Transkript ultrazvuka na 20 tjedana gestacije

  • Ozljede

9 minuta Objavio Irina Bredikhina 389

Prema programu upravljanja trudnoćom, sveobuhvatni pregled žene provodi se tri puta. U drugom tromjesečju obavezna je analiza hormonske biokemije krvi i ultrazvuk. Prema ultrazvučnim indeksima u 20 tjedana trudnoće, dijagnosticiraju se moguće nepravilnosti u razvoju embrija genetske prirode, procjenjuju se ženski reproduktivni organi, utvrđuje spol djeteta.

Rezultati laboratorijske mikroskopije određuju:

  • stupanj do kojeg se djetetu daju hranjive tvari (protein AFP);
  • kvaliteta očuvanja fetusa (hCG hormona);
  • stupanj razvoja maternice i unutar-placentalni protok krvi (E3).

Objektivnost studije ocjenjuje se ukupnim rezultatom pokazatelja probira. Rutinski pregled provodi se od 20 do 24 tjedna, pod uvjetom da trudnoća prođe bez komplikacija. Inače, vrijeme i učestalost ultrazvuka mogu varirati po nahođenju liječnika koji promatra trudnoću.

Vremenski raspon ankete

Specifični datumi za drugi pregled potkrijepljeni su kriterijima za rast i razvoj fetusa. U 19. do 20. tjedna kod djeteta se povećava porast hormona rasta. Dijete značajno povećava veličinu, što omogućuje liječniku da detaljno ispita njegove dijelove tijela i unutarnje organe. Do ovog razdoblja jasno se vizualizira skeletni sustav dojenčadi. Liječnik može procijeniti vjerojatne malformacije njegovog razvoja (zakrivljenost glavne skeletne osovine, duljina kostiju u odnosu na norme, veličina okvira glave, kosti lica).

Unutarnji organi i sustavi također se formiraju od 20-21 tjedna fetalnog razvoja. Stanje zdravlja srca, živčanog, genitourinarnog i probavnog sustava može se u potpunosti analizirati. U tom se razdoblju utvrđuju moguće patologije nasljedne prirode ili odstupanja koja nastaju tijekom rasta djeteta:

  • teška malformacija živčanog sustava (anencefalija);
  • ozbiljan oblik genomske patologije (Downov sindrom);
  • kromosomska patologija - Edwardsov sindrom, inače sindrom trisomije 18;
  • rijetke genetske bolesti (Turnerov sindrom i Patau sindrom).

Ako liječnik sumnja u pouzdanost dijagnoze, žena se poziva da napravi amniocentezu u bolničkom okruženju radi potvrđivanja ili pobijanja navodnih abnormalnosti. Ovo je prilično rizična i komplicirana manipulacija unosom amnionske vode radi detaljne analize, ali pouzdanost rezultata doseže 96%. Neke patologije otkrivene na vrijeme, na primjer, srčane bolesti, mogu se eliminirati intrauterinskom operacijom. Tada će, do rođenja, dijete biti zdravo.

Prema pokazateljima ultrazvuka u drugom tromjesečju, liječnik može dijagnosticirati bebinu bolest u kojoj je održivost nemoguća. Kao i ozbiljna odstupanja, kada će vitalna aktivnost djeteta biti nemoguća bez podrške medicinske opreme. U ovom se slučaju postavlja pitanje pobačaja. Pobačaj traje samo do dvadeset i dva tjedna.

Dodatno

U dvadesetom tjednu dijete počinje razlikovati noć i dan, aktivno radeći noge (guranje) i ručke (stežući pupčanu vrpcu, usisavajući prste). Osim toga, beba može mijenjati izraze lica (osmijeh ili mrštenje). Formiraju se dlačne linije i ploče za nokte. Ultrazvučni pregled u 20. do 24. tjednu omogućuje vam da utvrdite i, ako je moguće ispravite, odstupanja u intrauterinom razvoju djeteta. Trenutno je kategorički nemoguće zanemariti probir..

Ultrazvučna dijagnostika

Za razdoblje od dvadeset tjedana, ne trebate se unaprijed pripremati za studiju (piti vodu i uzimati karminativne lijekove). Napuhavanje u crijevima nije prepreka, jer se ono premješta s uobičajenog mjesta pod pritiskom maternice, a dovoljna količina tekućine osigurava volumen amnionske (amnionske) vode.

Ultrazvuk se izvodi na trbušni (vanjski) način, pomicanjem senzora preko pacijentovog želuca. Ultrazvučni valovi se odražavaju od objekata koji se pregledavaju i prenose na monitor. Skeniranje se može obaviti 2D, 3D i 4D metodom. U posljednja dva slučaja slika fetusa se dobiva na volumenu, a postupak traje dulje vrijeme. Na zahtjev roditelja, liječnik može ispisati fotografiju djeteta.

Prema svjedočenju, liječnik propisuje dodatnu dopleplerografiju - istraživanje krvožilnog sustava i brzine protoka krvi između triju komponenti koje se ocjenjuju (žensko tijelo, fetus, posteljica). U nekim slučajevima, kada ginekolog sugerira prerano otvaranje prevoja i grlića maternice (isthmično-cervikalna insuficijencija), ultrazvuk se može provesti transvaginalnim putem.

Predmeti i parametri medicinske procjene

Ultrazvučna studija u 20. tjednu trudnoće ima jasan protokol prema kojem se bilježe zdravstveni pokazatelji žena i djece. Sljedeći parametri podliježu medicinskoj procjeni:

  • broj budućih beba (trudnoća može biti višestruka);
  • mjesto u materničnoj šupljini fetusa (prezentacija). Prikaz zdjelice u ovoj fazi nije opasan;
  • prisutnost petlje pupčane vrpce na djetetovom vratu (zapetljenost). Ovaj fenomen zahtijeva uključivanje CTG-a (kardiotokografije) u kasniji skrining - metodu non-stop snimanja učestalosti (ritma) djetetovih srčanih kontrakcija pod utjecajem kontrakcija maternice (kontrakcija) kod žene;
  • mišićni sloj maternice (miometrij). Uz hipertoničnost, moguća je prijetnja spontanim pobačajem;
  • Volumen amnionske (amnionske) tekućine: nedovoljan - manjak vode, prekomjeran - polihidramnio;
  • prisutnost nečistoća u vodi (suspenzija). U drugom tromjesečju to ne bi smjeli biti;
  • stanje vezivnog tkiva između maternice i grlića maternice (unutarnji i vanjski grkljan moraju biti zatvoreni);
  • veličina vrata maternice. Duljina je obično 30 mm;
  • debljina i duljina pupčane vrpce, broj žila i brzina cirkulacije krvi u njima;
  • mjesto, debljina, struktura posteljice. Prema standardima, ne bi trebalo djelomično odvajati "mjesto djeteta" od zidova maternice i krvarenja (retro-placentalni hematomi);
  • usklađenost težine i veličine fetusa u 20 tjedana gestacije s ovim razdobljem u skladu s normama;
  • opseg fetusa (glava, trbuh, prsa), veličina kostiju i međuprostorni prostori;
  • koštani okvir lubanje, kosti dijela lica;
  • djetetova srčana aktivnost (učestalost kontrakcija) i struktura srca;
  • glavna skeletna osovina (kralježak);
  • trbušne šupljine i trbušne stijenke, crijeva, bubrega (posebna se pažnja obraća ako majka ima policističnu bolest bubrega);
  • stupanj zrelosti bronho-plućnog sustava;
  • stupanj razvoja strukture mozga;
  • Genitourinarni sustav i spol nerođene bebe (dječak / djevojčica).

