Zašto kost ne raste zajedno nakon prijeloma

  • Ozljeda

Dobar dan! 19. veljače slomila je ruku između ramena i lakta, 22. veljače na operaciji su osteosinteza. Snimka od 08.08. Klinika je rekla ok. U cestarini kažu - prianjanje je loše, formira se lažni spoj. Prošla sam gomilu testova i uradila denzitometriju - sve je normalno. Ali imam otpornost na inzulin, pijem glukofag 500 ujutro i 1000 navečer. Oni nude tretman udarnim valovima. propisani osteogenon, vitamin D, trental. Adekvatni tretman?

Kronične bolesti: da

Na usluzi Pitajte doktora, konzultacija traumatologa na mreži dostupna je o bilo kojem problemu koji vas se tiče. Stručni liječnici pružaju savjete svakodnevno i besplatno. Postavite svoje pitanje i dobiti odgovor odmah!

Pa, ako nema slike, onda je situacija nešto takva.
1. SVAKI lom nadlahtnice trebao je biti spojen od veljače.
2. Ako ne naraste zajedno (ne znamo - potrebna nam je slika), nastaje lažni zglob.
Nema drugog načina. To su zakoni reparativne regeneracije..
3. NE, općenito, NO konzervativnim liječenjem ne može zacijeliti kosti ako već postoji lažni zglob, a on ne može biti na vrijeme. Stoga, samo dvije mogućnosti:

A. Prijelom je fuziran, ali nema konačnog preuređenja kostiju. Ne treba liječenje.
Sve će se događati samostalno tijekom sljedećih 6 mjeseci.
B. Lažni zglob - tada samo kirurško liječenje.

UVT i lijekovi koji su vam propisani neće pomoći fuziji. Jer ili je već tamo, ili neće biti ni pod kojim okolnostima bez kirurškog liječenja. Stoga tretman nije adekvatan, ne predviđaju ga protokoli za liječenje MOH i ATOR.

Zašto kosti ne rastu zajedno

Prijelom je ozbiljna ozljeda, nakon koje dolazi do potpunog oporavka tek kada se kosti spoje. Ali može dugo trajati. U nekim slučajevima prijelomi zarastaju vrlo sporo ili uopće ne pokazuju znakove fuzije. Ipak, proces fuzije kosti nakon frakture može se ubrzati slijedeći određene preporuke..
I koliko je vremena fuzija kostiju tijekom prijeloma? Što utječe na njega? Kako ubrzati ovaj proces?

Što se događa kada odrastemo zajedno?
-----------------------------------------------------------
Taj je postupak prilično kompliciran. Kako biste razumjeli kako kosti zarastaju tijekom prijeloma, predlažemo da se upoznate s fazama njihova spajanja.

Mehanizam zacjeljivanja
Fuzijsko spajanje počinje odmah nakon ozljede. Spajanje može biti dvije vrste:

1. Primarno spajanje. Ako su kosti čvrsto povezane, nije potrebno stvaranje koštane srži na slomljenom mjestu, prijelom se zacjeljuje lako i uz dobru cirkulaciju krvi.
2. Sekundarno spajanje. U ovom je slučaju potrebno povećati koštanu srž, zbog aktivnog kretanja koštanih fragmenata.

Proces fuzije slomljene kosti

Prije nego što prijeđemo na preporuke, pogledajmo postupak popravljanja slomljene kosti.

Faza 1: upala

Prva faza je stvaranje ugruška. Kad se kosti slome, oštećuju obližnja tkiva. A krv koja se pojavila tijekom takvih oštećenja okružuje dijelove kosti i postupno počinje formirati određene ugruške, koji će se potom transformirati u novo koštano tkivo. Sve to traje nekoliko dana. (od prvih sati do 7-10 dana) - Fragmenti se lako izmještaju.

2. faza: meki kukuruz

Druga faza je punjenje ugruška osteoblastima i osteoklastima. Te stanice aktivno sudjeluju u liječenju i regeneraciji koštanog tkiva. Oni prodiru u ugrušak i postupno počinju glatko i izravnati koštane fragmente, a zatim formiraju granulirani most između dijelova. Ovaj most spojit će rubove kosti i spriječiti njihovo pomicanje. Ovaj kalus je samo vlaknasto tkivo i vremenom se skuplja. (od 7-10 dana do 14-20 dana nakon loma) - Mekani kukuruz nije vidljiv na rendgenu.

3. faza: tvrdi kukuruz

Treća faza je formiranje koštane srži. Nakon 2-3 tjedna (ili nešto više) nakon ozljede, zrnati most se transformira u koštano tkivo, što se još razlikuje od normalnog, jer je prilično krhko. Takvo mjesto naziva se kukuruz. Kukuruz se može oštetiti, pa je imobilizacija (imobilizacija) posebno važna u ovoj fazi. Ovaj tvrdi kalus, koji stvara svojevrsnu izbočinu na mjestu prijeloma, može se vidjeti na rendgenu nekoliko tjedana nakon prijeloma. (od 14-20 dana do 60-90 dana) - Vidljivost koštane srži na rendgenskim zrakama smatra se pokazateljem za ukidanje imobilizacije.

