3.1. Konzervativno liječenje

  • Ozljede

Cilj konzervativne terapije je ublažavanje akutnog ili kroničnog artritisa i daljnja prevencija napadaja artritisa, kao i sprječavanje stvaranja i otapanja postojećih kristala natrijevog monourata.

Preporučuje se odabrati optimalnu terapijsku taktiku za sve bolesnike:

- Specifični čimbenici: broj prethodnih napada artritisa, određivanje razine mokraćne kiseline u serumu, zajednička radiografija [40, 41],

Razina dokaza o preporuci C (razina dokaza III)

- Faze bolesti: asimptomatska hiperuricemija s odsutnosti / prisutnošću naslaga natrijevog monorata, akutni artritis / interictalno razdoblje, kronični tofus giht) [33, 42, 43, 44].

Razina dokaza dokaza B (razina dokaza dokaza Ib)

- Uobičajeni čimbenici rizika: dob, spol, pretilost, uzimanje hiperuricemskih lijekova, prisutnost popratnih bolesti, prisutnost polifarmacije, genetski čimbenici [33, 42, 44].

Razina dokaza dokaza B (razina dokaza dokaza Ib)

Komentar. Asimptomatska hiperuricemija ne izjednačava se s gihtom. Trenutno ne postoje dokazi koji dokazuju potrebu liječenja lijekovima za održavanje noruricemije kod takvih bolesnika. U ovom je slučaju prikazana izvedivost liječenja komorbidnih bolesti, korekcije prehrane i načina života. Pri propisivanju liječenja kombinacija nefarmakoloških i farmakoloških metoda učinkovitija je od monoterapije. Prilikom propisivanja terapije potrebno je uzeti u obzir kliničku fazu bolesti (akutni napad artritisa, interkttalno razdoblje, kronični artritis, oblik tofusa), razinu mokraćne kiseline u serumu i učestalost napadaja artritisa, prisutnost komorbidnih bolesti i čimbenike rizika za hiperuricemiju.

- Preporučuje se da svi pacijenti koriste nesteroidne protuupalne lijekove ili kolhicin ili glukokortikoide kao terapiju "prve linije" za akutni artritis. Izbor određenog lijeka treba odrediti na temelju prisutnosti i odsutnosti kontraindikacija, uzimajući u obzir interakcije lijekova. Liječenje, posebno kolhicin, mora se započeti što je prije moguće od početka napada artritisa. Svaki bi pacijent trebao biti osposobljen za neovisnu uporabu ovih lijekova u razvoju prvih znakova akutnog napada artritisa [49 - 57].

Razina dokaza dokaza B (razina dokaza dokaza Ib)

Komentar. Nesteroidni protuupalni lijekovi i kolhicin dokazano su (u usporedbi s placebom) učinkoviti u liječenju akutnog napada artritisa. Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova treba uzeti u obzir pojedinačni rizik od krvarenja u probavnom sustavu i njihovu kardiotoksičnost. Prije toga, imenovanje protuupalne terapije za napade artritisa (u prvom danu) dovodi do boljeg kliničkog rezultata. Nema podataka o komparativnoj učinkovitosti nesteroidnih protuupalnih lijekova i kolhicina. Učinkovitost različitih nesteroidnih protuupalnih lijekova (i selektivnih i neselektivnih) je usporediva. Ako je monoterapija neučinkovita, može se koristiti kombinacija nesteroidnih protuupalnih lijekova i kolhicina..

- Ne preporučuje se uporaba visokih doza kolhicina, jer to gotovo uvijek izaziva neželjene reakcije. Preporučuje se započeti s malim dozama, nakon čega slijedi titracija prema shemi: 1,5 mg prvog dana (1 mg i sat vremena kasnije još 0,5 mg i 1 mg sljedećeg dana), što bi moglo biti dovoljno kod većine bolesnika [33, 42, 45, 54].

Razina dokaza dokaza B (razina dokaza dokaza Ib)

Komentar. Dokazano je da niske doze kolhicina (do 1,5 mg dnevno) nisu manje učinkovite od visokih doza s najboljim sigurnosnim profilom..

- Preporučuje se unošenje glukokortikoida intraartikularno ili intramuskularno, primjena srednjih doza glukokortikoida oralno uz brzo povlačenje (30 - 35 mg prednizona dnevno tijekom 3 do 5 dana uz potpuno povlačenje lijeka u roku od 10 do 14 dana). Ova je terapija učinkovita i uporediva po sigurnosti s nesteroidnim protuupalnim lijekovima u liječenju akutnog napada artritisa [48, 55, 56].

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina vjerodostojnosti dokaza IIb)

Komentar. Terapija glukokortikoida pokazala se efikasnom u liječenju napada artritisa kod gihta, a po učinkovitosti je sa sličnim sigurnosnim profilom usporediva s liječenjem nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Najpovoljnije liječenje glukokortikoidima u bolesnika s monoartritisom, kada je nemoguće propisati nesteroidne protuupalne lijekove ili kolhicin.

- Davanje monoklonskih protutijela na interleukin-1 (kanakinumab) preporučuje se bolesnicima s apsolutnim kontraindikacijama i / ili neučinkovitošću nesteroidnih protuupalnih lijekova, kolhicina i glukokortikoida za ublažavanje akutnog napada artritisa. Kanakinumab treba izbjegavati u prisutnosti zaraznih bolesti [57].

Razina dokaza dokaza B (razina dokaza dokaza Ib)

Komentar. Učinkovitost kanakinumaba u ublažavanju napada artritisa kod gihta premašuje onu triamcinolona acetonida i kolhicina. S obzirom na dugi poluživot i trajanje učinka, prikladno je započeti imenovanje redukcijske terapije nakon zaustavljanja artritisa..

- Preporučuje se da pacijenti prođu redukcijsku terapiju s perzistentnom hiperuricemijom i akutnim napadima artritisa (s učestalošću napada> = 2 godišnje), kroničnim artritisom i prisutnošću tofusa (bez obzira na mjesto i metodu otkrivanja (nakon pregleda, metodama zračenja dijagnostikom). [33, 42]

Razina dokaza dokaza B (razina dokaza dokaza Ib)

- U bolesnika s gihtom starijim od 40 godina, u prisutnosti bubrežne bolesti, komorbidnih bolesti, reducirajuću terapiju treba započeti odmah nakon prvog napada artritisa. [33, 42]

Razina dokaza dokaza B (razina dokaza dokaza Ib)

- Neučinkovita terapija u ostalim slučajevima (s nekompliciranim gihtom) preporučuje se zbog neučinkovitosti nefarmakoloških metoda liječenja [33, 42].

Razina dokaza dokaza B (razina dokaza dokaza Ib)

Komentar. Odluka o provođenju terapije mora se donositi individualno, uzimajući u obzir ravnotežu između koristi i potencijalnih rizika i dogovoreno s pacijentom. Nije bilo posebnih studija koje bi uspoređivale različite kriterije za započinjanje redukcijske terapije..

