta ili njegovo potpuno odsutnost nakon operacije.

U djetinjstvu skeletni sustav još nije u potpunosti formiran, stoga su kod djece prije puberteta prijelomi rebara rijetki. U njima se značajan dio kostiju sastoji od hrskavičnog tkiva, s godinama koje zamjenjuje kost.

Kod starijih ljudi iz nekoliko razloga kalcij se ispire iz kostiju i oni postaju krhki. To dovodi do prijeloma čak i kada se osoba spotakne prilikom hodanja ili laganim udarcem u prsa.

Klasifikacija

Što se tiče etiologije, prijelomi rebra su:

  • Traumatska. Kada se provodi kratki, ali snažni vanjski učinak na zdravu kost.
  • Patološki. Kada je koštana struktura poremećena na pozadini tijeka osnovne bolesti. U tom slučaju, fraktura može biti slučajna..

Gradacija prijeloma u odnosu na mehanizam oštećenja:

  • Direktno. Mjesto prijeloma lokalizirano je na mjestu izravnog utjecaja traumatskog faktora.
  • Neizravno. Uz kutni pomak krhotina. Kad udari rub bliže kralježničnom stupu, dolazi do kršenja njegova integriteta kao pomak s pomakom perifernog fragmenta prema unutra, dok glavni - središnji - fragment ostaje na mjestu.
  • Tear-off. Sa značajnim pomakom fragmenta u odnosu na rebro. Slične ozljede karakteristične su za IX i donja rebra..

Što se tiče oštećenja na koži:

  • Zatvoreno: nepotpuno; puni.
  • Otvoreno: u početku otvoreno; drugi otvoren.

Razlika u lomovima s obzirom na prirodu oštećenja:

  • izoliran.
  • kombinirana.
  • lak.
  • teško.
  • Polyfocal.

Ovisno o prirodi odmora:

  • Udario se unutra.
  • Uzdužni.
  • dijagonalan.
  • Kompresija.
  • kos.
  • Zubni oblik i drugi.

S obzirom na postojeće fragmente, njihov broj i veličina:

  1. jednim fragmentiran;
  2. više fragmentiran;
  3. sitno fragmentirani;
  4. Split sredine;
  5. grub.

Vrste pomaka fragmenata:

Što se tiče prostorne orijentacije otpada:

  • Širina ili bočno (bočno).
  • Po dužini.
  • Na osi (ugaono).
  • Na periferiji.

Stupanj prijeloma rebara u odnosu na kliničko stanje:

Mehanizam ozljede

Mehanizam ozljede je:

  • Ravno. Karakterizira ga oštećenje rebara na mjestu lokalizacije traumatskog učinka. U ovom se slučaju rebro, savijajući se u prsnoj šupljini, lomi i oštećuje plućno tkivo ili samo listove pleure. Broj prijeloma jednog rebra, kao i broj prelomljenih rebara, ovise o području površine ozljede i sile udarca. Dvostruki (fenestrirani) prijelomi nastaju uslijed jakih mehaničkih naprezanja i velike površine traumatskog faktora. Kao rezultat traume, formira se "prozor" - segment okvira koji se odvojio od prsnog koša.
  • Neizravni mehanizam traume podrazumijeva snažnu kompresiju stanice, što rezultira frakturom rebara sa strana područja djelovanja traumatične sile. Takve ozljede nastaju uslijed nesreće ili velikog tereta koji pada na osobu sa širokom površinom, na primjer, armirano-betonskom pločom. Za ovu vrstu prijeloma upotrebljava se izraz zdrobljena prsa..

Višestruke bilateralne ozljede rebara u pravilu su komplicirane rupturom dušnika, bilo kojeg režnja pluća itd. Plodovi prijeloma opasni su za život u kojem se segment formira odvojeno od okvira prsnog koša. Tijekom nadahnuća, on tone u nutrinu, na izdisaju - izdire se prema van, što dovodi do zatajenja disanja.

Paradoksalno disanje pojavljuje se s višestrukim prijelomima terminala. Flotacija velikih žila i srca završava razvojem srčanih abnormalnosti sve do zatajenja srca. Smrtnost ovom opcijom, čak i ako im se pruži pomoć u modernim medicinskim klinikama, doseže 40%.

Oštećenja pluća i pleure često su komplicirana pneumotoraksom i hemotoraksom. Prvo dovodi do nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini, zbog čega se plućno tkivo smanjuje, alveoli prestaju funkcionirati, medijastinum se pomiče prema zdravom pluću. Kao rezultat toga, dolazi do poremećaja cirkulacije krvi i disanja.

Pomoću potkožnog emfizema, zrak ulazi u potkožno tkivo, gdje se akumulira. Kada hemotoraks između ostatka unutarnje i vanjske pleure nakuplja se krv iz rane i oštećene interkostalne i druge žile.

Simptomi prijeloma rebara

Žrtvu uznemirava oštra bol u predjelu rebara, koja se pojačava tijekom razgovora, disanja, okretanja tijela i kašljanja. Njezin se intenzitet smanjuje u mirovanju kada pacijent leži ili sjedi bez pokreta.

Na mjestu prijeloma opažaju se modrice, oteklina tkiva. Na palpaciji se otkriva zona s oštrom boli, ponekad mrvica ispod prstiju, što ukazuje na prisutnost fragmenata kosti. Pacijent zauzima držanje u kojem bol postaje minimalan.

