Dijagnoza i liječenje sindroma nemirnih nogu

  • Rehabilitacija

Sindrom nemirnih nogu (RLS) je senzimotorni poremećaj karakteriziran neugodnim senzacijama u donjim ekstremitetima koji se pojavljuju u mirovanju (češće navečer i noću), prisiljavaju pacijenta na kretanje koje im olakšava i često donosi

Sindrom nemirnih nogu (RLS) je senzimotorni poremećaj koji karakterizira neugodna senzacija u donjim ekstremitetima koji se pojavljuju u mirovanju (češće navečer i noću), prisiljavaju pacijenta na kretanje koje im olakšava i često dovodi do poremećaja spavanja [1, 4, 8]. RLS je prvi opisao Thomas Willis 1672. godine, ali sustavno proučavanje sindroma započelo je tek 40-ih godina 20. stoljeća radom švedskog neurologa K. A. Ekbom, nakon čega se RLS zvao Ekbomov sindrom [7].

Epidemiologija

Suvremene populacijske studije pokazuju da incidencija RLS-a u odrasloj populaciji iznosi 5–10%, dok se u oko dvije trećine slučajeva simptomi javljaju barem jednom tjedno, a u trećini slučajeva više od dva puta tjedno, što značajno utječe na kvalitetu života [5, petnaest]. RLS se nalazi u svim dobnim skupinama, ali češće se promatra u srednjoj i staroj dobi (u ovoj dobnoj skupini njegova prevalenca doseže 10-15%). Međutim, barem se trećina slučajeva RLS-a prvi put pojavi u drugom ili trećem desetljeću života. Kod žena se RLS pojavljuje 1,5 puta češće nego kod muškaraca, a ovu neravnotežu dodatno pogoršava činjenica da žene češće traže medicinsku pomoć za RLS [21]. Prema brojnim istraživačima, oko 15% slučajeva kronične nesanice povezano je s RLS-om [8].

Etiologija

U više od polovice slučajeva RLS se javlja u nedostatku bilo koje druge neurološke ili somatske bolesti (primarne ili idiopatske RLS). Primarni RLS se u pravilu manifestira u prva tri desetljeća života (SBP s ranim početkom) i može biti nasljedan. U različitim kliničkim serijama RLS-a udio obiteljskih slučajeva kretao se u rasponu od 30 do 92%. Analiza obiteljskih slučajeva ukazuje na moguću autosomno dominantnu vrstu prijenosa s gotovo potpunom penetracijom, ali promjenjivom ekspresivnošću patološkog gena. Pretpostavlja se kako poligena, tako i monogena priroda bolesti. U nekim obiteljima otkrivena je povezanost RLS-a s lokusima na 12., 14. i 9. kromosomima. Možda u značajnom dijelu slučajeva bolest ima multifaktorijalnu prirodu, koja nastaje kao rezultat složene interakcije genetskih i vanjskih čimbenika [3, 5, 8].

Tri glavna uzroka sekundarnog (simptomatskog) RLS-a: trudnoća, završni stadij uremije i nedostatak željeza (u prisutnosti anemije ili u njenom odsustvu). RLS se otkriva u 15–52% bolesnika s uremijom, uključujući gotovo trećinu pacijenata na dijalizi, gotovo 20% trudnica (simptomi se pojavljuju tek u II - III tromjesečju i nestaju u roku od mjesec dana nakon porođaja, ali katkad uporno traju ) Pored toga, opisani su slučajevi RLS-a kod dijabetes melitusa, amiloidoze, krioglobulinemije, nedostatka vitamina B12, folna kiselina, tiamin, magnezij, kao i alkoholizam, bolesti štitnjače, reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, porfirija, obliteracijske bolesti arterija ili kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta. U mnogim od ovih stanja, RLS nastaje usred simptoma aksonske polineuropatije. RLS je također opisan u bolesnika s radikulopatijama, kao i s lezijama leđne moždine, u pravilu, cervikalne ili torakalne regije (na primjer, s ozljedama, spondilogenom cervikalne mijelopatije, tumorima, mijelitisom, multiplom sklerozom). Simptomatski RLS češće se pojavljuje nakon 45 godina (RLS sa kasnim početkom) i obično ima tendenciju bržeg napredovanja [2, 5].

RLS se ponekad otkrije kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću, esencijalnim tremorom, Touretteovim sindromom, Huntingtonovom bolešću, amiotrofičnom lateralnom sklerozom, sindromom post-polio, no ostaje nejasno je li ta kombinacija slučajnost (zbog velike prevalencije RLS-a), prisutnost zajedničkih patogenetskih mehanizama ili lijekovi [2, 13].

patogeneza

Učinkovitost dopaminergičkih lijekova i mogućnost pogoršanja simptoma pod utjecajem antipsihotika ukazuju na to da je ključni element u patogenezi RLS-a nesavršenost dopaminergičkih sustava. Međutim, priroda ove disfunkcije ostaje nejasna. Posljednjih godina primjenom pozitronsko-emisijske tomografije (PET) u bolesnika s RLS-om otkriveno je umjereno smanjenje unosa [18 F] fluorodopa u školjku, što ukazuje na disfunkciju dopaminergičnih neurona supstancije nigra, ali, za razliku od Parkinsonove bolesti, broj ovih neurona ne smanjuje [20]. Prema nekim autorima, vodeću ulogu u patogenezi RLS-a igra disfunkcija ne nigrostriatalnog sustava, već silaznih diencefalnih-spinalnih dopaminergičkih putova, čiji je izvor skupina neurona smještenih u kaudalnoj regiji talamusa i periventrikularna siva tvar srednjeg mozga [13]. Ovaj sustav regulira prolazak osjetilnih impulsa kroz leđnu moždinu i, možda, segmentarne mehanizme upravljanja motorikom.

Jasan dnevni ritam kliničkih manifestacija RLS-a može odražavati interes struktura hipotalamusa, posebno suprahijazmalnog jezgra, koji regulira dnevne cikluse fizioloških procesa u tijelu. Pojačani simptomi RLS-a u večernjim satima mogu se objasniti i na temelju dopaminergičke hipoteze: pogoršanje se vremenski podudara s dnevnim padom razine dopamina u mozgu, kao i s razdobljem najnižeg sadržaja željeza u krvi (ovaj se pokazatelj smanjuje gotovo pola noću). Povezanost RLS-a s nedostatkom željeza može se odrediti važnom ulogom željeza u funkcioniranju dopaminergičkog sustava [19].

Pojava RLS-a na pozadini lezija perifernog živčanog sustava ukazuje na važnost disfunkcije perifernog živčanog sustava u stvaranju simptoma. Prema kliničkoj slici, uključujući dnevni ritam simptoma i reaktivnost na lijekove, RLS povezan s oštećenjem perifernog živčanog sustava ne razlikuje se mnogo od primarnog RLS-a, što ukazuje na njihov patogenetski odnos. Možda kod nekih bolesnika s RLS-om polineuropatija, nedostatak željeza, zlouporaba kave ili drugi faktori otkrivaju samo postojeću nasljednu predispoziciju, koja dijelom zamagljuje liniju između primarne i sekundarne varijante RLS-a [2].

