Intervertebralna hernija

  • Giht

Hernija intervertebralnog diska jedan je od najčešćih uzroka bolova u leđima, a od 60 do 80% odraslog stanovništva Zemlje pati od povremene boli u kralježnici u lumbosakralnoj regiji [1]. Liječenje hernija intervertebralnih diskova najčešće je dugo i konzervativno, ali u nedostatku učinka, kirurška intervencija može se pribjeći.

Najčešća trenutno je operacija uklanjanja pogođenog diska - diskektomija. Također tijekom operacije mogu se ukloniti dijelovi ligamenata, osteofiti, fragmenti tijela ili lukova kralježaka (laminektomija). Da bi se smanjio pritisak na korijene živaca, susjedni kralješci se ojačavaju pomoću posebnih umetaka ili šipki. Sve ove operacije izvode se s otvorenim pristupom, tj. S rezom na koži..

Modernija verzija discektomije je mikrodisektomija. Ovo je operacija izvedena pomoću moćnog mikroskopa. Upotreba mikroskopa omogućuje složene, precizne operacije, manje oštećenja okolnog tkiva i manji rez.

Drugi smjer u razvoju kičmene kirurgije je minimalno invazivna kirurgija, bez ureza. U ovom se slučaju skraćuje razdoblje oporavka nakon operacije i postiže se dobar estetski učinak. Sve vrste operacije kralježnice kralježnice imaju svoje indikacije i kontraindikacije. Ali ako prije nisu postojale druge mogućnosti osim otvorene kirurgije, sada pacijent i neurokirurg mogu odabrati.

Vrste minimalno invazivne operacije kralježnice kičme

Sve se takve intervencije mogu podijeliti u dvije skupine: endoskopska operacija na uklanjanju hernije diska i nukleoplastika.

Endoskopska discektomija

Trenutno je ovo jedna od najpopularnijih metoda operacije za uklanjanje hernije kralježnice..

Prednosti endoskopske kirurgije:

  • vizualna kontrola smanjuje vjerojatnost oštećenja korijena živaca;
  • minimalno oštećenje tkiva - za operaciju je potreban rez oko deset milimetara;
  • nema potrebe za uklanjanjem dijelova kralježaka ili ligamenata radi lakšeg pristupa, što znači da je očuvana prirodna stabilizacija kralježničnog-motornog segmenta;
  • bol tijekom razdoblja oporavka smanjuje se, pacijenta mogu otpustiti iz klinike već sljedeći dan.
  • neke vrste kila nisu anatomsko prikladne za endoskopiju: na primjer, medijalne kile u cervikalnom segmentu kralježnice često zahtijevaju otvorenu prednju operaciju.

Endoskopska diskektomija izvodi se pomoću endoskopa, s kojim kirurg vidi područje operacije. Za uvođenje endoskopa potreban je rez oko 10 mm - to je dovoljno za uklanjanje onoga što stisne živac posebnim alatima. Intervencija se provodi pod općom anestezijom, trajanje operacije je oko sat vremena..

Također se prakticira mikroendoskopska diskektomija - kombinacija endoskopske tehnike i mikrokirurških postupaka. Rez je 12 mm.

Indikacije za endoskopsku operaciju za uklanjanje hernije kralježnice:

  • hernija intervertebralnog diska potvrđena MRI;
  • sindrom boli više od 4 tjedna;
  • nedostatak učinka konzervativne terapije.
  • nestabilnost u segmentu kralježnice;
  • osteofiti, spondilolisteza, sužavanje spinalnog kanala;
  • ponovljeni hernirani diskovi.

nukleoplastika

Ovo je operacija u kojoj ne trebate izbrisati čitav disk. Jedina meta nukleoplastike je intervertebralni disk.

Cilj nukleoplastike je smanjiti pritisak u pulpnoj jezgri intervertebralnog diska. Istodobno, oticanje vlaknastog prstena se smanjuje, i kao rezultat, zaustavljanje kompresije živčanog korijena. Ovisno o vrsti djelujuće sile postoje različite vrste nukleoplastike:

  • hladna plazma;
  • hidroplastika (tekućina pod pritiskom);
  • mehanički utjecaj;
  • radiofrekventna ablacija;
  • lasersko svjetlo.

Lasersko izlaganje, ili isparavanje, uzrokuje nagli porast temperature, dok jezgra isparava. Međutim, ova metoda često dovodi do komplikacija - opeklina na okolnom tkivu, što narušava zarastanje.

Najčešća metoda je djelovanje hladne plazme, odnosno koblacije (kratko za hladnu ablaciju, hladno uništavanje). Za razliku od izloženosti laseru ili radiofrekvenciji, koblacija ne sagorijeva tkivo. Upotreba hladne plazme u medicini započela je 80-ih, a prvi uređaj koji se temelji na hladnoj plazmi predložen je 1995. godine. Od tog trenutka aktivno se razvijala metoda koblacije..

Postupak nukleoplastike izvodi se pod lokalnom anestezijom. Točnost se osigurava stalnom kontrolom rendgenskih zraka. Putanjem 2-3 mm, igla sa elektrodom dovodi se u jezgru diska, kroz koju hladna plazma djeluje na jezgru. Kao rezultat toga, veličina pulpne jezgre se smanjuje, vlaknasti prsten više ne komprimira korijen živca. Čitava operacija traje pola sata, hospitalizacija pacijenta nije potrebna.

Indikacije za nukleoplastiku:

  • prisutnost kile ili izbočenja intervertebralnog diska;
  • sindrom jakog bola;
  • nedostatak učinka od konzervativnog liječenja tri do četiri tjedna.

