Slabi zglobovi kod djeteta

  • Artroza

Bol u zglobovima kod djece čest je problem u rastućem tijelu. Unatoč poznavanju problema, artralgija se često dešifrira pogrešno. Svrha ovog članka je detaljan opis raznolikosti patoloških i "bezopasnih" bolova u djetinjstvu

Bol u zglobovima kod djece čest je problem rastućeg tijela. Artralgija se dijagnosticira pogrešno, ponekad usprkos činjenici da je problem dovoljno proučen. Svrha ovog članka je detaljan opis različitih oblika benigne i patološke artralgije u djece. Članak sadrži moderne ideje o uzrocima dječje artralgije i opis boli kao jednog od simptoma različitih oblika bolesti zglobova. Jasno su predstavljene značajke kliničke i instrumentalne dijagnoze patologije zglobova u djece.

Postoji mišljenje da normalni zglobovi kod djece ne boli, a artralgija je manifestacija bolesti zglobova, čiji je uzrok uvijek vidljiv na magnetskoj rezonanci (MRI). U ovom slučaju, kako možemo instrumentalno objasniti prisutnost artralgije na pozadini hipermobilnosti i prenošenja kronične nazofaringealne infekcije ili naknadne prirode boli? Ali što ako verzije stručnjaka o uzroku bolova u zglobovima kod djeteta ne odgovaraju? Kako ne propustiti prvenac juvenilnog artritisa kod djeteta s bolovima u zglobovima? I je li moguće sve objasniti MRI-om?

Poznato je da je bol u zglobovima kod djece čest problem rastućeg organizma. Hitnost problema s artralgijom u djetinjstvu nastaje zbog visoke učestalosti pojavljivanja, polimorfne geneze, difuzne prirode pritužbi i anksioznosti roditelja [1, 2]. Često roditelji samostalno opisuju ili prezentiraju svoje zglobne tegobe kao pritužbe svog djeteta, što često komplicira pravodobnu dijagnozu artropatije. Smatra se da dijete s pritužbama na bolove u zglobovima treba temeljito pregledati, jer priroda artralgije može biti identična i u prisutnosti i u odsutnosti anatomskog „supstrata“ [3]. Gledajući unaprijed, želim napomenuti da se bezrazložna bol u zglobovima kod djece ne događa.

Djetetovo tijelo podložno je brojnim vanjskim i unutarnjim agresivnim čimbenicima. Priroda, vertikalizirajući dijete, pobrinula se za mehanizam, koji postupno proporcionalno raspoređuje opterećenje, ne koči njegovu aktivnost rasta i štiti dijete od banalnih traumatičnih ozljeda. Govorimo o dobnim anatomskim značajkama osteoartikularnog sustava, koje u male djece karakteriziraju hipermobilnost, nezrelost osjetilne inervacije kapsule-ligamentnog aparata i neravnoteža mišića donjih ekstremiteta [4]. S godinama, jačanje kapsule-ligamentnog aparata, savršenstvo osjetilne i proprioceptivne osjetljivosti doprinose uravnoteženoj funkciji mišića donjih ekstremiteta i ravnomjernoj raspodjeli tereta [5].

Razlikovati između "bezopasnih" i "patoloških" artralgija djetinjstva. Priroda "bezopasnih" bolova (nije štetnih) može se povezati s fiziološkim karakteristikama djetinjstva. Artralgija stječe patološku konotaciju u slučaju hiperreaktivnosti ili insuficijencije imunološkog sustava (stanje imunodeficijencije), prisutnosti artrotropne infekcije, nesavršenosti u interakciji središnjeg i perifernog živčanog sustava, iracionalnih ili neprilagođenih opterećenja, kao i genetski utvrđenih bolesti osteoartikularnog sustava. Poznato je da su bolovi u zglobovima akutni i kronični, kratkotrajni i dugotrajni, a ovisno o vremenu dana pojavljivanja svrstavaju se u jutro, jutro i poslijepodne, poslijepodne i navečer, navečer i noć, raspršene tijekom dana ili „stalne“. Ovisno o utjecaju uzročnog faktora (opterećenja, infekcije itd.), Artralgija se može povezati ili nemotivirati. Detaljan osjećaj boli omogućuje vam da odredite njihov stupanj intenziteta, lokalizaciju, fiksaciju, kao i prisutnost znakova karakterističnih za upalu. Instrumentalna dijagnostika može potvrditi prisutnost ili odsutnost anatomskog „supstrata“ za artralgiju. Konačna provjera uzroka artralgije trebala bi se temeljiti na kombinaciji kliničke i medicinske anamneze, instrumentalnih i laboratorijskih podataka.

Prilikom postavljanja dijagnoze artralgije u djetinjstvu mora se imati na umu da je zglob inerviran simpatičkim i senzornim živčanim vlaknima. Senzorni receptori (nociceptori i mehanoreceptori) prožimaju sve zglobne strukture, osim hrskavice. Uobičajeno, kod djece i odraslih (u nedostatku znakova upale ili artroze), svakodnevni pokreti nisu popraćeni boli, unatoč iritaciji receptora zglobova. To je zbog prirodnog dekodiranja signala aferentnih vlakana u središnji živčani sustav (CNS). Međutim, u slučaju porasta učestalosti stvaranja impulsa u aferentnim živčanim vlaknima (potencijalno opasni pokreti, traume, upale), središnji živčani sustav tumači pojačanu nociceptivnu aktivnost kao bol. Smatra se da se u djece mogu razlikovati dvije glavne vrste boli: nociceptivna, zbog iritacije receptora, i neuropatska, poput oštećenja živčanih vlakana [6].

Dijagnoza artralgije u djetinjstvu trebala bi se temeljiti na proučavanju i procjeni debija, dinamike zglobnog sindroma, podataka instrumentalne slike i zaključaka drugih stručnjaka [7]. Pored anatomskih i fizioloških karakteristika osteoartikularnog sustava djetinjstva, dijagnoza artralgije mora uzeti u obzir spolne i dobne karakteristike, kao i psihoemocionalni status djeteta. Pitanja na koja liječnik uvijek treba odgovoriti su ista - to su patološki ili bezopasni boli upalne ili neupalne prirode, koji zahtijevaju liječenje ili zahtijevaju isključivo dinamično promatranje. Karakteristike boli u djece s "bezopasnim" i patološkim bolovima jasno su prikazane u tablici.

Non-artritična bol u djece

Bolovi od meniskusa - u pravilu su bolovi uvijek u istom zglobu s prethodnom činjenicom ozljede. Češće pate djeca starija od 10-12 godina. Osjećaji boli strogo su stresni, detaljni i lokalizirani u projekciji zglobnog prostora oštećenog meniskusa. Blokovi u zglobu su mogući. U većini slučajeva postoji pozitivan klinički test za oštećenje lateralnog ili medijalnog meniskusa [8]. Znakovi upalnog procesa, u pravilu, pojavljuju se u vrijeme akutne ozljede i kratkotrajne su prirode. Pouzdanost MRI (više od 1,5 T) u dijagnozi oštećenja ili razvojnog meniskusa (atipični diskoidni oblik) je veća od 90–95%. Oštećenja na stražnjem rogu medijalnog meniskusa smatraju se nalazom MR-a i ne mogu poslužiti kao izvor boli [9].