Klinička slika

Klinički su RLS karakterizirane dvije glavne skupine simptoma: subjektivni patološki osjećaji i prekomjerna motorička aktivnost koji su usko povezani. Osjetljivi simptomi RLS-a predstavljeni su osjećajima svrbeža, grebanja, uboda, pucanja ili drobljenja, kao i iluzijom "puzanja puzeći". Neki se pacijenti žale na tupu, cerebralnu ili intenzivnu reznu bol, ali češće ti osjećaji nisu bolni, iako su izuzetno bolni i neugodni. Uobičajeno je da se bolna patološka senzacija koja bolesnici doživljavaju kao distestezija, a bezbolna kao parestezija, međutim, granica između njih je proizvoljna [4]. Patološke senzacije kod RLS-a u početku imaju ograničenu lokalizaciju i najčešće se javljaju u dubini nogu, rjeđe (obično s polineuropatijom) u stopalima. S naknadnim napredovanjem, oni se često šire prema gore, uključujući bokove i ruke, povremeno trup i perineum. Neugodne senzacije obično se javljaju s obje strane, ali u više od 40% slučajeva su asimetrične, a ponekad čak i jednostrane.

Karakteristična značajka patoloških osjeta u RLS-u ovisi o tjelesnoj aktivnosti i držanju. Obično nastaju i pojačavaju se u mirovanju (u sjedećem položaju i posebno u ležećem položaju), ali opadaju kretanjem. Da bi ublažili svoje stanje, pacijenti su prisiljeni istezati i savijati udove, tresti ih, trljati i masirati, bacajući se i okrećući se u krevetu, ustajući i hodajući po sobi ili prelazeći s jedne noge na drugu. Svaki pacijent ima svoj "repertoar" pokreta koji mu pomažu u smanjenju nelagode u udovima. Tijekom kretanja nelagoda se smanjuje ili nestaje, ali ako pacijent leži, a ponekad se samo zaustavi, ponovno se pojačava.

Simptomi RLS-a imaju jasan cirkadijanski ritam, koji se pojavljuju ili pojačavaju u večernjim i noćnim satima. U prosjeku dostižu maksimalnu ozbiljnost u razdoblju od 0 do 4 sata ujutro, a minimalnu u razdoblju od 6 do 10 sati ujutro. U početku se kod većine bolesnika simptomi pojavljuju otprilike 15-30 minuta nakon odlaska u krevet. Ali u kasnijem vremenu njihova pojava može postati i ranije, sve do dnevnih sati. U teškim slučajevima nestaje karakteristični cirkadijanski ritam, a simptomi postaju trajni. Mogu se javiti ne samo u ležećem položaju, već i u sjedećem položaju, a mogu učiniti nepodnošljivim posjetiti film ili kazalište, letjeti avionom ili dugo putovati u motornim vozilima.

Izravna posljedica neugodnih senzacija u udovima i potrebe da se stalno kreću je poremećaj spavanja - nesanica. Pacijenti ne mogu dugo spavati i često se probude noću. Rezultat nesanice je umor i smanjena pažnja tijekom dana. Pritužba na loše spavanje vodi kod većine pacijenata, a upravo ona ih vodi liječniku. Mnogi pacijenti imaju istodobnu depresiju.

Poremećaji spavanja kod RLS pogoršavaju periodične pokrete udova (MAC), koji se pojavljuju u snu kod 80% bolesnika s RLS-om. Riječ je o ritmičkim kratkotrajnim trzajima koji se najčešće primjećuju u nogama, stereotipni su i uključuju stražnju fleksiju velikih nožnih prstiju, ponekad s ventilacijskim razrjeđivanjem preostalih nožnih prstiju ili fleksijom cijelog stopala. U težim slučajevima dolazi i do savijanja nogu u zglobu koljena i kuka. MPC traju od 0,5 do 5 s i pojavljuju se u nizu u intervalima od 20-40 s nekoliko minuta ili sati. U blagim slučajevima, ni sami pacijenti, ni njihovi bliski rođaci ne sumnjaju u prisutnost MPC-a; mogu se otkriti samo pomoću polisomnografije. U teškim slučajevima pokreti se ne zaustavljaju cijelu noć i mogu biti uzrok čestih buđenja. Općenito, intenzitet MPC-a dobro je povezan s težinom manifestacija RLS-a, stoga njihova registracija polisomnografijom može poslužiti kao pouzdana objektivna metoda za procjenu učinkovitosti terapije RLS-om [11].

Opći i neurološki pregled u bolesnika s primarnim RLS-om obično ne otkriva odstupanja. Ali simptomatskim RLS-om možete otkriti znakove somatske ili neurološke bolesti, posebno polineuropatije.

Tijek bolesti

Kod primarnog RLS-a simptomi obično traju tijekom cijelog života, ali njihov intenzitet može značajno fluktuirati - privremeno se povećava tijekom stresa, zbog uporabe kofeinskih proizvoda, nakon intenzivnog fizičkog napora, tijekom trudnoće. U većini slučajeva s vremenom postoji tendencija sporog porasta simptoma. Ali ponekad postoje razdoblja stacionarnog tečaja ili remisije, koja mogu trajati od nekoliko dana do nekoliko godina. Dugotrajne remisije opažaju u 15% bolesnika. Kod sekundarnih RLS-a, tijek ovisi o osnovnoj bolesti. Remisije u simptomatskim oblicima su rijetke [3, 4, 5].

Dijagnostika

RLS je uobičajena bolest, ali se rijetko dijagnosticira, uglavnom zbog slabe svijesti praktičnih (vježbajućih) liječnika, koji su često skloni objasniti pritužbe pacijenata s neurozom, psihološkim stresom, bolestima perifernih žila, zglobova i osteohondrozom kralježnice. Međutim, u većini slučajeva dijagnoza RLS-a je jednostavna i temelji se na pacijentovim pritužbama. Dijagnostički kriteriji za RLS koje je predložila Međunarodna istraživačka skupina za RLS [4] prikazani su u tablici.

RLS mora biti diferenciran s akatizijom, sindromom bolnih nogu - pokretnih prstiju, hipnetskim trzajima, noćnim mrvicama, parestetskom meralgijom, polineuropatijom, fibromijalgijom. Nakon dijagnoze RLS-a, sekundarna priroda sindroma treba isključiti provođenjem temeljitog neurološkog i somatskog pregleda pacijenta. Opseg laboratorijskog i instrumentalnog pregleda diktiran je potrebom da se isključi polineuropatija (uključujući korištenje elektroneuromiografije), anemija, uremija, dijabetes melitus, kronične bolesti pluća, reumatske bolesti, nedostatak željeza, magnezija i vitamina. Treba napomenuti da manjak željeza u tijelu pouzdanije pokazuje nivo feritina, a ne serumskog željeza. S odstupanjem od tipične kliničke slike sindroma ili s neučinkovitošću standardne terapije, prikazana je polisomnografija.

Opća načela liječenja

Kod simptomatskog RLS-a liječenje prvenstveno treba biti usmjereno na ispravljanje primarne bolesti ili nadoknadu identificiranog nedostatka (željezo, folna kiselina, magnezij, itd.). Ispravljanje nedostatka željeza imenovanjem pripravaka željeza indicirano je u slučaju kada je sadržaj feritina u serumu ispod 45 µg / ml. Obično se željezni sulfat (325 mg) propisuje u kombinaciji s vitaminom C (250-500 mg) 3 puta dnevno između obroka. U primarnom RLS-u osnova liječenja je simptomatska terapija, uz pomoć koje je moguće postići potpunu regresiju simptoma u značajnom dijelu bolesnika. Simptomatska terapija uključuje i mjere koje nisu lijekovi, kao i uporabu lijekova.

Terapija bez lijekova

Prije svega, važno je otkriti koje lijekove pacijent uzima i, ako je moguće, otkazati one koji mogu pojačati manifestacije RLS-a (antipsihotici, metoklopramid, antidepresivi - triciklički i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, litijevski pripravci, terbutalin, antihistaminici i antagonisti N2-receptori, nifedipin i ostali antagonisti kalcija).

