Hijaluronska kiselina za zglobove: kontraindikacije, indikacije, terapeutski učinak, prednosti, nedostaci

  • Artroza

Hijaluronska kiselina, hijaluronat (u daljnjem tekstu - HA) jedinstveni je kemijski spoj koji se aktivno koristi u medicini za liječenje niza bolesti i kozmetologiji za korekciju izgleda. Otvorena 1930 Karl Meyer. U Sjedinjenim Državama GC je odobren od FDA, Posebne uprave za hranu i lijekove..

Ima širok spektar primjene - liječenje osteoartritisa, terapija raka, operacija oka, inženjering tkiva, kozmetologija. Tvar se može ubrizgati u kapsulu zglobova, potkožno, primijeniti lokalno i uzeti oralno.

Jesu li zglobni pripravci hijaluronske kiseline "tekuće endoproteze" i sposobni su obnoviti hrskavične membrane glave kostiju koje čine zglob? Neosporna je samo jedna stvar - hijaluronat proizvodi ljudsko tijelo, prisutan je u mnogim tkivima i tjelesnim tekućinama (oko 15 grama u osobi težine 70 kg) i obavlja vitalne funkcije.

Uloga HA u zglobovima

Endogeni HA proizvode stanice fibroblasta. Ovo je prirodni polisaharid iz obitelji glikozaminoglikana, koji se sastoji od dva šećera: glukuronske kiseline i N-acetil-glukozamina. Prisutan u hrskavici i sinovijalnoj tekućini može sadržavati 25 000 linearnih disaharidnih monomera, prosječne molekulske mase 2000 kDa.

HA je odgovoran za elastičnost sinovijalne tekućine u zglobovima. Što je veća elastičnost tekućine, to je veća molekularna težina hijaluronata. Hijaluronatna otopina je viskozna tekućina kada vanjske sile djeluju pri malim brzinama, a elastično tijelo kada je izloženo povećanim silama ili velikim brzinama. Ispada da s sporim pokretima u zglobu hijaluroni djeluju kao mazivo, a s brzim pokretima - kao amortizer.

  • S godinama se povećava ukupni sadržaj kiseline u tijelu, ali njegova molekularna težina opada, pa sukladno tome i funkcije dodijeljene ovom spoju..
  • Dokazano je da se veličina molekula HA smanjuje kod upalnih procesa u zglobu (akutnih i kroničnih).
  • U bolesnika s osteoartritisom koncentracija HA u sinovijalnoj tekućini je niža nego u zdravih ljudi.

Mehanizam djelovanja hijaluronata u sinovijalnoj tekućini i primjena za liječenje zglobova

Egzogena hijaluronska kiselina za zglobove koristi se već duže vrijeme i ima drugo ime - proteza sinovijalne tekućine. Hijaluronati su "zamjena" sinovijalne tekućine, omogućuju ublažavanje sindroma zglobne i periartikularne boli i vrlo su učinkoviti u složenom liječenju osteoartritisa.

Kao glavni element sinovijalne tekućine, kiselina je odgovorna za njezinu viskoznost, pruža podmazujući učinak i apsorbira udarne impulse. Također je dio zglobne hrskavice, ili bolje rečeno, dio membrane hondrocita. Tijekom interakcije molekula kiseline s monomerima agrekana, što se događa u prisutnosti proteina, u hrskavičnom tkivu formiraju se veliki negativno nabijeni agregati koji apsorbiraju vodu. Ovi spojevi odgovorni su za elastičnost hrskavice, tj. njegova otpornost na vanjske utjecaje. Održavanje optimalne razine HA u sinovijalnoj tekućini sprječava gubitak proteoglikana matriksom i zaustavlja invaziju aktiviranih makrofaga u zglobnu šupljinu.

Hijaluroni inhibiraju fagocitnu funkciju stanica i inhibiraju oslobađanje upalnih medijatora, inhibiraju dehidraciju hrskavice i potiču sintezu novih stanica.

Istraživanje i činjenice

Gotovo svakom pacijentu s osteoartritisom nude se zajedničke injekcije pomoću hijaluronatnih pripravaka, a mnogi se slažu. Cijena lijekova je visoka, ali oni su propisani u kratkom tečaju, što u kombinaciji s predviđenim pozitivnim učincima skreće vagu na njihov izbor. Što stvarno?

U svih bolesnika s osteoartrozom u sinovijalnoj tekućini prosječna molekulska masa i koncentracija hijaluronata su smanjeni. To je poslužilo kao opravdanje upotrebe injekcija u zglobu za artrozu, ali postavilo se pitanje koji će pripravci s molekularnom masom biti učinkovitiji.

Kao rezultat kliničkih ispitivanja provedenih na životinjama s osteoartritisom, utvrđeno je da su hijaluronati prosječne molekulske mase (2000-2500 kDa) učinkovitiji od lijekova velike molekularne težine, jer lakše prodiraju u oštećena tkiva. U paralelnim usporednim studijama, potvrđeno je da povećanje molekulske težine ili viskoznosti hijaluronata ne dovodi do povećanja kliničke učinkovitosti.

Trajanje djelovanja lijekova nije u korelaciji s njihovom glavnom mehaničkom ulogom u zglobu, jer pozitivan učinak traje nekoliko mjeseci nakon injekcije, dok je razdoblje uklanjanja hijaluronske kiseline iz zglobne kapsule od 2 sata do 10 dana. Primjećena razlika između razdoblja lijeka u zglobnoj vrećici i trajanja kliničkog učinka može biti povezana s povećanim prodorom srednje molekularnih hijaluronata u izvanstanični matriks sinovijalnog tkiva, a moguće i u hrskavicu. U eksperimentalnim studijama na životinjama, dobiveni su dokazi da hijaluronati prosječne molekulske težine učinkovitije prodiru u zglobna tkiva, a patološke promjene sinovijalnog tkiva pružaju veću dostupnost molekulama gualuronata.

No o tim se pitanjima još uvijek razgovara. Danas je u cijelom svijetu opće prihvaćeno stajalište da hialuronati molekulske težine ekvivalentne normalnoj, što se primjećuje kod zdravih ljudi u sinovijalnoj tekućini (koja iznosi oko 2000 kDa), pružaju optimalna elastična svojstva intraartikularne tekućine i dobru mehaničku zaštitu zglobnih hrskavica. Ali prema pregledima, lijekovi s niskom i visokom molekularnom težinom također imaju dobar složeni učinak..

Pripravci hijaluronske kiseline za liječenje zglobova

Trenutno postoji impresivan popis hijaluronatnih preparata koji se razlikuju u tehnologiji proizvodnje, pokazateljima molekularne težine, dodatnim komponentama, zemlji podrijetla i, naravno, cijeni, koja je u svakom slučaju visoka.

Lijekovi se daju za zglobove u ampulama ili odmah u sterilnim štrcaljkama za izravno ubrizgavanje u zglob. Injekcije provodi samo liječnik u bolnici, na odjelu za reumatologiju, pod nadzorom ultrazvuka - u svim ostalim slučajevima postoji vrlo visok rizik od infekcije u zglobu šupljine!

Najučinkovitiji od njih su hijaluronati visokog stupnja pročišćavanja s optimalnom molekulskom masom i bez nečistoća životinjskih proteina.