Osteohondralni bolovi u pravilu su bolovi jednog zgloba, češće od donjeg udova, a nalaze se u djece starijih od 8-10 godina. Prethodna iracionalna tjelesna aktivnost može poslužiti kao okidački mehanizam za nastanak osteokondropatije, ali često razlog ostaje nejasan. Osjećaji boli su stresni, detaljne prirode i ograničeni su na područje zgloba. To je karakteristično kako u slučaju oštećenja pinealne žlijezde, tako i u slučaju oštećenja apofize (tubercle of calcaneus, tuberosity of the tibia). Pravi fokus aseptične nekroze uvijek se nalazi unutar opterećenog područja stvaranja zgloba kosti (Sl. 1). Slučajevi identifikacije takvog žarišta neopterećenih zona pinealnih žlijezda ukazuju na njegovu distrofičnu prirodu ili su u potpunosti obilježje okoštavanja (Sl. 2). Često postoji reakcija sinovijalne membrane na pojave osteonekroze (prvi stupanj) ili fragmentacije pinealne žlijezde (drugi stupanj) u obliku blage eksudativne komponente (Sl. 3). Sam sinonovitis može pridonijeti pojačanoj boli ili transformaciji boli s pojavom jutarnje ukočenosti. U slučaju "ligacije" koštano-hrskavičnog fragmenta iz žarišta nekroze mogu se pojaviti osjetila slobodnog intraartikularnog tijela. U djece s osteohondropatijom glave femura, simptomi sinovitisa često mogu biti dugotrajni, uporni, što zahtijeva dug kontinuirani tijek protuupalne terapije. Pouzdanost MRI (više od 1,5 T) i radiografije u dijagnozi osteohondritisa (apofizitisa), osteohondropatije je 100% [10].

Osjećaji boli u projekciji patele, osim u slučajevima osteohondropatije (apofizitis, osteohondropatija tibialne tuberoznosti) i patoloških dislokacija, mogu se pojaviti s kondromalacijom, visokim stajanjem patele i sindromom mediopelarnog nabora. Među ortopedskim patologijama, izvor stresne boli u stopalu, osim slučajeva osteohondropatije, mogu biti brojne koalicije kostiju (talakanealna, talarna navikularna) i prirođene malformacije stopala. Osim toga, sistemske bolesti skeleta koje se klinički očituju sindromom krutosti zgloba mogu imati i manifestacije poput artralgije.

Entetički i tetivno-mišićni bolovi mogu se pojaviti u djece u obliku akutne (prolazne, epizodne, posttraumatske) ili kronične patologije. Primarna kronična entezopatija je manifestacija SEA sindroma (seronegativne entesoartropatije) ili juvenilnog artritisa. Sekundarna kronična entezopatija u pravilu je povezane ili sekundarno reaktivne prirode na pozadini glavne ortopedske patologije [11].

Razlikuju se sljedeći predisponirajući faktori:

  • nefiziološka hipermobilnost ili krutost zglobova;
  • pretežak;
  • pubertet (razdoblje brze vuče);
  • iracionalna ili neprilagođena tjelesna aktivnost, kronična trauma;
  • česte akutne respiratorne infekcije, postojanost kroničnih žarišta infekcije nazofarinksa;
  • prisutnost HLAB27 gena.

Kliničke varijacije zglobnog sindroma, kao i ozbiljnost boli, mogu varirati. Češće su pogođeni zglobovi koljena, gležnja, kukova i rjeđe zglobovi ramena i lakta. Sindrom boli u zglobu je ograničen i lokaliziran je u projekciji snopa tetiva-mišića ili području pričvršćenja tetive na koštano tkivo (enteza), s kliničkim znakovima lokalne upale. Međutim, zbog anatomskih i fizioloških karakteristika djetinjstva, bol često može imati difuzni, ne-detaljan karakter. Još karakterističnija je prisutnost početnih bolova, pogoršanih tjelesnom aktivnošću, rjeđe - svakodnevnim pokretima. Instrumentalnu sliku karakteriziraju upalne promjene u području pričvršćivanja tetiva na koštano tkivo, pojave tendonitisa / tenosinovitisa, rjeđe s razvojem osteofita, erozije, u pravilu, blagim sinovitisom. Međutim, ova se promjena vizualizira isključivo kod odraslih. U djece se dijagnoza entezopatije temelji na kliničkim simptomima [12]. Možda se samo na pozadini pojava ahilolobursitisa u strukturi juvenilnog artritisa mogu dogoditi erozivno-distrofične promjene na calcaneusu. Prevalencija enteričke prirode lezije zgloba određuje relativno „povoljnu“ varijantu tijeka bolesti, pod uvjetom da postoji mala laboratorijska aktivnost, odsutnost erozivnih zglobnih komponenata, znakovi sakroileitisa i nošenje gena HLAB27.

Bol na pozadini hipermobilnosti u djece predškolske i osnovnoškolske dobi često je difuzna, simetrična i lokalizirana isključivo na prednjoj površini nogu, rjeđe s hvatanjem zglobova koljena i gležnja ili stopala. Bol u pravilu različitog intenziteta, nakon napora, češće večer i noć. Sininovitis i znakovi laboratorijske aktivnosti uvijek su odsutni. Bol se zaustavlja intenzivnim strogovanjem, primjenom lokalnih ili oralnih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Komponenta boli povezana je s fenomenima mijalgije zbog prenaprezanja mišića nogu (prednjeg dijela mišića) na pozadini fiziološke slabosti kapsule-ligamentnog aparata. Ova vrsta boli u velikoj se literaturi opisuje kao bol u rastu [13].

NB. Prava artralgija kod djece ove dobi uvijek je patološka.

NB. Noćni bolovi zahtijevaju posebnu pažnju u slučaju pojave u samo jednom segmentu udova (stvaranje tumora kosti, slika 4) ili tijeka ossalgije s vrućicom i obilnim znojenjem (onkohematološki sindrom).

