S vijkom u kralježnici

  • Ozljede

To su vidjeli liječnici s tomografom.

Uzrok šokantnog otkrića bio je banalan kašalj. Prije godinu i pol dana moj se dobar prijatelj Andrei Shkolin prehladio. Iako je registriran u Tomsku, većinu svog vremena provodi u Moskvi i putuje po zemlji. Andrei je pisac, pjesnik, skladatelj i popularni pjevač. Uređuje skupi časopis "Chanson". Supruga Olga poslala ga je u moskovsku kliniku. Nakon rendgenske snimke, liječnici su s užasom rekli Shkolinu: "Imate zdrav nokat bez šešira pored vašeg petog torakalnog kralješka! Na gradilištu su im pali na leđa. "

Andrei me nazvao i pitao je li moguće detaljnije istraživanje provesti u Tomsku. Nagovještavajući da sam navikao raditi sve vrste nenormalnih "vragova." Činjenica je da na gradilištu nije pao, nije zadobio nikakve rane, nikada nije imao operacije. Odgovorio sam potvrdno. Početkom prošle godine Shkolin je stigao u Tomsk. Mi smo, uz pomoć direktora Centra za medicinu katastrofa u Tomsku, Sergeja Budyana, organizirali tečaj računalne tomografije u kardiocentru.

Novi zaključak, sada liječnici iz Tomska, bio je još šokantniji. Prosudite sami.

Istraživački institut za kardiologiju TNT-ovi RAMS 634012, Tomsk, ul. Kievskaya, 111a.
Odjel za dijagnostiku rendgenskih zraka.
Datum studija: 01.12.2009.
Rezultati studije:

. U projekciji TH 5-TH6 otkriveno je strano tijelo - vijak dug 3,7 cm, širok do 0,65 cm, bez poklopca na stražnjoj površini. Vrh vijaka usmjeren je prema prednjem dijelu tijela... O stanju leđne moždine i korijena nije moguće suditi zbog prisutnosti izraženih artefakata iz vijka. Nema promjene na mekim tkivima stražnje stražnje površine na ovoj razini.

Zaključak: strano tijelo - vijak koji prolazi kroz luk, moždani kanal i tijelo Th5 s desne strane.

(Doktorski potpis je nečitljiv).

Tomski su liječnici ispravljali muskovite. Pokazalo se da je nokat više nalik vijaku - u tri mjeseca na njemu su narasli klinčići. Da, i u promjeru se povećao jedan i pol puta. I što je najvažnije, nazubljeni predmet nalazio se u potpunosti unutar tijela kralježaka. Jedan milimetar od leđne moždine...

Nastavili smo proučavati ovu tajnu prirode. Geofizičar Evgeny Chernyaev pregledao je kralježnicu uređajem koji određuje magnetsku osjetljivost. Pokazalo se da je vijak izrađen od nemagnetskog materijala. Dakle, građevinski vijci, čavli, ulomci mina i granata isključeni su iz razmatranja.

Eksperimenti na pacijentu Shkolinu u birou za dizajn radara (koji je vodio kandidat tehničkih znanosti Sergej Lukyanov) pokazali su da je tajanstveni implantat sličan metalnom. Provodi električnu struju (kako je pokazao georadar) i detektira detektor osjetljivih metala. Usput, nakon posjeta "Radaru" Andrejev peti kralježak počeo se znatno zagrijavati, a za svaki slučaj, prestao je s eksperimentima, leteći za Moskvu.

Krajem prošle godine, kada je Andrei Šhkolin ponovno doletio u Tomsk, ponovo smo mu „prosvijetlili“ kralježnicu u jednom od odjeljenja Mikran. Osjetljiva oprema nije pronašla trag tranzistora. To znači da naše zemaljske posebne službe (obično ih se optužuje za nadzor građana) nisu uspostavile Andrejev čip.

Još jedna tomografska studija Shkolina provedena je ove godine u Moskvi, kada je kanal TVC snimio malu vijest o tome. Novi tomogrami potvrđuju Tomskove rezultate.

Neurokirurzi, i naši i Moskva, tvrde da Andrei nije obavljao nikakve operacije na leđima i kralježnici. Nema tragova. Ali da bi se u kralježnicu umetnuo vijak promjera više od šest milimetara, najprije je potrebno izbušiti rupu prikladnog promjera. Žustra rasprava o ovom incidentu odvijala se na profesionalnom mjestu dijagnostičara zračenja Radiomed (tema "Žuti tisak"). Ali radiolozi nisu došli do zaključka, donijevši "znanstveni" zaključak - kvragu!

Istina, jedan od bivših ruskih liječnika, koji sada vježba u Libanonu, poslao mi je slike sličnog "čipa". Kod svog arapskog pacijenta pronašao je sličan metalni predmet dimenzija 5x5 milimetara pored trećeg vratnog kralješka. A ova žena nikad nije imala rane i operacije...

Sada je Andrei Shkolin zaokupljen svojim kreativnim problemima, prevodi časopis Chanson u novi format i promatra ponašanje njegovog unutarnjeg tajanstvenog objekta. Operaciju za njegovo uklanjanje kategorički odbacuju neurokirurzi. Opasno.

Čitalac će se zapitati, zašto o ovom intimnom slučaju pričam s pacijentovim imenom i prezimenom? Činjenica je da je prošle godine jedan tomsk novinar čuo za ovaj slučaj, otišao je u kardiološki centar Tomsk, gdje su mu rekli s detaljima i prezimenom o ovom kliničkom slučaju. Novinar je odmah dao materijal jednoj popularnoj internetskoj publikaciji, izgovarajući ime Andrei.

Andrey se isprva uznemirio. A onda se oprostio očajnom novinaru. Rekao je to: "Da, i ja bih otpustio svog dopisnika da nije mogao otkriti ime heroja koji nas zanima".

Ali prerano je spustiti zavjesu. Čuda se nastavljaju. Na regresivnoj sesiji hipnoze čini se da se Andrei Shkolin sjećao koga je i kad mu je prije nekoliko godina ugrađen vijakom u Omsku... Ali to je nepouzdan dokaz. Uostalom, hipnoza je san preveden na ruski jezik.

I to iz čuda. Od tada je u kardiološkom centru Tomsk slučajno (?) Izbrisano na poslužitelju rezultati računalne tomografije Andrejevog petog torakalnog kralješka. A iz registra za registraciju sa stranice za 12. siječnja 2009. nestao je zapis o pacijentu, Shkolini. Dovedena je tamo pred mojim očima, jer sam osobno platio računalnu tomografiju (kao dobrotvornu i izvan znanstvene radoznalosti).

Glazbenik uopće ne osjeća vijak u kralježnici (fotografije iz osobnog arhiva Andreja Shkolina)

Vijci u kralježnici

Novi keramički materijal za kralježničke implantate je jači i sigurniji od konvencionalnog metala.

Postoji niz bolesti kralježnice, u rasponu od teške zakrivljenosti do ozljeda, kada kralježnice treba stabilizirati posebnim implantatima. Da biste implantat pričvrstili na kosti, koristite posebne vijke. Sada su uglavnom od metala, ali metalnim vijcima postoji rizik od alergija i upale; osim toga, njihov životni vijek ne prelazi 10 godina.

Istraživači s Novosibirskog državnog tehničkog sveučilišta (NSTU) stvorili su keramički materijal koji nema ove nedostatke. Oksidni keramički vijci trebaju biti puno izdržljiviji, pa ih pacijent zapravo uopće neće morati mijenjati.

Zbog dodavanja složenih spojeva (aluminij-oksid s glineno-magnezijskom spinelom) u sastav, oni su puno jači od običnih keramičkih vijaka: kada se uvrtaju u kost, novi vijak ostaje netaknut, dok se vijak iz obične keramičke mrvice. Konačno, keramika ne prijeti problemima s imunološkim sustavom.

Tehnologija proizvodnje novog materijala i izrada vijaka od njega su već patentirani, a probna serija novih vijaka proizvedena je u tvrtki NEVZ-CERAMIX. Nakon pretkliničkih pokusa, došao je red na istraživanje životinja. Svinjama je ugrađeno nekoliko implantata, a dosad sve govori da je novi materijal doista siguran za imunitet i da se tijelo prilično brzo oporavlja nakon operacije. Ako se testovi dobro završe, ovi se vijci mogu upotrijebiti za ugradnju kralježničkih implantata.

Istraživači primjećuju da oksidna keramika koju su stvorili može biti korisna ne samo u medicini, već i u metalurgiji, radiotehnici, energetici, toplinskoj tehnici i kao osnova za stvaranje drugih novih materijala.

Usput, prijašnji razvoj zaposlenika NSTU - proteze zgloba koljena s elementima izrađenim od keramike visoke čvrstoće - već je uveden u medicinsku praksu, a do danas je na pacijente ugrađeno više od tri tisuće takvih proteza.