Svim pacijentima preporučuje se izvediva umjerena tjelesna aktivnost tijekom dana, pridržavanje određenog rituala odlaska u krevet, večernje šetnje, večernji tuš, izbalansirana prehrana uz odbijanje pijenja kave, jakog čaja i drugih kofeinskih proizvoda (na primjer, čokolada ili kakao) danju i navečer. kola), ograničenje alkohola, prestanak pušenja, normalizacija dnevnog režima.

Drugi Ekbom (1945.) primijetio je da su simptomi RLS-a izraženiji kod pacijenata s hladnim stopalima, dok se s povećanjem tjelesne temperature ublažavaju. S tim u vezi, topla kupka za stopala ili lagana zagrijavajuća masaža stopala prije spavanja mogu značajno poboljšati stanje. U nekim su slučajevima perkutana električna stimulacija, vibracijska masaža, darsonvalizacija nogu, refleksologija ili magnetoterapija [7].

Terapija lijekovima

Lijekovi za RLS obično se propisuju u slučajevima kada značajno narušava vitalnu aktivnost pacijenta, uzrokujući trajne poremećaje spavanja, a mjere koje nisu lijekovi nisu dovoljno učinkovite. U blagim se slučajevima možete ograničiti na uzimanje sedativa biljnog podrijetla ili na placebo, što može dati dobar, ali ponekad i samo privremeni učinak..

U težim slučajevima morate odabrati lijek iz četiri glavne skupine: benzodiazepini, dopaminergički lijekovi, antikonvulzivi, opioidi [17].

Benzodiazepini ubrzavaju početak sna i smanjuju učestalost buđenja povezanih s MAC-om, ali imaju relativno mali utjecaj na specifične senzorne i motoričke manifestacije RLS-a, kao i na MAC. Od benzodiazepina najčešće se koriste klonazepam (0,5–2 mg noću) ili alprazolam (0,25–0,5 mg). S produljenom primjenom benzodiazepina postoji opasnost od razvoja tolerancije s postupnim smanjenjem učinka i stvaranjem ovisnosti o lijekovima. Negativni aspekti djelovanja benzodiazepina uključuju i mogućnost pojave ili pojačanja pospanosti tijekom dana, smanjeni libido, pojačanu apneju u snu, epizode zbunjenosti noću i pogoršanje kognitivnih oštećenja kod starijih osoba. U vezi s tim, trenutačno se benzodiazepini u blagim ili umjerenim slučajevima primjenjuju sporadično - tijekom razdoblja pogoršanja, a u težim slučajevima koji zahtijevaju stalno liječenje, oni se propisuju samo s neučinkovitošću dopaminergičkih lijekova [16, 17].

Dopaminergički lijekovi (lijekovi levodopa i bagonisti receptora dopamina) su glavno sredstvo liječenja RLS-a. Oni utječu na sve glavne manifestacije RLS-a, uključujući MPC. Dopaminergički agensi su toliko učinkoviti u RLS-u da pozitivna reakcija na njih može poslužiti kao dodatni kriterij za dijagnosticiranje RLS-a, a njegova odsutnost, kao na primjer kod Parkinsonove bolesti, treba smatrati osnovom za preispitivanje dijagnoze. Učinak dopaminergičkih agensa na RLS očituje se u dozama koje su značajno niže od onih koje se koriste kod Parkinsonove bolesti. Očito su dopaminergički agensi podjednako učinkoviti i u primarnom i u simptomatskom RLS-u [6].

Levodopa s RLS koristi se od 1985., kada je prvi put dokazano da je učinkovit u ovoj kategoriji bolesnika. Trenutno se levodopa propisuje u kombinaciji s inhibitorima DOPA-dekarboksilaze s benserazidom (Madopar) ili karbidopom (Nakom, Sinemet). Liječenje započinje s 50 mg levodope (otprilike 1/4 tablete Madopara "250"), koju bolesnik treba uzimati 1-2 sata prije spavanja. Uz nedovoljnu učinkovitost, nakon tjedan dana doza se povećava na 100 mg, maksimalna doza je 200 mg. Davanje levodope daje odgovarajući učinak u 85% bolesnika. Kod mnogih bolesnika ostaje učinkovit dugi niz godina, a kod nekih pacijenata njegova učinkovita doza može ostati stabilna i čak se smanjiti [10]. Lijekove Levodopa pacijenti s RLS-om obično dobro podnose, a nuspojave (mučnina, grčevi u mišićima, glavobolja napetosti, razdražljivost, vrtoglavica, suha usta) obično su blage i ne zahtijevaju prekid lijeka. S obzirom na brzi početak učinka, nepostojanje potrebe za titracijom doze, lijekovi levodope mogu se smatrati sredstvom izbora s povremenim pogoršanjem simptoma.

Unatoč tome, s produljenom primjenom kod značajnog dijela bolesnika, učinkovitost levodope smanjuje se, dok se trajanje pojedinačne doze smanjuje na 2-3 sata, nakon čega može uslijediti ponovni porast simptoma RLS-a i MAC-a u drugoj polovici noći. U tom se slučaju preporučuje povećanje doze lijeka ili dodavanje njegove druge doze neposredno prije spavanja ili noćno buđenje. Međutim, s povećanjem doze levodope, povećanje simptoma ricochetinga možda neće biti otklonjeno, već samo prelazak na rane jutarnje sate, dok se njegov intenzitet može povećati. Iskustvo je pokazalo da je razumnija alternativa u ovoj situaciji prelazak na lijek levodope s sporim otpuštanjem (Madopar GSS). Lijek s odgođenim oslobađanjem, djeluje 4-6 sati, pruža dobar san tijekom noći i sprječava jutarnje simptome ricochetinga.

U oko polovice bolesnika koji su dugotrajno liječeni levodopom, simptomi se počinju pojavljivati ​​ranije (ponekad čak i tijekom dana), postaju intenzivniji i rašireniji (tzv. „Povećanje“). Što je veća doza levodope, to je jača i povećanje [14], stoga povećanje doze levodope u ovoj situaciji samo pogoršava situaciju, zatvarajući začarani krug. Kada se Madopar GSS koristi kao osnovna terapija za RLS, pojačana krepljenja i povećavanje pojave rjeđe su nego kod standardnih lijekova levodope. U vezi s tim, Madopar GSS se danas često koristi kao sredstvo početnog liječenja RLS-a (1-2 kapsule 1-2 sata prije spavanja). Ponekad je razumno preporučiti 100 mg levodope kao dio standardnog pripravka ili topljivog brzo djelujućeg lijeka, koji pruža relativno brz nastup, 1 sat prije spavanja, i 100 mg levodope kao dio lijeka s odgođenim oslobađanjem (na primjer, 1 kapsula Madopar GSS). S razvojem povećavanja, preporučuje se levodopu zamijeniti agonistom dopaminskih receptora ili je dodati (smanjenjem doze levodope).

Agonisti receptora dopamina (ADR) počeli su se koristiti u RLS-u ubrzo nakon što se pokazalo da je levodopa djelotvorna, još od 1988. godine. Iskustvo pokazuje da učinkovitost ADR-a u RLS-u približno odgovara učinkovitosti levodope. ADR-ovi se mogu smatrati sredstvom izbora ako vam je potreban dug dnevni unos lijekova. Uz RLS koriste se i ergolinski pripravci (bromokriptin, kabergolin) i beznergolinski preparati (pramipeksol, piribedil) [12, 14]. Prednosti beznergolinskih preparata imaju prednost jer su lišeni nuspojava poput vazospastičnih reakcija, pleuropulmonalne, retroperitonealne fibroze, fibroze srčanih zalistaka. Da bi se izbjegla mučnina, ADR se uzimaju odmah nakon obroka, a njihova se doza odabire polaganim titriranjem. Pramipeksol se u početku propisuje u dozi od 0,125 mg, a zatim postupno povećava dok se ne postigne učinak (obično ne veći od 1 mg). Učinkovita doza piribedila je 50-150 mg. U liječenju bromokriptinom početna doza je 1,25 mg, a učinkovita doza kreće se od 2,5 do 7,5 mg. Liječenje kabergolinom započinje s 0,5 mg, a njegova učinkovita doza je 1-2 mg. Navedena doza obično se propisuje jednom za 1-2 sata prije spavanja, ali u težim slučajevima može biti potrebno dodatno uzimanje lijeka u ranim večernjim satima. Nuspojave pri uzimanju ADR-a uključuju mučninu, umor, glavobolju, vrtoglavicu, dnevnu pospanost. Domperidon se može propisati na početku liječenja kako bi se spriječila mučnina..