Ultrazvučno dekodiranje

Prioritetni parametri fetusa, a u slučaju patoloških odstupanja, žena se izravno obavještava tijekom postupka. Detaljan transkript ultrazvuka radi ginekolog koji provodi trudnoću. Za analizu rezultata pomaže posebno dizajnirana tablica normativnih pokazatelja za majku i plod u dvadesetom tjednu..

Parametri razvoja i rasta djeteta u materničnoj šupljini tijekom dvadeset tjedana gestacije:

  • fetometrija (ukupna veličina fetusa): težina - oko 300 g, visina - od 160 do 230 mm;
  • opseg trbuha i opseg glave: 124–164 i 154–186 mm, respektivno;
  • promjer prsa - 48 mm;
  • LZR (prednja-okcipitalna udaljenost između vanjskih kontura okcipitalnog i frontalnog dijela lubanje) - 56–68 mm;
  • BPR (biparietalna udaljenost od gornje konture vanjske površine krunske kosti do njezine donje konture) - od 55 mm do 77;
  • duljina bedrene kosti je 29–37 mm, a kosti potkoljenice 26–34 mm;
  • duljina potkožnice i podlaktice: 26–34 mm i 22–29 mm;
  • stopalo - oko 3 cm;
  • Otkucaji srca ili otkucaji srca - do 150-160 otkucaja / min.

Posebna pažnja u drugom tromjesečju trudnoće posvećuje se proučavanju djetetovog lica na ultrazvuku. Liječnik može primijetiti abnormalne transformacije lica na licu, moguće urođene malformacije djetetovog izgleda, uključujući heiloschisis ("rascjep usne" ili rascjep usne, "rascjep nepca" - rascjep nepca koji zahtijeva operaciju).

Unutarnji organi djeteta

Anatomska struktura i struktura unutarnjih organa dišnog sustava djeteta procjenjuju se zbog cističnih novotvorina u plućima i tekućine u pleuralnoj šupljini. Srce uzima u obzir mjesto atrija, komora, interventrikularnih septa i zalistaka. Abdominalni organi proučavaju se na mjestu i veličini.

Od potkortikalnih struktura mozga analiziraju se: mozak, šupljine sa cerebrospinalnom tekućinom (ventrikuli), simetrične polovice mozga (moždane hemisfere), interstrukturni prostor (cisterne), talamus (vizualni tubercle).

Posteljica

Uz parametre djeteta, liječnik određuje normativni razvoj privremenog (privremeno prisutnog u tijelu žene) organa - posteljice i moguća odstupanja. Norme ultrazvuka za posteljicu su sljedeće. Amnionske vode - u rasponu od 86-230 (s multi-embrionalnom trudnoćom, volumen se povećava). Ove brojke pokazuju prosječni volumen amnionske tekućine ili IAG (indeks amnionske tekućine).

S nedovoljnom količinom vode (malo vode) moguće je spajanje (spajanje) membrane placente i fetusa. To dovodi do atrofije fetalnih tkiva, transformacije kostiju, nedostatka kisika embrija. Prekomjerni volumen tekućine (polihidramnios) prijeti preuranjenom porodu, nasipanju posteljice, oslabljenom kontraktilnošću mišića maternice nakon porođaja.

Debljina "mjesta djeteta" je oko 22 mm (odstupanja od 16,7 mm do 28,6). Prema prosječnim pokazateljima, debljina u perinatalnom razdoblju povećava se na 36 mm. Pokazatelj strukturne zrelosti placente u ovom trenutku trebao bi biti nula, to jest prvog stupnja zrelosti. Daljnje sazrijevanje organa događa se u skladu s normama: druga faza - nakon 30 tjedana, treća faza - nakon 36 tjedana.

Prerano zrela placenta ukazuje na zastoj ploda u veličini (sindrom razvojne kašnjenja ili SZRP). Struktura privremenog organa mora biti homogena. Moguće plombe znak su preranog starenja posteljice. U ovom slučaju možemo govoriti o odstupanju u razvoju djeteta. Do 30. tjedna u placenti se ne smije primijetiti kalcifikacija (naslage kalcija). Njihova prisutnost može ugroziti izblijedjivu trudnoću, spontani prekid (pobačaj), fizičke nepravilnosti u razvoju djeteta.

Korionsko tkivo jedna je od struktura koja tvori posteljicu, a u drugom tromjesečju to je membrana s vilijem koja je okrenuta izravno djetetu. U ovoj fazi trudnoće ne bi trebalo biti ozbiljnih depresija ili ispupčenja na njemu (samo lagana valovitost).

Dodatnim istraživanjem krvnih žila (dopplerografija):

  • indeks otpora maternične arterije - 0,52;
  • pulsarni indeks arterija maternice - 1,54;
  • SDO (sistolno-dijastolički omjer) u arterijama maternice - ne više od 2,5;
  • indeks otpornosti pupčane arterije - 0,74;
  • DLS u pupčanim arterijama - ne više od 4,4.

U slučaju da se utvrdi da je značajna odstupanja normalna, žena mora proći dodatni pregled i liječenje u bolničkom okruženju. Ispravno odabran terapijski tečaj pomoći će vam da se izbjegnu poteškoće tijekom poroda.

Čimbenici koji utječu na rezultate ankete

Odstupanja od prihvaćenih normi ultrazvuka najčešće se primjećuju kod žena, takozvane rizične skupine. Glavni čimbenici koji utječu na pokazatelje istraživanja su neusklađenost roditelja s Rh faktorom krvi (negativan pokazatelj za majku), dob trudnice 35+, asocijalno ponašanje i stil života žene (alkohol, droge), hormonska ovisnost pacijenta.

Na popisu se nastavlja pogoršanje kroničnih bubrežnih patologija, parazitska infestacija, in vitro oplodnja, prisutnost nekoliko embrija. Prema rezultatima drugog pregleda, liječnik predviđa daljnji tijek perinatalnog razdoblja i moguće komplikacije tijekom poroda. Redovno nadgledanje pomaže da se pravovremeno spriječe komplikacije, a uz normalnu tekuću trudnoću pružaju psihološku udobnost trudnici.