Uz višestruke prijelome, posebno bočnih ili prednjih rebara, stanje žrtve se pogoršava zbog povećanja oslabljene plućne ventilacije. Na pozadini plitkog disanja puls ubrzava, koža postaje blijeda ili cijanotična. Čovjek se pokušava ograničiti u svojim pokretima. Lokalno otkriveni deformiteti prsnog koša, ogrebotine ili otvorene rane.

Znakovi loma rebra s razvojem pneumotoraksa su bol u prsima od najmanjeg pokreta i kratkoća daha, hemoptiza se pridružuje kada je zahvaćeno plućno tkivo. Na zahvaćenoj strani disanje se ne čuje. Krepitacija zraka tijekom palpacije, nalik škripanju, ukazuje na prisutnost potkožnog emfizema.

Što je stariji pacijent, veća je vjerojatnost da će se pridružiti raznim komplikacijama, od kojih je jedna posttraumatska upala pluća, koja se razvija nekoliko dana nakon ozljede. Moguća je kongestivna pneumonija koja se očituje karakterističnim simptomima: kašljem, groznicom, nedostatkom daha itd. Uz hemotoraks, hladan znoj, blijedost, cijanozu, zbunjenost, sniženi krvni tlak.

Prva pomoć kod loma rebara

Postupak pružanja prve pomoći žrtvi prije dolaska hitne pomoći:

  1. Ako je osoba svjesna, posadite ga. U pravilu, instinktivno zauzima najugodniji položaj - sjedeći ili polusjedeći s podrškom na leđima. Zaštitite se od razgovora i pokreta. Ako žrtva, zbog teške traume, ne može sjediti, tada joj treba osigurati polumračan položaj stavljanjem valjka oblikovanog od odjeće ili improviziranih sredstava ispod leđa i glave..
  2. Omogućite pristup svježem zraku. Da biste to učinili, otkopčajte ovratnik košulje, kako biste spriječili gomilanje velikog broja ljudi oko žrtve.
  3. Umanjite bol stavljanjem leda ili drugog hladnog predmeta na ruku umjesto ozljede (u nedostatku otvorene rane). Možete dati bilo koji tabletni lijek protiv bolova ili nesteroidni protuupalni lijek, na primjer ibuprofen, nimik, paracetamol, analgin.

Medicinska pomoć pružena od strane ekipe hitne pomoći:

  1. Anesteziranje pacijenta ubrizgavanjem opojnih ili ne-opojnih lijekova protiv bolova. Ovisno o stanju žrtve, daje se injekcija diklofenaka, ketorolaka, promedola, tramadola ili morfija.
  2. Imobilizacija prsa kako bi se isključili interkostalni mišići iz čina disanja. Zavoj od pritiska za lom rebara nanosi se izravno na prsa. Svaki krug zavoja namotan je preklapanjem dok izdahnete.
  3. Prevoz žrtve u automobilu, kao i u bolnicu, obavlja se u sjedećem, u ekstremnim slučajevima u naslonjenom položaju na nosačima. U kolicima je dopušteno pacijentu da diše navlaženi kisik kroz masku. Moguće je instalirati "kapaljku".

Dijagnoza prijeloma rebara

Češće identifikacija ozljede okvira prsnog koša kod svjesnog pacijenta nije problem. Auskultacija i palpacija sugeriraju prisutnost prijeloma. Za potvrdu dijagnoze potrebne su brojne pretrage..

  • urin i krvni testovi;
  • mikrobiološki pregled pleuralne tekućine.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

  • rendgen prsa;
  • fluoroskopija pluća;
  • Ultrazvuk pleuralne šupljine;
  • CT i / ili MRI prsnog koša;
  • pleuralna punkcija.

Liječenje prijeloma rebara

Na temelju stupnja traume, broja slomljenih rebara, ozbiljnosti pacijentovog stanja i prisutnosti komplikacija. Liječenje prijeloma rebra bez komplikacija provodi se ambulantno. Teže ozljede zahtijevaju hospitalizaciju u specijaliziranom odjelu.

Shema liječenja frakture rebra u traumatologiji:

  • Anestezija blokadom novokaina ili opojnim lijekovima protiv bolova koja se koristi kao krajnje sredstvo i za kratko vrijeme.
  • Žbuka od gipsa - korzet.
  • Kružni zavoj izrađen od elastičnih zavoja. Izrađuje se s lošom tolerancijom korzeta od gipsa.
  • Imobilizacija ulomaka rebara posebnim pločama koje pomažu da se fragmenti zadrže u pravom položaju. U tom je slučaju potreban strogi odmor za krevet u vrijeme ugradnje krutog okvira.
  • Terapija lijekovima sastoji se od tečaja NSAID-a ili lijekova koji se uzimaju oralno ili kao injekcije. Kada se priključi infekcija - antibiotici.
  • fizioterapija.
  • fizioterapija.

Popis dodatnih mjera za komplicirane prijelome:

  • Punkcija pleuralne šupljine hemotoraksom.
  • Punkcija ili drenaža pleuralne šupljine pneumotoraksom.

Operacija se može zahtijevati u sljedećim slučajevima:

  • Otvorena rana.
  • Oštećenja velikih arterija i krvnih žila.
  • pneumotoraks.
  • Hemothorax.
  • Ruptura sapnika, pluća, slezine itd..
  • Značajan pomak koštanih fragmenata.

Kako pružiti prvu pomoć kod prijeloma rebara

U strukturi registriranih ozljeda ozljede prsnog koša čine oko 10%, zauzimajući 3. mjesto nakon prijeloma ekstremiteta i kraniocerebralnih ozljeda. Učestalost i opasnost takvih ozljeda aktualizira znanje o dijagnosticiranju, klasificiranju i pružanju kompetentne prve pomoći za frakturu rebara. Posebno u ekstremnim uvjetima kada kola hitne pomoći nisu dostupna.