- Preporučuje se postizanje noruricemije i održavanje mokraćne kiseline ispod točke super zasićenja uratom u serumu (

Pregled tretmana gihta

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Giht - kronična bolest zglobova s ​​periodičnim pogoršanjima upale i jakom boli uzrokovanom taloženjem mokraćne kiseline ili njenim kristalima u zglobnom hrskavicu - pogađa najmanje 1% stanovništva različitih zemalja: u Njemačkoj - 1,4%, u SAD-u i Japanu - gotovo 4%.

Zašto liječenje gihta ostaje hitan problem u modernoj kliničkoj medicini? Budući da je patogeneza ove bolesti metabolička, i liječnici primjećuju njezino širenje i „pomlađivanje“. Dakle, Britansko društvo za reumatologiju (BSR) izvještava da se u proteklih 10 godina dijagnoza gihta kod Engleza srednjih godina udvostručila, povećavajući razinu invaliditeta mišićno-koštanog sustava. A postoje strahovi da će gihta utjecati na sve veći broj ljudi.

Tretmani protiv gihta

Postoji protokol za liječenje ove patologije, odobren od Lige Europe protiv reumatizma (EULAR), Američkog koledža za reumatologiju (ARC) i drugih međunarodnih i nacionalnih medicinskih organizacija ovog profila.

Standardizirani klinički tretmani uključuju i farmakološka sredstva za ublažavanje upale, boli i snižavanje razine mokraćne kiseline u krvi, kao i ne-lijekove.

Podsjetimo da je etiologija ove bolesti povezana s poremećenim metabolizmom dušičnih tvari (purina) i nenormalno visokom koncentracijom mokraćne kiseline u krvi (hiperuricemija). To izaziva oslobađanje mononatrijeve uratne soli ne samo u zglobove, već i u meka tkiva (u obliku tofusa). Bolest se razvija bilo zbog povećanja sinteze mokraćne kiseline, bilo zbog nedovoljnog izlučivanja putem bubrega.

Preporuke protokola za liječenje gihta uključuju nefarmakološke mjere:

  • uzimajući u obzir endogene čimbenike u razvoju patologije, pacijentima se preporučuje dijeta protiv gihta ili dijeta za gihtan artritis;
  • daju se preporuke o promjenama životnog stila, uključujući mršavljenje, potrebu za vježbanjem, prestanak pušenja i pijenje puno tekućine;
  • predlaže se ispitivanje radi utvrđivanja metaboličkog sindroma koji otežava hiperuricemiju (adipositoza, hipertrigliceridemija, hiperholesterolemija, dijabetes melitus tipa 2) i zatajenje bubrega.

Protokol predviđa i medicinski tretman gihta. Budući da se ova bolest očituje artritisom s epizodama akutne upale sinovijalne membrane zglobova, popraćene oticanjem i bolom, liječenje gihta (akutni gihta artritis) usmjereno je na ublažavanje tih simptoma i borbu protiv hiperuricemije.

Kirurško liječenje gihta, koje se prakticira danas, sastoji se u uklanjanju tofusa, kao i obnovi uništene zglobne hrskavice. Primijenjena fizioterapija i spa tretman gihta.

Liječenje gihta: preporučeni lijekovi

Vodeći stručnjaci preporučuju sljedeće lijekove protiv gihta:

  • NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi): Ibuprofen (Ibuprom, Ibuprof, Ibusan i drugi), Diklofenak (Naklofen, Olfen), Indomethacin (Indocine), Naproxen, Celecoxib, itd.;
  • kortikosteroidi (prednizon, metilprednizolon, deksametazon, triamcinolon itd.);
  • Kolhicin (Kolkris);
  • Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozyme, Allohexal, Purinol, Sanfipurol, Milurit i druga trgovačka imena);
  • Probenecid (Benemid, Benefitsid, Probalan).

Upotreba ovih lijekova moderan je tretman protiv gihta..

Acetilsalicilna kiselina (Aspirin) uz skupinu NSAID može ublažiti bol i smanjiti temperaturu, djeluje protiv upale i razrjeđuje krv. Međutim, Aspirin je daleko inferiorniji od NSAR-a u protuupalnoj učinkovitosti. Uz to, liječenje gihta aspirinom nije dio suvremenih medicinskih standarda za antigout terapiju, jer uzimanje ovog lijeka u maloj dozi smanjuje izlučivanje mokraćne kiseline putem bubrega i povećava njegovu razinu u krvnom serumu.

Upala, bol i liječenje edema s gihtom provode se suvremenim nesteroidnim protuupalnim lijekovima (gore navedenim). Kod akutnog napada gihta uzimaju se oralno 2-7 dana (dnevna doza do 0,2 g); Indomethacin, Ibuprofen i Diklofenak smatraju se najučinkovitijima. Treba imati na umu da redovita uporaba NSAID-a može uzrokovati bronhospazam, čir na želucu i gastrointestinalno krvarenje. Stoga pacijenti moraju strogo pridržavati doze koju je propisao liječnik i trajanja uzimanja lijekova ove skupine.

Unošenje kortikosteroida alternativa je kontraindikacijama ili netoleranciji na NSAID. Steroidi se smatraju prikladnijim u slučaju višestrukih oštećenja zglobova. Injekcije metilprednizolona u zahvaćeni zglob ublažavaju bol i ublažavaju upalu. Međutim, njihova dugotrajna primjena daje ozbiljne nuspojave, uključujući osteoporozu, povišen krvni tlak i razvoj katarakte.

Liječenje gihta Fullflex s kliničkim standardima nije predviđen, osim toga, Fullflex nije lijek, već dodatak prehrani.

Liječenje kohicin gihta

Kolhicin - lijek koji se temelji na otrovnim alkaloidima jeseni Colchicum (Colchicum autumnale); od 2009. godine, jedina marka kolhicina koju je FDA odobrila za liječenje gihta je Colcrys.

Kolhicin (Colchicum Dispersion) nije specifičan lijek i može se koristiti za obiteljsku mediteransku groznicu, perikarditis, Behcetovu bolest i atrijsku fibrilaciju. Njegova upotreba kod gihta povezana je s utjecajem ovog alkaloida na stvaranje kristala urata u tijelu. Uklanjanje boli i liječenje edema s gihtom također su uključeni u popis indikacija ovog lijeka.

Liječenje gihta kolhicinom uključuje gutanje (1,2 mg) najkasnije dan nakon pojave simptoma gihta, a sat vremena nakon prve doze potrebno je uzimati još 0,6 mg. Režim dugotrajnog liječenja Kolhicinom (u roku od 1-2 mjeseca) - 0,6 mg 1-2 puta dnevno - može spriječiti sljedeći napad gihta.

Treba imati na umu da je liječenje gihta kolhicinom strogo kontraindicirano kod bolesti jetre ili bubrega, patologija srca, s čirima na želucu, ulceroznim kolitisom, Crohnovom bolešću. Nuspojave kolhicina uključuju snažno povraćanje i proljev, bolove i slabost mišića, ukočenost prstiju, simptome gripe, pojavu krvi u urinu i smanjenje izlučivanja urina. Osim toga, valja imati na umu da istodobna primjena ovog lijeka s nesteroidnim protuupalnim lijekovima povećava rizik od smanjenja broja trombocita i bijelih krvnih zrnaca u krvi.

Kolhicin uzrokuje mnoge pritužbe zbog visokog rizika od kumulativne toksičnosti, što može dovesti ne samo do nepovratne neuromiopatije, već i do hiperkapničnog zatajenja disanja i smrti.