S produljenom primjenom ADR-a simptomi povećavanja otkrivaju se u otprilike 25-30% bolesnika, ali gotovo nikada nisu tako ozbiljni kao u liječenju levodope. Ako jedan od ADR-ova nije učinkovit, možete pokušati zamijeniti ga drugim lijekom iz ove skupine. Važno je napomenuti da dopaminergički lijekovi, uklanjajući simptome RLS-a, ne vode uvijek do normalizacije sna, što zahtijeva dodavanje sedativnog lijeka (benzodiazepina ili trazodona).

Treba napomenuti da, vjerojatno zbog nedostatka denervacije i normalnog broja dopaminergičnih neurona, dopaminergički lijekovi djeluju u RLS-u u dozi znatno manjoj od one koja se koristi kod Parkinsonove bolesti. Štoviše, nuspojave poput diskinezije, psihoze, impulsivnosti, kompulzivnih radnji (uobičajene za Parkinsonovu bolest) izuzetno su rijetke u RLS-u.

U onih nekoliko slučajeva kada pacijent ne podnosi dopaminergičke lijekove, a benzodiazepini nisu učinkoviti ili uzrokuju nepodnošljive nuspojave, pribjegavaju antikonvulzivima ili opioidima. Od antikonvulziva najčešće se koristi gabapentin u dozi od 300 do 2700 mg / dan [9]. Cjelokupna dnevna doza obično se propisuje jednom navečer. Opioidni pripravci (kodein, 15-60 mg; dihidrokodin, 60-120 mg, tramadol, 50-400 mg noću itd.) Mogu značajno smanjiti simptome RLS-a i MAC-a, ali rizik ovisnosti o lijekovima čini njihovu uporabu opravdanom u najozbiljnijim slučajevi s neučinkovitošću svih ostalih metoda liječenja. Algoritam liječenja za RLS prikazan je na slici..

Pomoću RLS-a moguće je koristiti i druga sredstva (klonidin, pripravci folne kiseline, magnezij, vitamini E, B, C), ali njihova učinkovitost nije potvrđena u kontroliranim studijama [18]. Amantadin, baklofen, zolpidem i beta blokatori (npr. Propranolol) učinkoviti su u nekih bolesnika, koji mogu ublažiti simptome, ali ponekad uzrokuju njihovo intenziviranje.

Liječenje RLS-a mora se provoditi duže vrijeme tijekom mnogih godina, u vezi s tim što je vrlo važno slijediti jedinstvenu strategiju liječenja. Ponekad se provodi samo tijekom razdoblja pojačanih simptoma, ali često su pacijenti prisiljeni uzimati određene lijekove za život da bi održali remisiju lijeka. Bolje je započeti liječenje monoterapijom, odabirom lijeka uzimajući u obzir njegovu učinkovitost kod svakog pacijenta i prisutnost popratnih bolesti. S nedostatkom učinkovitosti monoterapije ili u slučajevima kada zbog nuspojava nije moguće postići terapijsku dozu jednog od lijekova, moguće je koristiti kombinaciju lijekova s ​​različitim mehanizmom djelovanja u relativno malim dozama. U nekim je slučajevima preporučljivo izmjenjivati ​​nekoliko lijekova koji su učinkoviti kod određenog pacijenta, što im omogućava da ostanu djelotvorni dugi niz godina.

Posebna je poteškoća u liječenju RLS-a kod trudnica. Nijedan lijek koji se obično koristi za RLS ne može se smatrati sigurnim tijekom trudnoće. Stoga se s razvojem RLS-a tijekom trudnoće obično ograničavaju na mjere bez lijekova (na primjer, šetnja i topao tuš prije spavanja) i imenovanje folne kiseline (3 mg / dan), kao i pripravke željeza (ako imaju nedostatak). Samo u teškim slučajevima dopuštena je upotreba malih doza klonazepama, a ako nisu učinkovite, male doze levodope.

Inhibitori trazodona i monoamin oksidaze (MAO) mogu se koristiti za liječenje depresije kod pacijenata s RLS-om. Podaci o učinku selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina u bolesnika s RLS-om i MPC-om su kontradiktorni. Međutim, kod nekih bolesnika oni, ipak, mogu poboljšati stanje, što se objašnjava suzbijanjem aktivnosti dopaminergičnih neurona. Triciklički antidepresivi, poput antipsihotika, kontraindicirani su.

Zaključak

RLS je jedna od najčešćih neuroloških bolesti. Suvremenim metodama liječenja može se postići gotovo potpuno uklanjanje simptoma i značajno poboljšanje kvalitete života kod velike većine bolesnika. U tom je smislu od ključne važnosti pravovremena dijagnoza sindroma - liječnici moraju naučiti prepoznati ovu osebujnu i, što je najvažnije, izlječive bolesti zbog vanjskih „banalnih“ pritužbi pacijenata na nesanicu ili nelagodu u nogama..

Sindrom nemirnih nogu

Sindrom nemirnih nogu, što je to? Simptomi i liječenje
Willisova bolest danas je uobičajena neurološka bolest, popularno nazvana sindromom nemirnih nogu. Izražava se nelagodom u nogama. Zbog ovog stanja želim stalno pokretati noge, na mojoj koži se pojavljuju svrbež, peckanje i "goosebumps". Neugodna patologija - nakon napornog radnog dana nemoguće je spavati, leći u mirnom stanju.

Češće se sindrom javlja kod ljudi starijih od 40 godina, ali također su bolesni i mladi. U žena je bolest češća nego kod muškaraca. Objašnjava to činjenicom da se kod muškaraca živčani sustav smatra jačim. Uzroci bolesti su različiti.

Što je?

Sindrom nemirnih nogu (RLS) - stanje karakterizirano neugodnim senzacijama u donjim ekstremitetima koji se pojavljuju u mirovanju (češće navečer i noću), prisiljavaju pacijenta na kretanje koje im olakšava i često dovodi do poremećaja spavanja.

Moderna populacijska ispitivanja pokazuju da je prevalenca RLS-a 2-10%. RLS postoji u svim dobnim skupinama, ali češće se opaža u srednjoj i staroj dobi. RLS je uzrok otprilike 15% slučajeva kronične nesanice - nesanica.

uzroci

Primarni sindrom - malo je proučavan, bolesni su mladi do 30 godina. Nije povezana s glavnim bolestima, čini do 50%. Prati osobu cijeli svoj život, izmjenjujući razdoblja napredovanja i remisije. Nastaje naglo, razlozi nisu razjašnjeni, mogu biti:

  • nasljednost u 20-70% slučajeva;
  • poremećaji u središnjem živčanom sustavu;
  • psihološke okolnosti (stres, depresija, umor).