U 70-80% slučajeva upotrebe nukleoplastike uočava se pozitivan rezultat.

Međutim, nije uvijek mjesto ili struktura kila omogućuje upotrebu minimalno invazivnih tehnologija. Kod nekih vrsta kila preferira se otvorena operacija..

Klasifikacija intervertebralnih hernija

Herne intervertebralnog diska mogu se rasporediti prema svom položaju u kralježnici, položaju hernije u disku, kao i strukturnim značajkama kile.

Prema lokalizaciji ili razini lokacije možemo razlikovati:

  • hernije lumbosakralne kralježnice, najčešće, više od 80% slučajeva radikulitisa povezane su s hernijom diska [2];
  • hernije vratne kralježnice su puno rjeđe, oko 4% svih degenerativno-distrofičnih lezija kralježnice [3];
  • hernije torakalne kralježnice su najrjeđe.

Lokacija kile određuje najprikladniju vrstu operacije. Dakle, tijekom operacija u torakalnoj kralježnici obično nije potrebno ojačati kralježnički segment s pribadačama, budući da su torakalni kralježnici najmanje pokretno povezani jedni s drugima. Sadržaj spinalnog kanala također je različit na različitim razinama. Ako se leđna moždina nalazi na razini vrata i prsa u kralježnici, tada na razini 1-2 lumbalnog kralješka prelazi u "konjski rep" - snop živaca. Stoga je u predjelu vrata u nekim slučajevima lakše pristupiti kralježnici s prednje strane, izvesti operaciju otvorenog pristupa, iako se koristi i endoskopska operacija.

Prema položaju kile u odnosu na srednju osovinu kralježnice, mogu se razlikovati takve vrste kao što su:

  • medijalna (srednja, središnja) - hernija, koja se nalazi u središtu u odnosu na sredinu kralježaka, može komprimirati polovicu leđne moždine ili u potpunosti;
  • paramedijan - hernija koja je odmaknuta od središnje osi; opasnost od ove vrste hernije je kompresija leđne moždine s jedne strane;
  • lateralni (bočni) - hernije koje rastu bočno i susjedne su lukovima kralježaka;
  • foraminal - hernija koja prodire u intervertebralni foramen u kojem prolaze živčani korijeni; osobitost ovih hernija je jaka bol.

Hernirani diskovi također se razlikuju u fazama formiranja:

  • lagano izbočenje diska - 2-3 mm;
  • izbočenja - izbočenja veća od 5 mm;
  • ekstruzija - gotovo cijela jezgra proteže se izvan intervertebralnog diska.

Posljednja faza bit će postupno uništavanje diska i spajanje susjednih kralježaka među sobom.

U zasebnom tipu razlikuje se sekvestrirana kila. Nastaje kada se dio jezgre odvoji od hernialnog izbočenja i uđe u spinalni kanal.

Kirurgija za uklanjanje hernije: događaji

Bez obzira na odabranu metodu uklanjanja hernije kralježnice, postupak liječenja uključuje tri faze:

  • priprema za operaciju (pregled, konzervativno liječenje, ako je potrebno);
  • izravna kirurška intervencija;
  • razdoblje oporavka nakon operacije.

Svaku fazu možete detaljnije razmotriti primjerom endoskopskog uklanjanja hernije kičmenog diska, budući da se ova operacija široko koristi i dokazala je.

Priprema za operaciju

Prije endoskopske operacije liječnik pregledava pacijenta, analizira prethodno liječenje. Operacija je propisana samo ako je konzervativna terapija provedena u dovoljnom volumenu četiri mjeseca i nije donijela rezultate. Također, prije operacije, možda će biti potrebno napraviti MRI kralježnice s uzdužnim presjecima. Liječnik ocjenjuje rezultate pregleda, raspravlja o mogućim ishodima s pacijentom. Ako se operacija izvodi pod općom anestezijom, pacijent se također susreće s anesteziologom.

operacija

Operacija se izvodi u pacijentovom položaju na boku ili na trbuhu. Uz pomoć malene reznice, kirurg formira kanal za pristup herniji. U ovom slučaju tkiva se obično ne posječuju, već se uredno odvoje, što rezultira oporavkom nakon operacije. U stvoreni kanal ugrađen je poseban endoskop, koji omogućuje kirurgu da vidi područje operacije i pažljivo ukloni sve što je dovelo do kompresije korijena živaca. Nakon uklanjanja, kirurg uklanja sve instrumente i postavlja mali intradermalni šav na mjesto incizije. Postupak traje oko sat vremena.

Postoperativni oporavak

Obično je dva sata nakon endoskopske operacije dopušteno da ustane pacijent, a ako sve pođe dobro, nakon 12-24 sata otpustiće se kući. U nekim slučajevima kirurg može propisati nesteroidni protuupalni lijek. Također je potrebno izbjegavati opterećenja, posebice zavoje i zavoje, osobito u prvim tjednima nakon postupka.

Zahvaljujući modernim minimalno invazivnim operacijama, pacijenti se mogu riješiti problema uzrokovanih herniranim diskom i brže se vratiti u normalan život. Nažalost, čak ni najmodernije metode ne daju 100% jamstvo izlječenja. Postoje i slučajevi recidiva kila, pogotovo ako se ne slijede preporuke stručnjaka. Stoga je za uspješno liječenje vrlo važno pažljivo odabrati liječnika i vrstu operacije.

  • 1 https://www.lvrach.ru/2006/06/4534108/
  • 2 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf
  • 3 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/cervical_disc_herniation.pdf

Ne zaboravite na najjednostavniju prevenciju: kad sjednete, ustanite sa stolice svakih sat ili dva i napravite malu vježbu - barem prošećite uredom. Pazite na svoje držanje, zadržite pravilan položaj. Pokušajte se više kretati.