U domaćoj kliničkoj praksi, takvi lijekovi kao što su Butadion, Fenilbutazon i Reopirin, koji pomažu u ublažavanju upale i potiču izlučivanje uratnih soli, smatraju se alternativom kolhicinu.

Liječenje gihta s alopurinolom

Ako se u tijelu formira previše mokraćne kiseline (a to potvrđuju odgovarajuće analize), potrebno je provesti terapiju kako bi se smanjio intenzitet ovog procesa liječenja gihta s Allopurinolom.

Oprez: lijekovi za smanjenje razine mokraćne kiseline ne uzimaju se tijekom napada gihta! Također biste trebali izbjegavati uzimanje istodobno s NSAID-ovima..

Liječenje gihta s Allopurinolom dovodi do smanjenja sinteze mokraćne kiseline blokiranjem enzima ksantin oksidaze, koji osigurava proces iskorištavanja purina i stvaranje mokraćne kiseline u tijelu. Alopupinol se najčešće koristi u dugotrajnom liječenju gihta u starijih bolesnika: njegova standardna dnevna doza iznosi 0,2-0,3 g, a u težim slučajevima može se povećati na 0,8 g (preporuka FDA). Ali nakon normalizacije sadržaja mokraćne kiseline u krvnoj plazmi (

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Sva prava pridržana.

Preporuke za liječenje gihta

Giht je najčešća upalna bolest zglobova među svima poznatim. U Rusiji, ona pogađa stotine tisuća, a možda i milijune ljudi..

Uzrok gihta je visoka razina mokraćne kiseline u krvi. Ovo se stanje naziva hiperuricemija, čak je i češće od bolesti - kod svake pete do šeste odrasle osobe.

Klinička slika

Glavni simptomi gihta su akutni, iznenadni napadi jake boli i oticanja u zglobovima (artritis).

U klasičnim slučajevima odjednom, češće noću ili rano ujutro, razvija se oštra bol u jednom zglobu, češće su pogođeni zglobovi donjih ekstremiteta, posebno zglobovi 1 prsta.

Napad artritisa naglo se razvija (u roku od 12 sati bol postaje maksimalna), preraste u nepodnošljivo, pojavljuje se izraženo oticanje zahvaćenog zgloba, obično praćeno crvenilom kože preko njega, dodir postaje vruć. Kretanje u upalnom zglobu postaje gotovo nemoguće, baš kao i oslanjanje na zahvaćeni ud. Bol je značajna i bez pokreta, često njeno pojačavanje uzrokuje čak i lagani dodir zgloba. Ponekad gihta može nanijeti štetu ne samo jednom, već i nekoliko zglobova..

Na početku bolesti napadaji se mogu zaustaviti u roku od nekoliko dana sami i dobro reagirati na terapiju lijekovima. Intenzitet boli je obično toliko velik da je upotreba lijekova nužna. Ako je iskustvo bolesti kratko, tada u razdoblju između napada bol obično nestaje.

Ako razina mokraćne kiseline ostane povišena, napadaji će se ponavljati iznova i iznova, razmaci između skraćenih, novih zglobova uključit će se u proces, možda čak i ozljedu kralježnice. Također je karakteristična trajna nelagoda u zglobovima tijekom interictalnog razdoblja. Ovo je kronična gihta..

Tofus može formirati - velike naslage soli mokraćne kiseline. Važno je da su vidljivi subkutani tofuzi, ovo je samo vrh ledenog brijega, tofuzi se mogu formirati u koštanom tkivu, uništavajući ga, kao i u unutarnjim organima, narušavajući njihovu funkciju.

Postoje mnogi čimbenici rizika za giht. Što je više čimbenika rizika osoba izložena, to je veća vjerojatnost za razvoj gihta.

Postoji mnogo razloga za povećanje razine mokraćne kiseline:

dob - učestalost gihta raste s godinama;

spol - muškarci su češće bolesni, mada u starosti razlike među spolovima gotovo nestaju;

visoki krvni tlak;

konzumacija hrane bogate purinima (meso i morski plodovi);

uzimanje diuretika;

alkohol i slatka pića;

gihta često se razvija kod psorijaze, smanjene funkcije bubrega (bez obzira na uzrok), raka krvi, bolesti štitnjače i drugih.

Nažalost, pacijenti s gihtom često podcjenjuju svoju bolest i ne dobivaju uvijek liječnika na vrijeme, što ne dopušta postavljanje dijagnoze i kontroliranje liječenja na vrijeme, dragocjeno vrijeme istječe i bolest napreduje. Ovo je ozbiljna bolest. Ako se ne liječi, giht može postati pacijent. Kod osoba s gihtom rizik od razvoja šećerne bolesti, komplikacija s bubrezima (urolitijaza, kronično zatajenje bubrega) i kardiovaskularnog sustava (srčani udar, moždani udar) mnogo jestruko veći od onih sa normalnom razinom mokraćne kiseline.

Drugi veliki problem u liječenju gihta je nepotpuna provedba preporuka pacijenata, a to se najčešće povezuje s nedostatkom svijesti o tome kako se nositi s bolešću, kako promijeniti način života, kada i koje lijekove treba uzimati. Često se ljudi koji su suočeni s ovom bolešću skloni su samoizlječenju, pribjegavaju pomoći "iscjeliteljskim", "narodnim" metodama, koje u najboljem slučaju ne čine nikakvu štetu i uvijek su potpuno beskorisne.

Može li se gihta izliječiti??

Dobra vijest je da je gihta potpuno izlječiva. Pravovremena dijagnoza omogućava ispravno propisivanje liječenja, potpunu kontrolu bolesti i pružanje našim pacijentima visoku razinu kvalitete života. Napadi se stvarno mogu spriječiti ako održavate razinu mokraćne kiseline u krvi ispod određenog (ciljanog) pokazatelja. Štoviše, stabilnim održavanjem ciljne razine mokraćne kiseline rizik od nastanka opasnih po životnih ozljeda organa znatno se smanjuje..

Moguće je i u najtežim slučajevima..

Znanstveno-istraživački institut za reumatologiju nazvan po V.A. Nasonova je jedno od vodećih medicinskih centara Ruske Federacije, gdje liječenje gihta ima dugu povijest i u potpunosti je u skladu sa svim modernim zahtjevima..

Ovdje možete dobiti stručne savjete od stručnjaka za liječenje gihta koji su izravno uključeni u dijagnozu i liječenje bolesti - laboratorij za mikrokristalni artritis.

Opširne informacije bit će vam dostupne o:

specifični uzroci vaše bolesti;

moderne dijagnostičke metode - dijagnoza se postavlja isključivo pomoću „zlatnog standarda“ - polarizacijske mikroskopije “;

sonografija, radiografija i druge metode dijagnoze zračenja, što praktički eliminira vjerojatnost pogreške;

moderne metode liječenja (odabir terapije provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir istodobne bolesti, čija je identifikacija jedan od ključnih aspekata liječenja);

suvremeni principi dijetalne terapije, radikalno različiti od kanonskih, i drugih metoda bez lijekova i prevencije gihta.

Giht nije rečenica!

