Rehabilitacija nakon ozljede leđne moždine i obnova motoričke funkcije

  • Ozljede

Profesorica Aya Takeoka s NERF-a (NeuroElectronics Research Flanders), multidisciplinarnog istraživačkog centra na VIB-u, KU Leuven, otkrila je da određena vrsta povratnog neurona ispod mjesta ozljede igra presudnu ulogu u procesu ranog oporavka i daljnjeg održavanja motoričkih funkcija.

Ovi novi rezultati temeljnih istraživanja ukazuju na važnost terapijskih učinaka i uporabe pasivnih pokreta u zahvaćenim dijelovima tijela za uspješnu rehabilitaciju bolesnika s ozljedama leđne moždine..

O čemu ovise mjere rehabilitacije?

Oporavak od ozljede uvijek ovisi o nekoliko važnih čimbenika. Prije svega, to je vrsta ozljede, ovisno o mehanizmu njezina primanja. Ništa manje važni uvjeti su ozbiljnost pacijenta, njegovo stanje nakon liječenja (uključujući kirurško) i popratne bolesti. U slučaju ozljede leđne moždine, to je osobito važno, jer može pridonijeti pojavi patologija u drugim organima. Stoga je važno uvijek izraditi individualni program rehabilitacije na temelju karakteristika pojedinog pacijenta.

Klasifikacija ozljeda leđne moždine

U liječenju i rehabilitaciji ozljeda leđne moždine izuzetno je važno razumjeti sve uvjete oštećenja. Stoga klasifikacija PSMT-a uključuje mnoštvo čimbenika koji su čovjeku daleko nerazumljivi od medicine. Prije svega, važno je razumjeti mehanizam oštećenja. Ima ih četiri:

  • Kompresija - snažna kompresija jednog ili više kralježaka između susjednih kralježaka. Takve ozljede nastaju nakon skoka, pada ili utjecaja velikog opterećenja na jednom dijelu kralježnice. Pored kršenja integriteta koštanog i hrskavičnog tkiva, moguće je iščupati živce ili samu leđnu moždinu.
  • Šišanje - prekomjerno produženje ili fleksija kralježnice. Ova je trauma karakteristična za vratne kralježnice i najčešće se pojavljuje nakon prometnih nesreća..
  • Modrica je posljedica bočnog udara, najjednostavniji primjer je udarac. U ovom slučaju, cjelovitost kralježaka ne smije biti ugrožena, a kralježnička moždina oštećena zbog potresa.
  • Pucanj - takvo oštećenje leđne moždine najteže je, jer je često praćeno ozljedama uslijed udaraca kralježaka i velikim oštećenjima kralježnice. U srcu ozljede leđne moždine je poseban mehanizam koji zahtijeva zaseban pristup..

Uz ovu klasifikaciju, ozljede kralježnice razlikuju se po lokalizaciji (to je važno zbog razine inervacije drugih organa) i po prirodi oštećenja (zatvorena i otvorena).

Zatvoreni zauzvrat dijele se na stabilne i nestabilne, ovisno o cjelovitosti kralježničnih diskova, koštanih struktura i ligamentnog aparata.

Otvoreni se dijele na puške i ne-pucanje, probojne i neprobojne.

Uz sve gore navedeno, ne smijemo zaboraviti da se u spinalnom kanalu nalaze krvne žile koje hrane leđnu moždinu, a za liječenje je važna i prisutnost ili odsutnost oštećenja na njima..

Također je važno napomenuti da su PSMT podijeljeni u četiri glavna razdoblja, ovisno o morfološkim procesima koji se događaju:

  1. Akutna - prva dva do tri dana. Prevladavaju procesi edema, poremećaja cirkulacije i limfne cirkulacije.
  2. Rano - dva do tri tjedna. Pročišćavanje područja primarnih nekrotičnih procesa, početak oporavka.
  3. Srednji - tri do četiri mjeseca. Ožiljci tkiva zbog stvaranja vezivnog tkiva, regeneracije živčanih vlakana.
  4. Kasno - od tri mjeseca. Završna faza ožiljaka, nastavak regeneracije.

Stupanj i stupanj ozljede leđne moždine

Još su dva aspekta od najveće prognostičke vrijednosti: stupanj i stupanj oštećenja. Razina određuje mjesto oštećenja, ovisno o segmentu (ima ih 31-33 kod osobe, a određuju ih živci koji proizlaze iz njih, a nisu na svim razinama povezanim s odgovarajućim kralješcima). Mnoge funkcije tijela mogu ovisiti o razini, jer ako je oštećena leđna moždina, vodljivost je poremećena..

Stupanj oštećenja nema jasan okvir, budući da se njegove manifestacije mogu razlikovati u različitim posttraumatskim razdobljima. U akutnom razdoblju vrlo je teško odrediti stupanj oštećenja leđne moždine. Postoje puni ili djelomični stupnjevi oštećenja, kao i morfološki prekid leđne moždine. Uz to, postoji zasebna ljestvica stupnja oštećenja, koja detaljnije opisuje ozljedu:

  • A - potpuno kršenje, nedostatak motoričkih i senzornih funkcija ispod razine oštećenja;
  • B - nepotpuno kršenje, gubitak motoričke funkcije uz održavanje osjetljivosti ispod razine oštećenja;
  • C - nepotpuno kršenje, pokreti glavnih mišića snagom manjom od 3 boda;
  • D - nepotpuno kršenje, pokreti glavnih mišića jačine veće od 3 boda;
  • E - nisu oštećene normalne, senzorne i motoričke funkcije.

Moguća šteta

Ozljede skeleta su otvorene i zatvorene, s oštećenjem leđne moždine i bez komplikacija. Prema lokaliziranom mjestu mogu biti u cervikalnom, torakalnom, lumbalnom, koccigealnom odjelu. Integritet tkiva leđne moždine javlja se u zatvorenom i otvorenom traumu. Uglavnom se opažaju lezije u lumbalnoj i cervikalnoj regiji..

Ozljeda leđne moždine vrlo je česta vrsta lezije. Kombinira reverzibilne, nepovratne funkcionalne promjene. Nakon ozljede dolazi do potpunog kršenja kondukcije (ležerna paraliza, neispravnost područja zdjelice). Oštećenja mogu izazvati hipotenziju mišića, arefleksiju i oštećenje osjetila..

Simptomi ozljede kralježnice su drobljenje, krvarenje, što dovodi do morfološkog prekida leđne moždine, djelomičnog ili potpunog oštećenja. Formiranje putomorfoloških promjena može biti primarne i sekundarne prirode. U ovoj fazi, vanjski integritet leđne moždine nije oštećen, ali procesi provođenja će biti uništeni..

Ozljeda kralježnice ima različit stupanj ozbiljnosti, stoga, uzimajući u obzir rezultirajuću leziju, postoji rizik od razvoja neurološkog deficita. Ozbiljno oštećenje moždanih tvari izaziva nastanak šoka kralježnice. Utječe na tijek bolesti. To je patofiziološki proces koji karakterizira kršenje senzorne, motoričke, refleksne aktivnosti.

Modrica je popraćena kršenjem funkcije leđne moždine, može se manifestirati u obliku paralize, mišićne hipotenzije, posjekotina do udova. Spinalni šok maskira kliničku sliku bolesti. Pacijent razvija sindrom inferiorne provodljivosti.

Potres

Kratkotrajni neuspjeh funkcionalnosti donjeg režnja, koji se očituje kašnjenjem mokrenja. Ozljeda ima svoje simptome i odnosi se na stabilnu vrstu ozljeda dijela kralježnice.

Liječnik koji pregledava bolesno područje vizualno otkriva krvarenje na lokaliziranom mjestu, oticanje, ali kretanje je neograničeno. Postoje mnogi simptomi i mogu se manifestirati na različite načine. Na primjer, poremećaj osjetljivosti, u takvom se stanju pacijentu čini da gusjenice gmižu po njegovom tijelu, tada postoji osjećaj peckanja, ukočenosti.