Na temelju materijala Odjela za informacijsku politiku NSTU-a.

Izvor: Znanost i život (nkj.ru)

Pročitajte i:

Spinalni implantat omogućava vam da ustanete

Novi fleksibilni stimulator implantata omogućava vam održavanje leđne moždine u radnom stanju.

OBJAVLJIVANJE POZIVA - SPONDILODEZA

Spinalna fuzija tehnika

BOLESTI kralježnice - liječenje kralježnice u stranim klinikama - Popmed.ru - 2008

Indikacije za operaciju

Spinalnu pokretljivost obično osiguravaju hrskavični diskovi smješteni između svaka dva kralješka. Intervertebralni disk je mekši i fleksibilniji od kostiju. Postoji niz stanja ili bolesti u kojima je potrebno osigurati nepokretnost kralježaka. To smanjuje fleksibilnost kralježnice, ali izbjegava bol ili inhibira strukturne poremećaje u kralježnici..

Takva se odluka donosi kada postoje ozljede kralježnice, prolaps diska (dio intervertebralne hrskavice strši i uklještava korijenje živaca koji rastu iz kralježnice), zakrivljenost (skolioza / kifoza), slaba kralježnica kao posljedica upale, infekcije ili tumora, atrofične promjene kralježaka povezanih s godinama, prirođene malformacije i bilo koja druga stanja u kojima je narušena stabilnost kralježnice.

Operacija kičmene fuzije može umanjiti njenu fleksibilnost, ali većina operacija drži nekoliko kralježaka zajedno, što ne ograničava previše pokretljivosti. U svakom slučaju, prije odlučivanja za operaciju, važno je konzultirati se s ortopedom - stručnjakom za probleme s kralježnicom, razgovarati s njim o različitim metodama liječenja, prednostima i nedostacima svake od njih te o pacijentovoj operabilnosti..

Detaljan opis operacije

  • Operacije fiksacije kralježnice izvode se pod općom anestezijom. Incizija se vrši na leđima ili oko vrata (u složenim slučajevima zakrivljenosti može biti potreban dodatni rez na bočnoj strani, a u određenim slučajevima, posebno kada se zakrivi u donjem dijelu leđa, može biti lakše doći do kralježnice s prednje strane). Kirurg će otvoriti one kralježake koje želi kombinirati. Dva susjedna kralješka bit će povezana metalnim pločama, vijcima i iglama, pričvršćenim na stražnju stijenku kralješka (Pedicle).
  • Ponekad postoji potreba za transplantacijom kostiju (davatelja ili samog pacijenta, obično uklonjenog iz kostiju zdjelice). Grafti su pričvršćeni vijcima na kralježnice ili zamjenjuju hrskavicu intervertebralnog diska, tako da nakon razdoblja fuzije u kralježnici nastaje fiksno područje. Tijekom transplantacije kosti, spoj se obično fiksira sustavom igara koji to područje drže do konačnog spajanja. U pravilu se igle ne uklanjaju natrag, jer bi to zahtijevalo dodatni rad.
  • Na kraju operacije rez se šiva i zavija..

Način operacije i broj pričvršćenih kralježaka u svakom slučaju pojedinačno određuje kirurg, ovisno o konkretnoj dijagnozi i stanju pacijenta.

Rizik i statistika

Kao i svaka kirurška intervencija, operacija osiguranja kralježaka nije bez rizika i komplikacija o kojima morate znati prije nego što se odlučite za operaciju. Da biste ih sveli na najmanju moguću mjeru, trebali biste reći hirurgu i anesteziologu maksimum medicinskih i osobnih podataka o pacijentu - tada mogu odabrati najbolji tretman za njega i obratiti pažnju na složene i osjetljive aspekte njegova rada.

Rizici tijekom operacije uključuju infekciju, krvarenje, ispašu obližnjih organa i oštećenje živaca (obično privremeno). Vjerojatne su privremene poteškoće s mokrenjem i pokretima crijeva. Najopasnija paraliza udova kao posljedica oštećenja kralježnice. Ova komplikacija je izuzetno rijetka. Dodatne komplikacije koje mogu nastati: lom ili prolijevanje pričvrsne konstrukcije, kralježnice ne rastu zajedno, odljev spinalne tekućine i početni problem koji se operacijom ne može riješiti.

Među opasnostima od anestezije su zatvaranje dišnih putova kao posljedica gušenja, pada pritiska i pulsa te oštećenja zuba ili glasnica kad se u dušnik umetne cijev. U najrjeđim slučajevima moguća je alergijska reakcija na anesteziju, oni koji su već podvrgnuti operaciji pod općom anestezijom nisu izloženi riziku.

Što uključuje predoperativna priprema?

Prije operacije treba napraviti krvni test koji uključuje ukupno brojanje, kemiju, elektrolite (uključujući kalcij, magnezij i fosfor), rad jetre i koagulaciju. Osim toga, morate napraviti EKG i sliku prsa. Da bi se postavila dijagnoza, zbog koje je propisana operacija, provode se različite tomografske analize - rendgenski snimak, koštana mapa, CT (računalna tomografija), MRI (magnetska rezonanca). Svrha određenih testova ovisi o pacijentovim pritužbama..

Prije sastanka s kirurgom važno je pripremiti medicinske dokumente i kirurga i anesteziologa detaljno posvetiti povijesti bolesti. Posebno je važno razgovarati o prošlim operacijama i hospitalizacijama, kroničnim bolestima pacijenta, lijekovima na recept, uzimanju dodataka prehrani i prisutnosti alergija od kojih pati.

Pacijenti s istodobnim bolestima zahtijevaju prethodno savjetovanje sa stručnjakom iz odgovarajućeg područja. Tjedan dana prije operacije, trebali biste prestati uzimati antikoagulanse (poput aspirina ili komadina). Vrlo je važno konzultirati se s obiteljskim liječnikom ili kirurgom o potrebi zamjene.

Na dan operacije, 6 sati prije početka ne možete jesti i piti. Prije operacije treba ukloniti lažne zube, nakit i odjeću, nepoželjno je žvakati gumu i pušiti (ili smanjiti broj cigareta koliko god je to moguće).

Neposredno prije operacije pacijent će biti povezan s kapaljkom preko koje će anesteziolog primijeniti sedative za smanjenje anksioznosti..

Oporavak od anestezije, oporavak i rehabilitacija

Na kraju operacije pacijent ostaje dva sata u postoperativnom odjelu kako bi izašao iz anestezije kako bi se osiguralo postupno i sigurno buđenje. Potom je premješten na kirurško odjeljenje. Dva do tri dana nakon operacije pacijent već može ustati i hodati, vjerojatno će mu trebati korzet za leđa.

Iz bolnice će biti pušten za nekoliko dana, obično od četiri dana do tjedan dana od vremena operacije. Moći će se vratiti na posao ili na studij nakon razdoblja od dva tjedna do mjeseca. Aktivnost treba biti ograničena na potpunu povezanost kralježaka. Radnje povezane s naginjanjem i okretanjem leđa nepoželjne su tri mjeseca od operacije. Kontakt sportovi zabranjeni su šest mjeseci do godinu dana.

U roku od godinu ili dvije, vertebralna fuzija se prati rendgenom. Kad se kralježnici potpuno rastu, u pravilu ne postoji potreba za daljnjim promatranjem.

Procijenjeno trajanje operacije je 120-180 minuta.

Predviđeni boravak u bolnici - 4-7 dana

Liječnici su u kralježnicu Adeline Sotnikove ugradili šest vijaka

Agentica ruske klizačice Adelina Sotnikova, Maria Shashina, ispričala je detalje operacije koju je sportaš prošao. Izvještava TASS.

Prema njenim riječima, liječnici su u kralježnicu sportaša ugradili dva implantata, spojeni tanjurom i držani na titanskim vijcima.

Takva operacija provedena je tako da se Sotnikova još jednom mogla vratiti na led.

Prije toga postalo je poznato da je Adelina Sotnikova najavila kraj karijere.

Ranije je REN TV izvijestila da je sportaš hospitaliziran. Dijagnosticirana joj je degenerativna stenoza vratne kralježnice..

Olimpijska prvakinja Adelina Sotnikova završila je karijeru

* Ekstremističke i terorističke organizacije zabranjene u Ruskoj Federaciji: Desni sektor, Ukrajinska pobunjenička vojska (UPA), ISIS, Jabhat Fath al Sham (bivši Jabhat al Nusra, Jebhat al-Nusra ”), Nacionalna boljševička stranka (NBP), Al-Qaede, UNA-UNSO, talibani, Mejlizi krimsko-tatarskog naroda, Jehovini svjedoci, Misanthropic odjel, Bratstvo Korčinski, „Artpodgotovka“, „Trident nazvan po Stepan Bandera "," NSO "," Slavenska unija "," Format-18 "," Hizb ut-Tahrir "

Registrirana od strane Savezne službe za nadzor komunikacija, informacijske tehnologije i masovnih komunikacija. Registracijska potvrda EL broj FS77-66269 od 01. srpnja 2016. Prilikom korištenja materijala na web-mjestu pogledajte hipervezu na REN TV kanalu..