Faza 4: pregradnja

Četvrta faza je potpuna fuzija kostiju, kada tijelo zamjenjuje povezujući kalus novom, kompaktnijom kosti. Nakon 4-10 tjedana nakon prijeloma, cirkulacija krvi na mjestu oštećenja se normalizira, a krv počinje opskrbljivati ​​hranjive tvari hranom, što ga čini jačim. Ali tkanina će postati jednako trajna tek nakon šest mjeseci ili čak godinu dana.

Na kraju svih faza, spojena kost vraća svoju snagu i sposobna je podnijeti različita opterećenja. (do 2 godine) - Proces je dobro kontroliran rendgenom.

Izrazi za spajanje
--------------------------------
Koliko prijeloma raste zajedno, niti jedan ortopedski kirurg ili traumatolog ne može reći, jer su to pojedinačni pokazatelji koji ovise o mnogo različitih čimbenika. U odraslih osoba fuzija koštanih fraktura traje mnogo duže nego kod djece, zbog nedovoljne količine kalcija u tijelu. Ako je dijete slomilo ruku ili drugi ud, njegove kosti ne samo da se puno brže spajaju, već su najvjerojatnije i bez komplikacija. Djetetovo se tijelo mnogo brže obnavlja i obnavlja od bilo koje odrasle osobe.

Slomljena kost obnavlja se kod svake osobe pojedinačno u različitom vremenskom intervalu. Postoje različiti čimbenici koji ubrzavaju ili usporavaju proces fuzije. Na primjer, male kosti zarastaju mnogo brže od velikih. Koliko dugo zarasta lom ovisi o dobi, imunitetu i načinu života osobe. Također, koliko dugo će kost zarasti nakon loma ovisi o mjestu samog oštećenja.

Vrijeme ozdravljenja prijeloma na nozi zahtijeva 3 ili više mjeseci, ruka se obnavlja za samo 2 mjeseca, a za zacjeljivanje slomljene falange prstiju potrebno je samo nekoliko tjedana. Kod djece se ti procesi odvijaju mnogo brže.

Ako je ovo prijelom vrata bedrene kosti kod starijih bolesnika, tada ovo oštećenje nema samo duga razdoblja fuzije (do 1 godine), već može biti i kobno za žrtvu (u 10-20% slučajeva). Ova vrsta prijeloma često zahtijeva kiruršku intervenciju kvalificiranog stručnjaka..

U djece se butna kost brže stapa tijekom nekoliko mjeseci.

Ako je prijelom popraćen rupturama tkiva i mišića, kao i prisutnošću pomaka slomljenih kostiju i velikog broja fragmenata, tada se vrijeme oporavka povećava. Važno je tijekom oporavka izvršiti minimalan pritisak na bokove i ne izlagati ih stresu.

Svaki pacijent želi znati koliko dugo prijelom zarasta. Za prijelom kralježnice potrebno je dugo razdoblje oporavka bilo koje dobi. Nemoguće je reći koliko brzo kosti zarastaju u ovom slučaju, jer područje kralježnice koja je ozlijeđena igra veliku ulogu.

Od velike važnosti u trajanju fuzije kosti nakon prijeloma je prisutnost kroničnih bolesti ili bolesti u akutnom razdoblju razvoja. U ovom trenutku dolazi do kršenja imunološkog sustava u ljudskom tijelu, što ne samo da usporava zacjeljivanje, već i povećava rizik od komplikacija i posljedica nakon ozljede.

Vrijeme konsolidacije prijeloma izravno ovisi o pružanju prve pomoći i hitnom prijevozu žrtve u bolnicu.

O čemu ovisi vrijeme spajanja?
----------------------------------------------------------------
- Starost osobe. Nije tajna da se tkiva mladog tijela obnavljaju i obnavljaju mnogo brže, tako da kod djece oporavak od ove ozljede zahtijeva mnogo manje vremena nego u starijih ljudi.

- Veličina kostiju također može biti različita, kao i njihova struktura. Stoga male kosti rastu zajedno brže od velikih.

- Vrsta prijeloma. Dakle, s otvorenim prijelomom, mikrobi mogu ući u tkiva, što će znatno usporiti proces fuzije i komplicirati ga.

- Ako pacijent nije odmah otišao liječniku i pokušao djelovati neovisno, tada bi mogao još više oštetiti kosti. Zato je važno na vrijeme prepoznati znakove prijeloma zatvorenog udova i potražiti pomoć.

- Ozljeda može dovesti do puknuća ligamenata i mišića, što bi moglo doći u područje između koštanih fragmenata i ostati tamo. To će utjecati na vrijeme ozdravljenja i usporiti ih..

- Prvu pomoć za lomove kostiju treba pružiti ispravno, jer u protivnom možete dobiti ozbiljna oštećenja i krvarenja, što će poremetiti krvotok i usporiti proces prianjanja.

- Utjecaj ima i struktura kostiju. Dakle, spužvasta struktura znači brže spajanje, a gusta dovodi do sporog zacjeljivanja.