Kako dijagnosticirati frakturu rebara i kako je to opasno

Prijelom rebara - uobičajena vrsta ozljede prsnog koša uzrokovane povredom integriteta kosti i / ili hrskavice rebara pod utjecajem vanjskih trenutaka.

Dijagnosticirati se može po sljedećim glavnim znakovima:

  1. Ako su rebra oštećena, osjeća se bol na mjestu ozljede, koja se pojačava kada osjetite, govorite, kašljete i samo dišete. Treba napomenuti da su modrice rebara jednako bolne kao i prijelomi, pa je lom nemoguće utvrditi samo bolom. Točna dijagnoza može se postaviti samo u medicinskoj ustanovi..
  2. Osoba je prisiljena disati često i plitko (zbog boli je nemoguće duboko udahnuti). Oštećena strana prsnog koša zaostaje u respiratornom procesu.
  3. Na povrijeđenom području primjećuju se modrice, mogu se primijetiti otvorene rane i / ili otekline, cijanoza noktiju i lica zbog nedostatka kisika (slika 1).
  4. Pri palpaciji mesta lezije, osjeti se krepitus kosti (mrvica nalik škripi snijega).
  5. Žrtva intuitivno pokušava zauzeti položaj koji mu olakšava stanje - sjesti, saviti se i nasloniti se na oštećenu stranu, pritisnuti oštećeno mjesto.
Slika 1. Glavni vanjski znakovi loma rebra

Glavna opasnost od loma rebra postaje očita kada se ispituje funkcija prsnog koša: štiti unutarnje vitalne organe - pluća, srce, dušnik i jednjak. Stoga postoji vjerojatnost oštećenja, koja predstavlja smrtnu prijetnju. Također, oštar ulomak rebra može utjecati na jetru, bubrege, slezenu i organe probavnog trakta.

Ako su slomljena 1-2 rebra bez oštećenja krvnih žila i organa, tada ozljeda, u pravilu, nije opasna. Ako je oštećenje višestruko, tada je narušen kostur prsnog koša. Ozlijeđeni dio prsnog koša je uvučen i nadahnuće se ne javlja. Razvija se ozbiljno respiratorno zatajenje.

Uzroci loma rebra

Najvjerojatniji uzroci mehaničkih lomova kostiju kosti su prometne nesreće, tuče, pad s visine, pad pod blokadom (slika 2). Čimbenik je udarac ili stiskanje u predjelu prsa. Ozbiljnost i mnoštvo oštećenja u velikoj mjeri ovisi o njihovoj snazi..

Slika 2. Prijelomi rebara često se javljaju kod sportaša zimi, posebno u starijih osoba

Patološke ozljede kostiju kostiju nastaju zbog određenih bolesti (tuberkuloza, osteoporoza, tumori itd.).

Vrste prijeloma rebara

Prijelomi rebara podijeljeni su u vrste prema različitim karakteristikama (etiologija, mehanizmi oštećenja, priroda prijeloma, kliničko stanje itd.).

Slika 3. Jednostrani (lijevi) i bilateralni (desni) prijelom rebra

Sljedeće su klasifikacije:

  1. Jednostrano i bilateralno - na strani lezije (slika 3).
  2. Zatvoreno i otvoreno - prisutnošću suza na koži.
  3. Nekomplicirano i komplicirano - prisutnošću komplikacija, na primjer, pneumotoraks.
  4. Jedno i više - po količini.

Pružamo prvu pomoć kod loma rebara

Skup mjera određuje se težinom i vrstom ozljede..

Približni algoritam radnji:

  1. Zaustavite krvarenje i dezinfekciju površine rane (ako ih ima). Ne pokušavajte ispraviti ili ukloniti fragmente kostiju iz prsne šupljine..
  2. Davanje ugodnog položaja (slika 4). Kao što je gore spomenuto, lakše je ozlijeđena osoba sjesti u savijenom stanju. Leđa i ruke trebaju podršku.
  3. Komunikacija sa žrtvom treba biti ograničena, kao usporava dišni proces i može pojačati bol.
  4. Disanje je potrebno kako bi se olakšalo što je više moguće (uklonite pojas, otkopčajte okovratnik, osigurajte priljev svježeg zraka).
  5. Anestezija (topički ili bilo koji lijek na recept).
  6. Nametanje imobilizacijskog preljeva na slomljeno rebro. Žrtvi se nudi da duboko izdahne, a zatim nastavi da diše plitko. U ovom trenutku prsa zavoja. Rebra izvučena zajedno u položaju izdisaja čine vrlo ograničene pokrete. Kao gumu možete koristiti pacijentovu ruku.
  7. S takozvanim "slomljenim prsima", kada postoji više prijeloma rebara u nizu linija, neovisno disanje je vrlo teško. Stoga može biti potrebno umjetno disanje..
  8. Nazovite medicinski tim. U hitnim slučajevima, kada vozilo hitne pomoći nije u mogućnosti, ozlijeđenu osobu prevesti osobno u bolnicu. Zapamtite, ne može se prevoziti ležeći, samo sjedeći i krajnje pažljivo kako bi se smanjila unutarnja oštećenja. Slika 4. Osigurajte žrtvi udoban položaj i nanesite imobilizacijski preljev.

Prvi koraci u jednostavnom lomu

Pružanje prve pomoći za blage ozljede uključuje provedbu gore navedenog algoritma, isključujući paragrafe 1 i 7.

