Mišići na ramenima: struktura i funkcije

  • Giht

Funkcije mišića ramenog pojasa povezane su s funkcijama mišića prsa, a dijelom i leđa. Stoga je razlika između tijela i ramenog pojasa vrlo proizvoljna. S promjenom oblika mišića mijenjaju se i oblik leđa, vrata i prsa..

Mišići ramenog pojasa uključuju:

Zglob ramena je sferičan. Tvori ga glava nadlahtnice i zglobna šupljina skapule. Ovaj zglob omogućava izvođenje fleksije (podizanje ruke prema naprijed) i izvlačenje (povlačenje ruke natrag) ruke u ramenskom zglobu, miješanje (pomicanje ruku u vodoravnoj ravnini na nivou ramena prema naprijed) i produženje (pomicanje ruku u vodoravnoj ravnini na nivou ramena prema natrag) ruku, rotacija ispružanje ruku i van, otmica (u stranu) i addukcija (na bočnu površinu torza) ruke.

Deltoid

Deltoidni mišić ima oblik trokuta s vrhom prema dolje. Mišić se sastoji od tri snopa, od kojih je svaki odgovoran za kretanje ruke u raznim smjerovima. U skladu s tim razlikuju se tri dijela deltoidnog mišića: klavikularni, akromijalni i skapularni. Polazeći od široke tetive koja se nalazi iznad ramenog zgloba, tri snopa deltoidnog mišića konvergiraju se u jednu tetivu, koja je pričvršćena na nadlakticu. Dobar razvoj deltoidnog mišića utječe na širinu ramena, unatoč činjenici da njihova koštana baza može biti prilično krhka. Sva tri dijela deltoidnog mišića mogu se ugovoriti neovisno.

Prednji snop deltoidnog mišića pričvršćuje se na klaviku i podiže ruku prema naprijed (savijanje ruke u ramenskom zglobu), bočni snop (bočni) pričvršćuje se na akromion skapule i podiže ruku u stranu (otmica ruke). Zadnji snop deltoidnog mišića pričvršćuje se na skapulu i povlači ruku natrag (produžetak ruke u ramenom zglobu).

Rotirajuća manžetna

Rotirajuća manžetna ramena je skupina od četiri mišića koja stvaraju neku vrstu zaštitnog rukava oko ramenog zgloba. Iako su ovi mišići gotovo nevidljivi, izuzetno su važni za osiguranje stabilnosti i snage ramena. Sva četiri mišića počinju od lopatice i prolaze oko ramenog zgloba i pričvršćuju se na nadlakticu..

Supraspinatus mišića u većem dijelu prekriven je trapezijskim mišićem, ali budući da je potonji u ovom dijelu prilično tanki, on ne može u potpunosti sakriti obrise supraspinatusnog mišića. Supraspinatus mišić nalazi se u supraspinatus fossi scapule i pričvršćuje se na veliki tubercle humerusa i odgovoran je za otmicu prema gornjem dijelu i njegovu rotaciju izvan.

Mišić infraspinatusa polazi od stražnje površine skapule i pričvršćuje se na nadlakticu. Pectoralis minor sinergističan je subkapularis i skapularni dio deltoidnog mišića. Mišić infraspinatusa i pleksusa nalazi se iza zgloba. Podižu ruku u stranu i povlače je natrag, okrećući rame prema van (supinacija).

Supcapularis mišić je opsežan, debeo, trokutastog oblika. Zauzima gotovo cijelu obalu površine skapule. Postavlja se ispred zgloba i okreće ruku prema unutra (pronacija), istovremeno dovodeći rame uz tijelo.

vidi također

Mišići leđa: struktura i funkcije

Leđni mišići zauzimaju najveću površinu tijela, u usporedbi s drugim mišićnim skupinama. Zahvaljujući mišićima leđa, osoba ima priliku izravno se kretati na dvije noge, što osobu razlikuje od životinja.

Mišići prsnog koša: struktura i funkcije

Gručni mišići zauzimaju veliki dio na gornjoj površini trupa i jasno su vidljivi sprijeda. Svaki čovjek nastoji dati mišićima grudnu masu i olakšanje, jer ti mišići snažno utječu na cjelokupnost.

Trbušni mišići: struktura i funkcije

Trbušni mišići zauzimaju veliku površinu i obavljaju niz najvažnijih funkcija tijela. Bistra, reljefna preša jedan je od pokazatelja dobre forme. Međutim, prema tome se obično nakuplja puno tjelesne masti u trbuhu.

Mišići ruku: struktura i funkcija

Opis, sastav i funkcije glavnih mišića ruku. Mišići koji su odgovorni za fleksiju i produženje ruku, kao i okretanje četkica gore i dolje.

Rameni zglob


Zglob ramena jedan je od najmobilnijih i velikih u ljudskom tijelu, jer ima i anatomsku strukturu. Tvori ga mnoštvo mišića, ligamenata i tetiva, što omogućava razne rotacijske, fleksione i ekstenzijske pokrete. U ovom slučaju, na zglobu se postavlja značajno opterećenje, zbog čega se mogu pojaviti razne vrste bolesti. Danas se bezbroj pacijenata obraća liječnicima koji se žale na bol u ramenom zglobu, što ponekad izaziva i ozbiljna bolest. Sve to zahtijeva pažljivu dijagnozu kako bi se postavila ispravna dijagnoza i daljnje imenovanje terapije kako bi se izbjegle komplikacije i gubitak motoričke aktivnosti ramena.

Anatomija zgloba ramena

Struktura ramenog zgloba

Humeralni zglob tvori tri glavne kosti: zglobna kost, glava i glenoid (tvori karakterističnu zglobnu šupljinu). Glenoidna kost ne dodiruje izravno ramenski zglob, međutim, određuje njegove motoričke sposobnosti i funkcije. Sferni oblik, koji tvori hemisferna glava gornje kosti, karakterističan je za ramenski zglob. Također vizualno, rame ima mali i veliki tubercle s grebena koji se protežu od njih. Hemisferična glava gornje kosti podudara se u svojoj anatomskoj strukturi sa zglobnom šupljinom, prelazeći svoju veličinu.

Kapsula ramenog zgloba jedan je od njegovih ključnih elemenata. U trenutku spuštanja ruke čini nekoliko nabora. Zglobna kapsula nalazi se ispod sinovijalne vrećice, gdje se stvara sinovijalna tekućina za podmazivanje zglobova - kostiju. Zbog toga se smanjuje trenje između koštanih površina što sprečava trošenje koštanih glava..

Kosti ramenog zgloba izuzetno su osjetljive na modrice, jer ramenski dio ne stvaraju samo velike kosti, već i vrlo male, a velika pokretljivost ramena može uzrokovati rizik od ozljede.

Zglobna kapsula nužno je fiksirana ligamentima, koji sprečavaju njezin gubitak ili pretjeranu pokretljivost zgloba. Glavni ligamenti ramenske kapsule uključuju:

  • Zglobo-brahijalni ligamenti formirani su od tri snopa vlakana. Postavljeni su sprijeda i odozgo, pomažući u izvršavanju zamaha i uspona ruku. Ti su ligamenti fiksirani na nadlaktici i završavaju se na usnoj zglobu.
  • Korakoidni ligament ramena potječe iz procesa korakoida (otuda i naziv), njegovo umetanje u kapsulu događa se u stražnjem i gornjem dijelu zgloba.

Struktura zgloba ramena uključuje i čitavu grupu jakih i najvećih mišića, kao i niz malih mišićnih vlakana koja pomažu u izvođenju pokreta. Liječnici su mišiće ramenog zgloba podijelili u kategorije, stvorivši klasifikaciju. Zglob ramena potpomaže čitava skupina mišića koja pripadaju takozvanom ramenskom pojasu, kao i mišići gornjeg udova, među kojima su ruka, podlaktica i rame. Odvojeni dio mišića uzima svoju bazu od kostura leđa, pričvršćujući se na humerus i njegov pojas. Glavni rameni mišići uključuju sljedeće:

  • Deltoid - veliki mišić u zglobu ramena, trokutastog oblika (otuda i naziv). Mišić prekriva zglob odozdo, straga i sprijeda. To je deltoidni mišić koji nosi sinovijalnu lažnu vrećicu - bursu zgloba. Glavna funkcija mišića je vanjska rotacija i produženje ramena. Također, zahvaljujući njoj, provodi se otmica ruke (normalno 70 stupnjeva).
  • Periostealni i hipodermični mišići nalaze se u fosiji skapule. Pokreti u ramenom zglobu tijekom kontrakcije su rotacijski. Oni također štite zglobnu kapsulu od raznih uboda..
  • Veliki i mali okrugli mišići. Te mišićne skupine pomažu ramenu da proizvede rotacijske pokrete ramena i omogućuju navijanje gornjeg udova iza.
  • Trapezijski mišić tijekom kontrakcije utječe na rad sternoklavikularne regije i intervertebralnih zglobova pored samog ramena. Njegova glavna funkcija je podizanje lopatice i spuštanje, približavanje lopatice stupu kralježnice. Zahvaljujući trapezijskom mišiću osobe, naginje glavu u stranu i prevrće se natrag.

Osim toga, u anatomiji scapule postoje i mišićne skupine koje čine zglob pokretnim. Zahvaljujući tako snažnom mišićnom kosturu, pokretljivost ramenog zgloba je velika:

  • Dovođenje (od ramena do kičmenog stuba);
  • Olovo (rame s kralježnice);
  • Savijanje;
  • proširenje;
  • Kružni pokreti ruke i ramena;
  • rotacija.

Ozljeda ramena

Bol u ramenima

Zglob ramena sklon je čestim ozljedama, što je razlog da potražite pomoć stručnjaka. Slučaj se objašnjava i anatomskom pokretljivošću zgloba, što stvara rizik od dislokacija, uganuća itd. Kao i prevelika opterećenja i velika pokretljivost gornjeg udova. Osoba je prisiljena provoditi mnoge motoričke manipulacije tijekom svog života, ako je opterećenje vrlo veliko ili je mišićni tonus nizak, to može dovesti do puknuća tetiva, uganuća i puknuća ligamenata, mišića, što u konačnici dovodi do odstupanja funkcija zglobova..

Zglob ramena osobe također može patiti od modrica, udaraca mekih tkiva, što je popraćeno oštećenjem mišića stvaranjem hematoma. Kosti također mogu patiti od lomova i pukotina. S ozljedama ramena potrebna je temeljita dijagnoza. U pravilu je propisana radiografija. Zglob ramena pokazuje dobru rendgensku fotografiju, pa se na slici lako otkriju suze u ligamentima i tetivama, kao i prijelomi kostiju. Ovisno o vrsti oštećenja, uspostavlja se terapija i naknadna rehabilitacija..

Dakle, ako dođe do pucanja ramenog zgloba, kojem je prethodila ozljeda, tada se mogu posumnjati na pukotine i prijelome ramena. U tom se slučaju koštane površine trljaju o oštećene rubove jedna od druge, uzrokujući akutnu bol. U ovom slučaju, temperatura kože u području ramena može se lokalno povećati, mogu se primijetiti hematomi.

U slučaju da je došlo do puknuća ligamenata, tada je karakterističan poseban klik. Budući da ligamentno tkivo nije dovoljno elastično, ali je istovremeno elastično, u trenutku puknuća, komponente zgloba se mogu pomicati, bursa ispada, što daje klik tijekom pokreta.

Važno je zapamtiti da se svako istezanje i kidanje mišića i ligamenata, kao i zatezanje živca u ramenom zglobu, moraju liječiti, jer njihove ozljede mogu imati ozbiljne posljedice.

Iskrivljeni živac dovodi do opekotina, oštrih, pucanjem bolova, u ovom slučaju koristi se blokada ramenog zgloba pomoću injekcije novokaina. Dakle, bolesti ramenog zgloba, na primjer, bursitis, artritis, sinovitis, artroza, mogu biti uzrokovane upalom i oslabljenom funkcijom zgloba zbog prethodnog oštećenja mekih tkiva. U tom slučaju zglob se može upaliti, nepravilno stvoriti sinovijalnu tekućinu, patiti od degeneracije hrskavice itd..

Liječenje ramena nakon ozljede

Ortoza ramena

Najčešća panaceja za gore navedene ozljede je ortoza. Ortoza na ramenskom zglobu je držač izrađen od elastičnih i potpornih tkiva posebnog dizajna koji čvrsto pričvršćuje rame u anatomskom položaju. Istovremeno, značajan dio tereta uklanja se sa zgloba, omogućavajući mišićima, tetivama i ligamentima da se oporave i rastu zajedno.

Zglob ramena može utjecati i na lakat. Ruka je u tom slučaju fiksirana ispred prsnog koša sa zavojem u lakatnom zglobu. Potreba za takvim sredstvom za fiksiranje potrebna je kada su pogođeni mišići koji nisu povezani s pojasom leđa, ali idu na zglob. Zglobovi ramena i lakta tvore jedinstveni motorički sustav, ponekad pokreti lakta mogu izazvati pogoršanje oštećenja ligamenta i mišića ramena koji su ozlijeđeni.

Posebne ozljede, kao što su dislokacije ramena, mogu prouzročiti trnjenje. U ovom se slučaju glavno oštećenje čini živčanim završecima i vaskularnim sustavom, koji njeguje meka i koštana tkiva ramena. To kasnije može dovesti do atrofije i degeneracije hrskavice (artroza), upalnih procesa u zglobu (artritis), pa je potrebno trenutno liječenje. Za početak, rame počiva u svom prirodnom položaju, time se eliminira začepljenje ramenog zgloba i tada se mogu propisati razni fiksativi.

Jedan od njih može biti zategnuti zavoj na dijelu prsa i ramena, koji je izrađen od visokotehnoloških elastičnih tkanina. Fiksira zglob i pomaže u vraćanju zgloba kada je zataknuta manžetna ramenog zgloba.

Rehabilitacija ramena nakon ozljede

Rehabilitacija ramena nakon ozljede

Svaka ozljeda ramena ne prolazi bez traga, pogotovo ako je pacijent morao pribjeći ortozama ili manžetnama. Budući da njihovo nošenje ovisi o težini oštećenja i vrsti ozljede, u prosjeku se propisuju od 2 tjedna do 1,5 mjeseca. Za to vrijeme mišići uspijevaju izgubiti tonus i atrofiju, ligamenti gube elastičnost, zglob se nakon oporavka brzo umara. Stoga je nužna obnova ramenog zgloba.

Tu ključnu ulogu igraju sustavne vježbe pod nadzorom liječnika. Skup vježbi trebao bi obuhvatiti razvoj svih motoričkih smjerova zgloba. Teret treba rasporediti ravnomjerno: od umjerenog do intenzivnijeg. Istodobno, razvoj ramenog zgloba treba uključivati ​​fleksiju i ekstenzorske pokrete koji vode i vode, naginjući glavu u stranu, naprijed i natrag, također je potrebno baciti ruke iza leđa.