Video uklanjanje kile kralježnice

Indikacije za operaciju

Dugi niz godina pokušavajući izliječiti JOŽE?

Voditeljica Instituta za zajedničko liječenje: "Zapanjujete se koliko je lako izliječiti zglobove uzimajući lijek za 147 rubalja svaki dan.

Hernija je puknuće ljuske zgloba diska i istjecanje njegovog sadržaja u intervertebralni prostor, koji komprimira spinalne živce i izaziva jaku bol. Kada se prvi put dijagnosticira, operacija se obično ne podiže. Ali ako postoje napadi koji ometaju uobičajeni način života, pacijenti su konfigurirani za uklanjanje oštećenog intervertebralnog diska.

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno su koristili Sustalaif. Uvidjevši popularnost ovog proizvoda, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji.
Pročitajte više ovdje...

Konačnu odluku o tome hoće li operirati herniju kralježnice donosi liječnik. Liječnik se vodi strogim propisima - popisom indikacija. To uključuje:

  1. Stiskanje kile kičmene moždine - popraćeno gubitkom osjetljivosti, oslabljenom funkcijom udova, defekacijom, mokrenjem i seksualnom disfunkcijom.
  2. Propuštanje jezgre zglobnog diska u spinalni kanal i zatezanje spinalnih živaca - ovo stanje je popraćeno jakom boli, bolovima u leđima, potpunom ukočenošću pokreta.

To su dvije apsolutne indikacije; ovdje se ne može izbjeći kirurško liječenje, standardna terapija je već neučinkovita. Postoje i relativne preporuke, u kojima je operacija sumnja i može se izvesti na zahtjev pacijenta - to je nedostatak učinka uzimanja lijekova, jačanje procedura i stalna bol koju analgetici ne mogu zaustaviti.

Koje veličine je potrebna operacija kičmene kile? Stručnjaci razlikuju tri vrste formacija, apsolutna indikacija za operaciju su velike veličine. Oni čine:

  • u vratnoj kralježnici - 5-6 mm;
  • u prsnom i lumbalnom području - više od 9 mm.

Cilj za uklanjanje intervertebralne hernije i vodeće klinike

Prema kliničkim opažanjima, od svih registriranih pacijenata 20% treba hitnu operaciju, štoviše uglavnom za lumbalne intervertebralne kile, rjeđe za cervikalne kile. Na slikama i videozapisima možete dobiti dobre vizualne podatke o specifičnostima patologije i operativnim mjerama za borbu protiv nje. Preporučujemo da se upoznate sa svim vizualnim materijalima..

Kome liječniku treba kontaktirati

Da biste saznali trebate li operaciju hernije, najprije se morate obratiti svom terapeutu. Trebao bi vas uputiti prema drugim specijalistima, na primjer, vertebrologu.

Budući da se simptomi bolesti lako brkaju s radikulitisom ili ankilozantnim spondilitisom, dijagnoza se može postaviti pogrešno..

Većina modernih klinika koristi napredne dijagnostičke metode koje će točno odrediti imate li herniju ili ne..

Što se prije obratite stručnjaku, lakše i brže izliječiti herniju, možda čak i bez sastanka.

Ali, nažalost, čak i ako pacijent provodi sve fizioterapeutske postupke, vježbanje terapije, pije lijekove, podvrgava se tečaju masaže, to možda neće pomoći. Ako nema rezultata tradicionalnog liječenja, tada se morate obratiti kirurškoj intervenciji. Nakon operacije i rehabilitacije, pacijent se vraća u normalu..

Kako izgleda hernija lumbalne kralježnice?

Opasnost od bolesti

Usporedimo li kralježnicu zdrave osobe s hernijom, slika će biti sljedeća: u prvom su slučaju hrskavični diskovi ujednačeni, njihovi rubovi se ne šire izvan tijela kralježaka, a u drugom su vidljivi ispupčenja u jednom ili drugom smjeru..

Simptomi kile kralježnice i njezine vjerojatne posljedice uglavnom ovise o lokalizaciji formacije.

Najopasnije su stražnje kile usmjerene prema spinalnom kanalu.

Lateralno (bočno) često komprimiraju živčane korijene, ometajući provođenje impulsa iz leđne moždine do mozga i uzrokujući jaku bol. Moguće posljedice povrede korijena i leđne moždine, ovisno o mjestu kila, opisane su u tablici 1.

kičmasimptomiefekti
sakralanCauda equina sindrom (caudal): bol u donjem dijelu leđa, kukovima, perineumu, slabost u nogama, kašnjenje ili inkontinencija urina i izmeta. Simptomi se mogu pojaviti u akutnom obliku ili se razvijaju postupno.Paraliza nogu, crijeva, mjehura, urina može se baciti u bubrege. Potrebno je kirurško uklanjanje
slabinskiLumbago: iznenadna akutna bol tijekom vježbanja, praćena mišićnim grčem. Išijas: bol i peckanje u lumbalnom dijelu i stražnjoj površini nogu sa strane korijenske lezijeKompresija kile kičmene moždine dovodi do djelomične ili potpune paralize
GrudiBol između lopatica, u sternumu, vratu, rukama. Uz herniju u donjem dijelu toraksa, vjerovatno je neispravnost žučnog mjehura, gušteračeMožda razvoj šećerne bolesti, akutnog infarkta miokarda, kolelitijaze, stvaranja bubrežnih kamenaca i drugih teških somatskih patologija
cervikalniBol u ramenima, rukama, glavi, vrtoglavica, ukočenost ruku, slabostCerebralni moždani udar, paraliza

Bez adekvatne terapije, simptomi se mogu razviti postepeno od egzacerbacije do remisije sve dok je besmisleno liječiti herniju konzervativnim metodama i zahtijeva uklanjanje.