- Ako ima puno prijeloma, tada će sve kosti polako rasti zajedno (tijelo je jednostavno preopterećeno).

- Opća iscrpljenost i loša prehrana dovest će do sporog zacjeljivanja.

- Ako se nepravilno fiksira, spajanje će biti usporeno. Medicinska pogreška prilikom nanošenja langete ili izvođenja operacije može uzrokovati dugotrajno zacjeljivanje slomljene kosti.

- Izbor implantata također utječe na vrijeme (može doći do odbacivanja materijala).

- Ako postoje bilo kakve bolesti (posebno one upale), fuzija će biti sporija.

- Prekomjerna napetost udova usporava proces spajanja.

- Pogoršanje metabolizma utječe na ozdravljenje.

- Debeli ljudi pogoršavaju kosti.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Obnavljanje kostiju je individualan proces, a razdoblja stvaranja kalusa u kosti se "protežu" u vremenskom intervalu. Opisani su čimbenici koji ubrzavaju ili usporavaju proces regeneracije koštanog tkiva:

- količina hormona uključenih u biokemiju kalcija (kalcitrol i kalcitonil);
- uključivanje u metabolizam hormona nadbubrežne žlijezde, štitnjače, hipofize, spolnih hormona;
- stimulacija faktora rasta (fibroplasti, epidermal i inzulin);
- lokalni čimbenici koji proizvode koštane stanice.
=================================================== ===========================================

Ne postoje standardi za fuziju kosti nakon prijeloma. U nekima se kosti spajaju za nekoliko tjedana (3-4 tjedna), kod nekoga za 2 mjeseca, a kod nekoga s istim prijelomom kosti će zacijeliti 1,5 godina.

Međutim, na proces fuzije prijeloma mnogo više utječu lokalni čimbenici. Lokalni čimbenici uključuju: lokalizaciju prijeloma, stupanj pomicanja fragmenata, njihovu pokretljivost. Vrsta prijeloma. Konkretno, kosi i spiralni prijelomi s velikim, lako dodirnim površinama zarastaju bolje i brže od poprečnih. Klinički je poznato da se spiralni i kosi prijelomi dugih kostiju spajaju brže od nekih poprečnih vrsta. Poprečni prijelomi se stapaju sporije nego spiralno i usitnjeno. Zaglavljeni prijelomi zarastaju brže od prijeloma spoticanja. Ova razlika u brzini unutarnjeg izlječenja obično je povezana s razlikama u stupnju oštećenja mekog tkiva, energiji loma i površini fragmenta.

Odnosno, što su manje pokretni fragmenti i bolji su podudaranje, brže će se lom zacijeliti. Vaskularizacija (to jest, bogata mreža krvnih žila u regiji prijeloma), te takva karakteristika kao koštanost fragmenata kosti, imaju velik utjecaj na proces fuzije i formiranje koštane srži..

Ako je u području prijeloma poremećena cirkulacija krvi, tada se postupak fuzije u skladu s tim usporava. Na primjer, dvostruki prijelomi dijafize kostiju polako rastu zajedno, jer je srednji fragment relativno slabo opskrbljen krvlju.
Nedovoljna, ili, recimo, često prekinuta imobilizacija također povećava vrijeme fuzije, jer nije osigurana nepokretnost koštanih fragmenata. Pored toga, ti čimbenici mogu pridonijeti stvaranju komplikacije poput lažnog zgloba..

Tretman prijeloma bez kirurške intervencije pomoću gipsanog zavoja i vuče također se smatra povoljnim za fuziju. Međutim, repozicioniranje i imobilizacija fragmenata tijekom osteosinteze, koji se provodi operacijom, pouzdaniji su. Na temperaturu pukotina može utjecati i temperatura prijeloma..

komplikacije
----------------------------
Rizik od komplikacija prvenstveno ovisi o ispravnoj prvoj pomoći i kvalifikacijama liječnika koji provodi tijek liječenja. Složene ozljede uključuju:

- raseljeni prijelomi;
- otvoreni prijelomi;
- prijelomi s puno fragmenata.

Liječenje takvih ozljeda ne samo da zahtijeva više vremena, već se može odvijati uz određene komplikacije:

- produljeno cijeđenje;
- upala i suppuration na otvorenim ranama;
- nepravilno spajanje ulomaka;
- promjena u duljini kosti;
- manifestacije osteomijelitisa.

Sada, gotovo svaka osoba može primijetiti nedostatak kalcija, fosfora i drugih važnih elemenata u tragovima u tijelu. Razlog njihovog nedostatka je uporaba nekvalitetne hrane. To značajno povećava učestalost prijeloma u odrasloj populaciji i izravno je povezano s razvojem osteoporoze (gubitka čvrstoće kostiju). U djece se tijelo nalazi u procesu rasta i ima puno veći broj korisnih elemenata, pa im za oporavak treba manje vremena.

Problemi s imobilizacijom
-------------------------------------------------
Najtužnija stvar kod ozljeda s prijeloma su posljedice produljene imobilizacije (imobilizacije): kontrakture, gubitak motoričke funkcije, mišićna atrofija, neuritis i neuralgija. Produljeni pritisak gipsanog lijeva gotovo jamči razvoj zagušenja, posebno ako je donji ud oštećen. Neki će pacijenti možda imati i „sreće“ da trpe kožne probleme - upale i čireve pod gipsom.