Sekundarni sindrom - manifestira se na pozadini glavne (neurološke ili somatske) bolesti, nestaje nakon njihovog uklanjanja. Često se pojavljuju:

  • poremećaj u opskrbi krvlju;
  • bolest bubrega, artritis;
  • nedostatak vitamina (grupa B) i nedostatak magnezija;
  • anemija zbog nedostatka željeza;
  • dijabetes melitus, bolest štitnjače;
  • zlouporaba alkohola, duhana, kofeina;
  • liječenje određenim lijekovima.

Sekundarni sindrom pojavljuje se nakon 40 godina ili kasnije. Izuzetak je trudnoća. Više od 16% trudnica pati od ove bolesti, 3 puta više od trudnica. Postoji mogućnost genetskog prenošenja RLS-a s majke na plod, što predstavlja prijetnju za rađanje djeteta.

patogeneza

Učinkovitost dopaminergičkih lijekova i mogućnost pogoršanja simptoma pod utjecajem antipsihotika ukazuju na to da je ključni element u patogenezi RLS-a nesavršenost dopaminergičkih sustava. Jasan dnevni ritam kliničkih manifestacija RLS-a može odražavati uključenost hipotalamičkih struktura, posebno suprahijazmalnog jezgra, koje reguliraju dnevne cikluse fizioloških procesa u tijelu.

Moguće je da kod nekih bolesnika s RLS-om, polineuropatija, nedostatak željeza, zlouporaba kave ili drugi čimbenici otkriju samo postojeću nasljednu predispoziciju, koja dijelom zamagljuje liniju između idiopatskog i simptomatskog RLS-a.

Simptomi RLS-a

Simptom se karakterizira u obliku pojave neugodnih osjeta uboda, struganje, svrbež, pritiskanje ili pucanje u donjim ekstremitetima. Manifestacija simptoma uglavnom se javlja u mirovanju, s fizičkom aktivnošću oni su značajno smanjeni.

Da bi ublažili stanje, pacijenti pribjegavaju raznim manipulacijama - istezanje i savijanje, masiranje, drhtanje i trljanje udova, često bacanje i okretanje, ustajanje iz kreveta i premještanje s jedne na drugu stranu ili prebacivanje s jedne noge na drugu. Takva aktivnost pomaže zaustaviti očitovanje simptoma sindroma nemirnih nogu, međutim, čim pacijent opet krene u krevet ili se jednostavno zaustavi, vraćaju se. Karakterističan znak sindroma je istodobna manifestacija simptoma, u prosjeku dostiže svoju maksimalnu ozbiljnost od 12:00 do 16:00, a najmanja se pojavljuje u vremenu od 6 do 10 sati..

U naprednim slučajevima, s produljenom odsutnošću liječenja, dnevni ritam sindroma nemirnih nogu nestaje, simptomi se pojavljuju u bilo koje vrijeme, čak i kada sjedite. Ova situacija uvelike otežava život pacijenta - teško mu je izdržati duga putovanja u prijevozu, raditi za računalom, pohađati filmove, kazališta itd..

Zbog potrebe da stalno izvodi pokrete tijekom spavanja, tijekom vremena pacijent započinje nesanicom, što dovodi do brzog umora i pospanosti tijekom dana.

Dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode:

  1. Krvni test za sadržaj željeza, magnezija i folne kiseline. Pomaže u određivanju deficita navedenih elemenata, što može biti provocirajući patološke čimbenike..
  2. Elektroneromiografija je metoda ispitivanja živaca i mišića pomoću posebne opreme. Osjetljivi senzori pričvršćuju se na različite dijelove tijela i dijagnosticiraju stupanj električne ekscitabilnosti određene mišićne skupine..
  3. Polismonografija je integrirani pristup koji vam omogućuje dijagnosticiranje motoričke aktivnosti tijekom spavanja. Posebni senzori bilježe buđenje i mišićnu aktivnost. Za razliku od elektroneuromiografije, osoba je u stanju spavanja.

Kako liječiti sindrom umornih nogu?

Razvijen je specifičan algoritam za liječenje sindroma umornih nogu, koji uključuje niz postupaka. Ovo uključuje:

  • pomoć psihoterapeuta;
  • narodni lijekovi i homeopatija;
  • terapija lijekovima;
  • fizioterapija i fizioterapija;
  • samopomoć, ceremonija spavanja.

Nakon dijagnoze možete pristupiti sveobuhvatnom liječenju Ekbomove bolesti.

Liječenje lijekovima

U slučajevima blage bolesti, mogu biti dovoljne samo ove mjere i bolest će se povući. Ako ne pomognu, a bolest uzrokuje trajne poremećaje sna i vitalne aktivnosti, pribjegavajte lijekovima.

Lijekovi koji se koriste za bolest:

  1. Dopaminergički lijekovi (pripravci koji sadrže L-DOPA - Nakom, Madopar, Sinemet; agonisti receptora dopamina - Pramipeksol Pronoran, Bromocriptin). To su lijekovi prve linije, s njima se započinje liječenje. Za pripravke koji sadrže L-DOPA, početna doza je 50 mg levodope 1-2 sata prije spavanja. Ako to nije dovoljno, nakon otprilike tjedan dana doza se povećava za još 50 mg. Maksimalna doza je 200 mg. Agonisti receptora dopamina imaju učinak uporediv po učinku s preparatima L-DOPA. Pramipeksol se propisuje počevši od 0,125 mg, doziranje se može povećati na 1 mg, bromokriptin - od 1,25 mg (do 7,5 mg), Pronoran - od 50 mg (do 150 mg). Ako je jedan agonist receptora dopamina neučinkovit, preporučljivo je zamijeniti ga drugim.
  2. Benzodiazepini. Među ovom kemijskom skupinom češće se koriste klonazepam (počevši od 0,5 mg noću do 2 mg) i Alprazolam (od 0,25 mg do 0,5 mg noću). Benzodiazepini imaju veći utjecaj na san nego na nelagodu i povremene pokrete u nogama, pa se smatraju „rezervnim“ lijekovima za liječenje sindroma nemirnih nogu.
  3. Antikonvulzivi (Gabapentin, Neurontin, Carbamazepin) i opioidni lijekovi (Tramadol, Codeine, Dihydrocodeine, Oxycodone). Ovi lijekovi pribjegavaju se zadnjem, samo ako dopaminergički i benzodiazepinski lijekovi nisu učinkoviti ili daju izražene nuspojave. Gabapentin je propisan u povećanom doziranju, počevši od 300 mg i dostižući maksimalnu dozu od 2700 mg (zaustavljaju se na dozi koja ima učinak). Cjelokupna doza uzima se noću u jednom potezu. Tramadol se uzima 50-400 mg noću, kodein - 15-60 mg, dihidrokodin - 60 - 120 mg, oksikodon - 2,5 - 20 mg. Ovi lijekovi se koriste samo u posebno teškim slučajevima sindroma nemirnih nogu, jer mogu biti ovisni..

Willisova bolest je podmukla jer pacijenti često zahtijevaju dugotrajne lijekove, pa liječnik pokušava odabrati minimalnu dozu lijekova kako bi ublažio simptome i pružio blagi toksični učinak na tijelo.