Zakažite sastanak sa stručnjakom telefonom: +7 495 109-29-10; +7 495 109-39-99

Kliničke preporuke za liječenje gihta 2017

U svojoj praksi, svaki reumatolog periodično se poziva na određena službena pravila koja mu propisuju ovo ili ono djelovanje. Odnose se na izbor dijagnostičkih metoda, osnovnu i simptomatsku njegu, duljinu boravka u bolnici ili izvanbolničku terapiju. Dakle, kliničke preporuke za liječenje gihta obuhvaćaju sve aspekte borbe protiv bolesti, što znači da moraju biti u skladu s promjenama u farmaceutskoj industriji i standardima primarne zdravstvene zaštite.

Koje su kliničke smjernice??

Kliničke preporuke su zakonodavno odobreni protokoli za liječenje pacijenata koji su, zajedno s pravilima pružanja medicinske skrbi i postupkom informiranja pacijenata, temelj liječničke profesionalne djelatnosti i omogućuju ocjenu kvalitete pruženih usluga. To izravno ukazuju članci saveznog zakona br. 323-FZ od 21.11.2011.

Postojeći standardi skrbi za pacijente oboljele od gihta imaju prvenstveno međunarodnu ili nacionalnu prirodu, iako ništa ne sprečava stvaranje takvih smjernica od lokalnog značaja ili čak razine specifične medicinske organizacije.

Očito, ovdje poanta nije toliko u nevoljnosti specijalista da preuzmu odgovornost, već u strahu da ostanu bez potrebne pomoći, jer se posebno stvorene organizacije bave podrškom nacionalnom vodstvu.

Za Rusiju su najrelevantniji savezni standardi koje je razvilo Udruženje reumatologa pod vodstvom odgovarajućeg člana RAMS E.L. Nasonova. Pa, budući da je nedavno postala jasna potreba za preispitivanjem nekih ključnih stajališta, ažurirane kliničke smjernice objavljene su u 2017. godini.

Revidirani i dopunjeni protokoli liječenja osmišljeni su tako da pojednostave aktivnosti liječnika i pruže im potrebne informacije o novim lijekovima i metodama liječenja. Uz to, vrijednost medicinskih standarda leži u jasnom proučavanju djelovanja liječnika u teškoj situaciji i dovođenju znanja u zajednički nazivnik: opća terminologija - isti pristupi dijagnozi i liječenju pacijenta - poboljšane prognoze čak i najnaprednije bolesti.

Ključne točke za upravljanje gihtom

Prema najnovijim kliničkim preporukama iz 2017. godine, protokolom za upravljanje pacijentima reguliraju se vrste, količina i kvaliteta medicinske skrbi za bolesnike s gihtom. Za razliku od pravila terapije, koja može razviti lokalna medicinska ustanova ili neprofitna medicinska organizacija, protokol se stvara pod vodstvom države.

Savezne preporuke namijenjene su svim liječnicima, ne vodeći računa o lokalnim problemima i nijansama.

Glavna područja liječenja pacijenata navedena u dokumentu su opće prirode i sadrže opis bolesti, načela dijagnoze i zahtjeve za proces pružanja medicinske skrbi za giht. U ovom se slučaju materijalna i tehnička oprema lokalnih klinika i bolnica, epidemiološka ili demografska situacija u regiji ili gradu ne uzimaju u obzir..

Opće informacije o bolesti

Giht je sistemski poremećaj metabolizma purina, za koji je odlaganje soli mokraćne kiseline u zglobovima ili obližnjim tkivima i rezultirajuća upala.

Otkrivanje hiperuricemije nije dovoljno za postavljanje dijagnoze, jer samo 10-12% oboljelih od natrijevog monourata pati od gihta. Prema ICD 10, sistemski poremećaj klasificiran je kao upalna poliartropatija i nalazi se pod oznakom M.10.

Prema modernim medicinskim podacima, etiologija bolesti vrlo je raznolika. Uz metaboličke poremećaje i oslabljenu funkciju bubrega, giht može biti uzrokovan pothranom, zlouporabom alkohola, prekomjernom težinom ili kroničnim bolestima.

Klasifikacija bolesti

U reumatologiji je uobičajeno razlikovati tri stadija bolesti:

  • akutni giht;
  • interictalni giht;
  • tofus gihta.

Poznavanje suvremenih metoda suočavanja sa svakim od ovih oblika bolesti pomoći će učinkovitoj kontroli bolesti, odgađajući drugi napad dugi niz godina.

Načela dijagnostike

Da bi se olakšala dijagnoza, Američko udruženje reumatologa predložilo je kriterije za klasifikaciju, koje danas u praksi naširoko koriste ruski liječnici:

  1. Pacijent je imao povijest akutnih napada artritisa.
  2. Maksimalna patnja promatrana prvog dana napada.
  3. Pojedinačna bolest zglobova.
  4. Hiperemija kože iznad zahvaćenog područja.
  5. Metatarsofalangealna upala na nožnom prstu.
  6. Nastanak tofusa.
  7. Monoartikularni karakter nakupljanja urata u zoni prve metatarsofalangealne veze.
  8. Jednostrano oticanje zgloba.
  9. hiperuricemija.
  10. Asimetrija upale elemenata stopala.
  11. Na radiografiji je vidljiva cista u potkožnom sloju.
  12. Zglobna tekućina ne sadrži tragove patogene mikroflore.

Nema sumnje da je dijagnoza točna ako je prisutno 6 od 12 gore navedenih simptoma, s porastom tofusa i prisutnošću kristala urata u sinoviji.

Opće preporuke za liječenje gihta

Uspješna borba protiv gihta trebala bi uključivati ​​upotrebu lijekova i lijekova koji nisu lijekovi, a također uzeti u obzir fazu bolesti, dob i spol bolesnika, prisutnost kroničnih patologija i specifičnih čimbenika rizika.

Medicinska skrb za akutni napad temelji se na sljedećim principima:

  • Kolhicin i NSAID lijekovi su izbora kod napadaja gihta;
  • dobar način za uklanjanje boli može biti uklanjanje sinovije i intraartikularna primjena glukokortikosteroida;
  • s neučinkovitošću opisanih mjera moguće je propisati lijekove koji blokiraju upalni posrednik Interleukin-1.

Ključni aspekt terapije je podučavanje pacijenta pravilnom načinu života - pridržavanje dijeta, smanjenje tjelesne težine i odustajanje od alkohola. Pri upravljanju bolesnicima s gihtom treba razmotriti prisutnost hiperglikemije, trajne hipertenzije i porast lipida u krvi..

Interictalno liječenje

Antihiperuricemija je indicirana za osobe s deformacijama kostiju, tofusom, artropatijom, čestim napadima i hiperuricemijom. Odluka o takvoj metodi terapije donosi se zajedno s pacijentom, uzimajući u obzir odnos koristi i mogućih rizika.

Cilj antigout terapije je smanjiti sintezu i ubrzati izlučivanje postojećih urata.

Glavni lijek za dugotrajnu uporabu kod gihta je Allopurinol. Propisuje se u početno niskoj dozi s postupnim povećanjem obroka. U prisutnosti bubrežnih patologija, lijek se koristi s oprezom.

