Kongenitalna dislokacija kuka

  • Ozljeda

Kongenitalna dislokacija kuka je teška urođena mana. Ova se bolest javlja kod djevojčica 5-10 puta češće nego kod dječaka. Bilateralna lezija javlja se 1,5-2 puta rjeđe nego jednostrana.

Brojna suvremena istraživanja pokazala su da se urođena dislokacija kuka temelji na displaziji (tj. Kršenju normalnog razvoja elemenata kučnog zgloba) tijekom razdoblja intrauterinog razvoja. Ove primarne smetnje uzrokuju sekundarne - nerazvijenost zdjeličnih kostiju, potpuna disocijacija zglobnih površina, glava femura izlazi iz zglobne šupljine i ide bočno i prema gore, usporavajući okoštavanje (okoštavanje) koštanih elemenata zgloba itd..

Displazija kuka dolazi u tri okusa:

1. displazija zglobova kuka u obliku nepravilnog oblika zglobne šupljine, glave i vrata bedra, bez kršenja odnosa zglobnih površina.

2. Kongenitalna subluksacija glave femura, kada je uz nepravilni oblik zglobne šupljine, glave i vrata femura, ali ovdje su omjeri zglobnih površina već kršeni, glava femura pomaknuta prema van i može biti smještena na samom rubu zgloba.

3. Kongenitalna dislokacija kuka je najteži oblik displazije kukova. S njom, pored nepravilnog oblika elemenata zgloba, dolazi do potpune disocijacije zglobnih površina, glava femura izlazi iz zglobne šupljine i ide u stranu i gore.

Bolesti majke u prvoj polovici trudnoće, intoksikacije, traume itd..

Nepovoljni okolišni uvjeti u mjestu prebivališta ili rada majke.

Klinika urođene dislokacije, subluksacije i dislokacije kuka u djece

Nakon rođenja djeteta, displazija kuka može se otkriti tijekom ortopedskog pregleda u rodilištu ili na klinici, odmah nakon rođenja djeteta, prema glavnim simptomima:

  1. Ograničenje otmice jednog ili oba boka djeteta. Ovaj je simptom definiran na sljedeći način: djetetove noge su savijene pod pravim kutom u zglobu kuka i koljena te su savijene do kraja. Uobičajeno, kut otmice bokova iznosi 160 - 180 °. S displazijom kuka smanjuje se.
  2. Simptom Marxa - Ortolani ili simptom "klika". Ovaj simptom može se utvrditi kod djeteta samo do 3 mjeseca, tada on nestaje. Definira se na sljedeći način: djetetove noge su savijene pod pravim kutom u zglobu koljena i kukova, zatim se dovode do srednje linije i polako se razdvajaju, dok se čuje klik sa strane dislokacije, na kojem djetetove noge drhtaju, ponekad se čuje izdaleka.
  3. Skraćivanje djetetovih nogu - određuje se na taj način: djetetove noge savijaju se u zglobu koljena i kukova, a simetrično su pritisnute na stomak i određuju skraćivanje odgovarajućeg bedra prema stupnju stojećeg u zglobu koljena..
  4. Asimetrija nabora kože određena je kod djeteta s ispravljenim nogama ispred i iza. Ispred zdravog djeteta nabori utora trebaju biti simetrični, iza glutealnih i poplitealnih nabora su također simetrični. Njihova asimetrija simptom je displazije kukova. Ovaj simptom je isprekidan i od sekundarnog značaja..

U djece starijih od godinu dana postoje dodatni simptomi ove bolesti, kao što su poremećaj hoda, simptom Duchenne-Trendelenburg (simptom glutealne mišićne insuficijencije), visoko stajanje većeg trohantera (iznad linije Roser-Nelaton), simptom nestajanja pulsa.

Ultrazvučna dijagnostika i rendgenski zglob kuka ključni su u dijagnozi..

Ako ove simptome pronađete kod svog djeteta, trebate odmah kontaktirati dječjeg ortopeda. Dijagnoza i liječenje djece s predilokacijom, subluksacijom i dislokacijom bedra treba se provoditi u prva 3 mjeseca života, kasnije se termini smatraju zakašnjelim.

Komplikacije kongenitalne dislokacije kukova

Dijete s urođenom dislokacijom kuka najčešće počinje kasno hodati. Kod takve djece potez je oslabljen. Dijete lupa po nozi na bolnoj strani, tijelo mu se naginje u istom smjeru. To dovodi do razvoja zakrivljenosti kralježnice - skolioze.

S bilateralnom dislokacijom kuka, dijete ima hod patke. Ali djeca se ne žale na bolove u zglobovima.

Neliječena displazija kuka u djece može dovesti do razvoja displastične koksartroze (pomicanje glave femura prema van, izravnavanje zglobnih površina i sužavanje zgloba zgloba, osteofiti uz rubove acetabuluma, osteoskleroza, višestruke cistične formacije u vanjskom dijelu krova acetabuluma i glave ) kod odraslih. Liječenje ove patologije u odraslih vrlo je često moguće samo kirurškim zahvatom zgloba, tj. zamjena bolesnog zgloba metalnim.

Postoje dvije glavne metode liječenja ove patologije: konzervativna i kirurška (tj. Kirurška). Ako je dijagnoza postavljena na vrijeme i ispravno, tada se koriste konzervativne metode liječenja. U ovom slučaju djetetu se pojedinačno bira guma koja vam omogućuje da držite djetetove noge u savijenom položaju u zglobu kuka i koljena pod pravim kutom i abdukcije u zglobovima kuka, što doprinosi njihovom pravilnom razvoju i formiranju.

Smanjenje glave bedrene kosti treba se dogoditi polako, postupno, atraumatski. Svako nasilje je neprihvatljivo, jer lako oštećuje glavu femura i ostala tkiva zgloba.

Konzervativno liječenje djece s urođenom dislokacijom, subluksacijom i dislokacijom kuka vodeća je metoda. Što prije je moguće postići usporedbu acetabuluma i glavice femura, to su bolji uvjeti za pravilan daljnji razvoj kučnog zgloba. Prve dane djetetovog života trebalo bi smatrati idealnim vremenom za početak liječenja, to jest kada su sekundarne promjene u depresiji i proksimalnom kraju butne kosti minimalne. Međutim, konzervativno liječenje primjenjuje se i u slučaju odgođene dijagnoze kod starije djece, čak i starije od 1 godine, tj. Kada postoji formirana dislokacija kuka.

Trenutno se ne preporučuje uvijanje djece "vojnikom", tako da "noge rastu." Noge od toga neće početi ravnomjerno rasti, ali zglobovi kuka razvijat će se još gore. Bolje je široko namotati dijete kako bi se noge raširile i mogle se pomicati, kao što dijete misli. Za to su jednokratne pelene najprikladnije u kombinaciji s odijelima. Ako koristite gazne pelene i pelene, tada gazu treba presavijati u četiri ili više slojeva, a pelene ne smijete čvrsto izvlačiti. Metoda širokog zgloba omogućuje izvanredan razvoj svih elemenata zgloba kuka. U nedostatku kontraindikacija, preporučuju se i tečajevi masaže i gimnastike..

Kirurške intervencije izvode se, u pravilu, s kroničnim dislokacijama.

© 2010-2013 Federalni centar za traumatologiju, ortopediju i endoprotetiku

Kongenitalna dislokacija kučnog zgloba

Jedna od najgorih urođenih mana je urođena dislokacija kuka. Djevojčice se rađaju s takvim odstupanjem nekoliko puta češće od dječaka. Velika većina slučajeva jednostrani je kvar, međutim, poznati su slučajevi bilateralnog oštećenja..