Pripravci se izrađuju pomoću dvije glavne tehnologije: iz životinjskih tkiva (grčevi zrelih mužjaka, kokoši, životinja iz pupkovine) i metodom bakterijske fermentacije: određeni broj sojeva Streptococcus i Pasteurella tvore membranu koja sadrži HA tijekom kultivacije. Bakterijski pripravci čine većinu tržišta, ali većinu njih sintetiziraju bakterije patogene za ljude, pa su, s toksikološkog gledišta, poželjne injekcije hijaluronske kiseline sintetizirane iz životinjskog tkiva, ali samo visoko pročišćene.

Glavni alergeni u sastavu preparata su nečistoće proteina. Stupanj imunogenosti proteinskih frakcija može biti veći u pripravcima dobivenim bakterijskim fermentacijom, iako njihova koncentracija u samom pripravku može biti niža. To je zbog patogenosti bakterija uključenih u reakciju bakterijske fermentacije za ljude. Pored proteina, DNA i RNA nečistoće bakterija mogu djelovati kao alergeni..

Učinkovitost intraartikularne HA terapije dokazana je za osteoartritis ramena, koljena, klavikularno-akromija, gležnja, kuka, temporomandibularnih zglobova, kao i malih zglobova zgloba i zgloba. Što se tiče gela za zglobove s HA ​​i oralnim lijekovima i dodacima prehrani, njihova klinička učinkovitost dovodi se u pitanje. Oralnom primjenom HA se raspoređuje po tijelu, a kada se primjenjuje lokalno, stupanj apsorpcije tvari u tkivima je mali, a sva kiselina koja uđe u tijelo ostaje u koži.

Usporedne karakteristike lijekova namijenjenih za injekciju u zglob

Paleta ovih lijekova neprestano se širi: proizvodi se novi lijekovi, mnogi od njih su registrirani u Ruskoj Federaciji i zauzimaju svoju nišu na farmaceutskom tržištu. Prikazani podaci su indikativni, a pacijenti se prvenstveno trebaju oslanjati na preporuke liječnika.

Imaju izražen analgetski učinak i značajno poboljšavaju jastučna svojstva sinovijalne tekućine.

Možda će biti potrebna samo jedna injekcija..

Naziv grupe lijekovaNazivi markisvojstvo
Lijekovi niske molekularne težineSuplazin, Gialgin Phidia, FermatronDobro se podnose i karakterizira ih brzo cijepanje uvedene HA u zglobu, ali s kratkim trajanjem pozitivnog učinka. Koriste se i za ekstraartikularne injekcije za tendonitis, tenosynovitis, bursitis. 3-5 injekcija po tečaju je dovoljno.
Srednje molekularne pripravkeIntragel, Ortolur, Viscosil, Giruan Plus, Hyastat, Rusvisk, Gialual Artro, ViscoPlus, Sinokrom ForteNajveća skupina lijekova koji su proizvodi bakterijske fermentacije. U većini slučajeva dobro se podnose i daju se 3-5 puta u toku tečaja. Neki od njih mogu se primijeniti odmah nakon artroskopske intervencije radi normalizacije metabolizma..
Lijekovi velike molekularne težineSinwiskOni imaju najduži analgetski učinak, što se može objasniti dugim razdobljem uklanjanja HA iz zgloba.
Umrežavajuće drogeDuralan Es Jay
Pripreme s aktivnim popratnim komponentamaOstenil PlusOsim glavnih, imaju izražene dodatne učinke, na primjer, protuupalno, dehidriranje.

Hijaluronska kiselina u zglobu koljena

Pozitivan klinički učinak intraartikularnog liječenja hipertenzije gonartrozom dokazan je u kontroliranim studijama. Nakon 6 mjeseci injekcije s artrozom koljena, pacijenti su primijetili smanjenje boli. Klinička učinkovitost CT injekcija korelirala je s težinom strukturnih poremećaja u osteoartritisu zgloba koljena: najveća je bila u bolesnika s najmanjom težinom bolesti, niska u prisutnosti zglobnog izljeva.

Procjena artroskopske slike zgloba koljena prije liječenja i nakon godinu dana terapije omogućila nam je potvrdu niskog stupnja strukturnih oštećenja u hrskavičnom tkivu zgloba u usporedbi s pacijentima koji nisu primali HA. Također, liječeni pacijenti pokazali su smanjenje potrebe za nesteroidnim protuupalnim i kortikosteroidnim lijekovima, koji imaju puno ozbiljnije nuspojave od hijaluronata, a kvaliteta života poboljšana.

Nuspojave i nedostatak lijekova

Prema rezultatima višegodišnjeg promatranja, nuspojave se rijetko pojavljuju. Sljedeće lokalne reakcije mogu se pojaviti (na mjestu ubrizgavanja):

  • osjećaj topline;
  • svrbež i peckanje;
  • oteklina;
  • crvenilo kože.

Pacijenti mogu osjetiti neprestane bolove u obližnjim mišićima. Da bi nuspojave brzo prošle, ponekad je dovoljno primijeniti hladni oblog na zglob.

Izuzetno je rijetko da pacijenti (opisani su samo rijetki slučajevi) na mjestu ubrizgavanja jaku akutnu upalnu reakciju ili pseudosepsu.

Ako se nakon injekcije razviju opći simptomi preosjetljivosti (oticanje sluznice usta i grkljana, urtikarija, parestezija), morate odmah konzultirati liječnika i prestati uzimati lijek, jer se može razviti anafilaktička reakcija. Iako tijekom čitavog razdoblja uporabe lijekova ove skupine, nisu primijećene sistemske nuspojave kod pacijenata.

Uvođenjem lijekova u zglob koljena primijećeno je da je s prednjim pristupom zglobu učestalost nuspojava veća nego kod bočnog pristupnog ubrizgavanja.

Nažalost, kod svih bolesnika ne dolazi do kliničkog poboljšanja, a u nekim je slučajevima moguće pogoršanje simptoma. Ispada da skupi lijekovi mogu donijeti štetu. Učinkovitost liječenja ovisi o individualnoj reakciji tijela, stadijumu bolesti (u terminalnim fazama, nema razloga za takvo liječenje), kao io kvalifikacijama injekcijskog medicinskog radnika.

kontraindikacije

Pripravci hijaluronske kiseline imaju niz strogih kontraindikacija koje se ne mogu zanemariti:

  • preosjetljivost na postojeće ili dodatne komponente lijeka;
  • akutni upalni proces unutar zgloba;
  • djeca mlađa od 18 godina;
  • razdoblje dojenja;
  • trudnoća;
  • kršenje integriteta kože ili dermatoloških bolesti na mjestu ubrizgavanja;
  • akutno razdoblje zaraznih bolesti;
  • hipertermija.

Zaključci: HA preparati s intraartikularnom primjenom imaju protuupalni, analgetski i strukturno modificirajući učinak u trajanju do 8-12 mjeseci. nakon tečaja injekcije omogućuju vam odgodu endoprotetike i pomažu pacijentima kojima se ne preporučuje ova kirurška metoda liječenja (dijabetes melitus, rano razdoblje oporavka nakon moždanog udara i srčanog udara itd.). Oni igraju važnu ulogu u složenom liječenju OA.

Prema stručnjacima, hijaluroni i kortikosteroidi imaju približno jednaku efikasnost mjesec dana nakon injekcije, ali 5-13 tjedana nakon primjene, preparati HA pokazuju značajno veći učinak.