Umjesto imobilizacijskog preljeva, možete jednostavno pritisnuti ruku na oštećeno područje ili upotrijebiti flaster s trakom. Njene trake zalijepljene su na ozlijeđeno područje kako bi se smanjila pokretljivost kostiju.

Pomozite kod otvorenog prijeloma

S otvorenim prijelomom djelujemo prema razmatranom algoritmu.

Prije svega, trebate zaustaviti krv. Naglašavamo da je nemoguće ukloniti fragmente s rane, dovoljno je pritisnuti čisti materijal uz njega, na rubu - rukom. Zatim tretirajte bilo kojim antiseptikom.

Za lokalnu anesteziju led je dobar. Smanjit će krvarenje. Ako nemate gdje uzeti led, napunjenu vrećicu napunite hladnom vodom (slika 5), ​​po potrebi je zamijenite. Za pričvršćivanje možete koristiti ne samo zavoj, već i bilo koji komad tkanine, na primjer, prikladan je bandana.

Slika 5. Upotrijebite čistu krpu za zaustavljanje krvi, a za anesteziju možete koristiti nepropusnu vrećicu sa hladnom vodom.

Zapamtite da kompetentna i brza pomoć kod ozljeda s otvorenom ranom može smanjiti postotak gubitka krvi i smanjiti vjerojatnost oštećenja vitalnih organa.

Pomoć kod pneumotoraksa i šoka

Najgori scenarij uključuje više ozljeda s komplikacijama. Komplikacija može biti pneumotoraks - protok zraka u pleuralnu šupljinu, koja je ispunjena krvlju.

Otvorenim pneumotoraksom zrak ulazi i napušta prsima kroz ranu, dok se pluća na oštećenoj strani smanjuju (slika 6). Stanje žrtve je obično teško: koža poprima plavkastu nijansu, puls postaje čest i slab, dok se pri disanju čuje škripav zvuk u rani.

Prva pomoć kod prijeloma popraćenog otvorenim pneumotoraksom je sprečavanje dotoka zraka u prsa. Kako bi se zaustavio ovaj postupak, na mjesto ozljede prvo se nanosi okluzivni (hermetički) preljev. Na primjer, plastična vrećica je prikladna kao izolator. Tada djeluju prema utvrđenom planu..

Slika 6. Ovako izgleda otvoreni pneumotoraks shematski i na rendgenu

Ako su pluća oštećena slomljenim kostima, ali nema vanjske rane, razvija se intenzivan pneumotoraks: zrak stvara visok pritisak u prsnoj šupljini, istiskujući velike posude, srce, pluća u suprotnom smjeru od ozljede. Pogoršanje stanja žrtve događa se vrlo brzo, zbog povećanja unutarnjeg pritiska. U teškim slučajevima potkožni emfizem brzo doseže velike veličine, što dovodi do natečenosti lica i vrata, čija boja postaje cijanotična; krvni tlak brzo pada na kritične razine.

Da bi se pružila prva pomoć za intenzivni pneumotoraks, potrebno je na temelju stanja ozlijeđenog. U blagim i umjerenim situacijama prva se pomoć svodi na neprekidnu opskrbu kisikom, anesteziju i porast krvnog tlaka. Žrtvi se ne smije dopustiti da zaspi ili izgubi svijest. U vrlo teškoj situaciji, prije dolaska hitne pomoći, potrebno je bušiti duž srednjeklavikularne crte u drugom ili trećem interkostalnom prostoru okomito na grudni zid. Igla se ubacuje sve dok ne osjeti neuspjeh koji omogućuje da zrak izlazi. Kako to ispravno pokazati je u videu:

Često teški oblici lomova rebra prate traumatični šok. Izaziva jaku bol i značajan gubitak krvi..

Glavni znakovi traumatskog šoka:

  1. Blijeda koža na kojoj se mogu pojaviti mrlje od mramora.
  2. Česti pokušaji disanja.
  3. Zimica.
  4. Znojenje.
  5. Zbunjena svijest.

Šok stanje se izražava u dvije faze - uzbuđenje i inhibicija.

Slika 7. Obavezno postavite žrtvu u sjedeći položaj.

Prva pomoć za traumatični šok uključuje:

  1. Sredstva protiv bolova i hemostatske mjere.
  2. Davanje žrtvi udoban položaj, u našem slučaju sjedeći položaj (slika 7). Osobu možete skloniti da smanji hladnoću, otkopčavati (izrezati) odjeću radi boljeg pristupa kisiku.
  3. Pokazati pažnju, pokazati sudjelovanje, uvjeravati - ovisno o pozornici, ne dopustiti da žrtva pokaže aktivnost ili „padne u stupanj“, izgubi svijest. Važno je usaditi unesrećenu osobu u pozitivan ishod. Ishod njegovog stanja ovisi o njegovoj psihološkoj udobnosti i vašoj sposobnosti da se uvjerite.

Zaključno ističemo da kategorički nije moguće slomiti rebra:

  1. Uz napore da se ispita mjesto ozljede ili manipuliraju fragmenti kostiju.
  2. Da prisili žrtvu da duboko diše ili da pročisti grlo.
  3. Dopustite povrijeđenoj osobi da govori, zaspi, izgubi svijest ili se kreće.
  4. Položite pacijenta vodoravno.

Vaše znanje i brza akcija nekome mogu spasiti život!

Prijelom rebara - simptomi i prva pomoć

Primjena traumatične sile na prsa povlači prijelome rebara na mjestu izravnog djelovanja destruktivnog agensa ili na daljinu. Simptomi loma rebra, njihova svjetlina ovise o mogućem oštećenju unutarnjih organa u vrijeme ozljede.