Posebno je teško liječiti trudnice. U takvim slučajevima specijalist pokušava utvrditi i ukloniti uzrok bolesti. U većini slučajeva kriv je nedostatak elemenata u tragovima, posebno željeza. Ovo se stanje normalizira nakon tečaja lijekova koji sadrže željezo. Ako se otkriju ozbiljnije smetnje u tijelu, liječnici savjetuju nefarmakološke metode za uklanjanje simptoma sindroma nemirnih nogu u trudnica, a male doze lijekova (obično Clonazepam ili Levodopa) propisuju se za kratko vrijeme i to samo u ekstremnim slučajevima. [Adsen]

Dodatne tehnike

Kao dodatak terapiji lijekovima i pravilnom načinu života u liječenju Ecbom sindroma koriste se fizioterapeutski postupci koji uključuju:

  1. Vibro masaža.
  2. Refleksoterapija - metoda u kojoj se posebne igle ubacuju u posebne točke na tijelu.
  3. Magnetoterapija - uporaba magnetskih polja koja imaju protuupalno, analgetsko i dekongestantno djelovanje.
  4. Darsonvalizacija nogu - pomoću posebnog uređaja određeni dio tijela izložen je visokofrekventnoj brzo raspadajućoj struji.
  5. Limfopres - stvaranje pritiska na limfni sustav radi normalizacije metaboličkih procesa u tijelu i povećanja tonusa vena donjih ekstremiteta.
  6. Primjene blata - metoda koja koristi ljekovito blato. Njegovom primjenom poboljšava se cirkulacija krvi, poboljšava se kretanje crvenih krvnih stanica, a metabolizam se također normalizira..

Narodni lijekovi u borbi protiv RLS-a

Za ublažavanje stanja nemirnih nogu opisano je puno savjeta tradicionalne medicine koji se mogu koristiti zajedno sa složenim tretmanom:

  1. Ulje lovora. Dodajte 30 g lovorovog lista u 100 ml maslinovog ulja i pustite da tekućina uđe na tamno mjesto oko 2 tjedna. Uz dobivenu tinkturu, trebali biste svakodnevno raditi masažu nogu prije spavanja..
  2. Umirujući čaj. Takav napitak pomoći će poboljšati san, umiriti i opustiti mišiće. Trebat će vam mješavina korijena valerijane, mažuran i metvice. Osim toga, trebate oprati 10 bokova ruže. Možete koristiti i sušene i svježe verzije. Dalje, u kotlić trebate staviti kuk ruže i 1 žličicu. mješavine bilja. Zatim prelijte svih 400 ml kipuće vode i ostavite stajati najmanje 40 minuta. Uzmite ovaj čaj 2 sata prije spavanja 1 mjesec u čaši.
  3. Tinktura od hrena. Zgnječite korijen i lišće hrena s alkoholom ili votkom i stajati 4-5 dana na tamnom mjestu. Redovito trljajte stopala ovim proizvodom..
  4. Ljekovita kupka. Potrebno je pripremiti dekociju pelina, ružmarina i lipe. Sva bilja treba pomiješati i 3 žlice. l sipati 1 litru kipuće vode. Kuhajte 15 minuta. Zatim usisati, filtrirati i dodati tekućinu u kadu za stopala. Za 3 litre vode potrebno je 1 litru juhe. Temperatura bi trebala biti najmanje 38 stupnjeva. Vrijeme izlaganja je 15 minuta. Takve kupke treba raditi svaki drugi dan u toku mjeseca.
  5. Tinktura zlatnog brka. Utrljajte donje udove ljekarničkom tinkturom prije spavanja.
  6. Infuzija gloga. Zakuhajte 1 žlicu. l bobice gloga s čašom kipuće vode i piće popijte malo prije spavanja. To će smiriti živčani sustav i pomoći u ublažavanju nelagode u nogama..

Ne bavite se liječenjem, pogotovo ako niste sigurni u svoju dijagnozu! Posavjetujte se s liječnikom koji će moći potvrditi ili pobiti vaše sumnje na sindrom nemirnih nogu, kao i preporučiti kako se nositi s boli.

Kućno liječenje

Kod kuće možete u potpunosti udovoljiti svim mjerama koje će simptome bolesti svesti na minimum.

  1. Potrebno je oblikovati vlastiti režim spavanja - zaspati i istovremeno se probuditi. Ako pacijent pati od neuropsihijatrijskih poremećaja, liječnik mora savjetovati trening uma.
  2. Fizičke vježbe. Umjerena tjelesna aktivnost pozitivno utječe na stanje nogu. Tijekom dana i prije odlaska u krevet korisno je raditi vježbanje terapije, šetnje, vježbanje pilatesa, plivanje, jogu ili istezanje. No, previše aktivan sport može potaknuti porast simptoma, pa su trčanje, skakanje, nogomet i odbojka kontraindicirani osobama s Willisovom bolešću.
  3. Kontrastni duš. Uzmite kontrastne kupke za stopala naizmjenično između hladne i tople vode.
  4. Hobiji. Kod kuće možete naći nešto za napraviti: crtanje, pletenje, čitanje. Koncentracija pomaže u oslobađanju od stresa.
  5. Sustavna masaža stopala. Trljanje donjih udova prije spavanja može umanjiti nelagodu i olakšati san.

Možete uzeti kremu ili pribjeći narodnim lijekovima, što smo ranije naznačili. Svakako odustanite od kofeinske hrane. Jedite proizvode od željeza, spavajte u pamučnim čarapama. Neki izvori govore o prednostima nošenja čarapa izrađenih od ovčje vune. Ne jedi noću. Imajući energetski poticaj, tijelo će teže zaspati.

prevencija

Među pacijentima ne postoji konsenzus o tome kako se noću riješiti neugodnih bolova u nogama. Svaki pacijent ima svoje metode i sredstva. Može se primijetiti samo da je za smanjenje noćnih napada korisno provesti preventivne mjere:

  1. Otkažite kasnu večeru, ne idite u krevet na pun želudac;
  2. Časovi joge ili pilatesa;
  3. Plivanje;
  4. U jesen i proljeće uzimanje vitamina;
  5. Često promijenite radni položaj, odmarajte se s malim gimnastičkim vježbama;
  6. Hodajte ulicom prije odlaska u krevet;
  7. Nosite samo pamučnu odjeću, bez sintetičkih materijala. Stopala uvijek trebaju biti topla..

Općenito, ne postoji specifična profilaksa sindroma nasljednih nogu nemirnih nogu. Glavne preventivne mjere usmjerene su na liječenje primarnih bolesti, koje s vremenom mogu dovesti do razvoja polineuropatije i poremećaja dopaminergičkog sustava.

Uzroci i liječenje sindroma nemirnih nogu

Opisana bolest je senzimotorni poremećaj ekstremiteta..

Javlja se na pozadini kronične iritacije mišićnih i kožnih receptora, što je posljedica jakog umora nogu. Dakle, sindrom nemirnih nogu uzrokuje i liječenje.

Medicinski naziv mu je Willisova bolest ili Ekbom bolest. Ovom bolešću najčešće su pogođene žene i stariji stariji od 60 godina. U posljednje vrijeme bolest se sve češće događa u mladoj dobi.

SNB karakterizira odsutnost patologija: ligamenti, mišići, kosti osobe anatomski su zdravi. Manifestira se iznenadnim neugodnim senzacijama u nogama, obično noću ili navečer.

Uzroci i liječenje sindroma nemirnih nogu

Također se može očitovati bolovima u mišićima, što lišava sna. Tjera osobu da se pomakne i otkrije razloge, nakon napada dolazi olakšanje. Osoba se mota i okreće, ne može zaspati i razmišlja samo o tome kako ukloniti bol i kakav tretman primijeniti. Willisova bolest je tipična neurološka bolest.

Prate je prilično neugodni simptomi: "guske", svrbež, peckanje, bolovi u mišićima kada ne znate kako postaviti noge. Povlači ih, a zatim ih razbija.. Osjeti nisu ugodni, pogotovo tijekom spavanja. U ovom ćemo članku odgovoriti na sljedeća pitanja: kakva je to bolest, kako se manifestira, kako se liječi i koje metode liječenja postoje.