Uzroci dislokacije zgloba kuka u novorođenčadi

Kongenitalna dislokacija zgloba kuka najsloženija je i najopasnija vrsta displazije - bolest koja rezultira apsolutnim odvajanjem zglobnih površina, odvajanjem glave femura i zglobne šupljine, produženjem procesa okoštavanja elemenata zgloba itd. Ostali uzroci koji mogu utjecati na mogućnost razvoja kongenitalne patologije mogu biti:

  1. Genetska predispozicija;
  2. Prvo rođenje u majci (to može biti posljedica elastičnosti mišića maternice);
  3. Pogrešan položaj novorođenčeta u maternici ili tijekom porođaja;
  4. Bolest majke tijekom trudnoće;
  5. Vanjski faktori (stanje okoliša u stalnom položaju majke).

Dijagnostika

Faze kongenitalne dislokacije:

  • pred dislokacija - zglobna površina zdjelice je nagnuta, vrat femura je nagnut prema naprijed, točke okoštavanja pojavljuju se kasnije od roka;
  • subluksacija - središte glave femura pomaknuto je prema van i prema gore, ali ostaje unutar zgloba zgloba;
  • dislokacija - izraženo uklanjanje glave femura prema gore i van. Kost se nalazi izvan bazena.

Kada se utvrdi bolest, postavlja se temeljita dijagnoza, uključujući:

  1. Anketa i analiza podataka o pacijentu o bolesti: prisutnost takvih u obitelji (povijest uključuje podatke o razvoju ortopedskih patologija koje ukazuju na nedostatke u razvoju ligamentno-mišićnog aparata, kao što su pomicanje kralježaka, pretjerano pokretni zglobovi, učestalo pršljenje, ravne noge);
  2. Studija predispozicije za nasljedne ili urođene bolesti u odraslih;
  3. Tijek porođaja (prisutnost povreda rođenja, položaj fetusa itd.);
  4. Vizualni pregled udova, procjena ispravnog položaja djetetovog tijela, prepoznavanje znakova dislokacije;
  5. X-zraka i ultrazvuk i MRI zgloba kuka;
  6. Zaključak kirurga i ortopeda.

Kako je njihova studija prilično teška zbog složene strukture zglobova kuka, urođena dislokacija u pravilu se otkriva kombinacijom sljedećih simptoma:

  • Simptom Macrs-Ortolanija. Manifestacija je karakteristična za djecu u dobi od 2-3 mjeseca. Kada se noge odstrane na strane, dolazi do dislokacije i smanjenja femura, praćenog klikom;
  • Teško otmica. U leđnom položaju noge zdravog djeteta uzgajaju se pod kutom od 90 stupnjeva. Ako je prisutna displazija, otmica je ograničena. U nekim slučajevima ovaj simptom može ukazivati ​​na povišen mišićni tonus, pa se, osim bilateralne, provodi i jednostrana otmica kako bi se isključila pogreška u dijagnozi;
  • Skraćivanje udova. Simptom se otkriva kada su noge savijene i pritisnute na trbuh djeteta u pozi koja leži na leđima. U prisutnosti kongenitalne dislokacije zgloba kuka, zglobovi koljena su asimetrični;
  • Asimetrija glutealnih, ingvinalnih i poplitealnih nabora. Kod zdravog djeteta svi su nabori simetrični;
  • Inverzija udova na strani dislokacije. Najbolji simptom otkriva se u opuštenom položaju, za vrijeme spavanja. Noga postaje okrenuta prema van;
  • Ostali simptomi mogu se razviti kod starije djece, kao što su hromost, neprirodno visok položaj većeg trohatora butne kosti.

U mnogim slučajevima, pravodobnim pristupom stručnjacima i prepoznavanjem patologije, konzervativno liječenje može biti dovoljno. Što prije započne liječenje ozljede, to je prognoza povoljnija. Pravovremenim početkom liječenja displazije smatra se do 3 mjeseca.

U ostalim slučajevima liječnici već razgovaraju o odgođenom liječenju. Ipak, šansa za djelotvornu terapiju ostaje za djecu mlađu od 1 godine i starije. Najuspješnije su operacije mlađe od 5 godina. Metode liječenja uključuju:

  1. Masaža i vježbanje terapija su bitna komponenta liječenja. Tečaj liječenja uključuje oko 15 dnevnih postupaka, a provodi ga samo kvalificirani masažni terapeut i dječji ortoped. Roditelji također mogu naučiti jednostavan tečaj opće jačanja masaže i terapeutske gimnastike i samostalno je provoditi za svoje dijete;
  2. Široko mokrenje - preventivna mjera, koja se pokazuje sumnjom na nastalu dislokaciju ili s kontraindikacijama u primjeni drugih metoda;
  3. Upotreba posebnih dizajna (gume i stremena) koji drže djetetove noge u položaju otmice. Dakle, zbog optimalne i pravovremene usporedbe kuka i zglobne šupljine stvaraju se okolnosti za pravilan razvoj zgloba. Svi dizajni izrađeni su od prirodnih hipoalergenih materijala, a njihovo postavljanje, podešavanje i uklanjanje provodi isključivo ortoped. Moguće je postići najbolje rezultate prilikom ugradnje gume od prvih dana djetetovog života;
  4. Fizioterapeutski postupci također su uključeni u paket liječenja. U pravilu su to elektroforeza, terapeutske kupke, ozokerit i ultraljubičasto liječenje;
  5. Preusmjeravanje - primjenjivo u nekim slučajevima s neučinkovitošću drugih metoda. Indiciran je za djecu od 1-5 godina i provodi se pod općom anestezijom. Nakon završetka postupka, zdjelica i noge gipsiraju se u razrijeđenom stanju;
  6. Kirurška intervencija može biti intraartikularna i ekstraartikularna. U adolescenciji se najčešće izvode intraartikularne operacije u kojima se vrši produbljivanje zglobne šupljine. Ekstraartikularne operacije prikazane su starijim pacijentima kod kojih se stvara tzv krov zglobne šupljine. U naprednim slučajevima displazije provodi se artroplastika kuka.

efekti

Nedostatak liječenja za tako tešku anomaliju kao što je urođena dislokacija kuka može uzrokovati razvoj koksartroze, osteoskleroze i drugih opasnih ozljeda kostiju.

Djeca s ovom bolešću obično počinju kasno hodati. Istodobno mu je oslabljena hod, razvija se hromost, tijelo se naginje prema oštećenju. Kao rezultat toga, skolioza se razvija paralelno. U djece s bilateralnom dislokacijom kuka, postoji simptom "patka hod", dok nema bolova u zglobovima.

Uklonite kongenitalnu dislokaciju zgloba kuka

Ako se dislokacija kučnog zgloba dijagnosticira u novorođenčadi, to ukazuje da ostali elementi zgloba nisu dovoljno razvijeni.

Postoje tri oblika takve dislokacije, koja mogu prelaziti jedan u drugi:

Kongenitalna dislokacija karakterizira činjenica da je u kukovnom zglobu kršen omjer glave i šupljine. Najčešće se javlja jednostrana dislokacija, a kod djevojčica se javlja gotovo 5 puta češće nego kod dječaka.

Uzroci i simptomi razvoja bolesti

Možda postoji nekoliko razloga zbog kojih se počinje razvijati abnormalnost zgloba kuka:

  • tijekom embriogeneze dolazi do oštećenja primarnog razvoja djeteta i njegovih motoričkih aparata;
  • nedostatak vitamina B2;
  • toksikoza i promjene u normalnoj hormonalnoj pozadini;
  • ako je majka imala nefropatiju, poremećaje ravnoteže proteina i vode i soli;
  • nasljedna predispozicija.