Međutim, s pojavom oštrih bolova, kao i s pritužbama da se ramenski zglob škripa, odmah trebate konzultirati liječnika. No potrebne su lagane vježbe tonika, jer vraćaju elastičnost ligamenata, normaliziraju mikrocirkulaciju, povećavaju vitalnost mišićnih vlakana, rame vraća svojoj pokretljivosti i sposobnosti izdržavanja opterećenja.

Endoprostetika ramena

Endoproteza ramena

Posebno ozbiljne bolesti ramenog zgloba, na primjer, deformirajući artroza, artritis, kao i teška oštećenja ramena drobljenjem mišića i kostiju često zahtijevaju ozbiljniju terapiju. Radi se o endoprotetici.

Endoprostetika je potpuna ili djelomična zamjena zgloba protezom koja obavlja sve funkcije ramena, služeći žrtvu desetljećima. Bolesti ramenog zgloba, kod kojih su naznačeni endoprotetici:

  • Hass bolest, u kojoj je osteonekroza oštećena humeralna glava. U ovoj bolesti koštano tkivo na glavi umire i razlaže se, što dovodi do invaliditeta.
  • Posttraumatska artroza. U ovom je slučaju karakteristično spajanje kosti nakon prijeloma s nemogućnošću da se kost stavi u prirodan položaj.
  • Prijelomi u proksimalnoj regiji, za koje su karakteristični prijelomi dojma. Najčešće je protetika indicirana za starije osobe koje pate od poteškoća spajanja krhkih kostiju nakon ozljeda..
  • Reumatoidni artritis koji teče u deformirajući oblik. Artropatija, displazija i frakture šrapnela.

U ovom je slučaju potrebna zamjena ramenog zgloba, inače osoba ne može samo izgubiti radnu sposobnost, ostati invalid, već i ugroziti svoj život, kao u slučaju osteonekroze kostiju. Mnogi se pacijenti plaše postupka endoprotetike, koji služi kao izgovor za odlaganje vremena za liječenje, a time samo pogoršava vlastito zdravlje i smanjuje šansu za potpuno oporavak i oporavak nakon operacije.

Endoprostetika videa ramenog zgloba danas je dostupna pacijentima koji trebaju operaciju. Mnoge žrtve bolje razumiju bit postupka, rizike i šanse za uspješan oporavak, što ih potiče da se ne ustručavaju konzultirati kirurga. Nakon operacije slijedi dugo razdoblje rehabilitacije, koje će pomoći prilagoditi umjetnom zglobu i živjeti punim životom.

Rameni zglob

U mišićno-koštanom sustavu, sferični zglob ramena jedan je od najvećih i naj pokretljivijih zglobova. Korištenjem veze može se provesti smanjenje, otmica, produženje fleksije i rotacija ljudske ruke. Zglob je ojačan mišićno-ligamentnim aparatom, tetivama, okružen je hrskavičnom usnicom, zglobnom kapsulom i ligamentima. Zglob može biti ozlijeđen, oštećen, dislociran ili istegnut. Brahijalni zglob prolazi kroz degenerativno-distrofične bolesti, protiv kojih je važno pravovremeno se boriti.

Topografija, anatomija i struktura

Koje kosti tvore zglob?

Škapular i humerus sudjeluju u stvaranju ramenog zgloba. Zglobne strukture - glava ramena i zglobna šupljina skapule. Ti su elementi prekriveni hijalinskim hrskavičnim tkivom. Anatomska struktura zgloba ima svojstva jer ne postoji kongruencija u elementima koji tvore artikulaciju - veličina glave je gotovo 3 puta veća od zglobne šupljine. To se odstupanje ispravlja zglobnom usnom, takozvanom hrskavičastom pločom, u svom obliku koji imitira strukturu šupljine.

Sferični zglob ramena jedan je od najvećih zglobova u ljudskom tijelu..

Zbog činjenice da su rubovi hrskavice zakrivljeni, tvore inverzije koje u potpunosti zahvaćaju zglobnu glavu i ojačavaju je, sprečavajući pomicanje. Izbačaj na vanjskoj strani glave ramena zove se veliki tubercle, mali smješten više ispred. Međureberkularni prostor je točka na kojoj je pričvršćen brahijalni mišić. Lukovi tvore brahijalni i korakoidni proces. Lukovi desnog i lijevog ramena štite spoj odozdo, ograničavajući os kretanja.

Zglobna kapsula

Rameni zglob pokriva zglobnu kapsulu, a u blizini se nalaze sinovijalne vrećice ili bursa. Kapsula obuhvata cijelo vanjsko područje glave ramena, pouzdano ga pričvršćujući na vrat. Gornja i vanjska površina ojačana su mišićnim vlaknima vezivnog tkiva, koja su sinovijalna vagina. Zglob jača snažni korzet, formira ga mišićno-zglobni aparat.

Artikulacijski ligamenti

Strukturu ljudskog ramenog zgloba nadopunjuje ligamentni aparat, predstavljen takvim ligamentima:

  • Plecheletic, koji uključuje gornji, donji i srednji. Pruža zglobove i prednju površinu ramena.
  • Coracoid. Odlazi od istoimenog dodatka, koji obuhvaća glavu zgloba, pričvršćen je u području velikog tuberkla. Struktura je uključena u jačanje zgloba izvana, sprječavajući prekomjerno produženje.

Najslabije točke ramenog zgloba su prednja zona membrane koja je obuhvaćena donjim i srednjim ligamentima ramenog remena.

Sinovijalne vrećice

U blizini zgloba nalazi se sinovijalna bursa koja sadrži intraartikularni eksudat. Tekućina, sprječavajući trenje, osigurava ugodnu rotaciju oko osi i produženje zgloba. Važno je imati na umu da svaka osoba ima pojedinačni broj opeklina, ali uglavnom su prisutne ove vrste:

Aktivne mišićne skupine

Struktura humerusa uključuje razvijeni mišićni aparat, koji jača i štiti zglob ramena od oštećenja. Kad se mišićni okvir isprepleteo, formirana je rotorska manžetna, koja se sastoji od takvih mišića:

  • periostealni i hipodermični;
  • subkapularna i mala okrugla.

Zahvaljujući rotatornoj manžetni, osoba može izvoditi pokrete punog pokreta. Deltoidni mišići smatraju se najmoćnijima, koji pokrivaju cijeli zglob. Biceps ramena nalazi se na prednjoj površini ramena, ojačavajući ga u lopatici. Korakoidni mišići ramenog zgloba nalaze se na unutarnjoj površini zgloba, njihova glavna funkcija je zaštita struktura prednjeg i donjeg dijela ramena. U području prednjeg, stražnjeg i gornjeg dijela smješteni su skapularni mišići koji štite zglobnu kapsulu od oštećenja. Topografska anatomija zgloba ramena i mišića ramena je osebujna. Gornji i zadnji dio zgloba dobro su ojačani mišićno-tetivnim strukturama, ali unutarnja i donja struktura nisu zaštićene. To je razlog što se dislokacije češće događaju u tom smjeru..

Posude koje pružaju opskrbu krvlju i innerviranje

Glavni izvor opskrbe krvlju je aksilarna arterija, smještena u uskom razmaku između ramenog mišića i pronatora. To se područje naziva medijalni prednji ulnarni sulkus. Pomoćne žile prodiru u ramenski zglob, prenoseći krv u spoj, koji uključuje kisik i hranjive tvari. Ali zbog činjenice da arterije nisu duboke, svaka vrsta ozljede može biti opasna, jer se stijenka žila lako oštećuje.

Innervacija desnog ili lijevog zgloba osigurava se torakalnim, radijalnim, subkapularnim i aksilarnim živčanim završecima. Oni su odgovorni za vodljivost živčanih impulsa u regiji ramena i lopatica osobe. Ako se dogodi kosi ili poprečni prijelom, ud je imobiliziran zbog sindroma boli, zbog čega osoba neće moći izvesti čak ni pasivne pokrete. Zbog takve reakcije oštećena područja neće biti još teže ozlijeđena, što će im u budućnosti osigurati normalno spajanje.

Karakteristike funkcija zglobnog zgloba

Uređaj zgloba ramena složen je i višenamjenski, zahvaljujući kojem osoba može izvesti takve pokrete rukom:

  • savijanje-ekstenziju;
  • lijevano olovo;
  • rotacija u suprotnim smjerovima.
Natrag na sadržaj

Kako se pokreti događaju?

Tetive i ligamenti, sinovijalne vrećice koje stvaraju eksudat, kapsularna inverzija i mišićne skupine pružaju motoričke funkcije. Koji su mišići uključeni u izvedbu određenog pokreta, pokazat će tablica u nastavku:

PrometNazivi mišića
SavijanjeVelika prsa
Deltoid
nastavakDorzalni
Veliki krug
Grudi
OtmicaDeltoid
Rotatorni manžetni mišić
CastGrudi
Dorzalni
Krug
Zakretanje prema unutrasubskapulamog
Grudi
Vanjska rotacijaperiostelnog
hipodermalan
Mali okrugli
Vodoravni položajCoraco-humeralni
Velika sternum
Prednji deltoid
Natrag na sadržaj

Uobičajene bolesti ramena

Zglob ramena nije manje podložan različitim patologijama od ostalih, koje je važno pravodobno dijagnosticirati i liječiti. Inače postoji kršenje funkcije artikulacije, a u teškim slučajevima osoba riskira da ostane invalid. Najčešće se dijagnosticiraju sljedeće patologije:

  • degenerativni-Distrofična;
  • upalne;
  • traumatski;
  • urođen.

Često ramenski zglob pati od traumatičnih čimbenika, kao rezultat toga:

  • dislokacije u kojima se zglobna glava pomiče gore i naprijed ispod ključne kosti;
  • subluxation kada se dogodi blagi pomak;
  • frakture.
Mehanička oštećenja ramena opasna su degenerativnim promjenama u zglobu.

Ozljede su uzrok razvoja bolesti kao što je zglobni miš. Patologiju karakterizira stvaranje stranog tijela unutar zglobne vrećice, najčešće koštanog fragmenta ili dijela hrskavice. Često na ramenski zglob utječu i degenerativne bolesti:

  • Deformirajuća osteoartroza. Svojim napredovanjem, hrskavično tkivo se uništava, ud gubi funkcionalnost, u teškim slučajevima postaje potpuno imobiliziran.
  • Periartritis ramena. Razlog nastanka je oštećenje zglobne kapsule, opekline, mišića i tetiva.
  • Artritis. Nastaje kao rezultat poremećaja metabolizma. Zbog upale dolazi do povećanja volumena zgloba. Osoba ne može normalno pomicati ud, pojavljuje se jaka bol.
Natrag na sadržaj

Dijagnoza i liječenje

Ako je narušena funkcionalnost ramenog zgloba, osoba je poremećena karakterističnim simptomima, potrebno je saznati točnu dijagnozu i odabrati režim liječenja. Za dijagnosticiranje dislokacija i subluksacija propisana je rendgenska zraka u aksijalnoj projekciji. Takva će slika omogućiti da se vidi u kojem se smjeru pomiče koštana glava, kao i prisutnost prijeloma i pomicanje fragmenata. Da bi se dobila točna slika, pacijenta treba pravilno postaviti, vrstu koju liječnik utvrdi. Ako je ozljeda ozbiljna, s lomovima i pomacima, tada kirurg određuje vrstu resekcije i obavlja operaciju za usporedbu oštećenih kostiju.

Hardverske studije utvrdit će stupanj oštećenja zgloba.

Za dijagnosticiranje degenerativnih-distrofičnih patologija propisana je radiografija. Na slikama će liječnik moći ispitati stanje koštanih struktura i utvrditi stupanj preraslosti osteofita. Da bi se procijenilo stanje mekih struktura, hrskavice, provodi se MRI pretraga. Nakon pojašnjenja dijagnoze odabire se režim liječenja. Konzervativna metoda uključuje primjenu skupina lijekova, kao što su nesteroidni protuupalni, hondroprotektori, mišićni relaksanti, vitamini. Osim lijekova, koriste se pomoćne metode - fizioterapija, masaža, tečaj terapijskih vježbi.

Zaključak

Struktura ramenog zgloba jedinstvena je, složena. Zahvaljujući ovoj značajki, osoba može izvoditi razne pokrete i manipulacije udovima. Zglob ramena, kao i drugi zglobovi mišićno-koštanog sustava osobe, podložan je raznim patologijama i razaranjima, koja se moraju pravodobno liječiti. Stoga, uz najmanja kršenja i ozljede, važno je odmah kontaktirati liječnika. Uostalom, što se ranije dijagnosticira problem, lakše ga se riješiti bez negativnih posljedica.

Kretanje zgloba ramena

Ljudski rameni zglob je sferični zglob između nadlahtnice i lopatice. Zglob je prekriven elastičnom kapsulom, ojačan ligamentima i okolnom mišićnom masom. Opskrba krvlju osigurava prednja i stražnja ovojnica nadlahtnice arterije, supraskapularna arterija i torakromijalna arterija. Mišići pojasa gornjih udova uključuju:

Deltoidni mišić (aksilarni živac),

Supraspinatus mišić (supraskapularni živac)

Sub-mišić (supraskapitalni živac)

Mali (aksilarni) i veliki okrugli mišići (subkapularni)

Latissimus dorsi mišić

· Pectoralis glavni mišić

Pektoralni mišić

· Korako-brahijalni mišić (mišićno-kožni)

Četiri mišića iz ove skupine: supraspinatus, infraspinatum mali okrugli i subkapularni - tvore tzv mišićnu kapsulu ramenog zgloba ili rotacijsku manžetu ramena.

Lakatni zglob. Struktura, oblik, pokreti u zglobu i mišići koji djeluju na njega.

Lakatni zglob je artikulacija triju kosti: humerusa, ulnarne i radijalne. Rameno-lakatni zglob je blok-oblik, formiran je blokom medijalnog kondila nadlahtnice i lunarnim utorom ulne. Brahioradijalni zglob, rameno-ulnarni zglob, radiopulmonalni zglob zajedno s ligamentom i mišićnim aparatom pružaju fleksiju i produženje u lakatnom zglobu, kao i pronaciju i supinaciju podlaktice.

Biceps na ramenu (mišićno-kožni živac)

Brahialni mišić (mišić i kožni živac)

Triceps (radijalni živac)

Ulnarni mišić (radijalni živac)

Dovod krvi u zglobu lakta odvija se putem rete articulare cubiti, formiranog od grana a. brachialis, a. radialis i a. ulnaris.

Innervacija lakatnog zgloba provodi se granama nn. radialis, medianus i ulnaris.