Smanjivanjem vremena imobilizacije možete u skladu s tim umanjiti rizik od komplikacija i skratiti vrijeme rehabilitacije, što je potrebno nakon bilo kakvog prijeloma. Postoji samo jedan način da se ubrza zacjeljivanje prijeloma - stimuliranjem procesa stvaranja novog cjelovitog koštanog tkiva (osteosinteza) na mjestu oštećenja.

Pojedinačne značajke fuzije prijeloma
U međuvremenu, prema statističkim podacima, svaki treći pacijent s lomovima kostiju usporeno se spoji, a kod više od 9% pacijenata nerazgranati prijelom rezultira stvaranjem lažnog zgloba.

Treba podsjetiti da stimuliranje osteosinteze nije tako jednostavno! Ubrzati fuziju frakture s obzirom na utjecaj tri ključna faktora:

- stanje kosti prije ozljede, koje se određuje dobi, spolu pacijenta, njegovim individualnim karakteristikama metabolizma;
- čimbenici koji su izravno povezani s traumom - ovo je mjesto prijeloma, stupanj njegove složenosti;
- okolnosti koje nastaju tijekom liječenja ozljede: poštivanje liječničkih recepata, prehrane, metode imobilizacije itd..
Jasno je da na posljednju skupinu faktora možemo utjecati. A istodobno je naivno očekivati ​​da se fuzija prekida može jednako učinkovito ubrzati kod 15-godišnje tinejdžerke i u 70-godišnje žene. Istodobno, usporena fuzija i pseudoartroza nalaze se s gotovo jednakom učestalošću u svim dobnim skupinama: i mladi i srednji i stariji pacijenti.

Ali ipak, bilo kojem od ovih bolesnika može se pomoći i ubrzati zacjeljivanje prijeloma.!

Kada se dogodi prijelom kosti, liječnici poduzimaju određene radnje s ciljem postizanja ispravne i brze obnove oštećenih tkiva:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Postavljanje kosti u ispravan položaj i imobilizacija loma. Ako je potrebno, liječnik će vratiti pomaknute koštane segmente na svoje mjesto, nakon čega će se koža imobilizirati pomoću gipsa ili nabora.

- Rad. U nekim slučajevima pacijenti trebaju operaciju kako bi popravili fragmente kosti i stabilizirali frakturu - postupak u kojem se mogu koristiti metalne ploče, vijci ili nokti. Ako prijelom ne pokaže znakove fuzije, potrebno je poduzeti dodatne mjere. Ponekad liječnici radije obavljaju dodatnu operaciju. Pojavom aparata Exogen pojavila se alternativna operacija u ponovnoj operaciji koja omogućuje ubrzanje fuzije kostiju čak i u slučaju prijeloma koji ne zacjeljuju..

- Stimulacija rasta kostiju. Da biste lomu pomogli da raste zajedno, možete koristiti Exogen uređaj - jedini stimulator koji koristi ultrazvučne valove za poticanje prirodnih procesa regeneracije tijela, aktiviranja rasta kostiju.

- Rehabilitacija nakon prijeloma. Prijelom uključuje dugotrajno fiksiranje kosti kako bi se tkiva mogla pravilno rasti. Negativni učinak produljene imobilizacije može biti gubitak pokretljivosti zglobova, drugim riječima, pojava kontrakture. Jedan od razloga je da se ozlijeđeno tkivo obnavlja u fiksnom položaju, što u budućnosti ne omogućuje da se zglob potpuno savije.

Liječnici preporučuju aktivno razvijanje zgloba nakon uklanjanja lijeva ili popravljanja ortoze pomoću posebnih vježbi ili aparata za mehanoterapiju Arthromot ili Kinetek, koji neovisno savijaju zglob i postupno istežu meka tkiva. Ako je zglob dulje vrijeme u fiksnom položaju (više od 1-2 mjeseca), mehanoterapija se nadopunjuje ručnim ili hardverskim tehnikama usmjerenim na pojačanu fleksiju zgloba, praćenu mikro pukotinama tkiva. U budućnosti je važno da se tkiva koja su podvrgnuta mikropukotinama obnavljaju u pokretu..
Osim razvijanja pokretljivosti zglobova, važno je vratiti mišićni tonus pomoću posebnih vježbi ili miostimulacije

Kako ubrzati spajanje?
-----------------------------------------------
Postoji li neki način da ubrzate proces rasta kostiju? Da, na to se može utjecati. Ispod su neki korisni prijedlozi..

Preporuke za pacijente koji žele ubrzati rast kostiju i oporavak nakon prijeloma:

- Slijedite sve upute liječnika. Ako je rekao da nosite gips mjesec dana, ne biste trebali misliti da se za 2 tjedna može potpuno ukloniti.

- Ako je nanesena žbuka. Pokušajte ne pomicati pogođeni ud, ne djelovati na njega i izbjegavati pretjerani stres. Inače će doći do pomaka kostiju ili će se krhki koštani kalus pokvariti..