Razvoju dislokacije kuka prethodi displazija zgloba i njegova subluksacija. Uzrok problema je što šupljina nije dovoljno razvijena ili spljoštena, a gornji dio femura zaostaje u svom razvoju. Kao rezultat toga, glava femura se okreće naprijed. Sve to također dovodi do činjenice da se razvoj živčanog aparata mišića, ligamenata i mekih tkiva u zglobu kuka usporava..

Ako novorođenče ima displaziju kuka, liječenje treba započeti odmah. Inače, nakon što dijete počne hodati, može razviti dislokaciju zgloba. Da bi se utvrdila ova abnormalnost u dječjoj bolnici, mora se pregledati ortoped.

Ako majka prilikom maženja djeteta utvrdi ograničenu pokretljivost njegova zgloba kuka, odmah treba konzultirati liječnika. Ali ne biste smjeli odmah paničariti, budući da je potpuni uzgoj nogu u djece nemoguć: to je zbog činjenice da se povećava tonus mišića. Jedan od najsvjetlijih simptoma prisutnosti abnormalnog razvoja kučnog zgloba je neusklađenost glutealnih nabora i nabora na bokovima. Znak ove bolesti bit će pojava klika ako se glava femura pomiče preko ruba šupljine. To se događa kada su noge savijene i povučene natrag. Vrijedno je napomenuti da takav simptom možda nije znak poremećaja u zglobu. Javlja se s hipotenzijom mišića, koja se često nalazi kod djece u prvoj fazi njihova života. Ali ako se prilikom okretanja nogu prema van malo skraćuje, to ukazuje na nenormalan razvoj zgloba.

Kad dijete počne samostalno hodati, pojavljuju se novi simptomi bolesti:

  • ograničena otmica nogu;
  • mišići prednjeg unutrašnjeg bedra su stalno napeti;
  • velika pljuvačka bedra pomaknuta je prema gore;
  • ako dijete stoji na bolnoj nozi i podiže zdravo, tada će se osi zdjelice pomaknuti prema zdravoj nozi;
  • ako je jedna strana oštećena, beba će hodati dok hoda, a ako je poremećen razvoj oba zgloba, on će imati patku za patku.
  • iako apsolutna duljina noge ostaje konstantna, njena relativna duljina se smanjuje;
  • pretjerani kružni pokreti koje izvodi kuk;
  • ako dijete stavite na njegova leđa i pritisnete na pete bolne noge, ono će se pomaknuti prema gore.

Jedan od znakova razvoja displazije bit će nagnuvanje zglobne šupljine, dok se okoštavanje jezgre usporava. Na strani zahvaćenoj bolešću glava femura će biti spljoštena, a femur u gornjem dijelu pomaknut prema van i prema gore..

Stupanj dislokacije i dijagnoza bolesti

Ovisno o izrazitoj dislokaciji i subluksaciji zgloba kuka u novorođenčadi, razlikuje se 5 stupnjeva bolesti:

  • bočni raspored glave i koso udubljenje;
  • pomicanje glave do ruba šupljine - ovo je subluksacija;
  • glava je pomaknuta iznad šupljine;
  • krilo iliuma potpuno je prekriveno sjenom glave;
  • glava je na gornjem rubu iliuma.

Stupanj dislokacije zgloba novorođenčeta

Iako je rendgenski snimak moguć samo u dobi od 4 mjeseca, u slučaju simptoma nenormalnog razvoja kučnog zgloba u djece, to se mora učiniti što je prije moguće. X-zrake se izvode u sklonom položaju, dok su noge ispravljene. Osobitost proučavanja djetetovog kuka je da na slici nije prikazano hrskavično tkivo koje prekriva kosti zgloba i ne postoje jezgre okoštavanja bedara..

Budući da je nemoguće provesti rendgenski pregled u ranoj dobi, kako bi se identificirala anomalija u razvoju kučnog zgloba i započelo njegovo liječenje što je prije moguće, dijete se šalje na ultrazvučni pregled. Takav pregled neće naštetiti bebi ako ima najmanje 2 tjedna.

Konzervativne metode liječenja

Takvo liječenje treba započeti čim se djetetu dijagnosticira u bolnici. Dodijelite izvršenje posebnih vježbi: trebate se lagano saviti, okrenuti, oduzeti noge u zglobu kuka. Potrebno je raditi do 10 takvih vježbi dnevno i svaki put izvesti do 20 pokreta.

Roditelji moraju naučiti pravilno zamahnuti bebu, koristiti široku odjeću za izvlačenje u kojoj su noge razdvojene u pelenu. Za liječenje koristite CITO ili Cochle gume, kao i jastuk Freyk. Ovi uređaji omogućuju centriranje glave i šupljine femura. Tek nakon 4 mjeseca dijete se može uzeti radiografijom, prema njegovim rezultatima, prilagodbe taktike liječenja mogu se prilagoditi. Terapija traje sve dok dijete ne napuni godinu dana, kod ortopeda ga treba periodično promatrati do 5 godina.

CITO guma za novorođenčad ispravit će posljedice ozljede

Upotreba posebnih guma za subluksaciju kučnog zgloba kod djece omogućuje postupno istezanje mišića koji su odgovorni za preusmjeravanje bedra u stranu. Ali ne treba se oslanjati samo na ortozu - trebate napraviti masažu, primijeniti fizioterapiju. Guma se ne može koristiti ako se tijekom artrografije s kontrastom utvrdi dislokacija dislokacije.

Osnovna načela liječenja:

  • do 3 mjeseca starosti potrebno je koristiti široko zamatanje;
  • zatvoreno smanjenje s uporabom gume provodi se do 10 mjeseci;
  • ako konzervativno liječenje nije uspjelo, potrebna je kirurška intervencija.

Prije toga, neki su stručnjaci izveli smanjenje dislokacije, koristeći zavoje od gipsa. Sada se ova metoda liječenja ne koristi, jer često dovodi do nekroze glave, razvoja artroze i pojave ponovljenih dislokacija.

Hirurška intervencija

Ako konzervativno liječenje ne donosi pozitivne rezultate, liječnik može propisati operaciju. Indikacija za kiruršku intervenciju je velika razlika u komponentama zgloba. Operacija se izvodi i ako je meko tkivo blokiralo acetabulum. Kontraindikacija ovoj metodi liječenja je teško somatsko stanje.

Hirurške tehnike pomoću kojih se provodi liječenje:

  • konzervativne metode s malo intervencije;
  • otvoreno smanjenje zgloba;
  • provođenje otvorene redukcije i produbljivanja šupljine;
  • palijativna kirurgija;
  • ekstraartikularne rekonstruktivne intervencije.

Tijekom operacije moraju se poštivati ​​sljedeća načela: intervencija u mekim tkivima i hrskavicama - minimalna, obnavljanje omjera površina u zglobu, povećanje područja kontakta. Prilikom odabira metode kirurškog liječenja, dob djeteta je obvezna. Do 2 godine trošite samo jednostavno otvorenu redukciju i minimalnu artrotomiju. Ako dijete još nema 7 godina, mogu dodatno primijeniti korektivnu osteotomiju kuka i obnoviti njegovu šupljinu.