Vrste Willisove bolesti

Willisova bolest zbog pojave klasificirana je u 2 oblika:

  1. Primarni (idiopatski) oblik je nasljedan - kada se uzrok nije mogao dijagnosticirati ili ga nema. Idiopatski sindrom dijagnosticira se u mladoj dobi od 30 godina.
  2. Sekundarni (simptomatski) oblik - kada se sindrom razvija na pozadini bilo kakvih popratnih bolesti (pogledajte uzroke bolesti u nastavku).

Uzrok sindroma nemirnih nogu

Idiopatski tip SNB-a, kao što smo rekli, nastaje kao rezultat genetske predispozicije, na pozadini podudarnosti vanjskih čimbenika. Bolest se tada povlači, zatim napreduje, ponekad prestaje i nekoliko godina.

Sekundarna (simptomatska) vrsta bolesti ima nekoliko razloga zbog kojih se pojavljuje:

  • Manjak folne kiseline;
  • Dijabetes tipa 2
  • Polineuropatija porfirije;
  • Venska insuficijencija nogu;
  • Anemija nedostatka željeza;
  • Bolesti srca;
  • Zatajenje bubrega;
  • Uremija;
  • Reumatoidni artritis;
  • Multipla skleroza;
  • Diskogena radikulopatija;
  • krioglobulinemija;
  • Hormonski poremećaji;
  • Ozljede leđne moždine;
  • Sjogrenov sindrom;
  • Nedostatak magnezija, B vitamina ili cinka;
  • Disfunkcija štitnjače;
  • Porfirinska bolest;
  • amiloidoza;
  • Trudnoća.
  • Parkinsonova bolest.

Pored toga, Willisova bolest može biti uzrokovana primjenom sljedećih lijekova:

  • risperidon ili olanzapinski antipsihotici;
  • lijekovi protiv napadaja (posebno fenitoin, zonisamid i metsuksimid);
  • antidepresive;
  • tablete za alergiju;
  • pripravci koji sadrže litij;
  • phenotisians;
  • lijekovi koji snižavaju krvni tlak;
  • kofeinski proizvodi, uključujući samo kavu;
  • lijekovi koji smanjuju difenhidramin;
  • antiemetike na bazi metoklopramida i proklorperazina.

Zasebno, vrijedno je još jednom spomenuti prekomjernu uporabu alkohola. Alkoholizam šteti vašem zdravlju, najprije opušta mišiće, a zatim i ugovor. Što na kraju dovodi do bolesti.

Tok sekundarnog sindroma u potpunosti ovisi o njegovom uzroku. Bolest napreduje polako ako se ne liječi. Suvremena medicina utvrdila je uzrok pojave - to je kvar u dopaminergičkom sustavu mozga, naime disfunkcija neurona koji proizvode dopamin.

Što se tiče neurološkog uzroka bolesti, on je povezan s provocirajućim čimbenicima, a isključenje patogena uvijek se propisuje kao liječenje. Točan mehanizam sindroma još uvijek nije poznat..

Tko više pati od ovog sindroma

Možemo reći da nema posebnih okvira. Willisova bolest javlja se u dojenačkoj, mladoj i staroj dobi. Kao i mnoge bolesti, sindrom postaje sve mlađi. Postoje svi uvjeti za njegovu popularizaciju u naše vrijeme: umor, veliki fizički napor, stres, sjedeći rad.

Sindrom stopala u djece

U djece se sindrom pojavljuje zbog takozvane mišićne boli rasta. Neki liječnici povezuju SNB u djetinjstvu s neurološkim poremećajima, drugi s djetetovom hiperaktivnošću tijekom dana. Ne postoji jedinstveno gledište.

Sindrom nemirnih nogu tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, sindrom se opaža u 15-30% slučajeva. SNB je karakterističan za prvo tromjesečje trudnoće i povezan je s naglim porastom tjelesne težine, hormonskim promjenama, poremećajima cirkulacije u nogama, nedostatkom željeza ili folne kiseline. Ako se SNB ne zaustavi nakon 3 mjeseca trudnoće, ima smisla konzultirati se s liječnikom.

Sindrom u starijih osoba

Kod starijih ljudi sindrom je osobito čest. Noge u starosti ne funkcioniraju tako dobro kao u mladosti. Nakon 60 godina, sindrom se može razviti na pozadini istodobnih bolesti. U ovom je slučaju potrebno liječiti primarnu bolest. Willisova bolest u starijih ljudi često se brka s tremorom ekstremiteta.

Simptomi sindroma nemirnih nogu ili kako se bolest manifestira

Prvi simptom RLS-a. Pacijentima je obično teško odgovoriti na pitanje što proživljavaju. Stoga su ograničene na riječi "vrlo neugodne senzacije u nogama", koje ih opisuju kao peckanje, goosebumps, trzanje, puzanje. Ponekad čak i grčeve. Treba napomenuti da samo 30% pacijenata prijavi da osjeća bol tijekom napada.

Većina govori o olakšanju nakon trnka. Ti su osjeti u pravilu asimetrične prirode, tj. Javljaju se u obje noge istovremeno, ali mogu biti slučajni po lokalizaciji: uboli su ga u stopalu, zatim u bedru ili u potkoljenici. Napadi se događaju jednostruko ili valovito. Najčešće noću, ali može se pojaviti i danju.

Drugi simptom je da se u mirovanju nelagoda pojačava. To je zbog činjenice da su u razdoblju odmora ili spavanja, ljudski mišići opušteni. U teškim slučajevima dovoljno je da osoba sjedne pet minuta, jer mu noge odmah počinju „trnuti“ kao da su iglice. Pogledajte video: uzroci i liječenje sindroma, kaže Elena Malysheva

Treći simptom - u stanju pokreta, nelagoda u nogama nestaje. Unatoč činjenici da uzroci sindroma uključuju umor, prekomjerni rad, napetost - minimalna tjelesna aktivnost samo će imati koristi. Riječ je o hodanju i medicinskoj gimnastici. Pročitajte više o metodama liječenja u nastavku..

Četvrti simptom je dnevna priroda simptoma. NSS se pogoršava od 17:00 do 17:00..

Peti simptom je pojava simptoma tijekom spavanja. Više od 70% ljudi s SNB-om doživi ovaj simptom. Što je iznenađujuće, što je "starija" bolest, to su češće pokreti nogu u snu.

Šesti simptom je nesanica. Naravno, vrlo je teško čvrsto spavati uz stalno trzanje nogu. Osobe s kroničnim SNB-om također pate od kroničnog nedostatka sna..

Sedmi simptom je potreba da neprestano pomičete noge kako bi nestala peckanje i peckanje.

Osmi simptom je depresivno stanje, depresija. Trajni nedostatak sna, nesanica utječu na ljudski rad i kvalitetu života.

Kako je dijagnoza

Bolest se dijagnosticira na temelju pritužbi i pregleda pacijenta. Međutim, kao što znamo, sekundarna CSB ukazuje na moguće kršenja u ljudskom tijelu, stoga je, da bi odražavala cjelovitu sliku stvarnosti, dodijeljena:

  • Proučavanje pacijentove medicinske anamneze;
  • Somatske i neurološke;
  • Savjetovanje neurologa, endokrinologa;
  • Biokemijski test krvi, analiza mokraće;
  • Dijagnoza anemije nedostatka željeza;
  • Electroneuromyography.

Liječnik može dopuniti popis mogućih postupaka na temelju njihovih pritužbi pacijenta..

Liječenje sindroma nemirnih nogu

Liječenje ovisi o uzroku njegovog nastanka..

Terapijski tretman. U pravilu, pacijenti zanemaruju ovu fazu liječenja, iako je najbolje liječenje prevencija, a slijedeći nekoliko jednostavnih pravila, simptomi se mogu umanjiti..