Plushenko i Shurup: Prvi dio

Iskreno, nisam pratio Olimpijske igre i nisam gledao niti jednu emisiju, jer vjerujem da se moji porezi mogu bolje iskoristiti. A događaji u Ukrajini brinuli su mnogo više. Međutim, priča s Plusšenkom pobudila je moj profesionalni interes: na mojim seminarima o zdravim leđima ponekad sam koristio povijest ovog sportaša kao primjer činjenice da čak i kirurgija kralježnice nije katastrofa. Da je u želji i upornosti moguće postići takav fizički oblik koji si mnogi zdravi ljudi ne mogu priuštiti. Sjajan primjer koji treba slijediti: ako nakon operacije na kralježnici možete sudjelovati na olimpijskim igrama, tada imate još više šansi za posao!
A onda se dogodila ova nevjerojatna priča koja me nije mogla ostaviti po strani kao uništavača mitova o kralježnici. O tome i moje knjige, članci i seminari. Tako da mi je drago što predlažem da se uništi još jedan mit. Odlazak Plusšenka izazvao je takve emocije da je društvo podijeljeno u dva tabora: neki se ponose klizačem kao herojem koji je riskirao svoj život zbog ugleda zemlje. Drugi nazivaju izdajnikom koji je za svoje sebične svrhe postavio kolegu i cijelu zemlju. Cijela ova priča vrti se oko Plushekovog bola, pa kao stručnjak za bolna leđa želim shvatiti.

Dakle, krenimo s činjenicama. Kronologiju događaja posudio sam iz publikacija u AIF-u od 14. veljače i 5. ožujka 2014. i iz članka Wikipedije. Nisam naišao na očigledne kontradikcije pa se nadam da su činjenice iz biografije ovog sportaša, važne za nas, tamo točno postavljene..
Na Europskom prvenstvu u Zagrebu u siječnju 2013. godine Plushenko je nakon kratkog programa zauzeo šesto mjesto i povukao se iz natjecanja, navodeći ozljede. U njegovom odsustvu, peti lik uzeo je mladi figurni klizač Maxim Kovtun, a Plusšenko je otišao u Izrael, gdje je podvrgnut operaciji na kralježnici - uklonjen je hernirani disk i postavljena je neka vrsta strukture.
Zaplet prvog kanala o ovoj operaciji lako se može naći na Youtubeu. U ovoj priči prikazane su postoperativne slike (3:25), o kojima ćemo raspravljati nešto kasnije..

Na Svjetskom prvenstvu Rusiju predstavlja Maxim Kovtun, koji zauzima tek 17. mjesto, a Rusija dobiva samo jednu kartu za Olimpijske igre. Pojavljuje se ozbiljan problem: tko bi trebao ići? Plushenko se još nije oporavio od ozljede, a njegov najbliži konkurent još nije dovoljno iskusan..
Ipak, Kovtun dobiva na značaju i 2013. godine je osvojio rusko prvenstvo postajući glavni kandidat za putovanje u Soči. Plushenko daje nepristojnu izjavu da će otići na Olimpijske igre, ali da će sudjelovati samo na grupnom turniru. Ta je izjava bila vrlo neobična jer će jedini sudionik iz Rusije morati sudjelovati na pojedinačnim natjecanjima. Ne možete igrati na grupnom turniru i jednostavno odbiti pojedinca. Jedini izlaz je zamjena "primarnog" sportaša u slučaju ozljede..
Ipak, Plusšenko je izabran za sudjelovanje na Olimpijskim igrama. Okolnosti zatvorene emisije bile su krajnje kontroverzne i 6. veljače u "Snobu" se pojavio članak Nikite Belogolovcev, koji je predvidio da Plushenko planira simulirati ozljedu: "A onda će doći do ozljede. Točnije, "ozljeda" zvijezda i ne oskvrnuta u singlu. „

Što se dogodilo na Olimpijadi? Plushenko zajedno s ruskom momčadi osvaja zlato na ekipnom turniru, nakon čega se zbog ozljede uklanja s osobnog turnira - iznenađenje. To se događa u posljednjem trenutku, odnosno na takav način da je Kovtun lišen mogućnosti da predstavlja Rusiju. Sva su objašnjenja za ono što se dogodilo bila čudna i oprečna: ili su dužnosnici gurnuli Plusšenka, ili je Plusšenko postupio po svojoj slobodnoj volji ili je Kovtun iznenada prehladio. Ovako ili onako, ali ovaj je scenarij predvidio unaprijed, osim situacije zamjene. A najčudnije je bilo to što je dva tjedna nakon Olimpijade - na valu uspjeha - planirana turneja za koju bi, iz nekog razloga, Eugene trebao imati dovoljno zdravlja.
Na toj osnovi nastaje skandal, Plusšenko je optužen da je Olimpijske igre koristio kao reklamnu platformu i simulirao ozljede ne samo da bi izbjegao konkurenciju s jakim suparnicima, već i da bi mu oduzeo priliku da se uspoređuje s Kovtunom. Međutim, nakon nekoliko dana skandal je djelomično vraćen: objavljeno je da je turneja odgođena - Plushenko u Izraelu, slikao se i ustanovio da je vijak u leđima slomljen. Plusšenko je za mnoge heroj koji je branio čast svoje zemlje, riskirajući da u svakom trenutku bude paraliziran.

Eto, sada ulazimo u igru.

Evo samo nekoliko jednostavnih činjenica i tada svatko može izvući zaključke za sebe.

Pogledajte zaplet prvog kanala. Za nas je važno znati samo sljedeće: tijekom videa više puta se ponavlja da je poznati klizač stavljen na umjetni intervertebralni disk i neke zglobove. Nekoliko puta fotografirajte.
Pogledajmo ovaj snimak: možete vidjeti četiri vijka koji su uvrnuti u kralježnice, kao i tri male linearne sjene u sredini.

Smeta li vam što sva četiri vijka nisu ni na koji način međusobno povezana? U čemu je stvar? Koju ulogu igraju? Mogu dati objašnjenja, budući da sam bio obučen za upotrebu takvih sustava i prva takva operacija u Rusiji izvedena je pred mojim očima. Pored toga, iza mojih ramena je znanstvena studija o učinku dinamičke fiksacije na pokretljivost kralježnice (kako bih navela svoje kvalifikacije, pružam vezu do članka).

Ove slike prikazuju dinamički sustav. Vidite da se sastoji od vijaka, između kojih su prozirni umetci izrađeni od sintetičkog materijala. Bijeli kabel ne dopušta da se vijci rasprše, a prozirna čahura ne dođe blizu, zajedno drže vijke na istoj udaljenosti, a s njima i kralježnice. Budući da je materijal elastičan, pokreti između kralježaka su sačuvani. Naravno, ovdje nema šarki, ali dizajn je umjereno fleksibilan. Također obratite pažnju na činjenicu da je svaki vijak jedan komad i zadebljava se bliže glavi.

Evo još jedne rendgenske slike, za razliku od slike u videu, ova je napravljena prema tradicionalnoj tehnologiji i negativna je, međutim, nije vidljiva ni veza između vijaka. Zapamtite ovo - sljedeći snimak će također biti negativan.

Završni detalji su lijevi.

Ako su me pitali za savjet - koja bolest može objasniti zašto sportaš ne može nastaviti nastup, ali bio je siguran da će preživjeti turneju. Trebamo neku vrstu dijagnoze, koja se ne bi mogla odmah postaviti, ali to bi bilo očito već nakon prve slike. Tada se može objasniti da je turneja odgođena ne zbog skandala, već na temelju ispitivanja. Na koju bolest čovjek može razmišljati nakon operacije na kralježnici, tako da istodobno impresionira gledatelje i liječi se? Kako pobuditi suosjećanje u cijeloj zemlji i istovremeno ne izgubiti profesionalnu karijeru, zahvalne gledatelje, svoje najdraže poslovanje i, konačno, posao?
Izbor mi je očit. Nema ništa prikladnije od strukturnog kvara. Nemoguće je saznati bez slike, dramatična je za javnost i popravljiva je. Slomljeni vijak može se zamijeniti ili ukloniti, to nije prijelom kralježaka ili ozbiljna bolest, već sasvim uobičajena situacija. Prijelomi vijaka nisu tako rijetki, čak i bez bavljenja sportom, ali s potpuno normalnim načinom života. Razlog za to nisu iznenadni nagli napori, već metalni umor: bez obzira koliko je konstrukcija snažna, može se slomiti kao rezultat dugotrajne izloženosti relativno malim opterećenjima. Povremeno se kirurzi susreću s takvim problemima i, usput, prelomi vijaka ne predstavljaju poseban rizik za pacijentovo zdravlje. Ako operacija prođe bez nepredvidivih komplikacija, brzo će se vratiti na dužnost.