Sulfinpirazon i Probenecid mogu se koristiti kao alternativa alopurinolu kod ljudi sa zdravim bubrezima, ali su nepoželjni za bolesnike s urolitijazom. Benzbromaron je prihvatljiv za umjereno oštećenje bubrega, ali može biti toksičan za jetru..

Upotreba diuretika za pacijente s gihtastim artritisom zabranjena je ako lijekovi nisu propisani iz zdravstvenih razloga. Alternativno se mogu koristiti hipotenzivna sredstva..

Lozartan i Fenofibrate imaju blagi učinak uskih očiju, što im omogućava da budu propisani pacijentima koji teško podnose Allopurinol. Klinička učinkovitost takve tehnike još nije utvrđena. U standardima nisu spomenute standardne metode liječenja.

Koje promjene se postižu u kliničkim preporukama za giht

Zbog pojave novih lijekova i metoda terapije, u 2017. godini revidirane su postojeće ruske i međunarodne kliničke preporuke za liječenje gihta. Što se u njima promijenilo?

Ažurirane su točke o uporabi NSAID-a za ublažavanje akutnog napada - sada se lijekovi mogu koristiti i sami i pored Kolhicina. Zanimljiva inovacija u liječenju napada gihta bilo je uključivanje tableta prednizolona u opći režim liječenja..

Još jedan način da se riješite boli, odražen u novom dokumentu, je uvođenje kortikosteroida. Ruski nacionalni standardi, za razliku od međunarodnih, predviđaju mogućnost intramuskularnih injekcija hormona.

U europskim protokolima liječenja preporučuje se široka uporaba blokatora IL-1 (Kanakinumab, Anakinru) kao dodatak ili alternativa drugim metodama borbe protiv gihta. U ruskoj verziji preporuka dopušteno je propisivanje samo Kanakinumaba.

U usporedbi s prethodnom verzijom standarda, pristup odabiru prehrambenih proizvoda koji preporučuju pacijenti promijenio se. Nova verzija prehrane ogleda se u publikaciji američkih kolega.

Za mnoge pacijente rehabilitacija kave, koja je ranije bila strogo zabranjena, bila je ugodan trenutak. Pokazalo se da piće ne samo da ne povećava rizik od hiperuricemije, već, naprotiv, smanjuje rizik od razvoja gihta.

Važne inovacije dotakle su se i vremena imenovanja osnovnog liječenja bolesti. Ako su, prema dosadašnjim preporukama, antihiperurikemijsko liječenje započeli tek nakon 2 akutna napada godišnje, pa čak i s tofusom i upornom hiperuricemijom, danas ruski i europski stručnjaci preporučuju najraniji mogući početak smanjenja terapije.

Zaključak

Giht je jedan od rijetkih kroničnih oboljenja koji se teoretski može izliječiti. Doista, obnova normalne razine natrijevog monourata u krvi trebala bi dovesti do postupnog cijepanja kristala i nestanka simptoma bolesti. Međutim, u praksi je sve složenije. Stoga nema sumnje da će nove kliničke preporuke za liječenje gihta artritisa biti odličan vodič i za početnike i za iskusne vježbače.

Nove europske smjernice za liječenje gihta (EULAR, 2016)

Od objave prvih kliničkih preporuka za liječenje gihta 2006. godine, na farmaceutskom tržištu pojavili su se novi lijekovi. U 2016. godini Anali reumatskih bolesti objavili su ažurirane preporuke.

11 glavnih točaka za liječenje bolesnika s gihtom su:

1. Liječenje tijekom akutnih napada gihta treba propisati što je prije moguće. Potrebno je osposobiti pacijente da prepoznaju pogoršanje bolesti i da sami uzimaju lijekove. Izbor terapije mora se temeljiti na prethodnom pozitivnom iskustvu, prisutnosti kontraindikacija, broju i vrsti zahvaćenih zglobova, vremenu od početka akutnog napada bolesti.

2. Terapija prvog reda je primjena kolhicina (unutar prvih 12 sati) s doznom dozom od 1 mg, nakon čega slijedi sat kasnije 0,5 mg prvog dana i / ili NSAID (u kombinaciji s inhibitorom protonske pumpe, ako je potrebno), oralnim kortikosteroidom ( 30-35 mg / dan ekvivalent prednizonu 3-5 dana) ili intraartikularna aspiracija steroidnim ubrizgavanjem.

Kolhicin i NSAID ne smiju se propisivati ​​bolesnicima s teškim zatajenjem bubrega. Kolhicin je također kontraindiciran u bolesnika koji primaju inhibitore P-glikoproteina i inhibitore CYP3A4 (na primjer, ciklosporin, klaritromicin).

3. U bolesnika s čestim pogoršanjima gihta i kontraindikacija kolhicinom, NSAID-om, steroidima (oralnim i injekcijskim) blokatori IL-1 trebali bi biti lijekovi izbora.

4. Preventivna terapija je indicirana u prvih 6 mjeseci smanjene terapije. U tu svrhu koristi se kolhicin u dozi od 0,5-1 mg / dan (smanjenje doze potrebno je za bolesnike sa smanjenom funkcijom bubrega). Alternativa jcolchicinu je NSAID u malim dozama.

5. O primjeni reducirajuće terapije treba razgovarati sa svakim pacijentom. Takva je terapija indicirana za sve osobe s pogoršanjem bolesti ≥2 godišnje koje imaju tofus, artropatiju urata i / ili bubrežne kamence. Liječenje se preporučuje započeti odmah nakon što se utvrdi dijagnoza gihta za bolesnike mlađe od 40 godina ili imaju koncentraciju mokraćne kiseline> 8 mg / dL (480 mmol / L) i / ili imaju pridružene bolesti (zatajenje bubrega, hipertenzija, CHD, CHF).

6. Treba uzeti u obzir početnu ciljnu razinu mokraćne kiseline P Richette, M Doherty, E Pascual i sur. U 2016. ažurirane EULAR-ove preporuke za upravljanje gihtom. Ann Rheum Dis 2016

Giht

Imenik bolesti

Povećana tvorba mokraćne kiseline (10%)
• Alkohol.
• Hemoliza.
• Hipertrigliceridemija.
• mijeloične i limfoproliferativne bolesti, policitemija.
• Lijekovi: citostatici, vitamin B12.
• Psorijaza.

Smanjeno izlučivanje mokraćne kiseline (90%)
• Alkohol.
• Hipotireoza.
• Lijekovi: Aspirin

indikacije
• Ponovni napad akutnog artritisa (≥2 godišnje).
• Artropatija.
• Tofus.
• Bubrežni kamenci.

Cilj liječenja
• Razina mokraćne kiseline u plazmi 480 mmol / L.
• Komorbiditet: bubrežna disfunkcija, hipertenzija, koronarna bolest srca, zatajenje srca.

Preporuke za liječenje gihta

Giht - bolest povezana s metaboličkim poremećajima, što dovodi do povećanja sadržaja mokraćne kiseline u krvi (hiperuricemija), taloženje kristala mokraćne kiseline u tkivima i upala u zglobovima koja se razvija u vezi s tim.