Intraartikularna primjena hijaluronske kiseline

Intraartikularna injekcija je pojam koji se koristi za opisivanje postupka u kojem se lijek dostavlja izravno u zglob, obično za smanjenje boli. U prošlosti je glavni cilj intraartikularnog pristupa zglobu bio aspiracija sinovijalne tekućine i injekcije kortikosteroida. U posljednjih nekoliko godina pojavile su se i druge mogućnosti intraartikularnih injekcija, uključujući uvođenje endoproteze sinovijalne tekućine (na primjer, intraartikularna injekcija hijaluronske kiseline), kao i biološka terapija korištenjem plazme i matičnih ćelija s plazmom. Očekuje se da će u budućnosti biti dostupne mnogo više mogućnosti liječenja za pacijente sa zglobovima koji koriste metode intraartikularnih injekcija..

Intraartikularna injekcija obično se daje kada se bol u zglobovima ne može smanjiti drugim konzervativnim tretmanima, uključujući lijekove protiv bolova, oralne protuupalne lijekove i fizikalnu terapiju..

Vrste intraartikularnih injekcija

Cilj intraartikularne injekcije može se razlikovati ovisno o korištenom lijeku. Iako je analgezija najčešća meta injekcija u zglob, oni se također mogu koristiti za isporuku kemoterapijskih lijekova, poput Doxil (doksorubicin), izravno u zglob zahvaćen rakom. Također mogu biti efikasni u uklanjanju gljivičnih infekcija u zglobovima (poznatih i kao gljivični artritis).

Kada se koriste za ublažavanje bolova, različite intraartikularne injekcije djeluju drugačije:

  • Kortikosteroidi djeluju smanjujući lokalnu upalu. Inhibiraju proizvodnju upalnih stanica, koje se prirodno aktiviraju kao odgovor na akutnu traumu ili kroničnu bolest. Intraartikularni postupci najčešće se koriste za liječenje osteoartritisa, akutnog gihta i reumatoidnog artritisa koljena. Međutim, poznato je da dugotrajna primjena kortikosteroida postupno oštećuje zglobove..
  • Hijaluronska kiselina prirodna je supstanca koja se nalazi u sinovijalnim tekućinama koje podmazuju zglobove. Kod osteoartritisa ova se tvar može brzo razgraditi i dovesti do lošeg podmazivanja..

Intraartikularne injekcije preparata hijaluronske kiseline usmjerene su na povećanje podmazivanja, smanjenje boli i poboljšanje raspona pokreta u zglobu.

  • Lokalni anestetici ponekad se ubrizgavaju u zglob kao opcija za ublažavanje boli nakon artroskopske operacije. Ali ova metoda ublažavanja boli više se ne preporučuje u klinici, jer podaci istraživanja pokazuju da može pridonijeti razgradnji hondrocita u hrskavici zgloba.
  • Pokazano je da injekcije u zglob Botox (botulinum neurotoksin A) mogu značajno smanjiti bol u bolesnika s teškim osteoartritisom koljena. Međutim, primjena Botoxa ne poboljšava niti vraća fizičku funkciju zgloba..
  • Plazma bogata trombocitima (PRP), dobivena iz pune krvi, sadrži trombocite i tekući dio krvi, poznat kao plazma. Pokazano je da intraartikularne PRP injekcije smanjuju bol i poboljšavaju fizičku funkciju kod osoba koje imaju osteoartritis, podržavajući regeneraciju kolagena u zglobove. Međutim, uporaba ove metode liječenja ne uklanja u potpunosti bolest, ali može zaustaviti napredovanje artritisa.
  • Intraartikularne injekcije hijaluronske kiseline za osteoartritis

    Hijaluronska kiselina proizvodi se u ljudskom tijelu. Ovo je prirodni dio tekućine koji pomaže podmazivanju zglobova i osigurava njihov nesmetan rad..

    Kada pacijent ima osteoartritis, količina hijaluronske kiseline u zahvaćenom zglobu se smanjuje. Injekcije hijaluronske kiseline nadoknađuju nedostatak ove tvari.

    Pripravci hijaluronske kiseline nazivaju se endoproteze sinovijalne tekućine jer preuzimaju ulogu maziva u zglobovima.

    Tko je indiciran za intraartikularne injekcije hijaluronske kiseline??

    Liječnici ne mogu točno predvidjeti koji će od pacijenata najvjerojatnije primiti injekcije hijaluronske kiseline. Ali mnogi liječnici propisuju ove injekcije pacijentima s osteoartrozom, za koje standardne metode liječenja ne daju učinak.

    Intraartikularne injekcije hijaluronske kiseline također se često propisuju pacijentima koji, iz jednog ili drugog razloga, ne mogu uzimati NSAR..

    Koliko su učinkovite intraartikularne injekcije hijaluronske kiseline kod osteoartritisa?

    Studije pokazuju da injekcije hijaluronske kiseline u nekih bolesnika s OA mogu biti učinkovitije od lijekova protiv bolova. Druga su istraživanja pokazala da su jednako učinkoviti kao kortikosteroidi..

    Kod nekih ljudi injekcije hijaluronske kiseline imaju veći učinak od drugih. Oni mogu biti manje učinkoviti kod starijih ljudi i ljudi s teškim osteoartritisom..

    Što očekivati ​​prilikom ubrizgavanja hijaluronske kiseline?

    Ovisno o vrsti endoproteze sinovijalne tekućine koju liječnik koristi, broj injekcija može varirati - to može biti jedna injekcija ili od tri do pet injekcija, s razmacima od jednog tjedna između postupaka. Ublažavanje bolova obično se postiže nakon 4-12 tjedana, a dokazano je da učinak traje i do nekoliko mjeseci. Liječenje se može ponoviti po potrebi..

    Injekcije su iste za sve vrste lijekova. Prvo, liječnik čisti područje. Ako je koljeno natečeno od viška tekućine, liječnik može ubrizgati lokalni lijek protiv bolova, a zatim umetnuti iglu u zglob da ukloni višak tekućine. Pomoću iste igle u zglobu, liječnik može ubrizgati hijaluronsku kiselinu u zglob koljena.

    Nakon injekcije, pacijent bi trebao isključiti velika opterećenja za jedan ili dva dana. U suprotnom, učinkovitost ubrizgavanja je smanjena.

    Nuspojave

    Najčešće kratkotrajne nuspojave su manja bol na mjestu uboda i neznatno povećanje volumena tekućine u zglobu. Ti se simptomi smanjuju unutar nekoliko dana..

    Ponekad, kada se koriste određeni oblici hijaluronske kiseline, može se pojaviti ozbiljna reakcija s oteklinom, crvenilom i bolovima, koja se naziva pseudoseptička reakcija. Rijetko koja injekcija može pogoršati upalni proces.

    Pripravci hijaluronske kiseline za ubrizgavanje u zglobove

    Postoji nekoliko opcija ubrizgavanja hijaluronana, koji se nazivaju i viskozupplementacija, a koji se koriste za liječenje osteartritisa. Ubrizgavaju se izravno u zglob. Oni uključuju:

    • Hijaluronan visoke molekulske težine
    • F20 (Synvisc)
    • 1% natrijev hijaluronat (Nuflexxa)

    Kako djeluje intraartikularno ubrizgavanje hijaluronske kiseline??

    Normalna tekućina u zglobovima sadrži tvar koja se zove hijaluronan. Djeluje kao amortizer i mazivo u zglobu i potrebno je za normalno funkcioniranje zgloba. Hijaluronan je vrlo viskozan i omogućuje hrskavim površinama kostiju da glatko klize jedni drugima. To smanjuje simptome osteoartritisa..