Norme i tumačenje ultrazvuka u 20 tjedana tijekom trudnoće

Ultrazvuk u 20 tjedana drugi je planirani ultrazvuk tijekom gestacije djeteta, svaka trudnica mora ga podvrgnuti. Često se ovo skeniranje provodi u sklopu drugog prenatalnog pregleda. Njegovi su uvjeti ograničeni na 18-21 tjedan, drugi ultrazvuk propisan je na 20-24 tjedna. U ovom trenutku, s 90 postotnom vjerojatnošću, možete odrediti spol djeteta, dijagnosticirati najteže urođene i kromosomske nepravilnosti. Drugi planirani ultrazvuk smatra se najvažnijim za cijelu trudnoću - i za buduću majku, i za dijete.

Što se događa s djetetom u dobi od 20 tjedana?

20. tjedan već je visina drugog tromjesečja. Beba u ovom trenutku aktivno raste, duljina joj je 16-18 cm, a beba teži 230-300 gr.

U 20. tjednu trudnoće poboljšava se rad dječjih unutarnjih organa, osnovni sustavi - živčani, probavni, respiratorni, nastavljaju se poboljšavati. Formirano je hipodermično masno tkivo, djetetova koža već se sastoji od 4 sloja. Na koži se pojavljuje prvo zaštitno mazivo, raste dlaka (lanugo). Pomaže da mast ostane na tijelu..

Fetalni imunološki sustav gotovo je spreman - uskoro će započeti svoj rad na zaštiti krhkog tijela. Mozak je gotovo formiran. Razvoj genitalnih organa također je u punom zamahu - tijekom drugog ultrazvuka liječnik je spreman roditeljima precizno reći rod nerođenog djeteta. U jajnicima kod djevojčica - do 10 milijuna jajašaca, samo petina će ostati po rođenju. Dječaci jasno vide penis, jajnici se spuštaju iz trbušne šupljine na "pravo mjesto" - u skrotum.

Dijete počinje razlikovati doba dana, može biti aktivno u određeno određeno vrijeme - ujutro ili popodne. Reagira na jake zvukove, aktivno gura, prevrće se, štucanje - sve to mama savršeno osjeća. Ultrazvuk u 20. tjednu često pokazuje kako beba pokušava otvoriti oči, sisati prst, pokušava zabiti pupčanu vrpcu u šaku. Budući nasljednik već ima ne samo seks, već i prve navike i ukuse.

Na što gledaju tijekom ultrazvučnog pregleda 20. tjedna?

Glavni zadatak ultrazvuka u 20. tjednu trudnoće je potpuno procijeniti stanje unutarnjih organa i sustava nerođenog djeteta, utvrditi prisutnost / odsutnost odstupanja u anatomskom razvoju. Kao i genetski poremećaji fetusa.

Na što točno gledaju liječnici tijekom ultrazvuka 20. tjedna?

  • Broj plodova. Ako je trudnoća višestruka, to se konačno potvrđuje u 12-16 tjedana. Počevši od 20. tjedna, liječnik pažljivo nadgleda razvoj djece. Ako je u ovom trenutku jedna beba malo veća, nema se čega brinuti - blizanci su i dalje jednake veličine.
  • Opće stanje buduće bebe, spol, stanje svakog od organa. Ocjenjuju se kromosomski markeri, što može ukazivati ​​na Downov sindrom, Edwards i sur..
  • Procjenjuje se stanje pupčane vrpce. Norma za nju su 3 posude, 2 arterije i jedna pupčana vena. Liječnici također pregledavaju ultrazvuk kako bi vidjeli je li kabel omotan oko djetetovog vrata. Ako je odgovor da, tada se dodatno propisuje ultrazvuk s doplerom (dopplerometrija).
  • Važni su i glavni pokazatelji amnionske tekućine: volumen tekućine, prisutnost / odsutnost suspenzije.
  • Stanje posteljice: zrelost, lokalizacija. Ovdje je najvažniji parametar na kojoj udaljenosti od otvora vrata maternice je posteljica..

Dešifriranje ultrazvuka od 20 tjedana nužno uključuje takve parametre kao što su stanje mišićne membrane maternice (postoji li hipertoničnost), grlića maternice (duljina, otvoreni ili zatvoreni unutarnji i vanjski ždrijel).

Osnovne norme i pokazatelji ultrazvuka u 20 tjedana

Nakon ultrazvuka, liječnik uvijek uspoređuje podatke skeniranja sa tablicama veličine fetusa u 20. tjednu, standardnim parametrima posteljice, maternice, pupčane vrpce. Sve ove točke ogledaju se u posebnom zaključku - takav se prijepis izdaje nakon zaključka.

Ne preporučuje se budućoj majci da samostalno uspoređuje sve pokazatelje - često se veličina djeteta ne podudara sa standardima. A to će izazvati samo nepotrebnu zabrinutost. Samo dežurni ginekolog moći će u potpunosti analizirati dokument, usporediti sve podatke s rezultatima proteklog ultrazvuka i testova i donijeti odgovarajuće zaključke..

Tumačenje podataka ultrazvuka u 20. tjednu trudnoće uključuje sljedeće norme i pokazatelje:

  • ukupne dimenzije fetusa: prosječna težina 300 g, visina - 164 mm;
  • fronto-okcipitalna veličina fetalne glave - 56-68 mm;
  • biparietalna veličina glave - 55-77 mm;
  • opseg glave djeteta - 154-186 mm;
  • opseg dječjeg trbuha je 103-164 mm;
  • norma za femur je 29-37 mm;
  • kosti ramena i podlaktice su norme od 26-34, odnosno 22-28 mm, respektivno;
  • duljina potkoljenice fetusa je 26-34 mm;
  • debljina posteljice u majci iznosi 16,7-28,6 mm, stupanj zrelosti treba biti nula;
  • volumen amnionske tekućine (amniotske) je 86-230 ml;
  • duljina grlića maternice - norma je najmanje 3 cm.

Ako se u 20. tjednu ultrazvučno skeniranje obavi s Doppler-om, dešifriranje će sadržavati sljedeće parametre. Ovo je djetetov srčani ritam (norma - 120-160 otkucaja u minuti), indeks otpornosti posteljice (0,38-0,7) i pupčane arterije (0,65-0,84). Kao i sistolodijastolički omjer u pupčanoj (3,86-3,95) i arteriji maternice (1,92-1,98).

Zaključno, prema rezultatima ultrazvuka drugog tromjesečja trudnoće, naznačen je i spol djeteta. Dakle, ako buduća majka želi ostaviti djetetov spol u tajnosti i iznenaditi sebe i tatu, mora liječnika upozoriti na to.

Kako izgleda postupak ultrazvuka?

U 20. tjednu ultrazvučno skeniranje maternice i fetusa obično se provodi na samo jedan način - transabdominalnim. Takav se ultrazvuk naziva i vanjskim. Izrađuje se kroz vanjski zid trbuha pomoću posebnog ultrazvučnog senzora.