Definirajte prijelom

Ukupno širenje različitih tehnoloških dostignuća u ljudskom životu prati porast ozljeda. Prijelomi rebara (ICD-10 kod - S 22) - česta oštećenja s zatvorenom ozljedom prsa. Njihova prisutnost odražava snagu glavnog udarca. Višestruki prijelomi popraćeni su intrapleuralnim lezijama. U većini slučajeva prate ih hemotoraks, pneumotoraks, kontuzija pluća, dijafragma, srce.

Simptomi i znakovi prijeloma

Prijelom je kršenje integriteta rebra, izazvano fizičkom silom ili patološkim procesom. Postoje subperiostealni ili potpuni prijelom i pukotina. Razlog je prometna nesreća, pad na izbočeni predmet, udar palicom za bejzbol, oštro snažno stiskanje prsa, sudar s vozilima. Ozbiljnost stanja usko je povezana s brojem slomljenih rebara i mjestom oštećenja na "rebrastom prstenu".

Znakovi loma rebara:

akutna bol, koja postaje intenzivnija tijekom kašlja i s dubokim dahom;

površno brzo disanje;

prisilni položaj pacijenta;

zaostajanje grudnog koša u činu disanja na strani lezije;

iznenadna bol pri pokušaju da se polako, duboko udahne i zaustavi je ("simptom izbrušenog daha");

na palpaciji - crepitus ili koštana mrvica na mjestu prijeloma, što je posljedica trenja fragmenata;

deformacija u obliku koraka na mjestu najveće boli;

edem zbog prijeloma.

Strah od pojačane boli prisiljava pacijente da se polako kreću, skidaju i oblače odjeću. U slučaju kršenja integriteta stražnjih rebara, blizu kralježnice, sindrom boli je manje izražen. Objašnjenje je manji pomak krhotina tijekom disanja zbog anatomskih značajki. Boravak pacijenta u ležećem položaju u ovom slučaju služi kao vrsta imobilizacije.

Karakteristične karakteristike uključuju:

Payrov simptom - bol pri pokušaju naginjanja na zdravu stranu;

simptom aksijalnog opterećenja - pojava boli u području oštećenja kosti prilikom naizmjeničnog komprimiranja prsnog koša u frontalnoj i sagitalnoj ravnini.

Rebra su dobro povezana futrolom od mekog tkiva. Stoga, kada se prijelom ne opazi značajna pomaka fragmenata.

Slomljena rebra ili ne

Oštećena rebra su prilično osjetljiva, bol traje nekoliko tjedana. Liječnik može otkriti prisutnost deformacija tijekom palpacije prsnog koša. Promjene u boji kože, modrice ukazuju na mjesto izloženosti traumatskoj sili. Da bi se razjasnila dijagnoza klinički značajne ozljede, obično se provodi rendgenski pregled radi otkrivanja prijeloma s pomakom..

Kako nije moguće uvijek odrediti prijelome na radiografskim snimkama, mogu se provesti specifične studije snimanja rebara. Najinformativnija metoda u ovom području je računalna tomografija. Obično se u dijagnozi vodi prema kliničkoj slici.

Prijelomi uključuju oštećenja u kojima dolazi do kršenja integriteta u obliku lomova, pukotina, pucanja. Ravnina prijeloma u tim slučajevima ne doseže kraj promjera kostiju.

Lokalizacija prijeloma rebara

Češće se dijagnosticiraju prijelomi rebara V-VIII. Prsa su najšira na ovom području. Distalni krajevi rebara XI i XII pokretniji su, pa se rjeđe razbijaju. Izravni pogodak čvrstim predmetom male veličine dovodi do prijeloma ograničenog fragmenta koralnog luka. Prvo, postoji kršenje integriteta na unutarnjoj površini kosti, a zatim na vanjskoj.

Djelovanje impresivne traumatične sile na veliko područje luka rebrenog luka dovodi do puknuća i pritiska u sredinu prsnog koša. Dakle, postoje dvostruki ili "fenestrirani" prijelomi, koji se pogoršavaju rupturom mišićnog tkiva, krvnih žila, pleurom. Oštećenje značajnog područja prati formiranje pomičnog segmenta prsnog koša - "rebrasti ventil".

Posebnu opasnost predstavljaju prednji bilateralni i lijevi anterolateralni "fenestrani" prijelomi. Oni uzrokuju oscilaciju klatna srca i velikih žila u procesu disanja, što dovodi do kršenja srčane aktivnosti. Ovako izgledaju takvi nedostaci..

Rebra se slome kad se stisnu. Sila pritiska u anteroposteriornom ili bočnom smjeru uzrokuje prisilnu deformaciju rebra s naknadnim lomom na njegovom konveksnom dijelu. Kompresija u anteroposteriornom smjeru završava frakturom rebara duž aksilarnih linija. Zbog bočne kompresije, kršenje integriteta kosti uočava se posteriorno duž skapularnih linija i sprijeda na zglobovima rebra. Stezanje između dvije ravnine uzrok je takve štete. Dogoditi se kada se torzo zaglavi između upravljača i sjedala za vrijeme prometnih nesreća, kad ga snažno pritisne.

Hitna prva pomoć

Prijelom rebra opasno je oštećenje pluća po rubovima krhotina. Pomoć počinje analizom stanja i uklanjanjem vanjskih prijetnji. Glavni princip je mirna i adekvatna percepcija situacije..

Algoritam prve pomoći:

Osuda zbog nepostojanja životnih čimbenika.