Jednostavnim smanjenjem izrezuju se zglobna vrećica i hrskavica šupljine koje su umotane. Ako se acetabulum produbi, spoj se otvara, nakon čega se izmijenjena tkiva izrezuju i hrskavice se produbljuju. Tijekom rekonstruktivnih operacija nastaje šupljina zbog zglobne kapsule. Palijativni tretmani povezani s osteotomijom.

Nakon što dijete navrši 8 godina, operacije su teške, stoga se uglavnom koristi palijativna intervencija u kojoj se provodi korekcija potporne sposobnosti. Da bi se asimetrija zdjelice smanjila, glava femura mora biti centrirana. Inače se bolest stalno vraća.

U razdoblju rehabilitacije nakon operacije, morate zaustaviti bol i poboljšati zacjeljivanje rana. Potrebno je spriječiti pojavu poremećaja cirkulacije u zglobu, ukloniti kontrakture, obnoviti zglob. Provode se aktivnosti koje pridonose fuziji koštanih fragmenata, a dijete se priprema za hodanje.

Kako bi postigli ove ciljeve, koriste fizikalnu terapiju, masažu, parafinsku terapiju, električnu stimulaciju mišića stražnjice, elektroforezu pomoću angioprotektora. Kao lijekovi koriste se vitamini, hondro- i osteoprotektori. Nakon operacije, puno opterećenje na zglobu može se dati tek nakon godinu dana.

Ako je dijagnoza pravilno izvedena i liječenje započeto na vrijeme, moguće je riješiti se dislokacije zgloba kuka. U ovom se slučaju anatomija zgloba potpuno obnavlja i vjerojatnost razvoja displastične artroze se uklanja.

Kongenitalna dislokacija kučnog zgloba: liječenje i posljedice kod novorođenčadi

Kongenitalna dislokacija zgloba kuka je napredni stupanj displazije ili nerazvijenosti kuka. S takvom patologijom kosti zgloba kuka nepravilno su zglobne, a glava kosti smještena izvan acetabuluma, što dovodi do dislokacije.

U novorođenčadi se urođena dislokacija dijagnosticira u otprilike sedam slučajeva njihove 1.000 novorođenčadi. Istodobno, kršenje zgloba kuka događa se pet puta više kod djevojčica nego kod dječaka. Najčešće je zahvaćen lijevi zglob, u nekim se slučajevima može primijetiti kongenitalna dislokacija s obje strane.

U medicini postoje tri vrste bolesti koje se razlikuju u stupnju displazije:

  • Displazija kuka dijagnosticira se s izmijenjenom šupljinom zgloba, glave i vrata bedra. Spojne površine se zadržavaju..
  • Kongenitalna subluksacija kuka dijagnosticira se s promijenjenom zglobnom šupljinom, glavom i vratom bedra. U ovom slučaju zglobne površine su oslabljene. Glava femura pomaknuta je u blizini vanjskog ruba zgloba kuka.
  • Kongenitalna dislokacija kuka dijagnosticira se s promijenjenom zglobnom šupljinom, glavom i vratom bedra. Spojne površine se odvajaju. Glava femura nalazi se iznad zglobne šupljine i udaljena je od nje.

Znakovi urođene dislokacije zgloba kuka

Kongenitalna dislokacija kuka može se otkriti tek nakon rođenja djeteta. U ovom slučaju, kod novorođenčadi s patologijom zgloba kuka, primjećuju se sljedeći simptomi:

Dijete je bedro ograničeno potisnuto. Za pregled, novorođenčad se postavlja na leđa, noge su savijene pod kutom od 90 stupnjeva u zglobu koljena i kukova. Nakon toga, noge se uzgajaju na strane sve dok se ne zaustave. Ako dijete ima urođenu dislokaciju zgloba kuka, kut produženja nogu je otprilike 180 stupnjeva manji nego inače.

Kada se dislocira, čuje se klik. Sličan znak naziva se simptom Marx-Ortolanija. Novorođenčad se postavlja na leđa, noge su savijene pod kutom od 90 stupnjeva u koljenu i zglobu kuka. Noge su spojene i pažljivo razdvojene. Sa strane na kojoj postoji kongenitalna dislokacija kučnog zgloba obično se čuje glasan klik.

Noge u novorođenčadi na mjestu dislokacije su kraće. Da bi se prepoznao ovaj simptom, bebine noge savijaju se u koljenima i pritišću djetetov stomak..

Kožni nabori na nogama novorođenčadi su asimetrični. Ako ispravite bebine noge, kod zdrave bebe kožni nabori na prednjem i stražnjem dijelu trebaju biti simetrično smješteni.

Ako se tijekom pregleda djeteta otkrije barem jedan od gore navedenih simptoma bolesti, odmah trebate kontaktirati pedijatra radi detaljnog pregleda i potvrde dijagnoze.

Da bi se utvrdila urođena dislokacija kučnog zgloba, koristi se ultrazvuk i rendgenski pregled..

Kako se liječi

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, posljedice takve bolesti mogu biti ozbiljne. Dislokacija pokrenuta u djetinjstvu često uzrokuje razvoj displastične koksartroze u odraslih.

  • Nakon što liječnik dijagnosticira dislokaciju zgloba kuka, liječnici odmah u rodilištu počinju podučavati majku kako valjati dijete tako da bebine noge budu slobodne i maksimalno odvojene. Također, bebi su propisane fizioterapijske vježbe.
  • Glavni tretman je trajno fiksiranje kostiju zgloba kuka, tako da femur s glavom udara u sredinu acetabuluma. Dakle, uz pomoć zgloba glave, nerazvijeni poklopac šupljine se iritira i potiče na propadanje.
  • Da bi se fiksirale djetetove noge, koristi se poseban ortopedski uređaj za novorođenčad. To može biti Freykov jastuk, Volkova guma, Vilensky guma. Najčešće se kongenitalna dislokacija kučnog zgloba liječi Pavličkim stremenom..
  • Posebna guma učvršćuje noge novorođenčeta tako da se prilikom razrjeđivanja mogu slobodno kretati. Liječenje se provodi do trenutka kada se formira pokrov acetabuluma zgloba. Istodobno, stanje zglobova prati se rendgenskim pregledom.

Ako pravovremeno usporedite glavu femura s acetabulumom, zglobovi se mogu ispravno razviti. Preporučljivo je započeti s liječenjem čim se patologija otkrije kod novorođenčadi. Pravovremeno liječenje može se razmotriti ako se provodi odmah nakon rođenja djeteta i do tri mjeseca. Inače, pružanje medicinske skrbi smatra se kasnim..

U međuvremenu, moderna medicina danas ima brojne učinkovite metode konzervativne terapije koje se koriste u liječenju djece čija je dob veća od godinu dana.

Ako se bolest ne otkrije na vrijeme i konzervativne metode su neučinkovite, koristi se kirurška intervencija. Dobri rezultati u liječenju mogu se dobiti ako operirate dijete mlađe od pet godina. U starijoj dobi može se primijetiti manji učinak od operacije..

S kongenitalnom dislokacijom zgloba kuka provode se intraartikularne i izvanartikularne operacije. Ako dijete nije dostiglo adolescenciju, oni obavljaju operaciju unutar zgloba, tijekom koje se acetabulum produbljuje.

U starijoj dobi propisane su ekstraartikularne operacije, uz pomoć kojih se stvara krov acetabuluma.

U slučaju da se kasnije otkrije težak slučaj i bolest, provodi se artroplastika zgloba kuka.