SHOULDER JOINT

SHOULDER JOINT [articulatio humeri (PNA, BNA), articulus humeri (JNA)] - spoj koji povezuje rameni pojas sa slobodnim gornjim udovima.

Sadržaj

Anatomija

P. s. formirana zglobnom šupljinom škapule i zglobnom površinom glave humerusa.

Zglobna površina glave humerusa ima sferni oblik; prekriven hijalinskim hrskavicama cca. 1,5 mm. Zglobna šupljina skapule (cavitas glenoidalis) je ovalnog oblika, blago konkavna, područje joj je 3 puta manje od zglobne površine glave ramena, što uzrokuje veću slobodu kretanja u njoj i relativno česte dislokacije. Na rubovima zglobne šupljine škapule u obliku uskog ruba vlaknastih hrskavica nalazi se zglobna usnica, koja povećava veličinu i konkavnost šupljine, a time i P. u skladu s. Zglobna kapsula pričvršćena je na rubove zglobne šupljine i na anatomski vrat nadlahnjaka, tako da oba tuberkula ove kosti ostaju izvan zglobne šupljine. Zglobna kapsula je relativno tanka, posebno straga. P. s. ojačana s nekoliko ligamenata. Izravno jača zglob samo jedan ligament - coracorachumera (lig. Coracohumerale), koji polazi od osnove korakoidnog procesa skapule i tka se u zglobnu kapsulu ispred i na vrhu. Preko zgloba u obliku luka jak je korako-akromijalni ligament (lig. Coracoacromiale); sprječava otmicu ramena iznad vodoravne ravnine i dislokaciju humeralne glave prema gore. Bitnu ulogu u jačanju zgloba igraju mišići koji ga okružuju (deltoid, supraspinatus, infraspinatus, mali i veliki okrugli, subkapularni); njihova su vlakna djelomično utkana u kapsulu. Značajka zgloba je prisutnost u njegovoj šupljini tetive duge glave bicepsa ramena. Tetiva započinje od supartikularnog tuberkula skapule i, prolazeći kroz zglobnu šupljinu u sinovijalnoj vagini, napušta je i leži u utoru tuberkule na prednjoj površini ramena. Smještena u zglobu šupljine iznad glave nadlahtnice, ova tetiva tvori luk, koji također čuva glavu od dislokacije prema gore. Sinovijalna membrana kapsule tvori dvije ekstraartikularne inverzije: jedna za tetivu duge glave bicepsa ramena (vagina synovialis intertubercularis), koja leži u utoru intertuberkule, a druga za supkapularis (bursa subtendinea m. Subscapularis), smještena ispod tetive u korijenu kljunova. Ova sinovijalna vrećica široko je povezana sa šupljinom zgloba (slika 1.2).

Kretanja u P. s. provedene oko tri glavne osovine: oko prednje osovine - fleksija (pomicanje gornjeg režnja prema naprijed i prema gore) i produženje (pomicanje udova prema naprijed i prema gore); oko sagittal - otmica (pokret udova u stranu i prema gore) i addukcija (pokret udova prema tijelu); oko vertikalne osi - rotacija spuštenog režnja dlanom prema unutra (pronacija) i rotacija dlana prema van (supinacija). U zglobu je također moguće kružno kretanje (obrezivanje) - kretanje naizmjenično oko mnogih osi kada cijeli ud opisuje dbop konus. Prema V. A. Gamburtsevu (1973), amplituda (raspon) pokreta u P. s. normalno u dobi od 10 do 40 godina, fluktuira unutar sljedećih granica (početni položaj - ud je spušten duž tijela): fleksija - 181-179 °; produžetak - 89-85 °; otmica - 184—179 °; pronacija - 103-102 °; supinacija - 45–42 °. Nadalje, savijanje i otmica iznad vodoravnog položaja udova nastaju u kombinaciji s pokretima ramenog pojasa.

Pomicanje u zglobu provodi se pomoću sljedećih glavnih mišića: fleksori - biceps ramena (m. Biceps brachii), mišića pektoralis major (t. Pektoralis major), korako-brahijalni (t. Coracobrachialis), prednji snopovi deltoidnog mišića (m. Deltoideus) ; ekstenzori - latissimus dorsi (m. latissimus dorsi), duga glava triceps brachii (m. triceps brachii), veliki okrugli mišić (m. teres major), zadnji snopovi deltoidnog mišića; otmica - deltoidni mišić, supra-preostali mišić (m. supraspinatus); adduktori - glavni pektoralni mišić, latissimus dorsi, coracorachial brachii, pleksusni mišić, subscapularis (m. subscapularis); mišić infraspinatusa (tj. infraspinatus); mali okrugli mišić (tj. teres minor); pronatori - pektoralni glavni mišić, latissimus dorsi mišić, pektoralni glavni mišić, subskapularis; koroko-brahijalni i prednji snop deltoidnog mišića; lučni oslonac - infraspinatusni mišić, mali okrugli i stražnji snopi deltoidnog mišića (vidi. mišići).

Opskrba krvlju u zglobu provode prednja i zadnja arterija koja obuhvaćaju humerus (aa. Circumflexae humeri ant. Et post.), I torakoakromijalna arterija (a. Thoracoacromialis); venski odljev - kroz iste vene u v. axillaris; odljev limfe - kroz duboku limfu, žile u aksilarnoj limfi. čvorovi.

Zglob se inervira granama aksilarnog živca (n. Axillaris).

Patologija

Kada se gledaju od mršavih ljudi i djece, koštano-zglobne tvorbe regije P. vidljive su s: akromioklavikularnim zglobom, vrhom korekoidnog procesa skapule, posteriorno - kralježnicom škapule. Vanjske konture područja P. stranice. formiran od strane deltoidnog mišića, stoga će se svojom atrofijom temeljne kosti jasnije isticati. Os ramena prolazi proksimalno do sredine ulnarne fose, prelazi rameni pojas nešto prema van od akromioklavikularnog zgloba. Osovina ramena i P. konfiguracija P. stranice. Irzh dislokacije u zglobu, krti su intraartikularni prijelomi.

Pri palpaciji određuju se gore spomenute koštane formacije, veliki i mali tuberkeli nadlahtnice, utor između tuberkula sa tetivom omotača duge glave pomoću dviju glava ramenog mišića. U dubini aksilarne fose može se palpirati glava humerusa. S dislokacijama ramena krši se omjer koštanih orijentacija, glava nadlahtnice se ne osjeća na svom uobičajenom mjestu. Amplituda aktivnih i pasivnih pokreta u P. s. pregledajte iz neutralnog položaja ruke (gornji ud visi slobodno uz tijelo). Kompleks pokreta, najprije u P. s., A zatim i pokreti ramena zajedno s lopaticom, nazvan je "ritmom ramena". Taj se ritam krši kod bolesti i P.-ovih ozljeda stranice. Dakle, simptom „padajuće ruke“ je patološko-moničan za potpunu puknuće tetive supraspinatus mišića: šaka pasivno podignuta u uspravni položaj pada kada je pokušava spustiti, tj. Pacijent ga ne može aktivno držati u položaju otmice. Poremećaj aktivnih pokreta javlja se i uz paralizu mišića P. s., S oštećenjem tetiva.

Rentgenol, P.-ovo istraživanje str. proizvesti u izravnoj stražnjoj projekciji s okretanjem četkice u položaj supinacije, u stražnjoj projekciji s okretanjem ramena prema unutra (četka u položaju pronacije) i u aksijalnoj (aksijalnoj) projekciji. Tomogrami P. s. obično se izvodi u stražnjoj projekciji.

Na izravnom roentgenogramu P. stranice. (Sl. 3) zglobni jaz je vidljiv širine 2 - 4 mm. Zglobna šupljina skapule na slici ima izgled bikonveksne leće, čija je vanjska (stražnja) kontura tanka, a unutarnja (prednja) mnogo deblja. Donji medijalni kvadrant glave humeralno se normalno projicira iznad donjeg pola zglobne šupljine, ako se slika snima s udovima ispruženim prema dolje. S subluksacijom, omjer postaje suprotan, zglobni jaz postaje klinast.

Struktura koštane supstance glave ramena na radiografiji je ujednačena. U području anatomskog vrata i malih i velikih tuberkela humerusa često su vidljiva zaobljena prosvjetljenja - otvori hranjenih arterija. Između glave i velikog tuberkula vidljiv je utor anatomskog vrata. Malen tubercle projiciran je na pinealnu žlijezdu humerusa. Glava nadlahtnice nalazi se u odnosu na dijafizu pod kutom od 130-140 °.

Aksijalna projekcija okomita je na pravac (Sl. 4). U ovoj su projekciji jasno vidljive karakteristike pomaka fragmenata tijekom prijeloma glave i kirurškog vrata s dislokacijama ramena. S obzirom na važnost ove projekcije za dijagnozu P.-ovih ozljeda, posebno dislokacija, ponekad je potrebno izvršiti radiografiju pod lokalnom P. anestezijom, kada postane bezbolna otmica ramena.

Točke okoštavanja glave pojavljuju se u 1-2 godini života, veliki gomolj - u 2-3 godine, mali gomolj - u 4. godini života. Do 5. godine stapaju se u jednu pinealnu žlijezdu. Epimetafizijska zona na izravnoj slici nalikuje trokutu. Sinostoza se javlja u 20-24 godina.

Malformacije. Na malformacije P. stranice. nose rijetku kongenitalnu nerazvijenost i atrofiju mišića P. stranice Od mišića obično se čuva triceps. Konture P. s. izglađuje se, u njemu su odsutni aktivni pokreti, pasivni pokreti su oštro ograničeni. Uz ovu patologiju, kontrakture se opažaju i u ostalim zglobovima gornjeg udova. Liječenje započinje od prvih dana života. Redressive manipulacije, masaža i ležanje. gimnastika usmjerena na razvoj atrofiranih mišića i sprječavanje kontrakcija. U kasnijoj dobi indicirano je kirurško liječenje kontraktura i deformiteta..

Ostale kongenitalne deformacije regije P. s. - artrogryposis, kongenitalna subluksacija (dislokacija) P. s., Varusna deformacija gornjeg kraja nadlahtnice, visoko stajanje škapule i amelije - izuzetno su rijetke (vidjeti tablicu).

Šteta. Modrice nastaju udarcem P. s. bilo kojeg predmeta ili kada padne na njegovu stranu danoj ruci. Primjećuju se oticanje zgloba, abrazija, modrice i bol tijekom pokreta. Dijagnoza se postavlja nakon isključenja dislokacije ili prijeloma. Tretman se sastoji u nanošenju imobilizacijskog mekog preljeva na 3-5 dana.

Oštećenje zglobne kapsule i ligamenata uočava se prilikom pada na otetu i ispruženu ruku, obješenu o ruku, pri naglom naglom pokretu ramena, blizu krajnjih granica pokretljivosti u P. s. Oštri bolovi karakteristični su u trenutku ozljede i pri pokretima, oteklima, krvarenjima u polju P. stranice Kretanje je ograničeno zbog oštre boli. Liječenje je nanošenje gipsanog lijeva koji fiksira rame u položaju addukcije, s pamučno-gazećim jastučićem u pazuhu tijekom 3 tjedna, a starijim pacijentima zavoj.

Odvajanje tetive od duge glave bicepsa - vidi tablicu.

Dislokacije ramena čine 3% svih ozljeda i više od 50% svih dislokacija. Dislokacija ramena - najčešće oštećenje P. s. Postoje primarne, neizvodljive, dosadne i uobičajene dislokacije. U svakoj se skupini prema pomicanju glave humerusa razlikuju prednja (subklavikularna), donja (aksilarna) i zadnja (subakromijalna, infrasinatalna) dislokacija. Pored toga, razlikuju se nepovratne dislokacije, kao i dislokacije s istodobnim oštećenjem živaca, prijelomom velikog tuberkula, kirurškim vratom nadlahtnice i rubom zglobne šupljine škapule. Od uobičajenih dislokacija ramena, tzv. proizvoljne dislokacije.

Među primarnim dislokacijama, prednje dislokacije čine 98–99%, zadnje i donje - 1-2%. Prednje dislokacije češće proizlaze iz neizravne ozljede - kada padne na ruku povučenu i zakretenu prema van. U tom se slučaju proksimalni humerus, posebno glava ramena, pomiče prema naprijed i prema dolje od zglobne šupljine škapule.

Kliniku primarnih dislokacija ramena karakterizira bol u P. s., Nedostatak pokreta u njemu, prisilni položaj udova - pacijent zdravom rukom iza podlaktice podupire dislociranu i uvučenu ruku od tijela. Na uobičajenom mjestu humerne glave vidljivo je spljoštavanje, konture akromiona su izraženije, smjer duge osi ramena se mijenja: na granici gornje i srednje trećine savijen je pod kutom otvorenim prema van. Kada osjetite - glava nadlahtnice u zglobnoj šupljini skapule je odsutna i određuje se pod korakoidnim procesom ili u aksilarnoj fosi. Pasivnim pokretima ramena otkriva se karakterističan simptom proljetne pokretljivosti. Ispitivanje pacijenta završava rentgenolom. istraživanje.

S stražnjim dislokacijama ramena, glava potkošnice pomaknuta je prema stražnjem dijelu zglobne šupljine skapule, ud je smanjen i pronaten. Ispod akromiona ispred, vidljivo je povlačenje, njegove konture su jasno istaknute. Humeralna glava palpira se ispod stražnjih deltoidnih snopova mišića.

Sa prednjim dislokacijama, u izravnoj se slici lako otkriva pomak glave nadlahtnice prema prednjem i prema dolje (Sl. 5). U takvim je slučajevima fotografiranje u aksijalnoj projekciji ponekad nepotrebno (ta se slika zajedno s izravnom fotografijom uzima nakon smanjenja kako bi se dijagnosticiralo moguće oštećenje velikog tuberkela nadlahnjaka, pomicanje stražnje glave). Dijagnoza stražnje dislokacije P. stranice. jedna izravna slika je nepouzdana, jer se anteroposteriorna projekcija ove dislokacije ne razlikuje mnogo od norme, pa je stoga potrebna aksijalna projekcija.

Smjer dislociranog ramena izvodi se redoslijedom hitne pomoći pod općom ili lokalnom anestezijom. Uz lokalnu anesteziju, u zglobnu šupljinu ubrizgava se 15-20 ml 2% -tne otopine novokaina. Predložene su mnoge metode za uklanjanje dislokacije ramena. Sljedeće su metode najčešće: Hipokrat - Cooper, Mukhin - Mota (sl. 6), Kocher (sl. 7), Janelidze. Nakon popravke dislokacije, ud se imobilizira gipsom od lijepe lopatice do metakarpofalangealnih zglobova ili Deso gipsom u gipsu (vidi Desmurgy) s pamučno-gaze podloškom u pazuhu u trajanju od 3-4 tjedna.