Rad s mjehurom, crijevima je poremećen, snaga u mišićima se smanjuje. U nekim se slučajevima mogu pojaviti proljev, nadimanje i zatvor. Potpuno oštećenje regije kralježnice dovodi do nedostatka osjetljivosti, pokreta, kršenja integriteta koštanog tkiva.

Najčešći simptomi su:

  • gubitak svijesti;
  • slabost u dijelovima tijela;
  • bol u leđima;
  • problem ravnoteže;
  • teškoće u disanju
  • zakrivljena kralježnica.

Rupcija leđne moždine

Uz gubitak motoričke aktivnosti u blizini lezije, kao rezultat toga može doći do invaliditeta. Traumatsku bolest karakteriziraju arefleksija, arterijska hipertenzija, paraliza.

Zanemareni oblik bolesti prijeti nepovratnim posljedicama, pa pravodobno otkrivanje jaza može spriječiti daljnji razvoj bolesti. Kad se primi lezija, počinje smrt stanica. Ali zbog činjenice da susjedni segmenti nisu izgubili sposobnost skladištenja, proces oporavka je brži.

Ali događa se da se nakon složene ozljede, rute duž kojih se održava veza s segmentima uništavaju. U tom je slučaju funkcioniranje cijelog tijela privremeno blokirano, za nepoznato razdoblje..

Glavni simptom djelomično razorene leđne moždine je kičmeni šok. Praćen je autonomnim radom srčanog sustava, dišnih organa, zatvaranjem oštećene kralježnice. Ovo se stanje na drugi način naziva "stupor", a prema medicinskoj praksi pojedinci s tom dijagnozom ne žive dugo.

Cijeđenje

Stanje u kojem su živčani impulsi blokirani ili može prestati prenositi signal na određeno vrijeme. Na pozadini ozljede opaža se deformacija, pomicanje kičmene tvari. Postoji prednja, unutarnja i stražnja kompresija.

Prednja kompresija odnosi se na iscijeđenu kralježnicu, fragment kosti i gubitak segmentiranog diska. Unutarnji uzrokovani oticanjem dorzalne regije. Ali stiskanje leđa može biti potaknuto puknućem ligamenta, prisutnošću tuđinskog elementa u zglobnoj šupljini ili oštećenim svodom grebena.

Kompresija prethodi pojavi preloma kostura, krvarenju, puknuću intervertebralnih diskova, zloćudnim tumorima, infekciji. Arteriovenska posuda sposobna je izvršiti patogeni učinak na leđnu moždinu i pogoršati stanje kralježaka. Zahvaćeno područje uzrokovano je ne samo paralizom, lišenom osjetljivosti, slabosti. Sindrom boli, krvni tlak se izravno pojačava. Postoji slabost u donjim ekstremitetima, jaka bol u leđima, utrnulost nogu, poremećaj probavnog sustava.

Osoba se može žaliti na brzi umor, pretjerano znojenje, učestalo mokrenje, zatvor. S vremenom se pojavljuju pareza, povećana aktivnost tetiva, zadržavanje mokraće. Ovi simptomi imaju izraženu ozbiljnost pa ih je vrlo teško ne primijetiti.

Hematomyelia

To je krvarenje u kojem se krv može nakupiti u hematomu ili napuniti komponentu leđne moždine. Širi se duž njega, izazivajući uništavanje živčanih tkiva, kompresiju motornih staza i moždanih struktura. Uzrokuje djelomično oštećenje leđne moždine, može utjecati na cijeli promjer. Praćen pretjeranim odljevom krvi u prostor mozga.

Mrtve stanice kralježnice kao rezultat hematomijelije se ne obnavljaju, već se zamjenjuju novim glijalnim tkivom s tvorbom kostiju. Višak krvi se apsorbira. Uz bolest, poremećena je temperaturna osjetljivost, primjećuje se oštećenje stražnjih rogova leđne moždine. Razvija se paraliza, popraćena smanjenjem mišićnog tonusa, atrofičnim promjenama mišićnih mišića.

Hematomielija cervikalne leđne moždine ima spastičnu prirodu pareza donjih i gornjih ekstremiteta. Prateći takav čin krši aktivnost mokrenja, inkontinencije, išijasa. Patologiju torakalne leđne moždine karakterizira pareza donjih krajeva, radikularna bol u lumbalnom dijelu. Mogu dati bol u nogama. S kršenjem osjetljivosti razvija se periferna pareza..

Rehabilitacija i liječenje akutnog i ranog razdoblja PSMT-a

Ako nema ozbiljnih nepovratnih oštećenja, poput puknuća kralježnice, oporavak nakon PSMT ovisi o pravodobnom liječenju i naknadnoj rehabilitaciji. Svako razdoblje zahtijeva svoje metode, temeljene na specifičnostima procesa u leđnoj moždini.

Akutno razdoblje PSMT-a

U akutnom razdoblju (koje traje dva do tri dana), primarni je zadatak spasiti život pacijenta i spriječiti komplikacije. Ako je potrebno, operacija i intenzivna njega. Održavanje funkcije vitalnih organa, kontrola krvnog tlaka i izlučivanja urina izuzetno je važno..

Primijenite taktiku prisilne diureze (uporaba diuretika) za smanjenje edema leđne moždine. Posebna se pažnja posvećuje i kretanju bolesnika, jer trauma može biti nestabilna i mogu se pojaviti komplikacije. Održavaju se posebni događaji za stabilizaciju kralježnice..

Rano razdoblje ozljede leđne moždine

Rehabilitacija nakon ozljede leđne moždine u ranom razdoblju usmjerena je na prevenciju čireva pritiska, atrofija mišića, tromboze dubokih vena, formiranje kontraktura, kao i stvaranje optimalnih uvjeta za obnovu leđne moždine.

Za prevenciju čireva pod pritiskom koriste se posebni madraci protiv dekubitusa. Higijena je potrebna, uključujući zamjenu posteljine jednom svaka dva do tri dana, praćenje stanja kože leđa i trljanje kamfornim alkoholom. Ako nema kontraindikacija, onda je najbolja prevencija dozirana inverzija.

Protiv stvaranja kontrakture i atrofije koriste se posebne vježbe. Stvarna masaža i pravilno postavljanje udova.

Prevencija tromboze dubokih vena postiže se na dva načina. Ovo je imenovanje posebnih lijekova (antikoagulansa) i zavoj donjih ekstremiteta elastičnim zavojima

Dugotrajna rehabilitacija ozljede leđne moždine

Srednja i kasna razdoblja ozljede kralježnice karakteriziraju duža rehabilitacija. U ovom trenutku pacijentov život više nije u opasnosti, njegovo je stanje stabilno i sve mjere oporavka usmjerene su na stvaranje optimalnih uvjeta za obnovu živčanih vlakana i motoričkih funkcija i uklanjanje sindroma boli.

Dijagnostičke mjere

Na početku dijagnoze treba obaviti neurokirurški pregled specijalista koji mora procijeniti pacijentovo stanje i dati prognozu. Zatim se ispituje stanje kralježnice, utvrđuje se glavna lezija, predviđa se ozbiljnost patologije i trajanje takvog procesa..

Pomoću lumbalne punkcije mjeri se indeks tlaka cerebrospinalne tekućine, što je vrlo važno u procesu proučavanja jaza. Uzimaju se i rendgenske zrake kako bi se otkrila odstupanja u procesu strukture i funkcionalnosti slike.

Ako je potrebno, mogu provesti likvidno-dinamičke testove, mijelografiju i druge dijagnostičke metode.

Metode oporavka motoričkih procesa leđne moždine

Sva rehabilitacija nakon ozljede leđne moždine sastoji se od velikog broja komplementarnih postupaka. To uključuje fizioterapiju, terapijsku fizičku kulturu (LFK), stimulanse i neke tehnike alternativne istočne medicine. Detaljnije analiziramo ulogu svakog čimbenika..

Fizioterapija za ozljede leđne moždine

Jedna od glavnih metoda fizioterapije je UHF. Pod utjecajem visokofrekventnog elektromagnetskog polja poboljšavaju se procesi proliferacije, poboljšava se cirkulacija krvi i limfe, a zbog toga se regeneracija oštećenih tkiva pomalo ubrzava..