  • Ako je dijete više od godinu dana, liječenje se provodi pomoću Sommerville ljepljive trake. Princip rada sličan je drugim metodama, liječenje dovodi do stvaranja poklopca šupljine.
  • Ako se urođena dislokacija kučnog zgloba može otkriti vrlo kasno, pribjegavajte operaciji. Uključivanje kirurške intervencije je potrebno ako standardni tretman ne dovede do pozitivnih rezultata.
  • Danas suvremena medicina nudi razne vrste operacija za ispravljanje urođene dislokacije zgloba kuka. Često se liječenje koristi intraartikularnim operacijama. Dakle, liječnici maksimalno čuvaju razvijeni mehanizam zgloba i čine sve tako da zglob kuka u potpunosti funkcionira.
  • Salter operacija se izvodi kada je potrebno liječenje djece i adolescenata. Chiari nadiacetularna zdjelična osteotomija obično se propisuje odraslim osobama..

Komplikacije kongenitalne dislokacije kukova

Liječenje novorođenčadi treba započeti odmah nakon otkrivanja simptoma i potvrde dijagnoze. Pravodobnom intervencijom bolest neće imati štetne posljedice.

Ako ne pružite pravodobnu medicinsku pomoć, dijete s dijagnozom urođene dislokacije kuka vjerojatno će početi hodati dovoljno kasno. Kod takve djece u pravilu je potez ometan zbog činjenice da dijete ima hromost na bolesnoj strani. Na istoj strani se tijekom hodanja javlja torzo torza zbog kojeg se bebina kralježnica savija i razvija se skolioza.

Ako se dijagnoza zgloba kuka dijagnosticira s obje strane, dijete često ima hodanje patke. Međutim, dijete ne osjeća bol u zglobovima dok hoda.

U nedostatku liječenja za displaziju u starijoj dobi, može doći do pomaka glave femura, a može se razviti i displastična koksartroza, osim toga, vjerovatno je da će se razviti displazija koljena.

U odraslih se takva patologija može liječiti samo operativnim zahvatom kako bi se bolesni zglob zamijenio metalnim..

Sprječavanje bolesti

Dugo godina se vjerovalo da se urođena dislokacija kuka događa zbog činjenice da je akušer pri rođenju djeteta počinio nepažnju. Međutim, kao što se nedavno pokazalo, ova se patologija počinje razvijati kada je dijete u maternici. Zbog činjenice da se zglob ne razvija pravilno, glava femura se ne može fiksirati u šupljinu.

Tijekom rendgenske snimke zglobne hrskavice se ne mogu otkriti, stoga se bolest može saznati tek nakon što se dijete rodi. Stoga bi majka trebala pažljivo pregledati dijete prvog dana nakon rođenja.

Naročito je potrebno biti oprezan ako je noga jednog djeteta kraća, nabori kože su asimetrični, a novorođenče preusmjerava noge na bočne dijelove. Kao glavnu metodu u sprječavanju bolesti, pedijatri preporučuju natezanje djeteta na široko, čak i ako je dijete zdravo.

Takvo zamatanje treba primijeniti do tri mjeseca. Čvrsto zamatanje potpuno je kontraindicirano. I ne vjerujte u predrasude da će beba imati zakrivljene noge, takvu su izjavu pedijatri već dugo odbacili i znanstveno utemeljenu.

Kada koristite pelene, trebate položiti na gornju ili donju četverostruku pregibnu flaneloznu pelenu, koja je fiksirana redovnom pelena presavijenom u trokut. Tako dijete ima poza žabe koja mu je ugodna, a glava zgloba je na pravom mjestu.

U svakom slučaju, dijete nakon otpusta iz bolnice mora odmah pokazati ortopedskog kirurga kako bi na vrijeme spriječio razvoj bolesti. Nažalost, mnoge majke odlaze liječniku kad dijete počne hodati. Tek tada roditelji primjećuju da beba šepa i nesigurno hoda.

Problem urođene dislokacije kuka - kako dijagnosticirati i liječiti

Kongenitalna dislokacija kuka u male djece je deformacija mišićno-koštane strukture u novorođenčadi, karakterizirana deformacijom komponenti zglobova kuka. Bolest se naziva i displazija kuka..

Deformitet kuka, koji ima prirođenu etiologiju, odnosi se na jedan od najčešćih nedostataka koji je teško dijagnosticirati u početnim fazama nastanka.

Znanstveno je utvrđeno da se ona promatra kod mladih djevojčica oko 9-10 puta češće nego kod jačeg spola. To je zbog nekih razlika u anatomskoj strukturi ženskog kučnog aparata.

Ortopedski stručnjaci uvjereni su da što prije započne terapija, veća je vjerojatnost da se spriječi razvoj mogućih komplikacija patološkog procesa.

Što je urođena dislokacija kuka?

Kongenitalna (najteža urođena greška) dislokacija kuka u najčešćim se slučajevima dijagnosticira kod mladih djevojčica, budući da su temeljni zglobovi kučnog sustava vrlo pokretni.

Bolest pogađa djevojčice, a premještanje zglobnih elemenata u njima može se razviti već tijekom razdoblja intrauterine formacije i otkriva se u dobi od 1-2 godine.

To znači da patološki proces može utjecati na jednu ili obje zajedničke komponente u aparatu kuka. Najčešće se jednostrana patologija dijagnosticira kod beba.

Da bi se precizno utvrdilo što predstavlja urođenu dislokaciju kuka, potrebno je temeljito poznavati specifičnosti anatomske strukture kučnog aparata. Glavna komponenta u njihovoj strukturi je acetabulum kosti, koji je čvrsto u susjedstvu glave kuka. Izgleda kao mala udubljenja u obliku čašice koja se nalazi u iliakalnoj koštanoj strukturi..

Unutarnja strana acetabuluma prekrivena je vlaknima s masnom strukturom i hijalinom hrskavicom koja istodobno jača glavicu bedrene kosti. Upravo ta veza omogućuje pravilnu prehranu kukovnog aparata.

Ispravan dizajn svih gore navedenih struktura jamstvo je pouzdanog naslonjanja glave kuka u acetabulum. Deformacija u strukturi zgloba popraćena je nepouzdanim pričvršćivanjem glave na udubljenje.

Klasifikacija


Kongenitalnu dislokaciju kuka karakterizira nekoliko stadija i vrsta formacije, od kojih svaki ima svoje simptome i specifične značajke.

U modernom medicinskom području razlikuje se nekoliko stupnjeva urođene dislokacije zgloba kuka:

  1. Stadij displazije - početna deformacija nije popraćena dislokacijom, ali u ovoj se fazi primjećuju svi preduvjeti patološkog procesa, asimetrična struktura aparata kuka.
  2. Faza predislokacije - glava i vrat bedra lako se povlače na desnu i lijevu stranu, ali se neovisno vraćaju na prvobitno mjesto.
  3. Stadij subluksacije - glava i vrat kuka su promijenjeni, deformirani u odnosu na gornju ili bočnu stranu, što je popraćeno intenzivnim uganućem.
  4. Dislokacija - specifična karakteristika je simptom klizanja, karakteriziran glasnim mrvicama, koje se mogu čuti tijekom uzgoja nogu novorođenog djeteta u predjelu zgloba kuka.

Raznolikost takvih simptoma i promjena omogućuje stručnjacima da ispravno dijagnosticiraju patološku deformitet i odaberu najoptimalniji način liječenja na temelju njegove težine.