Pružanje uvjeta za pomoć (uklanjanje pritiska iz sigurnosnog pojasa, premještanje na sigurno mjesto).

Hitni poziv.

Inspekcija žrtve radi utvrđivanja stanja i prirode štete.

Ako postoji krvarenje, zaustavite ga na sve dostupne načine.

Ako se otkriju simptomi prodora rane na prsima, zapečatite ranu nepropusnim materijalom (uljanom platnom, pakiranjem zavoja).

Expiratorna ligacija prsnog koša.

Praćenje prije dolaska zdravstvenih radnika.

Osobi s slomljenim rebrom dano je polu sjedeći položaj s nagibom prema zahvaćenoj polovici prsnog koša kako bi ublažio stanje. Opseg hitne pomoći ovisi o različitim čimbenicima. Uzmite u obzir stabilnost vitalnih znakova (puls, pritisak, disanje), otvorenost ili zatvaranje prijeloma, pojedinačne ili višestruke ozljede.

Pomicanje koštanih fragmenata jedan prema drugom izaziva akutnu bol. Može uzrokovati pad krvnog tlaka, puknuće krvnih žila, živaca. Osiguravanje potpune nepokretnosti pogođenog segmenta tijela najbolji je način sprječavanja daljnjeg pogoršanja stanja..

Terapeutske taktike za prelomljena rebra

Prijelomi rebara dobro zacjeljuju bez posebnog liječenja. Krajevi krhotina su u međusobnom dodiru zbog anatomskih značajki. Lagani pomak rebara duž duljine i promjera tijekom fuzije ne komplicira obnavljanje funkcije prsnog koša. Pogoršati pacijentovo stanje mogu biti povezane povrede unutarnjih organa. Stoga se kršenje integriteta čak 1-3 rebra smatra indikacijom za liječenje i promatranje u bolnici.

Medicinska njega kod nekompliciranih prijeloma

Glavni tretman za prijelome pojedinačnih rebara je konzervativan. Lagane ozljede ne predstavljaju izravnu opasnost za život, već ih trpe od jakih bolova. U vrijeme hospitalizacije svi pacijenti podvrgavaju se lokalnoj anesteziji. Do 10 ml 1% -tne otopine novokaina ili lidokaina ubrizgava se u područje prijeloma ili razmake između rebara duž stražnje aksilarne i paravertebralne linije. Tijekom tjedna, kada se sindrom boli vrati, blokada se može ponoviti do 2-3 puta.

U vezi s disanjem, prsa se neprestano kreću. Pružanje savršenog mira u području prijeloma nerealno je. Cilj traumatologa je stvoriti relativni mir. Izleti na disanje ograničeni su primjenom kružnog zavoja krpom ili elastičnim zavojem. Zavoj treba podsjećati pacijenta na potrebu da diše ne u prsima, već u trbuhu.

Fiksativni preljevi već se desetljećima koriste u liječenju ozljeda rebra. No, neki stručnjaci nedavno su ih koristili samo u prehospitalnoj fazi. Smatra se da tijesan kružni preljev pridonosi razvoju upalnih procesa u plućima, atelektazi, smanjuje disanje, a fuzija rebara u tom položaju dovodi do gašenja pluća iz ventilacije.

Indicirano je uvođenje opojnih analgetika. Zbog dobrog analgetskog učinka povećava se ekskurzija prsa, što vam omogućuje podešavanje ventilacije pluća. Za starije osobe preporučljivo je koristiti ne-opojne analgetike. Prvih dana nakon primanja ozljede, liječnici uporno preporučuju raditi vježbe disanja. Rano ustajanje, simptomatska terapija lijekovima prema potrebi.

Liječenje višestrukih ili kompliciranih prijeloma

Pomoć pacijentima s teškim višestrukim i kombiniranim prijelomima rebara započinje reanimacijom. Usmjereni su na podršku vitalnim ili vitalnim funkcijama tijela. Anesteziolog-reanimator, torakalni kirurg, neurohirurg, urolog treba liječiti žrtve politraumom.

Kako liječiti prijelome rebara:

Provedite anesteziju. Kompleks provodi vagosimpatičku blokadu vrata maternice prema A. V. Višnevskom. Unesite 40-60 ml 0,25% otopine novokaina dugačkom iglom duž zadnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića do prednje površine C4.

Vratite okvir prsnog koša pomoću nabora hvataljke, uređaja za učvršćivanje sternuma. Izgleda nekako ovako.

Za uklanjanje respiratornog zatajenja provodi se dugotrajna umjetna ventilacija pluća..

Uz pneumotoraks - drenaža pleuralne šupljine za uklanjanje zraka.

Postoje različiti pristupi odabiru volumena i sastava liječenja. Terapeutske taktike ovise o utvrđivanju vodeće lezije..

Kako organizirati život

Nekomplicirani prijelomi liječe se kod kuće prema programu koji je stvorio liječnik. Obično takav program uključuje pridržavanje lijekova, odmor u krevetu, svakodnevne vježbe disanja i dijetu. Ovisno o dobi, prisutnosti popratnih bolesti, adekvatnosti liječenja, trajanju rehabilitacijskog razdoblja može biti različito.

Što učiniti s prijelomom rebara:

izbjegavati fizički i mentalni stres;

odbiti prekomjernu aktivnost;

za fiksiranje koristite korzete, zavoje za zavoje, ljepljivu traku.

Da biste ubrzali proces, potrebno je poštivati ​​liječničke recepte, organizirati san, vježbati.