Dislokacije se nazivaju dislokacijama, koje se ne mogu zatvoriti na zatvoreni način. Uzroci nepopravljivosti mogu biti interpozicija ruba razderane zglobne kapsule, rastrgana zglobna usnica, tetiva duge glave bicepsa. Liječenje nepovratnih dislokacija ramena često je kirurško.

Dislokacije ramena smatraju se starijim od prije mjesec dana. Uzroci njihove pojave su kasno liječenje žrtava radi medicinske skrbi, dijagnostičke pogreške, kao i nepovratne dislokacije. Bol u zglobu s takvim dislokacijama je oštra, ostali simptomi i rentgenol, slika je ista kao kod početne dislokacije.

U slučaju kroničnih dislokacija, pod anestezijom se prvo poduzme pažljiv pokušaj zatvorenog smanjivanja. Ako to ne uspije, operativno smanjenje dislokacije provodi se trans-artikularnom fiksacijom žbicama humeralne glave do lopatice u trajanju od 3-4 tjedna. S prednjim dislokacijama koristi se prednji pristup zglobu, s stražnjim dislokacijama. Zatim se gipsana masa imobilizira u položaju za otmicu ramena 4-6 tjedana.

Habitualne dislokacije ramena nastaju i ponavljaju se u različito vrijeme nakon početne dislokacije uz manje nasilje ili čak i tijekom normalnih pokreta u P. s. Ako pacijent s uobičajenom dislokacijom neovisno (tijekom kretanja mišića ramenog pojasa) dislocira rame i sam ukloni dislokaciju, ovo se stanje naziva proizvoljnom uobičajenom dislokacijom. Čest razlog za razvoj uobičajene dislokacije je nedostatak imobilizacije ili kratkotrajna imobilizacija, upotreba mekog preljeva umjesto gipsa lijevanog nakon popravljanja primarne dislokacije ramena. Dodatna trauma mekih tkiva P. također je važna. pri pokušaju smanjenja primarne dislokacije bez anestezije, rano opterećenje P. s. Dovodi do funkcije, nedostatnosti P.-ovog mišićnog aparata stranice, koji se povećava sa svakom novom dislokacijom. Na pregledu se otkrivaju hipotrofija mišića ramenog remena i ramena, ograničavanje aktivne supinacije ramena, raspoređeno pod pravim kutom (Weinsteinov simptom). Pozitivan simptom Babiča izražava se u poteškoćama u pasivnim pokretima u P. s. bolne ruke zbog zaštitne refleksne napetosti mišića.

Rentgenol, slika uobičajene dislokacije ramena (izvan stanja dislokacije), osobito s kratkotrajnom bolešću, ne razlikuje se od normalne. Zbog toga je za postavljanje dijagnoze vrijedna fotografija snimljena u prošlosti u stanju dislokacije. Samo s produljenom bolešću (više od 2-3 godine) i čestim dislokacijama na radiografiji možete uočiti znakove deformirajuće artroze (sužavanje zgloba zgloba, nepravilnosti u konturi humeralne glave) i osteoporozu u području vanjskog kontura glave i korakoidni proces scapule, veliki tubercle.

Liječenje uobičajene dislokacije ramena s čestim recidivima je kirurško, za što su predložene mnoge metode. Najčešće su bile: 1) operacije stvaranja dva nova ligamenta koji drže humeralnu glavu u zglobnoj šupljini škapule i ojačavaju prednju stijenku zglobne kapsule (S. S. Girgolav, M. O. Fridland); 2) operacije ovjesa ramena tetivom duge glave m. biceps [3. I. Geimanovich, M. N. Shapiro, V. A. Pavlenko, F. M. Khitroy, G. A. Orlov, N. V. Novikov, Nikola (T. Nicola)]; 3) suspenzija ramena uz pomoć trake od milara ili kaprona (I. L. Krupko, A. Ya. Shtutin); 4) kretanje mišića vezanih za korakoidni proces ispod tetive mišića subscapularis (F. F. Andreev, B. Boychev); 5) kretanje tetive duge glave bicepsa pod Z-izduženom tetivom subscapularis mišića (V. G. Weinstein); 6) stvaranje koštanog naglaska, sprječavajući pomicanje glave humerusa prema naprijed pomoću grafta ugrađenog u prednji rub skapule [Eden, S. Hybinette]; 7) transponiranje tetive duge glave mišića bicepsa s skapule u korakoidni proces (B. S. Rosen-matte). Yu. M. Sverdlov predložio je plastičnu operaciju, čija je suština stvaranje dva nova kratka ligamenta iz okolnih tkiva smještenih na prednjoj i unutarnjoj površini P. s., Koja omogućuje držanje glave u zglobnoj šupljini škapule i smanjuje kapacitet zglobne kapsule zbog nje plastika. Nakon operacije, nanosi se gipsani zavoj tipa Deso na 4-5 tjedana, zatim vježba terapija, tople kupke, masaža.

Samovoljne uobičajene dislokacije postoje uglavnom kod adolescenata; njihovo kirurško liječenje.

Dislokacija u P. s. mogu biti prisutne i druge štete.

Oštećenje aksilarnog živca može se dogoditi dislokacijom ramena, snažnim povlačenjem na ruku za uklanjanje dislokacije, puno rjeđe kao izolirano oštećenje. Manifestira se parezom ili paralizom deltoidnog mišića, nedostatkom aktivne otmice ramena, gubitkom osjetljivosti kože duž anteroposteriorne površine ramena. Klinički i radiološki je utvrđen pomak glave humerusa prema dnu, koji simulira subluksaciju ili dislokaciju ramena. Tretman se provodi na pražnjenju autobusa, propisanoj masaži mišića ramena i ramenog pojasa, injekcijama vitamina B skupine, dibazola, proserina.

Oštećenje tetiva supraspinatusa, infraspinatusa i malog okruglog mišića pričvršćenih na veliki tubercle javlja se rijetko, a očituje se izostanak aktivnog otmica ramena s netaknutim aksilarnim živcem. Rentgenol, slika je u granicama normale ili se opazi puknuće malog fragmenta velikog tuberkela nadlahnjaka - mjesto vezivanja mišića. Imobilizacija se vrši na ispušnoj sabirnici 4-5 dana. Kirurško liječenje: rastrgane tetive su ušivene u veliki tubercle transosom lavsanskih šavova. Nakon toga, ud se imobilizira uz pomoć gume za pražnjenje 5-6 tjedana. Zatim se provodi vježbena terapija bez uklanjanja gume dok se P. ne obnovi u potpunosti..

Oštećenja zglobne usne kao neovisna patologija su rijetka. Javlja se kada padne na određenu ruku. Dijagnoza je teška, jer su pritužbe nejasne: oštri bolovi, osjećaj stranog tijela u zglobu, klikom na njega. Dijagnoza pomaže artropneumografiji (vidjeti Artrografija). Oštećenja su diferencirana zglobnim mišem (vidi) u P. na stranici, zglobnom hondromatozom (vidi). Tretman se sastoji u uklanjanju oštećenog dijela usne zgloba..

Intraartikularni prijelomi. Postoje prijelomi glave humerusa, supratuberkularni prijelomi (anatomski vrat), epifizioliza (osteoepifizioliza) glave, trans-tuberkularni prijelomi i prijelomi zglobne šupljine skapule. Kada se ti prijelomi kombiniraju s dislokacijom ramena, oni govore o lomovima. Ti su prijelomi rijetki, uglavnom u starijih i starih ljudi, a kod djece epifizioliza humeralne glave. Takve ozljede nastaju uslijed udaraca u prednju ili prednju površinu P. s. a kad pada s fokusom na lakat. Čekići su, usitnjeni, bez pomaka i s pomakom fragmenata. Kod intraartikularnih prijeloma postoje bolovi, oticanje zgloba zbog hemarthrosis (vidi); bolovi kod pritiska na glavu nadlahtnice na mjestu prijeloma ili pri pritisku na lakatni zglob u smjeru zglobne šupljine skapule. Aktivni pokreti su obično nemogući. Kod prijeloma s pomakom otkriva se krepitus fragmenata. Intra-artikularni prijelomi moraju se razlikovati sa remodeliranjem.

Intra-artikularni prijelomi, posebno oni umetnuti i prijelomi bez pomaka fragmenata, radiološki je teško prepoznati. Za dijagnozu je važno dobiti strukturne slike u dvije projekcije. U nekim slučajevima, usporedba sa slikama zdrave strane pomaže, posebno za dijagnozu epifiziolize u djece. Za prijelome s pomakom, zatvorena redukcija fragmenata provodi se pod lokalnom ili općom anestezijom, rjeđe se koristi kirurško liječenje..

Vidi također tablicu..

Prijelom (odvajanje) velikog tuberkela nadlahnjaka - vidjeti tablicu.

Dislokacije ramena često se kombiniraju s prijelomom kirurškog vrata nadlahtnice. Češće se ova ozljeda opaža u starijih osoba. Kada se fragmenti razilaze, rame se skraćuje i ne povlači, kao i obično s dislokacijom. Kod pokreta ramena primjećuje se mrvica, nema simptoma opružnog otpora. Na izravnim i bočnim rendgenskim snimkama nedostaje dodir između glave nadlahtnice i zglobne šupljine skapule, tj. Dislokacija ramena s lomom u kirurškom vratu (vidi rame). S tim oštećenjem, pod općom anestezijom, provodi se zatvoreno smanjenje glave i ponovno postavljanje fragmenata. Tada je ud imobiliziran gipsanim žlijebom ili gumicom za uvlačenje u trajanju od 4 do 6 tjedana. Ako ova metoda nije uspješna, prikazuju se kirurško smanjenje dislokacije, repozicija fragmenata, osteosinteza iglama za pletenje, vijci s imobilizacijom udova gipsom odljevkom 4-6 tjedana.

Ozljede ramenog zgloba (metak, fragmentacija, nož) u mirnodopskim vremenima su rijetke. Najčešće su meka tkiva oštećena, rjeđe - kost. S neprobojnim ranama P. s. primarno kirurško liječenje provodi se pod lokalnom ili općom anestezijom. Kod prodornih ozljeda taktika se određuje prema karakteristikama ozljede natkoljenice i potkoljenice (vidi Rane, rane; Zglobovi, posebno borbene ozljede).

Kontrakture zgloba ramena često se javljaju nakon intraartikularnih prijeloma, nakon smanjenja kroničnih dislokacija s produljenom imobilizacijom ramena u položaju addukcije. Razvijaju se kao rezultat refleksne kontrakcije okolnih mišića, cicatricialnog procesa u oštećenim tkivima P. s. (vidi Ugovor). Na pregledu je vidljiva hipotrofija mišića P. Rendgenski prijelomi glave nadlahtnice ili zglobni proces škapule, uski zglobni jaz s kongruencijom zglobnih površina otkrivaju se pogrešno, osipikati su ponekad vidljivi u paraartikularnim tkivima. Za liječenje nanesite na ležanje. gimnastika, masaža mišića ramena i ramenog pojasa, termalni postupci, plivanje u bazenu, iontoforeza novokainom i kalijevim jodidom, mehanoterapija, položaj u autobusu za pražnjenje.

Namazanje ramenog zgloba nastaje nakon traumatične paralize brahijalnog pleksusa ili nakon resekcije humeralne glave. Štoviše, zbog atrofije mišića ramenog pojasa i ramena, aktivni pokreti u P. s. odsutni i pasivni - mogući su u pretjeranom volumenu. Na radiografiji s paralizom brahijalnog pleksusa vidljiv je pomak ramena prema dolje, tj. Ista slika kao i kod dislokacije ramena. Konzervativni tretman vješanja P.-a sastoji se u popravljanju ramena uz pomoć ortopedskog aparata (vidi Ortopedski uređaji), operativno - u artrodezi (vidi) u funkcionalno povoljnom položaju ili u presađivanju zdravih mišića uz zglob.

Ankiloza ramenog zgloba nastaje nakon višestrukih sitnih fragmentiranih intraartikularnih fraktura glave nadlahtnice ili dugotrajne nepokretnosti zbog P. artritisa Ankiloza (vidi) događa se vlaknasta i koštana. Pri pregledu hipotrofija mišića vidljiva je u P. dijelu stranice. i tišina u njemu. Rendgenski snimak otkrio je odsutnost zglobnih praznina u kostiju fuzije glave humerusa sa lopaticom, s fibroznom ankilozom - suženim zglobom zgloba. Pacijenti s P. ankilozom ne trebaju uvijek kirurško liječenje, jer se pokreti nadoknađuju pokretnom skapulom. Ankiloza u začaranom položaju udova kod mladih može poslužiti kao indikacija za operativni zahvat [artroplastika (vidi), korektivna osteotomija (vidjeti)].

Rehabilitacija nakon ozljede ramenog zgloba

Tijekom razdoblja imobilizacije gipsanim gipsom propisane su vježbe u obliku ritmičke napetosti mišića P. s. u roku od 5-10 minuta 4-5 puta dnevno. Nakon uklanjanja gipsanog lijeva prikazane su aktivne vježbe koje se izvode uz podršku u ravnini i uz podršku zdrave ruke (Sl. 8). Dodijelite masažu mišića P. s., U budućnosti - ležite. plivanje. Nakon intraartikularnih prijeloma, kirurško liječenje kroničnih i nepovratnih dislokacija, to jest u slučajevima kada postoji prijetnja od razvoja kontrakcijske kontrakcije u P. s., U procesu rehabilitacije koristi se liječenje s položajem ramena - tzv. styling: 2-3 puta dnevno, pacijent 30-40 minuta. leži na leđima s maksimalno mogućim otmicama ramena ili sjedi bočno uz stol, položivši rame na njega. Izvodi se masaža mišića na P. s., Od fizioterapeutskih metoda primjenjuju se iontoforeza s kalcijevim kloridom, diodinamičkim strujama, toplim kupkama.

bolesti

Patol, procesi u P. s. mogu biti lokalni ili su manifestacija bilo koje sistemske bolesti. Lokalnim inf. P. bolesti s. uključuju akutni purulentni artritis (vidi Artritis), tuberkulozni artritis (vidi plućna tuberkuloza, tuberkuloza kostiju i zglobova), sifilitni artritis (vidi Syphilis), gonorejski artritis (vidi gonoreja) - vidjeti tablicu.

Na lokalne neinfektivne bolesti P. od str uključuju sljedeće oblike.