- Izbjegavajte pušenje i korištenje duhanskih proizvoda koji usporavaju rast kostiju

- Vaša prehrana treba biti uravnotežena i sadržavati potrebne hranjive tvari, poput proteina, vitamina i minerala. To će tijelu dati energiju i građevinski materijal za popravak oštećenih kostiju.

- Prehrana bi trebala sadržavati veliku količinu kalcija, potrebnu za izgradnju koštanog tkiva. Možete ga dobiti od sezamovih sjemenki, mliječnih proizvoda i sitne ribe, koja se može jesti s kostima. Skuta je posebno bogata takvim mikroelementom, pa ga koristite jako.

- Također je potreban vitamin D koji omogućava pravilno apsorbiranje kalcija. Nalazi se u ribljem ulju i masnoj ribi (losos, na primjer).

- Vitamin C je također neophodan, jer potiče sintezu kolagena. A kolagen je zauzvrat osnova mnogih tkiva. Jedite citruse, kivi, zelje, kiseli kupus.

- Mnogi liječnici savjetuju pacijentima s lomovima da koriste želatinu. Posebno su korisne mesne žele koji su također vrlo hranjivi..

- Lijekove protiv bolova trebao bi propisati samo liječnik, jer neki protuupalni lijekovi mogu inhibirati rast kostiju..

- Uspješan oporavak zahtijeva puno odmora, jer tijelo troši puno energije da se oporavi i treba ga oporaviti

- Ako se fuzija uvelike usporava, liječnik može savjetovati određeni lijek koji pozitivno utječe na ovaj proces..

Tjelesna aktivnost tijekom prijeloma
---------------------------------------------------------------------
Fizička aktivnost potrebna je kako bi se kosti brže zacijelile. Međutim, prorijeđene kosti zahtijevaju brojna ograničenja u programu vježbanja..

Morat ćete se posavjetovati sa stručnjakom za tjelesni odgoj i fizioterapeutom. Možete pokušati raditi fizičke vježbe u grupi.

Možete hodati pola sata 3-5 puta tjedno. U razdoblju oporavka nakon prijeloma važno je ubrzati oporavak i ublažiti bol povezanu s prijelomom..

Vježba ne samo da će ubrzati proces oporavka, nego će također smanjiti rizik od naknadnog oštećenja (loma) u slučaju pada, a također će poboljšati ravnotežu, držanje, fleksibilnost i koordinaciju pokreta.

Učinite hodanje neizostavnim dijelom vašeg svakodnevnog života. Loše vrijeme ili skliske ulice ne bi trebale biti prepreka: možete hodati kod kuće, u velikim trgovinama ili drugim zatvorenim prostorima. Ako vam je vježbanje teško, to možete raditi svaki drugi dan. Uvijek slušajte svoje tijelo.

Tjelesna aktivnost poboljšava fizičku kondiciju: tjelesno aktivni ljudi imaju više energije i ne umaraju se jednako brzo kao manje aktivni ljudi. Drugim riječima, tjelesna aktivnost pomaže vam da se osjećate bolje i dobijete više od života..

Liječenje prijeloma loma terapijom udarnim valovima

Sporo fuzija prijeloma kuka
--------------------------------------------------------------------------
Spora fuzija može se primijetiti i nakon tretmana skeletne vuče i kirurške intervencije, posebno nakon otvorene intraosseousne osteosinteze dugačkim metalnim šipkama.

Glavni uzroci zakašnjele fuzije u liječenju prijeloma kuka sa skeletnom trakcijom su interpozicija mekih tkiva, loša fragmentacija, prerano uklanjanje vučne kosti (do fuzije kosti) i, konačno, često prekomjerna disistezija koja je posljedica korištenja velikih opterećenja to se najčešće opaža kod poprečnih i nagnutih prijeloma kuka.

Polako spajanje fragmenata tijekom kirurškog liječenja prijeloma kuka, uključujući intraosseousnu osteosintezu metalnom šipkom, promatra se uglavnom u slučajevima kada fiksator ne osigurava dovoljno stabilnu nepokretnost fragmenata. S intraoznom osteosintezom, to se događa kada je nokat umetnut u medularni kanal previše tanak ili kratak.

Fuzija usporava ako je operacija bila traumatična, periosteum nije pošteden, a krajevi fragmenata su devaskularizirani zbog odvajanja periosteuma i mekih tkiva znatnu duljinu.

Polako spajanje fragmenata često se primjećuje ako operacija nije izvršena u prvim danima nakon ozljede, ali nakon 2-3 tjedna ili više i ako se dodatno nije primijenila ekstra-medularna transplantacija kosti.

Sl. 145. Preloma dijafize kuka. a - prije operacije; b - 1,5 mjeseca nakon operacije s tri nadolazeće klizne koštane cijepčice prema Kaplanu; nakon - nakon 3 mjeseca - fuzija kosti.