U istu svrhu, ali s potpuno drugačijom tehnikom, propisana je elektroforeza i lidaza. Enzim hijaluronidaze, koji je dio lidaze, poboljšava pokretljivost zglobova, ublažava ožiljke i ubrzava resorpciju hematoma.

Jedna od glavnih metoda rehabilitacije je uzdužna galvanizacija kralježnice. Suština ove metode je prolazak električne struje male snage (do 50 mA) kroz tkiva tijela. Za provođenje uzdužne galvanizacije primjenjuju se dvije elektrode (iznad i ispod oštećenog područja) između kojih se usmjerava struja.

Pod utjecajem struje u stanicama mijenja se ravnoteža iona, što kasnije pokreće niz fizičkih i kemijskih reakcija. Među svim pozitivnim učincima galvanske struje posebno se izdvaja stimulacija živčanog tkiva..

Fizioterapijske vježbe za ozljede leđne moždine

Drugi važan čimbenik u rehabilitaciji leđne moždine je fizioterapija. Postoji ogroman broj različitih vježbi koje se moraju odabrati za svakog pacijenta pojedinačno, ovisno o njegovom stanju..

Glavni cilj vježbe terapije za ozljede leđne moždine je prevencija bolesti vitalnih organa i sustava, sprječavanje mišićne atrofije i opći tonički učinak. Analiziraćemo s konkretnim primjerima koje su vježbe potrebne za različite PSMT.

Približan skup vježbi u ranom razdoblju s PSMT vratne kralježnice (bez grubih kršenja funkcija leđne moždine, stabilno stanje)

S PSMT vratne kralježnice u ranom razdoblju pacijent bi trebao ležati na leđima. Stoga će cjelokupna terapija vježbanjem proizaći iz ove pozicije.

U vezi s stalnim ležećim položajem, postoji rizik od zaraze takozvanom kongestivnom pneumonijom. Ventilacija pluća dok leži ne događa se u cijelosti, pa se u nekim dijelovima pluća mogu formirati žarišta upale. Na temelju toga, dijafragmatično disanje u koje su uključeni trbušni mišići (u narodnom rječniku "dišite trbuhom") bit će zagrijavanje i posljednja vježba. Za muškarce je ova vrsta disanja fiziološka. Ovaj postupak pružit će priliku za adekvatno prozračivanje pluća. Dijafragmatično disanje također uključuje mnoge mišiće, štiteći od atrofije..

Preostale vježbe usmjerene su na sprečavanje atrofije u udovima. Za noge: leđa i plantarna fleksija stopala, kružni pokret stopala, naizmjenično savijanje koljena. Za ruke: stiskanje i stiskanje prstiju šake, savijanje i produženje šake u lakatnim zglobovima, kružna rotacija šaka.

Sve ove vježbe moraju se izvoditi 8-10 puta, sporim tempom, a cijeli kompleks 3-4 puta dnevno.

Približan skup vježbi za PSMT donje torakalne i lumbalne kralježnice u ranom razdoblju (stabilno stanje)

U slučaju ozljeda donje torakalne i lumbalne kralježnice, kompleks vježbi je širi, jer pacijent može zauzeti drugačiji položaj tijela - ležeći na trbuhu. Osim toga, torakalna kralježnica i ramena su također pokretni i zahtijevaju odvojene vježbe.

U ležećem položaju dodaju se sljedeće vježbe:

  • otklon torakalne kralježnice, odmarajući se na krevetu s laktovima i glavom, bez podizanja zdjelice i nogu s kreveta. U tom položaju morate se držati 5-10 sekundi, a zatim se polako spustiti. Ponovite 4-5 puta;
  • četke vode prema ramenima. Pri udisanju raširite laktove u različitim smjerovima, na izdisaju - spojite ih. Ponovite 6-8 puta;
  • podignite nogu pod kutom od oko 45 stupnjeva, u zraku "napišite" brojeve od 1 do 3-5. Ponovite dva do tri puta sa svakom nogom;
  • savijte koljena. Stopala stoje na krevetu, jedna na peti, druga na nožnom prstu. Nježno i istovremeno spustite jednu petu, a drugu podignite. Ponovite 10-12 puta.

Okretanje licem prema dolje je također jedna od vježbi terapije za vježbanje koja uključuje gotovo sve mišiće tijela. Zatim trebate ići na vježbe u pozi koja leži na vašem stomaku:

  • Naslonjeni na ruke i podlaktice, podignite glavu i prsa iznad kreveta, držite 4-5 sekundi i polako se spustite. Ponovite 4-5 puta;
  • fleksije i produženja nogu u zglobovima koljena uz istodobnu dorsifleksiju stopala. Ponovite 10-12 puta;
  • Podignite ravnu nogu i odvedite je u stranu, a zatim je postepeno dovedite u prvobitni položaj. Ponovite 4-5 puta;

Nakon svake dvije do tri vježbe, poželjno je provesti nekoliko minuta dijafragmatičnog disanja kako biste se odmorili i vratili normalan ritam pokreta disanja.

Ostale metode rehabilitacije

Osim vježbanja i fizioterapije, polaznici liječnika propisuju stimulirajuće i potporne lijekove: nootropici, vitamine (posebno skupine B), biogene stimulanse i enzime, mišićne relaksate (za spastičnu paralizu), ponekad čak i sedative i sredstva za smirenje.

Također, u svim fazama rehabilitacije koriste se različite metode orijentalne medicine. Akupunktura ima dobar stimulativni učinak uz smanjenje motoričke funkcije. Također je učinkovit u slučajevima poremećaja mokrenja nakon PSMT lumbalne ili donje torakalne regije..

Dobar učinak daje terapijska masaža. Osim što sprečava atrofiju mišića, pravilno izvedena masaža ima stimulativan učinak..

Psihoterapija nije posljednje mjesto u rehabilitaciji. Nisu svi pacijenti sa sigurnošću mogu prihvatiti vremenski okvir i koliko košta obnavljanje leđne moždine nakon ozljede. Glavni zadatak psihološke rehabilitacije je postizanje razumijevanja stvarnih izgleda pacijenta, mobilizacija njegove volje za aktivnim sudjelovanjem u procesu rehabilitacije.

simptomi

Glavna manifestacija teške ozljede leđa je šok kralježnice. S njom je u ljudi mozak isključen iz organa, ukočenost se postavlja. Tijekom tog razdoblja, svako kretanje pacijenta može dovesti do pogoršanja i smrti.

Ako je pacijent uspio preživjeti šiljak kralježnice posljedice carskog reza ili povrede, može osjetiti sljedeće simptome:

    smanjena osjetljivost udova koja se nalazi ispod zone oštećenja kralježnice ili njihova potpuna paraliza;

  • pojava sindroma akutne boli čak i s manjim pokretima;
  • napadi arterijske hipertenzije;
  • jaka vrtoglavica, popraćena povraćanjem i gubitkom svijesti.
  • Komplikacije i posljedice ozljede leđne moždine: prognoza za kasniji život

    Unatoč svim medicinskim i rehabilitacijskim mjerama, nisu svi pacijenti uspjeli u potpunosti obnoviti motoričke funkcije leđne moždine. Prognoza za budući život 70% ovisi o samoj ozljedi - njezinoj razini, stupnju i tako dalje..

    U nedostatku grubih kršenja leđne moždine, motorička aktivnost može se oporaviti u potpunosti. Istodobno, kriterij djelotvornosti rehabilitacije najtežih bolesnika s PSMT-om jest osigurati barem djelomičnu neovisnost od drugih u svakodnevnom životu

    Komplikacije PSMT uključuju istu situaciju: sve je individualno i izravno ovisi o ozljedi. U slučajevima ozljeda lumbalne i donje torakcije, gdje se mogu razviti disfunkcija zdjelice i poremećaji mokrenja, može doći do potpune paralize donjih ekstremiteta. Od komplikacija koje se mogu javiti kod gotovo svih bolesnika s PSMT-om za vrijeme mirovanja, najčešće su čirevi na pritisku, kongestivna pneumonija i plućna tromboembolija..

    uzroci


    Čimbenici koji izazivaju ozljede leđa mogu biti:

    • Ozljede nastale uslijed nesreće. Češće se viđa kod pješaka ili motociklista, jer njihova leđa nisu zaštićena tvrdim naslonom sjedala.
    • Oštećenja koja uzrokuje osoba koja pada s visine, uključujući pad s mostova ili drugih građevina, ronjenje.
    • Ozljede domaćinstava. To uključuje pada sa stepenica, ubodne rane, rane od vatrenog oružja. U starijih ljudi može doći do pucanja mozga čak i kao rezultat pada s visine vlastitog rasta.