Periartritis ramena-ramena - jedna od najčešćih bolesti P. stranice Predstavlja degenerativno-distrofični proces s sekundarnom reaktivnom upalom u periartikularnim tkivima P. s. (sinovijalne vrećice, ligamenti, tetive i mišići), kao i u ligamentno-tetivnom dijelu zglobne kapsule (vidjeti Periartritis). Bolest se javlja kod osoba srednje i starije dobi. Razlog je obično hron, P. ozljeda s. U mnogih bolesnika nalazi se etiopatogenetski odnos s osteohondrozom cervikalne kralježnice (vidjeti osteokondroza). Početak je postupan - polako se pojačavaju bolovi u P. stranici, ograničenje i morbiditet pokreta u njemu. Na pregledu je vidljiva hipotrofija mišića. Na palpaciji se otkrivaju bolne točke u području zgloba (iznad korakoidnog procesa skapule, uz prednju ili gornju vanjsku površinu glave nadlahtnice, ispod akromiona), krepitus pokretima ramena. Rentgenol. slika je u granicama normale; ponekad s karbonatnim bursitisom (vidi) u prostoru između akromiona i glave nadlahtnice vidljive su višestruke ili pojedinačne jasno definirane sjene homogene ili šiljaste strukture - kalcifikacija (sl. 9). Liječenje se provodi butadionom, propisani su fizioterapeutski postupci, laserska i magnetoterapija, fizioterapijske vježbe. U razdoblju egzacerbacije - imobilizacija gornjeg režnja, često na pražnjenju autobusa. U prisutnosti boli lezite. gimnastika se koristi u toploj vodi (bazenu) u obliku slobodnih pokreta zglobova ruke i u obliku ritmičkog ljuljanja u P. s., kao i pokreta uz pomoć zdrave ruke. Postignuti rezultat otmice ramena fiksiran je stylingom.

Sindrom ramena - četkica (vidi. Periartritis) - osebujni oblik patologije regije ramena. Smatra se da je u patogenezi ove bolesti važno oštećenje. n s. (uglavnom u cervikalnim, torakalnim čvorovima simpatičkog debla), koji kontrolira vaskularne reakcije i trofiju tkiva ramena i ruke. Oštra kauzalgija u predjelu P. s., Ograničenje pokreta u njoj (tj. Klinika periartritisa ramena i ramena) u kombinaciji s izraženim vazomotornim i trofičnim poremećajima (difuzno hladno oticanje, plavkasto-ljubičasta boja kože ruku), karakteristični su fleksioni kontrakti prstiju zahvaćene ruke., Difuzna osteoporoza kostiju ruke brzo se razvija. Liječenje je isto kao i za brahiocefalni periartritis, u kombinaciji s protuupalnim i vaskularnim lijekovima.

Reumatska polimijalgija - bolest s tipičnom lokalizacijom u regiji P. (vidi. Polimijalgija reumatska). Promatra se uglavnom u starijih osoba. U klinu, na slici, prevladavaju izraženi bolovi i ukočenost mišića ramenog (ponekad zdjeličnog) pojasa, ograničenje pokreta u P. s. Pri palpaciji mišića u P.-ovom području stranice. bolno, ali sami zglobovi najčešće su netaknuti. Karakteristične su subfebrilna temperatura, opća slabost, slabost, umor, brzi gubitak težine, glavobolje, gubitak apetita, depresija i značajno ubrzanje ROE-a. Mnogi istraživači sugeriraju da simptomski kompleks oštećenja mišića ramenog pojasa uzrokuje mesarteritis potklavijskih arterija. Prognoza je povoljna. Izlječenje se može dogoditi spontano, bez zaostalih učinaka, iako proces traje, zatim se pogoršava, a zatim smiri, od 1 godine do 3 godine. Propisivanje kortikosteroida dovodi do brzog smanjenja aktivnosti bolesti i do vraćanja invaliditeta.

Rijetko se razvija artroza ramenog zgloba (vidi Artroza) kao manifestacija primarnog deformirajućeg osteoartritisa. Češće se javlja kao kasna komplikacija ozljede zgloba i periartikularnog tkiva, artritisa itd. Klinički se očituje boli i krepitusom tijekom pokreta, ograničenjem funkcije zgloba. Dijagnoza se postavlja prema tipičnom rentgenolu, slici (subhondralna skleroza glave nadlahtnice, sužavanje zglobnog prostora, mali osteofiti duž ruba zglobne površine glave) i uz isključenje drugih uzroka boli u regiji P. s., Pogl. arr. humeroskapularni periartritis. Identifikacija rentgenola, znakovi značajnih promjena u P. s. zahtijeva isključenje bolesti poput ohronoze (vidi), seciranje osteohondritisa (vidi) glave nadlahtnice, ako nema naznaka post-traumatične ili post-artritisne prirode promjena.

Ostali oblici artritisa. P. poraz stranice. može biti manifestacija sistemskih bolesti. Značajan postotak boli kod P. s. uzrokovana reumatoidnim artritisom (vidi). Međutim, P. porazom stranice. reumatoidni artritis počinje izuzetno rijetko. U patolli, procesu u kojem su obično uključeni u kasnijim fazama bolesti, kada već postoji višestruki simetrični erozivni artritis. Klinika za artritis P. s. nema nikakvih značajki. Liječenje se provodi prema općim načelima razvijenim za reumatoidni artritis..

O psorijatičnom artritisu s P. porazom stranice. s pouzdanjem možemo govoriti samo u prisutnosti kožnih manifestacija. Ali u nekim slučajevima, karakteristični znakovi sindroma zgloba (asimetrična oštećenja zglobova, uglavnom nogu, artritis distalnih interfalangealnih zglobova, periartikularni edem na zahvaćenom zglobu, prisutnost znakova sakroiliitisa) omogućuju postavljanje ispravne dijagnoze prije pojave kožnih simptoma bolesti (vidi Artritis).

S pravim gihtom (vidi) P. s. uključen u patol, proces je izuzetno rijedak i samo u naprednim slučajevima bolesti (vidi tablicu).

Kod ankilozantnog spondilitisa (vidi Ankilozirajući spondilitis) u patolli, proces istovremeno uključuje kralježnicu, ramena i kukove, što čini opći kompleks simptoma ove bolesti. Proces započinje najčešće kod mladića. Dijagnoza postaje sigurna kada se otkrije rentgenol. simptomi sakroileitisa (vidi) i promjena u zglobovima kralježnice.

Na syringomielia (vidi) P.-ova stranica također može utjecati. Važno je neurološko istraživanje koje otkriva smanjenje osjetljivosti na bol u P. području. U kasnijim fazama nevrola, simptomatologija postaje izraženija i raširenija, postoji labavost zgloba, karakteristična za tzv. Charcotov zglob (vidi. Artropatija). Rendgensko patognomonično uništavanje humeralne glave s formiranjem fragmenata bez oblika, koštanih izraslina i prisutnosti kalcifikacija u periartikularnom tkivu. Međutim, unatoč teškom uništavanju kostiju, bolovi u zglobovima ostaju slabi..

P. poraz stranice. (jedan ili oba) često se opaža s Reiterovom bolešću (vidi Reiterovu bolest), s hemofilijom (vidi), s pseudogoutom (vidi) - vidi tablicu.

Takozvani. sindrom bolnog ramena može se pojaviti kod niza bolesti unutarnjih organa - angina pektoris, infarkt miokarda, holecistitis, apex tumor pluća s razvojem Pancostovog sindroma (vidi pluća, tumori) koji su povezani s kompresijom brahijalnog pleksusa i glavnih žila. Dugim tokom ovih bolesti razvija se ograničenje pokreta u P. s. Liječenje se usredotočuje na osnovne bolesti.

tumori U polju P. stranice. opažaju se benigni i zloćudni tumori. Od benignih tumora najčešći su osteoid-osteoma (vidi), hondroma (vidi), hondroblastoma (vidi), hemangiom (vidi) i osteoblastoklastoma (vidi), od malignih tumora - osteoblastoklastoma u fazi malignosti, rijetko fibrosarkom ( vidi), osteogeni sarkom (SM), hondrosarkom (vidi) i retikulosarkom (vidi). Na tzv. bolesti slične tumoru P. s. solitarna koštana cista (vidi) i kondromatoza zglobova (vidi). Vidi također tablicu..

Kod benignih tumora indicirana je resekcija zahvaćene kosti. Defekte je poželjno popuniti nakon uklanjanja tumora koštanim alografima (vidjeti koštano cijepljenje). U zloćudnim tumorima, ovisno o njihovom morfolu, značajkama i stadiju procesa, provodi se exarticulacija zgloba ili interscapular-amputacija prsnog koša. U nekim je slučajevima moguće spasiti ud pomoću resekcije pogođenog segmenta, nakon čega slijedi plastika kostiju i mišića (vidjeti operaciju Tikhov-Linberg).

operacije

Punkcija ramenog zgloba provodi se dijagnostički i leže. meta (hemarthrosis, purulentni artritis, punkcija biopsija). Ovisno o lokalizaciji patoline, njegov se postupak proizvodi na prednjoj, bočnoj ili stražnjoj površini P. s. pod lokalnom anestezijom 0,5% otopina novokaina ili pod općom anestezijom. S ubodom ispred, igla se ubacuje izravno ispod korakoidnog procesa skapule u smjeru sprijeda prema natrag, s bočnim - ispod akromiona, straga - u podnožju akromiona okomito na zglob.

Artrotomija ramenog zgloba može biti neovisna intervencija (npr. Za evakuaciju gnoja iz P. šupljine s.) I operacijsku fazu za pristup zglobu. Prednjim artrotomijom, koja se često izvodi za purulentni artritis, radi se rez na 6-8 cm s ramenom raspoređenim na 45 °, počevši od prednjeg kraja akromiona i prolazeći kroz vlakna deltoidnog mišića. Donji medijalni dio zglobne kapsule secira, a zglobna šupljina se drenira. Posteriornom artrotomijom započinje rez u duljini od 8 cm u podnožju kralježnice skapule, vodi dolje i van kroz vlakna mišića deltoida i tricepsa, zatim između mišića infraspinatusa i pektoralisa, stižu do kapsule P. s., Otvaraju je i odvode zglobu šupljine..

Pristup ramenskom zglobu. Opisan je veliki broj operativnog pristupa P. s. Anteromedijalni pristup najčešće se koristi kroz Ollier - Güter, a straga - Kohheru - Abbott. Pristup putem Olliera - Guether započinje rezom kože iz procesa korakoida niz prednji rub deltoidnog mišića. Potonji se izvlači prema van, a pektoralni glavni mišić s bočnom safenom venom ruke povlači se prema unutra. Nakon mobilizacije tetive kratke glave bicepsa i korako-brahijalnog mišića, izložena je P. kapsula, otvor c.

Langenbekov bočni pristup, oblik epauleta i neki drugi pristupi povezani su s disekcijom deltoidnog mišića i traumom grana aksilarnog živca, što smanjuje njihovu vrijednost, iako pružaju širok pogled tijekom operacije.

Pristup prema Kocher-Abbott-u daje šansu za provođenje artrotomije zadnjeg dijela stranice Incizija akromioklavikularnog zgloba vodi se posteriorno duž vanjskog ruba akromiona kroz kralježnicu škapule i dalje za 5 cm do stražnje aksilarne linije. Akromioklavikularni ligament secira, a trapezijski mišić odsječen je od kralježnice skapule. Zadnji rub deltoidnog mišića, gornji rub mišića infraspinatusa odvojeni su od njega, izolirani su supraskapularni živac i supraskapularna arterija. Izvodi se kosa osteotomija akromijalnog procesa i njegova mobilizacija zajedno s deltoidnim mišićima. Tetiva duge glave bicepsa mobilizira se sprijeda. Otvara se stražnja zglobna kapsula. Pristup je vrlo traumatičan i koristi se za obavljanje operacija velikog volumena na stražnjem dijelu ramenog zgloba i paraartikularnom tkivu.

Zajednička resekcija. Indiciran je za destruktivne procese (upalni, tumor, itd.). Sastoji se u uklanjanju patološki izmijenjenog tkiva i žarišta razaranja unutar zdravih tkiva, a u nekim se slučajevima može nadopuniti koštanom ili koštano-hrskavičnom aloplastikom oštećenja kosti ili cijelog zglobnog kraja. S fibroznom i koštanom ankilozom u začaranom položaju provodi se artroliza (vidi) - disekcija intraartikularnih zglobova, a zatim se humeralna glava mobilizira s naknadnim razvojem pokreta u zglobu. Uz posljedice destruktivnih procesa, artroliza može rezultirati modeliranjem zglobnih površina.

Artrodeza ramenog zgloba indicirana je za razne vrste destruktivnih i degenerativno-distrofičnih lezija na njemu, kao i za traumatično uništavanje kostiju zgloba. Sastoji se od resekcije zglobnog kraja nadlahtnice i tijela skapule i njihovog međusobnog umetanja, obično korištenjem metalnih ploča, vijaka, igala za pletenje itd. Krajnici daju funkcionalno povoljan položaj (45-50 olova, fleksibilnost 30 °) i učvršćeni su torakobrahijalnim gipsom prije pojave ankiloze. Ako je koštana ankiloza u začaranom položaju i u nedostatku indikacija za mobilizacijsku operaciju, izvode se korektivne osteotomije (vidi) na razini metafize humerusa.

Eksartikulacija. Kod zloćudnih tumora P. područja stranice. vrlo često proizvode exarticulation (vidi), koji se sastoji u izoliranju glave nadlahtnice i širokom ekscizijom mekih tkiva na zahvaćenom području. Raznolikost ove operacije je amputatio interscapulothoracica (vidi), u kojoj se uklanja i lopata s mišićima koji su joj prikačeni. Sve veća distribucija P.-ovih neoplazmi na stranici. primati štedne operacije. To je olakšano ranom dijagnozom ove patologije..

Stol. Kliničke i dijagnostičke karakteristike i metode liječenja većih malformacija, ozljeda, bolesti, tumora ramenog zgloba

Materijal tablice raspoređen je u padajućem redoslijedu učestalosti bolesti bilo anatomskim ili tradicionalno prihvaćenim kriterijima.

Malformacije, oštećenja, bolesti, tumori (napisani kurzivom objavljeni su u neovisnim člancima)

Podaci iz posebnih metoda istraživanja (radiološka, ​​laboratorijska, histološka itd.)

Kongenitalna nerazvijenost i atrofija mišića ramenog zgloba

Konture zgloba su izglađene, aktivni pokreti su odsutni, pasivni pokreti su oštro ograničeni. Kontrakture ostalih zglobova pogođenog režnja su česte

Nema radioloških značajki. Elektromiografija - smanjena kontraktilnost mišića

Masaža, terapeutske vježbe. Za ispravak ugovora - naknada štete. Kod odraslih je kirurško liječenje kontraktura i deformiteta

Fleksiona kontrakcija ramenog zgloba, nepokretnost ili oštro ograničenje pokreta, atrofija mišića ramenog zgloba ili odsutnost nekih od njih. Česte simetrične lezije

Elektromiografija - selektivno ili ukupno smanjenje kontraktilnosti mišića.