Terapeutske metode liječenja sindroma uključuju: otkazivanje lijekova koji provociraju sindrom; izuzetak od prehrane kave, jakog čaja, čokolade, kakaa, alkohola, slatkih pića. Prelazak na zdrav način života pozitivno utječe na oporavak..

Fizioterapija SNB-a uključuje magnetoterapiju, darsonvalizaciju, terapiju blatom, vibracijsku masažu, krioterapiju, limfni tisak, ručnu akupresuru i akupunkturu.

Ipak, terapija lijekovima je odlučujući faktor u liječenju..

Kako liječiti sindrom?

Liječnik obično propisuje:

Lijekovi koji djeluju na periferni živčani sustav: Nakom, Madopar, Cinema ili lijekovi suprotnog učinka na dopaminske receptore - Pramipeksol Pronoran, Bromocriptin. Propisani su od početka liječenja, ako jedan lijek ne daje rezultat, zamjenjuje ga analogom. Do danas se lijek Mirapex, koji potiče sintezu i metabolizam dopamina, dobro pokazao..

Benzodiazepini. Češće se propisuju klonazepam i Alprazolam. Mijenjaju kvalitetu sna, a ne i sam sindrom. Stoga se smatraju osnovnim sredstvima osim glavne namjene.

Antikonvulzivi (Gabapentin, Neurontin, Karbamazepin) i apiati (Tramadol, Kodein, Dihidrokodin, Oksikodon). Ovi lijekovi su jači i propisuju se kada prethodno propisano liječenje nije uspjelo. Oni su ovisnost i smatraju se opojnim drogama, pa se propisuju strogo prema receptu liječnika..

Dobar rezultat primjećuje se kod dugotrajnog uzimanja jednog lijeka u minimalnoj dozi. Ako pacijent ima depresivno stanje, tada liječnik mora propisati antidepresive ili tablete za spavanje. Za medicinsko liječenje uvijek je propisana terapija. Liječenje sindroma u trudnica zahtijeva pristup bez lijekova. Samo u teškim slučajevima, propisane su male doze Levodope ili Clonazepama.

Psihoterapija se propisuje pojedinačno i ima smisla posjetiti psihoterapeuta ako pacijent ima depresivno depresivno stanje, pati od kronične nesanice, bolest utječe na njegovu kvalitetu života. Ako uzrok bolesti leži u neurološkoj bolesti, tada se sesija psihoterapije propisuju bezuspješno.

Što preporučuje arodna medicina

Liječenje narodnim lijekovima daje pozitivne rezultate.

Masaža pomoću lovorovog ulja. Recept: uzmite 30 g lovorovog lišća, napunite ih s pola čaše biljnog ulja. Kad se ulje infuzira i zgusne, masažnim pokretima mogu trljati noge.

Trljanje koncentriranom tinkturom zlatnog brka. Recept: uzmite 15-25 biljnih zglobova, napunite ih s pola litre votke i ostavite da inzistiraju 2 tjedna na tamnom i suhom mjestu. Tinkturom možete isprati noge ili napraviti komprese ili losione na problematična područja.

Prijem čaja s melemom lipe i limuna dobra je zamjena za tablete za spavanje, promiče zdrav san.

Upotreba ekstrakta gloga pomaže ublažavanju bolova tijekom grčeva. Tinktura se prodaje u ljekarnama, ali možete je pripremiti sami: samo žlicu cvijeća prelijte čašom kipuće vode i ostavite 2 sata.

Trljanje jabučnim ocatom. Obični prehrambeni ocat će učiniti. Kažu da ako noću raširite jabučni ocat na nogama, nogama i gležnju, tada možete zaboraviti na trzanje nogu u snu. Neki također preporučuju korištenje limunovog soka..

Dobro pomoći kupke za stopala s dodatkom bilja. 50 grama mješavine raznog bilja prelijte 0,5 litara kipuće vode i ostavite 2 sata. Tinktura se dodaje kupki za stopala. Preporučuje se uporaba koprive, kadulje, origana, ribizle, valerijane.

Vinski ocat pomaže u rješavanju bolova u donjim ekstremitetima - samo trljajte noge prije spavanja i zaspati ćete, zaboravljajući na sindrom.

Alternativna medicina također preporučuje trljanje kože uljem peperminta, jedenje 2 jabuke svakog dana i uzimanje 1–4 tablete aspirina svaki dan za prorjeđivanje krvi. Držite stopala zagrijana kako biste izbjegli simptome..

Kućno liječenje ili kako ublažiti tijek bolesti

Kod kuće možete u potpunosti udovoljiti svim mjerama koje će simptome bolesti svesti na minimum.

Fizička vježba je potrebna. Ne radi se o dnevnoj teretani i dizanju utega. Ljudima koji pate od sindroma nemirnih nogu dovoljno je raditi pilates, plivati, istezati se, raditi čučnjeve, ljuljati se, bicikl.

Pacijenti kažu da su fizičke vježbe na početku, koje su teške, tijekom vremena dovele do normalnog stanja mišića..

Način mirovanja. Nadalje, potrebno je oblikovati vlastiti režim spavanja - zaspati i istovremeno se probuditi. Ako pacijent pati od neuropsihijatrijskih poremećaja, liječnik mora savjetovati trening uma.

Hobiji. Kod kuće možete naći nešto za napraviti: crtanje, pletenje, čitanje. Koncentracija pomaže u oslobađanju od stresa.

Kontrastni duš. Uzmite kontrastne kupke za stopala naizmjenično između hladne i tople vode.

Masaža Izvrsna masaža i trljanje stopala pomaže u suočavanju s bolešću..

Odličan pomagač je vibro masažer, opustit će i ojačati mišiće. Kod kuće možete raditi takve terapijske vježbe:

  • Stanite na nožnim prstima, ispružite se;
  • Trčanje na licu mjesta 1 minutu;
  • Čučnjevi 10-15 puta bez podizanja peta s poda;
  • Stanite na nožnim prstima, skačite 10-15 puta;
  • Baci šal na pod, pokušaj ga podići nožnim prstima;
  • Podignite nogu u koljenu, napravite rotacijske kružne pokrete, promijenite nogu.

Možete uzeti kremu ili pribjeći narodnim lijekovima, što smo ranije naznačili. Svakako odustanite od kofeinske hrane. Jedite proizvode od željeza, spavajte u pamučnim čarapama. Neki izvori govore o prednostima nošenja čarapa izrađenih od ovčje vune. Ne jedi noću. Imajući energetski poticaj, tijelo će teže zaspati.

Prevencija je najbolji tretman

Kao što je napomenuto, održavanje stopala toplo je vrlo važno. Smrzavanje, poput prekomjernog rada, jedan je od najčešćih uzroka sindroma nemirnih nogu..

Manje brige zbog sitnica, ne dopustite nedostatak sna, pijte čaj s biljem, radite fizikalnu terapiju, obavezno uzimajte multivitaminske pripravke.

Hodajte češće na svježem zraku, posebno prije spavanja. Budite aktivni, ali izbjegavajte prekomjerni rad.

Ne sjedite dugo na jednom mjestu. I što je najvažnije, zapamtite da sindrom nemirnih nogu može prikriti ozbiljnu bolest. Stoga, ako ste zabrinuti zbog ovih simptoma, onda svakako konzultirajte liječnika.

Želim vam dobro zdravlje!

Članci na blogu koriste slike iz otvorenih izvora na Internetu. Ako iznenada vidite svoju autorsku fotografiju, obavijestite urednika bloga putem obrasca za povratne informacije. Fotografija će biti izbrisana ili će biti postavljena veza na vaš resurs. Hvala na razumijevanju!