    Teške ozljede leđa dijete može uzrokovati i tijekom prirodnog porođaja ili carskim rezom..

    Što bi moglo završiti

    1. Trofični čirevi i čirevi pod pritiskom, pojavljuju se zbog nepokretnosti pacijenta, zbog kršenja opskrbe krvlju. Da biste spriječili pojavu čireva pod pritiskom, potrebno je mijenjati položaj pacijenta svaka 2 sata, pazite da posteljina nema nabora, obradite kožu antisepticima. Ručna terapija, terapijske vježbe su važne.
    2. Infektivni i upalni procesi - javljaju se češće u organima mokraćnog sustava, zbog kršenja njihovog rada.
    3. Poremećaj zdjeličnih organa - gubitak kontrole nad procesima mokrenja i defekacije.
    4. Promjene mišićno-koštanog sustava - nastaju zbog nepravilnog polaganja udova, nedostatka terapijskih vježbi i manualne terapije.
    5. Tromboemboličke komplikacije su pojava krvnih ugrušaka u nogama, začepljenje ugrušaka aorte. Za prevenciju, zavojite im noge, napravite masažu, radite gimnastiku s pacijentom na vrijeme.

    Prva pomoć

    Ako sumnjate na lom kralježaka i puknuće živčanih vlakana u vratnom, torakalnom ili lumbalnom dijelu, žrtvi treba pružiti prvu pomoć prije dolaska hitne pomoći:

    1. Stavite žrtvu na čvrstu i ravnu površinu. U hladnoj sezoni preporuča se obložiti pacijenta pokrivačem.
    2. Okrenite glavu žrtve u stranu. To je potrebno kako pacijent ne bi gušio povraćanje.
    3. Pozovite hitnu pomoć. Prijavite liječnika oštećenje leđa.
    4. Ako je moguće, ovratnik od pamučno-gazenih vrata treba nositi na pacijentovom vratu za dodatnu potporu kralježnici..

    U slučaju ozljeda leđa strogo je zabranjeno podizati tijelo osobe, povlačiti ga za ruke ili noge, sami ispraviti kralješke, položiti žrtvu na meku površinu. Sve to može pogoršati čovjekovo stanje..

    U državnoj ustanovi - uz naknadu, u privatnom centru - prema kvoti

    Rekonstruktivno liječenje kralježnice kralježnice provodi se u medicinskim centrima i sanatorijima.

    "Medicinska rehabilitacija na saveznoj razini vrlo je slabo razvijena", kaže Fedor Bushkov. - Postoje snažni subjekti: to su Tatarstan, Moskva, Sankt Peterburg, Novosibirsk. Ovdje postoje snažne rehabilitacijske ustanove, s razvijenom materijalno-tehničkom bazom, s upornim osobljem visokih zaposlenika. ".

    Naveo je najveće institucije smještene u Moskvi i Moskovskoj regiji koje su, prema njegovim riječima, "stekle veliko iskustvo i imaju dobar potencijal za kvalitetnu rehabilitaciju." Među njima ima i javnih i privatnih.

    Riječ je o rehabilitacijskom centru rehabilitacijske medicine i rehabilitacije na temelju medicinsko rehabilitacijskog centra Ministarstva zdravlja na Ivankovskoye Shosse, Centralne kliničke bolnice za rehabilitaciju Savezne medicinske i biološke agencije, rehabilitacijskog centra na Lodochnojji nazvanog po L. I. Shvetsova.

    Nazvali smo te ustanove i saznali pod kojim uvjetima prihvaćaju bolesnike s ozljedama kralježnice. Bilo je nekoliko opcija. Dakle, Središnja klinička bolnica za rehabilitacijsko liječenje FMBA djeluje u sustavu obveznog medicinskog osiguranja, a tamo možete stići u smjeru teritorijalne zdravstvene ustanove iz bilo koje regije Rusije. Ako se liječi plaćeno, tada će jedan krevet dnevno koštati pacijenta od 5200 do 11600 rubalja, ovisno o uvjetima smještaja. U cijenu je uključen boravak u bolnici, hrana, medicinski i instrumentalni tretman, pregled osnovne bolesti.

    Centar za restaurativnu medicinu na Ivankovskoye Shosse, unatoč činjenici da je riječ o državnoj instituciji, prihvaća samo uz naknadu. Za boravak u bolnici morat ćete platiti od 3.500 do 7000 rubalja dnevno, isključujući troškove tečaja liječenja, koji će biti poznat tek nakon savjetovanja s liječnikom.

    Prema certifikatu teritorijalnog centra za socijalnu službu možete doći u Centar za rehabilitaciju na Lodochnoj, Prevladavanje i „Tri sestre“..

    Za hospitalizaciju morate učiniti sljedeće:

    - dobiti uputnicu za rehabilitaciju i stručno savjetovanje u odabranom centru za rehabilitaciju u teritorijalnom središnjem centru za medicinsku njegu;

    - prikupiti niz dokumenata i proći savjetovanje;

    - pribaviti potvrdu za rehabilitaciju od Središnjeg organizacijskog centra;

    - koordinirati potvrdu i prikupljene dokumente u odjelu socijalne zaštite, nakon čega će klinika odrediti datum hospitalizacije.

    Točan trošak liječenja u tim ustanovama uz naknadu postaje poznat tek nakon savjetovanja s liječnikom. Obavijestili su nas da se može kretati od 10 000 do 22 000 rubalja dnevno, ali to će uključivati ​​sve troškove - smještaj, prehranu i liječenje.

    Čak i ako je pacijent hospitaliziran besplatno, državni centar za rehabilitaciju najvjerojatnije će morati zaposliti medicinsku sestru i platiti neke dodatne usluge. U privatnom sektoru je drukčije. "Zapravo, ruski privatni rehabilitacijski centri još uvijek su bolnica, dok se u vladinim agencijama duže vrijeme rehabilitacija shvaćala kao sanatorij kada pacijent sam služi", objasnila je ranije Anna Simakova, suosnivačica rehabilitacije..

    Privatne klinike, barem u Moskvi, uspješno se natječu s državnim za kvote. Ukupni iznos ugovora gradskog odjela socijalne zaštite s trgovačkim centrima za rehabilitaciju iznosi više od 200 milijuna rubalja godišnje, piše Kommersant..

    Regije imaju vlastite centre za rehabilitaciju u koje primaju pacijente prema istim pravilima kao u Moskvi. Dakle, u Kazanu rehabilitacijsko liječenje pacijenata s posljedicama traume kralježnice provodi Republički klinički neurološki centar. Stanovnik Tatarstana može se ovdje hospitalizirati prema obveznom medicinskom osiguranju, u smjeru od klinike. Liječenje uz naknadu koštat će od 1900 do 2500 rubalja dnevno (smještaj, obroci, liječenje). Prosječno trajanje rehabilitacije je 2-3 tjedna.

    FSBI „Novosibirski istraživački institut za traumatologiju i ortopediju Ya. L. Tsivyana ”nudi tečaj rehabilitacije samo na plaćenoj osnovi. Trajanje - 21 dan, cijena - 2000 rubalja dnevno za sobu i pansion, troškovi liječenja postaju poznati nakon savjetovanja s liječnikom.

    Metode medicinske rehabilitacije svugdje su prilično ujednačene, rekao je Fedor Bushkov. Štoviše, strano iskustvo u Rusiji još nije savladano u potpunosti. "Za sada samo pasivno koristimo ono što nam Zapad nudi, nažalost, čak ni u potpunosti", priznao je liječnik.