Radiografija - atrofija glave nadlahtnice, zglobne šupljine lopatice, sužavanje zgloba zgloba ili ankiloza

Terapijska gimnastika, masaža, korekcija zlobnog položaja udova u ramenom zglobu (abdukcijski ulomak, korak gipsa za obloge, popravljanje, električna stimulacija mišića), restorativna terapija, san. tretman. S teškim deformitetima - kirurško liječenje. Kapsulotomija, torakalni, trapezijski mišić miolavsanodezis, produljenje tetiva latissimus dorsi i pektoralis glavnog mišića; uklanjanje začaranog položaja ramena pomoću tuberkularne derotacijske osteotomije nadlahnjaka

Kongenitalna subluksacija (dislokacija) ramenog zgloba

Oštra atrofija ramenog pojasa, nestabilnost u zglobu ramena tijekom otmice, fleksija ili pokreti prema gore s otporom, osjećaj ispravljanja ili klizanja glave u šupljinu

Radiografija - slika dislokacije (subluksacije): širok zglob zgloba u vanjskom superiornom kvadrantu zgloba, male veličine i spljoštenost glave nadlahtnice, spljoštavanje zglobne šupljine, škapula. Artrografijom je oblik zglobne šupljine u obliku kapi

Terapeutska gimnastika, masaža, zavoj kao što je Deso ili rameni pojas, izbjegavajući pokrete u zglobu, što uzrokuje subluksaciju (dislokaciju) ramena. S neučinkovitošću konzervativnog liječenja, rekonstruktivna operacija na mišićima i kapsuli zgloba; s oštrom komponentom boli koja smanjuje performanse, ali indikacije, artrodeza ramenog zgloba

Varusni deformitet gornjeg kraja nadlahtnice

Izvana podsjeća na sliku prednje-unutarnje dislokacije ramenog zgloba, moguće ograničavajući pokrete u zglobu, atrofiju mišića

Radiografija - kut između osi glave i dijafize humerusa (ugao) nije veći od 90 ° (normalan 130-140 °)

Terapeutska gimnastika, masaža, posebno deltoidni, skapularni mišići. Sa značajnim deformitetima - kirurško liječenje: visoka derotacijska osteotomija humerusa

Visok položaj lopatice (vidi Sprengel bolest)

Oštrica je ramena pomaknuta prema gore, otezanje ruke iznad vodoravne crte je ograničeno; ugradnja ramena u unutarnju rotaciju. Poraz je često jednostran.

Radiografija - visoka lokacija skapule, promjena kuta nagiba glave do ramenog dijafiza, promjene u konfiguraciji skapule, ključne kosti i zglobnih površina ramenog zgloba

Terapeutska gimnastika, masaža, jačanje mišića skapule, romboid, prednji dentant, latissimus dorsi. U slučaju grubih deformiteta - kirurško liječenje: prihvaćene metode za spuštanje lopatice, s različitim metodama pričvršćivanja na prsa (vidjeti područje Scapular)

Amelia - potpuna odsutnost cijelog gornjeg udova. Fokomelia - embrionalni razvoj gornjeg režnja. Manje teški oblik - hipoplazija ramena

Ramena je potpuno odsutna ili je nabora mekog tkiva, nalikuje peraje peraje, četkica polazi direktno od tijela

Radiografija - odsutnost zglobne šupljine skapule, korakoidni i akromalni procesi, odsutnost ramena. Kršenja su obično izražena u različitom stupnju.

Protetika. Metode distrakcije pomoću distrakcijskih i kompresijskih uređaja za produljenje nadlahtnice, priprema kirurških tehnika za stabilizaciju ramenog zgloba za funkcionalne ortopedske aparate

Oštećenje mekog tkiva

Oštećenja zglobne kapsule i ligamenata

Javlja se kada padne na određenu ruku. Oštra bol u zglobu tijekom pokreta, ograničenje aktivnih pokreta. Pasivni pokreti su bolni, ali sačuvani, bez krepitacija. Oticanje zgloba, nakon nekoliko dana - modrice. Palpacija zgloba je bolna

X-zraka - nema promjena

Gips od lijepe zdrave kostiju u zglob zgloba s valjkom u aksilarnoj regiji tijekom 3 tjedna. Starije osobe za isti period imaju meku presvlaku. Zatim vježba terapija, fizioterapija

Odvajanje tetive duge glave bicepsa

Češće kod muškaraca starijih od 40 godina s oštrim porastom velike ozbiljnosti, oštrim nekoordiniranim pokretom. Akutna, uskoro prolazi bol i pukotina u vrijeme ozljede. Kada se mišić bicepsa zategne, njegov trbuh nalazi se ispod normalnog mjesta, iznad trbuha - povlačenje.

Radiografija - nema promjena. Elektromiografija može otkriti disfunkciju bicepsa

I u akutnom razdoblju i u starim slučajevima mladi, sportaši, ljudi koji se bave fizičkim radom, imaju kirurško liječenje. Izregana tetiva je pričvršćena na utor između tuberkela, ili na korakoidni proces scapule, ili na nadlahnjak ispod tuberkula. Gips

Pokreti u zglobovima su sačuvani, ali snaga ruke je smanjena. Pri palpaciji distalni kraj tetive pomiče se, u svježim slučajevima, bolan

Longeta 3-4 tjedna., Zatim fizioterapija, vježbanje, masaža. Uz konzervativni tretman - gipsani gips ili maramica za šal 2-3 tjedna, zatim fizioterapija, terapija vježbanjem

Oštećenje mišića tetiva pričvršćenih na velikom tuberkulu (supraspinatus, infraspinatus, pektoralisni mišić)

Najčešće se javlja s dislokacijom ramena. Potpuna odsutnost ili značajno ograničenje otmice ramena

X-zraka - nema promjena ili odvajanja fragmenta velikog tuberkula na mjestu pričvršćenja mišića

Imobilizacija na ispusnom autobusu u položaju otmice 4-5 tjedana., Istodobno - masaža, terapija vježbanjem. U mladoj dobi, osobito među sportašima, podvrgavaju se kirurškom liječenju: tetive su ušivene u veliki tubercle humerusa. Fiksacija ramena nakon operacije u abdukcijskom položaju na iscjedak-busu 5-6 tjedana., Tjelovježba, masaža

Oštećenje aksilarnog živca

Javlja se često s dislokacijom ramena, s grubim smanjenjem. Pareza ili paraliza deltoidnog mišića - nedostatak aktivne otmice ramena. Anestezija kože u području deltoidnog mišića

X-zraka - pomak glave humerala prema dolje

Imobilizacija u položaju za otmicu gume, istovremeno masaža, vježbanje, injekcije vitamina B skupine, dibazola, proserina, električna stimulacija mišića

Primarna dislokacija ramena

Češće kada padnete na izduženu ili uvučenu ruku. Postoje prednje (najčešće), donje i stražnje dislokacije. Ponekad je popraćeno odvajanjem velikog tuberkela nadlahtnice, frakturom glave ili anatomskim vratom nadlahtnice, ruba ili dijela zglobne šupljine skapule, istezanjem ili puknućem aksilarnog živca, kompresijom žila ramena. S prednjim i donjim dislokacijama primjećuje se jaka bol u zglobu. Ekstremnost u prisilno povučenom položaju. Aktivni pokreti su nemogući, pasivni pokreti oštro su ograničeni opružnim otporom. Na mjestu glave ramena - vidljivo i opipljivo uvlačenje. Osjeća se sprijeda ili prema dolje s uobičajenog mjesta - ispod korakoidnog procesa ili u aksilarnoj fosi. Akromijski proces scapule oštro strši pod kožu. S stražnjom dislokacijom simptomi su manje jasni; ud je smanjen, glava humerusa palpirana je straga na uobičajeno mjesto

Radiografija - glava ramena pomaknuta prema naprijed i prema dolje od zglobne šupljine; zadnje dislokacije vidljive su samo na slici u aksijalnoj projekciji. Vidljivi su prijelomi glave ili vrata nadlahtnice, veliki potkoljenice nadlahtnice, ruba ili dijela zglobne šupljine potkoljenice uz dislokaciju

Prikazana je redukcija dislokacije prema jednoj od poznatih metoda pod lokalnom anestezijom ili pod anestezijom uz opuštanje mišića. Nakon repozicije nanesite gips od lijepe lopatice na zglob zgloba ili gipsani zavoj tipa Deso na 3-4 tjedna. Nakon uklanjanja žbuke - fizikalna terapija, masaža, fizioterapija, isključenje teškog fizičkog rada, sport 3 mjeseca.

Nepovratna dislokacija ramena

Simptomi su isti kao kod primarne dislokacije ramena; neuspješno zatvoreno pozicioniranje

X-zraka - slika kao u akutnoj dislokaciji

Kirurško liječenje - otvoreno smanjenje dislokacije: uklanjanje interponirane kapsule ili tetive duge glave bicepsa. Zatim se primjenjuje torakobrahijalni gips s otmicom ramena 30-40 ° tijekom 3-4 tjedna. Zatim fizikalna terapija, masaža, fizioterapija

Starije dislokacije ramena

Utvrđuje se mjesec dana nakon akutne dislokacije. Moguće je kod pregleda akutne dislokacije (obično posteriorne), neuspjeha njezinog zatvorenog smanjenja i nemogućnosti kirurškog liječenja, uz konzervativno liječenje nepovratne dislokacije. Rame je u fiksnom prisilnom položaju, njegova funkcija je ograničena. Otpor opruge primjećuje se tijekom pasivnih pokreta. Atrofija mišića ramenog zgloba, uglavnom deltoidna. S dugogodišnjim - bez bolova, funkcija ramena može biti zadovoljavajuća

Radiografija - simptomi su isti kao i kod akutne dislokacije

Do 2-3 mjeseca. nakon ozljede - pokušaj pažljivog zatvaranja dislokacije pod anestezijom pomoću Kocherove metode. Nakon smanjenja, lijepi se gipsani lijek sa zdrave lopatice na zglob zgloba na ozlijeđenoj strani ili Deso gipsani lijek 3-4 tjedna, zatim fizikalna terapija, masaža, fizioterapija. U slučaju nestabilnosti glave nadlahtnice nakon redukcije, zatvoren trans-artikularni držanje 2 igle koje se presijecaju kroz glavu i akromion lopatice tijekom 3 tjedna. U slučaju neuspjeha zatvorenog smanjenja ili unutar razdoblja dužeg od 2-3 mjeseca.

nakon ozljede - kirurško smanjenje, nakon čega se zglobna fiksacija iglama za pletenje 3-4 tjedna. Imobilizacija gipsa s otmicom ramena 4-6 tjedana, zatim vježbanje, masaža, fizioterapija

Habitualna dislokacija ramena

Javlja se u nedostatku ili nedovoljno dugoj imobilizaciji nakon smanjenja primarne dislokacije. Javlja se sa ili bez minimalnih ozljeda, s različitim frekvencijama. Češće popraćena malom reakcijom boli. Često samoupravljanje. U nekih bolesnika moguća je proizvoljna dislokacija ramena. Umjerena atrofija mišića ramenog pojasa

Radiografija je normalna slika, rjeđe defekt na posterolateralnoj površini glave nadlahtnice u izravnoj projekciji s rotacijom ramena prema unutra za 50–80 °; oštećenja na rubu zglobne šupljine skapule; osteoporoza s žarištima cističnog prosvjetljenja u regiji velikog tuberkula; nagnuće vanjske konture glave s linijom skleroze u podnožju; deformirajuća artroza; intraartikularna tijela; ponekad produženje udaljenosti između akromiona i glave nadlahtnice. Artrogram - uganuće torbe za ramena

S rijetkim dislokacijama, na početku bolesti - konzervativno liječenje; Vježbe terapija (gimnastika s bučicama), masaža, električna stimulacija mišića. Uz opetovane dislokacije - kirurško liječenje prema jednoj od prihvaćenih metoda, nakon što se gipsa imobilizacija u Deso preljev 4-5 tjedana, zatim masaža, vježbanje, terapija, tople kupke

Prijelomi glave i anatomski vrat nadlahtnice

Češće kod starijih ljudi, kada pada na ispruženu ruku, na lakat. Ponekad u kombinaciji s dislokacijom ramena. Jaka bol, oticanje zgloba, nakon 2 - 3 dana modrica. Aktivni pokreti su nemogući zbog boli, pasivni pokreti su ograničeni, s krepitusom. Bolnost, crepitus na palpaciji zgloba

X-zraka - linija prijeloma prolazi kroz glavu humerusa ili u području anatomskog vrata; u starijih bolesnika, osim obrazaca prijeloma, moguća je i slika pseudo-subluksacije

Lokalna anestezija. Kada se ubrizgaju prijelomi, prijelomi bez pomaka - imobilizacija u gipsanom zavoju tipa Deso ili pletenica-noćni preljev do 2 tjedna, vježba terapija, masaža. Kada su raseljeni fragmenti - repozicija pod lokalnom anestezijom ili pod anestezijom, imobilizacija gipsa 2-3 tjedna., Tjelovježba, masaža. U slučaju neuspjeha zatvorene repozicije kod mladih, sa značajnim pomakom fragmenata - kirurško liječenje: otvorena repozicija, osteosinteza humeralne glave. Imobilizacija gipsa za 3-4 tjedna., Tjelovježba. Pri drobljenju glave - njezina resekcija. Imobilizacija gipsa 2-3 tjedna., Tjelovježba, masaža

Epifizioliza, osteoepifizioliza humeralne glave !

Događa se kod djece i adolescenata. Oštra bol, oteklina, ograničenje: nedostatak aktivnih i pasivnih pokreta

Radiografija - pomicanje glave nadlahtnice uzduž epifizne linije, često s fragmentom kosti metaepifize (osteoepifizioliza)

Pod anestezijom, zatvorena repozicija, imobilizacija u položaju otmice gipsom bačenom sa zdrave lopatice na zglobni zglob ili u torakobrahijalni preljev 2-3 tjedna, zatim - fizikalna terapija, masaža. U slučaju neuspjeha - otvoreni položaj, fiksacija iglama. 4 tjedna imobilizacije.