    Koji zglobovi pogođeni osteoartritisom mogu se liječiti ovim injekcijama?

    Trenutno su se ovi lijekovi pokazali učinkovitima samo u liječenju umjerenog osteoartritisa koljena. Međutim, moguće je uvođenje ovih lijekova u druge zglobove..

    Kontraindikacije za intraartikularnu injekciju

    Kontraindikacije za bilo koju intraartikularnu injekciju uključuju:

    • Alergija na prethodne ili predložene lijekove
    • Rana teška steroidna reakcija
    • Istodobni osteomijelitis
    • bakterijemija
    • Hemarthrosis
    • U nekoliko dana nadolazeća operacija zamjene zglobova
    • Infektivni artritis
    • Zglobna proteza
    • Osteohondralni prijelom
    • Periartikularni celulitis
    • Loše kontrolirani dijabetes
    • Nekontrolirano krvarenje ili koagulopatija

    Relativne kontraindikacije uključuju kristalne injekcije steroida u blizini kritičnih arterija ili zglobova. Veliki kristali steroida mogu imati mehanički erozivni učinak kada se napune odmah nakon ubrizgavanja kortikosteroida. Uvođenjem hijaluronske kiseline također se ne preporučuju značajna opterećenja zglobova nekoliko dana..

    Čimbenici rizika koji se moraju uzeti u obzir prije postupka

    • Čimbenici rizika za aseptičnu nekrozu
    • Dijabetes
    • Dijalizni bolesnici
    • hemoglobinopatija
    • Prethodna upotreba steroida
    • Cushingov sindrom
    • Izloženost zračenju
    • Hiperglikemija u bolesnika s dijabetesom
    • Manjak imuniteta ili povećan rizik od potencijalne infekcije
    • Antikoagulantna terapija ili pacijenti s poremećajima koagulacije

    Svaki liječnik koji redovito obavlja intraartikularne injekcije mora se suočiti s odlukom hoće li ubrizgati lijek nakon zajedničke artroplastike u intraartikularni prostor. Zarazna komplikacija nakon zglobne artroplastike može biti katastrofalna, uključujući uklanjanje hardvera, uvođenje antibiotskih uređaja, produljenu upotrebu antibiotika i pregled artroplastike. Međutim, mogu postojati slučajevi kad učinak nadmašuje rizik, a liječnik može provesti ovaj postupak. Treba obratiti pažnju na potencijalnu aktivaciju latentnih infekcija, poput Mycobacterium tuberculosis, Nocardia, Cryptococcus, Pneumocystis, Borrelia burgdorferi, toksoplazmoze itd., Kada se koriste kortikosteroidi.

    Ultrazvučne injekcije

    Ultrazvučne intervencije brzo postaju popularna nova tehnologija. Uz poboljšanu razlučivost slike i prenosivost nove ultrazvučne tehnologije, kao i odsutnost izloženosti zračenju, očekuje se da će upotreba ultrazvučnih kontrola za injekcije i dalje rasti u popularnosti. Slike potvrđenog početnog postavljanja igala i položaja nakon injekcije trebaju se zadržati..

    Hijaluronska kiselina u injekcijama za zglobove koljena, nazivi lijekova, cijena u ljekarnama


    Injekcije hijaluronske kiseline u mnogim su slučajevima pravi spas za pacijente s artrozom zgloba koljena. Intraartikularne injekcije lijekova nazvanih „nadomjesci sinovijalne tekućine“ ili „tekuće proteze“ brzi su i stabilni analgetski učinak, kao i vrlo rijetka manifestacija nuspojava i odsutnost komplikacija. Uostalom, hijaluronska kiselina za tjelesna tkiva prirodna je komponenta. Koja je razlika između lijekova za injekcije u zglobove koljena na temelju hijaluronske kiseline? Koji je od njih, prema rezultatima studija i pregleda pacijenata, najučinkovitiji?

    Hijaluronska kiselina za zglobove

    Hijaluronska kiselina je složen biopolimer koji je dio vezivnog i koštanog tkiva, živčanih vlakana, epitelnih stanica i zidova krvnih žila. Ova tvar koja sadrži šećere i proteine ​​sastavni je dio bioloških tekućina (izlučivanje sline, limfa, sluz, cerebrospinalna tekućina itd.). Hijaluronska kiselina ujedno je i glavna komponenta sinovijalne tekućine - viskozna, elastična masa koja ispunjava zglobnu šupljinu i štiti površine u kontaktu od oštećenja.

    Hijaluronska kiselina je također važan sastojak hrskavice. Sadrži se u staničnoj membrani hondrocita, potiče apsorpciju molekula vode, održavajući elastičnost i elastičnost hrskavice. Tako, dovoljna količina hijaluronske kiseline u zglobu zgloba uklanja rizik od degenerativnih i upalnih procesa u zglobu.

    Ako se količina zglobne tekućine smanji ili se smanji njezina kvaliteta, liječnik može propisati pripravke hijaluronske kiseline za zglobove u obliku otopine za intraartikularnu injekciju.

    Kao što praksa pokazuje, ova metoda liječenja artroze i drugih patologija zglobova daje brz i stabilan rezultat..

    Injekcije hijaluronske kiseline u koljena osobito su vrijedne kod gonarthrosis, bolesti zgloba koljena s teškom distrofijom i degeneracijom hrskavice. Intraartikularne injekcije kao dio kompleksnog liječenja osteoartritisa koljena mogu brzo ublažiti bol, vratiti pokretljivost zglobova i smanjiti rizik od invaliditeta.

    Hijaluronska kiselina u medicini koristi se ne samo za liječenje patologija mišićno-koštanog sustava. Ova tvar ima niz drugih korisnih svojstava, uključujući:

    • vlaži i izglađuje kožu;
    • interakcija s receptorima površinskih stanica;
    • poboljšavajući regenerativna svojstva sluznice i epitela.

    Hijaluronska kiselina ima protuupalna svojstva i sudjeluje u zaštiti stanica i izvanstaničnih struktura od oksidativne razgradnje.

    Indikacije za uporabu injekcija hijaluronske kiseline u zglobove

    Glavna indikacija za propisivanje pripravaka hijaluronske kiseline je sindrom boli visokog intenziteta i oslabljena pokretljivost zglobova uzrokovana smanjenjem viskoznosti i volumena sinovijalne tekućine.

    Liječenje artroze lijekovima ove skupine provodi se u nekoliko faza i najčešće zahtijeva primjenu tečaja nekoliko puta tijekom godine. Tehnika liječenja u svakom je slučaju individualna i ovisi o težini bolesti kao i o lijeku odabranom za intraartikularnu injekciju.

    Medicinske indikacije za intraartikularne injekcije hijaluronske kiseline u bolesnika s patologijama mišićno-koštanog sustava su:

    • intenzivna bol u zglobu;
    • ograničeno kretanje;
    • potreba za rehabilitacijom nakon ozljeda, dijagnostičkih ili kirurških zahvata u zglobu šupljine;
    • smanjena regenerativna svojstva hrskavice;
    • promjena viskoznosti sinovijalne tekućine koja ispunjava zglobnu šupljinu.