    Kako liječiti

    Za povoljan ishod u liječenju ozljeda kralježnice, važno je pružiti prvu pomoć žrtvi ispravno i brzo ga prevesti u medicinsku ustanovu. Medicinsko osoblje treba utvrditi položaj tijela žrtve, prisutnost otvorenih rana, promjenu osjetljivosti, mišićni tonus, reflekse, provjeriti mogućnost pokreta ruku i nogu.
    Potrebno je imobilizirati žrtvu kako bi se spriječilo kretanje oštećenih kostiju. Ozlijeđena osoba mora se prevoziti na tvrdoj podlozi..

    U slučaju ozljede kralježnice u prsima i donjem dijelu leđa pacijenta, potrebno je prevoziti ležeći na trbuhu, podići glavu. Ako je kralježnica oštećena u vratu, pacijenta se prevozi na leđima, primjenjuje se žlijeb, vrat se polaže na valjak.

    Za visokokvalitetnu dijagnostiku propisuju se snimanje magnetskom rezonancom i računalna tomografija koja pomaže u određivanju čak i manjih krvnih ugrušaka u tvarima kralježnice. X-zraka kralježnice pomaže u utvrđivanju vrste oštećenja, njegova točnog položaja. Ako postoji mogućnost kompresije leđne moždine, pacijentu se daje lumbalna punkcija, što određuje prisutnost kompresije. Da bi se odredila razina kompresije, mijelografija se provodi pomoću kontrastnog medija..

    U prvoj fazi liječenja pacijent treba biti na odjelu intenzivne njege, potrebno je saznati stupanj složenosti ozljede, utvrditi je li operacija potrebna. Prvih nekoliko dana nakon ozljede koriste se velike doze metilprednizolona kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u tkivu kralježnice, povećala ekscitabilnost neurona.

    Osim tradicionalnog liječenja, koriste se i homeopatski lijekovi. Na primjer, Hypericum ili Arnica koriste se za traumatske ozljede različitih stupnjeva težine, ali Hypericum je učinkovitiji za ozljede s rupturiranim živčanim završecima. Koristi se za složene moždane ozljede leđa i glave..

    Matične stanice pomažu u liječenju ozljeda leđne moždine bez injekcija i operacije

    Aktivacija astrocita na mjestu ozljede

    Istraživači sa Kazanjskog federalnog sveučilišta (KFU) eksperimentalno su dokazali učinkovitost mezenhimskih matičnih stanica izoliranih iz masnog tkiva u regeneraciji i obnovi oštećene leđne moždine bez injekcija i dodatnih kirurških zahvata. Rezultati objavljeni u Frontiers in Pharmacology.

    Za učinkovito liječenje dovoljno je nanošenje stanica na oštećeno područje u sklopu matriksa fibrina - standardno kirurško ljepilo koje se često koristi u medicini.

    Autori su u svom radu koristili model ozljede leđne moždine štakora. Na njemu je proučavan učinak transplantacije matičnih stanica na popravak tkiva i signalizaciju između živčanih stanica.

    Znanstvenici su otkrili da ova metoda terapije ima pozitivan učinak na obnavljanje motoričkih funkcija, smanjuje područje patoloških šupljina i smanjuje reaktivnost astrocita - posebnih stanica živčanog sustava, glavne komponente ožiljaka na mjestu ozljede, koja sprečava rast aksona živčanih stanica.

    Prema riječima voditeljice znanstvene skupine Yana Mukhamedshina, danas na području stanične terapije nedostaje metoda liječenja koje su blizu praktične primjene u klinici. Istodobno, ozljeda leđne moždine jedna je od najozbiljnijih bolesti, a većina pacijenata ne obnavlja osjetljive i motoričke funkcije.

    „Odabrali smo model kontuzije ozljede leđne moždine, jer se neurokirurzi najčešće suočavaju s ovom vrstom ozljede. Pored toga, masno tkivo je pristupačan izvor proizvodnje matičnih stanica, a liposukcija (prikupljanje masnog tkiva) je prilično uobičajena i manje traumatična ”, kaže Mukhamedshina.

    Kao što znanstvenici kažu, često se iz istog razloga koristi autologna transplantacija matičnih stanica kada se uvode vlastite stanice pacijenta. Ovo uklanja odbacivanje i smanjuje postoperativne komplikacije. Metoda transplantacije također je bitna. U slučaju radova koji se izvode u Kazanu, to je primjena mezenhimskih matičnih stanica na područje ozlijeđene leđne moždine zajedno s fibrinskim matriksom bez kirurške intervencije. U osnovi je standardno kirurško ljepilo koje se često koristi u medicini. Kao rezultat toga, pacijentove matične stanice mezenhimske stanice mogu se presaditi tijekom opetovanih operacija koje izvode neurokirurzi prema jednoj ili drugoj indikaciji..

    Važno je da znanstvenici nisu istraživali učinkovitost transplantacije matičnih stanica tijekom akutnog razdoblja ozljede leđne moždine, već nekoliko tjedana nakon oštećenja. Transplantaciju nije uvijek moguće odmah nakon ozljede, tijekom dekompresije i čišćenja oštećenog područja, dok pacijenti često trebaju opetovane redovne operacije tijekom kojih se može primijeniti razvijena tehnologija..

    „Rezultati stanične terapije ozljeda leđne moždine koje smo dobili otvaraju velike mogućnosti liječenja bolesti. Metoda je patentirana i nadamo se brzoj primjeni u kliničkoj praksi ", rekao je profesor s KFU-a Albert Rizvanov. - Jedina prepreka za nas je nedovoljna razrada postojećeg zakona o biomedicinskim staničnim proizvodima. Čim se usvoje svi podzakonski akti i drugi regulatorni dokumenti, započet ćemo s kliničkim istraživanjima. ".

    Stanična transplantacija zbog oštećenja leđne moždine smatra se sigurnom

    Stanična transplantacija za ozljede leđne moždine prepoznata je kao sigurna, pitanje njegove učinkovitosti ostaje otvoreno.


    Prvo takve vrste, kliničko istraživanje koje je uključivalo transplantaciju matičnih stanica prekursora ljudskih živčanih stanica provedeno je kod četiri pacijenta s kroničnim oštećenjem leđne moždine i potpunim gubitkom motoričke funkcije i osjetljivosti ispod struka. Postupak je opisan u junskom broju časopisa Cell (Cell Stem Cell) dodatka za matične stanice. Učinci ozljeda kralježnice ponekad mogu dovesti do potpune paralize ispod mjesta ozljede s malim šansama za oporavak. Trenutno ne postoji lijek za takve bolesnike, ali studije na životinjama, uključujući primate, pokazale su da transplantacija prekurzorskih stanica ljudskog neurona s matičnih stanica čovjeka na mjesto ozljede može pridonijeti nekom funkcionalnom oporavku mišića u donjim odjeljcima. Raniji rad Josepha Ciaccija i Martina Marsale sa kalifornijskog sveučilišta u San Diegu pokazao je da je određena linija matičnih stanica ljudskih živčanih stanica (NSI-566) dobila odobrenje Ureda Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) za kliničku upotrebu može poboljšati motoričke i senzorne funkcije kod štakora s modelom oštećenja kralježnice. Naoružani podacima svih predkliničkih studija, Chucky i Marsala pokrenuli su ograničeno ljudsko ispitivanje..

    Autori su izvršili transplantaciju stanica jednoj ženi i trojici muškaraca u dobi od 24 do 35 godina, koji su kao posljedica prometne nesreće imali ozljede srednje torakalne moždine. "U svim su slučajevima ozljede bile toliko ozbiljne da su dovele do potpunog gubitka pokretljivosti i osjetljivosti ispod mjesta ozljede. Godinu dana kasnije, liječnici su zaključili da ti pacijenti vjerojatno neće oporaviti ove funkcije spontano", rekao je Chucky u komentaru znanstvenika. Svaki je pacijent primio šest intervertebralnih injekcija s po 200 tisuća stanica. Nakon toga, njihove se motoričke i senzorne funkcije ocjenjivale u pravilnim intervalima: prvo svaka dva tjedna, zatim svaki mjesec šest mjeseci, a na kraju svakih šest mjeseci, barem godinu i pol. Subjektivni osjećaji o kvaliteti života nakon transplantacije kod pacijenata nisu se promijenili, ali liječnici su primijetili slab napredak kod tri ispitanika. Stručnjaci vjeruju da je danas glavna stvar očita sigurnost pristupa. Vijesti o svjetskoj znanosti također ćete pronaći na stranici našeg programa u novinama znanstvene zajednice "Traži".