Prijelom (odvajanje) velikog tuberkela nadlahnjaka

Češće s dislokacijom ramena, prijelomom kirurškog vrata. Bol u području velikog tuberkula, lokalni edem. Ograničenje otmice i vanjska rotacija ramena

Radiografija - vidljiv je pomak velikog tuberkela humerusa prema gore i medijalno, što potvrđuje aksijalna slika; u nedostatku pomaka, linija prijeloma može se loše pratiti

Lokalna anestezija. U nedostatku pristranosti - imobilizacija gipsom od gipsa ili šal 2-3 tjedna, zatim fizikalna terapija, masaža, fizioterapija. Premještanjem fragmenata - imobilizacija u položaju otmice na gumi 4-5 tjedana. U nedostatku repozicije na gumi, kirurško liječenje: otvorena repozicija, osteosinteza velikog tuberkula humerusa iglama, vijkom, koštanim šavom, imobilizacija gipsa tijekom 3 tjedna, masaža, terapija vježbanjem

Oštećenja usne zglobova

Najčešće se događa istovremeno s dislokacijom ramena prilikom pada na otetu ruku, koja "podmazuje" kliniku. Nakon što se dislokacija popravi, ostaje osjećaj stranog tijela u zglobu, kliktanje po njemu (Sverdlov simptom)

X-zraka - obično slika dislokacije ramena. Na artro-pneumogramu može se otkriti slobodni hrskavični fragment zglobne usne

Uz trajnu disfunkciju zgloba - uklanjanje slobodnog fragmenta

Prijelom zglobne šupljine skapule

Javljaju se prilikom pada na ispruženu ruku, na lakat ili na zglob. Ponekad se kombinira s dislokacijom ramena, odvajanjem velikog tuberkula i drugim ozljedama. Bol u zglobovima, umjereno oticanje. Bolovi tijekom pokreta, koji mogu biti ograničeni

Radiografija - u nedostatku pomaka, linija loma je mutna, ponekad vidljiva samo na aksijalnoj slici; s pomicanjem fragmenata - linija prijeloma je jasna, prolazi kroz zglobnu šupljinu skapule

U nedostatku pristranosti, gips ukosnica se nanosi sa zdrave lopatice na zglob zgloba 3-4 tjedna, zatim vježbanje, masaža, fizioterapija. Pri pomicanju - kosturna vuka na ispušnoj gumi. Ako ne uspije ponovno postavljanje gume i velika pauza-

kirurško liječenje - otvoreno smanjenje, fiksacija fragmenta vijkom, igle za pletenje. Uklonjen je mali fragment koji blokira spoj. Nanesite Deso gips odljev za 4-6 tjedana., Tjelovježba, masaža

Prijelom glave ili vrata ramena

Javlja se prilikom pada na izdvojenu ruku, lakat. Često u kombinaciji s oštećenjem aksilarnog živca, vaskularnom kompresijom. Značajna bol, oticanje zgloba. Aktivni i pasivni pokreti nisu mogući zbog boli. Kada se palpacija određuje pomicanjem glave prema prednjem ili prema dolje, nema opružni otpor. Često koštani crepitus

Radiografija - vidljiva je glava u položaju dislokacije, linija prijeloma glave ili kirurški vrat nadlahtnice; ponekad je glava rascjepkana na nekoliko fragmenata

Pod anestezijom - pažljiv pokušaj suzbijanja dislokacije djelujući izravno na glavu. Postavljanjem - gips imobilizacija u položaju otmice ili guma za uvlačenje u trajanju od 4-6 tjedana. Ako nije uspio - otvoreno smanjenje dislokacije, osteosinteza fragmenata iglama za pletenje, vijcima. Gipsani preljev tipa Deso 4-6 tjedana., Tjelovježba, masaža. Uz značajnu fragmentaciju glave, njeno uklanjanje, artrodeza

Rane (metak, fragmentacija, nož itd.)

Pregledom se pronalazi otvor za ulaznu ranu s prolaznom ranom - i otvor s malim oštećenjem kože i krvarenjem. Pokreti zglobova nisu ograničeni ili malo ograničeni

Radiografija - nema promjena. Pojedinačna ili više stranih tijela mogu se naći u mekim tkivima oko zgloba.

Aseptični preljev. Primarno kirurško liječenje rane indicirano je kod nezaustavljivih krvarenja ili značajnih oštećenja kože (u ovom slučaju moguća je i rana plastična operacija)

Probijanje rana bez oštećenja kostiju

Pregledom se pronalazi otvor za ulaznu ranu s prolaznom ranom - i ispust sa ispuštanjem krvi i sinovijalne tekućine. Zglobna funkcija je ograničena, bolni pokreti

Radiografija - nisu primijećene promjene. Pojedinačna ili višestruka strana tijela mogu se naći u mekim tkivima i u zglobnoj šupljini

Aseptični preljev, imobilizacija. Primarno kirurško liječenje rane je indicirano za zaustavljanje krvarenja, zatvaranje oštećenja na koži

Probijanje rana s oštećenjem kostiju

Nakon pregleda, otvor za ranu (može biti ulazni i izlazni) ili oštećenje mekog tkiva (s tangencijalnim ranama ili ranama s velikim fragmentom) s oslobađanjem krvi i sinovijalne tekućine. Zglob je deformiran, pokreti u njemu oštro su ograničeni i bolni. Na palpaciji se mogu odrediti fragmenti kostiju, crepitus. Kombinirane rane zgloba i neurovaskularnog snopa prate znakovi ishemije tkiva ruke, paralize i pareza, ograničenja funkcije šake

Radiografija - promjene su različite: prijelomi kostiju, obično više fragmentirani, fragmenti se nalaze u mekim tkivima, u zglobnoj šupljini. Kongruencija zglobnih površina je narušena. Često se nalaze pojedinačna ili više stranih tijela

Aseptični preljev, imobilizacija, lijekovi protiv bolova i sredstva protiv udarca. Primarno kirurško liječenje, artrotomija, otvorena redukcija ili uklanjanje fragmenata, ekonomska resekcija. U slučaju kombiniranog oštećenja zgloba i neurovaskularnog snopa, naznačeni su postupci obnove žila i živaca (ako postoje odgovarajući uvjeti)

Akutni suppurativni artritis (vidi Artritis)

Češća je nakon prodiranja u rane zgloba ili kao metastatski oblik u septičkim uvjetima. Oštri, bolni bolovi, snažno oticanje, bol pri palpaciji, povišena lokalna temperatura kože. Ponekad je koža ramenog zgloba hiperemična. Funkcija ramena je jako ograničena. Toplina

Radiografija - vidljive promjene zaostaju za klinom, manifestacije bolesti. Zbijanje mekih tkiva zbog njihovog edema, sužavanja zgloba zgloba (s velikom količinom gnoja i istezanjem zglobne kapsule, može se proširiti), hrapavosti i zamagljenih obrisa. Struktura kosti je pjegava. U budućnosti se razvija osteoskleroza, žarišta razaranja. tj. naznačeni su jasnije.

Punkcija - u početnom razdoblju može se izdvojiti mutna sinovijalna tekućina, u budućnosti - gnoj.

Pri sjetvi - rast piogene mikroflore

U početnoj fazi - imobilizacija ramena, terapija antibioticima širokog spektra. Kod identificiranja patogena - rana antibiotska terapija usmjerena djelovanja. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja i pojavu gnojne artrotomije s drenažom pruga i džepova. Ponekad je indicirana zajednička resekcija. Vitaminska terapija, transfuzija krvi, dobra prehrana. Obavezna imobilizacija ramena u funkcionalno povoljnom položaju

Tuberkulozni artritis (vidjeti Artritis, T ekstrapulmonalna tuberkuloza, tuberkuloza kostiju i zglobova)

Pred-artritična faza. Manja periodična bol u zglobu, bez jasne lokalizacije. Nelagoda, težina u zglobu i cijelom udu. Karakteristični su opći simptomi nastanka tuberkuloze. Arthriti-

Roentgenography. U pretartritičnoj fazi lokalna osteoporoza u obliku žarišta prosvjetljenja u glavi nadlahtnice ili u tijelu skapule. Fokus je okruglog ili ovalnog oblika s nejasnim glatkim rubovima, ponekad sadrži malu-

S aktivnim procesom, bez obzira na fazu i stadij procesa, imobilizacija zglobova (torakobrahijalni obloga gipsom, abdukcijski ulomak itd.), Antibakterijska terapija, uključujući streptomicin, lijekovi su obavezni

cical faza. Bolovi su jasno lokalizirani u zahvaćenom zglobu, mogu dostići visoki intenzitet. Aktivni i pasivni pokreti su ograničeni zbog boli. Zglob se može povećati, što je posebno vidljivo na pozadini atrofije mišića ramenog pojasa na zahvaćenoj strani. Navedeni simptomi su u stalnom porastu. Mogući su apscesi i fistule u zahvaćenom zglobu. Postartritičnu fazu karakterizira tihi proces, zaostali ožiljci, deformiteti, atrofija, ograničenje pokretljivosti ramena, sve do ankiloze. Pregled zgloba je bezbolan. Povremeno se proces pogoršava ponavljanjem gore opisanih simptoma aktivnog artritisa

naša "meka" sekvestracija. Nakon konzervativnog liječenja, granice žarišta postaju jasne, guste. U fazi artritisa zglobni jaz je sužen, konture zgloba su neravne, nejasne; jedno ili više žarišta razaranja u glavi nadlahtnice ili u tijelu skapule slabo se razlikuju u pozadini regionalne osteoporoze. Rentgenol. simptomatologija raste paralelno s kliničkom. U postartritisnoj fazi zglob je deformiran, jaz mu je sužen ili odsutan, konture su neravne, jasne. FOCI razaranja u zglobovima kosti su jasno vidljivi. Humerus je atrofičan, osteoporoza je zanemariva. U razdoblju pogoršanja procesa, simptomi artritične faze se ponavljaju.

Laboratorijski podaci, serološke reakcije karakteristični su za tuberkulozu bilo koje lokalizacije

GINK, PASK i njihovi derivati, kao i tzv. lijekovi drugog reda. Legnite vitamini, dijetalna terapija. tjelesni odgoj, masaža, zračna terapija. U fazi prije artritisa opisana konzervativna terapija. Svojom neučinkovitošću ili razgraničenjem fokusa - izvanartikularna nekrektomija. U fazi artritisa - ekstra- i intraartikularna nekrektomija, ekonomska resekcija zgloba. Konzervativno liječenje preliminarno se provodi kako bi se proces što više ograničio i nadoknadio. Nakon operacije - antibakterijsko liječenje do uspostavljanja remisije postupka. U postartritisnoj fazi - ekstra- i intraartikularna nekrektomija, ekonomska resekcija, artroliza. Uz pomoć modeliranja resekcija i artrolize vraća se pokretljivost zgloba (daljnji razvoj pokreta u zglobu je obavezan). Koristi se aloplastika i endoprostetika glave humeralne kosti. Kada ga skraćujete - produženje pomoću aparata za distrakciju i kompresiju

Sifilitni artritis (vidi Artritis, sifilis)

Sifilitska artropatija ramenog zgloba, koja se temelji na specifičnom osteohondritisu (razvija se kao rezultat gume u proksimalnoj epifizi nadlahtnice), klinički ima tri stadija: osteitis, karakterističan za noćne bolove, hiperostoza, koji se očituje zadebljanjem zglobova i izbočenja (kapljica zgloba). Klin je karakterističan za sifilitičnu artropatiju ramenog zgloba, obilježje je neusklađenost značajnih destruktivnih promjena na dijelu koštano-hrskavinog dijela zgloba s blagom mišićnom atrofijom i funkcionalnim poremećajima ruke na zahvaćenoj strani

Radiografija - pojava osteohondritisa, uništavanje glave ramena.

Pozitivne reakcije Wassermana i Kahna u krvnom serumu

Specifičan tretman. Uz nestabilnost ramenog zgloba - njegova artrodeza

Gonorealni artritis ramenog zgloba (vidi Artritis, gonoreja)

Gonokokni monoartritis ramenog zgloba vrlo je rijedak. Olujni klin, slika slična purulentnom artritisu. Uzrok gonorejskog artritisa ramenog zgloba je akutna gonoreja, kod koje gonoreja metastatski ulazi u tkivo ramenog zgloba. Primjećuju se akutni akutni bolovi, ispiranje kože, jak oteklina, oštro ograničenje funkcije ruke i ramenog zgloba. Neliječen gonokokni purulentni artritis ramenog zgloba dovodi do brzog uništavanja zglobne hrskavice, nakon čega slijedi ankiloza.

Artritis ramenog zgloba kao klin, manifestacija gonokoknog poliartritisa mnogo je češća. Pretpostavlja se da s ovim oblikom gonorejskog artritisa minimalna količina infektivnog agensa ili njegov L-oblik ulazi u zglobnu šupljinu. Toksično-alergijska priroda ovog oblika artritisa nije isključena. Umjereno jaka bol u ramenskim zglobovima, oteklina, ograničena funkcija. Uz neadekvatnu terapiju moguća je ankiloza ramenog zgloba

Radiografija - destruktivan proces s brzom dinamikom.

Ispitivanje gnoja je određivanje gonokoka i mikroskopijom razmaza i na posebnim medijima. U sinovijalnoj tekućini - citoza do 50 000 u 1 µl

Intenzivna antibakterijska terapija. Punkcija zgloba usisavanjem gnoja i intraartikularnom primjenom antibiotika širokog spektra. Upornim tečajem - artrotomija i drenaža zgloba. S toksično-alergijskim oblikom - liječenje krone, gonoreje, antibakterijska i desenzibilizacijska terapija

Perijatritis ramena i ramena (vidi. Periartritis)

Uobičajeno je. Bol u P. stranici je karakteristična, osobito pri pokretima, pothranjenosti mišića. Pri palpaciji, bol u području korakoidnog procesa, duž anteroposteriorne površine glave nadlahtnice

Rendgenska slika je normalna, rjeđe slika apnenčasti bursitis (nijansa kalcifikacija)

Butadion, fizioterapija, masaža, tjelovježba. S egzacerbacijama - imobilizacija gornjeg udova

Rameni sindrom - ruka (vidi Periartritis)

U polju P. stranice. oštri bolovi, ograničenje pokreta, difuzno oticanje i cijanoza kože ruku, kontraktura zglobova prstiju

Radiološka stranica P. stranice - to je normalno. Difuzna osteoporoza kostiju ruke

Protivupalna terapija, vaskularni lijekovi, fizioterapija, terapija vježbanjem

Reumatska poli-mi algija (vidi. Polimija-algija reumatična)

Promatra se uglavnom u starijih osoba. Bol, ukočenost, ograničena pokretljivost P. s. Palpacija - bolnost mišića P. s. Često niska razina groznice, opća slabost

Radiološki - bez značajki.