Bol na pozadini hipermobilnosti u starije djece češće je prolivena, ne-detaljna karaktera isključivo zglobova donjih ekstremiteta. Bol utječe na jedan ili više zglobova. Bol različitog intenziteta, zajedno s fizičkom aktivnošću, može biti predstavljena kao stresna ili poslije opterećenja (danju i navečer). Prema MRI, mogu se otkriti znakovi blagog eksudativnog sinovitisa, često dugotrajne prirode, bez znakova proliferacije sinovijalne membrane. Bol se uvijek zaustavlja smanjenjem intenziteta tjelesne aktivnosti, dok djeca rijetko trebaju dugotrajnu uporabu NSAID-a. Klinički je prisutnost pozitivnih testova na hipermobilnost zglobova obavezna. Odsutnost znakova upalne laboratorijske aktivnosti potvrđuje benigni oblik artropatije. Mehanizam nastanka komponente boli i prolaznih pojava sinonovitisa povezan je s mikrotraumatizacijom intraartikularnih struktura, istezanjem kapsalno-ligamentnog aparata i preopterećenjem patelofemoralnog zgloba. Osim toga, smanjena proprioceptivna osjetljivost zglobova koljena i neravnoteža mišića tele također dodatno pridonose toleranciji vježbanja. Prenaponiranje patelofemoralnog zgloba karakterizira prisutnost lokalizirane boli u retropatelarnom području, često jednostrane prirode [14].

Neka djeca sa zglobnom hipermobilnošću, osim simptoma vegetativno-vaskularne distonije, imaju i takozvani anksiozni sindrom. Ovaj sindrom, prema nekim istraživačima, može biti povezan s intersticijskim umnožavanjem na 15. kromosomu (Gratacos i sur., 2001., umnožavanje 15q24-q26, zvano DUP 25). Akcentuacija boli, asocijativni način razmišljanja „bolesnog djeteta“ i stereotipno ponašanje češći su kod djevojčica u pubertetu. Ovim sindromom često se opisuje "šarena" slika boli, primjećuju se histerija i plač tijekom pregleda. Bol može varirati ovisno o vremenu, doba dana i raspoloženju same mlade dame. Artralgiju često prate epizode neistinite blokade zgloba, slučajevi pseudo-dislokacije patele ili nestabilnosti cijelog udova; ponekad je nemoguće u potpunosti poduprijeti stopalo. Klinički se imaginarna bol otkriva tijekom palpacije zgloba, pojavljuje se "grimasa boli" tijekom pregleda, moguća je istinska kontraktura, ukočenost zgloba ili, rjeđe, ukočenost bez anatomskih razloga. Tijekom pregleda u pravilu se otkriva razlika između kliničke i instrumentalne slike, uvijek nema znakova laboratorijske upalne aktivnosti, prisutna je neuropatija. Prisutnost lokalnih neuroloških simptoma, poremećaji osjetljivosti i motoričke funkcije udova, znakovi hiperalgezije zahtijevaju isključenje složenog regionalnog sindroma boli, kao i tumorskih procesa u lumbosakralnoj kralježnici [15].

Dijagnoza ne-artritičnih artropatija sastoji se u dešifriranju etiološkog faktora artralgije. Uz prividnu sličnost boli, opisane mogućnosti artropatije imaju neke karakteristične karakteristike koje im omogućuju razlikovanje. Međutim, istinske poteškoće uvijek nastaju kod mješovite varijante zglobne patologije, naime u slučaju pojava enthezopatije u djeteta s sindromom povećane anksioznosti ili hipermobilnosti. Kao što znate, glavni tretman agresivne entezopatije je propisivanje NSAID-a, za razliku od benignog oblika hipermobilnosti ili artralgije na pozadini sindroma povećane anksioznosti. Kod najnovijih opcija za artropatiju, naglasak je na vraćanju oštećenih funkcija udova ili zgloba i postupnom širenju fizičkih vježbi, na prevladavanju uobičajenih stereotipa o "katastrofalnom razmišljanju" o mogućem oštećenju i bolu, stvaranju pozitivnog stava i povećanju samopoštovanja, a u manjoj mjeri naglasak je i na liječenju lijekovima od nesteroidnih nesnavlasnih lijekova..

Artritis bol u djece

- bakterijska (septička);
- virusno;
- specifične (tuberkuloza);
- Artropatija kamenca.

- zarazno-alergijski, zarazno-toksični;
- reaktivni artritis, Reiterov sindrom.

Artralgija zbog virusne infekcije u pravilu se razvija kod djece u prodromu ili tijekom visine bolesti i podudara se s razdobljem kožnog eksanthema. Bolovi u zglobovima koji traju od nekoliko sati do 1-2 tjedna rjeđe mogu biti popraćeni sinovitisom, koji nestaje bez traga. Virusni artritis ili artralgija mogu se pojaviti na pozadini neprestanog hepatitisa B, rubeole, вариkoze, B19 parvovirusne infekcije, entero- i adenovirusa i nekih drugih virusnih bolesti. Tropizam skupine herpes virusa do tkiva zglobova je minimalan. Djeci je obično potreban kratak tečaj NSAID-a [16].

Artralgija kuka u post-infektivnom razdoblju tretira se kao zarazno-toksični (infektivno-alergijski, post-zarazni) koksitis ili prolazna kokopatija. Nagli napad, bol i nesposobnost oslanjanja na donji ud, uspavanka u pravilu živopisno karakteriziraju ovu patologiju. Reverzibilnost simptoma događa se 2-3 dana nakon početka bolesti. Opuštajuće (više od 3-4 epizode) ili zaostala artropatija (više od 2 tjedna) s nastankom osteoporoze i reverzibilnim neurodystrofičnim promjenama u glavi femura rjeđe su. Pravi kratkoročni koksitis ili artralgija kučnog zgloba prolaze bez traga [17]. Iradijacija boli na prednjoj površini bedara i u predjelu zgloba koljena u akutnom razdoblju koksitisa povezana je s prolaznom neuropatijom nerga obturatora. Češće pate djeca od 2 do 8 godina, često nastanku bolesti prethodi infekcija nazofaringeusa, ponekad uzročni čimbenik ostaje nejasan. Uz kliničku sliku, dijagnostičke su vrijednosti i slikovne metode (radiografija, ultrazvuk, MRI)..

NB. Pod maskom akutnog koksitisa može doći do osteomijelitisa, a pod maskom produljenog tijeka akutnog koksitisa može doći do osteohondropatije glave femura (slika 5).

Artropatija post-streptokokne etiologije kod djece može se pojaviti u obliku artralgije ili akutnog artritisa. Zglobni sindrom nastaje nakon nazofaringealne infekcije uzrokovane β-hemolitičkim streptokokom grupe A (klinički dokazana epizoda). Trajanje artralgije je 2-4 tjedna, tijek artropatije neagresivan je i ne izaziva trajne deformacije zgloba u djece. Razina ASL-O (ukupna količina IgA, M, G za streptokokni toksin) ne igra uvijek presudnu ulogu u dijagnozi artropatije i odabiru taktike liječenja, za razliku od izolacije streptokoka skupine A β-hemolitik [18].

NB. Tijek akutnog artritisa mora se razlikovati od reumatoidnog artritisa.

Artralgija post-stafilokokne etiologije u djece, u pravilu, je blaga i često je karakterizirana simptomima sporog sinovitisa ili entezopatije. Klinički se to može očitovati u obliku određenog smanjenja motoričke aktivnosti djeteta, večernjih ili noćnih bolova. Presudno u dijagnozi nalazi se žarište kronične nazofaringealne infekcije oralne ili nazofaringealne regije. Sanacija žarišta infekcije u pravilu oslobađa dijete od bolova zajedničke prirode.