Patološki proces možete otkriti kada novorođenče ima 2 tjedna..

uzroci

Dugo vremena uzroci razvoja patologije kučnog sustava nisu u potpunosti proučeni. Kao rezultat brojnih studija, liječnici su utvrdili čimbenike na temelju kojih se formira takva patologija kao što je urođena dislokacija kuka:

  • nepravilni postupci opstetričara tijekom porođaja;
  • agresivni učinak relaksina - specifičnog hormona koji se proizvodi u
  • tijelo žene neposredno prije rođenja djeteta;
  • razne patologije i oslabljen razvoj fetusa tijekom prenatalnog razdoblja;
  • česta upotreba lijekova od strane trudnice;
  • zarazne bolesti buduće majke u procesu rađanja djece;
  • negativni uvjeti okoliša;
  • zdjelični položaj fetusa - u slučaju da je dijete dulje vrijeme u ovom stanju, a povećano opterećenje postavlja se na zglobne elemente u području zdjelice;
  • kao rezultat zdjeličnog položaja djeteta opaža se pojava mnogih patologija u strukturi mišićno-koštanog sustava.

Također, pojava kongenitalne dislokacije zglobova kuka često ima izravan odnos s malom količinom amnionske tekućine, jakim manifestacijama toksikoze, preuranjenom ili kasnom trudnoćom, kao i tjelesnom težinom novorođenčeta većom od 4-5 kg.

simptomi


Simptomi displazije kuka značajno se razlikuju ovisno o stupnju i ozbiljnosti bolesti.

Dijagnoza patologije često je teška i zbog toga što su deformirana tkiva prekrivena mišićnim vlaknima.

Glavni znakovi bolesti:

  1. Simptom nestabilnosti (Marx-Ortolani). Može se otkriti u novorođenčadi u dobnoj skupini do 3 mjeseca. Novorođenče treba postaviti na ravnu površinu. Liječnik savija noge, pažljivo ih spaja i širi ih u oba smjera - bolest se određuje karakterističnim glasnim klikom.
  2. Skraćivanje bolne noge. Specijalist savija mrvice udova i stavlja ih na trbuh, nakon čega pažljivo prati njihovo mjesto. U prisutnosti displazije, možete primijetiti asimetriju pokreta kuka, kao i njegov oblik.
  3. Kongenitalna dislokacija kučnog aparata. Često se određuje stojećim, deformiranim oblikom stražnjice. Ovaj simptom prati donji ud u obliku slova X..
  4. Otmica bedara. U procesu abdukcije kuka u području zgloba kuka, kut bi trebao varirati između 165-180 °, u prisutnosti kongenitalne dislokacije kuka, ovaj je pokazatelj znatno manji.
  5. Asimetrični nabori na stražnjici djece, koje je u prvim danima života teško primijetiti čak i za stručnjaka. U kasnijoj dobi deformitet kuka zgloba karakterizira izobličenje koraka, kao i izražena razlika između simetrije i duljine donjih ekstremiteta..

Moguće komplikacije

Kongenitalna dislokacija često nosi najopasnije posljedice za tijelo, što uzrokuje teške komplikacije za stanje cijelog mišićno-koštanog sustava. Najbolja opcija je liječenje poremećaja kučnog sustava u najranijim fazama. U drugim je slučajevima vjerojatnost invalidnosti i drugih opasnih posljedica previsoka..

U ovoj bolesti, struktura odraslih i djece ozbiljno je pogođena u mišićno-koštanom sustavu. To se izražava u činjenici da djeca počinju hodati mnogo kasnije, a njihov hod je različit od hoda zdravih ljudi.

Ovu patologiju nazivamo potez "patka". Mali pacijent s jednostranom displazijom počinje primjetno hromiti na bolnoj nozi, što pridonosi razvoju hromosti i skolioze.

Ako se bolest nije izliječila u dojenačkoj dobi, rezultat patološke deformacije je stvaranje displastične koksartroze (tzv. Ozbiljno ograničenje aktivnosti zgloba, karakterizirano bolnim senzacijama i grčevima).

Kongenitalna dislokacija zgloba bilateralnog oblika često je praćena postupnom deformacijom koštanog materijala, patološkim pomakom, kao i spljoštenjem koštanog aparata. U slučaju nepravovremenog liječenja, terapija se provodi isključivo operativnim zahvatom.

Dijagnostika

Za potpuno uklanjanje urođene deformacije kuka izuzetno je važno pravovremeno potražiti pomoć stručnjaka. Bolest se otkriva izuzetno teško, budući da je zglob u području kuka prekriven obilnim slojem masnog i mišićnog tkiva. Zato je teško otkriti simptom Marxa ili druge znakove bolesti bez određenih dijagnostičkih postupaka..

Ako sumnjate na urođenu dislokaciju, propisane su dijagnostičke mjere:

  • složen ortopedski pregled;
  • Rentgenski pregled
  • pomoću ultrazvuka.

Maksimalni pozitivni rezultati mogu se dobiti ako je terapija započeta prije dojenčeta 6-7 mjeseci..

Radiografija za bebe provodi se tek nakon navršenih 3 mjeseca. U to vrijeme se gotovo svi dijelovi mišićno-koštanog sustava potpuno osificiraju kod malih pacijenata, što omogućava dobivanje točnih i informativnih rezultata istraživanja.

Uz to, liječnik mora pažljivo proučiti povijest bolesti svih bliskih rodbine bolesnog djeteta, uzeti u obzir probleme koji nastaju u trudnoći majčine bebe, obaviti pregled mrvica mame i tate i pažljivo ga ispitati. Ove metode pomažu stručnjaku da ispravno dijagnosticira djetetovu urođenu dislokaciju i odabere vrlo učinkovitu metodu za uklanjanje oštećenja..

liječenje


Kongenitalna dislokacija kuka - bolest koja se liječi dvije metode: konzervativnom i kirurškom.

U mnogim slučajevima se čak i uznapredovali stadij deformacije dobro podnosi konzervativnoj terapiji, pa se kirurški zahvati pribjegavaju izuzetno teškim situacijama..

Mora se imati na umu da su najizraženiji pozitivni rezultati konzervativnog liječenja displazije ako je započet prije 3-mjesečnog pacijenta.

Kada je u pitanju operacija, smatra se da je optimalno vrijeme za operaciju do 4-5 godina. To omogućuje vraćanje normalne strukture mišićno-koštanog sustava, kao i strukture kuka.

konzervativan

Liječenje (tradicionalne) kongenitalne dislokacije bedara propisano je u bilo kojoj fazi deformacije. Ako je displazija dijagnosticirana u prvim danima dojenčevog života, koristi se vrlo učinkovita metoda takozvanog širokog zanošenja. Ova je tehnika najučinkovitija samo u početnoj fazi razvoja bolesti..

Faze postupka su sljedeće:

  • beba mora biti položena na leđa;
  • između njegovih nogu stavio je valjak od dvije uvijene pelene kako dijete ne bi moglo stisnuti udove;
  • valjak između nogu treba fiksirati na trbuh trećom pelenom presavijenom u obliku trokuta.

Široko previjanje omogućuje raširenje nogu djeteta na strane, kao i vraćanje potrebnog anatomskog položaja glave kuka.

Terapija u kasnijim fazama provodi se metodom nanošenja pravilno odabrane korektivne gume, zahvaljujući kojoj se bebine noge drže u anatomsko ispravnom obliku.

Udovi su oteti i fiksirani u zglobovima kuka i koljena. To omogućuje usporedbu glave femura s acetabulumom i poticanje stvaranja cjelovite strukture zgloba.