Pravilan odmor ili kako spavati slomljenim rebrom

Površina vez mora biti elastična i ujednačena. Tijekom spavanja, valjci se postavljaju ispod glave i koljena kako bi se olakšalo disanje, opuštali trbušni mišići i ograničavali kretanje. Izbor držanja za opuštanje ovisi o mjestu prijeloma, utvrđenom prema savjetu liječnika. Ako osoba ne može spavati dok leži, optimalan će položaj sjedenja u fotelji ili krevetu. Radi praktičnosti, stavite polučvrsti kauč jastuka ispod leđa i na naslone za ruke.

Terapeutska gimnastika - temelj ozdravljenja trauma

Prijelom čak jednog rebra dovodi do produljenog kršenja respiratornih pokreta i reverzibilne mišićne atrofije, što osigurava čin disanja. Da biste spriječili stagnaciju u plućima, obnovili normalnu respiratornu funkciju, spriječili razvoj pleuralnih adhezija, preporučuju se vježbe disanja. U prvim danima nakon ozljede koristite lagane štedljive vježbe s minimalnom fizičkom aktivnošću..

spor dah kroz nos s maksimalnim punjenjem pluća;

zadržavanje daha 2 sekunde;

Vježbe se provode pod nadzorom liječnika. Njihova se svrha u svakom slučaju razmatra pojedinačno..

Ishrana loma rebara

Prehrana nije posljednja uloga u procesu oporavka loma. Za brzo ozdravljenje, tijelu su potrebni kalcij, fosfor, magnezij, B vitamini, cink, folna kiselina. Ti se elementi nalaze u mliječnim proizvodima, morskoj ribi i škampi. Izvor hranjivih sastojaka je govedina, piletina, jaja. Mnogo vitamina u banani, zelenom lisnatom povrću. Zob i heljda, mahunarke, sjemenke bundeve i suncokreta doprinose boljoj apsorpciji kalcija..

U slučaju prijeloma potrebno je isključiti alkohol. Alkohol može ometati rad stanica koje tvore kost. Kofeinska pića doprinose gubitku kalcija u urinu. Bolje je suzdržati se od pijenja kave, jakog čaja, slatkih gaziranih pića. To se odnosi i na čokoladu. Preporučljivo je ograničiti slatku hranu, upotrebu masti.

Koliko prijeloma rebara zaraste

Nekomplicirani prijelom zaraste za 3-4 tjedna. Oporavak invalidnosti događa se nakon 4-6 tjedana. Izrazi su uvjetni jer popravljanje kostiju ovisi o određenim okolnostima. Linija loma na radiografskim snimkama nestaje u intervalu između 4. i 8. mjeseca. Ali proces restrukturiranja koštane strukture traje oko godinu dana. Obično je potrebno 2-3 tjedna da zacijele pojedinačne prijelome u djece.

Postoje uvjetne faze fuzije kostiju:

Primarno lijepljenje (3-10 dana).

Obrada mekih kalusa (do 2 tjedna).

Međusobno stapanje krhotina (30-90 dana).

Funkcionalna pregradnja kostiju (1 godina ili više).

Dakle, odgovor na pitanje koliko slomljena rebra liječe je dvosmislen. U mladih ljudi rebra imaju veću elastičnost i bolje odolijevaju deformacijama..

Zašto se lom ne zaliječi

U nekim situacijama prijelomi rebra dugo zarastaju. To se događa s pogreškama u liječenju, kada se dijagnosticira netočna usporedba fragmenata, nepotpuna imobilizacija. Proces se usporava ako postoji više kompliciranih prijeloma s pomakom fragmenata. Razlozi lošeg ozdravljenja uključuju starijeg pacijenta.

Priroda obnove cjelovitosti kostiju ovisi o fizičkom i neuropsihičkom stanju, funkciji endokrinog sustava, metabolizmu, sastavu, prehrambenom stanju. Spora fuzija rebara uočena je kod dijabetes melitusa, tijekom trudnoće, kod osoba s nedostatkom vitamina i teškom anemijom.

Komplikacije su opasnije od prijeloma

Pojedini prijelomi rebara obično završavaju oporavkom. Povrede unutarnjih organa i prijeteće posljedice u obliku pneumotoraksa, hemotoraksa, emfizema su opasni.

Traumatični pneumotoraks. Služi kao neosporni znak puknuća pluća fragmentima rebra. Karakterizira ga nakupljanje slobodnog zraka između listova pleure. Zrak se pumpa sa svakim dahom, pritisne na dijafragmu, spušta ga dolje, gura medijastinum zajedno sa srcem i krvnim žilama u suprotnom smjeru. Kao rezultat povećanja tlaka, pluća se smanjuju dok se potpuno ne isključe iz disanja. Znakovi su bol u prsima, kratkoća daha, ubrzano disanje, zaostajanje zahvaćene strane u činu disanja, plavkast ton kože. U nedostatku pomoći, pneumotoraks može dovesti do smrti..

Hemothorax. Posljedica je krvarenja iz žila pluća, stijenke prsnog koša, medijastinuma. Krv se nakuplja u pleuralnoj šupljini i uzrokuje kompresiju pluća na zahvaćenoj strani. Kao rezultat toga smanjuje se volumen disanja, izmjena plinova poremećena je. Simptomi ovise o težini ozljede i količini gubitka krvi. Pored znakova prijeloma rebara pacijenata, jaka slabost, vrtoglavica, tahikardija su uznemirujući..

Potkožni emfizem. U većini slučajeva posljedica je pneumotoraksa. Nastaje zbog ulaska zraka iz oštećenog plućnog tkiva u potkožno tkivo. Zrak se proteže na čitav prsni koš, trbušni zid, lice, gornje i donje udove. S tim u vezi, pacijenti stječu specifičan oblik. Dolazi do povećanja udova, prsa u volumenu, oticanja lica, zadebljanja vrata. Totalni potkožni emfizem je moralni problem za pacijenta.