Ako se koštana srž nije formirala nakon uklanjanja vuče u uobičajeno vrijeme, tada se nanosi kratki zavoj za gips kuka na 1-3 mjeseca, a ponekad i na dulje razdoblje. U gipsu od gipsa, pacijent treba hodati s punim opterećenjem na nozi, što će pridonijeti fuziji kosti prijeloma.

Ponekad se u sporoj fuziji, prije nanošenja gipsanog odljeva, femur buši kroz oba fragmenta, tako da se kroz ravninu prijeloma nekoliko kanala formira u različitim smjerovima.

Subperiostalna transplantacija spužvastog autografta ili spužvastog koštanog šljunka uzeta iz krila ilijaksa ili koštanog homografta smrznutog na niskoj temperaturi je učinkovitija. Ova operacija je također vrlo prikladna za odloženu fuziju nakon intraosseousne osteosinteze. U ovom slučaju obično ne uklanjamo nokat prije spajanja fragmenata u kosti.

Nakon presađivanja kosti radi odloženog spajanja, u svim se slučajevima mora nanijeti koksitna žbuka. Uz to, treba primijeniti opće mjere koje povećavaju regenerativne sposobnosti tijela:
transfuzija krvi s malim dozama, uravnotežena prehrana, imenovanje vitamina B itd..

U sporoj fuziji, nakon konzervativnog i kirurškog liječenja, također se uspješno koristi kompresijska osteosinteza, osobito u prisutnosti dijastaze između fragmenata.

Sl. 146. Lažni zglob dijafize kuka. a - prije operacije; b - nakon 5 tjedana nakon osteosinteze, ploča Kaplan - Antonov kompresijom-detrozije u kombinaciji s ekstramedularnim koštanim graftovima započela je fuzija kosti.

Kongenitalni prijelomi i pseudoartroza bedara
----------------------------------------------------------------------------------------
Svi čimbenici koji vode kašnjenju fuzije fragmenata, ako se ne poduzmu potrebne mjere na vrijeme, mogu uzrokovati stvaranje lažnog zgloba. Lažni zglobovi kuka primjećuju se nakon osteosinteze zatvorenih prijeloma dijafize, ako je operacija bila komplicirana suppuration, osteomyelitis, ako su uklonjeni ili sekvertirani fragmenti kosti, što rezultira oštećenjem kosti.

Sl. 147. Lažni zglob kuka na granici srednje i gornje trećine (a, b) i ekstenzorska kontrakcija zgloba koljena; intraosna osteosinteza s gustom tetraedarskom titanijskom šipkom u kombinaciji s zglobnim aparatom za kompresiju i distrakciju Volkov-Oganesyan (c, d).

U slučaju prijeloma dijafize kuka koji nisu zacjeljujuće koristi se ispravan položaj fragmenata, manja dijastaza između njih, dekortifikacija na razini prijeloma, subperiostealna autotransplantacija koštane ploče uzete iz ilijalnog krila ili tibije. Graft se postavlja na razinu prijeloma, krajevi fragmenata nisu mobilizirani, a ožiljno tkivo između njih nije uklonjeno. Da biste stvorili nepomičnost fragmenata, možete ih popraviti pomoću ploče ili kroz veliki skewer uvesti dugu i debelu metalnu šipku u medularni kanal. Nakon operacije, nanesite hip gips odljev 3-4 mjeseca.

U težim slučajevima nesjedinjenja prijeloma i lažnih zglobova bedara, kada se fragmenti pomaknu, njihovi krajevi su oslobođeni, ožiljno tkivo je izrezano, krajevi fragmenata su osvježeni i otvoren je kanal koštane srži. Dobro korelirani fragmenti učvršćeni su Klimovim snopom, intraoznim postom s dugom metalnom šipkom ili Kaplan-Antonovom pločom. U ovom slučaju treba dodatno provesti ekstramedularnu auto- ili alotransplantaciju kosti. Nakon zahvata nanosi se gipsani odljev (Sl. 145, 146).

U slučaju lažnih zglobova (posebno u donjoj trećini bedara), u kombinaciji s kontrakcijom zgloba koljena, preporučljivo je izvršiti intraosnu osteosintezu uz primjenu zglobno-distrakcijskog aparata Volkov-Oganesyan kako bi se osigurala stabilnost osteosinteze s povratkom pokreta u zglobu (sl. 147)..

U liječenju lažnih zglobova, posebno nakon zaraznih komplikacija ili u prisutnosti fistula, najprikladnije je koristiti zatvorenu metodu kompresije-distrakcije. Najbolja fiksacija ulomaka provedena je u Ilizarovom aparatu (Sl. 148). G. A. Ilizarov, V. D. Makushin i L. M. Kuftyrev (1975) ukazuju da je kompresijska osteosinteza indicirana u liječenju lažnih zglobova s ​​kongruentnim oblikom krajeva fragmenata i površinom kontakta od najmanje 2/3 promjera kostiju, što omogućava dobivanje dovoljnog broja naglasak uzdužnom ili anti-lateralnom kompresijom. Distrakcijska osteosinteza koristi se u liječenju ukočene pseudoartroze s debljim nasuprotnim fragmentima i anatomskim skraćivanjem segmenta za više od 2 cm.