U većine djece, zglobni artritis s reaktivnim artritisom (ReA) javlja se 1-4 tjedna nakon urogenitalne (Chlamidia trachomatis) ili crijevne infekcije (obitelj Enterobacteriaceae). Smatra se da je riječ o akutnoj ne-purulentnoj upali zglobova kod koje infektivni uzročnik ili njegovi antigeni nisu otkriveni u zglobu šupljine, a sindrom zgloba povezan je s nizom imunoloških poremećaja. Međutim, identifikacija patogena metodom lančane reakcije polimeraze omogućila je donekle preobrazbu ove teorije. Visok rizik za ReA je u djece koja nose HLAB27 gen i neke druge unakrsne gene (B7, B13, B40). Trenutno se vjeruje da T stanice CD8 + HLAB27 + imaju izraženiji imunološki odgovor hiperekskrecijom TNF-a. Konkretno, klamidija doprinosi kronizaciji infekcije uslijed inhibicije ekspresije HLA antigena na površini zaraženih stanica, smanjujući potencijal apoptoze T-stanica uz poticanje lokalne sinteze TNF-a. A lipopolisaharidni sloj gram-negativnih mikroorganizama moćan je aktivator tkivnih makrofaga, sinovijalnih fibroblasta i osteoklasta, osim toga, stanice CD8 + HLAB27 + T manje su učinkovite u uklanjanju patogena. Tijek artropatije moguć je na pozadini epizoda groznice bez sistemskih manifestacija. U pravilu je karakterističan monoartritis velikog zgloba ili asimetrični oligoartritis zglobova donjih ekstremiteta (koljeno, gležanj), ponekad u kombinaciji s pojavama daktilitisa. Rjeđe, zglobni sindrom može biti zastupljen poliartralgijom. Trajanje tečaja ReA može biti od 1 do 3 mjeseca, tijek artropatije uglavnom je akutan, što diktira potrebu za dugotrajnom antibakterijskom i protuupalnom terapijom [19].

Juvenilni artritis (JA) kronična je upalna bolest složenijih patogenetskih mehanizama koja obično dovodi do deformacije zglobova i rijetko prolazi neopaženo. Trenutno se razlikuje nekoliko heterogenih oblika artropatije u strukturi SA [20]. Kronična progresivna upala unutarnje ljuske zgloba kapsule (sinovijalno tkivo), koja ima visok stupanj agresivnosti i sklonost širenju na sve zglobne strukture, uključujući kapsalno-ligamentni aparat [21]. Sindrom boli u zglobu je višekomponentan i ima svoju osobinu, naime, nastaje isključivo pasivno ili aktivno kretanje u zglobovima, u mirovanju djeca nemaju pritužbi na bolove u zglobovima. Karakteristična karakteristika SA je jutarnja ukočenost, definirana kao kratkotrajna lijenost na pozadini osjećaja ukočenosti, boli u jednom ili više zglobova. Osjećaji boli koji su se pojavili ujutro utihnuli su samo u večernjim satima na pozadini smanjenja intenziteta opterećenja. Dijete poštedi ud, štiti zglob ili zglobove sklone kroničnoj upali, od pretjeranog fizičkog napora i ozljeda. Ozbiljnost sindroma boli ovisi o agresivnosti bolesti, vrsti zahvaćenog zgloba, količini intraartikularne tekućine, kao i reakciji periartikularnih mekih tkiva i tetiva-ligamentnog aparata. Nema smisla maksimalne boli, a bol se javlja i prilikom palpacije u projekciji zgloba i u području hipertrofirane, upaljene sinovijalne membrane. Često mala djeca nisu u mogućnosti lokalizirati bol u zglobu, oticanje zgloba može se slabo vizualizirati na pozadini fiziološki prekomjernog sloja potkožnog masnog tkiva, a prvi znakovi upalnog procesa u zglobu mogu biti ograničenje pokreta ili hromost. Poznato je da bilo koji zglob može biti meta artritisa. Brza reverzibilnost upalnih promjena, rješavanje kontrakcija ukazuju na akutnu prirodu artritisa [22].

Ovaj je pregled bio posvećen jednom od hitnih problema pedijatrije, a to su bolovi u zglobovima kod djece. Predstavljeni su najčešći oblici dječje artropatije, čiji je glavni simptom bol u zglobovima. Naravno, svaki istraživač ili praktičar koji se ponekad susreće s takvim problemima može imenovati barem desetak nosoloških oblika u kojima će bolovi u zglobovima biti uobičajeni. Međutim, ovaj je članak posvećen najčešćim oblicima zglobne patologije u djece u praksi pedijatra.

I na kraju, želim reći da je bol u zglobovima samo simptom, a ne bolest. Dijete s pritužbama na bolove u zglobovima treba temeljito pregledati. Bolovi u zglobovima ne dovode do deformacije zglobova i stvaranja artroze. "Bezopasna" bol u zglobovima djetinjstva trebala bi ostati u djetinjstvu.