    Protein odgovoran za oporavak leđne moždine nakon pronađene ozljede

    Stanični most na mjestu ozljede leđne moždine zebrafish

    M. H. Mokalled i K. D. Poss

    Američki i njemački znanstvenici otkrili su u zebrici molekularni mehanizam odgovoran za obnovu leđne moždine nakon oštećenja. Rezultati su objavljeni u časopisu Science, kao i srodnim uredničkim materijalom..

    Kod sisavaca ozljeda leđne moždine dovodi do stvaranja ožiljaka od glije (pomoćnih stanica živčanog sustava), drugih stanica i izvanstanične matrice. Aksoni neurona su prekinuti, a signali iz mozga se ne prenose ispod mjesta oštećenja. U nižim organizmima, kao što su zebra ili riba, glijalne i druge stanice razmnožavaju se, migriraju i diferenciraju kao odgovor na puknuće kralježnice, tvoreći svojevrsni most između rubova oštećenja. Ovaj most pomaže obnoviti aksone i, kao rezultat, funkcije leđne moždine. Koji molekularni mehanizmi reguliraju ovu staničnu reakciju, još uvijek nije bilo poznato.

    Da bi to saznali, Sveučilište Duke i Institut Max Planck za istraživanje srca i pluća kirurški su secirali leđnu moždinu zebrafish i pregledali transkript gena koji povećavaju ekspresiju kao odgovor na oštećenje.

    Pokazalo se da ključnu ulogu u stvaranju staničnog mosta i kasnijoj regeneraciji aksona igra CTGFa (faktor rasta vezivnog tkiva a), multifunkcionalni citokin koji utječe na različite signalne putove koji reguliraju staničnu adheziju, migraciju, proliferaciju i diferencijaciju, formiranje i preuređivanje krvnih žila, kostiju i vezivnog tkiva, uključujući oštećenje kao odgovor.

    Da bi razjasnili učinke CTGFa, znanstvenici su dobili transgenu zebrafish s isključenim genom za taj protein. U takvih je riba poremećeno stvaranje staničnog mosta, rast aksona i obnavljanje funkcija nakon ozljede leđne moždine. Suprotno tome, porast ekspresije CTGFa potaknuo je ove procese. Isti učinak zabilježen je uvođenjem rekombinantnog humanog CTGF-a (sisavci, za razliku od zebra, nemaju izoformu a i b ovog proteina) na mjestu oštećenja živčanog tkiva.

    Stvaranje staničnog mosta u prisutnosti, u odsutnosti i u suvišku CTGFa

    Philip R. Williams i Zhigang He, Science, 2016

    Ozljeda leđne moždine - je li moguće potpuno oporavak??

    Ozljeda leđne moždine vrlo je ozbiljna ozljeda koja zahtijeva hitno liječenje..

    Za vraćanje tjelesnih funkcija i minimiziranje učinaka traume potreban je kompetentan skup mjera za rehabilitaciju i prilagodbu osobe u psihološkim, emocionalnim i socijalnim osjetilima.

    Samo u takvim uvjetima možemo postići najpozitivnije rezultate liječenja.

    Struktura i uloga ljudske leđne moždine

    Leđna moždina je dio našeg središnjeg živčanog sustava..

    Koordinira rad mišića i organa, prenosi informacije u mozak iz svih dijelova tijela..

    Leđna moždina ima oblik cilindra koji prolazi kroz kičmeni kanal. Duljina mu je oko 45 cm, a promjer od 1 do 1,5 cm.

    Slika: struktura leđne moždine

    Središnji moždani kanal okružen je s tri zaštitne membrane:

    • unutarnja - vaskularna;
    • srednja - arahnoidna;
    • vanjski - čvrst.

    Te su membrane odvojene cerebrospinalnom tekućinom koja se naziva cerebrospinalna tekućina..

    Slika: membrane leđne moždine

    Na presjeku je jasno vidljivo da je središnji kanal uzak, okružen sivom materijom, a oblikom nalikuje leptiru koji je otvorio krila.

    Prednja i stražnja krila nazivaju se prednji i stražnji rogovi:

    • u rogovima rogova su centripetalni neuroni koji osiguravaju prijenos signala s periferne na leđnu moždinu;
    • u prednjim rogovima nalaze se motorni ili centrifugalni neuroni koji prenose informacije mišićima i organima;
    • povezanost ovih vrsta neurona provode posebni interkalarni neuroni.

    Kroz putove formirane od bijele materije smještene oko sive, uspostavlja se veza između svih odjela središnjeg živčanog sustava.

    Slika: putovi leđne moždine

    Leđna moždina je podijeljena na segmente, a par prednjih i stražnjih korijena odlazi od svakog od 31 segmenta:

    • prednji korijeni su odgovorni za motoričke funkcije;
    • straga - za osjetljive.

    Utvrđeno je da svaki segment leđne moždine inervira tri poprečna segmenta (metamera) - vlastiti, gornji i donji.

    Ovo je vrsta faktora pouzdanosti. Ako su oštećeni jedan ili dva metamera, sve se funkcije zadržavaju..

    Kontrola nad radom pojedinih organa ili mišića i prijenos povratnih informacija prestat će ako se tri susjedna segmenta oštete istovremeno..

    Slika: struktura segmenta leđne moždine

    Svi segmenti leđne moždine kontroliraju i koordiniraju rad određenih organa.

    Na primjer, središte refleksa koljena nalazi se u 2-4 lumbalnog segmenta, a motoričko središte dijafragme nalazi se u 3-4 segmenta vrata maternice (oštećenje ovih odjeljaka dovest će do zastoja i smrti dišnog sustava).

    Poznavanje lokalizacije i receptivnog polja svakog kičmenog refleksa posebno je važno kod ozljeđivanja ili oštećenja funkcioniranja leđne moždine kako bi se predvidjelo daljnje stanje i liječenje.

    Dakle, funkcije leđne moždine su provođenje i refleks.

    Ogroman broj refleksnih lukova koji se zatvaraju u sivu materiju leđne moždine reguliraju vegetativne i somatske funkcije tijela. Znojenje, promjer zjenice, mokrenje i seksualna funkcija regulirani su u različitim segmentima leđne moždine.

    Zbog funkcije provođenja leđne moždine, informacije iz unutarnjih i vanjskih receptora putuju uzvodno do mozga i nizvodno, impulsi iz motornih centara smještenih u mozgu odlaze u odgovarajuće organe i dijelove tijela.

    Funkcija provođenja omogućuje nadzor mozga nad mnogim refleksima.

    Iz kojih razloga, osim traumatičnih, može biti oštećena i leđna moždina? Pročitajte o tome u našem članku o lezijama leđne moždine..

    Što je opasno dislokacija vratnog kralješka? Saznajte ovdje.

    Vrsta i priroda ozljeda kralježnice

    Traumatične ozljede kralježnice su najteže ozljede..

    Stopa smrtnosti za određene oblike štete može biti 70%, a vrlo je vjerojatna i invalidnost.

    Postoje tri glavne vrste ozljede leđne moždine:

    • izoliran;
    • kombinirani (popraćeni prijelomima i oštećenjem organa);
    • kombinirani (ozljede primljene u kombinaciji s toplinskim, kemijskim ili zračenjem).

    Razlikuju se sljedeće vrste ozljeda kralježnice i ozljede kralježnice:

    • ozljeda leđne moždine bez ozljede kralježnice;
    • ozljeda kralježnice bez oštećenja leđne moždine (uobičajena, ne predstavlja veliku prijetnju ljudskom životu);
    • ozljeda leđne moždine s ozljedom leđne moždine (kralježnica kralježnice).