Vrste operacije kralježnice kralježnice

Evo osnovnih operacija za uklanjanje intervertebralne kile:

  • discektomija
  • laminectomy
  • endoskopija
  • mikrodiskektomije
  • disk nukleoplastika
  • laserska diskoplastika

Svaka metoda ima svoje snage i slabosti. Izbor vrste operacije ovisi o anamnezi (povijesti bolesti), dijagnozi, izboru pacijenta i njegovim materijalnim mogućnostima.

Discektomija - sada se smatra zastarjelom metodom uklanjanja hernije kralježnice. Suština ove otvorene operacije je kroz rez u koži duljine oko 8 cm, pod općom anestezijom uklanja se cijeli disk s patologijom ili njezinim dijelom, kao i resekcija koštanih procesa kralježaka koji utječu na arterije ili leđnu moždinu.

Nedostaci ove metode su:

  • Zbog mogućih uvođenja u spinalni kanal, povećava se rizik od upalnih procesa u meningeima. To zahtijeva opsežnu antibakterijsku terapiju i pacijent je u bolnici do 10 dana
  • Potporne i motoričke funkcije kralježnice sporije se oporavljaju zbog velike površine lezija
  1. Najmanji postotak recidiva radikalnim uklanjanjem diska (otprilike 3% tijekom prve godine)
    To je zbog činjenice da se u ostalim dijelovima diska hernija uvijek može ponovno razviti, dok potpuno uklonjeni disk tijekom zarastanja zamjenjuje vlaknasto vezivno tkivo
  2. Relativno niska cijena

Možda će ove dvije prednosti biti presudne za one koji se s pravom ne žuri otpisati ovu konzervativnu metodu.

Laminektomija je operacija pod lokalnom ili općom anestezijom za uklanjanje dijela kralježaka (lamina) na koji hernija pritiska korijen živca.

  1. Brzo ozdravljenje, pacijent treći dan može napustiti bolnicu
  2. Kao rezultat oslobađanja živca, bol gotovo odmah prestaje, a opskrba kralježnice se poboljšava
  1. Krvarenje i rizik od infekcije nakon operacije (dužina reza do 10 cm)
  2. Opasnost od oštećenja živaca i začepljenja krvnih žila

Endoskopija je popularna i slabo oglašena minimalno invazivna operacija za uklanjanje disk intervertebralne hernije. Upotreba posebnog spinalnog endoskopa i mikroskopskih instrumenata omogućuje da rez bude minimalan (do 5 mm). Endoskop sa lampom i kamerom koja prenosi uvećanu višestruku sliku na ekranu se ubacuje u rupu bočnog foramena (to je rupa kroz koju prolazi korijen živca), zatim se hernija ili njezin sekvestra uklanjaju vrlo tankim instrumentom.

  1. Operacija je gotovo bez krvi i traje samo oko sat vremena.
  2. Mišići i ligamenti nisu oštećeni, već su razdvojeni posebnim ekspanderima cijevi, što osigurava dobro postoperativno zacjeljivanje.
  3. Iscjedak pacijenta javlja se gotovo sljedeći dan
  4. Razdoblje oporavka kralježnice teoretski je 3 tjedna

Međutim, nemojte biti previše zadovoljni takvim očiglednim prednostima endoskopske kirurgije. Ona nema manje, a možda i više nedostataka. Stoga prije nego što donesete odluku morate sve pažljivo odmjeriti.

Nedostaci su sljedeći:

  1. Ova metoda nije prikladna za sve vrste kičme kičme, njihova lokacija igra veliku ulogu
  2. Operacija se najčešće izvodi pod spinalnom anestezijom, koja sama zbog svojih posljedica i komplikacija zahtijeva opreznu pripremu i preliminarne intravenske infuzije. Inače, uporna glavobolja može se pojaviti kao komplikacija.
  3. Rizik od komplikacija i relapsa nakon operacije je otprilike 10%, a to nije tako mala brojka. Uzrok recidiva hernije mnogi smatraju epiduralnim sindromom koji se često javlja nakon operacije.
  4. I na kraju, endoskopsko uklanjanje kralježak kile je prilično skupo.

Mikrodisektomija je neurokirurška operacija za uklanjanje interdiskalne vertebralne kile izvedena na mikroskopskoj razini pomoću najsavremenijih instrumenata i moćnog mikroskopa. Njegova je suština u prodiranju kroz 3-4 cm rez u područje stisnutog živca, uklanjanju hernije diska i na taj način oslobađanje živca.

Trenutno se takve operacije smatraju prilično uspješnim i često se koriste..

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Mišićno tkivo također nije oštećeno. Da biste dobili pristup stisnutom živcu, uklanjaju se dio žutog ligamenta kralježnice i, ako je potrebno, rubovi lamine. Oslobođeni živac pažljivo je gurnut u stranu, a jezgra koja deformira disk, odnosno njegovi padajući fragmenti, uklanja se. Da bi se regenerirao pogon, može se zračiti laserom. Nedavno su izvedene operacije sa očuvanjem žutog ligamenta, ako je međuprostorni jaz dovoljno širok i na njemu se projicira usta nervnog korijena.

  • Učinkovito i brzo ublažavanje boli
  • Kratki boravak u bolnici: iscjedak je moguć trećeg dana
  • Sposobnost uklanjanja kila na više mjesta odjednom
  • Možete se vratiti u neaktivnu aktivnost u roku od mjesec dana, na aktivnu fizičku aktivnost za mjesec i pol.
  • Međutim, i uz endoskopiju i mikrodiscektomiju, unatoč kratkom razdoblju oporavka mišićno-koštanih sposobnosti kralježnice, preporučuje se nošenje podupirajućih krutih korzeta dva mjeseca.