Književnost

  1. Alekseeva E.I., Bzarova T. M. Oštećenje zgloba u djetinjstvu // Liječnik. 2010; 6: 46–51.
  2. Tsurikova N. A. Diferencijalna dijagnoza i liječenje oligoartritisa u djece. Dis... kandidat medicinskih znanosti: 14.01.08. M., 2017.147 s.
  3. Asif Naveed i Peter Heinz. Bolovi u zglobovima kod djece // Pedijatrija i zdravlje djeteta. 2014; 2 (24): 45–50.
  4. Bird H. A. Hipermobilnost zglobova u djece // Reumatologija. 2005, god. 44, broj 6, 1. lipnja, str. 703-704. DOI: 10.1093 / reumatologija / keh639.
  5. Nazarova T. I., Petruk N. I. Anatomska i fiziološka obilježja, tehnika ispitivanja, semiotika lezija koštanog i mišićnog sustava u djece. Karakteristike, metode istraživanja, semiotika lezije. Nastavno sredstvo za proučavanje kolegija "Bolesti djece". M.: RUDN, 2012.52 s.
  6. Sakovets T. G. Značajke neuropatske boli u oštećenju zgloba // Praktična medicina. 2014; 4 (80): 103–106.
  7. Kozhevnikov A.N., Pozdeeva N.A., Konev M.A., Maričeva O.N., Afoničev K.A., Novik G.A. radiodijagnostika kroničnog oligoartritisa u djece // Bilten sibirske medicine. 2017; 16 (3): 224–234.
  8. Bryanskaya A. I., Baindurashvili A. G., Arkhipova A. A. i dr. Artroskopsko liječenje bolesti zgloba koljena u djece // Ortopedija, traumatologija i rekonstruktivna kirurgija djece. 2014, vol. II, br. 3: 18–23.
  9. Gumerov R. A., Abzalilov A. A., Valiullin D. R. et al. Dijagnostika i liječenje posttraumatskog sinovitisa zgloba koljena kod djece // Pedijatrijska kirurgija. 2012; 5: 25–28.
  10. Abalmasova E. A. Osteochondropathy // Pedijatrijska artrologija. M.: Medicina, 1981. S. 284-303.
  11. Slizovsky N.V., Masalova V.V., Zinchenko M.A. Artritis kod djece. SPb, 2004. 76 s.
  12. Weiss P. F. Dijagnoza i liječenje artritisa vezanog za entesitis // Adolesc Health Med Ther. 2012; 3: 67–74. DOI: 10.2147 / AHMT.S25872.
  13. Uziel Y., Hashkes P. J. Rastući bolovi u djece // Pediatr Rheumatol Online J. 2007; 5: 5. DOI: 10.1186 / 1546–0096–5–5.
  14. Fatoye F., Palmer S., Macmillan F. i sur. Propriocepcija i deficit mišićnog momenta kod djece sa sindromom hipermobilnosti // Reumatologija. 2009; 48: 152–157.
  15. Weissmann R., Uziel Y. Sindrom pedijatrijskog složenog regionalnog bola: pregled // Pediatr Rheumatol Online J. 2016; 14: 29.
  16. Miller L. M., Cassidy T. J. Postinfefektivna. Artritis i povezana stanja. U: Behrman R. E., Kliegman R. M., Jenson H. B. (ur.). Nelson udžbenik pedijatrije, 18. kraj. Philadelphia, WB. Saunders 2007; čep: 147, 519–522.
  17. Mladi Dae Kim, Alan V. Job, Woojin Cho. Diferencijalna dijagnoza juvenilnog idiopatskog artritisa // J Rheum Dis. 2017; 24 (3): 131–137. https://doi.org/10.4078/jrd.2017.24.3.131.
  18. Uziel Y., Perl L., Barash J., Hashkes P. J. Post-streptokokni reaktivni artritis u djece: poseban entitet od akutne reumatske groznice // Pediatr Rheumatol Online J. 2011, 20. listopada; 9 (1): 32.
  19. Plesca D., Luminos M., Spatariu L. i sur. Postinfektivni artritis u dječjoj praksi // Maedica (Buchar). 2013, lipanj; 8 (2): 164–169.
  20. Novik G.A., Abakumova L.N., Letenkova N.M., Slizovsky N.V., Slizovskaya N.N. Juvenile artritis - iskustvo dijagnoze i liječenja // Attecting Physician. 2008. godine; 4: 23–27.
  21. Kirkhus E., Flatø B., Riise O. i sur. Razlike u nalazima MRI-a između podskupina nedavnog dječjeg artritisa // Pediatr Radiol. 2011, travanj; 41 (4): 432-440. DOI: 10.1007 / s00247-010-1897-y.
  22. Kozhevnikov A.N., Pozdeeva N.A., Konev M.A. i dr. Juvenilni artritis: značajke kliničko-instrumentalne slike i diferencijalne dijagnoze // Attending Doctor. 2016; 4: 58–62.

A. N. Kozhevnikov *, 1, kandidat medicinskih znanosti
N. A. Pozdeeva *, kandidat medicinskih znanosti
M. A. Konev *
M. S. Nikitin *
A. I. Bryanskaya *, kandidat medicinskih znanosti
E. V. Prokopovich *, kandidat medicinskih znanosti
K. A. Afoničev **, doktor medicinskih znanosti
G. A. Novik **, doktor medicinskih znanosti, profesor

* FSBI NIDOI nazvan po G. I. Turner, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, St.
** FGBOU VO SPbGPMU Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Sankt Peterburg

Bolovi u zglobovima kod djece / A. N. Kozhevnikov, N. A. Pozdeeva, M. A. Konev, M. S. Nikitin, A. I. Bryanskaya, E. V. Prokopovich, K. A. Afonichev, G. A. Novik

Za citat: Polaznik liječnika br. 4/2018; Broj stranice izdavanja: 50-55

Zajednička hipermobilnost u djece Komarovsky video

Njegova rana dijagnoza (obično u djetinjstvu) spriječit će prerano uništavanje zglobova. Liječenje patologije ne zahtijeva lijekove. Terapija je usmjerena na jačanje zglobova, povećanje snage mišića i ligament-tetiva.

Mehanizam razvoja

Stabilno funkcioniranje mišićno-koštanog sustava osobe ne ovisi samo o snazi ​​kostiju kralježničnog stupa i udova. Važno je i stanje ligamenata, tetiva, sinovijalnih vrećica. Strukture vezivnog tkiva trebaju biti guste, ali istovremeno fleksibilne i otporne. Pod utjecajem opterećenja takvi se ligamenti i tetive ne trgaju, već se malo protežu. Oni štite spoj od oštećenja, sprječavaju ozljede.

Zajednička hipermobilnost genetski je određena. Ako roditelji često zabijaju gležnjeve tijekom života, prsti se neprirodno savijaju, tada će dijete naslijediti istu patološku strukturu ligamenata i tetiva. Zbog karakteristika metabolizma, poremećena je sinteza najvažnijih bioaktivnih tvari, koji su strukturni elementi vezivnog tkiva ili sudjeluju u njihovoj sintezi. To uključuje:

  • kolagen;
  • proteoglikane;
  • glikoproteini;
  • neki enzimi.

Kao rezultat kršenja procesa biosinteze, vezivno tkivo gubi gustoću i postaje pretjerano rastezljivo. Kod većine stanovnika planete stanje aparata za ligament-tetivu je u granicama normale, a samo 10% ljudi dijagnosticira povećanu pokretljivost zgloba.

Zglobna hipermobilnost jedan je od karakterističnih znakova Ehlers-Danlos sindroma, Marfanovog sindroma, nesavršene osteogeneze. Ako osoba ima veliku proširivost ligamenata i tetiva, provode se diferencijalna ispitivanja kako bi se isključile patologije.

Zajedničke metode liječenja hipermobilnosti

Cilj fizikalne terapije za sindrom hipermobilnosti je rad sa slabim i atrofiranim mišićima, poboljšavanje zajedničke kontrole kako bi se smanjila bol.

Pacijente mora naučiti živjeti s normalnim rasponom zglobova kako bi se spriječila daljnja nestabilnost i oštećenja..

Umor, anksioznost i depresija mogu se povezati i s hipermobilnošću, pa terapeut mora potaknuti aktivan stil života vježbanjem..

U odraslih

Obvezna mjesta za obuku odraslih pacijenata s hipermobilnošću:

  • promjena u aktivnosti (svjesno aktivno sudjelovanje pacijenta);
  • jačanje mišića oko zglobova;
  • osteopatske manipulacije.

Aktivne mobilizacijske vježbe: rotacija s ramenima, rukama, vratom, zapešćima, zavojima, okreti s tijelom.