Kompresijsko-distrakcijska osteosinteza indicirana je u liječenju lažnih zglobova s ​​amplitudom pomicanja koja ne prelazi 5-7 °, kutnom deformacijom fragmenata i jednostranom klinastom defektom krajeva kosti ne većom od 2 cm.

Autori naglašavaju da se treba suzdržati od upotrebe krvnih (zatvorenih) transoznih osteosinteza kuka u liječenju visećih lažnih zglobova s ​​inkonguentnim, tanjim krajevima i opsežnim rubnim defektima, dijastazom većom od 2 cm. Isto vrijedi i za slučajeve kada u zoni kontakta između krajeva fragmenata postoje homografti. različitih oblika i duljine.

Prema mnogim kirurgima i traumatolozima, liječenje prijeloma zatvorenih udova (vučne i gipsane zavoje), koje se obično ne nazivaju vrlo konzervativnim (dalje ćemo ih zvati zatvorene metode), daje dobre i zadovoljavajuće rezultate. Stoga, uz svježe prijelome ekstremiteta, u pravilu, kirurško liječenje nije potrebno. Do takvog se zaključka može doći samo pod uvjetom da dobri i zadovoljavajući rezultati liječenja uključuju spajanje fragmenata s njihovim pomakom i skraćenjem udova na 1-2 cm, lagana zakrivljenost fiziološke osi oštećene kosti, ograničenje funkcije zgloba zbog subluksacije itd..

Međutim, uzimajući u obzir dostignuća medicine, tijekom posljednjih godina, kada se procjenjuje određena metoda liječenja prijeloma, treba se temeljiti na višim zahtjevima. Temeljita analiza rezultata liječenja prijeloma dijafize bedra, potkoljenice, ramena, podlaktice potezanjem i gipsanim gipsom omogućuje nam dati nižu ocjenu ovih metoda. U ovom slučaju treba uzeti u obzir ne samo više zahtjeve za anatomskim i funkcionalnim rezultatima liječenja, već i trajanje odmora u krevetu, trajanje hospitalizacije i invalidnost.

Iskustvo pokazuje da s nizom prijeloma, operativna (otvorena) metoda daje bolje rezultate od liječenja vučnim i gipsanim odljevima. Nema sumnje da je kirurško liječenje indicirano u svim slučajevima interpozicije (kršenja) između fragmenata mekog tkiva. Zato je vrlo važno dijagnosticirati ovu komplikaciju što je prije moguće. Najčešće, mekano tkivo međupoložaka između fragmenata uočava se tijekom prijeloma dijafize dugačkih cjevastih kostiju. Treba imati na umu da je u većini slučajeva uzrok neuspjelog smanjenja fragmenata dijafize dugih tubularnih kostiju kršenje fragmenata mekih tkiva. Oštećenje se prepoznaje na temelju nepostojanja mrvice pri pokušaju ispravljanja fragmenata, ponekad prisutnosti povlačenja mekog tkiva na razini prijeloma, osim toga, ponovljene rendgenske zrake snimljene nakon niza pokušaja ispravljanja fragmenata pokazuju da se fragmenti ne podudaraju i da se njihov položaj ne mijenja. Ova posljednja činjenica trebala bi nas navesti da predložimo mogućnost zabijanja mekih tkiva između fragmenata ili uvođenja njihovih oštrih krajeva u mišiće.

Kod prijeloma suze s odstupanjem fragmenata, prijeloma koljena, procesa lakta itd., Naznačena je operacija. Ako za to ne postoje kontraindikacije, neozdravljene prijelome vrata femura treba odmah liječiti. Za prijelome koji se otkidaju s odstupanjem fragmenata - prijelom koljena, postupak lakta itd. - operacija je naznačena. Hitna kirurška intervencija indicirana je u sljedećim slučajevima: kada se smanjenje cirkulacije krvi u ekstremitetima i oštri bolovi uzrokovani pritiskom pomaknutih fragmenata na velikim žilama i živčanim deblima ne mogu eliminirati kada se fragmenti popravljaju, kada samo smanjenje krši rizik od oštećenja neurovaskularnog snopa, kada se može dogoditi repozicija kože iznutra, tj. postoji opasnost da se zatvoreni prijelom pretvori u otvoreni. Hitna operacija je također indicirana kada postoji prijetnja od razvoja ograničene nekroze kože uslijed pritiska unutar pomaknutog fragmenta, na primjer, s lomom dijafize potkoljenice, frakture talusa. Samo rana operacija može spriječiti ovu komplikaciju..

Nesumnjivo, treba djelovati ako se u narednim danima nakon ozljede pokaže da redukcija fragmenata istodobno ili ekstenzijom nije bila uspješna i spajanje prijeloma u začaranom položaju može dovesti do funkcionalnog oštećenja. Ovo se jednako odnosi na one slučajeve kada je nakon ponovnog premještanja u gipsu odljev došlo do opetovanog pomicanja fragmenata. Operacija je također naznačena u liječenju prijeloma, kada je za držanje prilagođenih fragmenata potrebno dugoročno imobilizirati udove u tako nepovoljnom položaju, što u budućnosti može dovesti do ograničenja funkcije zgloba. Stoga je, čak i uz opće prihvaćene odredbe, značajan dio prijeloma kostiju udova, naravno, podložan kirurškom liječenju..