    Oštećenja na kralježnici mogu biti različite prirode:

    • ligamentni aparat može biti oštećen;
    • postoje slučajevi oštećenja tijela kralježaka (različiti prijelomi, pukotine i suze ploča);
    • događaju se prijelomi zglobnih procesa i lukova (javljaju se s pomakom ili bez njega);
    • ligamentno-zglobni aparat može se oštetiti zbog dislokacije prijeloma.

    Ozljede se manifestiraju kao:

    • potres leđne moždine;
    • klanje mozga;
    • kompresija mozga;
    • hematomijelija - krvarenje u mozgu;
    • suza leđne moždine;
    • puknuće mozga;
    • ozljeda korijena leđne moždine.

    Prema lokalizaciji oštećenja razlikuju:

    • ozljede kralježnice u vratnoj kralježnici;
    • grudi;
    • lumbosacralni
    • korijeni cauda equina.

    Otvorene i zatvorene ozljede leđne moždine također se razlikuju po prirodi oštećenja..

    S otvorenim ozljedama mjesta ozljede mekog tkiva podudaraju se s mjestima oštećenja leđne moždine, pa je u takvim slučajevima rizik od infekcije vrlo visok.

    uzroci

    Po izgledu razlikuju se 3 skupine patologije kralježnice:

    • nedostaci u razvoju leđne moždine su različite urođene i postporođajne nepravilnosti strukture leđne moždine;
    • cerebrospinalne bolesti koje nastaju zbog infekcija, tumora i nasljedne predispozicije;
    • Ozljede: autonomne i u kombinaciji s prijelomom, modricama, stiskanjem, potresom mozga, krvarenjima, suzama, ozljedama kralježnice kralježnice..

    Ozljede su najčešća vrsta patologije kralježnice..

    Uobičajeno, oni se mogu podijeliti u četiri skupine:

    • automobilska nesreća;
    • pad s visine: prilikom skoka u vodu, s mosta pomoću sigurnosnog konopa itd..
    • osobne ozljede ili osobne ozljede u izvanrednim okolnostima. To uključuje pada na ledu, sa stepenica, sportska i borbena oštećenja (mogu biti pucnjevi i pucanja).
    • porođajne ozljede leđne moždine u novorođenčadi.

    Znate li koliko membrana ima leđna moždina? Pročitajte o tome u našem članku o ljusci leđne moždine..

    Što je skleroza kralježnice stražnje ploče? Saznajte ovdje.

    Koja je opasnost od nestabilnosti kralježnice? Pogledaj ovdje.

    Neurološki simptomi

    Ozljede kralježnice često su popraćene ne samo kršenjem motoričkih funkcija, već i promjenom funkcija zdjeličnih organa.

    Ako je mozak zahvaćen iznad gornjih lumbalnih segmenata, tada se može primijetiti paraliza mišića rektuma i mokraćnog mjehura, a ozljede kralježnice u sakralnoj regiji uzrokuju paralizu sfinktera ovih organa.

    Slika: lezije u ozljedama leđne moždine.

    Potres leđne moždine često je karakteriziran prisutnošću blagih reverzibilnih promjena:

    • sindrom poremećaja provođenja (djelomičan ili potpun);
    • prolazna pareza;
    • kratkotrajna paraliza;
    • blaga disfunkcija zdjelice.

    Regresija se javlja nakon nekoliko dana (rjeđe, nakon nekoliko sati).

    Modrice su najčešći oblik lezije kralježnice..

    Manifestira se kombinacijom reverzibilnih funkcionalnih promjena s nepovratnim organskim.

    Spinalni šok izjednačava sliku za obje vrste oštećenja, tako da biste shvatili pravu sliku oštećenja, morate pričekati da nestane.

    Foto: kontuzija i kompresija leđne moždine na slici

    Kompresija leđne moždine također se može razviti u scenariju kičmenog šoka.

    Hematomielija se očituje ležernom paralizom i djelomičnim ili nepotpunim gubitkom osjetljivosti.

    Nakon obnove izgubljenih funkcija, nakon nekoliko mjeseci pojavit će se neurološki poremećaji.

    Foto: moždana krvarenja uslijed ozljede leđne moždine (1 - mjesto gdje se mozak stisne krvlju, 2 - mjesto na mjestu puknuća tvrde ljuske)

    Dijagnostičke metode

    Da biste odabrali pravu taktiku liječenja, morate odrediti:

    • razina i priroda oštećenja kralježnice;
    • stupanj i razinu ozljeda kralježnice;
    • kombinirana šteta.

    Mnogo se može reći o prirodi ozljede:

    • vanjski pregled i palpacija kralježnice (na primjer, s oštećenjem kralježnice u vratnoj kralježnici, pokret glave postaje otežan i bolan);
    • topografske i anatomske orijentire, koje omogućuju određivanje razine oštećenja;
    • prisutnost motoričkih poremećaja koji otprilike nadopunjuju sliku (na primjer, tetraparaliza ukazuje na traumu vratne kralježnice, a niža paraparaliza ukazuje na moguće oštećenje lumbalne i torakalne regije;
    • metoda otkrivanja kršenja površinske osjetljivosti.

    Glavne instrumentalne metode ispitivanja bolesnika s ozljedom leđne i leđne moždine su:

    • Radiografija (spondilografija) - ova vrsta pregleda prikazana je svima koji imaju ozljedu kralježnice. Dvije projekcije (barem) fotografiraju.
    • Lumbalna punkcija i mijelografija - ove metode supstituiraju informativnijom metodom nuklearne magnetske tomografije.
    • Nuklearna magnetska tomografija - pomaže u dijagnosticiranju ozljeda kralježnice s velikom točnošću. Pomoću ove metode možete detaljno vidjeti kralježnični kanal i njegove slojeve, kralježnice i intervertebralne diskove, zone kontuzije, rupture, kompresije i oticanje.

    Stupanj oštećenja

    Odlučujući čimbenik u predviđanju stanja pacijenta s ozljedom kralježnice je stupanj ozljede leđne moždine.

    U akutnom razdoblju ozljede dijagnoza je teška.

    Stupanj ozljede može biti potpun ili djelomičan:

    • djelomična povreda motoričkih funkcija i osjetljivosti ukazuje na nepotpuni stupanj oštećenja;
    • potpuna povreda vodljivosti može prouzrokovati potpunu štetu ili prouzročiti šok kralježnice (tada se zaključak o stupnju oštećenja može dati kasnije);
    • znak potpunog oštećenja kralježnice je nedostatak motoričkih i senzornih funkcija u svetim segmentima.

    Što je veća početna sigurnost svih funkcija, to je brži oporavak..

    Ako se ne opazi poboljšanje nakon mjesec dana, tada se potpuni oporavak može očekivati ​​samo u 25% slučajeva.

    Periodi ozljeda

    Prema vremenu oštećenja leđne i kralježnice dijele se na razdoblja:

    • Akutna - traje do 2-3 dana. Tijekom ovog razdoblja jasno se očituju znakovi šoka kralježnice. Teško je izvući zaključke o obliku ozljede leđne moždine.
    • Rano - trajanje 2-3 tjedna. Sindrom potpunog kršenja refleksne aktivnosti i provođenja zbog šoka kralježnice i dalje dominira. Znakovi njenog slabljenja pojavljuju se tek krajem razdoblja.
    • Srednji - trajanje 2-3 mjeseca. Tijekom tog vremena svi bi znakovi šoka kralježnice trebali nestati i otkriva se prava slika oštećenja. Ako II motorni neuron u povećanju vrata maternice ili lumbalnog tkiva nije oštećen, tada se povećava mišićni tonus, vraćaju se refleksi. Odgoda mokrenja i defekacija tijekom ovog razdoblja mogu se zamijeniti automatskim pražnjenjem.
    • Kasno - javlja se 3 mjeseca nakon ozljede. To traje dugo (cijeli život). Tijekom tog razdoblja dolazi do postupne stabilizacije neurološke slike.