    Nedostaci mikrodisektomije uključuju:

    1. Cicatricial commissural epiduritis, što dovodi do opetovanih radikularnih bolova i recidiva u otprilike 10-15% slučajeva
    2. Visoka cijena: približni trošak mikrodisektomije s rekonstrukcijom laserskog diska u moskovskoj klinici iznosi oko 70 000 rubalja

    Disk nukleoplastika je moderna minimalno invazivna operacija za uklanjanje interdiskalne kralježak kile izvedena pod lokalnom anestezijom, čiji je smisao smanjenje pritiska na korijen živca iz kile.

    Pod kontrolom rendgenskih zraka u oštećeni disk ubacuje se igla promjera 2-3 mm kroz koju generator šalje radiofrekvencijsko, lasersko ili plazma zračenje. Igla je umetnuta na nekoliko mjesta, što stvara kanale u kojima se pod utjecajem zagrijavanja na 52 disk, tvar diska djelomično raspada. Kao rezultat, pritisak diska na živac opada i bol se smanjuje..

    Prednosti ove operacije:

    1. Jednostavnost i sigurnost, rad traje otprilike 40 minuta
    2. Minimalne posljedice i komplikacije nakon operacije
    3. Možete otići kući za nekoliko sati

    minusi:
    Na ovaj način, nažalost, možete ukloniti hernije veličine ne više od 7 mm.

    Laserska diskoplastika - ova se operacija može izvesti zasebno, radi rekonstrukcije oštećenog diska ili u kombinaciji s kirurškim uklanjanjem hernije. Proces se provodi na isti način kao i s nukleoplastikom diska: laserski emiter male snage zagrijava disk na nekoliko mjesta do 70 ̊, a to pomaže da ga vratite.

    Uvjeti za uspješnu operaciju

    Opći uvjet za uspjeh svih ovih operacija je sljedeći zahtjev:

    1. Operaciji treba prethoditi studija na računalu ili magnetskom rezonancu, konzultacije s drugim liječnicima i anesteziologom, polaganje potrebnih testova
    2. Trebali biste znati da neće svaka operacija odgovarati vašoj vrsti kile. Od velike važnosti su njegov položaj, veličina i ostali čimbenici.
    3. Nakon nekih vrsta operacija može doći do postoperativnih komplikacija, stoga je potrebna dodatna antibakterijska terapija.
    4. Nakon zarastanja i uklanjanja šavova, liječenje ne prestaje: započinje dugo razdoblje obnove kralježnice, što uključuje nošenje korzeta i posebne fizioterapijske vježbe kako bi se spriječio razvoj komplikacija i recidiva. Ne zaboravite otići na kontrolne preglede svom liječniku

    Mnogi su zainteresirani za pitanje cijene operacije uklanjanja hernije kralježnice. Ovo je pitanje toliko individualno i ovisi u kojem gradu ili državi je klinika, da je najbolje kontaktirati kirurški centar da biste saznali cijenu. Na raznim web lokacijama i forumima možete pronaći informacije iz prošlih godina, ali sve teče, sve se mijenja. Zdravlje vama i kralježnici!

    Naši čitatelji uspješno su koristili Sustalife za liječenje zglobova. Uvidjevši popularnost ovog proizvoda, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji.
    Pročitajte više ovdje...

    Video o operaciji kralježnice kralježnice

    Hernizacija ledvenih diskova - operacija

    Osteohondroza, naporan fizički rad i promjene vezane uz dob često dovode do stvaranja intervertebralnih lumbalnih hernija. Najčešće se nalaze na razini L3-L4, L4-L5 i L5-S1, jer upravo taj njegov dio doživljava najveća opterećenja. Kako bolest napreduje, neizbježno se javljaju boli različitog stupnja intenziteta, kako u leđima, tako i u nogama. Često trajno oduzimaju osobi radnu sposobnost i mir.

    Ali bol nije najopasniji pratilac hernije. S posebnim položajem ili velikom veličinom, moguće je razviti ne samo drhtanje udova i njihovu parezu, već i poremećaje u opskrbi krvlju iz kopitara (nastavak leđne moždine u lumbalnoj kralježnici), što može izazvati paralizu nogu čak i kod mladih ljudi. Stoga je važno provesti sveobuhvatno liječenje bolesti i, ako je potrebno, odlučiti o uklanjanju lumbalne kile.

    Budući da je formacija u izravnom kontaktu s kičmenom moždinom, operaciji trebaju vjerovati samo visoko kvalificirani stručnjaci iz područja kičmene moždine. To će smanjiti rizik od komplikacija i značajno povećati učinkovitost liječenja. Neki od najboljih vertebrologa u glavnom gradu spremni su vas odvesti u "Kliniku za SL", dati detaljne savjete i, ako je potrebno, provesti pristupačno uklanjanje hernije lumbalne kralježnice..

    Indikacije za operaciju

    Operacija za uklanjanje hernije lumbalne kosti provodi se strogo prema indikacijama. To je ekstremna mjera i neophodna je samo u nedostatku pozitivnih promjena u pacijentovom stanju na pozadini dugog tijeka konzervativne terapije, koji je popraćen:

    • jaka bol zbog stalnog porasta pritiska na živčane završetke;
    • gubitak kontrole nad pražnjenjem mokraćnog mjehura i crijeva, erektilna disfunkcija kod muškaraca, što je provocirano kršenjem cauda equina inerviranja zdjeličnih organa;
    • smanjena osjetljivost udova, do pareza ili paralize;
    • povećanje formiranja hernije do 7 mm ili više.

    Sekvestrirane kile operiraju se u hitnim slučajevima, komplicirane jakom boli, antalgičnim držanjem, razvojem neuroloških komplikacija (slabost u nozi), oslabljenom funkcijom zdjeličnih organa, tj. Onima čiji sadržaj više ne drži fibrozni prsten i ulaze u spinalni kanal, snažno komprimirajući živčane strukture

    Izuzetno je važno ne zanemariti bol i ne bojati se operacije, jer suvremene metode imaju minimalan rizik od komplikacija i visoku učinkovitost. Ako se lumbalna kila ne ukloni na vrijeme, kompresija živčanih korijena može dovesti do nepovratnih posljedica i onesposobljavanja..

    Vrste operacija

    U arsenalu kirurga kralježnice postoji mnogo načina uklanjanja hernialne mase. Svaki od njih ima prednosti i nedostatke, i što je najvažnije, naznake i kontraindikacije. Samo nadležni neurokirurg može uzeti u obzir sve nijanse i odabrati najučinkovitiju i najsigurniju metodu uklanjanja hernije.

    Naravno, niti jedna metoda, čak ni najsuvremenija, ne daje 100% jamstvo za potpuno oporavak. Ali vjerojatnost neuspjeha ili recidiva toliko je mala da o tome uopće nema smisla raspravljati. Ali ove rizike možete umanjiti ako kontaktirate neurokirurge, ortopedske traumatologe sa bogatim iskustvom i dubokim znanjem iz područja kičmene kirurgije..

    Endoskopska operacija

    Endoskopska kirurgija jedno je od najnovijih dostignuća medicine. Uz njihovu pomoć moguće je otkloniti najozbiljnije kršenja s laganom ozljedom okolnih tkiva. Operacija se izvodi pod općom ili lokalnom spinalnom anestezijom pomoću endoskopa koji je opremljen minijaturnom kamerom i uređajem za osvjetljenje. Slika s kamere prenosi se na monitor, što omogućuje kirurgu da precizno kontrolira svaki pokret.

    Endoskop se ubrizgava u bolesnikovo tijelo, čija veličina može varirati od 0,5 do 1 cm. Vrsta pristupa određuje se mjesto hernialne mase. Na primjer, endoskopska hernija diska L4-L5 s desne strane provodi se kroz posterolateralni pristup.

    Resekcija se provodi posebnim alatom, dovedenim kroz šupljinu u endoskopu do patološke protruzije. Uklanja se postupno, u malim količinama i omogućuje vam spremanje intervertebralnog diska.

    Indikacije za endoskopsku operaciju su:

    • veličina hernije lumbalne kosti 7 mm ili više;
    • pojava poremećaja u radu mokraćnog mjehura i crijeva, što je popraćeno nehotičnim odvajanjem urina i izmeta;
    • jaka mišićna slabost na jednoj ili obje noge, promjena u hodu;
    • Sindrom uporne boli;
    • Kršenje kvalitete života.

    Pomoću endoskopske opreme uklanja se i sekvertirana kila. U takvim situacijama operaciju treba izvesti što je prije moguće, jer ruptura vlaknastog prstena i izbacivanje želatinoznog sadržaja diska u spinalni kanal prepun je ozbiljnih komplikacija.

    mikrodiskektomije

    Ova operacija uklanjanja hernije lumbalne kralježnice podrazumijeva uvođenje mikrokirurških instrumenata rezom do 2 cm. Kontrola nad postupkom provodi se posebnim uvećanjem ili mikroskopom, čime se povećava 2 do 10 puta..

    Mikrodisektomija se izvodi pod općom ili spinalnom anestezijom i alternativa je protetici diska, ostavlja manje ožiljke, rizici komplikacija su vrlo mali, razdoblje rehabilitacije je kraće i lakše se podnosi. Uz njegovu pomoć provodi se ne samo uklanjanje hernija lumbalne kralježnice, već i drugih kralježaka. Konkretno, praktički je neophodan za operaciju uklanjanja hernije kralježnice L5-S1 s teškom bočnom hipertrofijom žutog ligamenta kralježaka.

    Hirurška intervencija traje ne više od pola sata. Omogućuje vam uspješno uklanjanje zakrivljenih formacija koje sadrže kalcifikacije, rješavanje problema bočne (bočne) stenoze kralježničnog kanala i uklanjanje izbočenja velikih veličina.

    Klasična diskektomija

    Otvorena operacija izvedena na kralježnici od početka 20. stoljeća omogućuje vam uklanjanje cijelog intervertebralnog diska i, ako je potrebno, dijelova kralježaka. Danas se koristi kompletna diskektomija u slučaju nestabilnosti kralježnice, recidiva hernija diskova i stenoze spinalnog kanala, jer je ovo otvorena metoda za liječenje hernije. S pokretnošću između kralježaka, kičmeni kirurzi su prisiljeni koristiti ga, posebno za laminektomiju i postavljanje implantata.

    Kirurška intervencija izvodi se posteriornim pristupom i uključuje rez do duljine 5-10 cm i zahtijeva opću anesteziju. Tijekom nje, kirurg pažljivo širi mišiće, ako je potrebno, uklanja ligamente i dobiva pristup hernialnom izbočenju. Sav patološki izmijenjen intervertebralni disk uklanja se. Na njegovo mjesto može se ugraditi implantat od umjetnih materijala. Ukupno trajanje operacije je oko 2 do 3 sata.

    Lasersko uklanjanje

    Lasersko uklanjanje lumbalne kile nova je mikrokirurška tehnologija, čija su prednost brza rehabilitacija, gotovo potpuno odsutnost komplikacija i otpuštanje iz klinike u roku od 2 sata nakon zahvata.

    Bit metode sastoji se u provedbi pod lokalnom anestezijom probijanja kože i mekih tkiva iglom-provodnikom ili kanilom. Kirurg nadgleda smjer svog kretanja pomoću monitora za pojačavanje slike. Kad dospije do pulpnog jezgra izmijenjenog diska, kroz šupljinu se uvodi vlakno, stvarajući laserske impulse.

    Spinalni kirurg dovodi je do sredine jezgre i vraća se do mjesta ulaska u vlaknasti prsten. Zatim okreće svjetlosni vodič mali kut i ponavlja postupak. Zbog toga, zbog toplinskog učinka laserske energije, nastaje 2–6 udara u pulpnom jezgru, što izaziva smanjenje veličine hernijske formacije i poboljšanje pacijentovog dobrog stanja. Otprilike polovina pacijenata osjeti pad intenziteta boli odmah nakon zahvata..

    Laserska operacija za uklanjanje lumbalne kile traje oko četvrt sata. Ali prikazuje se samo s malim izbočenjima i odsutnosti popratnih bolesti. Nakon toga, praktički nema neugodnosti u operiranom području, a ograničenja u razdoblju oporavka uglavnom se postavljaju na sposobnost sjedenja i podizanja teških predmeta.

    Lasersko uklanjanje lumbalne kile ima nekoliko nedostataka. Prvo, daje dobar rezultat samo u 80% slučajeva. Drugo, nemaran odnos prema rehabilitaciji i kasnijem načinu života, dovodi do ponovne pojave bolesti za 1-3 godine. Treće, trošak laserskog uklanjanja lumbalne kile je prilično visok.

    Nukleoplastika hladne plazme

    Ovo je najnovija tehnika za smanjenje veličine kile hladnom plazmom. Tehnički se operacija uklanjanja lumbalne kile kralježnice izvodi na isti način kao i lasersko isparavanje, ali elektroda koja stvara oblak hladne plazme djeluje kao izvor toplinske energije.

    Za razliku od laserskih impulsa, njegova temperatura ne prelazi 50 ° C, što vam omogućuje da u potpunosti uklonite rizik od opeklina i vlaknastog prstena, i živaca ili krvnih žila. Osim toga, može se ponoviti, što nije tipično za lasersku operaciju..

    Nukleoplastika hladne plazme najsigurnija je i najlakša mikrokirurška operacija poznata danas. Neurokirurzi "Klinike SL" uzimaju se za njegovo provođenje. Naši pokazatelji uspješnosti postupka teže do maksimuma, što dokazuje visoku profesionalnost naših liječnika.

    Hydroplasty

    Uklanjanje hernije lumbalne kralježnice ovom metodom također spada u broj mikrokirurških perkutanih tehnika i najsigurnija je i najučinkovitija metoda svih minimalno invazivnih metoda uklanjanja hernija diska. Hidroplastika uključuje smanjenje veličine izbočenja zbog razrjeđivanja dijela pulpne jezgre fiziološkom otopinom i naknadne aspiracije formirane mase. Također ne zahtijeva složenu i dugu rehabilitaciju, praktički ne izaziva komplikacije i daje izvrstan učinak..

    Nakon hidroplastike na koži ostaje sitan ubod koji liječi bez stvaranja ožiljaka. Može se izvesti s hernijama veličine do 0,7 mm.

    Značajke pripreme

    U „Klinika SL“ pacijentima je dostupan čitav niz dijagnostičkih postupaka koji omogućuju preciznu procjenu zdravstvenog stanja i predviđanje mogućih rizika svake vrste kirurške intervencije. U sklopu predoperativnog pregleda pacijentima se propisuju:

    • UAC i OAM;
    • biokemijski test krvi;
    • testovi na sifilis, HIV infekciju, hepatitis A i B;
    • coagulogram;
    • fluorografiju;
    • EKG;
    • MR

    Pri odabiru metode kirurške intervencije posebna se pozornost posvećuje rezultatima MRI. Prikazana je apsolutno svim pacijentima u okviru preoperativne pripreme, ali njezini izuzetno važni rezultati su, ako je potrebno, uklanjanje hernije L5-S1 diska. MRI slika je također dopunjena radiografijom lumbalne kralježnice u izravnoj i bočnoj projekciji kako bi se odredila razina iliuma.

    To je zbog činjenice da ti kralješci često imaju proširene fasetske zglobove i visoki ilium. Oni mogu biti značajna prepreka za spinalnog kirurga, pogotovo ako se planira uklanjanje L5-S1 intervertebralne kile perkutanom nukleoplastikom ili endoskopijom. Stoga, ako se otkriju hipertrofični procesi kralježaka, o uklanjanju kile kralježnice raspravlja se na savjetovanju i odlučuje se o načinu uklanjanja hernije diska, ovisno o ljudskoj anatomiji.

    Rezultate analiza i instrumentalne dijagnostičke metode ocjenjuje terapeut. Na temelju njih daje zaključak o mogućnosti kirurške intervencije i nepostojanju kontraindikacija za to. Ako su tijekom pregleda pronađene nepravilnosti koje bi mogle izazvati neželjene komplikacije tijekom postupka, pacijentu se daje odgovarajući tretman za situaciju, a planirana operacija se odgađa. Ako se utvrde ozbiljne kontraindikacije, pacijentu se preporučuje druga metoda liječenja intervertebralne kile.

    Ako je pregled pozitivan 2 tjedna prije određenog datuma, prestanite uzimati antikoagulanse. O mogućnosti uporabe drugih lijekova treba razgovarati s terapeutom.