KRATKE INFORMACIJE ZA BOLESNIKA O NAMA,
KAKO SE ŽIVOT razvija

Mokraćna kiselina je produkt metabolizma proteina u ljudskom tijelu. Normalno se izlučuje bubrezima. S gihtom, mokraćna kiselina ili jetra stvara u višku, ili joj je oštećeno izlučivanje bubrezima. Kao rezultat toga, velika količina mokraćne kiseline (hiperuricemija) počinje kružiti krvlju. U nekih osoba s hiperuricemijom (predisponirani pojedinci) nastaju kristali mokraćne kiseline koji se talože u tkivima, što dovodi do razvoja upale. Najčešće se kristali talože u zglobovima, ali otkrivaju se i u tkivima bubrega, srca, krvnih žila, želuca, crijeva, pa čak i u komorama oka..

Dijeta protiv gihta

Dijetičari su posebno razvili dijetu - TABELA br. 6. Eliminira unos hrane koja sadrži veliki broj purina, ograničava unos soli i masti. Preporučuje se žestoko, pretežno alkalno piće. Treba napomenuti da potpuno isključivanje soli iz prehrane (dijeta bez soli) dovodi do povećanja razine mokraćne kiseline u krvi.

VAŽNO JE ZNATI! Tablica 6 propisana je bolesnicima s gihtom koji imaju normalnu tjelesnu težinu. Uz prekomjernu težinu potrebno je ograničiti unos ugljikohidrata i masti.

Preporučuje se jesti frakcijski, u malim obrocima, ne prejesti, posebno noću.

Limenka:

Sve vrste ribe, uključujući bakalar, pješčanik, ivericu, haringe, skušu, sardinu, tunu, losos (ne preporučuje se jesti dimljenu i slanu ribu).

Mliječni proizvodi: skuta, obrano ili 0,5% masno mlijeko, sirevi s niskim udjelom masti.

Kuhano meso 2 puta tjedno (niske masne sorte: puretina, piletina, teletina, divljač, zec, mlada janjetina). Treba dati prednost dugo kuhanom mesu. purine se kuhaju.

Kruh od cjelovitih žitarica, doručak od žitarica, žitarice, tjestenina od durum pšenice, riža.

  • Juhe od povrća (vegetarijanske!).
  • Preljevi za salatu od jogurta.
  • Biljno (maslinovo, suncokretovo itd.) Ulje.
  • Orašasti plodovi (sve vrste, uključujući avokado, ali masne sorte umjereno),
  • Voće i povrće*

* Zabluda da purini sadržani u povrću mogu uzrokovati povećanje razine mokraćne kiseline u krvi i na taj način izazvati akutni artritis.

U stvari, purini sadržani u povrću podvrgavaju se brzom izlučivanju, tako da nisu opasni.

Piće koje možete piti:

  • Alkalni napitak (mineralna voda), voćni napici od brusnica i brusnica, bujona od šipaka, čaj, kava.
  • Preporučuje se piti mlijeko, jer niz njegovih komponenti uklanja mokraćnu kiselinu
  • U prosjeku se preporučuje piti od 1,5 do 2,0 litre * tekućine dnevno.

* Međutim, u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, zatajenjem srca, oštećenom funkcijom bubrega, adenomom prostate, ovaj volumen treba smanjiti (o tom pitanju trebate konzultirati svog liječnika).

Potrebno je isključiti:

  • Jetra, bubrezi, mozak i ostali proizvodi, šunka, kobasice, kobasice, konzervirano meso, mahuna, divljač (guska, patka).
  • Dimljena riba, balyk, riba srna.
  • Peciva, maslac, vrhunski kruh.
  • Prerađeni sir.
  • Juhe na mesnim juhama.
  • Maslac, luk, margarini.
  • Čips (bilo koji zbog načina kuhanja, upotreba masti).
  • Slani umaci, majoneza.
  • Coca-Cola i ostala šumeća slatka pića.
  • Uljne kreme, peciva, kolači *.

* Masti odgađaju izlučivanje mokraćne kiseline iz tijela

Veliku ulogu igra ne samo kvaliteta, već i količina hrane pojedene.

Na primjer, ako sebi dozvolite jedan sendvič sa sirom za doručak - neće se dogoditi ništa loše, ali ako se cijela dnevna prehrana sastoji od sendviča sa sirom - artritis se ne može izbjeći, jer čak i kod sira s niskim udjelom masti od 100 g - 20 g masti.

Za normalizaciju težine 1-2 dana u tjednu trebao bi biti istovar.

Gubitak kilograma ne bi trebao biti brz! Glad može samo oštetiti zdravlje i uzrokovati pogoršanje gihta. Potrebno je postupno smanjivati ​​težinu, ne više od 100-200 g tjedno.

Alkohol

Dokazano je da uzimanje alkohola dovodi do povećanja razine mokraćne kiseline u krvi, kako u epizodnoj tako i kod kronične uporabe. Mnogi pacijenti povezuju pogoršanje artritisa s alkoholom. Poznato je da je učestalost gihta s artritisom kod ljudi koji redovito piju alkohol znatno veća..

Strogo nemoguće:

  • Pivo, uključujući bezalkoholno, sadrži puno purina iz kojih se u tijelu stvara mokraćna kiselina.

Jaka pića (votka, viski, džin, itd.), Obogaćena vina otežavaju izlučivanje mokraćne kiseline.

  • Suho vino (bijelo i crveno) - umjereno, ima najmanje sposobnost izazivanja porasta mokraćne kiseline (dopušteno je piti 1-2 čaše dnevno).

Morate znati da konzumiranje alkohola s lijekovima koji se uzimaju za liječenje upala u zglobovima (nesteroidni protuupalni lijekovi) nije samo nepoželjno, već i kontraindicirano! To je zbog povećanog rizika od krvarenja u probavnom sustavu i oštećenja jetre..

Došlo je i do smanjenja učinkovitosti alopurinola u bolesnika koji stalno uzimaju alkohol, jer se pod utjecajem alkohola smanjuje metabolizam alopurinola u aktivne tvari. Mišljenje da dozu alopurinola treba povećati u slučaju unosa alkohola također nema dovoljno osnova, takva taktika može dovesti do razvoja nuspojava na alopurinol.

Također je nepoželjno uzimati alkohol pacijentima koji su podvrgnuti terapiji propisanoj za arterijsku hipertenziju ili dijabetes.

Psihička vježba

Tjelesna aktivnost povećava izlučivanje mokraćne kiseline iz tijela, smanjuje razinu lipida u krvi.

Treba imati na umu: tijekom tjelesnog odgoja, fitnessa ili drugih sportova, uz ozbiljne fizičke napore, mliječna kiselina se može akumulirati u mišićima, što obično dovodi do povećanja razine mokraćne kiseline i izaziva razvoj artritisa. Stoga se opterećenje treba postepeno povećavati i ne dovoditi intenzitet treninga u pojavu bolova u mišićima. Upravo pojava boli signalizira nakupljanje mliječne kiseline u mišićima.

Vrsta opterećenja: kardio trening (bicikl za vježbanje, staza za trčanje, hodanje u dozi, plivanje, skijanje). U vezi s vježbama snage potrebno je konzultirati se s liječnikom, jer je potrebno uzeti u obzir stanje zglobova i pridružene bolesti

Trajanje i učestalost: ovisi o vašem dobrobiti, optimalno 30-45-60 min 3-4 puta tjedno

PAŽNJA! Kratkoća daha, prekomjerno znojenje, palpitacije, osjećaj ometanja u radu srca, blijeđenje, a također i neugodni osjećaji u srcu nisu pokazatelji učinkovite vježbe! Ako se pojave ove žalbe, odmah prestanite s treninzima i potražite liječničku pomoć.!