U 12. do 16. tjednu takav ultrazvuk zahtijeva posebnu obuku. Sada to nije potrebno: potrebni volumen tekućine, za koju je potreban puni mjehur, savršeno nadopunjuje amnionske vode. Crijevom se pomiče povećana maternica, tako da plinovi u njemu ne ometaju analizu.

Sam postupak ide ovako: buduća majka leži na leđima ili na lijevoj strani, izlaže trbuh. Liječnik na njega primjenjuje poseban gel-vodič, zahvaljujući kojem će ultrazvučni val ići izravno u maternicu. Kada specijalist vozi pacijentov stomak kroz senzor, na ekranu će se pojaviti slika maternične šupljine s budućim nasljednikom..

U nekim slučajevima liječnik može propisati ultrazvučni pregled na 20 tjedana. To se obično događa kada trudnoća ne funkcionira ili žena ima pobačaj i pobačaj. Također, transvaginalni ultrazvuk treba obaviti ako postoji sumnja na isthmic-cervikalnu insuficijenciju. Ovo je prerano otvaranje grlića maternice, koje u 2. tromjesečju može izazvati odljev amnionske tekućine ili propadanje fetalnog mjehura.

Moguće patologije u 20. tjednu

Ultrazvuk u 20 tjedana važan je ne samo zato što se spol djeteta već točno zna i možete analizirati stanje svih unutarnjih organa i sustava fetusa. Ovaj je tjedan posljednji kada je pobačaj dopušten zbog medicinskih razloga. Nakon tog razdoblja - samo umjetna porođaja koja mogu ozbiljno naštetiti zdravlju buduće majke, posebno psihički.

Medicinski pobačaj u drugom tromjesečju može se učiniti ako:

  • djetetu nedostaje jedan ili više udova;
  • već dijagnosticiran dubok invaliditet;
  • odmah nakon rođenja bit će potrebna skupa operacija i / ili liječenje;
  • beba nije održiva ili neće moći živjeti bez stalnih lijekova ili podrške medicinskom opremom.

Da bi odredio kromosomske pomake i anatomske patologije fetusa na ultrazvuku, liječnik pažljivo prati stanje srca, prisutnost i simetriju sve 4 komore, uspoređuje norme za krvne žile, njihov integritet, provjerava mozak i bubrege. Za procjenu rizika od određenih genetskih bolesti ponekad je važno znati spol bebe. To se može utvrditi ne samo ultrazvukom, već i amniocentezom (analiza vode).

Koje su glavne patologije u bebi mogu se vidjeti drugim planiranim ultrazvukom? To su Downov i Edwardsov sindrom (označit će ih povećanom debljinom ogrlice i nedostatkom nosne kosti), nekim oštećenjima živčane cijevi. Dijagnosticiraju se i srčane mane, kapljica mozga, intrauterino zaostajanje rasta..

Prilikom analize rezultata ultrazvuka uzima se u obzir opći tijek trudnoće i zdravstveno stanje žene. I ovdje mogu dijagnosticirati kršenja. To se odnosi na stanje posteljice, kao i na amnionske vode. Norme za posteljicu dopuštaju bilo koje mjesto lokalizacije, glavna stvar je da je udaljena 6 cm ili više od unutarnjeg ždrijela vrata maternice. Ako je posteljica niža ili čak blokira otvor, razgovarajte o njegovom predstavljanju.

Kada analiziraju amnionsku tekućinu, mogu zabilježiti nisku ili visoku količinu vode i prisutnost suspenzija. U 20 tjedana voda bi trebala biti potpuno bistra - bilo koji pahuljice i ugrušci ukazuju na infekciju.

Screening u 20. tjednu

20. tjedan trudnoće tradicionalno je vrijeme drugog rutinskog probira. Termine prenatalnih pregleda određuje država, a njihova je primjena obvezna za svaku trudnicu. Pregled trudnoće sveobuhvatan je postupak koji uključuje ne samo postupke ultrazvuka i ultrazvučne sonde, već i krvni test.

Screening u 20. tjednu obično uključuje ultrazvuk, dopplerometriju i biokemijski test krvi. U ovom je trenutku već dopušteno obaviti najinformativnije ultrazvučno skeniranje - 3D i 4D. Trodimenzionalna slika s takvim istraživanjem omogućit će ne samo precizno vidjeti spol djeteta, već i razmotriti crte lica, sve kosti i organe.

Krvni test na drugom pregledu obično se naziva trostrukim testom jer ocjenjuje 3 ključna parametra. Ovo je razina AFP-a (alfa-fetoprotein), hormona beta-hCG i nivo NE (nekonjugirani (slobodni) estriol).

Dopplerometrija tijekom probira tijekom 20 tjedana se ne radi uvijek. Tradicionalno je ovaj postupak uključen u probir trećeg tromjesečja, ali ako postoji zdravstveno stanje, liječnik ga propisuje ranije. To je hipoksija fetusa, moguće zastoj u razvoju, neke druge patologije itd..

Ultrazvuk u 20. tjednu najinformativniji je pregled za sva vremena rođenja djeteta. Već možete saznati spol djeteta, izbrojiti sve prste, procijeniti opće stanje, pogledati crte lica malog čovjeka. I što je najvažnije - ovaj ultrazvuk pomaže da se cjelovito izračuna rizike od urođenih malformacija i genetskih bolesti.

Debljina ovratnika tijekom trudnoće

Mjerenje debljine ovratnika

Debljina prostora ovratnika treba ispitati tijekom svake trudnoće pri prvom pregledu u razdoblju od 10 do 14 tjedana. Ovaj je pregled prikazan apsolutno svim ženama, budući da je jedan od najpouzdanijih kriterija za normalan razvoj fetusa. Debljina područja ovratnika određuje se zajedno sa strukturnim značajkama nosne kosti - još jedan marker za prisutnost poremećaja u razvoju.

Pri prvom pregledu, uz ultrazvučnu dijagnostiku, provodi se biokemijski test krvi na placentne hormone koji također može ukazivati ​​na prisutnost kromosomskih poremećaja u plodu. Međutim, ako je ovaj test normalan, a fetalni TBI proširen, ženu treba pregledati genetičar kako bi razjasnio dijagnozu.

Mjerenje TBP-a tijekom trudnoće trebao bi provesti kvalificirani stručnjak kako bi se izbjegle neugodne stresne situacije kod buduće majke. Ovaj se parametar mjeri strogo između 10. i 14. tjedna trudnoće, jer se prije toga ne može otkriti, a nakon toga se tekućina u zoni ogrlice apsorbira i nije vidljiva tijekom ultrazvuka. Coccyx-parietalna veličina fetusa treba biti od 4,5 do 8,4 cm.

Prilikom mjerenja TVP-a moraju se poštovati sljedeća pravila:

    • sonda za ultrazvuk trebala bi biti u sagitalnoj ravnini;
    • nerođeno dijete ne smije biti pritisnuto na maternicu;
    • slika treba sadržavati samo glavu i polovicu prsa;
    • glava treba biti u slobodnom položaju, ne smije biti savijena ili savijena;
  • TVP se određuje najširom veličinom nabora vrata.

Norma debljine ovratnika

Do 10. tjedna trudnoće TBP se ne može pouzdano mjeriti, tada bi se pokazatelj trebao nalaziti u određenim vrijednostima, koje se praktički ne mijenjaju do 14. tjedna. S porastom gestacijske dobi, prosječna vrijednost parametra povećava se za samo 1-2 mm svakih 7 dana. Debljina prostora ovratnika u 12 tjedana, norma tijekom trudnoće prosječno je 1,6 mm, ali njegovo povećanje na uključivo 2,5 mm smatra se normom.

Debljina prostora ovratnika 13 tjedana, norma je u prosjeku 1,7 mm, normalno se može povećati na 2,7 mm. Nakon 14 tjedana, TBP se ne mjeri, jer se tekućina u cervikalnom naboru ima tendenciju rastapanja u ovom razdoblju.

Tablica standarda debljine ovratnika:

Gestacijski tjedanTVP norma u mm
100,8 - 2,2
jedanaest0,8 - 2,4
120,7 - 2,5
trinaest0,7 - 2,7
140,8 - 2,8

TVP na uobičajenom stolu od 12 tjedana, približno do 2,5 mm

Moguća odstupanja od norme

Povećanje prostora ovratnika u 13 tjedana kod fetusa može ukazivati ​​na kromosomske nepravilnosti, a što je veće odstupanje od norme, veća je vjerojatnost neugodne dijagnoze. Najčešće, proširenje nabora maternice opaža se u Downovim sindromima (tri 23 kromosoma), Patauu (tri 13 kromosoma), Edwardsu (tri 18 kromosoma), Turneru (jedan X kromosom).

Širenje TBP nastaje zbog patologija uzrokovanih kromosomskim nepravilnostima:

    1. Staza krvi u gornjem dijelu trupa.

Ne uvijek povećana debljina područja ovratnika ukazuje na kromosomske nepravilnosti. Ponekad ovaj pokazatelj može biti veći od normalnog zbog anemije, intrauterine infekcije ili drugih genetskih bolesti koje nisu povezane s promjenom broja kromosoma. Ponekad se TVP povećava zbog nepravilnog mjerenja ili razvoja fetusa, što se neće očitovati nakon rođenja.

Posljedice zadebljanja područja ovratnika

Ako je povećan ultrazvuk, treba ponoviti prostor ogrlice i napraviti biokemijsku analizu krvi na placentne hormone. Ako su rezultati ovih ispitivanja izvan normalnih vrijednosti, ženi se preporučuje provođenje dodatnih invazivnih dijagnostičkih metoda. To uključuje amniocentezu (istraživanje amnionske tekućine), kordocentezu (uzimanje uzorka krvi iz pupčane vrpce) i horiobiopsiju (uzimanje horionskih vilija na pregled).

Ako se uz pomoć dodatnih metoda istraživanja utvrdi ozbiljna abnormalnost ploda, a gestacijska dob je manja od 22 tjedna, stručnjaci preporučuju ženi da izvrši pobačaj iz medicinskih razloga. Ovaj postupak je siguran u bolničkim uvjetima. Nakon nekog vremena, možete ponovo pokušati imati dijete.

Zaključak

Ako je gestacijska dob 22 tjedna ili više, žena se poziva da je prekine uz pomoć umjetnog porođaja ili očuvanja fetusa. Buduću majku trebaju stručnjaci pravilno informirati o posljedicama i napraviti njihov informirani izbor. Kada se koriste invazivne dijagnostičke metode, lažno pozitivni rezultati čine ne više od 0,5% svih studija. Stoga, ako žena nije spremna odgajati dijete s patologijama, vrijedi dati prednost prekidu trudnoće.

Proširenje prostora ovratnika fetusa: uzrokuje posljedice

Tijekom trudnoće, žena je propisana zakazani ultrazvuk, koji pomažu ne samo vidjeti dijete, već i provjeriti stanje njegova zdravlja. Događa se da tijekom ultrazvučnog pregleda dijete otkriva bolesti ili nedostatke, pa je pregled vrlo važno obaviti na vrijeme. Takva patologija kao što je širenje prostora ovratnika dio je rizične skupine koja se otkriva samo screeningom. Pa koja je to anomalija?

Kako prepoznati TVP

Kratica TVP znači „debljina prostora ovratnika“. Na stražnjoj strani fetalnog vrata, između kože i mišića, akumulira se tekućina, što je norma. Ali, na primjer, s Downovim sindromom na ultrazvučnom pretraživanju, možete primijetiti da količina tekućine premašuje normu.

TBP se određuje tijekom fetalnog probira na kraju prvog tromjesečja - u 12 tjedana. Vrlo je važno dobiti ultrazvučni pregled u razdoblju od 11. do 14. tjedna trudnoće, samo se u tom razdoblju mogu točno otkriti kromosomske patologije i bolesti djeteta. Nakon 14 tjedana, tekućina će početi apsorbirati limfni sustav fetusa, pa studija neće dati točne rezultate. Vrlo je rijetko da se tekućina ne apsorbira, već se pretvara u oticanje vrata. U slučaju kada žena ne može točno izračunati gestacijsku dob, liječnik ju određuje CTE (kokciks-parietalna veličina) fetusa.

Standardni pokazatelj TBP-a u 12 tjedana gestacije je 0,7-2,5 mm. U ovom slučaju, fetus bi trebao zauzeti ispravan položaj (glava mu nije pritisnuta na prsa ili je savijena). Ako postoji zadebljanje prostora ovratnika na 3 mm, to ukazuje na kromosomski poremećaj. Liječnik također obraća pažnju na veličinu nosne kosti i gornje čeljusti..

Vrijedno je zapamtiti da ako je na ultrazvuku liječnik primijetio povećanje prostora za ovratnike, tada ne biste trebali paničariti. Ova dijagnoza nije rečenica, već samo ukazuje na određeni rizik. Za točan rezultat potrebno je proći kompletan pregled. Bilo je slučajeva kada je ultrazvučni pregled pokazao ekspanziju, ali djeca su se, ipak, rodila zdrava.

Razlozi za širenje prostora ovratnika

Trudnice kojima se dijagnosticira ovo dijete pitaju se: zašto je fetus počeo širiti prostor ovratnika? Akumulacija velike količine tekućine u vratu prati nekoliko razloga:

  1. Ako je buduća majka starija od 35 godina, a dob oca je iznad 45 godina.
  2. Ako majka dulje vrijeme prima zračenje.
  3. Prisutnost prijevremenih ili mrtvorođenih beba u trudnica.
  4. Ako je obitelj rodila djecu s kromosomskim poremećajima.
  5. Prisutnost bilo kakvih infekcija kod buduće majke, što krši normalan razvoj fetusa.
  6. Anemija (smanjeni hemoglobin, nedostatak željeza u tijelu) trudnice ili djeteta.
  7. Nepravilni razvoj vezivnog tkiva u fetusu.
  8. Kršenje protoka krvi u djeteta, nakupljanje krvi u gornjim dijelovima tijela.
  9. Anomalije limfnog sustava fetusa.
  10. Nepravilni razvoj kostura.
  11. Hipoproteinemija (malo proteina) kod buduće majke.
  12. Cistična higroma djetetovog vrata - benigni tumor, nakupljanje serozne tekućine i sluzi.

Postoje slučajevi kada su tijekom ultrazvuka rezultati mjerenja TBP-a netočni. Na to utječu:

  1. Neiskustvo liječnika.
  2. Pogrešno postavljena ljestvica na uređaju.
  3. Loša kvaliteta hardverske slike.
  4. Pogrešan položaj glave i tijela djeteta.
  5. Nepoštivanje trudnoće.
  6. Pogrešno područje vrata za mjerenje.

U svakom slučaju, trudnica mora ponovo uzeti test kako bi se uvjerila da je dijagnoza točna..

Posljedice širenja prostora ovratnika u fetusu

Nažalost, u većini slučajeva dijagnoza je potvrđena, a dijete se rađa s bilo kojom bolešću. Postoji prilično neugodnih posljedica povećanog zračnog prostora za koje bi budući roditelji trebali biti spremni.

  • Bolest srca u plodu.
  • Zaostajanje u razvoju.
  • Anomalija u razvoju gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta) i genitourinarnog sustava.
  • Skeletne i mišićne nepravilnosti.
  • Poremećaj gutanja, problemi s disanjem.
  • Downov sindrom. U ovom slučaju dijete ima jedan kromosom više nego obični ljudi (47 umjesto 46, trisomija 21 kromosom umjesto para.). To dovodi do sporog razvoja, nepravilne strukture lica, kostura, poremećaja rada nekih organa i psihe.
  • Patau sindrom. Prisutnost 47 kromosoma kod djeteta (trisomija 13 kromosoma) dodatnih prstiju, poremećeno funkcioniranje mozga i unutarnjih organa, nenormalna struktura lica.
  • Turnerov sindrom. Ovdje se opaža odsutnost X kromosoma koji sa sobom nosi kratki djetetov rast, kratak životni vijek, deformaciju kostura, pigmentaciju kože, mentalnu retardaciju itd. Nalazi se samo kod žena.
  • Edwardsov sindrom. Dijete ima dodatni kromosom (trisomija 18.), kratkog rasta, probleme sa srcem i mentalni razvoj.
  • Triploidija. Djeca s ovom dijagnozom imaju tri kopije svakog kromosoma, umjesto dvije. U većini slučajeva dijete ne živi do rođenja.
  • Fetalna smrt.

Preporuke za trudnice

Prije svega, žena koja će uskoro postati majka trebala bi se sjetiti da treba voditi zdrav način života, pravilno jesti, odreći se alkohola i cigareta i biti manje nervozna. To će povećati šanse da imate zdravo dijete. Ali ako je čak i tijekom ultrazvuka nađeno povećanje VP fetusa, tada ne očajavajte. U mnogim slučajevima, ako se ponovnim pregledom ili nakon položenog testa, dijagnoza ne potvrdi ili se dijete rodi bez patologija.

Debljina ovratnika - zašto mjeriti i o čemu se govori?

Prostor ovratnika (ili cervikalna / okcipitalna prozirnost od engleske nuhalne translucencije) područje je nakupljanja viskozne tekućine u stražnjem dijelu fetalnog vrata između kože i površine mekih tkiva koja okružuju vratnu kralježnicu. S kromosomskim nepravilnostima, njegov volumen se povećava, što se očituje povećanom debljinom prostora ovratnika.

Debljina prostora ovratnika (TBP) fetusa mjeri se na prvom pregledu, koji se provodi na kraju prvog tromjesečja trudnoće. Postupak se odnosi na neinvazivne metode istraživanja: provodi se primjenom ultrazvuka - mjereno reflektiranim ultrazvučnim valovima iz tekućih i gustih medija tkiva fetusa.

Zašto mjeriti TVP?

TBP rezultati igraju ključnu ulogu u daljnjem imenovanju krvnoga testa koji identificira visoko rizične kromosomske nepravilnosti. Ove nepravilnosti mogu ukazivati ​​na rizik od razvoja Downovog sindroma, Turnera, trisomije-18, trisomije-13, triploidnog sindroma ili drugih genetskih sindroma i urođenih malformacija.

Povećanje debljine prostora ovratnika može također ukazivati ​​na nedostatke u strukturi srca i velikih žila, bubrega, prednjeg trbušnog zida i dijafragme fetusa. Ali s abnormalnostima u razvoju neuralne cijevi, pokazatelji TBP se ne mijenjaju.

Ova se studija počela provoditi već dugo vremena - od 1990-ih. Ali tek 2003. godine to je postalo uobičajen način otkrivanja kromosomskih abnormalnosti u ranoj trudnoći. 1

Sam pokazatelj TBP još nije razlog za zaključak. Ali u kombinaciji s drugim testovima, određivanje debljine prostora ovratnika može pomoći u predviđanju tijeka trudnoće i stvaranju uvjeta potrebnih za novorođenče i njegovu obitelj nakon porođaja.

Indikacije za ispitivanje TBP-a

Sve trudnice šalju se na prvi pregled od 11. do 13. tjedna uključivo. Ali postoje kategorije bolesnika za koje je proučavanje TVP-a posebno važno:

  • stariji od 35 godina, kada se povećava rizik od kromosomskih poremećaja;
  • već imaju djecu s poteškoćama u razvoju ili s nasljednom patologijom;
  • s opterećenom nasljednom poviješću u obitelji;
  • pate od zaraznih bolesti tijekom tekuće trudnoće;
  • ponavljajući pobačaj;
  • prethodno zlostavljali alkohol ili droge;
  • u vezi s ocem djeteta;
  • liječeni lijekovima zabranjenim tijekom trudnoće.

Kako se proučava prostor ovratnika?

1. Uvjeti testiranja

Kako bi se smanjila pogreška i povećala pouzdanost rezultata, ispitivanje se provodi nakon 11. i prije 14. tjedna trudnoće. Nakon početka 14. tjedna, bilo koji višak tekućine može apsorbirati djetetov limfni sustav. Stoga se mjerenje TBP-a treba provesti prije 13. tjedna i 6. dana - kada je kokciks-parietalna veličina ploda unutar 45-84 mm. Ovi se pojmovi podudaraju s prvim pregledom tijekom trudnoće. 2 3

Prema rezultatima jedne velike britanske studije iz 2008., najbolje vrijeme za kombinirani probir (ultrazvuk i krvne pretrage) je 12 tjedana. U 11. tjednu anatomija fetusa se pogoršava. 4

2. Tehnika ultrazvuka

Ultrazvuk je siguran i za mamu i za bebu. Klasični ultrazvučni pregled provodi se kroz prednji trbušni zid. Liječnik stavlja malo gela na kožu trbuha i primjenjuje poseban Doppler senzor, usmjeravajući ultrazvučne valove na mjesto pregleda. Oni se odražavaju na preprekama različite gustoće, stvarajući sliku na monitoru koju specijalist procjenjuje.

Ako žena ima debeli sloj masti na prednjem trbušnom zidu ili ima malformaciju maternice, liječnik koristi vaginalnu sondu. Njegovo uvođenje može uzrokovati samo psihološku ili fizičku nelagodu, ali ne i bol.

3. Mjerenje duljine fetusa i područja ovratnika

Tijekom pregleda liječnik mjeri dijete od krune glave do križnice ili do baze kralježnice. Nakon što duljina ovog dijela fetusa postane poznata, počinju proučavati cervikalnu zonu - mjere njezinu širinu. Na monitoru ultrazvučnog stroja koža izgleda poput bijele pruge, a prostor na ovratniku izgleda kao crno polje.

Zapravo je probir za TBP prilično fascinantna zabava za ženu i njenog partnera koji su prisutni na ispitivanju. Možda prvi put vide svoje dijete. Liječnik će rado pokazati ručke, noge, kralježnicu, pa čak i lice, prikladno okrećući ekran za pregled. Po želji, liječnici mogu zabilježiti sve što se događa na elektroničkim medijima. I ovo će biti prvo pucanje nerođenog djeteta.

Neki manji nedostaci trbušne šupljine i lubanje u ovom trenutku još uvijek mogu biti nevidljivi. Ali oni će biti utvrđeni na drugom screeningu. Veoma je važna i veličina prostora za ovratnike..

Koje su norme i rizici odstupanja od njih??

TVP do 2 mm normalan je u 11. tjednu, a do oko 2,8 mm nakon 13 tjedana i šest dana. 2 Ako pokazatelj prelazi 2,8 mm, to ukazuje na povećani rizik od kromosomskih nepravilnosti u plodu, oštećenja srca i drugih genetski uzrokovanih bolesti. Nadalje, debljina je izravno proporcionalna razini rizika:

  • TVP = 3 mm povezan je s povećanjem rizika za 3 puta;
  • TVP = 4 mm - 18 puta;
  • TVP = 5 mm - 28 puta;
  • TVP> 6 mm - 36 puta. 5

No, samo po sebi (bez dodatnih analiza i studija) povećana debljina prostora ovratnika ne znači da nerođeno dijete definitivno ima problema. U nekim slučajevima, čak i bez Downovog sindroma, otkriva se i povećana količina tekućine u ovom području. Istovremeno će 9 od 10 djece s TBP-om od 2,5 mm do 3,5 mm biti potpuno normalno. 2

Rizik od pobačaja u uvjetima povećane TVP 6

TVP, mmSmrt fetusa *,%Rođenje djeteta bez anomalija u djetetu **,%
3,5-4,42.770
4,5-5,43.4pedeset
5,6-6,410.1trideset
> 6.519,0petnaest

* Intrauterusna smrt fetusa u nedostatku kromosomskih abnormalnosti.

** Preostala učestalost, isključujući smrt fetusa, ozbiljne malformacije ili kromosomske nepravilnosti.

Dodatne analize i studije

Ako je premašena norma TBP-a, liječnici propisuju dodatne metode ispitivanja:

  • krvni test za razinu PPAP-A (protein povezan s trudnoćom, koji se sintetizira placentom);
  • HCG (korionski gonadotropin) - hormon koji također proizvode placentalni elementi;
  • α-AF je fetalni protein neophodan za suzbijanje imuniteta trudnice usmjeren protiv njega;
  • Uzorkovanje korionskog vilusa - instrumentalna ekstrakcija malog komada tkiva placente za mikroskopsko ispitivanje;
  • amniocenteza - unos nekoliko ml amnionske tekućine s naknadnom biokemijskom i genetskom analizom.

Takav dodatni skup analiza povezan je s činjenicom da ultrazvučni pregled samo vizualno identificira anomalije i ne može u potpunosti dijagnosticirati prisutnost bolesti. Da bi se precizno izmjerio zglobni pojas fetusa, potreban je specijalist koji je prošao posebnu obuku i ima praksu u pronalaženju tih odstupanja. Stoga se na testiranje žena može poslati u veću bolnicu ili dijagnostički centar. Međutim, većina bolnica sada može pružiti cjelovit pregled u svojoj bazi..

Koliko je točan rezultat

Od 65 do 85% plodova s ​​trisomijom imat će povećanu debljinu zone ogrlice. 1

Na primjer, samo TBP skeniranje određuje Downov sindrom u oko 62% slučajeva. Iako je u 5% ispitanih, ova dijagnoza se nakon toga povlači (lažno pozitivan rezultat). (2)

Za veću točnost u određivanju rizika od Downovog sindroma, rezultate ultrazvuka područja ovratnika treba kombinirati s rezultatima ispitivanja majke krvi na prisutnost slobodnog hCG i PAPP-A proteina. Takva kombinacija već pokazuje otkrivanje ovog sindroma u 73% slučajeva i 4,7% lažno pozitivnih rezultata, uključujući Muller F. i dr. "Probir u prvom tromjesečju za Downov sindrom u Francuskoj, kombinirajući mjerenje prozirnosti cerviksa na plodu i biokemijske markere." Prenatalna dijagnoza. Listopada 2003. 23 (10): 833-6. [go] [/ ref] U drugom istraživanju ti su pokazatelji bili 79,6% i 2,7%, a uz dodatak ultrazvuka u drugom tromjesečju - do 89,7% i 4,2%. 7 Druga studija otkrila je 88% za trisomiju 21 (Downov sindrom) i 75% za trisomiju 18 (Edwardsov sindrom), s lažno pozitivnom stopom od 3,3%. 8

Kad su rezultati ultrazvuka i krvnih pretraga pozitivni, potrebna je analiza korionskih vilija ili amniocenteze da bi se potvrdila prisutnost genetske abnormalnosti.

U prošlosti je najprije izvršen krvni test, a ako je abnormalno, već je bilo propisano ispitivanje ako je moguće. Sada se prakticira paralelni pregled i istodobno su propisani svi testovi, što je omogućilo smanjenje broja lažno pozitivnih rezultata. 1

Što učiniti za rizične žene?

Čak i ako spadate u kategoriju "visokog rizika", statistika vam ide u prilog. Oni kojima je dodijeljen "visoki rizik", prema statističkim podacima, vrlo rijetko rode dijete s Downovim sindromom: 1 žena od 150. Ovo je 149 šansi da ćete imati zdravo dijete. Čak i ako ste svrstani u kategoriju "vrlo visokog rizika" s vjerojatnošću samo 1 od 5, postoje četiri šanse da nemate dijete s nasljednom patologijom.

Bez obzira na objavljene statistike, i dalje ćete biti nervozni i zabrinuti zbog trudnoće. Pitajte svog liječnika što učiniti sljedeće i koje korake poduzeti. A da se ne biste potpuno iscrpili, trebali biste znati: sve točke na "i" stavit će biopsija korionskog vilusa i amniocenteza. Odluka o provođenju ovih invazivnih metoda ispitivanja je vaša. I mnogima se to daje s poteškoćama.

Budući da se TBP pretraga radi u prvom tromjesečju trudnoće, a amniocenteza može pričekati do 15. tjedna, imate vremena za razmišljanje. I da vam pomognem - odgovori su kvalificiranog stručnjaka u planiranim posjetima trudnoće. I ne bojte se postavljati bilo kakvih pitanja koja imate! 9

Debljina prostora ovratnika ne smije se miješati s debljinom nabora ovratnika, koja se ponekad nalazi u obliku sinonima na web stranicama na ruskom jeziku. Debljina nabora mjeri se kasnije (između 16 i 24 gestacije) i ima ograničene norme, iako su posljedice porasta slične.

Debljina ovratnika i vrat preklopa

Zona ovratnika (ovratni prostor, prozirnost grlića maternice od engleske nuhalne translucencije) - šupljina ispunjena limfom, s jedne strane ograničena mekim tkivima, a s druge - kožom vrata fetusa. U normalnom tijeku trudnoće ono se formira i ostaje samo do kraja formiranja vlastitog limfnog sustava, nakon "pokretanja" kojem se uklanja višak tekućine cerebrospinalne tekućine, a količina prostora smanjuje se.

Debljina prostora ovratnika (TBP) izmjerena ultrazvukom jedan je od glavnih ranih pokazatelja kromosomskih (i ne samo) anomalija tijekom prvog probira. Dijagnostička je vrijednost u sljedećim uvjetima:

  • razdoblje gestacije: 11 + 3 - 13 + 6 tjedana;
  • KTR (kokcigealno-parietalna veličina): 45-84 mm.

Način mjerenja debljine prostora ovratnika:

  • skeniranje se vrši u sagitalnoj ravnini (dijeli ljudsko tijelo na dva simetrična dijela zrcala), fetus bi trebao „ležati“ na leđima;
  • na ekranu trebaju biti postavljeni samo glava i gornji dio prsnog koša fetusa;
  • fetus bi trebao plutati u amnionskoj tekućini, a ne biti pritisnut na jedan od zidova maternice;
  • slika fetusa treba zauzimati najmanje 60-70% površine zaslona;
  • glava fetusa ne smije biti pritisnuta na prsa ili nagnuta natrag - u tim će slučajevima konačna vrijednost TVP-a biti odgovarajuća manje ili veća od stvarne;
  • čeljusti ("križevi" na ultrazvučnom monitoru, pomoću kojih se vrši mjerenje) instalirani su na unutarnjem rubu kože i na vanjskom rubu mekih tkiva;
  • udaljenost se mjeri na najširem mjestu šupljine;
  • po mogućnosti transabdominalni pregled, ali s transvaginalnom preciznošću je nešto veći.

Liječnik na ultrazvuku trebao bi imati veliko iskustvo s takvim mjerenjima. Nije tajna koliko nervoze buduće majke vrijede dodatnih pola milimetra, pretvarajući radosno iščekivanje u užas nepoznatog. I sumnjive bi se osobe definitivno trebale sjetiti da je povećanje debljine područja ovratnika samo jedan od pokazatelja patologije, što jednostavno zahtijeva dodatno istraživanje.

Mjerenje TBP bila je široko rasprostranjena u CIS-u sredinom 90-ih. Zajedno s nekoliko drugih pokazatelja, omogućuje vam da identificirate od 87% kromosomskih abnormalnosti fetusa u 11 tjedana do 82% u 13 tjedana s 5% lažno pozitivnih rezultata.

Hromosomske nepravilnosti otkrivene pomoću TVP:

  • trisomija (sindromi Down, Edwards, Patau);
  • Turnerov sindrom.

Nehromosomske nepravilnosti i oštećenja u razvoju, što se može pokazati povećanom stopom TVP-a:

  • kongenitalna dijafragmatična kila;
  • urođene srčane mane;
  • pupčana kila;
  • skeletna displazija;
  • Smith-Lemley-Opitz sindrom;
  • Udruga VACTERL.

TVP se smatra normalnim ne više od 2,2 - 2,8 mm, ovisno o trajanju trudnoće. Trenutno se metoda za određivanje graničnih vrijednosti mijenja od apsolutnih vrijednosti (u CIS-u je> 3 mm) u relativne. Moderni ultrazvučni aparati dolaze s softverom koji uzima u obzir prikupljene statističke podatke o mjerenju, ovisno o CTE, gestacijskoj dobi i dobi majke. Rasa i nacionalnost roditelja ne uzimaju se u obzir (to nije važno za prognozu, iako različite nacionalnosti imaju neke razlike u prosječnoj debljini područja ovratnika). Uz apsolutne brojeve, program odmah izračunava vjerojatnost kromosomskih nepravilnosti u formatu 1: N, gdje je N broj plodova bez odstupanja pri istim stopama.

S daljnjim razvojem fetusa, kolčna se zona ili povraća zbog odljeva cerebrospinalne tekućine, ili se pretvara u edem tkiva ili cervikalnu higromu..

Uz prozirnost grlića maternice, koja je dio plana pregleda u prvom tromjesečju, mjerenja debljine nabora maternice provode se u 18. i 22. tjednu (engleska debljina nuhalne nabora). Mjerenja se obavljaju u aksijalnoj ravnini (vodoravnoj) na razini vidnih tuberkula. Jedan je čeljust izložen na površini kože, drugi - na vanjskoj strani okcipitalne izbočine. Prevelike vrijednosti (veće od 5-6 mm do 20,6 gestacije) debljine grlića maternice najdosadniji su pokazatelj Downovog sindroma u drugom tromjesečju. Osim toga, povećani nabor maternice može ukazivati ​​na probleme sa srcem, Turnerov sindrom, Edwards-a i Patau-a.

Slični nazivi pokazatelja koji su se ukorijenili u ruskom jeziku često dovode u zabludu i samog pacijenta i druge. Najčešći savjet u slučaju povećanog nabora maternice koji je zbunjen s TVP-om: "Ova vrijednost nije informativna u drugom tromjesečju, ne obratite pažnju." Štoviše, mjerenje debljine cervikalnog nabora nije tako popularno kao mjerenje debljine zone okovratnika, koja je u trudnica postala svojevrsni bauk. Zapravo, to su dva neovisna pokazatelja koja igraju veliku ulogu u određivanju kromosomskih abnormalnosti. Stoga ne odbijajte dodatne studije ako su prekoračene normalne vrijednosti i u prvom i u drugom slučaju.