Koliko sam se iznenadio kad sam se nakon samo nekoliko dana 22. veljače na Kanalu 1 (0:38) pojavila priča o Plusšenku, gdje nam pokazuju slomljeni vijak! Ali zašto ne napraviti članak iz časopisa ili barem intervju? Ali ne, prema staroj navici, prvi kanal odluči napraviti maksimalan dojam na gledatelja i daje nam prekrasnu sliku:


Ovo je snimak iz programa o Plusšenkovom drugom dolasku u izraelsku kliniku. Slomljeni vijak je jasno vidljiv. Ne smeta vam ništa? Na primjer, tri sjene između kralježaka su nestale, ali pojavila se metalna šipka koja povezuje dva susjedna vijka. Sami vijci su natečeni i vretenasti. I bliže glavama, one se prorjeđuju ne samo tako, već kako bi pružile mogućnost podešavanja vijaka.
Vidite da je vrh (čitav vijak) pod znatnim kutom prema glavi - odmah nakon prve operacije nije znao kako i tek kasnije mutirao u poliaksijalnu verziju. Ovo je poseban dizajn, ovako nešto:

Traka je jasno vidljiva na slici, ali u slučaju Plusšenka ona je u početku bila odsutna i formirala se sama u određenom vremenskom razdoblju između dviju operacija.

Polaksijalni vijak može se nagnuti tijekom ugradnje, ali nakon zatezanja čahure, čvrsto je zaključan u svom položaju. To nije dinamičan sustav, stoga su takvi vijci uvijek povezani šipkama. Kao ovo:

Ovako bi stvarni snimci Plushena trebali izgledati u bočnoj projekciji. Vidite da vijci nisu povezani metalnom šipkom. Sada to usporedite s onim što je prikazano na TV-u.

Kao liječnik, također bih mogao reći pripada li kralježnica jednoj osobi (očito nije), ali ovdje autori videa osiguravaju da programi prikazuju slike kralježnice u različitim projekcijama. Došlo je do problema s slomljenim vijkom - očito, u žurbi liječnik nije uspio pronaći slike slomljenog vijka dinamičkog sustava (pokušao sam putem Googlea - nije uspio). Fleksibilni dizajn ne lomi se češće, čak ni manje nego kruti, pa sam se morao zadovoljiti onim primjerima koji to jesu.

3. ožujka pojavile su se informacije da su svi vijci uklonjeni, jer je potreba za njima nestala i "umjetni dijelovi su se ukorijenili u kralježnici." Ali to vrijedi samo za situacije kada liječnici stavljaju implantate koji čvrsto pričvršćuju kralješke. Tada trebate pričekati da se formira nova kost i dva kralješka spojena u jedinstvenu cjelinu. Za fuziju kralježaka potrebno je osigurati potpunu nepokretnost među njima, stoga se koristi kruta struktura, koja se nakon toga može ukloniti. Fleksibilan sustav, kao i na prvoj, očito stvarnoj slici, postavlja se zauvijek i uklanja se samo u slučaju komplikacija.

Pa što je Plusšenko radio u Izraelu? Kakve su nam slike pokazale? Hoće li nam slike pokazati nakon druge "operacije"?
Ne razumijem figurno klizanje, ali vjerujem da je Plushenko sjajan sportaš. Njegova postignuća to potvrđuju. Ali razumijem bolesti kralježnice i ne vjerujem da je druga slika slika istog pacijenta. Možete se uvjeriti sami..
Možda je Plusšenkovo ​​kralježnicu toliko boljelo da nije mogao govoriti jer bol nije vidljiv na slikama. Ne možete to osjetiti i nećete izmjeriti na vagi. Ali nije potrebno razbijati strukturu da biste patili od boli. I stvarno je ružno smisliti zgodna objašnjenja.
dodaci:
1) Zašto su na videu vidljiva samo dva vijka?
Odgovor: jer je to računalna tomografija, tj. Ravna slika kriške nacrtane na određenoj dubini. Ovaj rez prolazi samo kroz dva vijka s jedne strane. Rendgenska slika nije prikazana, na njoj razlike između originalne slike mogu biti još uočljivije.
2) Primio sam komentar jednog stručnjaka koji je radio s našim olimpijskim timom:
„U Sočiju su bili svi liječnici FMBA-e, koji su na ovaj ili onaj način bili povezani s tim. Tim liječnika bio je na tim natjecanjima, ali Plusšenko se nije pojavio kod njega i uglavnom je odmah nestao)) "
Odnosno, Plusšenko uopće nije išao liječnicima u Soči na pregled.

3) Vidio sam video operaciju. Video je istog dizajna kao na slikama sa slomljenim vijkom, to jest uopće nije onaj koji je Plushenko instalirao. Moja teorija je da je doktor zapravo imao pacijenta s slomljenim vijkom, koji je tiho čekao operaciju, jer u njemu nije bilo hitnosti. Odnosno, pokazali su nam pravu operaciju, ali na operacijskom stolu bio je još netko. U skoroj budućnosti objavit ću kadrove iz videa s detaljnim komentarima.

Činjenica da aktivno demonstriraju ono što se događa na televiziji tjera nas na razmišljanje. Uostalom, ne gledamo na prvom kanalu sve operacije resekcije razbijenih meniscija kod nogometaša.

ps: i za desert. Kad vam kažu da bi se vijak mogao pomaknuti i oštetiti leđnu moždinu (takva je fraza u drugom videu), zapitajte se - gdje se nalazi leđna moždina? Učenici u mojoj školi zbog zdrave kralježnice uvijek divljaju kad otkriju gdje se kičmena moždina zapravo završava. I završava mnogo više nego što su vijci na ovim slikama. Čak i ako je cijela priča sa slomljenim vijkom bila istinita, na ovom mjestu našeg tijela nema kičmene moždine, što znači da nema rizika da je oštetite.

"Ploča, implantati i vijci u kralježnici." Shashina - o zdravlju ruskog klizača

Predstavnica klizačica Adeline Sotnikova - Maria Shashina govorila je o zdravlju sportaša nakon najave o završetku profesionalne karijere, prenosi Prosports.kz s pozivom na Sport24.

"Adeline sada ima dva implantata u kralježnici, koja su spojena pločom. A ovu ploču drži šest vijaka od titana koji su joj bili uviti u kralježnicu! Kako bi mogla još jednom izaći na led, oduševiti publiku i raditi ono što radi kao nitko drugi! " - citira Shashina russia.tv.

Podsjetimo, uživo na TV kanalu "Rusija 1" Sotnikova je najavila kraj karijere, dok klizačica namjerava nastupati u ledenim emisijama.

OBJAVLJIVANJE POZIVA - SPONDILODEZA

Spinalna fuzija tehnika

BOLESTI kralježnice - liječenje kralježnice u stranim klinikama - Popmed.ru - 2008

Indikacije za operaciju

Spinalnu pokretljivost obično osiguravaju hrskavični diskovi smješteni između svaka dva kralješka. Intervertebralni disk je mekši i fleksibilniji od kostiju. Postoji niz stanja ili bolesti u kojima je potrebno osigurati nepokretnost kralježaka. To smanjuje fleksibilnost kralježnice, ali izbjegava bol ili inhibira strukturne poremećaje u kralježnici..

Takva se odluka donosi kada postoje ozljede kralježnice, prolaps diska (dio intervertebralne hrskavice strši i uklještava korijenje živaca koji rastu iz kralježnice), zakrivljenost (skolioza / kifoza), slaba kralježnica kao posljedica upale, infekcije ili tumora, atrofične promjene kralježaka povezanih s godinama, prirođene malformacije i bilo koja druga stanja u kojima je narušena stabilnost kralježnice.

Operacija kičmene fuzije može umanjiti njenu fleksibilnost, ali većina operacija drži nekoliko kralježaka zajedno, što ne ograničava previše pokretljivosti. U svakom slučaju, prije odlučivanja za operaciju, važno je konzultirati se s ortopedom - stručnjakom za probleme s kralježnicom, razgovarati s njim o različitim metodama liječenja, prednostima i nedostacima svake od njih te o pacijentovoj operabilnosti..

Detaljan opis operacije

  • Operacije fiksacije kralježnice izvode se pod općom anestezijom. Incizija se vrši na leđima ili oko vrata (u složenim slučajevima zakrivljenosti može biti potreban dodatni rez na bočnoj strani, a u određenim slučajevima, posebno kada se zakrivi u donjem dijelu leđa, može biti lakše doći do kralježnice s prednje strane). Kirurg će otvoriti one kralježake koje želi kombinirati. Dva susjedna kralješka bit će povezana metalnim pločama, vijcima i iglama, pričvršćenim na stražnju stijenku kralješka (Pedicle).
  • Ponekad postoji potreba za transplantacijom kostiju (davatelja ili samog pacijenta, obično uklonjenog iz kostiju zdjelice). Grafti su pričvršćeni vijcima na kralježnice ili zamjenjuju hrskavicu intervertebralnog diska, tako da nakon razdoblja fuzije u kralježnici nastaje fiksno područje. Tijekom transplantacije kosti, spoj se obično fiksira sustavom igara koji to područje drže do konačnog spajanja. U pravilu se igle ne uklanjaju natrag, jer bi to zahtijevalo dodatni rad.
  • Na kraju operacije rez se šiva i zavija..