Protuupalna i antihistaminska terapija, uključujući kortikosteroide

Artroza ramenog zgloba (vidi Artroza)

Često se javlja kao kasna komplikacija traume i artritisa P. s. Bol u pokretu, ograničena pokretljivost zglobova

Radiološki - sužavanje zglobnog prostora, subhondralna skleroza glave

Lijekovi protiv bolova, protuupalni lijekovi, vježbanje, masaža, fizioterapija

Klinički se reumatoidni artritis ramenog zgloba vrlo rijetko može primijetiti u obliku monoartikularne lezije ilz kao početka poliartikularnog oblika bolesti. Potonji, s uključenošću u proces ramenog zgloba, obično bilateralnog, zabilježen je u 40% slučajeva reumatoidnog poliartritisa.

Trajna bol različitog intenziteta, oticanje, progresivno ograničenje funkcije, valovit tijek upalnog procesa. Stalno ponavljajuća priroda artritisa ovog zgloba dovodi do skleroze zglobne kapsule, oštrog ograničenja pokreta, subluksacije i ankiloze)

Radiografija - rana faza ili se ne pojavljuje radiološki, ili je uočena osteoporoza. U kasnijim fazama otkrivaju se sužavanje jaz, uništavanje površina člana. U daleko naprednom stadiju koštane ankiloze neke disartroze ramenog pojasa.

Reumatoidni faktor krvi i sinovijalne tekućine ramenog zgloba je pozitivan.

U sinovijalnoj tekućini citoza od 1000 do 10 000 leukocita u 1 μl s neutrofilnim pomakom, fagociti, smanjena razina komplementa. Mucinozni ugrušak slab, viskoznost smanjena.

Histol. slika - proliferacija pokrovnog sloja, plazma stanica i limfohistiocitna infiltracija uglavnom oko žila

Propisati hingaminske ili zlatne soli (krizanol). Intraartikularna punkcija s usisavanjem eksudata i uvođenjem hidrokortizona. Prema indikacijama - djelomična sinovektomija, akromionektomija, te-nosinovektomija, bursektomija, umjetnost rodinging

Psorijatski artritis (vidi Artritis, psorijaza)

Psorijatična artropatija ramenog zgloba može se pouzdano utvrditi samo u prisutnosti nesumnjivih klina, znakova psorijaze - psorijatičnih plakova na koži na tipičnim mjestima, seboreje, trofičnih promjena na noktnim pločama. Klinički je psorijatična artropatija ramenog zgloba kao asimetrična lezija ovog zgloba moguća u obliku mono-, oligo- ili poliartikularnog oblika bolesti, a očituje se upornom boli u regiji ovog zgloba, oticanjem, često eksudacijom u predjelu zgloba i ograničenjem funkcije ruke u ramenom zglobu. Značajka psorijatične artropatije ramenog zgloba je izuzetno niska učinkovitost bilo koje opće i lokalne terapije, kao i povezanost između pogoršanja zgloba i kožnih osipa.

Radiografija u kasnim fazama procesa - sužavanje zglobnog prostora, uzurpacija, periostealne reakcije metain pinealne žlijezde ramena.

Reumatoidni faktor krvi i sinovijalne tekućine negativan.

Histol, slika se ne razlikuje od morfola, slika sinovitisa ramenog zgloba u ankilozantnom spondilitisu ili reumatoidnom artritisu

Spa tretman kupkama hidrogen sulfida, vježbanja, masaže. Intraartikularna injekcija hidrokortizona u ramenski zglob. Upornim tijekom lokalnog i općeg procesa, metotreksat 2,5 mg dnevno tijekom 5 dana, nakon čega slijedi petodnevna pauza i ponavljanja tečaja imunosupresiva

Lezija se temelji na poremećenom metabolizmu purinskih baza kao rezultat inferiornosti enzima, posebno kod osoba s genetskom predispozicijom. Gihtan monoartritis ramenog zgloba izuzetno je rijetko klin, manifestacija gihta, karakterističniji je poraz malih zglobova donjih ekstremiteta. Počinje akutno, obično-

Radiografija u naprednim fazama simptom je "udara" - oštećenja koštanog tkiva glave humeralnog dijela s glatkim zaobljenim rubovima i prisutnosti sklerotične granice (koštani tofus).

Povećana mokraćna kiselina u krvi - više od 7 mg / 100 ml.

Dodatni dijagnostički kriteriji - tofus (gihta)

Akutni napad gihta artritisa zaustavlja se 0,5 mg kolhicina svaki sat dok bol ne nestane. Dodijelite butadion 0,15 g 3 puta dnevno ili indometacin 25 mg 6-8 puta dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze na 100 mg dnevno. Odmor u krevetu, obilno piće. Profilaktička - redovita terapija protiv gihta tipa

no noću ga karakteriziraju jaka bol, crvenilo kože i ograničena pokretljivost zgloba. Napad traje od nekoliko sati do nekoliko dana i spontano se završi bez ikakvih zaostalih učinaka. Provocirajući trenuci mogu biti prethodni poremećaji prehrane, unos alkohola. Napadi gihtačnog artritisa ramenog zgloba mogu se ponoviti. Bolest može steći poliartikularni karakter. Rezultat opetovanih napada gihta artritisa ramenog zgloba je njegova sekundarna artroza.

čvorovi) u pretkomori. Anamnestičke indikacije bubrežnih kamenaca

Artritis ramenog zgloba u ankilozirajući spondilitis u pravilu je simetričan. U ranom razdoblju artritisa ramena treba uzeti u obzir i druge znakove ankilozirajućeg spondilitisa (mladići su bolesni, bilateralni sakroiliitis, koji se ponekad javlja u latentnoj fazi, karakterističan je). Klinika artritisa ramenog zgloba s ankilozirajućim spondilitisom, za razliku od artritisa ramenog zgloba s reumatoidnim artritisom, karakterizira povoljniji tijek, koji se očituje artralgijom, a završava ili dugom remisijom ili čak obrnutim razvojem. Međutim, u slučajevima neprestanog ponavljanja tijeka u zglobu ramena primjećuju se uporni bolovi, uporno umjereno oticanje, mali eksudativni fenomeni, progresivno ograničenje pokreta u ramenskom zglobu.

Radiografija u ranom razdoblju - osteoporoza, u kasnijim fazama (II - III) - povećana pokrivenost glave nadlahtnice zglobne šupljine zbog proliferacije marginalnih osteofita zglobnog kraja skapule.

Reumatoidni faktor krvi i sinovijalne tekućine je negativan. Često pozitivan antigen histokompatibilnosti HLA B 27.

Sinovijalna tekućina je mutna, niske viskoznosti, mukozan ugrušak loš. Citoza 5000-10 LLC bijelih krvnih zrnaca u 1 μl.

Histol. slika - koja pokriva staničnu proliferaciju, plazmacitnu i limfohistiocitnu infiltraciju oko žila

Konzervativno liječenje: indometacin ili butadion. Intraartikularne injekcije hidrokortizona (1 put tjedno do 3-5 injekcija po tečaju). Lech. tjelesni odgoj, masaža, dostojanstvo. kokoši. tretman. U trajnih slučajeva rekurentnog sinovitisa - sinovektomije, kao i akromionektomije

Artropatija sa sringomijelijom (vidi Artropatija)

Četvrtina neurodistrofičnih artropatija ramenog zgloba su syringomielia. Odsutnost boli, značajan izljev u zglobu šupljine (kapljica zgloba, prema Velyaminovu), kršenje njegove funkcije - zglobna nestabilnost

Rendgenska snimka proširene faze - osteoliza glave ramena.

Od presudnog značaja je identifikacija kožnih neurola, lezija sa sringomielijom - žarišni gubitak boli i osjetljivosti temperature na zahvaćenoj strani

Sa značajnim eksudatom - punkcija zgloba usisavanjem zglobne tekućine. Simptomatsko liječenje

Zglob ramena je uključen u patol, proces u 6% slučajeva, monoartikularni oblici se također opažaju u 6% slučajeva. Stoga je za pouzdanu dijagnozu monoartritis ramenog zgloba kod Reiterove bolesti potrebno uzeti u obzir dodatne klinove, znakove uveitisa i uretritisa, a također u nekim slučajevima i balanitis i hiperkeratodermu.

Primjećuje se oticanje ramenog zgloba, umjerena bol i ograničenje funkcije ruke. Tijek monoartritisa općenito je povoljan i može se završiti potpunom remisijom u razdoblju od 4-6 tjedana. Međutim, prijelaz ovog oblika u nepovoljni s hronom, recidivirajući tijek koji vodi do hipertrofije sinovijalne membrane, moguć je razvoj krutosti ramenog zgloba

Radiografija - u ranom razdoblju odsutnost rentgena, promjene; u kasnijim fazama - osteoporoza, rubne usuksacije; otkrivanje jednostranog sakroileitisa, ponekad asimptomatskog, je od važnosti.

Detekcija Psitaccijeve klamidije u epitelnim stanicama uretre i konjunktiva (u strugotinama). U 70% slučajeva utvrđuje se pozitivan antigen histokompatibilnosti HLA B 27, koji se uzima u obzir samo u kombinaciji s drugim znakovima Reiterove bolesti..

U sinovijalnoj tekućini - umjereno izražena citoza - 5.000 - 10.000 leukocita u 1 µl s neutrofilnim pomakom.

Reumatoidni faktor krvi i sinovijalne tekućine je negativan

Propisati tetraciklin 1 000 000-2 000 000 IU dnevno tijekom 4-6 tjedana. S eksudatom u zglobu ramena - punkcija usisavanjem eksudata i uvođenjem hidrokortizona. Kod hrona, rekurentna priroda tijeka artritisa ramenog zgloba - derivati ​​kinolina - hingamin, itd..

Hemofilni omartritis (vidi. Hemofilija)

Primjećuje se kod muškaraca s hemofilijom. Prve manifestacije javljaju se u ranoj dobi. S krvarenjima u zglobu, njegov volumen se povećava, prema-

Radiografija - u ranoj fazi osteoporoze i zadebljanja zglobne kapsule, u kasnijem razdoblju - usuracija duž anatomskog vrata nadlahtnice;

Liječenje je usmjereno na obnovu sustava zgrušavanja krvi. Lokalno - punkcija zgloba, zavoj pod pritiskom

lokalni bolovi, ograničenje pokretljivosti, groznica. Tečaj je kroničan s ponavljanim relapsima. Zbog intraartikularnih adhezija razvija se uporna artrogena kontrakcija.

sužavanje zgloba zgloba do njegovog potpunog nestanka (zbog degeneracije hrskavice); cistične šupljine u glavi kosti, njezin rast, osteoartroza.

Uz pogoršanje procesa - u punktatnoj krvi. Histol, slika: sinovijalna hipertrofija, proliferacija pokrivnih stanica, vili. Naslage hemosiderina. U istraživanju krvi - kršenje sustava koagulacije

Etiologija nije u potpunosti razjašnjena. U starijih ljudi dolazi do taloženja kristala kalcijevog pirofosfata u zglobnoj hrskavici ramenog zgloba. Napadi pseudogouty artritisa ramenog zgloba povezani su s činjenicom da se događaju proboji površinskih slojeva zglobnih hrskavica i taloženje kristala kalcijevog pirofosfata fagocitoziranih neutrofilima sinovijalne tekućine u zglobnu šupljinu. S naknadnim propadanjem neutrofila, oslobađaju se lizosomalni enzimi koji su izravan uzrok reakcije boli.

Umjereno izražena bol, oticanje ramenog zgloba, povišena lokalna temperatura, umjereno ograničenje pokreta u zglobu ramena zbog boli. Valni tečaj s daljnjim razvojem sekundarne artroze

Radiografija - sjene gustoće kostiju koje teku paralelno s glavom ramena u obliku uskih pruga (patognomonični znak pseudogout).

U sinovijalnoj tekućini nalaze se kristali kalcijevog pirofosfata koji imaju oblik štapića ili igala. U polarizacijskom mikroskopu kristali kalcijevog pirofosfata ne pokazuju birefringence

Odmor, ograničenje ugljikohidrata, analgetika (acetilsalicilna kiselina, analgin ili indometacin). Tijekom egzacerbacije - punkcija ramenog zgloba, usisavanje eksudata, uvođenje hidrokortizona

Jaka noćna bol, palpacija - ukazuje na bol na zahvaćenom području

X-ray - lokalni os

Uklanjanje tumora unutar

teoskleroza, protiv koje

zdravo koštano tkivo možda

dijagnoza za osvjetljavanje, do 1 cm ("gnijezdo tumora")

zamjena oštećenja malim kortikalnim koštanim auto- ili alografgrafima. S neradikalnom kirurgijom nastaju recidivi

Postupan i vrlo sporo napredujući tečaj. Bol je umjerena. U kasnijim fazama mogući su patolici, prijelomi. S ehondromom u zglobnoj šupljini - ograničenje pokretljivosti, bol u pokretu

Radiografija s enhondromom - jedan ili više žarišta prosvjetljenja u pinealnoj žlijezdi ili metafiza s jasnim granicama.

Histol. slika: hrskavično tkivo - stanice različitih veličina, nasumično locirane, nedostatak normalne hrskavične arhitektonike. Uz ehondromu, meke sjene s nejasnim neravnim rubovima vidljive su u mekim tkivima

Kirurško liječenje: uklanjanje slobodnih tijela hrskavice iz zglobne šupljine, resekcija zahvaćenog područja kosti koštanom auto- ili aloplastičnom nadomještanjem oštećenja. Prognoza je povoljna

Postepen i vrlo spor razvoj s umjerenom boli, pogoršanom od napora. Atrofija mekih tkiva. Lokalizacija je tipična za ovaj tumor. Često se promjene pogrešno smatraju tuberkulozom ramenog zgloba

Radiografija je žarište prosvjetljenja s nepravilnim, prilično jasnim granicama, homogeno su uključene male kalcifikacije koje simuliraju sekvestraciju kostiju. Zajednički jaz se suzio.

Histol. slika - tumorski hondroblasti i kondrociti, višejedrne divovske stanice

Kirurško liječenje: uklanjanje tumora unutar zdravog koštanog tkiva s nadomještanjem osteoplastičnog defekta. Prognoza je povoljna

Zglobovi ramena - česta lokalizacija osteoblastoklastoma. Pojava i razvoj bolesti je spor, postupan. Bol različitog intenziteta, ograničenje pokretljivosti zglobova, oticanje mekih tkiva. Patol, mogući su prijelomi

Radiografija - u metadiafičnom dijelu humerusa - lezija nepravilnog oblika, manje ili više homogena po strukturi, kortikalni sloj je stanjivan, ponekad do proboja, mogući su periostealni slojevi.

Histol. slika: stanice tumorske hrskavice različitog stupnja atipizma i polimorfizma. Povišena razina mukoproteina u krvi, oksiprolin u urinu E. P. Agababova, Yu. M. Sverdlov; G. A. Zedgenidze (najam.), A. F. Kaptelin (položiti. Fizički.), F. V. Sudzilovsky (an.); sastavljači tablice. B. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharsky.