Bol u donjem dijelu leđa kod adolescenata

  • Ozljede

Početkom XXI stoljeća. Medicinski i socijalni značaj problema boli u donjem dijelu leđa (BNS) više ne dovodi u pitanje jer ga je tijekom života doživjelo čak 80% radnog stanovništva u različitim zemljama svijeta..

Početkom XXI stoljeća. Medicinski i socijalni značaj problema boli u donjem dijelu leđa (BNS) više ne dovodi u pitanje jer ga je tijekom života doživjelo čak 80% radno sposobnog stanovništva u različitim zemljama svijeta. I iako najčešće akutni bolovi u donjem dijelu leđa (donji dio leđa) ne traju više od 7-10 dana, ekonomska šteta povezana s ovom patologijom je ogromna: zbog smanjenja broja proizvedenih proizvoda, potreba za skupim pregledom pacijenata, osobito s recidivirajućim tijekom (uključujući MRI kralježnice) ), i liječenje. U isto vrijeme, ne može se ne naglasiti da su za svaku osobu takvi bolovi veliki psihološki i somatski potres.

Općenito se vjerovalo da se BNS vjerojatnije razvija kod ljudi u dobi od 30 do 59 godina, uglavnom kod muškaraca koji se bave teškim fizičkim radom, ali epidemiološka istraživanja provedena u drugoj polovici 20. stoljeća pokazuju da se bolovi takve lokalizacije primjećuju kod ljudi različitih struka, poput kod muškaraca i žena. Štoviše, do kraja dvadesetog stoljeća. Bilo je zasebnih izvještaja da BNS nije neuobičajeno kod adolescenata od 14 godina i starijih.

Pa što je BNS? Trenutno je opće prihvaćeno definiranje BNS-a kao boli lokalizirane između XII para rebara i nabora stražnjice. Vrlo je važno napomenuti da BNS nije dijagnoza, već simptom koji zahtijeva temeljit pregled pacijenta kako bi se isključili anatomski ili patološki poremećaji iz kralježnice. Istodobno, stečeno iskustvo pokazalo je da čak i uz najsuvremeniji pregled, za većinu ljudi koji pate od BNS-a, nije moguće utvrditi nijednu specifičnu bolest uključenu u ICD-10 potklasu dorsopatije. Stoga se BNS može kvalificirati kao simptom koji se pojavljuje toliko često da je ta činjenica opravdala njegovo uključivanje u ICD-10 (M54.5). U tom smislu, „tinejdžerski“ BNS može poslužiti kao potvrda stava prema kojem se takva priroda boli može dogoditi bez značajnih anatomskih promjena u različitim strukturama kralježnice, mada jedan broj djece s BNS-om može otkriti Spina bifidu, spondilolistezu, Scheuermann-Mau bolest, početne manifestacije juvenilni ankilozantni spondilitis [1].

Studije su pokazale da se BNS bilježi u različitim zemljama kod 7–39% adolescenata [1]. Slični podaci dobiveni su ispitivanjem školarina u gradovima Orenburg i Orsk, odnosno 19, odnosno 26,6% [2], što svjedoči o bezuvjetnom značaju ove patologije za našu zemlju, koja pogoršava zdravstveni status školarca, a također često otežava izbor profesije u budućnosti, U tom pogledu, podaci o značajnom doprinosu BNS-a „tinejdžerki“ razvoju teške patologije u odraslih ne mogu samo privući pažnju. Tako su M. Herreby i koautori predložili da odgovore na upitnik ljudi koji su već doselili 48 godina koji su se u vrijeme ispitivanja žalili na BNS u dobi od 14 godina (tada su u ovom području provedene rendgenske studije). Studije su pokazale da je 85% muškaraca i 86% žena u proteklih 25–35 godina došlo do relapsa BNS-a, a 25,4% njih razvilo je jaki sindrom boli. Naročito je primijećeno da je ozbiljan BNS praćen padom radne sposobnosti i kvalitete života [3].

Nakupljeni podaci pokazali su važnost obiteljske anamneze BNS-a u razvoju ovog sindroma u 14-godišnjaka. Istodobno, u adolescenciji su pored nasljednih čimbenika bili i drugi čimbenici koji su bili izraženiji u skupini koja je patila od jake boli u donjem dijelu leđa. Govorimo o čimbenicima kao što su pušenje (više od 20 cigareta dnevno), neadekvatna sportska aktivnost i općenito mala tjelesna aktivnost. Očito, ne može se tvrditi da su gornji kriteriji uzrokovali pogoršanje ispitanika u dobi od 48 godina, a nisu posljedica teškog tijeka BNS-a. Barem, autori ove studije [3] skloni su primarnoj ulozi u ovom procesu dodijeliti nasljedne razloge..

Unatoč činjenici da su mnogi čimbenici rizika za razvoj BNS-a primijećeni i kod četrnaestogodišnjaka i kod odraslih, sveobuhvatno ispitivanje ipak nam omogućava prepoznati niz najznačajnijih parametara. U tom je smislu zanimljiva studija D. N. Beguna [2] u kojoj su sudjelovali muški tinejdžeri u dobi od 14 do 17 godina i učenici iz škola u gradovima Orenburg i Orsk. Prije svega, pokazalo se da su se ispitanici žalili na bolove lokalizirane uglavnom u lumbalnoj regiji (57 i 69,4% respektivno u Orsku i Orenburgu), ali često su ispitanici bili zabrinuti i zbog kombinacije boli u lumbalnom i cervikotorakalnom području, a 9 a 15,9% adolescenata (u Orenburgu i Orsku) također je prijavilo bolove u zglobovima. Pored toga, postoji razlika između boli mišićno-koštanog sustava kod rodbine djece i BNS-a kod ispitivanih učenika. Utvrđen je određeni odnos između visokog rasta (više od 170 cm) ispitivanog i učestalosti otkrivanja BNS-a, kao i tjelesne težine (više od 63 kg) i BNS-a, iako je posljednji zabilježen uglavnom u Orenburgu. Od ostalih anatomskih čimbenika primijećene su razlike u duljini nogu i oslabljenom držanju. Značajna je bila uloga fizičke i mješovite prirode rada, statičkih opterećenja na kralježnici i velikih fizičkih opterećenja općenito; uloga dugotrajnog sjedenja i neprirodnog položaja tijela bila je dvosmisleno procijenjena, no ipak, te čimbenike treba uzeti u obzir kako bi se mogli pravovremeno ukloniti. Posebno je važno napomenuti da je rizik od razvoja BNS-a bio veći kod onih koji se nisu redovito bavili bilo kojim sportom, s izuzetkom adolescenata koji su redovito pohađali borilačke vještine, a koji su također često imali BNS, što može biti povezano s povećanom stopom ozljeda karakterističnom za ove sportski.

Izuzetno je važno obratiti pažnju na odnos između BNS-a kod adolescenata i pušenja, što ističu gotovo svi istraživači koji su proučavali faktore rizika za BNS i kod adolescenata i kod odraslih.

Tablica prikazuje najznačajnije čimbenike rizika za BNS. Očito je polovina njih bila značajna za oba grada, poput pušenja, dugotrajnih statičkih opterećenja, nasljedne predispozicije itd. Ali jednako je važno obratiti pažnju na individualni odgovor na ove faktore rizika, zbog čega je povezan nejednaki značaj svakog od njih..

U tom smislu, naravno, zanimljivi su generalizirani literaturni podaci koje je prezentirao H. De Bie [1] i koji ukazuju na nespecifičnost različitih uzroka BNS-a kod adolescenata. Ipak, istraživač također naglašava važnost slabe tjelesne aktivnosti, dugotrajnog sjedenja za televizorom ("televizijski život"), pušenja, kao i emocionalnih problema u ponašanju. Naročito je važno razumjeti da su za adolescente psihosocijalni čimbenici u razvoju i trajanju BNS-a neizmjerno veći od mehaničkog preopterećenja [4]. U razvoju BNS-a kod adolescenata važne uloge mogu imati traume, hernije diska itd., Kao i "kompjutorizirani" način života i nošenje teških školskih torbi [1].

S druge strane, BNS kod adolescenata ne može se zanemariti i zato što mogu biti uzrokovani urođenim poremećajima koji uzrokuju bol u leđima, kao što su Spina bifida, spondilolisteza i Schauermanova bolest [1].

Sindrom hipermobilnosti može biti i faktor rizika za razvoj BNS-a, kao što je A. G. Belenky uvjerljivo pokazao [5]. Dakle, dorsalgija različitih lokalizacija tijekom studije zabilježena je u 38% bolesnika (od 60 ljudi), uključujući uglavnom lumbalgiju u 12%. U isto vrijeme, dorsalgija je postala učestalija kod pregleda različitih bolesnika, dosegnuvši 53 i 52% u dobnim skupinama 31-40 godina, odnosno 41–55 godina, respektivno. Nadalje, s godinama se BNS najznačajnije povećao - sa 12% u dobi od 16-20 godina do 43% u skupini od 41 do 55 godina. Klinički je rani razvoj skolioze posebno značajan - već u dobi od 16 - 20 godina u 30% bolesnika sa sindromom hipermobilnosti.

Dakle, razvoj BNS-a, koji se primjećuje kod gotovo 1/3 školske djece, važan je problem, na potrebu rješavanja kojeg bi se trebali upozoriti roditelji, učitelji, liječnici i sami adolescenti. Kao što je već spomenuto, pojava ovog sindroma u adolescenata prepuna je razvoja teškog tijeka bolesti u srednjoj dobi i može poslužiti kao ograničenje pri odabiru zanimanja nakon diplome.

Klinički simptomi BNS-a kod adolescenata gotovo se ne razlikuju od dobro poznate klinike u odraslih. Prilikom ispitivanja potrebno je utvrditi učinak na intenzitet BNS-a različitih pokreta kralježnice - pranje i oblačenje, hodanje, sjedenje i stajanje, podizanje utega itd. Od velike je važnosti pregled, koji pojašnjava promjene u držanju i vrsti kičmenog stuba, prisutnost ili odsutnost fizioloških zavoja, smanjenje veličine pokretljivosti kralježnice savijanjem prema naprijed (testovi Thayer i Schober), prisutnost mišićne napetosti, fizičke karakteristike mišića rektusa leđa (zatezanje, bol pri palpaciji itd.). Naravno, treba provesti fizikalnu studiju kako bi se utvrdila hipermobilnost zglobova i same kralježnice.

Tinejdžer s BNS-om mora biti podvrgnut rendgenskom pregledu ovog dijela kralježnice, uključujući fiksiranje mogućih prolaznih motoričkih promjena, a po potrebi je i MRI indicirana.

Metodologija liječenja BNS-a kod adolescenata praktički nije razvijena, iako se mogu preporučiti neki principi terapije koji se najčešće koriste kod odraslih..

  • Potrebno je izbjegavati dugotrajni odmor u krevetu tijekom epizode akutne boli i nastojati se vratiti uobičajenoj tjelesnoj aktivnosti uobičajenim motoričkim tehnikama, koje treba izmjenjivati ​​s kratkim odmorom. Ali istodobno se ne pokazuju oštri pokreti, prekomjerna opterećenja, tijelo je nemoguće dugo biti u neprirodnom položaju.
  • Krevet na kojem tinejdžer spava treba biti ravan, umjereno krut, prikladno je položiti vunenu pokrivač na madrac, prekriti je posteljinom, jastuk treba biti nečvrsti, malih dimenzija, tj. U krevetu treba promatrati maksimalni fiziološki položaj, izbjegavajući preopterećenje određenih dijelova tijela.
  • Roditeljska kontrola nužna je za pravilno držanje adolescenta kada sjedi i stoji: u bilo kojem položaju leđa trebaju biti ispravljena; visina stolice treba biti takva da se kod sjedenja noge odmaraju na podu, a naslon naslonjen na naslon stolice.
  • U prisutnosti ravnih stopala, što je tipično za sindrom hipermobilnosti, potreban je individualni odabir nosača lukova, dok cipele trebaju biti udobne, s dobrim odgovarajućim potplatom, što omogućuje izbjegavanje uvijanja u zglobovima gležnja. Mora se zapamtiti da se s ravnim stopalima opterećenje na zglobovima koljena i lumbalne kralježnice naglo povećava.
  • Tečajevi masaže mišića leđa korisni su, ali koštane strukture kralježaka ne smiju biti izložene pritisku.
  • Od posebne su važnosti sustavne vježbe u terapijskoj gimnastici, koje uključuju jačanje mišića trbuha i leđa.

Dakle, tjelesna aktivnost preporučena gore tijekom razdoblja smanjenja boli u konačnici je usmjerena na stvaranje i održavanje fiziološkog položaja kralježnice, tj. Ispravnog držanja i racionalnog motoričkog režima. U osnovi, predloženi sustav tjelesne aktivnosti predviđa sprječavanje daljnjeg napredovanja i razvijanja nepovratnih promjena od strane različitih struktura kralježnice.

„Tinejdžerski“ BNS u pravilu ne zahtijeva poseban sistemski tretman analgeticima ili nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), međutim, ako je potrebno, mogu se preporučiti masti za smanjenje nociceptivne stimulacije boli i ublažavanje mišićnog spazma. Među lokalno primijenjenim nesteroidnim antireroidima (NSAID): fastum gel (2,5% ketoprofen), krema za dolgit (5% ibuprofen), nimulidni gel (1% nimesulid), finalgon, finalgel (od 14 godina), voltaren emulgel, koji imaju izražen lokalni analgetski učinak i dobra tolerancija. Za potonje su razvijene odgovarajuće doze - dio kreme veličine trešnje se izvadi iz epruvete, ako je potrebno da se nanese na to područje

400 cm 2 ili s orasom - po kvadratu

Zaključno, treba napomenuti da je BNS kod adolescenata relativno nov, malo razvijen problem, iako je nacionalnog značaja, jer BNS u ovoj dobi pogoršava kvalitetu života adolescenata, može poslužiti kao ograničenje u odabiru zanimanja, a kod odraslih to može postati prilično teško BNS tečaj.

Dijete ima bolove u leđima

Ako dijete ima bolove u leđima, postoje mnogi čimbenici koji uzrokuju bol: od umora mišića u sportskom klubu do ozbiljnih bolesti kralježnice, poput skolioze ili osteohondroze. Roditelji se ne trebaju bojati, trebate analizirati situaciju, razumjeti prirodu boli (slaba, intenzivna, periodična ili jednokratna). Ako se bol ponavlja ili je intenzivna i ne odlazi, dijete treba pokazati liječniku. Uzrok takve boli su ozljede kralježnice..

Uzroci boli

Nelagoda i bol u leđima kod djeteta mogu biti uzrokovani mnogim čimbenicima. U većini slučajeva to je uobičajeno naprezanje mišića kod tinejdžera aktivnim sportom, vježbanjem ili fizičkom aktivnošću. Često kod djece leđa mogu boljeti zbog poremećenog držanja. Samo u svakom petom slučaju dijete ima bolove u leđima zbog spinalnih bolesti ili urođenih abnormalnosti.

skolioza

Često kod tinejdžera zbog neugodnog položaja tijela kad sjedi kod kuće, gleda televiziju ili igra računalo, formira se skolioza. Prvo se krši pravilno držanje, a zatim se djeca žale na bol u prsima ili ramenu kralježnice. Takva se djeca brzo umaraju, njihov mišićni korzet je oslabljen. Roditelji obraćaju pažnju na asimetriju kralježnice i ramena; dijete drži glavu, kao da ga odbija u stranu; pogrbljenost na leđima ima grba. S razvojem skolioze leđa boli u lumbalnom području i križnici, pogoršava se cirkulacija krvi, a djetetu postaje teško disati.

Vježbajte stres

Bol nastaje zbog fizičkog napora, na primjer, dijete je "pretreniralo" u sportskom klubu, izvuklo mišiće. Bol je lokalizirana u lumbalnoj regiji i križnici. Kada se dijete ne miče, mišići ne boli.

Dugo sjedenje

Uz dugotrajno sjedenje u učionici bez pokreta ili za stolom javlja se nelagoda i bol. Priroda boli je bolna, obično lagana nelagoda. Trajanje boli je različito. Treba obratiti pozornost na organizaciju radnog mjesta, krutost madraca i visinu jastuka. Ako dijete ima višak kilograma, tada se povećava opterećenje na lumbalnom i ostalim dijelovima kralježnice, što je uzrok boli u leđima. Bolovi se javljaju kod djevojčica na pozadini nadolazeće menstruacije ili u njenim prvim danima.

miozitis

Upala mišića, koja izaziva bol, javlja se zbog hipotermije mišića, uz zarazne bolesti, intoksikacije gripom ili SARS, ozljede. Takve senzacije su lokalizirane u zahvaćenom području kralježnice. Mišić osjeća bol, napet je. Ako je infekcija prešla u kronični stadij, tada se bolovima u zglobovima dodaje mišićna nelagoda.

Ako je dijete ozlijeđeno ili prehlađeno, najjača bol počinje ujutro. Zahvaćeno područje nabubri, počinju grčevi. Ako su pogođeni živci, onda su bolovi lokalizirani na jednom mjestu. Trajanje boli varira od 3 dana do 2 tjedna.

Bolest bubrega

Često odgovor na pitanje zašto dijete ima bolove u leđima postaje dijagnoza urolitijaze ili druge bolesti bubrega. Česti mokrenje, groznica, promjene boje i miris urina pridružuju se boli. Uz bubrežnu koliku gornji mokraćovod se začepljuje. Njeni uzroci su upala pijelonefritisom, tumor ili tuberkuloza bubrega. Simptomi bubrežne kolike: lokalizirana bol u blizini pupka; urin crveni ili ružičasti; bolovi mučnine ili povraćanja. Klinička slika nalikuje čiru na želucu, napadu upala slijepog crijeva ili holecistitisa.

Dijagnostika

Ako se dijete žali da je donji dio leđa stalno bolan, nemojte ga ostaviti bez nadzora; obratite se liječniku. Često problem zahtijeva sveobuhvatno rješenje i povezivanje nekoliko stručnjaka odjednom: pedijatra, ortopedskog kirurga, hematologa, traumatologa itd. Sjetite se da dijete još ne može provesti samo-dijagnozu, pa bi mu roditelji trebali pomoći u tome. Što roditelji mogu učiniti kako bi dijagnozi olakšali liječnika?

  • Razgovarajte s djetetom o prirodi boli i njenom mjestu;
  • Promatrajte njegovo stanje;
  • Identificirati pridružene simptome.

Liječnik pregledava dijete, razgovara s njim. Nakon toga šalje ga na potrebna ispitivanja (ultrazvuk, analize, rendgenski snimak, MRI).

liječenje

Liječnik propisuje liječenje djetetu na temelju dijagnoze. Simptomi se mogu liječiti samo nakon točne dijagnoze, djelujući ne na simptome bolesti, već na njezin temeljni uzrok. Ne postoje posebne metode za uklanjanje boli, a svaki se slučaj razmatra pojedinačno. Na primjer, ako su to faktori kućanstva, dovoljne su konzultacije i pravilna organizacija radnog mjesta, odabir madraca itd..

Ako je uzrok bolest unutarnjih organa, liječnik propisuje tečaj lijekova koji treba poduzeti za uklanjanje bolesti. Ako boli u lumbalnom dijelu, a iza njega se krije napad slijepog crijeva, tada se dijete hospitalizira s naknadnom operacijom.

Ako je glavni čimbenik boli kralježnica, liječnik preporučuje kompleks fizikalne terapije, tečaj fizioterapije, masaže i druge postupke. Uz skoliozu mogući su korzeti i drugi ortopedski aparati. U akutnim upalnim procesima liječnik propisuje tečaj antibiotika, citostatika ili glukokortikoida, izračunavajući dozu lijekova u skladu s težinom i dobi djeteta.

prevencija

Liječnici preporučuju niz pravila koja se morate pridržavati kako biste održali zdravu kralježnicu..

  • Roditelji i učitelji trebaju pratiti ispravno držanje;
  • Za spavanje je odabran tvrdi ortopedski madrac, zahvaljujući njemu kralježnica tijekom spavanja poprima anatomski oblik;
  • Jastuk ne smije biti velik;
  • Djeca trebaju kupiti udobne ortopedske cipele;
  • Nakon što je dijete imalo bolove u leđima, brzo biste trebali vratiti uobičajeni ritam njegova života;
  • Nemojte umazati leđa protuupalnim kremama;
  • Prikazana masaža leđa bez pritiska na kičmeni stub;
  • Dijete treba redovito raditi vježbe ili vježbe iz kompleksa vježbanja.

Savjetujem vam da pročitate više članaka o toj temi

Autor: Petr Vladimirovič Nikolajev

Liječnik je manualni terapeut, ortopedski traumatolog, ozon terapeut. Načini izlaganja: osteopatija, post-izometrijsko opuštanje, intraartikularne injekcije, meka ručna tehnika, masaža dubokog tkiva, analgetska tehnika, kranioterapija, akupunktura, intraartikularna primjena lijekova.

Zašto boli leđa u bubrezima?

Bol u leđima nakon epiduralne anestezije - što učiniti?

Liječenje leđa i kralježnice kod kuće

Tinea bol u trbuhu i leđima

Tinejdžerska bol u donjem dijelu leđa: je li bezopasna?

Tinejdžerska bol u donjem dijelu leđa česta je pritužba s kojom roditelji dovode svoju djecu u bolnice. Prema američkim istraživačima, oko 30% tinejdžera doživljava nelagodu zbog bolova u leđima. Svake godine ovaj pokazatelj raste. U adolescenciji se u djetetovom tijelu događaju važne fiziološke i antropometrijske promjene. Dijetovo tijelo nije uvijek spremno za intenzivna opterećenja ove vrste, štoviše, situacija se pogoršava utjecajem loših navika. Jedna od tužnih posljedica toga je bol u leđima djeteta (uključujući i u lumbalnoj i sakralnoj regiji). A ako treba nekoliko tjedana ili mjesec dana da ispravi neke slučajeve, liječenje drugih patologija može potrajati godinama i ne mora uvijek dovesti do željenog rezultata. Zato je važna pravovremena i točna dijagnoza, kao i konzultacija s nadležnim stručnjakom.

Glavni uzroci bolova u leđima

U pravilu, bol počinje mučiti dijete u dobi od 10-16 godina. Prema medicinskoj statistici, uzrok boli u 70% slučajeva povezan je sa stanjem kralježnice i oštećenim držanjem. Skolioza je često praćena boli u lumbalnoj ili torakalnoj regiji. Roditelji trebaju pažljivo nadgledati položaj leđa djeteta dok hoda, kao i u sjedećem položaju. Jedna od najozbiljnijih bolesti koja se očituje bolovima u donjem dijelu leđa je maloljetnička osteokondroza. Ova patologija povezana je s degenerativno-distrofičnim promjenama intervertebralnih diskova. Djeca se mogu žaliti na glavobolju, umor, bolove u lumbosakralnoj regiji. Izmučena klinička slika ne dopušta uvijek postavljanje ispravne dijagnoze, pa se zato maloljetnička osteokondroza ponekad pogrešno odnosi na druge bolesti. Roditelji mogu provesti godine „liječeći“ bubreg, želudac ili gušteraču za svoju djecu. I u ovom trenutku bolest napreduje, uzrokujući sve veće i ozbiljnije promjene u rastućem tijelu. Ostali uzroci uključuju miozitis (upala prugastih mišića zbog infekcije ili intoksikacije, traume), bolesti mokraćnog sustava (cistitis, bubrežna bolest, nefritis), upala slijepog crijeva, bolesti gastrointestinalnog trakta.

Lumbalna bol u adolescenata može se potaknuti neadekvatnom fizičkom aktivnošću (koja dovodi do istezanja kralježničnih mišića ili njihovog preopterećenja). Dug boravak u statičnoj pozi za stolom ili računarskim stolom nepovoljno utječe na držanje. Previše mekani madrac i visoki jastuci također neće imati koristi od izgradnje ispravnog korzeta mišića.

Dijagnoza i liječenje

Ispravno dijagnosticirati uzrok lumbalne boli kod djeteta može samo visoko kvalificirani liječnik specijalista, na temelju podataka iz duboke dijagnostičke studije. U dijagnozi su u pravilu uključeni liječnici različitih područja - neurolog, urolog, ginekolog, ortoped, gastroenterolog. Među uobičajenim i vrlo informativnim dijagnostičkim metodama može se razlikovati ultrazvuk, magnetska rezonanca i računalna tomografija. Važna uloga se daje pažljivom prikupljanju anamneze i pregledu pacijenta.

Izbor određene strategije liječenja odabire se ovisno o dijagnozi. S obzirom na činjenicu da u većini slučajeva uzrok bolova u leđima leži u bolestima kralježnice, detaljnije ćemo se zadržati na ovom smjeru. Ako govorimo o bolovima izazvanim nepravilnim držanjem, naznačena je terapijska gimnastika, plivanje. Dokazao se u liječenju maloljetničke osteokondroze. metamerička tehnika Dr. Bersenev. Za svakog tinejdžera u njegovom medicinskom centru razvija se individualni program i raspored postupaka. Suština metamer metode je usitnjavanje biološki aktivnih zona s lijekovima s neurotrofičnim učinkom. To pomaže obnoviti intervertebralne diskove. Kompleks liječenja uključuje akupresuru. Bol u donjem dijelu leđa kod adolescenata, uzrokovano naprezanjem mišića, ne zahtijeva medicinsko liječenje. U pravilu, liječnik propisuje masažu, akupunkturne sjednice, tečaj lijekova protiv bolova i antispazmodike.

Kako izbjeći riziku?

Prevencija bolesti kralježnice treba započeti od rane predškolske dobi. Odrasli su dužni kontrolirati pravilno držanje djeteta u sjedećem i stojećem položaju, s namjerom da oblikuje zdravu naviku. Posebnu odgovornost treba pokazati prema djeci koja imaju predispoziciju za bolesti kralježnice. Svakih 6 mjeseci, pedijatri se savjetuju da prođu rutinski pregled kod ortopeda i neurologa..

Vrijedno je napustiti meke madrace i torbe s jednim ramenom. Preporučuje se uravnotežiti prehranu adolescenta kako bi se spriječila pretilost (jer prekomjerna težina stvara dodatno opterećenje na kičmenom stubu). Ako tinejdžer ima bolove u leđima nakon posjeta plesnom studiju ili sportskom odjelu, ovaj se trend također ne može smatrati normalnim. Treba prilagoditi opterećenje mišića i kralježnice, kao i konzultirati se s iskusnim liječnikom. U režimu dana tinejdžera treba biti prisutna zdravstvena gimnastika i fizioterapijske vježbe, plivanje. To će ojačati mišiće leđa i održati kralježnicu u prirodnom fiziološkom položaju..

Nije svaki roditelj posvetio dovoljno pažnje podučavanju djeteta elementarnim "propisima" zdravlja: kako pravilno podići i nositi utege, povremeno mijenjati držanje dok sjedi, izbjegavati hipotermiju, jesti zdravu hranu. Ali slijeđenje ovih jednostavnih pravila vrlo često može postati jamstvo zdravlja našeg sina ili kćeri.

Što učiniti ako dijete ima bolove u leđima.

Svaka osoba barem jednom u životu doživi bol u leđima. Liječnici vjeruju da je to neizbježan rezultat uspravnog držanja. Moderni ljudi to pogoršavaju fizičkom neaktivnošću, neuhranjenošću, stresom. Bol u leđima kod djece i adolescenata također nije neuobičajena.

Srećom, pravovremenim liječenjem mnogi su procesi u djetinjstvu reverzibilni. Stoga roditelji trebaju uvijek biti pažljivi prema djetetu i ne zanemariti njegove pritužbe na pogoršanje zdravlja.

skolioza

Često kod tinejdžera zbog neugodnog položaja tijela kad sjedi kod kuće, gleda televiziju ili igra računalo, formira se skolioza. Prvo se krši pravilno držanje, a zatim se djeca žale na bol u prsima ili ramenu kralježnice. Takva se djeca brzo umaraju, njihov mišićni korzet je oslabljen. Roditelji obraćaju pažnju na asimetriju kralježnice i ramena; dijete drži glavu, kao da ga odbija u stranu; pogrbljenost na leđima ima grba. S razvojem skolioze leđa boli u lumbalnom području i križnici, pogoršava se cirkulacija krvi, a djetetu postaje teško disati.

Dijete se žali da su mu bolna leđa

Ako se vaše dijete redovito bavi nekim igrama sporta, tada bol može početi zbog prenaprezanja i naprezanja mišića. Isto se odnosi na sportske i moderne plesove, borilačke vještine, atletiku i dizanje tegova itd..

U tom smislu, samo se vodeni sportovi smatraju štedljivim. Problemi se javljaju i kod djece koja nisu previše dobra u sportu, ali pokušavaju biti u tijeku s vršnjacima u aktivnim igrama..

Bol nakon fizičkog napora obično se lokalizira u donjem dijelu leđa i u križnoj regiji. Može se pojaviti tijekom pokreta (okretanja tijela) ili tijekom dužeg statičkog položaja tijela. Ako ležite i opustite leđa, tada bol umire. Bol u križnici obično progoni dijete nakon pada na dupe. Prolazi bez posljedica, ali osjetit će se nekoliko dana, pa čak i tjedana.

Što učiniti?

  • Hitna pomoć djetetu je odmor i hladan oblog na upaljeni mišić. Ako se primijete grčevi i stezanje mišića, masaža će vam pomoći. Bol se može ublažiti dozom paracetamola primjerenom dobi i težini;
  • Potrebno je razgovarati s trenerom i voditeljem odjeljenja. Razloga zbog kojih fizički aktivno dijete ima bolove u leđima ili križnicu može biti mnogo. Iskusni trener će posvetiti više pažnje zagrijavanju mišića prije nastave, smanjiti opterećenje, staviti dijete u sparing sa djecom odgovarajuće razine.

Po prirodi svojih školskih aktivnosti djeca provode nekoliko sati dnevno sjedeći. Nakon lekcija samo neki od njih idu u šetnju ili u sportski dio. Ostali pripremaju lekcije kod kuće ili se prepuštaju raznim računalnim i mobilnim zabavama..

Sjedište nije najpovoljniji položaj za kralježnicu u nastajanju. U odraslih osoba neprestano sjedenje i napetost mišića leđa uzrokuje buket ortopedskih i neuroloških bolesti. Ali kod djece može uzrokovati bol i probleme s držanjem..

Po prirodi boli zbog nepravilnog položaja tijela i slabe pokretljivosti, mogu biti slabe (bolne) i vrlo jake. Manifestiraju se u lumbalnom, cervikalnom i torakalnom.

skolioza

Svaku zakrivljenost skoliozu nazivamo u svakodnevnom životu. No, u stvari, ovaj izraz odnosi se na promjene u zavoju kralježnice u stranu za najmanje 10 ° (prvi stupanj bolesti). Sam sagib (zakrivljenost prema natrag u torakalnoj regiji) naziva se kifoza, a odstupanje prema naprijed naziva se lordoza..

Da bi postavio dijagnozu i odredio stupanj zakrivljenosti, ortoped će trebati niz rendgenskih zraka u nekoliko projekcija u ležećem i stojećem položaju.

Skolioza je problem u preko 40% školske dobi. Uklonite ga i olakšajte djetetu bol u leđima. Nerazvijene zakrivljenosti kralježnice obično se uspješno liječe u djece i adolescenata uz pomoć vježbe terapije, profesionalne masaže i korekcije načina života.

miozitis

Upala mišića naziva se "miozitis", a kod odraslih i djece može uzrokovati bol u leđima. Bolest može biti uzrokovana intoksikacijom, infekcijom ili traumom. Ali ljudi ovu bolest nazivaju "ispuhanom", jer je najčešći uzrok upale.

Pogođeni mišići s miozitisom su bolni i zategnuti. Bolovi i asimetrični bolovi (na jednoj strani leđa).

Miozitis se ne manifestira odmah, već dan ili dva nakon provocirajućeg opterećenja ili hipotermije.

Ako se pravilno liječi, tada prolazi bez traga u 7 - 10 dana. Za liječenje lokalno se primjenjuju lokalno primjenjene mast za dob, a iznutra se koriste lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. U teškim slučajevima koristi se novokainska blokada..

Zapamtite, leđa tinejdžera mogu boljeti ne samo od zakrivljenosti ili intenzivnog vježbanja. Bolovi srca, bubrega, reproduktivnih organa se također manifestiraju takvim bolovima.

Uzroci jake boli su urolitijaza, pijelonefritis i druga oštećenja bubrega. U ovom slučaju postoji i vrućica, učestalo i bolno mokrenje. Urin je zamućen i nekarakterističan. Takvi simptomi zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Klinički testovi i ultrazvuk bubrega razjasnit će situaciju.

Uzroci pomicanja vratnih kralježaka i kako liječiti takvu bolest

Bol u leđima kod adolescentica u predmenstrualnom razdoblju i odmah nakon početka menstruacije je normalna. Mir, tableta spazalgona i topli oblog riješit će problem.

Ako vas previše boli i postoje drugi uznemirujući simptomi (duga i teška razdoblja), bolje je konzultirati ginekologa.

Bol u torakalnoj regiji, koja se proteže do leđa, može biti povezana sa srcem, kao i simptomi pankreatitisa, holecistitisa i drugih bolesti. Psihogeni čimbenici se ne mogu odbaciti. Ponekad je bol u leđima uzrokovana stresom tijekom priprema za ispite, tinejdžerskim psihološkim problemima.

Ostali razlozi

Postoje deseci ozbiljnih bolesti koje se mogu očitovati bolovima u leđima kod djece. Osteohondropatija kralježnice, spondilitis, spondilolisteza i ostale nepravilnosti postaju mlađe i sve se češće pojavljuju u adolescenata.

Ako su simptomi trajni i rastu, vrijedi ispitati dijete i isključiti vjerojatnost sljedećih bolesti:

  • Intervertebralna hernija;
  • Spondilolisteza (pomicanje kralježaka);
  • Spondiloza (okoštavanje zglobova);
  • Postupci tumora i tuberkuloze;
  • Hematološki problemi;
  • Osteoporoza;
  • Juvenilni spondilitis.

Degenerativne lezije kralježnice (spondiloza i spondilartroza različitih vrsta, pomicanje kralježaka itd.) Rijetke su u djece. Mogu se razviti nakon prijeloma, akutnih upala itd. Može se pretpostaviti slična bolest ako se dijete žali na bolove u leđima ujutro.

Nekoliko minuta kasnije, kada se dijete "razilazi", nelagoda prolazi. Ponekad se bol daje nogama, teško je ustati iz kreveta, odjednom se pojavljuje ludost, opaža se vrtoglavica. Takvi "senilni" simptomi mogu biti znakovi nepovratnih promjena koje je potrebno zaustaviti.

Liječenje obično uključuje setove vježbi za jačanje mišićnog korzeta, masaže, sportove s dozama (plivanje). Odličan spa tretman, kupanje u moru.

Osteoporoza je još jedna rijetka, ali vrlo neugodna bolest koja uzrokuje bolove u leđima. Može se dogoditi ako su djeca u ranom djetinjstvu imala znakove rahitisa. Također, uzimanje određenih lijekova (na primjer, antikonvulzivi) može blokirati normalnu apsorpciju kalcija i izazvati osteoporozu..

Ako se dijete žali na jaku bol u kralježnici koja se pojavila nakon pada, aktivne sportske vježbe, za snimanje prijeloma kompresije morate fotografirati. Ako reagirate na vrijeme, onda se takvi prijelomi uspješno spajaju. No u budućnosti će kralježnici trebati posvetiti posebnu pozornost: nakon takvih ozljeda često se razvija osteohondroza i druge bolesti.

Uzroci boli u lumbalnoj regiji mogu biti ogromna količina. Oni uključuju umor mišića nakon pohađanja sportskog treninga, prisutnost ozbiljnih bolesti kralježnice. Roditelji ne bi trebali paničariti ako dijete ima bolove u donjem dijelu leđa.

Prije svega, trebate odrediti prirodu boli. Mogu biti blagi ili intenzivni, jednokratni ili periodični. Ako je nelagoda intenzivna ili se često ponavlja, hitno trebate konzultirati liječnika.

Uzrok boli ove prirode mogu biti ozljede kralježnice..

Dosta često adolescenti imaju skoliozu. Uz ovu bolest, poremećeno je pravilno držanje. Pacijenti se često žale na bol u ramenu ili torakalnoj kralježnici. Adolescente sa skoliozom karakterizira brza zamornost. Mišićni korzet takvih bolesnika prilično je slab.

Važno! Roditelji bi trebali pomno paziti na asimetriju kičmenog stuba i lopatica djeteta. Uostalom, kako bolest napreduje, može se pojaviti oštra bol u križnici i donjem dijelu leđa, dolazi do smanjenja cirkulacije krvi.

Na pozadini dužeg sjedenja bez kretanja u učionici ili kod kuće za stolom može se javiti i nelagoda u kralježnici. Bolovi su obično blagi, boli. Što učiniti u ovoj situaciji? Najvažniji značaj imaju sljedeći čimbenici koji utječu na stanje kralježnice:

  • pravilna organizacija radnog prostora;
  • stupanj krutosti madraca;
  • jastuk visine za noćni odmor.

Važno! Prekomjerna tjelesna težina također može biti uzrok bolova u leđima. Ako dijete ima višak kilograma, povećava se opterećenje na lumbalnoj kralježnici.

Ako se djetetu periodično diže temperatura i postoji bol u donjem dijelu leđa, to može ukazivati ​​na razvoj pijelonefritisa. Istodobno, nelagoda se pojačava kašljem, promjenom položaja tijela, laganim tapkanjem po leđima. Razlikuju se drugi simptomi bolesti:

  • oticanje lica i udova;
  • zimica;
  • zamućena boja urina;
  • kršenje mokrenja;
  • mučnina.

Sljedeći čimbenici provociraju pojavu pijelonefritisa:

  • hipotermija;
  • urinarna zastoja u mokraćnim putovima;
  • visoki šećer u krvi;
  • oslabljeni imunitet;
  • anomalije u strukturi mokraćnog sustava;
  • oštećenja uretera tijekom operacije;
  • ozljeda mjehura.

Važno! Pijelonefritis brzo prelazi u kronični oblik. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, bolest može dovesti do razvoja zatajenja bubrega..

Kada se pijelonefritis obično propisuju antibiotici, lijekovi dizajnirani za jačanje imunološkog sustava, uroseptici, diuretici. Osim toga, pacijent mora slijediti strogu dijetu. Iz dnevnog jelovnika djeteta treba isključiti prženu i slanu hranu, začinjenu hranu.

Bol u donjem dijelu leđa, popraćena groznicom, može se pojaviti s takvim patologijama:

  • kolike na pozadini bubrežne kamene bolesti;
  • tromboza bubrežne arterije. Ako pacijent ima ovu patologiju, potrebna je hitna medicinska pomoć;
  • cistitis. Uz ovu bolest, pojavljuju se i simptomi, poput pojave krvavih nečistoća u mokraći, boli tijekom mokrenja, nelagode u trbuhu..

Uz gripu, pored povećanja tjelesne temperature i bolova u donjem dijelu leđa, često se primjećuju takvi nepovoljni simptomi:

  • slabost;
  • bolovi u zglobovima;
  • povraćanje
  • mučnina;
  • kršenje stolice;
  • grlobolja;
  • curenje iz nosa
  • kašalj;
  • bol u području glave;
  • povećana lakriminacija;
  • pojava boli u očima.

Dugo sjedenje

Uz dugotrajno sjedenje u učionici bez pokreta ili za stolom javlja se nelagoda i bol. Priroda boli je bolna, obično lagana nelagoda. Trajanje boli je različito. Treba obratiti pozornost na organizaciju radnog mjesta, krutost madraca i visinu jastuka. Ako dijete ima višak kilograma, tada se povećava opterećenje na lumbalnom i ostalim dijelovima kralježnice, što je uzrok boli u leđima. Bolovi se javljaju kod djevojčica na pozadini nadolazeće menstruacije ili u njenim prvim danima.

Je li moguće ublažiti bol sami

Dozvoljeno je pribjeći samo-lijeku samo ako je problem dovoljno proučen. Ako su bolovi u leđima uzrokovani fizičkim naporom, naglim pokretima, spašavaju se anestezijskim mastima: Voltaren, Dipriliv, Nise ili Dolgit.

Kad je bol u donjem dijelu leđa fiziološke prirode - oni su prekursori menstruacije, - djevojkama se može dati antispazmodični Drotaverin ili Nosh-pa.

Ako uz nelagodu i tupu bol poraste tjelesne temperature, hitno treba pozvati hitnu pomoć. Najvažnije je da ne uzimate nikakve lijekove prije dolaska liječnika. Inače, klinička slika može biti zamagljena..

Ako leđa boli kod tinejdžera u dobi od 14-16 godina, prije svega trebate otkriti uzrok. Ako je ovo kratkotrajna pojava, ne možete brinuti. U pravilu, takvo stanje ne zahtijeva poseban tretman. Potrebna je liječnička konzultacija ako se nelagoda muči duže vrijeme i ne prestaje nakon uzimanja lijekova.

miozitis

Upala mišića, koja izaziva bol, javlja se zbog hipotermije mišića, uz zarazne bolesti, intoksikacije gripom ili SARS, ozljede. Takve senzacije su lokalizirane u zahvaćenom području kralježnice. Mišić osjeća bol, napet je. Ako je infekcija prešla u kronični stadij, tada se bolovima u zglobovima dodaje mišićna nelagoda.

Ako je dijete ozlijeđeno ili prehlađeno, najjača bol počinje ujutro. Zahvaćeno područje nabubri, počinju grčevi. Ako su pogođeni živci, onda su bolovi lokalizirani na jednom mjestu. Trajanje boli varira od 3 dana do 2 tjedna.

Metode hitnog ublažavanja boli

Da biste ublažili bol ili ublažili nelagodu, potrebno je:

  • pregledajte djetetova leđa da li ima ogrebotine, modrice ili ozljede;
  • ograničiti pacijentovu motoričku aktivnost;
  • stavite dijete na krevet;
  • na hladno mjesto stavite nešto hladno (komadi leda zamotani u krpu ili ručnik navlažen hladnom vodom);
  • napravite laganu opuštajuću masažu;
  • na područje boli nanesite mast s protuupalnim svojstvima.

Bolest bubrega

Često odgovor na pitanje zašto dijete ima bolove u leđima postaje dijagnoza urolitijaze ili druge bolesti bubrega. Česti mokrenje, groznica, promjene boje i miris urina pridružuju se boli. Uz bubrežnu koliku gornji mokraćovod se začepljuje. Njeni uzroci su upala pijelonefritisom, tumor ili tuberkuloza bubrega. Simptomi bubrežne kolike: lokalizirana bol u blizini pupka; urin crveni ili ružičasti; bolovi mučnine ili povraćanja. Klinička slika nalikuje čiru na želucu, napadu upala slijepog crijeva ili holecistitisa.

  • Možda će vas zanimati: temperatura i bolovi u donjem dijelu leđa

Rijetke bolesti

S rijetkim bolestima leđa u djece vjerojatnije je da kralježnica pati. Prisutnost boli može uzrokovati bol:

  • artritis;
  • cista kralježnice;
  • intervertebralna hernija
  • prijelomi ili pomak spinalnog diska;
  • kršenje živčanih završetaka;
  • abnormalnosti u razvoju kralježnice i u zglobu kuka;
  • krvne bolesti.

Srećom, tumori kralježnice u djece su prilično rijetki. Ali često je prisutnost tumora kralježnice pogrešna zbog skolioze. Rijetke bolesti uključuju juvenilni spondilitis i osteohondropatiju (Scheuermann-Mau bolest). Takve bolesti uglavnom pogađaju kralježnicu dječaka.

Dijagnostika

Ako se dijete žali da je donji dio leđa stalno bolan, nemojte ga ostaviti bez nadzora; obratite se liječniku. Često problem zahtijeva sveobuhvatno rješenje i povezivanje nekoliko stručnjaka odjednom: pedijatra, ortopedskog kirurga, hematologa, traumatologa itd. Sjetite se da dijete još ne može provesti samo-dijagnozu, pa bi mu roditelji trebali pomoći u tome. Što roditelji mogu učiniti kako bi dijagnozi olakšali liječnika?

  • Razgovarajte s djetetom o prirodi boli i njenom mjestu;
  • Promatrajte njegovo stanje;
  • Identificirati pridružene simptome.

Liječnik pregledava dijete, razgovara s njim. Nakon toga šalje ga na potrebna ispitivanja (ultrazvuk, analize, rendgenski snimak, MRI).

liječenje

Liječnik propisuje liječenje djetetu na temelju dijagnoze. Simptomi se mogu liječiti samo nakon točne dijagnoze, djelujući ne na simptome bolesti, već na njezin temeljni uzrok. Ne postoje posebne metode za uklanjanje boli, a svaki se slučaj razmatra pojedinačno. Na primjer, ako su to faktori kućanstva, dovoljne su konzultacije i pravilna organizacija radnog mjesta, odabir madraca itd..

Ako je uzrok bolest unutarnjih organa, liječnik propisuje tečaj lijekova koji treba poduzeti za uklanjanje bolesti. Ako boli u lumbalnom dijelu, a iza njega se krije napad slijepog crijeva, tada se dijete hospitalizira s naknadnom operacijom.

Ako je glavni čimbenik boli kralježnica, liječnik preporučuje kompleks fizikalne terapije, tečaj fizioterapije, masaže i druge postupke. Uz skoliozu mogući su korzeti i drugi ortopedski aparati. U akutnim upalnim procesima liječnik propisuje tečaj antibiotika, citostatika ili glukokortikoida, izračunavajući dozu lijekova u skladu s težinom i dobi djeteta.

Upalni procesi

Opis

U djeteta, zbog "neiskustva" imunološkog sustava, upalni procesi javljaju se češće nego u odrasle osobe. Skice ili zarazne bolesti mogu uzrokovati infekcije u tkivu leđa. Kao rezultat toga, leđa su mi se razboljela.

Osjećaji boli nalaze se u središtu upale i oko nje, imaju potez, bol ili peckanje srednjeg / jakog intenziteta.

Oteklina, crvenilo kože iznad zahvaćenog područja, groznica.

Terapeut. Metode: ispitivanja krvi i urina.

Antibiotici, mir i toplina.

prevencija

Liječnici preporučuju niz pravila koja se morate pridržavati kako biste održali zdravu kralježnicu..

  • Roditelji i učitelji trebaju pratiti ispravno držanje;
  • Za spavanje je odabran tvrdi ortopedski madrac, zahvaljujući njemu kralježnica tijekom spavanja poprima anatomski oblik;
  • Jastuk ne smije biti velik;
  • Djeca trebaju kupiti udobne ortopedske cipele;
  • Nakon što je dijete imalo bolove u leđima, brzo biste trebali vratiti uobičajeni ritam njegova života;
  • Nemojte umazati leđa protuupalnim kremama;
  • Prikazana masaža leđa bez pritiska na kičmeni stub;
  • Dijete treba redovito raditi vježbe ili vježbe iz kompleksa vježbanja.
Ocijenite članak

Pripreme za normalizaciju temperature

Da bi se tjelesna temperatura normalizirala, često je potrebno uzimati jedan ili drugi lijek. To mogu biti lijekovi protiv bolova ili antipiretske tablete. Svaku ćemo skupinu razmotriti detaljnije..

Antipiretik

Takvi lijekovi obično se dijele u nekoliko skupina. Lijekovi prve generacije imaju povećanu terapijsku aktivnost, ali istovremeno imaju i mnoge nuspojave. Među njima:

Djeluju 4 sata.

Lijekovi druge generacije imaju antipiretsko, protuupalno djelovanje. Njihovo djelovanje može savršeno anestezirati.

Ti lijekovi u sastavu imaju nimesulid i koksib.

Rezultat je dobar, ali postoje mnoge kontraindikacije..

Lijekove poput Ibuklina, Coldrexa i drugih ne treba zloupotrebljavati..

Bol u leđima kod djece i adolescenata

* Faktor utjecaja za 2018. godinu prema RSCI

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg atestnog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Većina studija i kliničkih smjernica fokusiraju se na bolove u leđima kod odraslih pacijenata. Istodobno, trenutni epidemiološki podaci ukazuju na visoku rasprostranjenost bolova u leđima među adolescentima. Najčešći uzroci bolova u leđima kod djece su benigne mišićno-koštane boli i ozljede. Unatoč visokoj prevalenciji bolova u mišićno-koštanom tkivu (oko 50%), prilično često se mogu otkriti specifični uzroci sindroma boli: infektivna patologija kralježnice, upalna spondilartropatija, osteoidni osteom, torakalna hiperkifoza Scheuerman-Mau, spodiloliza i spondilolisteza. S mišićno-koštanom boli u pravilu nisu potrebni dodatni pregledi. Potrebna su dodatna ispitivanja (laboratorijska dijagnostika i snimanje) ako postoje znakovi specifične etiologije sindroma boli, takozvani "signali opasnosti" ili "crvene zastave", koji su opisani u ovom članku. Osnova za liječenje i prevenciju mišićno-koštanih bolova je uporaba različitih metoda fizioterapijskih vježbi s treningom u kontroli motorike, održavanje svakodnevne aktivnosti, kao i prilagođavanje faktora rizika za određenog pacijenta. Farmakološki tretman bolova u leđima kod pedijatrijskih bolesnika koristi se što je moguće kraće. Optimalan pristup je uporaba lijekova visoke učinkovitosti i niskog spektra razvoja nuspojava.

Ključne riječi: bol u leđima, djeca, adolescenti, mišićno-koštana bol, sindrom miofascijalne boli.

Za citat: Sergejev A.V., Ekusheva E.V. Bol u leđima kod djece i adolescenata. Rak dojke. 2019; 9: 28-32.

Bol u leđima kod djece i adolescenata

A.V. Sergejev 1, Ye.V. Yekusheva 2

1 Sveučilište Sechenov, Moskva

2 Federalni znanstveni klinički centar Federalne medicinske biološke akademije, Moskva

Većina studija i kliničkih smjernica fokusiraju se na bolove u leđima kod odraslih pacijenata. Istodobno, trenutni epidemiološki podaci ukazuju na visoku rasprostranjenost bolova u leđima među adolescentima. Najčešći uzroci bolova u leđima kod djece su benigne mišićno-koštane boli i ozljede. Unatoč visokoj prevalenciji bolova u mišićno-koštanom tkivu (oko 50%), često se mogu prepoznati sljedeći uzroci sindroma boli: infektivna patologija kralježnice, upalna spondiloartropatija, osteoidni osteom, Scheuermannova bolest, spondiloliza i spondilolisteza. U pravilu nisu potrebni dodatni pregledi u slučaju bolova mišića. Potrebna su dodatna ispitivanja (laboratorijska dijagnostika i vizualizacija) ako postoje znakovi specifične etiologije boli, takozvani "signali opasnosti" ili "crvene zastave" opisani u ovom članku. Osnova za liječenje i prevenciju mišićno-koštanih bolova je uporaba različitih metoda vježbanja s treningom motoričke kontrole, održavanjem svakodnevne aktivnosti, kao i prilagođavanjem faktora rizika za određenog pacijenta. Farmakološki tretman bolova u leđima kod pedijatrijskih bolesnika koristi se u najkraćem mogućem razdoblju. Optimalan pristup je uporaba sredstava s visokom učinkovitošću i niskim razvojem spektra nuspojava.

Ključne riječi: bol u leđima, djeca, adolescenti, mišićno-koštana bol, sindrom miofascijalne boli.

Za citat: Sergeev A.V., Yekusheva Ye.V. Bol u leđima kod djece i adolescenata. RMJ. 2019; 9: 28–32.

Članak je posvećen dijagnozi i liječenju bolova u leđima kod djece i adolescenata

Uvod

Najčešći uzroci bolova u leđima kod djece su benigne mišićno-koštane boli i ozljede. Unatoč visokoj prevalenciji mišićno-koštane boli (oko 50%), često se mogu utvrditi specifični uzroci sindroma boli: infektivna patologija kralježnice, upalna spondilartropatija, osteoidni osteom, torakalna hiperkifoza Scheuerman-Mau, spodiloliza i spondilolisteza [1]. U praksi je važno osposobiti liječnike različitih specijalnosti (pedijatri, ortopedi, neurolozi) u ispitivanju djece s pritužbama na bolove u leđima i korištenje učinkovitih algoritama dijagnostike i liječenja na temelju dokaza.

Epidemiologija

Suprotno uvriježenom mišljenju da "djeca rijetko imaju bolove u leđima", bolovi u leđima primjećuju se kod djece prilično često, posebno u adolescenciji [1, 2]. Učestalost pojave bolova u leđima linearno se povećava s dobi i pubertetom djece [3]. U većini slučajeva uzroci bolova u leđima su mišićno-koštani poremećaji, s početnim manifestacijama sindrom boli je blag, regresira sam, a većina roditelja i djece ne traži liječničku pomoć. Kao rezultat najveće presečne epidemiološke studije anketirano je više od 5000 djece i mladih. Otkriveno je da je u dobi od 12 godina 7% djece barem jednom osjetilo bolove u leđima. Ukupna učestalost bolova u leđima porasla je na 50% za 18 godina u ženskoj populaciji i za 20 godina u muškoj populaciji [4]. Svakog određenog dana 1% djece u dobi od 12 godina žali se na bolove u leđima, 5% - u dobi od 15 godina i svaki deseti - u dobi od 20 godina [5]. Zanimljivi podaci dobiveni su u analizi čimbenika povezanih s bolovima u leđima u pedijatrijskoj populaciji. U školskoj dobi rizik od razvoja bolova u leđima je veći kod djevojčica, kod djece koja dugo gledaju televiziju, provode puno vremena za računalom, a imaju i afektivne (anksiozne) poremećaje i obiteljsku anamnezu bolova u leđima. Profesionalni sportovi također su pouzdano povezani s bolovima u leđima. Istodobno, umjereno sportsko opterećenje, uglavnom aerobno, čimbenik je u prevenciji različitih sindroma boli, poput bolova u vratu i leđima, glavobolje napetosti, migrene [6].

Podaci o učestalosti i strukturi specifičnih uzroka bolova u leđima su rijetki i visoko ovise o analiziranoj populaciji. U jednoj od prospektivnih studija analizirani su podaci 73 djece koja su posjetila specijaliziranu kliniku s kroničnom boli u leđima u trajanju dužem od 3 mjeseca. Pacijenti nakon operacije nisu bili uključeni u studiju. U 60 djece (82%) poremećaji mišićno-koštanog sustava bili su glavni uzrok boli, a samo je 13 bolesnika (18%) identificiralo određene bolesti koje su izvori boli: spondiloliza sa / bez spondilolisteze (9), bolest Scheuermann-Maua (2) ), osteoid-osteoma (1), ekstruzija intervertebralnog diska [7]. Prema retrospektivnoj analizi podataka od 116 adolescenata liječenih u ortopedskoj klinici, 63 osobe (55%) imalo je bol u leđima povezanu s mišićno-koštanim uzrocima sa / bez skolioze. Scheuermann - Mau bolest otkrivena je u 23 slučaja (20%), spondilolizu / spondilolistezu u 18 bolesnika (16%), druge uzroke, uključujući 2 istiskivanja intervertebralnih diskova, kod 12 bolesnika (10%) [8]. Provedena je i analiza strukture bolova u leđima kod djece koja su primila tu žalbu u odjelu hitne pomoći. U 25% slučajeva uzrok boli bila je akutna trauma, u 24% slučajeva - mišićno-tonički sindrom. U 13% bolesnika (dovoljno često) bol u leđima bila je manifestacija krize anemije srpastih stanica. U 13% slučajeva sindrom boli imao je nejasnu etologiju, u 5% slučajeva uzrokovao ga je infekcijom mokraćnog sustava, u 4% slučajeva akutnu virusnu infekciju [9]. U više od 90% slučajeva bol u leđima se nastavlja kod djece manje od 4 tjedna. Podaci longitudinalnih studija tijeka bolova u leđima kod djece su zanimljivi: jedna skupina djece (n = 225) s pritužbom na bolove u leđima ispitana je u dobi od 9, 13 i 15 godina. U 7% slučajeva bol je primjećen u svakoj dobi [10].

Uzroci bolova u leđima kod djece

Benigne bolove u mišićima i ozljede najčešći su uzroci bolova u leđima kod djece..

Izvori mišično-koštane boli u većini slučajeva su mišići, ligamenti, zglobovi (arterijski i sakroiliakalni), intervertebralni diskovi i koštane strukture kralježnice.

Najčešći izvor boli u leđima kod djece i adolescenata je mišićno-tonički, miofascijalni sindrom (MFS). Ovaj se sindrom može razviti i na pozadini ortopedske patologije (teška skolioza, kifoskolioza, asimetrija zdjelice, duljine nogu), kao i na pozadini preopterećenja mišića i ozljeda. Češće je bol u mišićima lokalizirana u području paravertebralnih mišića, trapezijskih mišića zračenjem na područja reflektirane boli iz miofascijalnih točaka s pojačanjem tijekom uvijanja i produženja.

Identificirano je nekoliko čimbenika povezanih s bolovima u mišićima u leđima kod djece i adolescenata:

Nošenje teškog ruksaka. Prema preporukama Američkog udruženja pedijatara, masa ruksaka ne smije biti veća od 10-20% tjelesne težine djeteta [11].

Upotreba mekih madraca (povezana s bolom i jutarnjom ukočenošću u leđima) [12].

Intenzivni sport / kršenje tehnika treniranja (nepravilna vožnja bicikla, nepravilan odabir cipela za trčanje itd.) [13].

Psihosocijalne nevolje, anksioznost / depresija [14].

U većini slučajeva, bolovi u mišićima u leđima spontano se regresiraju, s neizraženom boli, preferira se uporaba metoda lijekova bez lijekova (vježbanje, masaža)..

Kod koštanih izvora sindroma boli, u pravilu, bol je lokalizirana duž središnje osi kralježnice s pojačanjem tijekom produženja i rotacije, što, međutim, nije specifičan znak. Kao što je već napomenuto, koštani uzroci bolova u leđima kod djece su prilično rijetki. Među njima su najčešći spondiloliza, spondilolisteza, skolioza, Scheuermann-Mau juvenilna kifoza, rjeđe juvenilna osteoporoza, kongenitalna odsutnost kralježnice, prijelom kralježaka ili vertebralna vertebra (pomaknuto kralježničko apofiza), oštećenje stresa na CPS tijekom sporta.

Spondiloliza i spondilolisteza. Spondiloliza je kongenitalna ili stečena jednostrana ili dvostrana oštećenja (nevezanost / oštećenje) na području kralježaka u interartikularnoj regiji. U većini slučajeva spondiloliza se opaža na donjoj lumbalnoj razini, uglavnom L5. S bilateralnim oštećenjem (ili urođenom neunucijom), tijelo kralježaka može se pomaknuti prema naprijed (spondilolisteza) [15]. Čimbenici rizika za razvoj spondilolize i spondilolisteze jesu određeni sportovi s kombinacijom često ponavljanih fleksija / ekstenzivnosti i hiperekstenzije u lumbalnoj regiji (na primjer, sportska gimnastika i ples, figurano klizanje, dizanje utega, odbojka, nogomet, tenis). Obično se kliničke manifestacije spondilolize promatraju u adolescenciji u prisutnosti provocirajućih čimbenika. Za spondilolizu prirode, akutna pucanje (probijanje) bol u lumbalnom području s porastom hiperekstenzije i smanjenjem mirovanja. Prilikom pregleda pacijenta može se uočiti povećana napetost mišića (s naglaskom na strani patologije) u paravertebralnim mišićima s pojačanjem ekstenzije i / ili bočnim nagibom, kao i bol s pasivnim podizanjem ravne noge i naginjanjem prema naprijed. Uz to, može biti korisno provesti hiperekstenzijski test na jednoj nozi, kada pacijent stoji na jednoj nozi i nasloni se (otklon) s mogućim bolnim porastom sindroma boli, dok ovaj test nije specifičan za spondilolizu [16].

U procesu naglog rasta u adolescenciji, u prisutnosti predisponirajućih čimbenika, spondiloliza se može komplicirati spondilolistezom, što je klinički povezano s postojanjem boli.

Skolioza - bočna zakrivljenost kralježnice s kutom (Cobb kut) odstupanjem većim od 10 °. U pravilu se skolioza kombinira s različitim opcijama rotacije kralježnice. Skolioza može biti idiopatska ili se razvija kao rezultat različitih patoloških procesa (urođene malformacije, mišićni grč, infekcije, tumori). Idiopatska varijanta skolioze javlja se u većini slučajeva - 80–85%. Prevalencija skolioze u tinejdžerskoj populaciji iznosi oko 3% [17]. U bolesnika sa skoliozom značajno se češće primjećuje sindrom koštano-mišićne boli. Međutim, u vezi s prekomjernom dijagnozom skolioze, potrebno je poduzeti sveobuhvatan pristup kako bi se utvrdili uzroci bolova u leđima s općom procjenom biomehaničkih, ortopedskih i neuroloških manifestacija. Odstupanje manje od 10 ° (Cobb kut) smatra se u granicama dopuštene fiziološke asimetrije.

Scheuermannova bolest - Mau. Juvenilna kifoza definirana je kao prednji sfenoidni deformitet (kompresija) od 5 ° ili više u najmanje 3 susjedna kralješka i obično se otkriva rendgenom [18]. Točna etiologija bolesti Scheuermann-Mau ostaje nepoznata. Razmatra se varijanta genetske predispozicije, što potvrđuju podaci istraživanja među blizancima [19]. Kao mogući čimbenici rizika najčešće se primjećuju produljeni odmor u krevetu (iz različitih razloga) i stanja popraćena prolaznom osteoporozom [20]. Također je primijećeno da su adolescenti s ovom patologijom nešto viši od svojih vršnjaka i imaju skraćenu veličinu sternuma, što može dovesti do predispozicije oštećenja kompresije na prednjem dijelu kralježaka. Istodobno, ne postoje uvjerljivi podaci koji bi pokazali povezanost sporta (uključujući dizanje utega) i razvoja Scheuermann-Mau bolesti.

Procjenjuje se da se učestalost maloljetničke kifoze kreće u rasponu od 4-8%, a bolest je češća kod dječaka [21]. Kliničke manifestacije Scheuermannove bolesti nisu nespecifične: subakutni bolovi obično se primjećuju u prsima i, rjeđe, lumbalnim regijama, bez ikakve veze s traumom, s povećanim fizičkim naporom i smanjenim nakon odmora. Juvenilna kifoza može se kombinirati sa spondilolizom i rjeđe, s izraženim promjenama, s mijelopatijom [22, 23].

Kod Scheuermannove bolesti opaža se kruta (kruta) kifoza s stvaranjem relativno akutnog kuta, koji se ne izglađuje kad se nagne naprijed, produže i kada leži na trbuhu. Također, nakon pregleda može se otkriti kompenzacijska lumbalna hiperlordoza i sindrom potkoljenice. No, ove manifestacije ne služe kao obvezni znakovi maloljetničke kifoze, "zlatni standard" dijagnoze je analiza radiografskih slika.

U pravilu se provodi konzervativno liječenje s naglaskom na lijekove bez lijekova (terapijske vježbe, masaža), ograničavanje mogućih provokatora mišićno-koštane boli (ergonomija na radnom mjestu učenika), a u slučaju akutne boli mogu se primijeniti analgetici (paracetamol, ibuprofen). S kifozom iznad 60 °, upornom boli, dodatnim ortopedskim poremećajima (spondiloliza, spondilolisteza) ili neurološkim komplikacijama (mijelopatija) moguće je kirurško ortopedsko liječenje [24].

Diskogeni sindromi boli. Unatoč činjenici da su sindromi boli povezani s oštećenjem intervertebralnih diskova rjeđe kod adolescenata nego kod odraslih, oko 10% upornih bolova u leđima kod adolescenata povezano je s diskogenom patologijom [25]. Čimbenici rizika za istiskivanje intervertebralnih diskova su akutna trauma, maloljetnička kifoza, obiteljska anamneza, pretilost i nedostatak vježbanja. Neki sportovi pouzdano su povezani s povećanim rizikom hernije diska - dizanje utega, gimnastika, klizanje i sportovi s povećanim rizikom od ozljeda (skijanje, ragbi, boks, hokej itd.) [26].

Kliničke manifestacije diskogene patologije u adolescenata slične su onima u odraslih. Razlikuje se između aksijalne diskogene boli i sindroma radikularne boli s mogućim razvojem klinike radikulopatije ili mijelopatije. Kod diskogene boli, nagib prema naprijed često može biti ograničen..

Dijagnosticiranje uzroka bolova u leđima kod djece i adolescenata

Početni pregled djeteta s bolovima u leđima trebao bi biti usmjeren na uklanjanje specifičnih uzroka sindroma boli daljnjim određivanjem optimalnih taktika terapije i prevencije. Glavni nespecifični i specifični uzroci bolova u leđima u djece prikazani su u tablici 1.

Analiza anamneze, ortopedski i neurološki pregledi u većini slučajeva omogućuju vam da identificirate izvor boli i postavite točnu dijagnozu, oblikujete plan liječenja. S mišićno-koštanom boli u pravilu nisu potrebni dodatni pregledi. Potrebna su dodatna ispitivanja (laboratorijska dijagnostika i snimanje) ako postoje znakovi specifične etiologije sindroma boli, takozvani "signali opasnosti" ili "crvene zastave" (tablica 2).

Dijagnostički algoritam bolova u leđima u djetinjstvu prikazan je na slici 1.

Glavni pristupi u liječenju bolova u leđima kod djece i adolescenata

Osnova terapije i prevencija mišićno-koštanih bolova u leđima je terapija bez lijekova. Među metodama, najučinkovitije su pojedinačne vježbe u fizikalnoj terapiji s treningom u kontroli motorike, održavanje svakodnevne aktivnosti, identificiranje i ispravljanje čimbenika koji doprinose mišićno-koštanoj boli [27]. Pored toga, masaža se može koristiti, međutim, kliničke studije o učinkovitosti masaže, akupunkture i fizioterapije prilično su kontradiktorne i ne pokazuju uvjerljive pozitivne rezultate [28]. Uzimajući u obzir osobitosti mišićno-koštane boli u djece i adolescenata (Scheuermann-Mauova bolest, idiopatska skolioza, spondiloliza, spodilolistheza), preporučuje se upotreba multidisciplinarnog pristupa uz ispitivanje ortopeda, liječnika vježbanja i neurologa kod trajnog sindroma boli..

Farmakološki tretman bolova u leđima kod pedijatrijskih bolesnika koristi se što je moguće kraće. Glavni cilj terapije je brzo, učinkovito i sigurno ublažavanje akutnog sindroma boli, koji pomaže u normalizaciji svakodnevne aktivnosti djece te sprječava ili smanjuje rizik od recidiva i kronične boli. Optimalan pristup je uporaba lijekova visoke učinkovitosti i niskog spektra razvoja nuspojava.

"Zlatni standard" i lijekovi koji se najčešće koriste u dječjoj praksi za ublažavanje akutne boli u leđima i kao dio složenog liječenja sindroma kronične boli su lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), među kojima se ibuprofen i analgetik najčešće koriste u djece acetaminofen.

Zaključak

Često se primjećuje periodična bol u leđima kod djece, u adolescenciji je njihova prevalenca gotovo usporediva s onom u odraslih. U većini slučajeva uzroci sindroma boli su benigna mišićno-koštana bol ili blaga trauma. Da bi se identificirali specifični uzroci bolova u leđima, preporučuje se uporaba sustava "signal opasnosti" / "crvena zastava" za probir, ako je potrebno, laboratorijska dijagnostika (klinička analiza krvi, C-reaktivni protein itd.) I slikovne metode (radiografija, računalna tomografija ili Magnetska rezonancija). Očuvanje boli duže od 4 tjedna. je indikacija za ponovnu analizu anamneze i pregleda pacijenta kako bi se isključili specifični uzroci sindroma boli. Osnova za liječenje i prevenciju mišićno-koštanih bolova je uporaba različitih metoda terapije vježbanjem uz trening u kontroli motorike, održavanje svakodnevne aktivnosti, kao i prilagođavanje faktora rizika za određenog pacijenta. Kod akutne boli, kratkim tečajem mogu se koristiti NSAID-i.

Samo za registrirane korisnike