Ozljeda srca. Zauzima drugo mjesto po učestalosti nakon oštećenja pluća. Može nastati zbog izravnog izlaganja krajevima slomljenih rebara. Mehaničko oštećenje dovodi do krvarenja u raznim dijelovima srca, puknuća njegovog zida. Vodeći klinički sindrom - bol u prsima.

Ozljeda trbuha. Jetra, bubrezi, slezina gotovo su uvijek ozlijeđeni u višestrukim lomovima rebara, zbog svog anatomskog položaja.

Oštećenje rebara često dovodi do pogoršanja postojećih kroničnih bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava, dijabetesa.

Ozljede s kršenjem integriteta kostura prsnog koša u vezi s položajem vitalnih organa izuzetno su opasne. Čak i uz moderni napredak kirurgije, smrtnost u višestrukim lomovima rebara ostaje visoka. Glavni uzroci smrti su oštećenje pluća, krvarenje, posttraumatska pneumonija i ozljede srca. Vjerojatnost takvog ishoda ovisi o dobi, postojećim promjenama u vitalnim organima.

Prijelomi rebara prva pomoć

Jesu li jednostruke i višestruke.

Znakovi loma rebara su: bol duž slomljenog rebra, pojačana disanjem, pokretom, kašljem, kihanjem, oticanje na mjestu prijeloma, lokalna bol na mjestu prijeloma tijekom palpacije. Ako se prsa istisnu s mjesta navodnog prijeloma, pojavljuje se bol na mjestu prijeloma. Ako se hemoptiza pojavi kod pacijenta s prelomljenim rebrima, tada se mogu pretpostaviti ozljede pleure i plućnog tkiva koštanim fragmentima. Ako se dogodi rana plućne i parietalne pleure, zrak može ući između tkiva prsnog koša i u potkožno tkivo, dolazi do potkožnog emfizema. Pomoću potkožnog emfizema, crepitus se određuje palpacijom.

Prva pomoć za prelomljena rebra.

1. Anestezirajte: dajte oralne tablete analgina ili neki drugi analgetik.

2. Omogućiti žrtvi ugodan polusjedeći položaj.

3. Ako žrtva ima višestruke prijelome rebara ili još uvijek postoji još jedna trauma, a postoji mogućnost razvoja traumatičnog šoka, tada treba staviti zavoj na pritisak kako bi popravio slomljena rebra i smanjio bol tijekom disanja i pokreta. Da biste to učinili, na izdisaju je potrebno zavojiti prsa čvrsto, odozdo prema gore, ili lagano zategnuti prsa šalovima ili šalovima ili drugim improviziranim sredstvima.

4. Nazovite tim hitne pomoći.

5. Ako nije moguće pozvati hitnu pomoć, hospitalizacija u polusjedećem položaju u bolnici.

S ozljedama prsnog koša zrak može ući u pleuralnu šupljinu, tj. Razvija se pneumotoraks.

pneumotoraks.

Pneumotoraks se može zatvoriti, otvoriti i zaklopiti.

Zatvoreni pneumotoraks, kada se u vrijeme ozljede dogodi ozljeda tkiva pluća ili prsnog zida, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, tada se rana zatvara i usisavanje zraka prestaje.

Otvoreni pneumotoraks, kada nakon ozljede prsnog zida ili plućnog tkiva, pleuralna šupljina i dalje ostaje u komunikaciji s vanjskim okruženjem, to jest, zrak u trenutku udisaja nastavlja ući u pleuralnu šupljinu i izlazi iz pleuralne šupljine. Klinički, pacijent može otkriti ranu na prsima, apsorpciju zraka tijekom disanja, a ponekad i nejasne zvučne efekte prilikom udisanja. Žrtva ima jak nedostatak daha, blijedu kožu, jer pluća na zahvaćenoj strani nestaju i ne diše.

Valvularni pneumotoraks, javlja se kod oštećenja plućnog tkiva s oštećenjem bronha. Zrak za vrijeme udisaja slobodno prelazi u pleuralnu šupljinu, pri izdisaju se rana na bronhu zatvara ili smanjuje zbog kolapsa pluća ili se prekriva komadom oštećenog pluća (u obliku zalistaka), a zrak ostaje u pleuralnoj šupljini. Valvularni pneumotoraks ima manje vjerojatnosti da će se razviti ranama na prsnom zidu, rana se širi prilikom udisaja i smanjuje se pri izdisaju. U pleuralnoj šupljini povećava se količina zraka, medijastinum se prebacuje na zdravu stranu, pluća u kolabiranom stanju.

Klinički znakovi valvularnog pneumotoraksa su značajna težina žrtve koja nije povezana s ozljedama, izražena kratkoća daha, učestalo plitko disanje, teška cijanoza. Zrak s pneumotoraksom ventila može se pumpati u potkožno tkivo, tada se povećava volumen mekih tkiva stijenke prsnog koša. To se stanje zove potkožni emfizem. Ako prstima pritisnete na zid prsa s potkožnim emfizemom, dolazi do "mrvice snijega" (crepitus).

S ozljedama prsnog koša može doći do oštećenja krvnih žila s krvarenjem u pleuralnu šupljinu, to jest, razvija se hemotoraks. Uz nakupljanje značajne količine krvi u prsnoj šupljini, postoje znakovi akutne anemije, a može se razviti hemoragični šok.