    Rehabilitacija

    Operacija za uklanjanje intervertebralne kile lumbalne kralježnice neće dati značajan rezultat ako se pacijent ne pridržava preporuka dobivenih od stručnjaka. Trajanje i karakteristike razdoblja oporavka izravno ovise o vrsti izvedene kirurške intervencije i općem stanju ljudskog zdravlja. U nekim se slučajevima pacijenti mogu odmah vratiti svakodnevnim poslovima i obaviti lagane kućanske poslove.

    Nakon otvorene diskektomije, pacijenti su prisiljeni ostati u bolnici najmanje tjedan dana, a prvog dana stalno su u ležećem položaju. Nakon toga, dopušteno im je pažljivo ustajanje i hodanje, trajanje hodanja ovisi o općem blagostanju pacijenta.

    Blaži zahvati, osobito mikrodiscektomija, endoskopska i transdermalna operacija, nisu povezani s ispadanjem iz uobičajenog ritma života. Nakon njih pacijenti mogu gotovo odmah hodati i napustiti kliniku u danu ili ranije.

    Kada liječite lumbalnu kralježnicu u Klinici za SL, nećete naići na ograničenja u trajanju sjedenja i podizanja teških predmeta. Dakle, nakon nukleoplastike možete ustati, hodati, sjediti bez ograničenja, a nakon endoskopske operacije možete se sljedeći dan aktivirati. Stoga u svakom slučaju pacijenti primaju preporuke pojedinačno.

    Ortopedski steznik propisan je za produljena opterećenja nakon operacije. Dizajniran je za smanjenje opterećenja na kralježnici. Uz dozvolu liječnika, morate započeti s vježbanjem. Bolje je ako se prvi sesiji izvode pod nadzorom uskog stručnjaka koji može ispravno izračunati opterećenje i povećati ga dok se tijelo oporavlja.

    Operacija za uklanjanje lumbalne intervertebralne hernije prisiljava pacijente da se brinu o svom zdravlju, smanjenju prekomjerne težine, izbjegavaju dizanje teških predmeta i razumiju jednu jednostavnu istinu - vaše je zdravlje u vašim rukama.

    Da biste izbjegli relaps, preporučuje se:

    • riješiti se viška kilograma;
    • pridržavati se pravilne prehrane;
    • baviti se redovnim plivanjem;
    • provesti trening za jačanje mišićnog korzeta;
    • povremeno podvrgnuti spa tretmanu.

    U većini slučajeva rezultati kirurške intervencije procjenjuju se nakon 2 tjedna. Sljedeći pregled spinalnog kirurga planira se mjesec dana nakon otpusta iz bolnice.

    Trošak uklanjanja hernije (operacija) u Moskvi

    Klinika SL liječi hernirane diskove u skladu s europskim standardima. Uz prisustvo indikacija, provodimo sve moguće vrste kirurških intervencija i dijagnostiku bolesti kralježnice koristeći modernu opremu najnovijih generacija. Naši pacijenti uvijek mogu dobiti savjet najboljih vertebrologa, a u posebno teškim slučajevima - sveobuhvatno mišljenje konzultacije liječnika.

    U našoj klinici dostupne su vam sve vrste perkutane nukleoplastike. Pažljivo razmotrimo izbor kirurškog liječenja za svakog pacijenta. Stoga ne provodimo hladnu plazmu, lasersku nukleoplastiku ili hidroplastiku za sve bez iznimke. Razumijemo da će operacija ove vrste dati izražen rezultat samo ako su ispunjeni svi uvjeti za njezinu provedbu, tj. Ako postoji kila određene veličine, nema drugih ozbiljnih kršenja itd. Stoga pažljivo pristupamo odabiru pacijenata za takve postupke.

    Ako vam iz jednog ili drugog razloga transdermalno uklanjanje hernije H4 ili drugih diskova ne odgovara, predložit će se druga tehnika kirurškog liječenja koja će dati najbolji učinak i biti prikazana u specifičnoj situaciji.

    Trošak uklanjanja hernije lumbalne kralježnice kreće se od 98 000 rubalja, ako se radi o mikrokirurškoj metodi uklanjanja, od 140 000 rubalja, ako se radi o nukleoplastiji (putem punkcije), a ovisi o:
    - metoda uklanjanja (otvorena, mikrokirurška, endoskopska, nukleoplastika)
    - tvrtke proizvođača implantata (ako koriste otvorenu metodu);
    - Klinike (gdje će se operacija izvoditi) i učionica.
    - Analize prije operacije (ako se pregled obavlja kod nas)
    U cijenu je uključeno:
    - Dolazak u kliniku prije i nakon operacije;
    - Implantati ili potrošni materijal za nukleoplastiku.
    - Operacija;
    - Anestezija;
    - Postoperativno promatranje.
    - Nadzor i savjetovanje za razdoblje rehabilitacije.
    - Ispiti prije operacije (ako iznajmljujete kod nas)
    Sve usluge klinike i troškovi navedeni su u cjeniku.

    Naši kirurzi kralježnice teku svim modernim tehnikama za obavljanje operacija na kralježnici i mogu izvesti uklanjanje hernije L3-L4, L4-L5, L5-S1 i bilo kojeg drugog segmenta. Veliko praktično iskustvo liječnika i najnovija oprema ne ostavljaju šansu za pogrešku. Stoga se naši pacijenti ne samo što se bez boli vraćaju u punopravni život, već i dovode rodbinu i prijatelje u Kliniku za SL kako bi i oni mogli cijeniti sve prednosti moderne medicine, a posebno vertebrologa.