Suvremene metode prevencije i suzbijanja kirurškog šoka, anestezije, prevencije infekcije, predoperativne pripreme i postoperativnog liječenja pacijenata, individualni pristup pacijentu, uzimajući u obzir njegovo fizičko i psihičko stanje, kao i niz drugih aspekata, značajno su osigurale kirurško liječenje prijeloma kostiju. Zahvaljujući poboljšanju kirurške tehnike (visoko obučeni kirurzi, nove metode osteosinteze, upotreba napredne opreme i instrumenata, fiksatora od nehrđajućih metala i legura, kontrola rendgenskih zraka tijekom operacije, uspostavljanje ispravnih indikacija i kontraindikacija za njega, rani termini intervencije), anatomski i funkcionalni rezultati liječenja za mnoge prijelome.

Na temelju toga, indikacije za kirurško liječenje trenutno se značajno povećavaju; posebno se operacija izvodi: za poprečne, ukošene i spiralne prijelome dijafize bedra, potkoljenice, ramena, neke vrste prijeloma podlaktice, ključne kosti, kondila humerusa i tibije, gležnjeva itd. Treba smatrati netočnim utvrditi indikacije za kirurško liječenje tek nakon učinjeni su jedan ili više neuspješnih pokušaja da se fragmenti isprave. Prijelomi kostiju koji se ne zacjeljuju ili ih je teško zacijeliti nestabilni su u nedostatku kontraindikacija iz općeg stanja pacijenta ili lokalnih stanja trebaju se odmah liječiti bez prethodnog pokušaja primjene uobičajenih zatvorenih metoda.

U mnogim je slučajevima kirurško liječenje bilo neophodno i gotovo je u potpunosti zamijenilo druge metode. Međutim, iz ovoga se ne može zaključiti da se prijelomi ne mogu tretirati vučenjem i gipsom. Kirurške i konzervativne metode loma međusobno se nadopunjuju; obje metode imaju svoje indikacije i kontraindikacije. Samo njihova pravilna primjena doprinijet će poboljšanju rezultata liječenja loma, i obrnuto, prekomjerna i nerazumna primjena jedne ili druge metode bez dovoljno vještina i opreme može pogoršati rezultat. Izbor metode trebao bi se temeljiti na procjeni pacijentovog stanja i uzimanju u obzir mogući ishod u ovom slučaju s određenom metodom liječenja.

Kirurško liječenje je kontraindicirano u lošem općem stanju pacijenta, kardiovaskularnom zatajenju i drugim ozbiljnim bolestima. Zaražene ogrebotine na koži, apscesi, kao i nedavna bolest, kontraindikacija su za kirurško liječenje. Treba napomenuti da sama starost, bez uzimanja u obzir pacijentovog stanja, nije kontraindikacija za operativni zahvat. U djece su indikacije za kirurško liječenje puno uže nego u odraslih, a koristi se rjeđe.
Uvjeti rada i predoperativna priprema pacijenta. Najprikladnije razdoblje za operativni zahvat je 2-6. Dan nakon ozljede, kada se kontrakcija još nije imala vremena razviti i relativno je lako korigirati fragmente tijekom operacije. S. S. Girgolav (1936.) smatra da se u većini slučajeva nedostatak mogućnosti zatvorene repozicije fragmenata može utvrditi u roku od tjedan dana. U tom su razdoblju uvjeti za operaciju najpovoljniji.

Prije operacije potrebno je dobro proučiti radiografije i nacrtati plan. U predoperativnom razdoblju važno je pripremiti pacijenta na operaciju, obratiti dužnu pozornost na njegov kardiovaskularni sustav i neuropsihičko stanje.

Kako bi izbjegao nepredviđene poteškoće tijekom operacije, kirurg je dužan unaprijed odabrati alate i stezaljke.

Metode povezivanja fragmenata. Kirurgija za frakture kostiju ekstremiteta sastoji se u otvorenom premještanju fragmenata s njihovom fiksacijom. Krajevi koštanih fragmenata odvoze subperiostealno na kratku udaljenost. Nakon podudaranja, fragmenti su povezani metalnim pločama, čavlima, šipkama, uređajima za pričvršćivanje, vijcima, iglama za pletenje, žicom, metalnim vrpcama; Upotrebljavaju se i fiksatori od plastike, auto-i alo-graftova od kosti, itd. Učvršćivači trebaju biti izrađeni od biološki, kemijski i fizički inertnog nehrđajućeg čelika ili druge neoksidirajuće legure titana, inertne plastike itd..
Ne smije se koristiti domaće i neprovjerene držače. Nokt izrađen od čelika ili drugog metala loše kvalitete oksidira, uzrokuje osteomijelitis, može se lomiti i dovesti do nevezanja. Kirurško liječenje prijeloma kostiju zahtijeva strogo pridržavanje asepsije i dobro poznavanje koštane kirurške tehnike. tehnika.