    Veoma su važne mjere rehabilitacije, koje uključuju medicinsku njegu, lječilište, socijalnu i psihološku prilagodbu.

    Moguće posljedice i komplikacije

    Mogu se javiti određene komplikacije i posljedice ozljede leđne moždine /

    Zarazne i upalne komplikacije

    Mogu se pojaviti u akutnom i ranom razdoblju - to su rane komplikacije, a mogu se pojaviti u kasnom razdoblju - kasne zarazne i upalne komplikacije.

    Najčešće su povezane s infekcijom mokraćnog i dišnog sustava, kao i čirevima od pritiska.

    Vaskularni i neurotrofični poremećaji

    Takvi poremećaji mogu se pojaviti zbog denervacije tkiva i organa..

    Rizik od tromboze dubokih vena vrlo je visok u prva 2 tjedna nakon ozljede..

    Slika: tromboza dubokih vena

    Kasnije je moguć razvoj autonomne disrefleksije i heterotropna okoštavanje.

    Poremećaji normalnog funkcioniranja zdjeličnih organa

    Manifestiraju se različitim poremećajima mokrenja i defekacije.

    Ortopedski učinci

    • nestabilnost zahvaćene kralježnice;
    • kifoza i skolioza;
    • patološki prijelomi;
    • sekundarne dislokacije i subluksacije;
    • deformacija i sužavanje kralježničnog kanala;
    • promjene u intervertebralnim diskovima, ligamentima i zglobovima.

    Pravodobno liječenje ovih učinaka spriječit će njihov napredak i moguću invalidnost..

    Liječenje ozljede leđne moždine i kralježnice

    Liječenje bolesnika s oštećenjem leđne i leđne moždine vrlo je složen i dugotrajan proces..

    Može obuhvaćati:

    • liječenje lijekovima;
    • kirurška intervencija (ako je potrebno);
    • ortopedski događaji;
    • liječenje matičnim stanicama.

    Hitna i intenzivna njega

    Nakon što je pacijentu pružena potrebna prva pomoć i prevezen u bolnicu, poduzimaju se različite mjere prema indikacijama.

    Slika: Imobilizacija za ozljede kralježnice

    Ako se oštećenje grlića maternice normalizira, disanje se normalizira, jer je mjehur pun, katezira se i ispire..

    Terapija lijekovima

    uključuje:

    • imenovanje širokog spektra djelovanja antibiotika;
    • s očitim znakovima spinalnog šoka - uporaba dopaminskih, atropinskih, fizioloških otopina;
    • rana intravenska primjena metilprednizolona u velikim dozama, praćeno smanjenjem. Inhibira procese peroksidacije lipida, poboljšava opskrbu krvlju leđne moždine, povećava ekscitabilnost neurona i ubrzava provođenje impulsa;
    • za uklanjanje učinaka hipoksije mozga - uporaba difenina, relanija;
    • kao antioksidans - upotreba vitamina E.

    Hirurška intervencija

    Ovisno o indikacijama, koriste se i različite metode kirurškog liječenja ozljeda kralježnice i leđne moždine:

    • ekstrakcija skeleta;
    • laminektomija ili otvorena fiksacija i smanjenje kralježnice;
    • smanjenje i fiksacija kralježnice bez upotrebe laminektomije;
    • prednja dekompresija.

    Kirurški tretman bit će učinkovitiji u prvim satima nakon ozljede.

    Tijekom postoperativnog razdoblja, pacijentu je potrebna pažljiva njega i kompleks intenzivne njege, koji uključuje uporabu:

    • dekongestivna sredstva;
    • vaskularni pripravci;
    • vitamini;
    • antihistaminika;
    • antibiotike;
    • sredstva za poboljšanje antikolinetraze i krvi.

    Je li deformiranje spondiloze opasno? Pročitajte o tome u našem članku o deformiranju spondiloze kralježnice..

    Zašto postoji bol u desnoj strani ispod rebara? Saznajte ovdje.

    Matične stanice

    Leđna moždina nema sposobnost regeneracije i oporavka, pa se upotreba matičnih stanica smatra vrlo učinkovitom i naprednom metodom liječenja..

    Osnovne su, sposobne su se razlikovati u željenu vrstu stanica i zamijeniti oštećene i mrtve.

    Do danas je terapija matičnim ćelijama dovela oko 30% slučajeva poboljšanja u kojima tradicionalni tretmani nisu moćni.

    Nakon zarastanja rana i početka poboljšanja pacijentovog stanja, može se pristupiti masaži, električnoj stimulaciji mišića, fizioterapijskim vježbama.

    Video: Oporavak leđne moždine matičnim stanicama

    Metode rehabilitacije i oporavka

    Posljedice tako složene ozljede u velikoj mjeri ovise o težini ozljede, njezinoj prirodi, kao i brzini djelovanja i profesionalnosti liječnika..

    Daljnja rehabilitacija igra veliku ulogu u minimiziranju posljedica..

    Riječ je o čitavom kompleksu mjera usmjerenih na uklanjanje učinaka traume i povećanje šansi za potpuno oporavak.

    Pravilna prehrana

    Nema posebnih ograničenja..

    Ali, zbog činjenice da se pacijent nije u stanju aktivno kretati, ne smijemo zaboraviti da hrana ne bi trebala biti previsoko kalorična, već mora sadržavati sve hranjive tvari, kako bi se osiguralo da cijeli kompleks potrebnih vitamina i minerala ulazi u organizam.

    To doprinosi normalizaciji metabolizma u tkivima i pozitivno utječe na emocionalno stanje pacijenta..

    Povoljno psiho-emocionalno okruženje

    Potrebno je obratiti pažnju na raspoloženje pacijenta, ne iskazivati ​​pretjerano sažaljenje, a ponekad i obrnuto, biti zahtjevniji.

    Masaža, kompleksi za vježbanje i fizioterapeutski postupci

    Svim pacijentima s ozljedama leđne moždine prikazana je stroga radna terapija i fizioterapija..

    Fizioterapijske metode, vježbe, vrsta masaže biraju se pojedinačno, ovisno o prirodi i stupnju oštećenja..

    Ali za razvoj svih mišićnih skupina, zglobova i održavanje tjelesne kondicije potrebno je u svakom slučaju.

    Do trenutka kada će vrijeme i liječenje obaviti svoj posao i pacijent će moći samostalno izvoditi razne akcije, stajati sam, bez vanjske pomoći i podrške, trebao bi biti fizički spreman za to.

    Točno pridržavanje terapije lijekovima

    Liječenje u rehabilitacijskom razdoblju usmjereno je na vraćanje oslabljenih tjelesnih funkcija, kao i uklanjanje i sprečavanje mogućih posljedica ozljeda.

    Svakom se pacijentu dodjeljuje pojedinačno prema indikacijama..

    Laboratorijska i hardverska dijagnostika potrebne su za kontinuirano nadgledanje i praćenje pacijentovog stanja, što vam omogućava da izvršite potrebna prilagođavanja metoda rehabilitacije na vrijeme za oporavak.

    Kineziterapija, hidrokinesiterapija, akupunktura, ergoterapija

    Postoji ogroman broj metoda koje se koriste u rehabilitaciji.

    Koristi se veliki broj različitih dokazanih, dobro dokazanih metoda, razvijaju se nove autorske metode, koje se koriste ne tako davno, ali već daju pozitivne rezultate.

    Moderna dostignuća dolaze u pomoć rehabilitolozima.

    Na primjer, za obnovu ozljeda leđa koristi se terapija botoksom koja se koristi u kozmetologiji ili je metoda podučavanja motoričkih sposobnosti kinestetika..

    Prognoza za život i potpuno oporavak pacijenata

    Tretman za oporavak, kad je prošao šok kralježnice, može trajati dugo: od nekoliko mjeseci do 1,5 godina.

    Ako ne postoji potpuna ruptura leđne moždine, tada živčane stanice na mjestu ozljede počinju postupno obnavljati svoje funkcije.

    Ako postoji potpuni jaz, pacijentu je potrebna potpuna psihološka i emocionalna podrška, pomoć u prilagođavanju kako u domaćem tako i u socijalnom smislu.