    Hijaluronska kiselina, unesena izravno u zglobnu šupljinu, obavlja funkciju "tekuće proteze". To znači da otopina ubrizgana u spoj nadoknađuje potrebni volumen sinovijalne tekućine. Postupak poboljšava podmazivanje i olakšava klizanje zglobnih površina, što smanjuje traumu i pomaže obnavljanju hrskavice zgloba.

    No, važno je znati koji lijek i u kojoj fazi bolesti će biti najučinkovitiji, kao i kako ga pravilno koristiti.

    Pregled lijekova, kratke upute za uporabu i troškove

    Da biste odabrali pravi lijek za ubrizgavanje hijaluronske kiseline u koljeno i druge zglobove, morate se usredotočiti ne samo na cijenu lijeka, već i na njegov sastav.

    Rješenja koja se koriste u kliničkoj praksi kao "proteze" sinovijalne tekućine imaju značajne razlike. Činjenica je da se hijaluronska kiselina koristi u pripravcima koji nisu u svom čistom obliku, već u obliku natrijeve soli hijaluronske kiseline (hijaluronana, hijaluronata) ili hilana (derivati ​​hijaluronana), koji se razlikuju u molekularnoj težini, duljini lanaca molekula i prisutnosti međusobnih veza. Od velike važnosti su i sirovina, tehnologija proizvodnje i stupanj pročišćavanja. Ovo određuje razlike u farmakološkim svojstvima lijekova.

    Gialgan Phidias

    Lijek Gialgan Phidia prepoznat je kao jedan od najmoćnijih korektora metabolizma u zglobnim tkivima. Također je aktivni stimulator regeneracije hrskavice..

    Pregledi pacijenata o injekcijama Gialgan Phidia omogućuju nam da ga smatramo najučinkovitijim lijekom za složeno liječenje gonartroze, uključujući deformirajući osteoartritis zgloba koljena 2. i 3. stupnja. Lijek se brzo nosi s bolom, vraća pokretljivost zglobova koljena i omogućuje prevenciju sekundarnih upalnih procesa..

    Primjena Gialgan Phidia otopine također je indicirana za druge sorte artroze, uključujući posttraumatsku artrozu zgloba kuka. Kao pomoć, lijek se koristi u ortopedskoj kirurgiji.

    Otopina lijeka sadrži 20 mg natrijevog hijaluronata (molekulska masa od 500 do 730 kDa). Nakon primjene, brzo se širi u sinovijalnoj membrani, omogućujući vam da postignete izraženu pozitivnu dinamiku već 2-3 dana nakon početne upotrebe.

    Kontraindikacije za upotrebu Gialgan Phidium-a su teške jetrene bolesti i zarazne kožne bolesti u području ubrizgavanja (zbog visokog rizika od infekcije sinovijalne kapsule i razvoja sinovitisa).

      Injekcije se provode izravno u zglobnu šupljinu prema sljedećoj shemi:

  • pojedinačna doza - 20 mg (1 ampula s volumenom od 2 ml);
  • učestalost primjene - 1 put tjedno;
  • trajanje liječenja - 5 tjedana.
  • Gialgan Phidia proizvodi se u Italiji. Trošak 1 ampule u kompletu s štrcaljkom iznosi od 4000 do 4700 rubalja. Cijena paketa od 5 ampula iznosi oko 18.400 rubalja.

    Sinwisk

    Proteza sinovijalne tekućine Synvisc - lijek proizveden u SAD-u - sterilna viskoelastična tekućina koja sadrži gilane.

    Kao rezultat, dobivena otopina Synvisc-a nalik gelu je po sastavu i svojstvima vrlo slična unutar-zglobnoj tekućini zdravog mladića.

    Lijek se proizvodi pod trgovačkim imenima Synvisc / Synvisc (Hylan G-F20) i Synvisc I / Synvisc ONE (Hylan G-F20), koji imaju različite oblike otpuštanja.

    1. Synvisc ONE sadrži 6 ml otopine u 10 ml staklenoj štrcaljki.
    2. Pakiranje Synvisc sadrži tri štrcaljke s volumenom 2,25 ml, 2 ml otopine u svakoj.

    Svaka štrcaljka postavljena je u zasebni blister od polimernog materijala koji je na vrhu zapečaćen filmom.

    Sinvisk se koristi za privremeno nadoknađivanje i nadopunjavanje sinovijalne tekućine radi smanjenja boli uzrokovane osteoartritisom različitih zglobova kod pacijenata u bilo kojem stadiju bolesti. Lijek može pomoći ljudima koji nisu uspjeli dovoljno ublažiti bol putem prehrane, vježbanja ili lijekova..

    Injekcije Sinvisk mogu poboljšati mehanička i kemijska svojstva sinovijalne tekućine, smanjiti bol, povećati raspon pokreta pogođenog zgloba. Synvisc je namijenjen samo za intraartikularnu primjenu, a raspored primjene ovisi o spoju u koji se daje injekcija..

    • S gonartrozom (osteoartroza zgloba koljena).
      Preporučeni režim liječenja je 3 injekcije od 2 ml po zglobu koljena. Interval između injekcija je 1 tjedan. Za postizanje maksimalnog učinka potrebne su sve 3 injekcije. Maksimalna preporučena doza je 6 injekcija tijekom 6 mjeseci s minimalnim intervalom od 4 tjedna između tečajeva liječenja.
    • S osteoartritisom zglobova kuka, gležnja, ramena.
      Dodijelite 1 injekciju (2 ml). Ako se nakon injekcije ne postigne odgovarajuće poboljšanje simptoma, preporučuje se druga injekcija (2 ml). Klinički dokazi upućuju na to da pacijenti imaju najviše koristi od druge injekcije kada se primjenjuje 1-3 mjeseca nakon prve.

    Nakon uvođenja Synvisca, moguće su nepoželjne manifestacije:

    1. kratkotrajna artralgija - bol u zglobu;
    2. pojava natečenosti;
    3. zglobni izljev.

    Klinički podaci bolesnika s osteoartritisom koljena pokazali su djelotvornost liječenja do 52 tjedna nakon jednog kursa od 3 injekcije Synvisca (smanjenje boli i poboljšanje pokretljivosti koljena).

    Chondroreparant® Hyalpayer®

    Chondroreparant® Hyalrepair® (Chondroreparant® Hyalrepair®) - skupina lijekova, jedan od najnovijih razvoja ruskih farmaceuta na temelju modificirane hijaluronske kiseline.

    Indikacije za intraartikularnu upotrebu Chondroreparant® Hyalripayer® su primarni i sekundarni osteoartritis koljena i drugih sinovijalnih zglobova bez manifestacija sekundarnog artritisa, kao i posttraumatska oštećenja zglobova (meniskopatija, ozljede ligamenta, operacije zgloba itd.).

    Proizvode se dvije vrste lijekova - Chondroreparant® Hyalripayer®-2 i Chondroreparant® Hyalripayer®-10. Oba se temelje na modificiranoj hijaluronskoj kiselini i askorbil fosfatu, koji djeluje kao sredstvo za umrežavanje između lanaca hijaluronanskih molekula, inhibira aktivnost odvajanja enzima i djeluje kao antioksidans.

    Osim toga, Chondroreparant® Hyalripayer®-02 sadrži prolin, lizin i glicin, koji zajedno imaju obnovljivi učinak, pridonoseći obnovi matriksa vezivnog tkiva.

    A sastav formule Chondroreparant® Hyalripayer®-10 uključuje cink, cistein i glutation, koji osim procesa obnove u tkivima, određuju i neizravno protuupalno i analgetsko djelovanje lijeka.

    Oblici ispuštanja i cijene Chondroreparant® Hyalripayer® preparata za intraartikularne injekcije u svrhu privremene protetske zamjene zglobne tekućine i obnavljanja zglobnih tkiva su sljedeći:

    Chondroreparant, imeGlavna aktivna tvarobrasci
    puštanje,
    svezak
    Cijena po paketu
    Chondroreparant®
    Hyalripyer-02
    (Chondroreparant®
    Hyalrepair-02)
    Modificirani natrijev hijaluronat (2,6 milijuna Da) 1,5%
    Špric 2 ml, 1 kom. pakiranOd 6500 rub.
    Chondroreparant®
    Hyalpayer-10
    (Chondroreparant®
    Hyalrepair-10)
    Modificirani cinkov hijaluronat
    (2,6 milijuna Da) 1,5%
    Špric 2 ml, 1 kom. pakiranod 6500 rub.

    Preporučeni režim liječenja je 3 injekcije u zglob koljena s razmakom od 2 tjedna. Drugi tečaj provodi se nakon 6-12 mjeseci.

    Provedeno tijekom 2015.-2018 U 49 medicinskih ustanova velikih ruskih gradova, studije na pacijentima s osteoartritisom II-3. Stupnja dokazale su da intraartikularne injekcije Hyalripayer® smanjuju intenzitet boli u ciljanom zglobu u razdoblju od 6 do 12 mjeseci.

    Treba napomenuti da su tijekom studije tečajeve injekcije izvodili i svaki od lijekova zasebno, i u kombinaciji (naizmjenično ubrizgavanje obje vrste), ovisno o indikacijama.

    Hyastat TM

    Hyastat TM jedna je od najpopularnijih proteza sinovijalne tekućine u Rusiji. To je bezbojni viskozni gel proizveden u sterilnoj 2 ml štrcaljki.

    Sadržaj aktivne tvari je 20 mg, što je standardna terapijska doza za osteoartrozu i posttraumatsku artrozu.

    Tečna proteza za zglob koljena Hyastat poboljšava viskoznost sinovijalne tekućine, smanjuje trenje čvrstih elemenata zgloba jedan o drugi, usporava njegovu deformaciju i vraća pokretljivost.

    Pored općih kontraindikacija za injekcije hijaluronske kiseline (infekcije i oštećenja kože na području navodne injekcije), Hyastat ima i druga ograničenja za uporabu, koja uključuju:

    • upala sinovijalne membrane zgloba (sinoviitis);
    • deformirajuća artroza zgloba koljena 4 stupnja;
    • ruptura posuda koje hrane zglob, nakon čega slijedi krvarenje u zglobnu šupljinu;
    • prisutnost Baker ciste.

    Tijek liječenja Hyastatomom za artrozu zgloba koljena je 3-5 injekcija. Interval između primjene lijeka trebao bi biti od 7 do 10 dana. Po potrebi je mogući drugi tijek intraartikularnog ubrizgavanja šest mjeseci nakon završetka početne terapije.

    Trošak lijeka Giastat u prosjeku iznosi 2300 rubalja po dozi.

    Gilart i Gilart Forte

    Injekcije Gilart i Gilart Forte proizvode se u Rumunjskoj. Jeftini analog talijanskog lijeka Gialgan Phidia, Gilart je također zamjena sinovijalne tekućine i ima vrlo dobre kritike o uporabi liječnika i pacijenata.

    Gilart je dostupan u obliku sterilne otopine za intraartikularnu primjenu u napunjenim štrcaljkama s iglom. Jedna štrcaljka sadrži 2 ml otopine. Djelatna tvar - natrijev hialuronat 30mg / 2ml.

    Gilart Forte je također spremno rješenje za intraartikularnu primjenu. Razlikuje se od Gilart-a po tome što štrcaljka sadrži ne 2, nego 3 ml otopine. Aktivni sastojci - natrijev hialuronat 60mg / 3ml i hondroitin sulfat 90mg / 3ml. Chondroitin sulfat, strukturni analog hrskavice, pojačava hondroprotektivni učinak hijaluronske kiseline. Stoga "tekuća proteza" Gilart Forte učinkovitije ublažava bol, poboljšava pokretljivost zglobova, štiti hrskavicu i aktivira njenu regeneraciju.

    Gilart i Gilart Forte imaju prilično pristupačne troškove, ali je nemoguće kupiti ove lijekove u Rusiji u ovom obliku doziranja. Oni se mogu kupiti u ljekarnama u Bjelorusiji u iznosu od ruskih rubalja po cijeni:

    • Gilart - od 2100 do 3300 rubalja. za pakiranje;
    • Gilart Forte - od 6200 do 9800 rubalja. po paketu.

    U Rusiji se Gilart može kupiti samo u obliku kapsula za oralnu primjenu, koje osim hijaluronske kiseline uključuju ekstrakt ploda crnog papra. Alat spada u kategoriju biološki aktivnih aditiva i ne može se koristiti za liječenje složenih oblika gonartroze i drugih patologija mišićno-koštanog sustava.

    Sinocrom

    Sinocrom je cijela skupina pripravaka zglobnih proteza proizvedenih u Njemačkoj. Razlikuju se količina otopine u štrcaljki, kao i koncentracija aktivne tvari u otopini.

    1. Sinocrom.
      Proteza sinovijalne tekućine. Jedna štrcaljka sadrži 2 ml otopine (20 mg natrijevog hijaluronata). Molekulska masa natrijeve soli je 1,6 milijuna Da. Tijek liječenja Sinocromom je 3-5 injekcija u razmaku od jednog tjedna između injekcija.
    2. Sinocrom Mini.
      Zamjena sinovijalne tekućine Jedna štrcaljka sadrži smanjenu koncentraciju natrijeve soli hijaluronske kiseline - 10 mg. Molekularna težina - 1,6 milijuna Da.
    3. Sinocrom Forte.
      Zamjena sinovijalne tekućine Volumen otopine u štrcaljki je 2 ml, koncentracija aktivne tvari je 20 mg / ml. Molekularna težina - 2,1 milijuna Da.
    4. Sinocrom Forte ONE.
      Zamjena sinovijalne tekućine Volumen otopine u štrcaljki je 4 ml, koncentracija aktivne tvari je 20 mg / ml. Molekularna težina - 2,1 milijuna Da.

    Synovromove sinovijalne proteze sadrže viskoelastičnu natrijevu sol hijaluronske kiseline i pomažu u vraćanju bezbolnog pokreta zgloba koljena zbog svojstava podmazivanja i udara. Učinak nakon tečaja traje 4-12 mjeseci. Nakon tog razdoblja, intraartikularne injekcije lijeka moraju se ponoviti.

    Režim doziranja lijeka Sinocrom sličan je ostalim preparatima hijaluronske kiseline: 1 puta tjedno s intervalom od 7-10 dana tijekom 5 tjedana.

    Sinocrome forte mora se davati 3 puta u razmaku od 7 dana, dok je trajanje protuupalnog i analgetskog učinka u većini slučajeva više od 1 godine. Injekcije u zglob koljena ponekad su vrlo bolne čak i uz preliminarnu anesteziju, pa se ovaj režim liječenja može preporučiti pacijentima s niskim pragom boli kako bi se umanjila nelagoda od terapije.