Način operacije i broj pričvršćenih kralježaka u svakom slučaju pojedinačno određuje kirurg, ovisno o konkretnoj dijagnozi i stanju pacijenta.

Rizik i statistika

Kao i svaka kirurška intervencija, operacija osiguranja kralježaka nije bez rizika i komplikacija o kojima morate znati prije nego što se odlučite za operaciju. Da biste ih sveli na najmanju moguću mjeru, trebali biste reći hirurgu i anesteziologu maksimum medicinskih i osobnih podataka o pacijentu - tada mogu odabrati najbolji tretman za njega i obratiti pažnju na složene i osjetljive aspekte njegova rada.

Rizici tijekom operacije uključuju infekciju, krvarenje, ispašu obližnjih organa i oštećenje živaca (obično privremeno). Vjerojatne su privremene poteškoće s mokrenjem i pokretima crijeva. Najopasnija paraliza udova kao posljedica oštećenja kralježnice. Ova komplikacija je izuzetno rijetka. Dodatne komplikacije koje mogu nastati: lom ili prolijevanje pričvrsne konstrukcije, kralježnice ne rastu zajedno, odljev spinalne tekućine i početni problem koji se operacijom ne može riješiti.

Među opasnostima od anestezije su zatvaranje dišnih putova kao posljedica gušenja, pada pritiska i pulsa te oštećenja zuba ili glasnica kad se u dušnik umetne cijev. U najrjeđim slučajevima moguća je alergijska reakcija na anesteziju, oni koji su već podvrgnuti operaciji pod općom anestezijom nisu izloženi riziku.

Što uključuje predoperativna priprema?

Prije operacije treba napraviti krvni test koji uključuje ukupno brojanje, kemiju, elektrolite (uključujući kalcij, magnezij i fosfor), rad jetre i koagulaciju. Osim toga, morate napraviti EKG i sliku prsa. Da bi se postavila dijagnoza, zbog koje je propisana operacija, provode se različite tomografske analize - rendgenski snimak, koštana mapa, CT (računalna tomografija), MRI (magnetska rezonanca). Svrha određenih testova ovisi o pacijentovim pritužbama..

Prije sastanka s kirurgom važno je pripremiti medicinske dokumente i kirurga i anesteziologa detaljno posvetiti povijesti bolesti. Posebno je važno razgovarati o prošlim operacijama i hospitalizacijama, kroničnim bolestima pacijenta, lijekovima na recept, uzimanju dodataka prehrani i prisutnosti alergija od kojih pati.

Pacijenti s istodobnim bolestima zahtijevaju prethodno savjetovanje sa stručnjakom iz odgovarajućeg područja. Tjedan dana prije operacije, trebali biste prestati uzimati antikoagulanse (poput aspirina ili komadina). Vrlo je važno konzultirati se s obiteljskim liječnikom ili kirurgom o potrebi zamjene.

Na dan operacije, 6 sati prije početka ne možete jesti i piti. Prije operacije treba ukloniti lažne zube, nakit i odjeću, nepoželjno je žvakati gumu i pušiti (ili smanjiti broj cigareta koliko god je to moguće).

Neposredno prije operacije pacijent će biti povezan s kapaljkom preko koje će anesteziolog primijeniti sedative za smanjenje anksioznosti..

Oporavak od anestezije, oporavak i rehabilitacija

Na kraju operacije pacijent ostaje dva sata u postoperativnom odjelu kako bi izašao iz anestezije kako bi se osiguralo postupno i sigurno buđenje. Potom je premješten na kirurško odjeljenje. Dva do tri dana nakon operacije pacijent već može ustati i hodati, vjerojatno će mu trebati korzet za leđa.

Iz bolnice će biti pušten za nekoliko dana, obično od četiri dana do tjedan dana od vremena operacije. Moći će se vratiti na posao ili na studij nakon razdoblja od dva tjedna do mjeseca. Aktivnost treba biti ograničena na potpunu povezanost kralježaka. Radnje povezane s naginjanjem i okretanjem leđa nepoželjne su tri mjeseca od operacije. Kontakt sportovi zabranjeni su šest mjeseci do godinu dana.

U roku od godinu ili dvije, vertebralna fuzija se prati rendgenom. Kad se kralježnici potpuno rastu, u pravilu ne postoji potreba za daljnjim promatranjem.

Procijenjeno trajanje operacije je 120-180 minuta.

Predviđeni boravak u bolnici - 4-7 dana

Transpedikularna fiksacija kralježnice

Jednom ozbiljne ozljede i prijelomi kralježnice doveli su do invaliditeta u gotovo 100% slučajeva, ali s razvojem medicine liječenje takvih ozljeda postalo je mnogo lakše. Jedna od metoda za vraćanje integriteta kralježnice, nazvana transpedikularna fiksacija kralježnice (skraćeno TPP), razvijena je 50-60-ih godina prošloga stoljeća i uspješno je primjenjuju moderni kirurzi. Omogućuje vam brzo vraćanje normalnog funkcioniranja mišićno-koštanog sustava nakon teških ozljeda, ali istodobno je to složena kirurška operacija, koja je povezana s nekim rizicima i komplikacijama.

Što je DFT

Suština kirurške intervencije je popraviti oštećene kralježake uz pomoć pedikula - posebnih vijaka koji se ugrađuju u koštano tkivo i spajaju učvršćivačima, što daje pacijentu priliku da vrati normalno funkcioniranje mišićno-koštanog sustava.

U usporedbi s drugim metodama vraćanja integriteta kralježnice, TPP ima sljedeće prednosti:

  • potpuna biološka kompatibilnost s tkivima, minimalan rizik odbacivanja implantata;
  • očuvanje anatomske strukture i funkcija kralježnice, stabilnosti kralježaka i normalne visine intervertebralnih diskova;
  • otpornost na mehanička oštećenja i habanje;
  • jednostavnost ugradnje (sustav za fiksaciju kralježnice može se instalirati bez ureza na koži kroz male proboje, a njegov dizajn točno ponavlja zavoje i anatomske značajke kralježnice);
  • mogućnost budućih CT pretraga MRI-a.

Primjena TPF tehnologije značajno smanjuje razdoblje liječenja kralježnice i naknadnu rehabilitaciju, a kada se koriste takozvani cementirani vijci, operacija se provodi kod pacijenata s osteoporozom.

Za referencu: gornje prednosti TFP sustava u velikoj mjeri daju posebna legura od titana koja se koristi za izradu vijaka - kad se koristi čelik i drugi metali, konstrukcijske karakteristike značajno su degradirane.

Video - Sustav za transpedikularnu fiksaciju

Kada se primjenjuje

Indikacije za transpedikularnu fiksaciju kralježnice uključuju sljedeće patologije i mehanička oštećenja:

  • kršenje integriteta, lom i ozbiljne modrice kralježaka u lumbosakralnoj i torakalnoj regiji;
  • deformacija struktura kičmenog stuba;
  • snažno pomicanje diskova, što dovodi do nestabilnosti kralježnice;

Izravne indikacije za operaciju u gore navedenim slučajevima su bol, kao i značajan rizik od oštećenja funkcije cijelog mišićno-koštanog sustava i imobilizacije pacijenta. Ako govorimo o kontraindikacijama, tada je uporaba DFT-a zabranjena u sljedećim slučajevima:

  • trudnoća;
  • visoki BMI (pretilost);
  • individualna netolerancija na titan;
  • zarazne lezije područja leđa, koje će proći kiruršku intervenciju;
  • uznapredovali oblici osteoporoze.

Za prijelome i patološke procese u vratnoj kralježnici, ne koristi se transpedikularna fiksacija zbog malih lukova kralježaka koji ne omogućuju pravilno pričvršćivanje vijaka..

Kako je operacija

Operacija TFP je prilično kompliciran kirurški zahvat, koji se provodi u nekoliko faza: planiranje i priprema, instalacija sustava i rehabilitacija. Svaku od faza treba provesti uzimajući u obzir klinički tijek bolesti i karakteristike pacijentovog tijela.

Planiranje (priprema)

U preliminarnoj fazi planiraju se operacije - odabiru se vrste i duljina vijaka, određuje se optimalna opcija dizajna.

Standardna fiksacija uključuje uporabu 4 vijka - 2 su ugrađena u kralježak, koji se nalazi iznad oštećenog, a još 2 u donjem kralješku, ali ponekad se koriste i druge sheme.