Glavna područja rehabilitacije:

  1. Vježba zatvorenog kinetičkog lanca pomaže u smanjenju stresa u zglobovima, povećavanju proprioceptivnih povratnih informacija i optimiziranju djelovanja mišića. Stabiliziranje mišića oko zglobova pomaže smanjiti bol tijekom pokreta. Izvode se standardne vježbe: pluća, čučnjevi.
  2. Propriocepcija za poboljšanje položaja u zglobu. Poboljšanje osjetilnih povratnih informacija pomaže u odabiru biomehanički ugodnog položaja udova, što smanjuje rizik od boli. Primjenjuju se vježbe na nestabilnoj potpori. Vježbe koordinacije i ravnoteže poboljšavaju propriocepciju: na dasci za uravnoteženje, mini trampolini, hodanje sa zatvorenim očima, ravnoteža jedne noge, rad na platformi bosonogi.
  3. Kontrolirajte neutralni položaj zgloba. Prvo se određuje nenormalan položaj mirovanja, zatim se posturalni mišići prekvalificiraju kako bi se odredio nenormalan položaj mirovanja simptomatskih zglobova. Posturalni mišići dinamički se treniraju za uzorke hodanja, nagibe, skrete.

Kontrola pokreta je cilj učenja. Terapeut uči pacijenta da koncentrirano i ekscentrično, statički i dinamično kontrolira pojedine mišiće i zglobove.

Kod djece

Ako je slabost ligamentnog aparata uzrok problema mišićno-koštanog sustava kod djece, tada se provode fizioterapija, anestezija i jačanje mišića.

U slučajevima nasljedne slabosti zglobova preporučuje se izbjegavanje hiperekstenzije ekstremiteta, efekata i vježbi otpornosti kako bi se smanjio rizik od subluksacije i dislokacije..


Djeca trebaju zabraniti kontakt i traumatične sportove sa zglobnom hipermobilnošću. Myofascijalno oslobađanje postiže se masažom i mekim osteopatskim tehnikama..

Ravna stopala na pozadini hipermobilnosti ligamenta obično su povezana s invaliditetom, rizikom od artroze. Ako dijete boli, preporučuje se operativni zahvat. Ali operacija je kontraindicirana kod osoba s Marfanovim, Downovim ili Ehlers-Danlos sindromom.

Ortopedska terapija pomaže u stabilizaciji stopala i gležnja kako bi se izbjegle ozljede i izbjeglo trajno oštećenje zglobova..

Rolajući tenisku kuglu, valjak od pjene pomaže smanjiti napetost u mišićima tele i pregibima koljena. Prema dr. Komarovskom, za dijete su važne prave cipele koje omogućuju kretanje stopala, kao i fizička aktivnost za jačanje mišića.

Pacijentima se preporučuje nošenje jastučića za koljena i elastičnih zavoja tijekom bilo koje fizičke aktivnosti kako bi zaštitili zglobove.

Ne možete još više rastegnuti slabe ligamente kod djeteta, jer gimnastiku i jogu treba odgoditi do jačanja mišića.

Kirurški zahvati obično pomažu privremeno.

Slabi zglobovi kod djeteta često su povezani sa niskim mišićnim tonusom i sekundarnim nedostatkom karnitina u krvi. Smanjena razina tvari povezana s bolovima u zglobovima.

Karnitin, sličan vitaminima skupine B, važan je za metabolizam i energetski metabolizam. Tvar pomaže masnim kiselinama da uđu u stanice kako bi oksidirale i oslobađale energiju. Sudjeluje u uklanjanju produkata oksidacijske reakcije iz tkiva, sprječava uništavanje staničnih membrana.

Za njegovu sintezu potrebne su aminokiseline lizin i metionin, vitamini C, B6, niacin i željezo. S nedostatkom proteina u prehrani i lošom razinom jela, proizvodnja karnitina smanjuje se
Manjak karnitina nastaje na pozadini:

  • nedostatak aminokiselina i kofaktora njegove sinteze;
  • loša prehrana
  • smanjena apsorpcija u dvanaesniku;
  • oštećena funkcija bubrega.

S nedostatkom karnitina dolazi do slabosti mišića, kršenja funkcije kardiovaskularnog sustava. Za dijagnozu se vrši krvni test, a zatim se razvija korektivna prehrana..

Za proizvodnju kolagena koriste se vitamin C, magnezijeva sol, piaskledin, hondroprotektori i aminokiseline (lizin, prolin). Nadoknadite nedostatak karnitina odgovarajućim dodacima.

Karakteristične značajke sindroma u djece

Hipermobilnost zglobova ranije se smatrala ne patologijom, već samo strukturnim obilježjem ljudskog mišićno-koštanog sustava. Roditelji su nastojali prepoznati fleksibilnu i plastičnu djecu u različitim odjeljcima. Vjerovalo se da takva struktura kostura doprinosi brzom postizanju značajnih sportskih rezultata. Trenutno se hipermobilnost zgloba kod djece smatra odstupanjem od fiziološke norme. Dijete s displazijom vezivnog tkiva kontraindicirano je u određenim sportovima:

  • akrobacija i gimnastika;
  • trčanje i biatlon;
  • nogomet i hokej;
  • dugi i visoki skokovi;
  • sambo, karate, judo.

Tijekom sportskog treninga, zglobovi odraslih i djece doživljavaju opterećenja koja prelaze granice ograničenja snage. U ljudi s normalnom strukturom zgloba, to može uzrokovati samo ozljede - dislokacije ili uganuća. Nakon tretmana sportaši brzo nastavljaju s treninzima. Uz hipermobilnost, događaji se razvijaju u drugačijem scenariju. Bilo koja, čak i najznačajnija, trauma može potaknuti destruktivne promjene na hrskavici, koštanom tkivu, ligamentima i tetivama, uzrokovati osteoartritis.

Liječnici savjetuju roditelje fleksibilne i plastične djece da ne žure da ih vode u sportske odjele. Takvo dijete treba temeljit pregled. Ako mu je dijagnosticirana hipermobilnost zglobova, tada će morati zaboraviti na atletiku, sportove moći, balet i sportske plesove.

simptomi

Prije svega, prilikom utvrđivanja simptoma i liječenja hipermobilnosti zgloba u pacijenta, liječnik obraća pažnju na znakove bolesti: bolove u bolovima i škripanje u koljenima, laktovima, ramenskom zglobu, gležnju, leđima, kukovima, prstima.

Uočena je povećana trauma struktura koje sadrže kolagen - pacijentu se dijagnosticira česta relapsa dislokacije, prijelomi, uganuća.

Među ostalim simptomima patološke proširivosti kolagena postoje:

  • izostavljanje unutarnjih organa;
  • krhkost i opuštenost kože, stvaranje strija;
  • proširene vene;
  • hernialne neoplazme u području zdjelice i peritoneumu;
  • vrstom anomalije;
  • vegetativno-vaskularna distonija;
  • kifoza, skolioza, zastoj;
  • ravna stopala;
  • miopatija
  • rane bore;
  • prolaps srčanog ventila;
  • sinovitis;
  • osteoartroze;
  • periartikularne bolesti (tunelski sindrom, tendonitis, bursitis).