    Cijena preparata Sinokrom počinje od 3.700 rubalja po štrcaljki.

    Hyalur

    Hijaluron - 1,5% otopina natrijevog hijaluronata. Izrađuje se u Rumunjskoj. Dostupno u jednokratnim štrcaljkama s 2 ml sterilne viskoelastične otopine koja sadrži 30 mg aktivne tvari - natrijev hijaluronat.

    Lijek se preporučuje za liječenje bolesnika koji vode aktivni stil života i redovito opterećuju zahvaćeni zglob. Učinak podmazivanja i jastučenja Hyalurom tijekom intraartikularne primjene pomaže ublažavanju boli i poboljšanju pokretljivosti zglobova. Izraženi učinak liječenja pojavljuje se nakon 1-2 injekcije. Izrazito svojstvo lijeka je njegovo produljeno djelovanje..

    Injicirani volumen hyaluroma ovisi o veličini zgloba, ali ne smije biti veći od 2 ml u koljenu i ostalim velikim zglobovima ili 1 ml za male zglobove.

    Otopina hijalura ubrizgava se u zglobnu šupljinu jednom tjedno tijekom 3 uzastopna tjedna. Moguće je istovremeno liječenje nekoliko zglobova. Ponovljeni ciklus liječenja za isti zglob ne može se provesti prije nakon 6 mjeseci.

    Recenzije pacijenata o injekcijama hijaluronske kiseline u zglobove koljena omogućuju nam da Hyalur nazivamo jednom od najmoćnijih sinovijalnih proteza na ruskom farmaceutskom tržištu. U skladu s preporukama liječnika u pogledu tjelesne aktivnosti i prehrane, razdoblje remisije može biti do 1,5 godina. Međutim, visoki trošak čini lijek nedostupnim širokom krugu pacijenata: cijena jedne injekcije počinje od 7300 rubalja.

    Pregledi pacijenata, što je bolje, bolja je proteza

    Recenzije pacijenata s osteoartritisom koljena liječenih preparatima hijaluronske kiseline su različite. Gotovo sav glavni nedostatak su visoki troškovi tekućih proteza. Netko govori o neučinkovitosti intraartikularnih injekcija. Međutim, većina pacijenata na njih reagira pozitivno..

    Tatyana Alexandrovna, 44 godine:
    "Imam gonartrozu stupnja 2. Kad su bolovi postali prejaki, a nisam mogao ni gore ni uz stepenice otići u trgovinu, liječnik mi je savjetovao da dam injekciju u koljeno. U ljekarni nije bilo preporučenog lijeka, zato sam po savjetu ljekarnika kupio talijanski lijek Gialgan Phidia. Praktično nema kontraindikacija, a za postizanje pozitivnog rezultata potrebno je napraviti 4-5 injekcija, 1 tjedno.

    Mogu reći da se lijek tolerira normalno, ali nakon prve injekcije na koljenu došlo je do vrlo jakog i bolnog oteklina koji je prošao do kraja drugog dana, iako upute govore da trajanje nuspojava ne prelazi 24 sata. Osjetio sam rezultat liječenja već nakon prve injekcije, ali hijaluronska kiselina ima kumulativni učinak, tako da je bol potpuno nestala otprilike mjesec i pol nakon početka terapije. ".

    Victor, 52 godine:
    "Injekcije hijaluronske kiseline propisao je liječnik za liječenje osteoartroze. Potrebno ih je učiniti točno u zglobu koljena. Injekcija je vrlo bolna, tako da je bolje unaprijed pitati liječnika o dobrom ublažavanju boli. Sinokrom je kupio prve dvije injekcije, ali ova tekuća zglobna proteza je jako skupa, pa smo tečaj završili injekcijama Hyastata. Ne preporučuje se to, ali srećom na učinkovitost liječenja nije utjecala ".

    Inozemtsev Mikhail, 58 godina:
    „Svake godine neprestano biram lijek za zglobove koljena kako bih smanjio bol u koljenu i odgodio operaciju. Injektirao sam razne lijekove, ove godine odlučio sam isprobati novi, Gialripayer. Mogu reći da je učinak jako dobar. Lijek dolazi u smeđim i plavim pakiranjima, koje liječnik kombinira po vlastitom nahođenju. Uvedena je neugodno, ali tolerantno. Radi ovog efekta možete tolerirati. Hodao sam ugodno nakon uvoda 8 mjeseci i razmišljam o postizanju godine. Cijena je prosječna, nije najniža, ali u svibnju se opravdava ”.

    Khusnutdinov Ilfat, 55 godina:
    "Ja patim od bolova u koljenima. Već nekoliko godina poznaje injekcije u zglobu. Stavili su Fermatron. Dovoljno za otprilike 4 mjeseca. Prije šest mjeseci saznao sam za Giastat, sada ga nabavljam drugi put. Učinak je isti, ali cijena je dva puta niža ".

    Ostali lijekovi za zamjenu sinovijalne tekućine i cijene

    Cijena natrijevog hijaluronata za spojeve uvelike ovisi o zemlji podrijetla (pojavljuju se dodatni troškovi prijevoza i porezi), korištenoj opremi, stupnju pročišćavanja i kvaliteti sirovina. Velike farmaceutske tvrtke troše velike količine novca na testiranje
    i klinička istraživanja, koja također utječu na konačnu cijenu lijekova.

    U donjoj tablici prikazani su nazivi i približni trošak brojnih injekcijskih preparata hijaluronske kiseline s naznakom zemalja proizvođača.

    ImeZemlja producenticaProcijenjena cijena jedne doze (šprice) lijeka
    skočiNjemačka2400 rub.
    AdantJapan5600 rub.
    AtriJužna Korea4000 rub.
    HyaluxJužna Korea4450 rub.
    Giruan PlusJužna Korea6 650 rub.
    Giruan JEDANJužna Korea16 700 rub.
    SuplazinIrska6 100 rub.
    HaimovisItalija21 900 rub.

    Hijaluronska kiselina danas je stvarno učinkovit alat za liječenje različitih vrsta artroze, ublažavanje napada boli i vraćanje pokretljivosti bolesnih zglobova.

    Na tržištu je predstavljen veliki broj lijekova, koji uključuju natrijev hijaluronat i njegove visokotehnološke modifikacije. Između njih ne postoje radikalne razlike u sastavu i farmakološkim svojstvima. Potrebno je odabrati odgovarajući lijek zajedno s dežurnim liječnikom, uzimajući u obzir fazu osteoartritisa, prisutnost popratnih bolesti i dob pacijenta.

    Pregled popularnih tekućih proteza za liječenje artroze

    S godinama se smanjuje sinteza prirodnog hijalurona u tijelu, što dovodi do nelagode u zglobovima, boli i ograničene pokretljivosti. Hijaluronska kiselina, proizvedena u starijih ljudi, ima malu molekulsku masu, tako da njena koncentracija u hrskavici nije dovoljna za njegovo normalno funkcioniranje.

    Da bi nadoknadili nedostatak prirodne sinovijalne tekućine, traumatolozi i ortopedi preporučuju intraartikularne injekcije tekućih proteza na bazi natrijevog hialuronata, kao i njihovih sintetskih analoga. Nakon svakog tečaja poboljšava se motorička aktivnost zgloba, obnavlja se struktura hrskavice i njegova unutarnja struktura. Jedino „ali“ je privremeni učinak, a njegovo trajanje ovisi o lijeku. Koja je razlika između tekućih proteza koje se danas najčešće koriste?