Odabir metode i materijala za fiksaciju provodi se nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta (rendgenski snimak, CT, MRI itd.), S posebnom pažnjom na minimiziranje rizika od oštećenja krvnih žila i negativnih učinaka na živčani sustav. Ovisno o dizajnerskim značajkama sustava i načinu njegove instalacije, transpedikularna fiksacija može biti dinamična, kruta, jednostruka ili višerazinska.

Ako želite detaljnije naučiti kako ide MRI kralježnice, ali i uzeti u obzir kada se prikazuje magnetska rezonanca, članak o tome možete pročitati na našem portalu.

Vrsta fiksacije kralježniceZnačajke
Jedna razinaDizajn fiksira jedan kralješki segment
SlojevitiTijekom operacije bilježi se nekoliko vertebralno-motornih segmenata odjednom
DinamičanSpinalna pokretljivost se održava, iako raspon pokreta može biti ograničen
krutSvaka pokretljivost kralježnice je u potpunosti isključena.

Metodom ugradnje građevine za DFT mogu biti „otvorene“ ili perkutane. U prvom slučaju, za popravljanje kralježnice, kirurg treba potpuni pristup njegovim strukturama, a u drugom slučaju sustav se može ugraditi kroz male ureze na koži. Fiksacija kralježnice perkutanim strukturama odnosi se na minimalno invazivne kirurške intervencije i provodi se pod kontrolom rendgenskih zraka.

Ako je potrebno djelovati na nekoliko segmenata kralježnice, faza pripreme za operaciju je komplicirana - za odabir optimalnog dizajna stvara se poseban predložak žice (s potrebnom opremom, trodimenzionalnim modelom), koji stvara sustav za DFT.

Za referencu: dinamički se sustavi smatraju najboljim načinom popravljanja kičmenog stuba - oni značajno smanjuju rizik od stvaranja lažnih zglobova, recidiva boli i drugih komplikacija.

Video - Postavite za transpedikularnu fiksaciju kralježaka

Dizajn instalacija

Druga faza postupka DFT je izravna ugradnja vijčanog sustava. Ovo je složena operacija koja traje najmanje 2,5-4 sata. Pacijent je smješten na trbuhu, posebni uređaji se postavljaju pod tijelo, tako da je kralježnica u neutralnom stanju, a pritisak na unutarnje organe smanjuje. Nakon toga se pod anestezijom umetne vijak do dubine od oko 80% kako ne bi utjecao na živčana vlakna i krvožilni sustav. Na kraju operacije šipke su pričvršćene poprečnim stabilizatorom, a transpedikularna fiksacija se smatra potpunom.

Rehabilitacija

Moguće je samostalno promijeniti položaj tijela, pa čak i ustati pacijenta nekoliko dana nakon ugradnje transpedikularnog sustava, ali u bolnici morate provesti barem tjedan dana. Mjesec ili dva morat ćete nositi poseban korzet, a cjelovita fuzija kostiju promatrana je tijekom cijele godine.

U skladu sa svim medicinskim preporukama, sindrom boli i druge manifestacije bolesti koje su primijećene prije TPP-a potpuno nestaju - osoba može osjetiti malu nelagodu povezanu s smetnjama u strukturi kralježnice.

Važnu ulogu u rehabilitaciji nakon TPP postupka igraju masaža, fizioterapija i fizioterapijske vježbe - kompleks treba razvijati individualno za svakog pacijenta, a nastave nadgleda stručnjak.

U prvih 10 dana nakon operacije treba izvoditi vježbe disanja, kao i lagane pokrete udovima - stisnuti i stisnuti šake, saviti laktove i koljena, napraviti rotacijske pokrete rukama i nogama.

Počevši od 11. dana, kompleks uključuje vježbe usmjerene na jačanje mišića leđa i trbuha, a od 21. do 60 dana uvode se treninzi s utezima i intenzivno kretanje udova. Za vrijeme nastave trebali biste pažljivo nadzirati svoju dobrobit - blaga nelagoda u mišićima i osjećaj umora smatraju se prihvatljivima. Ako osjetite bol, vrtoglavicu ili druge neugodne simptome, prestanite vježbati, odmorite se i smanjite opterećenje..

Zajedno s terapijom vježbanja, pacijentima se može propisati mehanoterapija - trening pomoću posebnih uređaja i simulatora (kompleks također odabire liječnik). Ova metoda rehabilitacije omogućuje vam da vratite funkciju mišićno-koštanog sustava brže od terapije vježbanjem, ali ima niz kontraindikacija. Oni uključuju ozbiljne bubrežne patologije, sklonost trombozi i poremećajima hematopoetskog sustava, usporavanje formiranja koštane srži.

Da bi se ubrzao proces ozdravljenja, pacijent treba pravilno jesti. U prehranu je potrebno uključiti svježe povrće i voće, meso s niskim udjelom masti, mliječne proizvode, ribu, jela s sadržajem želatine (kolagen sadržan u njima potiče regeneraciju tkiva mišića i hrskavice). Jelovnik bi trebao biti hranjiv, ali dovoljno lagan - prekomjerna težina može uzrokovati komplikacije i deformaciju strukture koja fiksira kralješke. Pušenje, alkohol i velike količine soli treba odbaciti..

Ako želite detaljnije saznati kako se provodi rehabilitacija nakon operacije na kralježnici metalnim dijelovima, kao i razmotriti faze oporavka, članak o tome možete pročitati na našem portalu.

Moguće komplikacije

Glavni nedostatak DFT je da operacija zahtijeva od kirurga odgovarajuće vještine i iskustvo, a može dovesti i do ozbiljnih neugodnih posljedica, koje uključuju:

  • oštećenja živčanih vlakana, elemenata cirkulacijskog sustava i leđne moždine zbog nepravilne fiksacije vijcima;
  • upalni i septički procesi na mjestu spajanja vijaka s koštanim tkivom;
  • lom vijaka ili njihov gubitak iz koštanog tkiva.

Najopasnija komplikacija su prijelomi i oštećenja vijaka, koji se u pravilu događaju u roku od 4-5 mjeseci nakon operacije, kada kosti još nemaju vremena da se potpuno zacijele. Kao rezultat, dolazi do destabilizacije strukture, što prijeti ponovljenom deformacijom kralježnice, razvojem boli i zahtijeva ponovljenu operaciju.

Pažnja: najčešće se komplikacije nakon transpedikularne fiksacije primjećuju s pogrešnim planiranjem postupka i pogreškama tijekom rehabilitacije, stoga posebnu pozornost treba obratiti na preliminarni i završni stadij operacije.

Video - prednosti i nedostaci DFT-a

Život nakon TFP-a

U većini slučajeva trapedikularna fiksacija je uspješna - komplikacije se primjećuju u samo 10-15% bolesnika. Operacija ne nameće ozbiljna ograničenja čovjekovom načinu života - za nekoliko mjeseci može se vratiti uobičajenim poslovima, ali u isto vrijeme promatrati štedljiv režim (ograničiti fizičku aktivnost na kralježnici).

Godinu dana kasnije, nakon potpune fuzije kosti, uklanjaju se sva ograničenja, ali briga o kralježnici je i dalje potrebna - usprkos činjenici da se za TPP koriste trajni moderni metali, lomovi i mehanička oštećenja su i dalje mogući. Ponekad se ljudi koji imaju instaliran sustav za fiksiranje kralježnice susreću s određenim problemima tijekom obavljanja medicinskih postupaka (kada je upotreba čelika zabranjena MRI), kao i tijekom kontrole pomoću metalnog detektora u zračnim lukama i drugim mjestima.

Provođenje transpedikularne fiksacije kralježnice korištenjem modernih materijala i medicinske opreme ima povoljnu prognozu, a u većini slučajeva omogućuje vam da u potpunosti vratite funkcije mišićno-koštanog sustava i poboljšate kvalitetu života pacijenta.

Skolioza - klinike u Moskvi

Odaberite između najboljih klinika po recenzijama i najpovoljnijoj cijeni i zakažite sastanak

Poglavlje 7. Uporaba transpedikularnog sustava stabilizacije za traumatske ozljede torakalne i lumbalne kralježnice

Sustavi instrumentacije za stražnju kralježnicu već su daleki put u svom razvoju. Lamelarna fiksacija kralježnice za spinozne procese, predložena 1948., kasnije je zamijenjena sustavom fiksacije lukova koji je predložio Harington 1964. Potonji je zamijenjen Rope Camillian sustavom transpedikularne fiksacije. Biomehanička ispitivanja utvrdila su da je samo fiksacija za tijela kralježaka pouzdana i osigurava stabilnost kralježnice pri visokim opterećenjima. Međutim, transpedikularni vijci u sustavu Roy-Camille nisu bili čvrsto pričvršćeni na ploče, tako da sustav nije pružio potpunu stabilnost. Razvoj transpedikularnih sustava započeo je 1980-ih, u kojima je transpedikularni vijak čvrsto pričvršćen na ploču pod pravim kutom. Nakon toga ploča je zamijenjena stražnjom šipkom ili šipkom. To je omogućilo fiksiranje vijaka u tijelima kralježaka pod različitim kutovima, što je osiguralo visoku fleksibilnost sustava u odnosu na različite razine kralježnice za različite patologije. Najpoznatiji sustavi takve fiksacije u svijetu su Stryker Diapason sustavi, Cotrel-Dubousset sustav, TSRH sustav, MEDBIO-TESN sustavi (Minsk), Sofamor-Denmak, Waldermang-Link.