Uzroci i okidači

Zajednička hipermobilnost jedan je od simptoma drugih bolesti, ali u većini slučajeva je genetska značajka. Osoba uopće ne zna za potrebu ispravljanja ovog stanja, a ponekad i liječenja. U nekim slučajevima sindrom se ne nasljeđuje, već se stječe tijekom razvoja fetusa. Najčešće se to događa u prvom tromjesečju trudnoće, kada su najvažniji unutarnji organi položeni u zametak. Štetni čimbenici mogu izazvati poremećaj proizvodnje kolagena:

  • žene koje žive u mjestima sa lošom ekologijom;
  • nedostatak vitamina topivih u proteinima, masti i u vodi, elementi u tragovima u prehrani;
  • zarazne patologije prenesene tijekom rađanja, posebno virusnog podrijetla;
  • česti stresovi, depresije.

Sindrom hipermobilnosti ne izaziva unutarnje ili vanjske čimbenike (prekomjerna težina, pretjerana fizička aktivnost), što ga razlikuje od većine bolesti. On sam postaje uzrok razvoja patologija.

Povećana proširivost ligamenata i tetiva dovodi do ubrzanog trošenja zglobnih struktura, posebno hijalina. Postupno dolazi do destruktivnih degenerativnih promjena u tkivima, smanjujući funkcionalnu aktivnost zglobova i uzrokujući pojavu negativnih simptoma.

Komplikacije sindroma hipermobilnosti

Akutna (traumatična) 1. Ponavljajuće subluksacije u zglobu gležnja. Suzenje meniskusa.3. Česti prijelomi kostiju. Akutna ili ponavljajuća subluksacija ramena, patele, metakarpofalangealnih, temporomandibularnih zglobova. Traumatični artritis.

Kronična (ne-traumatična) 1. Epikondilitis. Tendonitis. Sindrom manžeta rotatora. Bursitis.5. Povremeni juvenilni artritis (sinovitis) zglobova koljena (bez znakova sistemske upalne reakcije).6. Nespecifična artralgija. Skolioza.8. Bol u leđima.9. Chondromalacia patele. Osteoartroza. Fibromijalgija.

Klinička slika

Mnogi ljudi, čak i bez odlaska liječniku, shvaćaju da nije sve u redu s njihovim zglobovima. To je indicirano čestim dislokacijama i subluksacijama, posebno gležnja. Oni pokušavaju svesti na najmanju moguću mjeru izbjegavajući dizanje teških tereta i preferiraju cipele s niskom petom. Ako se dogodi dislokacija, tada gotovo uvijek osoba s hipermobilnošću u zglobnoj šupljini akumulira izljev. U većini slučajeva sinovijalna vrećica nije upaljena, a eksudat se postupno uklanja iz zgloba. Ali bolne senzacije počinju nastajati kad se vremenske promjene, akutni stresni doživljaji kod žena tijekom menstruacije promijene. Stanje zglobne hipermobilnosti karakteriziraju i drugi izraženi simptomi:

  • crepitus - specifični klikovi i pukotine u zglobu prilikom hodanja ili produženja fleksije. Za stanje hipermobilnosti ne služi kao znak uništenja zglobova, već nastaje zbog neravnomjernog klizanja tetive u odnosu na izbočenje kosti;
  • bolovi u leđima, često u lumbalnoj regiji. Može ukazivati ​​na razvoj skolioze i pomicanje kralježaka;
  • razvoj simptomatskih uzdužnih, poprečnih ili kombiniranih ravnih stopala. Češći je kod mladih žena, popraćen večernjim umorom nogu i nemogućnošću nošenja cipela s visokom petom;
  • periartikularne lezije. U bolesnika starijih od 45 godina tetive i ligamenti često se upale. Uzrok patološkog procesa je pretjerano vježbanje ili produljeno hodanje..

U bolesnika starijih od 35 godina često se dijagnosticira simptomski kompleks hipermobilnosti zglobova. Pojavljuju se bolni osjećaji, ravne stopala je komplicirano, ozljede gležnja su češće. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer može dovesti do razvoja artroze ili artritisa..

Simptomi opće intoksikacije tijela očituju se razvojem sinovitisa, ili upale sinovijalne vrećice nakon ozljede. Bolesna tjelesna temperatura raste, probava je uznemirena, javljaju se jake glavobolje. Postoji mogućnost infekcije zgloba patogenim bakterijama.

Koji je tretman?

Sam kvar ne može se popraviti, ali treba se pridržavati stila života koji će osigurati potrebnu zaštitu zglobova..

Prvo, tjelesni odgoj, koji će ojačati mišiće. Vježbe snage bez povećanih opterećenja na fleksiji-ekstenziji u ligamentnom aparatu. Prilikom odabira kompleksa trebali biste se posavjetovati s liječnikom fizikalne terapije. To bi trebao biti tjelesni odgoj, a ne sport! Vrlo korisno kupanje.


Jedan test za hipermobilnost zglobova

Pravovremena korekcija ravnih stopala. Kod pacijenta sa slabim ligamentima, drugi zglobovi nogu počinju se brže deformirati: koljeno i kuk. Stoga ovom pitanju treba obratiti pažnju i, ako je potrebno, započeti liječenje kod ortopeda i nošenje ortopedskih uložaka.

Uz bolove u zglobovima, mijalgija će pomoći uzimanju lijekova protiv bolova. Također, za jačanje hrskavice liječnik može propisati hondroprotektore, lijekove koji utječu na stvaranje kolagena, vitamina i protuupalnih lijekova.

Fizioterapija ima dobar učinak. Elektrofonoforeza, primjene parafina, amplipulse. Postupci su propisani za bol, traumu i upalu..

Dijagnoza i liječenje

Iskusni dijagnostičar može otkriti patologiju ekstraartikularnim znakovima hipermobilnosti. Visok umor ligamenata ukazuje na kožu bez masnih slojeva, duge tanke prste, rast iznad prosjeka, mršavu tjelesnost, slomljenu zubu. Ove se značajke tijela temelje na specifičnoj strukturi struktura vezivnog tkiva. Anketa o pacijentu pomaže u postavljanju dijagnoze: žali se na česte traume, sklonost modricama nakon manjeg vanjskog utjecaja. Da bi se razlikovao sindrom hipermobilnosti zglobova od artritisa, osteoartritisa, koksartroze, gonarthroze, provedena su brojna instrumentalna ispitivanja:

  • Ultrazvuk
  • radiografija;
  • magnetska rezonanca ili računalna tomografija.

Njihovi rezultati također nam omogućuju da utvrdimo stupanj oštećenja tetiva-ligamentnog aparata, broj razvijenih komplikacija.