Suština konzervativnog liječenja pacijenata, s obzirom na prirođenu displaziju, je u tome što se koriste sljedeće ortopedske konstrukcije:

  • Guma Volkova - je uređaj izrađen od plastike, koji se sastoji od vrste
  • kolijevka, gornji i bočni elementi dizajnirani za donje udove.
  • Pavlik Stirrups - uređaj meke teksture s zavojem za prsa i potkoljenice, povezan posebnim stezaljkama.
  • Vilensky guma - izgleda poput remena povezanih razmakom.
  • Freykova guma - koristi se istovremeno s širokim previjanjem, pomaže u održavanju dječjih nogu u razrijeđenom stanju.
  • Tübingerova ortoza sustav je križanac Pavlikovih stremena i Vilenskog autobusa.

Dodatna metoda tradicionalnog liječenja je uporaba fizioterapije. Jedna od najučinkovitijih metoda je terapijska masaža. No roditelji bi trebali imati na umu da sve seanse obavlja isključivo iskusni maser i prema uputama liječnika.

kirurški

Zajednička operacija donosi pozitivan učinak samo ako je izvedena prije navršene dijete. Kasnija intervencija smatra se manje učinkovitom..

Sve operacije izvedene sa zglobnom displazijom podijeljene su u dvije vrste:

Preporučuje se liječenje urođenog oblika bolesti kod mladih bolesnika mlađih od 16 godina intrarastikularnom operacijom. Glavni zadatak kirurga je produbiti acetabulum naj nježnijim metodama.

Liječenje bolesnika u adolescenciji i odrasloj dobi provodi se izvanartikularnim kirurškim zahvatima usmjerenim na stvaranje anatomski ispravnog sustava acetabuluma.

Glavne vrste kirurške intervencije za kongenitalni deformitet kuka:

  • Tehnika repozicije dislokacije otvorenog tipa - sastoji se od seciranja tkiva i kapsule u području zgloba, kao i nužnog repozicioniranja acetabularne glave.
  • Hirurške manipulacije zdjeličnih kostiju - imaju nekoliko sorti koje su popraćene stvaranjem posebnog naglaska na glavi femura kako bi se spriječilo njegovo kasnije pomicanje..
  • Osteotomija - to je ono što nazivaju operacijom za seciranje kože, kao i za davanje femura ispravnog anatomskog oblika.

U najnaprednijim slučajevima, popraćenim izraženim patologijama funkcioniranja i fleksibilnosti, koristi se artroplastika kuka.

Prognoza

Kako bi spriječili urođenu dislokaciju zgloba femura, roditelji trebaju zapamtiti nekoliko jednostavnih, ali vrlo važnih preporuka:

  1. U prisutnosti nasljedne sklonosti deformitetu, ultrazvukom pregledajte zglobove kuka novorođenčeta svaka 3-4 mjeseca.
  2. Čim je moguće nakon rođenja djeteta podvrgnite se pregledu kod dječjeg ortopeda, a također ne zaboravite na sustavne preventivne preglede.
  3. Buduća majka mora pažljivo pratiti tijek trudnoće, ako imate bilo kakvih pitanja ili problema, obratite se svom ginekologu.
  4. Nastava fizikalne terapije koja se održava počevši od dobi djeteta od prvih dana.
  5. Roditelji trebaju pažljivo nadzirati da ako postoji sumnja na deformaciju zgloba kuka u djeteta, rizik od povećanog opterećenja na udovima je isključen.

Dobivanje pozitivnih rezultata terapije moguće je samo ako je započeta u vrlo ranoj fazi razvoja, to jest u prvim danima života novorođenčeta.

Ovaj zahvat je prepun ozbiljnih komplikacija, kao i dugog razdoblja oporavka. Iz tog razloga, glavni zadatak roditelja svakog djeteta je rano utvrđivanje patologije, kao i njegovo liječenje od prvih rođendana djeteta.

Uklanjanje displazije kuka u djetinjstvu ili adolescenciji prilično je ozbiljan problem, jer ne donosi uvijek pozitivne rezultate i može dovesti do komplikacija koje su opasne po zdravlje mišićno-koštanog sustava.

Značajke urođene dislokacije kuka

Ovu razvojnu anomaliju karakterizira nedovoljan razvoj svih komponenti zgloba kuka, pri čemu se krši omjer zglobnih površina acetabuluma i glavice femura.

Postoje tri klinička oblika dislokacije koji se mogu pretvoriti jedan u drugog:

  • nestabilna displazija kukova ili na drugi način displazija kuka;
  • subluxation;
  • dislokacija.

Bilateralna dislokacija je mnogo rjeđa od jednostrane, kod dječaka 5 puta manje nego kod djevojčica. Omiljena lokalizacija je lijevi zglob kuka. Postoje 3 slučaja ove patologije na 1000 rođenih, s glutealnim prikazom fetusa.

Mogući uzroci bolesti:

  • kršenje primarne oznake motornog aparata tijekom embriogeneze;
  • zaostajanje intrauterinog razvoja djeteta zbog različitih razloga, posebno vitamina B2;
  • hormonalni poremećaji;
  • toksikoza;
  • nefropatija trudnica s poremećajem metabolizma proteina i vode-soli (oko 3% slučajeva dislokacije je teratogeni i formiraju se u ranim fazama embriogeneze);
  • nasljedna predispozicija.

patogeneza

Mehanizam razvoja dislokacije kuka povezan je s preliminarnom subluksacijom i displazijom zgloba. Nestabilnost kuka karakterizira nedovoljan razvoj acetabuluma ili njegovo spljoštenost te usporavanje razvoja gornjeg dijela bedrene kosti. Kao rezultat toga, glava femura se okreće u smjeru prema naprijed (događa se njegova antetorija). Navedeni biomehanički proces popraćen je usporavanjem razvoja živčano-mišićnog i ligamentno-mekog tkivnog aparata kučnog zgloba. U slučaju da je displazija femura otkrivena u trenutku rođenja, u nedostatku odgovarajućeg konzervativnog liječenja, dislokacija kuka može se razviti početkom hodanja. Zbog toga se, kako bi se spriječile posljedice u rodilištu, provodi pregled novorođenčadi kod ortopeda.

Klinički simptomi

Najraniji simptom koji roditelji pronađu prilikom previjanja djeteta je ograničenje otmice savijenih nogu (pod kutom od 90 ° u zglobu koljena i kuka). Potrebno je upozoriti roditelje da je potpun uzgoj nogu nemoguć, jer je tonus mišića novorođenčeta povišen.

Najupečatljiviji znak je nedostatak simetrije nabora kože bedara i stražnjice.

Klinički znak je simptom klika koji se javlja kao rezultat pomicanja glave femura preko ruba acetabuluma. Promatra se tijekom otmice nogu savijenih u zglobu koljena i kukova. U ovom se slučaju prvi klik osjeća tijekom razrjeđivanja (dolazi do dislokacije bedara), a drugi - tijekom smanjenja (obrnuto smanjenje glave femura) nogu. Vrijedno je uzeti u obzir da se opisani simptom može otkriti mišićnom hipotenzijom u prvim mjesecima života, čak i ako nema poremećaja u zglobu kuka.

Važan znak je okretanje nogu prema van i njeno relativno skraćivanje..

Uz dislokaciju kuka, rani simptomi su izraženiji, a pojava potonjeg povezana je s hodom:

  1. Značajna otmica kuka.
  2. Napetost mišića prednjeg-unutrašnjeg bedra.
  3. Pomak većeg trohantera bedra prema gore.
  4. U stojećem položaju na bolnoj nozi i zdravo podignutom, vodoravna os zdjelice se naginje na zdravu stranu.
  5. Oštećenje hoda: šepanje s jednostranom lezijom, patka s potezom s bilateralnim.