Proveli smo razvoj, prilagodbu i primijenili transpedikularne sustave domaće proizvodnje za traumatične ozljede torakalne, lumbosakralne kralježnice. Razvijene su lamelarne i dvije verzije štapnih sustava trapedikularne fiksacije.

Indikacije za ugradnju transpedikularne fiksacije kralježnice su traumatične ozljede prednjeg, srednjeg i stražnjeg stuba kralježnice, njihova kombinacija, dislokacija kralježaka, svako nestabilno oštećenje lumbalne kralježnice, stabilni prijelomi i prijelomi kada je potrebno dekompresiranje živčanih struktura kralježničkog stuba. Indikacija za instaliranje takvog sustava bile su akutne ozljede kralježnice i kralježnice, kao i traumatične ozljede u vremenu do 4-6 mjeseci. U dugoročnom razdoblju ozljede kralježnice-kralježnice, postavljanje takvog sustava nije preporučljivo, s izuzetkom kirurških intervencija s laminektomijom, facetektomijom i resekcijom stražnjih tijela kralježaka - tj. S destabilizacijom kralježnice tijekom operacije. Ugradnja takvog sustava omogućuje mobilizaciju pacijenta tijekom prva dva tjedna nakon operacije, a ponekad i drugi dan, doprinosi ranijim rehabilitacijskim mjerama. U većini slučajeva postavljanje sustava prati resorpcija kosti oko transedijakularnih vijaka tijekom 2-4 mjeseca. nakon njegove ugradnje [18]. To dovodi do činjenice da sustav gubi fiksnu vrijednost. Kako bi se osigurala stabilnost, kako u ranom postoperativnom razdoblju, tako i dugoročno, ovaj sustav nadopunjuje se ugradnjom koštanih implantata [19]. Koštani implantati postavljaju se na lukove i zglobne procese, koji su prethodno dekortirani. Duljina koštanih implantata otprilike odgovara duljini transpedikularnog sustava, pri čemu su implantati trebali uključivati ​​iste kralješničke segmente u osteosintezu kao i transpedikularni sustav. T. o. u ranom postoperativnom razdoblju sustav osigurava stabilizaciju, a započinje od 2-4 mjeseca. koštana srž počinje se oblikovati, a koštani implantati igraju stabilizirajući ulogu.

Set za transpedikularni sustav sastoji se od različitih duljina šipki debljine 5-6 mm i samoreznih vijaka s navojem duljine za umetanje u tijelo kralježaka od 30 do 70 mm, ovisno o kralješku u koji su vijci umetnuti. Za spajanje vijaka i šipki međusobno se koriste razne vrste pričvršćivanja.

Tijekom operacije, mehanički izvođači i distraktori koriste se za ispravljanje traumatičnih kralježajnih dislokacija u svim ravninama.

Tehnički je transpedikularna fiksacija izvedena na sljedeći način. Željena razina radiološki je identificirana. Zavrtani su Transpedikovi vijci. Minimalni broj vijaka je jedan vijak iznad zahvaćenog kralješka i jedan ispod. Nedavno smo smatrali da su postavljanje vijaka u dva neupadljiva gornja i dva zahvaćena kralješka sa svake strane optimalno za torakalnu i gornju lumbalnu regiju. Standardna ulazna točka za primjenu transpedikularnog vijka nalazi se na sjecištu dviju linija. Prva linija povezuje dva poprečna procesa vodoravno, druga linija spaja sredinu zglobnih površina i odvija se okomito. Pedikularni vijak vodi se kroz nogu luka kralješka u tijelo kralješka pod kutom od 10-15 ° medijalno. Dubina uvođenja 70-75% anteroposteriornog promjera tijela kralježaka. Obavezna kontrola anteroposteriorne i bočne radiografije kralježnice. Nakon toga, s zadovoljavajućim uvrštavanjem vijaka, sastavlja se sustav stražnje šipke koji je pričvršćen na transpedicne vijke. Značajke pričvrsnih vijaka na stražnjim šipkama značajno se razlikuju ovisno o proizvođaču. Nakon toga potrebno je ugraditi poprečne skakače koji međusobno spajaju vijke ili šipke sa svake strane kralješka.

Međutim, ovaj sustav nije bez nedostataka. Jedan od glavnih nedostataka je mogućnost oštećenja segmentnih korijena, duralne vreće, pa čak i leđne moždine u pogrešnom položaju vijaka [12]. Kada se vijci umetnu u intervertebralne diskove ili u tanki sloj kosti, njegova biomehanička snaga opada. Uvođenje transpedikularnih vijaka pod kontrolom cijevi za pojačavanje slike (fluoroskop) smanjuje učestalost prodora vijaka u intervertebralne diskove, ali ne smanjuje značajno rizik od oštećenja korijena i duralne vreće [14].

Kako bismo smanjili oštećenje segmentnih korijena i duralne vreće, poboljšali smo položaj točaka umetanja transpedikularnih vijaka i njihovih kutova nagiba. Razvoj novih točaka za uvođenje transpedikularnih vijaka i njihov kut nagiba izveden je na tri anatomska preparata kralježnice osobe srednje dobi i visine. Potom su točke i kutovi uvođenja vijaka optimiziranih na anatomskim preparatima testirani na virtualnom trodimenzionalnom modelu računalne simulacije. Ukupno 26 sesija virtualnog uvođenja transpedikularnih vijaka.
Nakon toga, optimizirane točke i kutovi umetanja vijaka korišteni su za ugradnju transpedikularnih sustava fiksacije kod 57 bolesnika s traumatskim oštećenjima torakalne, lumbosakralne kralježnice. 21 od ovih bolesnika nisu imali grube vodeće neurološke simptome, što je zahtijevalo visok stupanj točnosti uvođenja transpedikularnih vijaka i sigurnost njihova uvođenja..

Kod provođenja transpedikularne fiksacije u bolesnika s kompresijskim prijelomima poželjno je odsustvo ili lagana dislokacija kralježaka, oligosegmentalna stabilizacija [15,16]. Obično se stabilizacija izvodila s jednim zahvaćenim kralježnicom iznad i ispod razine lezije. Kod fragmentiranih prijeloma, prijeloma 2 do 3 susjednih kralježaka, značajna dislokacija (uključujući torzijsku rotaciju), prednost je dana polisegmentiranom instrumentnom sustavu (5 je uključeno u proces stabilizacije

6 kralježaka) [16]. Transpedikularni vijci uvršteni su u zahvaćene kralježnice s oštećenim lučnim korijenima, zglobnim i poprečnim procesima.

Općenito je prihvaćeno da ulazna točka za umetanje transpedikularnog vijka treba biti na sjecištu dviju linija: prva linija povezuje dva poprečna procesa vodoravno, druga linija spaja sredinu zglobnih površina i odvija se okomito. Transpedikularni vijak provodi se kroz korijen luka kralješka u njegovo tijelo pod kutom od 30-45 ° usmjerenim medijalno. U torakalnoj kralježnici korišten je kut od 30 °, a u lumbalnom dijelu 45 °. Dubina umetanja vijka iznosi 70-75% veličine tijela anteroposteriornog kralješka. Obavezna je kontrola anteroposteriorne i bočne radiografije kralježnice. Kad su vijci u zadovoljavajućem stanju, sastavlja se sustav stražnjih šipki koji je pričvršćen na transpedikularne vijke.

Međutim, u kliničkoj praksi otkrili smo da ako je položaj točke umetanja vijaka na liniji koja povezuje dva poprečna procesa horizontalno zadovoljavajući, tada njegov položaj na okomitoj liniji koja vertikalno spaja sredinu zglobnih površina može dovesti do medijalnog položaja vijka i oštećenja duralne vreće ili korijena. Posebno se ta opasnost povećava s velikim kutom nagiba vijka medijalno (45 °). Osim toga, ako je vijak umetnut okomito na sagitalnu os kralježnice, to dovodi do toga da vijak prolazi duž gornjeg ruba tijela kralježaka, gotovo ispod gornje kontaktne ploče, a ponekad ulazi u šupljinu diska. Postoji još jedna shema za uvođenje vijka, prema kojoj se uvodi na spoju poprečnog i zglobnog procesa. Ovaj sustav dramatično smanjuje rizik od traume duralne vreće, međutim, ima nedostatak u vidu potrebe za širom disekcijom mišića od kralježnice na strane.