Liječenje je potrebno samo s razvojem zglobnih patologija izazvanih hipermobilnošću zglobova. U svim ostalim slučajevima pacijentu se preporučuje ojačati mišićni korzet i aparat za vezivanje tetiva: vezati se na fizikalnu terapiju, plivati ​​ili samo šetati na svježem zraku. Nošenje ortopedskih uređaja pomaže u olakšanju opterećenja na problematičnim zglobovima:

  • elastični zavoji;
  • korektori držanja;
  • interdigitalni umeci.

Liječnici također preporučuju posjetiti fizioterapijsku kliniku nekoliko puta godišnje radi elektroforeze, UHF terapije i magnetoterapije kako bi se izbjegao razvoj destruktivnih i degenerativnih promjena u tkivima.

Osobe s takvom strukturom ligamenata i tetiva trebaju izbjegavati nošenje cipela s visokom petom, budite oprezni pri kretanju po neravnom terenu. Pod zabranom - aktivni sportski treninzi, u kojima su zglobovi često ozlijeđeni.

Olakšanje

Sljedeći ortopedski proizvodi značajno smanjuju pritisak na zglobove:

  • elastični zavoji;
  • korektori držanja;
  • između prstiju.

Rezultati dobiveni nakon istraživanja pomoći će precizno razumjeti težinu oštećenja tetiva-ligamentnog aparata, kao i broj komplikacija.

Sindrom hipermobilnosti zglobova sustavna je bolest vezivnog tkiva, koju karakterizira neobična pokretljivost različitih zglobova. Međutim, s obzirom na činjenicu da većina liječnika nije upoznata s ovom patologijom, ispravna dijagnoza pacijenata je relativno rijetka. Štoviše, liječnik gleda samo na ograničenje pokreta u određenom zglobu i praktički ne obraća pažnju na činjenicu da su ti pokreti prekomjerni.

A sam pacijent samo u rijetkim slučajevima prijavljuje svoju fleksibilnost, jer se takva sposobnost smatra plusom, a ne minusom. Stoga se mogu postaviti pogrešne dijagnoze kao što su psihogeni reumatizam ili reumatoidni artritis. Jasno je da njihovo liječenje ne donosi nikakvu korist, već naprotiv, može imati ogroman negativan učinak na tijelo..

U pogledu prevalencije ova se bolest javlja kod 20% ukupne odrasle populacije. Glavni simptomi počinju se pojavljivati ​​kod adolescenata, iako se mogu otkriti i kod djece i kod odraslih..

uzroci

Bolest može biti prirođena ili stečena. U drugom slučaju, hipermobilnost se opaža kod onih ljudi koji od djetinjstva rade vježbe istezanja. To su uglavnom balerine, plesačice, sportaši. U isto vrijeme, hipermobilnost će biti lokalna, odnosno pojavit će se samo na određenim mjestima koja su trenirala.

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno su koristili SustaLife. Uvidjevši popularnost ovog proizvoda, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji. Pročitajte više ovdje...

Ali postoji mišljenje da su svi ljudi s lokalnom fleksibilnošću zglobova imali predispoziciju za njega, odnosno da su i oni, u jednoj ili drugoj mjeri, imali predispozicije za razvoj hipermobilnosti.

Promjene fleksibilnosti mogu se primijetiti i kod određenih bolesti, na primjer, kod akromegalije, hiperparatiroidizma i nekih drugih stanja..

Generalizirani oblik jedan je od znakova nekih nasljednih patologija vezivnog tkiva. To može biti prilično popularan Morfanov sindrom, nesavršena osteogeneza, Ehlers-Danlos sindrom i drugi. Međutim, ove su bolesti vrlo, vrlo rijetke, ali hipermobilnost se dijagnosticira mnogo češće..

simptomi

Pored neobične pokretljivosti, pacijent će se žaliti na bolove u zglobovima i mišićima. Najčešće se počinju manifestirati u mladoj dobi i to uglavnom kod žena, a možda nema vidljivih promjena..

Ako dođe do ozljede, tada se primjećuje brzi razvoj sinovitisa, tenosinovitisa ili bursitisa. Čak će i minimalno opterećenje ili manje ozljede biti popraćeno upalnim procesom u koljenu ili ramenu.

Drugi čest simptom je opetovana dislokacija i subluksacija ramena ili falange prstiju. Primjećuje se i razvoj rane osteoartroze, pri čemu se prvi simptomi bolesti javljaju već prije 30. godine života.

Dijagnostika

Sindrom hipermobilnosti zglobova u djece otkriva se prema razvijenoj Beitonovoj skali koja se sastoji od testa u devet točaka. Glavni su kriteriji ovog testa povezani s razumijevanjem koliko ovaj ili onaj spoj može biti nevezan za vrijeme pasivne izloženosti.

Mali temelj se uzima kao osnova, koja se može ispraviti za više od 90 stupnjeva, palac, koji se lako pritisne na unutarnju stranu ramena, lakat koji je savijen za više od 10 stupnjeva. Isti test je napravljen za zglob koljena. I na kraju, naginjanje tijela dlanovima koji dodiruju pod bez savijanja koljena.

Dijagnoza se temelji na tim kriterijima. Tako je, na primjer, izloženo ako su četiri mogućnosti s ovih ispitivanja pozitivne, a također u zglobovima postoje određeni bolovi koji ne prolaze dugo razdoblje.

Ali postoje i mali kriteriji za postavljanje dijagnoze. U tom će slučaju bolest biti u pitanju i potrebna je dodatna dijagnostika. U tom slučaju, osoba dobije samo 3 od 5 bodova testa, bol traje manje od 3 mjeseca, a tijekom života često je doživljavala dislokacije ili subluksacije koljena, ramena.

Vrste hipermobilnosti zglobova

Sindrom hipermobilnosti zglobova - u većini slučajeva prirođena patologija. Ali istodobno se ne može pripisati neovisnoj bolesti. Zglobna hipermobilnost samo je posljedica bolesti vezivnog tkiva od koje se sastoje zglobovi i ligamenti..

Često, čak i sa temeljitim pregledom bolesti vezivnog tkiva, nije moguće identificirati. Tada liječnici govore samo o kršenju njegovog razvoja. Sa strane zglobova, manifestacije će biti iste, ali prognoza za pacijenta je povoljnija, manje je komplikacija.

Postoji i umjetna prekomjerna pokretljivost zglobova. Javlja se u sportu - gimnastika, akrobacija. Hipermobilni zglobovi velika su prednost za glazbenike i plesače, koreografe. U ovom se slučaju hipermobilnost razvija posebno - upornim treninzima, istezanjem mišića i ligamenata. Elastični ligamenti pružaju tijelu potrebnu fleksibilnost.

Obično to uspijevaju oni koji u početku imaju predispoziciju za sindrom hipermobilnosti. Stoga se umjetna hipermobilnost zgloba ponekad može smatrati patološkom opcijom, zajedno s kongenitalnom.