U slučaju nepotpunog povjerenja u prisutnost nestabilnosti kuka, ne čekajte priliku da se u dobi od 4 mjeseca obavi rendgenski pregled. Bolje je započeti konzervativno liječenje unaprijed.

Dijagnostika

Rendgenski pregled mora se provesti u leđima. Noge treba ispružiti i podići, simetrično rasporediti i lagano okrenuti prema unutra. Pri ocjenjivanju dobivenih podataka potrebno je uzeti u obzir da se hrskavično tkivo koje pokriva zglobne površine kosti ne prikazuje na rendgenu male djece, a u bedru ne postoje jezgre okoštavanja.

Tipičan simptom je usporavanje pojave osifikacijskih jezgara i naginjanje depresije zgloba kuka. S dislokacijom dolazi do smanjenja i spljoštenosti glave femura na zahvaćenoj strani, pomicanja gornjeg kraja bedra prema gore i prema van. Posebno da bi se utvrdila ozbiljnost dislokacije V. Puttija, predložena je shema koja uzima u obzir različite položaje koštanih elemenata na rendgenskoj slici jedan u odnosu na drugi.

Značajke urođene dislokacije kuka u male djece:

  • poremećaj hodanja;
  • nedostatak boli;
  • održavanje apsolutnog i smanjenje relativne duljine udova;
  • nemogućnost pritiska femoralne arterije na glavu femura;
  • pretjerani kružni pokreti kuka;
  • nagib zdjelice prema zdravoj nozi kad stoji na pacijentu;
  • pomicanje nogu prema gore s pritiskom na petu u položaju leđa.

Jačina dislokacije razlikuje:

I stupanj (displazija) - bočno mjesto glave femura, nagnuće acetabuluma;

II stupanj (subluksacija) - pomak glave femura prema gore, do gornjeg ruba šupljine;

III stupanj - pomak glave femura iznad šupljine;

IV stupanj - ilium krilo potpuno pokriva sjenu glave femura;

V stupanj - glava se određuje na gornjem rubu iliuma.

Zbog nemogućnosti korištenja rendgenskih pretraga u postporođajnom razdoblju, ultrazvučna dijagnostika sve se više koristi svake godine. Ova metoda pomaže da se postavi točna dijagnoza u dobi od 2 tjedna..

Konzervativno liječenje

Liječenje urođene dislokacije mora početi odmah nakon dijagnoze u bolnici. Suština fizioterapijskih vježbi je uklanjanje kontrakcije prednjih unutarnjih mišića bedara. Izvršite nasilnu fleksiju, ekstenziju, otmicu, rotaciju nogu u zglobu kuka. Vježbe se izvode do 10 puta dnevno po 20 pokreta u lekciji. Svakodnevna masaža leđa i stražnjice. Roditelji se uče pravilnom plivanju pelena na nogama pelena, a potom na Freykovom jastuku. Liječenje djece s nestabilnošću zglobova provodi se u autobusu CITO ili Koshel pomoću jastuka Freyk. Ovi uređaji omogućavaju da se noge nalaze u položaju fleksije i abdukcije, te tako centriraju glavu femura u acetabulum. Taktika održavanja bolesnog djeteta određena je nakon dobi od 4 mjeseca nakon radiografije. Takav tretman nastavlja se do 1 godine, ortopedsko promatranje provodi se do 5 godina.

Liječenje treba biti rano i nježno. Mora se provoditi od prvog mjeseca života uz pomoć posebnih uređaja koji pomažu povećati raspon pokreta u zglobu kuka i otmice kukova. Najčešće se koristi kosulja Koszha koja vam omogućuje postupno istezanje mišića odgovornih za otmicu kukova. Ovaj uređaj ne ograničava upotrebu higijenskih mjera, masaže, fizioterapije. Kontraindikacija upotrebi gume je pogrešno prikazivanje dislokacije, potvrđeno artrografijom s kontrastom.

Principi funkcionalnog liječenja:

  1. Široko natezanje do 3 mjeseca.
  2. Zatvoreno smanjenje guma do 10 mjeseci.
  3. U nedostatku pozitivnog učinka, indicirano je kirurško liječenje..

Prije toga korištena je tehnika istodobnog zatvorenog smanjenja dislokacije pomoću uklonjivih gipsanih odljeva. Međutim, ova je tehnika često bila komplicirana nekrozom glave femura, ponovljenom dislokacijom ili subluksacijom, artrozom. Sve je ovo poslužilo kao razlog za zamjenu metode funkcionalnom tehnikom prema gore opisanim kriterijima.

Kirurško liječenje

Grupe operativnih tehnika:

  • manje intervencije u kombinaciji s konzervativnim liječenjem;
  • otvoreno smanjenje;
  • otvorena redukcija s produbljivanjem šupljine;
  • izvanartikularne rekonstruktivne operacije;
  • palijativna kirurgija.

Načela kirurške intervencije:

  • štedljiv stav prema hrskavici i mekim tkivima zgloba;
  • potpuna obnova omjera zglobnih površina;
  • povećana površina kontakta zglobnih površina.

Indikacije za operaciju:

  • ozbiljno kršenje anatomskog omjera komponenata zgloba;
  • blokada acetabuluma mekim tkivima;
  • Kontraindikacije: opće somatsko stanje djeteta.

Izbor kirurške intervencije ovisi o dobi djeteta. U dobi od 1-2 godine izvodi se jednostavna otvorena redukcija jednostavnim pristupom ili minimalnom artrotomijom. U dobi od 2-7 godina, smanjenje se nadopunjuje korektivnom osteotomijom kuka i obnovom acetabuluma.

Tehnika jednostavne redukcije na otvorenom sastoji se u sjecištu zglobne vrećice i omotane hrskavične komponente acetabuluma.

Prilikom repozicioniranja produbljivanjem šupljine vrši se otvaranje zgloba kuka, ekscizija ožiljaka koje su promijenjene i produbljivanje zglobne hrskavice..

Tijekom rekonstruktivnih operacija, formiranje šupljine provodi se zbog zglobne kapsule.

Suština palijativne kirurgije svodi se na različite mogućnosti osteotomije.

U dobi iznad 8 godina provedba kirurške intervencije je vrlo teška. Izbor u ovom slučaju daje se palijativnoj intervenciji koja je usmjerena na ispravljanje sposobnosti podrške. Važan čimbenik je centriranje glave femura u acetabulumu. Kad se ovaj uvjet ispuni, asimetrija zdjelice postupno se smanjuje, u protivnom - dislokacija se ponavlja.

Dakle, rana dijagnoza i početak funkcionalnog liječenja gumama omogućuje vam povrat normalne anatomije i funkcije zgloba kuka i izbjegavanje daljnjih posljedica - displastične artroze.

Rehabilitacija nakon operacije

Glavni ciljevi rehabilitacije:

  1. Ublažavanje boli.
  2. Poboljšanje liječenja.
  3. Prevencija poremećaja cirkulacije.
  4. Eliminacija kontrakture.
  5. Oporavak zajedničke funkcije.
  6. Poboljšanje adhezije koštanih fragmenata na razini osteotomije.
  7. Priprema za šetnju.

Za obavljanje zadataka propisana masaža, fizioterapijske vježbe, električna stimulacija glutealnih mišića, elektroforeza angioprotektora, parafinske aplikacije.

Liječenje djece lijekovima svodi se na upotrebu osteo- i hondroprotektora, vitamina u dozama koje odgovaraju dobi. Potpuno opterećenje zgloba kuka dopušteno je samo 10-12 mjeseci nakon operacije.