    Nisu sve proteze sinovijalne tekućine podjednako učinkovite

    Koje su razlike između pripravaka na bazi natrijevog hijaluronata i sintetskih

    Sredstva za obnovu sinovijalne tekućine pojavila su se relativno nedavno, a hialuronska kiselina, odnosno natrijev hijaluronat, njegova natrijeva sol, odabrana je kao prva aktivna tvar za zamjenu. To je prirodni polisaharid, prirodna komponenta vezivnog tkiva ljudskog tijela. Osobito puno hijaluronske kiseline u sinovijalnoj tekućini.

    Molekule natrijevog hialuronata imaju visoka hidrofilna svojstva - svaka od njih privlači do tisuću molekula vode. Jednom u prostoru za zglobove vraćaju viskoelastična i svojstva za ubrizgavanje tekućine.

    Nešto kasnije, sintetički polimerni pripravci, na primjer, Noltrex, pojavili su se na raspolaganju ortopedima i traumatolozima, koji su po mnogim parametrima zaobišli proizvode na bazi natrijevog hialuronata. Za Noltrex karakterizira apsolutna biokompatibilnost s ljudskim tkivima, stoga ne izaziva alergijske reakcije ili odbacivanje.

    Lijek ispunjava zglobni jaz, povećava ga i normalizira biomehaniku zgloba zbog obnove sinovijalne tekućine. Interval ubrizgavanja sintetičkog sredstva povećan je zbog dugotrajnog djelovanja - s 9 mjeseci na dvije godine.

    Jedna do četiri injekcije Noltrexa po kursu dovoljne su za liječenje artroze koljena.

    Pregled nekih tekućih proteza natrijevog hijaluronata

    1. Gialgan Phidias

    Jedno od najpristupačnijih sredstava s vrlo malom molekularnom težinom, a to je vodena otopina hijaluronske kiseline. Tečnost se brzo distribuira u zglobnoj kapsuli, ali se također brzo apsorbira u ligamente i susjedne mišiće. Lokalna reakcija moguća je u roku od 24 sata nakon primjene.

    Neke tekuće proteze na bazi hijaluronske kiseline uzrokuju oticanje i crvenilo kože.

    Za vrijeme remisije preporučuje se korištenje alata s niskom molekularnom težinom - za održavanje zglobova. U velikim - unesite dozu od 3 ml, u male - 1 ml, u tečajevima s razmakom od šest mjeseci.

    Lijek je indiciran za umjerene oblike osteoartroze, dostupan je u zapečaćenim staklenim štrcaljkama s volumenom od 2 ml. Lijek nije patentiran, pa njegova farmakokinetika nije provedena na odgovarajući način. Kliničke indikacije o interakciji s drugim lijekovima praktički nema. Alat je, međutim, odobren za uporabu tijekom trudnoće i dojenja, iako mnogi liječnici zabranjuju da ga se primjenjuje tijekom gestacije djeteta, kao i pacijenata mlađih od 18 godina.

    Maksimalno razdoblje djelovanja Fermatrona je do 6 mjeseci

    Proizvodi ga japanska farmaceutska tvrtka u štrcaljkama i sadrži 25 miligrama aktivne tvari - natrijev hijaluron. Prije primjene viskoelastično sredstvo se zagrijava i ubrizgava 22G iglom.

    Značajka ovog lijeka je specijalizirana bravica na jednokratnoj štrcaljki koja sprječava slučajno otvaranje spremnika. Lijek se daje u toku šest injekcija s učestalošću od jednog tjedna. Proizvođač - austrijska farmaceutska tvrtka.

    Hialuronska kiselina je također osnova ovog švicarskog razvoja. Lijek se mora čuvati na hladnom i suhom mjestu, a prije primjene provjerite je li štrcaljka čvrsto stegnuta. Hijaluronat i manitol u sastavu proizvoda štite zglobove od slobodnih radikala, što donekle produžuje trajanje lijeka. Tečaj uključuje najmanje 3-5 injekcija. Nakon svakog od njih moguć je osjećaj pečenja, koji se uklanja uz pomoć leda..

    Jedna od ruskih izvedbi, proizvedena u sterilnoj štrcaljki za jednokratnu upotrebu, kapaciteta 20 miligrama. Prije uvođenja, pacijentu se uvijek daje rendgenski zglob, uzimaju se opći klinički testovi krvi i urina kako bi se isključili upalni procesi u tijelu. Ako je pozitivan ishod, tijek liječenja ponavlja se nakon godinu dana.

    Hyastat se daje u tečajevima od 3-5 injekcija u razmaku od nekoliko mjeseci

    Još jedan lijek koji se temelji na natrijevom hialuronatu, a koji pokazuje stabilnu pozitivnu dinamiku u liječenju artroze i osteoartritisa. Koristi se za nadopunu nedostatka sinovijalne tekućine.

    Biološki analog hijaluronske kiseline visoke molekulske mase je 6 000 000 Daltona. Za liječenje artroze koljena preporučuju se 3 injekcije u tjednim intervalima. U slučaju bolesti zgloba kuka, ramena ili gležnja, vrši se jedna injekcija, a kako bi se postigao bolji učinak, druga se daje nakon 1-3 mjeseca. Učinak, prema kliničkim indikacijama, prosječno traje do 26 tjedana, do maksimalno 52 tjedna u liječenju osteoartroze koljena.

    Sinvisk - lijek s maksimalnom molekularnom težinom - vrijedi od 6 do 12 mjeseci

    Molekularne razlike u težini

    Sve proteze sinovijalne tekućine podijeljene su u tri skupine prema indeksu molekularne težine. Učinkovitije su one u kojima je on visok što je više moguće, budući da svaki od njih ima višestruke intermolekularne unakrsne veze. Zahvaljujući njima, lijek se dugo vremena razrjeđuje i za to vrijeme pruža anestetičko, protuupalno i zacjeljivanje rana..

    Molekularna težina, DaltonlijekoviProsječni trošak po injekciji, rub.Kliničke značajke
    500.000 - 730.000Gialgan Phidia (Italija), Intragel (Italija), Suplazin3000-4500Veliki broj injekcija, minimalno trajanje
    1.000.000Ostenil, Fermatron Plus (UK), Viscosil, DuralanOd 4000-5000Za njih je potrebno otprilike 5 injekcija, ali učinak je kratkotrajan.
    2,000,000-3,000,000Sinvisk (SAD), Sinokrom forma, Giastat (Rusija), Giallux (Južna Koreja), Visco plus (Njemačka)Od 3000
    do 20.000
    Broj injekcija manji je od pet, učinak je nekoliko mjeseci
    6,000,000-7,000,000Sinvisk uan (SAD), Sinvisk GilanOd 23.000Učinak je duži
    Više
    10000000
    Naltrex3000Učinak traje više od godinu dana uz minimalni broj injekcija po kursu

    Nedostatak aktivnih pokreta u starosti brzo pogoršava simptome artroze. Zašto se to događa - pokazat će jednostavan eksperiment:

    Danas je najperspektivnije liječenje artroze, bez obzira na njezin stupanj, sintetičkim viskoprotezama. Zbog velike molekularne težine, takva sredstva, na primjer, Noltrex, pružaju dugotrajan učinak, a zbog strukture polimera praktički nemaju kontraindikacija i nuspojava.