O značajkama prehrane, režima pijenja i tjelesne aktivnosti treba razgovarati s liječnikom, jer ono što jednom bolesniku odgovara može naštetiti drugom. Ni podaci, ni elektronički ni u tisku ne mogu zamijeniti konzultacije s liječnikom..

Način rada i odmora

Unatoč svakodnevnom radu, trebali biste osigurati potpuni noćni san od 7-8 sati. Kraće spavanje dovodi do neravnoteže hormona u tijelu, izazivajući pojavu prekomjerne tjelesne težine i pretilosti.

Kada se pojavi gihta, potrebno je konzultirati reumatologa kako ne bi pogriješili, ne naštetili nečijem zdravlju i ne doveli do razvoja kroničnih oblika bolesti..

Giht: što je to, uzroci, simptomi, klinička slika, dijagnoza, liječenje, preporuke

Giht (drugi grčki ποδάγρα, doslovno - zamka za noge; od πούς, rod ποδός - noga i ἄγρα - ribolov, lov) metabolička je bolest, koju karakterizira taloženje kristala urata u raznim tkivima tijela u obliku natrijevog monorata ili mokraćne kiseline.

Kod savjetovanja s pacijentima u klinici ili pregledavanja tijekom kružnog pregleda u prvom redu pažnja liječnika treba usmjeriti na izbjegavanje mogućih pogrešaka u dijagnozi bolesti zglobova, uključujući giht. Ova se bolest najčešće javlja zbog poremećaja metabolizma purina i poremećaja regulacije enzimskih sustava..

U razvoju gihta postoje tri razdoblja:

  • - premorbid (prebolan);
  • - isprekidani (akutni relapsi);
  • - kronična (dugotrajna struja).

vaše stranice ->

Akutni napad gihta često se događa iznenada i bez ikakvog razloga; međutim, ponekad se mogu prepoznati provokativni trenuci koji vode razvoju takvog napada.

Krajem XIX stoljeća. liječnik Sydenheim, koji je preživio akutni napad gihta, pokušao je opisati svoje osjećaje na sljedeći način: Otišao je zdrav u krevet, ali se probudio u dva sata u noći od boli u velikom nožnom prstu; bol je podsećao na onu koja se javlja kada su uganući ligamentni i praćena je osjećajem da na ovo mjesto izlijeva hladna voda. Prehlada i blaga groznica ubrzo su se pojavile. Bol se postepeno pojačala, zimica je nestala. Konačno, bol je dosegla granicu i počela se širiti na male kosti stopala i duž šava. Činilo joj se da uvija i trza ligamente. Osjećao se da bol grizne u kosti, poput ugriza psa.

Ponekad bol tijekom napada gihta uzrokuje osjećaj kompresije ili čvrsto vezanje. Bolni dio tijela vrlo je osjetljiv, što se čini nepodnošljivom ozbiljnošću pokrivača.

Oprezni koraci osobe u blizini bolni su za pacijenta. Mučenje se nastavlja cijelu noć. Ojačana je nemirnom potrebom za okretanjem pogođenog udova i cijelog tijela. Pacijent čini uzaludne pokušaje da na neki način ublaži patnju: pomažući pri pomicanju tijela ili stalnom izmjenom položaja bolesnog člana. Olakšanje se javlja samo ujutro.

Drugog ili trećeg dana sve se smiruje. Karakteristično je da je dan nakon napada bol znatno slabija, ali noću može se opet pojačati. Crveno područje kože postaje cijanotično. Tako može trajati 2-3 dana. Daljnji znakovi upale značajno se smanjuju.

Puno je lakše dijagnosticirati bilo koji akutni artritis nego zaključiti da pacijent ima giht. U međuvremenu, prema mehanizmima razvoja, zarazni artritis bitno se razlikuje - od gihta. Ti su artritisi različiti zbog razloga njihove pojave, kao i zbog prirode tečaja, a posebno zbog njegovih posljedica..

Onaj tko je barem jednom pretrpio akutni napad gihta ne može zaboraviti na njega. Uz lokalne manifestacije, temperatura se na početku bolesti ponekad popela i na 39-40 ° C.

Prije svakog napada pojavljuju se određeni prethodnici bolesti. Istina, ta se pretpostavka ne ostvaruje uvijek i svaki pacijent mora razumjeti povijest bolesti, utvrditi uzroke njezina razvoja i mjere za sprečavanje napada.

Savjet liječnika u ovom je slučaju vrlo važan, jer liječnik analizira objektivne znakove koji potvrđuju navodnu bolest: kod takvih se bolesnika povećava stopa sedimentacije eritrocita, povećava se ukupni broj leukocita, razina heksoze, C reaktivni protein itd..

Ako ovo nije prvi napad, a pacijent nema akutni, već kronični giht, koji prolazi pod zastavom artritisa, tada i sam pacijent često skreće pozornost na nakupljanje soli mokraćne kiseline u različitim "smočnicama" tijela: u sluznicama, metatarsofalangealnim zglobovima velikog nožnog zgloba, gležnja ili lakatni zglobovi.

Treba napomenuti da se kronični giht pojavljuje u polovice bolesnika nakon prvog napada. Štoviše, nakupljanje spojeva mokraćne kiseline na različitim mjestima (metatarsofalangealni spoj velikog nožnog zgloba, lakta, gležnja i drugih zglobova) različito je - od jedva primjetne do veličine velikog jajeta. Naslage soli mokraćne kiseline (tofus) ponekad su nodularne prirode i prilično su guste. Ponekad nalikuju hrskavici, a često imaju pastuhastu ili, naprotiv, kamenitu konzistenciju. Treba imati na umu da je težina takvih nakupina izravno proporcionalna trajanju gihta. Tofuzi zvučne stanice nalaze se blizu površine kože i imaju oblik zaobljenih blijedožutih žućkastih čvorova (mogu stršati iznad kože). Ti su noduli gusti ili omekšani, posebno nakon spa tretmana. U području sluznice lakatne vrećice taloženje soli mokraćne kiseline najizraženije je.

Treba imati na umu da gotovo 1/4 bolesnika s gihtom ima kolelitijazu ili urolitijazu; ponekad se dogodi kombinacija. Stvaranje kamenja mokraćne kiseline u žučnom mjehuru ili u bubrezima uzrokovano je povećanjem sadržaja mokraćne kiseline u krvi. Urolitijaza u ovih bolesnika dodatno potvrđuje prirodu osnovne bolesti.

Relativno često, s kroničnim gihtom, razvija se kardioskleroza, rjeđe - skleroza bubrega, bolesti bilijarnog sustava. Kliničke manifestacije gihta su raznolike. Općenito je prihvaćeno da se gihta pojavljuje samo kod osoba s metaboličkim poremećajima, što dovodi do prekomjerne proizvodnje i nakupljanja endogenih purina.Zato se povećava koncentracija soli (urata) mokraćne kiseline u krvi, što je u biti poticaj za napad akutnog artritisa.