Pri optimizaciji položaja točaka za transpedikularno umetanje vijaka na anatomskim preparatima kralježnice utvrđeno je da je optimalna točka za umetanje točka na spoju 2 pravca. Prva linija presijeca sredinu baze zglobnih procesa s dvije strane. Druga linija prolazi duž bočnog ruba zglobnih procesa, zapravo malo medijalno prema spoju poprečnog i zglobnog procesa. Ova je točka smještena na najtežnijem dijelu bočnog zglobnog procesa. Kako bi se smanjila neugodnost umetanja vijka na izbočeni dio zglobnog postupka, potonji je lagano smanjen šipkama ili bušilicom. Ostale izračunate koordinate ove točke bile su: točka je 4-5 mm ispod vrha gornjeg medijalnog zglobnog procesa i 4-5 mm bočno od nje. Vijak je umetnut pod kutom od 35-40 ° prema medijalnoj ravnini. Međutim, nagnuo se pod kutem od 10–20 ° u kaudalnom smjeru. To je dovelo do činjenice da se vijak nalazio u sredini tijela kralježaka, a ne ispod gornje ploče za zaključavanje.

Sljedeći je korak bila usporedba standardnih točaka i kutova uvođenja te točaka i kutova koje smo predložili na programu virtualne simulacije. Virtualni simulirani transpedikularni program za umetanje vijaka koji su razvili Mark Riding i Nigel W. John iz Manchester centra za vizualizaciju.

Za pokretanje simulacijskog modela potreban vam je program za simulaciju Cosmo playera 2.1 koji je ugrađen u Internet Explorer 5 za sustave temeljene na OS Windows 98.

U fig. 7.1 prikazuje početni položaj vijaka u uobičajenim točkama dizajna. U fig. 7.2 pomoću simulacijskog modela uklonjeni su obrisi pacijentovog tijela, vidljiva su samo 2 transpedikularna vijka uvrštena u tijela kralježaka smještena na točkama klasičnog dizajna. U fig. 7.3 koštane strukture uklonjene su pomoću simulacijskog modela. Vizualiziraju se samo ružičasti duralni otvor, crveni diskovi i sivi transpedikularni vijci. Iz ovog se kuta čini da je položaj transpedikularnih vijaka idealan. Međutim, na sl. 7.4 koji predstavlja sl. 7.3. Rotirano u prostoru pokazuje da transpedikularni vijci praktički dodiruju rub duralne vreće. Iz toga postaje jasno da mali pomak u srednjem položaju ulaznih točaka ili porast nagiba vijka može dovesti do oštećenja duralne vreće ako se vijak umetne kroz točku klasičnog dizajna. U fig. 7,5 vijka unosi se s pogreškom, jedan je vijak umetnut previše medijalno, drugi s kutom nagiba prema srednjoj liniji koji se približava 50 °. U fig. 7.6 nakon izravnavanja kontura tijela vidljiv je položaj ovih vijaka. U fig. 7.7 uklonili su obrise kosti i možete vidjeti kako oba vijka oštećuju duralnu vrećicu.

U fig. Slika 7.8 prikazuje bočnu izbočenje kosti bez kontura tijela naše modifikacije ulaznih točaka i nagiba kutova transpedikularnih vijaka. U fig. 7.9 prikazuje isti položaj vijaka u kosoj projekciji. U fig. 7.10 vertebralne konture uklonjene (crvena - intervertebralni diskovi, ružičasta - duralna vreća). Vijci nisu zavareni u tijela, vidljiv je njihov početni položaj. U fig. 7.11 u bočnoj projekciji vidi se kako su transpedikularni vijci smješteni bočno od duralne vreće. U fig. 7.12 je također prikazan u kosoj projekciji. U fig. 7.13 vidljive koštane strukture, vijci uvijeni u tijela kralježaka. U fig. 7.14 prikazuje prozirni prikaz svih struktura. Položaj vijaka u tijelima kralježaka pokazuje njihov odnos s duralnom vrećicom. U fig. 7.15 prikazuje prozirni anterolateralni prikaz kralježnice, vidljiv je položaj vijaka u tijelima kralježaka. U fig. 7.16 prikazuje bočni prozirni pogled. Možete vidjeti točan prolaz vijaka kroz korijenje lukova u tijelima kralježaka.

Međutim, bez obzira na smisao uvođenja vijaka, komplikacije su moguće. Tako u fig. 7.17 prikazuje uvođenje vijaka u točke koje smo predložili. Srednji vijak ima kut nagiba prema srednjoj liniji veći od 50 °. To se jasno vidi na Sl. 7.18. Kao rezultat, pri završnom uvrtanju vijka na Sl. 7.19 oštećuje mozak i duralnu vreću.

Računalno ispitivanje tehnike uvođenja vijaka tijekom transpedikularne fiksacije kralježnice na novorazvijenim točkama primijenjeno je kod 38 bolesnika. Nakon uvođenja vijaka izveden je intraoperativni nadzor X-zraka. Drugi kontrolni rendgenski snimci izvedeni su u 2 projekcije 5-8 dana nakon operacije.

Svi su pacijenti dobili dobru stabilnost izravno u postoperativnom razdoblju, što je omogućilo njihovu ranu aktivaciju. Tijekom kontrolnih MRI studija pronađeni su minimalni artefakti uzrokovani titanom, što nam je omogućilo da u potpunosti predstavimo strukturu leđne moždine, prostore cerebrospinalne tekućine i koštane formacije. Tijekom kontrolnih studija nakon 3,6 mjeseci, položaj trapedikularnih sustava bio je stabilan. Sustavi su omogućili pouzdanu imobilizaciju stabiliziranog segmenta kralježnice..
T. o. Podaci prikupljeni do danas [1-5], kao i naši rezultati ukazuju na pouzdanost transpedikularnog sustava fiksacije kralježnice. Omogućuje vam: a) uklanjanje ne samo anteroposteriornog i bočnog pomaka, već i uklanjanje rotacijske deformacije kralježnice; b) osigurava snažnu fiksaciju kralješničkih segmenata, što omogućava ranu aktivaciju pacijenata; c) omogućava fiksaciju i stražnjeg i prednjeg elementa kičmenog stuba; d) s tim nema potrebe koristiti krutu vanjsku imobilizaciju; e) provesti kratko i višeslojno fiksiranje segmenata kičmenog stuba; g) nemagnetska titanska legura metalne konstrukcije omogućava CT i MRI skeniranje u postoperativnom razdoblju [1,3, 5, 11].

Međutim, primjenom transpedikularnog sustava fiksacije kralježnice moguće su sljedeće komplikacije: a) ruptura duralne vreće, oštećenje živčanih korijena, ozljeda leđne moždine; b) rizik od perforacije prednje površine tijela kralježaka (mogućnost vaskularnih ili visceralnih ozljeda); c) infekcija [4, 5, 13]. U većini slučajeva ove su komplikacije povezane s neadekvatnim točkama umetanja vijka, neadekvatnim kutovima umetanja i odsutnosti intraoperativne rendgenske kontrole položaja vijaka. Te se komplikacije javljaju češće što su sporije ulazne točke vijaka medijalnije smještene u duralnu vrećicu. Kada se koriste klasične točke umetanja vijaka, čak i uz ispravnu tehničku primjenu dizajna, takve komplikacije nastaju kao posljedica anatomske varijacije kralježnice. Oni se mogu svesti samo pomicanjem točaka umetanja vijaka bočno. Razvijene nove točke i kutovi uvođenja vijaka omogućili su nam da u potpunosti izbjegnemo opasnost od oštećenja duralne vreće. Računalni simulacijski model koji se koristi za to ima nekoliko prednosti u odnosu na anatomske studije. Prvo, u ovom je modelu lako procijeniti položaj vijaka u kosti u odnosu na duralnu vrećicu, što nije moguće bez uništavanja anatomskog pripravka. Drugo, na računalnom modelu moguće je proizvesti puno veći broj eksperimentalnih izvedbi vijaka nego na anatomskim preparatima.

T. o. transpedikularni sustav je fleksibilan sustav fiksacije kralježnice, primjenjiv na različitim razinama, s različitim vrstama patologije. Njegova uporaba može biti popraćena komplikacijama koje se mogu izbjeći tijekom predoperativnog i intraoperativnog planiranja njegove instalacije. Trenutno razvoj virtualnih računalnih simulacijskih modela omogućuje kirurgu da provede predoperativno planiranje i obuku instalacije sustava, što smanjuje broj komplikacija i povećava njegovu točnost instalacije tijekom operacije. Daljnji razvoj takvih modela dovest će do činjenice da se mogu prilagoditi određenom pacijentu, ovisno o njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama, kako bi proveli virtualnu simulaciju primjene sustava prije operacije na spinalnom modelu određenog pacijenta. To će smanjiti broj operativnih komplikacija na nulu..