Uz ove znakove gihta, u sinovijalnoj tekućini nalaze se i kristali natrijevog urata. U bolesnika s gihtom soli mokraćne kiseline talože se u periartikularnim tkivima..

Radioizotopne studije pokazuju da su kod takvih bolesnika smanjena apsorpcija i izlučivanje funkcija hepatocita (stanica jetre) i sekretorno-izlučujuće funkcije bubrega. Istina, smanjenje bubrežne funkcije kod gihta nije u korelaciji s oštećenom funkcijom jetre, dok je u slučaju deformiranja osteoartritisa između njih primjećen jasan odnos.

Poznato je da oštećenje bubrega kod gihta uzrokuje začepljenje bubrežnih tubula mokraćnom kiselinom i njezinim solima, što dovodi do sekundarnog pijelonefritisa - gnojne upale glomerula bubrega..

Gore navedene činjenice ne otkrivaju suštinu ove bolesti, već samo pridonose prepoznavanju određenih promjena u tijelu. Kako nastaju ove promjene u bolesnika s gihtom i jesu li presudne u patogenezi napada gihta, još nije konačno odlučeno.

Kobnu ulogu u razvoju gihta igraju nasljedni poremećaji u velikom broju enzimskih sustava koji dovode do hiperuricemije - nakupljanja mokraćne kiseline u krvnom serumu.

Neumjerenost u hrani, posebno u konzumaciji mesa, piva, vina, izaziva napade gihta. Češće se javljaju noću.

Te činjenice govore da su ovi enzimi izravno uključeni u aktivaciju gihta. Stoga upotreba lijekova, posebno nehormonskih, može biti očito neadekvatna za sprečavanje napada gihta. Ponekad je njegov klinički tijek kompliciran opetovanim napadima urolitijaze ili kolelitijaze (iako postoje slučajevi gihta bez ovih komplikacija).

Vrlo je teško razumjeti složeni lanac procesa koji se razvijaju kod ljudi s metaboličkim poremećajima (prije svega bjelančevina i masti). Stoga, svi koji imaju prve bolove, naslage na zglobovima ili oko njih, trebaju se posavjetovati s liječnikom - to će pomoći ranoj dijagnozi gihta, sprječavanju nastanka, kao i sprječavanju pojave takozvanog tofusa, odnosno taloga soli mokraćne kiseline u gore spomenutim "smočnicama" ".

Uostalom, što se više soli mokraćne kiseline akumulira u tkivima, to je vjerojatnije uništavanje integriteta kosti s slijedećim štetnim posljedicama - razvoj kroničnog upalnog procesa u koštanoj srži i koštanom tkivu i potreba za kirurškim liječenjem. Pravovremena dijagnoza bolesti ponekad sprječava uobičajene komplikacije kod pacijenata s gihtom.

liječenje

Zbog činjenice da je giht metabolička bolest, koja je poput pretilosti povezana s obrascima prehrane, dijeta ima vodeću ulogu u liječenju, koje se pacijent mora pridržavati tijekom svog života.

Smatra se da se gihta razvija samo u bolesnika s postojećom nasljednom predispozicijom za poremećen metabolizam purina, ali uloga prehrane još je uvijek velika. Postoje slučajevi kada se trajna remisija, pa čak i potpuni oporavak može postići samo strogom dijetalnom terapijom.

Prva faza liječenja je eliminacija (eliminacija) hrane iz hrane koja je bogata purinskim bazama. Ako je nemoguće potpuno eliminirati, potrebno je barem ograničiti njihov broj.

Takvi proizvodi uključuju: meso (svinjetina, govedina, teletina, janjetina) i karanfili (jetra, bubrezi, mozak, pluća), mahunarke (grašak i leća), guska, piletina, štuka, štuka, haringa, bakalar, blitva, sardine; svinjetine, gljive, špinat; kava, kakao, jak čaj. Štetni nisu samo navedeni proizvodi, već i jela iz njih, na primjer, bujne mesne, riblje i gljive.

Potrebno je potpuno isključiti upotrebu alkoholnih pića, jer alkohol inhibira mokraćnu kiselinu, sprječavajući njezino uklanjanje.

Zbog niskog sadržaja purinskih baza, mlijeko i mliječni proizvodi, kod gihta korisni su švicarski sir, pileća jaja, kavijar, mrkva, bijeli i crni kruh, heljda i biser, ječam, riža, proso, zobeno brašno, jabuke, šljive, kruške, marelice, naranče. grožđe, lješnjaci i orasi.

Pored uklanjanja „štetne“ hrane i povećanja „zdrave“ hrane za giht, morate se pridržavati općih načela dobre prehrane. Količina masti ne smije premašiti prosječne dobne fiziološke norme, a u prisutnosti istodobne pretilosti, bolje je pridržavati se dijeta s malo masti. Preporučljivo je povećati volumen ubrizgane tekućine na 2-2,5 litara dnevno kako bi se poboljšalo izlučivanje soli mokraćne kiseline iz tijela. Međutim, ovo bi trebalo smanjiti količinu soli (ne više od 7 g dnevno), jer pridonosi zadržavanju tekućine u tijelu.

Osim konzumiranja alkohola, pušenje treba u potpunosti eliminirati. Preporučene šetnje, sport, lagan fizički rad.

Od lijekova, ethamid, alopurinol, urodan, atofan u odgovarajućim dozama koriste se u ponavljanim tečajevima s pauzama od 10 dana i istodobnim pijenjem alkalnih mineralnih voda. Atofan je kontraindiciran kod bolesti bubrega, jetre, peptičkog čira, alergijskih bolesti. Za zahvaćene zglobove korisna je terapeutska gimnastika, termalni i fizioterapeutski postupci, masaža, spa tretman u Essentukiju, Borjomi, Železnovodsku, Karlovim Varima.

U akutnom napadu gihta pacijentu je potreban odmor u krevetu; u roku od 2-3 dana - napola izgladnjela, a zatim mliječna dijeta s teškim pijenjem.

Kolhicin se primjenjuje u 10-15 kapi svaka 2-3 sata dok se napad ne zaustavi, 1 žličica je ružna. 3 puta dnevno, atofan 0,5 g 3 puta dnevno 3-5 dana u kombinaciji sa obilnim pićem alkalne mineralne vode.

Alkalne vode povećavaju izlučivanje mokraćnih kiselina u mokraći nakupljenim u tkivima. Ethamid se također propisuje od 0,3-0,5 g dnevno (za tijek liječenja 10-15 g) i velike doze alopurinola (do 0,6-0,8 g dnevno, za primjenu ne više od 0,2 g). Butadien (do 0,45-0,6 g dnevno) i indametacin (0,05 g 3 puta dnevno) također se koriste za zaustavljanje akutnog napada gihta..

Prevencija gihta je uklanjanje čimbenika rizika - zlouporaba mesa i alkohola, neaktivnost.

Giht i gihtan artritis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Gihta artritis je bolest povezana s metaboličkim poremećajima u tijelu, u kojoj soli.

Pažnja! podaci na web mjestu nisu medicinska dijagnoza ili vodič za djelovanje i namijenjeni su samo referentnom stanju.